Sisäiset riskitekijät bedsoresien kehittymiselle

Ulkopuoliset riskitekijät sinkkakivien kehittymiselle

Bedsore-paikannus

"Taaksepäin" -asennossa sängyt kehittyvät niskakyhmän, olkapäiden, kyynärpäiden, ristikkojen, istukka-tuberkullien ja korkojen alueella.

Asennossa "sivussa" - niskassa, niskassa, olkapäässä, kyynärpäässä, reisiluun, polvinivelissä.

Istuma-asennossa - lapaluiden, ristikon, korkojen, varpaiden alueella.

"On vatsa" -asennossa - poskipäät, kylkiluut, liuskakuoret, polvet.

Profylaksian periaatteet:

1. Vähennä painetta, kitkaa istuessasi tai makuulla.

Voit tehdä tämän 2 tunnin välein, kun haluat muuttaa kehon asentoa ja käynnistää sen

2. Käytä anti-decubitus-kumipyöriä, vuodevaatteita, rullia,

3. Aktivoi verenkierto:

▪ päivittäinen ihohieronta erityisin keinoin;

▪ aktiivisten ja passiivisten liikkeiden muutos;

▪ vaatteiden tulee olla tilavia;

▪ poista vuoteet ja alusvaatteet.

4. Ihonhoito - pidä se puhtaana.

5. Hyvä ravitsemus. Ruoka sisältää vähintään 20% proteiinia, monia

hivenaineet - rauta ja sinkki, C-vitamiini

6. Lähetysten (virtsa ja ulosteet) säännöllisyys ja oikeellisuus.

Kolme periaatetta painehaavojen hoidosta

- mahdollisimman paljon palauttaa verenkierto vahingon paikalle;
- edistämään nekroottisten massojen hylkäämistä (itse sängyssä);
- edistää puhdistetun haavan paranemista nopeammin.

Ensimmäisen ja toisen suuttimen hoito

Ensimmäisen ja toisen vaiheen pohjustusmenetelmissä pääkäsittely on sidokset, jotka suoritetaan haavan puhdistamiseksi ja luo paranemisolosuhteet. Hyperemian, rakkuloiden ja pinnan eroosioiden läsnä ollessa ihoa käsitellään 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella, 1%: lla briljanvihreää p-rommia, mikä edistää pintakatkon muodostumista. Kun on mädäntynyttä purkausta, sidokset suolaliuoksella, klooriheksidiinin vesiliuoksella tai muilla antiseptisillä aineilla, joissa on voiteita ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol"), esitetään kuivakastikkeita.

Kolmannen ja neljännen vaiheen suolistojen hoito

Kolmannen ja neljännen vaiheen kiusausten tapauksessa haava puhdistetaan ja sen jälkeen kirurginen sulkeminen. Rakeisten haavojen käsittelyvaiheessa on käytettävä hypertonisia liuoksia (natriumkloridia, glukoosia, ureaa). Haavan puhdistuksen vaiheessa käytetään laajalti UFO: n ja UHF: n fysioterapiaa.

Vatsakivut voivat olla monimutkaisia ​​flegmonin, paiseen, sepsiksen, mädäntyneen niveltulehduksen, kaasun flegmonin, osteomyeliitin vuoksi. Tyypillisin komplikaatio vakavasti heikentyneille potilaille on sepsis.

Hoitotyöntekijöiden toimet on suunnattava painostumien ehkäisyyn. Tutkiessaan sairaalahoitoa saaneen potilaan terveydenhuollon tarjoajan pitäisi pystyä määrittämään jokaisen potilaan vuotoherkkyyden riski. D. Nortonin mittakaava, Brayden-asteikko ja Waterloo-asteikko voivat olla erittäin hyödyllisiä näiden tekijöiden määrittämisessä.

Väkevyysvaiheet, asteet, tyypit ja luokittelu

Artikkelin aiheena on nukkumisten luokittelu, kuinka tunnistaa ajoissa nukkumiskertojen eri vaiheet, millaisia ​​ja kuinka paljon astetta esiintyy. Nämä tiedot auttavat reagoimaan vaaraan ajoissa ja ottamaan yhteyttä asiantuntijaan ongelman ratkaisemiseksi.

Perheelle, joka huolehtii vuodepotilaasta tai istuvasta potilaasta, voi olla vaikeaa selvittää, mikä vaurio on kyseessä ja mitkä toimenpiteet on toteutettava. Loppusijoitusta kutsutaan myös ihon pieniksi vaurioiksi, jotka voidaan poistaa asianmukaisella hoidolla ja syviä haavaumia keholle, joka uhkaa elämää.

Artikkelin kirjoittaja: lääkäri Klimov V.V.

Sisällysluettelo

Väkevyysluokitus

Jotta ymmärrettäisiin, mitkä kriteerit perustuvat yhden tai toisen painehaavan luokitteluun, on tärkeää ymmärtää niiden esiintymisen syyt ja eri potilaiden kehityksen ominaisuudet. Tässä artikkelissa käsitellään vain lyhyesti tätä aihetta, yksityiskohtaisempia tietoja on artikkelissa "Painehaavat: oireet, syyt ja vaaralliset".

Syyt ja riskitekijät sängynmuodostusten muodostumiselle

Tärkein syy painehaavojen muodostumiseen on pitkä pysyminen kiinteässä asennossa. Eri tilanteet voivat johtaa liikkuvuuden rajoittamiseen: vammoja, liikkuvuutta rajoittavia sairauksia, merkittävää uupumusta, mielisairauksia, koomaa jne. Ihon ja sitten pehmytkudosten vaurioituminen tapahtuu ensinnäkin kehon "pullistuvilla" alueilla, joissa Luukudoksessa ja ihossa on hyvin ohut kerros selluloosaa (rasvakudosta) ja lihaksia.

Jos potilas on selkäänsä, ne muodostuvat useimmiten sukralin, tailboneen, rintakehän selkärangan, kantapäähän, harvemmin - kaulan, olkapäät. Vatsaan, polviin nähden, lonkka-luiden alue (ulkonevat osuudet lantion luun), rintakehän ulkoneva pinta, ovat useammin alttiita. Syvässä asennossa kudokset ovat suurimmaksi osaksi kärsivän reisiluun suuremman trochanter-alueen ja hiirenharjan alueella. Istuttavilla potilailla leesioita kehittyy useammin kantapäässä, coccyx-nivelissä, koroilla.

Miten vuoteesta syntyy? Paineessa olevalla alueella on verenkierron rikkominen, minkä vuoksi solut alkavat kärsiä hapen ja ravinteiden puutteesta. Myös lymfaattisten alusten puristamisen vuoksi, jotka ovat vastuussa solujen jätetuotteiden poistamisesta, kuonat ja myrkyt alkavat kerääntyä, myrkyttämällä solun sisäistä ympäristöä.

Paineen lisäksi tekijät, kuten kitka, kudosten siirtyminen ja kosteus, ovat tärkeässä asemassa ihon ja syvään syvien pehmytkudosten vammojen kehittymisessä - lisää tästä löytyy täältä. Jos koko vaurion kaskadia aiheuttavien tekijöiden vaikutus ei lopu, solut alkavat kuolla - kudosten nekroosi (kuolema) kehittyy ja leviää iholle, ihonalaiselle rasvalle ja lihakselle.

Myös imeytymisriski riippuu monista muista tekijöistä. Niinpä teollisuusstandardin pöytäkirjassa potilaiden hoidosta. Venäjän federaation terveysministeriön kehittämä painehaava ehdottaa pistejärjestelmää (Waterloo-asteikko), joka arvioi vuotojen riskiä iän, sukupuolen, samanaikaisesti esiintyvien sairauksien jne. Mukaan. Seuraavassa taulukossa esitetään joitakin näistä kriteereistä:

Rintarauhasen kehittymisen riski (pisteinä)

Jotkut sairaudet ja huonot tavat

Aivohalvaus, aivojen ja selkäytimen sairaudet ja vammat, halvaus

Virtsan määräaikainen poistuminen katetrin läpi

Virtsankarkailu

On olemassa myös tyyppisiä painehaavoja, jotka johtuvat kipsin (tai muun kiinnitysaineen), verisuoni- tai virtsakatetrin paineesta ja kitkasta. Lisäksi yksi tärkeimmistä syistä ihon ja pehmytkudoksen vaurion kehittymiselle istuvilla potilailla on alhainen mikrovärähtely. Organisaation mikrovärähtelytausta syntyy lihassolujen supistusten takia, joita ei ole pelkästään fyysisen aktiivisuuden aikana, vaan jopa lepotilassa ja unessa. Tämä arvokas resurssi on yhtä tärkeää elämän, kuten ilman, veden, ruoan ja lämmön ylläpitämiseksi. Se on välttämätöntä metabolisten prosessien virralle soluissa, aineiden suuntausliikkeeseen veren ja imusolmukkeiden kautta.

