Mikä on trombolyysi ja miten se suoritetaan?

Talipes

Sepelvaltimoiden tromboosi voi heikentää sydämen ja aivojen verenkiertoa, mikä voi johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

Täysi kuntoutus ja palautuminen terveelliseen elämäntapaan on mahdotonta palauttamatta heikentynyttä verenkiertoa, joka puolestaan ei pysty palautumaan veren hyytymän alukseen saakka, joten on erittäin tärkeää poistaa veritulppa mahdollisimman nopeasti. Lue lisää siitä, mitä veritulppa on täällä.

Mikä on trombolyysi?

Trombolyysi on menetelmä verihyytymän liuottamiseksi, jolloin voit poistaa sen verisuonesta ja palauttaa veren virtauksen. On olemassa useita menetelmiä, jotka mahdollistavat toimenpiteen suorittamisen vahingoittamatta kehoa ja edistävät kaikkein täydellistä palautumista vaikutusalueilla.

Aikakertoimella on ratkaiseva rooli, koska nopeampi trombolyysi suoritetaan, sitä tehokkaampi se on. Trombolyysi voi pelastaa sydäninfarktin, aivohalvauksen, keuhkoembolian, alaraajojen laskimotromboosin ja mesenteriaalisten alusten elämän.

Nopeasti helpotettaviksi suonikohjuista lukijamme suosittelevat TERVEYS-geeliä. Suonikohjut - naaras "XXI-luvun rutto". 57% potilaista kuolee 10 vuoden kuluessa trombista ja syövästä! Henkeä uhkaavia komplikaatioita ovat: THROMBOPHLEBIT (verihyytymiä suonissa on 75 - 80% suonikohjuja), TROPHIC ULCERS (kudoskierros) ja tietysti ONCOLOGY! Jos sinulla on suonikohjuja, sinun on toimittava kiireellisesti. Useimmissa tapauksissa voit tehdä ilman leikkausta ja muita raskaita toimia omalla avulla.

Miten trombolyysi suoritetaan?

Trombolyysi on lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen (trombolyyttiset lääkkeet). Tällaisia lääkkeitä ovat streptokinaasi, urokinaasi, alteplaza ja anestreplaza yhdessä hepariinin kanssa.

Lääkettä injektoidaan joko kuutiometriseen laskimoon (systeeminen trombolyysi, jota käytetään esihoitovaiheessa) tai endovaskulaarisena toimintana, joka sallii lääkkeen injektoinnin suoraan sairastuneelle alueelle (katetrin trombolyysi). Tämäntyyppinen trombolyysi suoritetaan sairaalassa.

Molemmat näistä trombolyysityypeistä voidaan suorittaa peräkkäin, jos on viitteitä tästä - systeeminen sairaalahoidossa (ambulanssiryhmä), katetri - sairaalassa. Tällaisen kaksinkertaisen trombolyysin tarve on harvinaista.

Milloin trombolyysi suoritetaan?

Lääkäri tekee päätöksen trombolyysin tarpeesta. Hän voi määrätä tämän menettelyn sydäninfarktille, iskeemiselle aivohalvaukselle (ei hemorrhagiselle!), Tromboembolialle, myös keuhkovaltimolle.

Menettely voidaan toteuttaa sekä kotona, että apua annetaan sairaankuljetusryhmälle ja sairaalaan. Hätätilan trombolyysillä on kiistaton etu ajoissa - se sallii paitsi ihmishenkien pelastamisen myös potilaan mahdollisuuksien mukaan kuntoutuksen.

Sairaala trombolyysi suoritetaan sairaalassa diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Se ei ole yhtä tehokas kuin sairaalahoito, mutta se välttää systeemisiä komplikaatioita ja trombolyysiä, jos se on vasta-aiheinen.

Käyttöaiheet prehospital-trombolyysille:

Merkkejä sydäninfarktista EGC: ssä;
Merkkejä keuhkovaltimon suurimpien haarojen vaurioitumisesta - hengenahdistus, kääntyminen tukehtumiseen, kohdunkaulan suonien turpoaminen, crepitus ja pleura-kitkamelu.

Trombolyysiä epäiltyyn aivohalvaukseen ei yleensä suorita ambulanssiryhmä, koska ilman MRI: tä tai angiografiaa on vaikea erottaa iskeemistä aivohalvausta, joka vaatii trombolyysin, verenvuodosta, jossa se vain pahentaa tilaa.

Indikaatiot sairaalan trombolyysistä:

Sydäninfarkti (alle kuusi tuntia oireiden alkamisen jälkeen, jos esihoito-trombolyysiä ei suoritettu);
Iskeeminen aivohalvaus (alle kuusi tuntia sairauden alkamisen jälkeen);
keuhkoveritulppa;
Alaraajojen laskimotromboosi;
Sisäelinten laskimotromboosi.

Trombolyysi on tärkeää suorittaa viimeistään kuuden tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden kehittymisestä, sillä myöhemmin se ei tuota tuloksia.

Trombolyysivalmisteet

Verihyytymän liukenemisen suorittamiseksi käytetään entsyymivalmisteita. Yksi ensimmäisistä tällaisista lääkkeistä on streptokinaasi. Se katkaisee nopeasti ja luotettavasti hyytymän, ja se on myös halvempi kuin nykyaikaisemmat kollegansa. Se erittyy nopeasti elimistöstä aiheuttamatta pitkäaikaisia komplikaatioita.

Mutta sillä on myös merkittäviä haittoja - streptokinaasi aiheuttaa usein allergisia reaktioita, häiritsee veren hyytymistä ja voi aiheuttaa verenvuotoa. Streptokinaasin nopea hajoaminen vaatii sen suurta annosta, mikä lisää allergisten reaktioiden riskiä.

Urokinase sai nimensä sen vuoksi, että se eristettiin ensin ihmisen virtsasta. Tehokkaammin kuin streptokinaasi, se hajottaa verihyytymiä, toimii nopeammin, mutta aiheuttaa samat sivuvaikutukset, joten sen etua streptokinaasiin nähden ei pidetä todistettuna. Lisäksi tarvitaan hepariinin käyttöönotto.

Alteplaza on streptokinaasin nykyaikaisempi analogi. Allergisten reaktioiden riski on paljon pienempi, se vaikuttaa jo pieninä annoksina, se poistuu nopeasti elimistöstä. Antamisen jälkeen hepariinihoitoa tarvitaan viikon ajan, mikä lisää merkittävästi verenvuodon ja verenvuodon riskiä.

Anistreplaasin. Näistä kallein ja nykyaikaisin. Sen etuna on, että tätä lääkettä voidaan antaa virroissa, eikä se vaadi hepariinia. Haittana on erittäin korkea hinta, joka tekee sen käytöstä ambulanssissa lähes mahdotonta.

Vasta

Trombolyysiä ei voida suorittaa, jos:

Potilaalla on verenvuotoa mistä tahansa paikasta, mukaan lukien epäilty hemorraaginen aivohalvaus;
On olemassa todisteita heikentyneestä veren hyytymisestä tai DIC: stä;
Postoperatiivisessa vaiheessa;
Hypertensiolla;
Lisääntynyt kallonsisäinen paine;
Jos epäillään aortan leikkausta tai aivojen aneurysmaa;
Joilla on vakavia allergisia sairauksia historiassa;
Maksan sairaudessa;
Raskauden aikana.

Menetelmät trombolyysin suorittamiseksi

Trombolyysin suorittamiseksi on olemassa kaksi menetelmää - systeeminen ja paikallinen. Systeeminen trombolyysi sisältää lääkkeen tuomisen kuutiometriseen laskimoon. Tämä mahdollistaa trombin liukenemisen sen sijainnista riippumatta.

Voidaan suorittaa sairaalahoidossa. Haitat - suuri allergisten oireiden vaara, suuri annos lääkkeen saavuttamiseksi.

Paikallinen tai katetri trombolyysi suoritetaan vain sairaalassa ja on olennaisesti endovaskulaarinen toiminta. Nopea pääsy tapahtuu reisilaskimon läpi - asetetaan katetri, joka saavuttaa suoraan trombin, ja lääkitystä annetaan suoraan sairastuneelle alueelle.

Menetelmän etuna on se, että se ei vaadi suuria lääkeainepitoisuuksia, ja haittana on menetelmän suuri monimutkaisuus sekä se, että ennen endovaskulaarisen trombolyysin, angiografian tai MRI: n tarvitseminen trombin tarkan sijainnin määrittämiseksi, joka kestää kauan ja kaikkien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen trombolyysi voi menettää tehokkuutensa.

Trombolyysin käyttö akuuteissa hätätilanteissa

Hätätilanteessa ambulanssiryhmä voi soveltaa systeemistä trombolyysiä, jos on olemassa viitteitä sen käytöstä. Sydäninfarktissa trombolyysi-indikaatiot ovat EKG: n sepelvaltimon tromboosin merkkejä. Aivohalvauksessa ei ole aina mahdollista erottaa iskeemistä hemorraagisesta aivohalvauksesta.

