Rickets lapsilla. Rikettien syyt. Rikettien hoito lapsessa

Rickets on kasvavan organismin sairaus, joka liittyy D-vitamiinin puutteeseen ja jolle on tunnusomaista kaikenlaisten aineenvaihdunteiden rikkominen, mutta ennen kaikkea fosfori-kalsium. Tämä on D-vitamiinin puutos, ja lapset, joilla on kaksi tai kolme ensimmäistä elinvuotta, kärsivät rotista.

Syyt rickets lapsilla

Lasten ricketien syyt jakautuvat tavallisesti kahteen ryhmään. Mutta taudin perusta on yleensä useita syitä.

1. Lapsen puolella ricketien esiintymiseen vaikuttavat tekijät ovat lapsen ennenaikaisuus, maksan ja munuaisten puutteet, lapsen luiden anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet (kalsiumin nopea uuttuminen).
2. Ulkoisen ympäristön osalta otetaan huomioon ricketien esiintymiseen vaikuttavat tekijät:
   • Haittavaikutus (raskaana oleva gestosis);
   • Vastasyntyneiden patologiat (tukehtuminen, syntymävamma jne.);
   • Lapsen rationaalinen ravitsemus. Kun imetys - äidin ravitsemus tulisi vaihdella, mukaan lukien vitamiinit ja kivennäisaineet. Kun keinotekoinen ruokinta - sopeutettu seos, ei lehmien, vuohien tai kefirin maito. Lokakuusta huhtikuuhun lapsille suositellaan D-vitamiinin lisäämistä ruokavalioonsa;
   • Riittämätön kävely lapsen kanssa.

Kun lapsen kehoon liittyy useita tekijöitä, D-vitamiinin puutos kasvaa, mikä johtaa riisien esiintymiseen.

Taudin patogeneesi (kehitys)

D-vitamiini on ergokalsiferoli (ruoasta nautittuna) tai holicalciferoli (joka muodostuu elimistöön HC-säteiden vaikutuksesta). Useista edellä kuvatuista syistä lapsen kehossa on D-vitamiinin puutetta.

Mitä tapahtuu lapsen kehossa, jolla ei ole D-vitamiinia, miksi aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja luut epämuodostuvat?

Hypovitaminoosi D johtaa kalsiumin imeytymiseen suolistossa ja hypokalsemia (alhainen kalsium veressä) alkaa. Tästä syystä lisäkilpirauhasen toiminta paranee = tämän rauhan parathormoni edistää kalsiumin uuttumista luista (kalsiumin tason lisäämiseksi veressä). Tämä on osteomalakia, so. luun kudoksen pehmenemisprosessi.

Kalsiummetabolian lisäksi parathormoni heikentää myös fosforin imeytymistä. Fosforin taso veressä laskee - tämä on hypofosfatemia. Tämän vuoksi redox-prosessit ovat häiriintyneitä, minkä seurauksena happoosi alkaa (veren tasapainon happamuuden kasvu, ts. PH pienenee). Happamassa ympäristössä kalsiumsuoloja ei kerrosteta luuhun, vaan ne pysyvät veressä liuenneessa muodossa.

Tämän seurauksena lapsen kasvaessa muodostuu normaalin luukudoksen sijasta karkeaa sidekudoksen kudosta (jolla ei ole luukudoksen ominaisuuksia). Tämä on osteoidihyperplasia, ts. viallisen luukudoksen muodostusprosessi.

Ricketien vakavuus lapsilla

Lapsissa on 3 astetta ricketit:

• 1 aste riisiä vastaa taudin alkuaikaa (ks. Alla);
• Luokan 2 rotilla on ominaista kohtalaisen voimakkaat muutokset lapsen luu- ja lihassysteemeissä;
• Rickets-luokka 3 on vakava aste, jossa luun ja lihasten järjestelmien vaurioituminen on myös vaikeaa, mutta myös lapsen huomattava viive psykomotorisessa kehityksessä. Sille on tunnusomaista komplikaatioiden esiintyminen ja riisien jäljellä olevat vaikutukset.

Lasten ricket-kurssin luonne

1. Akuutti tyyppi. Tämäntyyppisessä tietysti osteomalakia vallitsee lapsilla.
2. Subakuuttiset riisit. Tämän tyyppinen sairaus kehittyy hitaasti, osteoidihyperplaasia esiintyy.
3. Toistuvat ricketit. Lapsessa esiintyvien nielujen taustalla esiintyy pahenemista. Se voi liittyä lapsen sairauteen (esimerkiksi kylmällä).

Kliiniset (oireet) lapsista

Ensimmäiset merkit ricketeistä lapsissa alkavat 2. elämässä, ja ennenaikaisilla vauvoilla voi esiintyä ensimmäisiä elinviikkoja. Lapsilla esiintyvien nielujen kliiniset oireet riippuvat taudin jaksosta.

Lasten ricketit:

1. Ensimmäisten muutosten aika. Tänä aikana lapsen hermosto kärsii eniten. Vauva tulee emotionaalisesti herkäksi (se alkaa itkeä voimakkaasti ilman näkyvää syytä, se voi rauhoittua yhtä nopeasti). Lapsi shudders unessa, usein herää. Ruokahäiriöitä esiintyy (lapsi on hidas ja haluton syömään). Yksi tärkeimmistä viitteistä rotilla tässä vaiheessa on vauvan (erityisesti päänahan) lisääntynyt hikoilu. Hikoilu aiheuttaa kutinaa, lapsi yrittää naarmuttaa pään, minkä seurauksena karvat pyyhitään ja kaljuuntuminen tapahtuu pään takaosassa.
   Osteomalakian merkit tulevat esiin - lapsen kirjasinkärjen reunat (tai fontanellit - ennenaikaisissa vauvoissa) tulevat pehmeiksi kosketuksiin. Craniotabes ilmestyy - kallon luiden pehmeneminen.
   Kun poistat lapsen vaatteista, on hapan tuoksu. Lapsen virtsa myös hankkii hapan ammoniakin hajua.
   Tämä aika kestää 3-4 kuukautta.
2. Taudin korkeuden aika (alkaa lapsella 5 kuukauden iän jälkeen).
   Tänä aikana lapsen lihas- ja liikuntaelimistön ja lihasten järjestelmät ovat kaikkein voimakkaimmat (merkittävät muutokset on esitetty alla olevassa kuvassa):
   • Muutokset kallossa. Myöhemmin fontanelin sulkeminen ilmaisi etu- ja parietaalimäkiä. Väärän pureman muodostuminen.
   • Rintakehän epämuodostuma. Ribien luun ja rustojen nivelten rajalla näkyy kuoppia - "helmiä". Kylkiluiden alla on himmennin (ontto), jota kutsutaan Harrisonin luolaksi. Rintakehä on katkaistu kartio, jossa on laajennettu alempi aukko. Rintalastan muodonmuutos on kananrinnan tai kengänkehän rintakehän tyyppi (kylkiluut voimakkaasti ulospäin).
   • Kun varhainen lapsi joutuu, takana on muodostunut rakeinen humpu tai kyphosis.
   • Raajojen luiden muodonmuutos. Raajojen kaarevuudet ovat kahden tyyppisiä: O- ja X-muotoiset kaarevuudet (kuvassa on O - potilaiden jalkojen kaarevuus). Rannekorut muodostuvat käsiin (ranne- nivelissä), sormien phangangeissa - helminauhat - kaikki nämä ovat epifysaattien paksunnoksia, jotka näkyvät visuaalisesti.
   • Lihasjärjestelmä. Ripsi- ja sileiden lihasten hypotonia kehittyy potilailla, joilla on nielu (siksi lapsella on levinnyt vatsa - ”sammakon vatsa”). Nivelliitoslaitteiston löysyys tapahtuu.
   • Lapsilla, jotka kärsivät rotista, hengenahdistuksesta, takykardiasta, alentuneesta ruokahalusta.
   • Psykomotorisessa kehityksessä on viive, joka ajoissa hoidetaan ilman seurauksia.
   • Lapset, joilla on ricketit, ovat alttiita anemialle. Niiden immuniteetti on myös vähentynyt, mikä tarkoittaa suurta riskiä liittää toissijainen infektio.
   
   Toinen riisikauden jakso jatkuu useita kuukausia, ja kolmannen kauden alkaminen alkaa ajoissa.
3. Toipumisajanjakso. Palautumisaika. Jotkut uskovat, että riisinkäsittelyä ei tarvita, ja pelkästään riisit häviävät täysin ilman hoitoa neljän vuoden iässä. Näin ei kuitenkaan ole. Lapset, joilla on hoitamattomia rickettejä, kärsivät tämän taudin jäljellä olevista vaikutuksista.
4. Jäljellä olevien vaikutusten aika. Vaikeassa ja hoitamattomassa ricketissä lapsilla on jäljellä jäävä vaikutus. Se voi olla lantion luiden muodonmuutoksia (esimerkiksi kaventunut lantio - nainen voi myöhemmin tuoda lapsen syntymän traumalle synnytyksen aikana tai olla merkki keisarinleikkauksesta), litteät jalat, purra, pysyviä kariesia maitoa ja pysyviä hampaita, hauraita luita, jotka tulevat esiintyy usein murtumia, niveltulehdusta ja muita ilmiöitä.

