Nivelreuma

Nivelreuma on tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista symmetriset nivelen vauriot ja sisäelinten tulehdus.

syistä

Nivelreuman syy ei ole tiedossa. Useat virukset, bakteerit, trauma, allergiat, perinnöllisyys ja muut tekijät voivat olla todennäköisiä syitä.

Yleisväestössä esiintymistiheys on 1%. Vallitseva ikä on 22–55 vuotta. Vallitseva sukupuoli on naaras (3: 1).

Nivelreuman oireet

Yleisiä oireita

• uupumusta
• Lievä kehon lämpötilan nousu
• Paisuneet imusolmukkeet
• Painonpudotus.

Nivelen symmetriset vauriot - tärkeä nivelreuman ominaisuus (esimerkiksi oikea ja vasen kyynärpää tai oikean ja vasemman polven nivelet vaikuttavat)

• Yli 1 tunnin nivelet aamulla jäykkyys
• Reumatoidinen käsi: deformaatiot, kuten "boutonniere", "swan neck", "kädet lorgnetillä"
• Reumatoidinen jalka: 1 sormen epämuodostuma
• Reumaattiset polvet: leipurin kysta, taipumuksen epämuodostumat
• Kohdunkaula: atlanto-aksiaalisen nivelen subluxaatioita
• Cricoid-liitos: äänen karkeus, nielemisen loukkaaminen.

Periatiivisten kudosten vaurioituminen

Tendosinoviitti ranteen nivelen ja käden alueella (jännetulehdus, jolle on tunnusomaista turvotus, kipu ja erillinen kuilu liikkeen aikana).

Bursiitti, erityisesti kyynärpäässä.

Sidontalaitteiston tappio lisääntyneen liikkuvuuden ja muodonmuutoksen kanssa.

Lihasvaurio: lihasten atrofia, usein lääkehoito (steroidi sekä penisillamiinin tai aminokinoliinijohdannaisten läsnäolo).

Reumaattiset kyhmyt ovat tiheitä ihonalaisia ​​vaurioita, tyypillisissä tapauksissa paikallisesti alueilla, joille tehdään usein traumatisaatio (esimerkiksi olekranonin alueella, kyynärvarren extensoripinnalla). Hyvin harvoin esiintyy sisäelimissä (esim. Keuhkoissa). Havaittiin 20–50%: lla potilaista.

Anemia, joka johtuu maksan toiminnan heikentymisestä johtuvasta hitaammasta rautametaboliasta; verihiutaleiden määrän vähentäminen

Feltyn oireyhtymä, mukaan lukien veren neutrofiilien väheneminen, laajentunut perna,

• vähintään 39 ° C: n kuumetta yhden tai useamman viikon ajan;
• nivelkipu 2 viikkoa tai enemmän;
• lohen värjäytynyt ihottuma kuumeessa.

Sjogrenin oireyhtymä - silmien limakalvon kuivuminen, suu.

Myös nivelreumissa voi esiintyä osteoporoosin oireita (tämä on luun menetys), amyloidoosi.

Usein esiintyy haavaumia jalkojen iholla, valtimoiden tulehdusta.

diagnostiikka

Yleensä ja veren biokemiallinen analyysi:

• anemia,
• lisääntynyt ESR,
• C-reaktiivisen proteiinin sisällön lisääminen.

Nivelneste on samea, alhainen viskositeetti, leukosyyttien ja neutrofiilien lukumäärä kasvaa.

Reumatoiditekijä (luokan M immunoglobuliinien vasta-aineet) on positiivinen 70–90 prosentissa tapauksista.

Virtsanalyysi: proteiini virtsassa.

Kreatiniinin, seerumin urean (munuaistoiminnan arviointi, välttämätön valintavaihe ja hoidon hallinta) kasvu.

American Reumatological Associationin (1987) nivelreuman diagnosointikriteerit. Vähintään 4 seuraavista oireista:

• aamun jäykkyys yli 1 tunti;
• niveltulehdus, 3 tai useampia niveliä;
• käsien nivelten niveltulehdus;
• symmetrinen niveltulehdus;
• nivelreumat;
• positiivinen reumaattinen tekijä;
• radiologiset muutokset.

Nivelreuman hoito

Lääkehoito sisältää kolmen lääkeryhmän käytön:

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden edustajat ovat

Näillä lääkkeillä on minimaalinen sivuvaikutus ja säilytetään korkea anti-inflammatorinen ja analgeettinen aktiivisuus.

Meloksikaami (moval) on hoidon alussa tulehdusprosessin kanssa määrätty 15 mg / vrk, ja myöhemmin se menee 7,5 mg: aan vuorokaudessa. ylläpitohoitona.

Nimesulidia annetaan 100 mg: n annoksena kahdesti päivässä.

Celekoksibia (Celebrex) annetaan 100–200 mg kahdesti päivässä.

Vanhemmille ihmisille lääkkeen annostusta ei tarvita. Kuitenkin potilailla, joiden paino on alle keskiarvon (50 kg), on suotavaa aloittaa hoito pienimmällä suositellulla annoksella.

Kahden tai useamman ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen yhdistelmää tulee välttää, koska niiden teho pysyy muuttumattomana ja haittavaikutusten riski kasvaa.

Peruslääkkeitä suositellaan välittömästi diagnoosin jälkeen.

Nivelreuman perushoidon tärkeimmät lääkkeet ovat:

• metotreksaatti,
• sulfasalatsiini,
• D-penisillamiini,
• aminokinoliinivalmisteet
• syklofosfamidi,
• atsatiopriini,
• syklosporiini A (sandimmune),
• remikeid (infliksimabi),
• enbrel (etanersepti),
• systeemiset entsyymihoidon lääkkeet (wobenzym, flogenzyme),
• leflunomidi (arava) ja muut.

Peruslääkkeitä, jotka ovat tehottomia 1,5–3 kuukauden ajan, tulisi korvata tai niiden yhdistelmää hormonien kanssa pieninä annoksina käyttää, mikä voi vähentää nivelreuman toimintaa.

Kuusi kuukautta on kriittinen ajanjakso, jonka jälkeen on valittava tehokas perushoito.

Peruslääkkeillä hoidon aikana taudin aktiivisuutta ja sivuvaikutuksia seurataan huolellisesti.

Hormoneiden suurten annosten (pulssihoito) käyttö yhdessä hitaasti vaikuttavien aineiden kanssa sallii viimeksi mainitun tehokkuuden.

Hoidossa käytetään systeemistä entsyymihoitoa, yleisimmin lääkeainetta Wobenzym.

Lääkkeellä on anti-inflammatorinen, immunomoduloiva ja sekundaarisesti analgeettinen vaikutus. Tämä mahdollistaa sen, että sitä voidaan käyttää laajasti nivelreumiin yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, peruslääkkeiden, hormonien kanssa.

Määritä 7-10 tablettia 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa; Tabletit pestään lasillisella vedellä pureskelematta. Ylläpitohoito - 3-5 tablettia 3 kertaa päivässä.

Korkean tulehdusasteen myötä käytetään hormoneja ja nivelreuman systeemisiä ilmenemismuotoja - pulssihoidon muodossa (hormonit yksin tai yhdessä sytostaattisen aineen kanssa - syklofosfamidi), ilman systeemisiä ilmenemismuotoja - kurssikäsittelyn muodossa.

Hormoneja käytetään myös tukevana anti-inflammatorisena hoitona muiden lääkkeiden tehottomuudella.

Joissakin tapauksissa hormoneja käytetään paikallisena hoitona. Valittu lääke on diprospan, jolla on pitkäaikainen vaikutus.

Salvat, voiteet, geelit, jotka perustuvat ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (ibuprofeeni, piroksikaami, ketoprofeeni, diklofenaakki) käytetään tulehtuneiden nivelten sovelluksissa.

Tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen tehostamiseksi yhdistetään edellä mainittujen lääkevoiteiden sovellukset dimetyylisulfoksidiliuoksen sovelluksiin laimennettuna 1: 2–1: 4.

Kohtalaisen taudin aktiivisuus muiden hoitomenetelmien riittämättömällä teholla edellyttää hormonien antamista alhaisilla ylläpitoannoksilla (5–7,5 mg prednisolonin ekvivalenttia kohden) yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, pääasiassa systeemisten entsyymihoidon lääkkeiden kanssa (3-5 tablettia 3 kertaa / päivä).

Jos vastausta tavanomaiseen lääkehoitoon ei ole, potilailla, joilla on suuri nivelreuman aktiivisuus, käytetään plasmapereesia ja lymfosyytteistä.

Tärkeä kohta nivelreuman hoidossa on osteoporoosin ehkäiseminen - kalsiumtasapainon heikkenemisen palauttaminen sen imeytymisen lisäämiseksi suolistossa ja eliminaation vähentäminen kehosta.

Voit tehdä tämän käyttämällä ruokavalion, jossa on runsaasti kalsiumia.

Kalsiumin lähteinä ovat maitotuotteet (erityisesti kovat juustot sekä jalostettu juusto, vähemmässä määrin maissiajuustoa, maitoa, kermavaahtoa), mantelit, hasselpähkinät ja saksanpähkinät jne. Sekä kalsiumlisät yhdessä D-vitamiinin tai sen aktiivisten metaboliittien kanssa.

Lääkeaine, joka voidaan liittää osteoporoottisiin perussisältäviin aineisiin, on miakalsium. Sitä on saatavilla 100 ME: n lihaksensisäiseen antamiseen ja nenäsumutteena; järjestelmä nimittää kalsiumvalmisteiden (kalsitoniini) ja D-vitamiinijohdannaisten yhteydessä.

Laserhoitoa käytetään myös nivelreuman hoitoon. Erityisesti reumatoidun niveltulehduksen vaikeissa pahenemisissa viime vuosina on käytetty laajalti ekstrakorporaalisia hoitomenetelmiä (pääasiassa hemosorptio ja plasmapereesi).

Laserhoito on erityisesti osoitettu prosessin alkuvaiheessa. Kurssi on enintään 15 menettelyä.

Kivun vähentämiseksi ja periartikulaaristen kudosten spasmin poistamiseksi käytetään kryoterapiaa (kylmäkäsittelyä) 10–20 menettelyn aikana.

