Acetabular murtuma

Acetabulaarinen murtuma on lantion koskemattomuuden loukkaus lonkkanivelen nivelten fossa alueella. Yleensä esiintyy korkean energian loukkaantumisen seurauksena (liikenneonnettomuus, putoaminen korkeudesta). Se voidaan yhdistää lonkkanivelen hajoamiseen ja reisiluun kaulan murtumiseen. Selvittää kipu, pakkoasento ja raajan heikentynyt toiminta. Vahvista diagnoosi käyttäen radiografiaa ja CT: tä. Hoito useammin konservatiivinen. Vakavien loukkaantumisten ja konservatiivisen hoidon epäonnistumisen yhteydessä on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä.

Acetabular murtuma

Acetabular murtuma on monimutkainen vahinko, joka on 15–16% lantion murtumien kokonaismäärästä. Asetabulum osallistuu lonkkanivelen muodostumiseen, joten tämän alueen vaurioituminen on usein vakavan posttraumaattisen koaksartroosin kehittymisen syy. Onnistuneen lopputuloksen edellytys on asetabulumin anatomisen muodon täsmällinen palauttaminen ja fragmenttien luotettava kiinnitys.

Tällaiset vammat johtuvat tavallisesti liikenneonnettomuuksista, harvemmin korkeudesta johtuvista putoamisista, mikä johtaa suuriin taajuuksiin. Asetabulumin murtumia yhdistetään usein lonkkanivelen, niskan tai reisiluun pään murtumien kanssa. Mahdollisia ovat myös vaurioita lantion muille alueille (mukaan lukien lantionrungon jatkuvuuden rikkominen), raajojen murtumia, rintamurtumia, rintakipua, pään vammoja, tylsiä vatsan traumoja, munuaisvaurioita ja virtsarakon repeämää. Hoitoa tekevät traumatologit.

luokitus

Asetabulum sijaitsee kolmen lantion luudan (iskias, häpy ja iliakki) risteyksessä ja on puolipallon muotoinen. Sen keskiosa on yhdistetty reisiluun päähän ja muodostaa lonkkanivelen. On olemassa kaari tai katto, kaksi seinää (etu- ja takaosa) sekä kaksi saraketta (etu- ja takaosa) asetabulumista. Sarakkeet antavat tämän anatomisen muodon vahvuuden ja ovat toisiinsa yhteydessä kaaressa muodostaen käänteisen kirjaimen Y.

Kaikki traumatologian asetabulaariset murtumat on jaettu yksinkertaisiksi ja monimutkaisiksi. Yksinkertaisia ​​ovat poikittainen murtuma, etupylvään murtuma, etuseinän murtuma, takaosan kolon murtuma ja takaseinämän murtuma. Monimutkaisia ​​vaurioita varten murtumalinja kulkee kahden tai useamman asetabulaarisen elementin läpi. Monimutkaisiin murtumiin sisältyvät molempien pylväiden täydelliset murtumat, takaosan poikittainen murtuma yhdistettynä takaosan kolonnin vaurioitumiseen, T-muotoinen murtuma, takaseinämän murtuma yhdessä poikittaisen murtuman kanssa ja takaseinän ja takaosan kolonnin samanaikainen murtuma.

oireet

Potilaat valittavat kipua lonkka- tai nivusalueella. Raajo on pakotetussa asennossa, joka muistuttaa lonkkanivelen syrjäytymisen havaittua kliinistä kuvaa: jalka lyhennetään ja kiertyy ulospäin. Tuki on mahdotonta, liikkeet ovat voimakkaasti rajalliset. Yksittäisten vammojen vuoksi potilaan tila pysyy yleensä vakaana. Yhdessä muiden vammojen kanssa on mahdollista hemodynaamisia häiriöitä ja traumaattisen sokin kehittymistä.

diagnostiikka

Diagnoosin selvittämiseksi tehdään lantion yleinen röntgenkuvaus ja vaurioituneen nivelen röntgenkuvaus kolmella lisäulostuksella. Jos mahdollista, potilas lähetetään lantion CT-skannaukseen, koska tämä tekniikka antaa meille mahdollisuuden arvioida tarkemmin vamman vakavuutta ja fragmenttien siirtymisen luonnetta. Tietokonetomografian diagnostinen arvo kasvaa takaosan kolonnin vaurioitumisella ja hienonnetuilla murtumilla. Avoimen murtuman sulkemiseksi pois suoritetaan emättimen tai peräsuolen tutkimus. Koska tämä trauma on 30%: ssa tapauksista yhdistetty istuhermon vaurioitumiseen, neurologi tai neurokirurgi määrittelee potilaan kuulemisen tarkan neurologisen tilan arvioimiseksi.

hoito

Hoito suoritetaan traumayksikössä. Hoidon taktiikka riippuu suurelta osin lonkkahaavojen läsnäolosta tai puuttumisesta. Jos kyseessä on dislokaatio, tee se hätätilanteen täydennykseksi yleisanestesiassa. Jos dislokaatio on altis toistumiselle, aseta luuranko vetovoima nadminiks-lonkkaan. Tulevaisuudessa, kun siirtymä kattoalueella on enintään 3 mm, nivelten sisäisten fragmenttien puuttuminen ja nivelpintojen kongruenssin säilyminen, esitetään konservatiivinen hoito - luuston veto 4-8 viikkoa. Potilaalle määrätään kipulääke, UHF ja liikuntaterapia. Varmistaaksesi, että fragmenttien oikea sijainti säilyy, toistuvat röntgensäteet suoritetaan ajan mittaan.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat suuria nivelen sisäisiä fragmentteja, suurta takaseinän fragmenttia, fragmenttien siirtymistä masennuksen alueella yli 2-3 mm ja mahdottomuutta säilyttää fragmentteja käyttäen luurankoja. Toimenpide suoritetaan 2 viikon kuluessa lääkkeen ottamisesta, kun potilas on tutkittu täydellisesti. Edellytys on potilaan kompensoitu tila.

Joissakin tapauksissa kirurgiset toimenpiteet toteutetaan hätätilanteessa. Hätäkirurgian ilmaisut ovat avoimet murtumat, reisiluun palautumaton posteriorinen dislokaatio, merkkien aiheuttamat vauriot, pehmytkudosten laaja irtoaminen ja reisiluun pään siirtyminen kohti keskiosaa kohti lumiumia. Leikkaus suoritetaan vasta hemodynamiikan vakauttamisen ja traumaattisen sokin oireiden puuttuessa.

Fragmenttien kiinnittämiseksi asetabulumin rekonstruoinnin aikana käytetään erityisiä kiristysruuveja ja tukilevyjä. Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan verihyytymien muodostumisen ja heterotooppisen luutumisen ehkäisy. Potilaan tyydyttävässä kunnossa ryhdytään toimenpiteisiin sen aktivoimiseksi, heille määrätään harjoitushoito (passiiviset ja aktiiviset liikkeet liitoksessa ilman aksiaalista kuormitusta). Täydellinen kuormitus kärsivälle raajalle ratkaistaan, kun on havaittu radiolääkkeitä, jotka johtuvat yleensä kalluksen muodostumisesta, yleensä 8-12 viikon kuluessa. leikkauksen jälkeen.

Kun asetabulaarinen konfiguraatio on riittävästi palautettu, ennuste on melko suotuisa. Yleisin komplikaatio on heterotooppinen luutuminen, joka erilaisten tietojen mukaan havaitaan 3-69%: lla potilaista. Kudosten voimakkaan vaikutuksen takia leikkauksen aikana voi joissakin tapauksissa kehittyä iskias-, reisiluun- ja ylemmän lihashermoston haarautuminen. 7%: ssa tapauksista muodostuu avaskulaarisen nekroosin kohta (tavallisesti, jos vaurioituu asetabulumin takaosiin, jotka ovat syntyneet korkean energian aiheuttaman vamman seurauksena).

