Hepariinin injektiot: käyttöohjeet

Hepariinille on ominaista luonnollinen antikoagulatiivinen vaikutus. Yhdessä fibrinolysiinin kanssa se on yksi hyytymistä estävän fysiologisen järjestelmän komponenteista.

Lääke kuuluu antikoagulanttien luokkaan, jolla on välitön vaikutus: se vaikuttaa suoraan veren hyytymiseen.

Tärkein komponentti estää trombiinin biosynteesin ja vähentää verihiutaleiden aggregaatiota.

"Hepariinilla" on sekä antikoagulanttivaikutus että se vähentää merkittävästi hyaluronidaasin toiminnan voimakkuutta, mikä johtaa vähäisessä määrin veren fibrinolyyttisten ominaisuuksien työhön ja sillä on positiivinen vaikutus sepelvaltimon verenkiertoon.

Käyttöohjeet

Saattaa olla erilaisia ​​käyttöohjeita:

1. Epävakaa angina.
2. Tromboflebiitti.
3. Bakteerien etiologian endokardiitti.
4. Syvä laskimotukos.
5. Lupus jade.
6. Glomerulonefriitti.
7. Munuaisten laskimotukos.
8. Keuhkoembolia.
9. Akuutti sydäninfarkti.
10. Sepelvaltimoiden tromboosi.
11. Hemolyticurean oireyhtymä.
12. Eteisvärinä.
13. Mikrotrombogeneesin tai mikrokierron rikkominen.
14. Hajotettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä.
15. Prosessi erityisten laskimoiden katetrien pesemiseksi.
16. Valmistelemalla hyytymättömät verinäytteet verensiirtoihin.
17. Peritoneaalidialyysi.
18. Cytapheresis.
19. Mitral sydänsairaus.
20. Hemosorbtion.
21. Hemodialyysi.
22. Pakotettu diureesi.

Liuos "Hepariini" määrätään jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona tai laskimonsisäisenä injektiona tietyllä aikavälillä.

Annostus ja antaminen

Profylaktisia tarkoituksia varten s / c, 5 tuhatta IU päivässä 8-12 tunnin välein, yleensä injektioalue on vatsan etu- ja sivuseinämä, joten tarvitaan ohut neula.

Se työnnetään melko syvälle kohtisuoraan asentoon peukalon ja etusormen pitämään ihokalvoon, kunnes lääke on täysin injektoitu.

On välttämätöntä muuttaa jatkuvasti pistoskohtaa, jotta hematooma ei muodostu. Ensimmäinen injektio on tehtävä pari tuntia ennen leikkausta, leikkauksen jälkeisenä aikana se tehdään kymmenen päivää ja joissakin tapauksissa pidempään.

Ensimmäisen annoksen määrä, joka annetaan hoitoon, on usein 5 000 IU. Tämä tehdään suonensisäisesti. Sitten hoitoa jatketaan suonensisäisillä infuusioilla.

Ylläpitoannokset määritetään käyttömenetelmän mukaan:

1. 1. Jatkuvasti tippuessaan lääkärit määrittävät yleensä 1-2 tuhatta IU / h, laimentamalla aineen 0,9% NaCl-liuoksessa.
2. 2. Jos tiputin asetetaan säännöllisesti, on suositeltavaa antaa 5–10 000 IU joka 4. tunti.

Laskimoon laskettuna "Hepariinin" annokset lasketaan siten, että aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (se oli 1,5-2,5 kertaa kontrollia. Kun sitä annetaan pieninä annoksina tromboosin ehkäisemiseksi, APTT: tä ei tarvitse seurata jatkuvasti, koska sen kasvu on vähäistä.

Säännöllistä laskimonsisäistä infuusioa pidetään tehokkaimpana menetelmänä hepariinin levittämiseen kuin tavalliset injektiot, koska se antaa jatkuvan hypokoagulaation ja aiheuttaa vain joskus verenvuotoa.

Ulkopuolisen verenkierron toteuttamisessa lääkettä tulisi antaa annoksena 140-400 IU / kg tai 1,5-2000 IU 500 ml: aan verta. Hemodialyysissä injektoidaan ensin laskimonsisäisesti 10 000 IU: ta, sitten 30–50 tuhatta IU: ta menettelyn keskellä. Iäkkäillä potilailla annosta on pienennettävä.

Lääkettä annetaan lapsille laskimoon: 1-3 kuukauden ikäisenä - 800 IU / kg päivässä, 4-12 kuukautta - 700 IU / kg päivässä, yli 6 vuotta vanha - 500 IU / kg päivässä lääkärin valvonnassa.

hepariini

Käyttöohjeet:

Verkkoapteekkien hinnat:

Hepariini on suoraan vaikuttava antikoagulantti.

Vapauta muoto ja koostumus

Lääkkeen annostusmuodot:

• Liuos laskimonsisäiseen (iv) ja ihonalaiseen (sc) antamiseen: vaaleankeltainen tai väritön läpinäkyvä neste (injektiopullo (pullo) 1 ml, 5 tai 10 kpl. Muotoilukennossa tai muovipakkauksessa (pahvipakkauksessa) pahvilaatikkoon 1 tai 2 pakkausta, 5 tai 10 kappaletta pakkauksessa ilman pakkausta, 1 ml ampullia, jossa on ampullin veitsi 5 tai 10 kappaletta läpipainopakkauksessa tai muovia (kuormalavoja), pakkauksessa 1 tai 2 pakkausta; 10 kappaletta pahvilaatikossa ilman pakkausta: Ampuli 2 ml ampullin veitsellä, 5 kappaletta läpipainopakkauksessa, pahvilaatikkoon 1 Ampullia 5 ml ampullin veitsellä, 5 tai 10 kappaletta läpipainopakkauksessa tai muovia (kuormalavoja) pakkauksessa, jossa on 1 tai 2 pakkausta Ampula 5 ml ampullin veitsellä, 5 tai 10 kappaletta pahvipakkauksessa. Ampuli 5 ml, 5 tai 10 kappaletta pahvipakkauksessa, pullo (injektiopullo) 5 ml, 5 tai 10 kappaletta läpipainopakkauksessa tai muovipakkauksessa (kuormalavat), pahvipakkauksessa 1 tai 2 pakkausta. ml, 1, 5 tai 10 kpl. pahvipakkauksessa. Polymeerinen ampulli 5 ml, 5 kpl. pahvipakkauksessa. Pullo (pullo) 5 ml, 5 kpl. polystyreenisäiliössä);
• Salvi ulkoiseen käyttöön (10 tai 25 g alumiiniputkissa, pahvipakkauksessa 1 putki);
• Geli ulkoiseen käyttöön (15, 20, 30, 50 tai 100 g alumiiniputkissa, pahvipakkauksessa 1 putki).

Vaikuttava aine - hepariininatrium:

• 1 ml liuosta - 5000 IU;
• 1 g voidetta - 100 IU;
• 1 g geeliä - 1000 IU.

• Liuos: natriumkloridi - 3,4 mg, bentsyylialkoholi - 9 mg, injektionesteisiin käytettävä vesi 1 ml: aan;
• Voide: bentsokaiini - 40 mg, bentsyyli-nikotinaatti - 0,8 mg.

