Pikku chorea lapsissa

Reumaattinen chorea (Sideyama chorea, pieni chorea) on harvinainen tarttuva komplikaatio, johon liittyy β-hemolyyttisen streptokokki-ryhmän A aiheuttama tonsilliitin (kurkkukipu) tai nielutulehdus.

Thomas Sidengam (1624-1689) - lahjakas englantilainen tutkija ja järkevä lääkäri, brittiläinen Hippokrates, kuten hänet kutsuttiin ensimmäistä kertaa vuonna 1686, antoi tarkan kuvauksen choreasta, että hänen nimensä pysyi ikuisesti yhteydessä tähän sairauden muotoon: ". Enimmäkseen St. Wittin koreaa esiintyy 10-vuotiaista lapsista nuorekkaan ikään asti, alun perin kävelemisen aikana, tai pikemminkin tanssia jalkojen peitossa; samanlaisia ​​liikkeitä esiintyy kädessä samalta puolelta; kun tämä tauti tarttuu täysin häneen, hän ei voi olla samassa pisteessä yhden minuutin ajan; liikkeet vaikuttavat vartalon tai muun kehon osiin ja muuttavat nykimisten sijaintia ja sijaintia. Juominen kupista, hän tekee tuhat elettä, kuten jonglööri, ennen kuin tuo sen suuhunsa kunnolla. Hänen kätensä kiertää puolelta toiselle, ja lopulta hän kallistaa sisällön nopeasti suuhunsa ja juo ahneutta, ikään kuin hän yrittää saada muut nauramaan. "

T. Sidengam ei korreloinut tätä tautia reumaattiseen kuumeeseen, mutta kuvaili taudin tärkeimpiä kliinisiä oireita, kuten erilaisia ​​tahattomia nopeita ja kaoottisia raajojen liikkeitä, lihasheikkoutta ja emotionaalista labilityä. Sittemmin termi "Pyhän Vituksen tanssi" käytettiin laajalti viittaamaan akuuttiin koreaan, vaikka tämä käsite oli jo tiedossa 1500-luvulla, jolloin T. Paracelsus (1493-1541) kuvaili kourun luonnollista epätavallista koreettista tautia ( "Tanssin raivotauti", "St. Vituksen tanssi"), yleinen keskiaikaisessa Euroopassa. Tuolloin tätä termiä käytettiin moniin nosologisiin muotoihin: uskonnollisen fanaattisuuden, epileptisten kohtausten, sepelimyrkytyksen, vääntödystonian aiheuttama hysteria. Vuosina 1894 V. Osler kommentoi tätä terminologista sekaannusta: ”Olisi väärin sanoa, että Sydengham kutsui vahingossa Witthin tanssia / chorea, mutta käytti tätä termiä uudessa merkityksessä; ja tämä ei ole ainoa

Todellinen esimerkki lääketieteessä on, kun käytämme nimeä taudille, jonka alkuperäinen merkitys on jo kauan menetetty. "

Etiologia ja patogeneesi. Sidengamin korean reumaattista alkuperää ehdotti ensin M. Shtol vuonna 1780 ja 1900-luvun alussa. se oli kiistatta todistettu. Tällä hetkellä tauti on hyvin harvinaista. Yleensä reumaattiset koreat ilmenevät lapsuudessa, ja huippu debyytti 7-12 vuotta. Sairaus vaikuttaa usein yli 10-vuotiaisiin tyttöihin, jotka voivat johtua hormonaalisista muutoksista tässä iässä. Yleensä vähäisen korean ensimmäiset oireet kehittyvät 2-7 kuukautta streptokokkitartunnan kärsimyksen jälkeen.

Potilaiden veren seerumin immunofluoresenssianalyysi paljastaa immunoglobuliinien G tiitterien lisääntymisen ryhmän A p-hemolyyttiseen streptokokiin. Tällä hetkellä uskotaan, että ristiin autoimmuunivasteen kehittyminen on taudin pääasiallinen patogeneettinen mekanismi. Samalla muodostuu ristivasta-aineita p-hemolyyttiseen streptokokki-ryhmään A kuuluvaan kalvoon ja subtalaamisten ja caudatan ytimien neuronien sytoplasmaan. Kuitenkin, kun tauti on immunologisia indikaattoreita, ne voivat olla normaaleja, mikä liittyy pitkään siirtyneen streptokokkitartunnan ja neurologisten häiriöiden (molekyylimimikoinnin ilmiö) välillä. Antifosfolipidivasta-aineita esiintyy 80%: lla reumaattisen korean potilaista, mutta niiden roolia taudin patogeneesissä ei ole vielä tutkittu.

Kliiniset oireet. Pieni chorea on yleensä yhdistetty muihin ORL: n kliinisiin oireyhtymiin (kardiitti, polyartriitti), mutta 5-7%: lla potilaista se voi olla ainoa taudin ilmenemismuoto.

Yleensä reumaattisen korean ilmeiset oireet ovat käyttäytymishäiriöitä (ärtyneisyys, mielialan muutokset), liikkeiden epämiellyttävyys ja kirjallisuuden vaikeus. ". Lapsi, jolla on Sydengamin korea, rangaistaan ​​kolme kertaa ennen oikean diagnoosin tekemistä: kerran levottomuuteen, kerran rikkoutuneisiin ruokiin ja kerran "kasvojen tekemiseen isoäidille". Tämä Wilsonin lausunto havainnollistaa tarkasti vähäisen korean kolmea pääasiallista kliinistä ominaisuutta: spontaanit ja tahattomat liikkeet, koordinoimattomat vapaaehtoiset liikkeet ja lihasheikkous.

Tahattomat liikkeet ovat yleensä yleistettyjä, harvoin ne voivat olla epäsymmetrisiä ja 20 prosentissa tapauksista on yksipuolisia. Hyperkineesi esiintyy yleensä kasvojen ja distaalisten raajojen lihaksissa. Aluksi ne ovat tuskin havaittavissa ja vahvistavat vain, kun aalto

nenii. Kun tauti etenee, yleistyvät yksittäiset, äkilliset ja lyhyet tahattomat liikkeet. Taudin edistyneessä vaiheessa koreettinen hyperkineesi ei käytännössä pysähdy, katoaa unessa ja lääketieteellisen sedation aikana. Harvinaisissa tapauksissa taudin debyytti kehittyy vakavan yleistyneen lihaksen hypotensiossa, jossa lapsi ei voi aloittaa vapaaehtoisia liikkeitä ja antaa vaikutelman hiljaisen halvauksen kehittymisestä, joskus vain yksipuolisesti. Tällöin tahattomat liikkeet ovat hyvin harvinaisia ​​tai kokonaan poissa. 15–40 prosentissa tapauksista havaitaan puhehäiriöitä, vakavissa tapauksissa voi esiintyä nielemisvaikeuksia. Hyvin harvoin sairauden ensimmäiset oireet voivat olla kouristuksia, aivohalvauksia, pyramidihäiriöitä ja näköhermon pään turvotusta. 75%: lla tapauksista kehittyy kardiitti.

Lyhyen korean kanssa syvä jänne refleksit vähenevät tai heikkenevät. Patologiset refleksit puuttuvat.

Neurologinen tutkimus osoittaa 4 tyypillistä oireita:

1) Gordon II: n heijastin (kun polven refleksi aiheutuu, alareuna pysyy jatkoasennossa muutaman sekunnin ajan, mikä johtuu reiden nelikulmaisen lihaksen supistumisesta);

2) koreettisen varren oire on käden patologinen asento, jossa se on jonkin verran taivutettu ranteen nivelessä, ja sormet ovat metakarpofalangeaalisissa liitoksissa hyperextension asennossa ja ne on pidennetty tai hieman taivutettu interkalaalisiin niveliin;

3) ”kameleontikieli” - mahdottomuus kiinnittää kieli kiinni suljetuilla silmillä (kun yritetään tarttua kielelle, se palaa heti suuhun);

4) Cherniin oire on vatsan seinän hengittäminen ja kalvon nostaminen sisäänhengityksen aikana.