Riittävä mikroverkoston taso tarvitaan myös imunestejärjestelmän täydelliseen toimintaan, jossa immuniteetin tila riippuu kehon kyvystä päästä eroon myrkkyistä, myrkkyistä (jotka johtuvat solujen elintärkeästä aktiivisuudesta, mikrobien kuolemasta jne.) Sekä vahingoittuneiden ja kuolleiden solujen poistamisesta (hävittämisestä). Kehon maksimaalinen kyllästyminen mikrovärähtelyenergialla johtuu liikunnasta - liikunnasta, kävelystä, uimisesta jne.

Ihmiset, joilla ei ole minkäänlaista syytä aktiivisesti liikkua, ja erityisesti potilaat, jotka rajoittuvat vuoteen tai pyörätuoliin, kehittävät kehossa voimakasta mikrovärähtelyenergiaa. Minkälaisia ​​häiriöitä, jotka vaikuttavat painehaavojen kehittymiseen, se johtaa?

• Verisuonten työ kärsii, mikä häiritsee ravinteiden ja hapen antamista kudoksiin (myös ihon ja lihasten soluihin).
• Metabolisia häiriöitä esiintyy soluissa, myrkyt ja kuonat alkavat aktiivisesti kerääntyä, mikä nopeuttaa solukuolemaa. Lymfaattisen järjestelmän ja muiden elinten (maksan, munuaisten), jotka ovat vastuussa aineenvaihduntatuotteiden erittymisestä kehosta, häiriön vuoksi, mikä liittyy myös mikrovärähtelyn puutteeseen, on myrkkyjä ja toksiineja. Tämä johtaa kehon myrkytykseen, vähentää elinten toimintaa ja luo suotuisan ympäristön patogeenisten bakteerien kehittymiselle.
• Imusolmukkeen heikentyminen johtaa immuniteetin vähenemiseen, mikä lisää myös tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen riskiä.

Siten mikrovärähtelyn puute nopeuttaa iho- ja lihassolujen kuolemista potilailla, myötävaikuttaa kuolleiden solujen, kuonojen ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, lisää infektioriskiä: kaikki tämä luo edellytykset sänkyvuotojen kehittymiselle ja etenemiselle vuoteisiin.

Tilannetta pahentaa se tosiasia, että lihassolut, jotka eivät pysty liikkumaan, alkavat pienentää kokoa (atrofia), lihasmassaa pienenee, mikä johtaa kehon mikroverkoston tason pienenemiseen. Tässä tilanteessa vibroakustinen hoito on olennainen tuki keholle - sen roolista hoito ja ennaltaehkäisy selitetään alla.

Decubitus-vaiheet

Mitkä ovat nukkumien kehitysvaiheet? Kotimaassa ja ulkomailla on erilaisia ​​luokituksia, jotka perustuvat eri kriteereihin, joilla arvioidaan imeytymistä - ulkoiset ilmenemismuodot ja oireet, kudosvaurion syvyys, syy, komplikaatioiden esiintyminen jne.

Pöytäkirja potilaiden hoidosta, joilla on imeytymiskyky, avainasiakirja, jonka mukaan kaikki Venäjän federaation sairaanhoitolaitokset ovat suunnattuja, esittävät luokituksen, jossa kuvataan kussakin vaiheessa esiintyvien imeytymisen oireita. Tätä luokittelua kutsutaan joskus dynaamiseksi. Tällainen määritelmä merkitsee sitä, että prosessin dynamiikka, eli siirtyminen yhdestä vaiheesta toiseen, ei ole lainkaan pakollinen ja muuttumaton, mutta riippuu monista syistä ja ennen kaikkea asianmukaisesta hoidosta (erityisesti alkuvaiheissa). Tärkeää on myös potilaan resurssien oikea-aikainen tuki - potilaan kehon mikroverkoston lisääminen.

Pöytäkirjan mukaan erotellaan 4 vaihetta, jotka on esitetty seuraavassa: alla on esitetty taulukko, joka kuvastaa tätä luokitusta.

Vuoteen kehittymisen vaihe

Merkit ja oireet

Varhaisin vaihe, jossa ihon eheys ei ole rikki. Mitkä ovat alkuvaiheessa olevat imeytymiset? Paineessa olevalla iholla on havaittavissa punoitusta (hyperemia), joka ei häviydy paineen lopettamisen jälkeen.

Kun hapen nälkä lisääntyy, ihon väri muuttuu. Miten alkuvaiheet (vaihe 1) alkavat tarkastella valokuvaa tässä vaiheessa? On havaittavissa, että paineen alainen alue saa sinertävän sävyn, muuttuu herkäksi.

Potilas toteaa herkkyyden lisääntymisen vuoteen kehitysalueella, joka kasvaa paineen myötä. Vähitellen herkkyys laskee ja esiintyy tunnottomuutta, joka liittyy hermopäätteiden puristumiseen.

Tämän vaiheen oireet liittyvät ihosolujen kuolemaan (nekroosiin) ja ihonalaisen rasvan ylempiin kerroksiin. Ensinnäkin ihon pinnalliset kerrokset (epidermis) ja sitten syvemmät (dermis) tulevat ohuemmiksi, iho irtoaa. Merkki toisen asteen painehaavojen muodostumisesta kuplia paineessa, kuorinta. Tulehdus voi olla myös keskipisteenä kohoamisen muodossa, jossa on masennusta (haavan muodostumisen alku).

Tämän vaiheen ilmentyminen johtuu ihon syvästä nekroosista, ihonalaisesta rasvasta ja tunkeutumisesta lihaksiin. Tässä vaiheessa makuualta näyttää haavalta tai haavalta, kirkasta tai sameaa (kurjaa) nestettä voidaan havaita.

Tämän vaiheen kehittyminen liittyy ihosolujen, ihonalaisen kudoksen ja lihasten kuolemaan. Neljännen vaiheen sängyt näyttävät syvältä haavalta, jonka pohjassa näkyy syviä jänteitä, nivelten elementtejä, luukudosta.

Ymmärtääksemme paremmin, miten sängynpuhdistimet näyttävät, voit tarkastella valokuvaa: alkuvaiheeseen on tunnusomaista punoituskeskeisyys, iho ei ole vaurioitunut, koska hapen nälkä lisääntyy, iho muuttuu sinertäväksi (syanoosin kehittyminen)

Mitkä ovat kuvissa olevat vaiheet (vaihe 2)? Täällä havaitaan ihon koskemattomuuden rikkomuksia - haavoittumisesta pinnallisen haavan muodostumiseen.

Vaiheessa 3 haava syvenee, lihaskudos voi olla näkyvissä. Mitä neljännen vaiheen bedsores näyttää? Valokuvat osoittavat syviä haavoja, joiden pohjassa luita, nivelsiteitä, jänteitä voidaan nähdä.

Luokittelu makuuprosessin mukaan

Professori MD Dibirov (kirurgisten sairauksien ja kliinisen angiologian osasto, AI Evdokimovin niminen MGSU) puhuu myös painehaavojen luokittelusta keskittyen dekubitaaliseen prosessiin. Kaiken kaikkiaan on kolme vaihetta: jotta voisimme ymmärtää, miten kukin niistä näyttää, voit tarkastella valokuvia vaiheittain.

I vaihe - verenkiertohäiriöiden vaihe (verisuonihäiriöt)

Tätä vaihetta kuvaavat muutokset, jotka johtuvat verenkierron heikentymisestä kudoksissa. Ensinnäkin on ihon punoitus paineessa, joka korvataan punoituksella, sitten iho muuttuu sinertäväksi. Mitkä ovat alkuvaiheessa olevat imeytymiset? Kuva näyttää punoitusta ilman selkeitä rajoja, ihon eheys ei ole rikki.

Vaihe II - nekroottisten muutosten ja huurteen vaihe

Tässä vaiheessa solujen kuolema tapahtuu (nekroosi), joka vahingoittaa ihoa ja syviä kudoksia: selluloosa ja lihakset. Tässä vaiheessa voi esiintyä infektiota, joka vaikuttaa sekä pehmeisiin kudoksiin (iho, ihonalainen kudos, lihakset) että luu- ja nivelkudokseen.

Tässä vaiheessa makuualta voi näyttää pinnalliselta haavalta tai syvältä haavalta, joissakin tapauksissa kuivalla pinnalla ja kirkkailla reunoilla, toisissa on röyhkeä purkaus ja epäselvät reunat, mikä osoittaa prosessin leviämisen ympäröiviin kudoksiin.

Vaihe III - paranemisen vaihe

Tässä vaiheessa pehmusteen alueella vallitsevat kudoksen regeneraatioprosessit hallitsevat, haava paranee - ihon eheys palautuu tai arpi muodostuu.

Väkivalmisteiden luokittelu esiintymismekanismin avulla

Myös lääketieteellisessä käytännössä käytetään luokitusta, joka perustuu vuotojen erottamiseen ryhmiin ottaen huomioon niiden esiintymismekanismi. Tässä tapauksessa ulkoisten syiden ja sisäisten rikkomusten rooli, jotka vaikuttavat vahingon kehittymiseen, josta puhumme

On olemassa kolmea erilaista imeytymistä: eksogeeninen, endogeeninen ja sekoitettu.

