Ihosyöpä (2)

SEI HPE Nizhny Novgorodin lääketieteellinen akatemia

Onkologian, sädehoidon ja radiologian laitos

lääketieteen opiskelija

Ihosyöpä on yksi yleisimmistä kasvaimista. Vakioitu esiintyvyysaste on 26 miehillä ja 21 naisella 100 000 asukasta kohden. Entisen Neuvostoliiton alueella kasvain on yleisempää Ukrainan eteläosassa, Moldovassa, Krasnodarin ja Stavropolin alueilla sekä Astrahanin ja Rostovin alueilla. Ihosyövän esiintyvyys on viime vuosina lisääntynyt. Kasvunopeus vastaa pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden yleistä kasvua.

Kolme mallia selittää ihosyövän epätasapainoa eri alueilla.

Kasvain on yleisempi eteläisten alueiden ja piirien asukkailla. Niinpä Krasnodarin alueella ihosyövän esiintyvyys on 5 kertaa suurempi kuin Tjumenin alueella.

Syöpä esiintyy pääasiassa ihmisissä, joilla on vaaleanvärinen iho mustassa, tämä kasvain löytyy 6–10 kertaa harvemmin kuin valkoisissa. Maamme eteläisillä alueilla valkoisilla vierailijoilla on ihosyöpä useita kertoja useammin kuin paikalliset asukkaat.

Ihosyövän riski on suurempi ulkona työskenteleville. Erityisesti tuumori kehittyy kalastajiin ja ihmisiin, jotka harjoittavat maataloustyötä ilmassa.

Tärkein tekijä ihosyövän esiintymisessä on pitkäaikainen altistuminen ultraviolettisäteilylle auringonvalolle. Ihosyöpä voi kehittyä radioaktiivisen säteilyn vaikutuksesta. Pitkäaikainen altistuminen lämmölle voi aiheuttaa kasvaimen. Työperäiset vaarat, jotka voivat aiheuttaa ihosyövän, ovat kosketusta arseenin, tervan, tervan ja noken kanssa.

Ihosyöpä kehittyy yleensä aikaisempien ihonmuutosten taustalla. Pigmentti xeroderma, Pagetin tauti, Bowenin tauti ja Keirin erytroplasia katsotaan pakolliseksi edeltäjäksi. Ihon pakollinen esikäsittely on harvinaista, kehittyy hitaasti, mutta muuttuu aina syöpään.

Valinnainen edeltäjä on krooninen ihotulehdus, ei-parantavat haavat ja haavaumat, krooniset dystrofiset ja tulehdusprosessit.

Ihosyövän ehkäisytoimenpiteet ovat:

Kasvojen ja kaulan suojaaminen voimakkaalta ja pitkäaikaiselta altistumiselta erityisesti iäkkäillä ihmisillä, joilla on kevyt, huonosti ruskettunut iho;

Ravitsevan voiteen säännöllinen käyttö kuivan ihon estämiseksi;

Ei-parantavien haavaumien ja fistuloiden radikaali parantaminen;

Arpien suojaus mekaanisista vaurioista;

Hygieniatoimenpiteiden tiukka noudattaminen, kun työskentelet voiteluaineiden ja syöpää aiheuttavien aineiden kanssa;

Aikaisemmin hoidettava ihosairaudet.

Ihosyöpä esiintyy pääasiassa kehon avoimissa osissa, yli 70% kasvaimista kehittyy kasvoilla. Kasvain suosikkipaikat ovat otsa, nenä, silmien kulmat, ajalliset alueet ja auricles. Kehossa kasvain esiintyy 5 - 10%: ssa, ja saman verran ihosyöpää esiintyy raajoissa.

Basaalisolusyöpä (basaalisolukarsinooma) on 70–75% ihosyövistä. Kasvaimelle on tunnusomaista hidas kasvu. Ympäröivät kudokset voivat kasvaa, tuhoamalla ne. Käytännössä ei metastasoitu. Hidas kasvu ja metastaasien puuttuminen antavat perustan joillekin tiedemiehille, että ne pitävät basaliomaa pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten välisenä sairautena.

Squamous-solut kohtaavat harvemmin, usein esiintyviä ihosairauksien taustalla. Kasvain on yleensä yksittäinen, se voi sijaita missä tahansa kehon osassa. Se eroaa basaalisolukarsinoomasta nopean infiltratiivisen kasvun ja metastasointikyvyn avulla. Metastasoituu pääasiassa lymfogeenisellä tavalla. Imusolmukkeita esiintyy noin 10 prosentissa tapauksista. Hematogeeniset metastaasit ovat erittäin harvinaisia, jotka vaikuttavat ihoon ja keuhkoihin.

Pinnan muoto on yleisin ihosyövän muunnos. Se alkaa yhdestä tai useammasta kivuttomasta solmusta, joiden koko on hieman suurempi kuin ottelupää. Solmu nousee hieman ihon pinnan yläpuolelle, sillä on kellertävä tai tylsä ​​valkoinen väri ja tiheä rakenne. Yleensä tänä aikana potilaat eivät ota yhteyttä lääkäriin.

