Reisiluun murtuma: luokittelu ja tyypit

Lonkkamurtuma - reisiluun loukkaantumisen ja eri reisiluun patologioiden seurauksena tapahtuvan reisiluun eheyden rikkominen. Mikä tahansa luunmurtuma aiheuttaa ahdistusta ja ahdistusta ihmisessä: onko luu kasvanut yhdessä oikein ja miten alaraajojen toiminnot palautetaan. Jotta selviytyykö rikki jalka vie paljon voimaa ja rohkeutta, ja ennen kaikkea psykologista. Loppujen lopuksi henkilö, joka on pysynyt vuoteen pitkään, on jatkuvasti masentuneessa mielentilassa, ja hän kehittää masennusta. Yksi tällainen monimutkainen vamma, joka vaatii vakavaa hoitoa ja pitkittynyt liikkumattomuus, on reisiluun murtuma.

Reisiluun rakenne ja toiminta

Alaraajojen suurin anatominen segmentti on reisiluu, joka on putkimainen luu. Ulkopuolelta luu on vuorattu periosteumilla (sidekudoksella), joka aiheuttaa luut kehittymisen ja kasvun lapsilla sekä edistää sen fuusion murtumissa ja vammoissa.

Reisiluun on oma erityinen rakenne:

  • kaksi epifyysiä (ylempi ja alempi);
  • luun runko on diafyysi;
  • sillat tai alueet, jotka yhdistävät diafyysin epifyysiin;
  • lihasten kiinnittyminen luuhun (apofyysit).

Ylempi epifyysi sisältää pään, joka sijaitsee nivelontelossa. Kohdunkaula, lonkkanivelen ohuin ja haavoittuvin osa, on paikan päällä pään alapuolella. Se on kiinnitetty luun runkoon tietyssä kulmassa. Liittymispaikassa on pieni ja suuri varta. Reisiluun murtumassa koko anatomisen rakenteen, eli alaraajan, toiminnallisuus on häiriintynyt.

Femurille on erityisen vaikea kasvaa yhdessä vanhuudessa, ja tällainen murtuma on vaarallista myös nuorille tai lapsille, mutta onnistuneen lopputuloksen mahdollisuus on paljon suurempi.

Reisiluu suorittaa yhden tärkeimmistä toiminnoista kehossa - se yhdistää luurangon yläosan alaraajojen kanssa. Se suorittaa myös useita muita toimintoja:

  • tukitoiminto (siihen liitetään tärkeimmät nivelsiteet, lihakset ja jänteet, jotka vastaavat alaraajojen liikkeistä);
  • moottorin toiminta (on jokin tukipiste liikkeen aikana);
  • verenmuodostusfunktio (reisiluun alueella on luuydin, jossa syntyy kantasoluja, jotka kehittyvät aikuisten verisoluiksi);
  • osallistuu fosfori- ja kalsium-aineenvaihduntaan.

Murtuman syyt

Nuorilla tällaiset vammat johtuvat korkeudesta putoamisesta, liikenneonnettomuuksista, voimakkaasta suorasta iskuista reiteen. Vanhemmilla ihmisillä tällaiset vammat johtuvat myös loukkaantumisista, mutta tässä tapauksessa jopa pienimmistä iskuista ja putoamisista, ja joskus jopa yksinkertaisesta laukaisusta, aiheutuu tuhoutumista reisiluun. Tällainen luiden hauraus ja hauraus selittyy luumassan heikkenemisellä iäkkäillä ihmisillä (65 vuoden kuluttua).

Lapsilla esiintyy samankaltaisia ​​vammoja ja niiden syyt ovat sama lasku korkeudesta, voimakkaasta iskuista tai raajan kiertymisestä. Jos reisiluun nähdään patologinen prosessi, altistuminen sille aiheuttaa vammoja ja vammoja.

Lonkkamurtumien tyypit

Vammat voivat olla seuraavat:

  • lonkkamurtuma siirtymällä;
  • reiteen avoin murtuma;
  • suljettu lonkkamurtuma.

Offset-murtuma

Se syntyy merkittävän voiman vaikutuksesta reisiluun eri osiin. Tällaiset vauriot ovat yleisimpiä iäkkäillä osteopeniaa ja osteoporoosia sairastavilla. Tässä tapauksessa luun runko tai sen distaaliosa on useimmiten vaurioitunut.

Offset-murtuma voi olla useita tyyppejä:

  • proksimaaliosan vahingoittuminen (lateraalinen ja mediaalinen);
  • keskimmäisen kolmanneksen vaurioituminen siirtymällä (diafyysinen);
  • alempi kolmasosa (distaalinen tai condylar).

Jokaisella vahinkotyypillä on omat ominaispiirteensä.

Proksimaaliosan vaurioituminen

Medial - edustaa reiteen pään ja kaulan vaurioita. Sivuttaiset - sylkeä vauriot (suuret ja pienet).

Vahingon sattuessa tuntuu pienestä kivun oireyhtymästä nivusalueella, joka tuntuu vähän levossa. Kun yrität siirtää jalkasi tai nojautua siihen, kipu kasvaa ja tulee sietämättömäksi. Tämän vahingon myötä esiintyy tyypillinen ilmentymä - oire tarttuneelle kannalle. Se ilmenee kyvyttömyytenä nostaa jalkaa selässä.

Keskimmäisen kolmanneksen vaurioituminen

Sille on ominaista akuutti kipu, hematoma-muodostuminen, vakava turvotus, luunpalojen siirtyminen ja reiteen kehän kasvu. Luut fragmentit vahingoittavat verisuonia, mikä johtaa aina voimakkaaseen verenvuotoon. Reiteen ja fragmenttien havaittu epänormaali liikkuvuus crepitus. Kokeilussa on mahdollista havaita luunpalojen päät, jotka siirtyessään johtavat raajan lyhenemiseen loukkaantuneella puolella.

Alemman kolmanneksen vaurio

Kipu on kohtalainen ja ulottuu polviin. Myös turvotusta ja rajoitettua liikkuvuutta. Raajan siirtyminen suhteessa akseliinsa, ja alusten repeämä aiheuttaa kiinteän veren häviämisen.

Avaa murtuma

Yksi vaarallisimmista vammoista, joilla on monia epämiellyttäviä komplikaatioita. Avoimien murtumien onnistunut hoito ja palautuminen riippuu siitä, kuinka hyvin ensiapu annettiin.

Trauma voidaan tunnistaa seuraavien oireiden perusteella:

  • sietämätön lonkakipu;
  • avoimen haavan muodostuminen ihon koskemattomuuden rikkomisesta;
  • vakavan verenvuodon kehittyminen;
  • rajoitettu liikkuvuus;
  • luun fragmentit, jotka ovat kosketuksissa ulkoisen ympäristön kanssa.

Koska luunpaloja skannataan haavan läpi, vamman tyypin diagnosointi ei ole vaikeaa. Luiden fragmentit voivat vahingoittaa vakavasti verisuonia, lihaksia tai hermopäätteitä.

Jos suuret astiat ovat vahingoittuneet, voi esiintyä vakavia verenvuotoja. Ensiapua annettaessa ensinnäkin verenvuoto on lopetettava, muuten verenmenetys voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin, traumaattiseen sokkiin, paniikkikohtaukseen, tajunnan menetykseen ja joskus kuolemaan.

Suljettu murtuma

Kun luuta on suuri vaikutus reisiin, voi esiintyä monia luunpaloja. Yleensä tällaiset vammat ovat suljettuina ja ilman fragmenttien siirtymistä. Suljetun murtuman tunnistaminen ei ole helppoa. Pohjimmiltaan seuraavat traumat liittyvät oireisiin:

  • voimakas kipu, joka leviää jalkaan;
  • kyvyttömyys nojata ja seisoa yhdellä jalalla;
  • raajan turvotus;
  • hematoma ja mustelmat vaurioiden alueella;
  • loukkaantuneen jalan lyhentäminen;
  • muuttaa reiteen muotoa vaurioiden sijasta (pikkuhousujen vaikutus).

Vauriot voidaan tunnistaa lonkan ja raajan visuaaliset muutokset loukkaantumisen jälkeen. Toinen asia, jossa lonkkanivelen yläosan vaikutukset ovat kärsineet. Tässä tapauksessa henkilö pystyy seisomaan ja edes astumaan jalkaansa, koska tällaisten vammojen kliininen kuva on vähemmän selvä.

Ensiapu lonkkamurtumiin

Murtuman tyypistä riippuen tarjotaan ensiapua. Avoimen murtuman vuoksi sinun on ensin lopetettava verenvuoto. Suljetun murtuman tapauksessa on mahdotonta määrittää, missä loukkaantuminen tapahtui.

Ensinnäkin on välttämätöntä immobilisoida loukkaantunut osa Diterichsin renkaan avulla. Tämä malli ei kuitenkaan välttämättä ole käytettävissä, koska se löytyy erikoistuneista ambulanssiautoista. Siksi tällainen rengas on rakennettava improvisoiduista välineistä. Suksilla, laudoilla, vanerilevyillä jne. Voidaan käyttää sellaisia ​​keinoja: Raajan vahvaan kiinnitykseen käytetään kahta pitkänomaista, tiheästä materiaalista valmistettua esinettä. Ne asetetaan eri puolilta toisiaan vastapäätä.

Kun käytetään rengasta, on muistettava, että se on asetettu ottaen huomioon tämän vyöhykkeen anatomiset ominaisuudet. Mitä liitoksia kiinnitetään lonkkamurtumalla? On välttämätöntä korjata kolme liitosta kerralla: lantio, polvi, nilkka. Rengas ei saa olla haavan vieressä, toisin sanoen vypiraniya-luunpalojen alueella. Sen sijaan, että nivelten alapuolella tulisi olla pehmeä kudos, jotta verisuonia ei puristettaisi eikä verenkiertoa häiritä.

Jotta rengas voidaan laittaa oikein, on tarpeen sijoittaa sen pitkä osa ulkopuolelle niin, että toinen pää on kantapään tasolla ja toinen lepää kainalossa. Toisen renkaan tulee päästä nivusille ja se sijaitsee sisäpuolella. Käytän kolmatta rengasta kuljetettaessa uhria. Se on päällekkäin alaraajan takapuolella ja tarttuu jalkaan. Jos ei ole mitään esineitä, joita voidaan käyttää renkaana, niin immobilisointi voidaan saavuttaa sitomalla vahinkoa vahingoittunut jalka tiiviisti terveenä. Voit sitoa yhden jalan toiseen pyyhkeellä, kankaalla, levyllä, paidalla tai muulla materiaalilla.

Kivun sokin kehittymisen estämiseksi on tarpeen suorittaa anti-shokki- ja kipulääkkeitä. Ihanteelliset kipulääkkeet ovat promedolin tai morfiinin injektioita, mutta tällaisten aineiden esiintyminen tavallisessa ensiapupakkauksessa on epätodennäköistä, joten voit antaa potilaalle analyysia tai muita kipulääkkeitä. Jos ne eivät ole käsillä, voit vähentää kipua muutamalla vahvalla alkoholilla.