Rikettien hoito lapsilla

Rickets-avohoidon hoito. Rachiitin rokotukset suoritetaan kansallisen rokotusohjelman mukaisesti.

Lasten rickets-hoidon perusta on tärkeää luoda lapsen kehitykselle suotuisat olosuhteet ja edistää komplikaatioiden ehkäisemistä:

• Lapsen kanssa käyminen olisi tehtävä joka päivä, mieluiten useita kertoja (säästä riippuen).
• Jos lapsi on pieni, on tarpeen tehdä säännöllinen muutos vauvansänkyyn.
• Lasten taitojen kehittäminen (istuminen, kääntäminen, kävely) on vain lapsen pyynnöstä, ei missään tapauksessa pakko! Tämä voi tuoda lapsen luiden kaarevuuden.
• Hierontakursseja suositellaan, mutta sinun tulisi kiinnittää huomiota siihen, että ensimmäisessä hieronnassa tulee olla lempeä.
• Helppo voimistelu lapsen iän ja hänen kunnonsa mukaan (ortopedia kuultuaan).
• Lapsen ruokinta. Jos imetät, äidin ruoan tulisi olla tasapainoinen, lisäravinien, lihan, maitotuotteiden tulisi olla ruokavaliossa joka päivä! Keinotekoinen ruokinta - hyvä mukautettu maitokaava, eikä lehmien tai vuohien maito! Huomaa, että jos kyseessä on retiitti, lapsenruoka tuodaan lapsen ruokavalioon aikaisemmin kuin muissa lapsissa (riippumatta siitä, onko lapsi äidinmaitoa tai mukautettu seos). Esimerkiksi juustoa tuodaan jo 3 kuukaudesta. On parempi neuvotella lääkärisi kanssa siitä, millaisia ​​ominaisuuksia lapsellesi täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotossa.

Rickets-lääkkeiden hoito lapsilla

Rikettien hoidon perusta on D-vitamiinin lisäys, ja lapsille määrätään yleensä 3000–5000 IU (kansainvälinen yksikkö) päiväannos taudin vakavuudesta riippuen.

D-vitamiinin - 1 pisara öljyliuosta sisältävä öljyliuos sisältää 1500 IU.

D-vitamiinin vesiliuos - 1 pisara vesiliuosta sisältää 500 IU.

Hoidon kulku on noin 1,5 - 2 kuukautta.

Pääkurssin jälkeen määrätään seuraavien kahden tai kolmen vuoden aikana sairauden jälkeen 500 IU: n D-vitamiinin ennaltaehkäisevä annos.

D-vitamiinin lisäksi:

• Kalsiumvalmisteet. Jotta vältettäisiin spasmofilian esiintyminen ricketeistä toipumisen taustalla, lapset 2 viikon kuluessa määrittävät kalsiumvalmisteita (kalsiumglukonaattia, kalsiumglyserofosfaattia).
• Jos lapsen lihakset ovat hypotensiossa, injektoidaan ATP (adenosiinitrifosforihappo).
• Lisäksi B-vitamiinit ja askorbiinihappo.
• Fysioterapia on suositeltavaa - terapeuttisia kylpyjä, ultraviolettisäteilyä - säteilytystä. UFO: n aikana D-vitamiini perutaan (ylimääräisen välttämiseksi).

Ricketsin ehkäisy lapsilla

1. Ricketien ennaltaehkäisy (synnytys). Se tapahtuu epäspesifisesti ja tarkasti.
2. Postnataalinen (synnytyksen jälkeinen) ennaltaehkäisy - viittaa suoraan lapseen. Se voi olla myös epäspesifinen ja erityinen.

Epäspesifinen ennaltaehkäisy (prenataalinen ja synnytyksen jälkeinen ennaltaehkäisy) on kävely, syöminen ja vilustumisen ehkäiseminen.

Se sisältää päivittäisiä kävelyretkiä, ensin raskaana olevan naisen, ja sitten äidin kanssa, jolla on vauva.

Oikea ravinto, lihan syöminen, raskaana olevan naisen maitotuotteet. Lapselle, imettävälle (tasapainoisen ruokavalion hoitavalle äidille) tai mukautetun maitokaavan (tässä tapauksessa ennaltaehkäisyyn ei ole lisätty D-vitamiinilisää). Lure otetaan käyttöön vauvan iän mukaisesti ja asiantuntijan kuulemisen jälkeen.

Spesifinen ennaltaehkäisy on D-vitamiinin kulutus.

Raskaana oleva nainen - 28. raskausviikolta määrätään D-vitamiinia annoksena 500 IU (tai osana multivitamiinia).

D-vitamiinia määrätään täyden aikavälin 1 kuukauden ikäisestä ja enintään 2-vuotiaasta lapsesta 500 IU: n päivittäisenä annoksena. Poikkeuksena on vuoden lämmin aika (toukokuusta syyskuuhun - Venäjän Euroopan osa). Muista kuitenkin, että jos syöt ruokaa sekoittamalla, se sisältää jo tarvittavan määrän D-vitamiinia, joten muita lääkkeitä ei suositella.

Ennenaikaisille vauvoille määrätään päivittäinen D-vitamiinin annos 1000 IU: lla koko vuoden.

2 kertaa vuodessa lapsille voidaan tarjota kalsiumvalmisteita (elintarvikkeissa ei ole riittävästi kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita).

Noudattamalla kaikkia sääntöjä ennaltaehkäisevät ricketit kulkevat lapsi.

Ritsit: oireet ja hoito

Rikit - tärkeimmät oireet:

• Unihäiriöt
• hikoilu
• Hapan hiki haju
• itkuisuus
• ummetus
• huoli
• Käyttäytymisen muutos
• Luun muutos
• Kalju pää
• Luuston joustavuus
• Suuren fontin pehmeys
• Mielialan muutos

Rickets - tauti, jossa D-vitamiinin puutteen taustalla on tuki- ja liikuntaelimistön rikkominen, ja rotilla, joiden oireet johtuvat myös fosforin ja kalsiumin heikentyneestä metaboliasta, liittyy lisäksi luun kasvun loukkaaminen. Huolimatta siitä, että tämä tauti ei ole kuolemaan johtava, se aiheuttaa välinpitämättömän muodonmuutoksen kehittymistä, jota sairaan lapsen luuranko on meneillään (nimittäin ricketit ovat "lapsuuden" tauti), ja se myös edistää merkittävästi useiden sen kehitykseen liittyvien prosessien estämistä..

Yleinen kuvaus

Ricketien kehityshäiriö koskee erityisesti lapsen kasvavan elimen fyysistä tilaa ja henkistä tilaa. Lisäksi ricketien taustalla on myös riski sairastua myöhempään kehitykseen eri sairauksien (tarttuvien jne.) Vuoksi.

Yleisesti ottaen ricketejä tarkasteltaessa voidaan todeta, että tämä sairaus ilmenee melko usein lapsilla ensimmäisellä elämänvuodella. Ei ole mahdollista määrittää tarkkoja lukuja ricketien esiintyvyyden suhteen, ja monet nuoret potilaat osoittavat kuitenkin jonkinlaista jäännöstä, joka liittyy suoraan sen siirtoon. Tällaisia ​​ilmiöitä ovat hampaiden ja puremien kasvun erilaiset poikkeamat, alaraajojen, rintakehän, kallon jne. Muodonmuutokset. Ottaen huomioon, että ricket luo tiettyjä ehtoja lasten myöhemmälle herkkyydelle tartuntatauteille ja muille taudeille, lapset kärsivät usein.

Rikettien alla tarkoitetaan yleensä yhtä sairautta, mutta tämä ei ole täysin totta. Tosiasia on, että ricketit ovat todellakin ryhmä aineenvaihduntaan suoraan liittyviä sairauksia ja häiriöitä, joiden ominaisuuksien vuoksi niille on tunnistettu yksi yhteinen piirre. Kalsiumpitoisuuden laskua luukudoksessa pidetään tällaisena merkkinä (tämä määrittää tällaisen patologian osteopeniana). Tämä voi aiheuttaa D-vitamiinin puutteen lisäksi myös tiettyjä sisäisiä tai ulkoisia tekijöitä. Tämän vuoksi ensimmäiset merkit ricketeistä eivät välttämättä edellytä määrättyä vitamiinihoitoa - aluksi tässä asiassa on määriteltävä tarve korostaa näiden oireiden erityisiä syitä. Lisäksi tietyissä tilanteissa D-vitamiini on yleensä vasta-aiheinen käytettäväksi, ja sitä on myös harkittava, kun ilmenee ahdistuneita merkkejä ja oireita.

Tarkasteltavana oleva sairaus määritellään myös yleisesti aktiivisen kasvun taudiksi, joka selittyy sen ilmentymisen spesifisyydellä. Rachiitti kehittyy, kuten olemme jo tunnistaneet, vain pienissä lapsissa ja vain siinä vaiheessa, kun niiden luuston aktiivinen kasvu tapahtuu, jolloin syntyy väliaikainen epätasapaino tulevan D-vitamiinin ja kalsiumin välillä ja niiden kulutuksen välillä itse kehossa.

