Kipsikäsittelysäännöt

GIPS TECHNOLOGY - sarja peräkkäisiä manipulaatioita ja tekniikoita, jotka liittyvät kipsin käyttöön terapeuttisiin tarkoituksiin. Kostean kipsin kykyä saada kyseinen muoto kovettamiseen käytetään kirurgiassa, traumatologiassa ja hammaslääketieteessä luunpalojen kiinnittämiseen ja immobilisointiin sekä hampaiden, leukojen ja kasvonaamioiden malleihin. G. t. Käytetään eri sairauksien ja raajojen ja selkärangan vamman hoitoon. Tätä varten käytä erilaisia ​​kipsi-, korsetti- ja vauvansänkyjä.

Sisältö

Historia

Murtumien käsittely kiinnittämällä fragmentteja erilaisten kovetusaineiden avulla on suoritettu pitkään. Joten, jopa arabialaiset lääkärit käyttivät savea murtumien hoitoon. Euroopassa 1800-luvun puolivälissä karforialkoholin, lyijyn veden ja kermaproteiinin kovettuneet seokset (D. Larrey, 1825), on käytetty kipsillä olevaa tärkkelystä [Lafarque, 1838]; Käytettiin myös tärkkelystä, dekstriiniä, puusepän liimaa.

Yksi ensimmäisistä onnistuneista yrityksistä käyttää kipsiä tähän tarkoitukseen kuuluu venäläiselle kirurgille Karl Gibentalille (1811). Hän kaatoi vahingoittuneen kipsin loukkaantuneen raajan päälle, ensin toiselle puolelle ja sitten nosti sen toisaalta, niin hän sai niin. kaksi puolta; sitten, poistamatta näyttökertoja, liittivät ne raajoihin siteillä. Myöhemmin Cloquet (J. Cloquet, 1816) ehdotti, että raajan sijoittaminen kipsiin sisältävään pussiin, joka sitten kostutettiin vedellä, ja V. A. Basov (1843) - erityisessä laatikossa, joka on täynnä alabasteria.

Periaatteessa kaikkien näiden menetelmien avulla ei käytetty laastareita, vaan kipsi.

Hollantilainen kirurgi Mathijsen (A. Mathysen, 1851) alkoi ensimmäistä kertaa soveltaa kankaasta valmistettuja sidoksia, jotka oli aiemmin hierottu kuivalla rappauksella, murtumien hoitoon. Kiinteän sidoksen levittämisen jälkeen se kostutettiin sienellä. Myöhemmin Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) täydentää tätä menetelmää ehdottamalla kangasta, joka oli hierottu kipsillä ja kostutettu vedellä ennen sidoksen levittämistä. Belgian kuninkaallinen lääketieteellinen akatemia tunnusti Mathijsenin ja Van de Loon kipsilangan tekijöiksi.

Kipsilevyn keksintö on kuitenkin modernin prototyyppi, sen laajamittainen käyttö luunmurtumia sairastavien potilaiden hoidossa kuuluu N. I. Pirogoville, joka kuvasi sitä erityisessä esitteessä ja kirjassa ”Ghirurgische Hospitalklinik” vuonna 1851-1852. Pirogovin julkaisemassa kirjassa, joka on yksinkertainen ja monimutkaisten murtumien hoitoon ja haavoittuneiden kuljettamiseen taistelukentälle ”(1854), on teos, jossa esitetään yhteenveto aikaisemmista tiedoista, jotka koskevat kipsin valettua menetelmää, ohjeita ja tekniikoita. Pirogov uskoi, että Mateisen-menetelmällä alabasteri tunkeutui kankaaseen epätasaisesti, pidettiin löyhästi, säröillä helposti ja suihkussa. Pirogov-menetelmä koostui seuraavista: raajojen käärittiin raajoihin, luun ulkonemiin lisättiin ylimääräinen rätti; kuiva kipsi kaadetaan veteen ja valmistettu pp; paitojen, housujen tai sukkien hihat, jotka on taitettu 2-4 kerrokseksi ja laskettu pp: hen, venytetty "lennossa", peitetty käsillä molemmilla puolilla. Nauhat (halkeamat) levitettiin loukkaantuneelle raajalle ja vahvistettiin poikittaisilla nauhoilla päällekkäin siten, että yksi puoli peitti toisen. Näin ollen Pirogov, joka ehdotti ensin nestemäisellä kipsillä kyllästettyjen kipsikäsittelyjen käyttöönottoa, on sekä pyöreiden että pitkittäisten kipsikastikkeiden luoja. Kipsin propagandistina ja puolustajana toimi professori Yu. K. Shimanovsky Dorpatin yliopistosta, joka julkaisi vuonna 1857 monografian "Laasti valettu erityisesti sotilaallisen leikkauksen käyttöön". Adelman ja Shimanovsky tarjosivat bespodkladochnaya-kipsiä (1854).

Ajan myötä kipsikastikkeiden valmistusmenetelmä parani. Nykyaikaisissa olosuhteissa pääasiassa käytetään tehtaalla pakattuja tietyn koon (pituus - 3 m, leveys - 10, 15, 20 cm) kipsiä, harvemmin - tällaiset siteet tehdään käsin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Merkkejä. Kipsisidosta käytetään laajalti rauhan ja sodan aikana tapahtuviin vammoihin sekä tuki- ja liikuntaelimistön eri sairauksien hoitoon, kun raajan, rungon, niskan ja pään immobilisointi on välttämätöntä (katso Immobilization).

Vasta-aiheet: verisuonten häiriöt suurten alusten ligaation takia, raajan gangreeni, anaerobinen infektio; röyhkeä virtaus, flegmoni. G.: n päällekkäisyys on myös epäkäytännöllinen senaattisen iän henkilöille, joilla on raskas somaattinen häiriö.

Laitteet ja työkalut

Kipsi suoritetaan yleensä erityisissä huoneissa (kipsihuone, pukuhuone). Ne on varustettu erikoislaitteilla (pöydät materiaalin valmistukseen ja rappaukseen, lantion, - selkänojan ja jalkojen pidikkeet, runko potilaan ripustamiseksi, kun korsettisidosta käytetään venytykseen jne.), Työkalut, altaat kostutettaville siteille. Kipsilevyn levittämiseksi ja poistamiseksi on välttämätöntä käyttää seuraavia työkaluja (kuva 1): eri mallien sakset - suorat, kulmat, kellonmuotoiset; kipsilevittimet; pihdit sidoksen reunan taivuttamiseksi; sahat - puolipyöreä, arkki, pyöreä.

Perussäännöt kipsikastikkeiden käyttöönotosta

Potilaalle annetaan asema Cromin kanssa, jolloin vapaa pääsy kehon vahingoittuneeseen osaan on helposti saavutettavissa. Lihan ulkonemat ja sidoksen reunalla olevat kehon osat peitetään puuvillavillaa, jotta estetään imeytyminen. Kipsissä on noudatettava tiettyä henkilöstöjärjestelyä koskevaa vaatimusta: kirurgi pitää raajan oikeassa asennossa, ja avustaja tai kipsiteknikko soveltaa siteitä. On välttämätöntä noudattaa tiukasti siteiden sääntöjä. Kohdan ensimmäiset kierrokset, jotka kattavat kipsin suunnitellun alueen, eivät määrää tiukkaa, myöhempää - tarkemmin; sidos suoritetaan spiraalisti kohtuullisella jännityksellään, joka asettaa jokaisen seuraavan iskun 1 / 3—1 / 2 edellisen pintaan; Sidos tasoitetaan jatkuvasti, jotta vältetään kokoonpuristumisten, mutkien ja syvennysten muodostuminen. Jotta varmistetaan sidoksen tasainen sovitus kehoon, aloita kolmannen kerroksen levittämisen jälkeen sidoksen mallinnus, puristamalla sidos rungon ääriviivoihin. Sidoksen tulisi olla yhtenäinen kipsikerrosten lukumäärä (6-12), oltava hieman paksumpia murtuma-alueilla (nivelalueella, murtumapaikoilla); pääsääntöisesti sen on tartuttava kahteen vierekkäiseen liitokseen.

