Polvin meniskin vaurio - mitä tehdä?

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri, gynekologi, yleislääketieteen korkeakoulututkinto.

Kun tunnemme kipua polvessa, sitä useammin se tarkoittaa, että meniscus sattuu. Koska meniskki on rustokerros, se on kaikkein herkin vaurioille. Polvikipu voi merkitä useita vaurioita ja meniscus-toiminnan heikkenemistä. Kun meniskin repeämä, krooniset vammot sekä venyviä intermenis-sidoksia ovat erilaisia ​​oireita ja tapoja käsitellä niitä, ovat myös erilaiset. Miten diagnosoidaan kipua syy meniskiin? Mitä hoitomenetelmiä on?

Meniskin vamman oireet

Meniskin polvi nimeltään nivelontelossa olevat rustot muodostuvat, jotka toimivat iskunvaimentimina, stabilisaattoreina ja suojaavat nivelrustoa. Yhteensä on kaksi meniskiä, ​​sisäinen (mediaalinen) ja ulkoinen (lateraalinen) meniski. Polven sisäisen meniskin vaurioituminen tapahtuu useammin sen pienemmän liikkuvuuden vuoksi. Meniskin vaurioituminen ilmenee liikkuvuuden, polven kipuina ja vanhoissa tapauksissa - tämä voi olla polvinivelen niveltulehduksen kehittyminen.

Terävä leikkauskipu, nivelen turpoaminen, raajojen tukkeutuneet liikkeet ja tuskalliset napsautukset osoittavat, että meniski on vaurioitunut. Nämä oireet ilmenevät välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja saattavat viitata muihin liitosten vaurioihin. Meniscus-vaurion luotettavampia oireita esiintyy 2-3 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Tällaisissa vammoissa potilas tuntee paikallisessa kipua niveltilassa, neste kerääntyy nivelonteloon, polven tukkeutuminen, reiteen etupinnan lihasten heikkous.

Tarkemmin sanottuna meniskin vaurion merkit määritetään käyttämällä erityisiä testejä. On olemassa testejä nivelten laajentamiseksi (Landes, Baykova, Roche, jne.), Joiden nivelkipu-oireiden tietty laajentuminen tuntuu. Pyöritystestitekniikka perustuu vahingon ilmenemiseen nivelien vieritysliikkeiden aikana (Braghard, Steiman). On myös mahdollista diagnosoida meniskin vauriot puristusoireiden, mediolateraalisten testien ja MRI: n avulla.

Polvinivelen kaavio

Vahinkojen käsittely

Meniskin vaurioituminen sisältää erilaisia ​​hoitoja, riippuen vamman vakavuudesta ja tyypistä. Tyypillisessä vaivojen vapauttamisessa on mahdollista tunnistaa vammojen pääasialliset tyypit.

Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa kipu, joten aluksi potilaalle annetaan anestesia-injektio, jonka jälkeen tehdään nivelreuma, kerääntynyt veri ja neste poistetaan nivelontelosta, ja nivelten tukkeuma poistetaan tarpeen mukaan. Näiden toimenpiteiden jälkeen liitos tarvitsee levätä, jonka luomiseksi Gibeistä tai silmukasta tehdään sidos. Useimmissa tapauksissa 3-4 viikon immobilisointi on riittävä, mutta vakavissa tapauksissa aika voi olla enintään 6 viikkoa. On suositeltavaa käyttää paikallisesti kylmiä, ei-steroideja, jotka vähentävät tulehdusta. Myöhemmin voit lisätä fysioterapiaa, kävellä tukivälineillä, erilaisia ​​fysioterapiaa.

Kirurgisia toimenpiteitä suositellaan vakavissa tapauksissa, kuten kroonisessa meniskin vauriossa. Yksi suosituimmista kirurgisista menetelmistä on arthroscopic leikkaus. Tämäntyyppinen leikkaus on tullut suosittu kudosten kunnioittamisen vuoksi. Toiminta on vain meniskin vaurioituneen osan resektio ja vikojen kiillotus.

Kun tällainen vaurio on meniskin repeämä, toiminta on suljettu. Kahden reiän kautta liitetään arthroscope, jossa on työkaluja vaurion selvittämiseksi, minkä jälkeen päätetään meniskin osittaisesta resektiosta tai mahdollisuudesta ommella se. Sairaanhoito kestää noin 1-3 päivää tämäntyyppisen toiminnan alhaisen sairastuvuuden vuoksi. Toipumisvaiheen aikana on suositeltavaa käyttää vain 2-4 viikkoa. Erityistapauksissa on suositeltavaa kävellä tuella ja käyttää polvipehmustetta. Ensimmäisestä viikosta voit jo aloittaa kuntoutusharjoittelun.

Polven meniskin repeämä

Yleisin polvinivelen vaurio on sisäisen meniskin repeämä. Erottaa toisistaan ​​traumaattiset ja degeneratiiviset repeytymät meniscus. Traumaattisia esiintyy lähinnä urheilijoilla, 20–40-vuotiailla nuorilla, ilman hoitoa, ne muuttuvat rappeutuviksi repeämiksi, jotka ovat voimakkaampia ikääntyneillä.

Rikkoutumisen paikantamisen perusteella erotellaan useita tärkeimpiä meniskin repeämiä: juottamiseen muistuttava murtuma, poikittainen repeämä, pituussuuntainen repeämä, laastarin laastari, vaakasuora repeämä, meniskin etu- tai taka-sarven vaurio, parakapsulaariset vammat. Samoin meniskin kyyneleet luokitellaan muodon mukaan. Kohdista pituussuuntainen (vaakasuora ja pystysuora), vino, poikittainen ja yhdistetty sekä degeneratiivinen. Traumaattiset repeytymät, jotka esiintyvät lähinnä nuorena, kulkevat pystysuunnassa vinosti tai pitkittäissuunnassa; degeneratiivinen ja yhdistetty - useammin esiintyy iäkkäillä ihmisillä. Pituussuuntaiset pystysuuntaiset aukot tai kastelukannen kahvan muotoiset aukot ovat täydellisiä ja epätäydellisiä ja alkavat usein meniskin takaosan särkymisestä.

Harkitse mediaalisen meniskin takasarvessa olevaa aukkoa. Tämäntyyppiset aukot esiintyvät useimmiten, koska suurin osa pituus-, pystysuora aukkoja ja aukkoja, jotka ovat kastelukannen muodossa, alkavat välimatkan päässä meniskin takaosassa. Pitkillä aukkoilla on suuri todennäköisyys, että osa repeytyneestä meniskistä haittaa nivelen liikettä ja aiheuttaa kivuliaita tunteita, jopa nivelten tukkeutumiseen. Meniscus-kyyneleiden yhdistetty tyyppi kattaa useita tasoja, ja se esiintyy useimmiten polven nivelen meniskin takaosassa ja suurin osa esiintyy iäkkäillä ihmisillä, joilla on muutoksia degeneratiivisessa meniskissä. Jos mediaalisen meniskin takasarvessa esiintyy vaurioita, jotka eivät johda pitkittäiseen katkeamiseen ja ruston siirtymiseen, potilas tuntee jatkuvasti nivelen tukkeutumisen uhkan, mutta sitä ei tapahdu. Ei niinkään usein ole väliä mediaalisen meniskin etusarvesta.

Sivuttaisen meniskin takasarvon repeämä tapahtuu 6-8 kertaa harvemmin kuin mediaalinen, mutta sillä ei ole vähemmän negatiivisia seurauksia. Sääriluun adduktio ja sisäinen pyöriminen ovat pääasiallisia syitä ulkoisen meniskin murtumiseen. Tämäntyyppisten vaurioiden pääasiallinen herkkyys on meniskin takaosassa. Sivuttaisen meniskin kaaren repeämä siirtymällä useimmissa tapauksissa johtaa liikkeiden rajoittumiseen lopullisessa laajennusvaiheessa ja joskus aiheuttaa yhteisen eston. Sivuttaisen meniskin repeämä tunnistetaan tyypillisellä napsautuksella nivelen pyörimisen aikana sisäänpäin.