IVY-maissa merkkejä D-vitamiinin puutteesta havaitaan yli puolessa kokoaikaisista vauvoista ja 80% ennenaikaisista vauvoista. Rikettien syyt (ja itse asiassa D-vitamiinin puutos, joka on myös määritelty A-vitamiinin hypovitaminoosiksi) ovat D-vitamiinin muodostumisen puuttuminen ihossa, koska ne vaikuttavat tähän. Auringon säteet, kuten lukija luultavasti tietää, ovat ilmoitetun vitamiinin tärkein lähde.

Auringon spektri määrittää vitamiinin muodostavan vaikutuksen merkityksen vain ultraviolettisäteilyn vuoksi. Samalla tavalla muodostettu D-vitamiini alkaa kerääntyä ihon ja rasvakudoksen "varauksien" muodossa sekä maksan lihaksissa. Näiden varantojen vuoksi on mahdollista estää myrkyllisten vaikutusten kehittyminen puolestaan, lisäksi D-vitamiinin tarjonta saa sen elimistöön käytettäväksi kylmän kauden aikana, kun aurinkoon kuluu vähemmän aikaa ja iho on yleensä piilossa altistumisesta sen säteet.

D-vitamiinin tarve määräytyy iän mukaan. Suurin määrä tätä vitamiinia tarvitaan, kuten on jo selvää, lapsille, erityisesti heidän elinkaarensa ensimmäisinä kuukausina ja vuosina - tämä takaa riittävän prosessin niiden luukudoksen muodostumiselle. Määritetyn ikäjakson aikana tämän vitamiinin tarve on 1 kg painosta 55 mg. Vähitellen, kun lapsen luuranko kehittyy, tarve kyseiselle vitamiinille vähenee. Mitä tulee D-vitamiinin tarpeeseen aikuisilla, täällä se on 8 kiloa painokiloa kohti, mikä ilmeisesti on useita kertoja pienempi kuin lapsille pakollinen määrä.

Rickets: syyt

Edellä mainittujen piirteiden ja muiden sellaisten tekijöiden perusteella, jotka aiheuttavat tällaisen taudin kehittymisen lapsena, voidaan tunnistaa seuraavat syyt, jotka johtavat tämän taudin kehittymiseen:

• Keskosten. Tämä tekijä on erityisen merkityksellinen, kun tarkastellaan riisikoita, koska fosfori ja kalsium kulkeutuvat suurimman intensiteetin sikiöön viimeisten raskauskuukausien aikana.
• Virheellinen syöttö. Tästä syystä myös ricketit voivat kehittyä, mikä johtuu fosforin ja kalsiumin riittämättömästä saannista ruokavaliossa. Lisäksi on otettu huomioon myös tietyt ruokailun irrationaalisuudet, jos se johtuu siitä, että se tapahtuu jonkun muun maidon takia, tämä puolestaan ​​muuttuu tehottomaksi kalsiumin imeytymiseksi. Samoin myös vaarassa ovat lapset, joiden ruokavalio sisältää yhtenäisiä proteiiniruokia tai lipidiruokia. Myös tässä on lapsen keinotekoinen ruokinta. Lopuksi, tämä sisältää myös A-, B- ja hivenaineiden riittämättömän saannin.
• Kalsiumin ja fosforin kuljetuksen rikkominen munuaisissa, ruoansulatuskanavassa ja luissa. Se johtuu entsyymijärjestelmien kypsymättömyydestä tai olemassa olevista elimistöistä riippuvaisesta patologiasta.
• Lisääntynyt mineraalien kysyntä. Tämä tekijä on täysin sopusoinnussa taudin erityispiirteiden kanssa, koska riisit ovat tauti, joka kehittyy organismin intensiivisen kasvun prosessissa.
• Ekologian ominaisuudet. Haitallisissa ympäristöolosuhteissa, joissa on todellinen ylimäärä kromia, rautaa, strontiumia, lyijysuoloja tai magnesiumin puutetta, määritetään myös vastaava perusta ricketien kehittymiselle lapsessa.
• Kehon erityispiirteet. On tiedossa, että pojat ovat alttiimpia ricketien kehitykselle, ja lisäksi he kärsivät siitä paljon vaikeammaksi. On myös huomattava, että tummatahoiset pojat, joilla on toinen veriryhmä, kärsivät sairaudesta voimakkaammin kuin ensimmäistä veriryhmää sairastavat lapset (jälkimmäisessä tapauksessa tauti on harvemmin diagnosoitu).
• Endogeeninen tai eksogeeninen D-vitamiinin puutos.
• Todelliset häiriöt hormonitoiminnassa (kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen vahingoittuminen).
• Perinnöllinen taipumus

Rickets: luokittelu

Ricketien (tai klassisten riisien) klassinen variantti, jossa on D-vitamiinin puutos, voidaan eristää tietyssä muodossa, joka määritetään sille riippuen kliinisten oireiden erityispiirteistä, kurssin ominaisuuksista, taudin vakavuudesta ja sen erityisistä jaksoista.

• Rikiinit kliinisten vaihtoehtojen perusteella, jotka perustuvat seerumin fosforipitoisuuden ja kalsiumin pitoisuuden muutoksiin, voidaan diagnosoida seuraavien muotojen mukaan:
  • kalsiumpeeniset ricketit;
  • fosfopeeniset ricketit;
  • ricketit, jotka ilmenevät ilman erityisiä voimakkaita muutoksia fosforin ja kalsiumin todellisten indikaattoreiden tasolla.
• Ricketit, jotka johtuvat oman virtauksensa erityispiirteistä:
  • Ricketien akuutti kulku. Mukana neurologisten oireiden ja osteomalakian vallitsevuus. Osteomalakia tarkoittaa systeemistä sairautta, jossa luukudos ei ole riittävästi mineralisoitu, mikä liittyy myös D-vitamiinin aineenvaihduntaan tai sen puutteeseen, hivenaineiden puutteeseen tai makroelementteihin, jotka aiheutuvat munuaisten suodattumisen lisääntyneestä tai heikentyneistä imeytymisprosesseista (mikä on tärkeää). suolisto). Tärkeimmät osteomalakiaan liittyvät ilmiöt ovat luukipu, lihaksen hypotonia (lihaskudoksen väheneminen, lihasvoiman heikkeneminen) ja hypotrofia (painon alijäämä, johon liittyy ihonalaisen kudoksen paksuuden väheneminen) sekä luuston luut ja patologisten murtumien esiintyminen..
  • Subakuuttiset riisit. Tämäntyyppisen ricketsin mukana on osteoidihyperplaasia kuvaavien ilmiöiden vallitsevuus. Osteoidihyperplasia on tila, jossa osteoidikudos kasvaa voimakkaasti rotilla. Erityisesti sellaisia ​​ilmiöitä kuin parietaalisten ja etuosakukkien ulkonäkö, ranteeseen muodostunut sakeutus (määritelty rakeisiksi rannerenkaiksi) sekä paksuneminen alueilla, joilla luu siirtyy rivojen rustoiseen osaan (määritelty raksisiksi helmiksi) ja alueen paksunnuminen sormien väliset nivelten väliset nivelet (mukana ns. helmet).
  • Syömättömät tai toistuvat riisit. Tällöin lapsen akuuttien ricketien todellinen diagnoosi yhdistetään eri asteikon merkkeihin (laboratorio-, kliininen, radiologinen), joiden perusteella nähdään kuva, joka liittyy aiempaan aktiiviseen rickets-muotoon.
• Näkyvyyden vakavuuden erityispiirteistä johtuvat ritsit:
  • Ricket-aste - lievä - kurssin ominaisuudet vastaavat taudin alkuaikaa;
  • II asteen ricketit - kohtalainen vaikeusaste - taudin kulkua leimaa sisäelimiin ja luustojärjestelmään vaikuttavien muutosten lievä vakavuus;
  • III asteen rickets - vakava aste - tässä tapauksessa useita luurankojärjestelmän osia vaurioituu samanaikaisesti, esiintyy myös vakavia vahinkoja hermostoon ja sisäelimiin, kehon (fyysinen, henkinen) aiheuttama viivästyminen kallon puristamisen vuoksi sen väärän muodostumisen vuoksi. taudin komplikaatioita.
• Taudin syklinen kulku, joka vastaa tässä prosessissa neljää peräkkäistä vaihetta, jotka ovat: riisien alkujakso, rachiitin korkeus, korjausjakso (elpyminen) ja jakso, jolle on tunnusomaista taudin jäljellä olevat vaikutukset.

Ricketit voivat olla myös toissijaisia ​​(toisin sanoen sekundaariset ricketit), se kehittyy usein seuraavien tekijöiden taustalla:

• Malabsorptio-oireyhtymien merkitys. Malabsorptio itsessään merkitsee kirjaimellisesti "huonoa imeytymistä" latinasta. Jos tämä poikkeama määritetään tarkemmin, se merkitsee näiden ravintoaineiden häviämistä (yhdessä tai useassa muunnoksessa), joka tulee ruoansulatuskanavaan riittämättömällä voimakkuudella niiden imeytymisen edelleen ohutsuolen läpi.
• Leikkauksen tai munuaissairauden kroonisten sairauksien esiintyminen.
• Metaboliaan suoraan liittyvien sairauksien esiintyminen (kystinuria, tyrosinemia jne.).
• Antikonvulsanttien (fenobarbitaali, difeniini), glukokortikoidien, diureettien pitkäaikainen käyttö; parenteraalinen ravitsemus.