Uhri on mahdollista kuljettaa sairaanhoitolaitokseen vain altis-asemassa, toisessa tapauksessa on olemassa riski, että luunpaloja voidaan siirtää ja vakavia seurauksia (rasva-embolia, suuri verenhukka).

Mikä on vasta-aiheinen vammojen sattuessa

Jos loukkaantuminen tapahtuu, se on ehdottomasti vasta-aiheista:

  • uhri liikkuu itsenäisesti;
  • luottaa kärsivään raajaan;
  • se on liian tiukka kiinnittää silmukka jalkaan, koska verenkierto ja inervaatio saattavat häiritä, seurata säännöllisesti jalan väriä ja sen herkkyyttä;
  • liian heikko korjaamaan kipeä jalka;
  • pelko jalkojen kaatumisesta, tämä tapahtuu, kun se on huonosti kiinnitetty;
  • ei riitä pehmytkudosta lohkon alle, mikä voi johtaa haavoihin;
  • Pidä rauhallinen ja syvällinen, koska luottamus ja rauhallisuus voidaan välittää uhreille.

hoito

Hoitoon kuuluu luuston veto ja tapit. Jokaisella vahinkotyypillä on kuitenkin omia hoitoperiaatteita.

  1. Jos proksimaaliosa on vaurioitunut, kaulan vaikutus on useimmiten. Tässä tapauksessa hoito on toiminnassa. Nuorten hoidossa he käyttävät konservatiivista hoitoa, johon liittyy kipsin käyttäminen 2-3 kuukautta. Sitten liike suoritetaan kainaloissa ilman kuormitusta loukkaantuneelle jalalle. Kuormitusraja voi olla vuosi loukkaantumisen jälkeen. Täysin toipuminen tapahtuu kahdeksan kuukauden kuluttua. Vanhukset viettävät luuston jännitystä kaksi ja puoli kuukautta.
  2. Sivuvammoille käytetään konservatiivista hoitoa, jolla on hyvä suorituskyky. Iäkkäät ihmiset nimittävät luurankoja ja sitten mansettia.
  3. Kun diafyysinen - käytä konservatiivisena hoitona ja kirurgisena. Ota käyttöön suuri lantiovaippa, jos luunpaloja ei ole siirretty. Luuston veto on säädetty vino- ja spiraalivaurioita varten.
  4. Distaalista levitystä varten käytetään kaksi kuukautta kestävää kipsiä. Jos fragmenttien siirtymä havaitaan ennen sidosten levittämistä, ne sijoitetaan uudelleen.

Tällaisia ​​laitteita, kuten silmukoita ja nastoja, käytetään puristimina. Ne tuodaan luuhun ja pään läpi satulan. Käytä myös useita kiinnitysruuveja.

Lonkkamurtuman kunnostus

Kuntoutus on aloitettava mahdollisimman pian. Hänellä on seuraavat tavoitteet:

  • lihasten surkastumisen ehkäisy;
  • kalluksen varhainen muodostuminen;
  • moottorin aktiivisuuden ja raajan toiminnan varmistaminen.

Koska palautusmenettelyt ovat käytössä:

  • fysioterapia;
  • hieronta;
  • harjoitteluterapia.

Hieronta ja fysioterapia on sovellettu ensimmäisestä päivästä alkaen. Kun palautat, harjoituksen määrä kasvaa. Tämä on pakollinen edellytys, joka estää lihasten atrofian kehittymisen, kontraktuurien muodostumisen ja nivelsiteiden vahvistumisen. Luokkien aikana parannetaan verenkiertoa vaurioituneella alueella, nopeutuu pehmytkudoksen regeneroitumista.

Fysioterapia suoritetaan verisuonten, pehmytkudosten ja hapen rikastumisen parantamiseksi. Voit tehdä tämän valitsemalla:

  • ultraviolettisäteily (UV);
  • elektroforeesi;
  • magneettinen hoito;
  • iontoforeesi.

Elpyminen jatkuu kotona. Henkilö hoitaa itsenäisesti fysioterapiaa ja hierontaa.

Palauttaa mahdollisimman pian useita sääntöjä ja rajoituksia:

  • täysin rentoutua;
  • välttää stressaavia tilanteita;
  • välttää liiallista fyysistä rasitusta;
  • syödä oikein, sisällyttäkää ruokavalioosi elintarvikkeita, jotka sisältävät kalsiumia, fosforia ja D-vitamiinia;
  • älä ohita fysioterapiaa;
  • välttää lonkan ja raajojen vahingoittuminen;
  • suorittaa säännöllisesti harjoituksia voimistelu;
  • lääkärin määräämät lääkkeet.

Reisiluun murtuma

Tilastojen mukaan aikuisten reisiluun murtumat muodostavat 6% ja 18% keskimääräisestä luustovaurioista. Tällaiset vahingot voivat aiheuttaa vakavia terveysongelmia ja vaatia pitkäaikaisia ​​ja päteviä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Hoito voidaan suorittaa eri tavoin - halkaisu, huppu, tappi - vamman tyypistä ja tarkasta diagnoosista riippuen.

3 päätyyppiä lonkanvammoja

  1. Diaphyseal-näkymä (luu itse loukkaantuu);
  2. Luunmurtuma reiteen alareunassa;
  3. Yhden reisiluun osan (pää, kaula, sylki) vaurioituminen.

Lääketieteellinen kompleksi valitaan traumatologin tekemän vahingon tyypistä ja tyypistä. Se voi olla konservatiivinen (ilman kirurgin väliintuloa) tai toimii.

Murtumia ilman siirtymää on monissa tapauksissa helpompaa, elpyminen nopeutuu. Tällainen vahinko luokitellaan suljetuksi. Ne eivät vaadi luun palauttamista ja leikkausta. Avoimet murtumat sisältävät ehdollisesti vammojen luokitteluun siirtymän, vaikka ne eivät olisikaan pirstoutuneita. Murtuneen luun terävät kylkiosat repäisivät ympäröivän pehmeän kudoksen. Kun reisiluu on murtunut, on myös mahdollista kuljettaa luun fragmentti toistensa takana. Se esiintyy lihaskudoksen ja nivelsiteiden paineen alaisena.

Kliininen kuva

Lonkkamurtuma johtuu mustelmista ja putoamisesta (erityisesti jos ne putoavat suoraan nivelalueelle) tai törmäyksestä (onnettomuudesta). Erityisiin riskiryhmiin kuuluvat lapset ja vanhukset. Jälkimmäinen voi saada samanlaisen vahingon, joka jopa kompastui tai kompastui, kun kehon paino siirretään yhteen jalkaan. Kalsiumin puute vaikuttaa luiden tilaan, joten luut ovat hyvin hauraita. Selkärangan murtuman jälkeen lonkka-vahinkoa pidetään vaarallisimpana: yli 70%: lla ikääntyneistä ihmisistä on pahanlaatuisia kasvaimia kippauspisteessä, ja kuolema on mahdollista.
Yleinen kliininen kuva on seuraava: turvotus, kipu, veren virtaus pehmytkudoksiin verisuonten repeämisen seurauksena, jotkut murtumatyypit voivat aiheuttaa traumaattisen sokin.

oireet

  1. Voimakas kipu nivusissa ja lonkassa. Jos nivel on vaurioitunut sisälle, niin kipu ei ole terävä, mutta kipeä, joka kasvaa, kun yrität kävellä tai liikkua.
  2. Pystysuuntaisella murtumalla jalka paisuu dramaattisesti, iho mustelmissa. Jos reisiluun kaula on rikki, näitä oireita ei havaita.
  3. Vertikaalityypin vaurioitumiselle on ominaista akuutti kipu, jota pahentaa vaurioitumispaikan painaminen.
  4. Edellä mainitun murtumatyypin mukaan potilas ei pysty liikkumaan, tuntuu jyrkältä sietämättömältä tuskalta. Tämä vahinko viittaa vakavaan vammaan.
  5. Jos henkilö ei kykene nostamaan ja taivuttamaan ja taivuttamaan jalkaa makeassa asennossa, tämä osoittaa reisiluun murtumaa yläosassa.
  6. Raajat kääntyvät spontaanisti ulospäin.
  7. Offset-reisiluun murtuma tekee loukkaantuneesta raajasta lyhyemmän.
  8. Iskun aiheuttamaa murtumaa leimaa liikkumismahdollisuus. Potilas pystyy liikkumaan itsenäisesti, nojautuen katkenneeseen jalkaan.

Mitään edellä mainituista merkeistä ei voida jättää huomiotta. Tämä voi johtaa joko vammaisuuteen tai pahimmassa tapauksessa kuolemaan. Siksi lonkkamurtuman ensimmäisessä epäilyksessä on välttämätöntä kutsua hätätapahtuma. Loukkaantuneen pitäisi ottaa makuupaikka ja, jos mahdollista, älä liiku, jalka on kiinnitettävä yhteen asentoon. Tämä auttaa välttämään kivulias sokki. Hoito suoritetaan vain paikallaan.

Offset-reisiluun murtuma

Itse luu on loukkaantunut (kalvon tyypin murtumat). Ne liittyvät vakaviin murtumiin ja niille on ominaista voimakas kipu ja erittäin raskas verenvuoto.

Murtuman merkit siirtymällä

  • Vaikea terävä kipu;
  • Mustelman turvotus;
  • Jalka kääntyy, lyhenee;
  • Verisuonien rikkoutumisesta johtuva vakava veren menetys;
  • Kivun sokki, joka johtuu hermoston repeämästä.

Suora vamma luulle voidaan ilmaista vinoa murtumaa, hienonnettua tai poikittaista. Tyypillisesti tällainen vaurio tapahtuu suoran lakon seurauksena, esimerkiksi syksyllä tai törmäyksessä. Jos vahinko on epäsuora, niin todennäköisesti murtuma on kierteinen. Tällaisten murtumien särmät lihaskudoksen vaikutuksesta siirtyvät eri suuntiin riippuen iskukulmasta.

hoito

Potilaan ruiskutetaan laskimoon anestesia, ja tällainen murtuma voi myös tarvita verensiirtoa. Potilaan tilan vakauttamiseksi toteutetaan useita toimenpiteitä. Jos on viitteitä, suoritetaan leikkaus. Leikkauksen aikana kirurgi perustaa sauvan, nastan ja levyn. Luukudoksen korjausprosessi tässä tapauksessa on paljon nopeampi ja talteenotto on todennäköisempää. Luun elementtien epäasianmukaisella sulautumisella ei ole seurauksia, arpia ei synny.

