Ulkoisen nilkan murtuma ilman esijännitystä

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Nilkan murtuma on yleisimpiä luunvaurioita, ja tämä ongelma on se, että traumatologit kohtaavat 20% kaikista luurankorvauksista ja jopa 60% alaraajan kaikista loukkaantumisista. Tällaisen muutoksen huippu tapahtuu talvikaudella, erityisesti asutuksissa, joissa "ei hyväksytä" käsitellä lunta ja jäätä ajoissa. Tähän tilastoon vaikuttavat merkittävästi myös lapset, urheilijat, korkokengät.

Useissa tapauksissa nilkan murtumiin liittyy sen anatominen ominaisuus, suurin osa tämän osan osasta.

Nilkan murtuma "ansaitse" on helppoa, mutta täysin toipunut sen jälkeen, kun se ei ole aina mahdollista, ja 10 prosentissa tapauksista tällaiset murtumat voivat johtaa vammaisuuteen, erityisesti aikuisille. Tämä johtuu siitä, että tällaisen murtuman hoidossa on välttämätöntä palauttaa paitsi luun eheys, myös nivelien normaali toiminta, verenkierto ja murtumisalueen inervaatio.

Nilkan anatomia

- ainoa anatominen rakenne, joka yhdistää jalka jalan luuhun. Se on monimutkainen ja voimakas luuyhdiste.

Nilkkanivelen ominaisuudet:

• liitos yhteinen saranatyyppi;
• lohkoliitos (nivelen liike yhdessä tasossa: taivuta ja taivuta pohjaa, jalkan pyöriminen, näiden liikkeiden säde on enintään 65 astetta); pienet sivuttaisliikkeet liitoksessa ovat mahdollisia vain pohjan taipumisen aikana;
• vakaa nivel (tämä ominaisuus mahdollistaa suuren painon kestämisen);
• vuorovaikutuksessa muiden liitosten kanssa: subtalar ja talonecaneus-navicular;

Nilkkan toiminnot:

• takaa jalkojen työn,
• tuki ihmiskeholle,
• kävely, juoksu, laskeva portaat,
• kehon isku kävellessä
• keho kääntyy akselinsa ympäri ottamatta jalkojaan maasta jne.

Luu komposiitti nilkka:

• ulkoinen nilkka,
• sisäinen nilkka
• fibulan ja sääriluun distaaliset päät,
• lohko talus.

Kuva 1. Kaaviomainen esitys nilkanivelen luukomponentista, edestä.

Sääriluun luut (nimittäin nilkat), kuten haarukka, ulottuvat talusiin, muodostaen nilkanivelen. Kaikkien nivelen sisällä olevien luiden pintoja kutsutaan nivelten pintoiksi. Nilkan nivelpinnat on peitetty hyaliinipustolla, nivelontelon synoviaalisessa kalvossa synoviaalisesta (nivelestä) peräisin olevasta nesteestä, sen toiminnoista:

• nivelen voitelu
• estää nivelpintojen "poistamisen",
• ravitsee hyaliinia rustoa,
• takaa nivelen iskunvaimennuksen liikkeen aikana ja muut.

Nilkan nivelen nivelpinnat (kuva 2)

A. sivuttaisen nilkan sisäpinta, joka on liitetty taluksen sivupohjan pintaan;
B. sääriluun alaosa (nilkanivelen kaari);
C. mediaalisen nilkan sisäpinta, liikkeet suoritetaan suhteessa taluksen mediaaliseen nilkkapintaan;
D. taluksen lohko, joka on liitetty kuitujen ja sääriluun distaalisiin päihin;
E. Taluksen sivupinnat ja keskipitkä.

Kuva 2. Nilkka, nilkanivelen pinta, leikataan etutasossa.

Nilkan nivelliitos

Nivelsite on tiheä sidekudos, joka pitää luun, tukee työtä ja säilyttää nivelten eheyden, edistää liikkumista nivelessä. Nivelsiteet sitovat lihasten luita, jänteitä, edistävät näiden rakenteiden vuorovaikutusta ja liikkeen muodostumista.

Jänne on osa luustolihaksia, joka muodostuu sidekudoksesta, joka yhdistää lihakset luuihin. Jännitysten avulla siirretään luun vipua liikkeiden avulla.

Jänteen vaippa on jänteen vaippa, joka suorittaa toistensa eristämisen, suojaa jänteitä kitkasta ja voitelee jänteet. Emättimen jänteet sijaitsevat nilkassa ja ranteessa, jossa on suuri määrä lihaksen jänteitä.

Nilkan nivelkapseli on erikoinen tapaus nivelestä, joka muodostuu nivelsiteistä, jotka liittyvät suoraan lihasten jänteisiin. Nilkkapäällyste on kiinnitetty sivusuunnassa, edessä, nivelen pintojen rustoihin taluksen kaulaan.