Jos meniscus on vaurioitunut, lääkäri ei voi tehdä sitä ilman

Repeämisen oireet

Vammoja, kuten polvinivelen meniskin repeämä, voivat olla melko erilaisia. On olemassa akuutti ja krooninen, pitkäaikainen kuilu. Rikkoutumisen pääasiallinen oire on nivelen esto, jonka puuttuessa on vaikeaa määritellä välikohdan tai sivusuunnassa olevan välin aukko akuutin ajanjakson aikana. Jonkin ajan kuluttua, subakuutin aikana, aukko voidaan tunnistaa soluttautumalla niveltilan alueelle, paikalliseen kipuun sekä kiputestien avulla, jotka soveltuvat polvinivelen meniskin vaurioitumiseen.

Meniskin repeytymisen pääasiallinen oire on kipu, kun tuntuu yhteinen tila. Erityisiä diagnostisia testejä on kehitetty, kuten Epleyn testi ja McMurry-testi. Näyte McMarry on valmistettu kahdesta tyypistä.

Ensimmäisessä suoritusmuodossa potilas asetetaan selälleen, taivutetaan jalkaa noin 90 ° kulmaan polven ja lonkkanivelessä. Sitten yhdellä kädellä ne kietovat polven, ja toisella kädellä ne tuottavat säären pyörimisliikkeitä, ensin ulospäin ja sitten sisäänpäin. Kun napsautat tai turskat, on mahdollista puhua vahingoittuneen meniskin rikkomisesta nivelpintojen välillä, tällainen testi katsotaan positiiviseksi.

McMarry-testin toista versiota kutsutaan taivutukseksi. Se tehdään näin: yksi käsi kääritään polven ympärille, kuten ensimmäisessä testissä, sitten polvi taivutetaan maksimitasolle; jonka jälkeen kiilaa pyöritetään ulospäin sisäisen meniskin kyyneleiden paljastamiseksi. Edellyttäen, että polvinivel laajenee hitaasti noin 90 °: een ja alaraajan pyörimisliikkeitä havaitaan, kun meniskia repeytyy, potilas kokee kipua nivelpinnalla takana olevalta sisäpuolelta.

Kun suoritetaan Epley-testi, potilas asetetaan vatsaan ja taivutetaan jalkaa polvilla, jolloin kulma on 90 °. Yhdellä kädellä sinun on painettava potilaan kantapäätä ja toinen samalla pyörittämään jalka- ja alaraahaa. Jos kipu esiintyy yhteisessä tilassa, testi voidaan pitää positiivisena.

Murtuman hoito

Meniskin repeämää käsitellään sekä konservatiivisesti että kirurgisesti (meniskin resektio, sekä täydellinen että osittainen ja sen palauttaminen). Innovatiivisten tekniikoiden kehittämisen myötä meniskinsiirto on yhä suositumpi.

Konservatiivista hoitoa käytetään lähinnä pienten kyyneleiden parantamiseen meniskin takaosassa. Tällaisiin vammoihin liittyy usein kipua, mutta ne eivät johda rustokudoksen rikkomiseen nivelten pintojen välillä eivätkä aiheuta napsautuksia ja valssien tunteita. Tämäntyyppinen repiminen on ominaista stabiileille nivelille. Hoito muodostuu eroon tällaisista urheilulajeista, joissa ei voi ilman nopeita nykäyksiä puolustajasta ja liikkeistä, jotka jättävät yhden jalan paikalleen, tällaiset harjoitukset pahentavat tilaa. Vanhemmilla ihmisillä tämä hoito johtaa positiivisempaan tulokseen, koska ne johtuvat usein rappeutumisesta ja niveltulehduksesta. Mediaalisen meniskin pieni pituussuuntainen repeämä (alle 10 mm), alemman tai ylemmän pinnan repeämä, joka ei läpäise koko rustopaksuutta, poikkileikkaukset, jotka ovat enintään 3 mm, paranevat usein yksinään tai eivät näy lainkaan.

Samalla tavalla meniskin hoito annetaan toisella tavalla. Ompelu sisäpuolelta ulkopuolelle. Tämäntyyppisessä hoidossa käytetään pitkiä neuloja, jotka ovat kohtisuorassa nivelontelon vaurioitumislinjalle vahvan kapselialueen ulkopuolelle. Tällöin saumat levitetään toistensa jälkeen tiukasti. Tämä on yksi menetelmän tärkeimmistä eduista, vaikka se lisää riskiä verisuonten ja hermojen vaurioitumiselle, kun neula irrotetaan nivelontelosta. Tämä menetelmä sopii erinomaisesti meniskin takasarvon sarven hoitoon ja ruston rungosta johtuvaan repeämään sarveen. Kun rikkot etuäänen, saattaa olla vaikeuksia pitää neuloja.

Tapauksissa, joissa esiintyy mediaalisen meniskin etupäätä, on tarkoituksenmukaisempaa käyttää ompelun menetelmää ulkopuolelta sisäpuolelle. Tämä menetelmä on turvallisempi hermoille ja verisuonille, tässä tapauksessa neula johdetaan meniskin repeämän läpi polvinivelen ulkopuolelta ja edelleen nivelonteloon.

Meniskin saumaton kiinnitys liitoksen sisällä saa yhä enemmän suosiota teknologian kehittämisen myötä. Menettely kestää vähän aikaa ja tapahtuu ilman tällaisten monimutkaisten laitteiden osallistumista artroskooppiin, mutta nykyään se ei tarjoa 80%: n mahdollisuutta paranna meniskia.

Ensimmäiset oireet leikkaukselle ovat effuusio ja kipu, joita ei voida poistaa konservatiivisella hoidolla. Kouristus liikkumisen aikana tai liitoksen tukkeutuminen toimii myös leikkauksen indikaattoreina. Meniscus-resektiota (meniskektoomia) pidettiin aiemmin turvallisena toimenpiteenä. Viimeisimmän tutkimuksen ansiosta tuli tiedoksi, että useimmissa tapauksissa meniskektoomia johtaa niveltulehdukseen. Tämä tosiasia vaikutti pääasiallisten tapaturmien hoitomenetelmiin, kuten sisäisen meniskin takaosan särkymiseen. Nykyään suosituimpia ovat meniskin osittainen poistaminen ja epämuodostuneiden osien kiillotus.

Polvin meniskin repeämisen seuraukset

Vahingoista, kuten lateraalisen meniskin vaurioitumisesta ja mediaalisen meniskin vaurioitumisesta, johtuva onnistuminen riippuu monista tekijöistä. Nopean talteenoton kannalta on tärkeitä tekijöitä, kuten aukon kesto ja sen sijainti. Täydellisen talteenoton todennäköisyys vähenee heikolla nivelsiteillä. Jos potilas ei ole yli 40-vuotias, hän toipuu todennäköisemmin.

Miesten repeämä: oireet ja hoito

Miesten repeämä - tärkeimmät oireet:

• Polvikipu
• Rikastuminen kosketuksessa
• Intraartikulaarinen verenvuoto
• Polven turvotus
• Jäykkyys polviliikkeissä

Meniskin repeämä on yksi yleisimmistä polvinivelen sisäistä vammoja. Usein ammattiurheilijat joutuvat sen alaisuuteen, mutta on mahdollista, että tämä häiriö voi esiintyä ihmisillä, jotka eivät liity alaraajojen jatkuvaan ylitykseen. Meniskin ulkoisia (lateraalisia) ja sisäisiä (mediaalisia) on kahdenlaisia. Usein tämä sairaus diagnosoidaan ihmisillä kahdeksantoista- neljäkymmentä vuotta. Alle neljäntoista-vuotiailla lapsilla häiriö on harvinaista. Polvinivelen mediaalisen meniskin repeämä on yleisempää kuin ulkoinen. Hyvin harvinainen on kahden meniskin samanaikainen repeämä.