Jos kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy vasta-aiheita, käytetään muita hoitomenetelmiä: luuranko ja ulkoinen kiinnitys. Litteässä asennossa luun läpi asetetaan erityinen neula kondilian läpi ja lasti kiinnitetään. Lääkärin määrää kuorman paino yksilöllisesti riippuen vamman luonteesta ja siirtymiskulmasta. Luuston veto voi kestää jopa kuusi kuukautta, keskimäärin potilas ”hupulla” viettää 4-5 kuukautta. Nuoret ja keski-ikäiset potilaat, joilla on hyvin kehittyneet lihakset ja korkea lihasten sävy, on ripustettu vähintään 10 kg: sta. Paino vähenee vähitellen. "Venyttämisen" jälkeen kipsiä levitetään vielä 5-6 kuukautta. Sitä vastoin konservatiivisten menetelmien käyttö kestää keskimäärin 12-14 kuukautta. Potilas kiinnitetään pitkään staattiseen asentoon.

Reiteen yläosan murtuma (kaula, sylki)

Sille on ominaista lonkkanivelen vahingoittuminen (muutokset tapahtuvat sisäpuolella) tai sen vyöhyke (extra-artikular).

Nivelrungon murtumat ovat: emäksinen kaula, pääoma, poikittainen, subapital.
Eri-nivelvauriot vaikuttavat vartaiden alueeseen.

Useimmiten ikääntyneet ihmiset ja naiset ovat tällaisten murtumien kohteena. Vanhusten tärkein tekijä on osteoporoosi ja heikko lihaksikas runko. Lonkkanivelen rakenne naisilla eroaa hieman vahvemman sukupuolen edustajien anatomisesta rakenteesta.

Merkkejä reisiluun murtumisesta ylhäällä

  • Nivelen sisäpuolelle aiheutuvia vahinkoja leimaavat kohtalainen kipu peri-femoral-alueella ja nivusissa. Aktiivisilla liikkeillä se kasvaa;
  • Vertelny-murtuman kipu on erittäin vahva. Voimakkaan kivun vuoksi tällaista murtumaa pidetään vakavimpana. Erityisesti jos vaurio ei ole suljettu, mutta avoin;
  • Uhri ei pysty nostamaan ja suoristamaan jalkaa altis-asennossa;
  • Raaja käännetään toiseen suuntaan;
  • Pehmeät kudokset turpoavat voimakkaasti;
  • Turvetta seuraa mustelmia.

hoito

Ensinnäkin lääkärit pistävät potilaalle laskimonsisäisen kipulääkkeen, ottavat röntgensäteen ja määrittävät murtuman tyypin, vahingon vakavuuden. Tutkimuksen tuloksena ja ottaen huomioon ikä ja yksilölliset indikaattorit, hoidetaan terapeuttisia toimenpiteitä.

Lonkkamurtumia ei voida täysin parantaa ilman leikkausta. Iäkkäille potilaille, joita ei iän tai yksilöllisten olosuhteiden vuoksi voida ottaa leikkaukseen, seurauksena voi olla vammaisuus. Luu ei välttämättä kasva yhteen, ja fragmentit pidetään yhdessä sidekudoksen kanssa. Tällaista arpeutumista kutsutaan kuituliuokseksi.

Kierteiset murtumat paranevat suhteellisen hyvin. Usein luun paraneminen tapahtuu ilman leikkausta. Tietenkin, jos emme puhu monifragmenttisesta, transversoituvasta traumasta fragmenttien siirtymisellä. Luurankojen veto-menetelmän avulla sylkeä murtumia hoidetaan noin 2 kuukautta. Toiminta voi merkittävästi lyhentää tätä ajanjaksoa, voit mennä sairaaksi 7 viikon kuluttua.

Reisiluun murtumat pohjassa

Tällainen vamma johtuu voimakkaasta iskuista, esimerkiksi syksyn aikana, polvinivelessä. Se liittyy fragmentoitumisfragmenttien siirtymiseen. Tyypillinen vanhuksille ja vanhuksille.
Vahvan suoran iskun seurauksena hajoaa kondyyli, joka sijaitsee nivelen sisällä. Breaking condyle voi aiheuttaa veren virtausta nivelessä, minkä seurauksena hemarthrosis kehittyy.

Oireita kondilian murtumasta

  • Akuutti voimakas kipu reisialueella ja polven alueella;
  • Jalka on immobilisoitu erittäin voimakkaan kivun vuoksi;
  • Polven turvotus;
  • Rumpukappale käännetään ulkopuolelle.

hoito

Diagnoosi koostuu tomografisesta ja radiologisesta tutkimuksesta. Ensinnäkin potilaalle annetaan kipulääke. Hemarthrosis puhkaistaan. Muuttumattomia vammoja hoidetaan asettamalla kipsi (nivusta luuhun) 1,5-2,5 kuukautta. Murtuman hoito siirtymällä suoritetaan samalla tavalla, ensin kerätään vain fragmentteja, ja sitten jalka valetaan.

Jos särkyneen luun taittaminen ei ole mahdollista, toiminto on määritetty. Kirurgi kiinnittää sirut ruuveilla. Onnistuneesti sovellettu ja menetelmä luurankojen vetämiseksi. Yksi tai toinen hoitomenetelmä valitaan yksilöllisesti traumatologi. Keskimäärin potilaan työkyky palautuu 15–20 viikon kuluttua. Tämä on konservatiivinen hoitomenetelmä. Kirurgisella hoidolla tätä aikaa voidaan lyhentää.

Hoidon jälkeen on välttämättä suoritettava kuntoutuskurssi: hierontamenettelyt, fysioterapia, terapeuttinen harjoittelu ja hyvä ravitsemus vitamiini- mineraalikompleksin kanssa. Osaava integroitu lähestymistapa lonkkamurtuman hoitoon palauttaa entisen liikkuvuuden ja elämän tavanomaisen rytmin.

Elpyminen lonkkamurtumasta

Reisiluu on luurankoon paksuin, pisimmän putkimainen. Hän pystyy myös kestämään suuren kuormituksen, koska se on erittäin kestävä. Mutta jos reisiluu on murtunut, hoito on vaikeaa, pitkä.

Tällaisella loukkaantumisella ilmenee vakava verenvuoto, uhri voi menettää enemmän kuin yhden litran verta. Reiteen luu voi vaurioitua vahingoittaa paitsi suuria aluksia myös pehmytkudoksia.

Vahinko-ominaisuudet

Tämä on hyvin vakava vamma alaraajoissa. Muutama viikko, pahimmassa tapauksessa kuukausia, uhri on pakko viettää sängyssä. Suurin vaara on reisiluun murtuma roskien siirtymällä. Hoidon ja kuntoutuksen ominaisuudet riippuvat loukkaantumispaikasta.

Tässä luussa epifysiä kutsutaan päiksi, diafyysi on suoraan epifysien välinen luu. Epipyyteen on reiteen pää, se kiinnitetään luuhun pienellä nivelellä - kaulalla. Iän myötä veren tarjonta tällä alueella on huonontunut, elastisuus, elastisuus menetetään ja poistot vähenevät. Lonkkamurtumat ovat hyvin yleisiä vanhuksilla, tällaisten vammojen hoitaminen on vaikeaa, kuntoutus on vaikeaa.

Tohtori Bubnovsky: “Halvat tuotenumerot 1, joilla palautetaan nivelille normaali verenkierto. Auttaa mustelmia ja vammoja. Selkä ja nivelet ovat ikään kuin 18-vuotiaita, vain levitä sitä kerran päivässä. "

Syyt reisiin ovat usein putoamassa korkeudesta, suora isku tähän osaan. Kun ikä on kalsiumin menetyksen takia, luut tulevat hauraiksi, jopa huono hyppy johtaa vahingoittumiseen. Urheilijat, aktiiviseen virkistykseen osallistuvat tai vammautumisriskiin liittyvät ammatit saavat usein myös lonkka-vamman. Lapset saavat harvoin tällaisia ​​vammoja, koska niillä on elastisia vahvoja luurakenteita.

Vahingon merkkejä

Vahingon sijainti määrittää, mitä merkkejä näytetään.

Ylemmän pään murtumalla oireet ovat seuraavat:

  • voimakkuuden vaihtelu;
  • lisääntynyt kipu, kun se nousee rikkoutuneen jalan kantaan;
  • loukkaantuneen raajan pituuden vähentäminen;
  • kyvyttömyys ilman apua vahingoittuneen raajan nostamiseksi sängyn yläpuolelle;
  • kun uhrin asento on selässä, osa käännetään ulospäin;
  • rikki on kuultu rikkoutuneen jalan liikkeen aikana.

Reiteen diafyysin vaurioituminen tapahtuu usein nuorena iässä: luun runko rikkoutuu raskaan iskun vaikutuksesta, esimerkiksi onnettomuuden aikana, urheilutapahtumien aikana. Tämän alueen anatomisen rakenteen erityispiirre edistää roskien muodostumista, niiden siirtymistä. Suuret lihakset vetävät heitä kohti itseään, mikä johtaa läheisten kuitujen, alusten vahingoittumiseen. Hermoston rungot ovat vaurioituneet, suuri veren menetys on mahdollista.

Reisiluun kehon vahingoittumisen oireet:

  • voimakas kipu, jota pahentaa kipeän raajan liikkuminen;
  • jalkojen lyhennys;
  • raajan liikkuvuus, jossa sitä ei pitäisi;
  • muodonmuutos vamman alueella;
  • luonnoton jalka-asema;
  • turvotus, hematooma loukkaantumispaikalla;
  • kipua.

On tärkeää! Hienostuneet murtumat pahentavat elpymisen ennustetta, vaikeuttavat hoitoa. Oikeasti toimitettu ensiapu voi korjata tilanteen, parantaa vahingonkorvausta.

Reiteen alemman pään vaurioitumisen aikana polven rakenne hajoaa. Syyt ovat huono syksy, isku. Murtuma tapahtuu roskien siirtymisellä tai ilman sitä.

Seuraavat oireet osoittavat lonkkamurtuman alareunassa:

  • kipu polvessa, alempi reite, jopa ilman liikkumista;
  • kipu kasvaa jopa lievällä liikkeellä, esimerkiksi kun vaihdat asennon sängyssä;
  • vaikutuksen kohteena olevan polven nivelen määrä lisääntyy huomattavasti;
  • liikkeen funktiona kipeän jalan tukea ei voida suorittaa.

Polvivamma on erittäin vakava vamma. Virheellinen hoito, lukutaidottoman elpymisen vuoksi uhri on vammainen.

Ensiapu

Tässä vaurion muodossa avoin murtuma on vaikeampi saada ensiapua kuin suljettaessa (kun iho ei ole rikki). Ajankohtaisen, pätevän ensiapun ansiosta reisiluun murtuma voi aiheuttaa vaikeuksia, ja uhrin hyvinvointia voidaan parantaa.

