Leriche-oireyhtymä

Leriche-oireyhtymä on harvinainen diagnoosi. Sille on ominaista aortan ja sen suurten haarojen alavihan osassa oleva tukos. Hänen hoidonsa on yleisimpiä yli 50-vuotiaiden miespotilaiden keskuudessa.

Alkuperä ja kehitys

Esteen alkuperällä voi olla useita syitä:

• synnynnäiset fuusiot, supistukset, alikehitys;
• hankitut viat.

Inborn on aortan alikehittyminen, sen fibromuskulaarisen dysplasian muodostuminen synnytysjaksolla. Iän myötä saavutettu tila on valtimoiden arterioskleroosi, postemboliitinen tromboosi, aortoarteriitti. Yleisin syy okkluusioon on ateroskleroosi.

Sairaus kehittyy riippuen aortan ja hiilihaarojen vaurioitumisasteesta. Ajan myötä lantion alueella olevat alaraajat ja sisäelimet saavat vähemmän verenkiertoa, happea ja ravinteita. Rajoitetut alueet ovat ylikuormitettuja ja hapen nälkää - iskemia kehittyy vähitellen asteittain.

Ensinnäkin voimakkaan fyysisen rasituksen aikana, myöhemmin - vähäisellä rasituksella ja levossa, kipu näkyy alemmissa jaloissa.

Perfuusiopaine distaalisessa verisuonten syvennyksessä pienenee jatkuvasti, heikentynyt mikrokiteinen kierto johtaa kudosmenetelmien hajoamiseen ja hidastumiseen.

Hemodynaamista vajaatoimintaa voi kompensoida osittain vakuuksien muodostuminen.

Nämä verenkierron sivureitit, jotka muodostavat vähitellen osittain iskemian, varmistavat veren ulosvirtauksen ruuhkautuneilta alueilta. Korvaava alus voi alkaa toimia muutaman päivän kuluessa.

Selkeimmät muutokset ateroskleroosin aiheuttamassa oireyhtymässä ilmenevät aortan jakautumisen alueella ja sieltä valtimoiden haaran paikasta.

1. Verisuonten sisäseiniin ilmestyy kalsiumin saostumia (kalkkeutuminen). Laskelmat koostuvat kuolleista tartunnan tai kudosvaurion vuoksi. Kalkkeutuminen on syynä verisuonten haurauteen, sillä on olemassa vaara, että niiden murtuminen voi aiheuttaa jännitystä ja paineen nousua. On mahdotonta murskata ja poistaa kalsinaatteja elimistöstä.
2. Toinen ilmiö, joka aiheuttaa ateroskleroosia, on lähes seinän tromboosi. Jos esiintyy epäspesifistä aortoarteriittiä, aortta kärsii eniten. Sen seinät vaikuttavat kalkkeutumiseen, tulehdusalueet paksunevat.

Kliininen kuvaus riippuu iskemian asteesta, joista neljä on. Toisen asteen luonteenomaista on ajoittainen särmäys, kolmas - lisääntynyt kipu, arkuus ja levossa. Neljännessä vaiheessa esiintyvät ensimmäiset nekroottiset muutokset.

Ensimmäiset ilmenemismuodot

Alkuperäiset oireet ovat potilaan tunteiden mukaan jalkojen kipu kävellessä, nousussa ja suorassa linjassa. Jatkuva claudikaatio on kaikkien potilaiden, jotka menevät lääkärille ja joilla on Lehrishin oireyhtymä, pääasiallinen valitus.

Mitä pienempi aortan vaurio on, sitä vähemmän sen kulku muuttuu, sitä parempi on verenkierron dekompensointi ja sitä yksinkertaisempi hoito.

Mitä korkeampi on alue, jossa on esteitä, sitä korkeampi kipu leviää: jalat, reidet, pakarat.

Tätä ilmiötä kutsutaan korkeaksi katkeamaksi. Verenkierron heikkeneminen aiheuttaa varpaiden ja hiustenlähteen kasvun hidastumisen. Kolmannes potilaista esiintyy impotenssia. Heikkeneminen etenee nopeammin nuoremmilla potilailla kuin yli 60-vuotiailla miehillä.

diagnostiikka

Diagnoosia käytetään:

• visuaalinen tarkastus;
• instrumentaalinen tutkimus;
• kuunnella sisäelinten työtä.

Näkyvästi muuttunut ihon väri alaraajoissa, lihasten atrofian alkuvaihe, alentamalla lämpötilaa. Neljäs iskemian aste on ominaista haavaumien ja nekroosin polttimien esiintymiselle. Femoraalisen valtimon palppauksessa pulssi ei ole tuntuva.

Jos myös vatsan aortan vaikutus on esteenä, napanuorassa ei ole pulssia. Kuunteleminen voi havaita systolisia murmoja inguinal-taitteessa. Diagnoosin kannalta tärkeimmät oireet ovat pulssin puuttuminen valtimoissa ja systoliset äänet.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät - ultraääni-fluometria, sisäisten elinten täyttymisen vaihtelun mittaaminen verellä (pletysmografia), sfygmografia. Nämä tutkimukset auttavat arvioimaan verenvirtauksen täyttymistä. Ultraääni auttaa arvioimaan veren virtausta.

Elävä kuva verenkierrosta antaa sinulle mahdollisuuden nähdä röntgenkuvaus kontrastiaineella. Jos epäillään lerish-oireyhtymää, käytetään lannerangan radiopintaista angiografiaa ennen hoidon määräämistä.

Tämän menetelmän etuna on se, että se osoittaa paitsi aortan, myös lähellä olevia aluksia. Aortografian avulla voit nähdä vaurion sijainnin, sen vakavuuden ja laajuuden.

Laajennettu diagnoosi tehdään ottaen huomioon häviävän endarteriitin (alusten krooninen vaurio, joka johtaa niiden asteittaiseen ja täydelliseen kaventumiseen), lannerangan isiatia, joka vaikuttaa selkäytimen hermojen juuriin.

Jos lopetetaan endarteriitti, vain alareunan astiat vaikuttavat, ja reiän valtimon pulssio säilyy. Systolinen myrsky tällä diagnoosilla puuttuu.

Tällainen diagnoosi annetaan yleensä miehille, jotka eivät ole vanhempia kuin 30 vuotta. Kun lumbosakraalinen radikuliitti ilmaisee voimakkaasti kipu-oireyhtymän reiden ulkoisen pinnan alueella, joka ei liity fyysiseen rasitukseen, valtimoissa pulsoituu, ei ole systolista murmia.

hoito

Jos havaitaan ensimmäinen ja toinen iskemian aste, konservatiivinen hoito on tärkeää. Kiristettyjen alusten laajentamiseksi käytetään työkaluja, jotka laajentavat niitä ja alentavat verenpainetta. Tämä ganglioblokiruyuschaya-ryhmä ja antikolinergiset aineet.

Pitkäaikaisen vaikutuksen saavuttamiseksi hoidetaan määrättyjä kursseja 1-3 kuukauden ajan. Parannetaan mikrosirkulointia käyttäen asetyylisalisyylihappoa, curantilia.

Parantaa kansanhoidon suositeltavaa hoitoa, fysioterapiaa. Tehokkaat keinot ovat fysioterapia, hieronta, kylpylähoito. Folk-korjaustoimenpiteitä vasodilataattorimaksujen muodossa ei voida käyttää väärin.

