Luun sisällä on luuydin. Sen tulehdus kehittyy. Sairaus leviää kompaktiin ja huokoiseen luun aineeseen ja sitten periosteumiin.
Osteomyeliitti on tartuntatauti, joka vaikuttaa luuytimeen ja luuhun. Taudin aiheuttavat aineet tunkeutuvat luukudokseen verenkierron tai naapurielinten kautta. Infektioprosessi voi aluksi esiintyä luussa, kun se on vahingoittunut ampuma-haavan tai murtuman vuoksi.
Lapsipotilailla sairaus vaikuttaa pääasiassa ylemmän tai alemman raajan pitkiin luihin. Aikuisilla potilailla selkärangan osteomyeliittiprosessin esiintymistiheys kasvaa. Diabetespotilailla sairaus voi vaikuttaa jalkojen luut.
Ennen antibioottien keksimistä tätä patologiaa pidettiin parantumattomana. Nykyaikainen lääketiede selviää tehokkaasti sen kanssa, käyttäen luun nekroottisen osan kirurgista poistoa ja voimakkaan antimikrobisen aineen pitkää kulkua.
Taudin kehittymisestä on useita teorioita. Yhden niistä, joita ehdotti A. Bobrov ja E. Lexer, mikrobien (embolusten) kertyminen muodostuu kaukaiselle tulehdukselliselle painopisteelle. Verisuonissa se kulkeutuu luiden kapeisiin päävaltimoihin, joissa veren virtausnopeus hidastuu. Tähän paikkaan talletetut mikro-organismit aiheuttavat tulehdusta.
Lisäksi oletetaan, että taudin perusta on kehon allergia bakteeritartunnalle.
Jos mikrobilääkkeet ovat heikentyneet ja elimistön immuunivaste on riittävän vahva, osteomyeliitti voi tulla primaariseksi krooniseksi ilman luiden haihtumista ja tuhoutumista.
Luun aineen tulehduksen kehittyminen aiheuttaa sekvestraation muodostumista - erityistä osteomyeliitin merkkiä. Tämä on kuollut osa, joka hylkää itsestään. Verisuonten tromboosi tapahtuu sekvestoinnin ympärillä, verenkierto ja luuston ravitsemus ovat heikentyneet.
Sekvenssin ympärillä kerääntyy immuunisoluja, jotka muodostavat rakeistusvarteen. Se ilmenee periosteumin (periostiitin) sakeutumisena. Granulaatioventtiili erottaa kuolleet kudokset terveestä kudoksesta hyvin. Periostiitti yhdessä sekestereiden kanssa on erityinen merkki osteomyeliitistä.
Osteomyeliitin kliininen luokittelu suoritetaan monin tavoin. Mitä tarkempi diagnoosin muotoilu on, sitä selkeämmin hoitotaktiikka tulee.
Taudin tyypit riippuen patogeenistä:
Luukerrosten bakterisidinen vaurio.
Taudin kliinisiä muotoja on:
Virtausvaihtoehdot:
Virtauksen luonne:
Osteomyeliilisessä prosessissa on tällaisia vaiheita:
Vaiheiden tappio:
Lokalisoinnin mukaan putkimaisten ja litteiden luiden osteomyeliitti erottuu. Pitkissä tubulaarisissa luutoissa voi olla erilaisia osia: epifyysi, diafyysi, metafyysi. Litteiden luiden joukossa on kallon, nikamien, kynsien, istukka-luiden ja kylkiluut.
Osteomyeliitin paikalliset komplikaatiot:
Taudin vaihtoehdot, joilla on yleisiä komplikaatioita:
Taudin yleisimmät variantit ovat akuutti hematogeeninen (lapsuudessa) ja krooninen post-traumaattinen (aikuisilla potilailla).
Sairaus vaikuttaa usein tiettyihin ihmiskehon luihin.
Lonkan osteomyeliitin oireet.
Sitä havaitaan missä tahansa iässä olevilla ihmisillä, joilla on usein hematogeeninen alkuperä, mutta kehittyy usein luun leikkauksen jälkeen. Mukana on lonkan turvotus, kuume ja vierekkäisten nivelien liikkuvuuden heikkeneminen. Iholle muodostuu suuri fistula, jonka kautta pussi erotetaan.
Merkkejä osteomyeliitistä jalan luusta.
Sitä havaitaan useammin nuorilla ja aikuisilla, mikä vaikeuttaa usein särkien murtumien kulkua. Mukana on punoitusta ja jalan turvotusta, voimakasta kipua, säröisten läpimurtojen muodostumista, joissa on kurja purkausta. Ensinnäkin sääriluu vaikuttaa, mutta sitten fibula on aina tulehtunut. Potilas ei voi astua jalkaan.
Merkkejä kalkkunan osteomyeliitistä.
Toisin kuin edellä kuvatut muodot, sillä on tavallisesti pitkä kulku ja se usein vaikeuttaa jalkojen tartuntatauteja, esimerkiksi diabeteksessa. Tärkeimmät oireet ovat: kantapään kipua ja turvotusta, ihon punoitusta, haavaumia, joissa on purulentin sisältö. Potilas voi liikkua vaikeuksin ja luottaa jalkansa etuosaan.
Usein tapahtuu lapsuudessa, sillä on akuutti kurssi, johon liittyy kuume, turvotus, kipu kädessä. Taudin etenemisen myötä patologiset murtumat ovat mahdollisia.
Merkit metatarsaalisen luun osteomyeliitistä.
Se kehittyy, kun haavoja, jotka johtuvat loukkaantuneesta jalasta, ei hoideta riittävän perusteellisesti. Se voi myös vaikeuttaa diabeteksen kulkua. Mukana kipu ja jalkojen turvotus, kävelyn vaikeus.
Se kehittyy pääasiassa aikuisilla immuunipuutoksen tai septisen tilan taustalla. Mukana selkäkipu, päänsärky, sydämentykytys, heikkous, kuume.
Suurin osa tapauksista johtuu stafylokokista.
Nämä mikro-organismit jakautuvat laajalti ympäristössä. Ne sijaitsevat ihon pinnalla ja monien terveiden ihmisten nenänontelossa.
Voita stafylokokki-infektio.
Mikrobilääkkeet voivat tunkeutua luun aineeseen eri tavoin:
Terveen ihmisen luut ovat vastustuskykyisiä osteomyeliitin kehittymiselle. Patologian todennäköisyyttä lisäävät tekijät:
Lääkäri tutkii vaikutuksen kohteena olevan luun ympärillä olevan alueen kudosten turvotusta, punoitusta ja arkuus. Fistulan tutkimiseen käytettiin tylppää koetinta.
Verikokeet osoittavat tulehduksen merkkejä - ESR: n ja valkosolujen määrän kasvu. Veren ja fistulous vastuuvapauden läpi mikrobiologinen tutkimus tunnistaa mikro-organismin ja määrittää antibakteerisia aineita, jotka tehokkaasti tuhoavat sen.
Osteomyeliitin tärkeimmät diagnostiset menettelyt ovat visualisointitestit.
Vaikuttavan luun ympärillä on kudosten turvotus, punoitus ja arkuus.
Luiden radiografiaa käytetään luun sekvestereiden nekroottisten alueiden tunnistamiseen. Fistulan sisäistä rakennetta tutkitaan fistulografialla, joka on säteilysuuntaisen aineen tuonti hurjaan kurssiin. Taudin alkuvaiheessa radiologinen tutkimus antaa vähän tietoa.
Tietokonetomografia on sarja röntgensäteitä, jotka on otettu eri asennoista. Analysoitaessa muodostuu yksityiskohtainen kolmiulotteinen kuva vaikutetusta luusta.
Magneettiresonanssikuvaus on turvallinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla luodaan yksityiskohtaisesti kuva paitsi luusta, myös sen ympärillä olevista pehmeistä kudoksista.
Luun biopsia suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi. Se voidaan suorittaa leikkaussalissa yleisanestesiassa. Tällöin kirurgi leikkaa kudoksen ja ottaa palaneen materiaalin palan. Sitten tehdään mikrobiologinen tutkimus syövän tunnistamiseksi.
Joissakin tapauksissa biopsia otetaan paikallispuudutuksessa pitkästä, kestävästä neulasta, joka suoritetaan tulehduskohtaan radiografian valvonnassa.
Joskus tauti on lähes ilman ulkoisia ilmenemismuotoja.
Hakeudu lääkärin hoitoon yhdessä tai useammassa luutilassa olevan kuume- ja kipulääkityksen vuoksi.
Lääkärin on tehtävä erilaista diagnoosia tällaisten sairauksien kanssa:
Tämä lomake toimii useimmiten akuutin prosessin tuloksena. Luun aineeseen muodostuu sekvestraalinen onkalo. Se sisältää irtonaisia kuolleen luukudoksen paloja ja nestemäistä kurjapäästöjä. Sekvestraalikotelon sisältö erittyy ihon pintaan fistulan läpi.
Fistula ihon pinnalla.
Taudin aaltomainen kehitys: fistuloiden sulkeminen korvataan uudella tulehdusvaiheella ja työntymällä. Kun potilaan tilannetta pahenee, se paranee. Ihon lämpötila normalisoidaan, kipu häviää. Veriarvot lähestyvät normaalia. Tällä hetkellä luun aineeseen muodostuu vähitellen uusia sekvestereita, jotka alkavat hylätä ja aiheuttaa pahenemista. Vapautuksen kesto voi olla useita vuosia.