Tärkeimmät syyt, joiden vuoksi tämä häiriö etenee, ovat sääriluun liian terävä taivutus tai suora isku polvelle. Merkkejä, jotka puhuvat vaurioista, pidetään terävän kivun esiintymisenä, loukkaantuneen raajan nivelliikkeiden huomattavana rajoittamisena ja turvotuksena terveeseen jalkaan. Vaivojen kroonisessa muodossa ilmenevät sellaiset suuret oireet kuin lievä kipu, toistuvat niveltulokset, effuusio.

Diagnoosi suoritetaan asiantuntijatutkimuksen ja palpationin avulla, instrumentaalisilla tutkimuksilla, erityisesti nivelen MRI: llä, osoittaakseen häiriön paikallistumisen sivu- tai mediaaliseen meniskiin.

Hoito koostuu siitä, että varmistetaan loput loukkaantuneesta raajasta, tulehduskipulääkkeet, fysioterapia ja liikuntaterapia. Tämän hoidon tehokkuuden puuttuessa suoritetaan toimenpide meniskin pistämiseksi ompeleiden ja erikoisrakenteiden avulla sekä sen täydellinen tai osittainen poistaminen. Raajan liikkuvuuden palauttamisen aikana kirurgian toteuttamisen jälkeen määrätään fysioterapian ja terapeuttisen hieronnan kuntoutusmenetelmistä.

syyoppi

Yleisin syy meniskin repeämisen ilmenemiseen on vamma, jossa alaraaasta pyöritetään jyrkästi sisäänpäin, tällöin sivusuunnassa meniscus on vaurioitunut tai ulkopuolella - mediaalinen meniskki on rikki. Muita altistavia tekijöitä ovat:

• liiallinen polven taipuminen painovoiman takia;
• terävä jalkojen sieppaus;
• reuma ja kihti - tärkeimmät syyt rappeutumiseen, jossa havaitaan kystojen muodostumista;
• toissijaiset vammat, mustelmat tai sprains;
• voimakas fyysinen rasitus, jossa on suuri ruumiinpaino;
• pitkä vääntö yhdellä jalalla;
• kulkee epätasaisella pinnalla;
• synnynnäinen epämuodostuma heikkojen nivelten ja nivelsiteiden muodossa;
• tulehdus kroonisen luonteen polvessa.

laji

Kuten edellä mainittiin, meniskit jaetaan seuraaviin:

• mediaalinen - sijaitsee sääriluu- ja nivelkapselin välissä;
• sivusuuntainen - koostuu etu- ja takasarvesta, joka yhdistää sen risteysliitokseen. Ulkopuolinen meniskin loukkaantuu useita kertoja vähemmän kuin sisäinen.

Vaurion tyypistä ja sijainnista riippuen polvinivelen meniskin aukko on jaettu seuraavasti:

• pituussuuntainen;
• patchwork scythe;
• vaakasuora;
• Säteittäinen rajat;
• vaurioitunut etu- tai takasarvessa;
• rappeuttavat. Sen esiintymisen syyt ovat toistuvia vammoja ja ikääntymisprosesseja kehossa. Hoito on mahdollista vain leikkauksen kautta.

Lisäksi meniskin vauriot voivat olla täydellisiä ja osittaisia, siirtymällä tai ilman. Mediaalisen meniskin posteriorisen sarven repeämä on yleisempää kuin etuosa. Taudin kroonisessa etenemisessä tai myöhäisessä hoidossa voidaan havaita ruston ja etureunan välisen sidoksen vaurioitumista. Elvytysjakso on paljon pidempi kuin sairauden akuutissa muodossa.

oireet

Tärkeimmät oireet taudin akuutissa kulussa. Tämä lomake kestää noin kuukauden. Sille on ominaista tällaisten merkkien terävä ulkonäkö:

• sietämätön kipu;
• kärsivän alueen turvotus;
• merkittävä yhteisten liikkuvuuden rajoittaminen;
• ryöstön esiintyminen kyykkyjen aikana - sanoo, että henkilöllä on aukko mediaalisen meniskin takaosassa;
• verenvuoto liitokseen - usein oireeseen liittyy mediaalisen meniskin repeämä.

Vanhan repeämismuodon myötä tauti etenee vähemmän tuskallisella ilmaisulla. Merkittävä kivun ilmeneminen ilmenee vain fyysistä toimintaa suoritettaessa. Usein on täydellinen kyvyttömyys suorittaa itsenäisiä liikkeitä. Tätä pidetään vakavana kurssin aikana - toimenpide on tarkoitus purkaa. Tämä taudin luonne on myös erilainen siinä mielessä, että aukon diagnosointi on melko vaikeaa, minkä vuoksi minkä tahansa hoidon aloittaminen on vaikeaa (meniskin aukon oireet ovat jonkin verran samanlaisia ​​kuin muut tuki- ja liikuntaelimistön patologiset oireet).

komplikaatioita

Riittävän hoidon puute tai meniskin täydellinen eliminointi aiheuttaa useita epämiellyttäviä seurauksia:

• niveltulehdus - kun sairaus etenee, rusto poistetaan kokonaan;
• passiivisten nivelliikkeiden rajoittaminen;
• nivelen täydellinen liikkumattomuus - tästä syystä henkilö menettää täysin moottorin toiminnan.

Tällaiset seuraukset voivat aiheuttaa vammaisuuden.

diagnostiikka

Meniskin repeämisen diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, merkkien ilmenemismäärään, vaurioituneen raajan alueen asiantuntijan tutkimukseen. Lisäksi sinun on ilmoitettava lääkärille taudin mahdollisista syistä. Tämän taudin nimen vahvistamiseksi suoritetaan instrumentaalisia tutkimuksia:

• kontrasti-radiografia;
• Ultraääni - voit havaita degeneratiivisia prosesseja, katkoksia mediaalisen meniskin etu- tai takasarvessa, arvioida nivelen liikkuvuutta ja meniskin erottelun astetta;
• CT-skannaus;
• MRI on kaikkein informatiivisin menetelmä, jolla diagnosoidaan polvinivelen meniskin aukko. Se mahdollistaa tämän häiriön havaitsemisen vaurioituneen meniskin muodon sekä taudin esiintymispaikan - lateraalisen tai mediaalisen meniskin mukaan;
• Artroskopia - voit määrittää sairauden kehittymisen syyn. Voidaan käyttää paitsi diagnostisena menetelmänä myös hoitoon.

Diagnostisten toimenpiteiden aikana on tarpeen, että asiantuntija erottaa tällaisen taudin muista häiriöistä, joilla on samanlaisia ​​meniskin repeämisoireita. Tällaisia ​​sairauksia ovat - ristilinnoitteen repeämä, refleksiurakoituminen, osteokondriitin leikkaaminen, sääriluujen murtumien murtumat.

hoito

Jos on olemassa ensimmäisiä merkkejä meniskin repeämästä, ota välittömästi yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen tai soita ambulanssiin. Odottaessaan, että lääkärit saapuvat, loukkaantuneille on tarjottava ensiapua - jotta varmistetaan, että kärsivä osa on täysin liikkumaton, levitä polvilla kylmäksi, mutta enintään 30 minuutiksi. Jos kipu ei vähene, anna anestesia. Useimmissa tapauksissa potilaat menevät lääkäriin, jolla on huomattava vaurio meniskelle, ja seuraukset, minkä vuoksi hoito, mutta myös kuntoutus, vie paljon aikaa.

