Alaraajojen polyneuropatia: hoito, tehokkaat lääkkeet

Alaraajojen polyneuropatia on perifeerisen hermoston yleinen patologia.

Hermojen päätyosien rakenteen ominaisuudet tekevät niistä erittäin haavoittuvia eri patologisten tekijöiden vaikutuksiin.

Riippumatta polyneuropatian nosologisesta muodosta, se perustuu hermokuitujen demyelinaatioon.

Siksi pääasiallinen tarkoitus alempien raajojen polyneuropatian hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden nimittämisessä on heikentyneen innervaation palauttaminen ja sairauden etenemisen estäminen.

Alaraajojen polyneuropatian (PNK) klinikka on useiden tyypillisten oireiden oireyhtymä:

• lihasheikkous;
• sorron jänne-refleksit;
• kivun oireyhtymä;
• siedätyshoito;
• lihasten atrofia.

Polyneuritiksen oireiden poistamiseksi tällaisissa tapauksissa on ensinnäkin osoitettava etiotrooppista hoitoa, toisin sanoen vaikutusta taudin taustalla olevaan syyn.

Alkoholisen polyneuropatian tapauksissa alkoholin käyttö on suljettu pois, diabeettisessa polyneuritisissa veren sokeripitoisuus normalisoituu ja perifeeristen hermojen tarttuvien leesioiden tapauksessa terapeuttinen vaikutus saavutetaan antamalla antibakteerisia ja antiviraalisia lääkkeitä. Melkein 50 prosentissa tapauksista polyneuritiksen syy on kuitenkin epäselvä.

Artikkelissa käsitellään alaraajojen alkoholipitoista ja diabeettista polyneuropatiaa - hoitoa, eri ryhmien lääkkeitä.

Metaboliset ja verenvirtausaineet

Näillä lääkkeillä on merkittävä rooli PNK: n hoidossa. Päämetabolisen vaikutuksen lisäksi niillä on yleensä useita muita terapeuttisia vaikutuksia: ne parantavat hermokudoksen regeneroitumista, niillä on antioksidanttisia ominaisuuksia ja parannetaan vaurioituneiden kudosten trofismia ja verenkiertoa.

Valitut lääkkeet PNK-hoidossa ovat:

• cerebrolysin;
• huumeiden alfa-lipohappo;
• mexidol;
• aktovegin;
• sytokromi C;
• instenon;
• Pantotenaatti Ca.

Monoterapian periaate ja pitkät hoitokurssit (yli 1 kk) mahdollistavat maksimaalisen vaikutuksen eri tyyppisten neuropatian hoidossa. Niinpä diabeetisen PNK: n oireet pysähtyvät paremmin alfa-lipoiinihapolla, ja aktovegiini on määrätty jalkojen alusten ateroskleroosille.

Tioktisilla (alfa-lipoiinihapon) valmisteilla on voimakas antioksidanttivaikutus, joka vähentää vapaiden radikaalien pitoisuutta, normalisoi aineenvaihduntaa ja hermokudoksen verenkiertoa. Sen käytön tuloksena on neurologisen klinikan merkittävä taantuminen polyneuritista kärsivillä potilailla. Huumeiden thiogamman tehokkuus PNK: n hoidossa vahvistetaan laajalla kansainvälisellä tutkimuksella. Hoidon kulku alkaa yleensä lääkkeen laskimonsisäisestä antamisesta, ja 2–3 viikon kuluttua se siirretään tabletin formulaatioihin. Alkoholi on vasta-aiheista hoidon aikana.

Actovegin (solkoseril) on vasikan seerumin hemoderivaatio, jolla on voimakas stimuloiva vaikutus regeneratiivisiin prosesseihin ja antihypoksiseen vaikutukseen. Sen käyttö PNA: ssa yhdistää laskimonsisäisen ja oraalisen antamisen. Aktovegiinin monimutkainen toiminta suunnattiin samanaikaisesti perifeerisen ja keskushermostojärjestelmän prosesseihin.

Actovegin-tabletit

Instenon on monikomponenttinen lääke, jolla on verisuonia laajentava, aineenvaihdunta- ja antispasmodiaktiivisuus. PNA: iden yhteisvaikutus tarjoaa parannetun neuromuskulaarisen johtavuuden ja parannetun verenkierron hapettuneille kudoksille. Trofismin palauttamisen vuoksi on mahdollista saavuttaa heikentyneet toiminnot nopeasti. Hoidon kulku koostuu lihaksensisäisistä injektioista ja sisäisestä käytöstä.

Cerebrolysiini on yleisesti tunnustettu yhdeksi parhaista neurometaboliteista, jotka kykenevät pysäyttämään degeneratiiviset prosessit hermokudoksessa, nopeuttamaan aineenvaihduntaa ja suojaamaan haitallisia tekijöitä vastaan. Lääke minimoi hermoston kuoleman riskin hypoksian ja iskemian aikana, sillä on voimakas neurotrofinen vaikutus. Sitä käytetään PNK-kursseihin sekä lihakseen että suonensisäisesti.

Alkoholismi vaikuttaa haitallisesti kaikkiin elimiin. Alkoholipolyneuropatia on yksi vaarallisen liiallisen juomisen komplikaatioista.

Miten tunnistaa intrakraniaalisen paineen oireet, opit täällä.

Ja tässä aiheessa http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/nervnyj-tik-kak-izbavitsya.html opit, mitä hermostunut on ja miten päästä eroon siitä. Kaikki kotihoidosta.

vitamiinit

PNK: n monimutkaisessa vitamiiniterapiassa tärkein rooli on annettu ryhmän B vitamiineille. Näiden neurotrooppisten lääkkeiden käyttö edistää perifeeristen hermojen myelinaatiota ja nopeuttaa impulssien siirtoa lihaksille.

Lisäksi B 1-vitamiinilla on välitteinen analgeettinen vaikutus ja se nopeuttaa merkittävästi regeneraatioprosesseja, ja B6-vitamiinilla on antioksidanttiaktiivisuutta ja edistetään neuromuskulaarisen johtavuuden paranemista.

B12-vitamiini (syanokobalamiini) PNA: n kanssa on välttämätön vaurioituneiden hermosäikeiden talteenottamiseksi, koska se osallistuu myeliinin normaaliin synteesiin.

Lisäksi se tarjoaa veren normaalin koostumuksen ja sillä on analgeettinen vaikutus. Vitamiinien monimutkaisella nimityksellä polyneuritissa on positiivinen vaikutus aineenvaihdunta- ja regeneratiivisiin prosesseihin kudoksissa, palautetaan siivous ja vahvistetaan verisuonia.

kipulääkkeet

Anestesian valinta riippuu polyneuritiksen syystä, mutta 100%: n ratkaisu tuskan ongelmaan tässä tilassa ei ole vielä saavutettu. Kipulääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmän lääkkeet eivät kykene pysäyttämään kivun oireyhtymää PNA: ssa.

Paikallisanestesiassa määrätään unen normalisointi, masennustilojen hoito ja sosiaalisen sopeutumisen parantaminen:

• paikallispuudutteet (lidokaiini, versatis);
• antikonvulsantit (tebantiini, pregabaliini);
• ärsyttävät aineet (kapsaisiini);
• masennuslääkkeet (amitriptyliini, simbalta);
• opioidi- opioidianalgeetit (tramadoli, oksikodoni).

Huumeet, jotka parantavat hermoimpulssien johtumista

Neuromuskulaarisen johtumisen parantamiseksi PNA: n hoidossa käytetään antikolinesteraasilääkkeitä onnistuneesti, mikä aikaansaa voimakkaan vaikutuksen impulssilähetykseen perifeerisissä synapseissa.

Vaikka vaurioituneet myeliinikalvot ovat alaraajojen hermoja, nämä työkalut varmistavat, että moottorisignaalit kulkevat hermokuitujen jäljellä olevia osia pitkin.

Antikolinesteraasilääkkeiden käyttö auttaa palauttamaan kadonneen lihasvoiman ja lisää herkkyyden tasoa.

Normaalien antikolinesteraasiaineiden (prozerin) lisäksi ipidakriiniä käytetään nykyaikaisissa PNA-hoitomenetelmissä, joilla on kaksinkertainen vaikutus perifeerisiin hermoihin. Se auttaa stimuloimaan neuromuskulaarista siirtoa ja samalla parantaa johtavuutta perifeerisen hermon läpi.

Lääke on erittäin tehokas eikä sillä ole sivuvaikutuksia. Sitä sietää hyvin pitkäaikainen antaminen yhdessä antioksidanttien ja neurotrooppisten lääkkeiden kanssa.

Useilla tämän ryhmän lääkkeillä, joita käytetään injektio- ja tablettimuodossa, on sama vaikutus:

Nykyaikaisella lääketieteellä varustetun PNA: n nykyaikaisten hoitomuotojen arsenaali, jolla on monimutkainen käyttö, mahdollistaa tehokkaan vaikutuksen PNA: n oireisiin.

Kun hoitava lääkäri valitsee lääkkeitä yksilöllisesti ja potilas on riittävästi kärsivällinen, sairaus vähitellen, mutta tasaisesti vetäytyy.

Ihmiset, jotka työskentelevät tuotannossa ja ovat jatkuvasti alttiina tärinälle, voivat lopulta saada ammattitaudin - tärinätaudin. On tärkeää tarkkailla ennaltaehkäisyä työssä ja hoitaa ajoissa, jos on olemassa riskitekijöitä ja tämän sairauden ensimmäisiä oireita.