Useimmiten iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä on vaalea kasvot ja verenvuoto - punoitus ja turvotus sekä korkea verenpaine, mutta nämä eivät ole absoluuttisia lukuja. Luotettava differentiaalidiagnoosi voi antaa vain MRI: n, joten aivohalvauksessa trombolyysi suoritetaan vain sairaalassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja merkit onnistuneesta hoidosta

Verenvuoto saattaa vaikeuttaa trombolyyttistä hoitoa, erityisesti kun tarvitaan hepariinia tai allerginen reaktio (potilas ei ehkä ole tietoinen siitä, että hän on allerginen trombolyyttisille lääkkeille).

Onnistuneen hoidon merkit ovat parannus potilaan tilaan, joka tapahtuu muutamassa tunnissa, trombin liukeneminen, joka on vahvistettu angiografialla, ja potilaan onnistunut kuntoutus tulevaisuudessa. Trombolyysi on menestyksekkäin taudin ensimmäisten kolmen tunnin aikana, äärimmäisessä tapauksessa - kuusi, myöhemmässä vaiheessa hypoksiaan altistuneissa kudoksissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia.

Trombolyysi: ydin, käyttöalueet, lääkkeet, indikaatiot, komplikaatiot

Valitettavasti aika ei tee ihmisiä nuoremmiksi. Keho ikääntyy, ja alukset ikääntyvät. Kudoksissa aineenvaihdunta muuttuu, veren hyytyminen häiriintyy. Krooniset sairaudet nopeuttavat näitä prosesseja. Tämän seurauksena verisuonit muodostuvat verisuoniin tukeviin astioihin. Tätä tautia kutsutaan tromboosiksi.

Verihyytymän sijainnista riippuen henkilöllä voi kehittyä sydäninfarkti, aivohalvaus (aivoinfarkti) ja muut yhtä uhkaavat komplikaatiot. Voitteko auttaa uhria? On pelastus - trombolyysi tai trombolyyttinen hoito (TLT)!

Ajoissa tapahtuva apu ei pelkästään pelasta ihmisen elämää vaan antaa myös toivoa täydelliseen kuntoutukseen. Kaikki eivät tiedä siitä ja menettävät näin arvokasta aikaa. On kuitenkin loogista olettaa, että veren virtaus voidaan palauttaa poistamalla huonosti kehittynyt trombi tavalla tai toisella. Tämä on TLT: n ydin.

Trombolyyttiset lääkkeet säästävät ihmishenkiä useiden verisuonitautien, kuten keuhkoembolian (PE), syvän laskimotromboosin, sydänkohtauksen ja iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa.

Selektiivinen trombolyysi. Veren liukeneva lääke lisätään vaurioituneen valtimon pooliin tällä menetelmällä. Tällainen vaikutus on mahdollista kuuden tunnin kuluessa verenvirtauksen lopettamisesta.
Ei-selektiivinen trombolyysi - laskimonsisäinen. Tämän menetelmän käyttäminen on vielä lyhyempi - 3 tuntia.

Trombolyysi aivoinfarktissa

aivojen valtimon tukkeutuminen iskemian aivohalvauksessa

Akuuttia aivoverisuonisairautta (ONMK), joka aiheuttaa vakavia neurologisia häiriöitä, kutsutaan aivohalvaukseksi. Aivohalvauksen diagnoosi kuulostaa lauseelta. Venäjällä. Puolet potilaista kuolee, useimmat niistä ensimmäisen kuukauden aikana. Kyllä, etkä kadehdi eloonjääneitä - monet pysyvät avuttomina vammaisina päivien loppuun asti.

Kuitenkin maissa, jotka ovat käyttäneet TLT: tä vuosia, tilastot ovat erilaisia: enintään 20% potilaista kuolee. Monilla potilailla neurologiset toiminnot palautetaan täysin. Tämä johtuu trombolyysistä, joka on tehokkain tapa hoitaa iskeeminen aivohalvaus.

TLT-menetelmä ei ole kovin monimutkainen - astiaan viedään erityisiä entsyymejä, jotka voivat liuottaa trombin. On kuitenkin vasta-aiheita:

Erilaisen paikannuksen verenvuoto. CLT: ssä kaikki verihyytymät liukenevat astioihin, eikä verenvuodon tuloksena syntyviä.
Mahdollinen aortan leikkaus.
Arteriaalinen hypertensio.
Intrakraniaaliset kasvaimet.
Hemorraginen aivohalvaus (aivoverisuonien seinämien repeämästä johtuva verenvuoto).
Maksa tauti.
Raskaus.
Aivojen leikkaus.

Potilaan ikä ei häiritse trombolyyttistä hoitoa!

Lueteltujen vasta-aiheiden joukossa jotkut ovat absoluuttisia, toiset ovat suhteellisia. Tärkein absoluuttinen vasta-aihe on verenvuoto.

Trombolyysin toteutumista voi estää tarvittavien olosuhteiden puuttuminen: tietokone-tomografi, laboratorio, neuroreanimaatio. Ja mikä tärkeintä - ehkä vain vähän aikaa. Kolme (enintään kuusi) tuntia taudin alkamisesta - on tarpeen täyttää nämä määräajat trombolyyttisen hoidon aikana. Näin on silloin, kun aika ei ole rahaa, vaan elämä! Koska on tärkeää kiinnittää huomiota aivohalvauksen ensimmäisiin merkkeihin:

Käsivarren tai jalan yksipuolinen tunnottomuus;
Epäjohdonmukainen puhe;
Wry kasvot

Voit pyytää henkilöä venyttämään kätensä eteenpäin ja sanomaan jotain. Jos tällainen tehtävä osoittautuu hänelle mahdottomaksi - soita välittömästi ambulanssiin. Muista: lähtölaskenta on alkanut, ja potilaalla on vähän sitä!

Sydän ja TLT

Kaikki elimistössä olevat astiat, mukaan lukien sepelvaltimo, voivat olla tukossa. Tässä tapauksessa kehittyy sydäninfarkti. Tietenkin terveessä kehossa veritulpan ulkonäkö on epätodennäköistä. Yleensä tätä prosessia helpottavat yleiset rikkomukset. Niiden joukossa: veren hyytymistä estävien komponenttien määrän väheneminen: hepariini ja fibrinolysiini, hyytymiskomponenttien määrän lisääntyminen. Lisäksi astiassa esiintyy paikallisia häiriöitä: sisäseinämästä tulee karkea, ateroskleroottinen plakki, haavauma, verenkierto hidastuu.

Myös sydäninfarktin aivohalvauksen tapauksessa on tärkeää poistaa hyytymä ajoissa ja palauttaa sydämen lihaksen verenkierto. Lääkärit eivät kuitenkaan uskalla suorittaa tätä menettelyä ilman potilaan perusteellista tutkimista, koska he pelkäävät negatiivisia seurauksia.

Tämä tutkimus sisältää kaksipuolisen skannauksen, tietokonetomografian angiografian ja Doppler-tutkimuksen. Kaikki tämä sallii sinun määrittää tarkimmin verihyytymän lokalisoinnin ja pistää lääkkeen suoraan sairastuneeseen astiaan. Tällä lähestymistavalla komplikaatioiden riski pienenee monta kertaa.

Mutta joskus, kun potilaalle ei ole jäljellä aikaa, trombolyysi suoritetaan jopa ambulanssilääkärillä. Tällaisessa tapauksessa viive on todella kuolema! Tämän menettelyn tulisi tietenkin suorittaa vain pätevät asiantuntijat - kardiologinen tiimi. Trombolyysin kesto voi vaihdella 10 minuutista kahteen tuntiin.

Trombolyyttisellä hoidolla sydäninfarktille sekä aivohalvaukselle on vasta-aiheita. Ja myös tärkein este on minkä tahansa paikan verenvuoto.

Veritulpan liuotusmenettely ei ole halpa ilo. Trombolyyttien kustannukset, erityisesti tuodut, ovat 1000 dollaria injektiota kohden. Mutta mikä voisi olla arvokkaampaa kuin elämä? Koska tämä menettely on hätätilanteessa, sen kustannukset määritetään MMI-tariffeissa, jotka koskevat poistumista ambulanssikeskuksesta.

Tapa tehdä trombolyysi

Trombolyysi suoritetaan kahdella päämenetelmällä:

järjestelmä;
Paikallinen.

Ensimmäinen menetelmä on edullinen, koska lääke voidaan pistää laskimoon, eikä sillä ole aavistustakaan, missä trombi on piilossa. Verenkierrossa lääke leviää koko verenkiertoon, jossa se kohtaa veren hyytymän muodossa olevan esteen matkallaan ja hajottaa sen. Systeemisellä trombolyysillä on kuitenkin merkittävä haittapuoli: tarvitaan suurempaa lääkeannosta, ja tämä on koko verenkiertoelimistön lisärasitus.