1. Eksogeeniset nukkumat - vauriot, joiden esiintyminen liittyy lähinnä ulkoisiin vaikutuksiin (kreikkalaisista Exo-ulkopuolisista geeneistä). Ensinnäkin puhumme ihon ja syvien kudosten vahingoittumisesta, jotka kehittyvät edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta: paine (keskeisenä tekijänä), kitka, liukuminen, kosteus. Ulkopuoliset hajoamiset puolestaan ​​jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin:
   • Ulkopuoliset eksogeeniset pohjustukset - nämä ovat samat loukkaantumiset, jotka kehittyvät kehon kaikkein pullistuneimpien alueiden kosketuksesta (esim. Ristiluu, olkapäät, korkealla) ja kova pinta. Tähän ryhmään kuuluvat myös kipsi- sidosten (ja muiden vammojen tapauksessa kiinnitettävien materiaalien), eri korsettien, lukemattomien valittujen proteesien jne. Aiheuttamat paineet ja kitka.
   • Sisäiset eksogeeniset pohjustukset - vaurioituneen ihon alueet, jotka tulevat katetrien jatkuvan paineen seurauksena - astiat, jotka on asetettu astioihin helpottamaan lääkkeiden pääsyä virtsan kanavaan tai virtsarakon virtsanpoistoon. Ne kehittyvät yleensä potilailla, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä, uupumusta, ongelmia kudosten verenkiertoon.
2. Endogeeniset (kreikkalaiset. Endo - sisäpuoliset) imeytymiset liittyvät pääasiassa kehon sisäisiin häiriöihin. Useimmiten tällaisia ​​vaurioita esiintyy potilailla, joilla on aivojen ja / tai selkäytimen vaurioita. Tämä voi olla trauma, aivohalvaus (verenvuoto), kasvain jne. Tällaiset sairaudet johtavat kudosten aineenvaihduntaprosessien hermoston säätelyyn, joka on verisuonten sävyn rikkominen. Tämän seurauksena solujen ravitsemus, mukaan lukien lihakset ja iho, kärsii, mikä on tärkein syy vahinkoon. Tällaisia ​​imeytymiä kutsutaan usein neurotrofisiksi haavaiksi (kreikkalaiselta Trophe-ravinnosta).

Tällaisten vaurioiden pääasiallinen vaara on se, että lihassolujen kuolema ja haavauman kehittyminen lihaskudoksessa tapahtuu usein, kun iho on ehjä. Siten on vaikea tunnistaa ja toteuttaa riittävät toimenpiteet niiden hoitamiseksi ajoissa - pehmeiden kudosten ultraäänitutkimus voi olla tarpeen niiden diagnosoimiseksi. Siksi potilaille, joilla on hermoston sairaudet ja vammat, tarvitaan jatkuvaa lääkärin valvontaa.

Sekoitusvalmisteet kehittyvät, kun kehossa on sisäisiä ongelmia (esimerkiksi uupumus, onkologinen prosessi), minkä seurauksena kudosravinnon säätely, aineenvaihduntaprosessit kärsivät ja ulkoisia vaikutuksia - paine, kitka jne.

Mistä tekijöistä (ulkoisista tai sisäisistä) painehaavojen muodostuminen liittyy, niiden hoidon taktiikka riippuu. Joten jos ulkoiset syyt ovat johtavassa asemassa, ongelma voidaan ratkaista (varsinkin alkuvaiheessa) asianmukaisen hoidon ja hyvin valittujen ajankohtaisiden lääkkeiden avulla.

Miksi on tärkeää ymmärtää, mikä aiheuttaa vahinkoa? Koska se vaikuttaa potilaiden hoidon taktiikkaan. Jos ongelma liittyy lähinnä hermoston sairauksiin ja vammoihin, eri sairauksien aiheuttamiin aineenvaihduntahäiriöihin jne., Prioriteettitoimien tavoitteena on oltava kudosten ravitsemuksen parantaminen, hermojen johtuminen, aineenvaihdunnan normalisointi, kudosten verenkierron palauttaminen jne. mutta ulkoiset syyt ovat johtavassa asemassa, sitten ongelma voidaan ratkaista (varsinkin alkuvaiheessa) asianmukaisen hoidon ja hyvin valittujen ajankohtais- ten lääkkeiden avulla.

Samaan aikaan, kun on kyse käynnissä olevista prosesseista (nämä ovat kolmas ja neljäs vaihe), niin jostain syystä olisi vahinkoa niiden korjaamiseksi, useimmissa tapauksissa leikkaus on tarpeen. Lisäksi kaikki potilaat, joilla on painetta, on esitetty. vibroakustinen hoito, järjestämällä mikro-kalibrointiresurssi. Ongelman syynä ei ole myöskään merkitystä.

Kalvosolujen luokittelu nekroosin mukaan (solukuolema)

Kun tietyistä syistä altistumisen seurauksena solut alkavat kuolla paineen kipua kohden, esiintyy nekroosia (kuolleita kudoksia). Eri tapauksissa tämä prosessi kehittyy kuitenkin eri tavoin:

• Kuiva nekroosi (mumifiointi) on vaikuttavien kudosten "kuivaaminen". Leesiolla on selkeät rajat, haavasta ei purkaudu: infektio tapahtuu hyvin harvoin alkuvaiheissa, kun kudoksissa on jonkin verran nestettä. Potilas voi havaita kipua kärsivällä alueella, mutta yleinen tila ei kärsi eniten.
• Märkä nekroosi (paineherkkä gangreeni) kehittyy usein heikentyneillä potilailla, joilla on hermoston, metabolisen ja verisuonten häiriöitä. Samanaikaisesti kudosten kuolio tapahtuu suurilla alueilla, usein vahingoittumispaikan infektio. Haava on edemaattinen, siinä havaitaan epämiellyttäviä hajuja aiheuttavia kurjapäästöjä.

Decubitus-gangreenin kehittymiseen liittyy yleensä potilaan yleisen tilan voimakas heikkeneminen: lämpötilan nousu, harhaluulot, tajunnan menetys, sydämentykytys ja oksentelu (kehon myrkytyksen seurauksena mikrobi-hajoamistuotteilla) voivat ilmetä. Riittämättömien toimenpiteiden (antibioottien määrääminen, kirurginen hoito) puuttuessa sepsiksen - veren infektio, joka usein johtaa potilaan kuolemaan, todennäköisyys on suuri.

Väkivalmisteiden luokittelu koon mukaan (leesion halkaisija)

• Pieni makuualusta: halkaisija on alle 5 cm.
• Keski-sängyt: halkaisija on 5-10 cm.
• Suuri sängyt: halkaisija on 10–15 cm.
• Giant decubitus: halkaisija ylittää 15 cm.

On huomattava, että vuoteiden suuri halkaisija ei aina osoita vaikean prosessin läsnäoloa: laaja-alaiset leesiot voivat joskus olla pinnallisia, esiintyä ilman tarttuvia komplikaatioita ja reagoida riittävän hyvin hoitoon ilman leikkausta. Tällainen kuva on tietenkin yleisempää, kun havaitaan painehaavoja, mutta prosessin alkuvaiheessa.

Samanaikaisesti haava, jolla on suhteellisen pieni halkaisija, voi olla melko syvä, saavuttaa lihaskerroksen ja toimia sisääntuloporttina infektion kiinnittämiseksi. Samankaltainen kuva havaitaan usein potilailla, joilla on vahinkoa hermostoon ja verisuoniin.

Samaan aikaan voidaan usein havaita ns. Nyrkkeilyn muotoa - ihon alueen tulo (haavauma) on pienin halkaisija (alle 1 cm), se on kanava, joka johtaa syvään onteloon sen alla, jossa on kurja sisältöä. Lisäksi ei vain lihaksia, vaan myös luukudosta, johon liittyy osteomyeliitin kehittymistä, voidaan osallistua tulehdusprosessiin.

Painehaavojen komplikaatioiden luokittelu

Potilaiden imeytymistä vaikeuttaa usein tarttuva prosessi, erityisesti silloin, kun kyseessä on vaihe 3-4 (syvä haava ja lihaskudoksen vaurio). Jos potilas on sairaalassa, on olemassa suuri todennäköisyys sairastua tulehdukseen, joka johtuu sairaalainfektiosta eli patogeeneistä, jotka osoittavat vastustuskykyisyyttä monien antibioottien toiminnalle. Kun tehdään diagnoosi monimutkaisten imeytymisten tapauksessa, prosessivaiheen lisäksi ilmoitetaan komplikaation tyyppi.