Kun olet tehnyt raajan sidoksen, sinun on oltava kohonnut, jotta turvotusta voidaan vähentää. Voit tehdä tämän käyttämällä metallirenkaita, tyynyjä, toimivaa sänkyä. Vuodepaikat ja korsetit sisältäville potilaille tarkoitetut vuoteet tulisi varustaa kilpeillä. Asianmukaisesti levitetty kipsi ei saa aiheuttaa kipua, pistelyä tai tunnottomuutta; jätä jalan ja käden sormet pysymään hallitsemattomina. Syanoosi ja sormien turpoaminen osoittavat, että laskimonsisäinen ulosvirtaus, niiden palloriteetti ja kylmyys rikkovat valtimoverenkierron lopettamista, liikkumisen puutetta - hermon pareseesista tai halvaantumisesta. Kun nämä oireet tulevat näkyviin, sidos leikataan kiireellisesti koko pituudelta ja reunat taivutetaan sivuille. Jos verenkierto palautuu, sidos kiinnitetään pyöreällä kipsisidoksella, muuten se on poistettava ja vaihdettava uuteen. Jos paikallista kipua esiintyy, useammin luiden ulkonemien alueella, tässä paikassa tulisi tehdä "ikkuna", jotta vältytään imeytymien muodostumiselta. Kipsilevyjen pitkäaikaisessa käytössä voidaan havaita lihas atrofiaa ja liikkeiden liikkumisen rajoituksia. Tällaisissa tapauksissa se on suositeltavaa kuntoiluhoidon ja hieronnan poistamisen jälkeen.

Kipsilastujen tyypit

Kipsilastujen päätyypit ovat: 1) pyöreä, pyöreä, kuuro (bespodkladochnaya ja vuori); 2) fenestroitu; 3) silta; 4) järjestetään; 5) avoin (pituussuuntainen, rengas); 6) yhdistetty (kierre, nivelletty); 7) korsetit; 8) vauvansänkyä.

Pyöreä sidos (kuvio 2) on kuuro kipsi-sidos, joka on levitetty suoraan runkoon (löysä) tai kehoon, joka on aiemmin peitetty puuvilla-sideharsoilla tai neulomalla (vuori). Vuorukipsilevyä käytetään ortopedisten operaatioiden ja nivelsairauksia sairastavien potilaiden (luu tuberkuloosi) jälkeen.

Viimeinen kipsiside (kuvio 3) on myös pyöreä sidos, jonka haava on leikattu yli ikkunan; On suositeltavaa tarkastaa haavat, sidokset.

Samoihin tarkoituksiin käytetään silta- sidosta (kuvio 4), kun on tarpeen jättää vähintään 2/3 raajan kehämästä auki millä tahansa alueella. Se koostuu kahdesta hihasta, jotka on kiinnitetty yhteen yhdellä tai useammalla "sillalla".

Porrastettua rappausta käytetään eliminoimaan kontraktiot ja muodonmuutokset. Pyöreää sidosta levitetään pienellä mahdollisella deformaation eliminoinnilla, ja leikkaa se 7–10 päivän kuluttua muodonmuutosalueella 1/2 ympärysmittaan ja raajan sijainti korjataan jälleen; Tuloksena olevaan tilaan lisätään puinen tai korkki, ja saavutettu korjaus kiinnitetään pyöreällä kipsisidoksella. Seuraavat kipsikastikkeet tehdään 7-10 päivässä.

Raajan takaosaan levitetään yleensä avoin kipsiside (kuva 5). Se voidaan valmistaa kipsisideen tai pitkähihaisen alustavan mittauksen mukaan tai kääriä siteet suoraan potilaan kehoon. Renkaaksi valettu pyöreä kipsi voidaan kääntää leikkaamalla 1/3 sen etuosasta.

Kipillä valettua kipsiä käytetään pysyvien kontraktuurien poistamiseen. Se koostuu kahdesta hihasta, jotka on kytketty köyden silmukoilla. Kierrä kierteitä kiinnittämällä johto ja yhdistä kiinnityspisteet.

Saranoitua kipsiä käytetään luunmurtumien hoitoon, jos se on tarpeen, jotta vaurioituneen alueen kiinnitys voidaan yhdistää läheisen liitoksen toiminnan osittaiseen säilyttämiseen. Se koostuu kahdesta hihasta, jotka on yhdistetty saranoilla varustettuihin metallirenkaisiin. Saranan akselin tulee olla sama kuin nivelen akseli.

Korsetti on pyöreä kipsi, joka on levitetty keholle ja lantionvyö selkärangan sairauksiin. Eräs irrotettava kipsi, jota käytetään selkärangan kiinnittämiseen, on kipsilevy.

Kipsikäsittelytekniikka

Kipsilangat lantionvyöhön ja reiteen. Bespodkladochnaya Longon-pyöreä lantio Whitman-Turnerin sidos käytetään lonkkamurtumiin. Tuottaa venytystä pitkin pituutta, jalka otetaan ulospäin ja pyöritetään sisään. Kehon ympärillä, nippien tasolla ja navan tasolla, levitetään suuria silmukoita, kaksi muuta sijoitetaan lantion ja reiteen päälle, ja sidos on kiinnitetty runkoon ja lonkkaniveleen kipsisidoksella, jota seuraa koko raajan rappaus. Muutama päivä myöhemmin kävelykierros kulkee sisään (kuva 6). Tämäntyyppisten vammojen kirurgisen hoidon onnistuneiden tulosten vuoksi Whitman-Turnerin sidosta käytetään erittäin harvoin.

Hip-pyöreä kipsiside asettaa ortopedisten toimenpiteiden jälkeen lonkkanivelen ja reisiluun diafyysin murtuman. Hän voi olla korsetilla (puolikorsetti), hihnalla, jalalla ja ilman sitä; päällekkäisyys riippuu taudin luonteesta ja vahingoista. Lonkkanivelessä tapahtuvan leikkauksen jälkeen näkyy esimerkiksi vuorauksen pyöreä pyöreä sidos, jossa on toinen jalka ja puinen tukijalka (kuva 7), esimerkiksi lonkan synnynnäisen dislokoinnin avoimen vähenemisen jälkeen. Lorentzin kipsi valetaan (kuvio 8) lonkan synnynnäisen syrjäytymisen veroton uudelleensiirron jälkeen. Lonkkanauha levitetään Holi-ortopediselle pöydälle (kuva 9).

Kipsilangat alaraajassa. Polvinivelen (tuberkuloosi, tarttuva niveltulehdus, osteomyeliitti, niveltulehdus) ja joidenkin polven nivel- ja jalan luiden vaurioitumisen sekä ortopedisten leikkausten jälkeen (luunsiirto, osteotomia, lihaksen jänteiden siirto) esiintyy erilaisia ​​kipsi sidoksia luonnosta riippuen. taudin ja vaurioiden paikallistaminen ja laajuus. Ne voivat olla istukkaan asti, reiden ylemmän kolmanneksen yläpuolelle, jalka, ympyränmuotoinen ja splint.

Eri taudin ja jalkojen ja nilkan murtumien osalta polvinivelen päälle on kiinnitetty erilaisia ​​kipsisideja. 1. Kipsikengät - pyöreä kipsisidos, jossa on lisäksi Longuetin 5-6 kerros pohjaan (kuva 10). Kun käsitellään synnynnäistä jalkapalloa, kun tavarat asennetaan, sidoksen on kuljettava V-varpaasta jalan takana I-varpaan ja edelleen pohjaan. Kiristä sidos, vähentää rasitusta. Kun jalsan valgus-epämuodostuma myös laittaa tavaratilan, mutta side on vastakkaiseen suuntaan. 2. Eri syvyydestä valmistettu rengas. Potilaan levittämisessä on helpompaa makata vatsalle, taivuta polvi oikealla kulmalla; lääkäri pitää jalka haluttuun asentoon. 3. Pitkäaikainen sidos: mitataan sääriluu (sääriluun sisäpuolisesta sisäosasta sisäpuolen pohjapohjan alueen läpi ja edelleen pitkin sääriluun ulkosivua suulakkeen päähän) ja pyöritetään pöydälle pitkiä vastaavia kokoja 4-6 kerrosta; siihen on kiinnitetty toinen pituus, joka on yhtä suuri kuin jalan pituus. Kipsilangan asettaminen ulkopuolelta jalkaan, sitten sisäpintaan. Turvon välttämiseksi longuet on kiinnitetty pehmeällä sidoksella, ja 8–10 päivän kuluttua kipsinauhalla voit lisätä kantapään tai vaipan kävelyyn.