Paikallista trombolyysiä suoritettaessa lääke injektoidaan suoraan trombin kohtaan. Lääkettä syötetään katetrin läpi, joten menetelmää kutsuttiin katetrin trombolyysiksi. Tämä menetelmä on kuitenkin monimutkaisempi kuin ensimmäinen ja liittyy tiettyyn vaaraan. Menettelyä suorittaessaan lääkäri valvoo katetrin liikettä röntgensäteillä. Tämän menetelmän etuna on alhainen invasiivisuus. Sitä käytetään myös suuressa määrässä kroonisia sairauksia potilaassa.

Mikä liuottaa verihyytymiä?

Trombolyysin pääasialliset trombolyytit:

Streptokinaasi. Tämä lääke on halvin trombolyyttisistä aineista. Streptokinaasin merkittävä haittapuoli on sen yhteensopimattomuus ihmiskehon kanssa, mikä aiheuttaa lukuisia allergisia reaktioita. Myös suhteellisen lyhyt puoliintumisaika merkitsee sen pitkäaikaista antamista (60 minuuttia). Ja mikä tärkeintä, streptokinaasin käytön myötä kehittyy lukuisia hemorragisia sivuvaikutuksia. Kaikki tämä johti nykyaikaisempien trombolyyttien kehittymiseen.
Urokinaasi. Se on paljon kalliimpaa, mutta sen etua streptokinaasiin nähden ei ole vielä osoitettu. Vaatii hepariinin viemisen laskimoon. Ensimmäistä kertaa tämä proteiini löydettiin ihmisen virtsasta. Mutta myöhemmin se eristettiin muista kudoksista ja elimistä.
Anistreplaasin. Hyvä lääkitys. Syöttää suihkussa, mikä helpottaa huomattavasti sen esihoito-ohjelmaa. Hepariinin lisäämistä laskimoon ei tarvita.
Alteplaasin. Kallis lääke. Lääkkeen oikea-aikainen käyttöönotto on potilaan eloonjääminen suurempi kuin streptokinaasin käytön tapauksessa. Hepariinihoitoa tarvitaan viikon aikana. Korkea verenvuodon todennäköisyys aivoissa.

Komplikaatiot TLT

Verenvuotoa. Sekä vähäinen että erittäin vaarallinen ovat mahdollisia.
Sydänlihaksen sopiminen toiminta on heikentynyt, mikä ilmenee sydämen vajaatoiminnan merkkeinä.
Hemorraginen aivohalvaus. Tämä komplikaatio voi ilmetä iäkkäillä potilailla streptokinaasin käytön seurauksena.
Allergiset reaktiot.
Reperfuusion rytmihäiriöt. Sitä havaitaan lähes puolella potilaista.
Sepelvaltimon uudelleen sulkeutuminen. Ilmoitettu 19%: lla potilaista.
Hypotensio. Sen yhteyttä verenvuotoon ei suljeta pois.
Kuume, ihottuma, vilunväristykset.

TLT sairaalahoidossa

Millä perusteella voimme olettaa rikkomuksia aivojen aluksissa:

Kipu päähän;
huimaus;
Vähentynyt huomio, visio, muisti.

Kuka ei tunne näitä oireita! Joissakin elämänjaksoissa he voivat esiintyä täysin terveissä ihmisissä. Samat merkit havaitaan kuitenkin aivojen verenkiertohäiriön varhaisessa vaiheessa. Jotta tämä mahdollisuus voitaisiin sulkea pois ja olla unohtamatta ONMK: ta, jokainen, joka vaihtaa viidennestä tusinasta, suorittaa aivojen alusten ultraäänen vuosittain sekä kaulavaltimojen kaksipuolisen skannauksen.

Lisäksi hyvä aivojen magneettikuvaus - informatiivisin tutkimus. Se on erityisesti tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät diabeteksesta, verenpaineesta, ateroskleroosista, lihavuudesta ja sydämen vajaatoiminnasta. Vakava tekijä on hypodynaaminen ja perinnöllisyys (erityisesti äidille). On myös hyödyllistä suorittaa tutkimus sepelvaltimoista.

Mitä ennen sairaalaa trombolyysi antaa? (infographics: "Ukrainan terveys")

Jos tutkimuksen aikana havaittiin tiettyjen alusten tromboosi, oikea ratkaisu olisi trombolyysi. Kestävät tilastot osoittavat tämän menetelmän tehokkuuden. Aksiooma oli, että mikä tahansa tauti on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Prehospital-trombolyysi vähentää aivohalvausten ja sydänkohtausten kuolleisuutta 17 prosenttiin.

Trombolyyttinen hoito on suositeltavaa sairaalahoidossa, edellyttäen, että on koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa, ambulanssin henkilökuntaa ja mahdollisuutta EKG-dekoodaukseen paikan päällä. TLT voi tällöin aloittaa 30 minuutin kuluessa potilaan tapaamisesta.

Ihmelääke?

Vaikuttava luettelo vasta-aiheista ja trombolyyttisen hoidon komplikaatioista osoittaa sen huolellista käyttöä. Tätä menetelmää tulisi käyttää vain poikkeustapauksissa, joissa henkilön elämä on vaarassa.

On tärkeää! Vain menetelmän varhainen soveltaminen on tehokasta: kolmen (enintään 6 tunnin) kuluttua sairauden ensimmäisistä "kelloista".

Sydänlihaksen tai aivosolujen edelleen kuolema tapahtuu. Trombolyysin käyttö ei tässä tapauksessa ole pelkästään hyödytöntä, vaan enemmän - erittäin vaarallista!

Trombolyysilääkkeet auttavat verihyytymiä vastaan: jotka ovat parasta ja tehokkainta

Trombin liuottamiseen käytetään entsyymivalmisteita, jotka kykenevät tuhoamaan fibriinilangat. Niitä käytetään ensimmäisen tunnin aikana aivohalvauksen, sydäninfarktin, keuhkojen tromboembolian jälkeen. Johdanto tapahtuu tavallisella laskimonsisäisellä tavalla tai lääkkeen paikallista antamista verihyytymälle. Trombolyyttisen hoidon yleisin ja vakavin seuraus on verenvuoto.

Lue tämä artikkeli.

Trombolyysiperäiset lääkkeet

Verisuonten sulkeminen verihyytymillä johtaa akuutteihin verenkiertohäiriöihin - sydäninfarktiin, munuaisiin, suolistoon, aivohalvaukseen, keuhkoemboliaan. Trombin perusta on fibriinifilamentti. Entsyymivalmisteita käytetään niiden liuottamiseen. Niiden toimintamekanismi perustuu plasminogeenin muodostumisen plasmiinin muodostumiseen, jolla on kyky tuhota fibriinikuituja.

Näiden lääkkeiden tehokkuus ei kestä kauan, vaan se johtuu fibrinogeenin pitoisuuden vähenemisestä, veren lisääntyneistä hyytymistä estävistä ominaisuuksista jopa päivään asti. Entsyymit, jotka liuottavat verihyytymiä, ovat yksi tärkeä ominaisuus: munuaissairauksien kohdalla ne eivät muuta niiden puhdistuma-arvoa, mutta maksan patologiassa ne löytyvät verestä pidempään. Tämä voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin - verenvuotoon.

Kaikki käytetyt trombolyytit jaetaan kolmeen sukupolveen:

ensimmäinen on streptokinaasi, urokinaasi;
toinen on Aktilize (alteplaz);
kolmas on Metalise (tenekteplaasi).

Trombolyyttisen hoidon ensimmäisillä lääkkeillä on useita haittoja: kyky aiheuttaa vakavia allergisia reaktioita, verenvuotoa, lyhyt aika veressä, joka vaatii pitkiä injektioita (vähintään yksi tunti). Tämä oli syy uusien lääkkeiden kehitykseen, niillä on konkreettisia etuja neljän ensimmäisen tunnin aikana valtimon tai laskimon tukkeutumisen jälkeen.

Tulevaisuudessa niiden tehokkuus on lähes sama. Kaikista näistä lääkkeistä Streptokinaasia käytetään useimmiten pääasiassa sen alhaisen hinnan vuoksi.

Trombolyyttisen hoidon tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

hallitsematon verenpaineen nousu (yli 180/100 mm Hg. Art.);
ilmeinen tai äskettäinen ruoansulatuskanavan verenvuoto;
aivoverenvuoto;
vaikea maksasairaus.

Ja tässä on enemmän aivohalvauksen hoitoa.