Riippuen siitä, mitkä kudokset ovat osallisina tulehdusprosessissa, erotellaan seuraavia painehaavojen tarttuvia komplikaatioita:

• Selluliitti - ihonalaisen rasvan tulehdus, sidekudos, jolla ei ole selkeitä rajoja. Useimmiten stafylokokin aiheuttama.
• Paise on pehmeiden kudosten (selluloosa, sidekudos, lihakset) pyöreän fuusion keskipiste, jossa muodostuu puhtaita onteloita, joilla on selkeät rajat.
• Osteomyeliitti - luukudoksen sulaminen. Sitä esiintyy useammin sellaisilla alueilla kuin tailbone, ristiluu, pään selkä ja kalkkikivi.
• Myrkyllinen niveltulehdus on niveltulehdus.
• Verisuonten seinien fuusiot - voivat johtaa verenvuotoon, samoin kuin purulentin sisällön vapautumiseen verenkiertoon.
• Sepsis on infektion leviäminen koko elimistöön, jossa muodostuu poikkeavia fokuksia eri elimissä (sydämessä, munuaisissa, keuhkoissa, nivelissä jne.) Tulehdusprosessien kehittyessä niihin. Suuri määrä myrkyllisiä (haitallisia) aineita, jotka liittyvät solujen, elävien ja kuolleiden mikrobien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden kuolemaan ja hajoamiseen veressä, voivat aiheuttaa erittäin nopeasti potilaan kuoleman.

On myös mahdollista kehittää sellaisia ​​komplikaatioita kuin erysipelat, jotka liittyvät streptokokkien tunkeutumiseen painehaavaan. Joissakin tapauksissa ei-parantavien haavaumien läsnä ollessa, erityisesti potilailla, joilla on hermosto- ja aineenvaihduntahäiriöitä, pahanlaatuinen degeneraatio (pahanlaatuinen) ja ihosyövän kehittyminen makuualueella ovat mahdollisia (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Mitä tehdä kotona?

Sairaaloissa ei aina esiinny imeytymistä. Usein sukulaiset huolehtivat potilaasta, jolla on kotona liikkuvuusrajoituksia. Mitä tehdä, kun havaitsemme vahinkoa, josta puhumme tässä artikkelissa?

Ensinnäkin sinun täytyy soittaa lääkäriin, joka voi arvokkaasti arvioida ihon ja pehmytkudosten tilan leesion kohdalla ja päättää tarvittaessa potilaan suunnasta sairaalaan.

Mutta tämä ei ole aina välttämätöntä. Esimerkiksi sängyt, joissa ei havaita syvää kudosvaurioita (yleensä puhumme ensimmäisestä ja toisesta vaiheesta) ja joissa ei ole merkkejä tarttuvasta prosessista, voidaan hallita kotona. Samaan aikaan tärkeän roolin muodostavat asianmukaisen potilaanhoidon järjestäminen, järkevä ruokavalio ja juomatila, suotuisan mikroklubin muodostuminen huoneessa, jossa potilas sijaitsee, paikallisten lääkkeiden käyttö jne. Lisätietoja on artikkelissa "Miten hoitaa sängyt nukkumaan mennessä" ?".

Vibroakustinen hoito on tehokas hoito ja ehkäiseminen. Lääketieteellisten laitteiden käyttö Vitafonin käyttö rajoitetun liikkuvuuden omaavilla henkilöillä lisää kehon mikroverkkojen tasoa ja ratkaisee seuraavat tehtävät:

• Metabolisten prosessien aktivointi kaikissa elimissä ja kudoksissa, mukaan lukien iho ja lihakset.
• Verenkierron parantaminen kaikille kehon kudoksille.
• Lymfaattisen järjestelmän ja muiden kehon puhdistamisesta vastaavien elinten (munuaiset, maksat) parannetun toiminnan vuoksi kuolleiden solujen, kuonojen ja myrkkyjen eliminoinnin (käytön) edistäminen
• Immuunijärjestelmän vahvistaminen, mikä vähentää merkittävästi tarttuvien komplikaatioiden riskiä.

Optimaalinen tapa kyllästää kehoa mikrovalauksen parantavalla energialla vuoteissa olevilla potilailla on erityinen vibroakustinen patja, joka on osa Vitafon-2-lääkinnällistä laitetta. Kahdeksan sen koostumukseen sisältyvää vibrafonia aikaansaavat vibroakustisen vaikutuksen koko makuualueen ja vierekkäisten kudosten alueelle. Patja on erittäin helppokäyttöinen - se voi toimia automaattitilassa jopa 14 tuntia, kytkeytyy ajoittain päälle (3 minuuttia 24 minuutin välein), mikä takaa jatkuvan ja mitatun vaikutuksen potilaan kehoon.

makuuhaava

Bedsore - pehmeiden kudosten nekroosi, joka johtuu niiden ravitsemuksen rikkomisesta ja pitkittyneestä paineesta kehon tietylle alueelle. Väkevyyden kehittyminen edistää potilaan rajoitettua liikkuvuutta, puutteellista hoitoa sekä herkkyyshäiriöitä ja trofismia. Painehaavoja esiintyy tavallisesti luiden ulkonemien tarttumispaikoilla ihoon (ristiluu, kantapäät, lapaluet jne.). Vaurio voi olla sekä pinnallinen että syvä (lihasten ja jänteiden kuolema). Väkevyyden hoidon taktiikka riippuu nekroosin syvyydestä ja vaiheesta. Pintakerrostumille tehdään sidokset syville, kudosten nekroosi on tarpeen. Hoito on pitkä, vaikea tehtävä, joten potilaiden hoidossa on kiinnitettävä erityistä huomiota ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotta estetään suolistosolujen kehittyminen.

makuuhaava

Bedsore - kudoksen nekroosi, joka johtuu pitkittyneestä paineesta yhdessä virtsaamisen ja verenkierron rikkomisen kanssa tietyllä kehon alueella. Kehitetty heikentyneissä vuoteisiin potilailla. Lisäksi paine on liian kireällä tai epätasaisella kipsilevyllä, mutta myös hammasproteesissa (jos se on huonosti asennettu).

Vuoteen kehittymisen todennäköisyys riippuu pääasiassa kahdesta tekijästä: hoidon laadusta ja taudin vakavuudesta. Joissakin tapauksissa painehaavojen ulkonäkö on vaikeaa välttää ja niiden ehkäisemiseksi on välttämätöntä käyttää koko erikoisvälineen arsenaalia: anti-decubitus -patjaa, erityisiä imukykyisiä vaippoja, ympyröitä, jotka on suljettu tietyille kehon alueille jne.

luokitus

Nykyaikaisessa traumatologiassa ja kirurgiassa suotautumien luokittelu, ottaen huomioon vakavuuden aste, on suosituin:

• I portaat. Ihon eheys ei ole rikki. Punoitus, syanoottinen tai violetti ihon sävy on havaittu. Iho voi näyttää ärsyttyneeltä. Joskus potilaat valittavat kipua tai yliherkkyyttä muodostavan kipeän alueella.
• Vaihe II sängyssä. On pinnallinen haava, joka vahingoittaa ihoa ja osaa ihoa. Sängyssä voi olla kupla, jossa on nestettä tai punainen-vaaleanpunainen, turvonnut, haavaumainen haava.
• Vaihe III. Nekroosi ulottuu ihon koko syvyyteen ja sieppaa ihonalaisen rasvakudoksen. Samanaikaisesti kotelo ja sen taustalla olevat elimet ja kudokset pysyvät ennallaan. Visuaalisesti havaitaan haavaumia, jotka ovat kraaterin muotoisia haavoja, joissa on kellertävän kuolleen kudoksen pohja.
• Vaihe IV. Laaja, syvä syvyys. Nekroottiset prosessit levisivät jänteisiin, lihaksiin ja luihin, jotka voivat selviytyä haavassa. Sängyn pohja on täynnä kuolleita, tummia kudoksia.

Lisäksi on olemassa luokittelu, jossa on vauriot, joissa otetaan huomioon vaurion koko: pienet vuoteet (halkaisijaltaan enintään 5 cm), keskipitkät sängyt (5–10 cm), suuret vuoteet (10–15 cm) ja jättiläinen makuualusta (yli 15 cm). Erillisesti eristetään särmäysvuoto, jossa pehmeissä kudoksissa on suuri ontelo, joka kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa pienen reiän läpi ihossa (fistula). Onkalo voi olla huomattavan kaukana haavasta. Samalla purkautuminen "kulkee" hurjaa kulkua pitkin, usein - kaareva, ohut ja mutkikas. Fistulous bedsoresin yhteydessä havaitaan usein luun osteomyeliittiä.

syistä

Painostuksen pääasiallinen syy on kudoksen puristuminen luun ja kiinteän pinnan ulkopuolelle. Pehmeä kudos puristuu luun ja sängyn tai luun ja pyörätuolin välillä, mikä johtaa verenkierron heikentymiseen pienissä astioissa. Happi ja ravintoaineet lakkaavat virtaamasta puristetun alueen soluihin, minkä seurauksena osa kudoksesta muuttuu kuolleeksi ja kuolee.