Käyttöaiheet

• Hoito ja ennaltaehkäisy: tromboflebiitti, keuhkojen tromboembolia (myös perifeerisen laskimotaudin yhteydessä), syvä laskimotromboosi, sepelvaltimotromboosi, epävakaa angina, akuutti sydäninfarkti, eteisvärinä (mukaan lukien embolian mukana), oireyhtymä disseminoitu intravaskulaarinen hyytyminen (ICE), mikrosirkulointi ja mikrotromboosi-häiriöt, munuaisen laskimotromboosi, hemolytoremian oireyhtymä, bakteeri-endokardiitti, glomerulonefriitti, lupus-nefriitti;
• Ennaltaehkäisy: veren hyytyminen aikana, joka käyttää ekstrakorporaalisia verenkiertomenetelmiä, mitraalisen sydänsairauden, hemodialyysin, peritoneaalidialyysin, hemosorbtion, pakotetun diureesin, sytapereesin;
• Veneen katetrien pesu;
• Ei-koaguloituvien verinäytteiden valmistaminen laboratoriotarkoituksiin ja verensiirtoon.

Vasta

Vasta-aiheet hepariinin käyttöön liuoksen muodossa:

• Hepariinin aiheuttama trombosytopenia historiassa tai tällä hetkellä, tromboosilla tai ilman;
• Raskaus ja imetys;
• Verenvuoto, jos mahdollinen riski ylittää käyttötarkoituksen.

Ole varovainen, kun määrität ratkaisun patologisiin tiloihin, jotka liittyvät lisääntyneeseen verenvuotoriskiin:

• Traumaattinen aivovaurio, verenvuotoinen aivohalvaus;
• Pahanlaatuiset kasvaimet;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmä: aivoverisuonien aneurysma, akuutti ja subakuutti infektiivinen endokardiitti, vaikea hallitsematon valtimoverenpaine, aortan dissektio;
• Lymfaattisen järjestelmän ja veren muodostumisen elimet: hemorraginen diathesis, leukemia, hemofilia, trombosytopenia;
• Haavainen paksusuolitulehdus, ruoansulatuskanavan eroosio- ja haavaumat (GIT), ruokatorven vaihtelut, mahalaukun ja suoliston kuivumisen pitkäaikainen käyttö, peräpukamat;
• Antitrombiini-III-synteesin synnynnäinen puutos ja korvaushoito antitrombiini-III-lääkkeiden kanssa (verenvuodon riskin vähentämiseksi käytä pieniä annoksia lääkettä).

Muut fysiologiset olosuhteet ja patologiat, joissa hepariiniliuosta tulee käyttää varoen: krooninen munuaisten vajaatoiminta; vaikea maksasairaus, jolla on heikentynyt proteiinisynteettinen toiminta; vaskuliitti; proliferatiivinen diabeettinen retinopatia; selkäydin tai aivojen äskettäinen leikkaus, silmät; synnytyksen jälkeinen aika; viime epiduraalinen anestesia tai lannerangan puhkeaminen; uhkaa aborttia; kuukautisten aikana.

Tarkka lääkärin valvonnassa on suositeltavaa käyttää alle 3-vuotiaiden lasten ja yli 60-vuotiaiden, erityisesti naisten, hoidossa.

Voiteen ja geelin käytön vasta-aiheet:

• Haittavaikutukset, jotka liittyvät veren hyytymiseen, verenvuotoon, aivojen aneurysmaan, solunsisäisen verenvuodon olettamukseen, hemorragiseen aivohalvaukseen, aortan aneurysman hajottamiseen, pahanlaatuiseen valtimon hypertensioon, subakuuttiseen bakteeri-endokardiittiin, antifosfolipidisyndroomaan;
• Ruoansulatuskanavan syöpymis- ja haavaumat, maksan pahanlaatuiset kasvaimet, maksan parenhyymin vakavat leesiot, maksakirroosi ruokatorven suonikohjuissa, sokkiolosuhteet;
• Toipumisaika leikkauksen jälkeen maksassa ja sappiteissä, aivot, silmät, eturauhanen, selkärangan puhkaisu;
• Viimeaikaiset synnytykset, kuukautiset, uhkailtu keskenmeno.

Salvaa ja geeliä ei tule käyttää nekroottisissa prosesseissa, limakalvoissa tai avoimissa haavoissa.

Voitele tai geeliä raskauden aikana ja imetyksen aikana (imetys) on mahdollista huolellisessa lääketieteellisessä valvonnassa vain tiukasti.

Kaikkien hepariinin annostusmuotojen käyttö on vasta-aiheista potilailla, joilla on yliherkkyys lääkkeen komponenteille.

Annostelu ja hoito

Liuos annetaan laskimonsisäisesti tai boluksena ja ihon alle vatsaan. Et voi päästä lääkkeeseen lihaksensisäisesti! Lääkäri määrää annostelun kliinisten oireiden perusteella ja ottaen huomioon potilaan iän. Yleensä hoito alkaa 5000 IU: n laskimonsisäisellä annostelulla, sitten siirretään ihonalaisiin injektioihin tai laskimoon.

Tukeva annostelu riippuen liuoksen levitysmenetelmästä:

• Jatkuva laskimonsisäinen infuusio - 24000-48000 IU päivässä nopeudella 1000-2000 IU tunnissa;
• Säännölliset laskimonsisäiset injektiot - 5000-10000 IU, 4-6 tunnin välein;
• Ihon alle annettavat injektiot - 15000-20000 IU 2 kertaa tai 8000-10000 IU - 3 kertaa päivässä.

Infuusiota varten lääke laimennetaan 0,9% natriumkloridiliuoksella. Jokaisen seuraavan annoksen korjaus tehdään säännöllisten tutkimusten perusteella aktivoidusta osittaisesta tromboplastiiniaikasta (APTT) ja / tai veren hyytymisaikasta. Kun ihon alle annetaan 10 000 - 15 000 IU päivässä, APTT: n säännöllinen valvonta ei ole tarpeen.

Hoitoaika riippuu antoreitistä ja käyttöaiheista. Lääkettä käytetään laskimonsisäisesti 7-10 päivän ajan, minkä jälkeen hoitoa tulee jatkaa suun kautta otettavien antikoagulanttien kanssa. Suun kautta annettavia antikoagulantteja suositellaan määrittelemään ensimmäisestä tai 5–7 päivän hoidosta, liuoksen peruuttaminen määrätään yhdistelmähoidon 4-5 päivänä.

Hepariinin käyttö erityisissä kliinisissä tilanteissa tehdään erityisjärjestelmän mukaisesti.

Salvaa ja geeliä käytetään potilaan kliinisten oireiden ja iän mukaan.