Reumaattisen korean kurssin kesto on 1 kuukausi 2 vuotta. Sairaus voi toistua kroonisen streptokokkitartunnan pahenemisen myötä, mutta jos taudin oireita ei ole kahden ensimmäisen vuoden aikana, korean ulkonäkö on epätodennäköistä. Taudin ennuste on yleensä suotuisa. Kuitenkin emotionaalinen epävakaus tai minimaaliset neurologiset oireet, kuten hankalat liikkeet, voivat säilyä useita kuukausia. Tytöillä, joille on tehty chorea, on suuri riski, että se esiintyy raskauden aikana ja ehkäisymenetelmiä käytettäessä, mikä voi johtua lisääntyneestä dopaminergisen herkkyyden takia.

Diagnoosi. Akuutin reumaattisen kuumeen tunnustamisessa synnytysperiaate, jonka kotimainen lastenlääkäri A.A. Kisel vuonna 1940. Hän tunnisti viisi tärkeintä diagnostista kriteeriä: vaeltava polyartriitti, kardiitti, korea, rengasmainen punoitus, reumaattiset kyhmyt, kiinnittäen huomiota niiden yhdistelmän diagnostiseen arvoon. Vuonna 1944 amerikkalainen kardiologi TD. Jones viittasi oireyhtymien osoittamaan pentadiin "suuriin" diagnostisiin kriteereihin ja korosti heidän kanssaan "pieniä" kliinisiä ja laboratorioparametreja. Tämän jälkeen American Heart Association (AKA) muutti Jones-ohjelmaa toistuvasti ja tuli yleiseksi.

Välilehdessä. Kuviossa 26 esitetään kaavio Kissel-Jonesin diagnostisista kriteereistä, ottaen huomioon AKA: n viimeinen tarkistus (1992) ja Venäjän reumatologian liiton (APP) vuonna 2003 ehdottamat muutokset. Aivojen MRI: n aikana sekä kahden- että yksipuolinen signaalin voimakkuuden lisääntyminen visualisoidaan T: ssä2-painotettu kuva hännän ytimien ja kuoren alueella. Aivojen CT / MRI: n muutokset eivät kuitenkaan ole taudin tunne. Positiivin emissiomomografialla aktiivisessa vaiheessa thalamuksen ja striatumin glukoosi-aineenvaihdunta lisääntyy, mikä on palautuva.

Kun EEG havaitsi epäspesifisiä muutoksia.

Eri diagnoosi suoritetaan PANDAS-oireyhtymällä, viruksen enkefaliitilla, dysmetabolisilla enkefalopatioilla, perinnöllisten aivokuoren rakenteiden ensisijaisella vaurioitumisella esiintyvillä perinnöllisillä neurodegeneratiivisilla sairauksilla.

Ennaltaehkäisy ja hoito. Suositellaan sängyn ja vartiointitilan nimeämistä. Niinpä akuutin reumaattisen kuumeisen akuutin polysyndromisen vai pancardiitin kehittymisen tapauksessa glukokortikosteroideja esiintyy - prednisonia tai metyyliprednisolonia (0,6-0,8 mg / kg / vrk) 10–14 vuorokauden ajan, harvemmin pidempiä, kliinisten ja instrumentaalisten tietojen valvonnassa. mukaan lukien dynaaminen ehokardiografia. Positiivisella suuntauksella ne alkavat alentaa glukokortikosteroidien päivittäistä annosta 2,5 mg viikossa ja siirtää sitten nonsteroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöön ikäannoksina. Jopa silloin, kun taudista ei ole selkeitä immunologisia todisteita eikä kylvö nenänielestä streptokokkikanaan ole antanut positiivista tulosta, on välttämätöntä suorittaa kurssi

antibioottihoito. Bentsyylipenisilliiniä (kalium- ja natriumsuoloja) määrätään 150 000 U 4-5 kertaa päivässä lihaksensisäisesti tai suun kautta annoksena 200 - 250 mg 4 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.

Taulukko 26. Kisel-Jonesin kriteerit akuutin diagnoosin määrittämiseksi

Chorea lapsilla

Yleensä, kun lapsi sairastuu, äiti näkee sen heti. Mutta on olemassa sairaus, jota ei yksinkertaisesti voida erottaa yksinkertaisesta hemmottelusta tai kurinalaisuudesta. Tätä poikkeuksellista tautia kutsutaan koreaksi, jonka vuoksi lapsia rangaistaan ​​useammin kuin ne osoitetaan lääkärille.

Chorea: mikä se on?

Chorea (pieni chorea, Wittin tanssi, reumaattinen tai tarttuva korea, Sidengaman korea) on reumaattisen sairauden neurologinen kulku. Sairaudelle liittyy motorisia häiriöitä, hallitsemattomia lihassupistuksia ja psyko-emotionaalisia häiriöitä.

Nyt on 100-prosenttisesti tiedossa, että taudin aiheuttaa β-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A. Tämä mikro-organismi vaikuttaa ylempään hengityselimiin, aiheuttaen närästulehduksen angiinalla. Keho alkaa taistella infektiota vastaan ​​ja tuottaa vasta-aineita streptokokin torjumiseksi. Joillakin ihmisillä on ristisidottu immuunivaste, ts. vasta-aineet alkavat hyökätä omia solujaan kehossa - aivojen ganglionit päässä, nivelissä, sydänlihassa, munuaisissa jne. Reumaattinen infektio elimistössä ja aivokuoren kerroksen tulehdus alkaa kehittyä, mikä ilmenee spesifisinä oireina.

Aivovaurioita aiheuttavan streptokokkitartunnan kehittyminen ei ilmene kaikkialla. Ensisijaisuuden tärkeimmät tekijät ovat:

- perintötekijöitä;
- hormonaaliset häiriöt;
- krooniset ylempien hengitysteiden sairaudet;
- carious hampaat;
- immuniteetin häiriöt;
- luonnollinen lisääntynyt hermostuneisuus ja tunteellisuus;
- asteninen kehon tyyppi.

Esikoulu- ja kouluikäiset lapset kärsivät koreasta. 3-vuotiaana ja 15 vuoden kuluttua tauti ei ole käytännössä tapahtunut. Tytöissä on myös suurempi taipumus taudille kuin pojilla.

Hyperkineesi lapsessa

Korean kurssi ja sen oireet:

Chorea kehittyy vähitellen kärsimysonnettomuuden, scarlet-kuumeen, kurkkukipuun tai flunssaan kärsimyksen jälkeen. Kaikki perusmerkit voidaan jakaa neljään ryhmään:

1. hyperkineesi (tahattomat ja hallitsemattomat lihasliikkeet);

2. rasko-koordinointi (liikkeiden koordinoinnin menetys)

3. hypotensio (lihasheikkous);

4. mielialan vaihtelut.

Ensinnäkin lapsi on hämmentynyt sekavuudesta, kyyneleestä ja koskettavuudesta. Liikkeissä selkeys ja koordinointi menetetään. Kouluikäisissä lapsissa käsinkirjoitus heikkenee, esikouluikäisissä piirustuksissa selkeytyy. Lapsi alkaa syödä huolimattomasti, esineiden pitämisessä on vaikeuksia, kasvot tarttuvat grimassiin. Mitä tarkemmat vanhemmat tai opettajat ovat koulussa, sitä nopeammin he voivat ymmärtää, että lapsi ei anna hemmottelua, ja hänen koko tilansa selittyy tietyllä sairaudella.

Sisäelinten reumaattiset vauriot korean jälkeen voivat ilmetä hyvin pitkään, jopa useita vuosia.

Raajojen liikkeiden häiriöt ilmenevät lihasvaurioiden aiheuttamilta säröiltä. Liikkeet ovat täysin tahattomia, mutta niitä tehostetaan ylimääräisillä ärsykkeillä ja pysähtyy, kun lapsi nukahtaa. Nykiminen etenee melko nopeasti, ja taudin huipussa näyttää siltä, ​​että lapsi on jatkuvassa liikkeessä. Jalat, kädet, hartiat - kaikki katetaan merkityksettömillä ja tarpeettomilla leikkauksilla. Lapsi ei voi kävellä tai seisoa normaalisti, hänen puheensa on häiriintynyt. Tietoiset liikkeet ovat nopeita ja lähes näkymättömiä (käsien puristaminen, esineiden pitäminen jne.). Lihaksen hypotonia havaitaan samanaikaisesti nykimisen kanssa, ts. kun nostat potilasta makuulla, ottamalla kainalot, hartiat kääntyvät tahattomasti, limping.