Lue kaikki vaara, että aivojen aneurysma on repeytynyt tällä sivulla.

Polyneuropatia: sairauden etiologia, luokittelu ja syyt

Polyneuropatiaksi kutsutaan ryhmä sairauksia, joihin liittyy perifeerisen hermoston toimintahäiriöitä sekä yksittäisiä hermokuituja ihmiskehossa. Taudin syyt voivat olla hyvin erilaisia.

Patologian alkamista herättävät tekijät aiheuttavat ensin ärsytystä ja hermojen vaurioita, ja vain silloin - niiden toimintahäiriöt. Erilaisten ilmenemismuotojen mukana: herkkyyden, halvaantumisen, alemman ja yläreunan toiminnan häiriöiden rikkominen, lihasten suorituskyvyn symmetrinen lasku, verenkierron heikkeneminen. Näiden ilmenemismerkit ja vakavuus riippuvat patologisen tilan tyypistä.

Usein polyneuropatia aiheuttaa epämukavuutta potilaan elämään, mutta myös kärsimystä. Sairauden hoito on pitkittynyt ja kurssi on progressiivinen. Joissakin tapauksissa patologia muuttuu krooniseksi. Useimmiten tauti vaikuttaa alempaan kehoon.

Myöhäinen pääsy lääkäriin ja hoidon puute voivat aiheuttaa vammaisuutta. Ennuste ihmisille, jotka kääntyivät asiantuntijaan ajoissa (alkuvaiheessa) ja aloittivat hoidon, ovat suotuisat. Valitettavasti tämä ei koske kroonista muotoa sairastavia potilaita, koska tautia ei voida täysin parantaa. Kaikki mitä voidaan tehdä, on minimoida patologian vakavuus.

Sairaushoito on pitkä ja työläs. Yleisin käyttötarkoitus on hieronta, voimistelu (fysioterapia), fysioterapia ja lääkitys. Sinun ei pitäisi yrittää hoitaa tautia itse, se on täynnä komplikaatioiden kehittymistä.

Mikä provosoi patologian syntymistä

Polyneuropatian kehittymiseen liittyy monia syitä ja tekijöitä.

Vakavan taudin esiintyminen voi aiheuttaa:

• aineenvaihdunnan häiriöt;
• tarttuvat prosessit, erityisesti HIV;
• kehon myrkytys (kehon myrkytys alkoholeilla, kemiallisilla tai myrkyllisillä aineilla, kaasuilla);
• kroonisten sairauksien esiintyminen: difteria, diabetes;
• systeemiset sairaudet;
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen tai hallitsematon saanti;
• alkoholin väärinkäyttö;
• geneettinen taipumus;
• kehon suojaominaisuuksien alentaminen;
• kasvaimen prosessien läsnäolo;
• vitamiinin puutos;
• endokriinisten rauhasien toimintahäiriöt;
• maksan, munuais- ja virtsajärjestelmän toiminnan häiriöt;
• infektiot, jotka aiheuttavat tulehduksen esiintymistä NVD: ssä (perifeeriset hermokuidut).

luokitus

Vahinkomekanismin mukaan tällaiset patologiat erottuvat toisistaan.

1. Aksonaalisista. Sille on ominaista hermoputken viat. Patologia on hidasta, mutta hyvin vaikeaa. Hoito sekä elpyminen on pitkä.
2. Demyelinoiva. Se kehittyy proteiinin hajoamisen takia, joka ympäröi hermoja ja vastaa impulssien johtamisesta.
3. Neuropaattista. Ominaisuuksia ovat hermojen kehon vahingoittuminen.
4. Alaraajojen polyneuropatia.
5. Alkoholinen neuropatia.
6. Kurkkumätä.
7. Diabeetikko.

Kun kyseessä on pääasiallinen vaurio, erotetaan seuraavat sairaudentyypit:

1. Moottori. Sille on ominaista lihasheikkous, joka ulottuu alhaalta ylöspäin, kouristukset. Tämän tyyppinen patologia, ilman hoitoa tai lukutaidottomia lähestymistapoja hoitoon, on täynnä liikkumiskyvyn menetystä.
2. Touch. Sille on tunnusomaista nyrjähdyksen luonne, merkittävä herkkyyden lisääntyminen jopa kevyen kosketuksen kanssa.
3. Sensorimotor. Tähän liittyy lihasten herkkyyden ja moottoriaktiivisuuden väheneminen.
4. Vegetatiivinen. Sille on ominaista sisäisten elinten toiminnan häiriöt hermojen tulehdusprosessin taustalla. Mukana lisääntynyt hikoilu, virtsan häiriöt ja impotenssi.
5. Sekoitettu. Tähän lajiin on tunnusomaista kaikki muut.

Kun otetaan huomioon hermokuitujen solurakenteiden vaurioituminen (jotka koostuvat aksoneista ja myeliinikalvoista, jotka kääntävät aksoneja), on tällaisia ​​lajikkeita:

• Aksonaalisista. Sille on ominaista hidas kurssi ja kehitys, VNV: n rikkominen (kasvulliset hermokuidut), lihasrakenteiden nopea atrofia. Jaettu kuituvahinko distaaliselta.
• Myeliinikalvojen tuhoutumiseen liittyy nopea eteneminen. Vahinko tapahtuu moottori- ja aistikuidut. Myös distaaliset ja proksimaaliset osat ovat vaurioituneet.

Paikkakunnasta riippuen patologia on distaalinen - sille on tunnusomaista alaraajojen leesiot, jotka sijaitsevat lähinnä kaukana, ja proksimaaliset, leikkeissä, jotka ovat paikallisesti korkeampia.

Ottaen huomioon tekijät ja esiintymisen syyt sairaus voi olla:

1. Idiopaattinen. Taudin ulkonäkö johtuu organismin suojaavien ominaisuuksien vähenemisestä.
2. Perinnöllinen.
3. Dismetabolic. Näkyy aineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi.
4. Myrkyllistä. Tärkein syy on kemikaalien ja myrkyllisten aineiden tunkeutuminen kehoon.
5. Postinfectious. Taudin kehittyminen johtuu elimistössä esiintyvistä infektioprosesseista.
6. Paraneoplastic. Näyttää onkologisten patologioiden taustalla.
7. Alkoholisti.
8. Traumaattinen.
9. Allerginen.
10. Tulehduksellinen.

Neuropatia voi olla:

• ensisijainen (tämä sisältää perinnölliset ja idiopaattiset lajit).
• toissijainen (patologia, joka kehittyy myrkytyksen, aineenvaihdunnan häiriöiden ja tarttuvien patologioiden läsnäolon vuoksi).

Virtauksen luonteesta riippuen nämä neuropatian muodot erotetaan:

1. Akuutti. Sille on ominaista progressiivinen kurssi (noin kolmessa päivässä). Hoidon kesto on kaksi tai kolme viikkoa.
2. Subakuutti. Se kehittyy muutaman viikon kuluessa. Hoito on pitkä, kestää kuukausia.
3. Krooninen. Hajaantuu hitaasti (kuusi kuukautta). Hoidon kesto on yksilöllinen kullekin potilaalle.

Alaraajojen polyneuropatia: oireet, komplikaatiot ja diagnoosi

Taudin alkamiseen vaikuttavat tekijät ja syyt vaikuttavat aluksi hermokuituihin, ja ne vain aiheuttavat heidän työnsä rikkomisen.

Tyypistä riippumatta alaraajojen polyneuropatiaa seuraa yleensä:

• jalkojen lihasten heikkous;
• jalkojen tunnottomuus;
• turvotus;
• kipu puukotus;
• lisätä tai vähentää herkkyyttä;
• epävakaa epävakaa kävely;
• sydämen sydämentykytys;
• nopea väsymys;
• huonovointisuus;
• vapina ja kouristukset;
• lisääntynyt hikoilu;
• indeksoivat tuntemukset;
• huonovointisuus;
• pre-unconscious valtiot.

Demyelinoivia polyneuropatioita seuraa hermojen sakeutuminen (kroonisella kurssilla), distaalisten jalkojen heikkous, pareseesi. Kuten aksonaaliset neuropatiat, niille on tunnusomaista herkät häiriöt ja autonomiset häiriöt. Alaraajojen polyneuropatian alkuvaiheiden hoito ei ole vaikeaa.

Varhaisvaiheessa on mahdollista päästä eroon patologiasta käyttämällä lääkkeitä, kuten voiteita, hierontaa, liikuntaa ja fysioterapiaa. Tärkeintä on kuulla lääkäriä ajoissa. Myöhemmät vaiheet ovat vaikeampia parantua, mutta jos teet kaiken, mitä lääkäri sanoo ja soveltaa niille määrättyjä menetelmiä ja keinoja, ennuste on suotuisa.

komplikaatioita

Hoidon puute, itsehoito on täynnä komplikaatioiden kehittymistä.

Alaraajojen polyneuropatia voi aiheuttaa:

• hengitysprosessin epäonnistumiset;
• liikehäiriöt;
• vamma;
• sydämen kuolema.

diagnosoinnissa

Lääkäri, jotta hän voisi tehdä diagnoosin "alaraajojen polyneuropatiasta" tutkimuksen, kantelujen ja fyysisen tarkastelun lisäksi, nimittää:

• biopsia;
• Sisäelinten ultraääni;
• aivo-selkäydinnesteiden testit;
• verikokeet;
• refleksien ja niiden nopeuden tutkiminen;
• röntgenkuvaus.