Nilkan nivelkapselin nivelsiteiden ryhmät (kuva 3):

1. Mediaalinen deltoidiryhmä:
   • sääriluu-navicular nivel
   • etu- ja takaosan sääriluukkujen niput
   • sääriluu-kantapää
2. Lateraalinen sidosryhmä:
   • anone talone fibula ligament
   • kantapohjainen nivelside
   • posteriorinen tibiofibulaarinen nivelside
3. Anterioriset ja posterioriset nivelsiteet ovat nilkkakapselin paksunnoksia.
   

Kuva 3. Nilkka, näkymä ulkopinnoille (oikea) ja sisäpuolelle (vasemmalle). Nilkan nivellaite.

Nilkan alueen kippaukset:

• Akillesjänne,
• etupuolisen säärilihaksen jänne,
• takapuolisen säären lihaksen jänne,
• jänteen taipumukset,
• extensor-jänteet,
• pitkä kuitu jänne,
• lyhyen peronaalisen lihaksen jänne jne.

Kuva 4. Kaaviomainen esitys nilkanivelen suurimmista jänteistä.

Nilkan murtuman syyt

Niskan murtuman pääasiallinen syy on vamma:

• Suora vamma (isku), aiheuttaa vahinkoa nivelille, yhden nilkan murtuman (esimerkiksi onnettomuus, maanjäristys, raskaiden esineiden kaatuminen jalkaan ja enemmän).
• Epäsuora vahinko (jalkojen tukkeutuminen) on yleisempää kuin suora vahinko, murtumiin liittyy nilkanivelen pintojen palasien muodostuminen, nilkan nivelen ja jalkojen poikkeamat ja subluxaatiot ulospäin tai sisäänpäin, repeämä tai nyrjähdys. Esimerkkejä epäsuoran nilkka-vamman syistä: liukastuminen jäällä, liukas lattia, luistelu ja rullaluistelu, liukuminen portaille, urheilua, huolimaton kävely epätasaisilla pinnoilla ja paljon muuta.
  

Tekijät, jotka lisäävät nilkan murtuman riskiä

1. Fysiologinen kalsiumin puutos:
   • Lapset ja nuoret intensiivisen kasvun aikana
   • Vanhuus Vanhuksissa naisilla on todennäköisemmin murtumia, jotka liittyvät vaihdevuosiin ja naishormonien puutteeseen, jotka säätelevät kalsiumin aineenvaihduntaa kehossa.
   • Raskaus ja imetys.
2. Kalsiumin puutos:
   • naisilla suun kautta otettavaa ehkäisyä
   • huono ruokavalio, jossa on alhainen kalsium,
   • joidenkin munuais- ja ruoansulatuskanavan sairauksien (kalsiumin heikko imeytyminen ja nopea erittyminen) t
   • kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen sairaudet, kilpirauhasen poistamisen jälkeiset olosuhteet, t
   • akromegalia,
   • lisämunuaisen sairaudet
   • D3-vitamiinin ja muiden olosuhteiden puute.
3. Luu sairaudet voivat johtaa patologisiin murtumiin (kuten sanotaan, "murtuminen sinistä"):
   • osteoporoosi, arthrosis deformans,
   • luiden epämuodostumat (osteopatia), t
   • jotkut geneettiset sairaudet, chondrodysplasias (Morphan-oireyhtymä, Pagetin tauti, Volkovin tauti jne.),
   • spesifiset tulehdussairaudet (syfilis, tuberkuloosi),
   • ei-spesifiset tulehdussairaudet (osteiitti, osteomyeliitti, niveltulehdus),
   • luun kasvaimia ja muita luun tauteja.

Nilkkamurtumien tyypit

• suljettu * lateraalinen nilkan murtuma,
• mediaalisen nilkan suljettu murtuma,
• murtuma ** sivuttaisen nilkan siirtymällä,
• murtuma mediaalisen nilkan siirtymisellä,
• molempien nilkkojen murtuma ilman siirtymää,
• molempien nilkkojen murtuma siirtymällä,
• molempien nilkkojen murtuma jalkojen syrjäyttämisen tai
• avoin *** nilkan murtuma.

* suljettu murtuma - luunmurtuma ilman pehmytkudosten vaurioitumista,
** siirtymämurtuma - murtuma, jossa luiden osat eroavat luun akselista lihasvoiman vaikutuksesta.
*** avoin murtuma - murtuma, jolla on pehmytkudoksen vaurioituminen luunpalojen kanssa.

Nilkkamurtumien tyypit vamman mekanismista riippuen:

Pronational murtuma tapahtuu, kun jalka taitetaan ulos.