D-vitamiinista riippuvainen voi ilmetä kahdella tavalla: tyyppi I ja tyyppi II. D-vitamiiniresistentit riisit kehittyvät sellaisten sairauksien taustalla, kuten munuaisten tubulaarinen asidoosi, fosfaatti-diabetes, hypofosfatasia, de Toney-Debreux-Fanconin oireyhtymä.

Rickets: oireet

Taudin jaksosta riippuen sen oireiden ominaisuudet määritetään vastaavasti.

• Rikettien alkuvaihe

Ricketien ensimmäiset oireet havaitaan yleensä lapsen elämän ensimmäisestä kolmannesta kuukaudesta (ennenaikaisilla vauvoilla ne saattavat näkyä vielä aikaisemmin). Ne koostuvat muuttuneesta käyttäytymisestä, jossa pelko, kohonnut ahdistuneisuus ja jännittävyys voidaan jäljittää, kun he altistuvat ulkoisille ärsykkeille (valon salama, melu), lapsi heittelee. Muutokset liittyvät uneen - ahdistuneisuuteen ja sen yleiseen pinnallisuuteen viitataan myös tässä.

Hikoilu lisääntyy, etenkin kasvoissa ja päänahassa. Hiki on ominaista hapan haju, koska sen iho on ärtynyt, minkä seurauksena kutinaa esiintyy. Tästä syystä voidaan huomata, että lapsi alkaa hieroa pään tyynyä vasten, samasta syystä kaljuuntumisen alueet näkyvät myöhemmin pään takaosassa. Lihaksen hypertonus, joka on tietyn iän kannalta merkityksellinen taudin taustaa vasten, muuttuu lihaksen hypotoniaksi (johon olemme pysähtyneet edellä). Suuren fontanellan reunat ja kallo-ompeleet tulevat taipuisiksi, kylkiluun kyljessä havaitaan tyypillisiä paksunnoksia, erityisesti ne ovat keskittyneet rannikko- ja rustohartsien alueelle, minkä seurauksena myös muodostuvat ns.

Jos röntgenkuvaus tehdään tämän ajanjakson aikana, siinä havaitaan luun kudoksen harvinainen esiintyminen. Veren biokemiallisen analyysin perusteella havaitaan joko normaali tai täysin kohonnut kalsiumpitoisuus, kun fosfaattipitoisuudet laskevat samanaikaisesti.

• Rachiitin korkeuden aika

Tämä ajanjakso on pääosin lapsen iän ensimmäisen puoliskon päättymisajanjakso, lihas- ja liikuntaelimistön häiriöt ja hermoston häiriöt tulevat vielä merkittävämmiksi niiden ilmentymisessä. Osteomalacian prosessien (jotka ovat erityisen voimakkaita ilmenemismuodossa akuutin taudin kulun yhteydessä) takia kallon litteät luut pehmenevät, sitten yksipuolinen paksuneminen niskakyhmässä kehittyy usein. Se voi myös upottaa nenän, koska satulan nenä voi muodostaa. Verrattuna kehoon näyttää siltä, ​​että pää on liian suuri. Rintakehä muuttuu taipuisaksi, epämuodostuneeksi ja rintalastan vaikutelma alemman kolmannen kehän puolelta kehittyy (mikä määrittelee tällaisen patologian nimeksi ”kengänkehän rintakehän”), muissa tapauksissa sen ulkonema (”kiilattu”, ”kana” -rinta) voi kehittyä. Pitkät putkimaiset luut taivutetaan O-muotoiseen (hieman harvemmin X-muotoiseen) tyyppiin.

Myös useiden tässä tapauksessa merkityksellisten prosessien kehittymisen taustalla esiintyy litteä-ahtaisen kapenevan lantion muodostuminen. Koska kylkiluut ovat huomattavan pehmeneviä, aukon viivaa pitkin muodostuu masennus (ns. "Harrison-aura"). Tässä tapauksessa osteoidikudosten hyperplasia, joka vallitsee raksettien subakuutin kulkuradan yhteydessä, ilmenee tässä muodossa hypoteettisen tyypin parietaalisten ja etuosakukkien muodostumisen muodossa. Lisäksi rintakehän ja rintakehän nivelten, ranteiden ja yläreunien välisten nivelten alueiden paksuus on vielä suurempi (aiemmin sitä pidettiin "rannerenkaina", "ruusukkeina", "helminauina").

• Rikettien toipumisaika

Tätä jaksoa leimaa lapsen hyvinvoinnin ja hänen yleisen kunnonsa parantuminen. Staattiset toiminnot paranevat tai normalisoituvat. Normaalisoituminen tai jonkin verran fosforipitoisuutta havaitaan veressä. Hypokaltseemiaa voidaan ylläpitää alhaisella tasolla, joissakin tapauksissa vahvistuu.

• Rikettien jäljellä olevat vaikutukset

Taudin tämän jakson aikana esiintyy veriarvojen normalisoitumista (biokemia), ricketien aktiivisen muodon oireet häviävät, mikä osoittaa vastaavasti, että tauti on siirtynyt inaktiiviseen vaiheeseen eli jäännösvaikutusten vaiheeseen. Lihaksen hypotonia ja jäljellä olevat muodonmuutosmuodot, joita luuranko on käynyt ricketien taustalla, voivat jatkua pitkään.

Olemme yleisesti tarkastelleet taudin kulkua, korostamme siihen liittyviä muita kohtia.

Rikettien oireet: lihasjärjestelmä

Lihaksen väheneminen lapsissa johtaa "sammakon vatsaan", johon liittyy sen lisääntyminen lihaskudoksen muutosten vuoksi (erityisesti vatsan lihakset ovat tässä tapauksessa rento tilassa). Edellä mainittujen liitosten joustavuus voidaan myös määritellä ”löysäksi”, minkä vuoksi lapsi alkaa kävellä myöhemmin, on myös mahdollista, että hän ei voi pitää ruumiinsa pystyssä.

Rikettien oireet: sisäelimet

Kalsiumin ja D-vitamiinin puuttuessa kehossa sisäelinten (ruoansulatuskanavan, pernan, maksan) toiminta on häiriintynyt. Melko usein ricketeillä on lapsilla oireita, kuten anemiaa, keltaisuutta ja ummetusta. Jälleen, keuhkojen puristumisen vuoksi rintakehän muuttuneen tilan taustalla, sisäelinten normaali kehitys ja kasvu heikentyvät. Kun keuhkot puristuvat, kylmyys kehittyy usein ja sydämen epämuodostuma aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Springflows suljetaan myöhemmin, hampaat tapahtuvat viiveellä, väärä purema kehittyy. Nivelsiteiden heikkous määrää lapsen kyvyn suorittaa nivelien epätavallisimmat liikkeet. Lapset, joilla on ricketit, alkavat myöhemmin kuin ikäisensä istua, kävellä ja pitää päänsä.

D-vitamiinin lähteet

Kuten on jo selvää, kehomme aiheuttama D-vitamiinin tärkein prosenttiosuus on auringonvalon altistuminen (noin 90%). Se on vähäpätöinen muissa luonnonvaroissa, ja siksi D-vitamiinin tuotanto elintarvikkeiden kautta tapahtuu vain noin 10% kehon vaatimasta tilavuudesta. Kalaöljyä pidetään erityisesti D-vitamiinin (suurin mahdollinen kulutus), munankeltuaisen, margariinin ja kasviöljyn lähteenä. Lännessä D-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet ovat erityisen kysyttyjä, mutta vaikka kulutatkin tällaisia ​​elintarvikkeita, ei ole mitään takeita siitä, että elin saa tarvittavan määrän.

Erillinen kohta koskee pysyviä tietoja, jotka ovat olleet erityisen yleisiä viime vuosina, mikä osoittaa aurinkosäteilylle altistumisen aiheuttaman vahingon sekä riskin, että ultraviolettisäteet vaikuttavat ihon kuljettamiseen, erityisesti syöpää pidetään tärkeimpänä riskinä. iho sen erilaisissa muunnelmissa. Tällä perusteella virallisen lääketieteen puitteissa on aiheellista pyytää, että auringon säteilyn vaikutuksia ihoon rajoitetaan, mikä koskee erityisesti lapsia. Tämän perusteella sen annostusmuotoja voidaan pitää D-vitamiinin tärkeimpänä lähteenä, jota voidaan käyttää estämään ricketit. Tietoja näistä tai muista tämäntyyppisten huumeiden muunnoksista voi saada lapsenlääkärin lapsi.

Diagnoosi ja hoito

Ricketien diagnoosi perustuu verikokeisiin (biokemiallinen analyysi), kalsiumin, fosfori- ja fosfataasipitoisuuksien indikaattoreiden dynamiikan ja yleisen suhteen perusteella määritetään, mikä ajanjakso sairauskurssi vastaa. Myös diagnoosin määritelmä perustuu potilaiden visuaaliseen tutkimukseen.

Rikettien hoito määräytyy jälleen sen ilmentymisjakson sekä kurssin vakavuuden perusteella. Se perustuu tiettyjen lääkkeiden käyttöön, jotka sisältävät D-vitamiinia. Vähemmän tärkeää roolia ravitsemukselle, suositellaan riittävästi aikaa pysyä ilmassa, näytettiin voimistelu, hieronta, suola, aurinko, männyn kylpyammeet, UVA. Lisäksi näytetään vitamiinihoito ja toonisen vaikutuksen saavuttamiseen tähtäävien toimenpiteiden toteuttaminen. Kun hypokalsemiaa voidaan määrätä kalsiumiksi, sen suoliston imeytymisen parantamiseksi voidaan osoittaa sitraattiseos.

