Menetelmä traumaattisen pehmytkudoksen irtoamisen suljetulle käsittelylle Yu: n mukaan. Maximov

Keksintö koskee lääkettä, kirurgiaa. Pehmeän kudoksen irtoamisen alueella tehdään yksi tai useampi ihon pistos. Esitä curetti. Sen avulla elinkelvottoman kuidun poistaminen. Asenna tyhjennysputket samoihin lävistyksiin. Niiden avulla ontelo valutetaan puhtaan pesuveden saamiseksi. Tällöin suoritetaan transudaatin, eksudaatin ja mahdollisten elinkyvyttömien kudosten mahdollisten tähteiden pakotettu evakuointi, kunnes ontelo on täysin hävinnyt. Menetelmä vähentää komplikaatioiden määrää, vähentää hoitoaikaa.

Keksintö koskee lääkettä, nimittäin leikkausta ja traumatologiaa erilaisista vammoista johtuvan pehmytkudoksen irtoamisen hoitamiseksi.

Pehmeiden kudosten, kuten ihon ja ihonalaisen kudoksen, traumaattinen irtoaminen on erikoinen vamma, joka tapahtuu, kun liikkuva esine altistuu pehmeille kudoksille (auton tai junan vammoja, tangentiaalisia vaikutuksia tai painavien esineiden puristusta jne.). Kotimaisessa kirjallisuudessa ensimmäisen kertomuksen jälkeen vuonna 1936 myöhemmät julkaisut olivat episodisia. Kirurgisissa monografioissa ja oppikirjoissa tämä ongelma on yleensä poissa ja kirurgiset taktiikat eivät aina ole riittävän tehokkaita.

Ennen ja nyt traumaattisen irtoamisen hoitoon käytettiin ja käytettiin useita läpivientejä, useita läpän pieniä rei'ityksiä, joissa on kumi-tutkijoiden asennus ja painesidoksen käyttö, leveät viillot koko irrotuksen aikana.

Valitettavasti pistosmenetelmällä tapahtuu usein transudaatin ja imusolmukkeen nopea uudelleenkertyminen, joka häiritsee kuorittuneen läpän tarttumista, leikkauksilla kumitutkinnon suorittaneiden kanssa - infektioiden lisääminen, ja leveillä leikkauksilla ja ihonsiirtojen hoidolla - niiden infektio ja nekroosi. Vaikeassa autotraumassa, kun tuki- ja liikuntaelimistön vammoja yhdistetään usein laajaan ihon irtoamiseen ihonalaisilla kudoksilla, jotka saavuttavat 15–20% kehon pinnasta, leikkaukset ihon palauttamiseksi hoitamalla Krasovitovin läpät ovat erittäin työläitä ja ottavat yhdestä kirurgisesta tiimistä 3: sta 5 tuntia Krasovitov ehdotti, että loukku, joka on irrotettu loukkaantumisen jälkeen, leikataan pois skalpelillä ja käsitellään poistamalla kaikki elinkelvottomat kudokset siten, että koko kerroksen ihonsiirto jäi ilman ylimääräisiä kudoksia. Tämän jälkeen siirappi suoristettiin ja kiinnitettiin keskeytyneillä ompeleilla terveelle iholle. Saumojen väliin asennettiin useita kumitutkinnon suorittaneita ja levitettiin sideharsoa (katso Krasovitov VK. Ensisijaiset muovit, joissa on hylättyjä ihosalpoja. Krasnodar, 1947).

Menetelmän haittapuolet ovat: a) useimmissa tapauksissa täydellisen nekroosin tai ihonsiirron huuhtoutuminen; b) läpän osittainen (alle 50%) siirto; c) huomattava leikkauksen kesto (enintään 3-5 tuntia) läpän käsittelyn vuoksi; g) vakava pitkä leikkausaika; e) koko hoitojakson pitkäaikainen kesto, mukaan lukien avohoito; e) epätyydyttävät kosmeettiset tulokset.

Lähin on I.E. Mikusevin menetelmä, joka ehdotti irrotusvyöhykkeen avaamista lampun leikkauksilla irrotuksen koko pituudelta molemmin puolin ja ilman, että läppä kokonaan irrotetaan, käsittelemättä sitä, kun ei-elinkelpoinen murskakudos on poistettu voimakkaasti irti (ks. I. E. Mikusev. Herald of Surgery, 1978, 5, s. 78-82). Kevyemmän irrotuksen tyypillä kirurgisen hoidon tilavuus on pienempi. Läppä on kiinnitetty myös erillisiin ompeleisiin terveelle iholle, jonka jälkeen lähtee tutkinnon suorittaneista ja kohdistetaan painesidos.

Menetelmän haittapuolet ovat samat kuin Krasovitov-menetelmässä, nimittäin: a) usein esiintyvät komplikaatiot nekroosin tai läpän huuhtelun muodossa; b) läpän osittainen siirto transudaatin tai eksudaatin ruuhkautumisen vuoksi; c) tyypin 1 irtoamisen kesto on 3-5 tuntia, ja tyypin 2 (I.E. Mikusevissa painovoimat ovat kääntäen verrannollisia klassisesti hyväksyttyihin, toisin sanoen raskain tyyppi on tyyppi 1, ja valo on kolmannen tyyppinen irtoaminen) - hieman vähemmän; d) epätyydyttävät kosmeettiset tulokset.

Tunnettujen menetelmien haittapuolena on tarve tuottaa irrotusalueen laaja aukko, joka lisää merkittävästi haavan pinnan tartunnan riskiä.

Esillä olevan keksinnön tarkoituksena on saada aikaan traumaattisen pehmytkudoksen irtoamisen suljettu käsittely, joka ei vaadi vammavyöhykkeen alustavaa avaamista, mikä sallii komplikaatioiden määrän vähentämisen ja merkittävästi lyhentää hoitoaikaa käyttö- ja leikkauksen jälkeisten aikojen periaatteiden muutoksista sekä parantaa kosmeettisia ja toiminnallisia tuloksia, jotka johtuvat ilman leikkauksia.

Tehtävä ratkaistaan ​​sillä, että traumaattisen pehmytkudoksen irtoamisen suljetun hoidon menetelmässä, mukaan lukien ei-elävöitävän murskausselluloosan poistaminen ja muodostuneen ontelon tyhjennys, tehdään pehmeän kudoksen irtoamisen vyöhykkeelle yksi tai useampia ihon lävistyksiä, ja elinkelvoton selluloosa poistetaan käyttämällä ontelon kautta pistoksia kautta asetettua kurettia, ja ontelon tyhjennys suoritetaan näihin asennettuihin viemäriputkiin lävistettiin puhtaan pesuveden saamiseksi, sitten pakotetaan imusuodatus poistamalla transudaatti, eksudaatti ja mahdolliset elinkyvyttömän kudoksen jäämät, kunnes ontelo on kokonaan hävinnyt.

Leveiden lampun leikkausten puuttuminen vähentää dramaattisesti tartunnan todennäköisyyttä ja sitä seuraavaa vaahdotusta. Kirurginen hoito itsessään elinkyvyttömän kudoksen poistamisessa kestää enintään 15-20 minuuttia. Asennetut viemärit edistävät nesteen transudaatin tai erittymisen jatkuvaa poistumista, vähentävät perifokaalista turvotusta, ihon läheistä tarttumista taustalla oleviin kudoksiin ja sen nopeaa revaskularisaatiota. Täsmälleen. Näiden mekanismien ansiosta nekroosia tai vaurioituneen alueen kipua ei ole koskaan havaittu, käyttöaika lyheni 20-40 minuuttiin ja primaaripotilaiden oleskelun kesto sairaalassa keskimäärin 6-10 päivään. Kosmeettiset ja toiminnalliset tulokset ovat erinomaisia, koska niissä ei ole erityisiä leikkauksia.