Asetabulaaristen murtumien hoito

Asetabulumin murtuman hoito, joka on lonkkanivelen osa, joka suorittaa yhden tärkeimmistä tehtävistä henkilön liikkumisessa, on monimutkainen prosessi. Suorita se ammattitaitoisesti vain päteviä ammattilaisia. Väärän diagnoosin ja hoidon yhteydessä asetabulaalisilla murtumilla voi olla vakavia seurauksia, mukaan lukien moottorin aktiivisuuden rajoittaminen alaraajoissa elämää varten.

Kun vahingoitetaan asetabulumia, on lantion luun ja sen komponenttien eheyden loukkaus. Yleensä murtuma tapahtuu paikassa, jossa lantion luusto pidetään yhdessä reisiluun pään kanssa.

Mikä on asetabulum

Tämä ontelo on muodostuminen, jonka muodostavat useat luut, jotka on yhdistetty lantion luuhun: lonkka, iskias ja häpy. Tämä syvennys on puolipallon muotoinen. Se on rajattu asetabulaarisen huulen kanssa, jonka muodostavat edellä mainitut luut.

Asetabulum on muodostus, joka koostuu seuraavista komponenteista:

  • etuseinä;
  • takaseinä;
  • taka-pilari;
  • edessä sarake;
  • pohja;
  • asetabulumin (holvin) katto.

Tässä reiässä on reunat, jotka puolestaan ​​rajoittuvat rustokudokseen. Ja lonkkanivel itsessään suojaa kapselia. Ontelon peittävän synoviaalikalvon ansiosta siinä esiintyy niveltenesteen tuotantoa. Jälkimmäinen puolestaan ​​tarjoaa lonkkanivelen säännöllistä "voitelua". Voimakkaat lihakset ja nivelsiteet, jotka ympäröivät onteloa, takaavat reisiluun luotettavan tarttuvuuden lantion luut kanssa.

Lonkkanivelellä on tärkein rooli tuki- ja liikuntaelimistössä, koska se on vastuu jalkojen nostamisesta ja laskemisesta sekä lantion liikkeistä. Murtuma voi vakavasti vaikuttaa tämäntyyppisen vamman saaneen henkilön moottoriominaisuuksiin.

Murtumatyypit

Asetabulumin murtumat jaetaan kahteen tyyppiin:

  1. Yksinkertainen - tällaisten loukkaantumisten yhteydessä on vain yhden edellä mainitun syvennyksen ainesosan eheys (esimerkiksi vain etu- tai takaseinä).
  2. Monimutkainen (niitä kutsutaan myös yhdistelmiksi) - useiden altaan osien halkeaminen tai lävistäminen kerralla (esimerkiksi murtuma vaikuttaa samanaikaisesti sen seiniin, samoin kuin etu- tai takakolonni tai muut masennuksen osat).

Usein on murtumia, joilla on siirtymä. Tällöin vaurioituneen luun osat voivat ulottua nivelen ulkopuolelle ja pehmeisiin kudoksiin, jotka ovat täynnä taukoja ja komplikaatioita. Asetabulumin murtumiseen ilman siirtymää voi liittyä: lonkkanivelen syrjäytys ja reisiluun kaulan murtuma.

syitä

Murtumia esiintyy usein asetabulumin altistumisen lisääntyessä. Useimmiten tämä tapahtuu liikenneonnettomuuden, suuresta korkeudesta putoamisen tai lonkkanivelen voimakkaan iskun seurauksena. Tilastojen mukaan tällaista vahinkoa esiintyy useimmiten miehillä ajon aikana tai äärimmäisissä urheilulajeissa. Tämän murtuman syy voi olla myös tauti, joka vaikuttaa luiden lujuuden yleiseen tilaan.

oireet

Asetabulumin murtumia voidaan tunnistaa välittömästi henkilön valituksilla. Tämäntyyppisen vamman vuoksi potilas voi valittaa voimakkaista, tuskallisista tunteista nivusalueella sekä kärsimän nivelen alueella. Tapauksissa, joissa murtuma ja luut itse syrjäyttävät murtuman, yhden alaraajan moottori voi heikentyä. Jos luiden liike ei tapahtunut, niin jalkojen liikkeen aikana potilaan kipu pahenee.

Tapauksissa, joissa edellä mainittua luun eheyttä seuraa lonkan siirtyminen, potilas ei voi suorittaa mitään alaraajojen liikettä lainkaan. Tässä tapauksessa potilaan jalalla voi olla luonnoton ulkonäkö - ts. käännetään ulospäin tai olla lyhyempi kuin terve osa.

diagnostiikka

Asetabulumipohjan murtuma on mahdollista diagnosoida tarkasti röntgenlaitteella. Se ei ainoastaan ​​auta vahvistamaan lääkärin diagnoosia, vaan myös täydellistä tietoa olemassa olevasta vahingosta, auttaa määrittämään sen vakavuuden ja määrittelemään tarvittavan hoidon.

Koska tällaista murtumaa on erittäin vaikea havaita, ensimmäisten oireiden läsnä ollessa lääkärin on suoritettava röntgenkuvaus käyttäen näitä ennusteita:

  • vino sisempi ja ulompi ulkonema 45 asteen kulmassa;
  • edessä ja takana lantion;
  • lonkka- ja reisiluun anteroposterioriprojekti loukkaantuneen puolen.
CT-skannaus lantion murtumasta asetabulumissa

Jotta lääkäri olisi täysin varma diagnoosista, hän määrää myös diagnosoimaan tietokonetomografiaa. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voidaan havaita tarkasti hienonnetun murtuman siirtymä tai läsnäolo. Peräsuolen ja emättimen tutkimukset suoritetaan avoimen murtuman määrittämiseksi.

Usein tällainen vahinko liittyy hermopäätteiden ja verisuonten eheyden loukkaamiseen. Jos haluat havaita tällaiset rikkomukset ajoissa, sinun täytyy käydä neurologissa ja neurokirurgissa.

Ensiapu

Ensimmäinen asia, jos epäilet, että murtuma on kutsua ambulanssibrigadiksi. Sitten uhri saa anestesian, joka on kotiisi ensiapupakkauksessa. Seuraavaksi loukkaantuneen täytyy laittaa kova ja tasainen pinta.

On toivottavaa sijoittaa pienet rullat polven ja lonkkanivelen alle. Pään tässä asennossa olisi hieman kohotettava.

Ei missään tapauksessa voi dramaattisesti muuttaa potilaan asemaa. Jos loukkaantuminen on avoin tyyppi, on välttämätöntä pysäyttää verenvuoto käyttämällä kiertokulmaa. Jos murtuma on siirtymällä, älä millään tavoin yritä korjata luunpaloja itse.

Hoitomenettely

Jos potilaalla on edellä mainittu murtumatyyppi, sitä tulee käsitellä kaikkien asiantuntijoiden suositusten mukaisesti. Muuten seuraukset potilaalle voivat olla surullisia, ja hän voi tulla vammaiseksi.

Jos asetabulumin murtumalla on yksinkertainen aste ja siihen ei liity ylimääräisiä komplikaatioita, repeämiä jne., Vahingoittuneelle henkilölle, jolla on liima-kipsilevy, kohdistetaan erityinen silmukka. Termi, johon tätä lääkinnällistä laitetta käytetään, on vähintään 1 kuukausi. Loukkaantuneiden luiden kiihdyttämisessä potilaalle määrätään elektroforeesimenetelmä. Fysioterapian vierailu auttaa toipumaan vahingosta.

Tapauksissa, joissa edellä mainittua murtumatyyppiä liittyy lonkan siirtyminen, ensinnäkin asiantuntijoiden tulisi palauttaa se normaaliasentoonsa. Tämä tapahtuu anestesiassa, joka voi olla sekä paikallista että yleistä tilanteen monimutkaisuudesta riippuen. Ja vasta lonkan sijoittamisen jälkeen potilas asetetaan renkaan päälle tai asetetaan luurankojen alle.