Primaarisen murtuman komponentit:

• sivuttaisen nilkan murtuma, voidaan yhdistää nivelsiteiden sivuttaisen ryhmän venyttämiseen tai repeytymiseen;
• medialisen nilkan murtuma, mahdollinen yhdistelmä kuitujen alempien osien murtumalla;
• rajapinnan liitoksen rikkoutuminen;
• Dupuytrenin murtuma (sivuttaisen nilkan murtuma, pohjan osa, rajapinnan repeämä),
• jalkojen poiskytkentä tai subluxointi.

Jos kaikki komponentit ovat läsnä, lausekkeen helmi katsotaan täydelliseksi.

Supinaation murtuma tapahtuu, kun jalka taitetaan sisäänpäin.

Supinaation murtuman komponentit:

• sivuttaisen nilkan irtoaminen;
• medialisen nilkan murtuma;
• sääriluun distaalisen osan murtuma;
• jalkojen subluxointi tai syrjäytys.

Kaikilla läsnä olevilla komponenteilla supinaatio- murtuma katsotaan täydelliseksi.

Pyörivää murtumaa tapahtuu, kun sääriluu pyörii akselin ympäri jalan kiinteässä asennossa.

Pyörivien murtumien osat:

• jalkojen siirtäminen tai subluxointi eteenpäin tai taaksepäin;
• pyörivien kuitujen murtuma;
• sääriluun murskattu murtuma;
• rajapinnan liitoksen rikkoutuminen;
• mitalien ja / tai lateraalisten nilkkojen murtuma tai erottuminen.

Hajoamista yhdistelmässä kutsutaan murtuma-dislokaatioon, se on vaikein ja monimutkainen helmi.

Kuva 5. Kaavamainen esitys joidenkin nilkan murtumien tyypeistä:

1 - sivuttaisen nilkan murtuma ilman siirtymää (vino ja poikittainen) - lauseke.
2 - sivusuuntaisten ja mediaalisten nilkkojen murtuma siirtymällä, jalkojen siirtymisellä ulospäin - pronationa.
3 - nilkan murtuman murtuma, sääriluun vino helmi ilman siirtymää, säärenivelen repeämä, siipikarjan murtuma ja sivuttainen nilkka siirtymällä, jalkojen siirtyminen sisäpuolelle - supinaatio.
4 - sääriluun murtuma distaalisessa osassa, sivuttainen nilkan repeämä, rajapinnan repeämä, mediaalinen nivelten repeämä, jalkaosan alivälit - supinaatio.
5 - murtuma distaaliosassa olevien kuitujen fragmenttien kanssa, murtuma ilman sivuttaisen nilkan siirtymistä, sääriluun vinosti murtuma distaalisessa osassa, mediaalisen nilkan repiminen, rintaliittymän repeämä - limitys.

Nilkan murtuman oireet

• Loukkaantumishetkellä voi olla merkki rikkoutuneesta luusta.
  
• Kipu vaurioituneessa nilkassa tai nilkassa. Kipu esiintyy usein heti vamman jälkeen, mutta voi viivästyä jonkin aikaa (esimerkiksi kun äiti säästää lapsensa tai urheilija "adrenaliinilla" lopettaa kilpailun). Kipu on akuutti, kuormitus pahenee, potilas ei pysty seisomaan jalalla. On palpaatio - terävä kipu nilkan ja pitkin fibula.

Kivun syyt - periosteumin eheyden rikkominen, jossa on monia hermopäätteitä.

Massiivisten murtumien kanssa, joissa raajojen puristaminen aiheuttaa (esimerkiksi onnettomuuden sattuessa raskaiden esineiden lasku raajassa) voi syntyä kipua - ihmisen elämälle vaarallinen tila. Vaatii voimakkaan kipulääkkeen (huumausaineeseen saakka) hätätilanteen.
Pehmytkudoksen ödeema ilmenee nilkan koon lisääntymisenä, nilkkojen ääriviivojen tasoittumisena, oire ei esiinny välittömästi vamman jälkeen. Kun painat sormea ​​tältä alueelta, muodostuu sipuli, joka palaa jonkin ajan kuluttua palpaatioon, pehmeillä kudoksilla on puumainen tiheys. Edeeman syy on kapillaarien vaurioituminen, jotka varmistavat nesteen vaihdon veren ja kudosten välillä. Verenkierrosneste tulee nopeasti vaurioituneeseen kudokseen ja nesteen ulosvirtaus on vaikeaa. Nivelsiteiden ja lihasten trauma johtaa myös nesteen kertymiseen kudoksiin.

Laajojen murtumien vuoksi turvotus voi levitä koko jalkaan suurten alusten vahingoittumisen vuoksi.