Lasten ricket-ennuste on yleensä suotuisa (jos kyseessä on klassisen taudin muoto). Jos hoitoa ei suoriteta, kehittyvät luonteeltaan peruuttamattomat muutokset, kuten luurakenteiden muodonmuutos. Rikettien ehkäiseminen on toimenpiteitä, jotka toteutetaan ennen synnytystä ja sen jälkeen.

Jos oireet viittaavat mahdollisiin ricketeihin lapsen kohdalla, ota yhteyttä lastenlääkäriisi.

Jos luulet, että sinulla on Rachiitti ja tämän taudin tunnusomaiset oireet, lapsesi voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

riisitauti

Rickets - nopeasti kasvavan organismin sairaus, jolle on ominaista mineraalien aineenvaihdunnan ja luun muodostumisen loukkaaminen. Ricketit ilmenevät useissa muutoksissa tuki- ja liikuntaelimistön osissa (kallon litteiden luiden pehmeneminen, kaulan tasoittaminen, rintakehän epämuodostuma, putkimaisen luun ja selkärangan kaarevuus, lihasten hypotensio jne.), Hermosto, sisäelimet. Diagnoosi perustuu laboratoriotutkimusten ja röntgensäteiden radiografisten merkkien havaitsemiseen. Rikettien erityiskäsittely edellyttää D-vitamiinin nimeämistä yhdessä terapeuttisten kylpyjen, hieronnan, voimistelun, UVA: n kanssa.

riisitauti

Rickets on polyetiologinen metabolinen sairaus, joka perustuu epätasapainoon lasten kehon mineraalien tarpeen (fosfori, kalsium jne.) Ja niiden kuljetuksen ja aineenvaihdunnan välillä. Koska riisit vaikuttavat lähinnä 2 kuukauden ja 3 vuoden ikäisiin lapsiin, pediatriassa sitä kutsutaan usein "kasvavan organismin sairaudeksi". Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla tähän tilaan viitataan termillä osteomalakia ja osteoporoosi.

Venäjällä ricketien (mukaan lukien lievempi muoto) esiintyvyys on 54-66% täysikasvuisten lasten keskuudessa ja 80% ennenaikaisista. Useimmilla lapsilla on 3-4 kuukaudessa 2-3 epävarmasti ilmaantunutta rickets-merkkiä, joiden yhteydessä jotkut lastenlääkärit ehdottavat, että tätä tilaa pidetään parafysiologisena, rajana (kuten diateesina - perustuslain poikkeavuuksina), jotka eliminoivat itsensä.

Rikettien patogeneesi

Ratkaisevaa rickets-kehityksessä on eksogeeninen tai endogeeninen D-vitamiinin puutos: epämääräinen kolekalsiferolin muodostuminen ihossa, riittämätön D-vitamiinin saanti ruoan kanssa ja heikentynyt aineenvaihdunta, mikä johtaa fosfori-kalsiumin aineenvaihdunnan hajoamiseen maksassa, munuaisissa ja suolistossa. Lisäksi kyynelien kehittymistä edistävät muut aineenvaihdunnan häiriöt - proteiini- ja hivenaineiden aineenvaihdunnan häiriö (magnesium, rauta, sinkki, kupari, koboltti jne.), Lipidiperoksidoinnin aktivointi, monivitamiinipuutos (vitamiinien A, B1, B5, B6, C puute), E) jne.

D-vitamiinin (tarkemmin sanottuna sen 25-hydroksikolekalsiferolin ja 1,25-dihydroksikolekalsiferolin aktiivisten metaboliittien) tärkeimmät fysiologiset toiminnot elimistössä ovat: kalsiumin (Ca) ja fosforin (P) suolojen lisääntynyt imeytyminen suolistossa; Ca: n ja P: n erittymisen virtsaan estäminen lisäämällä niiden imeytymistä munuaisten tubuloihin; luun mineralisaatio; erytrosyyttien muodostumisen stimulointi jne. Hypovitaminoosin D ja ricketien tapauksessa kaikki edellä mainitut prosessit hidastuvat, mikä johtaa hypofosfatemiaan ja hypokalsemiaan (P- ja Ca-pitoisuuksien aleneminen veressä).

Hypokalkemian takia palautteen perusteella kehittyy sekundaarinen hyperparatyreoosi. Parathormonin lisääntynyt tuotanto aiheuttaa Ca: n vapautumisen luista ja säilyttää sen riittävän korkean veren.

Happo-emäs-tasapainon muutos acidoosin suunnassa estää yhdisteiden P ja Ca laskeutumisen luihin, mikä liittyy kasvavien luiden kalkkeutumisen rikkomiseen, niiden pehmenemiseen ja taipumukseen muodonmuutokseen. Kasvavyöhykkeiden täysimittaisen luukudoksen sijasta muodostuu osteoidikudosta, joka on epätavallisen kehittynyt ja joka kasvaa paksunemisen, kukkuloiden jne. Muodossa.

Mineraalien aineenvaihdunnan lisäksi muita aineenvaihduntaa (hiilihydraatteja, proteiineja, rasvoja) häiritsee raksiitti, ja hermoston ja sisäelinten häiriöt kehittyvät.

Rikettien syyt

Rikettien kehittyminen liittyy enemmän kuin eksogeeniseen D-vitamiinin puutteeseen, mutta sen riittämättömään endogeeniseen synteesiin. On tunnettua, että yli 90% D-vitamiinista muodostuu ihossa insoloitumisen (UVA) vuoksi ja vain 10% tulee ulkopuolelta ruoan kanssa. Vain 10 minuutin paikallinen säteilytys kasvoissa tai käsissä voi tarjota kehon tarvitseman D-vitamiinin synteesin, joten ricketit ovat yleisempiä syksyllä ja talvella syntyneillä lapsilla, kun aurinkoaktiivisuus on erittäin alhainen. Lisäksi riisit ovat yleisimpiä kylmässä ilmastossa olevilla alueilla asuvien lasten keskuudessa, riittämättömillä luonnollisilla pilaantumisasteilla, usein sumuilla ja pilvillä sekä epäonnistuneilla ympäristöolosuhteilla (smog).

Samaan aikaan hypovitaminoosi D on johtava, mutta ei ainoa syyksi. Kalsiumin, fosfaatin ja muiden osteotrooppisten mikro- ja makroelementtien, vitamiinien puute pienissä lapsissa voi johtua useista rytytogeenisistä tekijöistä. Koska raskauden viimeisinä kuukausina havaitaan voimakkainta Ca: n ja P: n siirtymistä sikiöön, ennenaikaisilla vauvoilla on todennäköisemmin ricketejä.

Kivennäisaineiden lisääntynyt fysiologinen tarve intensiivisen kasvun olosuhteissa suosii kyynelien esiintymistä. Vitamiinien ja kivennäisaineiden puute lapsen ruumiissa voi olla seurausta raskaana olevan tai imettävän naisen tai itse lapsen virheellisestä ruokavaliosta. Ca: n ja P: n imeytymisen ja kuljetuksen rikkominen edistää entsyymijärjestelmien kypsymättömyyttä tai ruoansulatuskanavan, maksan, munuaisen, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen patologiaa (gastriitti, dysbakterioosi, imeytymishäiriö, suoliston infektiot, hepatiitti, sapen atresia, krooninen munuaisten vajaatoiminta jne.)

Lapset, joilla on huono perinataalihistoria, katsotaan vaarantuneiksi ricketien kehittymisessä. Äidin haittatekijät ovat raskaana olevien naisten gestoosia; hypodynamia raskauden aikana; operatiivinen, stimuloitu tai nopea toimitus; alle 18-vuotiaat ja yli 36-vuotiaat; extragenitaalinen patologia.

Lapsen osalta suuri massa (yli 4 kg) syntymän aikana, liiallinen painonnousu tai hypotrofia voi vaikuttaa ricketien kehitykseen; varhainen siirto keinotekoiseen tai sekoitettuun ruokintaan; lapsen moottoritilan rajoittaminen (liian tiukka swaddling, vauvan hieronnan ja voimistelun puute, pitkäaikaisen immobilisoinnin tarve lonkan dysplasiaan), tiettyjen lääkkeiden (fenobarbitaali, glukokortikoidit, hepariini jne.) ottaminen. Sukupuolen ja perinnöllisten tekijöiden rooli on todistettu: esimerkiksi pojat ja lapset, joilla on tumma iho, ovat alttiimpia ricketien kehittymiselle, veriryhmä II (A); Rachiitti on harvinaisempi lapsilla, joilla on I (0) veriryhmä.

