Erityisesti iäkkäillä ihmisillä esiintyy lonkkamurtumaa, mutta joskus se esiintyy nuorena. Syynä on vamma, monimutkaistavat tekijät - erilaiset luun sairaudet, jotka johtavat niiden voimakkuuden vähenemiseen. Jos epäilet murtuman, ota välittömästi yhteys lääkäriin ja aloita hoito mahdollisimman pian.
Kaula ei ole itsenäinen luu. Tämä on reisiluun yläosa, joka virtaa suoraan pyöristettyyn päähän, joka tulee lonkkaniveleen. Kaula on haavoittuvin pienen koonsa vuoksi. Luun luonnollinen lujuus, joka johtuu siitä, että siinä on riittävä määrä kalsiumyhdisteitä, eliminoi käytännössä murtuman saamatta ei-vakavaa vahinkoa, esimerkiksi syksyn aikana.
Ikääntyneiden kohdalla loukkaantumisriski kasvaa kuitenkin huomattavasti, ja jopa oman kasvun korkeus voi muuttua kriittisesti vaaralliseksi. Välittömän mekaanisen vaikutuksen seurauksena kohdunkaulan rakenne romahtaa ja luun vaurioituminen muodostuu alustalle, keskelle tai päähän.
Siksi reisiluun kaulan murtumien hoito iäkkäillä ja nuorilla potilailla on joko luun fuusio (osteosynteesi) käyttäen metalli-kiinnikkeitä tai keinotekoisen nivelen (proteesi) implantointi. Näin voit ratkaista useita ongelmia samanaikaisesti:
On muistettava, että leikkauksen piirteet ovat suoraan riippuvaisia erityistapauksesta. Siksi on mahdotonta puhua takuista ennen diagnoosia ja leikkausta. Potilaan ainoa tehtävä on lähteä välittömästi sairaalaan selvittämään diagnoosi ja hoidon kulku.
90 prosentissa tapauksista tämä vahinko on saanut 60 vuotta täyttäneitä vanhuksia. Tässä tapauksessa naiset ovat vaarassa, mikä selittyy lonkkanivelen rakenteen erityispiirteillä.
Lähes aina murtuma tapahtuu loukkaantumisen taustalla, joka voi liittyä:
Kaikille tilanteille on ominaista voimakkaan kivun kehittyminen, joka usein muuttuu sietämättömäksi. Myös luun murtumisen oireita, jotka ovat selvästi leikkauksen merkkejä, ovat seuraavat merkit:
Sukulaisten ja ystävien tulisi välittömästi kutsua ambulanssi. Aiemmin voit antaa anestesiaa, joka ei ole vasta-aiheinen ihmisille, ja laittaa kylmän esineen vamman alueelle. On ehdottomasti kiellettyä siirtää jalkaa yksin, tai jopa yrittää korjata luun. Loukkaantuneet vain valehtelevat liikkuvat - kainaloiden, rullaajien ja jopa pyörätuolin käyttö on suljettu pois.
Toiminta voidaan tehdä lähes kaikilla potilailla, mukaan lukien vanhukset. Joissakin tapauksissa kirurgi voi kuitenkin kieltäytyä hoitamasta kroonisten sairauksien komplikaatioista tai henkilön yleisestä huonosta tilasta johtuvaa vahinkoa. Kirurgian vasta-aiheet ovat seuraavat merkit:
Itse asiassa interventio kestää yleensä noin 2 tuntia. Useimmiten se suoritetaan yleisanestesiassa, harvemmin spinaalianestesiassa.
Koska liitos itse ja luut ovat hyvin suuria, kirurgi ohjaa koko prosessia visuaalisesti ilman erityisiä videolaitteita.
Tämä erityinen kolmiteräinen kynsi koostuu ruostumattomasta metallista, joka ei ole alttiina tuhoamiselle useiden vuosikymmenien ajan. Käytetään käsittelemään tuoreita murtumia, joita ei ole vielä onnistuttu yhdistämään oikein.
Toinen vaihtoehto luun silmukoinnille (osteosynteesi) perustuu ruuvien käyttöön. Ne on myös valmistettu ruostumattomasta metalliseoksesta, mutta ne voidaan asentaa vain voimakkaaseen luukkuun, jota ei voida hävittää.
Tämä titaanista valmistettu metallirakenne mahdollistaa luunpalojen kiinnittämisen mahdollisimman turvallisesti ja nivelen palauttamiseksi. Pääruuvi on kiinnitetty neljällä sauvalla, jotka on asetettu tasaisin välein. Lisäruuvin tulisi olla pääpinnan kanssa samansuuntainen.