Hematomit ja verenvuodot sinisellä violetilla värillä esiintyvien murtumien (mustelmien) alueella voivat levitä nilkan alle kantapääalueella. Hematoomien syy sekä turvotus on verisuonten vaurio, jossa vuotaa veren pehmeisiin kudoksiin. Se on yleisempää nilkan murtumien ollessa siirtymässä.

Liitoksen toimintahäiriö. Se ilmenee normaalien jalkaliikkeiden mahdottomuuden tai rajoittamisen, epänormaalien liikkeiden mahdollisen ulkonäön, liikkumisen aikana tapahtuvan rutistuksen, jalkojen epänormaalin asennon vuoksi. Tämä johtuu liitoksen osien vahingoittumisesta: lihasten luista, nivelsiteistä ja jänteistä. Jalkojen sijainnin rikkominen (kääntyminen tai sisäänpäin) tapahtuu murtumien ja siirtymien aikana.

Nilkkamurtuman diagnoosi

Jos edellä mainitut oireet ovat läsnä, nilkan luiden röntgensäteily seuraavissa ennusteissa tarvitaan murtuman esiintymisen ja tyypin diagnosoimiseksi:

• suora (pakollinen projektio), joka pidettiin potilaan takana selkänsä kohdalla ja polvi taivutettu kipeä jalka;
• vino projektio suoritetaan potilaan asemassa terveellä puolella jalat taivutettuina, jalat jalat välillä ja sairas osa on kulmassa tauluun nähden;
• sivuprojektio suoritetaan kipeän puolen ja taivutettujen raajojen kohdalla, kipeä osa asetetaan etupuolelle.
  

Kuva 6. Terveen nilkkaliitoksen radiografia, suora projektio.

Tibia - sääriluu, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - mediaalinen nilkka, lateralis malleolus - sivuttainen nilkka.

Radiografia suoritetaan alussa kirurgisen diagnoosin selvittämiseksi kuntoutuksen jälkeen hoidon ja talteenoton tehokkuuden arvioimiseksi.

Röntgenkuva - merkkejä nilkan murtumasta:

• Luunmurtumalinja: vino, pitkittäinen ja kierteinen. Se voidaan määrittää yhdellä tai useammalla luulla murtuman monimutkaisuudesta riippuen.
• Nilkka-aukon laajeneminen ilmenee, kun nivelside repeytyy. Vaurioituneiden nivelsiteiden ryhmästä riippuen aukon laajeneminen merkitään vastaavaan osaan.
• Nilkkaeron muodonmuutos kiilan muodossa havaitaan jalkojen subluxoinnin aikana.
• Luun fragmenttien siirtyminen röntgenkuviin määritetään luun tasojen eri yhdistelmien muodossa.
• Pehmeän kudoksen paksuus murtuman alueella
  

Nilkan murtumien röntgenkuvissa voi olla erilaisia ​​muutoksia, se riippuu murtuman tyypistä ja vamman mekanismista.

Vaikeissa tapauksissa nilkanivelen muiden tutkimusten käyttäytyminen on mahdollista:

• tietokonetomografia (CT),
• magneettikuvaus MRI (arvioi paitsi luiden tilan, nivelsiteiden, jänteiden, lihasten, verisuonten ja hermojen tilan),
• nilkanivelen echografia (ultraääni) mahdollistaa pehmytkudosten, nivelsiteiden ja lihasten hematoman tilan arvioinnin.
  

Kuva 7. Nilkan MRI, normi

Kuvio 7. Oikean nilkan, suoran ja sivusuunnan säteilykuva. Molempien nilkkojen suljettu murtuma sivuttaisen nilkan siirtymisellä ja jalkojen alistuminen eteenpäin, vahingoittuminen kaikille nilkan sidosten ryhmille (loukkaantumismekanismi).

1 - murtoviiva, jossa on sivuttainen nilkan siirtymä,
2) murtumalinja ilman mediaalisen nilkan siirtymistä,
3) nilkkojen aukon epämuodostuma, joka osoittaa sivu- ja mediaaliryhmien nivelsiteiden vaurioitumisen,
4) nilkan eteenpäin siirtyminen,
5- subjektiivinen merkki, joka osoittaa, että rintaliitos on vahingoittunut.

Kuva 8. Suora röntgenkuva vasemmasta nilkasta. Molempien nilkkojen murtuma, jossa jalka on alistettu ulkopuolelle, vaurioitunut nivelsiteiden ryhmään ja rajapinnan liitokseen.

Ensimmäinen apu epäiltyjen nilkan murtumien varalta

Jos loukkaantuminen on tapahtunut ja epäillään nilkan rikkoutumista (kipu, nilkan häiriöt, turvotus, hematooma), potilas on vietävä traumakeskukseen. On parempi kutsua ambulanssin kuljetus. Mutta ennen lääkärin saapumista voi kestää yli kymmenkunta minuuttia, ja jos se on maaseutua, niin tuntia. Siksi on tarpeen aloittaa ensiapu ennen ambulanssin saapumista.