Kipsiseos yläreunassa. Anatomotooppisten piirteiden aiheuttama kipsi-sidosten asettaminen ylemmälle raajalle liittyy siihen, että alusten ja hermojen puristumismahdollisuus on suurempi kuin alaraajassa. Siksi yläraajan kiinnittäminen useimmissa tapauksissa suoritetaan kipsilevyllä. Sen koko on erilainen. Niinpä esimerkiksi olkapään dislokoinnin pienentämisen jälkeen taaksepäin sijoitettava kipsilevy (terveestä olkapäästä kipeän käden metakarpopalangeaaliselle nivelelle).

Kipsilukko, jossa on lohkareen akromionpään syrjäyttäminen, on hihnavyö, joka koostuu rengasmaisesta kipsivyöstä, joka on suorassa kulmassa taivutetulla kyynärpäänivelellä, joka on taivutettu oikeassa kulmassa ja joka on kiinnitetty rintakehän etu- ja etupuolen pintaan ja vaurioituneen adduktion yli puolipyöreään vyöhihnan muodossa, joka on kiinnitetty kipsihihnaan jännitystilassa (kuvio 11).

Olkapään nivelten leikkauksen jälkeen ja joissakin tapauksissa olkaluun diafyysin murtumisen jälkeen on käytetty korsettista koostuvaa rintakipu-kipsi-sidosta, käsivarteen kiinnitettyä kipsipäätä ja niiden välistä puinen tukijalka (kuva 12).

Kyynärpään liitoksen auki solujen sisä- ja peri-nivelmurtumien avaamisen jälkeen, jänteiden, alusten ja hermojen toiminnan jälkeen suoritetaan takakipsilevy (metakarpopalangeaalisesta liitoksesta olkapään yläosaan). Jos kyynärvarren molemmat luut ovat murtuneet, voidaan käyttää kahta osaa: ensimmäinen sijoitetaan ekstensoripintaan metakarpofalangeaalisesta liitoksesta olkapään yläosaan, toinen pitkin taivutuspintaa palmun keskeltä kyynärpään. Kun kyynärvarren luiden murtuma on asetettu uudelleen, tyypillisessä paikassa ne asettavat syvälle takaisin rappauksen (metakarpopalangeaalisesta risteyksestä kyynärvarren ylempään kolmanteen osaan) ja kapean palmarajan pinnan. Lapsia suositellaan käyttämään vain rengaslaastareita, koska pyöreä usein johtaa iskeemisiin kontraktointeihin. Aikuisilla on usein käytettävä pyöreitä kipsikastikkeita. Tällöin yleensä taivuta käsivartta kyynärpäähän oikeassa kulmassa ja aseta kyynärvarsi asentoon, keskiarvoon primaation ja supinaation välillä; viitteiden mukaan kulma kyynärpäässä voi olla akuutti tai tylsä. Sidokset rullataan pyöreästi, alkaen ranteesta ja johtimesta lähimpään suuntaan; Rannekeiden on läpäistävä ensimmäinen interdigitaalinen aukko, ja ensimmäinen sormi pysyy vapaana. Harja on asetettu helposti ulottuvaksi - 160 ° ja ulnar-poikkeama - 170 ° (kuva 13). Metakarpopalangeaalisesta liitoksesta kyynärvarren ylemmän kolmanneksen ympärille valettu pyöreä kipsi on osoitettu käden luiden murtumille.

Kipsilangat selkärangan sairauksien hoitoon. Selkärangan purkamiseksi ja kiinnittämiseksi murtumien, tulehduksellisten ja dystrofisten vaurioiden, synnynnäisten vikojen ja kaarevuuden tapauksessa sovelletaan erilaisia ​​kipsi-korsetteja, jotka eroavat toisistaan ​​riippuen vahingon alueesta, taudin vaiheesta ja luonteesta. Niinpä alemman kohdunkaulan ja rintakehän tappio Th₁₀ näyttää korsetin päähenkilön kanssa; Th_10-12 - korsetti, jossa on olkapäät, kiinnitä tarvittaessa lannerangan osa - korsetti ilman hartioita (kuva 14). Korsettia käytetään, kun potilas seisoo puukehyksessä tai Engelmann-laitteessa (kuva 15). Vetoa pään takana suorittaa Glisson-silmukka tai sideharso, kunnes potilas voi koskettaa lattiaa kantapäähän, lantio kiinnitetään hihnalla. Korsettia voidaan käyttää myös silloin, kun potilas makaa (useammin leikkauksen jälkeen) ortopedisessa pöydässä. Jos rintakehän ja lannerangan alemman selkärangan puristusmurtumat ovat samanaikaisesti sijoitettu, korsetti sijoitetaan kahden pöydän väliin, joiden korkeus on erilainen; askel askeleelta kääriminen Kaplanin mukaan, kipsikorsetti levitetään vyötärön yli.

Korsetin asettamiseen sovelletaan leveitä kipsisideja, jotka ovat pääosin pyöreitä tai kierteisiä polkuja. Tuen luunpisteiden tiheä peitto (luutalohkojen kampasimpukat, pubis, kylkikaaret, niskakyhmy) myötävaikuttaa korsetin painon purkamiseen. Tätä varten mallinnus aloitetaan sidoksen ensimmäisen kierroksen jälkeen. Päällikkö, pyöreä kipsi, joka kattaa leuan, kaulan, niskan, olkahihnan ja ylemmän rintakehän, on ilmoitettu, kun ylempi kolme kohdunkaulan nikamaa vaikuttaa. Synnynnäisen lihaskortikoliksen leikkauksen jälkeen käytetään tiettyä asetusta kipsilevyyn: pää on kallistettu terveelle puolelle, kun kasvot ja leuka kääntyvät kipeälle puolelle (kuva 16).

Skolioosia varten käytettiin erilaisia ​​korsetteja. Laajennettuun asentoon asetettu Sayor-korsetti poistaa muodonmuutoksen vain väliaikaisesti. Goffan irrotettavan korsetin korsetti pyrkii korjaamaan sekä kehon sivuttaissiirtymän että rungon pyörimisen lantion suhteen laajennetulla selkärangan avulla. Kirurgisen toimenpiteen käytön yhteydessä Seirin ja Goffin korsetteja käytetään harvoin.

Abbott (E. G, Abbott) ehdotti eräänlaista korjausmenetelmää, jossa suositeltiin asettamaan hyvin tiukka korsetti, joka puristaa rinnassa. Kovettamalla kipsi kaarevuuden koveralle puolelle leikattiin “ikkuna”, jossa jokainen inhalaatio puristetun kuperan puolen kylkiluun työnsi selkärankaa koveralle puolelle, eli kohti katkaisua ”ikkunaa”, joka antoi hitaan korjauksen. Abbottin korsettia käytetään joskus yhtenä selkärangan epämuodostumisen korjausvaiheena.

Nousukorsetti (kuva 17) koostuu kahdesta puolikkaasta, jotka on liitetty saranalla; ylempi puoli on lyhyt korsetti, jossa on kaulus, alempi puoli on leveä vyö, jossa lantio on lantiossa kaarevuuden kaarevuuden puolella; korsetin seinien välissä kaarevuuden koveralla puolella vahvistetaan pistoketyypin ruuvilaite, jonka avulla potilas kallistuu vähitellen kaarevuuden kaarevuussuuntaan ja korjaa siten pääkaarevuutta. Risser-korsettia käytetään preoperatiiviseen deformiteetin korjaukseen.

Kipsilevyä käytetään selkärangan sairauksiin ja vammoihin; Se on suunniteltu pitkäaikaiseen makuun. Esimerkkinä voidaan mainita Lorenzin vuode (kuva 18): potilas asetetaan vatsaan, jalat vedetään ulos ja kasvatetaan hieman, selkä on peitetty sideharsolla; sidokset leviävät potilaalle ja mallille hyvin; voidaan käyttää kipsilieteeseen kastettuja silmukoita tai sideharsolevyjä. Valmistettaessa sänky poistetaan, leikataan, kuivataan useita päiviä, minkä jälkeen potilas voi käyttää sitä.