Tässä tapauksessa implantoidaan keinotekoinen nivel (proteesi), joka korvaa täysin murtuneen luun. Endoproteesi on kiinnitetty sementtiin tai ilman sitä. Tätä menetelmää pidetään täydellisinä, mutta proteesi voidaan lisätä vain terveeseen luuhun, jota osteoporoosi ei vaikuta.
Päätöstä operaatiosta tehdään pääsääntöisesti muutaman tunnin kuluessa, ja itse toimenpide nimitetään 1-2 päivän kuluessa. Potilaan on ensin valmistauduttava siihen, ja menettelyn jälkeen on tarpeen perehtyä yksityiskohtaisesti kuntoutusohjelmaan.
Kirurgian diagnosointi röntgenkuvauksella. Potilaalle näytetään myös verikokeita, virtsaa, EKG: tä ja muita tutkimuksia valmistelun valmistelemiseksi (anestesia-annoksen laskeminen). Valmisteluvaiheen aikana potilaan tulisi lopettaa tupakointi, jos sinulla on ylimääräistä painoa, mene erityiseen ruokavalioon. Lisäksi lääkäri saattaa vaatia kroonisten sairauksien lääkityksen väliaikaisen lopettamisen.
Itse operaatio, sen vaiheet riippuvat suoraan valitusta tekniikasta (proteesin istuttaminen, osteosynteesi ruuveilla jne.). Yleensä menettely kestää 2–3 tuntia ja se koostuu seuraavista vaiheista:
Tässä kuvassa näkyy selkeästi, miten operaatio suoritetaan reisiluun kaulan murtumisen vuoksi.
Elpymisen aika lasketaan riippuen erityistilanteesta, mutta yleensä kuntoutusjakso on useita kuukausia (5 - 12, joissain tapauksissa jopa pidempi).
Perinteisesti se voidaan jakaa useisiin vaiheisiin:
Niinpä on tärkeää, että potilas pitää mielessä, että ainakin seuraavan kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen hän johtaa sängyn tai puoli-vuoteen elämäntapaa. Tällä hetkellä on erityisen tärkeää rajoittaa nivelen kuormitusta enimmäismäärään, mutta samalla tarkkailla peruskuntoa.
Suhteellisen normaalin fyysisen kunnon ylläpitämiseksi potilaan tulee aina hoitaa lääkäri määräämiä hoitomuotoja.
Yleensä näytetään suorittavan tällaisia ammatteja:
Leikkauksen jälkeen komplikaatioita ei suljeta pois, esimerkiksi:
Kirurgisen hoidon kustannukset riippuvat useista tekijöistä. Potilaan tila, murtumien ominaisuudet, kroonisten sairauksien esiintyminen / puuttuminen otetaan huomioon. Hinta riippuu sekä kirurgisen toimenpiteen tyypistä että erityisestä klinikasta - esimerkiksi Moskovassa toiminta maksaa enemmän kuin maan alueilla.
Taulukko 1. Yleiskatsaus klinikoista ja leikkauskustannuksista
+7 (495) 125 22 36
+7 (812) 243 19 60
+7 (343) 311 11 25
Useimmissa tapauksissa lonkkamurtumaa on melko vaikea käsitellä, koska vamma esiintyy useimmiten vanhuksilla. Proteesin implantointi tai muut luun vaikutukseen vaikuttavat menetelmät ovat hyvin traumaattisia. Tilastot ja potilasarvioinnit viittaavat siihen, että 25% ikäihmisistä kuolee valitettavasti kuuden ensimmäisen kuukauden kuluessa murtumasta. Pitkäaikainen, massiivinen lääketieteellinen kokemus viittaa kuitenkin siihen, että sinun on otettava yhteys lääkäriin mahdollisimman pian - tästä riippuen elpymisen ennuste riippuu suuresti.
"Hei! Haluan jakaa kokemuksen, joka voi hyvin auttaa jotakuta. Äitini on 76-vuotias ja äskettäin hänen kanssaan oli suuri onnettomuus - hän putosi keittiöönsä hyvin huonosti - hänen puolellaan. Kenelläkään ei ollut aikaa reagoida, heti vakavat kivut, yö ei voinut nukkua. Hän kieltäytyi kategorisesti lääkäreistä, mutta seuraavana aamuna hänen piti kutsua ambulanssi. X-ray laittaa nopeasti kaiken paikalleen. Kaikista tuhouksista huolimatta he päättivät toimia välittömästi. Ruuvien hyvin istutus tuntui onnistuneen. Oli kuitenkin heti tiedossa, että kuntoutusjakso voi kestää kuusi kuukautta tai enemmän - jopa vuosia. Nyt hän on yhä toipumassa, kaikki tämä on hyvin vaikeaa. Mutta onko olemassa vaihtoehtoa? Puoli vuotta on kulunut, odotamme ja toivomme parasta. Sanalla sanottuna - tietysti toimiminen, niska itsessään ei kasva yhdessä, valitettavasti.