Diabeettinen polyneuropatia: sairauden hoidon piirteet ja ehkäisymenetelmät

Hoidon taktiikka, kurssin kesto riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, patologian vaiheesta, oireiden vakavuudesta. Määritä taudin hoito vain hoitavalle lääkärille. Älä hoitaa itseään, se on täynnä kriittisiä seurauksia.

Kattava, oikea-aikainen ja asianmukainen hoito edistää taudin paranemista ja estää komplikaatioiden kehittymistä.

Hoito on määrätty ottaen huomioon taudin tyyppi:

1. Jos diagnoosi on diabeettinen polyneuropatia (pääasiallinen syy hermokuituvahingolle on diabeteksen esiintyminen), hoidon tulee alkaa sokeritasojen normalisoinnilla. Tämä patologinen tila johtuu diabeteksen komplikaatioista. Sille on ominaista hermoston vaurioituminen. Tämä on hitaasti etenevä sairaus, jonka kehittymisestä tulee täydellinen tehonmenetys. Taudilla on vakavia oireita: kouristuksia, huimausta, virtsanpidätyskyvyttömyyttä, epämuodostuneita ulosteita, ihon ja kasvojen lihasten hämärtymistä, näön hämärtymistä, puhehäiriöitä ja nielemisrefleksejä.
2. Alkoholisen neuropatian parantamiseksi sinun tulee luopua alkoholin ja alkoholia sisältävien keinojen käytöstä.
3. Myrkyllisen muodon parantamiseksi kemikaalien ja myrkyllisten aineiden kosketus on lopetettava.
4. Infektiomuodon parantamiseksi on määrätty antimikrobisia aineita ja voimakasta juomista.

Käytännössä kaikentyyppisille vaivoille, mukaan lukien diabeettinen polyneuropatia, on määrätty kipulääkkeiden, veren puhdistuksen, hormonihoidon ja vitamiinihoidon käyttö.

Lääkehoito

Vain asiantuntija voi määrätä lääkkeitä diabeettisen polyneuropatian tai muun muodon hoitoon.

Seuraavien lääkkeiden käyttöä määrätään usein:

• Metyyliprednisoloni. Se on määrätty vakavalle sairaudelle.
• Analgin ja Tramadol. Edistää kivun poistamista.
• Vazonata, Trintala, Pentoksifylliini. Nämä varat auttavat parantamaan verenkiertoa.
• Vitamiinit, erityisesti ryhmä A.
• Mildronata, Piracetam. Edistetään kudosravinteiden saantimenetelmän parantamista.

Diabeettista polyneuropatiaa hoidetaan, sekä mitä tahansa muuta patologiaa, vaikea ja pitkä. Jos potilas otti kaikki lääkärin määräämät lääkkeet, noudata kaikkia suosituksia ja neuvoja, minkä seurauksena hän vapautui patologiasta tai jos se on krooninen muoto, se tasoittaa ja minimoi oireet.

Alaraajojen neuropatian hoito: fysioterapian käyttö, liikuntaterapia, ennaltaehkäisy

Patologian hoidon tulee olla kattava ja hyvin kirjoitettu. Alaraajojen neuropatian hoito lääkkeiden käytön lisäksi edellyttää fysioterapiaa, voimistelua, hierontaa.

fysioterapia

Fysioterapian menetelmien käyttö auttaa parantamaan terveydentilaa ja normalisoimaan moottorin toimintaa. Alaraajojen neuropatian fysioterapiahoito suoritetaan joko yhdessä lääkehoidon kanssa (jos se on alkuvaiheessa) tai sen jälkeen (jos se on krooninen tai perinnöllinen muoto).

Tärkeintä on ymmärtää, että prosessi itsessään on hyvin pitkä. Älä odota nopeita tuloksia. Fysioterapeuttisissa menetelmissä yleisimmin käytetty käyttö on: hieronta, epäsuorat vaikutukset elimiin, hermostimulaatio sähkölaitteilla, magneettikentän vaikutukset PN (perifeerinen hermosto) -järjestelmään.

Jos sairaus on kehittynyt alkoholin tai myrkyllisen vaurion taustalla, veren puhdistus on määrätty alaraajojen neuropatian hoitoon.

Pakollinen alaraajojen neuropatian hoidossa määrätä fysioterapian käytöstä.

Harjoitushoito auttaa:

• lihaksen sävyn ylläpitäminen;
• verenkierron normalisointi;
• lihasten elpyminen.

ennaltaehkäisy

Tällaisen taudin kehittymisen estämiseksi asiantuntijat suosittelevat:

• kieltäytyä juomasta alkoholia;
• eliminoida kosketukset kemikaaleihin tai minimoida se;
• älä ota lääkkeitä ilman lääkärin tietämystä ja määräämistä;
• hoitaa samanaikaisesti ja kroonisia patologioita ajoissa;
• syödä oikein, rikastuttaa ruokavaliota väkevöityjen elintarvikkeiden kanssa
• pelata urheilua;
• seurata veren glukoositasoja.

Lisäksi ihmisten, jotka joutuvat kosketuksiin myrkyllisten aineiden ja kemikaalien kanssa, on käytettävä suojavarusteita. Polyneuropatia on vakava patologia, joka vaatii asianmukaisen ja oikea-aikaisen hoidon. Jos hoito aloitetaan ajoissa, kun ensimmäiset hälyttävät oireet ilmenevät, ennuste on suotuisa. Samojen oireiden ohittaminen sekä itsehoito tai hoidon täydellinen puuttuminen ovat täynnä vakavia seurauksia, mukaan lukien komplikaatioiden kehittyminen.

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito

Yksi diabetes mellituksen komplikaatioista - alaraajojen polyneuropatia, ICD 10: n mukaan, sisältää koodin G63.2 *. Potilaille, joilla on tämä sairaus, tarjotaan monimutkainen hoito, johon kuuluvat lääkehoito, fysioterapia. Haluttaessa ja sopimalla lääkärin kanssa henkilö voi käyttää kansanhoitoa.

Mikä on diabeettinen polyneuropatia

Joissakin tapauksissa tyypin 1 tai tyypin 2 diabetesta sairastavat voivat kehittää alaraajojen diabeettisen distaalisen polyneuropatian. Taudille on tunnusomaista seuraavat oireet:

• paistaminen, polttava kipu;
• hanhen kuoppia;
• lihasheikkous;
• jalkojen tunnottomuus.

Kaikki nämä oireet ovat perifeerisen hermovaurion tärkeimpiä oireita diabeetikoilla. Tämä vaikeuttaa merkittävästi potilaan elämää, jolloin joskus se on sietämätöntä. Jos et käänny ajoissa lääkärin hoitoon, patologia voi aiheuttaa peruuttamattomia häiriöitä, jotka johtavat pakolliseen amputaatioon: se on jalkojen gangreeni, nekroosi. Distaalinen polyneuropatia kehittyy seuraavista syistä:

1. krooninen hyperglykeeminen tila;
2. perifeeristen hermojen mikroverenkierron häiriöt;
3. insuliinin puute.

Miten hoitaa alaraajojen neuropatiaa

Taudin tehokkaan hoidon kannalta on tärkeää noudattaa hoitojärjestelmää, joka vaikuttaa kattavasti kaikkiin patologian patogeneeseihin. Alaraajojen neuropatialla on seuraavat hoidon piirteet:

• Sokerin pitoisuus veressä on säädettävä selvästi, on tarpeen säilyttää vakioarvo lähellä normaaliarvoa ilman jyrkkiä vaihteluja.
• Vapaiden radikaalien sisällön vähentämiseksi käytetään antioksidantteja. Tämä vähentää perifeeristen hermojen vaurioita.
• Jo vahingoittuneiden hermopäätteiden palauttamiseksi on käytettävä verisuoni-, aineenvaihdunta-aineita.
• Tarvitset laadukasta kivunlievitystä.
• Ei-huumeiden (tukitoimien) käyttö on tarkoituksenmukaista.

Lääkehoito

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoidon päävaihe on lääkkeen vaikutus kehoon. Järjestelmä tehdään seuraavissa kohdissa:

1. Tabletteja tai insuliinia käytetään diabeteksen hallitsemiseksi. Vakavissa sairauden muodoissa suoritetaan pakollinen insuliinihoito.
2. Antioksidantteina määrätään alfa-lipoiinihappoa, C-vitamiinia E, joka hidastaa hermovaurioita. ALA-hoito suoritetaan useita kertoja vuodessa distaalisen polyneuropatian hoitoon. Aloita laskimonsisäisenä injektiona 3 viikon ajan 600 mg: lla per kopio. Seuraavaksi potilas siirretään tabletteihin - 4 kuukautta 600 mg / 24 tuntia.
3. Ryhmien B vitamiinien kompleksit esitetään valmisteilla Milgamma, Combibipen. Kurssi kestää 10-30 päivää injektiona, sitten ne korvataan tableteilla (enintään 3 päivässä kuukaudessa tai kahdessa). Vitamiinit auttavat vähentämään raajojen polyneuropatian neurologisia oireita, normalisoimaan hermojen toimintaa.
4. Perinteiset kipulääkkeet (Diclofenac, Ibuprofen) eivät anna toivottua vaikutusta. Yleensä käytetään ei-opioidisia kipulääkkeitä: Tramadoli, Flupirtin.
5. Trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään vegetatiivisten sairauksien lievittämiseen, ja ne auttavat myös eroon masennuksesta ja neuroosista.

fysioterapia

Taudin hoitoon liittyy fysioterapia. He tulevat hoitokompleksiin. Tällaisen hoidon pääasiallisena tehtävänä on parantaa verenkiertoa, lisätä solujen happipitoisuutta, vahingoittuneiden hermojen kudosten kykyä sopia. Menettelyt auttavat:

1. palauttaa äänen muuttuneille lihaksille;
2. palauttaa kudoksen herkkyys;
3. lisätä hermon johtumista.