Ylimääräiset ihovaurion syyt tyypillisissä kuivauspaikkojen muodostumispaikoissa ovat kitkaa ja liukumista. Levyjen tai vaatteiden kitka tapahtuu, kun potilas itse vaihtaa asemaansa tai perheenjäsenet tai hunaja kääntyvät tai istuttavat ne. työntekijöitä. Liian suuri nousu sängyn pään päähän, jossa potilas liukuu alas, ja pyrkimys pitää istuma- tai puoli-istuma-asennossa ilman asianmukaista tukea tukevat liukumista. Vammaisten riskiä ovat kaikki liikuntarajoitteiset henkilöt, jotka voivat johtua seuraavista syistä:

• Kirurgiset toimenpiteet.
• Sairaudet tai vammat, jotka edellyttävät vuoteita tai pyörätuolin käyttöä.
• Halvaus.
• Koomaan.
• Sedaatioon.
• Heikkous ja yleinen huonovointisuus.

Muita tekijöitä, jotka lisäävät vuotojen riskiä, ​​ovat:

• Neurologisten sairauksien, selkäydinvamman jne. Aiheuttaman herkkyyden heikkeneminen. Tällaisissa olosuhteissa potilaat eivät tunne kipua ja epämukavuutta, mikä osoittaa pehmeiden kudosten puristumista. Paine-astiat potilailla, joilla on halvaus, ovat alttiita pitkittyneelle, pysyvälle virtaukselle ja voivat esiintyä jopa epätavallisissa paikoissa (esimerkiksi kengän reunan paineen vuoksi).
• Vanhuus Iän myötä iho muuttuu ohuemmaksi, ohuemmaksi, kuivaksi ja vähemmän joustavaksi. Sen regeneratiiviset kyvyt vähenevät ja painehaavojen kehittymisen todennäköisyys kasvaa.
• Huono ravinto ja nesteen puute. Nesteen ja ravinteiden puutteen vuoksi ihon kunto on häiriintynyt, mikä luo edellytyksiä painehaavojen esiintymiselle.
• Painonpudotus ja lihasten atrofia. Lihakset ja rasvakudos ovat luonnollisia kerroksia luiden ulkonemien ja ihon välillä. Kun ne vähenevät, altistunut iho altistuu lisääntyneille kuormille. Siksi painehaavoja muodostuu usein aliravittuneille potilaille.
• Liian märkä tai liian kuiva iho. Iho kuivuu, kun lämpötila nousee ja märkä - lisääntyneellä hikoilulla, joka voi johtua sekä sairaudesta että potilaan ylikuumenemisesta (liian lämmin huopa, liian korkea lämpötila huoneessa).
• Virtsan tai ulosteiden inkontinenssi. Potilailla, jotka eivät hallitse virtsarakkoaan, iho on usein kostea, joten se on alttiimpaa painostumien muodostumiselle. Ja ulosteen massojen läsnä olevat bakteerit voivat vaikuttaa imeytymiseen ja saada vakavien paikallisten komplikaatioiden kehittymisen syy.
• Verenkiertohäiriöt (diabetes mellitus, endarteriitin häviäminen, akuutti verisuonten tukkeutuminen, ateroskleroosin hävittäminen).
• Lihaskrampit. Tahattomissa liikkeissä iho kärsii jatkuvasti levyt, vaatteet ja muut pinnat.
• Heikentynyt tietoisuus. Potilaat eivät voi riittävästi arvioida heidän tilaansa ja pidättäytyä toimista, jotka aiheuttavat painehaavojen muodostumista tai suorittavat toimia, jotka estävät niiden esiintymisen.
• Tupakointi. Nikotiini supistaa verisuonia, mikä johtaa huonoon verenkiertoon. Lisäksi tupakoitsijat kärsivät kroonisesta hapenpuutteesta. Kaikki tämä aiheuttaa haavojen paranemisprosessin heikkenemistä ja viivästymistä, mukaan luettuina vuoteet.

lokalisointi

Selkärankaisten potilaiden särkymiset kehittyvät useimmiten ristiluun alueella. On myös mahdollista muodostaa pohjustusaineita olkapäiden, korkojen ja niskan alueella. Kun ne sijoitetaan sängylle sivulle, synnynnäisiä esiintyy reisiluun suuremman trochanterin alueella, auricles, temppeleitä, olkapään, polven ja nilkan ulkopintaa. Jos potilas sijaitsee hänen vatsassaan, lihaskudosten siipien alueelle ja polviliitosten etupinnalle voi muodostua painostus. Pyörätuolin käyttäjillä esiintyy useimmiten sukkulaa, pakaraa, selkärankaa, olkapäitä ja käsivarsien ja jalkojen takaa - paikoissa, joissa raajat ovat tuolilla.

diagnostiikka

Sängyn diagnoosi määritetään tyypillisen kliinisen kuvan ja vaurioiden lokalisoinnin perusteella. Erityisiä diagnostisia menetelmiä ei tarvita. On pidettävä mielessä, että alkuvaiheen vaiheet ovat usein kivuttomia tai lähes kivuttomia, joten kaikki heikentyneet, hitaasti liikkuvat potilaat on tutkittava säännöllisesti kiinnittäen erityistä huomiota "riskialueisiin" - luiden ulkonemien kiinnityspisteisiin. Painetta haavaumia huuhtelemalla voi olla tarpeen ottaa materiaali patogeenin määrittämiseksi ja sen resistenssin määrittämiseksi erilaisille antibiooteille. Joissakin tapauksissa tarvitaan ihosyöpään kohdistuvien painehaavojen differentiaalidiagnoosia. Diagnoosi selvitetään biopsian perusteella.

komplikaatioita

Vakavin särkymisten komplikaatio on sepsis, joka on hengenvaarallinen tila, jossa bakteerit leviävät kehon läpi verenkierron kautta, mikä voi aiheuttaa monen elimen vajaatoiminnan ja potilaan kuoleman. Lisäksi syvennys voi johtaa flegmonin kehittymiseen, kurjakuolevaan niveltulehdukseen, taustalla olevan luun ja haavan miasiksen kosketukseen osteomyeliittiin (haavan infektio hyönteisten toukkien avulla). Sulatettaessa verisuonten seinät voivat olla verenvuotoa. Joissakin tapauksissa ihosyöpä voi kehittyä kroonisen, ei-parantavan vuoteen alueella.

hoito

Kaikkien painehaavojen, jopa pienten ja pinnallisten, hoito on suoritettava lääkärin osallistumalla. Itsehoito ei ole hyväksyttävää, koska tämän lähestymistavan myötä vuoteen jatkuminen ja vakavien komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista. Pohjakasvien hoidon tärkeimmät periaatteet ovat:

• Verenkierron palautuminen vaurioituneella alueella.
• Toimet, jotka edistävät nekroottisten massojen hylkäämistä.
• Haavan paraneminen.

Verenvirtauksen palauttamiseksi vuoteen alueella toteutetaan erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joita käsitellään jäljempänä. Nekroottisten massojen hylkäämisen stimuloimiseksi käytetään erityisiä lääkkeitä (klostridiopeptidaasi + kloramfenikoli). Tarvittaessa ensisijaisen käsittelyn aikana nekroosialueet poistetaan erikoistyökalujen avulla.

Kun haava on poistettu kokonaan nekroottisesta kudoksesta, sidokset tehdään alginaateilla (erityiset jauheet tai pyyhkeet haavojen täyttämiseksi), käytetään hydrokolloidisia sidoksia ja sidoksia haavoja parantavilla aineilla. Kun painehaavan komplikaatioita aiheuttavat bakteeri-infektio, käytetään paikallisia antiseptisiä ja antibakteerisia aineita. Iäkkäät potilaat ja potilaat, joilla on vaikeasti imeytynyt, saavat antibioottihoitoa. Jos pohjaveden jälkeen on kehittynyt laaja vika, ihon muovia voi olla tarpeen.

ennaltaehkäisy

• Päivittäinen ihon testaus on pakollinen menettely, joka on suoritettava kaikkien vakavasti sairastuneiden potilaiden ja vammaisten hoidossa. On välttämätöntä kiinnittää erityistä huomiota luun ulkonemien alueisiin ja altistumisriskien kehittymisalueisiin.
• Sairastumien ennaltaehkäisemiseksi tulee 2-3 tunnin välein muuttaa potilaan sijaintia sängyssä, käyttää erikoislaitteita (puhallettavat ympyrät jne.) Ja anti-decubitus-patjoja. Kaikki potilasliikkeet on suoritettava mahdollisimman huolellisesti, jotta ihon kitka tai venyminen estetään.
• Sinun täytyy käyttää pehmeitä vuodevaatteita ja luonnonmateriaaleista valmistettuja vaatteita. On toivottavaa, että vaatteissa ei ole painikkeita, lukkoja ja muita elementtejä, jotka voivat luoda keskipisteen kasvaneelle paineelle iholle.
• On välttämätöntä ylläpitää mukavaa lämpötilaa huoneessa - ei liian alhaisena, jotta potilas ei jää kylmäksi eikä liian korkeaksi, jotta vältetään liiallinen hikoilu ja vaippa-ihottuman muodostuminen, joka voi myöhemmin muuttua nukkumaan.
• Vuodevaatteet on vaihdettava ajoissa, jotta ne ovat kuivia ja puhtaita. Käytä tarvittaessa erityisiä hygieniatuotteita (imukykyiset vaipat, vaipat, tyynyt jne.).