Kun koreaa kehitetään lievässä muodossa, pääominaisuus ei ole liikehäiriö, vaan hypotensio, joka havaitaan välittömästi pareseeksi. On myös hallitsematon mielialan muutos ilman syytä: lapsi muuttuu helposti haavoittuvaksi, nauru nopeasti antaa huutavan tai ärtyneisyyden.

Jos kalvo vaikuttaa taudin aikana, havaitaan Cherni-oire tai paradoksaalinen hengitys. Tämä ilmenee hengittämällä vatsan seinämää sisäänhengityksen aikana normaalin ulkoneman sijasta.

Yleensä tauti etenee ilman kehon koko lämpötilan nousua. Mahdollinen kuume, joka pahentaa sisäelinten reumaattista tulehdusta.

Sairaus kestää noin 7-10 viikkoa, mutta se voi kestää jopa 4 kuukautta. Usein uusiutumiset sekä säännöllinen muutos terveydentilan paranemisen heikkenemisessä.

Ennuste on yleensä suotuisa ja potilas yleensä toipuu. Kliinisten oireiden kehittymisnopeudesta riippuu jonkin verran riippuvuutta: mitä hitaammin taudin oireet ilmenevät ja mitä syvemmälle lihaksen leesiot, sitä kauemmin elpyminen kestää. Relapsit esiintyvät anginan ja reumaattisten pahenemisten jälkeen.

Käsinkirjoitetaan lapselle koreaa ennen ja jälkeen hoitoa

Miten diagnosoidaan?:

Kuten jo todettiin, on vaikea määrittää tautia välittömästi kliinisten merkkien perusteella, erityisesti ulkonäön alussa. Taudin etenemisen prosessissa kokenut lastenlääkäri diagnosoi nopeasti ja tarkasti.

Tämä tauti on osoitettu lasten neurologille (tai lastenlääkäri lähettää sen). Lääkäri tutkii huolellisesti historian, tutkii lapsen ja suorittaa useita diagnostisia menettelyjä (verikokeita ja neurologisia testejä). Verikokeet määräävät streptokokkitartunnan ja kehon mahdollisten reumaattisten vaurioiden olemassaolon.

Voidaan määrittää:

- elektroenkefalogrammi, laskettu tai magneettinen resonanssitomografia aivojen analysoimiseksi;

- aivo-selkäydinnesteiden analyysi;

- sähköromografia luuston lihasfunktion poikkeavuuksien määrittämiseksi.

Muista erottaa chorea dysmetabolisista enkefalopatioista, klassisesta ticsistä ja viruksen enkefaliitista.

Diagnoosia tehdessään lääkärin on suoritettava seuraavat neurologiset testit:

- ”Filatovin silmät ja kieli” tai ”kameleontin kieli” (potilas ei voi pitää kielensä kiinni silmänsä kiinni suljettuna);

- Gordonin ilmiö (polven jerk-refleksia tarkistettaessa alempi jalka laskeutuu vain muutaman sekunnin nostamisen jälkeen, jäädyttämällä ilmaan ja ottamalla muutaman pyyhkäisyn ennen pysähtymistä);

- "pronatorin" oire (kun nostetaan kämmenet pään yläpuolelle, muodostetaan kynttilä puoliympyrässä ja harja, palmujen tahaton kääntyminen ulospäin on merkitty);

- ”Koreettinen käsi” (pitkänomaiset kädet taivutetaan radiaali- ja karpaaliliitoksissa, jolloin sormet ulottuvat ja peukalo painetaan kämmenelle);

- "Flabby hartia" -oireyhtymä (kun nostaa potilaan kainaloa, havaitaan jonkin verran pään uppoamista hartioihin).

Korean hoito lapsilla:

Korean akuutti kurkku kovetetaan suuremmaksi kuin hitaasti liikkuva, joka voi kestää jopa 12 kuukautta.

Lapsi tarvitsee lepoa ja pitkää unta, jolle sairaalassa he järjestävät "uneliaisia ​​kammioita", joissa on valintakello tai esimerkiksi kutistava kronometri sekä aurinkoa avattavat ikkunat. Tämä johtuu siitä, että unen aikana hyperkineesi poistuu kokonaan, ja lapsi voi tällä hetkellä olla levossa.

Fysioterapia, fysioterapia sekä luova toiminta, jossa sinun täytyy työskennellä sormiesi kanssa (kirjonta, mallinnus, neulonta, piirustus, leikkaus jne.) Ovat osoittaneet tehokkuutensa.

Koska lääkehoito on määrätty:

- lääkkeet, jotka estävät hermostuneisuutta (antipsykootit, masennuslääkkeet ja unilääkkeet);

- B-vitamiinit.

Psyko-emotionaalisia eroja sisältävien lääkkeiden riittämättömällä teholla psykologi voi taistella.

päätelmät:

Lapsissa oleva pieni korea ei uhkaa suoraan lapsen elämää (reumaattisista komplikaatioista johtuvien kuolemien esiintymistiheys on jopa 1%) ja laadukkaalla hoidolla se voi muuttua pitkäaikaiseksi remissioksi tai sitä voidaan parantaa kokonaan. Täysin antibioottihoidon kulku streptokokkeja vastaan ​​on tärkein ennalta ehkäisevä toimenpide taudille. On myös tärkeää muistaa muutamia tärkeitä sääntöjä:

1. Chorea ilmenee usein scarlet-kuume, influenssa ja kurkkukipu, joten lapset taudin jälkeen tulisi olla äidin huolellisen valvonnan alaisia.

2. Ota yhteys lääkäriin, jos olet huomannut mielialan vaihtelut, lihasvääntelyn tai liikkeiden koordinoinnin puutteen.

3. Kun diagnoosia tehdään, lääkärin määräyksiä on noudatettava tiukasti.

Reumaattinen chorea ilman sydämen osuutta (I02.9)

Versio: sairauksien luettelo MedElement

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Reumaattista koreaa monosyndroomataudina havaitaan 5-7%: lla potilaista.

luokitus

1. Virtauksen klassinen versio.

2. Virtauksen epätyypillinen versio:
- poistettu, oligosymptomaattinen, hidas sairauden muoto;
- paralyyttinen pieni korea;
- pseudoteric pieni chorea.

Taudin tyypit:
- piilevä (piilotettu);
- subakuuttiin;
- akuutti;
- relapsoiva.

Etiologia ja patogeneesi

Etiologinen tekijä - B-hemolyyttinen streptokokiryhmä A.

epidemiologia

Tekijät ja riskiryhmät

Kliininen kuva

Oireet, virta

Pienen korean kliiniset oireet kehittyvät vähitellen; useimmilla potilailla normaalissa lämpötilassa ja ilman merkittäviä muutoksia veressä.

Tyypilliset pienen korean kliiniset oireet

hyperkinesia
Ne erottuvat seuraavista ominaisuuksista: ei-rytminen, ei-stereotyyppinen, muistuttavat vapaaehtoiset liikkeet, tehdään helposti, ovat pysyviä. Hyperkinesiat tehostuvat aktiivisia liikkeitä ja emotionaalisten reaktioiden aikana; heikkenee staattisen ja henkisen lepoajan tilassa; unen aikana.

Sairaalla lapsella, jolla on koreaa heräävässä tilassa, on lähes aina erilaisia ​​tarpeettomia liikkeitä, jotka ovat tahattomia, epäsopivia, epäsäännöllisiä. Tällaiset väkivaltaiset liikkeet kattavat rungon, raajojen, kasvojen, kielen, kaulan lihakset. Tämän seurauksena lapsi ei voi istua ja liikkua koko ajan tuolissa: nostaa ylös; taivuttaa, kääntää ja suoristaa kehoa; muuttaa raajojen asemaa; tekee tarpeetonta päätä, kieltä, grimasseja.
Näkyvällä hyperkineesillä sairas lapsi ei myöskään pysty seisomaan tai kävelemään. Hän on jatkuvassa liikkeessä, ikään kuin hän tanssisi, eikä vain hänen jalkansa, vaan myös muut kehon osat eivät pysy levossa.
Kun pienet koreaa sairastavat potilaat kootaan yhteen, heidän liikkeensä luovat vaikutelman eräänlaisesta tanssitanssista, josta taudin nimi syntyi ("chorea" - kreikkalaiselta. "Dance").