Haittavaikutukset

• Veren hyytymisjärjestelmän osa: trombosytopenia ohimenevässä ja vakavassa muodossa, harvoin kuolemaan johtava, voi aiheuttaa ihon nekroosin, valtimotukoksen, gangreenin, aivohalvauksen, sydäninfarktin; verenvuotokomplikaatiot, jotka johtuvat ruoansulatuskanavan verenvuodosta tai virtsateiden verenvuodosta, munasarjojen retroperitoneaalisista verenvuotoista, lisämunuaisista, joilla on riski kehittää akuuttia lisämunuaisen vajaatoimintaa;
• Ruoansulatuskanavan puolella: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ruokahaluttomuus, transaminaasiarvojen lisääntyminen veressä;
• Tuki- ja liikuntaelimistön osassa: pitkäaikaisessa käytössä - pehmytkudoksen kalkkiutuminen, osteoporoosi ja spontaani murtumat;
• Allergiset reaktiot: nokkosihottuma, kutina, ihon punoitus, bronkospasmi, nuha, huumeiden kuume, anafylaktiset reaktiot, anafylaktinen sokki;
• Paikalliset reaktiot: kipu, verenvuoto, verenvuoto, hyperemia tai haavaumat pistoskohdassa;
• Muut: aldosteronisynteesin esto, ohimenevä hiustenlähtö.

Erityiset ohjeet

Pitkäaikainen hoito suurilla annoksilla on suositeltavaa kiinteissä olosuhteissa.

Liuoksen käytön tulee perustua veren hyytymiseen, jos verihiutaleiden määrä laskee jyrkästi, lääkkeen käyttö on välittömästi lopetettava.

Jos lääkettä nimitetään suurina annoksina tai jos reaktiota hepariiniin ei ole, on tarpeen säätää antitrombiini III: n tasoa.

Muiden lääkkeiden käyttöönottoa lääkeaineen liuoksen taustalle ei suositella.

Hypertensiota sairastavilla potilailla tulee seurata verenpaineen säännöllistä seurantaa.

Varovaisuutta käytettäessä lääkettä tulisi käyttää potilaille, joilla on sädehoito, hammaslääkärin hoito, aktiivinen tuberkuloosi, kohdunsisäisen ehkäisyn läsnä ollessa.

Kun hoidetaan yli 60-vuotiaita naisia, hepariininatriumin käyttö voi lisätä verenvuotoa, joten tämän luokan potilaiden tulee pienentää liuoksen annosta.

Riittävä annostus, veren hyytymisen säännöllinen seuranta ja kontraindikaatioiden huolellinen arviointi vähentävät verenvuotoriskiä.

Huumeiden vuorovaikutus

Hepariiniliuos on yhteensopiva vain 0,9% natriumkloridiliuoksen kanssa.

Natriumhepariini tehostaa bentsodiatsepiinijohdannaisia, fenytoiinia, propranololia, kinidiiniä sisältävien lääkkeiden vaikutusta.

Lääkkeen aktiivisuutta pienentää trisykliset masennuslääkkeet, protamiinisulfaatit, polypeptidit.

Lääkkeen antikoagulanttivaikutus tuolloin

Verenvuodon riski lisää hepariinin samanaikaista käyttöä dekstraanin, glukokortikosteroidien, sytostaattien, hydroksiklorokiinin, kefamundolin, valproaatin ja etakryylihapon, propyylitiourasiilin kanssa.

Lääkkeen antikoagulanttivaikutus vähentää kortikotropiinin, askorbiinihapon, nitroglyseriinin, ergot alkaloidien, kiniinin, nikotiinin, tetrasykliinin, sydämen glykosidien, antihistamiinien tai tyroksiinin samanaikaista saantia.

Lääke voi vähentää glukokortikosteroidien, adrenokortikotrooppisen hormonin, insuliinin vaikutusta.

analogit

Hepariinianalogit ovat: Hepariini-Natriy Brown, Hepariini-Ferein, Hepariini-Richter, Hepariini J, Hepariini-Akrikhin 1000, Heparin-Sandoz, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Säilytysehdot

Säilytettävä lasten ulottumattomissa, kuivassa, pimeässä paikassa: liuoksen ja geelin lämpötilassa - enintään 25 ° C; voide - jopa 20 ° C.

Viimeinen käyttöpäivä: liuos, voide - 3 vuotta; geeli - 2 vuotta.

Apteekkien myyntiehdot

Liuos vapautuu reseptillä, geeli ja voide myydään ilman reseptiä.

hepariini

Liuos, jossa on väritön tai vaaleankeltainen.

Apuaineet: bentsyylialkoholi - 9 mg, natriumkloridi - 3,4 mg, vesi d / ja enintään 1 ml.

5 ml - ampullit (5) - pakkaa pahvia.
5 ml - pullot (5) - pakkaus pahvi.
5 ml - ampullit (10) - pakkauksissa pahvi.
5 ml - pullot (10) - pakkauksissa pahvi.
5 ml - ampullit (50) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - pullot (50) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - ampullit (100) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - pullot (100) - pahvilaatikot (sairaaloille).

Liuos iv: lle ja p /: lle kirkas, väritön tai vaaleankeltainen liuos.

Apuaineet: bentsyylialkoholi 9 mg, natriumkloridi 3,4 mg, vesi d / ja enintään 1 ml.

5 ml - lasipullot (1) - pakkauksissa pahvi.
5 ml - lasipullot (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasipullot (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasipullot (5) - ääriviivapakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasipullot (5) - ääriviivapakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasiampullit (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasiampullit (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasiampullit (5) - kontuuripakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasiampullit (5) - kontuuripakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasipullot (5) - pakkaa pahvia erottavalla insertillä.
5 ml - lasipullot (10) - pakkaa pahvia erottavalla insertillä.
5 ml - lasiampullit (5) - pahvipakkaukset, joissa on erottava insertti.
5 ml - lasiampullit (10) - pahvipakkaukset, joissa on erottava insertti.
5 ml - lasipullot (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (10) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - lasipullot (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (20) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - lasiampullit (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (10) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - lasiampullit (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (20) - pahvilaatikot (sairaaloille).

Hepariininatriumin toimintamekanismi perustuu ensisijaisesti sen sitoutumiseen antitrombiiniin III, joka on luonnollinen estäjä aktivoituneille veren hyytymistekijöille IIa (trombiini), IXa, Xa, XIa ja XIIa. Natriumhepariini sitoutuu antitrombiiniin III ja aiheuttaa konformaatiomuutoksia molekyylissään. Tämän seurauksena antitrombiini III: n sitoutuminen hyytymistekijöihin IIa (trombiini), IXa, Xa, XIa ja XIIa kiihdytetään ja niiden entsymaattinen aktiivisuus estetään. Natriumhepariinin sitoutuminen antitrombiini III: een on luonteeltaan sähköstaattinen ja riippuu pitkälti molekyylin pituudesta ja koostumuksesta (natriumhepariinin sitomiseksi antitrombiiniin III, tarvitaan penta-sakkaridisekvenssiä, joka sisältää 3-O-sulfatoitua glukosamiinia).