Lääkkeet, jotka ovat tehokkaimpia sydäninfarktissa, aivohalvaus

Lääkkeiden ensimmäistä sukupolvea edustavat luonnolliset entsyymit - Streptokinaasi (saatu Streptococcusilta), Urokinaasi (eristetty verestä ja virtsasta). Toinen sukupolvi toimii suoraan fibriinifilamenteilla. Tämä kudoksen plasminogeeniaktivaattori, joka on eristetty kohdun ja melanooman - Aktilize-kudoksista. Geenitekniikan menetelmällä sitä kehitettiin ja luotiin kolmannen sukupolven työkalu - Metalise.

streptokinaasi

Se voi tunkeutua verihyytymään, jolloin fibriinikierteet tuhoutuvat. Se vaikuttaa vain verihyytymiin, jotka ovat enintään 7 päivää. Suurin trombolyyttinen vaikutus ilmenee 30 - 40 minuutin kuluttua, kestää yhden päivän.

Tavallisten allergisten reaktioiden estämiseksi se pistetään aina hormonaalisten aineiden (prednisoni tai deksametasoni) kanssa. On syytä muistaa, että sen käytön jälkeen 2-3 vuotta vakavan allergian riski jatkuu.

Streptokinaasin käyttöönotto johtaa harvemmin hemorraagisiin aivohalvauksiin, joten on parempi käyttää sitä vanhuksille hypertension taustalla, aivohalvauksella tai aivojen iskemian hyökkäyksillä. Se voi olla tehokas pienen nekroosin kohdalla vasemman kammion takaseinään, jopa 4 tunnin kuluttua kipuinfarktin alkamisesta sydämessä.

urokinaasi

Se saadaan geenitekniikalla tai munuaissoluista, virtsasta. Urokinaasilla on suurempi selektiivisyys kuin streptokinaasilla, liukenee pääasiassa fibriiniä, mutta verenvuotoriski ei ole poissuljettu. Koska se on luonnollinen entsyymi ihmisille, se aiheuttaa vähemmän allergioita. Sen teho lisääntyy yhdistettynä hepariiniin.

Laajan ateroskleroosin, re-tromboembolian tai sydänkohtauksen, lisääntyneen ruumiinpainon ja kolesterolin määrän veressä ollessa tarpeen tarvitaan suuria annoksia tai intravaskulaarista antamista.

Actilyse

Sitä pidetään selektiivisenä lääkkeenä, koska se vaikuttaa plasmiinin esiasteeseen, joka sijaitsee trombissa ja liittyy fibriiniin.

20 minuutin kuluttua alle 10% annetusta lääkkeestä pysyy veressä. Actilise ei riko muiden hyytymistekijöiden toimintaa, voi liuottaa verihyytymiä, jotka eivät ole vaihtoehtoisia hoitoja, eivät aiheuta vakavia allergioita, painehäviöitä. Sen käyttö rajoittuu kustannuksiin - yksi pullo maksaa noin 27 000 ruplaa tai 17 000 grivnaa.

Näkyy ensimmäisten 6 - 12 tunnin aikana sydäninfarktin alkamisesta, 3 - 4,5 tuntia aivohalvauksen kehittymisestä tai keuhkovaltimon massiivisesta tukkeutumisesta. Nimetty potilaiden, jotka ovat olleet Streptokinaasin käytössä aikaisemmin kuusi kuukautta sitten tai ovat allergisia sille. Sitä suositellaan usein nuorille potilaille, erityisesti samanaikaisesti valtimon hypotensiolle.

metalloimaan

Valmistettu alteplazy-rekombinanttimenetelmän perusteella. Sillä on seuraavat edut:

nopeampi trombolyysi;
korkea affiniteetti fibriiniin (vähemmän verenvuotoriskiä);
siirtyy verihyytymään hyvin syvälle;
toimii kauemmin Aktilize;
Veren virtauksen tehokas palauttaminen;
säilyttää hävittämiskeskusta ympäröivän kudoksen;
vähentää kuolleisuutta.

Saattaa aiheuttaa verenvuotoa pistoskohdissa, kun asetat katetrin tai neulan. Trombin hajottaminen sepelvaltimoiden verisuonissa voi johtaa rytmihäiriöihin. Ennen Metalize-valmisteen käyttöönottoa suositellaan aspiriinia, ja hepariinia käytetään infuusion jälkeen. Sitä käytetään enintään 75-vuotiaille potilaille, joilla on laaja sydänkohtaus tai etuseinän vaurio ja joka on tehokkain sydämen akuutin kivun alkamisen ensimmäisten 4 tunnin aikana.

Katso video trombolyysiä koskevista käyttöaiheista ja vasta-aiheista:

Tapoja liuottaa verihyytymä

Kaksi menetelmää käytetään palauttamaan verenkierto suljetussa astiassa - laskimonsisäisesti perinteisellä tai paikallisella tavalla - suoraan astiaan, johon trombi sijaitsee. Tutkimukset osoittavat, että molemmat menetelmät ovat melko tehokkaita ensimmäisten 6 tunnin aikana hyökkäyksen alkamisen jälkeen, mutta trombolyysin suurimmat positiiviset tulokset havaitaan ennen kolmannen tunnin loppua.

On helpointa liuottaa verihyyty laskimoon, joten keuhkovaltimon tromboembolialla (kantaa laskimoveriä) tarvitaan pienempiä entsyymiannoksia kuin ateroskleroottisella leesialla (sydän- tai aivoinfarkti). On pidettävä mielessä, että verihyytymän liukeneminen alaraajojen syvässä laskimossa on vaarallista sen kehittyessä keuhkojen astioihin.

Mutta hänellä on myös ihmisarvo - tromboosi on lähes koskaan eristetty, joten muiden lokalisaatioiden hyytymiset hajoavat.

Paikallisella (selektiivisellä) entsyymien käyttöönotolla vaaditaan katetrin etenemisen röntgensäteen seurantaa tukkeutumispaikkaan. Tämän avulla voit antaa trombolyyttisiä lääkkeitä tarkasti veren virtauksen heikkenemisen alueella ja alentaa annosta. Se voidaan suorittaa vain erikoistuneissa laitoksissa lääkäreillä, joilla on intravaskulaarinen tekniikka. Se voi toimia tehokkaammin myöhemmin (6 - 12 tuntia) kuin järjestelmä.

Merkkejä onnistuneesta trombolyysistä

Veritulppa tuhoutuu, valtimot ja laskimot palauttavat vähitellen niiden läpäisevyyden, mikä heijastuu kliinisiin oireisiin. Tämä on ilmeisin iskeemisen aivohalvauksen aikana - potilaan herkkyys raajoille on normalisoitu ja lujuus lihaksissa palaa, puhe- ja jänne-refleksit paranevat. Keuhkojen tromboembolian yhteydessä systeeminen ja keuhkopaine palautuu normaaliksi, ja hengenahdistuksen vaikeusaste pienenee.

Sydäninfarktin muutosten arvioimiseksi arvioidaan kivun voimakkuutta ja yleistä hyvinvoinnin normalisointia. Objektiivista arviointia varten tarvitaan EKG- ja laboratorio-diagnostiikka. Suorituskriteerit ovat:

ST-aseman palauttaminen - palaa isoelektriseen linjaan tai vähintään 70% positiiviseen dynamiikkaan 2 tunnin kuluessa;
rytmihäiriöiden ilmaantuminen (ei riitä luotettavia ja vaarallisia merkkejä) - verenvirtauksen uudelleen aloittamisen jälkeen, ekstrasystolit, kammiotakykardiat ja fibrillaatio, tapahtuu sydänlihaksen impulssien esto;
kreatiinifosfokinaasiaktiivisuuden normalisointi nopeammin.

Angiografiaa ja Doppler-ultraääniä käytetään määrittämään tarkasti astioiden läpäisy.

Mahdolliset komplikaatiot

Vakavin ja usein esiintyvä ei-toivottu trombolyyttinen hoito on korkea verenvuotoriski. Ne voivat näkyä missä tahansa kehon osassa, aiheuttaa merkittäviä veren menetyksiä tai jopa johtaa potilaan kuolemaan. On sekä ulkoisia että sisäisiä verenvuotoja.

Intrakraniaalista verenvuotoa ei myöskään suljeta pois, johon liittyy puuttunut puhe, raajojen halvaus kehon puolella, kouristava oireyhtymä, heikentynyt tietoisuus. Iskeeminen aivohalvaus voi muuttua hemorraagiseksi, mikä hidastaa aivojen talteenottoa. Lisäksi fibrinolyyttien käyttöönoton seurauksena:

allergiset reaktiot;
bronkospasmi;
ihottuma, nokkosihottuma;
kudosten turvotus;
paineen alentaminen, verisuonten romahtaminen;
sokkiolosuhteet;
veren kertyminen perikardipussissa;
intrahepaattinen tai keuhkoverenvuoto;
verisuonten tromboosi ja embolia;
veren yskiminen;
verenvuotoa limakalvot, ikenet, nenä;
mahalaukun ja suoliston verenvuotot;
verinen oksentelu;
veren ulkonäkö ulosteet, virtsa.