Hoidon valinta riippuu diagnoosin tuloksista. Hoitomenetelmiä on useita:

• konservatiivinen;
• leikkausta.

Taudin konservatiivisen eliminoinnin perusta on fysioterapia, jonka aikana ultra-korkeataajuinen sähkökenttä vaikuttaa ihmiskehoon. Fysioterapialla ei ole vähemmän positiivista vaikutusta ja se voidaan toteuttaa erityislaitteiden avulla. Korjaavat harjoitukset vaikuttavat kaikkiin lihasryhmiin. Lisäksi monimutkainen hoito sisältää hierontaprosessin, jonka tarkoituksena on parantaa verenkiertoa, poistaa turvotusta ja kipua. Kun loukkaantuneen raajan liikkuvuus on vakiintunut, hieronnan voimakkuus kasvaa. Jos liitos ja rusto vahingoittuvat, lääkäri määrää kudosten palauttamiseen tarvittavien kondroprotektorien vastaanoton. Asianmukaisen ja oikea-aikaisen hoidon sekä sairauden seurausten puuttuessa kuntoutuksen ja täydellisen elpymisen aika on useita kuukausia.

Lääketieteellistä väliintuloa käytetään vain silloin, kun muut hoitomenetelmät eivät ole tuottaneet odotettua vaikutusta sekä kroonisia sairauksia. Potilaan ikäryhmän, seurausten olemassaolon, kurssin sijainnin ja luonteen mukaan yksi seuraavista toiminnoista on määritetty:

• meniskektoomia - vahingoittuneen meniskin täydellinen tai osittainen poistaminen. Tällainen interventio on välttämätön ruston merkittävällä tuhoutumisella, degeneraation läsnäololla tai taudin vaikutuksilla;
• meniskin elpyminen on operaatio meniskin rakenteen ja suorituskyvyn säilyttämiseksi;
• Artroskopia on potilaan turvallisin lääketieteellinen interventiomenetelmä. Diagnoosi-artroskopiaa ja rustojen ompelua suoritetaan häiriön hoitamiseksi. Tämä tekniikka ei koske mediaalisen meniskin taka-sarven silloittamista;
• Elinsiirto - sovellettavissa ruston täydelliseen tuhoutumiseen tai muiden menetelmien tehottomuuteen;
• meniskin sisäinen kiinnitys - koska tämä menetelmä ei tarjoa viiltoa, ja se suoritetaan käyttämällä erityisiä kiinnitysaineita, kuntoutusjakso vähenee merkittävästi.

Noin muutaman päivän kuluttua minkä tahansa leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään fysioterapia. Polvinivelen liikkuvuuden kuntoutusaika palautetaan asiantuntijoiden täydellisessä valvonnassa. Tärkeimmät leikkauksen jälkeen käytetyt tekniikat ovat liikuntaterapia ja hieronta.

Usein on myönteinen ennuste lateraalista tai mediaalista meniskin repeämää varten, jollei ajoissa hoideta ja seurauksia ei ole. Kipu katoaa kokonaan, mutta joskus voi esiintyä epävakaa kävelyä, lievää karkeutta ja kivuliaita kouristuksia jalan aikana.

Jos luulet, että sinulla on meniskin repeämä ja taudille ominaiset oireet, lääkärit voivat auttaa sinua: reumatologi, ortopedinen traumatologi.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

Miesten repeämä

Meniskin repeämä - rustopehmusteiden eheyden rikkominen, joka toimii polvinivelen iskunvaimentimena. Vahingon syy on alareunan terävä sisäinen tai ulkoinen pyöriminen, liiallinen terävä jatko, alaraajan sieppaus tai lisäys tai suora isku polvelle. Akuutin ajanjakson aikana se ilmenee voimakkaana kipuna, liikkeiden rajoittumisena, turvotuksena ja hemartroosina kroonisessa jaksossa - kohtalaisen kivun, effuusion ja toistuvien estojen avulla. Hoito akuutin ajanjakson aikana - puhkaisu, immobilisointi, fysioterapia, liikuntaterapia, tulehduskipulääkkeet. Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa näytetään meniskektoomia.

Miesten repeämä

Meniskin repeämä on yleisin polvinivelen vaurio. Useimmissa tapauksissa vaikuttavat 18–40-vuotiaat, jotka elävät aktiivista elämäntapaa, leikkivät urheilua tai tekevät kovaa fyysistä työtä. Naisilla tämä vamma havaitaan harvemmin kuin miehillä (2: 3-suhde), alle 14-vuotiailla lapsilla on melkein havaittu meniskin aukkoa. Molemmat polvinivelet kärsivät yhtä usein. Sisäinen meniskin vaurioituu noin 3 kertaa useammin kuin ulompi. Molempien meniskien samanaikaiset katkokset havaitaan 5 prosentissa tapauksista, joissa tapaturmien kokonaismäärä on.

Meniskit ovat elastisia rustoisia levyjä, jotka sijaitsevat sääriluun ja reisiluun luiden nivelpintojen välissä. Ne ovat puolipyöreitä, koostuvat keskimmäisestä (runko) ja reunoista (etu- ja takasarvesta). Meniskin etusarvet on kiinnitetty lihaksen välisen korkeuden etuosaan, takasarvet on kiinnitetty taakse. Meniskien kuperat sivuosat tarttuvat nivelkapseliin. Ihmisen polvinivelessä on kaksi menisciä: lateraalista (ulkoista) ja mediaalista (sisäistä), niiden etuosat on liitetty toisiinsa poikittaisen sidoksen avulla. Sisäinen meniskki liittyy nivelen sivuttaiseen sisäiseen nivelsiteeseen, joten nämä anatomiset rakenteet vahingoittuvat usein samanaikaisesti.

Menisci suorittaa poistotoiminnon, osallistuvat polvinivelen vakauttamiseen ja lisää sääriluun ja reisiluun kosketusaluetta, mikä vähentää nivelpintojen kuormitusta. Lisäksi meniskissä on proprioseptoreita, joiden signaalit auttavat aivoja määrittämään, missä asemassa alaraaja on tietyllä hetkellä. Meniskissä ei ole aluksia, veren tarjonta niiden sivuosiin on valmistettu nivelkapselista, ja sisäosat saavat ravinteita vain synoviaalisesta nesteestä.

Meniskin ravitsemuksen erityispiirteet huomioon ottaen on kolme vyöhykettä: punainen, keskitaso ja valkoinen. Punainen vyöhyke sijaitsee kapselin vieressä, tämän vyöhykkeen aukot kasvavat pääsääntöisesti yhdessä itsensä vuoksi hyvän verenkierron takia. Välivyöhyke on kauempana kapselista ja se on huonompi veren mukana, jos tämä vyöhyke vahingoittaa meniskia, on usein tarpeen käyttää kirurgisia toimenpiteitä. Valkoinen vyöhyke sijaitsee lähempänä liitoksen keskiosaa, siinä ei ole verenkiertoa, ja synoviaalisesta nesteestä peräisin olevat ravintoaineet eivät riitä täydelliseen fuusioon, minkä vuoksi tämän vyöhykkeen murtumiin tarvitaan kirurginen hoito.

syistä

Meniskin repeytymisen yleisin syy on epäsuora tai yhdistetty vamma, jossa alareuna pyöritetään jyrkästi sisäänpäin (ulompi meniske on repeytynyt) tai ulospäin (sisäinen meniski on repeytynyt). Joskus sääriluun liiallinen laajentuminen tai sen äkillinen väheneminen tai sieppaus häiritsee meniskin eheyttä. Joissakin tapauksissa havaitaan suoran loukkaantumisen aiheuttama meniskin repeämä - liikkuva esine, joka putoaa portaan reunaan jne. Yhdistetyissä vammoissa (monimutkainen traumaattisen iskun mekanismi), nivelsiteet, kapseli, rusto ja muut nivelrakenteet vaurioituvat yleensä meniskin ohella.