Menetelmä on seuraava. Suunnitellulla alueella (-alueilla) irrotuksen rajalla terveellä iholla tehdään yksi tai useampi ihon pistos terävällä skalpelilla. Viillon ja pistoksen pituus on 1-2 cm, eikä skalpelliä ole (esimerkiksi kenttäolosuhteissa ja tarvittaessa hätä- ja kirurgisessa hoidossa), että puhkaisu voidaan tehdä millä tahansa muulla steriilillä terävällä esineellä. Tämän pistoksen kautta irrotuksen onteloon suoritetaan curette-trokaari ja poistamattomat kudokset poistetaan. Styletin läsnäolon vuoksi curetti voidaan helposti sijoittaa onteloon vahingoittamatta ympäröiviä kudoksia. Styletin poistamisen ja ohutseinäisen putken asennuksen jälkeen ilman imemistä tai pesuliuoksen syöttämistä varten ontto putkimainen curettikotelo on kytketty toimivaan sähköiseen imulaitteeseen, jolloin saadaan 1-1,5 ATM: n masennus. Käsittelemällä peräkkäin irrotusontelon seinämiä onkalon hieman teroitetulla curetillä poistamme löyhästi valetut ja löysästi kiinteät murskattua selluloosaa, kerääntynyttä verta, imunestettä, kudosnestettä, yrittämättä vahingoittaa eläviä kudoksia, jotka säilyttävät luonnollisen tiheyden. Irrotusontelon taskujen tunnistaminen voidaan helposti tunnistaa muuttamalla seinien vaatimustenmukaisuutta jalostettaessa niitä curetillä, paletoitamalla metallikalvon pään ihoa pehmeissä kudoksissa sekä lisäämällä selluloosafragmentteja vastaanottopankkiin (voidaan käyttää mitä tahansa curettia).

Asenna TMMK-putki tai mikä tahansa tyhjennysputki haluttuun alueeseen ja suuntaan irrottamatta curetin onttoa rungon ontelosta, kiinnittämällä se samaan viiltoon, jonka läpi kuretti asetettiin ja tyhjennä muodostunut ontelo. Putket on kytketty imuun ja käyttöpöydälle, pestään irrotuksen onteloa toistuvasti, kunnes kudosfragmentit ja puhdas pesuvesi katoavat. Osastolla huuhtelu on kytketty myös imu- ja pesujärjestelmään jatkuvan imu- ja pesukäsittelyn suorittamiseksi.

Kliininen esimerkki 1.

Potilas K-va 50 vuotta vanha, 13/111 osui autoon ja otettiin heille hätäavun instituuttiin. NV Sklifosovsky, jolla on vakava aivotärähdys ja oikean alaraajan pehmytkudosten laaja traumaattinen irtoaminen. Paikallisesti: oikean reiteen ja alaraajan etupinta-alaa pitkin on leveä vaihteleva pinta 37 × 12 cm. 25/111 tuotti ontelon irrotuksen ensimmäisen pistoksen paksulla neulalla, jolloin poistettiin 900 ml sisältöä. Seuraavat lävistykset 28/111 ja 1/4, joissa on 600-700 ml jonkin verran kevyempää sisältöä, mutta joilla ei ole taipumusta pienentää tilavuutta.

Potilasta käytettiin ilmoitetun menetelmän mukaisesti perustamalla kaksi viemäriä - reiden ja alaraajojen läpi 1,5 cm: n pituisilla leikkauksilla (lävistyksiä) tulevan viemärin tyypin mukaan. Aspiraatiopuhdistuskäsittely suoritettiin vain 2 vuorokautta. Tänä aikana on tapahtunut ontelon täysi häviäminen. Viemärit poistettu. Potilas siirrettiin jälleen neurokirurgiseen osastoon traumaattisen aivovaurion hoitamiseksi edelleen.

Tapauksessa, jossa kudoksen irtoamispaikalla on läsnä rasvaa tai sen lukuisia vapaita sekvestoreita, ontelo vapautuu elinkyvyttömästä selluloosasta hyvin kevyesti käsittelemällä onteloseinämiä curetellä, mutta ei aikaisemmin kuin 2 päivää vahingon hetkestä veren menetyksen estämiseksi.

Käsittelyn päätyttyä onkalo tyhjennetään ja pestään.

Tätä suljettua menetelmää käytettiin puristuskudoksen poistamiseen ja käsitellyn ontelon tyhjentämiseen 12 potilaalla.

Necrosis-alueen läsnä ollessa irrotetun ihon ihonalaisen läpän suurimman murskata ja trauman alueella kirurgiset taktiikat määräytyvät nekroottisten muutosten koon mukaan. Jos jälkimmäinen sallii haavan vian hermeettisen ompelun nekroosivyöhykkeen leikkaamisen jälkeen, kiristämme irrotusvyöhykkeen, poistetaan nekroosi, tyhjennämme onkalo ja ommellaan haava leikkauskohdalle. Tunnetun hermeettisen haavan sulkemisen mahdottomuuden vuoksi curettage ja viemäröinti suoritetaan puhdistamatta ihon nekroosin aluetta. Seuraava aspiraatiokäsittely mahdollisti suurimman osan ja joskus koko ihonalaisen läpivyöhykkeen (lukuun ottamatta nekroosivyöhykettä) tuhoutumisen tiiviyden ja tyhjennetyn ontelon säilymisen vuoksi.

Hoidon taustalla lämpötilan ja veren indeksien normalisoituminen tapahtui 7 ensimmäisen päivän aikana ja vain kolmella potilaalla ylitti 10 päivän kynnyksen. Korostamme samalla, että 70% potilaista ei saanut antibakteerista hoitoa leikkauksen jälkeen.

7 potilaalla ontelon hajoaminen saavutettiin ensimmäisellä viikolla vedenpoiston jälkeen, 9 potilaalla jopa seuraavalla viikolla ja 4 potilaalla 15–20 päivää. Olimme vakuuttuneita siitä, että irtoamisen ontelon häviämisnopeudesta on selvä riippuvuus leikkauksesta aiheutuneesta hetkestä. Mitä kauemmin tämä ajanjakso on, sitä kauemmin se on hajoamisen prosessi kroonisessa aseptisessa tulehduksessa muodostuu sidekudoksen kapseli, joka vuori koko irrotuksen ontelon sisältä.

Potilas K., 38-vuotias. Lantion luut useissa murtumissa ja laaja (30 × 20 cm) ihon traumaattinen irtoaminen ihonalaisella kudoksella. Traumatologit asuinpaikassa, onnistuneesti selviytyäkseen lantion luut (!), 5 kuukauden kuluessa toistuvasti ja epäonnistuneesti yrittänyt sulkea ontelon nopeasti. Kuitenkin joka kerta, kun sairaus oli uusiutunut röyhkeä-tulehduksellinen komponentti. Potilas käytettiin ehdotetulla menetelmällä. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso oli epämääräinen, mutta ontelon tuhoutuminen eteni hitaasti seinien sidekudoksen jäykkyyden vuoksi ja valmistui 32 päivää leikkauksen jälkeen.

Korostamme jälleen kerran, että on syytä huomata, että ehdotettua menetelmää käytämme aikaisintaan 2 päivää loukkaantumisen jälkeen vahingoittuneiden alusten luotettavaksi tromboimiseksi. Viemäröinnin keskimääräinen kesto (käyttäen tätä menetelmää) ja irtoamisalueen häviäminen, mukaan lukien monimutkaiset muodot (huuhtelu, onteloiden jäykkyys jne.), Oli 11 päivää.

Tämä menetelmä ei sulje pois mahdollisuutta käyttää minkäänlaista imua imuna, mikä mahdollistaa myös sen käytön (menetelmän) käytännössä missä tahansa kirurgisessa klinikassa.

KEKSINNÖN MUOTO

Menetelmä traumaattisen pehmytkudoksen irtoamisen suljettua käsittelyä varten, mukaan lukien ei-elinkelpoisen murskauskuidun poistaminen ja muodostetun ontelon tyhjennys, tunnettu siitä, että pehmytkudoksen irrotusvyöhykkeellä tehdään yksi tai useampi ihon lävistys vaurioituneen kudoksen alueesta riippuen, ja ei-elinkelpoinen selluloosa poistetaan käyttämällä kurettia onteloon työnnetty, ontelon tyhjennys suoritetaan käyttäen samoihin pistoihin asennettuja viemäriputkia, kunnes puhdista pesuvesi, tee sitten pakotettu poisto, ei-elinkykyisten kudosten transudaatti, eksudaatti ja mahdolliset tähteet, kunnes ontelo on täysin hävinnyt.

Lihasten irtoaminen luusta

IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN

Kazanin osavaltion lääketieteellinen akatemia

Tajikistanin tasavallan terveysministeriön republikaaninen kliininen sairaala, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovitš

Lääketieteen kandidaatti, traumatologi

420064, Kazan, s. Orenburg Trakt, 138, puh. (843) 237-34-27, sähköposti: [email protected]

Artikkeli on omistettu yhdelle kirurgien ja traumatologien harjoittaman vakavan ja suhteellisen harvinaisen vamman traumaattisesta irtoamisesta. Tämän tyyppisen patologian kuvaus kirurgisissa käsikirjoissa ja oppikirjoissa ei ole kovin täydellinen. Kirurgien ja traumatologien, joilla on traumaattinen irtoaminen iholla, pintapuolinen tuntemus vaikuttaa joskus näihin vaurioihin. On olemassa selkeitä suosituksia traumaattisen ihon irtoamisen diagnosoinnista ja hoidosta.