Muita fyysisiä hoitoja käytetään myös allergisten prosessien vaikuttamiseksi, kudosten ravitsemuksen parantamiseksi ja tulehduksen poistamiseksi.

Reumaattisen niveltulehduksen varhaisessa vaiheessa on suositeltavaa vaikuttaa ultraviolettisäteilyyn kosketuksissa olevissa nivelissä, dimetyylisulfoksidin, kalsiumin ja salisylaattien elektroforeesissa.

Nivelen jatkuvien muutosten ja korkean aktiivisuuden merkkien puuttuessa määrätään hydrokortisonin fonoforeesista, magneettiterapiasta ja impulssivirroista.

Fysioterapiaa ja hierontaa määrätään kaikille potilaille, joilla pyritään lievittämään lihaskouristusta, niveltoiminnon nopeinta palauttamista.

Rheumatologin on seurattava ja tutkittava järjestelmällisesti kaikkia nivelreumaa sairastavia potilaita.

Potilaiden, joilla on hitaasti etenevä kurssi, joka ei vahingoita sisäelimiä, tulisi esiintyä reumatologissa 1 joka kolmas kuukausi. Jos sisäelimissä on vaurio, reumatologi tutkii potilaita kerran 2–4 viikossa.

Nivelreumaa sairastavien potilaiden hoitoa suositellaan tekemään vuosittain akuutin vaiheen ulkopuolella.

Hyvänlaatuisen prosessin tapauksessa, jossa ei ole merkittäviä muutoksia nivelissä, radioaktiivisten kylpyjen käyttö Tskaltubossa ja Belokurikhassa on esitetty; tyypillisellä etenemisprosessilla - hoito vetysulfidihauteilla Sotšissa, Sernovodskissa, Pyatigorskissa, Kemerissä; joilla on vakavia epämuodostumia ja supistuksia - hoito muta-aineilla Evpatoriassa, Sakissa, Pyatigorskissa, Odessa.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus

Kirjaudu uID: llä

Nivelreuma

RA on autoimmuuninen reumaattinen sairaus, jolla on tuntematon etiologia, jolle on tunnusomaista krooninen eroosioartriitti (synoviitti) ja sisäelinten systeemiset tulehdukselliset leesiot.

Epidemiology. RA on yksi yleisimmistä nivelten tulehdussairauksista; sen taajuus väestössä on 1-2%. Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön terveydenhuollon järjestämisen ja informaatiotutkimuksen keskusyksikön mukaan RA: n esiintyvyys vuonna 2011 oli 240,1: 100 000 aikuista. Taudin mukana on usein komplikaatioiden kehittyminen, mukaan lukien sydän- ja verisuonitieto, heikentynyt työkyky; 10–15 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen noin 90% RA-potilaista havaitsee vammaisuuden. 5-20-vuotiaiden potilaiden keskimääräinen elinajanodote.

Etiologiaa ei ole vahvistettu. Tartuntatekijöiden (streptokokki B-ryhmä, mykoplasma, Epstein-Bar-virus) roolia käsitellään mm. Geneettinen taipumus havaitaan: RA: n potilaiden perheissä tauti esiintyy 2 kertaa useammin kuin kontrolliryhmissä; HLA DR4- ja HLA-Dw4-antigeenejä esiintyy RA-potilailla kaksi kertaa niin usein kuin populaatiossa; B18- ja B35-antigeenin läsnä ollessa sairauden systeemiset ilmenemismuodot kehittyvät useammin. Ra: n kehittymisen ja etenemisen riskitekijöitä ovat flunssa, kurkkukipu, hypotermia, insolaatio, nivelvamma, raskaus, synnytys, vaihdevuodet, trauma, tupakointi.

Patogeneesi. Perustana on immunopatologisten reaktioiden kehittyminen nivelten synoviaalisessa kalvossa. Vastauksena synoviaalikalvon määrittelemättömän aineen aiheuttamiin vaurioihin syntetisoidaan IgG Fc -fragmentin (nivelreuma-tekijä - Rf) ja ACCP: n autoantikehot. Komplementin aktivoituminen tapahtuu, muodostuu immuunikomplekseja, jotka kiinnitetään synoviaaliselle kalvolle valtimoiden endoteeliin, leviävät verenkiertoon ja aiheuttavat systeemistä vahinkoa, johon liittyy keuhkojen, sydämen, munuaisen, ihon, hermoston jne. Patologinen prosessi

Kliininen ominaisuus
Nivelkipu:
- voimakas aamulla, intensiteetti laskee illalla;
- kasvaa liikkeen myötä, laskee levossa.
Aamun jäykkyys:
- kestää vähintään 30 - 60 minuuttia;
- vähenee kuntoilun jälkeen, kävely;
- laskee illalla.

Vaurion paikallistaminen: alkuvaiheessa - toisen ja kolmannen sormen metakarpopalangeaaliset ja interfalangeaaliset proksimaaliliitokset; harvemmin mukana ovat metacarpal-carpal ja metatarsal-phalangeal, polvi ja radiokarpal; "Poissulkemiset" - distaalinen interphalangeal, I carpustiferoneal, I metatarsophalangeal.
Niveltulehduksen ilmenemismuoto: periartikulaaristen kudosten turvotus, paikallinen hyperemia ja hypertermia, arkuus, toimintahäiriö.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tiedot:
- lisääntynyt ESR, CRP;
- Rf havaitaan 80%: lla potilaista;
- 86-95%: lla potilaista havaittiin ADC: tä, tsitrulliinivasta-aineiden tutkimuksella voit lisätä RA: n varhaisdiagnoosia 15-20%: lla;
- magneettikuvauksen, radiografian, nivelen ultraäänitutkimuksen avulla voit määrittää tyypilliset muutokset - eroosio, osteoporoosi, luukudoksen kystinen puhdistus, nivelrintojen kaventuminen;
- synoviaalisen nesteen tutkiminen: samea, solujen määrä 1 μl: ssä saavuttaa 5000-25000 (normaalisti jopa 200), neutrofiilisten leukosyyttien määrä - jopa 75% (yleensä alle 20%); Rf havaitaan ja rokosyytit, neutrofiilit, muistuttavat mulberry-marjat, joiden sytoplasmassa on Rf-sulkeumia (IgM ja VD-immunokompleksit;
- synoviaalinen biopsia: histologinen tutkimus määrittää hypertrofian ja villien määrän kasvun, epiteelin synoviaalin proliferaation sekä lymfoidi- ja plasman solut, fibriinin kerrostumisen synoviaalikalvon pinnalle ja mahdolliset nekroosikeskukset;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4-detektio.

RA: n diagnoosin kriteerit (ACR, 1987)
1) nivelten aamujäykkyys vähintään 1 tunti, joka on olemassa 6 viikkoa;
2) kolmen tai useamman nivelen niveltulehdus - periartikulaaristen pehmytkudosten turvotus tai nivelen läsnäolo nivelontelossa, jonka lääkäri määrää vähintään kolmessa nivelessä;
3) niveltulehdus nivelissä - vähintään yhden seuraavien nivelten ryhmien turvotus: proksimaalinen interkalangeaali, metakarpofalangeaali tai radiokarpalli;
4) symmetrinen niveltulehdus - proksimaalisen interkalangeaalisen, metakarpofalangeaalisen tai metatarsofalangeaaliliitoksen kahdenvälinen vaurio;
5) reumaattiset kyhmyt - lääkärin määrittelemät ihonalaiset solmut kyynärvarren ulottuvalle pinnalle kyynärpään läheisyydessä tai muiden liitosten alueella;
6) seerumin Rf läsnäolo, joka määritetään millä tahansa menetelmällä (positiivinen Rf);
7) Röntgenmuutokset, jotka ovat tyypillisiä RA: n muutoksille ranteissa ja käsinivelissä, mukaan lukien eroosio tai kystat (luun kalkkiutuminen), jotka sijaitsevat lähellä niveliä.
Diagnoosisääntö:
• RA: ta diagnosoidaan neljällä seitsemästä kriteeristä
kriteerien 1-4 on kuitenkin oltava läsnä potilaassa vähintään 6 viikkoa.

RA-luokitusperusteet (ACR / EULAR, 2010)
Kriteerit - pisteet
A. Kliiniset merkit nivelvaurioista (turvotus ja / tai herkkyys objektiivisessa tutkimuksessa)
1 iso liitos - 0 pistettä
2-10 suurta liitosta - 1 piste
1-3 pientä nivelet (suuret nivelet eivät lasketa) - 2 pistettä
4-10 pientä nivelet (suuria niveliä ei lasketa) - 4 pistettä
> 10 liitosta (vähintään 1 pieni liitos) - 5 pistettä.

B. RF- ja ACCP-testit (vaaditaan vähintään yksi testi)
Negatiivinen - 0 pistettä
Heikko positiivinen Venäjän federaatioon tai ACCP: hen (ylittää normin ylärajan, mutta enintään 3 kertaa) - 2 pistettä
Erittäin positiivinen Venäjän federaatioon tai ACCP: hen (yli 3 kertaa korkeampi kuin normin yläraja) - 3 pistettä.

C. Akuutti-vaiheen ilmaisimet (vaaditaan vähintään yksi testi)
ESR: n ja SRB: n normaalit arvot - 0 pistettä
Lisätty ESR- tai CRP-taso - 1 piste.

D. Synoviitin kesto
6 viikkoa - 1 piste.

Huom. Suuret nivelet: olkapää, kyynärpää, lantio, polvi, nilkka. Pienet nivelet: metakarpofalangeaali, proksimaalinen interfalangeaalinen, II-V-metatarsopalangeaali, peukaloiden keskinäiset nivelet, radiokarpiivelet.
Ei oteta huomioon: temporomandibulaarinen, akromioklavikulaarinen, sternoklavikulaarinen jne. (Voi vaikuttaa RA: hen).
RA-ulottuvuudet: distaalinen interphalangeal, I carpal-metacarpal, I metatarsophalangeal.

RA: n diagnoosin toteamiseen tarvitaan vähintään 6 pistettä 10: stä 4: ssä asennossa.