Natriumhepariinin kyky yhdessä antitrombiini III: n kanssa inhiboi hyytymistekijöitä IIa (trombiini) ja Xa on erittäin tärkeä. Hepariininatriumin aktiivisuuden suhde tekijään Xa sen aktiivisuuteen suhteessa tekijään IIa on 0,9-1,1. Natriumhepariini vähentää veren viskositeettia, vähentää verisuonten läpäisevyyttä, jota stimuloi bradykiniini, histamiini ja muut endogeeniset tekijät, ja siten estää staasin kehittyminen. Natriumhepariini kykenee sorboitumaan endoteelimembraanien ja verisolujen pinnalle lisäämällä niiden negatiivista varausta, mikä estää adheesiota ja verihiutaleiden aggregaatiota. Natriumhepariini hidastaa sileän lihaksen hyperplasiaa, aktivoi lipoproteiinilipaasia ja siten sillä on lipidiä alentava vaikutus ja estetään ateroskleroosin kehittyminen.

Natriumhepariini sitoo komplementtijärjestelmän joitakin komponentteja, vähentää sen aktiivisuutta, estää lymfosyyttien välisen yhteistyön ja immunoglobuliinien muodostumisen, sitoutuu histamiiniin, serotoniiniin (ts. Sillä on antiallerginen vaikutus). Natriumhepariini lisää munuaisverenkiertoa, lisää aivojen verisuoniresistenssiä, vähentää aivojen hyaluronidaasiaktiivisuutta, vähentää pinta-aktiivisen aktiivisuuden keuhkoissa, estää liiallisen aldosteronisynteesin lisämunuaisen aivokuoressa, sitoo adrenaliinia, moduloi munasarjojen vastetta hormonaalisiin ärsykkeisiin, parantaa parathormoniaktiivisuutta. Entsyymien kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen seurauksena natriumhepariini voi lisätä aivojen tyrosiinihydroksylaasin, pepsinogeenin, DNA-polymeraasin aktiivisuutta ja vähentää myosiini- ATPaasin, pyruvaattikinaasin, PNK-polymeraasin, pepsiinin aktiivisuutta. Näiden natriumhepariinin vaikutusten kliininen merkitys on edelleen epävarma eikä ymmärretty hyvin.

Akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä, jossa ei ole pysyvää ST-segmentin ala-aluetta EKG: ssä (epävakaa angina, sydäninfarkti ilman ST-segmentin alaryhmää), natriumhepariini yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa vähentää sydäninfarktin ja kuolleisuuden riskiä. Sydäninfarktissa, jossa on ST-segmentin kohoamista EKG: hen, natriumhepariini on tehokas primaariseen transkutaaniseen sepelvaltimon revaskularisaatioon yhdessä glykoproteiini IIb / IIIa -reseptorin estäjien kanssa ja trombolyyttisessä hoidossa streptokinaasilla (revaskularisaation lisääntyminen).

Suurina annoksina natriumhepariini on tehokas keuhkojen tromboemboliassa ja laskimotromboosissa, pieninä annoksina se estää tehokkaasti laskimotromboembolia, myös kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Laskimonsisäisen antamisen jälkeen lääkkeen vaikutus tulee melkein välittömästi, viimeistään 10-15 minuutin ajan ja kestää lyhyen ajan - 3-6 tuntia, ja ihon alle antamisen jälkeen lääkkeen vaikutus alkaa hitaasti - 40-60 minuutin kuluttua, mutta kestää 8 tuntia. tromboosipaikassa voi vähentää hepariininatriumin aikoagulyantnyn vaikutusta

Suurin pitoisuus (C_max) laskimonsisäisen annon jälkeen saavutetaan lähes välittömästi ihonalaisen annostelun jälkeen - 2-4 tunnin kuluessa.

Yhteys plasman proteiineihin - jopa 95%, jakautumistilavuus on hyvin pieni - 0,06 l / kg (ei jätä verisuonipohjaa vahvan sitoutumisen vuoksi plasman proteiineihin). Ei tunkeudu istukan esteeseen eikä rintamaitoon.

Endoteelisolujen ja mononukleaarisen makrofagijärjestelmän solujen (retikuloendoteliaalijärjestelmän solut) intensiivisesti sieppaama on keskittynyt maksassa ja pernassa.

Metaboloituu maksassa N-desulfamidaasin ja verihiutaleiden heparinaasin kanssa, joka osallistuu hepariinin metaboliaan myöhemmissä vaiheissa. Nopea biologinen inaktivointi ja lyhyt vaikutusaika selittävät osallistumista verihiutaleiden tekijän IV metaboliaan (antihepariinitekijä) sekä natriumhepariinin sitoutumista makrofagijärjestelmään. Munuaisten endoglykosidaasin vaikutuksesta desulfatoituneet molekyylit muunnetaan pienimolekyylipainoisiksi fragmenteiksi. TT_1/2 kestää 1-6 tuntia (keskimäärin 1,5 tuntia); lisää lihavuutta, maksan ja / tai munuaisten vajaatoimintaa; vähenee keuhkojen tromboembolian, infektioiden, pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä.

Erittyy munuaisten kautta, pääasiassa inaktiivisten metaboliittien muodossa, ja vain suurilla annoksilla voi erittyä (jopa 50%) muuttumattomana. Sitä ei näytetä hemodialyysin avulla.

- laskimotromboosin (mukaan lukien alaraajojen pinnallisten ja syvien laskimotromboosien, munuaisen laskimotromboosien) ja keuhkoembolian ehkäisy ja hoito;

- eteisvärinään liittyvien tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;

- perifeeristen valtimoiden embolien (myös mitraalisen sydänsairauksien) ehkäisy ja hoito;

- akuuttien ja kroonisten koagulopatioiden hoito (mukaan lukien DIC: n I vaihe);

- akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, jolla ei ole pysyvää ST-segmentin nousua EKG: ssä (epävakaa angina, sydäninfarkti ilman EKG: n ST-segmentin kohoamista);

- sydäninfarkti, jossa on ST-segmentin kohoamista: trombolyyttisellä hoidolla, primäärisellä perkutaanisella sepelvaltimon revaskularisaatiolla (ballooniangioplastia stentin kanssa tai ilman) ja suurella valtimo- tai laskimotromboosin ja tromboembolian riskillä;

- mikrotromboosin ja mikrokierron häiriöiden ehkäiseminen ja hoito, ml. hemolyyttisen pakotuksen oireyhtymän, glomerulonefriitin (mukaan lukien lupus nephritis) ja pakotetun diureesin kanssa;

- veren hyytymisen estäminen verensiirron aikana ekstrakorporaalisissa verenkiertojärjestelmissä (ekstrakorporaalinen verenkierto sydämen kirurgian, hemosorbtion, sytapereesin aikana) ja hemodialyysi;

- perifeeristen laskimoiden katetrien käsittely.

- yliherkkyys hepariininatriumille ja muille lääkkeen komponenteille;

- hepariini-indusoitu trombosytopenia (tromboosin kanssa tai ilman) tai tällä hetkellä;

- verenvuoto (paitsi jos hepariininatriumin hyödyt ovat suuremmat kuin mahdollinen riski);

- raskaus ja imetys.

Potilaat, joilla on moniarvoisia allergioita (mukaan lukien keuhkoputkia).

