Toiminta Dupuytrenin kontraktioilla

Tehokas hoitomenetelmä on leikkaus Dupuytrenin kontraktiolle. Tämä patologia on ominaista palmun aponeuroosin muutokselle kuitumaisessa muodostumisessa, mikä rajoittaa käsien nivelten työtä. Useimmiten tauti diagnosoidaan laiminlyötyissä muodoissa, kun kirurginen interventio on ainoa tapa palauttaa moottorin aktiivisuus.

Minkälainen sairaus?

Diabeteksen, epilepsian tai geneettisen taipumuksen omaavat henkilöt ovat vaarassa sairastua tähän tautiin. Kun ne ovat alttiina patologisille prosesseille tai elementeille kotelossa, ne on muodostettu kuituisiksi solmuiksi, jotka provosoivat aponeuroosin muodonmuutosta. Tämän seurauksena sormet ovat taivutusasennossa eri kulmassa palmuun nähden, ja laajennus on epätäydellinen tai mahdoton. Dupuytrenin supistumisen myötä käden nivelet muuttuvat liikkumattomiksi, mikä vaikuttaa ihmisen suorituskykyyn. On olemassa sellaisia ​​patologisia vaikutuksia, jotka aiheuttavat taudin kehittymistä:

  • raajojen vammat kädessä;
  • voimakas fyysinen rasitus;
  • endokriinitaudit;
  • krooninen maksasairaus;
  • huonoja tapoja.

Taudin oireet ovat lieviä alkuvaiheessa. Käsitelty kivutonta muotoa palmujen pinnalla. Toiminnalliset muutokset ja kipu kehittyvät muutaman vuoden kuluttua.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon

Dupuytrenin kontraktion hoitoon ilman kirurgista toimintaa on mahdollista vain alkuvaiheessa. On olemassa tällaisia ​​patologian kehittymisen asteita:

Neljännen asteen sairauden tapauksessa vain leikkaus auttaa.

  • Ensimmäiset sormet lukittuvat ilman esteitä.
  • Toinen on extensor-aktiivisuuden rikkominen enintään 30 astetta.
  • Kolmas - pidennyksen puute 30-90 astetta.
  • Neljäs - inhiboivan aktiivisuuden puute on yli 90 astetta.

Jos potilaalla on rajoituksia sormien pidennykselle, ainoa mahdollisuus jatkaa moottorin täydellistä toimintaa on vain leikkaus. Toimintatyypin laajuus riippuu vahingoittumisasteesta ja yhdisteiden terveyteen liittyvistä toiminnallisista muutoksista. Ainoastaan ​​kirurgi voi määrätä ja suorittaa minkä tahansa menettelyn.

Miten valmistautua?

Dupuytrenin kirurgisen hoidon kirurginen hoito monimutkainen kirurginen interventio. Ennen menettelyn aloittamista on tutkittava koko keho, että lääkärillä oli täydellinen kuva potilaan terveydentilasta. Tätä varten määritä tällaiset testit:

  • yksityiskohtainen verikoe;
  • veren ja virtsan kliininen tutkimus;
  • liiallisen verensokerin testi;
  • tutkimukset syfilisistä, HIV: stä, B- ja C-hepatiitista.
Takaisin sisällysluetteloon

Toimintojen lajikkeet ja niiden toteutus

Dupuytrenin supistumisen kirurginen toimenpide suoritetaan kahdella tavalla:

Aponeurotomia viittaa palliatiiviseen interventiotyyppiin.

  • Palliatiivinen kirurgia - sisältää palmion aponeuroosin leikkaamisen edelleen sormella täydellisen tai epätäydellisen jatkeen tilaan. Näitä ovat aponeurotomia koskeva menettely.
  • Radikaali interventio perustuu palmaraponeuroosin kuitumuotojen täydelliseen eliminointiin. Apoevrektomiya soveltaa tätä lähestymistapaa.
Takaisin sisällysluetteloon

Aponevrotomiya

Perkutaaninen menettely

Tämäntyyppinen interventio voidaan toteuttaa missä tahansa patologian kehityksen vaiheessa. Erityisen edistyneissä lomakkeissa voi kestää 3 istuntoa täydellisen liikkuvuuden palauttamiseksi. Toiminta tehdään paikallispuudutuksessa. Kirurgi lisää neulan potilaan kämmeneen, leikkaamalla avointa patologisesti muuttunutta aponeuroosia eri paikoissa. Siten sormen extensoriaktiivisuus palautuu asteittain. Menettelyn vasta-aiheet: kontrolloimattomat krooniset sairaudet. Joskus toimenpide on toistettava useita kertoja tietyn ajan kuluttua, koska toistuvia esiintymiä esiintyy usein. Menettelyn taajuus määritetään yksilöllisesti. Tämän leikkauksen etu:

  • vähäinen raajan vamma;
  • lyhyt jälkeinen jakso;
  • pieni komplikaatioriski.
Takaisin sisällysluetteloon

Aponeurotomia avoin menetelmä

Sitä käytetään patologian kehittymisen kehittyneissä muodoissa. Sitä pidetään tehokkaana altistusmenetelmänä, jolla on hyvät mahdollisuudet täyteen elpymiseen. Kirurginen interventio on laajempi, minkä vuoksi komplikaatioiden riski menettelyn aikana kasvaa. Pienet viillot tehdään potilaan kämmenelle ja phalangesille, jonka kautta kirurgi suorittaa kuitumaisuuksien leikkauksen.

Aponevrektomiya

Toimenpiteen aikana aponeuroosi poistetaan fragmentaarisesti tai kokonaan patologian vakavuudesta riippuen. Tällainen puuttuminen tapahtuu vaiheissa 3 ja 4. Menettelyn aikana kirurgin tulee seurata tarkasti hermopäätteiden ja verisuoniverkon sijaintia, jotta ne eivät vahingoittaisi niitä. Fragmentaarinen poisto käsittää vain modifioitujen aponeuroosifragmenttien leikkaamisen. Kaikkien aponeuroosivyöhykkeiden poistaminen tapahtuu täydellä leikkauksella.

Seuraukset ja kuntoutus leikkauksen jälkeen Dupuytrenin kontraktiolle

Jos tekniikkaa rikotaan, lääkäri voi vahingoittaa verisuonia tai hermoja, mikä voi johtaa tahattomiin seurauksiin. Neurologisten pahenemisten mahdollisuus on aina olemassa, esimerkiksi aponeurotomia, jossa on neula - 1%, avoin interventio - 5%.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen riippuu providence-toimenpiteiden tyypistä. Neulan aponeurotomin jälkeen voit siirtää sormiasi 3 tunnin kuluttua. Säännöllinen lääkärintarkastus on tarpeen. Jos avointa interventiomenetelmää sovellettiin, sen jälkeen asennetaan kipsirengas, joka kiinnittää sormet taivutettuun muotoon. Tällaisen lukon kulumisen kesto määritetään yksilöllisesti. Ompeleiden ja renkaiden poistamisen jälkeen hoitavan lääkärin tulee määrätä fysioterapia ja fysioterapia. Voimistelua käytetään relapsien estämiseen. On tarpeen taivuttaa ja irrottaa sormet 5 minuutin ajan.

Dupuytrenin kontraktion hoito

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedinen kirurgi, korkeimman luokan lääkäri

Moskova, Balaklavsky Avenue, 5, metroasema "Chertanovskaya"

Moskova, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy Boulevard -metroasema

Moskova, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metroasema "Lokakuun kenttä"

koulutus:

Vuonna 2009 hän valmistui Yaroslavlin osavaltion lääketieteellisestä akatemiasta lääketieteellisestä hoidosta.

Vuodesta 2009 vuoteen 2011 hänellä oli kliininen asuinpaikka traumatologiassa ja ortopediassa hätäavun kliinisen sairaalan pohjalta. NV Solovyov Jaroslavlissa.

Vuodesta 2011 vuoteen 2012 hän työskenteli ortopedisena traumatologina Rostov-on-Donissa sijaitsevassa hätäsairaalassa 2.

Tällä hetkellä työskentelee Moskovan klinikalla.

harjoittelupaikkoja:

2012 - jalkakirurgian kurssi Pariisissa (Ranska). Eturaajan epämuodostumien korjaus, minimaalisesti invasiiviset toiminnot istukan fasciitikselle (kalkkikarva).

13-14, 2014 Moskova - traumatologien ja ortopedien kongressi. ”Traumatologia ja pääkaupungin ortopedia. Nykyinen ja tulevaisuus.