Relapsin oireet muistuttavat akuuttia osteomyeliittia. Vaikutusalueella on tulehdusta ja kipua, avautuu fistula, pehmeän kudoksen flegoni voi kehittyä. Relapsin kesto määräytyy monin ehdoin, ennen kaikkea hoidon tehokkuudesta.
Ensisijaiset krooniset muodot ilmenevät ilman akuutin vaiheen merkkejä. Brodie-paise on luuaineksen yksi pyöreä onkalo, jota ympäröi kapseli ja joka sijaitsee jalan luissa. Paiseessa on mätä. Ei ole ilmennyt tulehdusprosessin oireita, tauti on hidas. Nieleminen aiheuttaa kipua jaloissa, erityisesti yöllä. Fistuleja ei muodostu.
Sklerosoivaa osteomyeliittia seuraa luun tiheyden lisääntyminen, periosteum-päällysteet. Luu sakeutuu ja muodostaa karan. Luuytimen kanava kaventuu. Tätä muotoa on vaikea käsitellä.
Tällaisen menetelmän yleisin variantti on hematogeeninen. Sitä havaitaan pääasiassa pojilla. Fulmonaalinen tulehdus medullary-kanavalle kehittyy.
Myrkyllinen variantti on salamannopea ja voi johtaa potilaan kuolemaan muutaman päivän kuluessa. Septopiemiiliselle variantille on ominaista paiseiden läsnäolo paitsi luun aineessa myös sisäelimissä.
Useimmilla potilailla on taudin paikallinen muoto. Sairaus alkaa yhtäkkiä. Raajassa on tunne repeämästä ja voimakasta kipua, usein lähellä polven, olkapään tai kyynärpään liitoksia. Se paranee liikkeillä. Kehon lämpötila nousee.
Havaitaan ihon leviäminen, nopea hengitys ja pulssi, letargia ja uneliaisuus. Raaja on puoliksi taivutetussa asennossa, sen liikkeet ovat rajalliset. Ihon turvotus ja punoitus tapahtuu tulehduksen alueella. Vaurioitumisalueella tai luun akselin suunnassa on voimakas kipu.
Radiografiset muutokset näkyvät vain 2 viikkoa sairauden alkamisen jälkeen.
Akuutti prosessi vaatii kiireellistä sairaalahoitoa. Hoito suoritetaan leikkauksen ja huumeiden avulla.
Operaatio sisältää osteoperforaation - reiän muodostumisen luuhun, ontelon puhdistuksen ja tyhjennyksen. Vaikeissa tapauksissa lihaksissa esiintyy märeileviä vuotoja ja suoritetaan luun trepanning. Kun luu on puhdistettu pussista, alkaa ihon sisäinen huuhtelu - sisääntulo onteloon antimikrobisten aineiden muovikateetereiden - antibioottien, klooriheksidiinin, rivanolin sekä entsyymien kautta.
Röyhtäisten vuotojen avaaminen lihaksissa.
Monimutkainen konservatiivinen hoito sisältää:
Jos tauti johtuu stafylokokista, sen hoitoon voidaan käyttää spesifisen immunoterapian menetelmiä - stafylokokki-toksoidi, stafylokokkirokote, gamma-globuliini tai hyperimmuuniplasma, jossa on paljon antimikrobisia vasta-aineita.
Raajan pakollinen immobilisointi pitkäikäisen avulla. Akuutin tulehduksen jälkeen määrätään fysioterapiaa - UHF, magneettikenttä ja muut. Hyperbarinen hapetus on yksi tehokkaista osteomyeliitin hoitomenetelmistä. Se sisältää ilman ja hapen seoksen inhalaation erityisessä kammiossa paineen alaisena. Tämä auttaa paitsi parantamaan kaikkien kudosten verenkiertoa, myös nopeuttamaan ravitsevan keskittymisen parantumisprosesseja.
Taudin ennuste on yleensä suotuisa, se päättyy elpymiseen. Joissakin tapauksissa tauti muuttuu kuitenkin krooniseksi.
Kroonisen variantin hoidon perusta on sequestroektomy. Tämän toimenpiteen aikana luun sekvesterit poistetaan, luuontelot poistetaan, fistulat irrotetaan. Tuloksena oleva onkalo valutetaan. Voit sulkea ne erikoismateriaaleilla.
Patologisten murtumien, pitkittyneen osteomyeliittiprosessin, raajojen lyhentämisen, käytetään Ilizarov-laitteistoa käyttäen puristus-häiritsevän osteosynteesin menetelmää. Kirurgit suorittavat ensin sekvestektoomia ja käsittelevät luun reunat poistamalla kaikki infektiokohdat. Silloin luun läpi pidetään muutamia puolia patologisen painopisteen ylä- ja alapuolella. Pinnat on kiinnitetty metallirenkailla, jotka ympäröivät jalkaa tai käsivartta. Viereisten renkaiden väliin on vedetty raajan akselin suuntaisia metalli- tangoja.
Kompressointi-häiritsevä osteosynteesimenetelmä, jossa käytetään Ilizarov-laitetta.
Neulojen ja sauvojen avulla luunpaloja puristetaan yhteen. Kasvu - kallus - muodostuu vähitellen niiden risteyksessä. Hänen solunsa jakavat aktiivisesti. Fragmenttien fuusion jälkeen kirurgit alkavat vähitellen vetää renkaat toisistaan, mikä lisää sauvojen pituutta. Kalluksen repeämä johtaa uuden luun kasvuun ja raajan pituuden palautumiseen. Hoitoprosessi on melko pitkä, mutta tällä menetelmällä on monia etuja verrattuna muihin kirurgisiin tyypeihin:
Äärimmäisissä tapauksissa suoritetaan amputointi. Se on tarkoitettu laaja-alaisen flegmonin kehittymiselle, erityisesti anaerobien tai raajan gangreenin aiheuttamaksi.
Leikkauksen jälkeen on määrätty konservatiivinen hoito. Se sisältää samat lääkkeet kuin akuutissa muodossa.
Asianmukaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Taudin toistumista ei kuitenkaan suljeta pois. Jatkuva osteomyeliitti voi johtaa munuaisten amyloidoosiin ja muihin komplikaatioihin.
Riittävän antibioottihoidon ongelma on tarve valita nopeasti tehokas lääke, joka vaikuttaa mahdollisimman suureen määrään epäiltyjä taudinaiheuttajia, sekä luodaan suuri pitoisuus luukudokseen.
Osteomyeliittiä aiheuttavat useimmiten stafylokokit. Vakavin taudin kulku liittyy infektioon pyrosyaanikepillä. Pitkittyneen osteomyeliitin, kirurgisten operaatioiden ja samanaikaisten sairauksien olosuhteissa mikro-organismit tulevat usein epäherkiksi laaja-alaiselle antibiootille, esimerkiksi kefalosporiineille ja fluorokinoloneille.
Siksi empiiristä hoitoa varten on edullista määrätä linetsolidia. Vähemmän hyvä valinta olisi vankomysiini, koska monet bakteerit ovat lopulta vastustuskykyisiä sille.
Linezolidia annetaan laskimoon. Hän on hyvin siedetty. Haittavaikutuksia ovat usein pahoinvointi, löysät ulosteet ja päänsärky. Lääkettä voidaan käyttää kaikenikäisille lapsille, sillä ei ole mitään vasta-aiheita. Se valmistetaan Zenix, Zyvox, Linezolid -nimillä. Amizolid ja Rowlin-Routek ovat saatavilla suun kautta.
Vankomysiiniä annetaan laskimoon. Se on vasta-aiheinen raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja imetyksen aikana, kuulohermon neuriitti, munuaisten vajaatoiminta ja yksilöllinen suvaitsemattomuus. Lääke on saatavilla kauppanimillä Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.
Vakavissa tapauksissa käytetään nykyaikaisimpia antibiootteja - Tienam tai Meropeneemi. Jos anaerobisia mikro-organismeja esiintyy tautia aiheuttaneessa mikrobiliitoksessa, metronidatsoli on yhdistetty hoitoon.
Ennen antibioottien nimittämistä on tarpeen hankkia materiaalia mikrobiologista tutkimusta varten. Saatuaan tulokset mikro-organismien herkkyydestä, lääke voidaan korvata tehokkaammalla.
Antibioottien kesto on enintään 6 viikkoa.
Joskus hoito alkaa laaja-alaisilla antibiooteilla, jotka vaikuttavat stafylokokkiin:
Tällainen käsittely on kuitenkin välttämättä tuettava tiedoilla eristettyjen mikro-organismien herkkyydestä.
Samanaikaisesti pitkäaikaisen antibioottihoidon kanssa on välttämätöntä estää suoliston dysbioosia sellaisten keinojen avulla, kuten Linex, Atsipol, maitotuotteet, joissa on eläviä bakteereja. Tarvittaessa nimitetään sienilääkkeet (nystatiini).