”Siskoni rikkoi kaulansa dachassa muutama kuukausi sitten, 69-vuotias. Ensimmäisinä päivinä hän kieltäytyi täysin puuttumasta, vaikka lääkärit eivät löytäneet mitään erityisiä vasta-aiheita. Tämän seurauksena he uhkasivat, että he yksinkertaisesti kirjoittavat paikoilleen, eli kotona he vain makaavat siellä. Lääkäri vaati vakuuttavasti interventiota. Kohdunkaulan murtuma on vakava vamma ja se ei kasva yhdessä. Ja se, että henkilöllä ei ole vasta-aiheita, on suuri plussa, koska joskus tapahtuu, ettei mitään toimintaa voi tehdä. Tämän seurauksena he toimivat meille, tekivät nivelen korvaavan endoproteesilla. Se on kallista, mutta mitään ei voi tehdä. Tämän seurauksena kuukauden kuluttua hän alkoi kävellä, ainakin hänen kävelijöillään. Ja jos vain valehdut, on sängyt, turvotus, heikkous... hidas kuolema.
”Femoraalisen kaulan murtumien leikkaus on enimmäkseen nuori, ja olen 39-vuotias ja valitettavasti onnettomuuden vuoksi olen itse kohdannut tämän ongelman. Vahva luun puristus - ja näin ollen hyvin epämiellyttävä vahinko. On hyvä, että ambulanssi vietti hänet välittömästi sairaalaan, ja siellä lääkärit tajusivat jo nopeasti, mikä asia oli. Helpoin vaihtoehto - kun asetat ruuvin, kuten minun tapauksessani. Omat kuntoutukseni kesti 2 kuukautta, ja tunsin itseni varmasti kuuden kuukauden aikana. Mutta minun tapauksessani kaikki on onnistunut nuorten vuoksi. Ja jos henkilö on vanha - kaikki on paljon monimutkaisempaa. Siksi haluan toivottaa kaikille hyvää terveyttä ja tärkeintä on sanoa, että sellaisella tavalla ei voi vetää yhtä sekuntia. Mikä tahansa murtuma ei kasva yhdessä, eikä kaulan tarvitse palauttaa manuaalisesti, joten toiminnon ohella ei ole mitään keinoa. "
Lonkkamurtuman toiminta toteutetaan nykyisin erilaisilla tekniikoilla, joten useimmat potilaat voivat luottaa siihen, että valitaan sopivin tapauksen mukainen menetelmä. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että kuntoutusjakso on erittäin tärkeä. Elvytyssääntöjen noudattamatta jättäminen voi pahentaa jopa menestyksekkäimmän väliintulon tuloksia.
Lonkkanivel on vahvin ja kuormitettu kaikista kehon nivelistä. Femoraalisen kaulan endoproteesit ovat keino korvata vaurioituneet, ei-toimivat fragmentit ja palauttaa työkyvyn murtumien sattuessa. Lisäksi leikkaus, joka korvaa nivelen vanhuudessa, on ihanteellinen tilaisuus pidentää nivelten työtä ja estää ikään liittyvät muutokset TBS: n rakenteessa.
Lonkkanivelen endoproteesin asennus suoritetaan, jos on olemassa useita liikkuvuutta rajoittavia sairauksia ja häiritä nivelkudoksen rakennetta. Käyttöaiheet ovat:
Leikkaus määrätään vain silloin, kun perinteiset terapeuttiset toimenpiteet eivät auta, ja kudosten tuhoavat muutokset eivät pysähdy.
Lonkan vaurion tapauksessa käytetään kolmea tyyppistä leikkausta: TBS: n ylemmän kerroksen endoproteesit, vaurioituneiden pintojen osittainen proteesi ja nivelen täydellinen korvaaminen. Lääkäri voi valita tarvittavan toiminnan tyypin oireiden ja vammojen kliinisen kuvan perusteella kaikkien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen.
Vähiten traumaattinen ja yksinkertaisin on leikkaus, johon liittyy lonkkanivelen ulkoisen kerroksen korvaaminen:
Tämän tyyppinen leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa TBS-pinnan korvaaminen ei riitä. Tämä leikkaus sisältää niveltävän pään ja reisiluun poistamisen. Näiden kudosten sijasta asennetaan keinotekoiset ne, jotka yhdistävät nivellin. Luun pää korvataan metallielementillä.