Kipsitekniikka hammaslääketieteessä

Hammaslääketieteen kipsissä käytetään näyttökertoja (näyttökertoja), hampaiden ja leukojen malleja (kuva 19-20) sekä naamarit. Sitä käytetään jäykkien sidosten valmistukseen päähän (kipsikypärät), kiinnityslaitteisiin, joilla voidaan kiinnittää ylimääräistä vetoa ortodontisen hoidon aikana, leukavammoihin ja silmukointikoneisiin. Terapeuttisessa hammaslääketieteessä kipsiä voidaan käyttää väliaikaisina täytteinä. Lisäksi kipsi on osa joitakin proteesien valu- ja juottomassaa sekä muovien muovausmateriaalia irrotettavien ja irrotettavien hammasproteesien valmistuksessa.

Valukappaleiden poistaminen hampaiden ja leukojen alusta alkaa tavallisen lusikan valinnalla hampaiden läsnä ollessa tai yksittäisen lusikan valmistuksessa hampaattomalle leukalle. Kumikuppiin kaadetaan 100 ml vettä ja lisätään 3-4 g natriumkloridia kipsin asettamisen nopeuttamiseksi, sitten kipsi kaadetaan veteen pieninä annoksina niin, että kipsilasi on vedenpinnan yläpuolella; ylimääräinen vesi valutetaan ja kipsi sekoitetaan paksun hapan kerma. Tuloksena saatu massa levitetään lusikalle, ruiskutetaan suuhun ja puristetaan lusikkaan niin, että kipsimassa peittää koko proteesikentän. Valun reunoja käsitellään siten, että niiden paksuus ei ylitä 3-4 mm; ylimääräinen kipsi poistetaan. Kun kipsi kovettuu (joka määräytyy kipsikupissa olevien kipsilevyjen herkkyyden mukaan), suussa oleva vaikutelma leikataan erillisiksi palasiksi. Leikkauksia tehdään vestibulaarisesta pinnasta: pystysuora pitkin olemassa olevia hampaita ja vaakasuora - purukerroksessa hampaiden vian alueella. Kipsilevyt poistetaan suuontelosta, puhdistetaan muruista, asetetaan lusikkaan ja liimataan lusikkaan kuumalla vahalla. Mallivalussa lusikka sijoitetaan 10 minuutiksi. veteen niin, että valettu erottuu paremmin mallista, minkä jälkeen siihen kaadetaan nestemäistä kipsiä, ja kovettamisen jälkeen malli avataan erottamalla näyttökipsi mallista.

Kipsilangan poistaminen huokoisista leukoista on erittäin harvinaista. Näissä tapauksissa kipsi korvataan hienostuneemmilla näyttökerroilla - silikonilla ja termoplastisilla massoilla (ks. Näyttökerrat).

Kun maski poistetaan, potilaalle annetaan vaakasuora sijainti. Kasvot, erityisesti sen karvaiset alueet, tahrataan nestemäisellä parafiinilla; kumi- tai paperiputket työnnetään nenäaukkoihin hengittämistä varten ja puuvillarullalla ne asetetaan kasvojen vaikutelman yli. Koko kasvot on päällystetty yhtenäisellä kipsikerroksella n. 10 mm. Kun kipsi kovettuu, valut poistetaan helposti. Maskin valu suoritetaan sen jälkeen, kun valetaan 10 minuuttia. veteen. Maskin valuttamiseksi tarvitaan nestemäistä kipsiä, jotta ilmakuplat eivät muodostuisi, ja se tulisi jakaa tasaisesti vaikutelman pintaan ja ravistella usein kädet tai tärinä. Kovettunut malli valulla asetetaan kiehuvaan veteen 5 minuutin ajan, minkä jälkeen jälkipuristin poistetaan mallista kipsi-veitsellä.

Jäykän kipsihihnan valmistukseen laitetaan potilaan päähän useiden kerrosten tai capronin huivi ja siihen asetetaan kipsiside, kerrosten välissä on metallitangot laitteen kiinnittämiseksi. Kipsikäsittelyssä on kiinnitettävä etu- ja niskatulppa. Nailon- tai sideharso on helppo poistaa ja laittaa kipsi. olosuhteissa, joissa kankaat ovat tiukalla kipsillä.

Kipsitekniikka sotilaallisessa kirurgiassa

Lechissä käytetään sotilaallisen kenttäkirurgian (VPH) kipsilaitteita. ja kuljetus-lech. liikkumattomuus. VPH: n arsenaliin valetun kipsin käyttöönoton painopiste kuuluu N. I. Pirogoville. Kipsilevyjen tehokkuus ja etu muihin sotilaallisiin immobilisaatiovälineisiin verrattuna osoitettiin heille Krimin kampanjan aikana (1854-1856) ja sotilasoperaatioiden teatterissa Bulgariassa (1877-1878). Kuten Ye.I. Smirnov huomautti, kipsikastikkeiden laaja käyttö haavoittuneiden hoitamisessa sotilaallisissa olosuhteissa varmisti venäläisen sotilasalueen hallinnon etenemisen ja sillä oli merkittävä rooli tulevaisuudessa erityisesti Isänmaallisen sodan aikana. Taisteluolosuhteissa kipsikastikkeet tarjoavat viallisen raajan luotettavan kuljetuksen immobilisoinnin, helpottavat ja parantavat haavoittuneita, luovat mahdollisuuksia evakuoida enemmistön uhreista lähipäivinä kirurgisen hoidon jälkeen; Sidoksen hygroskooppisuus edistää haavanpoiston hyvää ulosvirtausta ja luo suotuisat olosuhteet haavan puhdistus- ja korjausprosesseille. Kipsilevyjä käytettäessä on kuitenkin mahdollista fragmenttien sekundäärinen siirtyminen ja kontraktuurien ja lihasten atrofian muodostuminen.

Kenttä-sotilaallisissa olosuhteissa käytetään Longuetin, pyöreitä ja pitkäkestäviä pyöreitä kipsikastikkeita. Käyttöaiheet: lech. immobilisointi avotulen ja suljetun raajan luiden murtumien yhteydessä, suurten alusten ja hermojen vaurioituminen sekä laaja pehmeiden kudosten vaurioituminen, pinnalliset palovammat, raajojen jäätyminen. Kuurokipsin valuminen on vasta-aiheista anaerobisen infektion kehittymisessä (tai epäilyssä siitä), haavan kirurginen hoito ei ole riittävän perusteellinen, varhaisvaiheessa pääalusten leikkauksen jälkeen (raajan gangreenin mahdollisuuden vuoksi) avaamattomien röyhtäisten pyyhkeiden ja flegmonin läsnä ollessa. raajojen pakkasen tai laajojen syvien palovammojen vuoksi.

Kipsilastujen käyttö nykyaikaisen sodankäynnin olosuhteissa on mahdollista laitoksissa, jotka tarjoavat pätevää ja erikoistunutta apua.

Pk-yrityksissä voidaan käyttää kipsitekniikkaa Ch. sov. vahvistamaan kuljetusrengasta alaraajojen immobilisoimiseksi (kolmen kipsirenkaan asettaminen) ja pituussuuntaisten sidosten käyttöönottoa. Poikkeustapauksissa, joissa on edullinen lääketieteellinen-taktinen tilanne, voidaan käyttää kuuroja kipsi-siteitä.

Työn suhteen hunaja. GO-palvelut kipsipinnoitteita voidaan käyttää sairaalahuoneissa (katso).

Laitteet: ortopedinen kenttä, edistyksellinen ZUG-laite (Belera-tyyppi), kipsi hermeettisesti pakatuissa laatikoissa tai pusseissa, valmiit murskaamattomat kipsisidokset sellofaanipakkauksissa, työkalut kipsilastujen leikkaamiseen ja poistamiseen.

