Suurin lääketieteellinen portaali, joka on tarkoitettu ihmiskehon vahingoittumiselle

Lonkkamurtuma (collum femoris) on yksi monimutkaisimmista vammoista. Mutta monimutkaisuus ei riipu hoidosta, vaan siitä, että tämä murtuma johtaa potilaan immobilisointiin.

Reisiluun kaula on reisiluun ohuin osa. Joidenkin murtumien tyypit eivät johda immobilisointiin, mutta henkilö voi jopa liikkua useita päiviä, tunneen vain kroonisen luonteen.

Murtumien syyt

Tällainen murtuma on melko yleinen vamma ikääntyneiden keskuudessa. Tämä johtuu ikään liittyvistä muutoksista ihmiskehossa. Edellytykset ovat naisten vaihdevuodet sekä ikään liittyvän osteoporoosin kehittyminen. Heikentyneet luut voivat rikkoutua pienestä ulkoisesta vaikutuksesta - auto-onnettomuudesta, syksystä, isku.

Aikuisuudessa tällainen murtuma on vaarallinen samanaikainen sairauksien paheneminen. Ja nämä hyvin pahenemat voivat olla kohtalokkaita.

Murtumien oireet

Vahingon tärkeimmät oireet ovat:

• akuutti kipu nivusalueella;
• kipu kävellessä;
• kipu, jolla on paine murtumiskohtaan;
• jalkojen fysiologisen aseman muutos;
• hematoma, joka esiintyy vain tietyn ajan kuluttua lihaskudoksen suuren määrän vuoksi;
• raajan lyhentäminen;
• luuttomuus collum femoris -alueella;
• kantapään koskettaminen johtaa kipuun.

Tällaisten oireiden läsnä ollessa on välttämätöntä immobilisoida asianomainen henkilö, jos mahdollista, levitä rengas. Jos renkaan rakentamiseen ei ole apuaineita, voit kiinnittää kipeän jalan terveen jalan.

Murtuma-luokitus

Murtumat jaetaan useisiin luokkiin:

Jokainen murtumatyyppi on hieman erilainen sen yleisissä oireissa.

Esimerkiksi perverssien murtumalle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

• suuri sisäinen veren menetys;
• laaja verenvuoto ja turvotus reiteen yläosassa;
• ympäröivän pehmytkudoksen vauriot ja kyyneleet;
• merkittävää raajan pyörimistä;
• vakavia kipuja

Murtunut murtuma ilmenee täysin erilaisina oireina:

• krooninen kipu kipu;
• moottorin toiminnot ovat rajattomat.

Vaurioituneen murtuman vaara on, että törmäysmurtuman viivästynyt diagnoosi johtaa fragmenttien siirtymiseen ja uusien lonkan lohkojen muodostumiseen, mikä voi aiheuttaa valtavan haitan lonkkanivelille ja pehmeille ympäröiville kudoksille.

Collum femoriksen murtuma luufragmenteilla ilmenee välittömästi akuutin kipuina, jotka johtuvat reisilihasten fragmenttien vaurioista. Ja vaurioituneet lihakset vuotavat runsaasti verenvuotoa. Samanaikaisesti veren menetys liittyy huimaukseen, jopa tajunnan menetykseen, sekä veren menetyksestä että kipuiskusta.

Niskan murtuma ihon vaurioitumisella on yksi vakavimmista vammoista. Tämän vahingon syy on ampuma-haava tai vakava auto-onnettomuus. Tämä vahinko yhdistetään usein vaurioon lantion sisäelimissä.

Ensiapu

Jos epäilet murtuman, sinun on kiireesti kutsuttava ambulanssi. Nyt lääkärit menevät potilaalle, joten on välttämätöntä kääntää tarkasti selälle. Vaikeaa kipua varten on annettava kipulääkitystä (ketoraali, ibuprofeeni). Ennen kuin annat potilaalle mitään huumeita, sinun on varmistettava, ettei uhrilla ole allergiaa lääkkeille. Ohjeessa voit määrittää lääkkeiden suurimman sallitun annoksen.

On tärkeää immobilisoida uhri niin, että fragmentit eivät vahingoita ympäröivää pehmytkudosta. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä rengasta. Ambulanssissa on aina useita Cramer-lanka-renkaita, jotka mahdollistavat täydellisen immobilisoinnin vammoja varten. Jalkojen osalta Diterihs-puinen rengas sopii paremmin. Renkaiden asettamisessa on noudatettava muutamia sääntöjä.

Immobilisoinnin aikana ei ainoastaan ​​murtumiskohtaa vaan myös vierekkäisiä niveliä pidä kiinnittää. Ja koska reisiluun kaula on lonkkanivelen vieressä, on välttämätöntä levittää lankaa koko kehon puolelle - kantapäästä kainaloon ulkopuolelle ja myös kantapäästä sisäpuolelle.

Vihje! Ilman tiettyjä ensiapua koskevia taitoja olisi rajoitettava pelastamaan ambulanssi

Kun tällaista vahinkoa ei tarvitse purkaa potilasta, erityisesti kylmällä säällä. Varsinkin siksi, että vaatteiden poistamisen aikana voit tehdä enemmän haittaa siirtämällä potilasta kuin auttamaan. On parempi peittää uhri ylimääräisellä peitolla tai takilla.

Avoimen murtuman tai samanaikaisen verenvuotovammojen sattuessa on tarpeen, jos mahdollista, levittää kierre tai kiinnittää haava tiukasti. Kohdistetun kiertokäynnin alla täytyy olla muistiinpano tarkan ajan kanssa, ja 2 tunnin kuluttua se on irrotettava, jotta raajojen verenkierto palautuu.

Lonkkamurtuman luokitus

Miksi lonkkamurtuman konservatiivinen hoito on harvoin tehokas.

Ravintoaineet tulevat reisiluun verisuonten läpi (jotka sijaitsevat luun sisällä ja kulkevat nivelsiteet). Heti kun verenkierto pysähtyy, kudoskuolemisen prosessi (osteonekroosi) alkaa.

Femoraalisen kaulan murtumassa verisuonijärjestelmä on rikki, luukudosten verenkierto pysäytetään (osittain tai kokonaan), mikä johtaa niiden kuolemaan.

Luun hauras fragmentti ei kasva terveiksi alueiksi, ja jopa, mikä usein tapahtuu, se ratkaisee täydellisen katoamisen (lääketieteessä tätä ilmiötä kutsutaan reisiluun lyysiksi).

Vahinkomekanismit

Kun kaikki reisiluun ilmeinen voima on osteoporoosissa, se on erittäin helppo rikkoa. Tätä varten riittää pudotus omasta korkeudestaan.

Yleensä vaurio tapahtuu mekaanisella iskulla, joka on samansuuntainen raajan akselin kanssa ja joka on suunnattu pystysuunnassa ylöspäin jalalla. Jos haluat saada tällaisen vamman, iäkäs henkilö kompastuu tai kompastuu.

Femoraalisen kaulan murtumat ovat mahdollisia myös mekaanisessa toiminnassa, kohtisuorassa raajan akseliin, toisin sanoen silloin, kun ne putoavat sivulleen, mutta ne ovat harvinaisempia.

syitä

Tilastot osoittavat: jokainen kahdeksas luunmurtuma on luun eheyden menetys reisiluun kaulassa. 60 vuoden kuluttua loukkaantuminen tapahtuu 68 prosentissa tapauksista, ja iän myötä riski kasvaa jopa 80-90 prosenttiin.

Tärkein syy tähän tilaan on osteoporoosi tai lisääntynyt luun hauraus. Sitä esiintyy kaikissa yli 60-vuotiaissa ihmisissä, koska luonnollisista syistä luukudoksen tuhoutumisprosessit alkavat hallita sen detunointimenetelmiä.

Naisilla osteoporoosi alkaa aikaisemmin, mikä liittyy vaihdevuosien alkamiseen, kun estrogeenin tuotanto vähenee dramaattisesti - tärkein naarashormoni, joka ylläpitää luun eheyttä.

Lonkkamurtuman syyt vaihtelevat merkittävästi eri ikäryhmissä. Iäkkäillä ihmisillä luut ovat hyvin hauraita osteoporoosin vuoksi.

Tämän vuoksi ikään liittyvillä potilailla on usein varoituksista huolimatta sairauksia. Lonkkamurtuma 70-vuotiaassa isoäidissä voi tapahtua pienimmältä shokilta, esimerkiksi jos iäkäs nainen kompastuu kynnyksen yläpuolella asunnossa, jos osteoporoosi on laiminlyöty - vahinko voi aiheuttaa huonon käänneen sängyssä.

Provokatiiviset tekijät, joilla on kielteinen vaikutus iäkkäiden nivel- ja luukudoksen tilaan:

• Metabolisten prosessien rikkominen potilailla, joilla on krooninen maksa- ja munuaissairaus, diabetes, muut endokriiniset sairaudet.
• Liitoksen solujen riittämätön ravitsemus verisuonitaudeista johtuen - ateroskleroosi, endarteriitin hävittäminen sekä huonot tavat (tupakan väärinkäyttö, alkoholin väärinkäyttö), myrkytys.
• Istuva elämäntapa, ylipainoinen, epäterveellinen ruokavalio (usein ruokavalio).