Marraskuu 2014 - Edistynyt koulutus "Nivelreuman käyttö traumatologiassa ja ortopediassa"

14.-15.5.2015 Moskova - tieteellinen-käytännön konferenssi, jossa kansainvälinen osallistuminen. "Moderni traumatologia, ortopedia ja kirurgi".

2015 Moskova - Kansainvälinen konferenssi "Artromost".

Tieteelliset ja käytännön edut: jalka- ja käsikirurgia.

Dupuytrenin supistumisen konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito voi hidastaa Dupuytrenin taudin etenemistä, lisätä sormen liikkuvuutta. Useimmilla potilailla Dupuytrenin kontraktiolla on kuitenkin progressiivinen kulku ja ennemmin tai myöhemmin syntyy kysymys kirurgian tarpeesta.

Dupuytrenin supistumisen alkuvaiheessa on suositeltavaa:

  • ortopedisen kirurgin määräaikaistarkastus;
  • johtavat fysioterapia;
  • fysioterapiaharjoitukset (harjoitushoito), joilla pyritään venyttämään palmari-aponeuroosia;
  • Käytä harjalla olevaa sormea ​​pitääkseen sormet ulottuvassa asennossa unen aikana.

Collagenase-injektio

Collagenase-injektio on melko uusi menetelmä Dupuytrenin kontraktion konservatiiviseen hoitoon, joka on äskettäin hyväksytty käytettäväksi Euroopan maissa. Tekniikan ydin on seuraava:

Lääke injektoidaan ihon alla olevan aponeuroosin kyhmyihin tai säikeisiin, jotka muodostuvat taudin etenemisen aikana. Lääke sisältää entsyymejä, jotka tuhoavat cicatricial aponeuroosin kollageenikuitujen rakenteen.

Ruiskeen ruiskutuksen jälkeen on kielletty tuottamaan aktiivisia toimia harjalla. 24 tunnin kuluttua potilas tulee lääkäriin suorittamaan toisen käsittelyvaiheen, nimittäin sormien pidentämiseksi. Sormien suoristus on kielletty ensimmäisen 24 tunnin aikana. Harjan tulisi olla rento tilassa, jotta ruiskutettu lääke ei levisi ympäröiviin kudoksiin, mikä voi aiheuttaa tulehdusta, turvotusta, kipua.

Jos ensimmäinen injektio ei ole tehokas, toinen on määrätty, mutta ei aikaisintaan kuukauden kuluttua.

Eri tutkimusten mukaan 70% potilaista kollagenaasisuihkun jälkeen onnistui suoristamaan sormetsa kokonaan. Toistuvuusaste on 50 - 80%, koska ei ole poistettu.

Menettelyn yleisin sivuvaikutus on turvotus, verenvuoto, kipu injektiokohdan ympärillä. Ne kulkevat melko nopeasti, 10-14 päivässä.

Dupuytrenin supistumisen kirurginen hoito

Monissa tapauksissa Dupuytrenin kontraktion oireet ovat lieviä ja kirurgista hoitoa ei tarvita. Hoitoa voidaan kuitenkin tarvita, jos käden toiminta vaikuttaa.

Dupuytrenin kontraktion toiminta on tehokas ja laajalti käytetty menetelmä Dupuytrenin kontraktion hoitoon. Kirurgian tyyppi, jonka ortopedinen kirurgi valitsee, riippuu kontraktion asteesta.

Kaksi yleisintä menetelmää ovat:

Aponeurotomia, kun cicatricial aponeurosis leikataan lievittämään sormien jännitystä ja laajentumista, ihon kautta tai avoimesti.

Aponeurotomia, kun aponeuroosi poistetaan kokonaan tai osittain;

Toiminta Dupuytrenin kontraktiolla

Toimenpiteen tarkoitus Dupuytrenin kontraktuurissa on poistaa tai leikata kämmenmuotoinen kämmenen aponeuroosi, joka mahdollistaa sormien suoristamisen. Poistamalla tai leikkaamalla aponeuroosin muokattuja alueita sormien taivutussuojaus poistuu.

Päätös yhden tai toisen toimintatavan suorittamisesta on tehtävä yhdessä ortopedisen kirurgin kanssa. Sinun pitäisi tietää toiminnasta, seurauksista, komplikaatioista mahdollisimman paljon. Jos sinulla on krooninen sairaus tai kysymyksiä, sinun pitäisi puhua siitä kirurgisi kanssa.