Ajan mittaan kasvain kasvaa ja ottaa esiin kivuttoman keltaisen tai harmahtavan valkoisen plakin, jonka vahamainen sävy on hieman ihon yläpuolella. Sen pinta on sileä tai karkea. Reunat ovat tiheän pehmusteen muodossa, jossa on epätasainen katkoviiva. Myöhemmin levyn keskellä näkyy vetäytyminen, peitettynä asteikolla tai kuorilla. Kuoren poistaminen johtaa veripisaraan. Kasvain koon kasvaessa vetäytyminen muuttuu heikentyneeksi pinnaksi, joka on peitetty kuorella ja jota ympäröivät tiheät epätasaiset reunat jyrkän ulostulon muodossa, ikään kuin leikattu rulla. Kuvatut kuvat ovat ominaista basaalisolukarsinoomalle.

Infiltraatiomuodossa on syvä haavauma, jossa on epätasainen, kuoppainen, peitetty nekroottisten massojen kuorilla, pohja ja tiheät, rullamaiset reunat. Tuumori tunkeutuu nopeasti ympäröivään kudokseen ja muuttuu liikkumattomaksi. Histologisen rakenteen mukaan tällainen kasvain on yleensä limakalvo.

Papillinen ihosyöpä on harvinaista. Se on tiheä, kohoava pinnan yläpuolella, helposti vuotava solmu laajalle pohjalle. Solmun pinta on mäkinen, peitetty kuorilla, joka muistuttaa usein kukkakaalia. Tämä kasvumuoto on yleisempää plakiravissa.

Ihosyöpään käytetään säteilyä, kirurgista, kryogeenistä, laser- ja lääkehoitoa sekä niiden yhdistelmiä. Hoitomenetelmän valinta riippuu kasvaimen sijainnista, kasvumuodosta, vaiheesta ja histologisesta rakenteesta sekä ympäröivän ihon tilasta.

Kun syöpä sijaitsee pään ja etenkin kasvojen päällä, on tarpeen ottaa huomioon hoidon kosmeettiset vaikutukset, jotka eivät kuitenkaan saisi vähentää radikaalikäsittelyn vaatimuksia.

Sädehoito on yleistynyt pienikokoisissa kasvaimissa. Kokonaisannos 50–70 Harmaa antaa merkittävän määrän hyviä tuloksia. Tulokset ovat huonompia infiltraatiomuodossa, samoin kuin silmän kulmissa, nenässä, aurinkokohdassa ja ruston lähellä olevilla kasvaimilla. Menetelmän haittana ovat terveille kudoksille aiheutuvat säteilyvahingot (perikondriitti, säteilyhaava) sekä pitkä (yli 1 kuukauden) hoito.

Kirurgista hoitoa sovelletaan useimmissa tapauksissa rungon ja raajojen syöpään. Kasvaimen leikkaus tapahtuu 1-2 cm: n etäisyydellä näkyvästä reunasta. Kryogeeninen altistus suoritetaan nestemäisellä typellä. Jäähdytyksen aiheuttama kudosten nekroosi johtaa kasvain tuhoutumiseen ja sen jälkeen parantumiseen ilman karkeita arpia. Menetelmää voidaan soveltaa matalaan ihon tunkeutumiseen. Hoito lasersäteillä on myös melko tehokas. Kasvaimen nekroosille riittää yleensä yksi istunto. Nekroosin paikka paranee, kun muodostuu ohut elastinen arpi.

Lääkehoitoa käytetään vain yhdistetyn hoidon komponenttina., Joka lisäksi sisältää leikkausta ja ennen tai jälkeen leikkausta.

Toistuvan ihosyövän hoito

Valintamenetelmä toistuvan ihosyövän hoidossa on toistuvan tuumorin kirurginen leikkaus, jota seuraa tuloksena olevien vikojen plastinen kirurgia.

Ihosyövän metastaasin hoito

Pakollinen sairaus ihosyövän metastaasien hoidossa on primaarikasvaimen paraneminen. Metastaasien kirurginen poistaminen on päämenetelmä. Kirurginen interventio toteutetaan kliinisesti havaittavissa olevissa metastaaseissa tai suurennetun imusolmukkeiden havaitsemisessa, joiden epäillään olevan metastaattisia. Osittain liikkuvilla metastaaseilla suoritetaan yhdistetty hoito - preoperatiivinen säteilytys niiden jälkeisellä kirurgisella poistolla.

LUKU 5. SUORITUSVÄLINEET

5.1. ERITYISEN LOKALISOINTIEN PRE-CANCER PATHOLOGY -AINEEN PERUSTEET

Yli sadan vuoden takaa ranskalainen tiedemies - ihotautilääkäri N. Dubreuilh ehdotti termiä "edeltäjä". Tämä termi viittaa prosesseihin, jotka edeltävät kasvain kehittymistä, mutta ei aina tällaisten prosessien kehittyminen päättyy jälkimmäisen muodostumiseen. Lisäksi S.C. Becks vuonna 1933 ehdotti syövän alkuvaiheiden jakamista pakolliseksi ja fyysiseksi. "Ennaltaehkäisyn" käsitteen lisäksi lääketieteen eri alojen asiantuntijat tuntevat taustavalouden sairauksien käsitteen. Sytologisessa tai histologisessa valmisteessa havaittu atypia-aste määrittää tietyn luokan esiasteisen tilan.

Kaikkien tasojen ennenaikaisen patologian tapauksessa havaitaan vakava häiriö keratinisaatioprosesseille ja havaitaan syitä syöpäkasvaimen kehittymisestä, ja harvemmin. Kaikissa ennenaikaisissa sairauksissa havaittiin pinnan epiteelin syvissä kerroksissa atypia-merkkejä. Tämä vahvistetaan ultramikroskooppisilla ja histokemiallisilla tutkimuksilla.