Konservatiivista hoitoa käytetään, kun vahinkoa ei liity syrjäytymiseen tai fragmentit siirtyvät korkeintaan kolmella millimetrillä, ja jos nivelpinnan kongruenssi säilyy tai leikkaus terveydellisistä syistä on vasta-aiheista. Jos tämä vakavuus on vaurioitunut, lääkäri käyttää luurankojen vetoa murtumalla, joka on päällekkäin yhden tai kahden kuukauden ajan.

Kun lonkkanivelen komponenttien murtuma on monimutkainen, kun rikkoutuneet luut siirtyvät pehmeisiin kudoksiin, jotka voidaan myöhemmin hajottaa, on mahdotonta tehdä ilman kirurgisia toimenpiteitä. Tällaisen toimenpiteen määräaika voi olla enintään 14 päivää siitä päivästä, jona henkilö on saanut tämän vahingon. Muuten leikkaus ei välttämättä tuota positiivisia tuloksia, ja henkilö pysyy rikkoisena koko elämän ajan.

Leikkauksen aikana lääkärien päätehtävänä on kerätä kaikki niveliä vahingoittuneista luista uudelleen yhdeksi kokonaisuudeksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään tavallisesti erityisesti suunniteltuja kirurgisia ruuveja sekä metallilevyjä, joiden avulla kirurgit kiinnittävät katkenneet luut haluttuun asentoon. Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee pitkäaikaisen alaraajan motoristen toimintojen kuntoutuksen ja palauttamisen, mikä voi vaatia enintään yhden kuukauden jaksoa.

Kun sisäinen interventio on suoritettu, on välttämätöntä estää verihyytymien muodostuminen ja heterotrooppinen luutuminen.

Tapauksissa, joissa asetabulaarinen murtuma on luonteeltaan auki, leikkauksen lisäksi potilaalle määrätään antibiootteja, jotka estävät tulehdusprosessin syntymisen ja nopeuttavat siten ihmisen toipumista vahingosta.

Jos osteoporoosi löytyy potilaasta, jolla on tällainen vamma, käytetään siirtyneiden fragmenttien sementtitöntä kiinnitystä. Useimmiten tällaisen diagnoosin uhri toimii erikoiskeskuksissa.

kuntoutus

Potilaan kunnostamiseen tähtäävät toimet voivat alkaa vain muutaman viikon kuluttua vamman jälkeen. Yleensä tämä aika on 7-8 viikkoa. Jotta varmistetaan luiden normaali paraneminen, asiantuntija määrää potilaalle toisen röntgensäteilyn. Sen pitäisi osoittaa, että paikalla, jossa luiden eheys on rikki, kallus on kasvanut. Tämä on hyvä merkki, joka osoittaa, että paraneminen etenee kunnolla ja potilas voidaan kunnostaa.

Vaikka uhri olisi luurankojen alla, suositellaan, että aloitetaan vähitellen sellaisten yksinkertaisten liikkeiden toteuttaminen, joissa loukkaantunut kehon osa on mukana. eli voit vähitellen nostaa lantion, liikuttaa raajan vähän. Kun kaikki esteet normaalin moottorin toiminnan estämiseksi poistuvat lopulta asiantuntijoilta, jotka ovat tutkineet huolellisesti ihmisen tilaa, jälkimmäisen on tehtävä kaikkensa palauttaakseen täysimittaisen liikkumismahdollisuuden.

Ensinnäkin hänen on käytettävä kruunuja ja opittava uudelleen seisomaan kipeä jalka. Mutta on välttämätöntä siirtää koko kehon paino sen päälle hyvin huolellisesti ja vasta sen jälkeen, kun potilas on kokenut, että hänen loukkaantumisensa on parantunut riittävästi eikä enää tuo voimakkaita tuskallisia tunteita. Potilaan koko kuntoutusjakson tulee olla tiukasti lääkärin valvonnassa eikä poiketa suosituksistaan, jotta tilanne ei pahene eikä saada vielä heikentyneitä luita murtumaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos lääkäri on määritellyt väärin, lääkäri ei ole kokenut tai potilas suhtautuu erikoisesti asiantuntijan suosituksiin, tällaisten seurausten ilmentyminen on mahdollista:

  • vamma;
  • moottorin toimintojen puutteellinen palauttaminen;
  • nivelrikko;
  • tärkeiden hermojen ja verisuonten vaurioituminen;
  • traumaattinen niveltulehdus;
  • fragmenttien epäasianmukainen kertyminen;
  • avoin murtuma, infektio on mahdollista;
  • krooninen kivun oireyhtymä;
  • heterotooppinen luutuminen;
  • lonkkanivelen nivelrikko.

Tällaisten epämiellyttävien komplikaatioiden välttämiseksi epäilemättä tämäntyyppisestä murtumasta - ota yhteyttä pätevään asiantuntijaan. Jos kaikki tarvittavat menettelyt suoritetaan ajoissa, on mahdollista, että ihmisen moottorin täydellisen kuntoutuksen ja täydellisen palauttamisen mahdollisuudet ovat erittäin korkeat.

Acetabular murtuma

Lonkanivelet toimivat tukilaitteena ja ylempi asetabulum, jonka vaurio on erittäin kivulias, auttaa niitä tähän. Acetabulaarinen murtuma johtaa vakavan muodonmuutoksen muodostumiseen.

Rakenne ja toiminta

Asetabulum ja reisiluun päätehtävät toimivat liikkuvassa järjestelmässä. Että ne ovat tärkein taakka. Reisiluun pään peittävä rusto tarjoaa suuren liikkuvuuden liitokseen. Luun vaurioituminen johtaa nivelien siirtymiseen, henkilö menettää kykynsä liikkua itsenäisesti. Onkalo sijaitsee lonkkanivelen alaosassa, ja se sijaitsee reisiluun pään. Syvennys, johon luu sijaitsee, on asetabulumi, joka rikkoutuu lonkkanivelen paineen alaisena.

luokitus

Lantion luutilan lohko voi olla:

  • eristetty;
  • sijaitsee takapylväässä tai etuseinässä;
  • risti;
  • monimutkainen;
  • T-muotoinen;
  • molemmat sarakkeet.

Asetabulumin takaseinän murtumaa käsitellään samoilla menetelmillä kuin muita tyyppejä. Acetabulaarinen murtuma fragmenttien siirtymisellä on vakava vamma, joka vaatii riittävää lähestymistapaa hoitoon.

Yleisimpiä ovat asetabulumin takareunan murtuma yhdessä sellaisen näkymän kanssa kuin suljettu jauhettu murtuma. On vaikeaa määrittää, minkä tyyppistä hoitoa on vaikea käsitellä, koska tällaiset vammat ovat aina vakavia. Vahinkotyypit riippuvat putoamisen vaikutuksesta ja ilmaisukulmasta.

ICD-vahinkokoodi 10

Acetabular murtuma ICD10-koodin mukaan S32.3. Asetabulaarisen murtuman kansainvälisessä luokituksessa käytetään numeroita 0 ja 1 pisteen jälkeen vastaavasti suljettua ja avointa tyyppiä. Mutta tämäntyyppisellä loukkaantumisella on eri loppu, koska se etenee eri tavalla kuin muut luunvauriot.

syistä

Vahingon pääasialliset syyt:

  • fyysiset vahingot;
  • krooniset nivelsairaudet;
  • osteokondroosin laiminlyötyjä muotoja.

Acetabular murtuma tapahtuu loukkaantumisen vuoksi. Iäkkäät ihmiset ovat vaarassa, koska iän myötä ihmisen luut ovat hauraita ja alkavat rikkoutua jopa pienien kuormien vaikutuksesta. Yleensä iäkkäät ihmiset loukkaantuvat sen jälkeen, kun he ovat pudonneet puolelleen.

Harvemmin, loukkaantuminen tapahtuu, kun epäonnistunut lasku jalkoihin suuresta korkeudesta. Tämä on suurempi ongelma vanhuksille. Tilannetta pahentaa se tosiasia, että tällaiset vammat paranevat pitkään, ja kun he saavat toisen vamman, luut eivät ehkä yhtään lainkaan.