Sängyn potilaiden iho muuttuu ohueksi ja erittäin haavoittuvaksi, joten sen on oltava varovainen ja herkkä. Ei ole toivottavaa käyttää voimakkaasti tuoksuvia ja alkoholia sisältäviä kosmeettisia aineita, jotka voivat aiheuttaa allergioita ja ihoärsytystä. On suositeltavaa käyttää erityisiä hellävaraisia ​​hygieniatuotteita. On välttämätöntä varmistaa, että potilaan iho pysyy aina kuivana ja puhtaana: pyyhi se pehmeällä pyyhkeellä, jossa on suurempaa hikoilua, poista luonnollinen erittyminen (ulosteet, virtsa) iholta mahdollisimman nopeasti ja suorita läheisten alueiden hygienia jokaisen suoliston ja virtsaamisen jälkeen.

Vuodevaatteiden vaihto tulisi tehdä käyttämällä erityisiä tekniikoita, kääntämällä potilasta ja rullaamalla hänet puhtaalle levylle, mutta ei missään tapauksessa vedä pyykkiä hänen alta. Sinun pitäisi myös rohkaista potilasta liikkumaan ja varmistamaan, että hänen ruokavalio on maltillinen, tasapainoinen, runsaasti mineraaleja ja vitamiineja, mutta suhteellisen ei-ravitsevaa, koska alhaisen liikkuvuuden vuoksi kaloreiden määrä tällaisissa tapauksissa pienenee.

bedsores

Lyhyt kuvaus taudista

Painehaavat ovat vaurioituneita ihon alueita, jotka johtuvat kudosten puristamisesta pitkäkestoisessa kosketuksessa kovan pinnan kanssa (sänky, pyörätuoli, rengas jne.) Painehaavaumia esiintyy verenvuodon ja kudosten nekroosin seurauksena ihon puristuspaikalla.

Sairauksien syyt

Kuten tiedätte, ihon ravitsemus ja happisaturaatio johtuvat siitä, että siinä on verisuonia. Pienin niistä, joita kutsutaan kapillaareiksi, tunkeutuu ihon jokaiseen senttimetriin ja ravitsee sitä. Pitkällä puristuksella alukset puristetaan ja verta ei toimiteta. Tämä johtaa siihen, että tietyt ihon alueet jäävät ulos ja kudosekroosi tapahtuu.

Toinen syy painehaavojen muodostumiseen on ihon ylempien kerrosten siirtyminen. Tämä tapahtuu, kun potilas yrittää vetää sänkyä tai vetää ne aluksensa alle tai märkä vaatteita. Kaikki tämä voi johtaa verenkierron häiriöihin, mikä johtaa painehaavojen muodostumiseen.

Vammaisten riskitekijät

Ihmiset, jotka ovat ylipainoisia tai päinvastoin, uupumus, ovat huonosti ravittuja ja juoda vähän, ovat saaneet diabeteksen tai sydänsairauden, hikoilevat paljon, niillä on aivo- ja selkäydinvammat, ja niillä on virtsa ja ulosteet. Myös epäedullisia tekijöitä ovat likainen iho, sängyn taitokset ja ompeleet, muruset ja pienet esineet sekä allergiat ihonhoitotuotteille.

paikat bedsores

Kovan pinnan kanssa kosketuksiin joutuvien luiden ulkonemien yläpuolella olevat kehon alueet ovat alttiimpia painehaavojen muodostumiselle. Tämä johtuu siitä, että näissä paikoissa on lähes täydellinen ihonalaisen rasvan puuttuminen, mikä voi vähentää kudoksen painetta.

Jos henkilö on pitkään selässä, sängyt muodostuvat ristikkoon, istumaputkiin, olkapäät, napeeseen, kantapäähän ja kyynärpäihin.

Kun makaa toisella puolella, lävistykset muodostuvat lonkkaan suuremman trochanterin alueella, polvilla ja nilkoilla.

Pitkä asento vatsan kohdalla johtaa nekroosin muodostumiseen pubissa ja poskipesissä.

Väkevyyden vakavuus

Väkevyyden vakavuudesta riippuen ne jaetaan kuuteen vaiheeseen:

Vaihe I - puristettujen ihoalueiden punoitus;

Vaihe II - ihon turvotukset, rakkulat, ihon ylemmän kerroksen nekroosi (kuolema);

Vaihe III - haavaumat näkyvät iholla;

Vaihe IV - haavaumat kasvavat ja tunkeutuvat lihaskerrokseen;

Vaihe V - lihasten kuolema ja tuhoaminen;

Vaihe VI - vaikein vaihe, haava saavuttaa luun, joka voi olla vahingoittunut ja tartunnan saanut.

Bedsore-ennaltaehkäisy

Painehaavojen ehkäisy sisältää useita toimia, joilla pyritään vähentämään kudosten puristumista ja ylläpitämään normaalia verenkiertoa ihossa.

Sängyssä oleville potilaille huolellinen hoito on tärkeää. Pienikokoisten potilaiden on ostettava pehmeä ja joustava patja, jotta kudoksen puristus voidaan vähentää. Markkinoilla on erityinen patja, jolla on hieronta, joka parantaa verenkiertoa tietyillä ihon alueilla. Voit myös käyttää vaahtomuovipatjaa, jos sinulla ei ole mahdollisuutta ostaa patjaa sängystä. Potilaan kehon sijainti on tarpeen muuttaa niin usein kuin mahdollista, ja tämä on tehtävä tarpeeksi varovasti pehmeiden kudosten kitkan ja siirtymisen välttämiseksi. Potilaan sängyn tulee olla tasainen ja puhdas, ilman murusia ja vieraita esineitä. Elimistön aloilla, joissa esiintyy tavallisesti vuotoja, on tarpeen asettaa rullat tai pehmeät vaahtomuovipatjat. Ristin alla voit laittaa erikoiskumipyörän. Kaikki nämä laitteet (rullat, sängynpatjat) lisäävät kehon aluetta, joka joutuu kosketuksiin pinnan kanssa, johon potilas sijaitsee. Tämä parantaa merkittävästi verenkiertoa kudoksissa ja vähentää painehaavojen riskiä.

Painehaavojen ehkäisy sisältää myös potilaan oikean ja huolellisen kääntämisen, jolloin vaurioiden ja pehmytkudoksen kitka on mahdollisimman pieni. Jos et pysty selviytymään yksin, etsi apulainen. Älä vedä ja vedä märkiä vaatteita ja arkkeja potilaan alta, sinun täytyy ensin nostaa se. Kaikki ihonhoito- ja vuodevaatteet on tehtävä huolellisesti ja varovasti.

Ihon ärsytyksen vähentämiseksi käytä pehmeitä alusvaatteita (mitä enemmän pesuja, pehmeämpi sänky) ilman saumoja, laastareita ja painikkeita. WC-iholle on käytettävä pehmeää, matalaa allergiaa aiheuttavaa kosmetiikkaa. Usein pidä wc-sukupuolielimiä ja perineumia, koska virtsa ja ulosteet pyrkivät ärsyttämään ihoa. Varmista, että huoneessa on optimaalinen lämpötila, peitä ja pukkaa potilas lämpötilasta riippuen, välttäen ylikuumenemista. Hiki ärsyttää ihoa ja lisää haavaumien riskiä.

Oikea ihonhoito on yksi painehaavojen korjaustoimenpiteistä. Älä anna ihon olla liian märkä tai kuiva, pidä se puhtaana. Käytä kosteuttavia ja ravitsevia voiteita, jauheita, kuivattuja voiteita. Älä hiero ihoa pestäessäsi ja pyyhkimällä potilasta ja liota varovasti. Sienien ja hankauslevyjen tulee olla pehmeitä. Inkontinenssia varten käytä vaippoja tai virtsaputkia (miehille).

Painehaavojen hoito

Mikään korjaus tuskan haavaumiin ei poista ongelmaa kokonaan, ennen kuin kudosten puristuminen on poistettu. Painehaavojen pääasiallinen hoito olisi pyrittävä palauttamaan verenkierto vahingoittuneissa kudoksissa. Tätä varten on käytettävä kaikkia toimenpiteitä, joilla ehkäistään imeytymistä.