Iskeeminen aivohalvaus komplikaationa trombolyysin jälkeen

Sydäninfarktissa trombolyysin spesifinen komplikaatio on reperfuusion rytmihäiriöt - eteisvärinä, ekstrasystoli, takykardiahyökkäykset ja fibrillointi. Nämä olosuhteet voivat johtaa supistusten lopettamiseen ja lääkehoidon tai defibrillaation tarpeeseen.

Myös silloin, kun läpinäkyvyys palautuu, nukkuminen (lepotila) sydänlihaksen vyöhyke ilmestyy tai laajenee, mikä liittyy sydänlihaksen supistumiskyvyn vähenemiseen ja stabiilin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Komplikaatioiden kehittyminen lisääntyy iäkkäillä ja iäkkäillä potilailla sekä seuraavissa tapauksissa:

diabetes;
hoito antikoagulanteilla (varfariinilla), verihiutaleiden vastaisilla aineilla (Aspirin, Curantil);
äskettäinen verenvuoto, leikkaus, trauma, synnytys;
kardiopulmonaalinen elvytys;
vakava maksavaurio;
akuutti haimatulehdus, mahahaava;
hypertensiivisen sairauden pahanlaatuinen kulku;
kasvaimet;
aneurysma tai vaskulaariset epämuodostumat;
vaikea aivohalvaus, kouristava oireyhtymä, aivokoma.

Ja täällä enemmän ileofemoralnom-tromboosista.

Tromboottinen hoito auttaa palauttamaan valtimoiden ja suonien läpäisevyyden fibrinolyyttien avulla. Nämä entsyymivalmisteet edistävät verihyytymien liukenemista. Lääkkeitä on kolme sukupolvea. Streptokinaasi on ensimmäinen ja eniten määrätty työkalu sen edullisuuden vuoksi.

Toisen ja kolmannen sukupolven trombolyyttisillä aineilla on suurempi selektiivisyys ja pienempi haittavaikutusten riski. Tehokkuuden kriteeri on iskemian oireiden eliminointi ja veren hyytymän liukenemisen instrumentaalinen vahvistus. Verenvuodon suuren todennäköisyyden vuoksi tarvitaan entsyymien antamisen aikana tapahtuvaa yksilöityä vaaraa elämälle.

Trombolyysi sydäninfarktissa antaa sinulle mahdollisuuden ennustaa taudin lopputulosta. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä nopeammin vaikutukset häviävät.

Hepariinia ei aina määrätä sydänkohtaukseen, erityisesti akuuttiin sydäninfarktiin, koska vasta-aiheita on. Mutta se auttaa syvän laskimotromboosin, ml. aiheuttama. Mitä annostusta tarvitaan hoitoon ja ehkäisyyn?

Sydäninfarktin hoito sairaalassa on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään säästämään potilaan elämää. Lääkärin työ riippuu taudin tuloksesta.

Aivohalvauksen lääkehoitoa määrätään sairauden vakavien ilmenemismuotojen lievittämiseksi. Hemorrhagisissa aivovaurioissa tai iskeemisissä tapauksissa ne auttavat myös ehkäisemään oireiden etenemistä ja lisääntymistä.

Henkeä uhkaavaa munuaisvaltimotromboosia on vaikea hoitaa. Syyt sen esiintymiseen ovat venttiiliviat, isku vatsaan, stentin asennus ja muut. Oireet ovat samanlaisia kuin akuutti munuaiskolikot.

Veritulppien riskitekijöillä Trombopol on määrätty, tromboosin käyttö säännöllisesti. Tablettien käyttöaiheet voivat toimia leikkauksen jälkeisenä aikana ehkäisevinä. Tabletteilla on vasta-aiheita. Joissakin tapauksissa kannattaa valita Cardiomagnyl.

Stenting suoritetaan sydänkohtauksen jälkeen alusten korjaamiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi. Kuntoutus tapahtuu huumeiden käytön avulla. Hoito jatkuu. Erityisesti laaja-alaisen sydänkohtauksen jälkeen kuorman, verenpaineen ja yleisen kuntoutuksen hallinta on tarpeen. Eivätkö vammaiset?

Erilaisten verisuonien, joilla on trombi, tukkeutumisen yhteydessä suoritetaan trombektomia. Se voidaan imeytyä, keuhkoa, ja se voidaan suorittaa myös peräpukamat. Aluksi lääkitystä annetaan. Elpyminen trombektomiasta on lyhyt.

Syyt, jotka voivat aiheuttaa mesenteristen alusten tromboosia, on paljon. On tärkeää huomata kliiniset oireet, diagnosoida ja hoitaa patologiaa, koska akuutti prosessi suolistossa, mesentery voi johtaa potilaan kuolemaan.

Trombolyysivalmisteet

Maassamme ensimmäisen sukupolven streptokinaasin fibrinolyysiä käytetään yleensä trombolyysiin (rajoitettujen taloudellisten resurssien vuoksi), sen tehokkuus on 40%. Streptokinaasi on epäspesifinen anti-fibrinogeenilääke, joka voi muuntaa plasminogeenin (kiertävän ja sitoutumisen trombiin) plasmiiniin, joka johtaa systeemiseen fibrinolyysiin.

Harvemmin käytetään kalliita urokinaasia, kudosplasminogeeniaktivaattoria - alteplaasia (100 mg laskimoon 90 minuutin ajan, ensimmäiset 15 minuuttia - bolus, sitten laskimonsisäinen tippuminen), joka lisää (15%) vähentää 30 päivän kuolleisuutta verrattuna streptokinaasiin tai fibrinolyyttiseen 3 sukupolvi (suurempi selektiivisyys fibriiniä vastaan ja vähemmän eliminaatiota plasmasta) - reteplaasi (laskimonsisäinen bolus 10 mg 30 minuutin ajan), tenecte-plaza (nopea, 5–10 sekunnin kuluessa, yksittäinen bolus 10 ml kehon massa 90 kg tai enemmän, 9 ml 80 - 89 kg) DENIA hepariini (bolus - 60 U / kg, sitten jatkuvasti laskimonsisäisesti nopeudella 12 U / kgch 24–48 tuntia APTT: n valvonnassa).

Varhaisen käyttöönoton myötä he avaavat sepelvaltimoiden paremmin kuin streptokinaasi. Käytettäessä myöhästyneitä (yli 4 tuntia) näiden trombolyyttien teho muuttuu samanlaiseksi.

Streptokinaasia annetaan laskimonsisäisesti hitaasti aikaisemman (30 minuutin) 30 mg: n GCS: n käyttöönoton takia allergisten reaktioiden riskin vähentämiseksi. Tämän riskin vähentäminen on välttämätöntä, koska streptokinaasi on streptokokki-antigeeni, johon henkilöllä (erityisesti IHD-potilailla) on melko korkea vasta-ainetiitteri. Yleensä ensimmäinen annos on 0,5 miljoonaa ED: tä streptokinaasia 100 ml: ssa isotonista NaCl-liuosta, joka annetaan laskimonsisäisesti 30 minuutissa (tämä takaa vähemmän kehittyvän hypotensiota). Sitten lisätään 1 miljoona U streptokinaasia annoksittain 30–60 minuutin kuluessa.

Vaaditun trombolyyttisen vaikutuksen osalta streptokinaasin kokonaisannoksen tulisi olla vähintään 1,5 miljoonaa IU, koska 0,5 miljoonaa IU voi sitoutua vasta-aineisiin ja eliminoida verenkierrosta. Vasta-aineiden muodostumisen mahdollisuuden näkökulmasta streptokinaasia ei tule antaa henkilöille, jotka ovat aiemmin saaneet sitä (on parempi antaa reteplaasi tai tektoplaasi).

Trombolyyttinen hoito (TLT) tulee liittyä aspiriiniin (sitä annetaan kaikille potilaille riippumatta siitä, onko niillä trombolyysin) lievityksen ja verihiutaleiden aggregaation vähentämiseksi. Aspiriini (vaikka se toimii vain yhdellä verihiutaleiden aktivointimekanismilla) kiihdyttää TLT: tä, lisää sen aktiivisuutta ja estää kliinisiä uusiutumisia. Hepariinia ei tarvitse käyttää trombolyysiin streptokinaasin kanssa.

Trombolyyttisiä lääkkeitä tulee antaa veren hyytymisen valvonnassa (sen pitäisi pidentyä, mutta enintään 2-3 kertaa) tai fibrinogeenin tasoa (pitäisi laskea 2-3 kertaa, mutta vähintään 0,1 g / l) tai APTT: tä. Protrombiinin indeksiä ei käytetä kontrollitestinä.