Lonkkamurtumiin johtavat riskitekijät:

• osteoporoosi. Tämä tauti tekee luista heikkoja ja hauraita;
• seksuaalisen identiteetin. Naisilla luun tiheys häviää yleensä vaihdevuosien alkamisen jälkeen;
• perinnöllisyys. Jos vanhemmilla oli osteoporoosi, lapsilla on lisääntynyt riski sen kehittymisestä ja taipumus luun murtumiseen;
• huonoja tapoja. Alkoholin kulutus, tupakointi lisää luun massaa.
• lääkitys. Kun psykoaktiivisia lääkkeitä otetaan vanhuudessa, liikkeiden koordinointi on joskus häiriintynyt.

Lonkkamurtuma

Lonkkamurtuman oireet

Femoraalisen kaulan murtumissa voi olla seuraavia oireita:

• kipu reiteen tai nivusiin. Joskus kipu ei ole liian voimakas, joten uhri ei heti mene lääkäreille. Mutta tämän seuraukset voivat olla surullisia;
• usein murtuman jälkeen potilas ei voi kävellä ja seistä;
• jalka on väärässä asennossa eikä käänny sisäänpäin;
• selvästi havaittavissa oleva jalkojen lyhentäminen;
• muutama päivä syksyn jälkeen hematoma ilmestyy nivusille.

Jos syksyn jälkeen on kova kipu, sinun täytyy soittaa ambulanssi. Hänen odottamassaan ei voi liikkua.

Sairaalassa lääkäri arvioi potilaan tilaa ja lähettää röntgensäteilyn. Joskus murtuma ei ehkä näy tavallisella röntgensäteellä, joten uhreille tarjotaan magneettikuvaus, joka antaa yksityiskohtaista tietoa vahingosta.

Tutkimuksen tulosten mukaan lääkäri valitsee hoitomenetelmän.

Tärkein syy, miksi reisiluun kaulan murtuma esiintyy iäkkäillä ihmisillä, on putoaminen kehon puolelle ja nivelen vaurioituminen.

Tämäntyyppiset vammat ovat yleisimpiä iäkkäillä ja osteoporoosipotilailla, koska luut ovat heikentyneet merkittävästi vuosien varrella. Tällaisia ​​vaurioita kutsutaan patologiseksi murtumaksi, ja on mahdollista rikkoa tämä luu jopa pienellä iskulla tai pienellä korkeudella.

Nuoressa iässä kohdunkaulan lonkkamurtuma vaatii enemmän traumaattisia vaikutuksia luuhun. Syyt voivat olla:

• auto-onnettomuudet;
• työtapaturmat;
• tekee äärimmäistä urheilua;
• putoaminen suuresta tai jopa erittäin suuresta;
• suora tai epäsuora isku kaulaan;
• ampuma-haava reiän alueelle.

Myös vanhassa iässä tapahtuvan patologisen murtuman syyt voivat olla:

• syöpä;
• istumaton elämäntapa;
• lihavuus;
• nälkä tai riittämätön ravinnon saanti;
• verisuonten sairaudet;
• hermoston sairaudet.

Tärkein tekijä, joka edistää reisiluun kaulan murtumia, on osteoporoosi.

Osteoporoosi on krooninen sairaus, joka ilmenee luun tiheyden vähenemisenä, joka liittyy usein aineenvaihduntahäiriöön tai johtuu muista vakavista patologioista.

Murtuma-luokitus

Yhteinen vahinko:

1. Kun vika (murtuma) kulkee nivelkapselin kiinnittymisen yläpuolella luuhun, murtumia kutsutaan mediaaliksi tai mediaaniksi. Kaikki ne kuuluvat nivelen sisäiseen. Tässä tapauksessa vahinkopaikka voi myös vaihdella: lähellä kaulan siirtymistä päähän (poikittainen, vino) tai sen paksuuden kautta. Tilastot osoittavat, että naiset saavat samanlaisia ​​vammoja kaksi kertaa niin usein kuin miehen puolet väestöstä. Niiden erottamiskyky on avoimen luun osien tunkeutuminen.
2. Kun traumaattinen vika kulkee nivelkapselin kiinnittymisen alapuolella, murtumaa kutsutaan lateraaliseksi (lateraaliseksi) tai vertelnyksi. Tämä laji on epäsäännöllinen ja viittaa harvinaisiin muotoihin, jotka löytyvät vain 15 prosentista loukkaantuneista. Vahinko kulkee sujuvasti sivureunaa pitkin. Yleensä niille on tunnusomaista luunpalojen syrjäyttämisen puuttuminen.

Molemmat muodot esiintyvät suurimmaksi osaksi ikääntyneillä ihmisillä ja niitä esiintyy liiallisella paineella (esimerkiksi putoamisen aikana) suurempien trooppisten alueiden alueella. Tämän lisäksi traumaattista ainetta monistetaan kehittämällä seniilista osteoporoosia.

Anatomisella lokalisoinnilla

Anatomisesta paikannuksesta aiheutuvat murtumat luokitellaan:

• Emäksinen kaula, eli vahingoittava linja, sijaitsee kohdunkaulan muodostuksen pohjassa (pohja) ja poistetaan trochanterista (pää). Tämä vaurio on edullisempi elpymisen ennusteen kannalta.
• Transkervikaalinen eli vahingoittava linja ulottuu reisiluun kaulan paksuuden läpi.
• Subkapital, eli vahingoittava linja, sijaitsee luun päähän. Tämä tyyppi on hyvin epäedullinen lopputuloksen ennustamiseksi, koska tässä tapauksessa pää on huonosti verellä, koska verisuoniverkko on keskeytynyt.

F. Pauwelsin luokitus

Sillä on suuri merkitys elpymisen dynamiikan kannalta, sekä kinkkilinjan sijainti että kulma. Mitä enemmän pystysuoraa linja on, sitä suurempi on riski, että murtumalla on siirtymät, ja mitä huonompi luu kasvaa. F. Pauwels ehdotti tätä luokittelua kahdennenkymmenennen vuosisadan 30-luvulla:

• I aste - kulma alle 30 °;
• II-aste - 30-50 ° kulma;
• III-aste - yli 50 asteen kulma.

Puutarhaluokitus

Tämä luokitus perustuu rikkoutuneiden luun osien siirtymisasteeseen: I: stä (epätäydellinen vika, jossa ei ole siirtymää) IV-asteeseen (fragmenttien lopullinen erottaminen).

Lääketieteessä on monenlaisia ​​lonkkamurtumia, joilla on monia ominaisuuksia.

Lonkkamurtumien hoidon lähestymistapojen standardoimiseksi on kehitetty useita luokituksia. Kukin niistä ottaa huomioon murtumakriteerin, joka vaikuttaa taudin jatkumiseen ja siten hoitomenetelmän valintaan.

Ennusteen kannalta tärkeä on reisiluun kaulan murtumalinjan kulku. Mitä lähempänä se on reisiluun päähän, sitä vähemmän todennäköistä on, että sen päähän tulee riittävästi verenkiertoa.

Tämä lisää avaskulaarisen nekroosin riskiä (luukudoksen kuolema) ja lonkkamurtuman vaurioitumista. Erityisesti tämä riski kasvaa iäkkäillä ihmisillä, joiden verenkierto on jo vähentynyt.

Murtumien tyypit niiden anatomisella sijainnilla

• emäksinen kaula (joka sijaitsee reiden kaulan pohjalla, kaikkein kaukaisimmat murtumat päähän),
• transkervikaalinen (kulkee suoraan reisiluun kaulan läpi)
• subkapitaliset murtumat (sijaitsevat femoraalisen pään läheisyydessä).

Vasen: reisiluun kaulan alapuolinen murtuma, murtumalinja kulkee juuri pään alapuolella. Tämä vaihtoehto on epäsuotuisin fuusion projektiossa, koska pää on hyvin huonosti mukana veressä.

Keskellä: reisiluun kaulan transkervikaalinen murtuma, murtumalinja kulkee kaulan keskellä. Oikea: peräsuolen kaulan murtuma, murtumalinja kulkee reiden kaulan alussa.

Edellisiin kahteen vaihtoehtoon verrattuna se on suotuisampi fuusion ennustamisen kannalta.

On kuitenkin tärkeää, että murtumalinja sijaitsee reiden kaulassa, mutta myös sen kulma. Erityisesti mitä enemmän pystysuora on murtumalinja, sitä suurempi on mahdollisuus, että murtuma siirtyy eikä kasva yhdessä.

Murtumien kuvaamiseksi tältä pohjalta käytetään F. Pauwelsin vuonna 1935 ehdottamaa luokitusta.