  • kutsua ambulanssilääkärit;
  • antaa mukavan paikan vahingoittuneelle henkilölle. Älä siirrä sitä toiseen paikkaan, älä siirrä loukkaantunutta jalkaa, se vain vaikeuttaa tilannetta;
  • antaa analgeettista lääkettä;
  • lopeta verenvuoto. Painesidos tai kiertokulma auttaa;
  • jos mahdollista, puhdista veren haava steriilillä lautasella tai puhtaalla liinalla, pidä haavan pinta puhtaana ennen kuin lääkärit saapuvat;
  • soveltaa kylmä hematomas, tämä vähentää verenvuotoa, vähentää turvotusta;
  • murtumaa ei voida palauttaa, jalka on kiinnitettävä kiinteään tilaan. Kiinnittäkää nipistämällä se korttiin useissa paikoissa;
  • uhri voi menettää tajuntansa traumaattisesta shokista, veren menetyksestä, jolloin on tarpeen pitää ammoniakki;
  • jos ambulanssi ei saapunut, järjestä uhrin toimittaminen hätätilanteeseen.

On tärkeää! Jos verenvuodon lopettamiseksi käytetään kiertokilpiä, on tarpeen jättää tietoa siitä, kuinka kauan se on käytetty. Jos paperia ei ole kirjoitettavissa, sinun täytyy kirjoittaa uhrin jalkaan, hänen vaatteisiinsa. Muistamista ei tarvitse toivoa.

Kun ei ole erityisiä lääketieteellisiä renkaita, jotka antavat jalalle kiinteän aseman, on myös mahdotonta löytää saatavilla olevia materiaaleja, voit vahingoittaa vahingoittuneen raajan terveen. Ennen tätä jalkojen välissä on tarpeen asettaa pehmeä materiaali - puuvilla, sideharso. Liitä sitten molemmat jalat, kiinnitä ne siteillä, kankaalla, polvilla polven ympärillä, nilkanivelet. Yhden sidoksen on oltava murtuman yläpuolella, toinen alla. Kaikki solmut on sidottu terveen raajan eteen, niin että ne ovat selvästi näkyvissä, sitkeästi, mutta niin, että voit nopeasti irrottaa ne.

Kun reisiluun suljettu murtuma, joka kulkee vahingoittamatta ihoa, ei menetä suuria määriä verta, koska avointa haavaa ei ole. Ensiapu tarjotaan samalla tavalla, mutta side ei ole tarpeen. On muistettava, että sisäinen verenvuoto on edelleen olemassa, joten on tarpeen käyttää jäätä jalkaan. Tämä vähentää merkittävästi kipua, vähentää veren menetystä ja vähentää kudosten turvotusta.

Lienen sijainnin määrittämiseksi käytettiin roskia diagnoosissa. Jos murtumiskohtaa on tutkittava tarkemmin, käytetään magneettikuvausta.

Konservatiivinen hoito

Tämä hoitomenetelmä sisältää kipsin, luuston veto. Nämä menetelmät eroavat toisistaan, niillä on omat etunsa ja haittansa. Kumpi niistä soveltaa, päättää vain lääkärin.

Kipsilangan käyttöönottoa käytetään murtuman läsnä ollessa ilman siirtymistä tai jos muiden hoitomenetelmien käyttö ei ole mahdollista. Kipsi asettaa koko alaraajan, hieman talteen, kun osa pakarasta, vatsa. Vaikuttavan henkilön liikkumaton tila kestää noin 3-4 kuukautta. Kaikki riippuu vahingon vakavuudesta.

Tällaisen pitkittyneen liikkumattoman tilan seuraukset ovat joissakin tapauksissa hyvin vaikeita. Keuhkoissa alkaa stagnointi, lihaskuidut koko kehossa surkastuvat, tromboosi alkaa alaraajoissa. Kaikkein vaikeinta kestää tällainen hoito on vanhukset. Vaikeissa tilanteissa kuolema on mahdollista pian.

Pakokaasupäästö, kun se on vaurioitunut offset-roskat. Polvinivelen alueella kiinnitetään erityinen neula, johon kuorma on kiinnitetty, raajan päälle. Tämä venytys kestää 2–3 kuukautta, toisin sanoen kyseessä on myös pitkäaikainen liikkumattomuus. Tämä on välttämätön edellytys: jotta luu kasvaisi kunnolla, sillä ei pitäisi olla kuormitusta.

Varoitus! Myös sängyn lepo-olosuhteissa on mahdollisuus osallistua fysioterapiaan. Tämä nostaa henkesi, parantaa hyvinvointiasi, palauttaa uhrin uskoon nopeaan elpymiseen.

Kun olet venyttelyssä, voit aloittaa luokat, fysioterapian asiantuntija näyttää yksinkertaisia ​​harjoituksia itsensä täyttämiseksi. No auttaa kiinni roikkumaan sängyn yläpuolelle. Hänen avullaan potilas itse istuu aluksella, suorittaa joitakin harjoituksia, varsinkin niitä, jotka auttavat ehkäisemään sängynvuotoja.

Kirurginen hoito

Tämäntyyppinen hoito auttaa välttämään monia komplikaatioita, joita esiintyy konservatiivisella hoitomenetelmällä, esimerkiksi vähentämällä jalan pituutta. Leikkauksen aikana kirurgi pystyy palauttamaan reiden rakenteen tarkemmin. Vertaa tarkemmin hylkyjä, korjaa ne.

Jos reisiluun kaula on vaurioitunut, käytetään nivelproteetteja. Tämä on hyvä vanhemmille potilaille. Niiden luut kasvavat hitaammin, tavanomaisella terapialla he viettävät paljon aikaa sairaalassa.

Kirurginen toimenpide sallii uhrin päästä ulos sängystä viikossa, vähitellen alkaa kävellä kainaloissa. Kirurgisen menetelmän menestys riippuu monista tekijöistä. Tärkeä rooli on luukudoksen laatu, ensiapu, joka tarjotaan ajoissa. Uhrin ikä on tärkeä, koska iäkkäillä ihmisillä murtuma paranee hyvin hitaasti.

Vasta-aiheet reisiluun murtuman ja muiden loukkaantumisten hoitoon tarkoitetun kirurgisen menetelmän osalta ovat asianomaisen henkilön vanhuus, joitakin vakavia kroonisia sairauksia, kuten diabetes, munuaisten vajaatoiminta, kihti, sydänsairaus ja verisuonet.

Kuntoutusaika

Elpyminen tällaisesta hoidosta on pitkä, joissakin tapauksissa se kestää koko vuoden. On tärkeää palauttaa jalan tukitoiminto, sen fyysinen aktiivisuus. Pitkittyneen sängyn levottomuuden jälkeen kehossa esiintyy kielteisiä vaikutuksia. Ne on poistettava, sillä tähän on erityisiä harjoituksia. On välttämätöntä ohjata kaikkia voimia, jotta estetään lihasten, nivelsiteiden, luiden, jotka johtuvat pakotetusta liikkumattomuudesta, trofisten muutosten kehittyminen.

On tärkeää! Leikkauksen jälkeen on opittava kävelemään kainaloissa. Se ei ole niin yksinkertaista kuin ensi silmäyksellä. Sinun täytyy pystyä siirtämään painopiste oikein. On joitakin sääntöjä laskettaessa, portaiden kiipeessä. Väärän liikkeen sattuessa on olemassa putoamisvaara, jolloin toinen loukkaantuminen jo loukkaantuneelle jalalle.

Elpymisen parantamiseksi on suositeltavaa käydä fysioterapiaa. Heidän tavoitteensa:

  • auttaa lihaksia rentoutumaan;
  • parantaa kudosten verenkiertoa;
  • sallivat nivelsiteet pehmeämmän;
  • vähentää kipua;
  • vähentää tulehdusprosessia.

Kaikki kuntoutustoimenpiteet on sovittava lääkärin kanssa. Hän määrittelee hieronnan, hengityksen voimistelun, fysioterapeuttiset menetelmät, jotka perustuvat uhrin tilaan, hänen kroonisiin sairauksiinsa, hoidon jälkeen ilmenneisiin komplikaatioihin.

Elpymisen ensimmäisessä vaiheessa korjaavia voimistelu sisältää varpaiden yksinkertaisia ​​harjoituksia, sitten - jalat, vaihtoehtoiset harjoitukset jalkojen lihaksilla, sitten terveen jalan polven kanssa, jos lääkäri sallii, ja sitten loukkaantuneiden kanssa. Toistojen määrä sovitaan lääkärin kanssa. Potilaan on noudatettava tiukasti kuntoutusta koskevia suosituksia, tämä on erittäin tärkeä osa hoitoa. Operaatio riippuu kirurgista, toipumisjakson kulku on potilaan käsissä. Kuntoutuksen tehokkuus riippuu hänen toiminnastaan, halustaan ​​parempaan, haluaan.

Älä laiminlyö palautumislääkkeiden ajanjaksoa. Kivun lievittämiseksi, turvotus, asiantuntijat suosittelevat kultaisen viiksen voidetta, jossa on mäyrärasvaa, Fastum-geeliä, Kapsikamia, hepariinivoitetta. Joskus kivun oireyhtymä kestää kauan, loukkaantuneille määrätään anti-inflammatorisia lääkkeitä, suositellaan erityisen ortopedisen sidoksen käyttöä, joka tukee jalkaa hyvin. Nopeasti vaurioita, palauttaa nivelet loukkaantumisen jälkeen, pysyviä luokkia altaassa.

Home Recovery -tekniikat

Hoidon kulun jälkeen loukkaantuneen henkilön kuntoutus purkautuu kotiin. Tällöin elpymisen on jatkuttava, kunnes vahingoittunut jalka voi palata täysin kaikkiin toimenpiteisiin, jotka se teki ennen vahinkoa. Lääkäri ennen vastuuvapauden myöntämistä antaa yksityiskohtaisia ​​suosituksia siitä, mitä tehdä kotona, kuinka paljon tehdä, mitä menettelytapoja tehdä.

On välttämätöntä tehdä päivittäinen loukkaantuneen lonkan alueen hieronta (tämän pitäisi opettaa lääkäri). Tämän menettelyn asianmukaisen säännöllisen suorittamisen myötä kudosten verenkierto aktivoituu, mikä nopeuttaa kudosten, nivelsiteiden, alusten paranemisprosessia. Lihaksen sävy palautuu nopeammin, elintärkeät voimat, jotka ovat välttämättömiä terveydelle, palaavat.

Ravitsemus auttaa myös luita kasvamaan yhdessä. Valikossa on lisättävä tuotteita, jotka sisältävät paljon kollageenia, magnesiumia, kalsiumia. On hyödyllistä syödä kalan rasvaisia ​​lajikkeita, sitrushedelmiä, vihreitä, raejuustoa, maitotuotteita.

Kansanlääketiede

Verenkiertojärjestelmän hyvää työtä varten aineenvaihduntaprosessien aktivointi sopii perinteisen lääketieteen resepteihin. Yksi osa luonnollista hunajaa, se on hyvä, jos se on kalkkia, sekoitettu kuivan sinappijauheen (2 osaa), meren tai tavallisen suolan (2 osaa) kanssa. Seos hierotaan varovasti loukkaantuneelle alueelle hieronnan aikana.

Luuston venyttämisen jälkeen esiintyy usein painehaavoja, tämä menetelmä auttaa pääsemään eroon niistä: voi on otettava seitsemän osaa, sekoitettuna yhteen osaan hienonnettua tammen kuorta ja koivuputkia. Höyrysauna vaatii tätä seosta, voitele säännöllisesti vaurioituneet alueet.