Leikkaus on tarpeen, kun kolmannen ja neljännen asteen iskemia on diagnosoitu. Lereshin oireyhtymää hoidetaan vain kahdella tavalla: verisuonten ohitusleikkaus ja endoproteesin korvaaminen. Jos aivohalvaus tapahtui äskettäin, sydämen vajaatoiminta todettiin, valtimoiden täydellinen tukkeutuminen, leikkaus on mahdotonta. Muita vasta-aiheita ovat maksakirroosi ja munuaisten vajaatoiminta.

näkymät

Jos rekonstruktiivinen leikkaus tai perusteltu konservatiivinen hoito toteutetaan, kaikki Lereshin oireyhtymän ilmenemismuodot häviävät ja potilaan toimintakyky palautuu. Distaalikanavan säilymisen vaikutus leikkauksen jälkeen useimmilla potilailla säilyy vähintään kymmenen vuotta.

Suosittelemme myös tutustumaan alaraajojen ateroskleroosia koskevaan aineistoon.

C m Lerish

Leriche oireyhtymä (. R. Leriche, ranskalainen kirurgi, 1879 -1955, syn.: Krooninen tukkeutuminen aortta, vatsa-aortan ateroskleroottisten verisuonitukoksia purenta aortan ja lonkkavaltimon) - joukko kliinisiä oireita, aiheuttama krooninen tukkeutumisesta kaksijakoisuus ja vatsa-aortan ja lonkkavaltimon.

R. Leriche teki vuonna 1940 ensimmäisen lannerangan oireyhtymän ja vatsan aortan trombosoidun bifuraation resektion. Vuodesta 1943 lähtien Morelin (F. Morel) ehdotuksesta tämä oireiden kompleksi alkoi kutsua Leriche-oireyhtymäksi. Miehillä tautia havaitaan 10 kertaa useammin. Useimmiten tauti esiintyy 40–60-vuotiailla.

Sisältö

Etiologia ja patogeneesi

Etiologia on monipuolinen. Sekä synnynnäisiä että hankittuja vaskulaarisen aortoiliaisen haaran okkluusioita havaitaan. Synnynnäisten sairauksien joukossa ovat aortan hypoplasia ja iliakkeroiden fibro-lihasdysplasia. Hankituista sairauksista yleisin syy on ateroskleroottinen vaurio (88–94%), epäspesifinen aortoarteriitti (5–10%), paljon harvemmin postembolinen tromboosi jne.

Verenkiertohäiriöiden patogeneesi johtuu aortan ja iliaarteroiden tukkeutumisen asteesta ja laajuudesta, mikä vähentää huomattavasti lantion elinten ja alaraajojen veren virtauksen määrää. Siksi taudin alkuvaiheessa iskemia (katso) ilmenee funkts, stressiä ja prosessin etenemistä ja levossa. Taudin johtava ilmenemismuoto on perfuusion paineen lasku distaalisessa verisuonten syvennyksessä ja heikentynyt mikroverenkierto (katso) ja sitten metaboliset prosessit kudoksissa.

Hemodynaamisten häiriöiden kompensoinnin luonteessa vakuuskierron kehittäminen on erittäin tärkeää.

Patologinen anatomia

Patologinen anatomia riippuu vaurion etiologiasta. Ateroskleroosin aortan muutoksia havaitaan (ks. Ateroskleroosi). Suurimmat muutokset havaitaan aortan bifurkaation alueella ja sisäisen iliakkion valtimon alueella. Usein esiintyy aortan ja valtimoiden seinien kalkkeutumista (ks. Kalkkiutuminen), monissa tapauksissa - parietaalinen tromboosi (ks. Kohta). Gistolilla, ateroskleroottisten vaurioiden kuvassa ei ole ominaisuuksia.

Ei-spesifisessä aortoarteritissa aortta vaikuttaa myös ensisijaisesti. Tälle taudille on ominaista voimakas periprocess, aortan seinän jyrkkä sakeutuminen sisä- vuoren ulomman, keskimmäisen ja reaktiivisen sakeutumisen tulehduksen vuoksi. Usein merkitty seinän kalkkiutuminen.

Kliininen kuva

Kliininen kuva riippuu verisuonten syvennyksen laajuudesta ja vakuuskierron kehittymisasteesta.

Vatsan aortan okkluusion proksimaalisesta tasosta riippuen erotetaan 3 L.: n muunnosta. (Kuvio 1): matala okkluusio (A) - distaalinen huonompaan mesenteriseen valtimoon nähden; keskimmäinen okkluusio (B) - proksimaalinen alemman mesenteriaalisen valtimon ja suuren okkluusion (C) suhteen - välittömästi distaalinen tai munuaisvaltimoiden tasolla. Distaalisen verisuonikerroksen vaurioitumisesta riippuen on suositeltavaa erottaa neljä tyyppiä (kuva 2): tyyppi I - aortan ja yleisten iliaartioiden vaurioituminen; Tyyppi II - aortan, yleisten ja ulkoisten iliaartioiden vaurioituminen; Tyyppi III - pinnallisen reisivaltimon vaurio liittyy tyypin II muutoksiin; Tyyppi IV - lisäksi haavan alukset. Kaikilla distaalisen verisuonten vaurioiden tyypeillä erotetaan ”a” - syvä reiden valtimon läpäisevä ja variantti “b” - on valtimon suu tai tunkeutuminen. On huomattava, että tämä viittaa paitsi astian sulkeutumiseen (täydellinen sammuminen), myös terävään stenoosiin (yli 75% halkaisijasta). Distaalisen verisuonten syvennys samassa potilaassa voi olla epäsymmetrinen. On 4 astetta iskemiaa; I - alkuperäiset ilmenemismuodot; IIA - ajoittaisen särmän ilmaantuminen 300-500 metrin kävelyn jälkeen; II B - ajoittaisen särmän esiintyminen 200 minuutin kävelyn jälkeen; III - kipu 25–50 m kävely- tai lepotilassa; IV - nekroottisten haavojen esiintyminen.

Taudin ensimmäinen oire on yleensä kipu, rukiin esiintyy vasikan lihaksissa kävelyn aikana. Lähes 90% L. p. ota yhteyttä lääkäriin ajoittaisesta syvennyksestä (katso).

Mitä lähempänä aortan vauriota ja vähemmän distaalista kulmaa muutetaan (esimerkiksi aortan vaurioita vain heikomman mesenterisen valtimon tasolla yhdessä jalka-astioiden vaurioitumisen kanssa poplitealisten valtimoiden haarojen alapuolella), verenkierron kompensointi on parempi. Keskipitkällä ja korkealla aortan okkluusioilla kipu on lokalisoitu glutealihaksissa, alaselässä ja reiden posterolateraalisella pinnalla (korkea ajoittainen claudikaatio). Lisäksi potilaat havaitsivat jäähdytystä, alaraajojen tunnottomuutta, hiustenlähtöä alaraajoissa ja kynsien hidasta kasvua. Joskus on alaraajojen atrofiaa.

Klo 20 - 50% sairastuneista miehistä impotenssi tulee näkyviin (katso), reunat ovat L.: n toinen klassinen oire.

Taudin kulku on progressiivinen, mutta oireiden lisääntyminen voi tapahtua eri nopeuksilla. Alle 50-vuotiailla potilailla sairaus kehittyy nopeammin kuin yli 60-vuotiailla potilailla.