Jos ensiapu ei ole oikea, voi olla ongelmia:

• suljetun murtuman siirtyminen avoimeen,
• luunpalojen siirto,
• traumaattinen tai kivulias sokki,
• lisääntynyt verenvuoto,
• jalkojen syrjäyttäminen tai
• verisuonten ja hermojen vaurioituminen luunpalojen ja muiden kanssa.
  

Perusapua epäiltyyn nilkan murtumiseen:

1. Ensinnäkin sinun täytyy rauhoittaa ja rauhoittaa uhri!
   
2. Soita ambulanssille.

Hätäapua tällaiseen vahinkoon on vaadittava ja kiireellisesti. Jos potilas kuljetetaan väärin, voi esiintyä komplikaatioita. Mutta on paikkoja ja tilanteita, joissa ei ole mahdollista kutsua ambulanssia, sitten on välttämätöntä, että potilas järjestää kantoraketin käsin olevista materiaaleista ja vie uhrin kiireellisesti traumakeskukseen tai toiseen sairaanhoitolaitokseen.

Älä anna potilaan seisoa loukkaantuneella jalalla.

Vapauta raajat tekijöistä, jotka puristavat sitä: roskat, ajoneuvon roskat ja muut mekaaniset esineet, poista kengät ja kireät vaatteet jaloista (jos se on mahdollista ilman jalkojen ylimääräistä vaurioitumista).

Tämä on tehtävä erittäin huolellisesti, jotta nilkanivel ei vahingoitu. Jalan vapauttaminen estää murtuman mahdollisen komplikaation, palautuu verenkiertoon jalkassa. Pitkäaikainen puristus (yli 20 minuuttia) ja heikentynyt verenkierto voivat johtaa raajojen kudosten nekrotisoitumiseen (kuolemaan), mikä edelleen uhkaa amputaatiota.

Anna raajoille mukava sijainti. Jos epäillään murtumaa, raajan on oltava kohotettu muodostamalla pehmeä tyyny jalan alle. Tyyny voidaan valmistaa kankaasta, huopia, päällysvaatteista jne. Raajan korkeuden tulee olla mukava uhreille. Tämä on tarpeen kuorman lievittämiseksi vaurioituneesta raajasta ja veren ja kudosnesteen ulosvirtauksen vähentämisestä, mikä estää voimakkaan turvotuksen kehittymisen.

Jos murtuma on auki (loukkaantumispaikassa on haava, jossa luunpaloja voidaan visualisoida), sinun ei pitäisi missään tapauksessa koskettaa haavaa, yrittää korjata murtumaa itse tai vetää jopa pienimmät luunpalaset haavasta.

Jos haavasta on verenvuotoa, on tarpeen pysäyttää se: laittaa jään tai muun kylmän lähde ympäri ja, jos mahdollista, laita valjaat vaurioituneen astian yläpuolelle. On muistettava, että valjaat on poistettava 20 minuutin välein 20 sekunnin ajan, jotta ne eivät johda kudoksen nekroosiin. Täysin valjaat poistetaan lääketieteellisessä laitoksessa.

Raajan kylmyys on asetettava nilkan vahingoittumiselle. Tämä helpottaa potilaan kipua, vähentää pehmytkudoksen turvotusta ja pysäyttää sisäisen verenvuodon. Jää, kylmä vesi, lumi ja mahdollinen nestemäinen typpi voidaan käyttää vioittumispaikan jäähdyttämiseen.

Renkaiden valinta.

Rengaslaatat nilkanivelen kiinnittämiseen:

• improvisoiduista keinoista tehty improvisoitu rengas: vaneri, kartonki, pitkät puiden oksat, luuta, lapio, suksi jne.;
• porraskaapelirengas;
• erityinen vanerirengas ja Diterichs-rengas - saatavilla vain erikoistuneissa ambulanssiryhmissä ja -laitoksissa;
• pneumaattiset, muoviset, tyhjiörenkaat, pneumaattiset paarit ovat myös erikoistuneita lääketieteellisiä renkaita, jotka ovat erikoistuneissa ambulanssiryhmissä.
• Erityisten renkaiden tai käytettävissä olevien työkalujen puuttuessa voit korjata vaurioituneen rungon terveenä.

Kuljetuksen raajojen immobilisointi (kiinnitys) on välttämätöntä murtumien komplikaatioiden ehkäisemiseksi, koska loukkaantuneen ”matkalla” lääketieteelliseen laitokseen voi vaurioituneelle alueelle aiheutua lisää vahinkoa.