Jos päätät toimenpiteestä, sinun on suoritettava verikokeita: kliininen verikoe, virtsanalyysi, biokemiallinen verikoe, verensokeri, koagulogrammi, HIV-testi, hepatiitti B, C.

Dupuytrenin urakoitsijan kirurginen hoito suoritetaan yleensä avohoitopäätöksessä johtumishäiriöissä, so. vain harja nukutetaan - potilas palaa kotiin muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta.

Aponevrotomiya

Ensimmäinen näistä kuvatuista menetelmistä tämän taudin hoitamiseksi.

Neula-aponeurotomia (perkutaaninen fasciotomia)

Neulan aponeurotomia on periaatteessa mahdollista missä tahansa kontrakturivaiheessa, mutta vakavissa tapauksissa tarvitaan asteittaista lähestymistapaa, so. sormen asteittainen laajentaminen. Jos kyseessä on vakava kontraktio, se voi kestää jopa kolme käsittelyä. Johdon anestesian alla kirurgi lisää neulan ihon alle. Ja leikkaa vähitellen aponeuroosin cicatricial-langat palmun ja sormien eri tasoilla. Näin voit suoristaa sormesi normaaliin tilaan. Tämä menetelmä esitetään potilaille, jotka hylkäävät kategorisesti klassisen toiminnan henkilökohtaisista syistä (leikkauksen jälkeiset arvet, pelko pelosta, työkyvyttömyys leikata pois työstä) tai potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, jotka ovat vasta-aiheita avoimelle leikkaukselle. Esimerkiksi dekompensoitu diabetes, hypertensio (systolinen paine yli 200mm.rt.st)

Neulan aponeurotomian edut ovat:

  • Toiminnan pieni invasiivisuus;
  • Nopea kuntoutusjakso ja mahdollisuus kehittää sormia heti leikkauksen jälkeen;
  • Alhainen riski (noin 1%) komplikaatioista.

Haittapuolena on suuri toistumisnopeus, koska aponeuroosikudoksia ei poisteta ja ne voivat edelleen parantua ihon alle, mikä johtaa taivutussuurautumisen palautumiseen, mutta usein vähemmän.

Avaa aponeurotomia

Avointa aponeurotomia käytetään joskus hoitamaan vakavampia tapauksia Dupuytrenin supistumiseen. Tekniikka on tehokkaampi pitkällä aikavälillä kuin neulan aponeurotomia, mutta laajempi, ja siksi sillä on lisäriskejä (katso alla).

Kuten neulan aponeurotomia, avoin leikkaus suoritetaan poliklinikalla paikallisen tai johtavan anestesian alla.

Tekniikan edut: toiminnan pieni invasiivisuus, lyhyt käyttöaika.

Tekniikan miinus on se, että kyseistä aponeuroosia ei poisteta ja se voi jatkaa sen patologista arpeutumista edelleen, mikä johtaa sairauden uusiutumiseen 90 prosentissa tapauksista.

Aponeurotomia (aponeuroktoomia)

Toinen ryhmä ja suosituin tekniikka on aponeuroosin leikkaus (osittainen, yhteensä).

Osittainen aponeurotomia

Dupuytrenin kontraktuurissa yleisimmin käytetty leikkaustapa on se, että vain palmaraponeuroosin arpimodifioidut alueet poistetaan.

Palmion aponeuroosin täydellinen (täydellinen) poistaminen

Tällä menetelmällä aponeuroosin modifioidut ja muuttumattomat osat leikataan kokonaan. Tämäntyyppisen toiminnan haittana on se, että jos alueita muutetaan, ei ole mitään takeita siitä, että ne poistetaan kokonaan. Tämä puolestaan ​​voi aiheuttaa uuden taudin kehittymisen. Lisää myös äänenvoimakkuutta ja käyttöaikaa.

komplikaatioita

Neulan aponeurotomia varten komplikaatioiden esiintymistiheys on alhainen, 1%: n sisällä.

Avoimen aponeurotomia varten komplikaatioiden nopeus on suurempi, noin 5%.

Mitä voi mennä pieleen?

Leikkauksen aikana voi esiintyä komplikaatioita. Dupuytrenin kontraktion leikkauksen jälkeen esiintyy joitakin yleisimpiä komplikaatioita:

Postoperatiivisen haavan tulehdus.

Hypertrofiset tai jäykistävät arvet;

Hermo- tai verisuonten vaurioituminen.