Radikaali ja tehokkain toimenpide nivelten eheyden ja toimivuuden palauttamiseksi on kaikkien TBS: ien täydellinen korvaaminen, liitos on kokonaan korvattu keinotekoisella keraamisella tai metallipinnalla ja kestävällä titaanista, ruostumattomasta teräksestä tai muusta materiaalista. Nivelpää on valmistettu keraamisesta tai metallista.
Jokaisella potilaalla on omat TBS: n anatomiset piirteet ja universaaleja proteeseja ei ole. Kaikki kohteet valitaan erikseen. Käytössä on yli 60 erilaista endoproteesia. He erottavat toisistaan:
Leikkaus alkaa siihen valmistautumiseen. Potilaan tulee ostaa lääkärin suosituksen mukaisia kävelykävelylaitteita, joiden tarkoituksena on vähentää ruumiinpainoa ja 7 päivää ennen leikkausta, lopettaa tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden käyttö. Potilaan sairaalassa laitetaan 2-3 päivää ennen leikkausta ja kielletään ruokaa 12 tuntia ennen interventiota. Toiminta toteutetaan seuraavasti:
Toipuminen leikkauksesta voi kestää kauan, mikä voi olla jopa 6 kuukautta. Kuntoutuksen jälkeinen kuntoutus aloitetaan 24 tunnin kuluttua interventiosta. Kun potilas on tullut ulos anestesiasta, hänen on osoitettu suorittavan harjoituksia jalkojen taivutuslaajennuksesta, pyörimisliikkeistä, pakaroiden lihasten jännitys-rentoutumisesta.
On mahdotonta nousta ja kävellä ensimmäisellä päivällä arthroplastian jälkeen, muuten on olemassa vaara, että niveltyminen muuttuu.
4-5 päivän kuluttua interventiosta potilas voi liikkua itsenäisesti. Tässä vaiheessa myös liikuntaterapia on monimutkainen, mutta lihasmassan lisääntymisestä huolimatta potilaan on noudatettava taivutuskulmaa harjoituksen aikana. Potilaan 12. päivä vapautetaan sairaanhoitolaitokselta ja elpyminen tapahtuu kotona. Seuraava kuntoutus sisältää:
Toimenpiteen aikana potilaan yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi potilas voi kohdata useita sivuvaikutuksia:
Komplikaatiot reisiluun kaulan proteesien jälkeen voivat ilmetä infektio, dislokaatio, murtuma.
Tällaisten sivuvaikutusten välttämiseksi lääkärin tulee poistaa kaikki riskit jo ennen endoproteesin aloittamista: tarkista sterilointi, tarkista materiaalin lujuus ja tutkia työskentelykenttä ennen ompelua, jotta unohdetut työkalut ja proteesien kiinnitys ovat varmoja. Leikkauksen jälkeen lääkäri valvoo potilasta kuntoutusjakson loppuun asti.
Femoraalisen kaulan endoproteesit ovat nykyaikainen menetelmä moottorin toiminnan palauttamiseksi lonkkamurtuman tai muiden reisiluun eksartikuloitumista vaativien vammojen jälkeen. Selvitä keinotekoisen implantin käytön ominaisuudet.
Hipproteesi on operaatio, joka korvaa reisiluun proksimaalisen pään keinotekoisella proteesilla.
Lonkkamurtuma (trauma, jossa on osoitettu leikkausta) kestää jopa 18% kaikista luunmurtumista ja sillä on suurin todennäköisyys poistaa potilas käytöstä. Myös 60-vuotiaiden potilaiden suuri kuolleisuus on murtuman jälkeen tallennettu - se saavuttaa 11%.
Murtuman hoidon vaikeus on se, että se esiintyy useimmiten ikääntyneiden ikäryhmässä, joten paraneminen ja kuntoutus on vaikeaa.
Murtuman sattuessa endoproteesit ovat mahdollisuus palauttaa moottorin toiminta ja palata normaaliin elämään.
Leikkauksen valmistelemiseksi potilaan on oltava sairaalahoitoon 1-2 päivää ennen leikkausta täydellistä kliinistä tutkimusta varten.
Yleinen tarkastelu sisältää:
Lääkärin tulee olla tietoinen potilaan kroonisista, geneettisistä patologioista, haitallisista tavoista ja lääkkeistä.