Toistuvilla loukkaantumisilla (polven mustelmilla tai nyrjähdyksillä) kehittyy joskus degeneratiivinen prosessi, johon liittyy kystojen muodostuminen ja meniskin elastisuuden väheneminen. Lisäksi kihti, reumatismi, ylikuormituksesta ja kroonisesta myrkytyksestä johtuvat usein esiintyvät mikrotraumat voivat olla meniskin rappeutumisen syy. Kaikissa näissä tapauksissa meniskin kyyneleitä voi esiintyä jopa pienen traumaattisen vaikutuksen seurauksena.

luokitus

Traumatologiassa erotellaan useita eri tyyppisiä meniskin kyyneleitä: "kastelukannen kahvan mukaan" (pituussuuntainen pystysuuntainen tauko), taittuva viisto tauko, vaakasuuntainen tauko, säteittäinen poikittainen repeämä, posteriorinen tai etu-sarven vaurio, rappeutuva repeämä massiivisella murskauskudoksella. Taukot ovat täydellisiä tai epätäydellisiä, eristettyjä (yksi meniscus on vaurioitunut) tai yhdistetty (molemmat meniskit ovat vahingoittuneet). Useimmiten vaurioituu tyypin "kahva kastelu", harvemmin - eristetyt vauriot takasarvessa (noin 30% tapauksista) ja etusarvesta (noin 9% tapauksista). Meniskin katkaistu osa voi siirtyä tai pysyä paikallaan. Patologian jatkumisen ja toistuvien tukkeutumisten myötä esiintyy sisäisen reisiluun kotelon kondromalaasia (ruston vaurioitumista) ja anteriorista risteysliitosta.

oireet

Akuutissa jaksossa, jolloin meniskin repeämä, ei-spesifinen reaktiivinen tulehdus vallitsee, joten diagnoosi on vaikeaa. Vaurioituneiden paikallisten kipujen häiriöt. Liike on rajallinen, laajennus on erityisen vaikeaa. Epätäydelliset pienet taukot, oireet ovat lieviä, kaikki patologiset oireet häviävät muutaman viikon kuluessa. Kohtalaisen vakavalla tavalla havaitaan voimakasta kipua ja liikkumisen rajoittamista, ja kävely on mahdollista. Riittävän hoidon myötä oireet häviävät myös muutaman viikon kuluessa ja hoidon puuttuessa esiintyy kroonisuutta. Vakavia meniskin kyyneleitä seuraa voimakas turvotus ja voimakas kipu. Hemarthrosis määritetään nivelessä. Kävely on mahdotonta tai terävä. Tarvittava kirurginen toimenpide.

2-3 viikon kuluttua. tulee subakuutti aika, reaktiiviset ilmiöt häviävät, tyypilliset oireet näkyvät hyvin: paikallinen kapselin tunkeutuminen, paikallinen kipu, effuusio ja toistuvat estot. Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään erityisiä testejä: mediolateraalinen testi, puristusoireet, pyöriminen (Steiman-Braghard), laajennus (Landes, Baykova, Roche) ja muut. Informatiivisin oire passiivisten liikkeiden napsautuksessa. Kirkkain ja tarkin vahvistus aukosta on esto, joka tapahtuu usein, kun sisäinen meniski on vaurioitunut.

diagnostiikka

Meniscus-kyyneleiden todelliset esteet eroavat intraartikulaaristen elinten puristumisesta Goffin taudissa, Koenigin taudissa, kondromatoosissa ja chondromalaciassa sekä reflex-lihasten supistumiseen, joka voi tapahtua mustelmilla, sidosten ja kapselin vaurioitumisella. Päinvastoin kuin salpa, kun meniskia on repeytynyt, tällaiset rikkomukset ovat vähemmän ilmeisiä, lyhytaikaisia ​​ja yksinkertaisesti poistettuja. Tukoksia ei kuitenkaan aina havaita, ja muut oireet eivät ole spesifisiä, ja ne voivat esiintyä monissa sairauksissa ja polvinivelen vammoissa, joten meniskin repeämisen oikea-aikainen diagnosointi aiheuttaa joskus merkittäviä vaikeuksia.

Lopullinen diagnoosi tehdään lisätutkimusten perusteella: radiografia, MRI ja mahdollisuuksien mukaan polvinivelen arthroscopy. Aiemmin kaikkein helpoin ja usein ainoa meniscus-kyyneleiden instrumentaalisen diagnostiikan menetelmä oli polven nivelen radiografia kontrastiaineen avulla. Tällaisessa tutkimuksessa saatiin selville vahingon sijainti, tyyppi ja koko. Tällä hetkellä käytetään yhä useammin polvinivelen MRI: tä, mikä tekee mahdolliseksi tutkia yksityiskohtaisesti nivelen pehmytkudostruktuurit. Tietenkin informatiivisin menetelmä on artroskooppi, jonka avulla voit arvioida visuaalisesti tilannetta ja tehdä tarvittaessa erilaisia ​​hoitomenetelmiä.

hoito

Terapeuttiset taktiikat määritetään vahingon vakavuudesta ja sijainnista riippuen. Alkuvaiheessa liitoksen pistos suoritetaan ja kipsi levitetään, suositellaan lepoa, suositellaan kipulääkkeitä ja kylmää pakkaa. Tämän jälkeen määrätään liikuntaterapia, fysioterapia, kondroprotektorit (glukosamiini, kondroitiinisulfaatti jne.) Ja steroidiset tulehduskipulääkkeet (meloksikaami, ibuprofeeni, diklofenaakki). Immobilisaatiokäytön päättymisen jälkeen ulkoiseen käyttöön tarkoitetut välineet: anti-inflammatoriset voiteet, geelit jne.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatio on meniskin kehon ja sarvien erottaminen, meniskin aukko siirtymällä, meniskin murskaaminen ja konservatiivisen hoidon tehottomuus. Meniskektoomia tai meniskin palauttaminen suoritetaan käyttämällä ompeleita ja erikoisrakenteita. Toinen menetelmä on edullinen, koska meniskin täydellinen poisto rikkoo anatomisia korrelaatioita, lisää kuormitusta nivelpinnoille ja voi lopulta aiheuttaa traumaattisen deformoivan artrosiksen kehittymisen.

Meniskin nitominen on mahdollista erottamalla kapselista, perifeerisistä ja pitkittäisistä pystysuorista taukoista. Edellytyksenä on degeneratiivisten muutosten puuttuminen. Mahdollisuudet onnistuneeseen elpymiseen lisääntyvät, kun potilas on 40-vuotias, hänellä on tuoretta vahinkoa ja paikallistetaan vauriot keski- tai punavyöhykkeelle. On myös mahdollista käyttää darting- tai swept-muodon resorboituvia kalusteita.

Meniskektoomia koskeva indikaatio (koko meniskin tai sen osan poistaminen) on rustokudoksen merkittävä erotus tai rappeutuminen. Tällä hetkellä he yrittävät turvautua tähän kirurgiseen interventioon niin harvoin kuin mahdollista, koska se sallii kivun poistamisen vain 50-70%: ssa tapauksista, leikkauksen jälkeen on suuri vaahdotusriski, niveltulehdus ja niveltulehdus. Tässä tapauksessa, mitä suurempi on meniskin kauko-osa, sitä suurempi on riski kehittää pitkäaikaisia ​​komplikaatioita ja haittavaikutuksia.