Kun osteomyeliitti on hoidettu sairaalassa ja poistettu potilas kotiin estääkseen siirtymisen krooniseen muotoon tai pahenemisen kehittymiseen, voit käyttää joitakin suosittuja reseptejä:
Osteomyeliitti voi aiheuttaa komplikaatioita ympäröivistä kudoksista tai koko kehosta. Ne liittyvät infektion välittömään leviämiseen, verenkiertohäiriöihin, myrkytykseen, metabolian muutoksiin.
Patologinen murtuma tapahtuu sekvestoinnin paikassa pienellä loukkaantumisella. Tässä tapauksessa potilas ei voi astua jalkaan, luunpalojen epänormaali liikkuvuus näkyy, kipu ja turvotus ovat mahdollisia.
Selluliitti - hajakuoren tulehdus, joka voi tarttua luuhun, periosteumiin tai ympäröiviin lihaksiin. Taudilla on kuume, myrkytys, kipu ja raajan turvotus. Ilman hoitoa se voi johtaa veren myrkytykseen - sepsis.
Alaraajojen Sepsis.
Kun luiden päät hävitetään, lonkan, polven, olkapään, kyynärpään ja muiden nivelten patologinen hajoaminen. Siihen liittyy raajan muodon rikkominen, kipu, kyvyttömyys siirtää käsivartta tai jalkaa.
Yksi yleinen osteomyeliitin komplikaatio on pseudartroosi. Luuton vapaat reunat, jotka muodostuvat leikkauksen jälkeisen toiminnan jälkeen, eivät kasva yhteen, vaan koskettavat vain toisiaan. Tässä paikassa luu pysyy liikkuvana. Raajan toimintaa, sen kipua, joskus turvotusta on rikottu. Lihaksia on heikko ja atrofia. Väärän liitoksen hoito on melko pitkä. Usein on tarpeen käyttää Ilizarov-laitetta.
Ankyloosi ilmenee, kun osteomyeliitin aiheuttamien luiden nivelpintojen sulautuminen, esimerkiksi raajan pitkän liikkumattomuuden vuoksi. Siihen liittyy liitoksen puuttuminen.
Fistuloiden poistumisen seurauksena ympäröivien kudosten tiivistyminen voi kehittyä nivelten supistumisella, mikä vähentää sen liikkuvuutta.
Patologiset murtumat, väärät nivelet, ankyloosi, supistukset aiheuttavat raajojen epämuodostumia, kyvyttömyyttä kävellä tai työskennellä käsillä.
Verenvuotoa voi esiintyä, ja siihen liittyy pysyvä verenmenetys ja interstitiaalisen hematooman muodostuminen. Ympäröivien pehmytkudosten huuhtelu johtaa diffuusiopitoisen tulehduksen - selluliitin - kehittymiseen. Tämä on vaarallinen komplikaatio joissakin tapauksissa edellyttää raajan amputointia.
Kroonisessa osteomyeliitissa luut lähellä olevat astiat ja hermot vaikuttavat merkittävästi. Veren syöttö jalan tai käsivarren päädyn (distaaliseen) osaan heikkenee, kudokset turpoavat, niillä ei ole happea. Pitkäkestävät kiput raajoissa näkyvät, mahdollisesti ihon tunnottomuus ja pistely. Fistulasta purulentin purkauksen ärsytys johtaa dermatiitin ja ekseeman kehittymiseen. Kun koodi tulee liian kuivaksi, hiutaleita, kutinaa esiintyy. Jos potilas alkaa naarmuttaa ihoa, haavoissa esiintyy usein toissijaisia infektioita ja huurteita.
Joissakin tapauksissa osteomyeliitti kehittyy pahanlaatuisen luun kasvain, osteosarkooman, jolla on suuri pahanlaatuisuus ja joka kasvaa nopeasti.
Kun osteomyeliitti on pitkä, kehon aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Kompensaatiomekanismien jännitys johtaa lisääntyneeseen proteiinin tuotantoon, joka on tarpeen luukudoksen parantamiseksi. Samanaikaisesti voi ilmetä epänormaaleja proteiinien muodostumista, jotka on talletettu munuaisiin ja muihin elimiin. Näin kehittyy usein krooninen osteomyeliitti - amyloidoosi. Se ilmenee pääasiassa munuaisten vajaatoiminnan oireina - turvotus, kohonnut verenpaine, virtsaamisprosessin rikkominen.
Patogeeniset mikro-organismit, jotka ovat verisuonten kurjaavasta painopisteestä, voivat päästä mihin tahansa elimeen, mikä aiheuttaa sen tulehduksen. Yksi yleisimmistä komplikaatioista on keuhkokuume. Myös ulompi perikardiaalipussi vaikuttaa. Usein on olemassa veren infektio - sepsis.
Jos potilaalla on osteomyeliitin riskitekijöitä, hänen pitäisi olla tietoinen niistä. On tarpeen ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin eri infektioiden estämiseksi, leikkausten, naarmujen välttämiseksi ja ihon vaurioiden korjaamiseksi ajoissa. Ihmiset, joilla on diabetes, tarvitsevat jatkuvasti seurata jalkojen kuntoa estääkseen ihon haavaumien esiintymisen.
Hammaskarieksia, kroonista tonsilliittia, kolecistiittiä, pyelonefriittiä on hoidettava ajoissa. Kehon ei-spesifisen puolustuksen lisäämiseksi on tarpeen seurata ravitsemusta ja liikuntaa, johtaa terveelliseen elämäntapaan.
Osteomyeliitin yläraajot.
Osteomyeliitti on luuytimen tulehdusprosessi, joka leviää ympäröivään luun aineeseen. Se voi olla akuutti tai krooninen ja ilmentää luun kipua, kuumetta, myrkytystä, ontelon muodostumista ja fistulaa, jossa on purulenttinen purkaus. Hoitoon kuuluu leikkaus ja massiivinen antibioottihoito.
Osteomyeliitti on ihastuttava tulehdusprosessi, joka vaikuttaa luuhun, periosteumiin ja luuytimeen.
Taudin syy voi olla infektio, bakteerit tai sienet.
osteomyeliitti:
Viime vuosien aikana osteomyeliittia sairastaville ihmisille tulee enemmän, se liittyy ihmisen aiheuttamiin tekijöihin, erityisesti liikenneonnettomuuksien lisääntymiseen.
Videon yhteenveto:
Osteomyeliitti on luukudoksen, luuytimen, periosteumin ja ympäröivien pehmytkudosten ei-spesifinen röyhkeä-tulehduksellinen tai röyhkeä-nekroottinen leesio.
Osteomyeliittia on useita eri tyyppejä: akuutti hematogeeninen osteomyeliitti, jota esiintyy lähinnä lapsilla ja nuorilla, osteomyeliittia alaraajojen alusten ja diabetes mellituksen häviämisen taustalla.
Suurimmalla potilasryhmällä osteomyeliitti on tulehdusprosessi, joka on kehittynyt avoimien murtumien jälkeen, luun leikkauksessa, suurten nivelien endoproteesin korvaamisessa.
Vammojen aiheuttama osteomyeliitti, ns.
Tässä taudin muodossa tulehdusprosessi tapahtuu yleensä alaraajojen pitkissä luissa: sääriluun ja reisiluun. Henkilön osteomyeliitissä voimakkaat kiput vaivautuvat, haavan ympärillä esiintyy murtumia, murtumia ja turvotusta.
Osteomyeliitti on akuutti ja krooninen akuutti.
Osteomyeliitti esiintyy yleensä avoimilla murtumilla normaalien paranemisprosessien haitallisten olosuhteiden läsnä ollessa. Esimerkiksi jos haavassa on vieraita elimiä tai luunpaloja.
Jos 30-40 vuorokaudessa ei ryhdytä toimenpiteisiin, tauti menee krooniseen vaiheeseen, vaikeammissa tapauksissa on luuytimen tulehdus, joten on tärkeää kuulla lääkäriä ajoissa heti murtuman tai vamman jälkeen, joka valitsee oikean hoidon. Useimmiten se on antibakteerinen hoito ja kirurginen hoito.
Katso lisää videosta:
oireet:
osteomyeliitti - tauti on melko vakava, joten sinun ei pitäisi yrittää hoitaa sitä itse kotona. Ensinnäkin, sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi, jotta hän tekee oikean diagnoosin ja määrätä lääkkeitä. Katso videon vinkkejä alla olevasta videosta. Folk-korjaustoimenpiteet voivat toimia lisänä pääkurssille.
Miten hoitaa osteomyeliitti luun voide Vishnevsky. Review.