Asiasanat: traumaattinen ihon irtoaminen, diagnoosi, hoito.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazanin osavaltion lääketieteellinen akatemia

Tatarstanin republikaaninen sairaala, Kazan

Traumaattinen ihon irtoaminen: diagnostiikka ja hoito

Hän näkee traumaattisen ihon irtoamisen. Oppikirjat eivät ole täynnä. Piirretty tieto traumaattisesta ihon irtoamisesta johtaa joskus tällaisen vamman jättämiseen. Annetaan selkeät ohjeet ihonhoitotyöstä.

Asiasanat: traumaattinen ihon irtoaminen, diagnostiikka, hoito.

Traumaattista ihon irtoamista itsenäisenä vaurion tyypinä kuvasi ensin ranskalainen kirurgi Morel-Lavallee vuonna 1848 (KK Kodzaevin lainaus [1]). Kotimaisessa kirjallisuudessa ensimmäinen kertomus decollement de la peau -lehdestä ilmestyi vuonna 1930 [2] ja ensimmäinen lehti-artikkeli - vuonna 1936 [1]. Tämäntyyppisen patologian kuvauksia ei kuitenkaan ole toistaiseksi annettu kirurgisissa käsikirjoissa ja oppikirjoissa tai ne eivät ole kovin täydellisiä. Trauman harvinaisuus ja kirurgien ja traumatologien, joilla on traumaattinen irrotus, pinnallinen tuntemus lisäävät joskus tämän vahingon tarkastelua [3]. Tämä raportti sisältää tulokset 3–78-vuotiaista 53 potilasta koskevista kliinisistä havainnoista.

Traumaattinen ihon irtoaminen tapahtuu erilaisten liikkuvien kohteiden, pääasiassa pyörivän pyörän, välisen mekaanisen toiminnan seurauksena. Näistä 53 potilaasta 18 potilaasta havaitsi traumaattisen ihon irtoamisen, kun väylän, trolibussin, kuorma-auton ja henkilöauton pyörä osui pyörään. Laske tikkailta tai katolta, osuma raskaalla esineellä, painavan esineen tangentiaalinen liukuminen tai painaminen, puristamalla liikkuva auto, auto, vetämällä runkoa pitkin maata raitiovaunulla jne. - Kaikki nämä tekijät voivat johtaa traumaattiseen ihon irtoamiseen.

Havaintojen mukaan ihon irtoaminen ei aina mene samaan tapaan, mitä myös V.K. Krasovitov (1947) [4]. Käytännössä on kolme traumaattisen ihon irtoamisen päätyyppiä.

Ensimmäinen tyyppi: ihonalaisen rasvakudoksen murskaaminen irtoamisalueella sen jakautuessa ihoon liittyviin alueisiin ja loput fascian kanssa (kuvio 1 - ihon suljettu traumaattinen irrotus ensimmäisen tyypin mukaan ja lähes avoin traumaattinen irrotus ihon mukaan 1- mu tyyppi). Kun näin tapahtuu, ihon verenkiertohäiriöt johtuvat täysin syöttöalusten vaurioitumisesta.

I-tyypin mukainen traumaattinen irrotus: a - suljettu traumaattinen irrotus tyypin I mukaisesti; b - ihon avoin traumaattinen irrotus tyypin I mukaisesti

Toinen tyyppi: rasvakudoksen subkutaaninen repeämä etenee ensi sijassa, eikä siihen liity sen ja syvään syvien kudosten raskaita loukkauksia, ja suurin osa ihonalaisesta rasvakudoksesta siirtyy pois ihosta ja muodostaa melko paksun kerroksen, joka sisältää riittävän määrän ruokinta-astioita (kuva 2 - suljettu traumaattinen ihon irtoaminen tyypin 2 mukaan ja lähellä avointa traumaattista irrotusta tyypin 2 mukaan).

Traumaattinen ihon irtoaminen tyypin II mukaisesti: a - suljettu traumaattinen irrotus tyypin II mukaisesti; b - ihon tyypin II avoin traumaattinen irtoaminen

Kolmas (sekoitettu, yhdistetty) tyyppi: ihonalaisen rasvan murskausalueet vuorottelevat alueilla, joilla suurin osa tästä kuidusta säilyy ihon kanssa kerroksen muodossa (kuva 3 - sekoitettu, yhdistetty suljettu ihon irtoaminen).

Sekoitettu, yhdistetty suljettu ihon irrotus

Ilmeisesti ihon irtoamisen tyyppi riippuu loukkaantumismekanismista, pääasiassa vahingollisen kohteen liikkumisnopeudesta suhteessa kehon pinta-alaan, kudoksen fysikaalisiin ominaisuuksiin kärsineellä alueella ja uhrin iästä.

Kliinisesti, sekä havaintoistamme että muiden tekijöiden [5, 6] mukaan, voidaan erottaa suljetut ja avoimet traumaattiset ihoerotukset. Havaittujen potilaiden keskuudessa suljettu ihon irtoaminen tapahtui 13 potilaalla.

Morel-Lavalleen ajankohdasta lähtien kaikki ihoerotukset on jaettu kolmeen ryhmään: pieniin, keskisuuriin ja suuriin, mutta valitettavasti, ilman että vahingon pinta-ala on määritetty.

Kun traumaattinen ihon irtoaminen muodostaa aina raon kaltaisen tilan (“tasku”), useimmiten ihon ja ensimmäisen sidoksen välissä. Vahingonhetkellä, samanaikaisesti rasvakudoksen tuhoutumisen kanssa, veri ja imusolmukkeet rikkoutuvat, ja "tasku" alkaa täyttää vereen ja imusolmukkeeseen, tuntuu halkeilua (aaltoilua).

Traumaattisen ihon irtoamisen oikean diagnoosin määrittämiseksi on erittäin tärkeää selvittää vahingon mekanismi irrotuksen alkamismekanismi on erilaisten liikkuvien kohteiden bruttomekaaninen vaikutus ja samalla voiman käyttö tietyssä kulmassa.

Vammoja, joissa on vakavia vaurioita pehmeille kudoksille, erityisesti liikkuvien ajoneuvojen vaurioitumiselle jne., On aina muistettava ihon hajoamisesta. Havaintojen mukaan tämäntyyppisten vaurioiden diagnostiset virheet, erityisesti suljetun ihon irrotuksen tapauksessa, ovat kuitenkin sallittuja. Uskomme, että tämä johtuu siitä, että käytännön kirurgiset lääkärit, joilla on traumaattinen iho irtoaminen, eivät ole kovin tuttuja. Tällaisten potilaiden ottamisen jälkeen, erityisesti ihon suljetulla traumaattisella irtoamisella, tehdään pääsääntöisesti pehmytkudoksen sekoittumisen diagnoosi ja loukkaantuneen alueen ihonalainen hematoma, joka varmistetaan luotettavasti lävistämällä verisen sisällön poistaminen. Kun raajojen yhteenlaskettu vaurio on eri tasoilla (erityisesti tieliikenteen vammoissa), painopiste on ensisijaisesti avoimilla vammoilla, mikä ei osoita mahdollisesta vakavasta suljetusta loukkaantumisesta, kuten traumaattisesta ihon irtoamisesta.

Edellä esitetty osoittaa selvästi seuraavan kliinisen havainnon.

Potilas I., 16-vuotias, otettiin KazNIITOan jatkokäsittelyä varten 6. helmikuuta 1985, 4 kuukautta loukkaantumisen jälkeen - linjan etupyörä ajoi oikean säären läpi ja juoksi sitten (mutta ei liikuttanut!) Vasempaan reiteen. Loukkaantumisen jälkeen potilas vietiin Naberezhnye Chelnyn hätäsairaalan traumatologiaosastoon, jossa diagnoosi tehtiin: oikean sääriluun luut, joilla oli laaja pehmytkudoksen vauriot, vasemman polven nivelen ulkoisen sidoksen repeämä hemartroosin kanssa. Traumaattinen sokki II Art. Kun tutkitaan potilasta vasemmalla reidellä, kulutuspyörästä oli selvästi havaittavissa olevia jälkiä, joissa oli mustelmia, jotka eivät vahingoittaneet ihoa.