RA-luokitus hyväksyttiin Venäjän reumatologiayhdistyksen Plenumin kokouksessa 30. marraskuuta 2007, joka heijastui: päädiagnoosiin, kliiniseen vaiheeseen, taudin aktiivisuuteen, tärkeimpiin ilmentymiin, röntgensäteeseen, funktionaalisten häiriöiden vakavuuteen, komplikaatioiden esiintymiseen.

1) Tärkein diagnoosi määritetään ICD X: n mukaisesti, jossa tutkimuksen tulokset osoittavat, että Rf on seropositiivinen (M05) ja seronegatiivinen (M06) RA.
Erityiset muodot ovat Felty-oireyhtymä - yhdistelmä RA: ta, hepatosplenomegaliaa, neutropeniaa, joissakin tapauksissa myös anemiaa ja trombosytopeniaa ja Still-oireyhtymää, joka on diagnosoitu useammin nuorilla, joille on ominaista minimaalinen niveltulehdus, kuume, ihon ilmentymät, hepatosplenomegalia.

2) RA: n kliininen vaihe: hyvin varhaisessa vaiheessa - taudin kesto on 1 vuosi tyypillisten RA-oireiden kanssa; myöhäisvaiheessa - taudin kesto on 2 vuotta tai enemmän + vakavia pieniä (III-IV-röntgenkuvaus) ja suuria nivelten tuhoutumista, komplikaatioiden esiintymistä.
Viime vuosina on todettu, että suurin osa nivelissä tapahtuvista radiologisista muutoksista on havaittu RA: n alkuvaiheissa, mikä korreloi huonon ennusteen kanssa. Perushoidon käyttö RA: n varhaisessa vaiheessa mahdollistaa sairauden kulun muuttamisen, ja siksi RA: n hoito tulisi aloittaa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana sairauden alkamisesta.

3) Sairausaktiivisuus - on perusteena hoidon tehokkuuden arvioinnille. Aktiviteetin asteittaisuuden perusmenetelmänä on suositeltavaa käyttää RA-DAS28-indeksin (Disease Activiti Score) integraaliaktiivisuusindikaattoria 28 liitoksen tutkimuksen perusteella:
proksimaalinen interfalangeaali, metakarpopalangeaali, radiokarpal, kyynärpää, olkapää, polvi.

jossa CBS on tuskallisten nivelten lukumäärä, NPV on turvonnut nivelien lukumäärä, ln on luonnollinen logaritmi, ESR on erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus Westergrenin menetelmän mukaisesti (ks. liite) 100), jossa potilas merkitsee pisteen, joka vastaa kivun ja yleisen tilan vahvuutta. Asteikon vasen äärimmäinen kohta vastaa vastausta ”Ei”, oikeanpuoleisin kohta - vastaus ”hyvin paljon tai erittäin huono”.
NEPP: n osalta potilaan on tehtävä merkki visuaalisessa mittakaavassa.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

DAS28-indeksi lasketaan tietokoneohjelmalla.
RA-aktiivisuuden asteikko DAS28: n laskennan perusteella:
0 = remissio (DASM 5,1).

Tällä hetkellä Venäjällä ja ulkomailla tutkitaan aktiivisesti mahdollisuutta käyttää vähemmän monimutkaisia ​​kvantitatiivisen arvioinnin menetelmiä kliinisessä käytännössä.
Venäjän lääketieteellisen akatemian reumatologian instituutissa DAS28: n pohjalta kehitettiin yksinkertaistettu tulehdusaktiivisuusindeksi (PVA), joka lasketaan kaavalla:

Huomautus: NPV on turvonnut nivelten määrä (28 nivelen tutkimuksen mukaan) OSZ on arvio potilaan terveydentilasta visuaalisella analogisella asteikolla 100 mm, jossa 0 vastaa erittäin hyvää ja 100 mm erittäin huonoon terveydentilaan; ESR on erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (Panchenkov-menetelmän mukaan).

PVA> 140 arvioidaan korkeaksi, PVA 60 - 140 on kohtalainen ja PVA

Nivelreuma - oireet, hoito, diagnoosi ja ennuste

Tämän taudin nimi näyttää kuulevan kaksi sanaa: niveltulehdus ja reuma. Reumatoidi - tarkoittaa "samankaltaista kuin reuma". Mikä on tämä sairaus ja miten sitä hoidetaan?

On tunnettua, että tämä tauti jakautuu tasaisesti ihmisten väestössä, sillä ei ole kansallista mieltymystä. Pääsääntöisesti keskimäärin jokainen sadasosa on sairas, ja vanhuus on normaali diagnoosi - joka kahdeskymmenes.

Tilastojen mukaan kussakin kaupungissa on vuosittain jopa 500 uutta nivelreumaa, joiden väkiluku on 1 miljoona, maantieteellisestä sijainnista riippuen.

Sen lisäksi, että tämä tauti vähentää elämänlaatua, se voi virrata kovasti ja jopa johtaa kuolemaan. Niinpä keskimäärin jopa 50 tuhatta ihmistä kuolee vuosittain nivelreumasta ja sen komplikaatioista.

Nopea siirtyminen sivulla

Useimmiten tauti alkaa 40-50-vuotiailta. Samanaikaisesti nivelreumaa (RA) pidetään "naispuolisena" sairautena: naisten määrä ylittää miesten määrän 4-5 kertaa. Mutta miehet "toipuvat" naisilla, joilla on ankylosoiva spondyloartriitti. Tiedetään, että miehillä, joilla on tämä tauti, päinvastoin on paljon enemmän naisia.

Nivelreuma - mikä se on?

Nivelreuman kuva

Nivelreumaa kutsutaan sidekudoksen systeemisiksi vaurioiksi. Tämä tarkoittaa sitä, että se vaikuttaa kehon kaikkiin nivelsiteisiin ja nivelten kudoksiin, joille on tehty autoimmuuninen tulehdus.

Tässä taudissa esiintyy useimmiten pieniä niveliä, joissa tapahtuu symmetrinen eroosio-tuhoava prosessi, joka johtaa niiden tuhoutumiseen. Kun tauti on suuri riski sidekudoksen lihaskudoksen immuunivahingoista.

On tunnettua, että RA-potilailla on usein sydän- ja verisuonisairauksia. Nivelreuma on varhaisen vamman, osteoporoosin ja murtumien syy sekä ennenaikainen kuolema, joka johtuu kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta ja sekundaarisen infektion liittymisestä.

Tämä sairaus on vakavuudestaan ​​huolimatta hoidettu onnistuneesti kuitenkin elämään, mutta vain oikea-aikaisen diagnoosin ja oikein valitun hoitotaktiikan avulla. Suotuisimmat tulokset ovat, kun RA: n hoito aloitettiin viimeistään 3 kuukauden kuluttua diagnoosista, eli varhaisessa vaiheessa.

Miksi nivelreuma kehittyy ja miten epäillään riskitekijöiden esiintymistä?

Sairauden syyt

Valitettavasti syyt ovat edelleen salaavia, toisin sanoen piilotettuja. Useimmiten oletetaan, että autoimmuunimekanismi laukaisee infektion. Tätä säännöstä voi kuitenkin kyseenalaistaa se, että RA: n antibiootit eivät auta.

Joskus taudin debyytti voi tapahtua stressin, trauman tai vakavan fyysisen rasituksen jälkeen. Infektiot, vammat, hormonaaliset muutokset (vaihdevuodet) voivat myös vaikuttaa taudin puhkeamiseen.

Usein potilaat osoittavat, että nivelreuma alkoi lääkkeiden intensiivisen parkituksen tai hypotermian jälkeen.

• On näyttöä siitä, että RA voidaan periä, tarkemmin ottaen, autoimmuunireaktioiden tyyppi. Nuorten nivelreuma erottuu, jonka debyytti voi alkaa ennen 16 vuoden ikää.

Nivelreuman vaiheet

Lääkärit ja tutkijat käyttivät paljon työtä luodakseen sopivan luokituksen lääkärille ja tutkijoille. Tällä hetkellä päästää:

1. Hyvin varhaisessa vaiheessa (nykyisen kuuden ensimmäisen kuukauden aikana);
2. Varhainen vaihe - tauti virtaa vuoteen asti;
3. Edistynyt vaihe - nivelreuma yli vuosi sitten;
4. Myöhäinen vaihe - kaksi vuotta tai enemmän.

Tästä luokittelusta on selvää, että tauti etenee melko nopeasti, koska se kestää vain kaksi vuotta myöhäisessä vaiheessa.

Lisäksi tauti luokitellaan erityisindekseillä prosessin aktiivisuuden, pienten nivelten eroosion merkkien ja röntgenkuvan perusteella, reumaattisen tekijän olemassaolon tai puuttumisen vuoksi.

Tässä tapauksessa on sekä seronegatiivisia että seropositiivisia vaihtoehtoja. Reumaattinen tekijä on auto-vasta-aine, joka on suunnattu sen omia G-luokan immunoglobuliineja vastaan.

Taudin myöhemmissä vaiheissa on luokiteltu funktionaalisten luokkien mukaan, joka perustuu itsepalvelun, kotitalouden ja ammatillisen toiminnan säilyttämiseen.

Nivelreuman oireet aikuisilla

Nivelreuman (lomakkeen) kulkuun on useita vaihtoehtoja:

• Tavallinen vaihtoehto tai klassinen (pienet, symmetrisesti vaikuttavat nivelet, hitaasti);
• Pseudoseptinen muoto (kuumetta, lihasten surkastumista, anemiaa, verisuonten vaurioitumista ja sisäelimiä). Virtaa kovasti;
• Oligo tai monoartriitti, jossa on leesio suurten nivelten alussa, usein polvi. Katsotaan klassisen muodon debyytin muunnokseksi;
• Nuorten muoto;
• Silti Sjogrenin ja Feltyn oireyhtymät (splenomegalia, sisäelinten vaurio - viskoosit, leukopenia);

Jotkut tutkijat erittävät vistseraalisen nivelen muodon, jossa on verisuonten vaurio, sekä sydän-, munuais- ja muiden elinten erilainen vaurio.