Ensimmäinen aste vastaa alle 30 °: n kulmaa, toinen 30-50 °: n kulmaan ja kolmas yli 50 °: n kulmaan.

Murtuman kulman viivan erilaiset vaihtelut (luokitus F. Pauwels).

Melko usein käytetään lonkkamurtumien luokittelua puutarhassa. Se jakaa reiden kaulan murtumat riippuen fragmenttien siirtymisestä asteittain, I: stä (epätäydellinen murtuma ilman siirtymistä) IV: hen (fragmenttien täydellinen erottaminen).

Femoraalisen kaulan murtumien luokittelu puutarhan mukaan.

Yhteenvetona voidaan todeta, että mitä kauemmas pystysuunnassa sijaitsee reisiluun kaulan murtumislinja, sitä lähempänä murtuma on reisiluun pään suuntaan ja mitä vanhempi potilas on, sitä suurempi on mahdollisuus, että murtuma ei kasva yhdessä.

Kun lääkäri harkitsee lonkkamurtuman hoitovaihtoehtoja, hän ei katso ainoastaan ​​henkilön yleistä tilaa ja kroonisia sairauksia, vaan myös silloin, kun reisiluu on rikki.

Tarkistimme lyhyesti edellisen osan anatomiaa, joten tunnistettujen murtumien tyypit ovat selvät. Joten ne on jaettu kahteen suureen ryhmään:

1. Mediaalinen, kun luunmurtumiskohta on nivelkapselin sisällä. Näitä ovat: päänmurtuma, kohdunkaulan murtuma tai suurempi trochanter. Tällaisia ​​ei-invasiivisia murtumia ei voida parantaa.
2. Sivusuunnassa: murtumalinja sijaitsee luun syljen takana, jossa nivelkapselia ei enää ole.

Luokittelu on yksityiskohtaisempi, mikä tarkoittaa, että muutos tapahtuu:

• basitervical, joka tapahtuu alueella, jossa reiteen kaula menee "hartioihin" - luun vartaloon;
• subapital, joka sijaitsee paikassa, jossa kaula alkaa;
• transkervikaalinen: murtumalinja sijaitsee kaulan keskellä;
• poikittainen, kulkee "hartioiden" - suurten ja pienten syljen välillä. Tällöin fragmentit voidaan siirtää toisiinsa nähden eri etäisyydellä, kunnes muutos tapahtuu vikaviivan suuntaan. Siirtymä voi olla myös merkityksetön ja se voidaan yhdistää vasaraan (kun yksi luu ”tulee” johonkin muuhun osaan, kuten kynnet puuhun).

Kolme ensimmäistä tyyppiä edellyttävät välttämättä kirurgisia toimenpiteitä. Inktiivinen murtuma, jos se on isketty, voidaan käsitellä konservatiivisesti.

Mutta tällaisella hoidolla on toinen vaara: koska luiden välinen yhteys ei ole keskeytynyt, on vaikea havaita aukkoja ajoissa (hyvin harvat ihmiset käyvät lääkärissä vain, jos he tuntevat tylsää kipua reiteen, kirjoittamalla sen osteokondroosille tai koartartoosille).

Tämän seurauksena haastattelu asiantuntijaan tapahtuu jo silloin, kun komplikaatioita kehittyy, esimerkiksi kun toinen, selvempi, murtuma näkyy vaikutuksen kohteena olevan henkilön vieressä.

Tämä pahentaa taudin ennustetta.

Lonkkamurtuma luokitellaan myös murtumalinjan ja reisiluun pään läpi kulkevan vaakasuoran viivan välisen kulman mukaan:

• kulma on 30 ° ja vähemmän;
• kulma on 30-50 °;
• kulma - yli 50 °.

Tämä luokitus tehdään ennustamaan elpymistä: mitä suurempi kulma, sitä kauemmin kuntoutus.

Ennuste vaikuttaa myös luunpalojen tilaan Gardenin luokituksen mukaan:

• Tyyppi I: vaikuttanut intraartikulaarinen murtuma. Hän on vaarallinen hänen ilmeisen oireettomansa vuoksi, minkä vuoksi potilas jatkaa kulkemista ja on vaarassa muodostaa inokuloidun murtuman.
• Tyyppi II Palojen välinen ero on valmis, mutta ne eivät siirry.
• Tyyppi III Täysi aukko fragmenttien välillä on reisiluun diafyysin siirtymä, joka on suunnattu sisäänpäin.
• Tyyppi IV: lle on tunnusomaista fragmenttien täydellinen siirtyminen toisiinsa nähden.

Kolmas ja neljäs tyyppi eivät ole konservatiivisen hoidon kohteena.

Lonkkamurtuma on suljettu murtuma. Tämä johtuu tämän alueen anatomisista ominaisuuksista: lonkkanivel ympäröi kaikilta puolilta suurta määrää pehmeitä kudoksia, ja on tarpeen toimia valtavalla voimalla voidakseen kääntää luun niin, että reisiluun kaulan fragmentit voivat näkyä ulkopuolella.

Femur-diafyysin murtuma voi olla auki.

Nykyaikaisessa lääketieteessä "lonkkamurtuman" diagnoosi tehdään kolmessa tapauksessa. Suhteellisen helppo vaihtoehto on murtuma suuremmalla trochanterilla, joka rajoittaa reisiluun ja reiteen kaulaan.

Vakavampi murtuma on kohdunkaulan alueella, joka yhdistää reisiluun ja reisiluun. Mutta vakavin tapa pidetään reisiluun pään murtumana.

Lisäksi mitä lähempänä tapahtuu luun päänmurtuma, sitä vähemmän todennäköistä on, että luu paranee kunnolla. Tosiasia on, että reiteen pää sijaitsee suhteellisen suljetussa tilassa. Siksi nekroosi tapahtuu hyvin usein murtuman aikana.

Reisiluun kaulan murtumien luokittelu perustui erilaisiin indikaattoreihin. Murtumalinjan sijoittaminen erottaa seuraavat lonkkamurtumatyypit potilailla:

• Basaalinen kohdunkaula (basaalimurtuma) - linja perustuu kaulan pohjaan (vartalot sijaitsevat juuri alla).
• Transkervikaalinen - halkeaman sijoittaminen reisiluun kaulan keskelle.
• Femoraalisen kaulan subkapitalinen murtuma - linja sijaitsee reiden pään välittömässä läheisyydessä.
• Kirurginen - sille on tunnusomaista halkeaman paikannus käänteisen linjan ja reisiluun kaulan pääosan välillä.

Riippuen alueesta, jossa vauriot ovat keskittyneet, ne luokittelevat mediaalisen reisiluun kaulan murtuman - se on lokalisoitu nivelkapselin alueelle ja sivusuunnassa, kun loukkaantumispaikka on nivelen ulkopuolella.

Nivelrikon murtuma uhkaa vakavia komplikaatioita - nivelfunktio kärsii, hoito on monimutkaisempi ja pidempi.

Lonkkamurtuman tapauksessa luokituksessa otetaan huomioon suunta, jolla nivelen vaurioitunut luukudos on siirtynyt:

• Valgus tai reiden kaulan sieppausmurtuma - tämäntyyppisillä vaurioilla pää liikkuu ulospäin ja ylöspäin.
• Varus-tyyppi - sille on ominaista pään aseman muutos alaspäin ja sisäänpäin.
• Vaikutuksen kohteena olevan tyypin mukaan - tällaisen vaurion myötä yksi osa rikkoutuneesta luusta on pistetty toiseen fragmenttiin.

Luokittelu kulman mukaan, jolla murtumalinja kulkee, selventää elpymisen ennustetta:

• 1 astetta - kulma on alle 30 astetta.
• 2 astetta - yli 30, mutta alle 50.
• 3 astetta - indikaattori vaihtelee 50 asteesta ja enemmän.

Mitä suurempi lopullinen luku on, sitä huonompi ennuste, sitä pidempi hoitoaika ja elpyminen.

Reisiluun kaulassa on avoimia, suljettuja ja hienonnettuja murtumia - sen ero on fragmenttien läsnä ollessa: tällaisen vaurion oireita ei voida jättää huomiotta.

Kaikentyyppiset vauriot ovat lähes aina suljettu reisiluun kaulamurtuma, mikä johtuu lonkkanivelen anatomisesta sijoittelusta: sitä ympäröi suuri määrä lihaksia ja ihonalaisia ​​rasvoja.

Murtuma voi myös olla täydellinen, epätäydellinen (ilman oikea-aikaista käsittelyä), ilman siirtymää (palaset pysyvät paikoillaan), nivelelementtien osittaisen siirtymän ja täydellisen siirtymisen myötä.

Ortopedisessa kirurgiassa käytetään seuraavia lonkkamurtumien kirurgisen hoidon menetelmiä:

• Liitoksen anatomisen rakenteen palauttaminen, jota seuraa ruuvikiinnitys (osteosynteesi);
• Endoproteettiset aineet (vahingoittuneen nivelen korvaaminen keinotekoisella rakenteella).
• Monopolaarinen endoproteesi (subtotal) - reisiluun pään endoproteesin korvaaminen. Asetabulumia ei korvata implantilla.
• Bipolaarinen proteesit (yhteensä) - pään kaulan ja asetabulumin korvaaminen.