Toinen resepti kansan viisaudelle ehdottaa mehiläishoitoa. Luonnollinen muumio (1 tl) laimennettuna hunajalla (5 osaa). Juo 1 tunti ennen ateriaa, sekoittamalla. Tämän pitäisi olla 2 kertaa päivässä 2 viikon ajan.

Usein perinteisten lääketieteen suosituksissa, joita käytetään luiden palauttamiseen, käytetään mehiläisiä. Tämä ei ole onnettomuus. Mumiyolla on uskomattomia ominaisuuksia:

  • auttaa nopeuttamaan haavan paranemista avoimilla murtumilla;
  • normalisoi talteenottoprosessit luurakenteissa;
  • stabiloi tärkeiden hivenaineiden pitoisuutta ihmiskehossa, esimerkiksi fosforia, magnesiumia, kalsiumia, kollageenia;
  • estää tartunnan kehittymisen loukkaantumispaikalla.

Perinteisen lääketieteen menetelmien käyttö on sovitettava yhteen lääkärisi kanssa.

johtopäätös

Mikä tahansa vamma vaatii pitkää, vaikeaa hoitoa, erityisesti yhtä monimutkaista kuin reisiluun murtuma. Onnistuneen hoidon kannalta lääkäreiden ammattitaito on välttämätöntä sekä ensiapua, joka on taitavasti tehty ajoissa. Edelleen hyvin positiivinen asenne kärsivällä henkilöllä. Hänen pitäisi pyrkiä toipumaan, voimistelemaan, kehittämään jalkaa, noudattamaan lääkärin suosituksia. Tällaisissa olosuhteissa taataan positiivinen tulos.

Reisiluun murtumat.

Reisiluun murtumat ovat vakavia vammoja tuki- ja liikuntaelimistössä, joihin liittyy usein traumaattinen sokki ja jotka edellyttävät sairaalahoitoa. Ne muodostavat 3,5–13 prosenttia kaikista murtumajoukoista.

Proksimaalisen, diafyysisen ja distaalisen reisiluun murtumat erotetaan.

Reisiluun pään ja kaulan murtumat ovat nivelen sisäisiä tai mediaalisia, ja trochanteriset murtumat viittaavat niveltulehduksiin tai sivuttaisiin.

Reisiluun kaulan murtumat.

Proksimaalisen reisiluun (kaulan ja syljen alueen) murtumat muodostavat noin 30% tämän luun murtumista. 70 prosentissa tapauksista niitä esiintyy iäkkäillä (60–74-vuotiailla) ja vanhuksilla (75 vuotta tai enemmän). Kun ne ilmenevät, ei tarvita merkittävää traumaattista voimaa. Tämä johtuu siitä, että tässä iässä lihasten värjäys vähenee, osteoporoosi ilmaistaan, luiden elastisuus ja lujuus vähenevät, ja kaulan ja kalvon kulma pienenee. Kaikki nämä muutokset ovat voimakkaampia naisilla, joten näiden lokalisointien murtumat löytyvät niissä 3 kertaa useammin kuin miehillä.

Femoraalisen kaulan vaurioitumisasteesta riippuen murtumat jaetaan subkapitalisiin murtumiin, joissa murtumataso kulkee pään siirtymässä tai sen läheisyydessä kaulaan; välittäjä (transkervikaalinen), jossa murtumalinja sijaitsee reisiluun kaulan keskiosassa ja rintamurtumissa, joka kulkee reisiluun kaulan pohjassa.

Femoraalisen kaulan murtumia nuorilla ja keski-ikäisillä esiintyy yleensä käyttämällä huomattavaa fyysistä voimaa, esimerkiksi korkeuden lasku, auto-onnettomuudet jne. Ikääntyneiden ja ikääntyneiden ikäisten ikääntyessä samanlaiset vahingot ovat melko vähäisiä vaikutuksia, usein pahenemismekanismilla (putoamisen puolella), harvemmin abdukointimekanismilla (tuki ja lasku eronneilla jaloilla). Joskus näiden murtumien vaurioitumiselle vanhuksilla ja vanhuksilla riittää, että kompastuu ja pudota tasaiselle alustalle. Usein murtuman esiintymiseen riittää, että sängyssä tai muussa äkillisessä liikkeessä ei ole menestystä. Lisäysmurtumissa, pienentämällä distaalista fragmenttia, kaula-diafysiaalinen kulma pienenee, syntyy coxa vara. Sieppauksen tapauksessa distaalinen fragmentti vetäytyy ulospäin, niskan ja kalvon kulma kasvaa (coxa valga) tai pysyy lähes ennallaan. Useimmissa tapauksissa ryöstömurtuman aikana distaalinen fragmentti ajetaan keskiosaan, ja tätä murtumaa kutsutaan ruiskutetuksi (kuvio 71).

1. Potilas valittaa lonkkanivelen kipua, joka on lokalisoitu alle pupartin sidoksen. Kipu kasvaa palpoitumisen myötä. Kun yrität tehdä passiivisia ja aktiivisia liikkeitä sekä reisien tai kaulan aksiaalista kuormitusta (napauttamalla suoristetun raajan kantapäätä tai suuremman trochanterin alueelle), kipu kasvaa dramaattisesti.

2. Ominaisuus on loukkaantuneen raajan ulkoinen pyöriminen, joka voidaan arvioida patellan ja jalkaterän aseman perusteella (kuvio 72). Kierto on erityisen voimakasta intertrokanaalisten murtumien ollessa kyseessä, ja jalkojen ulkoreuna koskettaa usein pöydän tasoa, mediaalisen murtuman mukana on vähemmän ulkoista pyörimistä, ja törmäyksellä tapahtuneiden sieppausten väliset murtumat voivat olla täysin poissa.

3. Potilas ei pysty nostamaan ja pitämään jalkaa suorassa polvinivelessä. Kun yrität nostaa vaurioitunutta osaa, kantapää liukuu pitkin sängyn pintaa (positiivinen oire "juuttuneelle kantapäälle").

4. Turvotus ja verenvuoto suurempien trochanterin alueella esiintyvät yleensä muutaman päivän kuluttua ja ovat luonteenomaisia ​​sivuttaismurtumille. Medialisissa murtumissa havaitaan reiän valtimon lisääntynyt pulssi pupartin sidoksen alla (S. S. Girgolavan positiivinen oire), koska reisiluun valtimo sijaitsee lonkkanivelen etupinnalla ja reisiluun kaulan murtumalla, perifeeriset fragmentit pyörivät ulospäin ja nostavat sitä.

5. Kun nikamamurtumat, joissa on syrjäytyminen, samoin kuin mediaaliset murtumat reisiluun varus-aseman muodostuessa, raajan lyheneminen on 3-4 cm, jota kutsutaan nadacetabulariksi.

6. Jos murtumia esiintyy siirtymällä, suurempi sylkeä sijaitsee Roser-Nelaton-linjan yläpuolella (kuvio 68), ja Briandin kolmion kaksisuuntaisen osan rikkominen paljastuu (kuva 69).

Jos iskussa on murtumia, joukko lueteltuja oireita (raajan lyhentäminen ja pyöriminen, "tarttuvan kantapään oire") ovat lieviä tai puuttuvia. Potilas voi kävellä itsenäisesti. Radiologinen tutkimus auttaa määrittämään vahingon luonteen.

Ensiapu proksimaalisen reisiluun eristyneelle murtumalle koostuu anestesiasta ja loukkaantuneen raajan immobilisoinnista tavallisella Diterichs-silmukalla tai kolmella Cramerin silmukalla.

Hoito. Käytettäessä menetelmiä, joilla hoidetaan pitkäkestoiseen liikuntakyvyttömyyteen liittyvää mediaalista lonkkamurtumaa iäkkäillä ja vanhilla ihmisillä, kuolleisuus on yli 20%. Potilaat kehittävät usein kongestiivista keuhkokuumetta, tromboemboliaa, virtsatieinfektioita ja imeytymiä, ja siihen liittyvä krooninen patologia siirtyy dekompensoinnin vaiheeseen. Femurin proksimaalisen fragmentin verenkiertoon kohdistuvat epäsuotuisat olosuhteet, erityisesti subkapitaalisilla lisäysmurtumilla, ja leikkuu- ja pyörimisvoimien läsnäolo vaikuttavat haitallisesti tartuntaprosessiin, joka kaulan alueella ilman periosteumia voi olla vain ensisijainen. Murtuman vakauttaminen konservatiivisella hoidolla tapahtuu vain 20%: ssa, 60%: lla uhreista esiintyy femoraalisen niskan nivelrikko ja aseptinen nekroosi. Tältä osin tärkein ja optimaalinen on hoitomenetelmä. Ennen leikkausta immobilisointi suoritetaan luuston vetoisuuden avulla, joka johtuu sääriluun tuberositeetista tai gyro-kipsistä "boot". Coxit-kipsipäällysteen ja luurankorakenteen käyttöä itsenäisinä menetelminä ei käytännössä käytetä.

Kirurginen hoito, jonka tarkoituksena on fragmenttien täsmällinen sijoittaminen ja kiinteä kiinnitys, suoritetaan 2–3 päivää loukkaantumisen jälkeen. Kirurgisen hoidon arsenaali sisältää murtuman osteosynteesin sekä lonkkanivelen arthroplastian. Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Lonkkamurtumien kiinnittämiseen on ehdotettu paljon metallirakenteita. Tähän mennessä suosituimmat ovat puristusruuvit ja Smith-Petersonin kynsi. Femoraalisen pään elinkelpoisuuden määrittämiseksi käytetään radioisotooppidiagnostiikkaa (skannausta), tietokonetomografiaa ja tutkimuksia, joissa käytetään ydinmagneettista resonanssia. Nämä menetelmät mahdollistavat selvän kuvan reisiluun pään verenkiertohäiriöiden asteesta. Jos hänen verensyötönsä on kokonaan tai lähes kokonaan poissa, lonkan artroplastia on kaikkein järkevin näillä potilailla.

Leikkauksen jälkeisessä jaksossa raajan immobilisoimiseksi käytetään joko luuston vetoa sääriluun tuberositeettia varten, jonka kuormitus on 2–3 kg: n akselilla tai derotaatiokengät. Postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeää aktivoida potilas sängyssä ja hengitysharjoituksissa, jotka on määrätty potilaalle leikkauksen jälkeisinä päivinä. Ompeleiden poistamisen jälkeen (12–14 vrk) potilas koulutetaan kävelemään kainalosauvoja kuormittamatta ohjattua jalkaa. Raajan voi hyökätä vain 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen, kun reisiluun pään aseptisen nekroosin radiologisia merkkejä ei ole. Työkyky palautuu 8-18 kuukauden kuluttua.