Oireita nivelreumakuvan alkuvaiheessa

Ominaisuudet ja merkittävät oireet

Nivelreuman vaurioitumisen yhteydessä esiintyy nivelreuman klassinen versio. Aluksi esiintyy pienten nivelten turvotusta, esiintyy kipua, niveltulehduksen oireita - kuumetta, turvotusta, kipua ja punoitusta. Sitten on liitoskapselin sinetti, ja prosessin lopussa vaikuttaa rusto ja luukudos, mikä johtaa nivelten vakavaan epämuodostumiseen.

Tietenkin käsien nivelreuma, tarkemmin käsin ja sormien pienet nivelet, ovat kaikkein epäedullisimpia ammatillisen ja kotitaloustoiminnan kannalta, koska juuri tämä lokalisointi johtaa usein vammaisuuteen.

Tyypillinen merkki taudista on voimakas aamun jäykkyys kärsineissä nivelissä, mikä voi kestää noin puoli tuntia tai enemmän. Yöllä, lähempänä aamua, potilaille näyttää siltä, ​​että he ovat kiinnittäneet tiukat kädet käsiin tai kärsineisiin niveliin, nivelissä on jatkuvaa kipua.

Kun siirrät kipua, se kasvaa. Tämä kipu on yksitoikkoinen eikä kiiruhdu katoamaan kokonaan hoidon jälkeen.

• Potilaat valittavat usein meteorologisesta riippuvuudesta nivelkipuun.

Komplikaatioita ja vakavia kursseja ovat erityisvammat. Näitä ovat sydämen, keuhkojen, verisuonten, perifeeristen hermojen vaurioituminen. Esiintyy perikardiitti, pleuriitti, verisuonten vaskuliitti, neuriitti. Veren anemia ja lisääntynyt ESR.

Paikallisten, nivel- ja nivelrikkojen lisäksi usein esiintyy autoimmuunisen tulehduksen oireita. Näitä ovat:

• letargia, väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen;
• flunssan kaltainen febriilinen oireyhtymä;
• ruokahaluttomuus, masennustilat;
• lihaskipu;
• ulkoisten eritysurien vajaatoiminta: suun kuivuminen ja syljen tuotannon puute.

Nivelreuman diagnosointi

Ei ole ratkaisevaa, patognomonista merkkiä tai analyysia, joka 100% sanoo varmasti, että kyseessä on nivelreuma. Siksi on tärkeää integroitu lähestymistapa: nivelvaurioiden arviointi, taudin puhkeamisen ikä, röntgenkuva.

Tärkeitä ovat datan analyysit: vasta-aineet syklisen peptidin, joka sisältää sitrulliinia. Tämä 90%: n analyysi antaa oikean tuloksen. Lisäksi potilaan dynaaminen havainto mahdollistaa myös johtopäätökset.

Nivelreuman hoito, lääkkeet

Vaiheesta riippumatta nivelreuman hoito on elinikäinen, koska tällä hetkellä ei ole parannuskeinoja. Paras, mikä voi olla, on pitkäaikainen elinikäinen remissio.

Siksi hoidon tavoitteet ovat:

• hyvä kivunlievitys;
• etenemisen pysäyttäminen;
• nivelen epämuodostumien kirurginen korjaus, jos sellainen on.

Mitä lääkkeitä käytetään nivelreumiin? Se riippuu taudin vaiheesta.

Ensimmäinen tunnistettu prosessi

Niinpä, kun tautia diagnosoidaan ensin enintään 3 kuukauden reseptillä, määrätään perushoito metotreksaatilla. Metotreksaatti nivelreumassa on "kulta-standardi" ja valittu lääke.

• Metotreksaattia annetaan kerran viikossa alkaen annoksesta 7,5 mg. Toinen lääke on sulfosalatsiini sekä leflunomidi (Arava).

Näitä lääkkeitä määrätään ensimmäistä kertaa paljastuneena "tuoreena" prosessina. Nämä työkalut pystyvät estämään nivelten tuhoutumisen ja eroosion.

Toisen linjan lääkkeet ovat hydroksiklorokiini sekä kultavalmisteet (Crisanol, Sanakrizin), jotka määrätään vain, jos ensilinjan lääkkeet ovat tehottomia.

Laaja prosessi, joka kestää perinteisiä keinoja

Siinä tapauksessa, että prosessi kestää yli vuoden, nivelissä esiintyy eroosion oireita, ja tavanomaiset valmisteet ovat tehottomia, ja tämän nivelreuman aikana määrätään uuden sukupolven valmistelut. Nämä ovat geenitekniikan biologisia tuotteita, jotka ovat erittäin kalliita.

Näitä ovat:

• vasta-aineet - TNF-estäjät (tuumorinekroositekijä) - infliksimabi;
• b-lymfosyyttireseptorien salpaajat - rituksimabi;
• interleukiini-6-reseptorin inhibiittorit - tookilizumabi;
• T-lymfosyyttien stimuloinnin estäjät - abatatsepti.

Kuten näette, nämä monoklonaaliset vasta-aineet sisällytetään patologiseen autoimmuuniprosessiin ja rikkovat sen eri tasoilla.

Esimerkiksi rituksimabin (Mabtera) kurssi, joka on 4 grammaa vuodessa, maksaa 60 000 ruplaa 500 mg: lle tai 480 tuhatta ruplaa vuodessa.

Geneettisesti muunnettujen lääkkeiden yhdistelmänä perusviivan keinoin on mahdollista saavuttaa nopeampi ja kestävämpi terapian vaikutus.

Erityisen ongelmana ovat vanhukset, joilla on osteoporoosi, nivelen epämuodostumat ja gastropatia. Niille kehitetään erityisiä hoitostrategioita.

näkymät

On olemassa useita kriteerejä, joiden avulla voit tehdä oikean ennusteen nivelreumasta. Korkean riskin kriteerit, jotka puhuvat voimakkaasta toiminnasta, sisäelinten osallistumisesta ja varhaisesta vammaisuudesta ovat:

• taudin puhkeaminen nuorena (nuorten muoto);
• naisten sukupuoli;
• korkean reumaattisen tekijän tai vasta-aineiden läsnäolo sitrulliinipeptidille;
• nopea ja varhainen nivelerosio;
• korkean ESR- ja C-reaktiivisen proteiinin esiintyminen veressä;
• ylimääräisten nivelilmiöiden esiintyminen;
• imusolmukkeiden vaurioituminen;
• lupus-solujen ja antinukleaaristen vasta-aineiden läsnäolo;
• korkea resistenssi hoitoon peruslääkkeillä.

Lopuksi haluan todeta, että nivelreuma, oireet, diagnoosi ja hoito, jonka analysoimme, ovat sairauksia, joiden hallinta osoittaa kehittyneen terveydenhuoltojärjestelmän.

Tämä tauti "testaa voimaa" kaikki järjestelmän osat, diagnostiikasta, pätevien reumatologien saatavuudesta, oikeasta hoito-ohjelmasta, kalliiden modernien lääkkeiden käytöstä, kuntoutusjärjestelmistä, vammaisuuden nimittämisestä ja sosiaalisista eduista.

Nivelreuman luokitus, esimerkkejä diagnoosista

Kaikista sidekudoksen sairauksista yleisimpiä ongelmia ihmiskunnalle ovat reumaattisten sairauksien niveltulehdukset.

Ensimmäinen asia, joka on välttämätön minkä tahansa taudin tehokkaalle hoidolle, on patologisen tilan selkeä ja yleinen luokittelu yhdellä ajankohtalla tietystä potilaasta.

Keskeiset käsitteet

Oikea diagnoosi on 80% onnistuneesta hoidosta. Jos hänen muotoilunsa ovat selkeitä jollekin lääkärille, riittävän hoidon todennäköisyys kasvaa suuruusluokalla.

Lääkäreiden yleisesti hyväksymän lausunnon mukaan kliinisen luokittelun pitäisi suorittaa käytännön tehtäviä. Espanjan reumatologisen yhdistyksen määritelmässä on ratkaistava tällaiset ongelmat:

1. Edistetään riittävää ja oikeaa hoitotaktiikkaa.
2. Auttaa harjoittajaa hänen päivittäisessä työssä.
3. Ole hyödyllinen tilastotietojen käsittelyssä.

Ensi silmäyksellä on vain vähän vaatimuksia. Nivelreuman spesifisyys edellyttää kuitenkin yksityiskohtaisempaa lähestymistapaa lähes jokaiseen kohtaan.

ICD 10

Kansainvälinen sairauksien luokittelu 10 Muutos (ICD 10) ei ole tullut yleiseksi korjaamiseksi. Sen haitat ovat seuraavat:

1. Ei sovellu yksittäisten kliinisten tapausten indeksointiin.
2. Se ei salli potilaan nykytilan arviointia.
3. Se ei salli lääketieteellisen ennusteen tekemistä.

Se tarjoaa tietoja, jotka soveltuvat tilastolliseen käsittelyyn, mutta joilla on vain vähän hyötyä tietyn potilaan hoidossa. Sen tekijät myöntävät avoimesti, että ICD 10 on suunniteltu arvioimaan kansan terveyttä ja joka ei sovellu reumatologien käyttöön.

Tilastot ovat erittäin tärkeitä laajamittaisten tutkimusten ja ennusteiden kannalta.

Yleisen mekanismin etsiminen

Siksi yritettiin jo pitkään löytää kompromissi, joka kykenisi ratkaisemaan molemmat tehtävät: se sisälsi tilastot ja antoi lääkäreille kaikki tarvittavat tiedot yksittäisestä potilaasta.

Ongelman ratkaiseminen ei ollut helppoa. Käytännön puolella reumatoidun niveltulehduksen kliinisen luokittelun pitäisi edistää:

1. Hoitavan lääkärin muodostama selvitys sairaudesta nykyaikaisen lääketieteen saavutusten mukaisesti.
2. Diagnoosin oikea ja täydellinen sanamuoto.
3. Riittävän hoidon valinta nivelrikon nykyisessä vaiheessa.