Kirurgiset interventiot voidaan suorittaa sekä avoimen pääsyn että arthroscope-käytön avulla. Toinen menetelmä on nykyaikaisin ja vähemmän traumaattinen. Kun käytetään arthroscopic-laitteita, kudosvaurioiden alue pienenee ja elpymisaika lyhenee. Artroskooppisia tekniikoita käytetään onnistuneesti meniskin rungon ja etu-sarven murtumiin. Muissa tapauksissa käytetään useammin avointa pääsyä. Kirurgian vasta-aiheet ovat voimakkaita rappeuttavia muutoksia nivel-, pitkäkestoiseen ja vakavaan somaattiseen patologiaan.

Leikkauksen jälkeen määrätään fysioterapia, hieronta, kuntohoito, kondroprotektorit ja tulehduskipulääkkeet. Potilaita suositellaan rajoittamaan nivelen kuormitusta 6-12 kuukauden ajan. leikkauksen jälkeen. Ajoissa riittävä hoito, meniskin kyyneleiden ennuste on yleensä suotuisa. Useimmissa tapauksissa kipu häviää, mutta jotkut potilaat huomauttavat, että kävely ja kipu ovat epävakaa ja kuormitus jalalla.

Polven meniskin repeämä

Polvinivelen meniskin repeämisellä ymmärretään liitoksen sisällä olevan erityisen ruston eheyden rikkominen, joka toimii tyynyn roolina. Anatomian näkökulmasta patologian oikea nimi on “meniskin aukko”, koska vain polvinivelessä on meniskin. Mutta nimi juuttui ja sitä käytetään potilaiden ja klinikan keskuudessa.

Polvinivelessä on suuri kuormitus aktiivisilla liikkeillä, mutta se pehmenee tällaisen tiivisteen vuoksi. Jos se ei olisi meniskin kohdalla, polvinivelen nivelpintojen rikkomukset olisivat kehittyneet nuorena. Meniskin vaurioituminen johtaa luonnollisten poistojen heikentymiseen, nivelen rakenteen lisääntyneeseen rasitukseen ja sen suurempaan kulumiseen.

Hoito on konservatiivinen, mutta jos sen tulokset eivät täytä, näytetään meniskin eheyden kirurginen palauttaminen ja vakavan vamman sattuessa näytetään meniskektoomia (sen poistaminen).

Yleiset tiedot

Meniskin repeämä on yleisin kaikkien polvinivelen vammojen välillä. Useimmiten sitä esiintyy niissä, jotka johtavat aktiiviseen elämäntapaan ja usein äärimmäisiin. Yleensä nämä ovat ihmisiä, jotka pelaavat urheilua tai tekevät kovaa fyysistä työtä. Pääasiallisesti vaikuttaa ikäryhmään 18-40 vuoteen. Miehet menevät klinikalle polvenivelen meniskin repeämästä useammin kuin naiset - valitusten suhde on 3: 2. Miesten potilaiden esiintyvyys liittyy voimakkaampaan fyysiseen rasitukseen kuin naiset.

Meniskin ikäominaisuuksien (sen voimakkaampi elastisuus ja elastisuus) vuoksi alle 14-vuotiailla lapsilla sen aukkoa ei todellisuudessa ole diagnosoitu, ja kussakin tapauksessa on joitakin erityisiä edellytyksiä.

Yleensä lapset loukkaantuvat, kun on olemassa voimakas vaikutus polviniveleen tai synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi. Viimeisen meniskin taustalla on heikompi kuin muilla lapsilla, ja se vaikuttaa sen vaurioihin.

Tilastojen mukaan meniskin kyyneleitä esiintyy yhtä usein molempien polviliitosten puolella. Polvinivelen ulompi puoli on avoimempi ulkoiselle vaikutukselle ja ottaa usein yhden iskun. Sisäisen meniskin repeämä tapahtuu kuitenkin noin 3 kertaa useammin kuin ulomman repeämä.

Molempien kuukautisten samanaikaisia ​​taukoja diagnosoidaan harvoin - 5% kaikista tämän vahingon kliinisistä tapauksista.

Meniskin ominaisuudet

Meniskit ovat elastisia, joustavia rustoisia muodostelmia, jotka sijaitsevat polvinivelen välissä - sääriluun ja reisiluun nivelten pintojen välillä.

Jokaisen henkilön polvinivelessä on kaksi meniskiä:

• sivusuunnassa (ulkoinen);
• mediaalinen (sisäinen).

Meniskien etuosat on kiinnitetty toisiinsa käyttämällä poikittaista sidosta - sidekudoskuitujen nippua. Myös sisäinen meniskki on liitetty liitoksen sivuttaiseen sisäiseen nivelsiteeseen - traumalla, molemmat rakenteet voivat vaurioitua samanaikaisesti.

Jokaisella meniskillä on puolipiirin muoto. Se koostuu:

• keho - niin kutsuttu hänen keskiäänensä
• etu- ja taka-sarvet (reunat).

Meniskin etusarvet on kiinnitetty lihaksen välisen korkeuden etuosaan, takasarvet on kiinnitetty taakse. Meniskien sivuosat ovat kuperan pinnan - tässä paikassa meniscus tarttuu polvinivelen kapseliin.

Menisci ei tee pelkästään muninnan merkitystä polvinivelessä. Niiden tärkeimmät tehtävät ovat seuraavat:

• iskunvaimennus ja ravistelu, jotka putoavat polvinivelessä, kun se aktivoituu liikkumisprosessissa (kävely, lenkkeily);
• polven vakauttaminen - meniskin ei salli sen olevan löysässä tilassa;
• sääriluun ja reisiluun kosketuksissa olevan alueen lisääntyminen - tämä vähentää niiden nivelpintojen kuormitusta;
• signaaleja aivoihin, missä asemassa on alaraaja. Tällaiset "vihjeet" ovat mahdollisia meniskissä esiintyvien proprioreceptorien ansiosta - ne ovat hermorakenteita.

Meniskin aluksissa ei, ne ruokkivat seuraavasti:

• sivuosat - liitoskapselin alusten takia;
• sisäosat johtuvat synoviaalisen nesteen läheisyydestä, josta ravintoaineet tulevat meniskin kudoksiin.

Kun otetaan huomioon meniskin ravitsemuksen erityispiirteet, on kolme vyöhykettä:

Punainen vyöhyke on lähellä kapselia. Jos tässä vyöhykkeessä on traumaattisia repeämiä, niin ne kasvavat enimmäkseen yhdessä yksinään tämän alueen kehittyneen veren tarjonnan vuoksi.

Välivyöhyke sijaitsee kauempana kapselista, joten sen verenkierto on jonkin verran huonompi, meniskin kudosten paraneminen on ongelmallisempaa. Tästä syystä on välttämätöntä suorittaa kirurginen hoito rikkomalla meniskin eheyttä tässä paikassa.

Valkoinen alue on meniskin alue, joka on lähempänä kuin muut alueet polvinivelen keskelle. Tämä paikka toimittaa veren pahempaa kuin muut edellä kuvatut, ja synoviaalisessa nesteessä olevat ravintoaineet eivät riitä täydellisiin korjausprosesseihin, jotka varmistaisivat meniskin vaurioituneiden alueiden sulautumisen. Tämän takia meniskin eheyden täysimittaista uudistamista ei tapahdu - ongelman poistamiseksi tarvitaan kirurgista hoitoa.

syistä

Polvinivelen meniskin murtumisen syyt ovat puhtaasti mekaanisia. Patologia voi ilmetä sellaisten mekanismien kehittämisessä, kuten:

• epäsuora tai yhdistetty vamma, jossa alareuna pyörii voimakkaasti (kääntyy) sisään tai ulospäin. Ensimmäisessä tapauksessa ulompi meniscus on vaurioitunut, toisessa - sisempi;
• liiallinen jalkojen pidennys. Tällainen mekanismi johtaa meniskeen repeytymiseen niin usein kuin edellä kuvattu trauma;
• liian matala alareunan johtava tai siirtävä liike;
• suora vahinko. Tämä voi olla liikkuvan kohteen vaikutus, polvinivelen äkillinen kosketus kovalla pinnalla (esimerkiksi putoamisen aikana) ja niin edelleen.