Kaikki kyse on alaraajojen polyneuropatian hoidosta lääkkeiden kanssa

Alaraajojen polyneuropatian hoitoon käytetään eri ryhmien lääkkeitä. Hoito on yleensä monimutkainen, se otetaan käyttöön kerralla tai vaiheittain (riippuen polyneuropatian pääasiallisesta syystä). Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

1. Metaboliset aineet;
2. Kipulääkkeet (ne voivat olla keskeisiä masennuslääkkeitä ja huumaavia kipulääkkeitä);
3. vitamiineja;
4. Valmisteet hermokuidun verenkierron parantamiseksi;
5. Valmisteet hermokudoksen johtavuuden parantamiseksi.

Tarkastellaan tarkemmin kaikkia neuropatian hoitomuotojen ja -menetelmien ryhmiä.

Lue lisää lääkehoidosta.

Alaraajojen polyneuropatia on neurologinen häiriö, jota ei pidetä lääkkeen erillisenä sairautena.

Ihmiskehon eri syiden vaikutuksesta esiintyy hermokudosten tuhoutumista, minkä seurauksena hermoimpulssien ja verenkierron siirtyminen vahingoittuneeseen kehon osaan katkeaa.

Raajojen neuropatia on vaarallista, koska paralyytit ja paresis kehittyvät juoksevien muotojen kanssa. Diabeteksen ja ns. Diabeettisen jalkojen oireyhtymän tapauksessa tämä tauti uhkaa raajan amputointia. Kaikki nämä komplikaatiot voidaan välttää, jos menet lääkärille ajoissa.

Tässä on joitakin syitä tämän taudin kehittymiselle - valittu hoito-ohjelma riippuu niistä:

1. Diabetes mellitus;
2. alkoholismi;
3. Myrkytysmyrkyt;
4. Sisäelinten laajoja tulehdusprosesseja;
5. Systeemiset häiriöt hermostossa jne.

Syy on määritetty, joten lääkäri valitsee potilaalle sopivimman hoitotyypin erilaisilla diagnostisilla menetelmillä. Se koostuu neljästä vaiheesta, jotka voidaan ottaa käyttöön asteittain ja jotka voidaan määrittää samanaikaisesti:

1. Taudin syyn poistaminen tai korjaaminen;
2. Hermokudoksen elpyminen ja hermoimpulssien johtuminen;
3. Verenkierron palauttaminen;
4. Kipuhoito.

Jokaisen taudin hoitoon on omien hoitotyyppien perimmäiset syyt.

Samassa artikkelissa tarkastelemme tärkeimpiä lääkkeitä ja menetelmiä, joilla polyneuropatiaa hoidetaan. Yleisin hoito-ohjelma sisältää huumeiden ja fysioterapian nimittämisen. Hoidon tehtävät:

1. Hermokudoksen talteenotto;
2. Paranna impulssijohtavuutta;
3. Epämiellyttävien oireiden poistaminen (kipu, tahaton nykiminen, herkkyyden puute jne.).

Nykyaikaiset huumeet selviytyvät onnistuneesti kaikista tehtävistä.

Annamme lyhyen katsauksen lääkeryhmistä ja niiden roolista taudin hoidossa.

Kaikki kyse on alaraajojen polyneuropatian hoidosta lääkkeiden kanssa

Alaraajojen polyneuropatian hoitoon käytetään eri ryhmien lääkkeitä. Hoito on yleensä monimutkainen, se otetaan käyttöön kerralla tai vaiheittain (riippuen polyneuropatian pääasiallisesta syystä). Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

1. Metaboliset aineet;
2. Kipulääkkeet (ne voivat olla keskeisiä masennuslääkkeitä ja huumaavia kipulääkkeitä);
3. vitamiineja;
4. Valmisteet hermokuidun verenkierron parantamiseksi;
5. Valmisteet hermokudoksen johtavuuden parantamiseksi.

• 1 Lue lisää lääkehoidosta.
• 2 Indikaatiot lääkehoidon nimittämisestä
• 3 Vasta-aiheet
• 4 Huumeiden arviointi
  • 4.1 Metaboliset aineet
  • 4.2 Antioksidanttien korjaustoimenpiteet
  • 4.3 Vitamiinit
  • 4.4 Kipulääkkeet
    • 4.4.1 Huumausaineet
    • 4.4.2 Antidepressantit
    • 4.4.3 Antikonvulsantit
    • 4.4.4 Paikalliset varat
  • 4.5 Hermoston impulssien parantaminen
• 5 Kansanhoito jalkojen neuropatiaa varten
• 6 Päätelmä

Tarkastellaan tarkemmin kaikkia neuropatian hoitomuotojen ja -menetelmien ryhmiä.

Lue lisää lääkehoidosta.

Alaraajojen polyneuropatia on neurologinen häiriö, jota ei pidetä lääkkeen erillisenä sairautena.

Raajojen neuropatia on vaarallista, koska paralyytit ja paresis kehittyvät juoksevien muotojen kanssa. Diabeteksen ja ns. Diabeettisen jalkojen oireyhtymän tapauksessa tämä tauti uhkaa raajan amputointia. Kaikki nämä komplikaatiot voidaan välttää, jos menet lääkärille ajoissa.

Tässä on joitakin syitä tämän taudin kehittymiselle - valittu hoito-ohjelma riippuu niistä:

1. Diabetes mellitus;
2. alkoholismi;
3. Myrkytysmyrkyt;
4. Sisäelinten laajoja tulehdusprosesseja;
5. Systeemiset häiriöt hermostossa jne.

Syy on määritetty, joten lääkäri valitsee potilaalle sopivimman hoitotyypin erilaisilla diagnostisilla menetelmillä. Se koostuu neljästä vaiheesta, jotka voidaan ottaa käyttöön asteittain ja jotka voidaan määrittää samanaikaisesti:

1. Taudin syyn poistaminen tai korjaaminen;
2. Hermokudoksen elpyminen ja hermoimpulssien johtuminen;
3. Verenkierron palauttaminen;
4. Kipuhoito.

Samassa artikkelissa tarkastelemme tärkeimpiä lääkkeitä ja menetelmiä, joilla polyneuropatiaa hoidetaan. Yleisin hoito-ohjelma sisältää huumeiden ja fysioterapian nimittämisen. Hoidon tehtävät:

1. Hermokudoksen talteenotto;
2. Paranna impulssijohtavuutta;
3. Epämiellyttävien oireiden poistaminen (kipu, tahaton nykiminen, herkkyyden puute jne.).

Annamme lyhyen katsauksen lääkeryhmistä ja niiden roolista taudin hoidossa.

Indikaatiot lääkehoidon nimittämisestä

Lääkäri päättää lääkehoidon nimittämisestä tärkeimpien oireiden läsnä ollessa (ja tietenkin myös diagnoosin tulokset):

1. Erilaiset kiput:

• ompelemalla;
• sytytetyt
• leikkaaminen;
• Kipeä.

1. Kuiva iho, haavaumat;
2. Iho, syanoosi;
3. Kylmät raajat, tahmea hiki;
4. Lihasten atrofia (lihasmassan huomattava lasku);
5. Oireyhtymä "puuvilla" jalat;
6. "Diabeettinen jalka";
7. Pohjan ja hermoston refleksien herkkyyden puute;
8. Useita ja tuskallisia kramppeja vasikan lihaksissa ja varpaissa;
9. Tahtomaton lihasten supistukset ja liikkeet;
10. Puhtaus jne.

Potilas, kääntyessään lääkärin puoleen ja puhumalla oireistaan, antaa hänelle vain likimääräisen kuvan taudista.

Vasta

Vasta-aiheet näiden lääkkeiden hoidossa voivat olla vain taudin allergioita ja piirteitä, perussyitä. On olemassa monia huumeita, ja lääkäri löytää helposti niiden joukosta, joka sopii jokaiselle potilaalle. Lääkkeitä määrättäessä arvioidaan ehdottomasti kaikki parametrit: tauti on ihmiskehon syy ja yksilölliset reaktiot lääkkeisiin sekä ennen kaikkea odotettu vaikutus.

Lisäksi jokaisella erityisellä lääkkeellä on omat kontraindikaatiot, ja tämä on myös otettava huomioon. Lääkärin vastaanotossa on kerrottava kaikista heidän taudeistaan ​​ja kehon ominaisuuksista. Joskus ei kaikki ole merkitty terveystietoihin.

Myös alkoholin väärinkäytöstä on oltava rehellisiä, etukäteen arvioidaksesi likimääräisen kulutetun määrän. Kehossa, sen toiminnassa, syntyy peruuttamattomia prosesseja, jotka voivat aiheuttaa odottamattoman reaktion huumeisiin.