Kun työskentelet kenttäolosuhteissa, on välttämätöntä varmistaa, että suuri määrä kipsikastikkeita otetaan käyttöön lyhyessä ajassa. Tätä tarkoitusta varten kipsi ja tila leikkaussalin ja pukuhuoneen läheisyydessä sijaitsevien kipsilevyjen (huoneen, teltan) kuivaamiseksi otetaan käyttöön erikoistuneissa kirurgisissa sairaaloissa ja leikkausprofiilin profiloiduissa kirurgisissa tiloissa. Pyöreän rappauksen merkintä helpottaa haavoittuneiden ja lajittelun seurantaa evakuointivaiheiden aikana; se tehdään yleensä märkä kastike näkyvässä paikassa. Vahingon päivämäärä, kirurginen hoito, kipsi- valun valu on ilmoitettu, ja kaavamaisesti piirretään haavan luunpaloja ja ääriviivoja. Ensimmäisen päivän aikana kipsin levittämisen jälkeen vaaditaan haavoittuneiden ja raajojen tilan seurantaa. Tarkastukseen avoinna olevien raajojen alueiden (sormien) normaalin värin, lämpötilan, herkkyyden ja aktiivisen liikkuvuuden muutokset osoittavat tiettyjä puutteita kipsin valamisen tekniikassa, joka on poistettava välittömästi.

Kirjallisuus: Basilevskaya 3. V. Kipsitekniikka, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G. S. ja Chernavsky V.A. Kipsiside ortopediassa ja traumatologiassa, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky ja M. I. Schreiber. Military Field Surgery, M., 1975; To ja pl ja A. N. V. luiden ja nivelten suljetut vauriot, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Sidosten oppi, L., 1974; P e l: llä I. P.: lle ja Drozdoville A. S. Traumatologian ja ortopedian kiinnitysköydet, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabasterikäsittely yksinkertaisten ja monimutkaisten murtumien hoidossa ja haavoittuneiden kuljetuksessa taistelukentälle, Pietari., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (sotilaallinen), B. D. Shorin (artikkeli).

Hätälääketiede

Lihas- ja liikuntaelimistön sairauksien ja vammojen hoidossa on kaksi päämenetelmää: konservatiivinen ja kirurginen. On huomattava, että huolimatta traumatologian ja ortopedian hoitomenetelmien kehityksestä konservatiiviset menetelmät ovat viime aikoina tärkeimmät. Konservatiivisella hoidolla on kaksi päämenetelmää - kiinnitys ja laajennus. Konservatiivisella käsittelymenetelmällä kiinnitysvälineet ovat välttämättömiä:

1) kipsi valettu;
2) erilaiset renkaat ja ajoneuvot;
3) pehmeän kiinnityksen välineet (siteet, liimahihnat jne.).

Kipsilaitteet. Kaikista kovettuvista sidoksista kipsi oli yleisin. Kirurgisissa tiloissa kipsikastikkeita varten on erityisiä huoneita, joissa on asianmukaiset varusteet ja työkalut.

Kipsitilan toiminnan varmistamiseksi tarvitaan vähintään laitteita (kuva 29) ja työkaluja:

1) pöytä kipsisidosten ja pitkäkarvojen valmistukseen;
2) pöytä (mieluiten ortopedinen tyyppi, esimerkiksi Hawley) kipsilastujen tai tavanomaisen peilipöydän levittämiseksi altaan pidikkeellä;
3) laite kipsin korsettien asettamiseksi;
4) sakset kipsilangan leikkaamiseksi (esimerkiksi Shtillya) (kuvio 29, a);
5) pihdit, jotka on tarkoitettu kipsin valuttamiseksi (esimerkiksi Wolf) (kuvio 29, c);
6) kipsilaajennin kipsisidoksen reunojen työntämiseksi (esimerkiksi Knorre); veitset (kuva 29, b, d). Kipsitilassa on hyvä valmistaa valmiiksi valmistettuja kipsisideja ja silmukoita erityiseen kaappiin.

Kuva 29. Työkalut rappauksen käsittelyyn. ja - Shtillyan sakset; 6 - saha; c - Wolfin nokka; g - Knorren kipsilaajennin; d - veitsi laastin leikkaamiseen.

Kipsiliitoksella on useita positiivisia ominaisuuksia: se tarttuu tasaisesti ja tiukasti kehoon, kovettuu nopeasti ja helposti. Asianmukaisesti levitetty kipsilanka pitää palaset hyvin sovitettuna.

Kipsi - kalsiumsulfaatti kuivattiin 100 - 130 ° C: ssa. Kuivattu kipsi juotetaan helposti hienoksi valkoiseksi jauheeksi. Kipsillä on hydrofiilisiä ominaisuuksia, joten se on säilytettävä tiiviisti suljetussa metallikotelossa tai lasipurkkeissa.

Paras on kipsimerkki M400, joka jäätyy 15 ° C: n lämpötilaan 10 minuutissa ja 40 ° C: ssa 4 minuutissa. Kipsin laadun testaamiseksi käytetään useita näytteitä. Kipsipulverin tulee olla hieno, tasaisesti jauhettu, ilman palasia ja jyviä. Kun kipsi sekoitetaan veteen, ei saa olla mädäntyneiden munien hajua (rikkivetyä).

Kovettumistesti. Sekoita yhtä suuri määrä kipsiä ja vettä, kermainen liete levitetään ohuella kerroksella levylle. 5-6 minuutin kuluttua kipsin tulisi kovettua ja tehdä kiinteä ääni kosketettaessa. Levyltä poistettu levy ei saa murtua ja olla muotoiltu puristettaessa.

Kipsin jähmettymisen nopeuttamiseksi ota kuumaa vettä (40-50 ° C) tai lisää kalkkia. Kipsin kovettumisen hidastamiseksi levitetään kylmää vettä lisäämällä siihen puoli ruokalusikallista suolaa, maitoa, tärkkelyspasta tai nestemäistä puuliimaa.

Tehtaan valmistamia kipsisideja markkinoidaan. Voit valmistaa kipsisidoksia hienonnetusta sideharsoista, joka katkaisi reunan. Tällaiset löyhästi taitetut sideharso siteet ovat joustavampia kuin valmiit; sideharjan pituus ei saa ylittää 3 m. Sidokset valmistetaan kolmessa koossa: 3 osaan leikatusta sidehelmistä saadaan laaja sidos (23 cm), 4 osaan - keskipitkään (17 cm) ja 6 osaan - kapea (10-11) cm) side.

Kipsilevyjä on kahdentyyppisiä, kipsikastiketta, puuvilla-sideharsoa, flanelli- ja neulottua vuori- ja bespodkladochnaya-kipsikastiketta.

Kipsikangas, jossa on puuvilla-sideharso, on useita haittoja: puuvillavilla voi löystyä ja painaa kehoa, ja lisäksi luunpalojen huonoa kiinnitystä havaitaan usein vuoraussidoksia käytettäessä. Vuorina käytetään yleisimmin neulottua siteitä ja, paremmin, neulottua sileää neuloa, joka suojaa ihoa hankauksilta ja samalla kaikilla ei-vuori-kipsin eduilla.

Bespodkladochnuyu-kipsi valetaan suoraan iholle, joka ei ole voideltu eikä hiukset ole ajeltu pois. Kipsilevyjä käytettäessä on tärkeää suojata kehon näkyvimmät osat paineesta (Kuva 30).

Kuva 30. Luun ulkonemat, jotka ovat "suojattuja" paineesta, kun käytetään kipsiä.

Kipsilevyn haittana on se, että turvotuksen kehittyessä se muuttuu liian tiukaksi ja se on vaihdettava, ja edeeman vähenemisen myötä sidos heikkenee ja muuttuu vähemmän tehokkaaksi. Tämän välttämiseksi on suositeltavaa leikata pyöreä bespodkladochnaya-kipsiside etupinnan päälle, ja sen jälkeen, kun turvotus on loppunut (3-5. Päivä), se tulisi jälleen rapata siteillä. Kipsilevy bespodkladochnaya voi olla Longuet tai Longuet-pyöreä.

Ennen laastarin levittämistä anestesoi tarvittaessa murtumapaikka ja sijoita se uudelleen. Jotta turvotusta voitaisiin vähentää kipsin valamisen jälkeen, raajat antavat kohollaan 1-2 päivää.