Tyttö putosi, loukkaantui pahasti hänen nilkansa. Pian jalka oli turvonnut, kipu ilmestyi. Menimme lääkärille - laitettiin sairaalaan. Lääkärit yrittivät hoitaa jalkojen osteomyeliittia, asettivat lapsen säännöllisin väliajoin sairaalaan, mutta mikään ei toiminut. Päätimme tehdä operaation: puhdista luu ja ota käyttöön jonkinlainen täyteaine. Lapsen äiti ei hyväksynyt ja otti tytön kotiin. He alkoivat hoitaa luun osteomyeliittia kotona - he tekivät yöksi lämpimän virtsan jalkahauteen, sitten ne pyyhäsivät jalka ja panivat kompressin Vishnevskyn voidella. Aamulla he pesivät jalkansa. Ja niin 10 päivää. Kasvain nukkuu. Lääkärit jatkoivat toimintaa, laittoivat lapsen takaisin sairaalaan, tekivät röntgensäteen ja peruuttivat toiminnan, koska rusto oli kasvanut mädäntyneen luun paikalle. Relapsien välttämiseksi ne suosittelivat koivun kuoren käyttöä: nuorten koivun kuoren ohuin kerros: kuori kiinnitettiin jalkaan 7 vuorokautta, sitten muuttui, joten vuosi jatkoi, jalka ei enää sairastunut. (Lähde: sanomalehti “Vestnik ZOZH” 2006, №22, s. 9)
Osteomyeliitti (osteomyeliitti, grech, osteon luu + myelos luuytimen + -itis) - tartuntavaikutus, joka vaikuttaa kaikkiin luun elementteihin - luuytimeen, luun kompaktiin ja huokoiseen osaan ja periosteumiin.
Erottele epäspesifinen osteomyeliitti, joka johtuu pyogeenisistä mikrobeista (akuutti hematogeeninen ja kaikentyyppiset ei-hematogeeniset), ja spesifinen, joka on aiheutunut tietystä mikrofloorasta (tuberkuloosi, syphilitic jne.).
Luun infektiotavasta riippuen osteomyeliitti jakautuu hematogeeniseksi, joka aiheutuu endogeenisestä mikrofloorasta, tunkeutuu luuhun kaukaisesta vauriosta verisuonten kautta (akuutti hematogeeninen ja primäärinen krooninen), eikä hematogeeninen, johtuen eksogeenisestä infektiosta, joka tulee luuhun loukkaantumisen, kirurgian aikana. ja muut vammat (ampuma- ja traumaattiset), tai siirtämällä suoraan vierekkäisistä kudoksista ja elimistä peräisin olevan märeän tulehduksen luuhun.
Akuutin epäspesifisen osteomyeliitin aiheuttavat tekijät 80-85%: ssa tapauksista ovat patogeenisiä stafylokokkeja, harvoin streptokokkeja ja pneumokokkeja.
Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tekijä voi olla virusinfektioita, joita vastaan lähes 40-50% tapauksista esiintyy. Virukset johtavat kehon vastustuskyvyn nopeaan vähenemiseen, lisäävät pyogeenisten bakteerien virulenssia ja luovat hedelmällisen pohjan niiden käyttöönotolle.
Hematogeenista osteomyeliittia aiheuttavien bakteerien elimistöön tarttuminen tapahtuu eri tavoin: nenä- ja suukalvon limakalvojen läpi, limakalvon nielunrengas, vaurioitunut iho.
Lapsilla yleisimpiä tartuntalähteitä voivat olla tartunnan saaneet haavaumat, vaipan ihottuma ja ihon hankautuminen, ja vastasyntyneillä sikiön sisäisen infektion merkitys lisääntyy raskaana olevan naisen tulehduspisteiden läsnä ollessa.
Vanhemmilla lapsilla on merkittävä rooli aikaisemmin siirretyissä tulehdusprosesseissa, jolloin muodostuu piilevä infektiokohta, joka on lokalisoitu retikuloendoteliaalijärjestelmässä, erityisesti luuytimessä, sekä nielujen, adenoidien yms.
Akuutin hematogeenisen O.-hoidon nykyaikaiset menetelmät perustuvat kolmeen periaatteeseen: paikallisen tulehduskohteen kirurginen hoito; välitön vaikutus syyttäjään; lisätä kehon kokonaisresistanssia.
Lähde: Big Medical Encyclopedia (BME), toimittaja B.V. Petrovsky, 3. painos / M: Neuvostoliiton Encyclopedia, 1988. - 557 s., Ill.
ja leikkauksen jälkeen minun turvotus ei mene pois. Kuka tietää mitä hänen ammutaan?
Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.
Osteomyeliitti on sairaus, jonka nimi on peräisin kreikasta ja tarkoittaa kirjaimellisesti "luuytimen tulehdusta". Sille on ominaista monipuolinen kurssi - oireettomasta ja uneliaisesta fulminanttiin. Tästä syystä potilasta, jolla on epäilty osteomyeliitti, on tutkittava perusteellisesti, hoidettava oikea-aikaisesti ja hoidettava lääkärin valvonnassa.
Osteomyeliitti voi vaikuttaa mihin tahansa organismin luuhun, mutta tilastollisesti useimmiten osteomyeliitti esiintyy reisiluun, sääriluun ja humeraluuihin. Eniten alttiita tälle taudille ovat miehet.
Osteomyeliitin hoito on monimutkainen eikä aina onnistunut prosessi, koska siihen liittyy useita komponentteja, jotka perustuvat kirurgiseen interventioon. Ennuste riippuu suurelta osin potilaan tilasta ja hoidettavan hoidon laadusta. Tilastojen mukaan täydellisen elpymisen prosenttiosuus ilman myöhempiä relapseja (toistuvia pahenemisia) on 64%. Seuraavien viiden vuoden toistuminen tapahtuu toisessa 27%: lla potilaista. 6% epäonnistuu hoidossa, ja loput 3% hajottavat osteomyeliitin salamaisen muodon ja kuolevat.
Ihmisen tuki- ja liikuntaelimistö koostuu jäykästä luustosta, joka on luut ja liikkuva osa - lihakset. Riippuen perinnöllisyydestä ihmiskehossa voi olla 200 - 208 luuta. Jokainen luu on erillinen elin, jolla on ainutlaatuinen muoto ja rakenne, joka määräytyy tämän luun toimesta. Kuten mikä tahansa elin, luulla on oma aineenvaihdunta, joka on luurankojärjestelmän aineenvaihdunnan alainen ja koko organismin metabolia. Lisäksi luun sisäinen rakenne on vaihteleva ja muuttuu riippuen kuormituksen kokonaisvektorista viime päivinä. Vammojen sattuessa luu regeneroituu kuten mikä tahansa muu elin, lopulta täysin palauttamalla heikentynyt toiminta.
Luuranko luut luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:
Luu koostuu kaksi kolmasosaa epäorgaanisista mineraaleista ja kolmasosa luonnonmukaisista. Tärkein epäorgaaninen aine on kalsiumhydroksipatiitti. Orgaanisten aineiden joukossa on erilaisia proteiineja, hiilihydraatteja ja pieni määrä rasvaa. Lisäksi luu pienissä määrissä sisältää lähes kaikki kemiallisten elementtien jaksollisen taulukon elementit. Vesi on luun olennainen osa ja määrää jossain määrin sen joustavuuden. Lapsilla vesipitoisuus on suurempi, joten niiden luut ovat joustavampia kuin aikuisilla ja erityisesti vanhuksilla. Yhtä tärkeää on tasapaino kalsiumin ja fosfori-ionien välillä. Tämän tasapainon noudattamista tukee parathormonin ja somatostatiinin hormonaalisten vaikutusten tasainen tasapaino. Mitä enemmän lisäkilpirauhashormonia tulee verenkiertoon, sitä enemmän kalsiumia pestään luista. Tuloksena olevat aukot täytetään fosfori-ioneilla. Tämän seurauksena luu menettää voimansa, mutta saa jonkin verran joustavuutta.
Erilaisilla luuilla on erilainen rakenne. Osteomyeliitti voi kehittyä missä tahansa luussa, mutta tilastojen mukaan yli kahdessa kolmasosassa tapauksista se kehittyy pitkissä putkimaisissa luissa. Tätä helpottavat tämäntyyppisten luiden verisuonten (verisuonten tarjonnan) tiettyjä piirteitä, joita kuvataan osteomyeliittikehityksen mekanismissa. Tämän perusteella on kiinnitettävä suurinta huomiota pitkien putkimaisen luiden rakenteeseen.
Putkimainen luu koostuu rungosta (diafyysi) ja kahdesta päästä (epifyytit). Metafyysiin kutsutaan pieni kudosnauha, jonka leveys on 2 - 3 cm ja joka sijaitsee diafyysin ja epifyysin välissä. Metafyysi on vastuussa luun kasvusta.
Leikatulla luulla on seuraava. Diafyysin keskellä on ontelo - luuytimen kanava, jossa punainen luuydin sijaitsee. Punaisen luuytimen määrä voi vaihdella huomattavasti verenmuodostusprosessien voimakkuuden mukaan. Luuytimen kanavan ympärillä on suoraan luuainetta, joka on jaettu kahteen tyyppiin - huokoinen ja kompakti aine. Lähellä keskustaa ja luun päissä on huokoinen aine. Nimen mukaan sen rakenne sisältää suuren määrän yhteenliitettäviä onteloita, joissa on keltainen luuydin. Uskotaan, että se ei suorita erityisiä toimintoja, vaan se on punaisen luuytimen esiaste ja se muuttuu siihen, kun on tarpeen parantaa veren muodostumista. Luun pääasiallinen tukitoiminto on kompakti aine. Se sijaitsee huokoisen aineen ympärillä pääasiassa diafyysin alueella. Epifysien ja metafyysin alueella sponginen aine on järjestetty septa-muodossa. Nämä väliseinät sijaitsevat yhdensuuntaisesti luun suurimman pysyvän kuorman vektorin kanssa ja pystyvät rakentamaan uudelleen riippuen luun vahvistamisen tai heikentämisen tarpeesta.