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään useimmissa tapauksissa tarkastuksen, palpationin ja auskulttuurin perusteella. Alaraajojen ihon väri muuttuu, lihashäviö, ihon lämpötilan lasku. Taudin vaiheessa IV sormen ja jalan alueella esiintyy haavaumia ja nekroosia, joilla on turvotusta ja hyperemiaa. Palpaatiossa ei ole jalkojen valtimoiden pulsoitumista, popliteaalista valtimoa. Femoraalisen valtimon pulssio puuttuu myös useammin. Kun aortan okkluusioita ei määritä sen aaltoilu napaan. Auskulttuurin aikana systolinen myrsky kuulee reisiluun valtimon yläpuolella nivelreunassa pitkin iliakkua valtimoa yhdessä tai molemmilla puolilla ja vatsan aortan yläpuolella. Laajennuksen pulssin puuttuminen ja systolinen myrsky alusten yläpuolella ovat L: n tärkeimmät merkit. Alaraajojen verenpaine auskultatorista ei ole määritelty.

Tutkimuksen instrumentaaliset menetelmät - ultraäänivirtausmittari, reovatso-, pletysm-, oskillo-, sfygmografia - paljastavat pääasiallisen veren virtauksen vähenemisen ja viivästymisen alaraajojen valtimoissa (kuva 3). Lihasveren virtauksen määritelmä 133Xe-puhdistumasta paljastaa sen laskun, erityisesti voimakkaasti, kun sitä testataan fyysisesti. kuormitus.

Leriche-oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus

Leriche-oireyhtymä on vaarallinen patologia, joka ilmenee, kun aorto-iliakin alueen valtimot estetään. Aikaisemmin tauti yleensä vaivasi miehiä 50-60 vuotta, mutta viime aikoina tämän sairauden kanssa lääketieteellisissä laitoksissa on yhä useammin mahdollista tavata nuoria. Jalkojen valtimoiden vaurioituminen on yleinen poikkeama, joka esiintyy noin yhdellä viidestä potilaasta, joilla on ollut ateroskleroosi.

Leriche-oireyhtymä on melko vakava sairaus, joka voi johtaa vammaan tai jopa kuolemaan. Erityisen suuri kuoleman todennäköisyys kuuden ensimmäisen kuukauden aikana - vuosi toiminnan jälkeen. Siksi on tärkeää aloittaa riittävä hoito ajoissa.

Aortta on yksi ihmiskehon suurimmista aluksista. Hän on vastuussa veren siirtämisestä kaikkien elinten ja kudosten kautta. Oireyhtymä vaikuttaa alemman osan vasemman ja oikean valtimoiden valtimoihin. Siksi patologiaa kutsutaan toisinaan aortan ihottumaksi.

ICD: n mukaan 10 potilasta, jotka kärsivät Leriche-oireyhtymästä, diagnosoidaan yleensä koodilla I74.0, joka kuuluu ryhmään "vatsan aortan tromboosi ja embolia".

Riskitekijät

Kuten kaikki muutkin sairaudet, oireyhtymän esiintyminen riippuu henkilön elämäntapasta ja hänen perinnöllisyydestään. Täten patologian esiintymisen tärkeimmät riskitekijät ovat:

• Miesten sukupuoli;
• Geneettinen taipumus;
• Endokriiniset sairaudet;
• Metaboliset häiriöt;
• Haitalliset tavat: tupakointi, alkoholismi;
• Diabetes mellitus;
• Pitkäaikainen masennus, stressaavat tilanteet;
• Passiivinen elämäntapa;
• Aliravitsemus, jossa on hallitsevia rasvaisia ​​elintarvikkeita;
• Lepon, unen puute;
• Säännöllinen verenpaineen nousu.

Useimmiten Leriche-oireyhtymä ilmenee ileaalisten valtimoiden ja aortan ateroskleroosin seurauksena, ei-spesifinen aortoarteriitti ja tuhoava endarteriitti, joka voi johtaa tromboosiin, ateroskleroosiin ja heikentyneeseen valonvuotoon.

valtimon supistuminen ja tukos

Yleensä anomalian alkuvaiheissa tapahtuu verisuonten kapeneminen, sitten veren virtauksen lopettaminen tapahtuu. Vaikeissa tapauksissa elimistön soluissa on hapen puute, trofisyys on häiriintynyt, kudoksen kuolema alkaa. Syndrooma liittyy aivojen sydämen ja verisuonten iskemiaan.

Taudin tärkeimmät syyt

Leriche-oireyhtymä voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäisiin muutoksiin sisältyy luvattu geneettisesti fibromuskulaarinen dysplasia ja verenkiertoalusten tukos.

Tärkeimmät hankitut syyt ovat seuraavat:

1. Aortan hypoplasia ja aplasia;
2. Krooninen valtimotauti;
3. Embolia ja tromboosi;
4. Verihyytymien muodostuminen verisuonissa;
5. Aortan tulehdus ja sen kaaren keskeytys.

Tärkeimmät muutokset oireyhtymässä esiintyvät aortan erottamisvyöhykkeellä kahteen yhtä suureen osaan ja iliaaltisen aortan haaraan. Kun ateroskleroosi on tässä paikassa, on olemassa plakkien klusteri. Arteriitin vuoksi astiat paksunevat ja menettävät kimmoisuutensa. Jos hoito puuttuu tällä hetkellä tai ei tuota toivottua vaikutusta, tapahtuu aortan kapeneminen, mikä johtaa verihiutaleiden kertymiseen. Vatsan ja alaraajojen elimiin menevän riittämättömän veren määrä johtaa kudosten hypoksiaan ja aineenvaihdunnan heikentymiseen. Eri elinten iskemia ilmestyy: aluksi fyysisen rasituksen aikana ja kun oireyhtymä kehittyy, myös levon aikana.

Taudin oireet

Leriche-oireyhtymän mukana on jo taudin kulun alkuvaiheissa:

• Nälkyys jaloissa ja niiden heikkous;
• Tunkeutuminen, polttava tunne alaraajoissa;
• Kipu vasikan lihaksissa pitkän kävelyn jälkeen.

Joskus tauti voi jäädä näkymättömäksi, kunnes vakavia oireita ilmenee:

1. Impotenssia. Miesten sukupuolielämässä esiintyvät ongelmat johtuvat lihaskudoksen vähenemisestä ja riittämättömästä verenkierrosta lantion alueelle.
2. Limppely. Tämä oire johtuu verenvirtauksen patologioista raajoissa. Limping voi olla korkea ja matala riippuen verisuonten kapenemispaikasta. Alhaisen lamenessin tapauksessa epämukavuus säteilee jalkoihin. Joskus liikkeiden aikana tuskalliset tunteet siirtyvät lannerangan alueelle.
3. Vähentynyt lihaksen sävy jaloissa.
4. Pulssin puute jalkojen valtimoissa.
5. Tromboosi ja akuutit verenkiertohäiriöt.

Leriche-oireyhtymä voidaan määrittää alaraajojen ulkonäöstä.

Jalkojen iho muuttuu ensin vaaleaksi ja saa sitten sinertävän sävyn. Hiukset alkavat pudota, kynsilevy hajoaa ja lakkaa kasvamasta. Usein esiintyy mustelmia, trofisia haavoja, nekroosia. Lopulta potilas kohtaa gangreenia ja raajan amputointia.

vaihe

Taudin klinikalla on neljä taudin vaihetta:

• Ensimmäisessä vaiheessa on tunnusomaista heikkous, chilliness, tunnottomuus ja polttaminen jaloissa sekä lameness jälkeen pitkien kävelyjen jälkeen.
• Toisessa, valtimoiden lumenit ovat pienentyneet, trofiset haavaumat muodostuvat, hiusten ja kynsien kasvu on häiriintynyt.
• Kolmannen, alaraajojen lihakset heikkenevät, kipu syntyy levossa.
• Neljäs on vaarallisin vaihe, johon liittyy useita haavaumia, sietämätöntä kipua ja pehmytkudoksen nekroosia. Potilas ei voi kävellä. Amputointia tarvitaan kiireellisesti.