Kuntoutus Dupuytrenin kontraktion hoidon jälkeen

Neulan aponeurotomin jälkeen sormien kehittyminen alkaa jo 2 tuntia manipulaation jälkeen. Ligaatiota tämän menetelmän jälkeen ei tarvita. Vain hoitava lääkäri (ortopedinen kirurgi) on havainnut säännöllisesti.

Avoimen leikkauksen jälkeen (aponeurotomia, osittainen aponeurotomia) tarvitaan sidoksia ja hoitavan lääkärin havainto 2 viikon ajan, kunnes leikkauksen jälkeiset haavat paranevat ja ompeleet poistetaan. Kolmannen päivän kuluttua toiminnasta käytetään toiminnallista rengasta, joka kiinnittää sormet oikeaan asentoon. Pienellä asteella rengas voidaan käyttää lyhyessä ajassa. Haluttaessa voit tehdä ilman rengasta, mutta tässä tapauksessa potilaan on ajoittain taivutettava sormea, kunnes kipu tulee näkyviin. Ei riitä vain toimimaan, tämä on vain puolet tarinasta. Postoperatiivinen kuntoutus Dupuytrenin kontraktion hoidossa on yksi tärkeimmistä vaiheista.

Renkaan kulumisen lisäksi kuntoutukseen liittyy usein fysioterapiaa (magneettiresonanssiterapiaa käytetään ennen ompeleiden poistamista, fonoforeesia, elektroforeesiä hydrokortisonin kanssa ompeleiden poistamisen jälkeen) ja fysioterapiaa.

Älä hoitaa itseäsi!

Vain lääkäri voi määrittää diagnoosin ja määrätä oikean hoidon. Jos sinulla on kysyttävää, voit soittaa tai esittää kysymyksen sähköpostitse.

Dupuytrenin supistumisen kirurgisen hoidon kustannukset ovat 32 000 ruplaa.

Neulan aponeurotomian kustannukset ovat 24 000 (1 sormi).

Dupuytrenin kontraktion hoito: leikkaus ja konservatiivinen - mikä on tehokasta ja milloin?

Dupuytrenin kontraktiota pidetään melko yleisenä patologiana: joidenkin lähteiden mukaan jopa 20% eurooppalaisista kärsii siitä. Ilman uhkaa elämälle sairaus vaikeuttaa merkittävästi ammatillisten tehtävien suorittamista, itsehoitoa ja jopa johtaa vammaisuuteen, mikä edellyttää kirurgien ja ortopedien radikaaleja toimenpiteitä.

Suurin osa asiantuntijoista pitää Dupuytrenin supistumiseen liittyvää toimintaa optimaalisena hoitomenetelmänä, mutta yksittäisiä kirurgisia taktiikoita ei vielä ole, samoin kuin lähestymistavat indikaatioiden arvioimiseen voivat olla ristiriitaisia ​​eri klinikoissa.

Dupuytrenin kontraktio on kuitukudoksen liiallinen lisääntyminen, jossa on käden jänteiden epämuodostuma. Vähitellen paheneva sairaus johtaa merkittävään sormien liikkuvuuden rajoittamiseen, kunnes immobilisointi on valmis. Lähes puolet tapauksista vaikuttaa sormen sormella.

Potilailla, jotka ovat jopa 10 kertaa enemmän miehiä kuin naisia, tauti alkaa usein nuoresta ja aktiivisimmasta iästä, joten vammautumista ei ole mahdollista huomata. Konservatiivinen hoito, joka on mahdollista vain taudin alkuvaiheissa, ja leikkaus, joka on kaikkein radikaalein ja tehokkain menetelmä, auttaa estämään vammaisuuden.

Ei tarkkaa syytä, kämmenlajin cicatricial-muutosten mekanismia ole perusteellisesti selvitetty, joten patogeenisesti perustuvaa konservatiivista hoitoa ei ole kehitetty, ja käytetyillä menetelmillä pyritään lievittämään kipua, lisäämään liikkeen määrää ja hillitsemään fibroosin etenemistä.

Kirurgien pyrkimyksenä on löytää paitsi tehokkain tapa poistaa patologia, myös ihon viilto, joka määrittää kirurgisen alan näkyvyyden, kosmeettisen vaikutuksen ja arpeutumisen asteen leikkauksen jälkeen. Nykyään käytetään yli 50 eri osaa, sekä pitkittäis- että poikittaissuuntaisia.