Luukalvo koostuu periosteumista diafyysin alueella ja nivelrustosta epifyysin alueella. Periosteum on ohut muovi, joka pystyy tuottamaan nuoria luusoluja - osteoblasteja. Se tarjoaa luiden kasvun paksuudeksi ja regeneroi (palautuu) aktiivisesti murtumien sattuessa. Periosteumissa on useita aukkoja, joiden kautta verisuonet tunkeutuvat luuhun. Periosteumin alla nämä astiat muodostavat laajan verkoston, jonka yksi osa, joka ruokkii itse periosteumia, ja toinen tunkeutuu syvälle luuhun ja pienimpien kapillaarien muodossa tunkeutuvat sekä luuytimeen että tulevat myös sienimäiseen ja kompaktien luun aineeseen ja varmistavat niiden ravinnon. Luuytimen läpi kulkevat astiat ovat hahmottuneet, eli seinään on reikiä. Näiden aukkojen kautta luuytimeen muodostuneet punasolut tulevat verenkiertoon.
Hematogeenisen osteomyeliitin kehittymisen mekanismin kuvaamiseksi on tarpeen kiinnittää huomiota metafyysiin, useimmissa tapauksissa se paikka, josta tulehdus alkaa. Kuten edellä mainittiin, metafyysi on alue, joka tarjoaa luun kasvun pituutta. Kasvu merkitsee tämän vyöhykkeen suurta metabolista aktiivisuutta, joka ei ole mahdollista ilman riittävää ravintoa. Tästä syystä kaikkein laajin kapillaariverkko sijaitsee metafyysissä, joka tarjoaa tarvittavan veren tarjonnan tähän luun alueeseen.
Luun reunoissa sijaitsevat nivelpinnat peitetään hyaliinirustolla. Rustoa käytetään sekä sisäisissä verisuonissa että nivelontelossa sijaitsevassa synoviaalisessa nesteessä. Ruston toiminnallinen eheys on sen poistotoiminnossa. Toisin sanoen rusto pehmentää kehon luonnollista tärinää ja ravistelua, mikä estää luun vaurioitumisen.
Osteomyeliitin suora syy on patogeenisten bakteerien pääsy luuhun, kun on kehitetty kurjakuoleva tulehdusprosessi. Staphylococcus aureus on osteomyeliitin yleisin aiheuttaja. Harvemmin osteomyeliitti kehittyy proteusin, pyocyanic stickin, hemolyyttisen streptokokin ja Escherichia coli -insuliinin sisäisen invaasion vuoksi.
Osteomyeliittia aiheuttaneiden taudinaiheuttajien lukumäärän mukaan on:
Osteomyeliitin kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:
Osteomyeliitin kehittymismekanismia ei ole täysin julkistettu, vaikka tämä sairaus on ollut lääkäreille tiedossa jo antiikin ajoista lähtien. Tähän mennessä on olemassa useita yleisesti hyväksyttyjä teorioita, jotka kuvaavat vähitellen osteomyeliitin kehittymistä, mutta jokaisella niistä on sekä etuja että haittoja, joten niitä ei voida pitää tärkeimpinä.
Seuraavat osteomyeliitin teoriat erotetaan:
Eläinkokeiden sarjan tuloksena havaittiin, että luuhun tulevat bakteerihyytymät kehittivät tulehdusta noin 18 prosentissa tapauksista. Kuitenkin, kun koe-eläinten kehoa herkistetään toisen eläimen seerumilla, osteomyeliitti kehittyi 70 prosentissa tapauksista. Saatujen tietojen perusteella pääteltiin, että kehon allergisen taustan lisääntyminen lisää toistuvasti osteomyeliitin riskiä. Oletettavasti tämä johtuu siitä, että lisääntyneen kehon herkistymisen vuoksi kaikki pienet vammat voivat aiheuttaa aseptista tulehdusta perivaskulaarisessa kudoksessa. Tällainen tulehdus puristaa verisuonia ja hidastaa niiden verenkiertoa merkittävästi, kunnes se pysähtyy kokonaan. Verenkiertohäiriö pahentaa edelleen tulehdusta, joka johtuu hapen syöttämisestä luukudokseen. Turvotus etenee, puristaa uusia aluksia ja johtaa lisääntyneeseen luun alueeseen. Näin muodostuu kierros. Vähintään yhden patogeenisen mikrobin aseptisen tulehduksen tunkeutumiseen fokusiin johtaa kehäisen osteomyeliitin kehittyminen.
Osteomyeliitin kehittymismekanismin kuvaamisen lisäksi tämä teoria tarjosi toisen tärkeän tehtävän täyttämisen. Sen ansiosta on osoitettu, että sisäisen paineen kasvun keskeinen rooli tulehduksen ylläpidossa ja etenemisessä on osoitettu. Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet on siten ensisijaisesti pyrittävä vähentämään silmänsisäistä painetta pistämällä luuytimen kanava tai luun luopuminen.
Tämän teorian vahvistamiseksi tehtiin myös kokeita, joissa koe-eläimet jaettiin kahteen ryhmään. Ensimmäiselle ryhmälle annettiin antispasmodisia lääkkeitä, ja toista ei annettu. Sitten molemmat ryhmät altistettiin erilaisille provosoiville vaikutuksille keinotekoisen osteomyeliitin kehittymiseksi. Kokeen tuloksena osoittautui, että eläimet, jotka ottivat antispasmodicsia, 74% vähemmän todennäköisesti kehittävät osteomyeliittia kuin eläimet, jotka eivät saaneet tällaista esilääkitystä.
Tämän kuvion selitys on seuraava. Mahdolliset haitalliset vaikutukset kehoon, kuten stressi, sairaus tai vamma, aiheuttavat verisuonten, mukaan lukien luukudoksen, refleksirasmin. Edellä kuvatun mekanismin mukaan vasospasmi johtaa luun nekroosiin. Jos kuitenkin poistat refleksirasmin lääkkeiden avulla, veren tarjonta ei heikkene ja sen seurauksena osteomyeliitti ei kehitty edes pienen bakteerin vuoksi.
Kaikki edellä mainitut teoriat ovat erilaisia versioita tulehduksen alkamismekanismien kuvauksesta. Tulevaisuudessa luuytimen kanavassa on aktiivinen patogeenisen mikroflooran kehittyminen, johon liittyy sisäisen paineen lisääntyminen. Kun saavutetaan tiettyjä kriittisiä paineita, syö syö luukudoksen vähiten vastustuskykyisen polun varrella. Pistin leviäminen epipyysiin suuntaan, sen läpimurto niveltuloon kehästyttävän niveltulehduksen kehittymisen myötä. Pussin leviäminen periosteumin suuntaan liittyy voimakkaaseen kipuun. Kipu johtuu myrskyn kertymisestä periosteumin alla sen asteittainen irtoaminen. Tietyn ajan kuluttua pussi sulaa periosteumin, hajottamalla sen ympärillä olevaan pehmytkudokseen muodostamaan intermuskulaarisen flegmonin. Viimeinen vaihe on pään vapauttaminen iholla fistulous-kurssin muodostumisen myötä. Samalla kipu ja lämpötila laskevat ja akuutti osteomyeliitti muuttuu krooniseksi kurssiksi. Tämä vaihtoehto osteomyeliitin itsestään erittymiselle on edullisinta potilaalle.
Osteomyeliitin heikompi erittyminen tapahtuu, kun ihastuttava tulehdus leviää koko luulle. Samalla luun kudos ja periosteum sulavat useissa paikoissa. Tämän seurauksena muodostuu laaja luun limakalvo, joka avautuu iholle useissa paikoissa. Tällaisen flegmonin tulos on voimakas lihaskudoksen tuhoutuminen massiivisten piikkien ja kontraktioiden avulla.
Taudin dramaattisin lopputulos ilmenee, kun infektio on yleistynyt keskittymästä koko kehoon. Samalla valtava määrä patogeenisiä mikro-organismeja tunkeutuu veriin. Ne levisivät koko elimistössä, muodostaen metastaattisia infektiokohtia muissa luissa ja sisäelimissä. Tämän seurauksena vastaavien luiden osteomyeliitti on kehittynyt ja sairastuneiden elinten toiminta on riittämätöntä. Jotkut bakteerit tuhoutuvat immuunijärjestelmässä. Hävittäessään mikrobit vapauttavat verenkiertoon aineen, jota kutsutaan endotoksiiniksi, joka pieninä määrinä aiheuttaa ruumiinlämpötilan nousua, ja sen jälkeen johtaa voimakkaaseen verenpaineen laskuun ja shokin kehittymiseen. Toisin kuin muutkin shokit, septinen sokki on kaikkein peruuttamattomin, koska se ei ole käytännössä mahdollista hoitaa lääkkeitä, jotka on määrätty tiettyyn tilaan. Useimmissa tapauksissa septinen sokki on kohtalokas.