Jotta luokitus olisi tilastollista käsittelyä varten, sen on sallittava:

1. Vertaa yksittäisiä indikaattoreita eri sairaanhoitolaitoksille (myös eri maiden välillä).
2. Rekisteröi taudin eri muodot.

Jos otat ja yhdistät vain tarvittavat formulaatiot, nivelreuman diagnoosi tulee paisumaan ja ei sovellu kliiniseen käytäntöön.

Nivelreuman luokittelun parantamisprosessi jatkuu tänään.

Nykyinen tilanne

Eri aikoina käytettiin erilaisia ​​nivelreuman (RA) luokituksen versioita. Ensimmäisessä, vuodesta 1959, oli 5 osaa. Sitten leikkausten lukumäärä vähennettiin arvoon 4.

Mutta tiede ei pysy paikallaan. Erityisen huomattava edistyminen diagnostisissa menetelmissä. Tämän vuoksi lääkäreillä on mahdollisuus perustaa diagnoosi melko varhaisessa vaiheessa. Näin ollen hoidon vaikutus on selvempi.

Nykyaikaisessa kotimaisen lääketieteen luokitus sisältää 8 osaa. Jokainen niistä kuvaa RA: n yhtä tai toista puolta.

Se alkoi käyttää 30.9.2007.

Käytännön sovellus

Käytetty lähestymistapa näyttää melko ohuelta ja universaaliselta: ICD 10: lle on ensimmäinen osa harjoittajalle - kaikki yhdessä. Reumaattisen tekijän (RF) tunnistaminen on sisällytetty pakollisten tutkimusten luokkaan, ensin otettiin käyttöön RA: n pääasiallisen vahingollisen tekijän vasta-aineiden analyysi: syklinen sitruunapeptidi (ACCP).

nivelreuma (M05.8)

-Feltyn oireyhtymä (M05.0);

- Yksi nuorten RA-Steele-taudin muodoista aikuisilla (M06.1)

Reumaattisen tekijän havaitseminen antaa sinulle mahdollisuuden puhua itsestään nivelreologian reumaattisesta luonteesta.

Jos sitä ei havaita, mutta RA: n esiintymisriski tunnistetaan korkeaksi (geneettinen taipumus, riskitekijät ja vastaava kliininen kuva), he puhuvat todennäköisestä nivelreumasta. Ja aloita asianmukainen hoito.

Osa "Kliininen vaihe"

Näiden tietojen käytännön arvo on melko korkea. Missä määrin tauti on edennyt, on asetettu tavoitteet, jotka on saavutettava hoidon aikana. niin:

1. Ensimmäisen vaiheen hoidon odotettu tulos on täydellinen remissio.
2. Kun kliininen vaihe on jo otettu käyttöön (yli 12 kuukautta, patologiset muutokset ilmenevät melko voimakkaasti), taudin aktiivisuuden väheneminen tulee reumatologien ensisijaiseksi tehtäväksi. Remissio nähdään halutuksi tulokseksi.
3. Myöhäisvaiheessa korostuu hyväksyttävän elämänlaadun säilyttäminen. Tässä vaiheessa on myös tärkeää käsitellä komplikaatioita. Leikkaus voidaan ilmoittaa.

Kliininen kuva, joka havaitaan yksittäisessä potilaassa tietyssä ajassa, on välttämättä sisällytettävä diagnoosin muotoiluun.

Jakso "Sairausaktiivisuus"

Erittäin tärkeä osa diagnoosia, joka koskee nivelreuman hoidon määräämistä. DAS28-indeksin korkeilla nopeuksilla vaaditaan intensiivisempää ja aggressiivisempaa hoitoa, esimerkiksi sytostaatteja. Kohtalaisen suorituskyvyn ansiosta voit käyttää lempeitä järjestelmiä. Matala indeksi, alle 2,6, osoittaa remissiota.

Jos DAS28 on hyvin korkea tai se ei vähene pitkään hoidon aikana, potilasta on pidettävä ehdokkaana tiettyihin terapeuttisiin tekniikoihin (sytokiinit, pulssihoito).

Indeksin merkitys on myös suuri farmakologisessa ja taloudellisessa arvioinnissa. Yksinkertaisesti sanottuna sitä käytetään määrittämään tietyn hoito-ohjelman taloudellinen toteutettavuus.

Osa "Systeemiset ilmentymät"

Nivelreuman vaikutus kehoon ei rajoitu niveliin. Kun usein havaitaan patologisia muutoksia muista elimistä, jotka vaativat myös lääketieteellistä väliintuloa.

Joskus kehityksen asteen mukaan tai päinvastoin näiden ylimääräisten nivelten ilmiöiden häviämisen perusteella voidaan arvioida taustalla olevan sairauden toimintaa.

Järjestelmän ilmenemismuotoja ei voida jättää huomiotta, koska ne voivat merkittävästi vaikeuttaa potilaan tilaa ja pahentaa ennustetta.

Osa "Instrumentaaliset ominaisuudet"

Nykyaikaisella lääketieteellä on ainakin kolme tapaa tarkastella nivelten tilaa: radiografia, ultraääni, magneettikuvaus.

Kullakin näistä menetelmistä on omat erityisominaisuutensa ja ne eivät voi korvata toisiaan. Niiden avulla voit arvioida:

• Nivelen pussien tila (turvotus, ryppy).
• Luiden vierekkäiset kohdat nivelten pintojen vieressä (osteoporoosi).
• Subluxaatioiden esiintyminen tai puuttuminen taudin etenevässä vaiheessa.
• Sisäisten (matoisten) lihasten atrofian aste.
• Olipa kyseessä eroosio nivelpinnoilla (eroosinen niveltulehdus on helppo havaita MRI: llä).

Viimeinen kohta on erittäin tärkeä hoitotaktiikan ennustamisessa ja kehittämisessä.

Eroosion ilmaantuminen osoittaa taudin etenemisen. Jos tämä tapahtuu hoidon aikana, hoito-ohjelma on muutettava aggressiivisemmaksi.

Osa "Muut immunologiset indikaattorit"

Kyky havaita diagnostisia merkityksiä sisältäviä ADCP-arvoja on verrattavissa nivelreuman havaitsemiseen. Tämä indikaattori mahdollistaa hoidon tehokkuuden arvioinnin (vasta-aineiden määrä vähenee). Mahdollistaa RA: n varhaisen diagnoosin luotettavuuden.

Osa "Toiminnalliset luokat"

Terveyden kannalta sillä on käytännön hyötyä vammaisosaamisen kannalta. Näiden indikaattorien perusteella ratkaistaan ​​kysymys sairaan henkilön vammaisuudesta, sosiaaliavun nimittämisestä.

Osa "Komplikaatiot"

Eräiden komplikaatioiden ilmentyminen voi olla hyvin vakavaa. Esimerkiksi - kohdunkaulan nikaman C1 subluxointi johtaa koko kohdunkaulan epävakauteen.

Toissijainen amyloidoosi, osteonekroosi ja muut RA: n aiheuttamat patologiset tilat voivat ylittää sen vaikutuksen ihmisten terveyteen.

Nivelreuman komplikaatiot vaativat huomiota, hoitoa ja on sisällytettävä diagnoosiin.

Käytä käytännössä

Nyt lääkärillä on mahdollisuus muotoilla diagnoosi, joka monipuolistaa potilasta reumatologille. Vaikka potilas ei käsittele ensisijaisen hoidon paikkaa.

Se on yksinkertaista: tiedot luetellaan järjestyksessä ensimmäisestä osasta alkaen. Jos tietoja ei ole, ne jätetään pois. Jos jotakin tutkimusta ei suoritettu, kysymysmerkki asetetaan.

Tarkastellaanpa yksityiskohtaisesti, mitä sanan sanat diagnoosin tarkoittavat. Voit tehdä tämän käyttämällä taulukonäkymää uudelleen:

Nivelreuma: oireet, syyt ja hoitomenetelmät

Nivelreuma (RA) on reumaattinen autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa nivelkipua ja vaikuttaa koko kehoon. Se vaikuttaa yleensä niveliin kehon molemmin puolin. Siksi, jos sinulla on nivelreuma nivelissä yhdellä jalalla tai käsivarteen, toisaalta nivelsairauden todennäköisyys on suuri. Siksi asiantuntijat vetävät linjan RA: n ja muiden niveltulehdusmuotojen, kuten nivelrikon, välille. Naiset ovat alttiimpia sairauksiin kuin miehet.

Nivelreuma: oireet ja hoito

Reumaattisen niveltulehduksen syyt ovat tuntemattomia ja ovat aiheita tutkimukseen ympäri maailmaa. Taudin aiheuttajia pidetään viruksina, bakteereina ja sieninä, mutta tätä ei ole todistettu. On olemassa versio, jonka mukaan nivelreuma voi olla perinnöllinen. Tietyt ympäristötekijät voivat huijata immuunijärjestelmää ja pakottaa sen hyökymään oman organismin kudoksiin. Immuunisolut tai lymfosyytit alkavat tuottaa kemikaaleja, jotka aiheuttavat tulehdusta.

Taudille on tunnusomaista seuraavat oireet:

• tuskalliset, tulehtuneet nivelet;
• liikkeen jäykkyys, erityisesti aamulla ja sen jälkeen;
• väsymys, lämpö ja laihtuminen.

Noin 40% nivelreumasta kärsivistä ihmisistä kokee kipua paitsi nivelissä. Nivelreuma voi levitä myös:

• iho;
• silmät;
• valossa;
• sydän;
• munuainen;
• syöpä;
• hermokudos;
• luuydin;
• verisuonia.

Nivelreuman oireet voivat vaihdella vakavuudeltaan, näkyä ja hävitä. Vauhdistumisjaksot vaihtelevat remissiolla - kun tulehdus ja kipu häviävät. Jonkin ajan kuluttua nivelreuma voi aiheuttaa häiriöitä ja vaikuttaa niveliin.

Nivelreuman diagnosointi

Nivelreuman diagnoosi voi kestää jonkin aikaa ja testit oireiden vahvistamiseksi ja oikean hoidon määrittelemiseksi.

Ensimmäinen vaihe on alustava tutkimus ja anamneesi. Nivelet tutkitaan punoitusta, kasvaimia, kipua varten. Refleksit ja lihasvoima testataan. Jos epäillään RA: ta, potilaalle annetaan reumatologi.