Myös hermojen sairauksia tulisi korostaa. Kuten polyneuropatian analgeetit, lääkkeitä, jotka vaikuttavat keskushermostoon (keskushermosto), määrätään.

Huumeiden arviointi

Jokaisella lääkeryhmällä on omat ominaisuutensa, jokainen niistä on suunniteltu saavuttamaan tietty vaikutus, ja yhdessä ne palauttavat täysin hermokuidut ja ihon herkkyyden.

Täydentävät täydellisesti fysioterapiaa.

Metaboliset aineet

Näitä lääkkeitä käytetään useimmiten minkä tahansa alkuperän polyneuropatiaan. Niillä on laaja vaikutusalue - aineenvaihdunnasta hermokuidun korjaukseen.

Lääkkeitä määrättäessä valitaan vain yksi lääke, ja useimmiten se on yhdenmukainen polyneuropatiaa aiheuttaneen taustalla olevan sairauden kanssa.

Antioksidanttien korjaustoimenpiteet

Antioksidantit vaikuttavat hermokudokseen kalvotasolla. Sitomalla vapaat radikaalit (elementit, jotka tuhoavat soluseinät) estävät kalvon tuhoutumisen ja lisäävät itsensä parantumisen luonnollista ajanjaksoa.

Antioksidanttien kulku on aina pitkä (noin 1,5-2 kuukautta), ja se olisi suoritettava tiukasti järjestelmän mukaisesti. Tämä sallii tulevaisuudessa sulkea pois uusiutumisen kehittymisen.

Antioksidantteja ovat:

vitamiinit

Vitamiinien kulku on olennainen osa alaraajojen vaurioiden hoitoa. Ryhmän B vitamiineja (B1, B6, B12) käytetään, ne vastaavat hermokuitujen ravinnosta, niiden johtavuudesta ja ravitsemuksesta. Jopa näiden aineiden herkkä puuttuminen päivittäiseen ruokavalioon voi jo aiheuttaa kaikki neuropatian oireet.

Esimerkiksi jalkojen lihasten pistely.

B-vitamiinit suorittavat adjuvanttiterapian roolin, mikä parantaa peruselääkkeiden vaikutuksia. Useimmin käytetty:

särkylääkkeet

Polyneuropatian tapauksessa särkylääkkeinä käytetään erilaisia ​​aineita.

Anestesiaan käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

1. Huumausaineet;
2. masennuslääkkeet;
3. antikonvulsantit;
4. Paikalliset varat.

Tarkastellaan lähemmin näitä ryhmiä esimerkkien avulla.

Huumausaineet

Niistä Tramadol (Tramal) on useimmiten määrätty. Sillä on voimakas kipulääke, jota käytetään polyneuropatian muotojen juoksemisessa, joihin liittyy voimakasta kipua. Lääkettä käytetään myös onkologiassa hyvän siedettävyyden ja suuren aktiivisuuden vuoksi.

Vasta-aiheet: yhteinen vastaanotto alkoholin kanssa, ikä 1 vuosi, yksilöllinen suvaitsemattomuus. Hinta alkaen 150 ruplaa.

masennuslääkkeet

Lisäksi näillä työkaluilla on kipua lievittävä vaikutus, ne lisäävät myös potilaan tunnelmaa. Mutta tämä vaikutus on toissijainen.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

anticonvulsant

Käytetään neuropatian hoidossa, jossa on kaksi tavoitetta: kivun lievittäminen ja jalkojen eri osien tahattomien supistusten poistaminen (vapina).

Seuraavia lääkkeitä käytetään yleisimmin:

Paikalliset varat

Jotta saavutettaisiin haluttu vaikutus patologian hoidossa, on tarpeen vaikuttaa ongelmaan sekä sisä- että ulkopuolelta. Polyneuropatian tapauksessa voiteita ja voiteita käytetään ulkoisesti lämmittävällä vaikutuksella.

Voiteiden perusta on useimmiten kapsaisiini - tämä on ote punaisesta paprikasta, se on osa tällaisia ​​voiteita:

Kapsikamissa vaikuttavan aineen pitoisuus on suurempi kuin voiteissa, jotka valmistetaan ravintolisien muodossa, joten on parempi ostaa se.

Hermoimpulssien parantaminen

Hermon impulssin heikkenemiseen on tunnusomaista:

1. Ihon herkkyyden täydellinen tai osittainen häviäminen loukkaantumispaikalla;
2. Lihaksen atrofia.

Kun nämä oireet ilmenevät, lääkäri lomailee lääkkeiden määräämiseen - antikolinesteraasilääkkeisiin. Ne parantavat neuromuskulaarista johtumista. Jonkin aikaa niiden vastaanoton alkamisen jälkeen lisätään herkkyyden palautumista ja voimaa lihaksissa, ja "puuvillajalkojen" oireyhtymä katoaa. Käytetään seuraavia lääkkeitä:

Aksamon, Amiridin, Ipigriks - kaikki nämä ovat halvempia kotimaisia ​​analogeja Neuromidiinille.

Folk-korjaustoimenpiteet jalan neuropatiaa varten

Ensinnäkin on tärkeää muistaa, että kaikki kansan korjaustoimenpiteet tulee ottaa terapeuttiseen kurssiin vain lääkärin suostumuksella. Tässä ovat yleisimmin käytetyt:

1. Raaka keltuainen on lyöty oliiviöljyn ja porkkanamehun ja 2 lusikaa hunajaa lisätään tähän seokseen. Kaikki sekoitetaan perusteellisesti ja nautitaan 2 kertaa päivässä ennen ateriaa. Reseptiä käytetään alkoholipolyneuropatiaan.
2. 1 rkl murskattua laakerinlehtiä sekoitetaan termospöydässä, jossa on kolme ruokalusikallista fenugreekiä, kaada yksi litra juuri keitettyä kuumaa vettä ja kaada 2 tuntia. Hyväksytään pieninä määrinä koko päivän. Resepti on tehokas sairauden diabeettisessa muodossa.
3. Suolaliuos. Lisää puolet ämpäriä lämpimää vettä, lisää lasi suolaa ja 2/3 kupillista etikkaa. Soar jalkoja 20 minuuttia joka päivä kuukaudessa.

Suositellaan videon tarkasteluun polyneuropatiasta

johtopäätös

Hoidon tehokkuus voidaan arvioida taudin oireiden puuttumisen ja jalkojen lihasaktiivisuuden lisääntymisen perusteella. Lääkkeiden runsaus modernissa lääketieteessä takaa taudin täydellisen paranemisen, pääolos on lääkärin oikea-aikainen hoito.

Hoito alaraajojen neuropatiassa

Vakava hermoston sairaus on alaraajojen neuropatia. Hänen hoitoonsa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä sekä fysioterapiaa, erityismenettelyjä, liikuntakasvatusta.

Mikä on alaraajojen neuropatia?

Neuropatia on perifeeristen hermojen ja niiden ruokkivan astian vaurio. Aluksi tämä tauti ei ole tulehduksellinen, mutta myöhemmin neuriitti voi muodostua siihen - hermokuidun tulehdus. Alaraajojen neuropatia sisältyy polyneuropatioiden ryhmään, jotka perustuvat metabolisiin häiriöihin, kudoksen iskemiaan, mekaanisiin vaurioihin ja allergisiin reaktioihin.

Virtauksen tyypin mukaan säteilee neuropatiaa:

Hermo-kuitujen patologisen prosessin tyypin mukaan neuropatia voi olla aksonaali (kattaa neuronien prosessit - aksonit) ja demyelinoinnin (koskee hermokuitujen vaippoja). Oireiden patologia on:

1. Touch. Oireet ja kivun oireyhtymän häiriöt ovat vallitsevia.
2. Moottori. Se ilmenee pääasiassa liikehäiriöissä.
3. Autonominen. On merkkejä kasvullisista ja troofisista häiriöistä.

Patologian syyt vaihtelevat. Siten diabeettinen muoto on ominaista diabetes mellituksen neuronien metabolisille häiriöille. Myrkyllinen, myrkytys, myrkytys. Muita mahdollisia syitä ovat kasvaimet, C-vitamiinin puutos, hypotireoosi, HIV, vammat, perinnöllinen rasitus.

Herkät häiriöt - tärkein oireiden ryhmä

Patologian ilmentymiä jaloissa voidaan vaihdella, usein ne riippuvat neuropatian syystä. Jos sairaus johtuu traumasta, oireet kattavat yhden raajan. Diabetes, autoimmuunisairaudet, merkit ulottuvat molempiin jaloihin.

Herkät häiriöt voivat olla niin epämiellyttäviä, että ne aiheuttavat masennustiloja potilaassa.

Aistihäiriöitä esiintyy kaikissa alaraajojen neuropatian tapauksissa. Oireet havaitaan yleensä jatkuvasti, eivät riipu kehon asemasta, päivän tila, lepo, usein aiheuttaa unettomuutta.

Kuvailtujen oireiden lisäksi on usein herkkyysherkkyyksiä - kylmän, kuuman, kipukynnyksen muutoksen hidas tunnistus, säännöllinen tasapainon heikkeneminen jalan herkkyyden vuoksi. Myös kipu esiintyy usein - kipeä tai leikkaava, heikko tai kirjaimellisesti sietämätön, ne paikallistuvat kyseisen hermoston alueelle.