On myös huolehdittava siitä, että nuoret, jotka pelaavat urheilua tai tekevät äärimmäisiä liikkeitä, jotka liittyvät työhön.

oireet

Asetabulumin murtumaa seuraa voimakas kipu. Henkilö menettää täysin kyvyn seisoa jalkojensa päällä. Kaikki lonkkanivelen murtumat menettävät henkilön liikkumiskyvystä, mukaan lukien asetabulaariset murtumat.

Tämän ongelman oireet eivät voi kulkea ilman jälkiä. Poikkeuksena voi olla luunmurtuma, joka muistuttaa itseäsi kipeästä kivusta. Usein potilaat kokevat tällaisia ​​tunteita niveltulehduksesta, mikä pahentaa tilannetta ja johtaa osittaiseen tai täydelliseen luukudoksen tuhoutumiseen.

Jos huomaat liikkumisvaikeuksia, ota yhteyttä pätevään lääkäriin suorittamaan tomografiaa. Tämä auttaa poistamaan vahingon todennäköisyyden ja yksinkertaistamaan paranemisprosessia.

Ensiapu

Acetabular murtuma vaatii välitöntä sairaalahoitoa. Potilas voi kokea verisuonten repeytymisen, mikä voi johtaa suuriin verenmenetyksiin. Tällaisissa tapauksissa Beller-rengas levitetään jalkaan, jota vain ammattilaiset voivat tehdä.

Ensimmäinen apu, jota uhri voi tehdä, on tarjota vaaka-asento ja varmistaa lepo. Jos potilas on vakava kipu, hänen tulee ottaa muita kuin huumausaineita (kipulääkkeitä). Ja odota lääkärien saapumista.

diagnostiikka

Acetabular murtuma on diagnosoitu kliinisessä ympäristössä, laskettu tai magneettinen resonanssi kuvantaminen voi auttaa määrittämään leesioiden läsnäolo ja lokalisointi.

Diagnoosissa ja hoidossa käytetään vakiomenetelmiä vammojen määrittämiseksi. Jopa yksinkertaisen syrjäytymisen yhteydessä olisi tehtävä täydellinen tutkimus, jota käytetään vahingon epäilyksiin.

hoito

Acetabular murtumat vaativat tiukasti kiinni vuoteesta. Potilas tarvitsee levätä ja noudattaa lääkärin ohjeita. Asetabulaarisen murtuman hoito tapahtuu avohoidossa. Murtuma ilman siirtymää on helpompaa, koska potilaan ei tarvitse käyttää erityisiä alusvaatteita ja tehdä korjaavia toimenpiteitä.

Murtumiskäsittelyn kesto riippuu vaurion tyypistä siirtymän, iän jne. Kanssa, mutta palautumisen tarkka aika riippuu suoraan potilaasta. Nuoressa iässä ja raskauttavien seurausten puuttuessa elpyminen tapahtuu suuruusluokkaa nopeammin.

Lonkkanivelen nivelrinnan murtuma on suurin vaara. Yleensä levyä levitetään iliumin alueelle. Lääkäri varmistaa nivelten eheyden sairaalassa. Tällaisissa tapauksissa potilas asettaa luuston veto. Etuseinämän ja takaseinän murtumat ovat yhtä vaarallisia. Jos potilaan tila on tyydyttävä, hän voi jatkaa hoitoa kotona.

Oireet häviävät lähes välittömästi elpymisen jälkeen, mutta kipu voi esiintyä säännöllisesti pitkään.

Kirurginen hoito

Asetabulumin murtuma syrjäyttämällä voi vaatia kirurgista interventiota fragmenttien läsnä ollessa ja vakavassa siirtymässä. Roskakappaleet voivat tarttua rustoon ja johtaa vakaviin komplikaatioihin. Tällaiset murtumat pyrkivät parantumaan mahdollisimman nopeasti. He immobilisoivat. Leikkauksen jälkeen saatat tarvita tilapäistä sairaalahoitoa. Takaosa (ileal-ischial-komponentti) on erittäin hauras.

On välttämätöntä poistaa nivelpintojen kitka toistensa kanssa. Jos lukitusuloke on siirtynyt sivulle, ei vähennystä tarvita. Interventio suoritetaan luiden tilan tarkan määrittämisen jälkeen. Jos kaikki on kunnossa lonkan luun pään kanssa, voit tehdä sen yksinkertaisen sijoittamisen ja terveen aseman kiinnittämisen. Kun siirto on yli kolme millimetriä, tarvitaan leikkausta.

kuntoutus

Murtuman jälkeinen talteenotto alkuvaiheessa merkitsee, että sängyn lepoa ja ilmoitettua ruokavaliota noudatetaan.

Kuntoutus kuntoalumurtuman jälkeen voi kestää jopa 2 vuotta. Vanhemmilla ihmisillä normaali suorituskyky ei välttämättä toistu. Harjoitukset voidaan määrätä kuntoutuksen aikana, mutta ne eivät sovi kaikille potilaille.

Lonkkamurtuman kunnostaminen kestää kuusi kuukautta useita vuosia. Käytetään liikuntaterapia-kompleksia (fysioterapiaharjoituksia), mikä osaltaan lyhentää kuntoutusjaksoa, mutta sitä voidaan käyttää kaikissa tapauksissa.

Kuntoutusjakson aikana potilaan on lievennettävä lonkkanivelet ja poistettava uudelleenvaurion todennäköisyys. On myös tarpeen poistaa "pysyvä asema". Uhri sijoitetaan sairaalaan tai seurataan, jotta varmistetaan oikea asuinpaikka kotona.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vanhuusolosuhteissa olevien asetabulumin vaurioituminen voi johtaa liikkuvuuden täydelliseen tai osittaiseen häviämiseen, pysyvään limppiin tai raajan lyhenemiseen. Tällaiset ruumiinvammojen seuraukset voivat aiheuttaa korjaamattomia haittoja terveydelle, joten sinun pitäisi sulkea pois niiden todennäköisyyden diagnosoinnin määrittelyvaiheessa. Lääkäreiden ennuste auttaa välttämään komplikaatioita useimmissa tapauksissa.

Onko sinulla kysymyksiä? Kysy heiltä henkilökuntamme lääkäriltä juuri täällä. Saat varmasti vastauksen! Kysy kysymys >>

Toimenpiteen aikana potilas voi kehittyä epämuodostuneena, joten lääkärin on valmisteltava etukäteen kaikki elpymiseen tarvittavat aineet. Koska on välttämätöntä luoda takaisin takaseinän fragmentti, jota käytetään sen täydelliseen tuhoutumiseen.

Aikainen apu ja perusohjeiden noudattaminen auttavat välttämään monia ongelmia, poistamaan komplikaatioiden todennäköisyyden.

Hyvä sivuston lukijat 1MedHelp, jos sinulla on kysyttävää tästä aiheesta, vastaamme mielellämme niihin. Jätä palautteesi, kommenttisi, jaa tarinoita siitä, miten olet kokenut samanlaisen vamman ja selviytynyt onnistuneesti seurauksista! Elämäkokemuksesi voi olla hyödyllinen muille lukijoille.

Suurin lääketieteellinen portaali, joka on tarkoitettu ihmiskehon vahingoittumiselle

Asetabulum on olennainen osa lonkkaniveltä, joka on voimakkain ja voimakkain pariliitos. Se on suunniteltu siten, että henkilö voi taipua ja irrota, vetää sisään ja vetää takaisin ilman vaivaa, ja myös kääntää jalat sisään tai ulos.

Acetabular murtuma on 15% kaikista lantion murtumia. Hajota se tarpeeksi kovaksi. Tämä voi tapahtua liikenneonnettomuuksien tai suuresta korkeudesta putoamisen aikana.

Tässä artikkelissa kuvat ja videot auttavat käsittelemään tämän lonkkanivelen alueen anatomisia rakenteita, murtumien tyyppejä ja niiden hoitoon tarkoitettuja standardialgoritmeja. Haluamme kuitenkin heti varoittaa, että uhrin tulisi ensin hoitaa lääkäri määrää.