Kun chorea havaitaan satunnaisella hyperkineesillä, joka voi esiintyä eri yhdistelmissä ja sekvensseissä. Tyypillinen kuva tällaisesta hyperkineesistä voi näyttää tältä: lapsi ylittää käsivarret rinnassaan, sitten hän voi laittaa ne selkänsä taakse, laittaa kätensä taskuihinsa, rullaa olkansa, tehdä liikkeitä kyynärpäässä tai olkapäässä, voi kääntää päänsä sivulle tai heittää sen takaisin, avaa suunsa, avaa suunsa tarttuu kieltä, napsauttaa kieltä, nostaa kulmakarvoja, vetää huulet eteenpäin tai venyttää hymyyn, sitten voi puristaa silmät, nostaa kulmakarvat jne.

Psyke-muutos ("koreoksen neurotisaatio")
Tyypillisiä ilmenemismuotoja: tärkeimpien hermoprosessien lujuuden ja liikkuvuuden vähentäminen - herätys ja esto; väsymyksen, letargian, apatian, poissaolon ja huomaamattomuuden kehittyminen; mahdolliset unihäiriöt.

Kasvullisten reaktioiden rikkominen - molempien divisioonien, phasic sympathicotonia ja vagotonia ärsytys.

diagnostiikka

Laboratorion diagnoosi

Eri diagnoosi

PANDAS-oireyhtymä
Toisin kuin reumaattisella korealla, tämä oireyhtymä on ominaista psykiatristen näkökohtien vakavuudelle (obsessiivisten ajatusten ja pakkomielteisten liikkeiden yhdistelmälle) sekä huomattavasti nopeammalle tauti-oireiden regressiolle vain yhden riittävän streptokokkihoidon taustalla.

C systeeminen lupus erythematosus tai muut kollageenit
Chorea voi olla näiden sairauksien ensimmäinen oire tai esiintyä niiden laajennetun kliinisen kuvan taustalla. Chorea voi toimia myös pahanlaatuisen kasvaimen kaukana ilmentymänä, joka syntyy kasvainvastaisen vasta-aineen tuotannosta, joka kykenee ristireagoimaan striatum-antigeenien kanssa.

Pikku chorea lapsissa - mikä on sairaus ja mitkä ovat ennusteet?

Chorea kuuluu neurologisten häiriöiden luokkaan, johon liittyy motorisia ja lihasten häiriöitä.

Patologiset oireet, jotka ilmenevät äkillisten hyperkineettisten hyökkäysten muodossa.

Näissä olosuhteissa lapsella on voimakkaita psyko-emotionaalisia häiriöitä. Pieni chorea lapsilla on hoidettavissa, mutta hoito voi kestää kauan. Jos ajoissa toteutettuja toimenpiteitä ei toteuteta, lapsen ennusteet ovat epäedullisia.

Mikä on aivopahoinvointi lapsilla? Lue tästä artikkelistamme.

Mikä se on?

Chorea - mikä tämä sairaus on? Chorea on reumaattisen infektion neurologinen ilmentymä.

Patologiaan liittyy lukuisia psyko-emotionaalisia häiriöitä ja raajojen satunnaisia ​​liikkeitä.

Morfologisesti sairaus on reumaattinen enkefaliitti, joka vaikuttaa lapsen aivojen basaaligangleihin.

Jos patologia on syntynyt lapsuudessa, sitten 25 vuoden kuluttua voi esiintyä sen uusiutuminen. Uudelleen hyökkäyksen estämiseksi sinun on noudatettava erityisiä ehkäisytoimenpiteitä.

Mistä se tulee?

Tärkein tekijä, joka aiheuttaa pienen korean lapsessa, on infektion eteneminen hänen kehossaan. Riski on 5-15-vuotiaat lapset.

Useimmiten tauti diagnosoidaan tytöissä, joilla on ohut fysiikka ja liian herkkä psyyke.

Taudin oireenmukaisuus on vähemmän voimakasta lämpimässä ja kuivassa säässä ja saavuttaa maksimaalisen suorituskyvyn, kun ilmasto pahenee.

Seuraavat tekijät voivat provosoida lapsen lapsia:

  1. Perinnöllinen taipumus
  2. Painon tai astenian puute.
  3. Karieksen oikea-aikaisen hoidon puute.
  4. Steptokokkitartunnan esiintyminen elimistössä.
  5. Liiallinen taipumus katarraalisiin sairauksiin.
  6. Hormonaalisten häiriöiden seuraukset elimistössä.
  7. Kriittisesti alhainen koskemattomuuden taso.
  8. Psykologisen trauman seuraukset.
  9. Hermoston liiallinen herkkyys.
  10. Ottaa lapsen krooninen tonsilliitti tai sinuiitti.
  11. Ylempien hengitysteiden tartuntatautien eteneminen.
sisältöön ↑

Toimituskunta

Pesuaineiden kosmetiikan vaaroista on useita johtopäätöksiä. Valitettavasti kaikki äskettäin tehdyt äidit eivät kuuntele niitä. 97%: lla vauvan shampoista käytetään vaarallista ainetta natrium Lauryylisulfaattia (SLS) tai sen analogeja. Tämän kemian vaikutuksista sekä lasten että aikuisten terveyteen on kirjoitettu monia artikkeleita. Lukijoidensa pyynnöstä testasimme suosituimmat tuotemerkit. Tulokset olivat pettymys - julkisimmat yritykset osoittivat näiden vaarallisten komponenttien läsnäolon. Jotta ei rikota valmistajien laillisia oikeuksia, emme voi nimetä tiettyjä tuotemerkkejä. Mulsan Cosmetic, ainoa, joka läpäisi kaikki testit, sai onnistuneesti 10 pistettä 10: stä. Jokainen tuote on valmistettu luonnollisista ainesosista, täysin turvallinen ja allerginen. Suosittele varmasti virallista verkkokauppaa mulsan.ru. Jos epäilet kosmetiikkasi luonnollisuutta, tarkista vanhentumispäivä, se ei saa ylittää 10 kuukautta. Tulkaa huolellisesti kosmetiikan valintaan, se on tärkeää sinulle ja lapsellesi.

Patologian luokittelu ja muodot

Pienellä korealla voi tietenkin olla piilevä, subakuutti, akuutti ja toistuva.

Ensimmäisessä tapauksessa oireet ilmenevät heikosti tai kokonaan poissa.

Taudin akuutissa ja subakuutissa muodossa merkkejä vähäisestä koreasta esiintyy mahdollisimman suuressa määrin. Toistuvalle variantille on tunnusomaista säännölliset patologiset taudit.

Lisäksi pieni chorea on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • hidas sairaus;
  • paralyyttinen muoto;
  • pseudihysteerinen tyyppi.
sisältöön ↑

Oireet ja merkit

Korean ensimmäiset oireet ilmenevät useimmissa tapauksissa muutaman päivän kuluessa siitä, kun lapsi on saanut tartuntataudin (esim. Tonsilliitti, tonsilliitti jne.). Harvoissa tapauksissa patologia esiintyy yhtäkkiä.

Tämä taudin ehto johtuu siitä, että streptokokki on pitkäaikaisesti läsnä lapsen kehossa oireettomassa muodossa.

Taudin oireet voivat kestää useita kuukausia tai vuosia. Pienen reumaattisen korean merkit ovat seuraavat ehdot:

  1. Tahattomat liikkeet ja lihasten supistukset.
  2. Koreettisen hyperkineesin leviäminen kasvoille, kurkunpään ja kielelle.
  3. Käsien ahdistus piirustuksessa tai kirjoittamisessa.
  4. Vaikeuksia katseen kiinnittämisessä yhteen pisteeseen.
  5. Äkillinen kehon lämpötilan nousu (jopa 38 astetta).
  6. Autonomiset häiriöt.
  7. Merkittävä lihasvärin väheneminen.
  8. Liiallinen jäljitelmä (lapsi tekee kasvoja).
  9. Puute kykyyn pysyä yhdessä paikassa tietyn ajan.
  10. Lapsen käyntiin liittyy tyypillisiä hyppyjä.
  11. Lapselle on vaikeaa tehdä perusoperaatioita käsillään.
  12. Äänestetyt psyko-emotionaaliset häiriöt (levoton uni, kurjaamattomuus, tunnelmuus jne.).
  13. Kun hän innostuu, lapsi alkaa naarmuttaa itseään, vetää vaatteita ja muita manipulaatioita.
  14. Kurkunpään lihasten tahattomaan jännitykseen liittyy outoja ääniä tai huutoja.
  15. Äkilliset puhehoitohäiriöt (koreettinen mutismi voi esiintyä puuttumisen kyvyn muodossa).