Sekä yksisäikeistä että kaksisuuntaista toimintaa toteutettaessa käytetään kahta implanttiasennusmenetelmää: sementtitön ja polymeerisementtiä. Ero on proteesirakenteen kiinnitysmenetelmässä.

Sementtittömällä menetelmällä käytetään endoproteeseja, joissa on karkea huokoinen pinta. Luuhun asennettu implantti implantoi luun kudoksen ajan myötä.

Kun sementin kiinnitysproteesit on tiukasti kiinnitetty polymetyylimetakrylaatin perusteella valmistetun koostumuksen avulla.

Lonkkamurtuman hoidon mukavuutta ja standardointia varten on kehitetty useita murtumaluokkia.

Reisiluun kaulan murtumalinja:

1. Subkapitalinen murtuma. Murtumalinja sijaitsee reiden varrella;
2. Transkervikaalinen murtuma. Murtumalinja on reiden kaulan keskellä;
3. Basaalinen kohdunkaulan murtuma. Murtumalinja sijaitsee reiden kaulan alussa.

Mitä lähempänä murtuma on itse reisiluun päähän, sitä vähemmän todennäköistä on, että luut kasvavat yhdessä. Tällaisen murtuman myötä pään verenkiertohäiriöiden riski kasvaa huomattavasti.

Murtuman kulmasta riippuen (luokitus F. Pauwels):

Lonkkamurtumat - luokitus

Lonkan koskemattomuuden loukkaaminen lonkkamurtuman muodossa tapahtuu eri ikäryhmissä. Mutta mitä vanhemmat loukkaantuvat, sitä pienempi on onnellisen kuntoutumisen todennäköisyys. Nykyaikainen lääketiede pitää tällaista traumaa erityisen vaikeana.

Tällainen reiden traumaattinen patologia on vaikea hoitaa konservatiivisella tavalla. Leijonan osuus näistä häiriöistä eliminoidaan kirurgisen hoidon avulla. Tämä ei kuitenkaan takaa suotuisaa lopputulosta. Niiden vakavuusaste on erilainen, mutta nykyiset lääketieteellisen hoidon, hoidon ja hoidon periaatteet ovat samat.

Avaamalla ajatuksia vamman kehittymisen syistä ja ominaisuuksista voit välttää negatiivisia seurauksia.

Traumaattisten vikojen etiologia

1. Vanhukset:

• Ajan myötä ihmisen luun laitteisto (yhdessä moottorilaitteen kanssa) heikkenee. Iäkkäät potilaat kokevat tämän patologian luukudoksen heikkenemisen vuoksi. Tässä iässä esiintyy osteoporoosia - kalsiumin aineenvaihdunnan tauti, joka ilmenee lisääntyneenä luun haurauteen, mikä johtaa vakaviin vammoihin.
• Istumattoman elämäntavan (fyysinen inaktiivisuus) vuoksi tässä iässä lihakset ja jänteet heikentyvät.

1. Nuori ja keski-ikä. 40-45-vuotiailla potilailla lääketieteen asiantuntijat luokittelevat tällaiset traumaattiset viat suurenergisiksi vammoiksi. Tämä on tyypillistä onnettomuuksille, putoamiselle korkeudesta, suuronnettomuuden vaikutuksesta aiheutuneisiin teollisuusvammoihin. Tässä iässä tällaiset vammat aiheuttavat harvoin osteoporoosia ja lihasheikkoutta.

Lonkkamurtuman luokitus

Yhteinen vahinko:

1. Kun vika (murtuma) kulkee nivelkapselin kiinnittymisen yläpuolella luuhun, murtumia kutsutaan mediaaliksi tai mediaaniksi. Kaikki ne kuuluvat nivelen sisäiseen. Tässä tapauksessa vahinkopaikka voi myös vaihdella: lähellä kaulan siirtymistä päähän (poikittainen, vino) tai sen paksuuden kautta. Tilastot osoittavat, että naiset saavat samanlaisia ​​vammoja kaksi kertaa niin usein kuin miehen puolet väestöstä. Niiden erottamiskyky on avoimen luun osien tunkeutuminen.
2. Kun traumaattinen vika kulkee nivelkapselin kiinnittymisen alapuolella, murtumaa kutsutaan lateraaliseksi (lateraaliseksi) tai vertelnyksi. Tämä laji on epäsäännöllinen ja viittaa harvinaisiin muotoihin, jotka löytyvät vain 15 prosentista loukkaantuneista. Vahinko kulkee sujuvasti sivureunaa pitkin. Yleensä niille on tunnusomaista luunpalojen syrjäyttämisen puuttuminen.

Molemmat muodot esiintyvät suurimmaksi osaksi ikääntyneillä ihmisillä ja niitä esiintyy liiallisella paineella (esimerkiksi putoamisen aikana) suurempien trooppisten alueiden alueella. Tämän lisäksi traumaattista ainetta monistetaan kehittämällä seniilista osteoporoosia.

Anatomisella lokalisoinnilla

Anatomisesta paikannuksesta aiheutuvat murtumat luokitellaan:

• Emäksinen kaula, eli vahingoittava linja, sijaitsee kohdunkaulan muodostuksen pohjassa (pohja) ja poistetaan trochanterista (pää). Tämä vaurio on edullisempi elpymisen ennusteen kannalta.
• Transkervikaalinen eli vahingoittava linja ulottuu reisiluun kaulan paksuuden läpi.
• Subkapital, eli vahingoittava linja, sijaitsee luun päähän. Tämä tyyppi on hyvin epäedullinen lopputuloksen ennustamiseksi, koska tässä tapauksessa pää on huonosti verellä, koska verisuoniverkko on keskeytynyt.

F. Pauwelsin luokitus

Sillä on suuri merkitys elpymisen dynamiikan kannalta, sekä kinkkilinjan sijainti että kulma. Mitä enemmän pystysuoraa linja on, sitä suurempi on riski, että murtumalla on siirtymät, ja mitä huonompi luu kasvaa. F. Pauwels ehdotti tätä luokittelua kahdennenkymmenennen vuosisadan 30-luvulla:

• I aste - kulma alle 30 °;
• II-aste - 30-50 ° kulma;
• III-aste - yli 50 asteen kulma.

Puutarhaluokitus

Tämä luokitus perustuu rikkoutuneiden luun osien siirtymisasteeseen: I: stä (epätäydellinen vika, jossa ei ole siirtymää) IV-asteeseen (fragmenttien lopullinen erottaminen).

Lonkkamurtuma

Vahingoista on erityisen vaarallinen reisiluun kaulan murtuma. Se tapahtuu pääasiassa vanhuudessa, eikä erityisiä ponnisteluja tarvita, jotta luun rakenteet vahingoittuvat. Reisiluun kaula on ohuin osa, ja se rikkoo useammin. Iäkkäillä potilailla elpyminen viivästyy, mikä vaikuttaa kielteisesti elintasoon. Nonunionin riski on korkea ja nuorena. Meidän on käytettävä kirurgiaa saadaksemme positiivisia tuloksia.

Vakava kurssi ja pitkä kuntoutus tekevät loukkaantumisesta erittäin epämiellyttävän. Samanlainen käännekohta ei kuitenkaan ole lause. Nopea ja asianmukainen hoito on mahdollista hallita mahdollisimman vähän uhreja.

luokitus

Perinteisesti taukot jaetaan avoimeen ja suljettuun. Suljettu reisiluun kaulamurtuma on yleisempää. Avoin haava vain tämä luurakenne ei voi olla. Vaihto- ja muut sekalaiset vammat ovat tyypillisiä. Reisiluun kaulan murtumien luokittelu merkitsee traumaattisia ja patologisia vaurioita. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme luukudoksen eheyden rikkomisesta mekaanisen vaikutuksen vuoksi. Patologinen murtuma on sairauden aiheuttama rikkomus.

Lonkkamurtumien tyypit vaihtelevat siirron tyypin mukaan:

• Valgus - tällainen reisiluun kaulan murtuma on luonteenomaista luun pään siirtymiselle ylöspäin. Rikkomuksia kutsutaan myös reisiluun kaulan sieppausmurtuksiksi. Nuorille ihmisille ominaista;
• reisiluun kaulan murtunut murtuma - merkitsee yhden fragmentin lyömistä toisen sisällä, luun kirjaimellisesti puristetaan viereisiin rakenteisiin. Tällaisella rikkomisella on suotuisa ennuste eikä tällaisia ​​voimakkaita oireita;
• varus-laskimo - mukana luun pään siirtyminen alaspäin. Tällaisia ​​leesioita kutsutaan myös femoraalisen kaulan adduktiivisiksi tai inokuloimattomiksi murtumiksi.