Kansallisen onkologisen koulun perustaja N.N. Petrov katsoi, että termi "edeltäjä" viittaa prosessiin epiteelin dystrofisina muutoksina, jotka asianmukaisissa olosuhteissa voivat ottaa takaisin kehitykseen ja päättyä elpymiseen, muissa tapauksissa ne muuttuvat syöväksi, joka yleensä liittyy syöpää aiheuttavan tekijän jatkuvaan toimintaan. Modernien ideoiden mukaan syövän kehittyminen on joka tapauksessa monivaiheinen ja usein melko pitkä prosessi.

Ennaltaehkäisevät muutokset voivat esiintyä pitkään ilman havaittavaa dynamiikkaa tai kasvua ilman etenemisen merkkejä, kun kvantitatiivinen nousu ilman anaplasian ilmiöiden kasvua, mikä lopulta aiheuttaa pahanlaatuisuutta. Karsinogeenin lopettaminen voi estää pahanlaatuisen prosessin, vaikka tauti onkin

Matkalla syöpäreinkarnaatioon on edelleen tehtävä pieni muutos. V.S. Chapot (1975): "Jokaisella syöpällä on edeltäjänsä, mutta jokainen syöpälääkäri ei ole syöpä."

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä on tunnistettu syöpään edeltäviä nosologisia muotoja, joiden onkologinen riski on suurempi tai vähemmän, ja jotka ovat kliinisen seurannan kohteena. Nämä sairaudet tunnetaan syöpälääkkeinä ja ne tarvitsevat hoitoa ja / tai seurantaa pahanlaatuisen degeneraation estämiseksi. Jos mahdollista, syöpälääke paranee radikaalisti. Kun kyseessä on taipumus ennenaikaisen prosessin krooniseen kulkuun, sitä tarkkaillaan jatkuvasti mahdollisen ennaltaehkäisevän hoidon avulla.

Uskotaan, että mihinkään tuumoriin edeltää esiastemuutoksia, joita ei usein korjata potilaan käyntiin lääkäriin vasta tuumorin kehittymisen jälkeen. Uskotaan, että tapaukset, joissa kasvain kasvaa nopeasti ilmeisen täydellisen terveyden taustaa vasten, ilman ennakkosyöpäsairauden oireita, ovat myös lyhytaikaisia ​​etukäteen tapahtuvien muutosten kehittymisen vaiheita. On huomattava, että ajatukset käynnissä olevista muutoksista ovat edelleen hyvin epätäydellisiä, erityisesti harvinaisissa tapauksissa kehittyneen tuumorin resorptiota ei ole vielä täysin selitetty eikä ne ole riippuvaisia ​​nykyaikaisten menetelmien hoidosta.

Tiedetään, että mitä voimakkaampi proliferaatio, joka ylittää funktionaalisesti määritellyt hyperplastiset prosessit, joihin liittyy patologisia muutoksia solurakenteissa, ja mitä voimakkaampi vahinko jakaantumisprosesseille on, sitä suurempi on syövän kehittymisen todennäköisyys. Syöpään siirtymisen tiheydestä riippuen lääkärit jakavat syövän vastaiset sairaudet pakollisiin, joissa syöpä esiintyy aina tai useimmissa tapauksissa ja kasvulliset, joiden perusteella syöpä kehittyy paljon harvemmin.

Vakavan atypian havaitseminen tekee tarpeelliseksi ryhtyä radikaalisempiin menetelmiin esiasteisen patologian hoitamiseksi, useimmiten se on kirurginen hoito, jonka tarkoituksena on poistaa koko patologisesti muuttunut kudospaikka. Nämä sairaudet ovat usein kroonisia ja tarvitsevat toistuvia hoitojaksoja ja dynaamisia havaintoja. Poissulkea pahanlaatuisuus alkuvaiheen hoidon ja hoidon ja havainnoinnin aikana

Sytologinen ja histologinen tutkimus suoritetaan tarvittaessa, se tehdään toistuvasti (relapsi, jäännösmuutokset, uudestisyntymisen epäilyt).

Sisäisen kliinisen käytännön organisatoriset ongelmat tekevät yleislääkärit erottamiskykyisistä ja pakollisista ennakkotekijöistä, koska onkologit ovat velvollisia suorittamaan kirjanpidon ja hoidon. Facultative prekursoreita käsitellään ja seurataan asianomaisilla erikoislääkäreillä. Potilaat, joilla on kroonisia valittavia sisäelinten ennakkosyöpäsairauksia, tarvitsevat säännöllistä tutkimusta ja konservatiivista hoitoa. Esimerkiksi peptinen haavauma kärsivät potilaat ovat terapeuttien valvonnassa; Henkilöt, jotka kärsivät uritusjärjestelmän eturintakehästä, ENT-elimet, naisten sukuelimet jne., Ovat asianmukaisten asiantuntijoiden havaittavissa. Kun krooniset ennenaikaissairaudet pahenevat, ne joutuvat sairaalahoitoon, tutkimukseen ja konservatiiviseen hoitoon.

Proliferatiivisia prosesseja vastaavat morfologiset ilmiöt ovat seuraavat.