Rickets-luokitus

Etiologinen luokittelu edellyttää seuraavien rickets- ja ricket-kaltaisten sairauksien jakamista:

1. D-vitamiinin puutteelliset ritsit (kalsium, fosforopeeninen variantti)
2. D-vitamiinista riippuvainen (pseudo-puutteellinen) ratiitti, jolla on geneettinen vika 1,25-dihydroksikolekalsiferolin synteesissä munuaisissa (tyyppi 1) ja kohde-elimen reseptorien geneettinen resistenssi 1,25-dihydroksikolekalsiferoliin (tyyppi 2).
3. D-vitamiiniresistentit riisit (synnynnäiset hypofosfatemiset ritsit, Debre-de-Toni-Fanconin tauti, hypofosfatasia, munuaisten tubulaarinen asidoosi).
4. Toissijaiset riisit ruoansulatuskanavan sairaudet, munuaiset, aineenvaihdunta tai huumeiden aiheuttamat sairaudet.

Rikettien kliininen kulku voi olla akuutti, subakuutti ja toistuva; vakavuus on lievä (I), kohtalainen (II) ja vaikea (III). Taudin kehittyessä esiintyy jaksoja: taudin alku, korkeus, toipuminen, jäännösvaikutukset.

Rickets-oireet

Rikettien alkujakso kuuluu 2-3 elinvuoteen ja ennenaikaisesti keskellä - ensimmäisen elinkauden lopussa. Rikettien varhaiset merkit ovat hermoston muutoksia: kyyneleyttä, pelottavuutta, ahdistusta, ylikielisyyttä, matalia, ahdistuneita unia, usein vinttureita unessa. Lapsella on lisääntynyt hikoilu, erityisesti päänahan ja kaulan alueella. Kumi, hapan hiki ärsyttää ihoa ja aiheuttaa pysyvää vaippakipua. Pään kitkaaminen tyynyssä johtaa kaljuuntumisen muodostumiseen pään taakse. Lihas- ja liikuntaelimistön osalta lihaksen hypotonia (lihasten fysiologisen hypertonuksen sijasta), kraniaalisten ompeleiden ja fontanel-reunojen noudattaminen ja kylkiluiden paksuus ("rakitiset helmet") ovat tyypillisiä. Rikettien alkuvaiheen kesto on 1-3 kuukautta.

Raksiittijakson aikana, joka yleensä kuuluu 5.-6. Elämään, osteomalakian prosessi etenee. Rikettien akuutin kulun seurauksena voi olla kraniaaliluun (craniotabes) pehmeneminen ja niskakyhmän yksipuolinen litistyminen; rintakehän epämuodostuma masennuksella ("shoemakerin rintakehä") tai rintalastan pullistuminen (kiilamainen rinta); kyfoosin muodostuminen ("rachitic hump"), mahdollisesti - lordoosi, skolioosi; O-muotoinen kaareva kaareva luusto, litteät jalat; muodostuminen flatrakhitichesky kapea lantio. Luun epämuodostumien ohella ricketit liittyvät suurentuneeseen maksaan ja pernaan, vakavaan anemiaan, lihaksen hypotoniaan (”sammakko” -vatsaan), löysättyihin niveliin.

Subakuuttisten riisien tapauksessa esiintyy frontaalisten ja parietaalisten kukkuloiden hypertrofiaa, sormien keskinäisten nivelten sakeutumista ("helmihaara") ja ranteita ("rannekkeita"), rannikkokarttuisia niveliä ("ratsitihelmet").

Muutokset sisäelimissä riisissä johtuvat acidoosista, hypofosfatemiasta, mikropiiristyshäiriöistä ja voivat sisältää hengenahdistusta, takykardiaa, ruokahaluttomuutta, epävakaita ulosteita (ripulia ja ummetusta), pseudo-ascites.

Elvytysjakson aikana nukkuminen normalisoituu, hikoilu vähenee, staattiset toiminnot, laboratorio- ja radiologiset tiedot paranevat. Jäljelle jääneiden riisien (2-3 vuotta) jaksolle on tunnusomaista luurankon jäänne deformaatio, lihaksen hypotensio.

Monille lapsille riisit ovat lieviä eikä niitä ole diagnosoitu lapsuudessa. Ricketeistä kärsivät lapset kärsivät usein akuuteista hengitystieinfektioista, keuhkokuumeesta, keuhkoputkentulehduksesta, virtsateiden infektioista, atooppisesta ihotulehduksesta. Rickets ja spasmophilia (lapsen tetany) ovat läheisessä yhteydessä. Tulevaisuudessa lapset, jotka ovat kärsineet ricketeistä, havaitsivat usein hampaiden ajoituksen ja sekvenssin rikkomisen, puremisen, emali-hypoplasian rikkomisen.

Rickets-diagnoosi

Ricketien diagnoosi määritetään kliinisten oireiden perusteella, jotka ovat vahvistaneet laboratorio- ja radiologiset tiedot. Kivennäisaineenvaihdunnan rikkomisen selvittämiseksi suoritetaan veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus. Hypokalemia ja hypofosfatemia ovat tärkeimpiä laboratoriomerkkejä, joiden avulla voidaan miettiä riisikoita; lisääntynyt alkalinen fosfataasiaktiivisuus; alempi sitruunahappo, kalsidioli ja kalsitriolipitoisuus. Veren tutkimuksessa COS havaitsi asidoosia. Virtsanalyysien muutoksille on ominaista hyperaminoatsiduria, hyperfosfaturia, hypokalsiuria. Sulkovichin testi rachiitin kielteisenä.

Putkimaisen luun radiografia paljastaa rotille tyypillisiä muutoksia: metafyysin gobletaalinen laajeneminen, metafyysin ja epifyysin välisten rajojen epämääräisyys, kortikaalisen diafyysin harventuminen, luutumisen ytimien epämääräinen visualisointi, osteoporoosi. Putkimaisen luun densitometriaa ja CT: tä voidaan käyttää luukudoksen tilan arvioimiseen. Selkärangan, kylkiluun, kallon radiografia on epäkäytännöllinen johtuen niiden kliinisistä muutoksista ja niiden spesifisyydestä.

Erotusdiagnoosissa riisitautia suoritettiin riisitautia sairauksien (D-resistentti riisitauti, vitamiini-D-riippuvainen riisitauti, sairauden de Toni-Debre-Fanconin ja munuaisten asidoosi, jne.), Hydrokefalus, CP, synnynnäinen sijoiltaan lonkka, Chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

Rikettien hoito

Ricketeillä olevan lapsen kokonaisvaltainen hoito koostuu päivän oikeasta järjestelystä, järkevästä ravitsemuksesta, lääkehoidosta ja ei-lääkehoidosta. Ricketeistä kärsivät lapset tarvitsevat päivittäistä altistumista raitista ilmaa 2-3 tuntia, riittävästi pilaantumista, aikaisempien täydentävien elintarvikkeiden käyttöönottoa, karkaisutoimintoja (ilma-ammeja, hankauksia). Imettävän äidin oikea ravitsemus vitamiini- ja mineraalikompleksien saannin kanssa on tärkeää.

Rikettien erityiskäsittely edellyttää D-vitamiinin nimeämistä terapeuttisina annoksina taudin vakavuudesta riippuen: kun I art. - vuorokausiannoksena 1000-1500 IU (30 päivän kurssi), II - 2000-2500 IU (30 päivän kurssi); III - 3000-4000 IU (kurssi - 45 päivää). Pääreitin päätyttyä D-vitamiinia määrätään ennaltaehkäisevällä annoksella (100-200 IU / vrk). Rikettien hoito olisi suoritettava Sulkovichin näytteen ja biokemiallisten markkereiden valvonnassa hypervitaminosiksen kehittymisen estämiseksi D. Koska polychipovitaminosis on usein todettu ricketeillä, lapsille on esitetty multivitamiinikomplekseja, kalsiumia ja fosforivalmisteita.

Ricketien ennustaminen ja ehkäisy

Rikettien alkuvaiheet vastaavat hyvin hoitoon; riittävän hoidon jälkeen pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ei synny. Ricketien vakavat muodot voivat aiheuttaa voimakkaita luuston epämuodostumia, lapsen fyysisen ja psyykkisen kehityksen hidastumista. Lapsia, joilla on ricket, on tarkkailtu neljännesvuosittain vähintään 3 vuotta. Rachiitti ei ole vasta-aihe lasten ennaltaehkäisevää rokottamista varten: rokotukset voidaan antaa jo 2-3 viikkoa spesifisen hoidon aloittamisen jälkeen.

Rikettien ennaltaehkäisy on jaettu antenataaliseen ja postnataaliseen. Prenataalinen ennaltaehkäisy sisältää raskaana olevien naisten, joilla on erityisiä mikroelementtiyhdistelmiä, ottaminen riittävästi raittiiseen ilmaan ja hyvä ravitsemus. Synnytyksen jälkeen on tarpeen jatkaa vitamiineja ja kivennäisaineita, imettää, noudattaa selkeää päivittäistä rutiinia, tehdä lapselle ennaltaehkäisevä hieronta. Päivittäisten kävelyretkien aikana lapsen kasvot on jätettävä avoimiksi ihon auringonvaloon pääsemiseksi. Uusien ruokittujen imettävien ricketien erityinen ennaltaehkäisy toteutetaan syksy-talvi-kevätkaudella D-vitamiinin ja UVA: n avulla.

Miten havaita lapsia lapsilla? Lastenlääkäri kertoo nielujen oireista ja sen ehkäisemisestä

Vauvan elämän ensimmäinen vuosi on yksi tärkeimmistä. Tällä hetkellä perusta on asetettu murusien terveydelle, vauva kasvaa nopeasti ja muuttuu. Vanhemmat esittävät usein kysymyksiä lapsen terveydestä ja kehityksestä, ovat huolissaan siitä, onko lapsella sairauksia, tai jos ricketit jäävät väliin.