Erillinen huomio ansaitsee sekvestoinnin. Sekvenssi on luun osa, joka vapaasti kelluu medullarikanavan ontelossa ja joka on irrotettu kompaktaasta tai huokoisesta aineesta, joka johtuu kurjasta fuusiosta. Se on yksi merkkejä, joiden määrittämisessä on mahdollista sanoa varmuudella, että potilaalla on osteomyeliitti. Kun muodostunut fistulous kurssi sekestrum voidaan vapauttaa siitä yhdessä mätä. Sekvestereiden koko voi vaihdella riippuen luukudoksen syvyydestä. Lapsilla muodostuneen reseptorin resorptio (resorptio) voi esiintyä taudin akuutissa vaiheessa. Krooniseen kurssiin siirtymisen aikana sen ympärille muodostuu suojakapseli, joka estää sekä resorptiota että sen kiinnittymistä terveeseen luuhun. Iän myötä kyky sekvestoitua itse resorptioon vähenee. Niinpä aikuisilla resorptio on erittäin harvinaista, eikä vain pieniä sekvestereita, vanhuksilla ja iäkkäillä ihmisillä ole lainkaan.
Sekvenssi havaitaan kyseisen luun röntgen- tai tietokonetomografialla. Sen havaitseminen on suora osoitus osteomyeliitin kirurgisesta hoidosta poistamalla itse sekvenssi. Sekvestoinnin poistaminen on välttämätöntä, koska se edistää tulehduksellisen prosessin säilymistä luussa.
Kokoa ja alkuperää kohden jakajat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:
Kortikaalinen sekvenssi kehittyy luun ulkokerroksesta, joka usein sisältää periosteum-osan. Tällaisen sekvestoinnin erottaminen tapahtuu luiden ulkopuolella.
Keskeinen sekvenssi kehittyy luun sisäkerroksesta. Usein nekroosi sijaitsee pyöreästi. Tällaisten sekvestereiden koot ovat harvoin 2 cm pitkittäisleikkauksessa. Tällaisten sekvestereiden erottaminen tapahtuu vain luuytimen kanavan suuntaan.
Läpäisevää sekvestraatiota pidetään sellaisena, kun nekroosivyöhyke ulottuu koko luun paksuuteen, kun taas vain yksi puoliympyrä. Toisin sanoen, ainakin pienen terveen kudoksen istumman on oltava läsnä. Tällaiset sekvestorit voivat olla melko suuria. Niiden erottaminen tapahtuu sekä luun sisällä että sen ulkopuolella.
Kokonaisjärjestys - koko luun paksuuden täydellinen vaurio tietyllä tasolla. Tällainen osteomyeliitin vaurio johtaa usein patologisten murtumien ja väärien nivelten muodostumiseen. Tällaisten sekvestereiden koot ovat suurimmat ja riippuvat luun paksuudesta. Niiden erottuminen tapahtuu joko hajoamalla pienempiin alueisiin tai siirtymällä kokonaan pois luusta.
Osteomyeliittia on useita. Tämä artikkeli sisältää vain ne, joilla on suora kliininen merkitys ja jotka vaikuttavat taudin diagnoosin ja hoidon prosessiin.
Seuraavat osteomyeliitin kliiniset muodot erotetaan:
Tämäntyyppinen osteomyeliitti kehittyy klassisesti, kun patogeeniset mikro-organismit tuodaan silmänsisäisiin aluksiin, jolloin niissä muodostuu tulehduspitoisuus. Suurin riskiluokka on 3–14-vuotiaat lapset, mutta hematogeeninen osteomyeliitti kehittyy myös vastasyntyneillä, aikuisilla ja vanhuksilla.
Tilastojen mukaan miehen sukupuoli vaikuttaa useammin, mikä liittyy heidän aktiivisempaan elämäntapaansa ja sen seurauksena useammin vammoihin. Tämän taudin kausiluonteisuus on myös tietty. Tapausten lukumäärän lisääntymistä havaitaan kevään ja syksyn aikana, jolloin esiintyy vuosittaista akuuttien virussairauksien lisääntymistä.
Staphylococcus aureus on yleisimmin esiintyvä patogeeni, joka on kylvetty luuontelon pohjasta hematogeenisellä osteomyeliitilla. Harvemmin havaitaan proteus, hemolyyttinen streptokokki, pseudomonas ja E. coli. Osteomyeliitin tässä kliinisessä muodossa esiintyvät yleisimmät paikat ovat reisiluun, sitten sääriluun ja olkaluun. Siten luun pituuden ja osteomyeliitin kehittymisen todennäköisyyden välillä on tietty säännöllisyys.
Hematogeenisen osteomyeliitin kulkuun on olemassa seuraavat vaihtoehdot:
Pitkäaikainen vaihtoehto
Tätä vaihtoehtoa leimaa taudin subakuutti pitkä kulku. Hyödyntämisprosessin heikkoudesta ja kehon heikosta immuunitilasta huolimatta elpyminen tapahtuu vielä 6-8 kuukauden hoidon jälkeen.
Fulminant-versio
Tämä on taudin nopein ja valitettava tulos, jossa bakteerit vapautuvat valtavasti veriin. Useimmiten tämä muoto on ominaista stafylokokkien etiologian hematogeeniselle osteomyeliitille. Tämä mikrobi ei vapauta eksotoksiinia, vaan se tuhoutuu helposti. Puristettaessa vapautuu siitä erittäin aggressiivinen endotoksiini, joka aiheuttaa verenpaineen laskun nollaan. Tällaisella paineella, ilman massiivista lääketieteellistä apua, kuuden minuutin kuluttua tapahtuu aivokuolema.
Krooninen vaihtoehto
Tällä vaihtoehdolla taudin kulku on pitkä - yli 6 - 8 kuukautta remissioiden ja relapsien aikana. Ominaisuuksia ovat sekvesterien muodostuminen (kuolleiden kudosten alueet), pitkäaikainen tulehdus. Fistulat avautuvat ja sulkeutuvat pahenemisvaiheiden ja kroonisuuden mukaan. Lisäksi fistula itsessään provosoi usein tulehduksellisen prosessin jatkamisen usein usein mutkikkaana. Pitkittyneellä tulehduskierroksella fistulan ympärille muodostuu sidekudosta, joka voi johtaa lihaskasvun rappeutumiseen ja niiden asteittaiseen atrofiaan. Krooninen tulehdus on riski sairastua amyloidoosiin (proteiiniaineenvaihdunnan rikkomiseen) ja vahingoittaa vastaavia kohde-elimiä tietyssä sairaudessa.
Post-traumaattisen osteomyeliitin kehittymisen mekanismi liittyy patogeenisten mikro-organismien tuloon luuhun kosketuksissa saastuneiden esineiden ja väliaineiden kanssa.
Niinpä erotetaan seuraavat traumaattisen osteomyeliitin tyypit:
Viime vuosikymmeninä osteomyeliitti on lisääntynyt tasaisesti kroonisella primäärisellä kurssilla. Syy tähän on ilmakehän ja elintarvikkeiden saastuminen, väestön immuniteetin väheneminen, antibioottien irrationaalinen käyttö ja paljon muuta. Tällaiset osteomyeliitin muodot vaihtelevat erittäin hitaasti, mikä vaikeuttaa oikean diagnoosin määrittämistä.
Abscess brody
Tämä on intraosseous abscess, jolla on hidas kurssi ja heikko oireita, joka kehittyy, kun heikko patogeeni vuorovaikutuksessa vahvan immuunijärjestelmän kanssa. Tällainen paise suljetaan pian ja säilytetään tässä muodossa yli vuoden ajan. Saattaa olla tietty kipu, kun luuhun kohdistuu lievää painetta ja lievästi painetaan sitä paiseen paikan päällä. Radiografisesti määritellyt onkalot luussa, joka ei koskaan löydä sekvestointia. Periosteaalinen reaktio (periosteumin reaktio ärsytykseen) ilmaistaan huonosti.
Albumiininen osteomyeliitti
Tämäntyyppinen osteomyeliitti kehittyy, kun alun perin heikko mikro-organismi ei pysty muuttamaan aseptista transudaattia myllyksi. Tämän muodon erottuva piirre on ilmeinen imeytyminen lähi-kudoksiin. Huolimatta voimakkaasta turvotuksesta kipu on alhainen. Röntgensäteellä on lievä periosteaalinen reaktio, jossa on pinnalliset kuitumaiset peitteet.
Antibiootti Osteomyeliitti
Antibioottinen osteomyeliitti kehittyy antibioottien perusteettoman käytön vuoksi. Jos tietty antibiootin pitoisuus veressä on läsnä, luuhun tullut patogeeni ei tuhoa, koska antibiootin pitoisuus luussa on alhainen. Sen sijaan mikrobe lisääntyy hitaasti ja kapseloi. Kliiniset ja parakliiniset tiedot ovat erittäin vähäisiä.
Sclerosing osteomyelitis
Tätä harvinaista osteomyeliittityyppiä luonnehtii subakuutti puhkeaminen, tylsä yövalu vaikutuksen kohteena olevan luun alueella, kehon lämpötila on enintään 38 astetta. Lääkäriaseman vuorovaikutusjaksot vaihtelevat relapsien kanssa. Pienien sekvestereiden muodostuminen on tyypillistä. Radiografisesti periosteumreaktio ilmenee vain taudin alkaessa, sitten se katoaa. Kirurgista toimenpidettä toteutettaessa tämä sairaus paljasti medullary-kanavan voimakkaan kovettumisen.