ACANTOSE - on tunnusomaista limakalvon epiteelin kerroksen sakeutumiselle, joka johtuu perus- ja spinouskerrosten solujen lisääntymisestä. Tämän prosessin tuloksena tällaiset ensisijaiset elementit näkyvät lichenisoituna tai syvemmässä prosessissa solmu.

PARACERATOSISelle on ominaista spinouskerroksen pintasolujen epätäydellinen keratinointi, kun taas niissä on litistetyt pitkänomaiset ytimet. Keratogyaliinin ja eleidinan muodostumisvaihe putoaa, mikä johtaa loistavien ja rakeisten kerrosten puuttumiseen. Keratiini katoaa stratum corneumin soluista. Tässä prosessissa on voimakas kuorinta epidermistä. Muodostuneiden vaakojen alle, jotka ovat helposti hylättävissä, esiintyy sellaisia ​​integraalisen epiteelin vaurioitumisen ensisijaisia ​​elementtejä, kuten täplät, jäkällisyys, kasvillisuus, solmut ja solmut.

DISKERATOSIS - on myös seurausta virheellisestä keratinoinnista. Sille on tunnusomaista keratiinin ylimäärän muodostuminen kussakin yksittäisessä epiteelisolussa. Jälkimmäinen muuttuu suuremmaksi, pyöristetyksi sytoplasmassa, jota kutsutaan ”Daryan ruumiiksi”. Sitten nämä suuret solut transformoidaan homogeenisiksi acidofiilisiksi muodostumiksi, joilla on jälkiä

pienet pyknotiset ytimet. Dyskeratoosi on tyypillinen ikääntymiselle. Aggressiivinen, pahanlaatuinen dyskeratoosi on ominaista Bowenin taudille, plakkosolukarsinoomalle.

HYPERKERATOSIS - stratum corneum epiteelin liiallinen paksuneminen. Se voidaan muodostaa liiallisen keratiinin muodostumisen seurauksena tai epiteelin viivästymisen vuoksi. Hyperkeratoosin perusta on intensiivinen keratiinisynteesi epiteelisolujen toiminnallisen aktiivisuuden lisääntymisen seurauksena (krooninen ärsytys tai aineenvaihduntahäiriö).

PAPILLOMATOSIS - on papillaarisen limakalvokerroksen lisääntyminen, johon liittyy sen sisäänkasvu epiteeliin. Papillomatoosi esiintyy makuisen limakalvon kroonisessa vammassa proteesin tai muiden kroonisten vammojen yhteydessä.

Varhaisilla, kliinisesti alttiilla syöpälääkkeiden muutoksilla ei ole merkittäviä merkkejä, joihin ei usein liity subjektiivisia häiriöitä. On tunnettua, että pään ja kaulan pinnan epiteelin vyöhykkeet ovat resistenttejä fysikaalisille ja kemiallisille ärsykkeille sekä infektioiden käyttöönotolle ja niillä on lisääntynyt regeneratiivinen kapasiteetti johtuen lokalisoinnin ja suoritetun toiminnon ominaisuuksista. Useissa tapauksissa pitkäaikainen altistuminen tietyille ärsyttäville tekijöille aiheuttaa kuitenkin kroonisia sairauksia.

5.2. PÄÄ- JA KAULA-ALUEEN ALKUPERÄINEN PATHOLOGIA

Pään ja kaulan alueella eturauhassairaudet ovat erityisen havainnollisia, koska lähes kaikki niistä ovat visuaalisia, ts. diagnosoitu visuaalinen ja yleinen kliininen tutkimus. Endoskooppisten tekniikoiden myötä onttojen elinten integumentaarisen epiteelin esiaste patologia on myös tullut helpommaksi. Pään ja kaulan kasvainten erottamisessa käytetään endoskooppista tekniikkaa naso- ja hypopharynxin, kurkunpään, nenäontelon, paranasaalisten poskionteloiden tutkimiseen.

Ratkaiseva rooli pään ja kaulan esiasteen patologian diagnosoinnissa on osoitettu ”ensimmäiselle kontaktille” lääkärille - hammaslääkärille, otorinolaringologille, terapeutille. Tarkka tarkastus, jossa ihon hyvä valaistus, huulien punainen reunus, kaikki suuontelon osat,

tarvittaessa suurennuksella (suurennuslasilla) ja kaulan alueen palpoitumisella tulisi olla jokaisen potilaan pakolliset tutkimukset avohoidon aikana. Tämä sallii visuaalisten lokalisointien syöpätilanteen ajoissa havaitsemisen. Kaikissa näissä elimissä pinnan muutokset ovat visuaalisia.

Kaikissa tapauksissa, kun on olemassa selvä hyperplastinen prosessi, joka liittyy tiettyyn suun limakalvon tai huulten tautiin, on histologisen tutkimuksen ja riittävän hoidon ongelma. On olemassa sääntö, että jos suun limakalvon hyperplastinen prosessi tai alemman huulen punainen raja eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon 10-14 vuorokauden ajan, tarvitaan morfologinen tutkimus.

Eturauhassairauksia, joita esiintyy maxillofacial-alueen limakalvolla, havaitaan useammin miehillä, lähinnä 60-vuotiaiden jälkeen. Ennaltaehkäisevien sairauksien kehittymistä, johon liittyy yleensä aktiivinen solujen jakautuminen, edistävät erilaiset pitkävaikutteiset eksogeeniset tai endogeeniset karsinogeeniset tekijät, jotka provosoivat kroonista tulehdusta. Spinous-kerroksen solujen ja solujen atypian hajoaminen on mahdollista. Siirtyminen syöpään voi tapahtua ilman subjektiivisia ja objektiivisia kliinisiä oireita.