Yhdistetyn vamman sattuessa (esimerkiksi polveen laskeutumalla sääriluun) yhdessä meniskin kanssa muutkin polvinivelen rakenneosat vahingoittuvat usein:

Jos polvinivelen toistuvia vammoja (mustelmia, pehmytkudosten venytystä) havaitaan, meniskin fyysiset ominaisuudet heikkenevät. Usein kehittyy degeneratiivinen prosessi - kirjaimellisesti meniskin kudosten rappeutuminen. Tätä taustaa vasten toinen vahinko muodostaa suuren vaaran meniskin repeämiselle. Muodostuu vihamielinen ympyrä, jonka yhteydet edistävät toistensa kehitystä. Degeneratiiviseen prosessiin liittyy usein meniskin kystojen muodostuminen - pienet vatsan muodostumat, joissa on nestettä.

Tämän rappeutumisen syyt, jotka myöhemmin myötävaikuttavat kuvatun patologian kehittymiseen, voivat myös olla:

• tartuntataudit;
• mikrotrumit, jotka esiintyvät polven nivelen säännöllisen ylikuormituksen taustalla;
• krooninen myrkytys;
• vaihto-häiriöt;
• hormonaaliset häiriöt;
• synnynnäiset poikkeavuudet.

Niistä tartuntatauteista, jotka johtavat meniskin degeneratiiviseen prosessiin ja siten edistävät sen repeytymistä, todetaan useimmiten reuma - sidekudoksen tarttuva-tulehduksellinen patologia, jossa on sydämen ja verisuonten ensisijainen vaurio. Mutta kaikki muut tartuntavauriot voivat aiheuttaa saman vaikutuksen.

Polvinivelen säännöllisen ylikuormituksen taustalla olevat mikrotrumit ovat todellinen vitsaus: polvinivelen ylikuormittuminen pitkään, ihminen ei epäile, että se myötävaikuttaa siten meniskin tulevaan repeämiseen, joka muodostuu ensimmäisen merkittävän polvivamman aikana. Tällaiset mikrotrumit altistuvat usein niille, jotka osallistuvat raskaan fyysisen työvoiman sekä urheilijoiden toimintaan. Power-urheilulajit ovat erityisen tärkeitä ja kollektiivisia, ja niihin liittyy vastakkainasettelu:

ja monet muut.

Krooninen myrkytys, joka vaikuttaa polven meniskin tappioon, voi esiintyä seuraavissa tapauksissa:

• pitkäaikaiset nykyiset tarttuvat patologiat, joissa mikro-organismien toksiinit vapautuvat jatkuvasti veriin, niiden aineenvaihduntatuotteisiin ja kuolleiden mikrobikappaleiden romahdukseen (tuberkuloosi, krooninen tonsilliitti);
• säännöllinen kosketus myrkyllisten aineiden kanssa - usein toiminnan luonteen vuoksi (työskenneltäessä vinyylikloridin, bentseenin, tolueenin, formaldehydin ja muiden kanssa).

Metabolisista häiriöistä, joiden vuoksi meniskit ovat heikentyneet ja vaurioituvat helpommin, kihti on yleisin metabolinen häiriö, jossa virtsahapposuolat kerrostuvat kudoksiin.

Meniskusten rustokudoksen heikkous, joka edistää niiden repeämiä, esiintyy endokriinisten häiriöiden taustalla. Rustokudosten kasvua ja kehitystä säätelevien hormonien epätasapaino on:

• estrogeenit;
• kortikosteroidit;
• somatotrooppinen hormoni.

Meniscien heikkouteen vaikuttavat synnynnäiset poikkeavuudet voivat olla:

• rustorakenteen systeemiset häiriöt;
• meniskin hypoplasia - niiden alikehitys;
• polvinivelen alusten rakenteen rikkominen, jonka vuoksi veren tarjonta meniskeille, joilla ei ole omia aluksia, kärsii vielä enemmän.

Näiden vaikuttavien tekijöiden taustalla meniskin kyyneleitä voi esiintyä jopa pienen traumaattisen vaikutuksen seurauksena.

Patologian kehittäminen

Meniskit ovat pieniä rakenteita. On kuitenkin olemassa useita tapaturmia, jotka luokitellaan klinikkaan sopiviksi.

Vahinkojen tyypin mukaan meniskin kyyneleet ovat:

• pituussuuntainen vertikaalinen - kuten "kahva kastelukannu";
• patchwork scythe;
• vaakasuora;
• Säteittäinen rajat;
• taka- tai etuäänen vauriot;
• degeneratiivisen luonteen repeämä, jossa on voimakas murskattu kudos.

Meniskin kehittymisen asteen mukaan kyyneleet ovat:

Vahingon piirteet erottavat seuraavat tämän patologian tyypit:

• eristetty - samaan aikaan yksi meniski on vaurioitunut;
• yhdistettynä - polvinivelen molempien meniskien eheys on häiriintynyt.

Kaikenlaisista vammoista "kastelukannen" tyypin kyyneleitä diagnosoidaan useimmiten harvemmin, taka- ja etu-sarven yksittäisiä vammoja.

Tämän vahingon luokittelu on muita tyyppejä.

Meniskin repimisen oireet

Kliininen kuva polvinivelen meniskin repeämästä koostuu jaksoista:

Akuutin jakson erityispiirre meniskin vaurioitumisen tapauksessa on se, että sen kudoksissa vallitsee ei-spesifinen reaktiivinen tulehdusprosessi, jossa on kaikki tulehduksen merkit, joten on vaikea tehdä oikea diagnoosi. Seuraavia pääpiirteitä havaitaan:

Kipun ominaisuudet:

• lokalisointi - paikallinen polvinivelen alueella;
• jakautumalla - säteily ei ole tyypillistä;
• luonteeltaan - kipeä, "kiertyminen";
• voimakkuus - loukkaantumisajankohtana voidaan lausua, sitten intensiteetti riippuu tulehdusprosessin kehittymisasteesta;
• tapahtuessa - loukkaantumisajankohtana.

Kaikista liikkeistä, jotka ovat mahdollisia polvinivelessä, laajennus on erityisen vaikeaa.

Akuutin jakson kulku riippuu vaurion vakavuudesta:

• jos taukot ovat epätäydellisiä, vähäisiä, klinikka ei ole ilmaistu ja häviää lähiviikkoina;
• kohtalaisiin repeämiin, kipu tulee akuuttiin, liikkeet ovat rajalliset, mutta potilas voi kävellä (vaikkakin vaikeuksissa). Jos täydellinen hoito on määrätty, oireet lakkaavat muutaman viikon kuluttua, ja jos sitä ei tehdä - patologinen prosessi muuttuu krooniseksi;
• vakavia vammoja ja voimakasta kipua havaitaan polvinivelen meniskin loukkaantumisessa, vakava veren kertyminen (tätä tilannetta kutsutaan hemarthrosikseksi). Kävely on parhaimmillaan voimakkaasti estetty, pahimmillaan, mahdotonta. Tässä tilanteessa tarvitaan kirurgista hoitoa.

Subakuuttijakso kehittyy 2-3 viikon kuluessa. Tulehdukselliset reaktiiviset vaikutukset ovat vähäisempiä. Havaittiin lähinnä paikallisia ilmiöitä:

• polven nivelkapselin tiivistyminen;
• kipu;
• liikkeen heikkeneminen nivelessä (salpaus) on tarkin todistus meniskin repeämästä (useimmiten silloin, kun sisäinen meniski on vaurioitunut).