Immobilisointivaiheet (renkaan käyttö):

• Peitä alaraajan (nilkan) ulkonevat osat pehmeällä kankaalla, jotta se ei hankaudu.
• Jos on olemassa avoin murtuma, levitä haavaan steriili sidos.
• Tuo loukkaantunut osa fysiologiseen asentoon: lievä taivutus polvinivelen kohdalla ja hieman kiristämällä kantapää niin, että jalka on 90 asteen kulmassa alemman jalan kanssa.
• Renkaan päällys: alaraajan ulkosivulla ja sisäpuolella rengas on sidottu siteeseen, hihnaan, kankaaseen tai muihin improvisoituihin keinoihin.

Kipulääkkeiden käyttöönotto on välttämätöntä sietämättömän kivun, avoimen jalan murtuman, uhrin rikkomisen tai tajunnan menetyksen (mahdollisen traumaattisen tai kivulias sokin), sekä raajan puristamisen kanssa raskaiden esineiden kanssa, puristusten välillä levyjen, kuljetusosien jne. Väliin.

Vaikean kivun ja potilaan säilyneen tietoisuuden vuoksi voidaan antaa ei-huumausainetta, analgeettia, sisällä (ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini, parasetamoli, nimesulidi ja muut).

Puristettaessa raajan tai tajunnan menetystä on tarpeen käyttää injektoitavia ei-huumaavia kipulääkkeitä tai, jos niitä on saatavilla, huumaavia kipulääkkeitä (morfiini, promedoli jne.).

Uhrin siirtäminen trauma-asemaan tai muuhun lääketieteelliseen laitokseen.

Kuva 9. Esimerkkejä alaraajan immobilisoinnista.

Nilkkamurtuman hoito

Sen jälkeen, kun uhri on tarjonnut ensiapua nilkan murtumalle, hänet tutkitaan sairaanhoitolaitoksessa, jossa traumatologi määrittää murtuman tyypin ja valitsee lisää taktiikkaa potilaan hoitoon ja kuntoutukseen.

Murtumiskäsittelyssä käytetään konservatiivista tai operatiivista hoitoa. Mutta nilkan monimutkaisuuden vuoksi tällä alueella esiintyy myös murtumia, jotka edellyttävät leikkausta.

Nilkan murtuman konservatiivinen hoito

Indikaatiot konservatiiviseen hoitoon:

1. suljettu nilkan murtuma ilman siirtymää,
2. vähäisiä vaurioita nilkan nivelsiteille,
3. Nilkan murtuman mahdollinen konservatiivinen hoito siirtymällä:
   • hylkyjen syrjäyttäminen sillä edellytyksellä, että niiden traumatologi vähentää tehokkaimmin samanaikaisesti,
     
   • ei ole mahdollista suorittaa kirurgisia toimenpiteitä ja / tai vasta-aiheita yleiseen anestesiaan (potilaan vajaatoiminta, vanhuus, samanaikaiset sairaudet - vaikea diabetes, jotkut sydänsairaudet, keskushermoston sairaudet jne.).

Luunpalojen suljettu sijoittaminen (suljettu manuaalinen uudelleensiirto) suoritetaan paikallisessa tai harvemmin yleisanestesiassa. Vähennyksen saa suorittaa vain erikoiskoulutettu lääkäri. Potilaan on taivutettava jalka lonkan ja polven nivelissä oikeassa kulmassa. Assistant kädet korjaavat reiteen. Yhden käden traumatologi kiinnittää nilkan eteen tai kantapäähän (riippuen siirtymän tyypistä) ja toinen jalka alapuolella, takana ja sivuilla (protivogud), jalan tulisi olla taivutusasennossa. Kädellä lääkäri kääntää jalkansa nilkan nivelen normaaliasentoon ja kun hän tuntee, että luut on asetettu, kiinnittää kätensä jalkaan, pitämällä sitä taivutus- tai pidennysasennossa (riippuen levityksen tyypistä). Assistentti asettaa kipsin.

Kipsin päällystäminen. Nilkan murtuman sattuessa laastari levitetään jalan ja jalkojen koko takapinnalle. Kipsilevy on kiinnitetty siteillä alhaalta ylöspäin ja päinvastoin jalka-alueella. Luotettavaan kiinnitykseen langat kelaavat tasaisesti useita kerroksen kerroksia. Samalla potilas ei saa kokea puristumisen tunteita, raajojen tunnottomuutta, ulkonevien nilkan alueiden ihon kitkaa.

Luiden tarttumisen aikana on ehdottomasti kontraindisoitu, että potilas seisoo rapattuun jalkaan, on suositeltavaa siirtyä kainaloihin.

Kipsin levittämisen jälkeen on suositeltavaa toistaa nilkanivelen röntgen, jotta varmistetaan, että rosojen levittämisen aikana roskat eivät liikkuneet tai roskat sijoitettiin oikein.