Muut taudin oireet

Kun raajojen patologia kehittyy, moottorin hermokuidut ovat vaurioituneet, joten muut häiriöt liittyvät. Näitä ovat lihaksen kouristukset, usein kouristukset jaloissa, erityisesti vasikoissa. Jos potilas vierailee neurologissa tässä vaiheessa, lääkäri toteaa, että refleksit ovat vähentyneet - polvi, Achilles. Mitä pienempi on refleksin voima, sitä kauemmin tauti on mennyt. Lopullisissa vaiheissa jänteen refleksit voivat olla kokonaan poissa.

Lihasten heikkous on tärkeä oire jalkojen neuropatialle, mutta se on ominaista taudin myöhemmille vaiheille. Aluksi lihasten heikkeneminen tuntuu ohimenevältä, ja siitä tulee pysyvä. Edistyneissä vaiheissa tämä johtaa:

• vähentynyt raajan aktiivisuus;
• vaikeuksia liikkua ilman tukea;
• lihasten harvennus, niiden atrofia.

Kasviperäiset-troofiset häiriöt - toinen neuropatian oireiden ryhmä. Kun perifeeristen hermojen kasvullista osaa vaikuttaa, ilmenevät seuraavat oireet:

• jaloissa hiukset putoavat;
• iho muuttuu ohueksi, vaaleaksi, kuivaksi;
• esiintyy liiallisen pigmentin alueita;

Niillä potilailla, joilla on neuropatia, jaloissa olevat leikkaukset ja hankaukset eivät parane hyvin, ne melkein aina hehkutuvat. Siten diabeettisessa neuropatiassa trofismin muutokset ovat niin vakavia, että haavaumat näkyvät, joskus gangreeni vaikeuttaa prosessia.

Menetelmä patologian diagnosoimiseksi

Kokenut neurologi voi helposti tehdä oletetun diagnoosin kuvattujen oireiden mukaan potilaan sanoista ja olemassa olevien objektiivisten merkkien mukaan - ihon muutokset, heikkenevät refleksit jne.

Diagnostiset menetelmät ovat hyvin erilaisia, tässä on joitakin niistä:

Perusmenetelmä hermokuitujen ongelmien diagnosoimiseksi on edelleen yksinkertainen elektroneuromyografiatekniikka - se auttaa selvittämään diagnoosia.

Neuropatian hoidon perusteet

On välttämätöntä käsitellä tätä tautia monimutkaisessa, välttämättä pääasiallisen patologian korjauksessa. Autoimmuunisairauksien kohdalla hormoneja ja sytostaatteja määrätään diabeteksessa, hypoglykeemisissä lääkkeissä tai insuliinissa ja myrkyllisissä taudityypeissä, puhdistusmenetelmissä (hemosorptio, plasmanvaihto).

Alaraajojen neuropatian hoidon tavoitteet ovat:

• hermokudoksen korjaus;
• johtavuuden jatkaminen;
• verenkiertohäiriöiden korjaus;

Hoitomenetelmiä on monia, joista tärkein on lääkitys.

Kirurgista hoitoa harjoitetaan vain tuumoreiden, hernioiden, loukkaantumisen jälkeen. Lihaksen atrofian ehkäisemiseksi kaikille potilaille on osoitettu liikuntaterapian erikoiskompleksin fyysiset harjoitukset, aluksi ne suoritetaan kuntoilijan valvonnassa.

Kun neuropatian tulisi seurata ruokavaliota, jonka vitamiinipitoisuus on kasvanut, on myös välttämätöntä jättää pois alkoholi, kemiallisia lisäaineita sisältävät tuotteet, marinaatit, paistettu, savustettu.

Tauti hoidetaan onnistuneesti fysioterapian avulla. Hieronta, magnetoterapia, terapeuttinen muta, refleksoterapia ja lihasten sähköinen stimulaatio ovat osoittautuneet hyvin. Haavaumien muodostumisen estämiseksi kannattaa käyttää erityisiä kenkiä, käytä ortoosia.

Peruslääkkeet patologian hoitoon

Neuropatian hoidossa lääkkeillä on johtava rooli. Koska se perustuu hermokudoksen rappeutumiseen, on tarpeen täydentää hermojen juurien rakennetta lääkkeellä. Tämä saavutetaan käyttämällä tällaisia ​​lääkkeitä:

Neuroprotektorit, aineenvaihdunta kiihdyttimet hermosoluissa - Piracetam, Mildronat. Ne parantavat hermokudoksen trofismia ja auttavat parantamaan sen rakennetta.

Pakollisia hoidon aikana käytetään B-ryhmän vitamiineja, erityisesti B12, B6, B1. Yleisimmin määritellyt yhdistelmäaineet ovat Neuromultivitis, Milgamma tableteissa, injektiot. Kun ne on otettu, herkkyyshäiriöt poistuvat, kaikki oireet vähentävät vakavuutta.

Mitä muuta hoitaa neuropatiaa?

Vitamiinit, jotka ovat voimakkaita antioksidantteja - askorbiinihappo, E-vitamiinit -, ovat erittäin hyödyllisiä elimistölle missä tahansa alaraajojen neuropatiassa, ja niitä käytetään välttämättä taudin monimutkaisessa hoidossa vapaan radikaalin haitallisten vaikutusten vähentämiseksi.

Voimakkaiden lihaskouristusten avulla lihasrelaksantit auttavat lihasrelaksantteja - Sirdaludia, baklofeenia, joita käytetään vain lääkärin määräyksellä - jos heitä käytetään väärin, ne voivat lisätä lihasheikkoutta.

On muitakin lääkkeitä tätä patologiaa vastaan. Ne valitaan erikseen. Nämä ovat:

1. hormonaaliset aineet kipu, tulehdus - Prednisoloni, deksametasoni;
2. verisuonten lääkkeet verenkierron parantamiseksi kudoksissa - pentoksifylliini, Trental;

On suositeltavaa käyttää salvia, joissa on novokaiinia, lidokaiinia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, sekä lämpeneviä voiteita, joissa on pippuria, eläimyrkkyjä. Jalkojen ja jalkojen ihon bakteerisairauksien yhteydessä käytetään antibioottien sidoksia (Tetracycline voide, Oxacillin voide).

Kansan neuropatian hoito

Kansallisten korjaustoimenpiteiden hoitoa käytetään varoen, erityisesti diabeteksessa. Reseptit voivat olla:

1. Yhdistä raaka munankeltuainen ja 2 ruokalusikallista oliiviöljyä. Lisää 100 ml porkkanamehua, ruokalusikallinen hunajaa. Juo 50 ml kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen. Kurssi on 14 päivää.
2. Kaada 2/3 kupillista etikkaa 9% lämpimään veteen, kaada lasilliseen suolaa. Pidä jalat vedessä 15 minuuttia. Kurssi on kerran päivässä kuukaudessa.

Aikaisella hoidolla taudilla on hyvä ennuste. Vaikka neuropatian syy on hyvin vakava, se voi hidastaa tai pysäyttää etenemisen sekä parantaa ihmisen elämän laatua.

Alaraajojen polyneuropatia: hoito, lääkkeet

Alaraajojen polyneuropatia on yleinen ihmisen ongelma. Monet tietävät kylmyyden tunteen, kylmät jalat, tunnottomuus ja jalkojen ryömimisen, vasikoiden lihaskouristukset. Ja kaikki tämä on vain alaraajojen polyneuropatian ilmentymä. Ja valitettavasti, ei aina, näillä oireilla henkilö hakee lääkärin apua. Samalla polyneuropatia ei nuku ja etenee hitaasti. Lihakset heikkenevät vähitellen, käynti on häiriintynyt, ihon troofiset muutokset tapahtuvat. Tässä vaiheessa sairaus on vaikeampi voittaa, mutta silti mahdollista. Tämän tilan hoidossa pääpaino on, että nykyaikainen lääketiede keskittyy lääkehoitoon fysioterapian menetelmien kanssa. Tässä artikkelissa puhumme lääkkeistä, jotka voivat poistaa tai minimoida alaraajojen polyneuropatian oireet.

Monin tavoin polyneuropatian hoito riippuu taudin välittömästä syystä. Jos esimerkiksi syy on alkoholin väärinkäyttö, sinun on ensin hylättävä alkoholijuomien käyttö. Jos taudin perusta on diabetes, on tarpeen vähentää verensokeritasoa normaaliksi. Jos polyneuropatia on lyijy, sinun on lopetettava kosketus lyijyn kanssa ja niin edelleen. Mutta johtuen siitä, että erilaisilla polyneuropatian tyypeillä on samankaltaisia ​​patologisia prosesseja hermosäikeissä, on myös yleinen lähestymistapa tämän tilan hoitoon. Tämä lähestymistapa perustuu siihen, että alaraajojen polyneuropatian myötä kehon pisimmät hermot kärsivät vahingollisista tekijöistä, ja joko hermokuitujen ulompi vaippa tai sen sisäydin, aksoni, tuhoutuu. Polyneuropatian oireiden poistamiseksi on tarpeen palauttaa hermokuidun rakenne, parantaa sen verenkiertoa. Voit tehdä tämän käyttämällä erilaisia ​​lääkkeitä. Riippuen niiden kuulumisesta tiettyyn kemikaaliryhmään tai niiden toiminnan suuntaan, on tapana jakaa lääkkeet useisiin ryhmiin:

• aineenvaihdunnan lääkkeet;
• aineet, jotka vaikuttavat verenkiertoon;
• vitamiineja;
• anesteetit;
• keino parantaa hermoimpulssien käyttäytymistä.