Veritesti nivelreuman diagnosoinnissa aikuisilla:

• Reumatoiditekijän analyysi - tämä proteiinin korkea taso puhuu RA: sta;
• Syklisen citrullinoidun peptidin (ACCP) vasta-aineet - näiden vasta-aineiden läsnäolo ilmaisee mahdollisen RA: n. Positiivinen tulos ei kuitenkaan aina ole indikaattori;
• Ydinaseiden vasta-aineet - määrittää, tuotetaanko immuunijärjestelmä vasta-aineita;
• Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus - osoittaa tulehduksen asteen ilmoittamatta syitä;
• C-reaktiivinen proteiini - vakava infektio tai kehon tulehdus aiheuttaa maksan tuottavan c-reaktiivista proteiinia.

Miten hoidetaan nivelreumaa

Nivelreuma on krooninen sairaus. Nykyaikainen lääketiede ei ole vielä löytänyt parannuskeinoa. Lääkkeet auttavat vain hallitsemaan kipua ja kontrolloimaan tulehdusta. Tuloksena on remissio. Tulehduksen vähentäminen estää tulehduksen leviämisen edelleen ja vaikuttavan muihin elimiin.

RA: n hoito-ohjelma sisältää seuraavat alueet:

• lääkkeitä;
• vaihtoehtoinen tai kotihoito;
• ravitsemukselliset muutokset;
• voimistelu.

Tutkimuksen jälkeen asiantuntijan on määritettävä, mikä on paras tapa hoitaa tauti.

Lääkehoito

RA: ta koskevat valmistelut on jaettu useisiin eri tyyppeihin. Jotkut heistä auttavat lievittämään kipua ja tulehdusta, toiset auttavat pahenemisen aikana. Seuraavat lääkkeet auttavat kipua ja tulehdusta:

Nämä lääkkeet hidastavat kehon vaurioita RA: lta:

• Sairauksia muuttavat reumalääkkeet (BMARP) - estävät immuunijärjestelmän vasteen ja hidastavat RA: n etenemistä;
• Biologinen - tämä on uuden sukupolven huumeita. Ne eivät estä immuunijärjestelmää kokonaan, vain silloin, kun on tulehdus. Näitä ovat esimerkiksi Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan ja muut. Nivelreuman hoito uuden sukupolven lääkkeillä on tehokasta niille, joille tavanomaiset BMARP: t eivät auta;
• Janus-kinaasin estäjät (JAK) on uusi huumeiden alaryhmä. Ne estävät tiettyjä immuunijärjestelmän reaktioita. Nimitettiin biologisten ja perinteisten lääkkeiden tehottomuudesta.

Nivelreuman hoito kotona

harjoitukset

Harjoitukset, joilla on alhainen intensiteetti, parantavat nivelesi liikkuvuutta. Voimistelu vahvistaa lihaksia, he poistavat osan nivelistä. Kokeile joogaa - saat takaisin vahvuutesi ja joustavuutesi.

virkistys

Aikana paheneminen, riittävä lepo on edellytys. Terveellinen uni auttaa vähentämään kipua ja tulehdusta, lievittää väsymystä.

pakkaa

Ne voivat olla kuumia ja kylmiä - molemmat ovat tehokkaita tulehdusta vastaan. Lisäksi ne ovat tehokkaita lihaskouristuksia vastaan. Voit vaihtaa kuumaa pakkaa kylmällä. Tämä helpottaa nivelten liikkumista.

ruoka

RA: n ruokavalio tarkoittaa omega-3-rasvaa sisältävien elintarvikkeiden syömistä. Ne voivat olla kaloja, pähkinöitä. Marjat, vihreä tee, viinirypäleet ja parsakaali sisältävät flavonoideja - nämä tekijät ovat myös tärkeitä.

Jos nämä menetelmät ovat tehottomia ja tulehdus jatkuu, lääkäri voi suositella leikkausta. Operaatio aiheuttaa tiettyjä riskejä, joten sinun täytyy punnita ammattilaiset ja keskustella niistä lääkärisi kanssa.

Nivelreuman diagnosointi. Diagnostiset perusteet

Amerikan reumatologian kollegio (AKP) ehdotti tällä hetkellä käytettyjä nivelreuman diagnostiikkakriteerejä vuonna 1997. Nämä kriteerit ovat yleisiä, koska niiden herkkyys on korkea (91–94%) ja spesifisyys (89%). Reumatoidun niveltulehduksen diagnoosi tehdään neljän esitetyn seitsemän kriteerin läsnä ollessa, ja kriteerit 1-4 on oltava läsnä vähintään 6 viikon ajan.

Nivelreuman diagnostiikkakriteerit (AKP, 1997)

Edellä mainitut nivelreuman kriteerit voivat olla sovellettavissa jo vakiintuneeseen taudin kuvaan, mutta ongelma on diagnosoida mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska yli 60%: lla potilaista on jo havaittu yhteinen eroosio ensimmäisten kahden vuoden aikana ensimmäisen esiintymisen jälkeen, usein taudin epäspesifiset oireet. Samaan aikaan lukuisat tutkimukset osoittavat, että ajanjakso, jonka aikana aktiivinen anti-inflammatorinen ja immunosuppressiivinen hoito voi hidastaa tehokkaasti nivelen rakenteellisia vaurioita, on hyvin lyhyt ja joskus vain muutama kuukausi taudin alkamisesta. Siten RA on yksi niistä sairauksista, joissa pitkän aikavälin ennuste riippuu suurelta osin siitä, kuinka varhaisessa vaiheessa on mahdollista tehdä diagnoosi ja aloittaa aktiivinen farmakoterapia.

"Varhainen" nivelreuma.

Nivelreuman diagnosointi taudin debyytissä on vaikea tehtävä, joka liittyy useisiin objektiivisiin ja subjektiivisiin syihin. Ensinnäkin "varhaisen" nivelreuman oireet ovat usein epäspesifisiä ja niitä voidaan havaita muissa sairauksissa, ja edellä mainittuja "luotettavan" nivelreuman (AKP, 1997) diagnostisia kriteerejä ei voida soveltaa "varhaiselle" nivelreumille. Toiseksi, tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä laboratoriokokeita reumatologien arsenalissa "varhaisen" nivelreuman diagnosoimiseksi eli silloin, kun nivelvaurioita ei ole vielä tyypillisiä. Taudin uudelle markkerille asetetaan suuria toiveita - vasta-aineita sykliseen sitruliinia sisältävään peptidiin (anti-CCP) niiden suuren spesifisyyden (noin 90%) vuoksi, mutta nämä tiedot on vielä vahvistettava. Kolmanneksi, yleislääkärit ja yleislääkärit, joille tällaiset potilaat pääsääntöisesti kääntyvät taudin varhaisvaiheisiin, harvemmin ja myöhemmin kuin reumatologit, diagnosoivat nivelreumaa ja määrittävät sen vuoksi myöhemmin riittävän "perusterveydenhuollon".

Myöhäinen diagnoosi ja hoidon viivästyminen johtavat nivelreuman nopeaan etenemiseen ja sen seurauksena peruuttamattomiin muutoksiin nivelissä. Siten useissa teoksissa osoitettiin, että jo taudin ensimmäisten kolmen kuukauden aikana 26%: lla potilaista oli käsien ja jalkojen pienissä nivelissä tuhoutumisen merkkejä, ja monet niistä olivat seronegatiivisia (veren seerumissa ei havaittu reumaattista tekijää). Näiden vaikeuksien vuoksi ryhmä eurooppalaisia ​​ja amerikkalaisia ​​reumatologeja laati kliiniset kriteerit "varhaiselle" nivelreumille, jonka läsnä ollessa pakollinen kuuleminen reumatologiin on tarpeen:

• yli 3 turvonnutta (tulehtunut) nivelestä;
• proksimaalisten interkalangeaalisten ja (tai) metakarpofalangeaaliliitosten vaurioituminen;
• positiivinen testi "puristus";
• aamun jäykkyys 30 minuuttia tai enemmän;
• ESR> 25 mm / h.

Tällaisia ​​potilaita tutkittaessa on välttämätöntä varmistaa, että nivelissä on tulehduksellisia muutoksia, joita varten on arvioitava "puristus" -testi (lääkäri puristaa potilaan käden kädellä, jos niveltulehdusta esiintyy, kipua esiintyy) sekä laboratorion verikokeita (kiihdytetty ESR, kohonnut ESR, kohonnut C -reagoiva proteiini ja anti-CCP). On kuitenkin pidettävä mielessä, että taudin debyytin laboratorioindikaattorit voivat olla normaalialueella, joka ei sulje pois "varhaisen" RA: n diagnosointia ja siksi reumatologi on ennen potilaan lopullisen diagnoosin määrittämistä tarkkailtava.

Reumatoidun niveltulehduksen laboratorio- ja instrumentaalidiagnoosi.

Kliinisestä kokemuksesta ilmenee, että useimmat laboratorioparametrit (paitsi nivelreuma- ja antititruliinivasta-aineet) eivät ole nivelreuman aiheuttamia, mutta ne ovat tärkeitä sairauden aktiivisuuden ja yhdistelmähoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Veri kaava.

Reumatoidun niveltulehduksen patogeneesin taustalla oleva immuunipuolen tulehdusprosessi on pääasiallinen syy hematologisiin häiriöihin tässä potilasryhmässä. Perifeerisen veren ja luuydin kvantitatiivisen ja laadullisen koostumuksen muutokset voivat kuitenkin kehittyä käynnissä olevan immunosuppressiivisen hoidon vaikutuksesta, mikä edellyttää niiden oikeaa tulkintaa ja terapeuttisten toimenpiteiden korjaamista.