Leikattujen ja heikentyneiden potilaiden, joilla on kroonisia samanaikaisia ​​sairauksia dekompensointivaiheessa, niille, jotka eivät menneet ennen leikkausta, kirurginen hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on mielenterveyshäiriöitä (seniilinen hulluus). Näille potilaille annetaan toiminnallinen hoito varhaisilla liikkeillä. Ensimmäisinä päivinä, määrätty fysioterapia, hengitysharjoitukset ja rintakehä, istu potilaan sängyssä. Raajan immobilisointi suoritetaan kipsi "boot" tai luuston veto 10–15 päivää loukkaantumisen jälkeen, ja sitten potilas on koulutettu kävelemään kainalosauvojen kanssa. Fusion-murtuma tällä hoitomenetelmällä ei tapahdu koskaan, ja potilas on pakko käyttää kainalosaunuja koko elämänsä ajan. Tämän paikannuksen nonunion-murtumien syyt konservatiivisen hoidon aikana ovat merkittävä verenkierron heikkeneminen keskiosassa, periosteumin puuttuminen loukkaantumiskohdassa ja synoviaalisen nesteen läsnäolo, joka hidastaa regeneroitumista.

Mediaalisen murtuman tyypillisimpiä myöhempiä komplikaatioita ovat niskan nivelliitoksen muodostuminen, pään aseptinen nekroosi ja sen seurauksena lonkkanivelen epämuodostuneen artroksen kehittyminen. Tällaisissa tapauksissa kontraindikaatioiden puuttuessa suoritetaan nivelreuma.

L oraalisia tai nikamamurtumia esiintyy useammin 70 vuoden iän jälkeen, mikä liittyy tämän alueen vaikeaan osteoporoosiin, erityisesti naisilla, joilla on murtumia 7 kertaa useammin kuin miehillä. Viime vuosien aikana klinikkamme materiaalien mukaan on kuitenkin havaittu taipumus kohti proksimaalisen lonkan murtumien "nuorentumista". Nämä murtumat esiintyvät sekä naisilla että työikäisillä miehillä (402). Näiden leesioiden esiintymismekanismi on sama kuin lonkkamurtumat.

Kliiniset ilmentymät, joissa on nikamamurtumia, ovat samanlaisia ​​kuin kohdunkaulamurtumilla. Kuolemaan johtavat murtumat ovat usein usein hajanaisia, ja niissä on pieni viisto.

Sivumurtumat sekä konservatiivisessa että operatiivisessa hoidossa kasvavat yhdessä paremmin kuin mediaaliset. Tämä selittyy sillä, että proksimaalisen fragmentin verenkierto kärsii huomattavasti vähemmän kuin reisiluun kaulan murtumien kohdalla, sylinteri on peitetty periosteumilla, joka on yksi tärkeimmistä reparatiivisen osteogeneesin lähteistä.

Perusmenetelmä sylinterimurtumien hoitamiseksi fragmenttien syrjäyttämisellä on pysyvän luuston veto- ja (tai) osteosynteesimenetelmä. Hoidon valinnan tulisi olla kussakin tapauksessa ehdottoman yksilöllinen. Tässä olisi otettava huomioon murtuman luonne, potilaan ikä, samankaltaisten sairauksien esiintyminen, potilaan sosiaalinen asema ja mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyys kunkin hoitomenetelmän valinnassa.

Jos murtumia on tyydyttävällä tavalla nuorten fragmenteissa, on mahdollista käyttää kuvion 6 mukaista kipsilevyä. 74), joka tallentaa vaurioituneen raajan 2 - 3,5 kuukautta. Samanlaisessa tilanteessa vanhusten ja ikääntyneessä iässä käytetään pysyvän luuston veto-menetelmää. Jos murtumia on syrjäytetty, keskiosa on sieppausasennossa gluteaalisen lihasryhmän vaikutuksen vuoksi. Siksi luurankojen vetäminen suoritetaan loukkaantuneen jalan sieppauksen asemassa. Raajan kulman suuruus on yhtä suuri kuin keskiosan kulma. Kun luuranko on poistettu (6 viikkoa loukkaantumispäivästä), potilaiden annetaan kävellä kainalosauvoja kuormittamatta sairaita jalkoja. Raajan lataaminen on sallittua 4,5–5 kuukauden kuluttua murtumishetkestä valvontaretrografian suorittamisen jälkeen.

hoitoLuuston veto, erityisesti eläkeläisille, on erittäin kivulias menettely, ja siihen liittyy usein painehaavojen, keuhkokuumeiden ja virtsateiden tarttuvien komplikaatioiden kehittymistä. Tältä osin viime aikoina useammin etusija annetaan kirurgisille toimenpiteille, joilla pyritään elvyttämään potilasta ja ehkäisemään edellä lueteltuja komplikaatioita. Luonnollisesti fragmenttien avoimen sijoittamisen ja sen jälkeisen osteosynteesin riski ei saisi merkittävästi ylittää sitä, kun käytetään muita hoitomenetelmiä. Toimenpide suoritetaan 2-5 vuorokauden kuluttua ottamisesta, ennen kuin interventio, luuranko vedetään ja suoritetaan esikäsittely. Useimmiten reiden fragmentit kiinnitetään L-muotoisella levyllä.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen suoritetaan fysioterapiaharjoituksia, jos potilaan yleinen kunto sallii, hänet koulutetaan kävelemään itsenäisesti kainalojen avulla lataamatta käyttämää raajaa. Kuolleisuus varhaisessa leikkauksessa on 6-12%.

Murtuman lujittamisesta riippuen sen luonne ja hoitomenetelmä riippuu 3 - 5 - 7 kuukauden kuluessa loukkaantumispäivästä. Loukkaantuneen raajan kuormitus on sallittu kontrolliretrografian tulosten arvioinnin jälkeen, mutta ei aikaisemmin kuin 4,5 - 6 kuukautta.

Jos potilaan heikentyneen tilan ja siihen liittyvän patologian vuoksi on mahdotonta käyttää, mikään edellä mainituista menetelmistä ei käytä hoitoa varhaisilla liikkeillä. Murtuman lujittumista ei yleensä tapahdu, kuolleisuus on noin 30%.

Suurten ja pienten vartaiden murtumat.

Suuremman trochanterin murtuman syy on useimmiten suora vahinko, harvemmin - lihaskantojen liiallinen supistuminen. Paikallinen kipu, rajoittuminen tai aktiivisen lonkan sieppauksen puuttuminen on todettu. Radiologinen tutkimus on ratkaisevan tärkeää.

Heikosti syrjäyttämällä fragmentteja, jotka usein havaitaan suoran vamman tapauksessa, hoito pienenee raajan immobilisoimiseksi sieppausasennossa 6 viikon ajan. Jos repeämien murtumia esiintyy fragmenttien siirtyessä, suoritetaan avoin sijoitus ja reiteen fragmentit kiinnitetään ruuveilla.

Lesseuksen yksittäiset murtumat ovat erittäin harvinaisia ​​ja johtuvat iliopsoas-lihaksen jyrkästä supistumisesta. Kliinisesti tämä vaurio liittyy kipuun pienen trochanterin heijastuksessa, jota pahentaa lonkkan taivuttaminen lonkkanivelessä yli 90 °: n kulmassa. Hoito on yleensä konservatiivinen.

Reisiluun diafyysin murtumat.

Reisiluun diafyysin murtumia voi esiintyä välittömän ja epäsuoran vamman mekanismin seurauksena. Ne muodostavat 20-25% alaraajan kaikista murtumista ja niihin liittyy usein sokin kehittyminen.

Sijainnista riippuen on ylemmän, keskimmäisen ja alemman kolmanneksen murtumia. Aikuisilla on yleensä tyypillinen fragmenttien siirtymä murtuman tasosta riippuen (kuvio 75). Lapsilla esiintyy usein subperiosteaalisia murtumia, joihin ei liity merkittävää fragmenttien siirtymistä.

Lonkkamurtumat ylemmässä kolmanneksessa ja sen keskellä kolmanneksella sijaitsevalla rajalla esiintyy tyypillinen epämuodostuma lonkan ulospäin kaarevuuden (kuten rintalastan) kanssa, johon liittyy raajan anatominen lyhentyminen. Lisäksi mitä suurempi murtumavyöhyke on, sitä selkeämpi on muodonmuutos. Se selittyy proksimaalisen fragmentin sieppauksella ja taipumisella glutealihasten ja flexorien vaikutuksen alaisena; distaalifragmentit adduktorien vaikutuksen seurauksena muodostuvat pienennys- ja ulkoisen pyörimisen asemaan perifeerisen raajan vakavuuden vuoksi.

Keskimmäisen kolmanneksen lonkkamurtumia ei saa liittää akselin rikkomiseen, mutta raajan lyhentyminen ja sen kehäosan ulkoinen pyöriminen ovat aina läsnä.

Lonkan murtumien ollessa alemmassa kolmanneksessa havaitaan tarkastelun yhteydessä deformiteetti ja merkittävä turvotus polvinivelen alueella. Etupinnalla määritetään pehmeiden kudosten palpointi, mikä selittyy distaalisen posteriorisen fragmentin tyypillisellä siirtymällä gastrocnemius-lihaksen vaikutuksen alaisena. Jos se on merkittävästi syrjäytynyt, neurovaskulaarinen nippu voi vaurioitua, mikä ilmenee jalka- ja alaraajan pehmeämmänä ja jäähdyttävänä, pulssin puuttumisena jalkojen valtimoissa ja alentuneen herkkyyden vyöhykkeiden esiintymisestä. Iskeemisen oireyhtymän kliininen ilmenemismuoto riippuu näissä tapauksissa popliteaalisten alusten vaurion tyypistä ja raajan iskemian asteesta. Tyypillisestä kliinisestä kuvasta huolimatta röntgenkuvaus on tarpeen kaikissa tapauksissa, jos epäillään luun vaurioitumista. Näin voit määrittää diagnoosin ja valita potilaan optimaalisen hoitomenetelmän.

hoito reisiluun diafyysin murtumia, mikäli tarpeen, pitäisi aloittaa anti-shokki-toimenpiteillä. Käsittelymenetelmän valinta riippuu murtuman luonteesta ja sen lokalisoinnista, potilaan iästä ja samanaikaisen patologian läsnäolosta.

Lonkan diafyysisten murtumien pääasiallinen hoitomenetelmä fragmenttien siirtymisellä aikuisilla on pysyvän luuston veto-menetelmä (kuvio 76), jossa alkuasennon paino reiteen akselilla on noin 15% potilaan painosta. Yksittäinen uudelleenlastauslasti valitaan röntgenkuvauksessa, joka suoritetaan 24 - 48 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.

Kirchnerin puhetta pidetään reisiluun epicondyle-alueelle ja liiman veto suoritetaan alaraajassa (kuorma 1-2 kg), jalka pidetään neutraalissa asennossa pad-pannun avulla (kuorma 1 kg).