Kun käytetään kipsiä, on tärkeää noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Valmistele kaikki mitä tarvitset etukäteen.
2. Jotta liikkumattomuus ja lepo saavutettaisiin, kiinnitä haavoittunut luu ja 2-3 vierekkäistä liitosta.
3. Jos haluat luoda lepoa yhdessä nivelessä, jos se on vaurioitunut, kiinnitä sidos vain tähän liitokseen ja raajojen osiin, jotka ovat riittäviä raajan pituudelle (vähintään% pituudesta).
4. Levitä kipsisidoksen ylemmän ja alemman reunan alueelle 1–2 kierrosa leveä sidos raajan päälle, joka taivutetaan kipsisidoksen reunalle tai käytä neulottua sukkaa.
5. Anna raajoille toiminnallisesti edullinen sijainti (jos nivelen liikkeet eivät jatku).
6. Kun pidät, pidä raajaa täysin liikkumatta.
7. Kun levität kipsi sidoksen, peitä jokaisella sidoksen kierroksella% edellisen tyyppisestä spiraalikäsittelystä. Sidos reuna-alueelta keskustaan. Älä taivuta sidosta ja muuta aivohalvauksen suuntaa, leikkaa se vastakkaiselta puolelta ja suorista se.
8. Jotta juotetaan paremmin, kerrokset ja sidos vastaavat tarkasti kehon ääriviivoja, jokaisen kerroksen jälkeen on huolellisesti jauhettava ja mallattava. Tätä varten sileä sidos koko kämmenellä, kunnes käsi alkaa tuntea kehon sidotun osan ääriviivat; luun ulkonemat ja kaaret on erityisesti mallinnettu.
9. Levitettäessä kipsiä valetaan, että raajaa kannatetaan koko harjalla, ei sormillasi, koska ne voidaan painaa kovettumattomaan kipsiin.
10. Raajan havaitsemiseksi sidotun raajan kärjet jäävät auki.
11. Ennen kuin kipsiside on täysin kuiva, sinun on käsiteltävä sitä huolellisesti, koska se voi rikkoutua.
12. Sidoksen reunaan ei murene, vahvista sidoksen päät. Kipsin kovettumisen loppuun saakka sidoksen reunasta leikataan 1–2 cm leveä pyöreä nauha terävällä veitsellä, jonka jälkeen vuori (neulottu sukka tai site) taitetaan leikattuun reunaan ja liimataan.
13. Sidos ei saa olla tiukka tai liian löysä.
14. Kun olet asettanut siteen, sinun täytyy merkitä luun vaurioitumisen suunnitelma, kolme päivämäärää (loukkaantumispäivä, päivä, jona levität kipsi ja oletetaan kipinteen poistoaika) mustekynällä varustetussa kastikkeessa, kirjoita kipsin levittäjä.
15. Suojaamaan kipsi valettu kosteudelta, erityisesti lapsilla, se on päällystetty sellakin lakalla tai sellakilla alkoholissa 3: 50,0-6: 50,0.
16. Irrota veitsellä valettu kipsi. Tätä varten viillon alueella se kostutetaan kuumalla vedellä, natriumkloridiliuoksella tai, parempi, suolahapon (suolahapon) heikolla liuoksella.
17. Kun käytät kipsilevyä, noudata kaikkia edellä mainittuja pääkohtia. Longetu on valmistettu kuivasta kipsi-sidoksesta, joiden pituus ja leveys ovat vaaditut, mitattuna etukäteen terveellä raajalla, taitettuna löysästi reunoista keskelle. Liotuksen jälkeen pituus on tasoitettu kahden kämmenen väliin. Taivutuksen alueella (esim. Kyynärpää tai kantapää) lohko on viilletty ja sen ylimäärä on päällekkäin tai tasoitettu irtonaisilla taittumisilla. Longgetin pitäisi peittää raajan% -% kehän kehästä.
18. Pyöreä rappaus vaatii huolellista tarkkailua ensimmäisten 24–48 tunnin kuluttua levittämisestä, koska mahdollinen turvotuksen kehittyminen aiheuttaa raajojen puristumisen, mikä puolestaan ​​voi johtaa komplikaatioihin iskeemiseen supistukseen, halvaukseen ja raajan gangreeniin.
19. Kaikki kipsilevyjen lajikkeet (kuvio 31) voidaan jakaa kipsirenkaiksi (halkaisuiksi) ja pyöreiksi sidoksiksi. Kipsilevyt voidaan siepata ja silloittaa.

Kuva 31. Kipsilevytyypit. a - kipsilevy; b - pyöreä kipsi; koaksitinen kipsi valettu; G - kipsi korsetti; d - punainen pukeutumismateriaali supistusten poistamiseksi; e - silta kipsi valettu.

Traumatologia ja ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Kipsikäsittelysäännöt

Kipsilevyä levitettäessä on noudatettava seuraavia sääntöjä: 1) täydellisen lepotilan saavuttamiseksi, erityisesti murtumien sattuessa, luo kiinteä sijainti paitsi vaurioituneelle luulle, myös kahdelle lähimmälle nivelelle (ylempi ja alempi); 2) antamalla sidoksen antamaan potilaalle sellainen asema, että vammautuneelle raajalle on vapaa pääsy. Tällöin raajan pitää olla täysin liikkumaton, kunnes kipsi jähmettyy kokonaan; 3) seurata siteen levittämisen aikana kipsi-sidoksen jokaista kierrosta niin, että ne ovat tasaisia. Tätä varten sidos on mallinnettava koko ajan, sen pitäisi olla tasaisesti ympäröivän osan kehosta, mutta ei purista sitä. Kun kipsi valetaan väärin, painehaavat voivat muodostaa ja jopa kehittää raajan nekroosia; 4) jätettäessä sidoksen jätä sormien päät avoinna tarkkailuun; 5) jos kipsi valetaan pitkään ja jos oletetaan, että nivelessä olevaa liikettä ei palauteta, - tarjoamaan raajan asentoon, jossa potilas voi käyttää sitä jossain määrin; 6) jotta vältetään fragmenttien syrjäytyminen ja tylsän aseman esiintyminen, varmista, että raajat eivät liiku sidoksen käytön aikana; 7) niissä paikoissa, joissa on luita ulkonemia, aseta puuvilla (mieluiten yksinkertainen, ei hygroskooppinen, koska se on joustavampi eikä ime hikoilua). Käytetään myös ns. Bespodkladochnye-kipsi-siteitä; 8) ennen potilaan sijoittamista patjan alla olevaan vuoteen suojan asettamiseksi, koska se, että makaa sängyssä verkolla, voi johtaa kipsin muoton muuttumiseen; 9) kunnes peitto on kuiva, älä peitä sitä levyllä tai peitolla. Kuivauksen nopeuttaminen voi olla kuivausilmahaude (hiustenkuivaaja); 10) ensimmäisinä päivinä, erityisesti heti sidoksen levittämisen jälkeen, tarkkailemaan, onko se siirtynyt, ei paineita, tai jos on verenkiertohäiriö (syanoosi, sormen turvotus, kipu tunne); 11) kipu, turvotus, sormen syanoosi, ilmoita välittömästi lääkärille; 12) pukeutumisen jälkeen merkitse se, eli kirjoita siihen luun vaurion kaavio ja kolme päivämäärää mustekynällä: a) loukkaantumis- tai murtumapäivä; b) pukeutumispäivä; c) ehdotetun peruuttamispäivän päivämäärä.

Jos kipsiside kostuu vuotaneella verellä, se päällystetään kipsiöljyllä (aina kuultuaan lääkärin kanssa).

Tyypit kipsikastikkeet, määräämistä koskevat säännöt

Kipsikastikkeita käytetään laajalti traumatologisessa käytännössä murtumien konservatiivisena hoitona, jonka tarkoituksena on saavuttaa niiden oikea fuusio. Kipsi on pysynyt optimaalisena materiaalina yli 100 vuoden ajan raajojen ulkoiseen immobilisointiin. Se on kalsiumsulfaatin kuiva jauhe, jolla on tiettyjä ominaisuuksia. Kun siihen lisätään vettä, se muuttuu muotoilemattomaksi massaksi, joka tiivistyy nopeasti.

Edut ja haitat

Huolimatta erilaisten polymeerimateriaalien keksinnöstä sidosten valmistukseen, ne eivät kykene täysin korvaamaan kipsiä, joiden tärkeimmät edut ovat:

• saavutettavuus;
• edulliset;
• vahvuus;
• mahdollisuuden muotoilla ja muotoilla halutun muodon sidos ennen kovettamista;
• hyvä lämmönjohtavuus;
• korkea hygroskooppisuus.