Patologisissa tiloissa, joihin liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, kuten:

- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: akuutti ja subakuutti infektiivinen endokardiitti, vaikea hallitsematon verenpaine, aortan dissektio, aivojen aneurysma;

- ruoansulatuskanavan elinten eroosio- ja haavaumia, ruokatorven suonikohjuja ja maksakirroosia ja muita sairauksia, mahalaukun ja suoliston viemärien pitkäaikainen käyttö, haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamat;

- veren muodostavien elinten ja imusolmukkeiden sairaudet: leukemia, hemofilia, trombosytopenia, hemorraginen diateesi;

- keskushermoston sairaudet: verenvuotoinen aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio;

- antitrombiini III: n synnynnäinen puutos ja korvaushoito antitrombiini-III-lääkkeiden kanssa (verenvuodon riskin vähentämiseksi tulee käyttää pienempiä annoksia hepariinia).

Muut fysiologiset ja patologiset tilat: kuukautiskierto, uhkaava abortti, synnytyksen jälkeinen aika, vakava maksan tauti, jolla on heikentynyt proteiinisynteettinen toiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta, äskettäin tehty silmä-, aivo- tai selkäydinleikkaus, äskettäin tehty selkärangan (lannerangan) pistos tai epiduraalinen anestesia, proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, vaskuliitti, alle 3-vuotiaat lapset (sen sisältämä bentsyylialkoholi voi aiheuttaa t Klassisen ja anafylaktoidiset reaktiot), korkea ikä (yli 60 vuotta, erityisesti naiset).

Hepariinia annetaan ihon alle, laskimonsisäisesti, bolus tai tiputus.

Hepariinia määrätään jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona tai säännöllisenä laskimonsisäisenä injektiona sekä subkutaanisesti (vatsaan). Hepariinia ei tule antaa lihakseen.

Tavanomainen paikka ihonalaisille injektioille on vatsan etu- ja sivuseinämä (poikkeustapauksissa se asetetaan ylempään olkaan tai reiteen) käyttäen ohutta neulaa, joka tulee asettaa syvälle, kohtisuoraan ihon taitokseen peukalon ja etusormen välissä pistoksen loppuun asti. ratkaisu. On tarpeen vaihtaa pistoskohtia joka kerta (hematooman muodostumisen välttämiseksi). Ensimmäinen injektio on suoritettava 1-2 tuntia ennen toiminnan aloittamista; leikkauksen jälkeisenä aikana - päästä 7–10 päivän kuluessa ja tarvittaessa pidempään. Hepariinin aloitusannos, joka annetaan terapeuttisiin tarkoituksiin, on tavallisesti 5000 IU, ja sitä annetaan laskimonsisäisesti, minkä jälkeen hoitoa jatketaan käyttäen ihonalaisia ​​injektioita tai laskimonsisäisiä infuusioita.

Ylläpitoannokset määritetään käyttötavan mukaan:

- jatkuvalla laskimonsisäisellä infuusiolla annostellaan 1000-2000 IU / h (24000-48000 MG / vrk) hepariinia laimentamalla 0,9% natriumkloridiliuosta

- säännöllisen laskimonsisäisen injektion jälkeen, 4-6 tunnin välein määrätään 5000–10 000 IU: n hepariinia:

- ihonalaisen annon jälkeen ne annetaan 12 tunnin välein 15 000-20000 IU: hun tai 8 tunnin välein 8 000 - 10000 IU: iin.

Ennen kunkin annoksen käyttöönottoa on tarpeen suorittaa veren hyytymisaika ja / tai aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (LPTT) seuraavan annoksen korjaamiseksi.

Kun annetaan laskimonsisäisesti, hepariinin annokset valitaan siten, että APTT on 1,5-2,5-kertainen kontrolliin. Hepariinin antikoagulanttivaikutusta pidetään optimaalisena, jos veren hyytymisaika pidentyy kertoimella 2-3 verrattuna normaaliarvoon. APTT ja trombiiniaika kasvavat 2 kertaa (APTT: n jatkuvan kontrollin mahdollisuudella).

Kun pieniä annoksia annetaan ihon alle (5000 IU 2-3 kertaa päivässä), APTT: tä ei tarvitse säännöllisesti kontrolloida trombien muodostumisen estämiseksi, koska se lisääntyy hieman.

Jatkuva laskimonsisäinen infuusio on tehokkain tapa käyttää hepariinia, parempi kuin tavalliset (jaksolliset) injektiot, koska se antaa stabiilimman hypokoagulaation ja harvemmin aiheuttaa verenvuotoa.

Hepariininatriumin käyttö erityisissä kliinisissä tilanteissa.

Ensisijainen perkutaaninen sepelvaltimoiden angioplastia akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä ilman ST-segmentin kohoamista ja sydäninfarktissa, jossa on ST-segmentin nousu: natriumhepariinia annetaan laskimoon bolusannoksena 70-100 IU / kg (ellei glykoproteiinia IIb / IIla-estäjiä aiotaan käyttää) tai annosta 50 -60 MG / kg (kun sitä käytetään yhdessä glykoproteiini-lb / IIla-reseptorien estäjien kanssa).

Trombolyyttinen hoito sydäninfarktille ST-segmentin kohoamisella: natriumhepariinia annetaan laskimonsisäisesti 60 IU / kt: n bolusannoksella (suurin annos 4000 ME), jota seuraa laskimonsisäinen infuusio 12 IU / kg (enintään 1000 IU / h) 24 vuorokaudessa. 48 h. APTT-taso on 50-70 sekuntia, mikä on 1,5-2,0 kertaa suurempi kuin normi; APTT-kontrolli - 3. 6. 12. ja 24 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy kirurgisten toimenpiteiden jälkeen käyttäen pieniä annoksia hepariininatriumia: natriumhepariinia injektoidaan ihon alle, syvälle vatsan ihon taittumaan. Aloitusannos on 5000 mg 2 h ennen toiminnan aloittamista. Postoperatiivisessa vaiheessa - 5000 ME 8–12 tunnin välein 7 päivän ajan tai kunnes potilaan liikkuvuus on täysin palautettu (riippuen siitä, mitä tulee ensin). Kun käytetään pieniannoksista hepariininatriumia tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi, ei ole tarpeen kontrolloida aPTT: tä.

Käyttö sydän- ja verisuonikirurgiassa, kun käytetään ekstrakorporaalista verenkiertoa: natriumhepariinin aloitusannos on vähintään 150 IU / kg. Seuraavaksi natriumhepariinia injektoidaan jatkuvalla laskimonsisäisellä ipfuusiolla nopeudella 15-25 tippaa / min 30 000 IU: ssa 1 litraa infuusioliuosta. Kokonaisannos on tavallisesti 300 IU / kg (jos toiminnan odotettu kesto on alle 60 minuuttia) tai 400 IU / kg (jos toimen odotettu kesto on 60 minuuttia tai enemmän).

Hemodialyysihoito: natriumhepariinin aloitusannos on 25-30 IU / kg (tai 10 000 IU) laskimoon bolus, sitten jatkuva infuusio 20 000 IU / 100 ml 0,9% natriumkloridiliuosta nopeudella 1500-2000 IU / h (ellei toisin ole hemodialyysijärjestelmien käsikirjassa).