Pään ja kaulan pinnan epiteeli on kolme. Käytännöllisesti katsoen jokaisen visuaalisesti määritettävissä olevan vahingon pitäisi pakottaa lääkäri suorittamaan potilaan tutkimus, jotta voidaan sulkea pois kasvainpatologia. On hälyttävä kudoksen poikkeama normaalista rakenteesta, värinmuutoksesta, helpotuksesta, vaurion sijainnista suhteessa ympäröivän kudoksen pintaan sekä epiteelin eheyden rikkomiseen eroosion tai haavaumien muodostumisen myötä. Vaurio muuttuu muodostumisprosessissa, korjaavien toimenpiteiden vaikutuksen alaisena ja valinnaisella esikäsittelijällä, jos suljetaan pois dyskeratoosiprosesseja provosoivan tekijän vaikutus (proteesin korjaus, akuutti hammasreuna, tupakoinnin poissulkeminen jne.), Se voi olla spontaani regressio.

Kasvojen, pään ja kaulan iho on lähes kaikki auki ja siksi se on insoloitunut ja muut fysikaaliset, meteorologiset ja kotitalouksien kemialliset tekijät. Syöpälääkkeiden ja syöpäsairauksien kehittyminen liittyy karsinogeeniseen

altistuminen ultraviolettisäteilylle, kemialliset aineet, ionisoiva säteily. Kehon näkyvien osien - kasvojen, käsien, jalkojen - suojaaminen auringosta on erityisen tärkeää ulkona työskentelyssä (kentät, rakentaminen, muut teollisuudenalat).

Erityisen virusinfektion seurauksena kehittyy myös joitakin prekursoreita. Ihmisen papilloomaviruksen kantoja: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54, jne., Esiintyy erityisesti pintapuolisen dyskeratoosin polttopisteissä, joihin vaikuttavat ja hyperplastiset prosessit löytyvät ihon syöpälääkkeiden histologisista tutkimuksista.

Aktiininen keratoosi, seniili keratoosi on yleisin ihosairaus, yleisin yli 60-vuotiailla miehillä, enimmäkseen vaaleanpunaisilla naisilla, joilla on siniset silmät. Ozlokachestvlenie esiintyy vuosien kuluttua koulutuksen ilmestymisestä, suunnilleen suhteessa 1: 1000, yleensä tällaisten lokalisointien syöpä tapahtuu suotuisasti, harvoin metastasoituu.

Suuontelon limakalvo on vastustuskykyinen fysikaalisten, kemiallisten ärsykkeiden vaikutuksille ja infektioiden käyttöönotolle, sillä on lisääntynyt regeneratiivinen kapasiteetti. Joissakin tapauksissa pitkäaikainen altistuminen tietyille ärsyttäville tekijöille syntyy kuitenkin yleensä kroonisista sairauksista, jotka ovat taustapeitteitä neoplastisten sairauksien vaikutuksille. Yleisen lääketieteellisen verkoston lääkärit tarvitsevat tietoa klinikasta, diagnoosin periaatteista ja ennaltaehkäisevän patologian hoidosta.

Jos prosessin akuutin kulun aikana vallitsevat vaihtelevat ja eksudatiiviset muutokset, sitten kroonisissa tulehdusprosesseissa - proliferatiivinen. Nämä prosessit johtavat häiriöihin keratinisaatioprosessissa ja aiheuttavat erityisen vaaran kasvaimen rappeutumisessa. Suun limakalvon, nielun, kurkunpään edeltäjä esiintyy usein kuumien ja mausteisten elintarvikkeiden, joidenkin kemikaalien altistumisen seurauksena. Erityisesti tupakointiprosessiin liittyvät haitalliset aineet yhdessä alkoholin kumulatiivisen vaikutuksen kanssa. Suun limakalvon syövän ennaltaehkäisyn perusta on suuontelon puhdistus: karitaalisten hampaiden hoito, krooninen tonsilliitti, infektion tukeminen, tupakoinnin lopettaminen, alkoholin liiallinen käyttö ja muut huonot tavat.

Huulien punaisella reunalla, jolla on ihon ja limakalvon piirteitä, on myös omat morfologiset ominaisuudet.

Ennalta ehkäisevien huulien kehittyminen ovat tärkeitä ulkoisia haitallisia ilmaston vaikutuksia, kuten tupakointiin liittyvien aineiden systemaattinen pilkkominen, auringonpolttaminen, jäätyminen ja lämpö- ja karsinogeeniset vaikutukset. Tällöin esiintyy joitakin kasvaimia edeltäviä sairauksia, joilla ei ole analogeja joko iholla tai suun limakalvolla, jotka eivät kliinisesti morfologisen kuvan mukaan sovi näiden lokalisointien tyypilliseen kuvastoon.

Siksi esiasteiset huulen muutokset tunnistettiin punaisen reunan edeltäjän erillisissä muodoissa. Aktiininen cheilitis on samanlainen ulkonäön ja kehittymisen omaava sairaus kuin senilinen keratoosi, samoin kuin syylän (nodulaarinen) edeltäjä ja rajallinen syöpälääke. Tähän ryhmään kuuluvat myös hankaavat pre-caberous cheilitis Manganotti.