Tehokkaan trombolyysin merkit (ei-invasiiviset) ovat sepelvaltimon verenkierron palauttaminen (vaikka niiden kliininen arviointi on usein vaikeaa):
• äkillisen kivun lopettaminen 60 minuutin kuluttua TLT: n alkamisesta (vaikkakin kipua voidaan myös vähentää antamalla lääkkeitä tai anestesia-aineita);
• positiivinen dynamiikka EKG-sarjassa - nopea (muutamassa tunnissa) ST-segmentin normalisointi - laskeutuu isoleiiniksi tai 70% tai enemmän 2 tunnin kuluttua TLT: n alusta (korreloi tehokkaan reperfuusion kanssa kudostasolla ja parannetuilla kliinisillä hoidon tuloksilla); reperfuusion rytmihäiriöiden ilmaantuminen (joka on potilaalle mahdollisesti vaarallinen) - myöhäiset osastot, ZhT, VF (kammion rytmihäiriöt ovat riittävän spesifisiä reperfuusioon) ja AV-salpaus. Rytmihäiriöiden ilmaantuminen ei myöskään ole luotettava merkki reperfuusiosta, kuten potilailla, joilla on tai ei ole reperfuusiota, myös ventrikulaarisia rytmihäiriöitä voidaan havaita.

Anginalisen kivun täydellinen katoaminen ja ST-aikavälin lasku kammion rytmihäiriön episodin taustaa vasten on sperfuusio CLT: n jälkeen, mutta se ilmenee vain 10%: lla potilaista;

• CK: n nousu 40–100% ja maksimitaso alle 12 tunnissa trombolyysin alkamisesta (MV-CK - alle 6 tunnin kuluttua).

Trombolyyttisen hoidon jälkeen säilyy usein jäljellä oleva stenoosi (okluusiotaajuus ensimmäisten 2-3 viikon aikana on 8-12%). Koronaarisen verenkierron optimaalinen taso 90. minuuttiin TLT: n alusta lähtien havaitaan vain puolella potilaista. Joskus viettää PSCA: n täydentävän TLT: n.

Mikä on trombolyysi? Mitkä ovat trombolyyttiset lääkkeet, jotka on määrätty iskeemiseen aivohalvaukseen?

Iskeeminen aivohalvaus on vakava patologia, joka uhkaa monia komplikaatioita. Tällainen rikkominen tapahtuu melko usein, ja useimmissa tapauksissa se johtuu verisuonten tukkeutumisesta, toisin sanoen trombin tukkeutumisesta. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on mahdollista trombolyysi. Tätä tekniikkaa kutsutaan myös trombolyyttiseksi hoitoksi.

Mikä on trombolyysi? Trombolyysimenetelmät

Trombolyyttinen hoito koostuu erityisten lääkkeiden antamisesta, jotka liuottavat verihyytymiä. Tätä menettelyä suositellaan käytettäväksi erikoistuneessa verisuonten osastossa, joka on varustettu tehohoitoyksiköllä tai neuro-intensiivihoidolla.

Trombolyysi voidaan suorittaa selektiivisellä tai systeemisellä menetelmällä. Ensimmäistä vaihtoehtoa kutsutaan myös paikalliseksi. Selektiivinen hoito on monimutkainen tekniikka. Käytettiin vain silloin, kun systeemistä trombolyysiä ei ole mahdollista suorittaa. Lääke tulisi antaa suoraan trombin lokalisointivyöhykkeelle.

Systeeminen tekniikka tarkoittaa lääkkeen laskimonsisäistä antamista. Verenkierto kuljettaa sen verisuonijärjestelmän läpi ja liuottaa olemassa olevat hyytymät. Tämä vaihtoehto on tehokas, kun asiantuntijat eivät pystyneet määrittämään trombin tarkkaa sijaintia.

Trombolyysin aikana potilas saa lääkkeen latausannoksen, joka tuhoaa nopeasti verihyytymän, joka tukkii astian luumenin aivoissa. Lääkeainevirtaus jatkuu tippumisen läpi, jolloin verihyytymän tuhoutumisprosessi saadaan päätökseen ja valtimon läpäisevyys paranee.

todistus

Trombolyyttinen hoito on erittäin tehokas tekniikka, mutta se soveltuu käytettäväksi vain tarkasti määritetyllä diagnoosilla. Asiantuntijoiden, joiden tarkkuus on 100%, tulisi määrittää, että potilaalla on iskeeminen aivohalvaus. Tässä tapauksessa kuvan on täytettävä seuraavat ehdot:

diagnosoitu iskeeminen aivohalvaus, joka aiheutti selvän neurologisen alijäämän;
enintään 3–6 tuntia aivohalvauksen alkumerkkien alkamisen jälkeen;
potilaan verenpaine ei ylitä 180/110 mmHg. v.;
viimeisten kuuden kuukauden aikana potilaalle ei ole tehty trombolyysiä;
ruoansulatuskanavassa ei ole eroosio- ja haavaumia (voi olla verenvuodon lähde);
ei ole patologisia tiloja, joille on ominaista lisääntynyt verenvuoto (verenvuotoinen ihottuma, koagulopatia).

Jos haluat tehdä tarkan diagnoosin ja vahvistaa, ettei potilaalle ole vasta-aiheita, diagnoosi on pakollinen. Se sisältää laskennallisen tai magneettikuvauksen. Trombolyysi voidaan suorittaa 18–80-vuotiailla potilailla.

Nimitetty trombolyysilääkkeille

Trombolyyttistä hoitoa varten käytetään trombolyyttisiä lääkkeitä. Niitä kutsutaan myös plasminogeeniaktivaattoreiksi tai trombolyyttisiksi aineiksi. Tällaisia lääkkeitä on useita:

I sukupolvi. Tähän ryhmään kuuluvat streptokinaasi ja urokinaasi.
II sukupolvi, mukaan lukien Aktilize (Alteplazu), Prourokinaasi.
Sukupolvi III, mukaan lukien Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Nykyaikaisessa lääketieteessä sterptokinaasia käytetään harvoin sen merkittävän haittapuolen vuoksi - yhteensopimattomuus ihmiskehon kanssa. Tämä tekijä merkitsee suurta allergisten reaktioiden riskiä. Urokinaasi aiheuttaa allergisia reaktioita harvoin. Sterptokinaasi on annettava tunnin kuluessa, ja urokinaasin käyttö sisältää hepariinin laskimonsisäisen antamisen.

Aktilize on käytettävä 4-5 tunnin kuluessa. Hoidon tehokkuus riippuu sen alkamisajankohdasta. Lääkkeen annostus lasketaan potilaan painon mukaan - 0,9 mg / 1 kg, mutta enintään 90 mg. Ensinnäkin, 10% vaaditusta annoksesta ruiskutetaan suihkuun, loput tilavuudesta syötetään infusio- naalisesti tunnin sisällä. Jos tätä ei tarvita, potilaalle ei anneta hepariinia. Verrattuna streptokinaasiin Actilize tarjoaa korkeampia potilaiden eloonjäämisasteita.

Pro-urokinaasia käytetään optimaalisesti 6 tunnin ajan aivohalvauksen ensimmäisten ilmenemisten jälkeen, mutta hoito on sallittua ensimmäisten 12 tunnin aikana. Annos lasketaan samoin kuin aktilaasi, boluksen antaminen. Valmisteen perusta on ihmisen alkioiden DNA-rekombinoituneet munuaissolut. Prourokinaasi voi olla glykosyloitu ja ei-glykosyloitu. Ensimmäinen vaihtoehto on houkutteleva nopeampi toiminnan aloittaminen.

III-sukupolven trombolyyttiset aineet ovat houkuttelevia, jos niissä on suihkutus. Metylaasi annetaan kerran enintään 10 sekuntia. Lääkkeen annostus lasketaan potilaan ruumiinpainon mukaan, valmistetun liuoksen tilavuus riippuu siitä. Jopa 60 kg: n painon mukaan sinun on annettava 30 mg lääkettä eli 6 ml liuosta. Jos paino on 80-90 kg, tarvitset 45 mg lääkettä, joka on 9 ml liuosta. Hoidon tehokkuus lisää hepariinin ja asetyylisalisyylihapon antamista.

Reteplaasin käyttö kahdessa annoksessa. Injektio suoritetaan 2 minuutin kuluessa, ja se otetaan uudelleen käyttöön puolen tunnin kuluttua.

Anistreplaasia edustaa Streptokinaasin tandem plasminogeenin kanssa. Tällainen kompleksi tarjoaa nopean vaikutuksen verihyytymään. Lääkettä annetaan kerran annoksella 30 IU 2 minuutin ajan.

Trombolyysi, jossa on iskeeminen aivohalvaus, sisältää monia sivuvaikutuksia. Yleisin komplikaatio on verenvuoto. Tällaisten seurausten vaara vähenee, kun käytetään fibriinispesifisiä aineita.