Kun reisiluun diafyysi on murtunut alemmassa kolmanneksessa, episondtimurtumat, voimakas traumaattinen synoviitti, halkeamien tunkeutuminen alikondraalivyöhykkeelle, luuston veto suoritetaan sääriluun tuberositeetin vuoksi. Käsittely suoritetaan Beler-renkaalla. Terveen raajan tulisi olla tukeva polven ja lonkkanivelen kohdalla ja levätä sitä vastaan, joka on kiinnitetty sängyn jalkaan. Tällaisen hoidon kesto on 6 viikkoa.

Erityisen vaikeissa tapauksissa, joissa reisiluun diafyysin alemman kolmanneksen murtuman fragmentit ovat siirtyneet, luuston venyttämistä tulisi soveltaa kahdella tangolla (kuva 77):

1. Perifeerisen fragmentin namyshelkovy-alueelle, joka on kohtisuorassa reiteen ja akselin suhteen

2. Sääriluun tuberositeetille reiteen akselia pitkin.

Kirurgisen hoidon absoluuttisia merkkejä ovat: 1) avoimet murtumat; 2) murtumat, jotka ovat vahingoittuneet neurovaskulaariseen nippuun; 3) kaksoismurtumat; 4) murtumat pehmytkudoksen välityksellä; 5) murtumat potilailla, joilla on mielenterveyshäiriö. Suhteelliset merkinnät sisältävät poikittaisen reisiluun murtuman. Kaikissa kirurgisen hoidon tapauksissa on pyrittävä tekemään vakaan funktionaalisen osteosynteesin (levyn osteosynteesi levyillä tai osteosynteesillä ulkoisilla kiinnityslaitteilla), mikä mahdollistaa parhaiden toiminnallisten tulosten saavuttamisen.

Distaalisen reisiluun murtumat ovat suhteellisen harvinaisia. Ne liittyvät intraartikulaarisiin vaurioihin ja syntyvät välittömän ja epäsuoran vahinkomekanismin seurauksena. On olemassa murtumia (kuva 78) yhdestä reisiluun (molempien Y- ja T-muotoisten) sisustuksista. Yksittäisten murtumien murtumat esiintyvät yleensä sääriluun terävästi poikkeavan mediaalisesti (sisäisen kondilian murtuma) tai ulospäin (ulkoisen condylen murtuma). Molempien tyylien murtumat johtuvat useammin suuresta korkeudesta suoran jalan putoamisen seurauksena.

klinikka. Ulkoisen kondylin eristyneellä murtumalla fragmenttien siirtymisellä tapahtuu sääriluun (genu valgum) valgus-poikkeama, jossa sisäisen kondylin murtuma on siirtymällä, sääriluun (genu varum) varuspoikkeama. Kummankin tyypin murtumien siirtymisellä voidaan havaita raajan anatominen lyhennys. Lisäksi nivel on voimakkaasti laajentunut hemartroosin takia, raajan ollessa pakotettu: jalka on hieman taipunut polven ja lonkkanivelissä. Aktiiviset ja passiiviset liikkeet polvinivelessä ovat tuskallisia. Palpaatiossa - lisääntynyt kipu ja patella-aseman oire.

Distaalisen reisiluun murtumia ilman fragmenttien siirtymistä käsitellään immobilisoimalla kipsilevyllä (3-5 viikkoa) tai I. R. Voronovichin mukaan: käytä sivuttaista puristusosteosynteesiä neulojen kanssa, joilla on kestävät alueet (kuva 79). E

Tämän menetelmän avulla voit suorittaa kaikki 4 nivelen vaurioitumisen periaatetta:

murtuman ihanteellinen sijoittaminen (tarkkuus enintään 2 mm., koska vain tällaisten nivelpintojen siirtymien avulla hyaliinirustoa voidaan regeneroida).

Fragmenttien luotettava kiinnitys koko konsolidointijakson ajan.

Varhainen toiminta (ruston ja sen aineenvaihduntaprosessien täydellinen toiminta).

Vaurioituneen nivelen myöhäinen jännitys.

Ennen kiinnitystä suoritetaan polvinivelen puhkaisu veren poistamiseksi ja injektoimiseksi 20-30 ml 1% novokaiiniliuosta. Ensimmäisten 7-10 päivän kuluttua loukkaantumisesta on usein välttämätöntä uudelleenkohdistaa nivel ja evakuoida veri, joka on yksi tapa estää traumaattinen nivelrikko. Luurankojen vetovoima foramina- tai sääriluun tuberositeetin takana käyttäen sivuttaisia ​​kantoja 4-6 viikkoa mahdollistaa joissakin tapauksissa fragmenttien sijoittamisen.

Leikkauksella on kuitenkin etuja, jotka mahdollistavat fragmenttien tarkemman sijoittamisen, pitämisen paikoillaan ja tämän ansiosta aloittaa toiminnallisen hoidon aikaisemmin (2-3 viikkoa leikkauksen hetkestä). Loukkaantuneen raajan täysi kuormitus sallitaan aikaisintaan 3,5-4,5 kuukautta.

Tiibiaalinen condyle-murtuma

Sääriluun luunmurtumien murtumat ovat niveltulehduksia ja esiintyvät useimmiten, kun ne kaatuvat suorille jaloille tai kun sääriluu on poikennut ulospäin tai sisäänpäin. Ulkoisen condylen murtumia, sisäistä kondyyliä sekä molempien tyylien T- ja Y-muotoisia murtumia. Kondomien murtumat voivat myös olla vaikuttavia ja murtumamaisia. Niihin voi liittyä meniskin vaurioituminen, polvinivelen nivelsiteiden laitos, sääriluun lihasten välisen kohouman murtuma, fibulan pään murtumat ja muut.

Kliininen kuva sääriluuosien murtumien kohdalla vastaa nivelen vaurioita: nivel laajenee, jalka on hieman taivutettu, hemartroosi havaitaan patellan ballotisoinnin oireiden mukaan. Shin hylätään ulospäin ulkokondensaattorin käänteessä tai sisäänpäin sisäisen kotelon kierrosta. Sääriluun poikittaiskoko lajien alueella lisääntyy verrattuna terveeseen jalkaan, erityisesti T- ja Y-muotoisissa murtumissa. Murtuma-alueen palpointi on voimakkaasti tuskallista. Sivuttainen liikkuvuus polvinivelessä on ominaista, kun varsi on jatkettu. Aktiiviset liikkeet ovat poissa, passiiviset liikkeet aiheuttavat voimakasta kipua. Nosta suoristettu jalka, potilas ei voi. Joskus ulkoisen condylen vaurioitumiseen liittyy fibulan pään tai kaulan murtuma. Samalla peroneaalinen hermo voi vaurioitua, mikä tunnistetaan herkkyyshäiriöistä ja jalkojen motorisista häiriöistä.

Röntgentutkimuksen avulla voit määrittää diagnoosin ja tunnistaa murtuman ominaisuudet.

Hoito. Jos sääriluuosien murtumia esiintyy ilman siirtymistä, suoritetaan nivelpistos veren imemiseksi ja injektoimalla 20-40 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta. Loukkaantunut osa on kiinnitetty pyöreällä laastilla (kuva 83). 2. päivästä alkaen on suositeltavaa harjoitella reiteen nelinpelin lihaksia. Kävely kruunuilla ilman kuormitusta kipeään jalkaan on sallittua viikossa. Laastari poistetaan 6 viikon kuluttua. Kuorman jalka sallitaan 4-4,5 kuukauden kuluttua murtumasta. Varhaisessa kuormituksessa voi ilmetä vaurioituneesta Condylesta.

Murtuman sattuessa syrjäyttävää kondyyliä käytetään sekä konservatiivisena että operatiivisena hoitona.

Joissakin tapauksissa murtumia, joissa on syrjäytyminen, erityisesti hienonnettu, T- ja V-muotoinen murtuma, voidaan käyttää pysyvästi luurankojen vetona. Samanaikaisesti potilaan raajan on sijoitettu Belerin silmukkaan (kuvio 84), neula kulkee kantapään läpi, kuorma pitkin sääriluun akselia on 4-5 kg. Hoidon kesto tällä menetelmällä on 4-5 viikkoa, jonka jälkeen raajan kiinnitys tapahtuu kipsilevyllä. Lisäkäsittely on sama kuin kondomin kondomeilla ilman fragmenttien siirtymistä.

I. R. Voronovich ehdotti fysiologista menetelmää, jossa oli hyviä hoitotuloksia (kuvio 79).

Kirurginen hoito on osoitettu epäonnistuneella konservatiivisella hoidolla. Toiminta suoritetaan 4-5 päivänä loukkaantumisen jälkeen: murtuman ja osteosynteesin avoin sijoittaminen metallirakenteilla. Ompeleet poistetaan 12–14 vuorokautta, ja potilaan jatkokäyttäytyminen sekä murtumat murtumattomissa.

Nämä vammat ilmenevät useimmiten välittömän vamman seurauksena sekä polvinivelen nopean ja jyrkän jatkumisen seurauksena, jotta jalat pysyisivät jaloilla, kun jalat liukuvat eteenpäin ja keho laskee taaksepäin. Yleisimpiä poikittaisia ​​patellimurtumia, harvemmin - segmentoituja, hienonnettuja, stellateja, pystysuoria ja muita tyyppejä. Käytännön työssä patellan murtumat erotetaan ilman ristiriitaisuuksia ja fragmenttien eroja, mikä on välttämätöntä optimaalisen hoitomenetelmän valitsemiseksi.

klinikka. Patellar murtumien tärkeimmät oireet ovat

nivelkipu ja epämuodostuma vamman jälkeen;

jalkatuen menettäminen, joissakin tapauksissa, erityisesti murtumissa, joissa ei ole siirtymää, käveleminen apuineen on mahdollista;

kyvyttömyys nostaa suoristettua jalkaa, varsinkin kun on olemassa ulkoinen vastus murtumille, jotka vahingoittavat polvinivelen sivuttaista nivelsiteitä;

patella-fragmenttien välisen aukon määrittäminen palpation aikana.

Röntgenkuvaus kahdessa ennusteessa selventää diagnoosia.

Patellafragmenttien siirtyminen riippuu sivuttaisen nivelsiteiden vaurioitumisasteesta. Jälkimmäinen sijaitsee patellan molemmilla puolilla, jotka ovat läheisesti toisiinsa kietoutuvia nelikulmaisen lihaksen ja aponeuroosin kuituja. Koko lateraalisen extensorilaitteen kanssa patellafragmentit eivät poikkea toisistaan ​​ja alaraajan toimintaa ei häiritä.

echenie. Sivuttaisen nivelsiteisen laitteen eheydellä toteutetaan konservatiivinen hoito: nivelen puhkeaminen, hemartroosin poistaminen, 20-30 ml: n käyttöönotto. 1% novokaiiniliuosta. Polvinivelen kiinnittäminen suoritetaan takakipsilevyllä tai pyöreällä laastilla, joka on valettu gluteal-taitoksesta nilkoihin hieman taipumisen kulmassa (enintään 5 °). Jos akuutin loukkaantumisjakson aikana liitokset korjaavat pyöreällä laastilla, niin tällainen potilas on sairaalahoito tarkkailtavaksi, koska turvotuksen turvotus voi aiheuttaa puristumisen säiliöistä ja vahingoittuneen raajan iskemian kipsissä. Vaikka potilas jääkin erikoistuneeseen yksikköön, polviliitosten päällä oleva sidos olisi leikattava ja siitä huolehdittava henkilöstöstä. Kun traumaattinen jakso on suotuisa, kolmantena päivänä määrätään terapeuttinen voimistelu, he alkavat kouluttaa reiden lihaksia ja kiristää niitä. Päivänä 7 potilas saa käydä kainalosauvillaan, nojautuen kipeään jalkaan. Kipsilevy poistetaan 4 viikon kuluttua, kyky työhön palautuu 6-8 viikon kuluttua.