Hepariininatriumin käyttö pediatriassa: riittäviä kontrolloituja tutkimuksia hepariininatriumin käytöstä lapsilla ei ole tehty. Esitetyt suositukset perustuvat kliiniseen kokemukseen: aloitusannos on 75-100 IU / kg laskimonsisäistä bolusta 10 minuutin ajan, ylläpitoannos: 1–3 kuukauden ikäiset lapset - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / vrk) 4–12 kuukauden ikäiset lapset - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / vrk), yli 1-vuotiaat lapset -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / vrk) laskimoon.

Natriumhepariinin annos on valittava ottaen huomioon veren hyytymisindikaattorit (tavoite APTT-taso 60-85 sekuntia).

Hoidon kesto riippuu käyttöaiheista ja -menetelmästä. Laskimoon optimaalinen hoidon kesto on 7–10 päivää, minkä jälkeen hoitoa jatketaan suun kautta otettavilla antikoagulanteilla (suositellaan suun kautta otettavien antikoagulanttien antamista hepariininatriumin hoidon ensimmäisestä päivästä tai 5–7 päivästä, ja hepariininatriumin käyttö on lopetettava 4-5 vuorokauden ajan. terapia). Kun ilio-femoraalisen laskimon laajamittainen tromboosi, on suositeltavaa suorittaa pidempiä hoitojaksoja hepariinilla.

Allergiset reaktiot: ihon hyperemia, huumeiden kuume, nokkosihottuma, nuha, kutina ja lämmön tunne pohjalla, biorospasmi, romahtaminen, anafylaktinen sokki.

Verenvuoto: tyypillinen - ruoansulatuskanavasta ja virtsateistä, injektiokohdassa paineistetuilla alueilla, kirurgisista haavoista; verenvuotoja eri elimissä (mukaan lukien lisämunuaiset, corpus luteum, retroperitopeal space).

Paikalliset reaktiot: kipu, hyperemia, hematooma ja haavaumat pistoskohdassa, verenvuoto.

Muita mahdollisia haittavaikutuksia ovat huimaus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ripuli, nivelkipu, kohonnut verenpaine ja eosinofilia.

Hepariinihoidon alussa voidaan joskus havaita ohimenevää trombosytopeniaa, jonka verihiutaleiden määrä on välillä 80 × 10 9 / l - 150 × 10 9 / l. Yleensä tämä tilanne ei johda komplikaatioiden kehittymiseen ja hepariinihoitoa voidaan jatkaa. Harvinaisissa tapauksissa voi ilmetä vakavaa trombosytopeniaa (valkoisen trombin muodostumisen oireyhtymä), joskus kuolemaan johtavaa. Tämä komplikaatio tulee olettaa, jos verihiutaleiden määrä laskee alle 80 × 10 9 / l tai yli 50% alkuperäisestä tasosta, Hepariinin käyttöönotto tällaisissa tapauksissa on lopetettava kiireellisesti.

Potilailla, joilla on vaikea trombosytopenia, voi kehittyä koagulopatia (fibrinogeenivarastojen heikkeneminen).

Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian taustalla: ihon nekroosi, valtimotromboosi, johon liittyy gangreenin, sydäninfarktin, aivohalvauksen kehittyminen. Pitkäaikainen käyttö: osteoporoosi, spontaani luunmurtumat, pehmytkudoksen kalsifikaatio, hypoaldosteronismi, ohimenevä hiustenlähtö, priapismi.

Veren biokemiallisten parametrien muutoksia voidaan havaita hepariinihoidon aikana (maksan transaminaasien, vapaiden rasvahappojen ja tyroksiinin lisääntynyt aktiivisuus veriplasmassa, hyperkalemia, hepariinin lopettamisen aiheuttama toistuva hyerlipidemia: väärien verensokeripitoisuuksien nousu ja vääriä positiivisia tuloksia bromsulfaleiinitestistä).

Oireet: merkkejä verenvuodosta.

Hoito: Hepariinin yliannostuksesta johtuvan pienen verenvuodon vuoksi riittää lopettaa sen käyttö. Laajan verenvuodon tapauksessa ylimäärä ylimäärä neutraloidaan protamiinisulfaatilla (1 mg protamiinisulfaattia 100 IU: ssa hepariininatriumia). 1% (10 mg / ml) protamiinisulfaattiliuosta injektoidaan hyvin hitaasti laskimoon. 10 minuutin välein ei voi syöttää yli 50 mg (5 ml) protamiinisulfaattia. Kun otetaan huomioon hepariininatriumin nopea metabolia, vaadittu protamiinisulfaatin annos pienenee ajan myötä. Protamiinisulfaatin vaaditun annoksen laskemiseksi voidaan olettaa, että T_1/2 Hepariininatrium on 30 minuuttia. Protamiinisulfaattia käytettäessä havaittiin vakavia anafylaktisia reaktioita, joiden lopputulos oli kuolema, ja siksi lääkettä tulisi antaa vain erotteluolosuhteissa, jotka on varustettu anafylaktisen shokin hoitoon. Hemodialyysi on tehoton.

Farmaseuttinen vuorovaikutus: Hepariininatriumliuos on yhteensopiva vain 0,9% natriumkloridiliuoksen kanssa.

Hepariiniliuos ei ole yhteensopiva seuraavien kanssa kanamysiini, metisilliininatrium, netilmisiini, opioidit, oksitetrasykliini, polymyksiini B, promasiini, prometatsiini, streptomysiini, sulfafuratsoli, dietanoliamiini, tetrasykliini, tobramysiini, efalotina, tsefaloridinom, vankomysiini, vinblastiini, nikardipiini, rasvaemulsioissa.

Farmakokineettinen vuorovaikutus: natriumhepariini syrjäyttää fenytoiinin, kinidiinin, propranololin ja bentsodiatsepiinin johdannaiset niiden sitoutumispaikoista plasman proteiineihin, mikä voi johtaa näiden lääkkeiden farmakologisen vaikutuksen lisääntymiseen. Natriumhepariinia sitoo ja inaktivoi protamiinisulfaatti, polypeptidit, joilla on alkalinen reaktio, samoin kuin trisykliset masennuslääkkeet.

Farmakodynaaminen vuorovaikutus: natriumhepariinin antikoagulanttivaikutus tehostuu, kun sitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat hemostaasiin, mukaan lukien verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (Ace) diklofenaakki), glukokortikosteroidit ja dekstraani, mikä lisää verenvuotoriskiä. Lisäksi hepariininatriumin antikoagulanttivaikutusta voidaan parantaa yhdistettynä hydroklorokiiniin, etakryiinihappoon, sytotoksisiin lääkkeisiin, kefamundoliin, valproiinihappoon, propyylitiourasiiliin.

Hepariininatriumin antikoagulanttivaikutus pienenee, kun sitä käytetään samanaikaisesti ACTH: n, antihistamiinien, askorbiinihapon, ergot alkaloidien, nikotiinin, nitroglyseriinin, sydämen glykosidien, tyroksiinin, tetrasykliinin ja kiniinin kanssa.

Natriumhepariini voi vähentää adrenokortikotrooppisen hormonin, glukokortikosteroidien ja insuliinin farmakologista vaikutusta.

Sairaalassa suositellaan suuria annoksia.