Hinta amatööri - seuraukset asetabulaarisen murtumien: viivästynyt murtuman, hänen kuulumaton, kehittäminen muotoaan nivelrikosta (coxarthrosis), epätyypillinen kalkkeutumista kudosten (heterotooppista luutumista), suonettoman kuolio, ja leikkaus poistaa kuollutta ihoa fragmentteja, piinaava kivun pareesi vieressä liitoksen gluteaalinen, iskias ja reisiluun hermot, vammaisuus.

Mikä on asetabulum

Asetabulum sijaitsee kolmen lantion luudan risteyksessä: iskias (1), lonkka (2) ja pubic (3). Näyttää siltä, ​​että se on puolipallon muotoinen ura, joka toistaa täsmällisesti reisiluun pään (4) pallot.

Pään ja onton välinen kosketuspaikka muistuttaa hevosenkengää. Se on peitetty rustokudoksella ja kehystetty päälle ulokkeella - iliopusophus.

Asetabulumin murtuma luokiteltiin ensin Ranskaan vuonna 1964. Siellä tapahtui vuosikymmenen kuluttua muutos ottamalla käyttöön "lantionpylvään" käsite.

Kuvion selitykset:

  1. Anterior-pylväs, joka sisältää osuuden iliumin ja häpykudoksen.
  2. Posteriorinen pylväs, joka koostuu osasta iliumia ja istukka-luua.
  3. Kaari - rustoisen hevosenkengän yläosa.
  4. Pohja on asetabulumin syveneminen, jota ei peitä rusto.
  5. Asetabulumin mediaalinen seinä, joka suojaa sitä takaa.

Etu- ja takaosien välinen ehdollinen viiva muistuttaa käänteistä kirjainta Y.

Vahinkojen luokittelu

Acetabulaariset murtumat poikkeavat kahdessa suuressa alaryhmässä.

Huom. Kuten kuviosta nähdään ja luokituksen mukaan asetabulumin pohjan murtuma, asetabulumin kaaren murtuma ja asetabulumin takaseinän murtuma voivat olla yksinkertaisia ​​tai ne voivat kuulua monimutkaisten tyyppien ryhmään.

Oireellinen kuvan ja diagnoosin selvennys

Tällaisia ​​vahinkoja ovat seuraavat tunteet ja ulkoiset merkit:

  • kipu nivusissa tai liitoksen alueella, joka ei salli sinun nojautua jalkaan;
  • kipu rajoittaa liikeradan vaikutusta lonkkanivelessä ilman kuormaa;
  • kärsitty jalka lyhenee ja muuttuu;
  • Yhdistettyjen vammojen tapauksessa voi kehittyä kivulias traumaattinen sokki.

On tärkeää! Jos et tiedä miten antaa ensiapua, yritä säilyttää loukkaantunut, ennen kuin ambulanssi saapuu - anna hänelle anestesia-pilleri, pidä rauhallinen keskustelu, muistuttaa, että on tärkeää säilyttää liikkumattomuus, mikä auttaa traumatologia vastaamaan paremmin luunpaloja.

diagnostiikka

Voit selvittää diagnoosin seuraavasti:

  • lantion panoraamakuvaus tai CT-skannaus;
  • Liitoksen röntgensäteet kolmessa projektiossa;
  • peräsuolen tai emättimen tutkiminen (avoimen murtuman sulkemiseksi pois);
  • MR.

Neuvoston. MRT: n tietoja ei pidä sivuuttaa neurologin kuulemisen yhteydessä. 30%: lla asetabulaarisia murtumia sairastavista potilaista istumahäiriö on vaurioitunut, ja jos hoitoa ei jätetä, trofiset ja vasomotoriset poikkeamat jaloissa ja jaloissa vaikuttavat. Jos tämän hermon neuropatia on vahvistettu, lisätään lääkehoitoa, ja harjoitushoidon metodologi ottaa käyttöön harjoituksia, joissa on erityinen post-isometrinen rentoutuminen yksittäiseen voimistelukompleksiin.

Tavalliset hoito-ohjeet

Asetabulumin murtuman hoito riippuu murtuman tyypistä ja sen vakavuudesta.

Asetaattisten murtumien käsittelyalgoritmin ohjeistus minimaalisella siirtymällä:

  1. Luuranko vetovoima reisiluun epicondylle (joskus lonkan sylkeä) 30-70 päivää. Tarvittaessa siirtymä poistetaan manuaalisesti intrapasiaalisella tai laskimonsisäisellä anestesialla.
  2. Päivittäiset hengitysharjoitukset ja erikoisharjoitukset altis-asennossa, jonka avulla voit suorittaa pakokaasun suunnittelun.
  3. Vetoketjun nostamisen jälkeen annostellaan kävelemään kainaloihin, vähitellen yhä monimutkaisempi nivelen voimistelukompleksi, hieronta, fysioterapia, uinti.

Asetabulaarijätteiden kunnostaminen voi kestää 8–18 kuukautta. Ensimmäiset kuusi kuukautta potilaalle osoitetaan liikkuvan kainaloissa, mutta he eivät pääse rikkoutuneeseen raajaan. Kruunujen vaihtaminen voi olla vain erityinen exoskeleton, mutta tämä on valitettavasti liian kallista.

Varoitus. On välttämätöntä valmistaa uhrin olkahihna tuleville kuormille. Tätä varten voimistelukompleksi, lähes välittömästi, on välttämätöntä sisällyttää kädet käsipainoilla, joiden pitäisi kehittää käsivarsien lihasten voimakkuus ja vahvistaa olkapään liitoksia.

Asetabulumin murtuman hoito, sen monimutkaiset muodot ja lonkkanivelen pään poikkeamat suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti:

  1. Elimistön traumaattisen sokin poistaminen.
  2. Konservatiivinen dislokaation väheneminen yleisanestesiassa. Jos se ei ole mahdollista, toiminta alkaa tulevaisuudessa tällaisella manipuloinnilla, mutta avoimella tavalla.
  3. Luuston veto ja reisiluun häiriöt 7-10 päivän ajan. Päivänä 6-7 otetaan kuva. Sen perusteella tehdään yksi päätöksistä:
  • jos luurankojen vetovoiman avulla saavutetaan fragmenttien tyydyttävä (aukkoja jopa 1 mm), hoito suoritetaan edellä kuvatun algoritmin mukaisesti;
  • jos luunpalojen väliset aukot ovat suuria ja jos potilas on toiminnassa, valitaan ja suoritetaan välittömästi tarvittava osteosynteesityyppi;
  • jos uhri ei ole toiminnassa, hän on valmis arthroplasty, joka voidaan tehdä vasta 5-6 kuukautta.
  1. Traumaattisen sokin oireiden poistamisen ja elintärkeiden merkkien vakauttamisen jälkeen on suoritettava hätäkirurgia seuraavissa tapauksissa:
  • avoin asetabulaarinen murtuma;
  • takapään dislokointi, jota ei voitu säätää suljetuilla menetelmillä;
  • laaja istukkahermoston trauma;
  • pään siirtyminen iliumiin.

Asetabulumin rekonstruoinnin jälkeen toteutetaan toimenpiteitä tromboosin ja heterotooppisen ossifikaation estämiseksi. Täydellinen kuormitus jalalle kirurgisen sidoksen jälkeen luunpaloja erityisten levyjen ja pulttien avulla voidaan antaa 8-12 viikon kuluttua, jos kalluksen muodostuminen tapahtuu normaalina ajanjaksona.

Lonkkanivelen toimintojen palauttaminen kestää 4-5 kuukautta. Pääasiallinen kuntoutusmenetelmä on liikuntaterapia: kävely, uinti, nivelen voimistelu, harjoitukset joogasta.

Ja lopuksi haluamme vastata usein kysyttyyn kysymykseen - Onko mahdollista istua asetabulumin vuorolla? Lantion alueen lataaminen istuma-asennossa on vähitellen aloitettava. Kussakin tapauksessa lääkäri antaa luvan. Tämä tapahtuu yleensä 2-3 kuukautta vamman jälkeen.