Patellan murtumia fragmenttien epäjohdonmukaisuudella käsitellään välittömästi. Toimenpide on parasta tehdä kahdessa ensimmäisessä päivässä tai sen jälkeen, kun turvotus jatkuu ja hankautuminen paranee 8–10 vuorokautta. Murtuman osteosynteesin tulisi olla polvinivelen vaurioituneen sivuttaisen nivelsiteiden pakollisella ompeleella. Immobilisointi kipsivalulla kestää 4 viikkoa. Terapeuttinen voimistelu suoritetaan sekä patella-murtuman konservatiivisella hoidolla ilman siirtymistä. Kuormitusjalka sallitaan kahden viikon kuluttua. Potilaan palauttaminen tapahtuu 2,5-3 kuukauden kuluessa.

Polvinivelen meniskin vaurioituminen on melko yleistä polvinivelen suljettujen vammojen ollessa 57–77%. Ne syntyvät epäsuoran vahingon seurauksena, useammin 18–30-vuotiailla urheilijoilla, tanssijoilla ja tanssijoilla. Sisäinen meniskin on vähemmän liikkuva kuin ulompi, johtuen kiinteämmästä tarttumisesta nivelkapseliin ja sääriluun nivelpinnan reunaan, joten se on vahingoittunut paljon useammin kuin ulompi (Kuva 81). Yleisin vammamekanismi on rungon pyöriminen (pyöriminen) sisäänpäin kiinteällä jalalla ja jalan samanaikainen jatke polvinivelessä. Tämän vammautumismekanismin avulla sisäinen meniskin ulottuu reisiluun ja sääriluun nivelen pintojen väliin, loukkaantuu ja murskataan tai repeytyy.

klinikka. Akuutissa loukkaantumisjaksossa hemartroosi on mahdollista. On vaikea diagnosoida välittömästi loukkaantumisen jälkeen. Kuitenkin huolellisesti kerätyt anamneettitiedot, tyypillinen vammautumismekanismi, nivelrikko, joka aiheutuu vaurioituneen meniskin puristumisesta nivelten pintojen välillä, heikentävän jalan toiminnan vähentäminen auttaa diagnosoimaan nivelen vaurioita. Toisinaan saarto häviää heti, kun potilas painaa pistävästi pistokohdan kämmenellä ("kämmen" oire).

2-3–6 kuukautta loukkaantumisen jälkeen paljastuu useita tunnusomaisia ​​oireita, jotka mahdollistavat olemassa olevan vahingon diagnoosin tarkan määrittämisen.

Ajan mittaan reiden nelinpelin lihaksen hypotrofia kehittyy. Tätä taustaa vasten, kun nostat suoristettua jalkaa ihon alle, räätälöity lihas vaikuttaa selvästi (Chaklinin oire).

Jos sisäinen meniski on vaurioitunut, polvinivelen sisäpinnalle voi tulla lisääntynyt vyöhyke (useammin), heikentynyt kivun herkkyys tai kääntyminen (Turnerin oire).

Erittäin tyypillinen Baikovin oire on kivun lisääntyminen, kun painetaan vaurioitunutta meniskia ja polvinivelen pakko-jatko.

Monet potilaat osoittavat lisääntynyttä kipua nivelessä kävelemässä portaita pitkin ja istuen turkkilaisessa.

Suoristetun sääriluun tuominen, joka on passiivisesti lääkärin kädessä, aiheuttaa kivun lisääntymistä sisäisen meniskin alueella, ja lyijy lisää kipua ulkoisen meniskin rikkoutuessa.

Oire "napsauta" Chaplin. Kun siirrät ulkopuolelta polvinivelessä, alempi jalka näyttää kiertyvän esteen ulkoisen meniskin alueella napsautuksella.

Kivulias tyyny niveltilaa pitkin havaitaan usein toistuvien väärinkäytösten jälkeen, mikä liittyy reaktiiviseen synoviittiin.

Oire "galoshes": nivelen lisääntynyt kipu raajojen liikkeiden kanssa, jäljittelemällä särmät (alareunan ja jalkojen pyörimisliikkeet).

Steiman-Bukhardin oire: kipu ulkoisen tai sisäisen pyörähdyksen aikana 90 °: n kulmassa taivutettuna kohdassa, jossa paikallinen herkkyys havaittiin palpation aikana.

Diagnostiikan selventämiseksi käytetään useita muita diagnostisia menetelmiä, mutta vain MRI- ja artroskooppi voi antaa tarkan vahvistuksen tai diagnoosin poissulkemisen. Radiografinen tutkimus on kuitenkin pakollinen muiden niveltulehdusten poistamiseksi.

hoito. Akuuteissa tapauksissa lepo on välttämätöntä, mikä saavutetaan immobilisoimalla raajan takakipsilevy ja sängyn lepo. 2-3 päivän kuluttua lämpöä määrätään, hieronta. Kaksi viikkoa myöhemmin akuutit tapahtumat kulkevat.

Tapauksissa, joissa potilas toimitetaan sairaalaan polvinivelen tukkeutumisen, nivelen puhkeamisen, nesteen poistamisen ja 25-30 ml: n 1-prosenttisen novokaiiniliuoksen esittämisen. Kun anestesia on tullut, meniscus pidätetty osa asetetaan alas: jalka taivutetaan polvinivelessä sääriluun pyörimissuunnassa ulospäin ja sieppaus. Sitten terävä jatko, jossa on samanaikainen sisäosan pyöriminen. Samanaikaisesti meniscus pidättyvä osa tulee paikalleen, nivelten tukkeutumisen vaikutukset häviävät, liikkeet vapautuvat.

Jos kaksi tai kolme kertaa yrittää epäonnistua, toimenpide on tarpeen. Kirurginen hoito on osoitettu, kun nivel- tai useita oireita estetään uudelleen, ja erityistutkimukset vahvistavat meniskin repeämisen. Toiminta koostuu polvinivelen tarkistamisesta ja meniskin poistamisesta. Työkyky palautuu 1-1,5 kuukauden kuluttua. Viime vuosina on edullista poistaa vain meniskin vaurioitunut osa artroskoopilla. Elvytysjakso lyhenee useita kertoja.

Sivusuuntaisten ja ristiriitojen nivelten vaurioituminen.

Yleisin trauma on sisäinen lateraalinen nivelsite. Se alkaa reiden välisestä episondyleesta ja kiinnittyy sääriluun mediaalipintaan juuri sen nivelreunan alapuolella. Osa tämän sidoksen kuiduista kudotaan mediaaliseen meniskiin. Liitoksen 0-asennossa nivelsite on kireä, viivästyttää sääriluun pyörimistä, ja lisäksi se estää sääriluun kallistumisen ulospäin.

Kliininen kuva Sisäisen nivelsiteetin vaurioitumiselle on ominaista akuutti kipu, nivelliikkuvuuden merkittävä rajoittaminen, turpoaminen loukkaantumiskohdassa ja usein hemartroosi. Mediaalisen nivelsiteetin palpointi on voimakkaasti tuskallista. Mediaalisen nivelsiteetin aktiivinen venyttäminen aiheuttaa lisääntynyttä kipua (kun yritetään valaista polvi). Sisäisen nivelsiteetin täydellisen rikkoutumisen seurauksena ilmestyy sääriluun ulkoisen poikkeaman mahdollisuus. Tässä asemassa on selvästi näkyvä kiilamainen nivelreuna. Kun kiristät jalkaa, kirurgin käsi tuntee lonkan ja sääriluun mediaalisen tyylin vaikutuksen. Kun vamman mekanismi, joka johtaa sisäisen sivuttaissidoksen repeytymiseen, aiheuttaa usein sääriluun ulkoisen condylen puristumisen ja sen imeytymismurtuma voi tapahtua.

Kun nivelside on täysin repeytynyt ja patologinen sivuttaisliikkuvuus, raajan immobilisointi 6 viikkoa kestävässä kipsissä on esitetty. Käytetään reiteen lihaskoulutusta, fysioterapiaa. Jos vaikutusta ei saavuteta, polvinivelen epävakaus, nopea nivelsideen korjaus on osoitettu. Yksittäiset vauriot polvinivelen ulkoiseen nivelsiteeseen ovat harvinaisia ​​ja yhdistyvät muihin nivelen vammoihin.

Usein on ristiriitojen vaurioituminen. Heillä on suuri rooli polvinivelen vakauttamisessa. Kun jalka suoristetaan, risteytetyt nivelsiteet ovat jännittyneitä sivusuunnassa, mikä edistää merkittävästi sääriluun pyörimistä. Eturistiriita rajoittaa proksimaalisen sääriluun metaepiphyyn siirtymistä etukäteen, kun taas taka-nivelside estää yli-taivutuksen polvinivelessä. Useimmiten vaurioitunut etureunat. Tämä yhdistetään usein sivusidosten ja meniskien vaurioitumiseen.

Vahingon tyypillisin mekanismi on reiden terävä kääntyminen sisäänpäin, alaraajan poistaminen ja ylijännitys polvinivelessä. Akuutin ajanjakson aikana on vaikea diagnosoida ristiinnaulitsemisen repeämä, koska monien nivelen sisäisten vaurioiden oireet ovat hallitsevia: hemartroosi, jyrkkä kipu, raajan tukeminen. Akuuttien ilmiöiden regressioiden jälkeen on mahdollista tunnistaa alaraajan liiallinen pyöriminen, polven nivelen epävakaus kävellessä ja "etukahvan" oireet, kun eturistiriita on vaurioitunut, ja "takaosan laatikon" oire, kun posteriorinen ristikytkentäliima repeää.

Epätäydellisten ristikytkentäliitosten kyyneleet levitetään reiän ylemmälle kolmannekselle pyöreää kipsiä 5 viikon ajan. Työkyky palautuu 6-8 viikon kuluttua. Kun nivelside on täysin repeytynyt, näytetään toimenpide. Ristilangan palauttamistoimenpide on parasta suorittaa viiden ensimmäisen päivän tai 2 kuukauden kuluttua. Alkuvaiheissa on kätevää levittää nivelsydämen ensisijainen ompeleella tai uudelleensyöttöllä. Ristilangan palauttaminen myöhemmissä jaksoissa tuottaa useimmiten muovin.