Femoraalisen kaulan tyypillisten murtumien luokituksen mukaan erillisessä ryhmässä erotetaan eri lokalisoinnit. Niinpä kaikkein vaarallisinta pidetään reisiluun kaulan subkapitalisena murtumana. Tällaisen vaurion myötä kaulan alku on loukkaantunut. Jos murtumalinja putoaa keskelle, he puhuvat transkervikaalisista vaurioista. Melko yleinen kohdunkaulan murtuma, jossa luurakenteiden eheys muuttuu sylkeiksi, on rikki. Intertrofiilinen murtuma on ominaista voimakkaalle siirtymälle. Usein tämä vahinko liittyy puristuksiin tai puristuksiin.

Jos kaulan pohja on loukkaantunut, niin he puhuvat perusvirheestä. Tällainen vahinko on tyypillinen vanhuksille. Tällaisia ​​rikkomuksia vaikeuttaa usein pseudarthrosis - väärän nivelen muodostuminen.

Vahingon paikasta riippuen kohdista:

• mediaalinen reisiluun kaulamurtuma - monimutkainen murtumakulma ja intraartikulaarinen häiriö edellyttävät vain kirurgista hoitoa;
• sivusuunnassa - loukkaantumispaikka on nivelkapselin ulkopuolella. Vammoja, joita kutsutaan sivuttaisiksi tai sylkeiksi.

Mitä suurempi offset-kulma on, sitä vaikeampaa palautuminen on. Kriittinen kulma on yli 50 °. Rikkomukset, joilla on suuri poikkeama, ovat täynnä peruuttamattomia seurauksia.

ICD-vahinkokoodi 10

Femoraaliset vammat kuuluvat ryhmään S72. Hip-murtumat saavat erillisen salauksen - S72.0. Jos reisiluun akselin murtuma on kiinnitetty reisiluun kaulaan, annetaan koodi S72.3. Useita vaurioita salataan S72.7.

syistä

Nuoressa iässä tällainen monimutkainen vamma voidaan saada vain voimakkaasti mekaanisesti - äärimmäisissä urheilulajeissa, onnettomuuksissa, katastrofeissa ja katastrofeissa. Iäkkäillä ihmisillä voi esiintyä reisiluun vikoja myös silloin, kun he putoavat korkeudestaan. Tätä helpottavat luun sairaudet, jotka etenevät iän myötä. Esimerkiksi monilla iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat kokeneet vammoja reisiluun kaulassa, on osteoporoosi, verisuonten hernia ja spondyloartroosi. On mielenkiintoista, että henkilöt, joiden häiriöt eivät liity tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin, ovat loukkaantuneita. Alzheimerin tauti, dementia ja dementia löytyvät samanaikaisesti yli 60-vuotiaista.

Lonkkamurtuman syyt ovat usein metabolisessa häiriössä. Murtuman kehittyminen edistää:

• sairas lihavuus;
• krooninen myrkytys;
• diabetes;
• maksan patologia.

Aikaisemmat kirurgiset toimenpiteet ja lonkan vammat voivat pakottaa patologisten tilojen alkamisen. Naiset 50 vuoden jälkeen joutuvat trauman kohteeksi. Tämä johtuu hormonitasojen rikkomisesta ja estrogeenikonsentraation vähenemisestä kehossa, mikä heikentää luustojärjestelmää.

Lääketieteellisessä käytännössä esiintyy väsymismurtumia. Jos luurakenteet ovat kokeneet merkittävää stressiä pitkään aikaan, ilmestyy mikrotäytteitä. Pieni ponnistus riittää vahingoittuneen luun tuhoamiseen.

oireet

Oireet vaihtelevat vahingon luonteen mukaan. Jos puhumme väsymismurtumasta, ilmenemismuodot ovat hämärtyneet. Kipu voidaan sietää, liikkuvuus on rajoitettua, mutta mahdollista. Femoraalisen kaulan murtuman oireet syksyn tai iskun jälkeen ovat aivan erilaiset. Selkeä merkki kohdunkaulan syrjäytymisestä on niin sanottu "tarttuva kantapää". Jalka repiminen maasta on lähes mahdotonta, kun taas taivutustoiminnot säilyvät.

Kun mustelmia esiintyy kliinisinä oireina: mustelmia, mustelmia, turvotusta, ihonalaisia ​​verenvuotoja, laajoja hematomeja. Jalkojen turvotuksen vuoksi koko kasvaa, joten raajojen välillä ei ole symmetriaa. Jalat menevät tunnottomiksi, mutta vahinkojen alueella esiintyvä kipu on sietämätön.

Muita lonkkamurtuman oireita ovat:

• siirtyminen Shamakerin viivaa pitkin, jos vauriot ovat suuressa vartessa;
• loukkaantuneen raajan lyhentäminen;
• rajoitettu liike polvessa;
• verisuonten liiallinen aktiivinen pulsointi, pääasiassa reisiluun valtimo;
• osoittautui jalka.

Lämpötilan nousu puolestaan ​​osoittaa tulehdusprosessin kehittymistä. Loukkaantumiseen liittyy kipu polvessa, jos on fragmentteja, sitten verisuonten vaurio ja verenvuoto ovat mahdollisia. Nivelsairaudet ovat kehittyneet oireet. Tässä tapauksessa kapselin sisällä voi kerääntyä verihyytymiä. Uhri on huolissaan sydämen sydämentykytys, huimaus. On tarpeen välittömästi kääntyä lääkärin puoleen, jotta vältetään vaarallisia komplikaatioita.

Ensiapu

Ensiapua annettaessa he ohjaavat potilaan tilaa. Jotta vältetään fragmenttien siirtyminen, luut eivät yritä liikkua. Sinun täytyy ottaa vaakasuora sijainti ja odottaa lääkärin saapumista, jotka päättävät kuljetusmenetelmistä.

Vaurioituminen reisiluun kaulaan on suljettu pois. Jos uhri voi liikkua, se tarkoittaa, että meillä on törmäysmurtuma. Jokainen liike on kuitenkin vaarallista. Käännä potilas vatsaan, istuta tai aseta sivuttain.

Kipu reisiluun kaulan murtumisessa on sietämätöntä. Kipulääkkeet auttavat rauhoittamaan uhria ja lievittämään kivun oireyhtymää. On myös mahdollista anestesoida vahinkopaikka anestesiaaineiden avulla, mutta lääkettä ei voi hieroa sisään - mikä tahansa ulkoinen vaikutus voi aiheuttaa luunpalojen poikkeaman. Lisäksi ulkoinen hoito voi vaikeuttaa lisädiagnostiikkaa, joten kotona on reisiluun kaulan murtuma, joten suositellaan systeemistä anestesia-ainetta, kuten Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Mitä tehdä, jos mies putosi kadulle ja epäillään reiden kaulan traumaa? On tarpeen kutsua ambulanssi ja odottaa häntä paikan päällä. Ja minne mennä, jos vahinko on sivistynyt? Jos lääkäri ei voi ajaa paikalle, uhri viedään hätähuoneeseen. Kuljetukset suoritetaan matalassa asennossa, ennen kuin perinteinen immobilisointi suoritetaan murtumalla renkaan tai immobilisoidun patjan avulla. Jos rengas ei ole käsillä, käytä kova, suora esine. Sidos suoritetaan nivusta kantapäähän.

Seuraa tien päällä uhrin yleistä tilaa. Kipulääkkeet ja antishock-lääkkeet ovat käsillä. Meidän on valmistauduttava uhrin uhkaamaan ja huutamaan kaikkea. Tämä aiheuttaa huolta muun muassa, mutta muita vahinkoja ei voi esiintyä.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemisen vaikeuksia ei yleensä synny. Vaikeudet väsymishäiriöissä, kun oireet lisääntyvät vähitellen. Sopivan säteilytekniikan tutkimusta varten. Femoraalisen kaulan murtuman jälkeen suoritetaan lonkkanivelen röntgensäteily. Kuva otetaan etu- ja sivuprojekteissa: vasemmalle tai oikealle loukkaantumispaikasta riippuen. Miten tunnistaa röntgensäteestä aiheutuvat vahingot? Vikassa on selkeä sijainti. Asiantuntija voi nähdä, missä murtumalinja sijaitsee ja mitkä kaulan osat ovat vaurioituneet.

Erilaista diagnoosia tarvitaan silloin, kun epäillään, että reisiluun muissa osissa on epäpuhtauksia tai murtumia, tutkimuksen aikana on mahdollista tehdä tarkka diagnoosi ja valita optimaalinen hoito.