Oireyhtymän diagnoosi

Jos epäilet Leriche-oireyhtymän, ota välittömästi yhteys lääkäriin, jotta estät komplikaatioiden esiintymisen.

Ensinnäkin lääkärin pitäisi tuntea pulssi alaraajojen valtimoissa, tutkia niitä: jalat eivät saa olla vaaleat ja kylmät.

Leriche-oireyhtymä kuvassa

Glukoosin, lipidiprofiilin ja glykosyloituneen hemoglobiinin määrittämiseksi on tehtävä koagulogrammi ja laboratoriokokeet.

Taudin vaiheen ja leesion paikan tunnistamiseksi on välttämätöntä suorittaa tietokoneortortografia ja angiografia kontrastiaineen tuomisella. Valvoaksesi valtimoiden tilaa, potilasta pyydetään suorittamaan sarja harjoituksia juoksumatolla.

Seulonnan ansiosta voidaan suorittaa ultraääni aluksista, joilla on ylimääräistä Doppler-sonografiaa. Aivo- ja sepelvaltimoiden tilaa on pakko tutkia.

hoito

Taudin hoidon tulee olla kattava. Jos hoito aloitetaan ajoissa, konservatiivinen hoito yhdessä muiden fysioterapeuttisten menettelyjen ja perinteisen lääketieteen kanssa olisi aivan riittävä. Kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan taudin loppuvaiheissa.

Konservatiivinen hoito

Ennen eri lääkevalmisteiden käytön aloittamista on tutkittava kokonaisuudessaan keho ja varmistettava, että potilaalla on Leriche-oireyhtymä ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa. Tällöin hoidon päätavoitteena on laajentaa tartunnan saaneita aluksia ja lisätä valtimoiden toimintaa. Tätä varten lääkärit käyttävät:

1. Keinot, laajenevat astiat: "Papaverine", "fentolamiini";
2. Ganglioblockerit: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinergiset lääkkeet: "Dibazol", "Andekalin";
4. Kipulääkkeet: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Lääkkeet, jotka vähentävät veren tiheyttä: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Varfariini".

Jos haluat määrätä lääkkeitä ja asentaa tarvittavat annokset, vain hoitava lääkäri. Älä myöskään itsenäisesti muuta tai peruuta hoitoa. Jos esiintyy sivuvaikutuksia, on tarpeen kuulla asiantuntijaa.

Fysioterapeuttisia vaikutuksia voidaan käyttää yhdessä lääkehoidon kanssa: Bernardin virrat, hapetus, hieronta. Potilaat suosittelivat lepoa kylpylöissä. On positiivinen vaikutus ja muta-sovellukset, vetysulfidi- ja radonkylvyt.

Operatiivinen toiminta

Leriche-oireyhtymän potilaan auttaminen jälkimmäisissä vaiheissa on todellista vain rekonstruktiivisen leikkauksen avulla. Toimenpiteiden tyypit ovat useita:

• Proteeseja. Tällöin valtimon vaikutusalue on poistettu ja sen sijaan asennetaan synteettinen proteesi tai automaattinen laskimo.
• Endarterectomy. Asiantuntijat poistavat ateroskleroottisen plakin ja ommelevat aluksen korvaamalla sen synteettisellä materiaalilla.
• Stenttaus. Vaurioituneeseen astiaan on asennettu erityinen kehys, jonka veri voi liikkua. Tämä menetelmä sopii erityisesti ihmisille, joilla on aivojen ja sydämen sairauksia.
• Aorto-femoraalinen shuntti. Kirurgian aikana haavoittuvalle alueelle tehdään anastomoosi. Bifurkaation läsnä ollessa asiantuntijat käyttävät proteesia.

1 - aorto-femoral shunting, 2 stenting

Toimenpiteen jälkeen verisuonten läpäisevyys palautuu täydellisesti. Potilaat palaavat normaaliin elämään, mutta silti kannattaa luopua raskaasta fyysisestä rasituksesta. Potilaita kehotetaan ottamaan käyttöön verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä: "Klopidogrel", "Aspirin". Joskus tämä hoito muuttuu elinikäiseksi sekä verihiutaleiden torjunta-aineita. Vaskulaaristen lääkkeiden tulisi olla humalassa.

Jos verenvirtauksen palautuminen on mahdotonta tai gangreeni alkaa kehittyä, raajan amputointi terveelle verenkiertoalueelle on ainoa tapa päästä ulos.

Älä myöskään unohda, että kaikilla toimenpiteillä on vasta-aiheita. Tässä tapauksessa ne sisältävät:

1. Äskettäinen aivohalvaus;
2. Maksakirroosi;
3. Akuutti ja subakuutti sydäninfarkti;
4. Munuaisten tai sydämen vajaatoiminta.

Ei-huumeiden hoito

Jotta hoito olisi helpompaa ja nopeampaa, eikä komplikaatioita ole esiintynyt, sinun tulee käyttää muita kuin lääkehoitoja:

• Laser- ja ultraviolettisäteilytys;
• Hyperbarinen hapetus - prosessi, joka lisää imunestettä;
• Fysioterapian vaikutukset: elektroforeesi ja UHF.

Perinteinen lääketiede

Hoito vain perinteinen lääketiede ei tuo potilaalle helpotusta. Se auttaa vain, jos konservatiivinen hoito suoritetaan rinnakkain. Ennen kuin aloitat folk-korjaustoimenpiteiden käytön, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Voit parantaa lääkkeiden verisuonia laajentavaa vaikutusta, päästä eroon turvotuksesta ja epämiellyttävistä kipuista raajoissa ja parantaa ihmisen koskemattomuutta, joten voit käyttää seuraavia reseptejä:

1. Laajentaa alukset olisi valmistettava infuusio 30 g kukkia cornflower, 40 g karhunvatukka lehtiä ja 30 g lakritsijuuren. Sekoita seos lasilliseen kuumaa vettä, jätä 15-20 minuuttia ja paine. Päivän aikana 3 kertaa sinun täytyy juoda 1 rkl.
2. Korkean kalium- ja C-vitamiinipitoisuuden ansiosta sitruuna laimentaa veren hyvin. Sitä voi syödä muiden tuotteiden kanssa tai lisätä juomiin.
3. Vihreät ja persiljajuuren tarve jauhaa lihamyllyssä. Tuloksena olevan seoksen määrän tulisi olla noin kaksi kuppia. Se on siirrettävä syvään kulhoon, kaada litra kuumaa keitettyä vettä, kääri ja jätä pimeään paikkaan 7-8 tuntia. Jälkeen - infuusio on suodatettava, puristettava ja sekoitettava juuri puristetun yhden sitruunamehun kanssa. Tuloksena oleva seos jaetaan 2 päivään ja juo kukin osa 3 annoksena. Menettely toistetaan 3 päivän välein.
4. Jotta voisit vahvistaa jalkojen aluksia, sinun täytyy ottaa kylpy, jossa on nokkosihottuma joka 1-2 päivä.
5. Valmistamaan alkoholin tinktuura kastanja, pitäisi olla 50 g kuori kaada 0,5 litraa vodkaa ja jätä pimeässä paikassa 2 viikkoa. Ensimmäiset 10 päivää juoda juoman pitäisi olla kaksi kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, puolet tl, sen jälkeen - täysi teelusikallinen ennen kolmenkymmenen päivän kurssin päättymistä. Ota sitten tauko 7 päivän ajan ja toista hoito.
6. Veritulppien ja troofisten haavaumien muodostumisen estämiseksi sinun tulee juoda säännöllisesti inkivääriä, lisäämällä pieni pala sitruunaa ja teelusikallinen hunajaa. Tuoreita inkivääriä voidaan lisätä salaatteihin ja keittoihin.
7. Kun haluat nostaa koskemattomuutta ja mielialaa, valmistakaa juoma hunajasta, sitruunasta ja valkosipulista. Pidä se jääkaapissa. Ota - teelusikallinen 5 minuuttia ennen ateriaa.