Kuoleman kudoksen hylkäämiseksi käyttäen erilaisia ​​painehaavoja. Salvalla "Iruksol" on hyvä vaikutus. Saat nopeamman haavan paranemisen käyttämällä vaseliiniin liotettuja sideharsoa. Voit käyttää erityisiä hydrokolloidikastikkeita, jos sinulla on mahdollisuus ostaa niitä (ne ovat melko kalliita). On olemassa myös erityisiä parantavia työkaluja, jotka on tarkoitettu imeytymiseen, eri voiteiden muodossa. Täten voidaan käyttää astiasta peräisin olevaa öljyä. Sekundaarisen infektion kehittymisen myötä, joka on usein kipulääkkeiden alkamisen yhteydessä, on tarpeen käyttää antibakteerisia aineita.

Painehaavojen hoito, joilla on suuri alue ja jota on vaikea parantaa, tuottaa vain leikkausta (kudossiirto).

bedsores

Painehaavaumat (decubitus - dekubitaalinen haavauma) ovat kroonisia pehmytkudoshaavoja, joita esiintyy potilailla, joilla on heikentynyt herkkyys (yleensä paikallaan), johtuen puristuksesta, kitkan tai ihon siirtymisestä tai näiden tekijöiden yhdistelmästä.

ICD-10-koodi

ICD-10-koodi

epidemiologia

Sairastuneiden potilaiden painehaavojen esiintyvyys vaihtelee 2,7–29 prosentista, ja selkäydinvamman potilaiden osuus on 40–60 prosenttia. Lääketieteellisissä laitoksissa Englannissa 15-20%: lla potilaista muodostuu imeytymistä. Laadukkaan hoidon järjestäminen, jota tekevät erityisesti koulutetut sairaanhoitajat, vähentää tämän komplikaation esiintymistiheyttä 8 prosenttiin.

Sairastuneiden potilaiden hoito on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Painehaavojen kehittymisen myötä potilaan sairaalahoidon kesto kasvaa, tarvitaan lisää sidoksia ja lääkkeitä, työkaluja, laitteita. Joissakin tapauksissa tarvitaan painehaavojen kirurgista hoitoa. Yhdessä potilaassa Yhdysvalloissa esiintyvien nukkumisten arvioidut kustannukset vaihtelevat 5000 - 40 000 dollaria. Yhdistyneessä kuningaskunnassa painehaavojen hoidosta aiheutuvien kustannusten arvioidaan olevan 200 miljoonaa puntaa, joka kasvaa vuosittain 11 prosenttia.

Painehaavojen hoitoon liittyvien taloudellisten kustannusten lisäksi on otettava huomioon aineettomat kustannukset: potilaan kärsimät vakavat fyysiset ja henkiset kärsimykset. Painehaavojen esiintymiseen liittyy usein voimakasta kipua, masennusta ja tarttuvia komplikaatioita (paise, mädäntynyt niveltulehdus, osteomyeliitti, sepsis). Vammaisten kehittymiseen liittyy jatkuvasti korkea kuolleisuus. Siten kuolevuus potilailla, jotka on otettu hoitokodeihin, joiden läpivienti on eri lähteiden mukaan, vaihtelee välillä 21 - 88%.

Miksi ilmestyy näkyviin?

Useimmiten painehaavoja esiintyy pitkäaikaisissa immobilisoiduissa potilaissa, jotka ovat pakkotilassa trauman jälkeen, syöpä ja neurologiset häiriöt, vanhuksilla ja ikääntyneillä, joilla on vakavia terapeuttisia sairauksia, sekä potilaille, joita on hoidettu pitkään tehohoitoyksiköissä.

Tärkeimmät tekijät, jotka johtavat vuotojen syntymiseen, ovat paineen, siirtymän ja kitkan voimat, lisääntynyt kosteus. Riskitekijöitä ovat rajoitettu potilaiden liikkuvuus, aliravitsemus tai liikalihavuus, virtsan ja ulosteen inkontinenssi, hoidon puutteet, diabetes, halvaus ja syöpä. Merkittävä riskitekijä, joka kuuluu miehen sukupuoleen ja potilaan ikään. Yli 70-vuotiaiden potilaiden vuotoriski kasvaa dramaattisesti. Sosiaalisista tekijöistä on huomattava, että henkilöstöä ei ole.

Painehaavojen aiheuttamat haavaumat ovat kudosekroosin alueita, joita esiintyy heikentyneissä yksilöissä oman kehon puristamisen seurauksena pehmeillä kudoksilla, jotka ovat suoraan luiden ja luun ulkonemien vieressä. Pitkäaikainen altistuminen jatkuvalle paineelle johtaa paikalliseen kudoksen iskemiaan. Kokeellisesti ja kliinisesti todettiin, että 70 mmHg: n paine, joka kohdistuu kudokseen jatkuvasti kahden tai useamman tunnin ajan, johtaa peruuttamattomiin muutoksiin kudoksissa. Samaan aikaan, kun jaksollinen paine on vielä voimakkaampi, kudosten vaurioituminen on minimaalista.

Paine- ja siirtymävoimien kumulatiivinen vaikutus heikentää verenkiertoa irreversiibelisen kudoksen iskemian ja sitä seuraavan nekroosin kehittymisen myötä. Lihaskudokset ovat herkimpiä iskemialle. Luun ulkonemien yläpuolella sijaitsevissa lihaksissa kehittyy ensinnäkin patologisia muutoksia, ja vasta sitten ne levittyvät ihoa kohti. Infektion lisääminen pahentaa iskeemisen kudosvaurion vakavuutta ja edistää nekroosivyöhykkeen nopeaa etenemistä. Tuloksena oleva ihon haava on useimmissa tapauksissa jäävuoren kärki, kun taas 70% koko nekroosista on ihon alla.

Riskitekijät sinkkakivien kehittymiselle

Yksi tärkeimmistä vaiheen ehkäisyn vaiheista on tunnistaa potilaat, joilla on suuri riski. Painostumien kehittymisen riskitekijät voivat olla palautuvia ja peruuttamattomia, sisäisiä ja ulkoisia. Sisäiset palautuvat riskitekijät ovat uupumus, rajoitettu liikkuvuus, anemia, vähentynyt ravitsemus, askorbiinihapon riittämätön käyttö, dehydraatio, hypotensio, virtsan ja ulosteiden inkontinenssi, neurologiset häiriöt, heikentynyt perifeerinen verenkierto, ohennettu iho, ahdistuneisuus, sekavuus ja kooma. Ulkoisia, palautuvia riskitekijöitä ovat huono hygieniahuolto, vuodevaatteet ja alusvaatteet, vuodevaatteet, potilaskiinnityslaitteiden käyttö, selkäydinvammat, lantion luut, vatsaelimet, selkäydinvammat, sytotoksisten lääkkeiden käyttö ja glukokortikoidihormoonit potilas sängyssä. Ulkopuoliset riskitekijät sängynmuodostusten kehittymiseen ovat laaja kirurgia yli 2 tunnin ajan.

Erilaiset asteikot antavat merkittävää apua painehaavojen kehittymisen riskin arvioinnissa. Yleisimmin käytetty asteikko J. Waterlow. Muuttumattomien potilaiden kohdalla karsintakyvyn kehittymisen riski arvioidaan päivittäin, vaikka alkututkimuksen aikana se ei ollut enempää kuin 9 pistettä. Anti-decubitus -toimenpiteet alkavat heti, kun niiden kehittymisriski on suuri.

Pisteitä asteikolla J. Waterlow tiivistää. Riskitaso määräytyy seuraavien kokonaismäärien perusteella:

• ei riskiä - 1-9 pistettä;
• on olemassa riski - 10-14 pistettä;
• korkea riski - 15-19 pistettä;
• erittäin suuri riski - yli 20 pistettä.

Painehaavojen oireet

Painehaavojen lokalisointi voi olla erittäin monipuolinen. Painehaavojen sijainnin havaitseminen riippuu klinikan tai osaston erikoistumisesta. Monitieteisissä sairaaloissa suurimmalla osalla potilaista synkronoituu painehaavaumia. Melko usein vaikuttaa suurempien, kantapään ja istukka-tuberkuloiden alueeseen. Harvinaisissa tapauksissa dekubitaalinen haavauma esiintyy lapaluiden alueella, rintakehän sivupinnoilla, selkäranan luun ulkonemilla, polviliitosten ekstensoripinnoilla ja pään takaosassa. 20–25%: ssa tapauksista esiintyy monta nukkumista.

Kipeän, paikallisen haavan, syanoosin ja ihon turvotuksen alkuvaiheessa esiintyy ihon kehittymistä. Potilaat valittavat tunnottomuudesta ja vähäisyydestä. Myöhemmin epidermin irtoaminen tapahtuu muodostumalla rakkuloita, jotka ovat täynnä sameaa seroosi-hemorragista eksudaattia, ihon nekroosia ja syvää kudosta. Infektio pahentaa nekroottisen kudosvaurion vakavuutta.