Verihiutaleiden määrän valvonta on tehtävä ennen hoidon aloittamista, ensimmäisenä hoitopäivänä ja lyhyin väliajoin koko hepariininatriumin annon ajan, erityisesti 6–14 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Sen pitäisi lopettaa välittömästi hoito verihiutaleiden määrän jyrkällä laskulla.

Verihiutaleiden määrän jyrkkä lasku vaatii lisätutkimusta hepariinin aiheuttaman immuunitrombosytopenian tunnistamiseksi. Jos sellainen on, potilaalle on ilmoitettava, että hänelle ei tule antaa hepariinia tulevaisuudessa (jopa pienimolekyylipainoinen hepariini). Jos hepariinin indusoiman immuunitrombosytopenian todennäköisyys on suuri. Hepariini tulee poistaa välittömästi. Geiariinin aiheuttaman immuunitrombosytopenian kehittymisessä potilailla, jotka saavat hepariinia tromboembolisten sairauksien hoitoon tai tromboembolisten komplikaatioiden tapauksessa, on käytettävä muita antikoagulantteja.

Hepariini-indusoitua immuunitrombosytopeniaa (valkoisen trombin muodostumisoireyhtymää) sairastaville potilaille ei pitäisi tehdä hemodialyysiä heparinisoinnilla. Tarvittaessa heidän tulisi käyttää vaihtoehtoisia munuaisten vajaatoiminnan hoitomenetelmiä. Yliannostuksen välttämiseksi on tarpeen seurata jatkuvasti kliinisiä oireita, jotka viittaavat mahdolliseen verenvuotoon (limakalvojen verenvuoto, hematuria jne.). Potilailla, joilla ei ole vastetta hepariinille tai jotka vaativat suuria hepariiniannoksia, on tarpeen säätää antitrombiini III: n tasoa. Bentsyylialkoholia säilöntäaineena sisältävien lääkkeiden käyttö vastasyntyneillä (erityisesti ennenaikaisilla vauvoilla ja lapsilla, joiden paino on pienempi) voi johtaa vakaviin haittavaikutuksiin (keskushermoston masennus, metabolinen asidoosi, hengitysvaikeudet) ja kuolemaan. Siksi vastasyntyneillä ja alle 1-vuotiailla lapsilla on käytettävä hepariininatriumvalmisteita, jotka eivät sisällä säilöntäaineita.

Natriumhepariiniresistenssiä havaitaan usein kuumetta, tromboosia, tromboflebiittiä, tartuntatauteja, sydäninfarktia, pahanlaatuisia kasvaimia sekä kirurgisia toimenpiteitä ja antitrombiini III: n puutetta. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan tarkempaa laboratoriotarkkailua (APTT-ohjaus). Yli 60-vuotiailla naisilla hepariini voi lisätä verenvuotoa, ja siksi natriumhepariinin annosta näillä potilailla on pienennettävä.

Kun käytetään hepariininatriumia potilailla, joilla on valtimon verenpaine, verenpainetta on seurattava säännöllisesti.

Ennen hepariininatriumin aloittamista on aina tutkittava koagulogrammi, lukuun ottamatta pieniä annoksia.

Potilaiden, jotka siirretään suun kautta otettavaan antikoagulanttihoitoon, on jatkettava hepariininatriumin antamista, kunnes veren hyytymisajan ja APTT: n tulokset ovat terapeuttisella alueella.

Intramuskulaariset injektiot ovat vasta-aiheisia. Jos mahdollista, hepariininatriumin kanssa on vältettävä pistosbiopsioita, tunkeutumista ja epiduraalista anestesiaa ja lannerangan diagnoosia.

Jos massiivista verenvuotoa esiintyy, hepariini on lopetettava ja koagulogrammi-indikaattorit on tutkittava. Jos analyysin tulokset ovat normaalialueella, niin hepariinin käytöstä aiheutuvan päivän verenvuodon todennäköisyys on vähäinen.

Muutokset koagulogrammissa pyrkivät normalisoitumaan hepariinin lopettamisen jälkeen.

Hepariiniliuos voi saada keltaisen sävyn, joka ei muuta sen aktiivisuutta tai siedettävyyttä.

Lääkkeen laimentamiseksi käyttäen vain 0,9% natriumkloridiliuosta!

Vaikutus ajokykyyn ja muihin mekanismeihin, jotka vaativat suurta huomiota

Hepariinin vaikutuksia ajokykyyn ja potentiaalisesti vaarallisiin toimintoihin ei ole tutkittu.

Hepariininatrium ei tunkeudu istukan esteeseen. Tähän mennessä ei ole olemassa tietoja, jotka osoittavat sikiön epämuodostumien mahdollisuutta johtuen hepariininatriumin käytöstä raskauden aikana: ei ole myöskään tuloksia eläinkokeista, jotka osoittavat hepariininatriumin alkion tai fetotoksisen vaikutuksen. On kuitenkin näyttöä ennenaikaisen synnytyksen ja verenvuotoon liittyvien spontaanien aborttien lisääntyneestä riskistä. On tarpeen ottaa huomioon komplikaatioiden todennäköisyys käytettäessä hepariin natriumia raskaana olevilla naisilla, joilla on samanaikainen sairaus, sekä raskaana oleville naisille, jotka saavat lisähoitoa.

Suurten natriumhepariiniannosten päivittäinen käyttö yli 3 kuukauden ajan voi lisätä osteoporoosin riskiä raskaana olevilla naisilla. Siksi suurten hepariini-natriumiannosten jatkuva käyttö ei saa ylittää kolmea kuukautta.

Epiduraalista anestesiaa ei saa käyttää raskaana oleville naisille, joille tehdään antikoagulanttihoitoa. Antikoagulanttihoito on vasta-aiheinen, jos on olemassa riski verenvuodosta esimerkiksi uhkaavan abortin kanssa.

Natriumhepariini ei erittyä äidinmaitoon.

Hepariini-natriumin suurten annosten päivittäinen käyttö yli 3 kuukauden ajan voi lisätä osteoporoosin riskiä imettävillä naisilla.

Tarvittaessa käytä näitä ajanjaksoja, sinun on käytettävä muita natriumhepariinivalmisteita, jotka eivät sisällä bentsyylialkoholia apuaineena.

Epar Hepariinitabletit: täydelliset käyttöohjeet, tärkeät kohdat

Hepariini on luonnossa esiintyvä polysakkaridi, jonka molekyylipaino on noin 16 000 daltonia.

Asiantuntijan kommentti: Hepariinia ei tällä hetkellä tuoteta tablettien muodossa, jopa Neuvostoliiton aikana, pilottierät tehtiin, mutta heidät hylättiin alhaisen tehokkuuden vuoksi.

Silchenko E.N. MD

Huumeiden toiminta

Hepariini (lat. Hepariini) on luonnollista alkuperää ja se on tuotettu basofiilisoluilla. Suurin hepariinin konsentraatio löytyy keuhkoista ja maksasta, pienemmässä määrin se on edustettuna lihaskudoksen, sydänlihaksen ja pernan kudoksissa. Se vapautuu suoraan veriin ja sillä on yhdessä fibrinolysiinin kanssa suora antikoagulanttivaikutus, tuhoaa verihyytymiä ja sillä on kyky alentaa kolesterolia.