näkymät

Vaikka Leriche-oireyhtymä on vaarallinen sairaus, ennuste on useimmissa tapauksissa edelleen suotuisa. Tärkeintä on aloittaa hoito ajoissa. Ensimmäiset komplikaatiot voivat esiintyä taudin vaiheessa 3 tai 4. Ainoastaan ​​kehittyneissä vakavissa tapauksissa syndrooma johtaa gangreeni- ja raajojen amputointiin. Siksi on tärkeää, että välittömästi neuvotella asiantuntijan kanssa ja aloitetaan taudin kattava hoito mahdollisimman pian.

Leriche-oireyhtymä: syyt, merkit, hoito, leikkaus

Leriche-oireyhtymä on krooninen sairaus, jossa kapeneminen tapahtuu jopa verisuonihäiriöiden jalkojen valtimoiden täydellisen sulkemisen jälkeen. Tyypillisesti patologia diagnosoidaan 40–60-vuotiailla miehillä, mutta viime vuosina on ollut jonkin verran potilaiden "nuorentumista".

Sairaus on varsin vaarallinen, koska se johtaa nuorten vammaisuuteen, se on täynnä tappavia komplikaatioita, vaatii usein vakavaa kirurgista hoitoa. Sydän ja aivojen verisuonten ateroskleroosin jälkeen jalkojen valtimoiden tappio vie kolmannen sijan, joka havaitaan lähes joka viides ateroskleroosia sairastava potilas 50-55 vuoden kuluttua. Jos raajojen amputointi on korkea vuoden kuluessa leikkauksesta, noin puolet potilaista on kuolemanvaarassa.

Aortta on ihmiskehon suurin alus, joka tarjoaa kaikki elimet ja kudokset verellä. Alemmassa osassa se on jaettu oikean ja vasemman ulokkeen valtimoihin, jotka toimittavat alaraajat. Leriche-oireyhtymässä aortan alaosa munuaisvaltimoiden purkautumisen ja iliakkisäiliöiden jälkeen muuttuu taudin substraatiksi.

Syyt ja riskitekijät

Yli 90% Leriche-oireyhtymän tapauksista liittyy ateroskleroottisiin aortan ja hiili-valtimoiden vaurioihin. Patologian kehittymisen riskitekijät ovat:

• Miesten sukupuoli;
• tupakointi;
• Lipidimetabolian häiriöt;
• Diabetes mellitus;
• verenpainetauti;
• Perinnöllisyys.

Kuten voidaan nähdä, iäkkäiden potilaiden hyvin yleiset olosuhteet johtavat valtimoiden stenoosiin, mutta sairauden riski määrää suuresti elämäntavan.

Ateroskleroosin lisäksi endarteriitin ja ei-spesifisen aortoarteriitin hävittäminen voi olla syynä oireyhtymään, jossa esiintyy verisuonten seinämien tulehduksellisia muutoksia, jotka myötävaikuttavat lumeenien skleroosiin, tromboosiin ja tukkeutumiseen.

Muutokset valtimoissa vähenevät stenoosiksi (supistuminen) ja verisuonten luumenin tukkeutumiseen. Ateroskleroosin kehittymisen alkuvaiheissa stenoosi vallitsee, mutta kun plakin koko kasvaa ja sen tromboosi, veren virtaus ja vaikea valtimoiden vajaatoiminta lopetetaan kokonaan. Joissakin tapauksissa on astian stenoosi ja okluusiota, ja vaurio on paikallistettu aortassa sen sijasta, että se jakautuu iliaarteroihin ja iliaarteroihin itse. Hypoksia lisääntyy kudoksissa, trofisyyttä häiritään ja syntyy nekroottisten muutosten ja gangreenien edellytyksiä.

Koska ateroskleroosi on tavallisesti yleistä, Leriche-oireyhtymässä olevilla potilailla on vahinkoa sepelvaltimoille (sepelvaltimotauti) ja aivosairauksiin (krooninen iskemia tai aivohalvaus).

Leriche-oireyhtymän ilmentymät ja diagnoosi

Leriche-oireyhtymän klassinen variantti on oireiden yhdistelmä:

Väliaikainen särmäys on yksi tärkeimmistä oireista valtimoveren virtauksen heikentymisessä alaraajoissa. Vaskulaarisen stenoosin tasosta riippuen se on korkea ja matala. Jos aortta ja sen kaksisuuntaista vaikutusta esiintyy, potilas kokee kipua kävellessään lannerangan alueella, pakarat, alaraajat sekä liikunnan aikana että levossa. Reiden ja jalkojen alusten tappion myötä kipu paikallistuu lähinnä jalkoihin, jaloihin.

Pelkän verenkierron takia lantion verisuonissa ja selkäytimen osallistuessa esiintyy impotenssia, lantionpohjan lihasten äänen lasku ja vatsakipu ovat mahdollisia.

Trofisten häiriöiden merkkejä jaloissa on lihaskudoksen ja rasvakudoksen määrän väheneminen, hiustenlähtö, ihon kylmyys ja kynsien dysplasia. Kun yritetään tutkia aluksia, niiden pulssi ei ole määritelty.

Ateroskleroosin kehittyminen valtimoissa pitkään voi jatkua potilaan huomaamatta. Harvinaisissa tapauksissa sairaus ilmenee äkillisenä tromboosina ja akuutin verenvirtauksen heikentymisenä, mutta yleensä se kehittyy vähitellen ja ensimmäiset merkit ovat:

• Tunne tunnottomuudesta ja heikkoudesta jaloissa;
• Herkkyys, herkkusienet, kipu tai polttava tunne ihossa;
• Kun kävelet pitkään, on kipuja, jotka aluksi ovat ajoittaisia ​​ja katoavat levon jälkeen.

kirkas kliininen kuva akuutista tukkeutumisesta

Leriche-oireyhtymän akuutissa kurssissa, jossa on valtimotromboosi, hypoksia ja iskemia lisääntyvät hyvin nopeasti, ilmestyy gangreeni. Potilas vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja pääsääntöisesti jalkojen amputointia.

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen taudin kulussa on neljä vaihetta:

1. Ensimmäinen vaihe ilmenee jäähdytyksen, jalkojen heikkouden ja ajoittaisen särmän oireiden ilmetessä pitkittyneellä rasituksella ja häviävät levon jälkeen.
2. Toisessa vaiheessa valtimoiden supistumisen aste kasvaa, oireet aiheuttavat ihon troofisten muutosten merkkejä, oireiden joukossa esiintyvät kynnet, ajoittainen särmäys näkyy jo 200-250 metrin etäisyydellä.
3. Kolmas vaihe luonnehtii dekompensoitua prosessia ihon, lihasten ja kuitujen muutosten etenemisen, haavaumien, levottomuuden kipu.
4. Neljäs vaihe on vaarallisin, kun kipu on sietämätön, jaloilla on paljon ei-parantavia haavaumia ja pehmytkudoksen nekroosia. Ilman hoitoa kehittyy väistämättä jalkajuoksu.

diagnostiikka

Jos epäilet alaraajojen valtimoiden stenoosin tai tukkeutumisen, sinun on suoritettava useita tutkimuksia, jotka ovat erityisen tärkeitä alkuvaiheessa, kun klinikka on poistettu tai käytännössä poissa. Lääkäri tutkii jalat, yrittää tutkia pulssin valtimoissa.