Kokonaismalleja edustaa jalka, jossa on pää ja kulho, jossa on polymeerinen vuori, mutta jotka eroavat toisistaan kitkaparissa käytettävien materiaalien yhdistelmässä.
Käytä seuraavia kinemaattisen solmun osia:
Riippumatta siitä, mistä materiaalista implantti valmistetaan, jokainen tuote voi kestää 20-25 vuotta. Mutta virheellisesti tehdyllä toiminnalla tai suositusten rikkomisella kaikki endoproteesit voivat epäonnistua melko nopeasti.
Pitkän aikavälin proteettisen elämän avain on kirurgin pätevyys, kunnollinen kuntoutus ja tiukasti noudattaminen fyysisen aktiivisuuden järjestelmässä.
Ainakin implanttimateriaaleilla kiinnitysmenetelmä on tärkeä. Käytä jotakin kolmesta tavasta:
Endoproteesin osat vaihtelevat myös käytettävän kiinnitystavan mukaan: osteoporoosin vaurioituneen luun kanssa sovitetun osan on oltava täysin sileä sementille istutusta varten ja sementtittömälle istutukselle on oltava aallotettu niin, että luun luonnollinen rakenne kasvaa implantin huokosiksi.
Leikkauksen hinnat vaihtelevat riippuen potilaan korvaamiseen käytetystä endoproteesista, toimenpiteen tyypistä ja klinikan tasosta, jossa menettely suoritetaan.
Keskimääräinen endoproteesikustannus Moskovassa:
Itse implantin hinta vaihtelee valmistajan ja käytettyjen materiaalien mukaan. Johtavan valmistajan Zimmerin tuotteen hinta alkaa siis 150 000 ruplaan, ja kotimaassa tuotetut mallit alkavat 60 000: sta.
Kirurgi määrittää pääsyvaihtoehdon, keinotekoisen liitoksen mallin, sen korvaamisen tekniikan nykyisen kliinisen tilanteen perusteella.
Lonkanvaihdon vaiheet:
Erittäin harvinaisissa tapauksissa suoritetaan kahdenvälinen nivelen korvaaminen. Toiminta ei ole suosittu, koska komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.
Kuntoutusjaksolla on ratkaiseva rooli - lisävaihe, motorisen toiminnan palauttaminen ja komplikaatioiden esiintyminen riippuvat lääkärin suositusten täytäntöönpanon oikeellisuudesta.
Elvytys riippuu fysioterapiasta. Tärkein tunnustettu terapeuttinen harjoitus, jolla pyritään kehittämään nivelliikkuvuutta, palauttamaan verenkierto ja ylläpitämään lihasten sävyä.
Suositukset elpymisaikaan leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä viikkoina:
Intensiivinen rasitus käyttöliitännässä voidaan suorittaa vain fysioterapian ohjaajan, kuntoutusterapeutin valvonnassa.
Fysioterapian kurssi on sovitettava potilaan ominaisuuksiin, kun haava paranee ja vahvistaa lihaksia.
Harjoitusten huomiotta jättäminen on ehdottomasti kielletty - ilman, että lihakset säilyvät sävyinä ja kehittäen liitosta, moottorin toimintoa ei palauteta. Myös erittäin vaikeasti siedettävien komplikaatioiden (erityisesti vanhusten) esiintymisen todennäköisyys kasvaa.
Komplikaatiot kehittyvät väärin tehdyn leikkauksen tai onnistuneen kuntoutuksen ehtojen rikkomisen seurauksena.
Tärkeimmät komplikaatiot leikkauksen jälkeen:
Yleisin komplikaatio on infektio toiminta-alueella. Se ilmenee antiseptisten ja aseptisen normien rikkomisen seurauksena leikkaussalissa, haavanhoito on puutteellista, tai kun elimistössä on aktiivinen infektio.
Menetelmän komplikaatioiden estämiseksi antibiootteja määrätään. Jos infektiota ei voida välttää, tarvitaan pitkää infektiovasta-ainetta, ja erityisen edistyneissä tapauksissa toinen toimenpide.
Hip-arthroplasty on mahdollisuus estää vammaisuus, palata täysimittaiseen elämään itsepalvelumahdollisuudella. Potilaan on otettava yhteyttä klinikkaan tutkimusta varten, jotta voidaan määrittää käyttöaiheita ja vasta-aiheita.
On tärkeää muistaa, että menettelyn myönteinen tulos riippuu suurelta osin kirurgin pätevyydestä, joten lääketieteellisen laitoksen ja asiantuntijan valinta on lähestyttävä vastuullisesti.