Acetabular murtumat

Lonkkanivel on pallomaisen nivelten muotoinen pallomainen nivelten pää, jossa on lantion kaltainen niveli, jota kutsutaan asetabulumiksi. Acetabulaariset murtumat eivät ole yhtä yleisiä kuin esimerkiksi reisiluun yläpään tai pään murtumat.

Useimmat asetabulaariset murtumat johtuvat suurenergisen trauman seurauksena - esimerkiksi tieliikenneonnettomuuksissa.

Pieni määrä näitä murtumia on seurausta esimerkiksi alhaisen energian aiheuttamasta vauriosta, esimerkiksi putoamisesta oman kasvunsa korkeudesta; ja vanhuksilla luukudoksen laadun heikkenemisen taustalla.

Asetabulaaristen murtumien kohdalla usein ilmaistaan ​​kirurginen hoito, jonka tehtävänä on palauttaa lonkkanivelen anatomia ja vakavuus.

Asetabulumin anatomia

Lonkkanivel on yksi ihmiskehon suurimmista nivelistä. Tämä on pallomainen liitos. Sen pesä muodostuu lantion sisältämästä asetabulumista. Pallo on reiden pää, joka on reisiluun yläpää.

Lonkareunan muodostavien luiden niveltävät pinnat peitetään nivelrustolla, sileällä, tasaisella kudoksella, joka suojaa luiden nivelpäät, jotka ovat iskunvaimennin ja varmistavat, että yksi luu voi liukua vapaasti toiseen.

Asetabulum on "pallomaisen" lonkkanivelen "pesä".

Terveessä lonkkanivelessä reiden pää tulee asetabulumiin "pistorasiaan" ja pyörii siinä vapaasti, koska sileä rustopäällyste on läsnä.

Luut, jotka muodostavat nivelen, on liitetty toisiinsa kestävillä pehmytkudospakkauksilla, joita kutsutaan nivelsiteiksi. Nivelsiteet tarjoavat sekä lonkkanivelen liikkuvuutta että vakautta, jolloin reisiluun pään ei pääse "irtoamaan" asetabulumista.
Ompeleen välittömässä läheisyydessä sijaitsevassa lantion ontelossa on suuria hermorakenteita, verisuonia, suoliston silmukoita, virtsarakkoa ja lisääntymisjärjestelmän elimiä. Joskus asetabulumin murtuman seurauksena ovat vauriot ja nämä elimet.

Lantiot, lihakset ja hermot lantion ja lonkkanivelessä. Oikealla kuvassa osa anatomisista rakenteista on "poistettu" muiden visuaalista visualisointia varten.

Asetabulaarimurtumien luokitus

Asetabulumin murtumat voivat olla erilaisia. Esimerkiksi murtumalinja voi jakaa asetabulumin kahteen osaan tai voi olla useita tällaisia ​​viivoja - ja onkalo jaetaan useisiin osiin. Asetabulaaristen murtumien osalta sen muoto ei ehkä enää vastaa reiden pään muotoa; myös reisiluun nivelrusto sekä asetabulum voivat olla vaurioituneet.

Liitoksen anatomisen suhteen rikkomisessa tai sen epävakauden säilyttämisessä nivelruston vaurio jatkuu, mikä johtaa lopulta lonkkanivelen nivelrikko.

Vahingon vakavuus määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

  • luunpalojen lukumäärä ja koko;
  • väärään paikkaan sijoitettujen kappaleiden lukumäärä (syrjäytynyt): joissakin tapauksissa luunmurtumat, joissa on murtumia, säilyttävät lähellä anatomista asemaa, kun taas vakavampien vammojen kanssa ne ovat melko toisistaan ​​poikkeavia tai jotkut fragmentit voivat olla päällekkäisiä toisten kanssa
  • asetabulumin ja reisiluun nivelruston vaurioituminen;
  • vahingoittaa ympäröiviä pehmeitä kudoksia - lihaksia, jänteitä, hermoja ja ihoa.

Jos luun fragmentti rei'ittää ihoa tai murtuma-alueella on haava, joka yhdistää murtuma-alueen ulkoiseen ympäristöön, niin tällaista murtumaa kutsutaan "avoimeksi". Näitä murtumia pidetään vakavimpina, koska haava on infektioiden pääsyportti. Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisemiseksi tällaisissa tilanteissa hoito on aloitettava välittömästi.

Asetabulumin avoimet murtumat ovat harvinaisia, koska lonkkanivel on hyvin peitetty pehmeillä kudoksilla kaikilta puolilta. Tämän alueen avoimet murtumat ovat pääsääntöisesti erittäin vakavan suurenergisen vahingon seuraus.

Ihmisen lantion anatomia on sellainen, että asetabulum saa luun tukea sekä lantion etu- että takaosista. Näitä lantion osia kutsutaan asetabular-pylväiksi. On tavallista erottaa useita eri tyyppisiä asetabulaarisia murtumia. Tämä luokitus perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • lokalisointi - asetabulumin tai sen luun reunan (seinän) etu- ja / tai takaosien eheyden loukkaaminen;
  • asetabulumin murtumalinjan suunta.

On myös yhdistettyjä asetabulaarisia murtumia. Käsitys asetabulaarisen murtuman vakavuudesta ja luonteesta antaa lääkärille mahdollisuuden valita optimaalinen hoitostrategia.

Asetabulumin etu- ja taka-sarakkeet.

Yleisimmät asetabulaaristen murtumien tyypit ovat:

syistä

Acetabulaarinen murtuma johtuu traumaattisen voiman soveltamisesta reisiluun pään puolelta. Tällainen tilanne voi ilmetä esimerkiksi silloin, kun polvi on törmännyt auton kojelautaan onnettomuuden aikana tai kun putoaa tikasta suoraan lonkan alueelle. Traumaattisen voimavektorin suunnasta riippuen reiteen päätä voidaan joskus "puristaa" asetabulumista - tätä tilannetta kutsutaan reiden siirtymiseksi.

Korkean energian aiheuttamien vaurioiden aiheuttamilla murtumilla potilaalla on usein massiivinen verenhukka ja muut vakavat vammat, jotka vaativat kiireellistä huomiota.

Asetabulaaristen murtumien syy on joskus luukudoksen heikko laatu. Useimmiten nämä murtumat esiintyvät vanhuudessa, kun osteoporoosi vaikuttaa luun laatuun. Näillä potilailla ei yleensä ole muita samanaikaisia ​​vammoja, mutta usein esiintyy samanaikaisia ​​sairauksia, kuten sepelvaltimotauti tai diabetes mellitus, jotka voivat vaikeuttaa vamman kulkua.

Asetabulaaristen murtumien oireet

Asetabulumin murtumiin liittyy lähes aina kipua. Kipu lisääntyy liikkeen myötä.

Kun potilaat vahingoittavat samanaikaisesti hermorunkoja, potilas voi valittaa tunneesta, lihasheikkoudesta ja goosebumpista vastaavassa alaraajassa.

Sairaanhoito

Välitön vakauttaminen

Potilaat, joilla on murtumia, jotka johtuvat suurenergisten loukkaantumisten seurauksista, lähes aina päättyvät tai toimitetaan traumakeskuksiin tai hätäosastoihin, joissa vamman vakavuuden vuoksi he tarvitsevat välitöntä lääkärin hoitoa.

Korkean energian aiheuttamasta vauriosta johtuvia murtumia voi aiheuttaa pää, rintakehä, vatsa ja raajat. Massiivinen verenmenetys voi johtaa sellaisen tilan kehittymiseen kuin traumaattinen sokki (elämää uhkaava häiriö kehon toiminnoissa, johon liittyy useimpien sisäelinten työn rikkominen).

Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi lantion, lonkkanivelen ja alaraajojen tilaa. Hän myös selvittää, säilytetäänkö jalkojen nilkan nivelten ja varpaiden liikkeet ja jalkapohjan pinnan herkkyys. Joissakin tapauksissa hermorunkojen vaurioituminen tapahtuu juuri silloin, kun asetabulum-murtuma tapahtuu.

Lääkäri tutkii myös muita ruumiinosia, jotta hän ei menetä muita vammoja.

Muita tutkimusmenetelmiä

Radiografia. Radiografia tarjoaa mahdollisuuden saada staattisia kuvia tiheistä anatomisista rakenteista, kuten luista. Asetabulumin radiografiat murtuman luonteen ja fragmenttien siirtymisen arvioimiseksi suoritetaan useissa erilaisissa erikoisulokkeissa.

Tietokonetomografia (CT). Lantion melko monimutkaisen anatomisen rakenteen vuoksi tietokonetomografiaa käytetään useimmiten asetaalisten murtumien luonteen diagnosointiin ja arviointiin. Se antaa lääkärille yksityiskohtaisempia lonkkanivelen monitasoisia osia ja on välttämätön ennen leikkausta.

Vasen: Tässä röntgenkuvassa määritetään asetabulumin etu-seinän eheys. Oikealla: kolmiulotteinen CT-skannaus tekee paljon selvemmäksi arvioida saman murtuman luonnetta.

Asetabulaaristen murtumien hoito

Hoitostrategiaa valittaessa tehdään seuraavat tekijät:

  • murtuman luonne;
  • luunpalojen siirron aste;
  • potilaan yleinen terveys.

Konservatiivista hoitoa voidaan suositella stabiileille murtumille ilman luunpalojen siirtymistä. Sitä voidaan myös suositella potilaille, joilla on suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Esimerkiksi potilaat, joilla on vaikea osteoporoosi, sydänsairaus ja muut lääketieteelliset ongelmat, eivät yksinkertaisesti mene leikkaukseen.

Konservatiivinen hoito sisältää:

  • Tukien käyttö. Vahingoittuneen raajan aiheuttaman rasituksen poistamiseksi lääkäri voi suositella kainaloiden tai kävelijöiden käyttöä enintään 3 kuukaudeksi tai siihen saakka, kunnes murtuma on parantunut.
  • Tiettyjen liikkeiden tai raajojen asemien poissulkeminen. Jos lääkäri epäilee nivelen stabiilisuutta - kun reiteen pää on taipuvainen syrjäyttämään asetabulumista - lääkäri voi suositella tiettyjen liikkeiden rajoittamista, kuten taivutusta lonkkanivelessä. Jotta voit helpommin noudattaa suositeltuja rajoituksia, voidaan käyttää erityisiä paikannuslaitteita, esimerkiksi sisäänvedettävä tyyny tai polvinivelen käynnistyksenestolaite.
  • Lääkehoito. Lääkäri voi suositella lääkkeitä, kuten kipulääkkeitä ja antikoagulantteja. Jälkimmäiset on määrätty alaraajojen tromboosin ehkäisemiseksi.

Asetabulaaristen murtumien kirurginen käsittely

Useimmat asetabulaariset murtumat ovat kirurgisen hoidon kohteena. Koska tällaisiin murtumiin liittyy liitoksen muodostavien luiden nivelruston vaurioituminen, toiminnan ensisijaisena tehtävänä on palauttaa lonkkanivelen sileät ja sileät nivelpinnat.

Toimenpiteen aikana lääkäri pyrkii palauttamaan lonkkanivelen normaalit anatomiset suhteet, toisin sanoen vertaamaan luunpaloja, palauttamaan asetabulumin muodon ja sen ja reiden pään normaalin suhteen.

Toiminnan ajoitus. Useimmissa tapauksissa asetabulaariset murtumat eivät toimi "pois pyöristä". Toimenpide suoritetaan yleensä muutaman päivän kuluttua loukkaantumisesta, jonka aikana suoritetaan kattava tutkimus, potilaan tilan vakauttaminen ja valmistelun valmistelu.

Toimenpiteen valmisteluvaiheessa fragmenttien immobilisoimiseksi ja lonkkanivelen lisävaurioiden ehkäisemiseksi voidaan käyttää luurankojen vetoa. Tätä varten pidetään reisiluun tai sääriluun kautta metallia neula. Neulan kiinteään kuormitukseen, joka työntövoiman takia edistää fragmenttien säilymistä lähinnä anatomisessa asennossa. Monilla potilailla luuston veto mahdollistaa myös tavalla tai toisella vähentää kivun vakavuutta.

Avoin vähennys ja sisäinen kiinnitys

Toimenpiteen aikana luunpalat palautetaan ensisijaisesti normaaliin anatomiseen asentoon (korjattu). Fragmenttien pitämiseksi tässä asennossa, kunnes fuusio alkaa, käytetään metallilevyjä ja ruuveja.

Murtuman sijainnista riippuen pääsy lonkkanivelen etu-, sivu- tai takapintaan voidaan valita sen sijoittamiseksi uudelleen. Joskus käytetään useita käyttöoikeuksia tai vaihtoehtoisia käyttöoikeuksia.

Vasen: lonkkanivelen röntgenkuva osoittaa merkkejä, jotka osoittavat, että asetabulumin takaseinämä on murtunut. Oikealla: tässä tapauksessa käytetään levyä ja ruuveja murtuman vakauttamiseksi.

Kokonainen lonkan artroplastia

Joissakin tapauksissa asetabulum on niin vaurioitunut, että palauttamisen tai jälleenrakennuksen jälkeen todennäköisyys saada hyvä pitkän aikavälin tulos on hyvin pieni. Tällaisissa tilanteissa lääkäri voi suositella täydellistä lonkan arthroplastiaa. Tämän toimenpiteen aikana vaurioituneet luut ja nivelrusto poistetaan ja korvataan keinotekoisilla komponenteilla (proteesilla).

Jos mahdollista, lääkäri yrittää ennen endoproteesia antaa asetabulumille mahdollisimman lähellä anatomista muotoa kiinnittämällä fragmentit levyillä ja ruuveilla. Jos tämä ei kuitenkaan ole mahdollista, lääkäri voi lykätä operaatiota, kunnes fragmentit on liitetty asemaan, jossa ne sijaitsevat. Ja vasta sen jälkeen suoritetaan kokonaista lonkkanivelproteesia - modifioidun asetabulumin korvaaminen kokonaisproteesilla.

Kun lääkäri valitsee täydellisen lonkan arthroplastian hoitomenetelmäksi, hän ottaa huomioon monia eri tekijöitä, mukaan lukien potilaan ikä ja hänen fyysisen aktiivisuutensa taso.

Tässä tapauksessa reisiluun pään ja vahingoittuneen asetabulumin tilalle vaihdettiin kokonaista lonkkanivelproteesi.

kuntoutus

Leikkauksen jälkeen koet enemmän tai vähemmän voimakasta kipua. Se on olennainen osa paranemisprosessia. Lääkäri ja sairaanhoitajat tekevät kaiken tarvittavan kivun oireyhtymän vakavuuden vähentämiseksi ja siten nopeuttamaan elvytysprosessia.

Kivun lievittämiseksi leikkauksen jälkeen käytetään erilaisia ​​lääkkeitä: opioidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja paikalliset nukutusaineet. Jotta niiden vaikutus voitaisiin optimoida ja vähentää opioidianalgeettien tarvetta, lääkkeitä voidaan määrätä eri yhdistelmissä keskenään.