Leukoplakia on sairaus, jolle on ominaista suun limakalvon tai punaisen reunan liiallinen keratinointi, lähinnä alahuulen. Suuontelossa yleisin paikoitus on poskissa sulkeutuvien hampaiden projektiossa, kovassa kitassa, lähellä suun kulmia. Valmistettu pehmeillä mittakaavoilla peitettyinä valkoisina plakkeina. Kliinisesti erottuu useita leukoplakian muotoja: litteä, verrucous ja eroosio, jotka ovat yhden prosessin useita vaiheita, kun keratinisaatioprosessien myötä leukoplakian pinnalla on ylimääräinen valkea päällyste, jossa on pieni papillomaattipinta, sitten joko puremalla tai syömällä ruokaa. altistunut eroosipinta. Leukoplakia on tyypillinen 50–70-vuotiaille ihmisille, joita esiintyy useammin miehillä, erityisesti tupakoitsijoilla. Ihmisen papilloomavirusten kantojen HVP-11 ja HVP-16 tyypillinen havaitseminen. Syöpä, joka on leukoplakian taustalla, kehittyy 7-13%: ssa tapauksista.

Kroonisen vamman ja tulehduksen syyt, taustatekniikan ennakkotapahtuma, voivat olla teräviä reunoja, irrotettavan hammasproteesin lyhennettyjä reunoja, teräviä kaarevia ja muovattuja lukkoja, terävien terien reunoja sekä poistettuja metallikruunuja, pitkiä leveitä kruunuja, metalliproteesien suuria kulumista, heterogeenisiä metalleja Pinnat, joihin kohdistuu pitkäaikainen mekaaninen trauma, ovat ei-parantava, tuskallinen haava, jossa on tiivistetty pohja.

Taulukko 5.1. Taustan ja syöpälääkkeiden luokittelu päähän ja kaulaan

Ennaltaehkäisevät ihosairaudet

Ennen syöpää aiheuttavat ihosairaudet ovat ryhmä dermatologisia sairauksia, joihin pahanlaatuisia kasvaimia voi kehittyä. Ehdollisesti jaettu kahteen alaryhmään: valinnainen (lisävarusteena saatavan pahanlaatuisuuden kanssa) ja pakollinen (erittäin pahanlaatuisen kasvun todennäköisyys). Ne ovat yksittäisiä tai useita solmuja, ylikasvu, hyperkeratoosin polttopisteitä, papuleita, ikäpisteitä tai eri värin, koon ja muodon ärsytyspisteitä. Diagnoosi tehdään tarkastustietojen ja histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Hoito - kirurginen poisto, kryoterapia, kemoterapia, interferonihoito.

Ennaltaehkäisevät ihosairaudet

Ennen syöpää aiheuttavat ihosairaudet ovat epiteelin alkuperän hyvänlaatuisia kasvaimia ja ei-tuumorin luonteen ihon patologisia tiloja, jotka kykenevät transformoitumaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Eri syöpää edeltävien ihosairauksien pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys voi vaihdella suuresti. Epäspesifiset ulkoiset ärsytykset (mekaaninen kitka, insolaatio, lämpötilavaikutukset), erilaiset endogeeniset tekijät ja oikea-aikaisen hoidon puuttuminen ovat pahanlaatuisia syitä. Keski- ja vanhuuden ihmiset kärsivät pääasiassa. On myös synnynnäisiä esiasteita, jotka vaikuttavat lapsiin ja nuoriin. Diagnostiikkaa ja hoitoa suorittavat onkologian ja ihotautien alan asiantuntijat.

Ihotautien ihosairauksien luokittelu

On olemassa kaksi syöpälääkkeiden ryhmää: velvoittaa (suurella todennäköisyydellä pahanlaatuista transformaatiota) ja valinnainen (suhteellisen alhainen pahanlaatuisuuden todennäköisyys). On huomattava, että tämä jako on melko ehdollinen. On olemassa sairauksia, joita jotkut asiantuntijat viittaavat ennakkovaraan, ja toiset valinnaisiin. Pakollisten syöpälääkkeiden ryhmä sisältää Bowenin taudin, Pagetin taudin ja Keirin erytroplasian, jotka itse asiassa ovat ihosyövän erityisiä muotoja - niin kutsuttuja in situ -kasvoja, paikallisia pahanlaatuisia prosesseja, jotka eivät ulotu ihon yli. Lisäksi velvoitteen esiaste on pigmentoitu xeroderma.

Fakultatiivisten syöpälääkkeiden ryhmään kuuluvat ihon sarvi, seniili keratoosi ja muut spesifiset ja ei-spesifiset ihovauriot. Ihon sarven ja seniilisen keratoosin pahanlaatuisen rappeutumisen riski on noin 10%. Arseenihyperkeratoosi, krooninen säteily dermatiitti, syphilitic- ja tuberkuloosiset ihovauriot kärsivät pahanlaatuisuudesta 6%: ssa tapauksista. 5 - 6%: lla potilaista pahanlaatuisia osteomyeliittia, pitkään olemassa olevia trofisia haavaumia ja suuria jälkipalautumisarpeita sisältävät fisteat ovat pahanlaatuisia. Systeemisen lupus erythematosuksen ihovauriot ovat pahanlaatuisia 2-4 prosentissa tapauksista.