Kliinisesti paikallinen osteomyeliitti ilmenee vakavana kaarevana kipuna koko sairastuneessa luussa. Hyvin hellävaraisilla pinnallisilla lyömäsoittimilla (napauttamalla) on mahdollista määrittää suurin kipu paikan päällä välittömästi tulehduspainon yläpuolella. Kaikki luun kuormitus sekä liikkuminen läheisissä nivelissä rajoittuvat siten, että ne eivät aiheuta kipua. Ihon yli tulehdus on kuuma, punainen. Vaikea turvotus, varsinkin kun intermulaarinen flegmoni on läsnä, aiheuttaa ihon jännitystä ja luo hehkun tunteen. Flegmonin palpoituminen voi tuntua vaihtelussa (aaltomainen liike). Kehon lämpötila on välillä 37,5 - 38,5 astetta. Läpimurto periosteumin läpi intermuskulaariseen tilaan johtaa kivun vähenemiseen. Täyden fistulan muodostumiseen liittyy sekä kipu että muut tulehduksen merkit.
Seuraavien paikallisten osteomyeliittien sijainti:
On tärkeää muistaa, että osteomyeliitti ei ole pelkästään paikallinen prosessi, kuten sitä aiemmin tarkasteltiin. Tätä tautia on pidettävä esiseptisenä prosessina, koska se voi olla äärimmäisen arvaamaton ja johtaa infektion yleistymiseen milloin tahansa riippumatta siitä, missä vaiheessa tauti on.
Taudin puhkeaminen on identtinen paikallisen muodon kanssa, mutta tietyssä vaiheessa ilmenee myrkytyksen oireita. Kehon lämpötila nousee 39 - 40 asteeseen ja siihen liittyy vilunväristykset ja raskas kylmä, tahmea hiki. Vastaavasti esiintyy useita elimistön metastaattisia infektiokohtia. Keuhkoputkien leesio aiheuttaa kuvan keuhkokuumeesta, jossa on vakava hengenahdistus, vaalea iho, yskä ja röyhkeä verinen sylki. Munuaisvauriot ilmenevät voimakkaasta kipusta asianmukaiselta puolelta säteilyttämällä nivusiin, kipua virtsatessa, usein käyntejä wc: hen pieninä annoksina jne. Kun saastuneita metastaaseja sepelvaltimoiden verisuonistossa ilmenee, pyöreä perikardiitti, myokardiitti tai endokardiitti, jossa on akuutin sydämen vajaatoiminnan oireita, kehittyvät.
Lisäksi on usein pieni petechiaalinen ihottuma, jolla on taipumus yhdistää. Aivovauriot ovat pääasiassa myrkyllisiä, mutta aivokalvojen tulehdusta, joka ilmenee jäykänä kaulana ja voimakkaina päänsärkyinä, ei suljeta pois. Neurologiset vauriot esiintyvät kahdessa vaiheessa. Aluksi on olemassa tuottavia henkisiä oireita, kuten kouristuksia, deliiriumia. Kun aivovauriot etenevät, esiintyy tajunnan masennuksen oireita, kuten stuporia, stuporia, prekooma ja kooma.
Näiden potilaiden yleinen tila on erittäin vakava. Paikallisen osteomyeliitin oireet kääntyvät taustalle. Suurimmassa osassa tapauksia potilas kuolee joko infektion yleistymisen alussa tapahtuneesta romahduksesta tai useiden elinten vajaatoiminnasta lähivuosina, harvemmin päivässä.
Veren yleisessä analyysissä ensinnäkin leukosyytin kaava on siirtynyt vasemmalle. Paikallisessa muodossa leukosyytit ovat alueella 11 - 12 x 109 l (leukosytoosi). Yleisesti ottaen ne lisääntyvät 18 - 20 * 10 9: een taudin ensimmäisten tuntien aikana, sitten ne laskevat 2 - 3 * 10 9 l: aan (leukopenia).
Ydinalan neutrofiilit, jotka heijastavat leukosyyttien lisääntymisnopeutta paikallisella muodolla, ovat 12%, ja yleistetyssä muodossa - 33% (normi on jopa 6%).
Punasolujen sedimentoitumisnopeus paikallisella muodolla on 20 mm / h, ja yleistetyllä tavalla se saavuttaa 50 mm / tunti ja sitä korkeampi.
Yleisessä muodossa hemolyyttinen anemia kehittyy aplastisella 1–2 asteen komponentilla. Hemoglobiinin taso saavuttaa 80-100 g / l nopeudella, joka on yli 120 g / l. Punaiset verisolut - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, normi on yli 3,9 * 10 12
Veren biokemiallisessa analyysissä on yleisiä tulehduksen oireita. Yleistetyssä muodossa lisätään akuutin munuaisten ja maksan vajaatoiminnan merkkejä.
Paikallisessa muodossa oleva kokonaisproteiini 70 g / l, yleinen muoto - alle 50 g / l. Albumiinit alle 35 g. C-reaktiivisen proteiinin lisäys 6 - 8 mg / l.
Maksan transaminaasien kasvu on 2 - 10 kertaa. Sekä suora että epäsuora bilirubiinifraktio kasvavat merkittävästi. 98 - 100% protrombiinista puhutaan korkeasta veren hyytymisestä ja levitetyn intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän riskistä. Alkalisen fosfataasin kasvu 2 - 3 kertaa. Fibrinogeeni yli 5,0 g.
Veren glukoosipitoisuudet voivat olla joko alentuneita tai kohonneita infektion aiheuttajasta riippuen. Elektrolyyttianalyysi osoittaa kaliumin, natriumin ja kloorin määrän vähenemisen sekä kalsiumin ja fosforin lisääntymisen.
Soveltuvin menetelmä kaikkien osteomyeliittien diagnosoinnissa. Kuvia vaikutetusta luusta tehdään kahdessa projektiossa. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista määrittää luun nekroosin tarkka sijainti, sen vakavuus ja laajuus. Ensimmäiset tulehduksen merkit voidaan havaita lapsilla jo 3–5 päivän kuluttua sairaudesta, ja aikuisilla - 12–15 päivää. Kuitenkin ei ole tarpeen odottaa tätä aikaa, mutta on tarpeen ottaa kuvia ottamispäivänä tulehduksen dynamiikan hallitsemiseksi.
Osteomyeliitin radiologiset merkit ovat:
Tämä tutkimus on nykyisin edistyksellisin menetelmä luun kudoksen visualisoimiseksi. Sitä voidaan käyttää tunnistamaan kaikki edellä mainitut osteomyeliitin radiologiset merkit sekä luomaan uudelleen kolmiulotteisen rekonstruktion sairastuneelle alueelle, mukaan lukien luun luuranko, mutta myös ympäröivät pehmeät kudokset. Lisäksi tietokonetomografia on erittäin tärkeä erilaisten diagnoosien luomisessa muihin luukudoksen sairauksiin.
Akuutin osteomyeliitin differentiaalidiagnoosin sairaudet ovat:
Osteomyeliitin hoidon tulee olla kattava ja oikea-aikainen. Tämän taudin ennustamattomuuden vuoksi sen dynamiikkaa on seurattava jatkuvasti. Tällä hetkellä tehokkain hoito-ohjelma on lääkkeiden, kirurgisten ja fysioterapeuttisten menetelmien yhdistetty käyttö. Samankaltaista järjestelmää käytetään maailman johtavissa klinikoissa, koska se on osoittautunut tehokkaimmaksi.
Osteomyeliitin hoito lääkkeillä ilman leikkausta on vakava taktinen virhe. Lääkkeistä käytetään erilaisia antibioottien yhdistelmiä, jotka on valittu siten, että on todennäköistä, että sisäinen sisäinen infektio tuhoutuu. Antibioottien käytön monoterapian muodossa sallimattomuus selittyy sillä, että jopa niiden laskimonsisäisellä antamisella luuhun niiden pitoisuus ei koskaan synny, mikä on tarpeen patogeenisten bakteerien tuhoamiseksi. Päinvastoin, kun antibiootin pitoisuus on alhainen, tauti hankkii poistetun kurssin, ja patogeeni itse muuttuu ja muuttuu tämän tyyppiselle antibiootille vahingoittumattomaksi, mikä tekee sen tehottomaksi.
Antibioottien käyttö on perusteltua vain yhdessä kirurgisen hoidon kanssa. Tässä tapauksessa antibiootti annetaan intraosseoosisesti. Välittömästi käytön aikana ja useita päiviä sen jälkeen käytetään empiirisiä antibakteerisen hoitosuunnitelmia, jotka kattavat laajan valikoiman todennäköisimpiä taudinaiheuttajia. Kun osteomyeliitin aiheuttava tekijä määräytyy bakteriologisen kylvön seurauksena, myös antibioottihoito tarkistetaan. Lisää tarvittaessa pienempiä, mutta vahvempia vaikutuksia sisältäviä lääkkeitä nimenomaan tähän mikrobiin ja poista varoja, jotka eivät vaikuta siihen.
Sinun tulisi mainita myös lääkkeet elinten ja järjestelmien häiriöiden korjaamiseen sekä tietyt veriparametrit, kuten glukoositaso, elektrolyyttitasapaino, jne. Niiden tulisi nimittää asianmukaiset asiantuntijat (reumatologi, endokrinologi, neuropatologi, kardiologi jne.).