Onko aina välttämätöntä käyttää valua?

On aina välttämätöntä pysäyttää vaurioitunut osa jalasta. Lääketiede ei pysy paikallaan, ja tällä hetkellä apteekkiketju tarjoaa meille suuren valikoiman erityisiä langattomia immobilisaattoreita.

Sidokset - kevytmetalleista tai kestävästä muovista valmistettu runko, joka on venytetty tiheällä materiaalilla, kiinnitetään jalkaan liimanauhalla. Tällainen sidos voidaan säätää jalkaa pitkin ja tarvittaessa poistaa. Tällaisella immobilisoinnilla lääkäri ei kuitenkaan aina ole varma siitä, että potilas ei poista sitä pitkään aikaan, ja tämä voi johtaa luiden fuusioon.

Kuinka kauan valettu tarvitsee?

Kipsilangan tai sidoksen kuluminen on yksilöllistä ja sen määrää trauma-asiantuntija. Ensinnäkin se riippuu potilaan iästä, sitä nuorempi ikä on, sitä nopeammin murtumat paranevat. Jos tämä on lapsi, kipsi levitetään 1 kuukauden ajan nuorelle aikuiselle henkilölle - 6 viikkoa ja vanhukselle - 2 kuukautta.

Tällaisen immobilisoinnin kesto riippuu myös murtuman vakavuudesta.

Kipsin poistaminen suoritetaan röntgenkontrollin jälkeen, kun luu on täysin kasvanut yhteen.

Komplikaatiot, jotka johtuvat luiden epäasianmukaisesta tarttumisesta nilkan murtuman jälkeen:

• nilkan nivelten pinnan arthrosis,
• väärän nivelen muodostuminen on yhteinen luiden sulautumiskohdassa, jossa sen ei pitäisi olla,
• tavanomainen jalkojen siirtyminen
• nilkan haarukan ja muiden epämuodostuma.
  

Tämän seurauksena: nilkanivelen liikehäiriöt, lameness, epämukavuus kävelyn aikana, usein kipuja nivelalueella, ”luut kaulassa säällä” ja niin edelleen.

Nilkan murtumien kirurginen hoito

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

• avoimet nilkanmurtumat,
• ei-tehokas manuaalinen pienentäminen tai kyvyttömyys sijoittua murtuman monimutkaisuuden vuoksi (siirtyminen kahdessa tai useammassa rakenteessa, roskien välikappale - luun fragmentin täydellinen paloittelu, fragmentit ovat helposti siirrettävissä),
• krooniset murtumat (myöhäinen verenkierto, kun luut alkoivat kytkeytyä väärin),
• alemman takaosan sääriluu- ja fibula-luiden murtuma yli kolmanneksen pinnasta, jossa on offset yhdessä nilkan murtumien kanssa. Tällaiset murtumat paranevat hyvin pitkään ja voi olla epäsäännöllisiä liitoksia, nilkanivelen nivelrikon muodostumista,
• molempien nilkkojen murtuma,
• nilkan nivelsideiden repeämä ja monimutkaiset repeytymät.
  

Kirurgisen hoidon tavoitteet:

• kirurginen hoito avoimilla murtumilla, lopeta verenvuoto, t
• luun anatomisen muodon palauttaminen, t
• luunpalojen avoin sijoittaminen,
• luunpalojen kiinnitys (osteosynteesi),
• nilkan nivelsiteiden, rajapintojen liitosten,
• ja sen seurauksena - jalkojen, nilkkojen ja jalkojen luiden, nivelsiteiden ja lihasten eheyden ja toiminnan täydellinen palauttaminen.

Nilkkojen murtumistoimien tyypit (kuva 10)

Liitosliitos (haarukan palauttaminen) - pultti kiinnitetään kuitu- ja sääriluun lävitse sivuttaisen nilkan kulmasta, lisäkiinnitys mediaalisen nilkan kynsien avulla.

Kaikki kanavat on valmiiksi muodostettu poralla.

Käyttöaiheet: fibulan ja mediaalisen nilkan murtuma (rotumurtumat), muut murtumat rajapinnan liitoksen repeämisellä.
Sivuttaisen nilkkojen osteosynteesi - nastan läpi työnnetään nastan pintaa pitkin, ja mediaalinen nilkka on kiinnitetty naulalla. Kun liitäntäliitäntä on repeytynyt - kiinnitä se.

Indikaatiot leikkausta varten: primaatiomurtumat.
Mediaalisen nilkan osteosynteesi - mediaalinen nilkka on kiinnitetty kaksiteräisellä naulalla oikeassa kulmassa murtumalinjaan nähden. Lisäksi sivuttainen nilkka on myös kiinnitetty nastalla. Mahdolliset lisäosat kiinnitetään ruuveilla.