Jokainen äiti tietää, että ricketien ehkäisemiseksi sinun täytyy antaa lääkettä ja kävellä vauvan kanssa. Mutta harvoin, kuka tietää, miten epäillä ja erottaa kitarat muista sairauksista, mitkä ovat merkkejä ricketeista vastasyntyneillä ja imeväisillä.

Mikä on ricketit?

Rickets - sairaus, joka liittyy D-vitamiinin puutteeseen elimistössä, hivenaineiden metabolian, kalsiumin, fosforin rikkominen. Taudin erottuva piirre - lapsen pääasiassa luusysteemin tappio.

Useimmiten riisit esiintyvät vauvoilla kolmeen vuoteen saakka. Tämä johtuu nopean kasvun kasvusta, vitamiinien ja hivenaineiden lisääntyneestä tarpeesta.

Jo neljän viikon kuluttua taudin ilmeneminen on mahdollista, mutta useammin tauti esiintyy vauvan elämän ensimmäisten 2-4 kuukauden aikana. Joskus lapsilla esiintyvien nielujen oireet näkyvät yhden vuoden jälkeen. Tällaisissa tapauksissa lapsi voi olla kehityksessä vakavasti jäljessä, myöhemmin kävelemällä kävelyn taitoja.

D-vitamiinin puute johtaa kalsiumin pitoisuuden vähenemiseen luissa. Luiden rakenne muuttuu, ne ovat muodonmuutoksia, niistä tulee pehmeitä, ohuita. Rikettien aiheuttamat vauriot eivät rajoitu luukudokseen, hermoston toimintaan, sisäelimiin häiriintyy.

Lapsilla esiintyvien nielujen syyt ja tekijät

• Aurinkoaltistuksen puute. Suurin osa D-vitamiinista muodostuu, kun aurinko osuu vauvan ihoon. Vain 10% lapsen päivittäisestä vitamiinin saannista saa ruokaa. Kävelyn tärkeys ja merkitys, monet vanhemmat aliarvioivat. Auringon altistuminen riittää myös pilvistä säästä D-vitamiinin tuottamiseen.
• Lapsen rationaalinen ravitsemus. Syöminen maustamattomilla maitoseoksilla, lehmänmaidolla, vuohenmaidolla. Nykyaikaiset mukautetut seokset sisältävät D-vitamiinia, mutta huonolaatuinen seos, joka ei ole rikastettu vitamiinien kanssa, voi johtaa taudin kehittymiseen. Sama tilanne täysmaitolla, joka on vasta-aiheinen imeväisille. Täydentävien elintarvikkeiden myöhäinen käyttöönotto, kasvisruokien valta-asema lapsen ruokavaliossa. Eläinten proteiinien alhainen pitoisuus ruoan murusissa ei johda ricketeihin välittömästi. Mutta se toimii altistavana tekijänä ja D-vitamiinin riittämätön tuotanto ihossa pahentaa tilannetta.
• Syntynyt ennenaikaisesti. Kalsiumin ja fosforin kertyminen lapsessa tapahtuu raskauden lopussa. Äidin keholla ei ole aikaa antaa riittävästi ravintoaineita 30 raskausviikolle. Toisaalta ennenaikaisille vauvoille on tunnusomaista nopea kasvuvauhti verrattuna täysimittaiseen karapuziin. Hivenaineiden tarve näissä lapsissa on selvempi.
• Raskaana olevan naisen rationaalinen ruokavalio. Alhainen proteiini, hivenaineet, vitamiineja raskaana olevassa ruokassa johtaa vastasyntyneiden alkuaineiden varantojen vähenemiseen.
• Malabsorptiosyndrooma. Vaikka ravintoaineet ovat riittävät, vauvan ruumiin on omaksuttava ne oikein. Malabsorptio-oireyhtymässä suolisto ei toimi kunnolla, aineiden imeytyminen on heikentynyt.
• Metaboliset sairaudet. On perheen, perinnöllisiä aineenvaihduntatauteja. Tällaisissa tilanteissa sairaus voidaan jäljittää perheenjäseniltä, ​​se on pettynyt vanhemmilta lapsille.
• Krooniset maksan ja munuaissairaudet, tarttuvat prosessit. Kroonisen prosessin tapauksessa D-vitamiinin muodostuminen vähenee.
• Moottorin aktiivisuuden puute. Sitä esiintyy lapsilla, jotka ovat kärsineet hermostoon. Tämä yhdistettynä muihin tekijöihin voi aiheuttaa ricketien kehittymistä lapsessa.
• Polyhypovitaminosis on monien vitamiinien ja hivenaineiden puute.

D-vitamiinin lisäksi B-, E-, A-, C- ja mikroelementit ovat mukana myös luukudoksen rakenteessa. Siksi ricketien kehittäminen on epäillä muiden ravintoaineiden puuttumista.

Kylttien merkkejä

Rikettien oireet vauvoilla vaihtelevat taudin ajanjakson, prosessin vakavuuden mukaan. Jos myöhempien vaiheiden ricket-diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia, niin taudin alkaessa taudin ilmenemismuodot voidaan poistaa, havaita.

Jos haluat määrittää lapsen ricketit, sinun on ymmärrettävä taudin jaksot, taudin ilmenemismuodot kussakin.

Taudin puhkeaminen

Ensimmäisessä jaksossa tauti ilmenee kasvullisen hermoston muutoksina. Vauva tulee levoton, hikinen, vaikka ennen kuin sitä ei havaittu. Ehkä hermostuneisuus, unihäiriöt ja muut hermoston herätyksen ilmenemismuodot. Pään taakse tulee kalju, joka johtuu tyynyn hikisen pään kitkasta.

Lääkäri kiinnittää huomiota pitkään punaiseen dermografismiin. Ensimmäisen ajanjakson loppuun mennessä 2–4 viikon kuluttua kallon luut alkavat muuttua. Huomionarvoista on, että luut pehmenevät ja ovat joustavia kallon ompeleita pitkin. Myös lapsen lihasten sävy muuttuu, usein havaitaan hypotensiota ja lihasten sävy vähenee.

Joskus ricketien ensimmäiset merkit jäävät huomaamatta, mikä voi johtaa taudin siirtymiseen taudin korkeuden aikana.

Rachiitin korkeuden aika

Tänä aikana autonomiset häiriöt jatkuvat ja näyttävät vahvemmilta. Lapsen yleinen tila heikkenee, vauva muuttuu hitaaksi, istumatilaksi. Lapsen lihaksen sävy vähenee huomattavasti, nivelissä on laksuutta, vauva voi olla vaikeaa tehdä tavanomaisia ​​liikkeitä.

Luuston järjestelmän oireiden ilmaisemisen aikana ilmenee selvästi.

1. Kallon litteiden luiden pehmeneminen. Pehmeneminen tapahtuu paitsi pääkallon ompeleiden ohella, prosessi ulottuu parietaaliseen, niskakalvoon. Kun painat vaurioituneita alueita, noudatetaan sääntöjä, luut muistuttavat pergamenttia, levyä.
2. Kallon muokkaaminen. Koska kallon luut pehmenevät, pään muodonmuutos, epäsymmetria. Luukudos muodostuu edelleen, mutta sillä ei ole aikaa kalkkeutua. Pää kasvaa väärin, tulee kulmikkaaksi. Etu- ja parietaalimäiset näkyvät selkeämmin, kallo muuttuu neliöiseksi.
3. Vauvan nenä näyttää olevan satula, jossa on upotettu nenä, ja otsa nousee voimakkaasti, minkä vuoksi hän sai nimen "Olympic". Murska avaa silmänsä leveäksi, siellä on vika-silmä, exophthalmos.
4. Vauvan hampaiden emali vaikuttaa, hampaiden hajoaminen tapahtuu, purema on purettu. Hampaiden hinnat hidastuvat jyrkästi, ja suuri kevät sulkeutuu vasta 2 vuoden kuluttua.
5. Rintakehän epämuodostuma. Rintakehän pehmenemisen seurauksena muoto muuttuu. Raksien rintakehä näyttää puristettuna sivuilta. Ehkä jopa rintalastan ulkoneminen eteenpäin, on ns. "Kana" tai "keeled" rintakehä. Selkä on epämuodostunut, ilmestyy ”rakeinen hump” ja fysiologiset taivut kasvavat.
6. Luukudos muodostuu edelleen väärin, lohkareissa on turvotusta. Kyynärvarren luiden epifyytit kasvavat, ranne sakeutuu ikään kuin käytettäisiin ”rickety-ranneketta”. Sormien phangangit ovat myös muodonmuutoksia ja luodaan ”helmi-langat”.
7. Alaraajojen luiden kaarevuus. Lapsen jalat ovat epämuodostuneet, ovat samanlaisia ​​kuin kirjain X tai O. Lääkäri tekee diagnoosin: valgus tai raajojen epämuodostuma. Lantion luut harvoin muuttuvat, ja melkein kaikilla ricket-tapauksilla havaitaan litteä jalka.
8. Muutokset lihasten ja nivelsiteiden laitteessa. Lihasten muruset tulevat heikkoiksi, röyhtäisiksi, vatsaan litteiksi, "sammakko". Nivelet erottuvat razbolevannost, patologinen liikkuvuus, lisääntynyt liikkuvuus, lapsi heittää helposti päänsä päänsä taakse. Lapsi on jäljessä fyysisessä kehityksessään ikäisensä.
9. Kaikkien elinten tappio. Lihan ja luun vaurioituminen vaikuttaa kaikkiin elimiin. Kalvo muuttuu leveäksi ja ei pysty suorittamaan toimintoaan, keuhkojen ilmanvaihto on heikentynyt. Tämä ilmenee hengenahdistuksena, helppo kehittää keuhkojen sairauksia, keuhkokuume.
10. Sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii myös. Flaccid sydänlihaksen ei voi sopia kunnolla. Verenpaine laskee, sydän lisääntyy tilavuudessa, pulssi nopeutuu.