Muista, että vaikka opioidit voivat tehokkaasti pysäyttää leikkauksen jälkeisen kivun, ne ovat lääkkeitä ja voivat kehittää riippuvuutta. Huumeiden väärinkäyttö ja huumeiden yliannostus ovat pitkään kehittyneet yhteiskunnallisesti merkittäviksi ongelmiksi useimmissa kehittyneissä maissa. Opioidien käyttö on mahdollista vain reseptillä. Heti kun kivun oireyhtymä on vähäisempi, on parempi kieltää ne. Jos tämä ei tapahdu muutaman päivän kuluessa leikkauksesta, ongelma tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Useimmat potilaat käyttävät jonkin aikaa leikkauksen jälkeen kainaloita tai kävelijöitä. Joillakin potilailla on sallittu osittainen rasitus 6–8 viikkoa leikkauksen jälkeen. Täysi kuormitus ei ole sallittua, ennen kuin murtuma on koonnistunut, mikä yleensä kestää 3-4 kuukautta. Tämän jälkeen sinun on jo jonkin aikaa pakko käyttää sokeriruo'on tai muita tukia.

Sinun on oltava tietoinen siitä, että on tärkeää noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia raajan kuormituksesta. Jalan kuorma ennen murtuman alkua tai varhainen paluu fyysiseen rasitukseen voi johtaa fragmenttien toissijaiseen siirtymiseen, ja tämä puolestaan ​​voi johtaa lonkkanivelen anatomiaan ja toistuvaan epävakauteen.

Raajan kuormitukseen liittyvistä rajoituksista huolimatta lääkäri voi suositella, että voit palauttaa nivelen liikkeen mahdollisimman pian. Tämä tarkoittaa sitä, että sinulla on mahdollisuus päästä ulos sängystä ja suorittaa ne harjoitukset, joita voit tehdä oman suosittelemiesi rajojen sisällä. Useimmissa tapauksissa fysioterapeutti opastaa sinua yksityiskohtaisesti siitä, miten turvallisesti alkaa kävellä ja kuinka käyttää kainaloja tai kävelijöitä oikein.

Ajan mittaan opit muita harjoituksia, jotka auttavat sinua palauttamaan voimaa ja kestävyyttä, joka on välttämätöntä päivittäiselle toiminnalle.

Urheilu ja liikunta

Jos asetat itsellesi tehtävän palata urheiluun tai fyysiseen rasitukseen, lääkäri kertoo, kuinka pian tämä voidaan tehdä. Sinun pitäisi kuitenkin ymmärtää, että tämäntyyppisen murtuman luonteen vuoksi kaikki potilaat eivät voi palata edelliseen fyysisen aktiivisuuden tasoon.

Lääkäri kertoo, milloin voit aloittaa matalan intensiteetin fyysisen toiminnan, johon kuuluvat esimerkiksi uinti ja / tai harjoitus pyöräilijä. Voit kuitenkin palata voimakkaampiin kuormiin vain 6–12 kuukauden kuluttua toiminnasta.

komplikaatioita

Joillakin potilailla on täydellisesti suoritetussa toiminnassa komplikaatioita, jotka saattavat vaatia lisää ja toistuvia toimenpiteitä.

Huolimatta nykyisistä edistyksistä kirurgisten instrumenttien sterilointiin, tartuntatautien ehkäisemiseen ja hoitoon, jälkimmäinen esiintyy joskus.

Tarttuvia komplikaatioita ovat pinnalliset pehmytkudosinfektiot kirurgisella alueella ja syvä infektio operatiivisessa haavassa. Pinnalliset infektiot voidaan yleensä lopettaa antamalla antibakteerinen hoito 1–2 viikon ajan. Syvät infektiot tulevat merkittävien ongelmien lähteeksi ja ovat paljon huonommin hoidettavissa. He tarvitsevat yleensä kirurgisia toimenpiteitä, jotka muodostuvat haavan hoidosta ja pitkäaikaisesta antibioottihoidosta 4-6 viikon ajan.

Ei ole mikään salaisuus, että liikkuvuutesi leikkauksen jälkeen on rajallinen. Hypomobility johtaa hitaampaan verenkiertoon alaraajojen suonissa ja lisää veren hyytymien riskiä. Joissakin tapauksissa trombi voi erota laskimon seinämästä ja virtaa keuhkoihin verellä. Tätä tilannetta kutsutaan keuhkoemboliaksi ja se uhkaa potilaan elämää.

Alaraajojen syvän laskimotromboosin ehkäisemiseksi lääkäri voi määrätä sinulle antikoagulantteja - lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä.

Jopa tehokkaalla rekonstruktiolla, asetabulaariset murtumat voivat liittyä nivelruston rakenteen rikkomiseen, mikä todennäköisesti aiheuttaa traumaattisen nivelvaurion kehittymisen toipumisjakson aikana tai useita vuosia loukkaantumisen jälkeen. Ajan myötä nivelrusto, joka suojaa nivelen muodostavien luiden nivelpintoja, kuluu, mikä johtaa kipuun ja nivelen rajoitettuun liikkuvuuteen.

Posttraumaattisen osteoartriitin hoito on olennaisesti sama kuin muilla osteoartriitin muodoilla: fysioterapia, tukityökalut, lääkehoito ja elämäntapamuutokset. Vaikeissa tapauksissa, jotka rajoittavat merkittävästi potilaan päivittäistä toimintaa ja mahdollisuutta hoitaa itseään, valintamenetelmä on täydellinen lonkka-artroplastia.

Iskiashermoston vauriot

Istukkahermo on ihmiskehon suurin hermo, joka kulkee lonkkanivelen takaosien läheisyydessä. Se tarjoaa jalan ja jalkojen moottorin ja herkän innervaation. Hermo voi vaurioitua sekä loukkaantumisen aikana että leikkauksen aikana.

Useimmiten istumahäiriön vaurioituminen ilmenee "roiskumisjalkana" - tilana, jossa potilas kävelyn aikana ei voi suorittaa nilkanivelen ja varpaiden dorsaalista taipumista. Hermoston vauriot vaihtelevat vakavuudeltaan ja niiden toipumisaste voi vaihdella.

Harvinainen sairaus, joka voi kehittyä leikkauksen jälkeen. Tämä on luukudoksen muodostuminen ympäröivien lonkkanivel lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden paksuudessa. Tätä ehtoa kutsutaan "heterotooppiseksi ossifikaatioon". Samaan aikaan luukudos näkyy siellä, missä sen ei pitäisi olla, mikä johtaa liikkumisen rajoittumiseen nivelessä, jotka eivät ole suoraan yhteydessä nivelruston tilaan. Tapauksissa, joissa nämä heterotooppiset ossifikaatit rajoittavat olennaisesti nivelen liikkuvuutta ja toimintaa, niiden kirurginen poistaminen voi olla tarpeen.

Loukkaantumisajankohtana voi esiintyä luun verenkierron häiriöitä. Jopa tehokkaalla kirurgisella rekonstruoinnilla luukudoksen normaalin tilan ylläpitämiseksi on tarpeen palauttaa sen verenkierto ja ravitsemus - muuten luukudos kuolee. Tätä tilannetta kutsutaan avaskulaariseksi nekroosiksi.

Asetabulumin murtumat voivat johtaa reiteen pään avaskulaariseen nekroosiin sekä itse asetabulumin luun aineeseen. Kun luusolut kuolevat, luu muodostaa epämuodostuman, sama tapahtuu myös sen peittävän nivelruston kanssa. Liitos tällaisissa olosuhteissa ei toimi normaalisti - kipu, rappeutuvat muutokset, liikkeen rajoittaminen ja heikentynyt toiminta näkyvät.

Mitä odottaa hoidosta?

Asetabulaaristen murtumien täydellinen paraneminen tapahtuu yleensä 9 - 12 kuukauden jaksoissa. Kunkin potilaan murtumien tulokset ovat erilaiset, mikä määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

  • murtuman luonne ja vakavuus;
  • muiden yhdistettyjen vahinkojen esiintyminen;
  • potilaan ikä ja luun laatu;
  • potilaan yleistä terveyttä, mukaan lukien huonot tavat (tupakointi). Tieteelliset tutkimukset viittaavat siihen, että tupakointi voi hidastaa luukudoksen uudistumista ja lisätä muiden komplikaatioiden riskiä.

Tämän murtumien paikannuksen luonteen ja myös pitkien aikojen komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden vuoksi monet potilaat eivät koskaan palaa edelliseen fyysiseen aktiivisuuteensa.