Hepariinia ei käytetä veren lipidien vähentämiseen, koska verenvuotoriski on suuri. Tällä kemiallisella yhdisteellä on myös inhiboiva vaikutus ja sillä on edullinen vaikutus autoimmuunisairauksia sairastavien potilaiden hyvinvointiin. Elimistön kudokset tuhoavat aineen nopeasti.

Resepti-sovellus

Keinotekoisesti syntetisoitua hepariinia on saatavana hepariinin yhdisteenä natriumsuolalla (5000 IU / ml 1 ampullissa), voiteina ja geelinä ulkoiseen käyttöön, eikä sitä myydä tabletteina ja kapseleina. Lääkkeen aloitusannos ampulleissa - 5000 IU, injektoidaan laskimonsisäisesti sen jälkeen, kun se siirretään ihonalaiseen tai lihaksensisäiseen injektiotyyppiin. Annokset määritetään diagnoosin, antotavan, lääkkeen siedettävyyden jne. Perusteella. Ihon muodot hierotaan ohueksi kerrokseksi sairastuneelle alueelle kahdeksan tunnin välein viikon aikana.

Hepariinin nestemäinen muoto esitetään seuraavasti:

• tromboottisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito (PE, munuaisalukset, alaraajojen syvä laskimot, sepelvaltimot);
• potilaiden hoito postoperatiivisessa jaksossa, joilla on ollut tromboembolia;
• akuutti myokardiitti;
• flutter ja eteisvärinä, kammiot;
• sydämen vajaatoiminta perifeerisen valtimoembolian kanssa;
• epävakaa angina, preinfarktitila (akuutti sepelvaltimooireyhtymä ilman ST-nousua);
• transmuraalinen MI;
• disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä;
• hemolyyttinen ureminen oireyhtymä;
• autoimmuuninen nefriitti;
• bakteeri-endokardiitti;
• veren hyytymisen ehkäiseminen hemodialyysin ja verensiirron avulla (laskimoiden katetrien pesu, "hepariinilukko").

Ulkoiseen käyttöön tarkoitettu hepariini on tarkoitettu:

• mustelmia, vammoja ja mustelmia ympäröivien kudosten turvotuksen kehittyessä;
• flebiitti ja raajojen tromboflebiitti;
• lymfangiitti;
• peräpukamien tromboosi.

Vasta

Hepariinin käytön rajoitukset liittyvät sen käyttöön yhdessä tai toisessa muodossa.

Huumeiden käytön kieltäminen injektiona annetaan seuraavin edellytyksin:

• Patologisissa tiloissa, joille on ominaista alentunut veren hyytymisaste.
• Ruoansulatuskanavan haavaumat (mahahaavat, pohjukaissuoli tai syke, haavainen paksusuolitulehdus, pahanlaatuiset kasvaimet).
• Subakuutti sydämen sisävuoren tarttuva tulehdus.
• Munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta.
• Veritaudit (hemofilia, leukemia, hemorraginen diathesis).
• Vaskulaarinen aneurysma aivoissa, aortan koarktio.
• Postinfarktin sydän aneurysma.
• Peräpukamat.
• Selkärangan ja aivojen leikkauksen jälkeen.
• Verkkokalvon vauriot diabeteksessa.
• Tuberkuloosin aktiivinen muoto.
• Naisilla kielto varhain jälkeisen ajan ja kuukautisten aikana jne.

Geelejä ja voiteita ei voida käyttää ihon haavojen ja nekroottisten vaurioiden varalta, haavoja, eikä niitä levitä limakalvoille. Jos kyseessä on yliherkkyys hepariinin voide- tai geelilajikkeille, niitä ei myöskään sovelleta.

• Pitkäaikainen käyttö suurina annoksina voi kehittyä ihon limakalvoista ja avoimista haavoista, sisäisestä verenvuodosta.
• Allergiset ilmenemismuodot erilaisissa vaihteluissa: nuha ja rintakipu, bronkospasmi, urtikaria.
• Muutokset veressä (trombosytopenia).
• Yleinen heikkous, huimaus, päänsärky.

Ulkoisesti levitettynä on myös allergisia reaktioita ja ihon punoitusta geelin levitysalueella (voide).

Joillakin ihmisillä (yleensä tämä on yleinen somaattinen kärsimys, raskaana olevat ja imevät naiset), hepariinin standardiannosten käyttöönotto aiheuttaa patologisen reaktion lääkkeen - hepariiniresistenssiin. Tämä tila on hyvin vaarallinen diagnoosin vaikeuden vuoksi, kun kuolemaan johtavan verenvuodon riski kasvaa.

Käyttö raskauden, imetyksen, lasten ja vanhuuden aikana

Injektoitava hepariini (ilman bentsyylialkoholia) ei ole vasta-aiheinen raskauden aikana pieninä annoksina ja lyhytaikaiseen käyttöön. Joissakin tapauksissa sen käyttö voi kuitenkin aiheuttaa spontaaneja abortteja ja varhaista synnytystä. Hepariinin pitkäaikainen käyttö johtaa osteoporoosiin. Lääke ei tunkeudu rintamaitoon.

Raskauden ja imetyksen aikana ulkoinen muoto on myös sallittu, mutta lääkärin valvonnassa.

Lapset, jotka ovat alle kolme vuotta, lääke määrätään hyvin huolellisesti, koska se aiheuttaa myrkytysvaaran bentsyylialkoholilla, potilaat ovat 60 vuoden kuluttua vaarassa myös komplikaatioiden kehittymisessä.

yliannos

Hepariinin yliannostus liuoksen muodossa on vaarallista verenvuodon todennäköisyydelle. Hepariini on spesifinen vastalääke protamiinisulfaattille, se on injisoitava hyvin hitaasti, koska veren antikoagulantti on nopeasti hajoava. Lääkkeen antipodilla on suuri määrä haittavaikutuksia, ja se vaatii tarkkoja annoksia ja kokemusta lääketieteellistä hoitoa tarjoavalta asiantuntijalta.

Analogit tarkoittavat

Korkean molekyylin hepariinin analogit liuoksena valmistetaan Venäjällä, Valko-Venäjällä, Saksassa, 5 tai 10 ampullin pakkauksissa (hintaluokassa 400-1200 ruplaa). Muut lääkkeen analogit ovat pienimolekyylipainoisia hepariineja, jotka, toisin kuin fraktioimattomat, hidastavat hyytymistä korkeammalla tasolla ja siten kykenevät estämään tromboosin. Niiden toiminta on valikoiva, pitkä ja ennustettavissa, mikä helpottaa hoitoa "vaikeassa" potilaassa. Näihin hepariinin korvaaviin aineisiin kuuluvat Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin ja muut.

Hepariinivoiteita on monia: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless jne. Halvin hepariinivoite on valmistettu Venäjällä, maksaa 70 ruplaa.

Kaikista esitetyistä hepariineista vain voide- ja kermamuodot ovat suhteellisen turvallisia ja ne voidaan ostaa ilman reseptiä. Hepariinin injektioita määrää vain lääkäri.