Palauttamisaika

Toipumisjakson aikana tapahtuu taudin käänteinen kehitys. Neurologisten häiriöiden ilmenemismuodot häviävät vähitellen, hampaat puhkeavat vauvassa. Vaikuttavat elimet alkavat toimia paremmin ja lapsen yleinen hyvinvointi paranee.

Jäljellä olevien vaikutusten aika

Vaikea sairaus johtaa raajojen epämuodostumiseen, joka jatkuu pitkään. Lihaksen hypotonian jäännösvaikutukset edellyttävät pitkää kuntoutusta ja hoitoa. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy, kun raksiitti on laiminlyöty ja sitä ei tunnisteta ajoissa. Vaikutukset voivat säilyä koko lapsen elinaikana, lapset kehittävät tasaisia ​​jalat, skolioosi ja näön heikkeneminen.

Rikettien vakavuus

Rikettien kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta pikkulapsissa on 3 astetta sairautta.

• Helppokäyttöinen rickets, rickets 1 astetta. Imeväisillä 1-luokan ritsit esiintyvät melko helposti, eikä psykomotorista kehitystä ole rikottu. Luun ja lihaskudoksen vaurio on lievä ja palautuva asianmukaisella hoidolla.
• Kohtalaisen vakavia, 2 asteen rickettejä. Ricketien ilmentymät ovat melko voimakkaita, lihasten heikkous ja nivelsiteinen laite houkuttelevat huomiota. Lapsessa staattiset toiminnot häiriintyvät, selkä on epämuodostunut, vatsa muuttuu suureksi, pyöristettynä ja vatsalihakset poikkeavat toisistaan. Sydän puolelta on heikkous, vaimennettu sydämen sävy, lisääntynyt syke, anemia. Ehkä ruoansulatushäiriö, hengitys. Tällaiset lapset ovat jäljessä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.
• Raskaat ricketit, 3 asteen riisit. Poistaa kaikkien elinten ja järjestelmien vakavimmat rikkomukset. Vaikuttava hermostoon, lapsi on hidas, estetty, ei vastaa muille.

Potilaan luusysteemi on epämuodostunut, lihakset ovat erittäin hitaita. Lapsi menettää kykynsä liikkua, unohtaa hankitut taidot. Sydän, hengityselimet ja ruoansulatuskanavat ovat vakavasti heikentyneet ja vakava anemia kehittyy.

Ricketeille

Ricketit jakautuvat paitsi jaksoihin ja taudin vakavuuteen. Taudin kliiniset oireet ovat erilaisia, joten asiantuntijat ovat tunnistaneet taudin kulun luokituksessa.

• Akuutti virta. Ricketit kehittyvät nopeasti, se ilmenee hermoston ja osteomalakian häviämisessä - luiden pehmenemisessä. Pää muuttuu kulmikkaaksi, pään selkä on litistetty, rintakehä puristuu sivuilta, jalkojen luiden kaarevuus on mahdollista. Tällainen kurssi on tyypillinen ennenaikaisille vauvoille, joilla on heikentynyt aineenvaihdunta, jotka ovat kärsineet vakavista tartuntatauteista.
• Subakuuttivirta. Subakuutissa luukudos vaikuttaa hitaasti, vähitellen. Koulutus osteoidikudos lisääntyi, epämuodostunut. Parietaaliset ja etupuoliset kohoumat laajenevat, pää saa neliön muodon. Luukennot talletetaan phanganges, wrists - “helminauhat”, “rachitic-rannekkeet”. Subakuutti kurssi esiintyy hypotrofiaa sairastavilla lapsilla, joilla on riittämättömät ehkäisyt ricketit.
• Toistuva, aaltoileva kurssi. Parannusjaksot ovat lyhyitä, tauti ilmestyy uudelleen. Toistuva kurssi tapahtuu väärin ja riittämätön riisinkäsittelyllä.

Rickets-diagnoosi

Elektrolyytin aineenvaihdunnan häiriöiden määritys auttaa biokemiallisia verikokeita. Rikettien kohdalla veressä on kalsiumin ja fosforin pitoisuus laskussa ja alkalisen fosfataasin määrä lisääntynyt.

Röntgenkuvauksessa asiantuntija selvittää, onko luun muodonmuutoksia, kuinka voimakkaita ne ovat, mitä luurakenne on. Normaalisti kuvassa oleva luurakenne näyttää yhtenäiseltä, ja niissä määritellään riisipinta-alat, joilla on riittämätön ja liiallinen mineraalipitoisuus. Pitkän vakavan taudin kulkiessa on sidekudoksen korvaaminen, mikä osoittaa laiminlyötyn prosessin.

Rikettien hoito imeväisillä

Pitkäaikaisen tuloksen saavuttamiseksi hoidon tulisi sisältää useita tärkeitä kohtia.

• Taudin aiheuttaneen tekijän määrittäminen. Lapsi, jolle on diagnosoitu ricketit, on tutkittava perusteellisesti. Ilman hoitoa sairauden syyt eivät voi täysin päästä eroon taudin oireista.
• Lääkitys. Rikettien hoitoon D3-vitamiinin vesiliuoksen tehokkain käyttö. Lääkäri valitsee lääkkeen annoksen yksilöllisesti. Lääkärit suosittelevat, että tarkistat lapsen veren kalsiumpitoisuuden arvioitaessa hoidon tehokkuutta. D3-vitamiinin suuret annokset johtavat hypervitaminosiksen kehittymiseen, joten riisien itsekäsittely ei ole hyväksyttävää.
• Samanaikaisten sairauksien hoito. Asiantuntijat määrittävät hengityselinten, sydän- ja verisuonisairauksien, hermoston sairauksiin tarvittavan hoidon määrän. Nämä systeemit kärsivät yleisimmin rachiitista.
• Oikea ravitsemus ja säännölliset kävelyretket. Päivittäiset kävelyretket ja oikea ravitsemus auttavat lasta selviytymään ongelmasta. On välttämätöntä päivittäin antaa runsaasti D-vitamiinia sisältäviä murusetuotteita. Näitä ovat juusto, raejuusto, käynyt maitotuotteet, kalamaksa, äyriäiset. Kävely olisi oltava säännöllistä, missä tahansa säässä. Ilman vauvan ihon D-vitamiinin järjestelmällistä tuotantoa ei ole mahdollista saavuttaa vakaa tulos.
• Fysioterapia. Hieronta, voimistelu vahvistavat vauvan tuki- ja liikuntaelimistöä, auttavat taistelemaan tautia vastaan. Ultraviolettisäteilyn kulku vahvistaa luukudosta, parantaa murusien yleistä hyvinvointia.

Rikettien ehkäisy

Äidien tulisi tietää, että ricketien estäminen on melko yksinkertaista. Lapsen tulisi saada tarvittava päiväannos vitamiinia. Imeväisille paras ehkäisy on imettäminen ja päivittäinen kävely. Hoitavan äidin pitäisi syödä hyvin, ehkä käyttää multivitamiinikomplekseja. Tässä tapauksessa D-vitamiinin yliannostusriski lapselle on minimoitu.

Ajan myötä uistin lisää vitamiinin saantia, ja säännöllinen insolaatio lisää vauvan ihon tuotantoa. Vaikka pilvinen sääkin, ultraviolettisäteitä riittää tuottamaan D-vitamiinia.

Ehkä lääkkeen käyttö taudin kehittymisen estämiseksi. Apteekeissa on helppo löytää D3-vitamiinin ratkaisu. Mutta onko lapselle tarvittava lääke ja missä annoksessa vain lääkäri päättää.

Yhteenveto

Jokainen äiti pelkää sanaa "rickets", koska se aiheuttaa lapselle monia ongelmia, kehitysviive ja sitä pidetään käytännössä väärinkäytönä. Itse asiassa useimmat vanhempien pelot ovat perusteettomia, koska ricketit on helppo estää. Riittää, kun kiinnität huomiota lapsen päivän hallintoon ja ruokitaan vauvaa terveellä ruoalla.

Älä unohda imettämistä, koska luonto tietää paremmin, mitä vauva tarvitsee. Ja lapsen käyminen joka päivä missä tahansa säässä tulisi tulla tavaksi ja päivittäiseksi rituaaliksi.

Käyttämällä yksinkertaisia ​​vinkkejä ja suosituksia voit säästää vauvan terveyttä, auttaa murusia kehittämään ja tutkimaan aktiivisesti maailmaa.