Jos meniskin aukko oli pieni, silloin kun akuutti ja subakuutti ilmiö häviää, prosessi muuttuu krooniseksi, mikä ilmenee jatkuvalla kohtalaisella kipulla ja liikehäiriöillä polvinivelessä.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään potilaan valitusten, anamneettisten tietojen (vahingon tosiasia), lisätutkimusten tulosten perusteella.

Fyysinen tarkastelu paljastaa seuraavat:

• tutkimuksessa - polvinivelen kohtalainen turpoaminen, heikentynyt liikkuminen siinä;
• palpation (palpation) - kipu, joka kasvaa, kun yritetään passiivisia liikkeitä nivelessä, jotka hoitavat lääkärin kädet.

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan erityisiä testejä:

• mediolateraalinen testi;
• testi puristusoireiden havaitsemiseksi;
• pyörivät (Steyman-Braghard);
• laajennus (Landes, Roshe)

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät ovat tärkeitä:

• Polvinivelen röntgensäteily on kaikkein helpoin diagnoosimenetelmä, mutta ei tarkin. Voidaan suorittaa kontrastiaineella. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan meniskin vauriot, jotta voidaan selvittää aukon tyyppi ja koko;
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on tarkempi menetelmä tunnistamaan yksityiskohdat, joita ei ole saatavilla röntgenkuvauksen aikana;
• polvinivelen arthroscopy - arthroscope (eräänlainen endoskooppi, jossa on integroitu optiikka ja valaistus) liitetään nivelen onteloon, tunnistamalla visuaalisesti vaurioita meniskille. Menetelmä mahdollistaa myös terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen - irrottaa löyhästi makaavat meniskin fragmentit, ottaa käyttöön lääkkeitä ja niin edelleen.

Erotusdiagnostiikka

Polvinivelen meniskin repeytymisen differentiaalinen diagnoosi suoritetaan tällaisilla sairauksilla ja patologisilla tiloilla, kuten:

• intraartikulaaristen elinten rikkominen;
• reflex lihasten supistuminen.

Intraartikulaaristen elinten rikkominen voi tapahtua sellaisilla patologioilla, kuten:

• Hoffin tauti (toinen nimi - lipoartriitti) - polvinivelen ympärillä oleva rasvakudoksen rappeutuminen (sitä kutsutaan myös Goffin rasvakappaleiksi);
• Koenigin tauti on eräänlainen osteokondropatia, joka on nekroosin (nekroosin) esiintyminen nivelruston rajallisella alueella. Samaan aikaan haavoittunut fragmentti hajoaa pois ruston pinnasta ja muodostaa nivelten hiiren;
• kondromatoosi - dysplastinen prosessi (aineenvaihduntaprosessien rikkominen kudoksissa), jossa rustokappaleet muodostuvat nivelen synoviaalisessa kalvossa;
• chondromalacia - rikkoo ruston mineraalikoostumusta, joka johtaa sen pehmenemiseen.

Reflex-lihasten supistuminen liittyy patologioihin, kuten:

• mustelmia;
• nivelsiteiden ja nivelkapselin vaurioituminen.

komplikaatioita

Polvinivelen meniskin repeämisen pääasiallinen komplikaatio on sen esto - kyvyttömyys tehdä liikkeitä.

Joissakin tapauksissa reaktiivinen tulehdus kehittyy samaan aikaan, mutta sitä ei ole ilmaistu, joten sitä ei voida pitää erillisenä komplikaationa.

Polvinivelen murtuman hoito ja leikkaus

Polvinivelen meniskin repeämisen hoito riippuu pääasiassa:

• vahingon vakavuus;
• sen sijainti.

Hoidon alkuvaiheessa:

• nivelen lävistys ja veren läsnäolo - sen imu;
• loput alaraajasta, tarvittaessa - immobilisointi (tätä varten asetetaan kipsi);
• loukkaantumispäivänä - paikallinen kylmä;
• särkylääkkeitä.

Muita tehtäviä ovat seuraavat:

• Harjoitushoito;
• fysioterapian hoitomenetelmät (UHF, mikroaaltouuni jne.);
• kondroprotektorit - lääkkeet, jotka suojaavat nivelrustoa tuhoutumisesta johtuen reaktiivisesta tulehduksesta (glukosamiini, kondroitiinisulfaatti);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). Kipsisidoksen poistamisen jälkeen NSAID-aineet levitetään paikallisesti voiteiden ja geelien muodossa.

Kirurginen hoito suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:

• meniskin kehon ja sarvien erottaminen;
• meniskin repeämä seuraavalla siirtymällä;
• murskaamalla se;
• konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute.

Suosituimmat toiminnot ovat:

• meniskin eheyden palauttaminen saumojen ja erikoisrakenteiden avulla;
• meniskektomia.

Traumatologit käyttävät pienintäkään mahdollisuutta tallentaa meniskin, koska sen puuttuessa kehittyy:

• anatomiset suhteet nivelessä rikkoutuvat;
• lisääntynyt stressi nivelpinnalle.

Tällaiset rikkomukset aiheuttavat polvinivelen - ei-tulehduksellisen sen elementtien tuhoutumisen jälkeisen traumaattisen muodonmuutoksen kehittymisen.

Meniskin ompeleminen on mahdollista, kun:

• irti kapselista;
• perifeeriset ja pitkittäiset pystysuuntaiset tauot.

Mahdollisuudet suotuisaan tulokseen leikkauksen jälkeen ovat korkeampia olosuhteissa, kuten:

• tuore vahinko;
• potilaan ikä jopa 40 vuotta;
• vahinkoa välitilassa tai punaisessa vyöhykkeessä.

Usein ne ommellaan sen sijaan, että ne kiinnittävät meniskin fragmentteja imeytyvillä kalvoilla, jotka ovat muodoltaan tai nuolen muotoisia.

Absoluuttiset merkit koko meniskin tai sen fragmentin poistamiseksi ovat:

• suuren fragmentin erottaminen;
• rustojen rappeutuminen.

On muistettava, että meniskektoomia voi poistaa kipua vain 50–70 prosentissa tapauksista ja se on sinänsä tekijä, joka voi aiheuttaa tällaisia ​​komplikaatioita leikkauksen jälkeisenä aikana:

• effuusiomuodostus;
• niveltulehdus - nivelen tulehdus;
• nivelrikko.

Mitä suurempi vaurioituneen meniskin poistettu fragmentti, sitä suurempi on postoperatiivisten komplikaatioiden muodostumisen riski.

Toiminta suoritetaan:

• avoin menetelmä;
• käyttäen artroskooppia.

Hoito postoperatiivisessa vaiheessa on sellaisissa tapaamisissa kuin:

• nivelen kuormituksen rajoittaminen 6-12 kuukautta leikkauksen jälkeen;
• fysioterapia;
• hieronta;
• Harjoitushoito;
• hondroprotektory;
• Tulehduskipulääkkeitä.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet polven meniskin repeämiselle ovat:

• vältetään tilanteita, joissa alaraajan ja erityisesti polvinivelen loukkaantumismahdollisuus on suuri;
• tarvittaessa vammautumiseen liittyvä toiminta - polvipehmusteiden käyttö;
• ehkäistä sellaisia ​​patologioita, jotka edistävät meniskin rustokudoksen heikkoutta, ja kun ne ilmenevät, oikea-aikainen diagnoosi ja hoito.

näkymät

Polvinivelen meniskin repeämisen ennuste on erilainen. Jos riittävä hoito toteutettiin, ennuste on yleensä suotuisa ilman yllätyksiä. Joskus polven nivelen kuormituksessa voi esiintyä kävelyä ja kipua.

Meniskin poistamisen tarve heikkenee, kun polvinivelen toiminta on heikentynyt.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääkäri, lääkäri

2 677 näyttökertaa, 7 katselua tänään