Vasemman tai oikean reiteen suljettu keskimääräinen kaulamurtuma on mahdollista määrittää rutiininomaisen radiografian aikana, mutta jos ilmenee vaikeuksia tai on monimutkaisia ​​tekijöitä, määritä edelleen:

• Lonkkanivelen CT - määrittää periartiktiivisten pehmytkudosten tilan, havaitsee tulehdus- ja neoplastiset prosessit, kasvaimet;
• skintigrafia suoritetaan käyttämällä lääkkeitä, jotka tuottavat gamma-kameran tallentamaa säteilyä. Mahdollistaa patologisten polttimien arvioinnin;
• MRI - arvioi vasemman ja oikean reiteen luu- ja pehmeät rakenteet. Voit saada tarkkoja tietoja, kun potilas käännetään tai vaihdat raajan asentoa. MRI: tä ei suoriteta miehillä ja naisilla, joilla on korkea paino ja sydämentahdistimet.

hoito

Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suurempi on onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys. Lonkkamurtuman perinteinen hoito käsittää immobilisaation, kivunlievityksen, regeneratiivisten prosessien stimuloinnin. Valitettavasti ei-invasiivinen hoito voi parantaa vammoja vähäisissä tapauksissa. Yksinkertaisen reisiluun kaulan murtuman konservatiivinen hoito on riittävä kaulan alaosan vaurioitumiselle ja murtumiselle.

Hoito ilman leikkausta:

• luuston veto 2 kuukauden ajan - perinteisesti Balkanin kehystä käytetään lonkkamurtuman hoitoon. Tämä muotoilu mahdollistaa potilaiden varhaisen aktivoinnin sängyssä ja sopii lantion luuta palauttamaan;
• ottaen anti-inflammatoriset, hondoprotektornye ja dekongestantit - yhdistetyt kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet tulevat käteviksi jo varhaisessa vaiheessa, sitten antaa pillereitä elvyttävien prosessien stimuloimiseksi (voit lukea lisää täältä). Jos kivun oireyhtymä on erittäin voimakas, on määrätty kipulääkkeitä. On hyväksyttävää käyttää gelatiinia ja ottaa myös kalsiumvalmisteita. Miten turvotus ja akuutti tulehdus poistetaan, hoitava lääkäri päättää. Jos on mahdollista tehdä ilman systeemistä hoitoa, käytä ulkoisen käytön välineitä;
• terapeuttinen hieronta on välttämätöntä stagnation, painehaavojen ja lihasten atrofian ehkäisemiseksi;
• kuntoutustoimenpiteet 6-12 kuukauden ajan - kotikäsittelyn tarkoituksena on palauttaa loukkaantuneen raajan toiminnot. Potilas oppii kävelemään uudelleen, lisäämällä asteittain kuormaa. Femoraalisen kaulan murtumalla auttaa kävelijöitä. Nykyaikaiset siteet ja ortoosit ovat miellyttäviä ja auttavat palaamaan aktiiviseen elämään nopeammin. Korsetit ja vyöt estävät vammojen komplikaatioita ja niitä määrätään pitkään, erityisesti vanhuksille.

Immobilisointi on usein mahdollinen vaurioiden hoito. Hänet turvataan, jos kirurginen toimenpide on välttämätöntä, mutta mahdotonta. Kipsilangan käyttöönotto ei ole aina suositeltavaa. Vaikka kipsi kiinnittää reisiluun, se aiheuttaa vakavia haittaa ja vahingoittaa pehmeitä kudoksia. Pelastukseen tulee ortopedinen käynnistys. Hänen avullaan on mahdollista immobilisoida koko jalka. Tätä menetelmää käytetään myös diafyysin ja reisiluun kaulan murtumiin. Femoraalisen kaulan murtuman jälkeen on hyödyllinen derotation-boot. Se on kulunut enintään 2-3 kuukautta.

Miksi potilaat kuolevat lonkkamurtuman jälkeen?

Tilastojen mukaan 35 prosentissa tapauksista kuolema tapahtuu loukkaantumisen jälkeen. Miksi reiden kaulan trauma on niin vaarallista? Vahingon takia jalkojen suonet vaikuttavat ja krooniset sairaudet pahenevat. Vaikeimpia ovat ikääntyneiden vammautumiset. Tehokkaita lääkkeitä ei ole mahdollista käyttää tai suorittaa reisiluun kaulan murtumia, ja kansan korjaustoimenpiteet eivät anna toivottua vaikutusta. Jopa kokeneet lääkärit eivät osaa hoitaa vammoja vahingoittamatta vanhuksia.

Jos lantio on rikki, sinun on valehdittava useita kuukausia, mikä johtaa keuhkokuumeeseen, sydämen vajaatoimintaan ja tromboemboliaan. Potilas ei pysty kävelemään pian, mutta onko mahdollista nousta ja istua reisiluun kaulan murtumassa? 5-7 päivää loukkaantumisen jälkeen, komplikaatioiden puuttuessa lääkäri voi sallia istua hihnalla. Luurankojen vetovoima potilas istuu alas vain hoidon päätyttyä.

Kirurginen hoito

Kun reisiluun kaula on murtunut syrjäyttämällä, kirurginen interventio on välttämätöntä. Leikkaus tarjoaa seuraavat hoidot:

• yksipuoliset endoproteettit tunnetaan myös lonkkanivelen hememiaroplastiana, joka suoritetaan reisiluun kaulan murtumien aikana iäkkäillä potilailla. Voit nousta ylös seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen;
• täydelliset endoproteettiset aineet - takaa lonkkanivelen täydellisen korvaamisen murtumalla, femoraalisen kaulan monimutkaisemman toiminnan pitkällä elpymisjaksolla.
• osteosynteesi - se suoritetaan lonkkamurtumalla korvaamatta luurakenteita. Luun kiinnittämiseksi levyillä, metalliruuveilla, gamma-naulalla.

Lonkkamurtuman kirurgisen hoidon aikana voidaan suorittaa kudosresektiota. Hipproteesit edellyttävät useammin ikäpotilaita ja luun tauteja sairastavia. Proteesi sijoitetaan tuhotun luun sijasta. Kirurginen hoito onnistuu, jos taktiikka valitaan oikein. Joillakin lonkka-artroplastiaa sairastavilla potilailla tarvitaan sementtirakenteita, toiset sementtitön. Joskus ota yhdistettyjä proteeseja.

Lonkkamurtuman leikkaus voi kestää yli 3 tuntia - kirurgisen hoidon ajoitus määräytyy vahingon monimutkaisuuden mukaan. Niinpä kaksisuuntainen artroplastia kestää 5 tuntia. On tärkeää verrata keinotekoisia elementtejä lantionteloon ja reisiluun.

kuntoutus

Elpymisen ehdot vaihtelevat, mutta potilas voi aloittaa täysimittaisen kävelyn aikaisintaan kuusi kuukautta. Lonkkamurtuman kirurgisesta hoidosta toipuminen vaatii vähemmän aikaa. Lähes välittömästi leikkauksen jälkeen alkaa nousta. Postoperatiivisessa vaiheessa esitetään fysioterapiaa: UHF, magneettinen hoito, lääketieteellinen elektroforeesi, joka vähentää kuntoutusaikaa leikkauksen jälkeen.

Femoraalinen kaulanmurtuma vaatii usein kainalojen pitkäaikaista käyttöä. Tulevaisuudessa femoraalisen kaulan murtumien kuntoutusohjelmaa annetaan harjoitushoitona. Kinesieterapia on erittäin hyödyllinen, mutta se toteutetaan yksinomaan asiantuntijan valvonnassa.

Kuntoutusjakso voi olla pitkä, joskus luu ei kasva yhdessä, mikä on tyypillistä vanhuksille. Kuinka pitkään kuntoutus lonkkamurtuman jälkeen riippuu monista tekijöistä: ikä, vaurion vakavuus ja niihin liittyvät häiriöt. Lonkkamurtumasta saadaan täysi toipuminen 6-12 kuukautta. Samaan aikaan tarvitaan lonkkamurtuman ehkäisy.

fysioterapia

Femoraalisen kaulan murtumien laitteistomenetelmät muuttavat positiivisesti ensimmäisinä hoitopäivinä. Fysioterapiaan kuuluvat:

• häiriövirrat - lievittää kipua, stimuloi korjausta, estää tulehdusprosessien kehittymistä. Menetelmä suoritetaan rytmisen taajuuden ollessa jopa 100 Hz. Elektrodit asennetaan vapaalle kehon alueelle 15 minuutin ajan. Menetelmä säätää kudostrofiaa ja varmistaa nopean elpymisen;
• UHF-hoito on välttämätöntä leikkauksen jälkeisenä aikana ja osana konservatiivista hoitoa. Menettelyn ensimmäisellä viikolla suoritetaan päivittäin, sitten 1-2 päivän välein. Yhteensä tarvitsee noin 20 istuntoa. Sähkökenttä lisää paikallista immuniteettia, tehostaa kudosten aineenvaihduntaa, poistaa stagnoitumisen;
• diadynaamiset virrat - lisäävät verenkiertoa, estävät jäykkyyttä, aktivoivat trofismin. Hoitokurssi sisältää 5-15 istuntoa päivittäin;
• Ultraäänihoitoa määrätään vuorokauden välein. Vahvistaa periartikulaaristen kudosten verenkiertoa, lievittää turvotusta ja kouristuksia. Altistuksen kesto - 8-15 minuuttia.