Osteomyeliitin leikkausta koskevat ohjeet ovat:
Osteomyeliitin akuutissa vaiheessa operaatio suoritetaan vain prosessin kroonisuuden varmistamiseksi. Kun tulehdus on kuollut pois, jatka itse tulisijan kunnostamiseen.
Osteomyeliitin tapauksessa yleisen leikkauksen häiriintymätön sääntö on käytössä - mikä tahansa kurja keskittyminen on poistettava. Täten akuutti osteomyeliitti, operaatio suoritetaan, jos on varmasti määritetty, että tulehdus on vaiheen muodostumisen vaiheessa. Jos tämä vaihe ei ole tullut ja tulehdus on infiltratiivisessa vaiheessa, on suositeltavaa viivästyttää toimintaa. Indikaatiot kroonisen osteomyeliitin leikkauksesta vähenevät kroonisen tulehduksen polttimien eliminoimiseksi ja merkittäviksi muutoksiksi.
Toimenpide suoritetaan septisissä käyttöolosuhteissa yleisanestesiassa. Kunkin toimenpiteen tarkoitus määrää sen täytäntöönpanon tiettyjä vaiheita, mutta sen kulku on yleensä seuraava. Kirurginen kenttä käsitellään antiseptisillä ratkaisuilla, tarvittavien työkalujen saatavuus tarkistetaan. Anestesian laatu tarkistetaan, ja jos se on tyydyttävä, tehdään ensimmäinen viilto. Vähitellen saavutetaan tulehduskeskus, joka sijaitsee usein sisäisesti. Luun alue, joka on kooltaan samanlainen kuin tulehduspitoisuus ja joka sijaitsee suoraan sen yläpuolella, vapautuu. Jos tämä luun osa paljastaa subperiosteaalisen flegmonin merkkejä, ensin se avataan ja kertynyt mätkä poistetaan ja sen jälkeen siirrytään seuraaviin vaiheisiin.
Lisäksi pienet reiät porataan vapautuneen luukudoksen alueelle siten, että ne muodostavat pitkänomaisen suorakulmion, joka vastaa medulaarikanavan projektiota. Sitten sahat leikkaavat reikien väliset aukot. Tämän seurauksena pieni luukudos erottaa luun rungosta, mikä osoittaa osteomyeliitin - luuytimen kanavan pohjan - välittömän keskittymisen. Kanavan sisältö puhdistetaan ja sen ontelo pestään antiseptisillä liuoksilla. Huuhtelun päätyttyä kanavaan asetetaan erityinen tyhjennysputki, jossa on aukot sivuilla. Tämän putken vapaa reuna kuljetetaan haavan ulkopuolelle ja kiinnitetään, ja haava ommellaan kerroksittain.
Keskimäärin yhden viikon ajan keuhkoputki valutetaan tyhjennysputken läpi antibioottiliuoksilla. Kun seerumin purkautuminen haavasta ilmaisee sen puhtauden, avaa haava uudelleen ja pääsee luuytimen kanavaan. Viemäriputki poistetaan ja sen sijasta sopivan kokoinen läppä lieriömäisestä lihasta, jossa on astia, joka syöttää sen onteloon. Tällainen manipulointi estää anaerobisten bakteerien myöhemmän kertymisen luuytimen kanavaan ja osteomyeliitin uusiutumisen kehittymisen. Tämän muovin lopussa haava ommellaan uudelleen, jolloin pehmeisiin kudoksiin jää vain pieni valuma, joka myös poistetaan haavan paranemisen yhteydessä.
Kirurgisen hoidon ensimmäisen ja toisen vaiheen välissä sekä jonkin aikaa sen jälkeen potilas immobilisoidaan kipsilevyllä, joka kattaa ainakin kaksi lähintä niveltä. Sylinterien käyttö suljetun kipsilevyn sijasta on useita etuja. Ensinnäkin haava ei pyöri. Toiseksi poistetaan pituus, joka on kätevä haavan paranemisen ohjaamiseksi. Kolmanneksi se on helpompaa.
Edellä mainittu tekniikka on nykyisin yleisimmin käytetty maailmassa. Kuitenkin tiede ei pysy paikallaan, ja joka päivä on yhä enemmän uusia, kehittyneempiä toimintatapoja, jotka aikanaan vievät olemassa olevat.
Tehokkain osteomyeliitin fysioterapia ovat:
Ajan mittaan harjoitusten kesto nousee 20 - 30 minuuttiin, ja harjoitusten luonne muuttuu vähitellen voimakkuuden kasvun suuntaan ja palauttaa toimivan luun koordinoinnin. Viimeinen vaihe on oikean ja luotettavan liikkeen kehittäminen.
Osteomyeliitin vaikutukset jakautuvat ehdollisesti paikallisiin ja yleisiin.
Osteomyeliitin paikalliset vaikutukset ovat:
Patologinen on luunmurtuma alueella, johon vaikuttaa patologinen prosessi, joka tapahtuu, kun se altistuu voimalle, joka ei yleensä aiheuta epämuodostumia. Tämä johtuu taudin tuhoisasta vaikutuksesta luukudokseen, mikä johtaa sen rakenteen rikkomiseen ja voimakkuuden vähenemiseen, minkä seurauksena murtuma voi tapahtua vähäisellä fyysisellä rasituksella tai jopa ilman niitä.
Patologisten murtumien tyypillinen piirre on kalluksen muodostumisen ja fragmenttien fuusion prosessien rikkominen murtuman aiheuttaneen patologisen prosessin etenemisen vuoksi.
Tätä tilannetta leimaa luiden nivelpintojen artikulaation rikkominen, joka ilmenee kroonisen osteomyeliitin etenemisen seurauksena nivelalueella. Tyypillinen piirre on myös dislokaation esiintyminen ilman fyysistä vaikutusta.
Luun epifysaattien tuhoutumisen tai purulentin prosessin leviämisen yhteydessä nivelen nivelsiteeseen saattaa kehittyä patologinen dislokaatio, jota seuraa sen tuhoutuminen. Kummassakin tapauksessa luiden nivelpinnat eroavat toisistaan ja määritetään syrjäytyneen luun patologiset liikkeet.
Tämä komplikaatio on ominaista luunpalojen kertymisprosessin rikkomiselle murtuman jälkeen. Tulehdusprosessin etenemisen seurauksena murtumavyöhykkeellä sovitettujen fragmenttien luutumisen prosessit katkeavat, minkä seurauksena ne eivät liity luun kallukseen vaan löysään sidekudokseen, joka ei voi taata niiden tiukkaa kiinnittymistä toisiinsa nähden.
Kliinisesti tämä ehto ilmenee kipeyden ja epänormaalin liikkuvuuden läsnäolossa murtumavyöhykkeellä, joka määritetään kaksoisjakson jälkeen, joka on tarpeen täysimittaisen kalluksen muodostamiseksi.
Sille on tunnusomaista, että nivelen liikkuvuus häviää kokonaan luiden nivelpintojen tiukan fuusion seurauksena. Tämä tila voi kehittyä, kun tulehdusprosessi etenee pitkällä aikavälillä nivelontelossa, usein yhdessä pitkittyneen immobilisaation (liikkumisen puute) kanssa patologisen murtuman seurauksena.
Kuitukudos voi muodostaa luiden nivelpintojen välissä - tässä tapauksessa nivelen liikkeet ovat hyvin vaikeita, mutta ne pysyvät pienessä tilavuudessa. Kun luukudos muodostuu nivelten pintojen välillä, mikä tahansa liike on mahdotonta.
Tämä ilmiö kehittyy, kun verisuonen röyhkeä-nekroottinen prosessi on vaurioitunut, mikä johtaa sen seinän tuhoutumiseen ja verenvuotoon läheisiin kudoksiin lihaksiksi nivelonteloon. Veren hyytymisprosessit tulehdusprosessin alueella ovat häiriintyneitä, joten arrossiiviset verenvuotot ovat runsaat ja pitkät.
Jos suonet ovat vahingoittuneet, todennäköisyys, että infektio aiheuttaa verenkiertoon, lisääntyy, ja sen myöhempi verenkierto veressä ja toissijaisten infektiokohtien esiintyminen kaukaisissa elimissä.
Osteomyeliitin yleiset seuraukset ovat:
Se kehittyy bakteerien, niiden myrkkyjen tai myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden verenkierron seurauksena, mikä johtuu osteomyeliitin keskellä olevasta elinten orastavasta nekroottisesta tuhoutumisesta. Kaikki nämä tekijät, jotka kulkevat munuaiskudoksen läpi, jäävät osittain siihen, mikä aiheuttaa paikallisen vahingollisen vaikutuksen.
Kun yli 75% munuaiskudoksesta on vaurioitunut, munuaiset eivät enää selviydy niiden toiminnasta (virtsanmuodostuksesta ja eliminaatiosta), minkä seurauksena aineenvaihduntatuotteet alkavat kerääntyä elimistöön, jotka normaalisti eliminoituvat munuaisten kautta (virtsahappo, urea), mikä vaikuttaa lisäksi kielteisesti yleiseen tilaan. elin.