Pakolliset eturauhasen ihosairaudet

Bowenin tauti on harvinainen patologia, jota kuvattiin ensin vuonna 1912. Sitä esiintyy 20-80-vuotiaana, yhtä usein diagnosoitu miehillä ja naisilla. Ennakoivat tekijät ovat ihmisen papilloomavirusinfektio, kosketus tiettyihin myrkyllisiin aineisiin (terva, terva, arseeni) ja ultraviolettisäteily. Ennaltaehkäisevä ihosairaus voi kehittyä missä tahansa kehossa, rungon ja sukupuolielinten iho kärsii usein. Alkuvaiheessa se on epätasaisen muotoinen paikka. Tämän jälkeen tahra muunnetaan kuparipunaiseksi plakiksi, jossa on kostea samettinen pinta.

Plakin pinnalla on hyper- ja hypopigmentointialueita. Joskus pinta peitetään kuivilla epätasaisilla mittakaavoilla, minkä vuoksi muodostuminen voi muistuttaa psoriaasia. Ääriviivat ovat epätarkkoja, on taipumus perifeeriseen kasvuun. Plakit voivat olla joko yksittäisiä tai useita, yhdistämällä toisiaan. Yleensä on pitkä kurssi, plakki voi kestää useita vuosia. Käsittelemättömän ihosairauden vuoksi syöpä transformoituu limakalvosyöpään. Diagnoosi perustuu histologiseen tutkimukseen. Hoito - kirurginen poisto ympäröivistä terveistä kudoksista. Useissa tapauksissa käytetään sähkösolagointia, kryodestruktiota tai laserkoagulaatiota.

Erytroplasia Keira on eräänlainen Bowenin tauti, joka vaikuttaa peniksen ihoon. Kärsivät miehiä, jotka ovat 40–70-vuotiaita. Ennaltaehkäisevä ihosairaus on sileä punertava plaketti, jossa on kostea samettinen pinta. Kasvaa hitaasti perifeerisesti useita vuosia tai jopa vuosikymmeniä, ja tuloksena on pahanlaatuinen degeneraatio. Hoito - kuten Bowenin taudissa muissa sivustoissa.

Pagetin tauti on ikääntyvä ihosairaus, joka sijaitsee yleensä isolassa. 20%: ssa tapauksista kasvain on paikallistettu muille alueille: kasvoille, selälle, reisille, pakaralle, perineumille tai ulkoisille sukuelimille. Joitakin luokituksia pidetään rintasyövän muodossa (Pagetin syöpä). Se on diagnosoitu 50–60-vuotiaiden molempien sukupuolten edustajille. Miehillä se on harvinaisempaa, mutta se on pahempi. Alkuvaiheessa ihosairaus on ihottuma, kuten ihottuma, johon liittyy kutina, pistely, polttava tunne ja kipu.

Tämän jälkeen leesioalue kasvaa vähitellen, hiutaleet, eroosio ja haavaumat muodostuvat tuumorin pinnalle. Paljastunut nänni, mahdollinen purkaus. Ennaltaehkäisevä ihosairaus etenee useiden vuosien ajan ja leviää vähitellen ympäröiviin kudoksiin. Paikallista infiltratiivista kasvua ja metastaasia havaitaan. Hoito - rinnan tai mastektomian radikaali resektio yhdessä kemoterapian, sädehoidon ja hormonihoidon kanssa.

Xeroderma pigmentosa on harvinainen, perinnöllinen syöpäsyöpä. Ilmeisesti lisääntynyt herkkyys ultraviolettisäteilylle. Sairaus etenee kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe tapahtuu 2-3-vuotiaana, yleensä kesällä, insolation (jopa merkityksetön) taustalla. Lasten kehon avoimilla alueilla, joilla on ikääntyvää ihosairautta, punaiset täplät tulevat näkyviin tulehdusmerkkien kanssa. Tämän jälkeen näiden paikkojen kohdalla esiintyy epätasaisen hyperpigmentaation alueita. Jokaisen auringon altistumisen jakson yhteydessä esiintyy uusia tulehdusalueita ja lisääntynyt hyperpigmentaatio.

Toisen vaiheen merkkejä havaitaan useiden vuosien kuluttua ihosairauden ensimmäisten oireiden ilmestymisestä. Vaikutusalueilla muodostuu telangiektasia ja atrofia-alueita. Epätasaisen pigmentin, hämähäkkien ja atrofian polttimien takia iho muuttuu kireäksi, ja siinä esiintyy halkeamia, haavaumia, kuoria ja sorkkakasvia. Patologiset muutokset rustokudoksessa, jotka ilmenevät nenä deformaationa. Silmävaurioita havaitaan: keratonjunktiviitti, sarveiskalvon häiriö, silmäluomien inversio ja tulehdus, valonarkuus ja lakkaus.

Ennaltaehkäisevän ihosairauden kolmas vaihe esiintyy pubertaalisen tai postpubertaalisen iän aikana. Hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet esiintyvät ihoalueilla: angiomas, keratomas, fibromas, basaalisolukarsinooma, plakan solusyöpä, melanoomat. Erityisesti pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy syylän kasvun alueella. Yli 60% potilaista ei asu 15-vuotiaiksi. Kuoleman syy on kasvainten paikallinen infiltratiivinen kasvu ja kaukainen metastaasi.