Laboratoriotutkimuksessa määritellään lipidiprofiili, glukoosi, glykosyloitu hemoglobiini (diabeteksessa), koagulogrammin nimittäminen.

Valtimoiden leesion laajuuden ja paikallistumisen selvittämiseksi suoritetaan tietokoneistettu angiografia ja aortografia käyttäen kontrastiainetta. Arterien toimintatilan arvioiminen juoksumatolla.

Leriche-oireyhtymä diagnostisissa kuvissa

Seulontamenetelmiä voidaan pitää verisuonten ultraääniä Dopplerilla, nilkan-brachiaalisen indeksin määritelmää (verenpaineen suhdetta nilkan ja olkapään astioissa), joka tavallisesti ylittää yhden.

Jalkojen aortan ja verisuonten ateroskleroosissa on pakko tehdä tutkimus sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden tilasta, koska niiden voimakas vahinko voi vaatia välitöntä hoitoa.

hoito

Leriche-oireyhtymän hoidon tarkoituksena on parantaa verenkiertoa jalkojen valtimoissa, estää taudin etenemistä ja kehittyä komplikaatioita, joista vaarallisimpia ovat gangreeni, sydäninfarkti, aivohalvaus.

Riippuen taudin vaiheesta ja ilmenemismuotojen luonteesta määrätään konservatiivinen hoito tai leikkaus. Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeiden nimittämisen, jotka parantavat verenkiertoa mikroviljelmissä, kudosten trofismissa, vasodilataattoreissa.

Potilaan on tiedettävä, että vain lääkärin määräämä hoito ei tuota toivottua tulosta, poissulkematta taudin riskitekijöitä ja elämäntapamuutoksia, joten hoidon pääperiaatteet ovat:

• Riskitekijöiden poistaminen (paineen hallinta, lipidiprofiili, verensokeri);
• Tupakoinnin täydellinen poissulkeminen;
• Säännöllinen kävely;
• Lääkkeiden ottaminen veren virtauksen parantamiseksi.

Konservatiivinen hoito

Vaiheessa I ja IIA, vain konservatiivinen hoito on sallittua, sillä kehittyneemmät muodot on mahdotonta tehdä ilman leikkausta. Määrättyjen lääkkeiden joukossa:

1. Pentoksifylliini, joka vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja parantaa veren reologiaa. On osoitettu, että lääke voi vähentää taudin oireita, mutta se on tehokas vain 30-40%: lla potilaista;
2. Reopoliglyukiini, reomakrodeks, joka vähentää veren viskositeettia;
3. Asetyylisalisyylihappo, joka estää verihyytymiä;
4. Cilostazoli, joka parantaa veren reologisia parametreja;
5. Tiklopidiini, klopidogreeli, jossa on voimakkaita verihiutaleiden vastaisia ​​ominaisuuksia;
6. Sulodeksidi, joka vähentää viskositeettia vähentämällä rasvan ja fibrinogeenin veritasoja;
7. Nikotiinihappo ja sen johdannaiset, jotka aiheuttavat perifeeristen astioiden laajentumista ja edistävät fibrinogeenin hajoamista;
8. Antipasmodics (papaveriini, drotaveriini);
9. Vaikeassa kivun oireyhtymässä on osoitettu kipulääkkeitä.

Jos trofinen haavauma ei ole parantunut, sairastuneiden alueiden ligaatio suoritetaan käyttämällä paikallisia aineita, jotka parantavat trofismia ja regeneroitumista (solcoseryl, metyyliurasiili).

toiminta

Kirurginen hoito on tarpeen sairauden IIB-vaiheessa alkaen. Ennen leikkauksen määräämistä kirurgi arvioi aortan, alaraajojen alusten, sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden kuntoa ateroskleroottisten vaurioiden ja siihen liittyvien operatiivisten riskien varalta.

Leriche-oireyhtymässä tehdään rekonstruktiivisia toimia, joista tärkeimmät ovat:

1. Endarterektomia - ateroskleroottisen plakin uuttaminen aluksen sulkemisella tai vian korvaaminen synteettisellä materiaalilla, omilla aluksilla.
2. Proteetit - valtimon modifioitu fragmentti poistetaan ja sen sijaan asennetaan synteettinen proteesi tai osa potilaan astiasta, otettu toisesta alueesta (autowen).
3. Aorto-femoraalinen shuntti - merkittävällä määrällä vaurioita, anastomoosi on asetettu ohittamaan säiliön muuttunut osa (aortan ja reisiluun välillä). Jos aortan kaksoiskohdistusta ja molempia hiiren valtimoita vaikuttaa, käytetään proteesia, joka korvaa täysin bifuraation paikan ("housujen" muodossa).
4. Stenting - stentti (ontto putki) työnnetään astiaan, jonka kautta veri virtaa, menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on sydän-, aivotautia, korkea operatiivinen riski proteesien tai ohitusleikkauksen aikana.

leikkaus Leriche-oireyhtymälle - ohitusleikkaus (1) ja angioplastia stentillä (2)

Jos ateroskleroosin vakavuus on sellainen, että verenvirtausta ei enää voida palauttaa, tai raajan gangreeni on kehittynyt, ainoa toimenpide voi olla jalkojen amputointi tasolle, jossa veren virtaus on edelleen olemassa.

On huomattava, että potilailla, joille tehtiin leikkauksia, sekä konservatiivisen hoidon saaneille potilaille on annettava verihiutaleiden estoaineita (aspiriinia, klopidogreeliä). Kun kyseessä on yleinen ateroskleroosi, tällaista hoitoa pidetään perustekijänä ja sitä voidaan antaa jopa elämää varten. Verisuonilääkkeitä käytetään kursseissa ja verihiutaleiden vastaisissa aineissa - pitkään koko elämän ajan.

Leriche-oireyhtymän ei-lääkehoito koostuu veren ultraviolettisäteilystä ja lasersäteilystä sen viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden aggregaation vähentämiseksi, hyperbaric happihoidosta, fysioterapiasta (UHF, elektroforeesi).

Leriche-oireyhtymä on vaarallinen sairaus, jolla on vakava ennuste. Noin joka kolmas sydän- ja verisuonitautien kuolleesta potilaasta on joitakin sen ilmenemismuotoja. Verisuonten muutosten etenemisen estäminen riippuu suurelta osin pelkästään hoidon oikea-aikaisuudesta, vaan myös potilaan halusta säilyttää raajoja ja elämää. Kirurgit tietävät tapauksia, joissa potilaat eivät edes menettäneet jalkansa eivät suostuneet tupakoimaan eivätkä noudattaneet määrättyjä suosituksia. Jos jopa pienimmätkin merkit valtimoiden verenkierron rikkomisesta jalkojen astioissa ovat syntyneet, ota välittömästi yhteys lääkäriin ja aloita välittömästi hoito.

Mikä on Leriche-oireyhtymä, syyt, oireet ja hoito

Tässä artikkelissa opit Leriche-oireyhtymän. Tätä patologiaa leimaa aortan vaurio, joka liittyy sen lumenin osittaiseen päällekkäisyyteen (sulkeutumiseen). Oireyhtymä johtaa verenkierron vähenemiseen lantion alueella ja alaraajoissa. Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen.