Reisiluun kaulan murtuma - niin sanottu kotivamma, joka useimmiten saa vanhukset (lääketieteellinen terminologia - reisiluun kaulan murtuma). Tilastojen mukaan yli 65-vuotiailla naisilla on eniten riskiä lonkan vammoille (60% kaikista ilmoitetuista tapauksista). Tämä seikka selittyy naisen kehon fysiologian erityispiirteillä - vaihdevuosien aikana, estrogeenin tuotanto vähenee, mikä on tärkeä osa luukudosolujen synteesissä, mikä johtaa osteoporoosin kehittymiseen (tuhoava muutos luukudoksessa, joka ei ole tulehdus).
Lonkkamurtuman leikkaus on vanhuksille ainoa radikaali hoito vammaisuuden välttämiseksi. Edistyneen iän potilaat sietävät kirurgista hoitoa helpommin kuin konservatiivinen hoito, mikä on erittäin harvoin onnistunut.
Ravintoaineet tulevat reisiluun verisuonten läpi (jotka sijaitsevat luun sisällä ja kulkevat nivelsiteet). Heti kun verenkierto pysähtyy, kudoskuolemisen prosessi (osteonekroosi) alkaa. Femoraalisen kaulan murtumassa verisuonijärjestelmä on rikki, luukudosten verenkierto pysäytetään (osittain tai kokonaan), mikä johtaa niiden kuolemaan.
Luun hauras fragmentti ei kasva terveiksi alueiksi, ja jopa, mikä usein tapahtuu, se ratkaisee täydellisen katoamisen (lääketieteessä tätä ilmiötä kutsutaan reisiluun lyysiksi).
Lonkkanivelen palauttamiseen tarkoitetun leikkaustyypin valinta perustuu neljään tekijään:
Femoraalisen kaulan murtumia on useita tekijöitä, mutta suosituin on luunpalojen kulman määrittämiseen perustuva Pauwels-systematisointi:
Pauwels-reisiluun kaulan murtuman luokitus
Vahinkorivin sijainnin mukaan erotetaan toisistaan: subapital, transcervical ja biceutical murtumat. Subkapitalimuoto, jossa murtumalinja kulkee mahdollisimman lähellä reisiluun päätä, on vaikein konservatiivinen hoito.
Lonkkamurtumat, joissa on syrjäytys tai yhdistelmä, jossa on reisiluun pään fragmentin erottelu tai syvennys, monisegmentoituneet tai yhdistetyt muodot - kirurgit ottavat kaikki nämä monimutkaistavat tekijät huomioon valittaessa kirurgian tyyppiä lonkkanivelen toiminnallisuuden palauttamiseksi. Myös psyykkinen tunnelma, potilaan valmius kirurgiseen interventioon ja lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano kuntoutusjakson aikana otetaan huomioon.
Ortopedisessa kirurgiassa käytetään seuraavia lonkkamurtumien kirurgisen hoidon menetelmiä:
Sekä yksisäikeistä että kaksisuuntaista toimintaa toteutettaessa käytetään kahta implanttiasennusmenetelmää: sementtitön ja polymeerisementtiä. Ero on proteesirakenteen kiinnitysmenetelmässä.
Sementtittömällä menetelmällä käytetään endoproteeseja, joissa on karkea huokoinen pinta. Luuhun asennettu implantti implantoi luun kudoksen ajan myötä.
Kun sementin kiinnitysproteesit on tiukasti kiinnitetty polymetyylimetakrylaatin perusteella valmistetun koostumuksen avulla.
Osteosynteesin ydin koostuu luunpalojen fragmenttien (uudelleen sijoittamisen) vertaamisesta, jota seuraa niiden kiinnittäminen metallirakenteisiin (kolmiteräiset naulat, ruuvit).
Osteosynteesin indikaatiot:
Toiminta toteutetaan avoimesti ja suljetusti. Avoin menetelmä sisältää fragmenttien ja niiden kiinnityksen vertailun loukkaantuneen alueen täyteen valotukseen. Haudattua tekniikkaa käytettäessä kiinnitysten kiinnittäminen suoritetaan orientoivien pinnojen tai ohjausholkkien avulla.
Osittainen implantaatio (tai osittainen toiminta) on hellävaraisempi tekniikka verrattuna (kaksisuuntaisiin) proteeseihin. Tämäntyyppisen leikkauksen merkinnät ovat:
Vanhukset sietävät helpommin leikkausta kohdunkaulan ja reisiluun pään korvaamiseksi säilyttäen asetabulumin, koska ne tarvitsevat vähimmäisaikaa (vastaavasti lyhentää anestesian kestoa), ja kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy pieni verenhukka.