Ahdistavat oireet, jotka viittaavat pienen korean kehittymiseen lapsessa, ovat muutoksia kasvojen ilmeissä, käsialalla ja kävelyssä. Jos ohitat nämä tekijät, taudin eteneminen johtaa infektioiden nopeaan leviämiseen lasten elimistöön.

Hoito on vaikeaa ja kestää kauan. Jos tällaisia ​​poikkeavuuksia ilmenee, on välttämätöntä läpäistä tutkimus lääketieteellisessä laitoksessa mahdollisimman pian.

Vähäisen korean neurologiset merkit lapsessa:

  1. "Flabby hartioiden" oire (jos yrität nostaa lapsen kainalosta, hän vetää nopeasti päänsä, ja hänen hartiansa ovat korvien tasolla).
  2. "Kameleonin kieli" (lapsella on vaikeuksia pitää kielensä kiinni silmänsä ollessa kiinni).
  3. Gordonin ilmiö (polven nykimistä arvioitaessa sääri voi suorittaa heilurimaisia ​​liikkeitä tai olla pysähdyksissä pidennysasentoon jonkin aikaa).
sisältöön ↑

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuolemantulokset, jotka johtuvat pienen korean komplikaatioista lääketieteellisessä käytännössä, ovat yksittäisiä tapauksia.

Jos tautia hoidetaan epätäydellisesti ja ennenaikaisesti, tärkeimmät komplikaatiot koskevat sydän- ja verisuonijärjestelmää, aivoja ja lapsen kehon hermostoa.

Joissakin tapauksissa vakava patologia voi aiheuttaa lapsen kriittisen fyysisen sammumisen.

Vähäisen korean seuraukset voivat olla seuraavat:

  • hankitut sydänvirheet;
  • aivokuoren toimintahäiriö;
  • aortan vajaatoiminta;
  • säännölliset lihakset;
  • mitraalinen stenoosi;
  • sosiaalisen sopeutumisen rikkominen;
  • pysyviä neurologisia poikkeavuuksia.
sisältöön ↑

diagnostiikka

Pienen korean diagnoosi tekee neurologi.

Lapsen tutkinnan alkuvaiheessa asiantuntija kerää anamneesin, suorittaa visuaalisen tarkastuksen ja soveltaa joitakin tekniikoita, jotka mahdollistavat alustavan diagnoosin tekemisen etukäteen.

Lisäksi nuori potilas on osoitettava tutkimukseen ja laboratoriokokeisiin. Lapsen yleisen tilan arvioimiseksi voi olla tarpeen kuulla tartuntataudin asiantuntijaa, immunologia tai endokrinologia.

Korean diagnosoinnissa käytetään seuraavia menettelyjä:

  • laboratoriotutkimukset;
  • Brain EEG;
  • aivo-selkäydinnesteiden tutkiminen;
  • elektroenkefalografia;
  • Aivojen CT ja MRI;
  • elektromyografia;
  • PET-aivot.
sisältöön ↑

hoito

Korean hoidon tehtävänä ei ole pelkästään patologian ja syiden oireiden poistaminen, vaan myös relapsien estäminen. Kun hoito on asianmukaisesti suunniteltu, remissio kestää huomattavasti.

Valmistelujen pitäisi normalisoida lapsen kehon suojaavat toiminnot ja lopettaa vasta-aineiden tuottaminen omille soluilleen.

Lisäksi on tarpeen luoda lapselle mukavat olosuhteet, lukuun ottamatta kirkkaita valoja ja kovia ääniä.

Korean hoidossa käytetään seuraavia lääkeaineita:

  1. Tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, indometasiini).
  2. Valmisteita glukokortikosteroidien ryhmästä (Prednisoloni).
  3. Antihistamiinit (Loratadin, Suprastin).
  4. Lääkkeet psyko-emotionaalisen taustan normalisoimiseksi (difenhydramiini).
  5. Neuroleptiset lääkkeet (Ridazin, Aminazin).
  6. Tranquilizers (Phenazepam).
  7. Sedatiiviset valmisteet (fenobarbitaali).
  8. Antibakteeriset lääkkeet (harvinaisissa tapauksissa).
  9. Keinot vähentää verisuonten läpäisevyyttä (Askorutin).
  10. Multivitamiinikompleksit lapsen iän mukaisesti.

Hyvä lisäys koreanterapian pääkurssiin on fysioterapia. Niiden käytön seurauksena jotkut aivojen toiminnot normalisoidaan, verenkierto prosessi paranee.

Suurimmalla osalla pienten chorean käytetyistä toimenpiteistä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Lisäksi fysioterapia mahdollistaa pitkittymisen remissiota ja sulkevan pois sairauden toistumisen.

Esimerkkejä fysioterapiasta:

  • UHF aivojen yksittäiset osat;
  • männyn kylpyammeet (menetelmä on vasta-aiheita);
  • kalsiumelektroforeesi;
  • electrosleep;
  • Kaulan alueen UV-säteilytys.
sisältöön ↑

näkymät

Pieni chorea-ennuste riippuu lasten kehon patologian vaurioitumisasteesta.

Jos hoito aloitetaan ajoissa, hoidon kulku on oikea ja täysin toteutettu, komplikaatioiden riski on vähäinen.

Edullisissa ennusteissa pieni potilas on täysin toipunut. Lääkärin määräämän hoidon tai ennenaikaisen irtisanomisen rikkominen lisää komplikaatioiden riskiä.

Haitallinen ennuste on mahdollista seuraavilla tekijöillä:

  • antibioottien itsenäinen käyttö taudin hoitoon;
  • lääkkeiden hallitsematon antaminen lapsen syntyvän tilan oireenmukaista hoitoa varten;
  • jättää huomiotta pienen korean ensimmäiset oireet;
  • viivästynyt lääketieteelliseen laitokseen vetoaminen patologian diagnosointiin.
sisältöön ↑

ennaltaehkäisy

Raskauden suunnitteluvaiheessa on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla ehkäistään pienten kuorojen syntymistä lapsilla. On mahdollista tunnistaa riski sairastua syntymättömässä lapsessa lääketieteellisen ja geneettisen neuvonnan avulla.

Jos yhdellä vanhemmista on streptokokki-infektio, hoito on pantava täysimääräisesti täytäntöön. Synnytyksen jälkeen korean ehkäisyn pitäisi alkaa hänen elämänsä ensimmäisistä päivistä.

Toimenpiteet pienen korean ehkäisemiseksi ovat seuraavat suositukset:

  1. Lapsen asianmukainen fyysinen kehitys elämästä alkaen.
  2. Vauvan ruokavalion hallinta ja vitamiinien täydentäminen.
  3. Paranna lapsen kehon immuunijärjestelmää (vitamiinikomplekseja, lempeä kovettuminen jne.).
  4. Lasten toistuvat tutkimukset hoidettujen tartuntatautien jälkeen.
  5. Tartuntatautien oikea-aikainen hoito (sekä niiden ehkäisy).
  6. Veren kolesterolin ja verenpaineen valvonta lapsessa.
  7. Opettaminen lapsellesi henkilökohtaisen hygienian sääntöjen varhaisesta iästä lähtien.

Pieni korea voi aiheuttaa vaikeuksia lapsen sosiaaliseen sopeutumiseen.

Taudin hyökkäyksiin liittyy lukuisia motorisia ja psyko-emotionaalisia häiriöitä.

Jos hoitoa ei suoriteta ajoissa, relapseja esiintyy lyhyin väliajoin, eikä joitakin taudin seurauksia voida poistaa.

Pyydämme teitä olemaan itsehoitamasta. Rekisteröidy lääkärin kanssa!

Reumaattinen korea lapsilla

Lapsuudessa yleisin on nivelreuma, joka on reumaattisen tai vähäisen korean nimi. Tämä on reumaattisen aivotulehduksen erityinen muoto (tärkeimpien aivojen tulehdus). Kouluikäiset lapset kärsivät usein reumaattisesta koreasta, mutta esi-ikäisten lasten sairaudet tunnetaan myös pääasiassa viiden vuoden kuluttua.