Artikkelin kirjoittaja: Alina Yachnaya, onkologin kirurgi, korkeampi lääketieteellinen koulutus, yleislääketieteen tutkinto.

Leriche-oireyhtymä on oireiden kompleksi, joka ilmenee, kun aortan kapeneminen (stenoosi) on vatsan alueella ja osittain päällekkäin verisuonen lumeniin (okkluusio).

Bifuraatiovyöhyke on paikka, jossa aortta erotetaan lantion ja alaraajojen syöttäjiksi.

Patologinen prosessi voi ulottua myös valtimoiden valtimoihin, joten oireyhtymää kutsutaan joskus aortan ja ihottuman tukkeumaksi. Hän kuvaili tällaisten aortan vaurioiden oireita (toistuva lameness, pulssin puute jalkoissa, impotenssi), ranskalainen kirurgi Leriche vuonna 1923. Aortan okkluusio johtaa krooniseen raajojen iskemiaan. Veren vajaatoiminta voi johtaa raajojen kudoksen nekroosiin ja amputaatioon. Toinen vakava ongelma tässä oireyhtymässä on impotenssin kehittyminen.

Tauti on useimmissa tapauksissa vakava vaara potilaan terveydelle ja elämälle. Patologian konservatiivinen hoito on usein tehotonta, kirurgisten toimenpiteiden tuloksena saadaan paljon parempi vaikutus. Leikkauksen jälkeen on mahdollista palauttaa veren virtaus, joka kestää useita vuosia.

Verisuonikirurgit osallistuvat Leriche-oireyhtymän hoitoon. Yleisin syy patologiaan on aortan ateroskleroottinen vaurio, joten parhaat tulokset voidaan saavuttaa suorittamalla kardiologin tai terapeutin määräämä ateroskleroosihoito samanaikaisesti.

Leriche-oireyhtymän syyt

Leriche-oireyhtymä, kuten nimikin viittaa, ei ole itsenäinen sairaus. Se yhdistää aortan okklusiiviseen sairauteen liittyvät oireet. Tämä patologia voi johtua eri syistä:

• aortan ateroskleroosi (noin 90–95%);
• ei-spesifinen aortoarteriitti (5%) on tulehdusprosessi aortassa ja suurissa astioissa, mikä johtaa seinien sakeutumiseen, luumenin kaventumiseen ja elinten ja raajojen veren tarjonnan heikkenemiseen;
• tromboosi vamman tai embolian jälkeen.

Kroonisia okklusiivisia aortan vaurioita liittyy harvoin synnynnäisiin poikkeavuuksiin:

• aortan hypoplasia (hypoplasia);
• ileaalisen valtimon dysplasia (verisuonten muodostumisviat).

Ateroskleroosissa havaitaan maksimaaliset muutokset bifuraatiovyöhykkeellä (aortan erottaminen lantion valtimoihin, jotka toimittavat lantion ja alaraajat). Aortan ja kääntyvien valtimoiden seinämien kalkkeutuminen voi olla huomattavaa (kalsiumsuolojen kerrostuminen ja sen seurauksena tiivistyminen ja elastisuuden väheneminen), usein löytyy parietaalista tromboosia. Aortoarteritisille on tunnusomaista tulehduksellisen luonteen aortan seinämien huomattava sakeutuminen. Tässä taudissa aortan seinät ovat usein kalkkeutuneet.

Pienen lantion ja jalkojen verenvirtauksen pahenemisen seurauksena mikrokierto kiihtyy ja kudoksen aineenvaihdunta häiriintyy. Patologisen prosessin alussa aktivoidaan mekanismeja, jotka kompensoivat raajojen verenvirtauksen vähenemistä, kun iskemian patologia etenee (veren tarjonnan heikentyminen ja hapen syöttäminen kudoksiin).

Koska useimmiten Leriche-oireyhtymä muodostuu ateroskleroottisten prosessien tuloksena, ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät lähinnä aikuisuudessa - yli 40 vuotta. Miehillä patologia on yleisempää kuin naisilla. Huipputapahtuma havaitaan kuudennessa elämän vuosikymmenessä.

Punainen nuoli osoittaa infrarenaalisen aortan täydellisen tukkeutumisen trombilla, joka ulottuu iliaarteroihin (keltaiset nuolet). Valkoinen nuoli on aluksen seinän kalkkeutumisen alku.

Patologian oireet

Voit olettaa Leriche-oireyhtymän kehittymisen pääasiallisten oireiden kolmiosan läsnä ollessa, joihin kuuluvat:

1. Säännöllinen lameness (ajoittainen).
2. Kyvyttömyys määrittää pulssin alaraajoissa.
3. Impotenssia.

Väliaikainen särmäys on seurausta raajojen kroonisesta verenkiertohäiriöstä. Ensimmäinen kliininen oireyhtymä oireyhtymässä oleville potilaille on kipu jalkojen lihaksissa pitkällä kävelyllä.

Jalan iskemian oireet riippuvat vaiheesta:

• Ensimmäisessä vaiheessa jalkojen kipua häiritsee huomattava rasitus - kävely yli 1 km. Tätä vaihetta kutsutaan myös prekliiniseksi, koska taudin oireet tässä vaiheessa ovat vähäisiä.
• Patologian etenemisen tapauksessa muodostui 2A- ja 2B-vaihe. Jos kipu liittyy, kun kävelet yli 200 m, puhumme 2A-vaiheesta, jos vaellus kestää huonommin lyhyemmillä etäisyyksillä, paljastaa raajojen iskemian 2B-vaihe.
• Kolmas vaihe on ominaista kipu, joka tapahtuu, kun kävelet alle 25 m ja jopa liikkumatta, sekä yöllä.
• Viimeiseen neljänteen vaiheeseen on tunnusomaista troofiset häiriöt: haavainen leesio, nekroosialue, gangreeni.

Alkuvaiheessa potilaalle saattaa aiheutua muita iskemian oireita: chilliness, ihon herkkyyden heikkeneminen, hauraus, hauraat kynnet, ihon kuorinta, hiustenlähtö ja jalkojen hikoilu. Iskeemisten häiriöiden vakavuuden arvioimiseksi on syytä tehdä plantarinäyte. Jalka nostetaan 45 asteen kulmassa. Iskemian läsnä ollessa jalka on vain muutamassa sekunnissa. Blansoinnin nopeus arvioidaan iskeemisten häiriöiden asteen mukaan.

Tutkimuksessa Leriche-oireyhtymä ilmenee jalkojen ihon paksuuksina, vaiheessa 4 on haavainen-nekroottinen leesiota. Kun tuntuu, että raajat ovat kylmät, ei ole mahdollista määrittää reisiluun valtimoiden pulssia, aortan pulsoitumista navan tasolla. Femoraalisen valtimon auskultaatio (kuunteleminen) inguinal-taivutuksen ja vatsan aortan alueella antaa mahdollisuuden määrittää äänen värähtelyt, jotka ovat samanaikaisia ​​sydämen supistumisvaiheen kanssa (systolinen myrsky). Nämä oireet ovat ominaisia ​​Leriche-oireyhtymälle. Tässä patologiassa ei ole mahdollista määrittää jalkojen valtimopaineita.