Sementtitön tekniikka on tarkoitettu potilaille, joilla on suhteellisen terve luukudos, jolla on tiukasti kiinnitettävä proteesi.
Polymeerisementtiä käyttäviä endoproteettisia lääkkeitä käytetään ikääntyneille potilaille, joilla on ilmeisesti tuhoavia muutoksia luukudoksessa, mikä on seurausta pitkäaikaisesta osteoporoosista.
Tekniikan haittana on muodostaa femoraalisen pään läheinen kosketus proteesin osiin, minkä seurauksena implantti kuluu nopeasti. Proteesikomponentin ja luun välisen kosketusvyöhykkeen kitkan vähentämiseksi käytetään proteesin parannettua muunnosta, jossa pää tehdään kahden puolipallon muodossa, jotka on sisäkkäin toistensa sisällä.
Kun käytetään kaksisuuntaisia rakenteita, liikkuminen nivelessä tapahtuu pään puolipallojen välillä, mikä estää rustokudoksen tuhoutumisen ja hidastaa endoproteesin kulumista.
Bipolaarinen endoproteesi - kestävämpi, luotettavampi ja monipuolisempi muotoilu verrattuna yhden napaisen implanttiin.
Kokonaisoperaatio (reisiluun kaulan ja asetabulum-pään korvaaminen) antaa potilaille mahdollisuuden palauttaa täysin motorinen aktiivisuutensa ja välttää komplikaatioita, jotka liittyvät endoproteesin irtoamiseen ja kulumiseen.
Endoproteesin korvaavan leikkauksen suunnittelu koostuu useista vaiheista:
Diagnostiikkatietojen perusteella valitaan proteesityyppi (kaulan koko, pää, jalan pituus määritetään laskennalla);
Implantaatin rakenteen tarkan anatomisen sattuman varmistamiseksi nivelellä suoritetaan seuraavat toimenpiteet: terveellisen puolen etuosa yhdistetään endoproteesin läpinäkyvään malliin, joka mahdollistaa rakenteen jalkojen tarkan paikan määrittämisen medullary-kanavaan. Seuraavaksi määritetään reisiluun kaulan jalostus (sahanpuru) ja tee tarvittavat merkit kuvaan.
Kun sait pääsyn yhteiseen, kirurgi suorittaa seuraavat toimet:
Toiminnan aika on 2 - 5 tuntia.
Kokonais endoproteesit ovat toimenpide, joka korvaa reisiluun pään ja asetabulumin. Tämän menetelmän avulla voit palauttaa lonkkanivelen toimivuuden, ylläpitää aktiivista elämäntapaa ja jopa pelata urheilua.
Yksinkertaistetussa versiossa leikkausohjelma on seuraava:
Asetabulumin alueella on kiinteä metallikuppi (käyttäen sementti- tai sementtiteknologiaa).
Polyeteeni-insertti, jossa on säteilypintainen elementti, on kiinnitetty kuppiin (kuvan visualisoinnin laadun parantamiseksi);
Metallikuppia, jossa on polymeerivuori, kutsutaan lääketieteen asetabulaariseksi komponentiksi.
Perinteinen pääsy käyttöalueelle - leveä viilto sivu- ja yläreunan alueella (posterolateraalinen pääsy).
Hellävarainen (minimaalisesti invasiivinen tekniikka) sisältää pienen viillon reiteen eteen tai puolelle.
Kaksi leikkausta sisältävä tekniikka sisältää leikkauksen etupuolella (asetabulaarisen proteesin asentamiseksi) ja lisäksi pienen viillon, jonka kautta endoproteesin akseli on asennettu.
Absoluuttiset kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat osteo-nivelkudoksen infektio- ja toiminnalliset sairaudet (osteomyeliitti, niveltulehdus, paikallinen osteoporoosi vakavassa muodossa), infarktin jälkeiset ja aivohalvauksen jälkeiset tilat, nelikulmaisen lihaksen halvaus, veren muodostavien elinten sairaudet.
Suhteelliset vasta-aiheet ovat polttovärit, psykologinen epävakaus ja allergiat metalliosille. Päätöstä operaation mahdollisuudesta tekee asiantuntija kehon yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen.
Terveydentila toimenpiteen jälkeen määräytyy yksittäisten tekijöiden (anestesiaan, epämukavuuteen ja kipuun) ja terveydentilan yhdistelmänä. Yleisesti ottaen osteosynteesiä ja endoproteettia käyttävät kirurgiset tekniikat ovat hyvin siedettyjä. Infektioiden kehittymisen estämiseksi antibiootteja määrätään, antikoagulantteja käytetään estämään tromboemboliaa, ja kipua lievittäviä kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen. On erittäin tärkeää rajoittaa lonkkanivelen liikkeiden amplitudia, jotta vältettäisiin dislokaatioita leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana.