Potilaan ottamisen yhteydessä anti-shokki-toimenpiteiden taustalla tehtiin oikean sääriluun luut avoin vammautumisen ensisijainen kirurginen hoito ihokannen palauttamisen yhteydessä. Vain päivä sairaalahoidon jälkeen havaittiin vasemman reiteen ihon traumaattinen irtoaminen sen yläosasta kolmannen polven nivelen tasolle (ilmeisesti ensimmäisessä tyypissä). Tämän jälkeen ihon täydellinen nekroosi tapahtui kiertävästi vasemmalla reidellä traumaattisen ihon irtoamisen alueilla, mikä vaikeutti kärsivän alaraajan hoitoa vakavan vamman vuoksi. Valitettavasti havainnoissamme havaittiin samankaltaisia ​​diagnostisia virheitä 6 tapauksessa, jotka liittyvät riittämättömään huomioon tutkinnan aikana ja selvitettäessä trauman mekanismia uhreissa.

Potilaiden, joilla on traumaattinen irtoaminen ihosta, hoito aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, eikä kaavamaisen lähestymistavan tulisi olla. Kuten havainnoistamme osoittaa, hoitomenetelmät riippuvat ensisijaisesti irrotuksen tyypistä ja alueesta.

Pieniä ja keskisuuria irrotuksia voidaan käsitellä puhkaisuilla, joita seuraa painesidoksen levittäminen. Jos puhkeamisen jälkeen ihon muodostunut "tasku" ei tyhjene ja sisältö määritetään kliinisesti, näytetään 2-3 cm: n ihon leikkauksen poistavan verihyytymiä ja vahingoittavan ihonalaista rasvakudosta. Tarvitaan myös pitkä painesidos kumin valmistavan haavan käyttöönoton jälkeen. AG Gugucidze [7] pienten ja keskisuurten ihojen traumaattisen irtoamisen hoitoon käytti aktiivista valuma-ainetta.

Laajan suljetun ihon irtoamisen avulla on mahdollista käyttää kahta käsittelymenetelmää, riippuen kuorinnan tyypistä. Kuten havaintoistamme on todettu, ensimmäisen tyyppinen suljettu traumaattinen irtoaminen, kun ihonalaisen rasvan murskaaminen vaurioituneella alueella vallitsee, ihon hoito V.K. Krasovitova, kun ihonalainen rasva on kokonaan poistettu ihonsiirroksesta ja fasciasta. Toisessa irrotustyypissä vapaan täysikerroksen siirteen tyypin mukainen ihohoito on tarpeetonta, koska riittävä määrä ruokinta-astioita on ihon ihonalaisen läpän syvyydessä. Sekoitetun (yhdistetyn) irrotuksen tapauksessa on esitetty osittainen hoito ihonsiirteille Krasovitovin mukaan.

Kuitenkin ennen leikkausta on lähes mahdotonta määrittää kussakin tapauksessa suljetun traumaattisen ihon irtoamisen vaurion tyyppi. Siksi tarjoamme hyvin yksinkertaisen menetelmän irrotuksen tyypin selkiyttämiseksi ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista.

Ihon irtoamisen vakiintuneen diagnoosin tai jopa epäillyn epämuodostuman perusteella, ottaen huomioon potilaan ihon ja kirurgin käsien asianmukainen hoito (käsineillä), alaraajojen ja muiden kehon osien vahinkomekanismi, "diagnostiset" lovet, joiden pituus on enintään 3 cm ulompaa ja yli 3 cm: n pituudelta. jalan ja reiden sisäpinnat. Näistä viilloista ihon ja ihonalaisen läpän digitaalinen tutkimus suoritetaan etu- ja jälkikäteen, ja ylimääräisiä lovia tehdään sormen pään yläpuolelle. Toisen tyypin mukaisen irrotuksen tapauksessa havaitaan, että paksu ihonalainen rasva on kaikilla alueilla melko yhtenäinen, kun taas ensimmäisessä tyypissä tasaisen paksuuden kerroksen osia ei löydy lähes. Ja sekoitus (yhdistetty) versio ihon irtoamisesta, päinvastoin, on alueita, joissa on paksuja tasaisia ​​kerroksia ja ihoalueita, joissa on pieni rasvakudoksen kerros (tai ilman sitä). Näistä samoista viilloista on helppo todeta, että kotelo ja lihakset ovat vahingoittuneet, sekä tuottaa fasciotomia, kun se on ilmoitettu.

Erittäin tärkeä diagnostinen ominaisuus tässä käsittelyssä on murskattu ihonalainen rasva "taskussa". Ensinnäkin vapautuu huomattava määrä rasvakudoksen lehtiä verellä ja imusolmukkeella, kun taas toisessa tyypissä rasvapisarat yksittäisillä rasvakudoksen kappaleilla vapautuu nestemäiseen sisältöön. Ensimmäisessä traumaattisen irrotuksen tyypissä alaraajan ja reiden ulkopinnat ja sisäpinnat ovat viillotettu toisiinsa lasikuituisen viillon tyypin mukaan ja suoritetaan kahden läpän (etu- ja takaosa) käsittely Krasovitovin mukaan. Aikaisemmat viillot näissä laastareissa jäävät imusolun ulosvirtaukseen, veri, ja täydet viillot tehdään täydellisen paksuuden ihonsiirron parantamiseksi.

Potilas K., 15-vuotias, vietiin KazNIITO 30 / X1: ään, 1982. Diagnoosi: oikean sääriluun ja oikean jalkan luut suljettu. Potilas osui autoon, ja MAZ-kuorma-auton pyörä ajoi alas oikealla jalalla. Potilas on kliinisesti paljastanut ihon pyöreän suljetun traumaattisen irtoamisen ihonalaisella kudoksella oikean reiden keskimmäisestä kolmanneksesta nilkan alueelle siirtymällä oikeaan jalkaan. Luun vaurioitumista ei havaittu. Kuorittuneen ihon tutkiminen alareunassa ja reidessä tapahtuneilla diagnostisilla viilloilla osoitti, että ihonalaisen rasvan murskauksella on ensimmäinen tyypin irtoaminen. Viimeisenä suuressa määrin lähti leikkausten läpi veren ja imunesteen kanssa. Lohkojen välissä on lovet, jotka vaihtelevat nilkkojen ja reiden keskimmäisen kolmanneksen välillä. Etu- ja takasuojia käsiteltiin Krasovitovin mukaan (yleisanestesiassa veren ja polygluciinin transfuusiolla). Toiminta kesti 5 tuntia.

Jos "diagnostisten" lovien aikana paljastui toinen irrotustyyppi, toiminta on valmis.

Potilas T., 33, toimitettu 8.-8. Päivänä 1983 diagnosoimalla oikean sääriluun luiden murtuma; oli päihtynyt. Hänen vaimonsa mukaan uhrin oikea alaraajo putosi vaunun pyörän alle. Radiografisesti paljasti oikean kuitun distaalisen metafyysin murtuma ilman siirtymistä. Yleisen anestesian aikana irrotettu läppä tarkastettiin alaraajan ja reiteen diagnostisten lovien avulla. Noin 700 - 800 ml veristä rasvaa, jossa oli pisaroita (mutta ilman rasvakudosta!) Vapautui. Toinen tyyppi suljettu ihon irtoaminen ihonalaisella kudoksella havaittiin, ja alkaen fibulan pään tasosta oikean sääriluun keskimmäiseen kolmanteen osaan havaittiin tämän vyöhykkeen kotelo, jossa oli osittain vaurioitunut kuituja. Siksi tämän alueen lovet ovat toisiinsa yhteydessä lannerangan tyypin kanssa ja lihakset ovat tukkeutuneet paikalleen katgutin kanssa. Silmukkaa haavaan. Kumi-tutkinnon suorittaneet otettiin loviin, pyöreä sidos levitettiin steriilillä sidoksella, joka oli kostutettu rivanolin liuoksella. Takalastan Longuetin kiinnitys.

Kun kyseessä on laaja avoin irrotus, kun on vain yksi ruokintajalka, ihoa tulee käsitellä Krasovitovin mukaan. Kuitenkin osittainen käyttö kuorittu iho-ihonalainen läppä, jolla on suhteellinen kuitujen eheys, alkaen syöttöjalasta paikalliselle uudelleenistutusplastille, jonka pituus ja leveys ovat yhtä suuret (1: 1), ovat sallittuja täällä, ja loput kuorittavasta kudoksesta on käsiteltävä täyspitkän ihonsiirron tyypin mukaan.