Erityistä huomiota reisiluun kaulan murtumiseen ansaitsee liikuntaterapia. Lääkäri määrää voimistelun välittömästi immobilisoinnin jälkeen, ja jos potilas on vetovoima, sen jälkeen lepoajan jälkeen. Femoraalisen kaulan murtumisharjoitusten luettelo tehdään yksilöllisesti. Terapeuttista liikuntaa tarvitaan potilailla, joilla reisiluun kaula on murtunut pitkään. Voimisteluun, joka ei ole vahingoittunut, reisiluun kaulan murtumalla, kiinnitetään huomattavaa huomiota lämpenemiseen, eikä koko harjoituksia tarvita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Femoraalisten rakenteiden trauma on aina vaarallista. Lonkkamurtuman vaikutukset voivat olla peruuttamattomia. Itse trauma ei kuole, mutta kuoleman riski kasvaa samanaikaisesti tapahtuneiden rikkomusten vuoksi. Vanhukset, jotka ovat rikkoneet reisiluun kaulan, kuolevat puolet tapauksista ensimmäisen vuoden aikana lonkkamurtuman jälkeen. Alle 40-vuotiaat henkilöt vahingoittavat poikkeuksellisissa tilanteissa kuolemaa. Elämän laatu kuitenkin heikkenee. Muita samanlaisiin vammoihin liittyviä komplikaatioita nuorille ovat:

Onko sinulla kysymyksiä? Kysy heiltä henkilökuntamme lääkäriltä juuri täällä. Saat varmasti vastauksen! Kysy kysymys >>

• lonkkanivelen degeneratiiviset sairaudet kohtaavat erilaisia ​​niveltulehduksen muotoja: koeksartroosi, gonartroosi;
• laskimotukos - esiintyy pitkittyneen liikkumattomuuden vuoksi. Heikentynyt verenkierto aiheuttaa reisiluun pään osteonekroosia;
• vääriä yhteisiä - rikkoo jalan toimintoja, käsitellään kirurgisesti.

Diabeteksen aikana esiintyy vakavia komplikaatioita. Ei-parantavat haavaumat, nonunion ja sitä seuraava nekroosi johtavat jalkojen amputoitumiseen. Leikkauksen jälkeen voidaan tarvita akuuttia tulehdusprosessia, joka vaatii antibakteerista hoitoa. Joskus hengityselimet kärsivät - jos aika ilman liikettä on viikkoja ja kuukausia, keuhkojen keuhko pysähtyy, keuhkokuume alkaa. Tämäntyyppisten komplikaatioiden estäminen voi tehdä riittäviä hengitysharjoituksia. Jos et osallistu pysähtymisen estämiseen, kuoleman riski kasvaa.

Nivelrikko ja kasvamaton nivel, potilaalle annetaan III ryhmän vammaisuus. Aseptisen nekroosin tapauksessa annetaan ryhmä II.

Hyvä sivuston lukijat 1MedHelp, jos sinulla on kysyttävää tästä aiheesta, vastaamme mielellämme niihin. Jätä palautteesi, kommenttisi, jaa tarinoita siitä, miten olet kokenut samanlaisen vamman ja selviytynyt onnistuneesti seurauksista! Elämäkokemuksesi voi olla hyödyllinen muille lukijoille.

Lonkkamurtuma

Lonkkamurtuma rikkoo ylemmän reisiluun koskemattomuutta alueella, joka on juuri lonkkanivelen alapuolella, reiden pään ja suuremman trochanterin välillä. Se on melko yleinen vamma, joka esiintyy useammin jokapäiväisessä elämässä ja on havaittu iäkkäillä osteoporoosia sairastavilla. Se ilmenee kohtalaisen kivun, tuen ja liikkeiden rajoittumisena sekä raajan lievänä lyhentymisenä. Diagnoosi tehdään radiografian oireiden ja tulosten perusteella. Kun tällaiset loukkaantumiset ovat erittäin suuria riskejä nonunionille, raajan palauttaminen vaatii yleensä leikkausta.

Lonkkamurtuma

Lonkkamurtuma - reisiluun yläosan vaurioituminen. Se on noin 6% murtumien kokonaismäärästä, kun taas 90%: ssa tapauksista ikääntyneet vaikuttavat. Naisilla lonkkamurtumia havaitaan kaksi kertaa niin usein kuin miehillä. 20 prosentissa tapauksista tällaiset vammat aiheuttavat kuoleman. Iäkkäillä osteoporoosipotilailla tämä vaurio voi tapahtua jopa pienellä traumaattisella vaikutuksella, esimerkiksi putoamalla sivulle, työntämällä tai jopa tavanomaiseen varteen.

Koska historiassa ei ole ilmeistä vahinkoa, ja kliiniset oireet ovat lieviä tai kohtalaisia, jotkut potilaat eivät edes ota vakavia vammoja eivätkä heti näe lääkärit. Joskus potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtumia (erityisesti niitä, jotka ovat törmäyksessä), on pitkään hoidettu itsenäisesti osteokondroosia, isiatiaa tai lonkkanivelen niveltulehdusta. Samaan aikaan pätevän avun puute voi vaikuttaa haitallisesti sekä proksimaalisen fragmentin tilaan että potilaan yleiseen tilaan, joten jos sinulla on tyypillisiä oireita, ota välittömästi yhteyttä traumatologiin.

anatomia

Lonkkanivel on yksi suurimmista nivelistä. Se suorittaa tukitoiminnon ja kantaa merkittävää kuormaa juoksun ja kävelyn aikana. Liitos koostuu reisiluun pallomaisesta päästä ja syvälle pyöristetystä asetabulumista, jota ympäröi kapseli ja voimakkaat nivelsiteet. Toinen suuri nivelsite sijaitsee aivan nivelen keskellä ja yhdistää asetabulumin pohjan reiteen päähän. Sen reunaosassa pää kulkee kaulaan ja kaula reisiluun kehoon. Kaula sijaitsee kulmassa suurimman osan luuhun nähden, ja kulma on suuria ja pieniä vartaita.

Veren syöttö päähän tapahtuu kolmella tavalla. Ensimmäinen on nivelkapselissa olevien astioiden kautta, toinen luun läpi kulkevien valtimoiden läpi ja kolmas reiän pään ja asetabulumin välisen nivelsiteetin sisällä sijaitsevan astian kautta. Iän myötä reisiluun päänvienti heikkenee, alukset kapenevat, ja nivelten sisällä oleva valtimo sulkeutuu kokonaan ja lakkaa toimimasta. Kohdunkaulan murtumien tapauksessa proksimaalinen fragmentti menettää ruokaa sisäisistä aluksista. Kapselin valtimoissa ei riitä riittävästi veren syöttämistä luuhun, joten proksimaalinen luun fragmentti ei kasva distaalisesti, ja joissakin tapauksissa se imeytyy täysin. Tätä tilannetta kutsutaan avaskulaariseksi nekroosiksi tai niskan ja reisiluun osteonekroosiksi.

luokitus

Näiden murtumien kaikki luokitukset, jotka on otettu käyttöön traumatologiassa, ovat kliinisiä, heijastavat taudin kulun ominaisuuksia ja auttavat valitsemaan optimaalisen käsittelymenetelmän erityisolosuhteiden huomioon ottamiseksi. Yksi olennaisista kriteereistä on murtuman sijainti suhteessa reiteen päähän. Mitä suurempi tämä linja on, sitä huonompi on proksimaalisen fragmentin verenkierto ja sitä suurempi on avaskulaarisen nekroosin tai murtuman ei-todennäköisyyden todennäköisyys. Tämän kriteerin perusteella lonkkamurtumat jaetaan seuraaviin:

• Basaalinen kohdunkaula - murtumalinja kulkee kohdunkaulan pohjalla, juuri syljen yläpuolella.
• Transkervikaalinen - murtoviiva sijaitsee keskellä tai lähellä reisiluun kaulan keskiosaa.
• Subcapital - murtumalinja kulkee reiteen pään lähellä.

Toinen tärkeä indikaattori on kulma, jolla murtumalinja sijaitsee. Mitä enemmän pystysuorassa se kulkee, sitä suurempi on siirtymän todennäköisyys ja vähemmän mahdollisuuksia tavalliseen fuusioon. Tämän ominaisuuden kuvauksessa käytä Powes-luokitusta:

• 1 aste - alle 30 asteen kulma.
• 2 astetta - 30-50 asteen kulma.
• 3 astetta - yli 50 asteen kulma.