Kuitenkin on olemassa myös haittoja kipsikäsittelyjen käyttämiselle:

• tarve noudattaa varastointiolosuhteita;
• raskaat painot;
• komplikaatioiden riski.

Sovelluksen ominaisuudet

Traumatologiassa käytetään kipsi-sidoksia ja esivalmistettuja silmukoita raajojen immobilisoimiseksi. Välittömästi ennen käyttöä materiaalia liotetaan veteen, kunnes ilmakuplien vapautuminen pysähtyy, sitten se puristetaan ja tasoitetaan huolellisesti tasaiselle pinnalle. Kipsin kovettaminen kestää useita minuutteja. Lisäksi sen nesteen lämpötilan nousu, jossa materiaali liotetaan, kiihdyttää tätä prosessia. Näin ollen noin 15 asteen veden lämpötilassa kipsi kuivuu 10 minuutin kuluessa ja noin 40 asteen lämpötilassa 4 minuutissa. Viimeistä lämpötilajärjestelmää pidetään optimaalisena. Liian kuuman veden käyttö voi kuitenkin yleensä häiritä kiinteytymisprosessia.

Kipsin täydellinen kuivuminen tapahtuu pidemmän aikaa, se voi kestää useita tunteja 2 päivään. Samanaikaisesti tämä prosessi nopeuttaa kuivauslamppujen tai hiustenkuivaajan vaikutusta märkäkasteluun.

Ennen materiaalin täydellistä kuivausta kaikki liikkumiset liikkumattomaan raajan liitoksiin on suljettava kokonaan pois, koska tämä edistää ryppyjen tai halkeamien muodostumista siihen, mikä ei johda pelkästään immobilisoinnin epäonnistumiseen, vaan voi myös aiheuttaa iskeemisen kudosvaurion.

Kipsistä valmistetut siteet sijoitetaan yleensä erityisesti varustettuihin huoneisiin, joissa on:

• taulukko kipsin Longuet valmistukseen;
• vesisäiliö;
• siteet (kipsi ja sideharso);
• joukko työkaluja (erikoissahat, veitset ja sakset, pihdit, kipsilevittimet);
• ortopedinen pöytä ja muut laitteet.

Seuraavassa tarkastellaan yksityiskohtaisemmin kipsilevyjen päätyyppejä.

Valettu kipsi

Tämän tyyppinen sidos voidaan valmistaa tehtaalla tai käyttämällä erityisesti valmistettua kerrosta, joka koostuu useista kerroksista (tavallisesti 6-12) kipsisidosta. Riittävän immobilisoinnin varmistamiseksi sen pitäisi kattaa suurin osa raajoista. Tällöin kaikki sen taitokset on tasoitettava, ja sen asettamisprosessissa - sen muoto on mallinnettu tarkasti ottaen huomioon potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet. Kovettumisen jälkeen longetka kiinnitetään tavallisella sideharjalla. Tällaisen immobilisoinnin edut ovat:

• kyky arvioida säännöllisesti pehmytkudosten tilaa kohtiin, joissa ei ole sidoksia;
• kyky poistaa sidos tilapäisesti tarvittaessa (ligaatio);
• merkittävästi pienentynyt kudoksen iskemian riski (edeeman lisääntyminen, sidoksen reunat voivat liikkua toisistaan).

Pyöreä kipsi

Tämä sidos muodostaa täydellisen immobilisoinnin. Jos haluat suorittaa kärsivällisen raajahihnan, joka alkaa reuna-alueelta ja siirtyy keskelle ilman pienintä jännitettä, jokaisen seuraavan kipsikerroksen kerroksen tulisi päällekkäin edellisen kanssa 2/3: lla. Lisäksi, kun ne ovat saavuttaneet sidoksen ylärajan, ne toistavat samat toimet alkaen distaalisista osista.

Vaikean raajan huomattavan turvotuksen myötä pyöreä sidos tulee usein siihen liittyvistä verenkiertohäiriöistä, mukaan lukien nekroosi ja lihasten supistukset. Siksi immobilisoidun segmentin kuntoa on seurattava huolellisesti.

Kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetään seuraavia pyöreitä kipsivaihtoehtoja:

1. Yhdistetty pituussuuntainen (voidaan levittää samanaikaisesti tai kahdessa vaiheessa - levitetään ensin kipsilevy, ja kun turvotus on vähentynyt - useiden kipsisidoksen kierrosten avulla se muodostaa pyöreän sidoksen).
2. Aluksi leikattiin (tavanomaisen pyöreän sidoksen jälkeen se leikataan pituussuunnassa kudoksen iskemian estämiseksi vaarantamatta lujuutta).
3. Sillat (koostuu kahdesta pyöreästä sidoksesta, jotka on yhdistetty siltojen avulla).
4. Saranoitu kipsi (sisältää myös 2 osaa, jotka liitoksissa kiinnitetään liikkuvilla saranoilla).
5. Terminaali (saadaan leikkaamalla reikä tavanomaisessa pyöreässä kastikkeessa menettelyjä tai säätöjä varten).
6. Vaiheen vaihe (käytetään kontraktuurien hoitoon; sen suorittamiseksi pyöreä sidos on kiilamainen, leikattu, korjattu ja kiinnitetty uudelleen kipsisidoksella).

Kipsikäsittelysäännöt

Jotta kipsiside kykenisi täysin suorittamaan tehtävänsä eikä sillä olisi kielteisiä vaikutuksia potilaan kehoon, on otettava huomioon joitakin sen käyttöönoton piirteitä:

1. Ennen käyttöä on tarkastettava materiaalin laatu (kipsi on kostutettava vedessä ja annettava kovettua).
2. Riittävän kiinnityksen varmistamiseksi sidoksen tulee tarttua kahteen vaurioituneen alueen viereiseen liitokseen.
3. Kun raajo on immobilisoitu, sille annetaan toiminnallisesti edullinen sijainti (johtuen kontraktioiden kehittymisvaarasta).
4. Luiden ulkonemien yläpuolella ja ihon sidoksen alueella on toivottavaa sijoittaa pehmeät tyynyt (varoitus painehaavoista).
5. Ennen levittämistä kipsihousut on tasoitettava huolellisesti, ja sen jälkeen se olisi mallinnettava ottaen huomioon kärsivän raajan helpotus.
6. Kipsisidoksia levitetään ilman pienintä jännitettä, kinkkejä ja taitoksia.
7. Kun kaikki manipulaatiot suoritetaan, osa on tuettava koko kämmenellä sormen näyttökertojen välttämiseksi.
8. Sidos ei koske sormen distaalisia phalangeja (veren tarjonnan ja innervaation arvioimiseksi).
9. Sidoksen muodon korjaus voidaan tehdä vasta ennen kuin se alkaa. Kuivumisen jälkeen kipsi on käsiteltävä varoen.

Kipsiside voidaan levittää suoraan iholle (bespodkladochnaya) tai puuvilla-sideharsoihin (vuori). Jälkimmäisessä tapauksessa saavutetaan vähemmän stabiili kiinnitys tiivisteen paksuudesta riippuen.

komplikaatioita

Kipsilastujen käyttö traumatologiassa liittyy erilaisiin komplikaatioihin:

1. Taustalla olevien kudosten puristuminen (voimakas kipu ja verisuonihäiriöiden oireet, jotka ovat etäisiä sidokseen).
2. Paikallinen nekroosi (muodostuu luun ulkonemien tai sidoksen reunojen alueella, mutta jos sidos on mallinnettu väärin, pehmytkudosten vaurioitumista ja sitä seuraavaa nekroosia voi esiintyä muilla alueilla).
3. Epidermaaliset läpipainopakkaukset (esiintyvät kipun jatkuvalla siirtymisellä, myös niiden muodostumisen syy voivat olla karkeat repoositoiminnot ja selvä ödeema).
4. Perifeerinen neuriitti (kehittyy pitkittyneen paineen seurauksena hermokäytävävyöhykkeille, syy tähän tilanteeseen voi olla riittämättömästi mallinnettu sidos).
5. Kontaktidermatiitti (yksilöllinen vaste materiaalille).
6. Fragmenttien toissijainen siirtyminen (mahdollisesti turvotuksen vähentämisen jälkeen).
7. Laastarin vika.