Ainoastaan ​​ihon alle annettavien läppien irtoamisen ollessa kooltaan 1: 1 tai 1: 1,5 on mahdollista ommella ne ilman käsittelyä Krasovitovin mukaan. Tässäkin myös kirurgin on varmistettava, että syöttöjalka on ehjä, ts. läppäjalan paksuudessa.

Ihon irrotetut sylinterimäiset putket, joissa on ihonalainen kudos ja proksimaalinen syöttöjalka, toimitetaan verellä paljon paremmin kuin läppä ja distaalinen jalka. Siksi, kun varmistetaan tällaisen sylinterimäisen läpän elinkelpoisuus, jälkimmäinen voidaan lovien levittämisen jälkeen kiinnittää sen paikalle. Luonnollisesti näissä tapauksissa läpän elinkelpoisuus riippuu traumaattisen irtoamisen tyypistä.

Koska Krasovitovin mukaan leikattujen läppien kirurginen hoito kestää kauan (jopa 3-5 tuntia), joissakin tapauksissa ihonsiirtoja voidaan hoitaa raajojen dermatomeilla, mikä nopeuttaa merkittävästi ihon muovitekniikkaa ja yksinkertaistaa sitä. Kun ihonalainen kudos poistetaan veitsellä (scalpel) tai saksilla, siirteen syvät kerrokset vahingoittuvat merkittävästi, mikä voi vaikuttaa haitallisesti sen tarttumiseen [2, 3]. Yhdessä tapauksessa, jossa yhdistetty tyyppi on laajasti irrotettu koko reidellä, ihonsiirtoa käsiteltiin sähköstaattisella levyllä (ihonsiirtopaksuus 0,8 - 0,9 mm), ja ihon ihonalainen läppä, jossa distaalinen syöttöjalka nelikulmaisen jänteen yläpuolella, istutettiin sen paikalle. Postoperatiivisessa jaksossa kahden ihon läpän nekroosi tapahtui pääasiassa reiteen etupinnan (matkustajapyörää kohden) ihon vakavasta traumasta ja takapinnasta (vetämällä asfaltille).

Kliinisistä havainnoistamme ilmenee, riippumatta siitä, miten kuorittu iho käsiteltiin: manuaalisesti scalpelilla tai saksilla, kuten täysikerroksisella rei'itetyllä läpällä, tai paksuun jaettuun ihon läppään, jossa on dermatomi, tai edes ihon käsittelyä toisella irtoamislajilla - kaikkein vahingoittuneimmalla ihoalueet (sedimentaatio, sekoittuminen, imeytyminen koko veren paksuudelle) postoperatiivisessa vaiheessa nekroottisessa.

On kysymys siitä, voidaanko loukkaantuneen kuorittuneen ihon ilmeisesti elinkelvottomien alueiden poistaminen toteutua. Valitettavasti useimmilla kirurgeilla ei ole aina valmiita steriiliä dermatomeja, jotka säästävät uhria ja pelkäävät aiheuttaa hänelle lisää traumaa ihon oksastuksessa, kun taas useimmat kirurgit yrittävät uudelleenistuttaa ilmeisesti elinkyvyttömiä ihonsiirtoja jonkin aikaa (biologisena sidoksena) entinen paikka). Vakaa vakaumuksemme mukaan tätä taktiikkaa on pidettävä vääränä, kuten muut tekijät ovat vahvistaneet [8].

Johtopäätöksenä on todettava, että raajan ihon suuria vahinkoja on pidettävä raajan vakavana loukkaantumisena, kuten suurten alusten ja hermojen runkojen vaurioitumisena. Kirurgin oikea taktiikka, jolla on primäärisen ihon muovaus käyttöaiheiden mukaan, on ainoa toimenpide, joka joissakin tapauksissa voi pelastaa vain raajan, mutta myös uhrin elämän. Näiden vaurioiden kärsivien potilaiden hoito tulisi aloittaa pakollisilla verensiirroilla, veren korvikkeilla, vitamiinien, metyyliurasiilin jne. Nimeämisellä.

Kirurgian onnistuminen suurille ihovaurioille riippuu haavan kirurgisen hoidon radikaalista luonteesta, ihon muovien menetelmän oikeasta valinnasta sen täydelliseen toteutukseen ja oikeaan leikkaukseen.

1. Kodzaev K.K. Traumaattinen ihoerotus // Vestn. HIR. - 1936. - T. 42, Voi. 117-118. - s. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 tapausta decollement de la peau // Vestn. HIR. - 1930. - T. 21, Voi. 62-63. - s. 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Voi. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Ensisijainen muovi, jossa on revittyjä iho-laastareita // Krasnodar, 1947. - 236 p.

5. Rubashev S.M. Traumaattisen ihon irrotuksen hoidosta // Vestn. HIR. - 1936. - T. 47, Voi. 127. - s. 87-88.

6. Elkin M.A. Traumaattisen ihon irtoamisen hoito // Kirurgia. - 1939. - № 1. - s. 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Traumaattinen ihon irtoaminen // Georgian SSR: n automaation ja terveyden tieteellisen tutkimuslaitoksen toimet. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - s. 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Voi. 24. - S. 869-874.

Lihasten irtoaminen luusta

Osteomyeliitti - patogeeninen infektio tunkeutuu luuhun ja alkaa aloittaa kumoavan työnsä, minkä seurauksena sen käyttöönottoalueelle muodostuu tulehduspaino. Samaan aikaan vaikuttaa luuydin ja luu itse. Sairaus voi olla sekä akuutti että krooninen.

Etiologia / patogeneesi

Heti, kun mikro-organismit vaikuttavat luukudokseen, leukosyytit muuttuvat infektiokohtaan, ne vapauttavat lytisiä entsyymejä, jotka hajottavat luun. Pistoksen leviäminen verisuonten läpi johtaa luun sekvestraatioon ja muodostaa siten perustan krooniselle infektiolle. Tällä hetkellä keho yrittää luoda uuden luun nekroosin ympärille. Syntynyttä uutta luua kutsutaan usein kokonaisuudeksi. Histologisessa tutkimuksessa nämä ominaisuudet mahdollistavat ymmärtämisen: akuutti osteomyeliitti tai krooninen.
Osteomyeliitti on tarttuva prosessi, joka kattaa koko luun, luuydin mukaan lukien. Kun tämä prosessi on krooninen, se voi johtaa luukleroosiin ja epämuodostumiin.
Imeväisillä infektio voi levitä nivelelle ja aiheuttaa niveltulehdusta. Lapsilla voi muodostua suuria subperiosteaalisia paiseita, koska periosteaalinen kudos kiinnittyy löyhästi luun pintaan. Verenkierron takia sääret, reidet, olkaluu, nikama, yläleuka ja mandibulaariset nivelet ovat erityisen herkkiä osteomyeliitille. Kuitenkin jokaisen luun paiseet voivat aiheutua kärsimän alueen traumasta. Monia infektioita aiheuttaa Staphylococcus aureus.

Diagnoosi

Akuutin osteomyeliitin oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska antimikrobisten aineiden nopea antaminen voi estää luun nekroosia. Tutkimus alkaa pääsääntöisesti kaikkein saatavilla olevalla menetelmällä - radiografialla. Radiologiset muutokset puuttuvat kuitenkin usein alkuvaiheessa. Useimmissa tapauksissa ESR ja C-reaktiiviset proteiinitasot ovat koholla (jopa leukosytoosin ja yleisten oireiden puuttuessa). Nämä havainnot eivät ole spesifisiä, varsinkin koska ESR voi varhaisessa vaiheessa pysyä normaalialueella, ja akuutin osteomyeliitin oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää, koska antimikrobisten aineiden nopea antaminen voi estää luun nekroosia. Tutkimus alkaa pääsääntöisesti kaikkein saatavilla olevalla menetelmällä - radiografialla. Radiologiset muutokset puuttuvat kuitenkin usein alkuvaiheessa. Useimmissa tapauksissa ESR ja C-reaktiiviset proteiinitasot ovat koholla (jopa leukosytoosin ja yleisten oireiden puuttuessa). Nämä havainnot eivät ole spesifisiä, varsinkin koska ESR saattaa olla varhaisessa vaiheessa normaalialueella.