Punasolujen määrä perifeerisessä veressä on nivelreumaa sairastavilla potilailla tavallisesti tai hieman pienentynyt, mutta hemoglobiinipitoisuus vähenee usein. Anemian etiologialla nivelreumissa on yleensä monitekijäinen luonne, ja siksi on välttämätöntä suorittaa differentiaalidiagnoosi raudanpuutteen, hemolyyttisen anemian, kroonisen tulehduksen anemian sekä myelosuppression välillä aktiivisen sytostaattisen hoidon taustalla. Kun reumaattista niveltulehdusta sairastavilla potilailla havaitaan rautapuutetta, anemian syyn selvittämiseksi tarvitaan ruoansulatuskanavan elinten kliinistä ja instrumentaalista tutkimusta.

Re- kuloidisen niveltulehduksen potilaiden perifeerisen veren retikulosyyttien lukumäärä, jopa aneemisen oireyhtymän läsnä ollessa, ei yleensä ylitä normaaliarvoja (1,0-1,5%). Tämän indikaattorin nousu havaitaan kuitenkin hemolyysin kehittymisen ja piilevän sisäisen verenvuodon esiintymisen myötä.

Leukosyyttien määrä nivelreumapotilailla on useammin normaalialueella, harvemmin on kohtalaisen leukosytoosin (yleensä hoidon aikana suurten glukokortikoidien aikana). Leukosyyttikaavaa ei muuteta, lukuun ottamatta Still-tautia aikuisilla, joille on ominaista neutrofiilinen leukosytoosi (havaittu 92%: lla potilaista).

Pitkittyneen nivelreuman myötä leukopenia kehittyy usein, varsinkin kun potilaalla on splenomegalia. Leukosyyttien määrän väheneminen perifeerisessä veressä saattaa liittyä jatkuvaan sytotoksisten lääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden hoitoon. Feltyn oireyhtymälle on ominaista pysyvä leukopenia, jolla on alhainen neutrofiilien määrä ja samanaikainen splenomegalia.

Nivelreumapotilailla voi kehittyä eosinofilia ja trombosytoosi. On huomattava, että perifeerisen veren eosinofiilipitoisuuden lisääntymistä esiintyy usein potilailla, joilla on nivelreuma ja samanaikainen vaskuliitti, vaikka eosinofilia voi kehittyä myös kullanvalmisteen käsittelyn aikana ja usein ennen "kultaista" ihotulehdusta.

Reumatoidun niveltulehduksen trombosytoosi on melko yleinen, ja siinä on selkeä rinnakkaisuus sairauden aktiivisuuden kliinisten ja laboratorioindikaattoreiden kanssa. Vaikka reumatoidista niveltulehdusta sairastavilla potilailla on havaittu verihiutaleiden määrän lisääntymistä, tromboembolisia komplikaatioita kehittyy harvoin. Tämä voi johtua verihiutaleiden funktionaalisen aktiivisuuden vähenemisestä taustalla, kun potilaat saivat vakio-NSAID: ita, mikä inhiboi prostaglandiinien ja tromboksaanin A2 synteesiä ja siten estää verihiutaleiden aggregaatiota. Trombosytopenia potilailla, joilla on nivelreuma, on harvinaista ja on yleensä autoimmuuninen tai iatrogeeninen.

Reumaattisen tulehduksen aktiivisuuden määrittämiseksi ESR on tärkeä kriteeri. Koska käyttöönotto on helppoa ja että ESR-tason ja nivelreuman tulehdusasteen välillä on vahva positiivinen korrelaatio, tämä indikaattori on tärkeä laboratoriotesti terapeutin käytännön työssä.

C-reaktiivinen proteiini (CRP) on globuliini, joka havaitaan veressä erilaisissa tulehdussairauksissa. CRP on mukana monissa immuunireaktioissa, jotka estävät T-lymfosyyttien antigeenispesifistä aktiivisuutta, aktivoivat komplementin Q-komponentin jne. Terveillä ihmisillä CRP määritetään pieninä määrinä, kun taas nivelreumissa seerumin pitoisuus voi nousta kymmeniä kertoja. Taudin pahenemisen aikana CRP: n sisältö kasvaa jatkuvasti, joissakin tapauksissa jopa normaaleilla ESR-indikaattoreilla. CRP-arvot yhdessä muiden laboratorio- ja kliinisten tietojen kanssa ovat tärkeä indikaattori nivelreuman aktiivisuusasteen määrittämiseksi.

Proteinogrammia nivelreumapotilailla on tunnusomaista a-pitoisuuden lisääntyminen₂- ja y-globuliinit, joiden konsentraatio korreloi reumaattisen tulehduksen aktiivisuuden kanssa. Potilaiden veressä myös ceruloplasminin, transferriinin, ferritiinin ja laktoferriinin pitoisuudet lisääntyvät. Kun proteiinifraktioiden konsentraatio kasvaa merkittävästi, on välttämätöntä suorittaa immunoelektroforeettinen tutkimus paraproteinemian sulkemiseksi pois.

Reumaattiset tekijät (RF) ovat erityisiä merkkejä autoimmuunisairauksista potilailla, joilla on nivelreuma. Reumatoidit tekijät ovat IgM-luokan autoantikehoja sekä IgG-, IgA-, IgE- ja IgD-isotyyppejä, jotka reagoivat IgG Fc -fragmentin kanssa. Suuri määrä RF: tä tuottavia soluja löytyy synoviaalisesta kalvosta, synoviaalisesta nesteestä ja luuytimestä. Toteutetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että RF: n esiintyminen RA-potilaiden seerumissa ei ainoastaan ​​vahvistaa tämän taudin diagnoosia, vaan usein luonnehtii sen taudin ja ennusteen. Siten RF: n läsnäolo korkealla tiitterillä nivelen prosessin alusta alkaen liittyy taudin epäedulliseen kehittymiseen, kun taas nivelreumapotilailla, joilla on alhainen reumaattisten tekijöiden pitoisuus veren seerumissa, taudin eteneminen on paljon hitaampaa.

Reumaattisten tekijöiden määrittämiseksi käytetään lateksin agglutinaatioreaktioita (testi on positiivinen, kun tiitteri on 1: 20 tai enemmän), Valera-Rose (tiitteri 1: 32 ja sitä korkeampi) sekä nefelometrinen tekniikka, joka on paremmin standardoitu ja mahdollistaa kaikkien RF-isotyyppien tunnistamisen. Histokemiallisia menetelmiä käyttäen RF voidaan havaita synoviaalisessa kudoksessa, imusolmukkeissa ja reumaattisissa solmuissa.

Reumaattisten tekijöiden esiintyminen on yksi nivelreuman diagnostiikkakriteereistä, mutta noin 25-30%: lla potilaista, joilla on tyypillisiä taudin ilmenemismuotoja, niitä ei havaita. Nivelreuma on yleisempää naisilla ja potilailla, joilla on RA-debyytti vanhuudessa. Samanaikaisesti nivelsairauksien yhteydessä esiintyy harvoin reumaattisia tekijöitä, joiden kanssa on tarpeen suorittaa nivelreuman (seronegatiivinen spondyloartropatia, nivelrikko, kihti, mikrokiteinen niveltulehdus jne.) Differentiaalidiagnoosi. Reumaattisia tekijöitä esiintyy noin 5%: lla terveistä ihmisistä sekä kahdesta kolmasosasta C-hepatiittiviruksen kantajista, joiden taajuus on monilla maailman alueilla korkeampi (jopa 2%) kuin itse RA (0,6-1,3%). Siten potilaalla on Venäjän federaation positiiviset tiitterit, jotka eivät aina osoita nivelreuman esiintymistä, mikä vaikeuttaa merkittävästi taudin varhaisen muodon diagnoosia.

Reumaattisten tekijöiden lisäksi havaitaan muita vasta-aineita nivelreumaa sairastavien potilaiden veressä, mukaan lukien antinukleaarinen tekijä, sileiden lihasten solujen vasta-aineet, anti-fenylagriinivasta-aineet (AFA) jne. Todettiin, että AFA liittyy antigeenisiin kohteisiin, jotka sisältävät aminohappo-citrulliinin, mikä oli syy anti-CCP: n havaitsemiseksi käytettävien laboratoriomenetelmien kehittämiseen. CCP: n vasta-aineiden diagnosoimiseksi käytetään tällä hetkellä entsyymi-immunomääritystä, tulosta pidetään positiivisena, kun vasta-aineiden pitoisuus 5 Ua / ml: n ja sitä korkeammalla potilaiden seerumissa.

Ulkomaisten ja kotimaisten tekijöiden tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän menetelmän herkkyys nivelreumissa on lähes yhtä hyvä kuin reumatoidisten tekijöiden havaitsemismenetelmä (50-80%), mutta ylittää merkittävästi sen spesifisyyden, joka arvioidaan olevan 96-99%. Lisäksi CCP: n vasta-aineita havaitaan lähes 30%: lla nivelreumapotilailla, jotka ovat seronegatiivisia nivelreuman suhteen.

Näiden tietojen perusteella anti-CCP: n määritelmä kliinisessä käytännössä voi edistää "varhaisen" nivelreuman diagnosointia sekä potilaiden kohortin määrittämistä, joilla on huonompi ennuste nivelen tuhoutumisen etenemisestä (useat tutkimukset osoittavat, että CCP: n vasta-aineiden läsnä ollessa tuhoavat muutokset) noin 70%: lla potilaista seuraavan kahden vuoden aikana). Näin ollen sairauden alkuvaiheessa oleva lääkäri voi määrätä riittävän perustason hoidon, joka auttaa estämään (tai hidastamaan) eroosio-tuhoavaa prosessia tällaisilla potilailla.

Reumaattista niveltulehdusta sairastavien potilaiden T-järjestelmän tutkiminen sisältää sekä kvantitatiivisten että toiminnallisten indikaattoreiden arvioinnin. Näitä ovat T-lymfosyyttien ja niiden subpopulaatioiden lukumäärän määrittäminen, lymfosyyttien proliferatiivisen vasteen tutkimus allergeeneille tai epäspesifisille mitogeeneille - fytohemagglutiniinille (PHA) ja concanavalin-A: lle (Kon-A), lymfosyyttien herkkyyden määrittäminen immunomodulaattoreille jne.