Vasta

Trombolyyttinen hoito ei ole sallittua kaikille potilaille. Luettelo tällaisen hoidon vasta-aiheista on melko laaja.

Sitä ei suoriteta, jos potilaalla on:

toistuva aivohalvaus;
verenpaine ylittää 185 mmHg. Art. systolilla ja 110 mmHg. Art. diastolissa;
aivoissa on paise tai neoplasma;
sydänpysähdys havaittiin ennen tautia (ota huomioon 10 päivän jakso);
verensokeri ei ole 2,8-22,2 mmol / l;
hemorraginen ihottuma;
verisuonten epämuodostumat;
veren hyytymistä vähentävät ominaisuudet;
ennen aivohalvausta oli epileptinen kohtaus;
vakavia maksan tai munuaisten ongelmia;
viimeisten 3 kuukauden aikana on ollut vakava päävamma tai kraniaalinen trauma;
leikkaus suoritettiin 2 viikkoa;
sisäinen verenvuoto viimeisten 20 päivän aikana.

Trombolyysi on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille ja imetykselle. Ensimmäiset 2 viikkoa syntymän jälkeen tällainen hoito on kielletty.

Jos aivoverenkierto on häiriintynyt tai potilaan tila on parantunut, trombolyyttistä hoitoa ei tarvita.

On myös useita suhteellisia vasta-aiheita. Jos mahdollista, päätös hoidon mahdollisuudesta tehdään asiantuntijan toimesta. Tämä on tarpeen suurten palovammojen, luunmurtumien, akuutin perikardiitin, infektiivisen endokardiitin ja useiden muiden patologioiden tapauksessa.

Trombolyyttinen hoito iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on tehokas, mutta se tulisi tehdä vain ensimmäisten tuntien kuluttua patologian alkumerkkien alkamisesta. Tällaisella hoidolla on melko vähän vasta-aiheita, koska ennen sen aloittamista on tarpeen suorittaa useita tutkimuksia.

Trombolyysi: ominaisuudet, käyttöaiheet, reseptit, lääkeluettelo

Salaperäinen sana trombolyysi kuulostaa, kun valitaan pulmonaalisen tromboembolian (PE), sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai jonkin muun tromboosin hoito. Mutta mikä on tämän nimen takana oleva menettely? Ymmärtääkseen tällaisen toimenpiteen merkityksen ja välttämättömyyden harkitse: mikä on trombolyyttinen hoito ja kuka sitä tarvitsee.

Mikä on tämä menettely?

Ymmärtääksemme, mitä se on - trombolyysikäsittely, kiinnitä huomiota alkusanoihin. Nimi tarkoittaa verihyytymän hajoamista.

Terveessä ihmisessä verihyytymien tuhoamiseen osallistuu erityisiä veren entsyymejä, mutta useissa sairauksissa suojavoimat epäonnistuvat ja keinotekoinen tai artefaktinen trombolyysi vaaditaan.

Veritulppien hajoamisen tai liukenemisen tarve tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

irrotettu verihyyty estää kokonaan verisuonten luumenin, estäen veren syöttämisen kudoksiin;
verihyytymien kertyminen vaikeuttaa verisuonten virtausta.

Trombolyyttisen hoidon tarkoituksena on poistaa verihyytymiä lääkityksellä. Väline, joka poistaa verihiutaleiden aggregaation, injektoidaan suonensisäisesti tai tromboottisen astian sisällä.

lajikkeet liuotushoidon

Trombolyysiin tarvittavien lääkkeiden antamispaikasta riippuen lääkärit erottavat systeemiset ja paikalliset menetelmät. Kullakin menetelmällä on haittoja ja etuja.

systemaattinen

Trombolyyttiset lääkkeet annetaan potilaalle laskimoon kyynärpäässä.

Menetelmän edut ovat seuraavat:

yleinen veren harvennus;
kyky liuottaa veritulppa saavuttamattomalla alueella;
helppokäyttöisyys (voidaan suorittaa sekä sairaalassa että akuutin tromboosin ensiapuna).

Haittapuoliin kuuluu tarve lisätä lääkkeitä trombolyysille suurimmissa terapeuttisissa annoksissa. Tällainen lääketieteellinen vaikutus vaikuttaa negatiivisesti veren yleiseen tilaan.

Paikallinen (valikoiva)

Tromboosia poistavia lääkkeitä injektoidaan astiaan, jossa verihyytymä sijaitsee.

Johdannon edut:

terapeuttinen vaikutus saavutetaan lyhyessä ajassa;
suurten lääkeannosten käyttöönottoa ei tarvita;
lääkkeet, jotka vaikuttavat vähemmän veren yleiseen hyytymiseen;
tehoa 6 tuntia kudosten verenkierron lopettamisen jälkeen.

Selektiivisellä trombolyysillä on yksi haittapuoli - interventioon tarvitaan erikoiskoulutettu erikoislääkäri. Menettely suoritetaan lääkärin toimesta, jolloin katetri asetetaan ultraäänilaitteen hallintaan.

Myös trombolyyttinen hoito jaetaan tyypeiksi annettujen lääkkeiden ominaisuuksien mukaan:

yleistynyt (lääkkeitä käytetään laajasti);
valikoiva (käytä huumeita suppeasti suuntaavia vaikutuksia).

Mitä menetelmää käytetään - valitaan erikseen. Valintaa vaikuttaa tromboosin kulumisesta, verisuonten häiriöiden luonteesta ja monista muista tekijöistä kulunut aika.

Indikaatiot trombolyysistä

Mikä tahansa verenvirtauksen huomattava heikentyminen, joka johtuu verihyytymän muodostumisesta aluksen sisällä.

Trombolyysi on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

Sydäninfarkti (AMI). Trombolyyttinen hoito sydäninfarktille suoritetaan verihyytymien toistumisen estämiseksi ja verenkierron lisäämiseksi. Indikaatiot trombolyysistä sydäninfarktissa - ensimmäiset tuntia hyökkäyksen jälkeen. Jos AMI: tä esiintyi 6 tuntia tai enemmän, trombolyyttisiä lääkkeitä ei anneta, mutta lääkkeitä, joilla on veren ohenemista muilta ryhmiltä, määrätään.
Aivohalvaus. Trombolyysiä iskeemisen aivohalvauksen kanssa käytetään suhteellisen usein. Aluksen repeytymisen aiheuttama aivohalvaus (verenvuotoa) ei kuitenkaan sovellu verenvuodon lisääntymisen riskin vuoksi.
PE. Keuhkotromboosi on hengenvaarallinen tila. Kun keuhkoembolia estää verenkierron pienessä ympyrässä ja henkilö kuolee hapen puutteesta. Indikaatiot trombolyysistä keuhkoemboliassa - keuhkotrombin tukkeutuminen.
Akuutti sepelvaltimoireyhtymä (ACS). Useimmat virheellisesti pitävät tätä termiä synonyyminä sydänlihaksen infarktille. Mutta ACS: llä ei vain sydänlihaa kärsi: rytmi ja hemodynamiikka ovat häiriintyneitä. Syöpäsairauden oireyhtymän syy voi olla akuutti sydänlihaksen iskemia, epästabiilin anginan hyökkäys ja muut sydänsairaudet. Trombolyysin ilmaisut ACS: n kanssa liittyvät sepelvaltimoiden trombin esiintymiseen. Sydänkohtaus on ACS: n muoto.
Akuutit tromboflebiitin muodot. Potilailla, joilla on akuutti laskimotromboosi, trombolyysi voi vähentää tilan vakavuutta ja parantaa verenkiertoa raajoissa.

Trombolyyttistä hoitoa varten indikaatiot liittyvät verisuonien tai valtimoiden tukkeutumiseen, jotka johtuvat muodostuneista verihyytymistä. Näiden olosuhteiden lisäksi on mahdollista käyttää trombolyyttisiä aineita muissa sairauksissa, joihin liittyy intravaskulaaristen trombien ilmaantuminen.

Vasta-aiheet trombolyysille

Lääkäri ottaa huomioon käyttöaiheet ja vasta-aiheet trombolyysiä määrättäessä. Trombolyyttinen hoito on kielletty seuraavissa tapauksissa:

hypertensiivinen kriisi;
äskettäiset toiminnot (sisäisen verenvuodon riski kirurgisessa paikassa);
verisairaudet;
yli 70-vuotiaat (alukset ovat hauraita ja verenvuotoja voi kehittyä);
hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
verenvuototaipumus (alhainen veren hyytyminen);
diabetes;
hiljattain lykätty TBI (enintään 2 viikkoa vastaanottamisesta);
raskaus;
imetys;
ruuansulatuskanavan limakalvon haavaumia;
minkä tahansa paikannuksen aneurysma;
maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
idiosyncrasy-lääkitys.