oireet

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti esiintyy pääasiassa lapsilla, ja noin 30% lapsista sairastuu ennen 1 vuoden ikää. Aikuisilla akuutti hematogeeninen osteomyeliitti on taudin uusiutuminen, joka on kärsinyt lapsuudessa. Vaurion yleisimpi sijainti on pitkät letkut, harvemmin tasaiset ja lyhyet. Luut ovat myös moninkertaisia. Kliininen kuva riippuu taudinaiheuttajan tyypistä ja virulenssista, potilaan iästä, paikannuksesta ja prosessin laajuudesta. Tärkeä rooli on ennaltaehkäisevällä koskemattomuudella.
Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kliinisiä muotoja on kolme: septinen pyemia, paikallinen ja myrkyllinen (adynamiikka). Septisen pyemicheskyn sairauden muodossa alkaa kehon lämpötilan nousu 39-40 °. Potilaiden vakava yleinen tila johtuu myrkytyksestä: on vilunväristyksiä, päänsärkyä, toistuvaa oksentelua, joskus deliriumia ja tajunnan menetystä. Hemolyyttinen keltaisuus on mahdollista. Paikalliset muutokset kehittyvät melko nopeasti. Ensimmäisten kahden päivän aikana esiintyy vakavia paikallisia kipuja, raajan hankkii pakkoasennon (kivulias kontraktio), siinä ei ole aktiivisia liikkeitä, ja passiiviset ovat voimakkaasti rajallisia. Pehmeiden kudosten turpoaminen nopeasti. Vaurio on yliherkkä, jännittynyt, venäläinen piirustus on usein korostettu, paikallinen lämpötila kohoaa. Vierekkäisten nivelten niveltulehdus kehittyy usein, ensin seroottisena ja sitten röyhkeänä.
Jo ensimmäisinä päivinä voi esiintyä metabolista asidoosia, hyperkalemiaa, hyperkalsemiaa, hyponatremiaa ja epäspesifisten immuniteettitekijöiden indikaattorit heikkenevät. Veren hyytymisjärjestelmässä esiintyy voimakkaita vaihemuutoksia: hyperkoagulaatio, sitten hypokoagulointi ja fibrinolyysi. Kehon toimintojen hormonaalinen säätely, maksan antitoksinen toiminta ja munuaisten toiminta ovat heikentyneet. Puhdistavan infektion yleistymisen myötä on mahdollista hematogeeninen metastaasi, jossa esiintyy poikkeavia eri paikkakuntia (luutyyppisiä vahinkoja, akuutin röyhtäisen tuhoavan keuhkokuumeen kehittymistä, röyhkeä perikardiitti jne.).
Taudin paikallisessa muodossa tulehduksesta johtuvat oireet luu- ja pehmytkudoksissa ovat vallitsevia; yleinen tila voi olla kohtalainen tai jopa tyydyttävä.
Hematogeenisen osteomyeliitin myrkyllinen (adynaminen) muoto on melko harvinaista. Sairaus kehittyy salamannopeasti. Vakava kuva akuutista sepsisestä, jolla on karkea alku, vallitsee. Ensimmäisten 24 tunnin aikana vakavan tokemia-ilmiön lisääntyminen, johon liittyy verenpainetauti, meningeaaliset oireet, tajunnan menetys ja kouristukset, joita seuraa adynamiikka; verenpaine on kriittisesti vähentynyt, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta kehittyy. Paikallisten merkkien ilmaantuminen on jäljessä pitkään taudin yleisistä oireista, mikä vaikeuttaa oikea-aikaisen ja riittävän hoidon diagnosointia ja suorittamista.
Kun tulehdusprosessi lokalisoituu luun epifyysiin (yleensä alle 2–3-vuotiaille lapsille), se voi levitä nivel- ja parakartikkeleihin. Liitoksessa esiintyy ensin seroottista, ja sitten punaista eksudaattia. Lapsi säästää raajan, hänen pakkoasennonsa havaitaan (pseudopareesi). Tutkimuksessa havaitaan turvotusta sairastuneelle alueelle, läheisen liitoksen epämuodostuma, paikallinen lämpötilan nousu; ihon punoitus voi ilmetä huomattavan ajan kuluttua sairauden alkamisesta. Pistos ja kärsivän raajan passiiviset liikkeet aiheuttavat terävän kivun. Myöhemmin liitoksen alueella saattaa olla pehmeitä kudoksia. Tällaisen osteomyeliitin radiografiset merkit havaitaan aikaisemmin kuin muissa muodoissa. Laajentuneilla luun vaurioilla esiintyy usein patologisia murtumia ja dislokaatioita. Pitkällä aikavälillä luiden muodonmuutos, raajan kasvun heikkeneminen.
Akuutti osteomyeliitti ampuma-haavojen jälkeen. Akuutin laukauksen osteomyeliitin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat vaurion laajuudesta, luiden pirstoutumisasteesta, periosteumin irtoamisesta, lihasten, hermojen ja verisuonten vaurioitumisesta. Haava on saastunut mikroflooralla, jonka kehittymistä helpottavat lukuisat taskut ja kudosekroosin laajat alueet. Tarkennuksen lokalisointi, organismin reaktiivisuuden tila ja henkinen stressi ovat tärkeässä osassa akuutin osteomyeliitin kehittymisessä. Usein haavan osteomyeliitti esiintyy, kun haavan kirurginen hoito on riittämätön.
Taudin kliininen kuva ensimmäisten viikkojen aikana johtuu haavan imeytymisestä. Tulehduksellisen prosessin siirtyminen luuhun ilmenee hektisen kuumeen, heikkouden, hypokromisen anemian, leukosytoosin ja myrkytyksen lisääntymisenä. Paikalliset oireet pysyvät lähes ennallaan: raajan turvotus ei lisäänny, haavan alueella ei ole infiltraatteja ja runsaasti kurjaa purkausta. Haavamuutosten tyyppi - sen seinät ja rakeet muuttuvat tylsiksi, nekroottisiksi, näyttää harmaa patina. Tulevaisuudessa tulehdusprosessi siirtyy luun haavan pinnalle, leviää luuytimen kanavan läpi ja periosteumin alle. Seuraavaksi akuutti pyöreä prosessi muuttuu krooniseksi.
Jos luun murtumia esiintyy, varhaiset ja myöhäiset röyhtä-tulehdukselliset komplikaatiot ovat mahdollisia. Varhaisesta räjähtävästä tulehduksellisesta komplikaatiosta, joka esiintyy välittömästi vamman jälkeen, liittyy luuytimen asteittainen leviäminen ja yleiset septiset ilmiöt sepsis-kehitykseen asti. Myöhemmät komplikaatiot johtuvat taudin pahenemisesta. Tässä tapauksessa tuhoava prosessi on paikallisesti luuytimen kanavan ulkopuolella, lähinnä luunpalojen ja vieraiden kappaleiden ympärillä.
Akuutti traumaattinen osteomyeliitti on samanlainen kuin ampuminen etiologiassa, patogeneesissä ja kliinisessä kuvassa. Purulent tulehdus leviää kaikkiin luun osiin, mikä joskus johtaa tähän prosessiin, jota kutsutaan post-traumaattiseksi panositikseksi. Avoimien murtumien pehmytkudokset ovat yleisimpiä ja vakavimpia komplikaatioita, jotka johtavat mädän kasviston tunkeutumiseen vaurioituneen luun vyöhykkeeseen. Post-traumaattisen osteomyeliitin kehittyminen edistää haavan kontaminaatiota trauman aikana, erityisesti hienonnettuihin murtumiin. Taudin kehittymiseen liittyy korkea ruumiinlämpö, ​​leukosytoosi, jolla on neutrofiilinen vasen siirtymä, lisääntynyt ESR, anemia ja myrkytys. Paikallisille muutoksille on tunnusomaista runsaat kurjapäästöt haavasta, kudoksen turvotus, ihon hyperemia, vaikea paikallinen kipu.
Tyyppi post-traumaattinen osteomyeliitti on postoperatiivinen osteomyeliitti, joka esiintyy luun leikkauksen jälkeen, usein osteosynteesi. Yleensä leikkauksen jälkeinen osteomyeliitti liittyy traumaattiseen toimintatapaan ja asepsisääntöjen rikkomiseen.
Akuutti kosketuksen osteomyeliitti ilmenee ympäröivistä kudoksista peräisin olevan suppuratiivisen tulehduksen siirtyessä luuhun. Sairaudelle on tunnusomaista, että luuton pehmeissä kudoksissa esiintyy suhteellisen pitkää punaista prosessia. Yleisin kosketuksen osteomyeliitti esiintyy käsien sormien purulenttien prosessien yhteydessä, ja päänahan haavat ovat suuria. Akuutin kosketuksen osteomyeliitin kliinisiä oireita ovat fistuloiden muodostuminen, lisääntynyt paikallinen kipu ja pehmytkudosten turpoaminen luun vaikutusalueella.
Garre sclerosing osteomyelitis alkaa subacutely ja on ominaista yöllinen kipu raajan, sen toiminnan heikentyminen, kohtalainen kohoaminen ruumiinlämpö. Luun vaurioitumiseen voi liittyä pehmytkudoksen turvotus, ihonalaisen laskimoverkon laajeneminen, ja siksi on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi sarkoomalla.
Albumiinin osteomyeliitti Ollier esiintyy vähäisillä paikallisilla ilmentymillä ihon pienen hyperemian ja raajan pehmytkudosten tunkeutumisen muodossa. Erittäin huono kliiniset oireet viittaavat paise Brodie. Sairaus on hidas, väsynyt.
Krooninen (sekundaarinen) osteomyeliitti. Kroonisen osteomyeliitin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat luun tuhoutumisesta ja taudin jaksosta (remissio vai pahenemisvaihe). Kun akuutti osteomyeliitti tulee krooniseksi, potilas tuntuu paremmalta, raajojen kipu pienenee ja kipu luonnossa. Myrkytyksen merkit häviävät, kehon lämpötila ja veriarvot normalisoidaan. Vaurion alueella muodostuu yksittäinen tai useampi fistula, jolla on kohtalaisen röyhkeä purkaus. Usein useat fistulat muodostavat monimutkaisen verkoston tartunnan saaneista kanavista, jotka avautuvat iholle, joskus huomattavan kaukana osteomyeliitistä. Vaurion alueella pehmeissä kudoksissa tulehdusinfiltraatio jatkuu, vähentyneen vähitellen remissiovaiheessa. Mahdollinen mahdollinen ankyloosi, raajan lyheneminen, luun pidentyminen tai kaarevuus.
Kroonisen osteomyeliitin remissiovaiheessa useimmat potilaat ilmoittavat paranevan tilansa, kipujen katoamisen kärsivässä raajassa, kehon lämpötila normalisoituu ja fistuloista on vielä vähän päästöjä, jotka voivat joskus olla suljettuina. Tässä vaiheessa sekvestraatioprosessi ja sekvestraalisen kapselin (laatikko) muodostuminen päättyy. Remissio voi kestää useita viikkoja - monta vuotta, mikä riippuu mikroflooran virulenssista, kehon puolustuskyvystä, prosessin paikannuksesta, potilaan iästä jne.