T-lymfosyyttien ja niiden alaryhmien lukumäärän määrittäminen suoritetaan käyttämällä immunofluoresenssimenetelmää, jossa on monoklonaalisia vasta-aineita (MCAT), joka on saatu solujen erilaistumisantigeeneille. T-soluryhmässä olevilla potilailla, joilla on nivelreuma, havaitaan T-lymfosyyttien lukumäärän kasvu, jossa on pääasiassa auttajaaktiivisuutta (Thl-tyyppi), sekä CD4 + / CD8 + -suhde (normaalisti tämä indikaattori on 1,8-2,2).

Immuniteetin T-järjestelmän toiminnallisen tilan määrittämiseksi käytetään lymfosyyttien räjähdysmuunnosreaktiota (RBTL) ja leukosyyttien migraation estoreaktiota (RTML) mitogeenien läsnä ollessa, mutta niiden käyttö reumatologiassa on pääsääntöisesti rajoitettu tieteelliseen tutkimukseen.

Humoraalisen immuniteetin järjestelmän toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytetään immunoglobuliinien kvantitatiivista määritystä veriplasmassa. Ig: n pääasiallinen biologinen ominaisuus koostuu vuorovaikutuksesta antigeenien, eri tyyppisten solukalvojen, komplementtijärjestelmän kanssa. Seropositiivisten RA-potilaiden seerumissa määritetään kaikkien immunoglobuliiniluokkien - IgG, IgM ja IgA - pitoisuuden kasvu. Kryoglobuliinit voidaan havaita 30-50%: lla potilaista, joilla on RA, erityisesti systeemisiä nivelreuman oireita, kuten vaskuliitti, pulmoniitti, Raynaudin oireyhtymä jne.

Reumaattisen niveltulehduksen immunoinflammatorisen prosessin aktiivisuusasteen diagnosoinnissa on erittäin tärkeää määrittää komplementin C3-komponentin pitoisuus veren seerumissa. Komplementti on entsymaattinen systeemi, joka koostuu yli 20 veriplasman proteiini- proentsyymistä. Ne voidaan aktivoida spesifisessä sekvenssissä biologisen tehostamisen periaatteen mukaisesti spesifisen antigeeni-vasta-aineen reaktion aikana (komplementtiaktivaation klassinen reitti) sekä ei-spesifisillä tekijöillä (vaihtoehtoinen aktivointireitti). Komplementin C3-komponentti, jonka reseptorit ilmentyvät monissa soluissa, tehostaa leukosyyttien kemotaksia, aktivoi fagosytoosia ja C3: n ja sen alikomponenttien (C3b, C3c, C3d) vuorovaikutus B-lymfosyyteillä on tärkeä rooli spesifisen immuunivasteen indusoinnissa.

Komplementin C3-komponentin taso nivelreumapotilailla on pääsääntöisesti normaali tai hieman kohonnut. Sen sisällön vähenemistä havaitaan taudin vakavissa nivelten ja vatsakalvojen muodoissa, mikä osoittaa komplementtijärjestelmän aktivoitumisen immuunikompleksien muodostumisen vuoksi. Reumatoidista niveltulehdusta sairastavien potilaiden synoviaalisessa nesteessä komplementin pitoisuus yleensä pienenee. Joidenkin perusreumalääkkeiden vaikutus RA: hen (kultaiset valmisteet, D-penisillamiini) johtuu komplementtijärjestelmän aktiivisuuden inhiboinnista.

Kuten jo todettiin, immunopatologisten reaktioiden muodostuminen nivelreumiin liittyy liukoisten antigeeni-vasta-ainekompleksien - kiertävien immuunikompleksien (CIC) muodostumiseen. CEC: n kliininen merkitys on, että niiden korkea pitoisuus nivelreumaa sairastavien potilaiden veressä on osoitus sairauden aktiivisuudesta, ja dynamiikan tutkimus mahdollistaa hoidon tehokkuuden arvioinnin. CIC: iden määrä on voimakkaasti lisääntynyt potilailla, joilla on seropositiivisia RA-variantteja (usein yli 100 IU, normi 22–66 IU).

Synoviaalisen nesteen tutkimuksella on myös diagnostinen arvo nivelreumassa. Liitoksiin kerääntynyttä eksudiittia leimaa solujen kokonaismäärän lisääntyminen, synoviaalvesi muuttuu sameaksi, sen viskositeetti pienenee, fibriinihiutaleet putoavat. Synoviaalisen nesteen proteiinipitoisuus, kuten muissa biologisissa kehon nesteissä, on indikaattori solujen läpäisevyyden muutoksista ja siten heijastaa synoviitin aktiivisuutta. Nivelreumissa proteiinipitoisuus tavallisesti saavuttaa 40-70 g / l, kun taas osteoartroosissa se on 20-30 g / l.

Synoviaalisen nesteen sytologinen tutkimus mahdollistaa tulehdusprosessin toiminnan arvioinnin: nivelreuman suurella aktiivisuudella havaitaan sytosiksen lisääntymistä (jopa 20 x 109 / l solua tai enemmän), joissa on pääosin segmentoituja ydinleukosyyttejä (yli 80%) sekä työseinämiä (yli 50%).. Ragosyytit ovat granulosyyttejä, jotka sisältävät yksittäisiä tai useita sulkeumia harmaiden solujen muodossa 0,5-2,0 mikronin solujen sinisessä sytoplasmassa. Erityisesti ne ovat näkyvissä vaihekontrastimikroskopiassa. Inkluusiot ovat RF: tä sisältäviä immuunikomplekseja, ne sisältävät myös albumiinia, lipidejä, glykoproteiineja, fibriiniä, solunytimiä jne. Ragosyytit esiintyvät LF: ssä 30-97%: lla nivelreumaa sairastavista potilaista ja muissa nivelsairaukoissa - 5-10 % potilaista. On myös mahdollista määrittää normaalisti poissa oleva IgM saostusmenetelmällä RA-potilaiden synoviaalisessa nesteessä.

Myelogram.

Reumaattista niveltulehdusta sairastavilla potilailla havaitaan muutoksia ja luuytimen verenvuotoa, useimmiten reaktiivista. Erityisesti luuytimen sytologinen tutkimus osoittaa usein monosyyttien, lymfosyyttien ja plasmasolujen prosentuaalisen määrän lisääntymistä, joka korreloi immuno-inflammatorisen prosessin aktiivisuuden kanssa. Myelokaryosyyttien kokonaismäärä sekä lymfosyyttien ja eosinofiilien pitoisuus eivät yleensä eroa normaaleista arvoista. Joillakin potilailla hematopoieesin myeloidisen itun ärsytystä sekä erytroidisolujen kypsymisen prosessien maltillista estymistä havaitaan.

Liitosten röntgenkuvaus on usein hallitseva "varhaisen" nivelreuman diagnosoimiseksi, ja se on tarpeen myös taudin dynamiikan arvioimiseksi. RA-potilaiden nivelten röntgenkuvissa vaiheessa I havaitaan pehmytkudoksen turvotus ja periartikulaarinen osteoporoosi (diffuusi tai täplikäs), joka on yksi tärkeimmistä ja varhaisista nivelreuman oireista, kystinen luun remodeling. Osteoporoosin kehittymisen myötä haavan nivelen epifyytit näyttävät avoimemmilta kuin normaalisti.

Nivelrintojen kaventuminen on arvokas diagnostinen merkki, joka osoittaa nivelruston tuhoutumista. Nivelpinnat tulevat sumeiksi ja epätasaisiksi, joskus nivelen muodostavat luut ovat suorassa kosketuksessa. Merkitsevän kortikaalikerroksen vian muodostuessa röntgenkuvauksiin havaitaan ensin yksi (II-vaihe) luun eroosio (Uzuras) ja sitten moninkertainen (III-vaihe), jotka suurentavat merkittävästi ajan mittaan. Uuden usur: n lukumäärä ja ulkonäön nopeus mahdollistavat RA: n virtauksen luonteen.

Nivelreuma. Käsien proksimaalisten interkalangeaalisten nivelten yhteisten tilojen kaventuminen

Nivelreuma. Osteo-artikulaarinen osteoporoosi, kystinen luun remodelleeraus, useimpien käsien nivelen nivelrintojen kaventuminen, luiden moninkertainen eroosio

Reumaattisen niveltulehduksen myöhäisissä vaiheissa röntgenkuvauksessa määritetään voimakkaat tuhoavat muutokset luiden, joilla on subluxaatioita, epifyyseissä. Nivelreuma on viimeinen vaihe nivelissä useiden ankyloosien kehittymisessä (vaihe IV).

Nivelreuma. Periartikulaarinen osteoporoosi, nivelten moninkertainen eroosio, subluxaatio ja käsien nivelen ankyloosi

Nivelreuma. Nivellihaksen osteoporoosi, rasemoosiluuuudistus, luuerosio, jalkaliitosten moninkertainen ankyloosi

Nivelreuman diagnosoinnissa käytetään myös erityisiä nivelten tutkimusmenetelmiä, myös niveltulehdusta. Tämän menetelmän käyttö mahdollistaa diagnoosin tulehdus- ja (tai) degeneratiivisen rustovaurion, arvioi synoviaalikalvon tilan ja myös "pyrkii" ottamaan materiaalin myöhempää morfologista tutkimusta varten. Artroskopia voi merkittävästi auttaa "varhaisen" nivelreuman diagnosoinnissa, mikä ilmenee nivelten synoviaalisen biopsian tuloksista. Niinpä havaittiin, että kroonisen synoviitin histologiset merkit havaitaan sairauden alussa ja jopa kliinisesti vaikuttamattomissa nivelissä.

Uusista diagnoosimenetelmistä tulee huomata tietokonetomografia (CT) ja ydinmagneettinen resonanssikuvaus (MRI). Niiden avulla on mahdollista havaita luut ja perikulaariset kudokset, joiden visualisointi ei ole mahdollista tavanomaisen radiografian suorittamisessa taudin alkuvaiheessa.

Nivelen ultraäänitutkimus otetaan laajalti käyttöön kliinisessä käytännössä. Se mahdollistaa dynaamisesti synoviaalikalvon, ruston ja nivelten kapselin, vierekkäisten lihasten tilan sekä diagnoosin femoraalisten päiden minimaalisesta niveltulehduksesta ja aseptisesta nekroosista.