Lasten reumaattisen korean oireet

Prosessi kehittyy tärkeimpien aivojen erillisissä osissa, mikä aiheuttaa muutoksen pääasiassa subkortikaaliseen alueeseen. Sairaus alkaa useimmiten vähitellen. Yleensä lapsella on merkkejä lisääntyneestä ärtyneisyydestä, kyyneleellisyydestä, lapsi väsyy helposti ja nopeasti, siitä tulee kauhistuttava, epäjohdonmukainen, harkitsematon koulussa ja kotona kotitaloustöiden suorittamisessa. Muutokset tapahtuvat lapsen käyttäytymisessä, jota läheiset ihmiset pitävät huolimattomuuden, puhtauden puuttumisen ja huonojen tapojen ilmentyminä. Lapsella on tiettyjä vaikeuksia pukeutumisen aikana, hän putoaa asioita, valuu ruokaa, tekee grimasseja. Lapsen käsinkirjoitus pahenee, muistikirjoissa esiintyy monia korjauksia ja virheitä, joita pidetään usein kurinalaisina ja huolimattomina. Muisti ja yöunet myös pahenevat: lapsi ei nukahtaa pian, unta on matala, levoton. Näiden merkkien jälkeen matka muuttuu pian, havaitaan ilmeisesti muita tunkeilevia laajoja liikkeitä käsivarsissa, jaloissa, nykimässä hartioiden ympärillä, kasvojen lihasten nykimistä. Käsien ja jalkojen lihasten voimakkuus heikkenee. Kaikki edellä mainitut muutokset voivat näkyä molemmilla puolilla (vasemmalla ja oikealla), mutta ne ovat myös yksipuolisia. Unen aikana tahaton nykiminen heikkenee tai katoaa kokonaan.

Reumaattisen korean diagnosointi lapsilla

Yksityiskohtainen kuva reumaattisesta koreasta ei vaikuta diagnoosin määrittelyyn, mutta alkuperäistä jaksoa ei usein tunnisteta, lapsi jatkaa koulua, johtaa normaaliin elämään ja sairaus lisääntyy.

Nyt useammin esiintyy tapauksia, joissa taudin esiintyminen koreassa on poistettu, jossa monet merkit ovat lieviä. Lapsen kunnossa esiintyvien yleisten häiriöiden luonne on samanlainen kuin edellä on kuvattu, mutta tahattomat liikkeet ilmenevät merkityksettömänä mittana ja vain tietyissä lihasten ryhmissä, joskus vain kasvojen lihaksissa. Aikainen vierailu lastenlääkäriin ja tarvittaessa neurologin kuuleminen antaa mahdollisuuden tunnistaa sairaus ja antaa lapselle tarvittava lääketieteellinen apu. Kun he eivät huomanneet sairauden alkamista ja lapsi jatkaa edellistä elämää päivittäisellä rasituksella, hermostoon kohdistuvien vahinkojen aste kasvaa ja sairaus pahenee. Tällaisissa tapauksissa havaitaan usein sydämen muutoksia, joita ensimmäisessä vaiheessa ei voida osoittaa monilla potilailla.

Kourean vakavat ilmenemismuodot kestävät yleensä 1,5-2 kuukautta, ja sitten hermostossa esiintyy yksilöllisiä muutoksia (ärtyneisyys, väsymys, unihäiriöt jne.), Jotka asianmukaisesti järjestetyn hoidon ja hoidon olosuhteissa häviävät asteittain. Järjestelmän rikkominen, joka johtaa lapsen ylikuormitukseen, useisiin aikaisempiin sairauksiin, lääkärin suositusten noudattamatta jättämiseen, on syynä korean pahenemiseen.

Reumaattisen korean lisäksi lasten reuma voi ilmetä myös muilla enkefaliittimuodoilla, joilla on erilaisia ​​hermoston muutoksia. Perifeeristen hermojen muutoksia voi esiintyä. Yksittäisten potilaiden henkisen tilan heikkeneminen on mahdollista, mikä edellyttää pätevää valvontaa ja hoitoa erikoistuneissa osastoissa.

Häiriöt hermoston tilassa havaitaan paitsi potilailla, joilla on hermorakenne, mutta myös yleisempiä "normaaleja" reuma-muotoja, jotka vahingoittavat sydäntä ja niveliä. Ne ilmenevät yksittäisten muutosten muodossa potilaan luonteessa ja käyttäytymisessä, mielialan epävakauden liiallisessa ärsytyksessä, lisääntyneessä väsymyksessä, unihäiriöissä, ruokahalussa, tällaiset potilaat valittavat usein päänsärkyä. Vähitellen nämä ilmiöt häviävät, kun reuma-aktiivisuus vähenee ja kun hoito-ohjelma ja tarvittava hoito on noudatettu.

Reumaattinen korea lapsessa Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Tieteellisen artikkelin tieteellistä artikkelia, tieteellisen työn tekijä - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

Tällä hetkellä reumaattisen korean tapaus on harvinaista. Viime vuosikymmeninä akuutin reumaattisen kuumeen kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus on vähentynyt merkittävästi, taudin taipumus on mennä mono-oireettomiin muotoihin ja sairauden piilevien muotojen lisääntymiseen. Yakutian lapsessa on esitetty reumaattisen korean kliininen tapaus. Tämä tapaus osoittaa, että streptokokki-infektion myöhäinen diagnoosi ja antibioottihoidon viivästynyt anto johtivat reuman kehittymiseen ja johtivat sen komplikaatioiden muodostumiseen.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Lapsen reumaattinen korea

Tällä hetkellä reumaattiset koreat ovat harvinaisia. Taudin kliinisen prosessin tutkiminen on tapahtunut. Yakutiassa on annettu lapsen reumaattisen korean lääketieteellinen tapaus. Tapaus osoittaa, että on osoitettu, että se on liittynyt tautiin.

Teksti tieteellisestä aiheesta aiheesta "Reumaattinen korea lapsessa"

UDC 616-002,77 (571,56)

E.P. Ammosova, E. N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

RHEUMATIC CHOREA LAPSESSA

Tällä hetkellä reumaattisen korean tapaus on harvinaista. Viime vuosikymmeninä akuutin reumaattisen kuumeen kliinisten oireiden vakavuus on vähentynyt merkittävästi, taudin taipumus on mennä mono- ja oireenmuotoisiin muotoihin ja lisääntynyt piileviä muotoja. Yakutian lapsessa on esitetty reumaattisen korean kliininen tapaus. Tämä tapaus osoittaa, että streptokokki-infektion myöhäinen diagnoosi ja antibioottihoidon viivästynyt anto johtivat reuman kehittymiseen ja johtivat sen komplikaatioiden muodostumiseen.

Asiasanat: reumaattinen korea, akuutti reumaattinen kuume, krooninen reumaattinen sydänsairaus, esiintyvyys, krooninen tonsilliitti, kliininen esitys, tietysti hankitut sydänviat, lapset, nuoret.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Lapsen reumaattinen korea

Tällä hetkellä reumaattiset koreat ovat harvinaisia. Kliinisen prosessin tutkimus on suoritettu. Yakutiassa on annettu lapsen reumaattisen korean lääketieteellinen tapaus. Tapaus osoittaa, että on osoitettu, että se on liittynyt tautiin.

Avainsanat: reumaattinen korea, reumaattinen kuume, krooninen reumaattinen sydänsairaus, krooninen sairaus, kliininen kuva, tietysti hankitut sydänläpän sairaudet, lapset, nuoret.

Akuutti reumaattinen kuume ja krooninen reumaattinen sydänsairaus on kirjattu kaikkiin maailman maihin ja erilaisiin ilmasto- ja maantieteellisiin alueisiin. Reuma-levinneisyyden osalta Venäjä on johtajien joukossa, toiseksi vain Kiinassa, Intiassa ja eräissä Tyynenmeren maissa.