Vaikka edellä mainittuja kontraindikaatioita ei tunnisteta, menettelyssä on seuraavat kiellot akuuteissa olosuhteissa:

AMI: n kanssa. Ehdolliset vasta-aiheet sydäninfarktin trombolyysille - potilaalla on ateroskleroosia tai yli 6 tuntia hyökkäyksen jälkeen. Trombolyysi infarktissa näissä tapauksissa on huonosti tehokasta.
ACS: llä. Akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä ilmenee eri syistä, ja trombolyyttisen hoidon vasta-aiheet ACS-potilailla on tromboosin puuttuminen.
Aivohalvauksella. Trombolyysihoitoa ei aina tarvita potilailla, joilla on aivohalvaus. Jos iskeemisen aivohalvauksen suorittaminen ei ole toivottavaa, jos hyökkäyksestä on kulunut pitkä aika, hemorraginen aivohalvaus on vaarallista lisääntyneiden kallonsisäisten verenvuotojen vuoksi.
Keuhkoembolia. Vasta-aiheita ei ole. Tässä patologiassa pulmonaalinen verenkierto on merkittävästi heikentynyt tai lopetettu kokonaan, ja ilman lääkitystä pulmonaalinen tromboembolia päättyy kuolemaan. Trombolyysin pitäminen auttaa pelastamaan ihmishenkiä.

Mutta kaikki vasta-aiheet ovat suhteellisia. Usein vakavissa tapauksissa lääkärit käyttävät keuhkoveritulppausta tai laajoja sydänkohtauksia ilman, että selvitetään kielten luetteloa. Tämä johtuu siitä, että potilaan elämäindikaattorit heikkenevät voimakkaasti, ja trombolyyttisten lääkkeiden käyttöönotto auttaa välttämään kuolemaa.

Hoitomenetelmät

Kuten aiemmin mainittiin, huumeiden antamiseen on olemassa systeemisiä ja valikoivia tapoja. Selvittäkäämme, mikä menetelmä on parempi ottaen huomioon syntyneen patologian luonne ja miten se toteutetaan.

järjestelmä

Pidetään yleisenä. Systeeminen trombolyysi tehdään injektoimalla lysoivia aineita laskimoon. Näytetään seuraavissa tapauksissa:

Mukavuus on, että apua voidaan tarjota sekä sairaalassa että sairaalahoidossa. Kliiniset suositukset hoidon aikana - EKG: n ja veren hyytymisen seuranta.

valikoiva

Toinen nimi on katetrin trombolyysi. Tässä tapauksessa katetri saattaa lääkärin laskimoon tai valtimoon, johon tromboosi vaikuttaa.

Menettelytapa riippuu trombin sijainnista:

Paikallinen trombolyysi infarktilla suoritetaan kardiologisessa elvytyksessä laskimonsisäisellä katetrilla. Menetelmä toimii vaihtoehtona sepelvaltimon ohitusleikkaukselle.
Selektiivinen trombolyysi aivohalvauksessa johtuu harvoin siitä, että aivojen valtimoihin pääseminen on vaikeaa. Thrombolyyttinen hoito iskeemisen aivohalvauksen käyttämiseksi katetroinnilla on mahdollista vain sellaisissa klinikoissa, jotka ovat erikoistuneet aivohalvauksen hoitoon.
Suonien tromboosi. Tällä patologialla verihyytymien lyysiä pidetään yhtenä yksinkertaisimmista. Lääkäri pistää valitun lääkkeen raajan laskimoon.

Mistä käytettävästä tekniikasta päätetään erikseen.

Aluksen tromboosin katetrointi mahdollistaa tehokkaamman ongelman poistamisen, ja trombolyyttisten lääkkeiden laskimonsisäinen infuusio auttaa nopeasti ja estämään komplikaatioita.

Trombolyysivalmisteet

Trombolyyttinen hoito sydäninfarktille, aivohalvaukselle tai keuhkoembolialle suoritetaan erilaisilla lääkkeillä. Trombolyyttiset aineet valitaan patologian luonteen perusteella, mutta joskus on mahdollista käyttää niitä lääkkeitä, jotka ovat ensiapupakkauksessa (hätätilanteissa lääkkeiden luettelo on rajallinen). Harkitse suosittuja lääkkeitä trombolyysiin:

Actilyse. Vaikutusmekanismi: trombolyytit ja fibrinolyytit. Lääkkeen komponentit, jotka reagoivat fibrinogeenin kanssa, aiheuttavat verihyytymän hajoamista. Huolimatta siitä, että Aktilize viittaa toisen sukupolven trombolyyttisiin lääkkeisiin, työkalu antaa muutamia sivuvaikutuksia ja sitä käytetään usein sairaaloissa. Uuden sukupolven lääkkeitä ja muita huumeita pidetään haetuimpina lääkkeinä.

Urokinaasi. Neljännen sukupolven luokituksessa sitä pidetään sopivana lääkkeenä verihyytymien lysoimiseksi. Käytettäessä se antaa vähän sivuvaikutuksia, mutta on kallista.

Fortelizin. Kuten Aktilize, kuuluu toinen sukupolvi (tämä luettelo huumeista on suosituin tromboosin hoidossa). Fortelisinia pidetään yhtenä parhaista lääkkeistä trombolyysille, jossa on pieni määrä ei-toivottuja reaktioita.

5. sukupolven trombolyyttisen ryhmän lääkkeiden nimiä ei pitäisi luetella. Näillä nykyaikaisilla lääkkeillä on vähimmäismäärä vasta-aiheita, ne ovat hyvin siedettyjä, mutta ovat kalliita ja niitä käytetään vain suurissa klinikoissa.

Oraalisia trombolyysiaineita ei ole - lääkkeitä käytetään vain injektioliuoksissa. Jotkut potilaat sekoittivat kuitenkin väärin trombolyyttisiä lääkkeitä ja antikoagulantteja (varfariinia), jotka ovat saatavilla tabletteina ja jotka on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön.

Hätätilanne trombolyysillä hätätilanteissa

Seuraavat kliiniset ohjeet on esitetty hätätoimenpiteiden järjestelmässä: t

PE. Jos tämä tilanne ilmenee, trombolyysihoito on osoitettu mahdollisista vasta-aiheista riippumatta.
Aivohalvaus. Jos ei ole luottamusta aivohalvausvaurioiden luonteeseen, trombolyyttien käyttöönotto ei ole toivottavaa. Suositukset lääkäreille ja lääkärin avustajille osoittavat, että on parempi hoitaa ylläpitohoitoa, jotta poistetaan kallonsisäisen verenvuodon riski hemorragisessa aivohalvauksessa.
AMI. Trombolyysi sydäninfarktissa prehospital-vaiheessa auttaa ensimmäisten tuntien aikana. Jos hyökkäyksen hetkestä on kulunut yli 6 tuntia, suositellaan vain huumeiden analgeettien käyttöönottoa ja potilaan toimittamista sairaalaan.

Kaikki tapaamiset tekee lääkäri ja joissakin tapauksissa ensihoitaja. Ennen trombolyysin käyttöä ennen sairaalahoitoa potilaalle koituva mahdollinen hyöty ja haitta otetaan huomioon.

Mitkä ovat komplikaatiot

Trombolyyttisiä aineita pidetään "raskaina" ihmiskehon kannalta. Harkitse trombolyyttisen hoidon yhteisiä komplikaatioita:

kuume jopa 38 ° ja sitä korkeampi;
akuutti sydämen toimintahäiriö;
aivoverenvuotoiset verenvuotot (iskeeminen aivohalvaus);
sydämen rytmihäiriöt;
lääkkeen hypotensio;
sisäinen ja ulkoinen verenvuoto.

Haittavaikutusten välttämiseksi trombolyysi suoritetaan EKG: n ja veren hyytymisen valvonnassa.

Miten tehokkuutta arvioidaan

Kuinka paljon toimenpide auttaa arvioimaan MRI: tä tai Doppleria. Harkitse trombolyysin tehokkuuden tärkeimpiä kriteerejä:

Nolla. Varat eivät vaikuta verihyytymään.
Ensimmäinen. Trombin rakenne on lievä.
Toinen. Näyttää veren virtauksen, mutta verenkierto vapautuu osittain.
Kolmas. Suurin terapeuttinen vaikutus - verenkierto on täysin toimiva.

Tarvitsetko trombolyysiä vai ei - päättää erikseen. Mutta jos menettely on välttämätön, sinun ei pidä kieltäytyä - verihyytymän resorptio (lyysi) parantaa verenkiertoa ja estää taudin komplikaatioita.

Video: trombolyyttisen hoidon soveltaminen lääkärit

Artikkelin kirjoittaja
Paramedic ambulanssi

Diplomit diplomaattisissa ja hätäpalveluissa sekä yleislääketieteessä

Mikä on trombolyysi ja miten se suoritetaan?