hoito

Infektio tuhoutuu antibioottien avulla, ja lääke valitaan yksilöllisesti riippuen luuhun asettuneista bakteereista. Ensinnäkin määritä patogeenisten mikrobien herkkyys lääkkeelle ja määritä sitten vain hoito. Antibiootit on otettava 4-6 viikon kuluessa. Muutaman ensimmäisen päivän aikana potilas nielee pillerit, mutta jos neljännen päivän loppuun mennessä hänen tilansa paranee, lääkärit pistävät huumeita suoraan verenkiertoon tai osteomyeliitin keskustaan.

näkymät

Potilaat tarvitsevat usein kirurgien apua. Toimenpiteen aikana ne puhdistavat muodostuneen haavan, poistavat kuolleen pehmytkudoksen, ja tarvittaessa korjaavat luun vaurioituneen alueen.

periostitis

Periostiitti - akuutti tai krooninen periosteumin tulehdus. Tämän patologian kehittymisen syy voi olla trauma, luun tai pehmytkudoksen tulehdusvauriot, reumaattiset sairaudet, allergiat, joukko spesifisiä infektioita, harvemmin - luun kasvaimia sekä laskimot ja sisäelinten krooniset sairaudet. Periostiittiin liittyy ympäröivien pehmytkudosten kipu ja turvotus. Kun huuhtelu tapahtuu yleisen myrkytyksen oireita. Diagnoosi määritetään kliinisten oireiden ja röntgenkuvaustietojen perusteella. Hoito voi olla kirurginen tai konservatiivinen.

periostitis

Periostiitti (latinalaiselta. Periosteum - periosteum) on tulehdusprosessi periosteumissa. Voi olla akuutti tai krooninen, aseptinen tai tarttuva. Patologisten muutosten luonteesta riippuen emittoivat yksinkertaista, seroottista, kurjaavaa, kuituista, luisevaa, syphilitista ja tuberkuloosista periostiittiä. Sairaus voi vaikuttaa mihinkään luihin, mutta se on useammin lokalisoitu putkimaisen luun alaleuan ja diafyysiin. Tulehdus tapahtuu yleensä periosteumikerroksessa (ulkoinen tai sisäinen) ja leviää sitten muihin kerroksiin. Luu ja periosteum liittyvät läheisesti toisiinsa, joten periostiitti muuttuu usein osteoperiostiitiksi.

Taudin puhkeamisen syystä riippuen ortopedit, traumatologit, onkologit, reumatologit, ftisiologit, venereologit ja muut asiantuntijat voivat suorittaa periostiitin hoitoa. Samoin kuin tulehduksen poistamiseen tähtäävien toimenpiteiden ohella, useimpien periostiitin muotojen hoitoon kuuluu taustalla olevan sairauden hoito.

oireet

Yksinkertainen periostiitti on aseptinen prosessi ja se johtuu periosteumin (lihasten, luiden) lähellä olevista vammoista (murtumista, mustelmista) tai tulehduspohjoista. Periosteumin useammin altistuneet alueet on peitetty ohuella pehmeän kudoksen kerroksella, esimerkiksi ulnar-prosessilla tai sääriluun sisäpinnalla. Potilas, jolla on periostiitti, valittaa kohtalaiseen kipuun. Tutkimuksen kohteena oleva alue paljasti pehmeiden kudosten lievää turvotusta, paikallista kohoamista ja kipua palpaatiossa. Yksinkertainen periostiitti reagoi hoitoon yleensä hyvin. Useimmissa tapauksissa tulehdusprosessi pysäytetään 5-6 päivän kuluessa. Harvemmin periostiitin yksinkertainen muoto muuttuu krooniseksi luustavaksi periostiitiksi.

Kuituinen periostiitti esiintyy periosteumin pitkittyneellä ärsytyksellä, esimerkiksi kroonisen niveltulehduksen, luun nekroosin tai jalkojen kroonisen trofisen haavan seurauksena. Asteittainen alkaminen ja krooninen kurssi ovat ominaisia. Potilaiden valitukset johtuvat yleensä taustalla olevasta sairaudesta. Vaurion alueella havaitaan pehmeiden kudosten lievää tai kohtalaista turvotusta, jossa havaitaan palpaatio, tiheä, kivuton kivun paksuus. Kun sairaus hoidetaan onnistuneesti, prosessi taantuu. Pitkä periostiitti, luukudoksen pinnallinen tuhoaminen on mahdollista, on tietoja yksittäisen pahanlaatuisen tapauksen esiintymisestä sairastuneella alueella.

Myrkyllinen periostiitti kehittyy, kun infektio tunkeutuu ulkoisesta ympäristöstä (loukkaantumiset periosteumille), jolloin mikrobit leviävät naapurista hermostuneesta keskittymästä (röyhkeä haava, flegmoni, paise, erysipelas, mädännäinen niveltulehdus, osteomyeliitti) tai pyemia. Tavallisesti stafylokokit tai streptokokit toimivat patogeeninä. Pitkien putkien luut - peräsuolen, sääriluun tai reisiluun - periosteumia vaikuttaa usein. Pyremiassa voi olla useita leesioita.

Alkuvaiheessa periosteum tulehtuu, siinä näkyy seroosi tai fibriininen eksudaatti, joka myöhemmin muuttuu myllyksi. Periosteerin sisäkerros kyllästetään työllä ja erotetaan luusta, joskus huomattavan kaukana. Periosteumin ja luun välillä muodostuu subperiosteaalinen paise. Tulevaisuudessa virtaukseen on useita vaihtoehtoja. Ensimmäisessä muunnelmassa pussi tuhoaa periosteumiosan ja hajoaa pehmeisiin kudoksiin, muodostaen paraosalous-flegmonin, joka myöhemmin voi levitä ympäröiviin pehmeisiin kudoksiin tai purkautua ihon läpi. Toisessa muunnelmassa pussi kuormittaa merkittävän osan periosteumista, jonka seurauksena luu menettää ravitsemuksensa ja muodostuu pinnallinen nekroosi. Haittavaikutusten yhteydessä nekroosi leviää luun syville kerroksille, mylly tunkeutuu luuytimen onteloon, esiintyy osteomyeliittiä.