AMMOSOVA Elena Petrovna - lääketieteen kandidaatti, lasten sairauksien tutkimusryhmän johtaja, NEFU. MK Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - PhD, lasten sairauksien tutkimusryhmän vanhempi tutkija, NEFU: n terveysalan tutkimuslaitos MK Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - lääketieteen tohtori, johtaja, tieteellinen tutkimuslaitos, NEFU. MK Ammosov.

allas. Reumaattisen kuumeen esiintyvyys Venäjän federaatiossa vaihtelee 0,2: stä 0,8: een 1000 lapsipotilasta kohti [1, 2, 3, 4, 5]. Kaukoidän erityisolosuhteet aiheuttavat erikoisen taudin, johon kuuluu myös reuma. Pohjois-Reuma-ongelma liittyy läheisesti krooniseen nenä- ja nieluinfektioon. Useat tekijät totesivat, että henkilöt, jotka ennen saapumista pohjoiseen olivat usein ja vakavasti anginaa, totesivat ensimmäisten 2-3 vuoden aikana, että sairaus oli lievä [6]. Samalla merkittävä osa näistä potilaista 2-3 vuoden oleskelun jälkeen pohjoisessa paljasti reuma, tarttuvan polyartriitin, nefriitin [6, 7, 8, 9].

Toistaiseksi on tehty tutkimuksia, jotka vaikuttavat reumatismin ongelmaan nykyaikaisissa olosuhteissa Yakutian aikuisväestössä ja muutamissa

tiedot reumaattisten vikojen instrumentaalisesta diagnosoinnista lapsilla. Näiden tutkimusten tuloksena todettiin, että Sakhan tasavallan (Jakutian) akuutin reumaattisen kuumeen ensisijainen esiintyvyys ylittää Venäjän tiedot 5,4 kertaa, krooninen reumaattinen sydänsairaus - 3,5 kertaa, reumaattiset sydämen vajaatoiminta - 2,6 kertaa [10 ].

Hermoston reumaattinen vaurio - pieni chorea - esiintyy 12–17%: lla lapsista, enimmäkseen 6-15-vuotiailla tytöillä. 5-7% lapsista voi edetä erillään. Antibioottien laajamittaisen käytön vuoksi viimeisten 40 vuoden aikana pienen korean esiintymistiheys on vähentynyt kymmenen kertaa [11].

Korean patogeneesi. Vasta-aineet A-ryhmän P-hemolyyttisiä streptokokkeja vastaan ​​ristireagoivat caudate- ja subtalamisten ytimien neuronien sytoplasmisten antigeenien kanssa ja vahingoittavat näitä keskushermoston rakenteita; Muutokset arteriolien verisuonten seinämässä ja pienissä aivojen valtimoissa saavat myös tietyn arvon sairauden patogeneesissä [2, 3, 4, 5, 11].

Kliininen kuva. Sairaus alkaa 2-6 kuukautta streptokokki-infektioiden tai reumaattisen pahenemisen jälkeen, alkaminen on akuutti tai subakuutti. Taudille on ominaista koreettisen hyperkinesiksen esiintyminen, joka kattaa kasvojen, kielen, nielun, raajojen, kalvon ja kehon lihakset. Potilailla, joilla on pieni korea, hyperkinesia alkaa sujuvammin kuin Huntingtonin koreassa. Lapset näyttävät enemmän "levottomilta", "levottomilta", kehittyneiltä motorisilta taidoilta ja liikkeiden koordinoinnilta. Hyperkineesin vakavuus voi vaihdella distaalisten raajojen kevyistä nykäyksistä "myrskyyn". Havaitut puhe- ja nielemisvaikeudet, jotka liittyvät hyperofaryngeaalisiin orofaryngeaalisiin lihaksiin. 20–30%: lla potilaista koreettinen hyperkineesi on yksipuolinen [2, 3, 4, 11]. lisä-

lihaksen hypotonia ja heikkous, jänneen reflektointi, kouristukset, kraniaalinen neuropatia voivat olla pienen korean neurologisia ilmenemismuotoja. Diagnostiikka-arvolla on oire Gordonille - taipumus jäätyä alaraajan pidennysasentoon, kun se aiheuttaa polven nykimistä. Liikehäiriöt

potilaat yhdistetään pääsääntöisesti lisääntyneeseen kiihtyvyyteen, emotionaaliseen epävakauteen, kotisairauksiin ja pakko-oireisiin, harvemmin akuutin vaiheen häiriöissä havaitaan tajunnan häiriöitä. Keskeinen kliinisen hoidon kannalta

vähäisen korean diagnoosissa on vastaava tartuntatauti, potilaan systeemisiä ilmentymiä reuma, pääasiassa

- reumaattinen endo- ja myokardiitti, polyartriitti, luonteenomaiset ihon ilmentymät (renkaan punoitus, purpura, ihonalaiset reumaattiset solmut) sekä reumaattisen prosessin laboratoriomerkkien esiintyminen. Aivo-selkäydinnesteiden tutkimuksen tulokset ovat yleensä informatiivisia. EEG osoittaa hajakuoren bioelektrisen aivojen aktiivisuuden. Kun käytetään hermostokuvantamistekniikoita, voidaan havaita ohimeneviä polttovaihteluja striatan alueella. Pienellä korealla on suotuisa kulku ja spontaani regressio: oireiden keskimääräinen kesto on 3–6 viikkoa, ja mutkattomissa tapauksissa tapahtuu yleensä täydellinen toipuminen. Joskus taudin kesto ulottuu useisiin kuukausiin ja jopa vuosiin. Tällaisissa tapauksissa potilailla on yleensä vähäisiä liikehäiriöitä, jotka eivät ole yhteensopivia hyperkinesiksen vakavuuden kanssa taudin akuutissa vaiheessa. Koska pysyviä jäännösoireita voidaan havaita myös tics, asteeniset häiriöt, muutokset elektroenkefalogrammissa. Koreettisten hyökkäysten toistuminen on mahdollista 35%: ssa

potilaille melko pitkään (useista kuukausista 3-6 vuoteen). Kuolleisuus pienillä trocheeilla ei ylitä 2% ja se liittyy lähinnä sydämen komplikaatioihin. Pienen korean hoito on monimutkaista. Akuutin ajanjakson aikana potilas siirretään lepotilaan ja sen pitäisi olla rauhallisessa huoneessa, mahdollisimman erillään äkillisistä ulkopuolisista vaikutuksista. Hyperkinesian lievittämiseksi määrätään rauhoittavia aineita (bentsodiatsepiinit, natriumvalproaatti, barbituraatit). Vakavammissa tapauksissa voidaan käyttää kortikosteroideja (prednisoni 6–10 päivää annoksella, joka on enintään 1,5 mg / kg kehon painoa). Neuroleptisiä reseptejä vältetään tardiivisen dyskinesian riskin vuoksi. Ennaltaehkäisevässä tarkoituksessa potilaat joutuvat useiden vuosien ajan toistuvasti hoitamaan bicilliinia [11].

Kliininen havainto. Potilas L.V., 12-vuotias.

Elämän historia: Lapsi yhdestä raskaudesta

anemian taustalla, kroonisen pyelonefriitin toistuminen 2. puoliskolla. Toimitus ajoissa, paino 3850 grammaa, korkeus 54 cm, hän huusi heti, ääneen itkeä. Lapsi kiinnitetään rinnassa 3 päivää, imetään aktiivisesti, poistettiin sairaalasta 5. päivänä. Rintaruokinta oli jopa 2,5 kuukautta. Kasvanut ja kehittynyt iän mukaan. Vastaanotetut rokotukset vastaanotettiin kalenteriin. Mantoux-testi 10,09 g: sta on negatiivinen. Taudin myöhästyminen: akuutit hengityselinten sairaudet - usein 2–5 vuotta, keuhkoputkentulehdus, vihurirokko, kanarokko, tonsilliitti.

Perhehistoria: on taakka

sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, krooninen reumaattinen sydänsairaus isoäidissä, krooninen tonsilliitti äidissä.