Tutustu jokaisen huumeiden ryhmään yksityiskohtaisemmin.

Metaboliset ja verenvirtausaineet

Nämä lääkeryhmät ovat tärkeimpiä polyneuropatian hoidossa. Useimmissa tapauksissa yhden lääkkeen vaikutusmekanismi ei rajoitu pelkästään aineenvaihduntaan. Melkein aina huume toimii samanaikaisesti useisiin suuntiin: se "taistelee" vapaiden radikaalien kanssa ja parantaa hermokuitujen ravitsemusta ja edistää verenkiertoa vaurioituneen hermon alueella ja edistää paranemista. Tällaisen monipuolisen vaikutuksen vuoksi, kuten he sanovat, ei edes kaksi, mutta useita lintuja, joilla on yksi kivi, tapetaan yhdellä laukauksella! Mutta on olemassa ongelmia. Kaikki metaboliset lääkkeet eivät ole tehokkaita alaraajojen polyneuropatian hoidossa. Niihin korjaustoimenpiteisiin, joiden vähennysvaikutus on eniten tutkittu, sisältyvät tioktaanihapon, Actoveginin, Instenonin valmisteet. Viime aikoina Cerebrolysin, Cytochrome C, Mexidol ja Cytoflavin, Kalsium Pantotenaattia on käytetty yhä enemmän samaan tarkoitukseen. Yleensä etusija annetaan yhdelle lääkkeelle (valinta perustuu alaraajojen polyneuropatian todelliseen syyyn). Esimerkiksi diabeettisessa polyneuropatiassa tioktilihappo on tärkein painija, Actovegin on edullinen, jos alaraajojen alusten ateroskleroosi häviää. Minkä tahansa aineenvaihdunnan lääkkeen nimittämisessä sinun on noudatettava käyttöehtoja, koska hermokuitujen talteenotto on pitkä prosessi. Siksi useimmissa tapauksissa lääke on otettava pitkään, vähintään 1 kuukausi ja useammin ja pidempään. Puhutaan nyt tarkemmin jokaisesta lääkkeestä.

Tioktiinihappo on voimakas antioksidantti, sen vaikutus polyneuropatian hoitoon tunnustetaan maailmanlaajuisesti. On tarpeen soveltaa lääkettä kuukaudesta kuuteen. Ensinnäkin, 14-20 päivää, tarvitset lääkkeen laskimonsisäisen infuusion (annoksena 600 mg vuorokaudessa), ja sitten voit vaihtaa tabletin muotoon. Sama 600 mg, mutta jo tablettien muodossa, on otettu puoli tuntia ennen ateriaa aamulla. Hoidon aikana on tärkeää ymmärtää, että lääkkeen vaikutus ei ole havaittavissa hallinnon ensimmäisinä päivinä. Tämä ei osoita tuloksen puuttumista. Se vie vain aikaa, jotta lääke poistaa kaikki aineenvaihduntaongelmat hermosäikeiden tasolla. Tioktiinihappo farmaseuttisilla markkinoilla on hyvin laajalti: Octolipen, Alpha-lipoic acid, Berlition, Espa-lipon, Thioctacid, Neurolipon, Thiogamma.

Actovegin on vasikoiden verestä saatu tuote. Älä pelkää sanaa "veri" tässä tapauksessa. Hänestä Aktoveginissa pysyy vain solun massan ja seerumin välttämättömimpinä komponenteina. Tässä tapauksessa Actovegin-hoidon yhteydessä sinun on ensin käytettävä 10–50 ml: n laskimonsisäistä tippaa (annos riippuu polyneuropatian oireiden vakavuudesta). Yleensä laskimonsisäiset infuusiot kestävät 10-15 päivää, ja sitten potilas jatkaa hoitoa tablettien muodossa (2-3 tablettia 3 kertaa päivässä) vielä 2-3-4 kuukauden ajan. Lääkkeen monimutkainen vaikutus antaa sinulle mahdollisuuden hoitaa samanaikaisesti paitsi perifeerisiä hermoja myös aivojen "ongelmia", raajojen aluksia. Ulkomailla Actoveginia ei käytetä yhtä aktiivisesti kuin IVY-maissa ja Venäjällä, ja Yhdysvalloissa ja Kanadassa se on jopa kielletty. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että lukuisia tehokkuustutkimuksia ei ole tehty.

Instenon on monimutkainen valmiste, joka sisältää 3 vaikuttavaa ainetta. Se laajentaa verisuonia, sillä on aktivoiva vaikutus neuroneihin, auttaa parantamaan impulssien välitystä niiden välillä. Se tarjoaa lisääntyneen verenvirtauksen kudoksissa, joissa on happea. Tästä johtuen hermokuitujen ravitsemus paranee ja ne elpyvät nopeammin. Vaikutus antaa käyttökelpoisuuden: ensimmäisen ampullin (2 ml) sisältö injektoidaan lihaksensisäisesti joka päivä 14 päivän ajan. Tulevaisuudessa Instenon otetaan suun kautta 1 tabletti 3 kertaa päivässä vielä yhden kuukauden ajan.

Cerebrolysiini on proteiinituote, joka on peräisin sian aivoista. Sitä pidetään voimakkaana neurometabolisena lääkkeenä. Se keskeyttää hermosolujen tuhoutumisprosessin, lisää niiden sisällä olevan proteiinin synteesiä, kykenee suojaamaan niitä eri aineiden haitallisilta vaikutuksilta. Cerebrolysiinillä on voimakas neurotrofinen vaikutus, joka vaikuttaa myönteisesti koko hermoston toimintaan. Cerebrolysiini lisää hermosolujen mahdollisuutta pysyä hengissä ravintoaineiden puutteissa. Sekä lääkkeen intramuskulaarinen että laskimonsisäinen anto (5 ml ja 10-20 ml) sallitaan 10-20 päivän ajan. Tee sitten tauko 14-30 päivää ja toista kurssi tarvittaessa.

Kalsium Pantotenaatti on lääke, joka stimuloi regeneraatioprosesseja eli perifeeristen hermojen palauttamista (paranemista) eikä vain niitä. Levitä se 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä kursseilla 1 kuukausi. Hitaasti mutta varmasti lääke "korjaa" hermojen kalvojen vikoja, mikä edistää niiden toiminnan palauttamista.

Mexidol (Mexicor, Meciprim, Neurox) on voimakas antioksidantti. Tämä on huume, joka toimii kalvotasolla. Se edesauttaa hermosolujen kalvojen normaalin rakenteen palautumista ja varmistaa siten niiden normaalin toiminnan, koska kaikki hermoimpulssit suoritetaan kalvon läpi. Mexidol lisää hermosolujen vastustuskykyä ympäristön negatiivisiin stressihaitoihin. Lääkkeen annostus, antoreitti ja käytön kesto ovat erittäin vaihtelevia riippuen neurologisten häiriöiden alkuperäisestä tasosta. Tarvittaessa aloitetaan 5 ml: n laskimonsisäinen tai lihaksensisäinen injektio ja sitten annetaan tabletteja (125-250 mg 3 kertaa päivässä). Hoidon kokonaisaika on 1,5-2 kuukautta. Lääke on hyvin siedetty. Kun sitä annetaan laskimoon, se voi aiheuttaa kurkkukipua, halua yskää. Nämä tunteet kulkeutuvat nopeasti ja harvoin, jos lääkettä annetaan tiputuksena (0,9% natriumkloridiliuoksessa) eikä virtauksissa.

Sytoflaviini on toinen monimutkainen antioksidanttinen lääke. Täydentämällä toisiaan lääkkeen komponentit parantavat energian aineenvaihduntaa neuroneissa, vastustavat vapaiden radikaalien vaikutusta, auttavat soluja "selviytymään" ravinteiden puutteen olosuhteissa. Hoitoa varten levitä 2 tablettia 2 kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa 25 päivän ajan.

Monet edellä mainituista antioksidanttilääkkeistä eivät ole niin suosittuja alaraajojen polyneuropatian hoidossa. Usein käytetään tioktiinihappoa, Actovegin. Jäljelle jääviä neurometabolisia lääkkeitä käytetään useammin "ongelmiin" keskushermostoon, mutta ei pidä unohtaa, että niillä on positiivinen vaikutus kehään. Joillakin lääkkeillä on vain vähän kokemusta käytöstä (esimerkiksi Mexidol), eikä kaikkia niiden vaikutusalueita ymmärretä.