Indikaatiot leikkausta varten: supinaatiomurtumat.
Sääriluufragmenttien osteosynteesi - avatun nilkkaliitoksen kautta sääriluun fragmentit yhdistetään pitkällä ruuvilla, joskus tarvitaan lisäruuvi, joka on kiinnitetty luun akselia pitkin.

Käyttöaiheet: sääriluun murtuminen distaalisen pään takaosassa.
Kuva 10. Kaavamainen esitys nilkan murtumien pääasiallisista toiminnoista.

Leikkauksen jälkeen jalka immobilisoidaan kipsilevyyn. Kipsi asettaa sellaiseksi, että se saa jatkokäsittelyä varten käyttöön leikkauksen jälkeisen haavan.

Nilkanivelen pakollinen röntgenkuvaus välittömästi leikkauksen ja toipumisen aikana.

Kuntoutus nilkan murtuman jälkeen

Toipumisaika leikkauksen jälkeen

Kolmen ensimmäisen viikon kuluttua kirurgisesta hoidosta se on ehdottomasti vastakkaista seisomaan yhdellä jalalla, ja vasta 3-4 viikon kuluttua potilas voi liikkua kainaloissa. Leikkauksen jälkeen valettu kipsi tarvitaan 2-3 kuukautta. Langetin poistamisen jälkeen ajoittain pakota nilkkaan joustava side.

Kaikki kiinnityspultit, naulat, ruuvit, nastat voidaan poistaa 4-6 kuukauden kuluttua. Tämä on myös kirurginen toimenpide. Metallirakenteissa henkilö voi elää vuosia, varsinkin jos käytettiin titaanikiinnikkeitä. Mutta leikkeet toisesta toivottavaa poistaa.

Täysi kuormitus jalkaan (liikkuminen ilman kainaloja) voidaan antaa 3-4 kuukauden kuluessa.
Nilkan toiminnan täysi palautuminen tapahtuu 3 kuukauden - 2 vuoden kuluttua.

Tekijät, jotka vaikuttavat nivelen elpymisnopeuteen:

• Ikä, nuorempi, nopeampi;
• Samanaikaisten luun sairauksien (niveltulehdus, osteoporoosi, niveltulehdus, kondrodysplasia, osteopatia jne.) Ja muiden tekijöiden, jotka lisäävät luunmurtumariskiä, ​​puuttuminen;
• Sängyn lepotilan noudattaminen postoperatiivisessa vaiheessa nopeuttaa elpymistä;
• Elvytysjakso riippuu myös suoraan murtuman monimutkaisuudesta ja suoritetun leikkauksen määrästä;
• Toipuessaan tarvitaan erityistä kalsiumia sisältävää ruokavaliota;
• Fysioterapia, hieronta ja terapeuttiset harjoitukset vaikuttavat myös murtuman jälkeen tapahtuvan täydellisen toipumisen nopeuteen.

Terapeuttinen voimistelu murtuman jälkeen on välttämätöntä nilkanivelen jäykkyyden poistamiseksi. Se voidaan käynnistää 1 viikko valun poistamisen jälkeen. Harjoitusterapian ohjaaja valitsee yksilöllisesti joukon harjoituksia. Ensimmäiset luokat voidaan aloittaa kylmässä vedessä. Kylpyammeessa voit myös lisätä merisuolaa, joka poistaa turpoamisen, joka tapahtui kipsin pitkittyneen käytön jälkeen.

Tällaisen voimistelun perusperiaate on, että kuorma kasvaa asteittain. Voimistelu sisältää polven ja nilkanivelen taipumista ja laajentamista, pienten esineiden pitämistä varpaiden kanssa ja pallon pyörittämistä jalalla. Myös nilkan tehokas voimistelu kulkee sormilla ja koroilla, pyöräily ja uinti.

Murtuman jälkeen on suositeltavaa käyttää jalkineita, joissa on ortopedinen pohjallinen.

Alaraajan turvotusta voidaan vähentää nostamalla jalat altis-asentoon ja aloittamalla sitten harjoittelu nilkanivelen kuormituksella.

Kipsin poistamisen jälkeen hieronta on erittäin tehokas palauttamaan veren ja imusolmukkeiden normaali toiminta ja jalkojen ja jalkojen hermot. Ensimmäisten hierontaistuntojen aikana voi olla välttämätöntä käyttää anestesia-voiteita tai geelejä voimakkaiden tuskallisten tunteiden takia, mutta vähitellen lihasten ja nivelsiteiden kehittymisen jälkeen epämukavuus katoaa.

Hieronta voidaan suorittaa itsenäisesti aamulla ja illalla - vaivaa, ravista, rautaa, paina nilkan alueella.