Lääketieteen historia: Huhtikuun 2010 alussa poikalla oli kuumetta kuumeisilla numeroilla, hänet vietiin paikalliseen lastenlääkäriin, jossa tauti tulkittiin akuutti hengitystieinfektio, ja antiviraalista hoitoa määriteltiin. Verianalyysissä havaittiin erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden (ESR) kiihtyvyyttä jopa 45 mm / tunti, myös vatsakivun episodi ilman irtonaisia ​​ulosteita, ja kirurginen patologia suljettiin pois. Viikon aikana lämpötila palautui asteittain normaaliksi. Viikkoa myöhemmin lapsen nilkan nivelet paisutivat ja kipu interfalangeaalisissa nivelissä ilmestyi. Poika oli tarkoitettu sairaalahoitoon, seurakunnassa oli molempien nilkkojen turvotusta ja herkkyyttä, kipua pienten käsien nivelissä, kiihdytettyä ESR: ää jopa 49 mm / h, anti-streptolysiini-O - "negatiivinen", C-reaktiivinen proteiini - (+ + + +), nivelreuma - "negatiivisesti" - määriteltiin tulehduskipulääkkeeksi. Hoidon myötä nivelten turvotus katosi, ESR laski 18 mm: iin / tunti, lapsi vapautettiin suosituksilla, joissa oli diagnosoitu reaktiivinen niveltulehdus. Anti-inflammatorisen hoidon lopettamisen jälkeen muutaman päivän kuluttua äiti huomasi lisääntyneen väsymyksen, uneliaisuuden, heikentyneen moottorikoordinoinnin, jäljittelevien lihasten nykimisen, hidastuneen puheen, kääntyi neuropatologiin, jossa epäiltiin reumaattista alkuperää. Kesäkuun 14. päivänä 2010 poika sairaalahoitoon sydän-reumatologian osastoon, jossa oli valituksia epäselvästä puheesta, kaoottisista liikkeistä, letargiasta ja heikkoudesta. Osastolla pääsyyn havaittiin heikkous, letargia, epäselvä puhe, kaoottiset liikkeet, emotionaalinen lability. Kohtalainen vakavuus. Rakenna asteninen. Pale iho. Kurkussa: mandelien hypertrofia 1-2 astetta, löysä, ei ollut hyökkäyksiä. Keuhkoissa hengitys suoritettiin kaikilla aloilla, ei hengityksen vinkumista. Hengitystaajuus 18 minuutissa. Sydämen lyömäsoittimen rajoja ei laajenneta. Sydämen äänet ovat rytmisiä, vaimennettuja, 1 sävy heikkenee, lempeä systolinen murmunta Botkin-Erb-pisteessä, syke on 78 per minuutti. Verenpaine on 100/70 mm Hg. Art. Vatsa on pehmeä, kivuton. Maksaa, pernaa ei laajennettu. Perifeerinen turvotus ei ollut. Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja. Kliinisissä veren ja virtsan testeissä tapahtuneen sisäänpääsyn aikaan ei ollut poikkeavuuksia, streptolysiini-O: n vasta-ainetiitterit lisääntyivät kolme kertaa.

Elektrokardiogrammi (EKG), 24.6.2010: sinus-rytmi ja syke

62-68 minuutissa, kohtalainen bradykardia. Sydän sähköisen akselin pystysuora sijainti. epätäydellinen

Hänen nipun oikean jalan salpa. Varhaisen kammion repolarisaation oireyhtymä.

ECHO-kardiografia (ECHO-CG), 29.7.2010: Re

gortitaatio aortan venttiilillä 2 astetta.

Mitral-venttiili suljettu. Regurgitaatio 2-3 astetta. Mitraaliventtiilin sointujen ektopinen kiinnitys. Pään takana olevan mitraaliventtiilin liikkeen amplitudin väheneminen. Tricuspid-venttiili suljettu, palautuu 1-2 astetta.

Patologiaa, jossa on elektroenkefalografiaa, ei paljasteta.

Lääketieteellinen tutkimus: neuropatologi - korea

reumaattinen synty; ENT-lääkäri - krooninen tonsilliitti, subkompensoitu muoto; silmälääkäri

- angioretinopathy; hammaslääkäri - kariesta; hematologi - trombosytopatia; gastroenterologi - krooninen gastroduodenitis Hp: hen liittyvä, pahenemisjakso.

Perustuu kliinisiin ja laboratoriotietoihin, joissa on diagnosoitu krooninen reuma

sydänsairaudet, jotka vahingoittavat mitraalisia, aortan, tricuspidiventtiilejä; mitraaliventtiilin vajaatoiminta 2-3 astetta; Aortan venttiilin vajaatoiminta 2 astetta; kolmivaiheinen venttiilin vajaatoiminta 1-2 astetta; reumaattinen korea; polyartriitti; aktiivinen vaihe, aktiivisuus 2-3 astetta; verenkiertohäiriö 1 aste; krooninen tonsilliitti, subkompensoitu; thrombocytopathy.

Osastolla prednisoni määriteltiin 0,5 mg / kg kolmella kuukaudella, antibakteerinen, anti-inflammatorinen hoito, nootrooppiset lääkkeet ja ympärivuotinen bicillin-ennaltaehkäisy. Hoidon taustalla neurologiset oireet hävisivät kuukauden kuluttua.

Tällä hetkellä poikaa tarkkaillaan avohoidossa, joka saa ympärivuotista bicillin-ennaltaehkäisyä. Ei havaittu uusiutumisen jaksoja.

Päätelmät. Tällä hetkellä erittäin harvinaiset reumatapaukset, jotka vahingoittavat keskushermostoa. Historiallinen yksityiskohtainen tutkimus paljasti, että 2–5-vuotias poika kärsi usein ylempien hengitysteiden sairaudista nasofaryngiitin muodossa, ja räjähdysmäisen tonsilliitin tapaukset olivat satunnaisia. Viimeisten kahden vuoden aikana ennen tautia sairastui harvoin. Todennäköisesti akuutin hengitystieinfektiona pidetyn kroonisen tonsilliitin paheneminen oli tauti, eikä antibakteerista hoitoa määrätty ajoissa. Taudin debyytti alkoi nivelkipu, nilkanivelen turvotus viikon kuluttua akuutin hengitystiejakson jaksosta.

ylempien hengitysteiden infektiot, anti-streptokokki-vasta-ainetiitterit eivät lisääntyneet, krooninen tonsilliitti ei ollut aikaisemmin ollut olemassa, minkä vuoksi taudin diagnosointi oli vaikeaa ajoissa. 1,5 kuukauden kuluttua lapsella on neurologisia oireita. Anti-inflammatorisen ja glukokortikoidihoidon taustalla neurologiset oireet ohittivat vähitellen, mutta kehittynyt sydänsairaus kehittyi.

Tämä tapaus osoittaa, että antibioottihoidon myöhäinen määräys oli sysäys reuman ja sen komplikaatioiden kehittymiselle, koska usein ei ollut esiintynyt usein kroonista tonsilliittia, joten taudin diagnosointi oli vaikeaa.

L ja t h e r t e s

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendenssi reumaattisten sairauksien esiintyvyyden muuttamiseksi Venäjän federaation väestössä viiden vuoden ajanjaksolla 1999-2003 Terapeuttinen arkisto. - 2005; 77 (5). S. 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Akuutti reumaattinen kuume: moderni etiologia

patogeeniset näkökohdat // Tieteellinen ja käytännöllinen reumatologia. - 2008. - 5. - s. 51-58.

3. Kuzmina N. N. Reuma lapsilla - modernit ominaisuudet // Venäjän lehdet perinatologiasta ja pediatriasta. - 1997. - 3. s. 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Reuma. Kirjassa: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., reumaattiset sairaudet. - M.: Medicine, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM, akuutti reumaattinen kuume

ka, krooninen reumaattinen sydänsairaus, reumaattiset viat aikuisilla: dis.. lääketieteen lääkärit. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Krooninen tonsilliitti ja siihen liittyvät sairaudet // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golberg KF Reumatismin kliinisen kulun leviäminen ja ominaisuudet Jakutskin kaupungin lapsilla: tekijä. Dis..kand. hunajaa. Sciences. - Khabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Reumatismi Jakutin tasavallassa: tekijä. Dis..kand. hunajaa. Sciences. - Jakutsk, 1967.

9. Handy M. Century klinikka primääri reumaattisen sydänsairauden Yakutskin lapsilla: dis..kand. hunajaa. Sciences. - Moskova. 1974.

10. Borisov E.E. Nykyaikaiset suuntaukset kansanterveyden ja tietoturvan keinoin parantaa Sakhan tasavallan terveyttä: tekijä. Dis.. Drs. hunajaa. Sciences. - Moskova, 2009.

11. Levin O.S. Modernit ajatukset pienen korean patogeneesistä, diagnoosista, hoidosta // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - s. 72 - 75.