Vaiheessa 1-2 ihotautilääkärin on seurattava tätä ennaltaehkäisevää ihosairautta sairastavia potilaita. Hoidossa käytetään suun kautta annettavia aineita, jotka vähentävät ihon herkkyyttä ultraviolettisäteilylle, vitamiineja, salvia, joissa on kortikosteroideja ja valoa suojaavia aineita. Patologian tapauksessa potilaiden silmät kutsutaan silmälääkäriin ja kun neoplasma tapahtuu, onkologille. Kasvainhoidon taktiikka riippuu onkologisen prosessin tyypistä ja laajuudesta.

Valinnaiset syöpälääkkeet

Ihon sarvi on eturauhas, joka on peräisin epidermisen spinouskerroksen soluista. Ennakoivat tekijät ovat vammat ja pitkäaikainen altistuminen auringonvalolle. Tämä ihosairaus voidaan ennustaa missä tahansa iässä. Kehittyy muuttumattoman ihon tai syylien, auringon keratoosin, epidermisen nevuksen, keratoakantoman, SLE: n ja ihon tuberkuloosin taustalla. Joskus se esiintyy pahanlaatuisten kasvainten taustalla: Kaposin sarkooma, basaalisolukarsinooma, harvemmin - rakeiset kasvaimet ja munuaisten syövän metastaasit.

Ennaltaehkäisevä ihosairaus on muodostuminen, joka muistuttaa eläimen sarvea. Sarven pituus voi olla useita senttimetrejä. Jo pitkään. Ajan myötä sarvi kasvaa pituudeltaan lähes muuttamatta halkaisijaa. Ennaltaehkäisevän ihosairauden pahanlaatuisuutta havaitaan harvoin. Diferenttidiagnostiikka suoritetaan massiivisolukarsinooman, keratoakantoman ja seniilisen keratooman avulla. Lopullinen diagnoosi perustuu histologiseen tutkimukseen. Hoito - kirurginen leikkaus, cryodestruction tai laser tuhoaminen.

Seniilinen keratoosi (senilinen keratoma) on ikääntyvää ihosairautta, joka esiintyy pääasiassa yli 50-vuotiailla potilailla. Kehityksen syyt eivät ole tiedossa. Ennaltaehkäisevät tekijät ovat liiallinen eristäminen, säänkesto ja ohut kuiva iho. Se on kellertävänruskea, jopa 1-2 cm: n kokoinen litteä plakki, joka sijaitsee kasvojen, käsien, kaulan ja dekolteen alueella. Ulkonäköä plakit saattavat muistuttaa syyliä. Tämän ikääntyvän ihosairauden kulku on pitkä, yleensä oireeton, harvemmin potilaat valittavat vähäisestä kutinaa. Pahanlaatuista rappeutumista havaitaan harvoin. Maligniteetin puhkeaminen voi merkitä tulehdusta, verenvuotoa, eroosioiden ja haavaumien muodostumista. Alkuvaiheissa käytetään keratolyyttisiä ja valoa suojaavia aineita. Hoito - kirurginen poisto, laser tuhoaminen tai kryodestruktio.

Aurinkoinen keratoosi (aktininen keratoosi) on ikääntyvää ihosairautta, jolla on pieni pahanlaatuisen transformaation todennäköisyys. Liiallisen eristämisen vuoksi. Useimmiten kärsivät keski-ikäisten ja vanhusten vaaleat nahat. Naisilla tautia diagnosoidaan harvemmin kuin miehillä. Avoimet ihoalueet vaikuttavat. Aluksi iholle muodostuu kellertävänpunainen tahra. Jonkin ajan kuluttua tahra peitetään tiiviisti kiinnitettävillä astioilla. Hoito - poistaminen laserilla, kryodestruktio, sytostaattiset voiteet.

Ammatillinen ihotulehdus on ryhmä valinnaisia ​​eturauhasen ihosairauksia, jotka johtuvat pitkäaikaisesta kosketuksesta ionisoivan säteilyn ja tiettyjen kemikaalien kanssa. Säteilydermatiitti voi kehittyä, kun ydinvoimalaitosten ydinräjäytykset ja onnettomuudet ovat alueella. Suojavarusteiden paranemisen ansiosta röntgen-dermatiittia havaitaan harvoin tänään. Ihon kroonisia kemiallisia vaurioita voi esiintyä kosketuksissa noken, petrolin, analysiinin, kreosootin ja muiden ruskohiilen ja kivihiilitervan tislauksesta johtuvien aineiden kanssa.

Ammattikäyttöisten ihosairauksien hoito - huumeiden, vitamiinien ja mikrokierron parantamisen keinot, geelit ja voiteet. Yhteyden lopettamisen jälkeen aggressiivisen aineen kanssa kaikki kemiallisen ihottuman ilmenemismuodot häviävät yleensä nopeasti. Myöhäisessä säteilyssä voi olla osoitettu hyperkeratoosin oireita, kryodestruktiota tai sairastuneiden alueiden kirurgista poistoa, jota seuraa ihonsiirto. Potilaille, joilla on kemiallisia ja säteileviä ihosairauksia, on suositeltavaa välttää loukkaantuminen ja rajoittaa auringossa vietettyä aikaa. Vaikeassa säteilyn ihotulehduksessa on osoitettu pitkäaikainen seuranta ihotautilääkäriin.