Pentoksifylliini (Vazonit, Trental) on yleisin lääke verenvirtauksen parantamiseksi alaraajojen hermojen vaurioissa. Lääke parantaa verenkiertoa koko organismin pienimmissä astioissa kokonaisuutensa vuoksi niiden laajenemisen vuoksi. Lisääntyneiden verenvirtaus hermosolujen kanssa nautitaan enemmän ravintoaineita, mikä merkitsee elpymisen mahdollisuuksien lisääntymistä. Pentoksifylliinin vakiokaavio on seuraava: laskimonsisäisesti 5 ml lääkettä, joka oli aiemmin liuotettu 200 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, 10 päivän ajan. Sitten 400 mg tabletteja 2-3 kertaa päivässä enintään 1 kuukauden ajan. Useimmille polyneuropatian hoitoon käytetyille lääkkeille noudatetaan seuraavaa sääntöä: oireiden alhainen vakavuus - lääkeainemuodot. Siksi, jos taudin oireet ovat epäselviä, on täysin mahdollista saada yhdessä pentoksifylliinin kuukausittaisen kurssin kanssa, ohittamatta injektioita.

vitamiinit

Alaraajojen polyneuropatian hoito ei ole koskaan täydellinen ilman vitamiineja. Tehokkaimmat ovat B-vitamiinit (B1, B6 ja B12). Elintarvikkeiden puute yksin voi aiheuttaa oireita perifeerisistä hermovaurioista. Toisten vaikutusten vahvistaminen, kun taas näiden lääkkeiden käyttö edistää perifeeristen hermojen kalvojen palautumista, on analgeettinen vaikutus, jossakin määrin ovat antioksidantteja. Yhdistetyt muodot (kun kaikki kolme vitamiinia ovat osa yhtä lääkettä) ovat parempia kuin yksikomponenttiset. On injektoitavia muotoja ja tabletteja. Jotkin injektoitavat muodot (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitakson, Vitagamma) sisältävät lisäksi lidokaiinia, joka parantaa kivunlievityksen vaikutusta. Tällaiset lääkkeet kuten neuromultivitis ja neyrobion sisältävät "puhtaan" ryhmän B-vitamiineja ilman lidokaiinia. Hoidossa käytetään useammin yhdistelmää vitamiinien injektoitavista muodoista hoidon alussa ja tabletoituna - tulevaisuudessa. B-vitamiineja käytetään keskimäärin vähintään kuukauden ajan.

Suhteellisen äskettäin kompleksista lääkettä Kelticania käytettiin perifeeristen hermosairauksien hoidossa. Tämä on ravintolisä. Se sisältää uridiinimonofosfaattia, B12-vitamiinia, foolihappoa. Lääke tarjoaa rakennusosia perifeeristen hermojen kalvojen palauttamiseksi. Levitä Keltikan 1 kapseli 1 kerran päivässä 20 päivän ajan.

kipulääkkeet

Kipuongelmaa, jossa on alaraajojen hermojen vaurioitumista, ei ole vielä ratkaistu, koska tälle oireelle ei ole 100%: n työvälinettä. Paljon riippuu polyneuropatian todellisesta syystä. Näin ollen määritetään kipulääkkeiden tarve. Joillekin ne ovat elintärkeitä, koska polyneuropatia ei salli joidenkin potilaiden täyttä nukkumista. Ja jollekin, heitä ei näytetä lainkaan, koska polyneuropatia ei itsessään sisällä mitään tuskallisia ilmiöitä.

Kipulääkkeistä, antikonvulsanteista ja masennuslääkkeistä voidaan käyttää paikallisia nukutusaineita, opioideja ja paikallisia ärsyttäviä aineita. Ei ole yllättävää, että tässä luettelossa ei ole Analginin, Pentalginin ja vastaavien banaalisia kipulääkkeitä. On jo pitkään todistettu, että alaraajojen polyneuropatian tapauksessa näillä lääkkeillä ei ole vaikutusta. Siksi niiden käyttö tässä taudissa on täysin hyödytöntä.

Nykyaikaisia ​​kipulääkkeitä, joita käytetään kivun hoitoon, ovat Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Catena) ja Pregabalin (Lyrica). Jotta niillä olisi analgeettinen vaikutus, tarvitaan aikaa. Tehokkuus voidaan arvioida aikaisintaan 7-14 päivän käytön jälkeen edellyttäen, että saavutetaan suurin sallittu annos. Miten se näyttää käytännössä? Gabapentiinia alkaa ottaa 300 mg: n annoksena illalla. Seuraavana päivänä, 2 kertaa päivässä, 300 mg, kolmantena päivänä, 300 mg 3 kertaa päivässä, neljännellä, 300 mg aamulla ja iltapäivällä ja 600 mg illalla. Nosta annosta vähitellen, kunnes analgeettinen vaikutus on. Tämän annoksen pitäisi pysähtyä ja ottaa se 10-14 päivää. Vaikutus arvioidaan sitten. Jos se on riittämätön, voit jatkaa annoksen nostamista (suurin sallittu 3600 mg päivässä). Pregabaliini ei vaadi tällaista pitkää annosvalintaa. Pregabaliinin tehokas annos on 150 - 600 mg vuorokaudessa.

Yleisimmin käytetyt masennuslääkkeet ovat amitriptyliini. Sen optimaalinen hinta-laatusuhde teki siitä suosituimman polyneuropatian hoitohoidon. Aloita vähintään 10-12,5 mg: n annos yöllä ja lisää annosta vähitellen analgeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Vaadittu annos on hyvin yksilöllinen: 12,5 mg riittää jollekulle, ja joillekin tarvitaan 150 mg. Jos amitriptyliini on huonosti siedetty, se aiheuttaa sivuvaikutuksia, voit yrittää korvata sen Ludomyililla tai Simbaltuilla, Venlaksorilla.

Paikallispuudutteista käytetään lidokaiinia. Aikaisemmin oli vain mahdollisuus laskimoon. Tässä muodossa lidokaiini aiheutti usein sydämen rytmihäiriöitä ja verenpaineen vaihteluja. Tähän mennessä on löydetty tie. On kehitetty lidokaiinin paikallisen levittämisen järjestelmä suurimman kivun vyöhykkeeseen laastarin (Versatis) muodossa. Kipsi kiinnittyy luotettavasti ihoon, ei aiheuta ärsytystä, paikallisen antamisen vuoksi sivuvaikutukset vähenevät nollaan. Lisäksi Versatis sulkee kehon osia ja estää niiden ylimääräistä ärsytystä ulkopuolelta ja siten vähentää kipujen provokaatiota.

Vaikeassa vakavassa kivussa, jota ei voida hoitaa yllä luetelluilla menetelmillä, käytetään opioidilääkkeitä (tramadoli). Lääke yrittää antaa lyhyen ajan, jotta se ei aiheuta riippuvuutta. Aloita ½ tabletilla 2 kertaa päivässä (tai 1 tabletti yöllä). Viikko myöhemmin, jos tämä on tarpeen, annosta lisätään 2 tabletiin päivässä. Jos tämä ei koske anestesiaa, annosta nostetaan edelleen 2 tabletiin 2-4 kertaa päivässä. Tramadolin annoksen pienentämiseksi menettämättä kipua lievittävää vaikutusta muodostui tramadolin ja Parasetamolin (Zaldiar) yhdistelmä. Yhden Zaldiar-tabletin vaikutus on yhtä suurta kuin 1 tabletti tramadolia, kun taas yksi Zaldiar-tabletti sisältää huomattavasti vähemmän tramadolia (37,5 mg verrattuna 50 mg: aan). Siten opioidilääkkeen annoksen pieneneminen saavutetaan menettämättä tehokkuutta.

Kun polyneuropatian aiheuttama kipu on enemmän tai vähemmän paikallista, on mahdollista levittää paikallista kapsaisiinia sisältävää kermaa (chilipippurin uutetta). Kapsaisiini aiheuttaa kivun impulssien heikkenemistä, eli kipu voi aluksi lisääntyä, ja sitten se kuolee pois. Tämä kuilu, kun kipu pahenee, ei jokainen potilas voi siirtää, joten on olemassa kaksinkertainen asenne tähän tapaan hoitaa kipua polyneuropatiassa.

Usein kivun oireyhtymää vähentävät lääkkeet on yhdistettävä tuloksen saavuttamiseksi. Tämä on kuitenkin tehtävä vain silloin, kun jokainen yksittäinen lääke (edellyttäen, että asianmukainen annostus saavutetaan ja käyttöaika noudatetaan) ei aiheuta vaikutusta.

Huumeet, jotka parantavat hermoimpulssien johtumista

Jos tauti esiintyy jatkuvina herkkyyshäiriöinä (tappioina), lihasheikkoutena, nämä oireet ovat viitteitä antikolinesteraasilääkkeiden (lääkkeet, jotka parantavat neuromuskulaarista johtavuutta) nimittämiseen. Vaikka hermojen kalvoissa on vikoja, nämä lääkkeet edistävät impulssin kulkua hermojen jäljellä olevien osien välillä. Tämän takia lihasvoima palautuu ja herkkyys palaa. Mutta muut huumeet tällä hetkellä edistävät hermojen uudistumista, niin että lihasvoima ja herkkyys pysyvät ehjinä ja ilman antikolinesteraasilääkkeiden käyttöä.

Tämän ryhmän yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat neuromidiini, Amiridin, Axamon, Hyprigrix. Kaikki lääkkeet ovat identtisiä pääaktiivisessa aineosassa. Sekä injektiomuotoja on kehittyneitä polyneuropatian tapauksia että tabletteja. Pillereitä lomakohteessa useammin. Yleensä määrätään 10-20 mg 2-3 kertaa päivässä 30-60 päivän ajan.

Kuten näette, nykyaikaisessa lääketieteessä on hyvin laaja valikoima lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa alaraajojen polyneuropatian oireisiin. Yksikään heistä ei ole "ei soturi" itsessään, vaan monimutkainen, kun hän on käyttänyt potilaan sitkeyttä ja kärsivällisyyttä, lääkkeet mahdollistavat taudin voittamisen.