Jos epäilet kankaan puristusta, sidoksen on oltava leikattu ympäri, koska iskemian kasvu on paljon vaarallisempaa kuin fragmenttien siirtyminen. Paikallisessa nekroottisessa prosessissa riittää muodostamaan reikä, joka sallii kudosten tilan tarkastamisen ja arvioinnin.

Pehmeiden pehmusteiden käyttö kipsin avulla auttaa välttämään perifeerisen hermovaurion ja dermatiitin kehittymisen.

Jotta vältettäisiin fragmenttien toissijainen siirtyminen turvotuksen pienentyessä, sidos kiristetään lisäkierroksilla sideharsoista ja joustavasta sidoksesta.

Riittämätön kipsi, joka ei anna täydellistä immobilisointia, tekee enemmän haittaa kuin hyötyä, joten se on korvattava tai vahvistettava kiireellisesti.

johtopäätös

Traumatologiassa kipsikastikkeita voidaan käyttää itsenäisenä hoitomenetelmänä ja yhdessä muiden altistumismenetelmien kanssa. Riittävän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tarpeen noudattaa näiden sidosten soveltamista koskevia sääntöjä.

Kipsilastujen tyypit. Säännöt niiden käyttöönotosta. Mahdolliset komplikaatiot ja niiden ehkäisy kipsilevyjen levittämisessä.

Erota pitkät ja pyöreät kipsisidokset. Pyöreät kipsisidokset voivat olla vuorattuja ja löysät. Lisäksi on olemassa fenestrated, folding, silta-muotoisia niveliä, nivellettyjä kipsisidoksia, sidoksia kierteellä, portaita, kipsien korsetteja ja vauvansänkyä.

Pituussuuntaisten rappausaineiden levittämiseen ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita. Vain laajoilla ja syvillä palovammoilla ja jäätymisvaikutuksilla kipsi valetaan iholle. On kuitenkin olemassa useita kontraindikaatioita pyöreiden kipsikastikeiden levittämiseksi. Näin ollen pyöreän kipsin asettaminen suurten astioiden suurten astioiden vammojen tai sidosten varalta on vasta-aiheista, kunnes distaalisten osien elinkelpoisuus on todettu, jolloin on olemassa sekundaarisen varhaisen tai myöhäisen verenvuodon uhka.

Pyöreää kipsiä on käsiteltävä erittäin varovaisesti, koska se aiheuttaa iskeemisiä komplikaatioita turvotuksen lisääntyessä.

Jos vammojen jatkuvaa seurantaa ei voida varmistaa, pyöreitä kipsikastikkeita ei voida käyttää!

Kipsilastujen käyttöönotolla käytetään tehtaalla tuotettujen kipsilastojen käyttöä. Niiden puuttuessa siteet valmistetaan itse, hankaamalla kipsijauhetta niihin. Ennen kipinöinnin kovettumista liitokset on jätettävä pois, koska myös pienet liikkeet märkäkaaviossa johtavat halkeamien ja taittumien muodostumiseen taivutuspintaan, mikä voi johtaa paitsi immobilisaation epäonnistumiseen myös kudosten paikalliseen puristumiseen, naarmujen ja painehaavojen muodostumiseen.

Säännöt niiden asettamisesta

Tekniikka pituussuuntaisen kipsin käyttöön. Särmän pituus mitataan terveellä raajalla. 12-14-kerrosinen pitkähihainen taitetaan ja upotetaan veteen, jossa se on kasteltava kokonaan vedellä. Merkki täydellisestä liottamisesta on ilmakuplien vapautumisen lopettaminen. Sitten longetu puristaa, asentaa alkuperäiseen tilaan, sileä pöydälle tai painoon, asetetaan raajan päälle ja simuloidaan kiinteän osaston muotoon ja helpotukseen. Sen jälkeen, kun longtail on mallinnettu, se on kiinnitetty kierre- kierroksilla sideharsoa. Sormenpäitä ei saa sitoa tai peittää kipsillä, koska niiden lämpötilan, ihonvärin perusteella kynsien levyjen kapillaarien täyttäminen arvioidaan, puristetaanko pehmeää kudosta sidoksella.

Tekniikka pyöreän kipsin käyttöön. Kun raajat on valmistettu immobilisoimiseksi, kipsiside on upotettu altaaseen, jossa on vettä, purkautuu ulos ja alkaa rajata raajan reunasta keskelle. Kunkin seuraavan sidoksen kiertueen tulisi olla päällekkäin edellisellä puolella. Jokaisen 2-3 kierroksen jälkeen on mallinnettava pukeutuminen. Saavuttuaan sidoksen ylärajaan sidos katkeaa saksilla ja aloittaa uudelleen siteet kehältä. Valmis kipsi on koostuttava 7-10 kerroksesta. Sidos tulisi merkitä, ts. piirtää murtumakuvio, merkitse käyttöönoton päivämäärä ja sidoksen suunnitellun poiston päivämäärä.

Usein pyöreät sidokset yhdistetään pitkään. Ensinnäkin levitetään pitkittäinen sidos, joka muunnetaan kierteiseksi kierteeksi kipsisidoksella.

Ns. Pyöreä ensisijainen leikattu kipsi valettiin laajalti. Sitä käytetään tapauksissa, joissa raajojen turvotus on mahdollinen, ja se on pituussuunnassa leikattu pyöreä sidos, joka on vahvistettu pehmeällä sidoksella.

Kun ensimmäiset oireet raajan puristumisesta ilmenevät (repeytymiskipu sidoksen alla, heikentynyt herkkyys ja distaalisen iskemian merkit), pehmeä sidos poistetaan ja kipsisidoksen reunat laimennetaan.

Kun puristetaan kipsipäätä, iskemian kasvu on paljon vaarallisempaa kuin fragmenttien toissijainen siirtyminen reunojen laimentamisessa tai jopa kipsisidoksen muuttamisessa.

Sen jälkeen, kun edeema hajoaa siteillä kipsisideilla, tämä side voidaan jälleen kääntää pyöreäksi.

Kipsin sidos kovettuu hyvällä kipsilevyllä 15–20 minuutin kuluttua, mutta sidoksen täysi kuivuminen tapahtuu 1-2 päivän kuluttua. Kuivausprosessia voidaan nopeuttaa puhaltamalla ääripäätä lämpimällä ilmalla (erikoislaitteet tai kotitalouksien hiustenkuivaaja).

Heijastinvalaisimia voidaan käyttää vain irrotettavien sidosten kuivaukseen.

Mahdolliset komplikaatiot kipsikastikkeiden käytön yhteydessä:

Kipsilangan vaarallisin komplikaatio on raajojen puristus.

Kun valtimon sidoksen puristus näkyy koko osassa puutteellisena, ihon herkkyys häviää, sormet muuttuvat vaaleiksi ja kylmiksi. Tällaisten oireiden ilmetessä on pakko poistaa raajojen puristus. Kun laskimot puristuvat, sormet muuttuvat sinertäviksi, turvoksiksi, kipu näkyy koko raajassa. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä antaa raajan kohokohta. Kun hermosäiliöitä painetaan, ihon väri ei muutu, mutta liikkeet distaalisissa segmenteissä katoavat. Useammin kuin toiset, kyynärnivelen alueella oleva ulnar-hermo ja fibulaarisen luun pään alueella oleva kuituherma altistetaan puristukselle. Ensim- mäisissä merkkeissä hermopuristuksesta on tarpeen leikata kipsi.

Sen jälkeen, kun turvotus on päättynyt, luunpalojen sekundäärisen siirtymisen kehitys on mahdollista. Tämän komplikaation oireet ovat lisääntynyt kipu raajan murtuman alueella ja turvotuksen uudelleen kasvaminen raajan distaalisessa segmentissä. Tämän komplikaation estämiseksi pituussuuntainen sidos riittää, kun edeema hajoaa, "peittämään" pyöreillä reiteillä sideharsoissa, mikä varmistaa sidoksen jatkuvan tiiviin kosketuksen ihon kanssa.

Vaikea komplikaatio, kun käytetään kipsiä, on painehaavaumia, jotka ovat useimmiten paikallisia luun ulkonemien alueella. Voit epäillä tätä komplikaatiota kivun esiintymisestä tietyllä alueella, herkkyyden katoamisesta. Pian värjäytyy ruskea väri.