Akuutti puhkeaminen on ominaista pyöreälle periostiitille. Potilas valittaa voimakkaasta kivusta. Kehon lämpötila nousee kuumeisiin lukuihin, on vilunväristykset, heikkous, heikkous ja päänsärky. Tutkimuksen kohteena oleva alue paljasti turvotusta, hyperemiaa ja voimakasta kipua palpation aikana. Tämän jälkeen muodostuu vaihteluväli. Joissakin tapauksissa oireet voidaan poistaa tai ensisijainen krooninen kurjakuolevuus. Lisäksi ne tuottavat akuuttia tai pahanlaatuista periostiittiä, jolle on tunnusomaista levottomien prosessien vallitsevuus. Tässä muodossa periosteum paisuu, tuhoutuu helposti ja hajoaa, luuttoman periosteumin ympärillä on pussikerros. Pus leviää pehmeisiin kudoksiin ja aiheuttaa flegmonia. Septopyemian kehittyminen on mahdollista.

Vakava albumiinipitoinen periostiitti kehittyy yleensä loukkaantumisen jälkeen, mikä usein vaikuttaa pitkien putkiluun (lonkka, olkapää, peroneaalinen ja sääriluu) ja kylkiluun metadiafyysiin. Sille on tunnusomaista se, että muodostuu huomattava määrä viskoosia sero-limakalvoa, joka sisältää suuren määrän albumiinia. Eksudaatti voi kerääntyä subperiosteaalisesti, muodostaa kystisen sakan periosteumin paksuudessa tai olla periosteumin ulkopinnalla. Exudate-kerääntymisvyöhykettä ympäröi punaruskea rakeistuskudos ja se on peitetty tiheällä kuorella. Joissakin tapauksissa nesteen määrä voi nousta 2 litraan. Kun tulehduksellisen keskittymisen subperiosteaalinen lokalisointi on mahdollinen periosteumin irtoaminen luun nekroosin muodostumisen kanssa.

Periostiitin kulku on yleensä subakuutti tai krooninen. Potilas valittaa taudista kärsineellä alueella. Alkuvaiheessa lämpötilan lievää nousua on mahdollista. Jos vaurio on lähellä liitosta, liikkumisen rajoittaminen voi tapahtua. Tutkimuksessa havaitaan pehmeiden kudosten turvotusta ja kipua palpaatiossa. Vaurion alue alkuvaiheissa on tiivistetty, sen jälkeen muodostuu pehmenemisalue, vaihtelu määritetään.

Ossificiruyuschy periostitis - yleinen muoto periostitis, joka esiintyy pitkäaikainen stimulaatio periosteum. Se kehittyy itsenäisesti tai on seurausta ympäröivän kudosten pitkäaikaisesta nykyisestä tulehdusprosessista. Kroonisessa osteomyeliitissa, jalan kroonisissa suonikohjut, niveltulehdus, osteo-artikulaarinen tuberkuloosi, synnynnäinen ja tertiäärinen syfilis, rickets, luukasvaimet ja Bamberger-Marie periostosis (oireiden kompleksi, joka esiintyy joidenkin sisäelinten kanssa, yhdessä vatsan voiteeten sakeutumiseen). ja kynsien muodonmuutokset kellolasien muodossa). Ossificiruyuschy-periostiitti ilmenee luukudoksen kasvuna tulehdusalueella. Etenee sairauden onnistuneessa hoidossa. Pitkäaikaisella olemassaololla se voi joissakin tapauksissa olla syntakoosin (luiden fuusio) syy luun ja ranteen, sääriluun tai nikamien välissä.

Tuberkuloosinen periostiitti on pääsääntöisesti primaarinen, esiintyy useammin lapsilla ja se sijaitsee lokkien tai kallon alueella. Tällaisen periostiitin kulku on krooninen. Fistuloiden muodostuminen, jossa on pussimaisema purkaus, on mahdollista.

Syphilitic periostitis voi esiintyä synnynnäisen ja tertiäärisen syphilis. Samaan aikaan periosteum-vaurioiden alkumerkit havaitaan joissakin tapauksissa jo toissijaisena aikana. Tässä vaiheessa periosteumialueella esiintyy pieniä turvotuksia, jolloin esiintyy jyrkkiä haihtuvia kipuja. Korkea-asteen aikana vaikuttaa yleensä pääkallon luut tai pitkät putkimaiset luut (yleensä sääriluu). Kuminaisten vaurioiden ja luustava periostiitin yhdistelmä, prosessi voi olla sekä rajoitettu että diffuusi. Synnynnäiselle syphilitiselle periostiitille on tunnusomaista putkimaisen luun diafyysin luutuminen.

Potilaat, joilla on syphilitic periostitis, valittavat voimakkaasta kivusta, joka on pahentunut yöllä. Palpoitumisen yhteydessä paljastuu pyöreä tai karan muotoinen rajoitettu tiheästi elastinen konsentraatio. Sen yläpuolella oleva iho ei muutu, palpaatio on tuskallista. Tuloksena voi olla tunkeutumisen spontaani imeytyminen, luukudoksen kasvu tai huuhtelu leviämällä läheiseen pehmytkudokseen ja fistuloiden muodostuminen.

Näiden tapausten lisäksi periostitis voidaan havaita joissakin muissa sairauksissa. Niinpä, gonorrhea, tulehdus infiltraatit muodostuvat periosteum, joka joskus suppurate. Krooninen periostiitti voi ilmetä sapa, typhus (luonteenomaista kylkiluut), ja pitkien putkimaisen luiden blastomykoosi. Reuma-alueella esiintyy periosteumin paikallisia kroonisia leesioita (yleensä vaikuttaa sormien, metatarsaalisten ja metakarpaluu luut), suonikohjuihin, Gaucherin tautiin (joka vaikuttaa reisiluun distaaliseen osaan) ja veren muodostavien elinten sairauksiin. Liian suurella kuormituksella alaraajoissa havaitaan toisinaan sääriluu-periostitis, johon liittyy voimakasta kipua, lievää tai kohtalaista turvotusta ja voimakasta kipua kärsivällä alueella palpation aikana.

diagnostiikka

Akuutin periostiitin diagnoosi tehdään historian ja kliinisten oireiden perusteella, koska röntgensäteilyn muutokset periosteumissa näkyvät aikaisintaan 2 viikkoa sairauden alkamisen jälkeen. Tärkein instrumentaalinen menetelmä kroonisen periostiitin diagnosoimiseksi on radiografia, jonka avulla voidaan arvioida periosteaalikerrosten muotoa, rakennetta, muotoa, kokoa ja esiintyvyyttä sekä taustalla olevan luun tilaa ja jossain määrin ympäröiviä kudoksia. Periostiitin lajista, syistä ja vaiheesta riippuen voidaan havaita neulamainen, kerros-, pitsi-, kampa-kaltainen, huokoinen, lineaarinen ja muut periosteaaliset kerrokset.

Pitkäaikaisissa meneillään olevissa prosesseissa, joille on tunnusomaista periosteumin huomattava sakeutuminen ja sen sulautuminen luun kanssa, minkä seurauksena kortikaalinen kerros paksuu ja luun tilavuus kasvaa. Kun röyhkeä ja seroottinen periostiitti paljasti periosteumin irtoamisen ontelon muodostumisen kanssa. Perosteumin katkeamisen vuoksi roottgenogrammeissa esiintyvä kurja fuusio määritellään "revitty fringe". Pahanlaatuisissa kasvaimissa periosteaaliset kerrokset ovat ulkonäköä.

Röntgentutkimuksen avulla voit saada käsityksen luonnosta, mutta ei periostiitin syystä. Alustavan taudin alustava diagnoosi määritetään kliinisten oireiden perusteella, lopullista diagnoosia varten voidaan käyttää erilaisia ​​tutkimuksia ilmenemismuodoista riippuen. Niinpä, jos epäillään suonikohjuja, määrätään ultraäänen kaksipuolinen skannaus, jos epäillään nivelreuma, nivelreuma, C-reaktiivinen proteiini ja immunoglobuliinitasot määritetään;

hoito

Hoidon taktiikka riippuu taustalla olevasta sairaudesta ja periostiitin muodosta. Yksinkertainen periostiitti suosittelee lepoa, kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Myrkyllisiä prosesseja varten määrätään kipulääkkeitä ja antibiootteja, ja paise aukeaa ja valuu. Kroonisen periostiitin tapauksessa hoidetaan pääasiallinen sairaus, joskus määrätään laserhoitoa sekä dimetyylisulfoksidin ja kalsiumkloridin ionoforeesia. Joissakin tapauksissa (esim. Systeemisen tai tuberkuloosisen peristostin tapauksessa, jossa on fistulan muodostumista) kirurginen hoito on osoitettu.