Leriche-oireyhtymän potilaan jalat

Oireet riippuvat aortan tukkeutumisen etusijalle. On kolme tukkeutumistasoa:

1. Alhainen, kun verenvirtauksen esto on bifuraatiovyöhykkeellä (jakautuminen hiili-valtimoihin) alemman mesenterisen valtimon purkauspaikan alapuolella.
2. Keskikokoinen - sulkeutumisalue ulottuu tämän alueen yläpuolelle.
3. Korkea - aortan tappio ei pääse munuaisvaltimoiden suuhun, tai se sijaitsee melkein niiden tasolla.

Korkean tukkeutumisen vuoksi kipu häiritsee lihasten lihaksia, lannerangan alueella, reiden takapuolella. Tällaista ajoittaista lamenessia kutsutaan korkeaksi. Samanaikaisesti raajojen lämpötila laskee, tunnottomuus tuntuu. Lihaksen tuhlaaminen voi johtua riittämättömästä verenkierrosta.

Suuri okkluusio kehittyy usein valtimoiden verenpaineessa, joka liittyy munuaisten valtimoiden vaurioitumiseen (vasorenal). Tämä oireyhtymä kroonisessa aortan estossa on melko yleistä - noin 38 prosentissa tapauksista. Harvoin esiintyy sukupuolielinten iskemiaan liittyviä oireita (23%), ruoansulatuskanavan elinten iskemian ilmentymiä (9%) ja selkäydintä (vain 2%) esiintyy vielä harvemmin.

Patologian etenemisnopeus riippuu potilaiden iästä. Nopeammat hinnat ovat ominaista nuorille potilaille, jotka kärsivät tästä oireyhtymästä. Patologia, joka ilmenee 60 vuoden jälkeen, kehittyy usein hitaammin kuin 40-50 vuotta. Joka tapauksessa Leriche-oireyhtymä vaatii radikaalien terapeuttisten menetelmien käyttöä. Vain kirurgiset toimenpiteet voivat poistaa aortan okkluusion ja estää vakavia komplikaatioita.

Leriche-oireyhtymän hoito

Tärkein tapa käsitellä Leriche-oireyhtymää on kirurginen. Nykyaikaisen tekniikan käyttö mahdollistaa hoidon suotuisien tulosten saavuttamisen riittävän pitkään. Täydellistä parannusta ateroskleroottisen aortan tukkeutumiseen ei saavuteta, mutta perinteisten tai endovaskulaaristen * kirurgisten menetelmien ja konservatiivisen hoidon yhdistelmä parantaa elämänlaatua ja pidentää merkittävästi potilaiden elinikää.

* Endovaskulaaristen interventioiden osalta pääsy aortan ja muiden valtimoiden sairaan osaan tapahtuu ihon pienen puhkeamisen kautta. Katetria ja erikoisvälineitä kuljetetaan alusta pitkin interventioalueelle. Toimenpide suoritetaan röntgensäteilyn valvonnassa.

Konservatiivista hoitoa käytetään vain iskemian 1 ja 2A-vaiheissa.

• Ateroskleroosissa, joka on syndrooman pääasiallinen syy, on tärkeää poistaa tai vähentää vaihtelevien riskitekijöiden vaikutusta tautiin ja sen komplikaatioihin.
• Lääkehoidon lisäksi ei-lääke-menetelmillä: ruokavalio, kiinnittyminen, fysioterapia, fysioterapia, sanatorionhoito.
• On tärkeää poistaa verisuonten kouristuksen syyt: tupakointi, jäähdytys.

Konservatiiviset hoidot Leriche-oireyhtymälle

Konservatiivisessa hoidossa käytetyt menetelmät ja lääkkeet:

• Vasodilaattorilääkkeet, antikolinergiset aineet, ganglioblokkerit (ei-kylpylä, nikoshpaani, andekaliini, padutiini). Vaatii hoitokursseja, jotka kestävät 1–3 kuukautta.
• Mikrosirkulaation, preopolyglukiinin, piikkien parantamiseksi on määrätty aspiriinia verihyytymien ehkäisemiseksi.
• Fysioterapia: hyperbarinen hapetus, raajojen ja lannerangan diadynaamiset virrat, vetysulfidihaudet.
• Kylpylähoito.

Patologinen kirurgia

Jos Leriche-oireyhtymää diagnosoidaan vaiheessa 2B ja sitä korkeammalla, potilaan tilaa voidaan parantaa vain rekonstruktiivisen kirurgian avulla. Aortan ja valtimoiden valtimotilanteesta riippuen valitaan yksi seuraavista kirurgisten toimenpiteiden tyypeistä: endarterektomia, ohitusleikkaus, resetointi proteesien kanssa:

1. Endarterektomin aikana tromboottiset massat, ateroskleroottiset plakit, jotka kaventavat valoa, poistetaan astian viillon kautta. Astian seinämä ommellaan tai suljetaan laastarilla potilaan suonesta tai synteettisestä materiaalista.
2. Kun puristetaan, keinotekoinen proteesi ommellaan okkluusiokohdan ylä- ja alapuolelle, jolloin verenkierto tapahtuu aluksen vahingoittuneen osan ympärille. Leriche-oireyhtymässä suoritetaan aortan ja reisiluun ajoitus, joka yhdistää aortan ja reisiluun.
3. Aortan resektio proteesilla suoritetaan okkluusion ja vaikean stenoosin yhdistelmällä. Tässä tapauksessa aortan vaikutusalue on korvattu erityisellä proteesilla.

Korkean tavanomaisen leikkauksen riskin ollessa kyseessä käytetään endovaskulaarisia interventioita: angioplastiaa, aortan stentointia ja hiili-valtimoita. Ilmapallo-angioplastiassa katetri, jossa on ilmapallo, asetetaan valtimon kapenevaan osaan. Ilman pakottaminen patruunaan poistaa säiliön supistumisen. Stenting on asentaa erityinen kehys (stentti) laajentaa kapeaa osaa ja normalisoida veren virtausta. Joissakin tapauksissa käytä molempien menetelmien yhdistelmää.

Kirurgista hoitoa ei suoriteta vasta-aiheiden läsnä ollessa, jotka sisältävät:

• raajojen valtimoiden tukkeutuminen (määritettynä angiografialla);
• sydänkohtaus tai aivohalvaus (3 kuukautta akuutista vaiheesta);
• jalka- ja alaraajan gangreeni;
• Vaihe 3: n sydämen vajaatoiminta;
• maksakirroosin vaurioituminen;
• munuaisten vajaatoiminta;
• pahanlaatuisia kasvaimia.

Hyviä tuloksia Leriche-oireyhtymässä voidaan saavuttaa 65–75%: lla leikkaustapauksista, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus vaihtelee 2–13%.

näkymät

Kirurgisen hoidon puuttuessa Leriche-oireyhtymän ennustetta pidetään epäedullisena. Sairaus etenee nopeasti ja johtaa usein raajojen pakotettuun amputointiin (noin 25%: lla potilaista). Useimmat potilaat, jotka saavat vain konservatiivista hoitoa, tulevat vammaisiksi 2 vuotta. Näiden potilaiden eloonjäämisaste on alhainen 3 vuoden ajan: noin 40% heistä kuolee taudin komplikaatioiden aikana.

Okklusiivisessa aortan patologiassa rekonstruktiivisen leikkauksen tuloksia pidetään suhteellisen suotuisina. 70%: lla potilaista on mahdollista saavuttaa iskemian oireiden katoaminen ja työkyvyn palauttaminen jopa 10 vuoden ajan. Suotuisat tulokset eivät riipu pelkästään onnistuneesta toiminnasta vaan myös perifeerisen verenkierron tilasta.