Lopuksi, useat traumatologit arvioivat likimääräisesti reisiluun kaulan elinkelpoisuutta ja hoitotapojen valintaa käyttämällä Garden-luokitusta (tämän luokituksen puitteissa otetaan huomioon vain subkapitaliset vauriot):

• Vaihe 1 (tyyppi 1) - epätäydellinen tai epätäydellinen murtuma. Luun alaosa hajoaa kuin "vihreä haara", ylempi kääntyy hieman, mikä röntgenkuvissa luo illuusion iskusta. Ilman hoitoa voi mennä täydelliseen murtumaan.
• Vaihe 2 (tyyppi 2) - täydellinen tai täydellinen murtuma ilman siirtymää. Luun eheys on täysin rikki, mutta nivelsiteet pitävät proksimaaliset fragmentit normaalissa tai lähes normaalissa asennossa.
• Vaihe 3 (tyyppi 3) - täydellinen murtuma osittaisella siirtymällä. Fragmentit pidetään osittain takimmaisen nivelsiteetin kiinnityksellä, pää ”liikkuu pois” sieppausasentoon ja kääntyy sisäänpäin.
• Vaihe 4 (tyyppi 4) - täydellinen murtuma täydellä siirtymällä. Fragmentit ovat täysin erillään.

Oireet ja diagnoosi

Vanhusten potilaiden historia on paljastanut lonkan vamman tai vahingossa tapahtuneen laskun. Nuorilla potilailla lonkkamurtumaa edeltää yleensä vakavampi korkeaenerginen vahinko - auto-onnettomuus tai putoaminen korkeudesta. Uhrit valittavat lievää kipua, jota liikkeet pahentavat. Vaurioiden alueella ei yleensä ole mustelmia, turvotus on vähäistä. Kun fragmentit ovat siirtyneet, raajan lyhentäminen on mahdollista (ei ylitä 4 cm, huomattavasti matalammassa asennossa jalat suoristettuina).

Useimmissa tapauksissa havaitaan "juuttuneen kantapään" oire - potilas ei voi itsenäisesti nostaa kantapää pinnan yläpuolella. Jalka on asennettu ja lepää sänkyä vasten sen ulkoreunaa. Kun kosketat kantapäätä, lonkkanivelessä on kipua ja joskus nivusissa. Vaikuttavan alueen palpointi on tuskallista. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan lonkkanivelen röntgensäteily. Epäilyttävissä tapauksissa on määritetty lonkkanivelen, lonkkanivelen tai scintigrafian CT-skannaus.

komplikaatioita

Suurin osa tähän vahinkoon liittyvistä komplikaatioista johtuu potilaiden pitkäaikaisesta pakottamattomasta liikkumattomuudesta yhdessä heidän edistyneen ikänsä kanssa. Iäkkäät potilaat, jotka ovat olleet lepotilassa pitkään, kärsivät usein kongestiivisesta keuhkokuumeesta, joka voi aiheuttaa hengityselinten vajaatoiminnan ja myöhemmin kuoleman. Pitkään oleskellessaan sängyssä potilaat kehittävät usein sängyt pakaroiden ja ristikon alueella.

Toinen vakava tämän vamman komplikaatio on syvän laskimotromboosi, joka johtuu myös potilaiden pitkäaikaisesta liikkumattomuudesta. Tällaisen tromboosin komplikaatio voi olla verihyytymän erottaminen myöhempään keuhkojen tromboemboliaan. Lisäksi iäkkäillä lonkkamurtumia sairastavilla potilailla esiintyy usein psyko-emotionaalisia häiriöitä - masennusta tai psykoosia. Kaikki tämä, samoin kuin murtuman epätodennäköisyys, on vakavin argumentti kirurgisen hoidon hyväksi.

Siten tällä hetkellä kirurginen toimenpide reisiluun kaulan eheyden loukkaamista varten iäkkäillä potilailla katsotaan tärkeimmäksi hoitomenetelmäksi, jota käytetään terveydellisistä syistä. Nuoret potilaat kärsivät myös pitkäaikaisesta liikkumattomuudesta. Todennäköisyys edellä mainittujen komplikaatioiden kehittymiselle nuorille on alhaisempi kuin vanhuksilla, mutta pitkäkestoinen sängyn leviäminen edistää lihasten atrofian kehittymistä ja polven ja lonkkanivelen posttraumaattisen kontraktion muodostumista. Sen vuoksi nykyaikaiset traumatologit pitävät leikkausta lonkkamurtumien pääasiallisena hoitona sekä iäkkäillä että nuorilla potilailla.

hoito

Tämän patologian hoito tapahtuu traumaosaston olosuhteissa. Konservatiivinen hoito suoritetaan vain erityisolosuhteissa - kun on olemassa vakavia kontraindikaatioita kirurgiseen interventioon (esimerkiksi äskettäin tehty sydäninfarkti). Epäilyttävissä tapauksissa sovelletaan yksilöllistä lähestymistapaa, verrataan pitkäaikaisen oleskelun riskiä (konservatiivisella hoidolla) ja anestesiaa yhdessä suuren mittakaavan (kirurgisen hoidon) kanssa. Potilaan tilan tarkkaa arviointia varten kutsutaan erilaisia ​​asiantuntijoita: resusulaattorit, kardiologit, pulmonologit, neurologit jne.

Jos leikkaus on kontraindisoitu, käytä luurankojen vetovoimaa tai derotational bootia. Luuston veto on asetettu melko aktiivisille nuorille, keski- ja vanhuuspotilaille. Derotational boot on paras vaihtoehto vanhojen (80–85-vuotiaiden ja vanhempien) potilaiden hoitoon, etenkin vanhojen dementioiden ja muiden mielenterveyshäiriöiden yhteydessä. Tämä tekniikka ei pääsääntöisesti tarjoa femoraalisen kaulan fuusiota, vaan sallii potilaan hoidon yksinkertaistamisen ja mahdollistaa ainakin fyysisen aktiivisuuden vähimmäistason ylläpitämisen jakson aikana, kun murtuman alueella muodostuu sidekudos.

Muissa tapauksissa käytetään leikkausta. Kirurgisen hoidon valinta suoritetaan ottaen huomioon potilaan ikä ja hänen fyysisen aktiivisuutensa taso ennen murtumaa. Alle 65-vuotiaat aktiiviset potilaat sijoitetaan uudelleen ja murtuman osteosynteesi suoritetaan käyttäen erilaisia ​​metallirakenteita. Yli 65-vuotiaat, edellyttäen, että he liikkuvat vapaasti ennen vammaa ja menevät ulos kadulle, muodostavat bipolaariset endoproteesit. Yli 75-vuotiaat potilaat, joilla on rajoitettu liikkuvuus talon tai huoneiston sisällä ennen murtumaa, joutuvat yksisäikeiseen endoproteesiin sementin endoproteesilla.

Femoraalisen kaulan osteosynteesiin käytetään useammin kolmea suurta kanavoitua (onttoa) ruuvia. Aluksi suoritetaan avoin pelkistys, sitten fragmentteihin lisätään useita neuloja, suoritetaan ohjausröntgen, kaikkein hyvin pidetyt pinnat valitaan ja ruuvit laitetaan niihin käyttäen neulaa ohjaimena. Vähemmän harvoin käytetään massiivisempia puristusruuveja, erikoislevyjä tai kolmiteräisiä nauloja fragmenttien kiinnittämiseen.

Vanhassa iässä, kun osteonekroosin ja murtuman puuttumisen riski kasvaa, ja myös fragmenttien huomattavalla siirtymisellä, lonkka-artroplastiasta tulee paras vaihtoehto. Bipolaarinen artroplastia käsittää kohdunkaulan ja reisiluun pään korvaamisen, mutta myös asetabulumin. Käytetään sementtittomia proteeseja - erityisiä huokoisia rakenteita, joihin luu myöhemmin kasvaa. Joskus asetabulumin korvaava kulho on lisäksi kiinnitetty ruuveilla. Tämä menetelmä soveltuu paremmin melko nuorille potilaille - se takaa luotettavan kiinnityksen ja on helpompaa myöhempää endoproteesin korvaamista varten.

Paras vaihtoehto reisiluun kaulan murtumille iäkkäillä on pääsääntöisesti sementin endoproteesin asentaminen - rakenne, joka ei merkitse luukudoksen kasvua, vaan on kiinnitetty luuhun erityisen polymeerisementin avulla. Tämän tekniikan käyttö sallii endoproteesin luotettavan nopean kiinnityksen jopa vaikean osteoporoosin yhteydessä. Samaan aikaan endoproteesin tyyppi määräytyy paitsi iän mukaan - proteesit valitaan yksilöllisesti kaikille iäkkäille potilaille, ja vanhuusluokan luiden hyvässä kunnossa joissakin tapauksissa asennetaan sementtitön rakenne.

Postoperatiivisessa vaiheessa määrätään kipulääkkeitä, suoritetaan antibioottihoito. Tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi käytetään tarvittaessa antikoagulantteja (fondaparinuuksia, varfariinia, daltepariininatriumia, enoksapariininatriumia jne.). Kun potilaan tila on normalisoitu, harjoituksen hoito ja fysioterapia on määrätty. Toteutettava toipumisaikana kuntoutus. Lonkkamurtumien ennuste riippuu potilaan yleisestä terveydentilasta, hoitomenetelmän oikeasta valinnasta, leikkauksen asianmukaisesta valmistelusta, kuntoutustoimenpiteiden laadusta ja useista muista parametreista.