Kliinisesti painehaavat esiintyvät kuivan tai märkän nekroosin (dekupitalinen gangreeni) mukaan. Kun kuivan nekroosin tyyppi kehittyy paineherkäksi, haava näyttää tiheältä nekroottiselta partaalta, jolla on enemmän tai vähemmän erottamaton linja ei-elinkykyisistä kudoksista. Heikon kivun oireyhtymän ja ekspressoimattoman myrkytyksen vuoksi potilaan yleinen tila ei kärsi merkittävästi. Vakavampi kliininen kuva havaitaan painehaavan kehittymisen aikana märkä nekroosin tyypin mukaan. Syvän irreversiibelin kudoksen iskemian vyöhykkeellä ei ole selvää rajaa, se etenee nopeasti ja leviää paitsi ihonalaiselle kudokselle myös fassiolle, lihaksille ja luurakenteille. Ympäröivät kudokset ovat edemaattisia, hyperemisiä tai syanoottisia. Necrosis-altistuksesta tulee harmaasävyisen hirvittävän irtoava purkaus runsaasti. Vakavan myrkytyksen oireita havaitaan kehon lämpötilan noustessa jopa 38–39 ° C: een ja sitä korkeampaan, johon liittyy vilunväristykset, takykardia, hengenahdistus ja hypotensio. Potilas tulee unelias, apaattinen, kieltäytyy syömästä. Verikokeet määrittävät leukosytoosin, lisääntyneen ESR: n, progressiivisen hypoproteinemian ja anemian.

luokitus

Painehaavoja on useita, mutta tällä hetkellä yleisesti hyväksytty on terveydenhuollon politiikan ja tutkimuksen viraston (USA) 1992 luokitus, joka parhaiten kuvastaa painehaavojen alueen paikallisten muutosten dynamiikkaa:

• Luokka I - punoitus, jota ei sovelleta terveeseen ihoon; haavaumia edeltävä vaurio;
• Luokka II - ihon paksuuden osittainen väheneminen, joka liittyy ihon tai ihon vaurioitumiseen; pinnallinen haavauma, joka on hankaus-, virtsarakon- tai matala kraatteri;
• Luokka III - ihon paksuuden täydellinen häviäminen sen alla olevien kudosten vaurioitumisen tai nekroosin takia, mutta ei syvemmälle kuin sidekalvo;
• IV-aste - ihon paksuuden täydellinen menettäminen lihasten, luiden ja muiden tukirakenteiden (jänteet, nivelsiteet, nivelten kapselit) nekroosin tai tuhoutumisen vuoksi.

Kalvosolujen luokittelu koon mukaan:

• fistulous-muoto - pieni vika ihossa, jossa on huomattavasti syvempi syvennys; usein mukana luun osteomyeliitti;
• pieni makuualusta - halkaisija alle 5 cm;
• keski-sängyt - halkaisija 5–10 cm;
• suuri sängyt - halkaisija 10 - 15 cm;
• jättiläispesä - halkaisija yli 15 cm.

Esiintymismekanismin mukaan erotetaan eksogeeniset, endogeeniset ja sekoitetut sängynesteet. Eksogeeniset kipulääkkeet kehittyvät pitkäaikaisen ja voimakkaan altistumisen seurauksena ulkoisiin mekaanisiin tekijöihin, jotka johtavat iskemiaan ja kudosten nekroosiin (esim. Paineen kipu, joka johtuu kudosten puristamisesta, kun kipsi valetaan tai risti on pitkä, jos potilas on paikallaan pitkään). Painehaavan syiden poistaminen edistää yleensä korjaavien prosessien ja sen paranemisen kehittymistä. Endogeeniset imeytymiset kehittyvät organismin elintärkeän toiminnan häiriintymisen seurauksena, johon liittyy kudosten neurotrofisia muutoksia, jotka johtuvat keskus- ja perifeerisen hermoston sairaudesta ja vammoista (esim. Selkäydinvamma ja aivohalvaus). Tällaisten imeytymien parantuminen on mahdollista kehon yleisen tilan ja kudosten trofismin parantumisen myötä. Potilailla, joilla on heikko ja heikentynyt vakavan sairauden ja ruoansulatuskanavan aivoverenkiertoon, kehittyy sekoitettu painehaava. Mahdollisuus itse muuttaa kehon asemaa kudosten pitkittyneen puristuksen seurauksena johtaa ihon iskeemiseen vaurioon luun ulkonemien alueella ja painehaavojen muodostumisessa.

On myös ulkoisia ja sisäisiä imeytymiä. Iho kehittyy ulkoisesti. Sisäiset imeytymiset esiintyvät limakalvojen eri alueilla, jotka altistuvat pitkäaikaisille puristuksille vieraiden kappaleiden (viemäreiden, katetrien, proteesien ja stenttien) ja endogeenisten muodostumien (sappirakon lasku) avulla. Sisäiset imeytymät voivat johtaa elinseinän rei'ittämiseen sisäisen fistulan, peritoniitin, selluliitin ja muiden komplikaatioiden kehittymisen myötä.

Sairastumien komplikaatiot tekevät potilaista sairaiksi, pahentavat taudin ennustetta, joista useimmat muodostavat todellisen uhan potilaan elämälle ja ovat yksi potilaiden kuolinsyistä. Näitä ovat:

• kosketuksessa olevan luun osteomyeliitti;
• lievittävä niveltulehdus ja jännetulehdus;
• verenvuoto;
• pahanlaatuisiksi;
• ajotulehdus;
• sepsis.

Osteomyeliitti esiintyy lähes 20%: lla potilaista, joilla on painehaava. Useimmiten kärsimys on ristiluu, kokkiksen luut, ischial tubercle, kantapään luu, niskakalvo. Vakavimmat luun ja nivelten tuhoisat muutokset tapahtuvat potilailla, joilla on suurempi trochanter-alue. Suuremman trochanterin osteomyeliitti kehittyy, ja vakavammissa tapauksissa kehittyy röyhkeä koaksiitti, reisiluun osteomyeliitti ja lantion luut kehittyvät. Diagnoosi tehdään luun visuaalisen arvioinnin perusteella, joka saa tylsän ulkonäön, jossa on harmaa väri, puuttuu periosteumista, kyllästyy kurjasta eksudaatista, tulee herkäksi kosketettaessa, vuotaa vähän. Kun vaikeuksia diagnoosissa käyttäen radiografista tutkimusta, fistulografiaa, CT: tä ja MRI: tä. On huomattava, että selkeät röntgensädetiedot näkyvät osteomyeliitin myöhemmissä vaiheissa, joissa on laajoja luunvaurioita ja sekvestraatiota.

Selluliitti - vakavin painehaavojen komplikaatio. Se kehittyy 10%: lla potilaista, joilla on painehaava, ja se on potilaiden sairaalahoidon pääasiallinen syy. Selluliitti vaikeuttaa pääasiassa imeytymisprosessin kulkua märkäkuopiona. Samalla havaitaan potilaiden tilan merkittävä heikkeneminen, systeemisen tulehdusreaktion oireet, kivun oireyhtymän eteneminen ja elinten toimintahäiriön merkit kehittyvät. Paikallisilla muutoksilla on negatiivinen suuntaus. Perifokaaliset tulehdusmuutokset lisääntyvät merkittävästi. Hyperemia, turvotus ja kudosinfiltraatio ulottuvat suurelle alueelle; Syanoottiset täplät ja rakkulat näkyvät ihon ympärillä sängyn ympärillä ja pois siitä. Suureen kertymisen myötä voidaan määrittää vaihtelut, ja anaerobisella infektiolla ilmestyy kudoskrepitus. Selluliitti kehittyy yleensä viivästyneen kirurgisen hoidon tuloksena kostean dubitaalisen gangreenin kehittymisen myötä. Purulentti-nekroottinen prosessi alkaa pehmeiden kudosten syvissä kerroksissa, etenee nopeasti ja siihen liittyy vakavia tuhoavia muutoksia kudoksissa, kun kehittyy nekrotisoiva dermatocellulitis, fasciitis ja monekroosi. Yli 80%: ssa kaikista flegmonitapauksista se esiintyy potilailla, joilla on rintakipu. Röyhkeä prosessi voi levitä gluteaaliseen ja lannerangaan, perineumiin, reiteen takana. Suurimmassa osassa tapauksia moniarvoinen mikrofloora aiheuttaa punaista nekroottista prosessia. Pääasiallisena tehtävänä ovat Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae-suvun bakteerit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobiset klostridiaaliset ja ei-klostridiaaliset infektiot. Ihottuneilla heikentyneillä iäkkäillä ja seniläisillä potilailla kuolleisuus flegmonitilanteessa sängyn kipeän taustalla ylittää 70%.

Sepsis esiintyy tietyssä syvien painehaavojen kehittymisvaiheessa (luokka III-IV) noin 70%: lla potilaista. 24%: ssa se liittyy bakteeriin, jolla on moniarvoinen luonne yli 50%: ssa tapauksista. Ryhmässä potilaita, joilla on pysyvä bakteeri, joka liittyy painehaavoihin, elämän ennuste muuttuu erittäin epäsuotuisaksi, ja kuolleisuus on vähintään 50-75%.