Pahoja ja hyviä keinotekoisia raajoja ei ole, samoin kuin kahta samanlaista tapaushistoriaa. Itsekunnioittava kirurgi ei koskaan käytä käytössään huonolaatuista materiaalia tai instrumenttia. Ensinnäkin lääkärin taidolla on toiminnan onnistuminen, potilaan kuntoutuksen nopeus ja hänen jatkuva elämänlaatu.
Endoproteeseissa on useita muutoksia, jotka erottuvat valmistusmateriaaleista (titaani, keramiikka, komposiittikoostumus), suunnittelusta ja rakentamisesta. Toimintasuunnitelman kehittämisen aikana valitaan implanttimalli, joka vastaa lähinnä potilaan luuston järjestelmän anatomista rakennetta. Jokainen leikkaustapa vaatii yksilöllisen lähestymistavan, ja sitä voidaan pitää oikeutetusti ainutlaatuisena.
Toipumisen ajoitus leikkauksen jälkeen riippuu monista tekijöistä, joiden painopisteet ovat: ikä, terveydentila, toiminnan tyyppi, lääkärin suositusten toteuttaminen.
On erittäin tärkeää noudattaa kirurgin vaatimuksia raajojen liikkeiden rajoittamisesta leikkauksen jälkeisinä päivinä (jalkojen värähtelyjen amplitudi on ehdottomasti 90 asteen sisällä).
Potilaiden on tarkkailtava kuntoutusohjelmaa tarkasti. Leikkauksen sementtitunnistuksella leikkauksen jälkeen jalka kehittyy alkuvaiheessa, jolloin tukikuormitus kasvaa hyvin hitaasti.
Sementtittömän leikkauksen jälkeen jalkakuormaa lisätään seuraavasti:
15% kymmenes päivä (leikkauksen jälkeen);
100% - 2 kuukauden kuluessa.
Leikkauksen jälkeisen elpymisjakson aikana on määrätty liikuntaterapia, lääkehoito ja fysioterapia. Kuntoutusohjelmilla pyritään ehkäisemään mahdollisesti vaarallisia komplikaatioita, palauttamaan nopeasti motorinen aktiivisuus, vähentämällä kivun oireyhtymää. Lonkkamurtuman leikkauksen jälkeisen täydellisen kuntoutuksen aika on 6 kuukautta - 1 vuosi.
Toiminta mahdollistaa aktiivisen elämäntavan ylläpitämisen, joka on radikaalin hoidon tärkein tulos. Vanhusten pääasialliset valitukset liittyvät vaikeaan leikkaukseen. Kaikkien ihmisten kipukynnys on erilainen, joten kipulääkkeiden käyttö valitaan yksilöllisesti sen mukaan, miten potilas tuntee.
Kuntoutuksen aikana potilaat voivat kokea epämukavuutta, kun he kehittävät raajan, tunteen pelosta ja ahdistuksesta. Jotkut potilaat eivät juurikaan kiellä sängyn lepoa, kun otetaan huomioon, että elpyminen on levossa. Psykologinen tuki on tänä aikana erittäin tärkeää onnistuneen hoidon kannalta.
Jos potilas otetaan kiireellisesti sairaalaan (ambulanssikutsussa), lääketieteellinen laitos tekee päätöksen hätätoiminnasta. Tutkimus suoritetaan klinikalla, jossa suoritetaan endoproteettiset tai kirurgiset osteosynteesit.
Ennen suunniteltua toimintaa potilas tutkitaan asuinpaikan klinikalla. Suunnitellun sairaalahoidon jälkeen määrätään preoperatiivinen valmistelu ja diagnostiikan määrittely.
Lonkka-kaulamurtuman leikkauskustannukset vaihtelevat 150–250 tuhatta ruplaa, endoproteesin hinta on 20–100 tuhatta ruplaa. Lonkkanivelen leikkauskiintiöt myönnetään rajoitetusti, joten ilmaisen kirurgisen hoidon todennäköisyys on vähäinen.
Lisäksi kiintiöiden odotusaika on noin 12 kuukautta, ja tänä aikana luukudoksessa ja koko kehossa voi kehittyä peruuttamattomia prosesseja.
Potilaan tehtävänä on löytää klinikka, jolla on hyvä maine mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen, jossa kirurgit, joilla on laaja kokemus erikoistuneesta kenttätyöstä.