Fibrosoivan aponeuroosin poiston määrä voi olla myös erilainen - osittainen kudoksen täydellinen poisto. Aponeuroosin täydellinen poistaminen on teknisesti mahdotonta, interventio on traumaattinen eikä takaa relapsin puuttumista, joten osittaista aponeurotomia pidetään parempana riippumatta siitä, mistä koosta, vaurion vakavuudesta ja taudin vaiheesta.

Dupuytrenin supistumisen konservatiivinen hoito

Käsien jänteiden fibroosin ei-kirurginen hoito sisälsi traumatologeja ja ortopedisia lääkäreitä. Konservatiivisia menetelmiä sovelletaan vain patologian alkuvaiheessa, ja niiden tarkoituksena on hidastaa arpeutumista ja sisältää:

  • Fysioterapia;
  • fysioterapia;
  • Kiinnittävät sormet irrotettavat Longuet;
  • Huumeiden esto;
  • Collagenase-injektiot.

Erityiset terapeuttiset harjoitukset auttavat venyttämään palmari-aponeuroosia ja vähentämään sormien kontraktion taipumista. Käden voimistelu voi olla aktiivinen ja passiivinen. Palmun venyttämiseksi potilaat käyttävät silmukoita, joita käytetään yöllä ja kiinnittävät sormet vapaaseen tilaan.

Fysioterapiaan kuuluu termisiä menetelmiä, jotka parantavat paikallista verenkiertoa ja trofismia. Kuvassa on parafiinin, otsokeriitin ja terapeuttisten lietteen sovelluksia, joilla on lämpenevä vaikutus. Arpikudoksen osittaista resorptiota ja fibroosin hidastumista edistetään elektroforeesilla lidatsalla, hyaluronidaasilla ja jodilla. Käytä diadynamisvirtoja ja UHF: ää.

Jos kontrakturiin liittyy jatkuvaa, huonosti lievittyä kipua, on esitetty kortikosteroidihormoneilla (triamcinolonilla, diprospanilla) esiintyviä lääketieteellisiä tukoksia, joita annetaan samanaikaisesti paikallisen nukutusaineen kanssa tuskallisen fibrosoivan keskittymän alueelle.

Tällaisen eston vaikutus kestää puolitoista - kaksi kuukautta, jonka jälkeen kipu voi jatkua uudelleen. Käytä hormoneja varoen sivuvaikutusten riskin vuoksi ja muistakaa, että vain konservatiivinen vaikutus ei paranna kontraktiota, vaan tuo väliaikaisen helpotuksen.

Kotona potilas voi suorittaa monia omia menettelytapojaan - levittää parafiinia, tehdä kuumia kylpyjä harjaa liikuttaen samalla sormia aktiivisesti vedessä, hieromalla palmupinnan muuttuneet alueet.

Yksi uusista suuntauksista käsien kontraktuurivaihteluiden konservatiivisessa hoidossa katsotaan kollagenaasi-injektioiksi. Tämä tekniikka on yleinen monissa Euroopan maissa ja alkaa harjoittaa Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa.

Kollagenaasia, entsyymiä, joka kykenee hajottamaan kollageenikuituja ja hidastamaan arpeutumista, käytetään hidastamaan fibroosia. Lääkeainetta injektoidaan ihonalaisissa kuitusolmuissa tai paksunnetussa aponeuroottisessa johdossa. Päivän aikana potilaalle on kielletty liikkua kädestä ja sormista.

Toisena päivänä kollagenaasin ensimmäisen injektion jälkeen potilas tulee jälleen lääkäriin, joka varovasti irrottaa sormet. Ensimmäiset 24 tuntia ovat ehdottomasti kiellettyjä riippumattomasta liikkeestä, koska ne voivat provosoida lääkkeen leviämistä ympäröiviin kudoksiin, jotka ovat täynnä turvotusta, tulehdusta ja voimakasta kipua.

Yleensä vaikutus on havaittavissa yhden toimenpiteen jälkeen - kipu ja supistumisaste vähenevät, aktiivisten sormien liikkeiden määrä kasvaa. Harvemmin potilas tarvitsee toistuvaa kollagenaasin antamista, mikä on mahdollista aikaisintaan kuukauden kuluttua ensimmäisestä menettelystä.

Entsyymivalmisteen käyttöönotto on tehokasta useimmilla potilailla, mutta menetelmää ei voida pitää täysin vaarattomana. Se voi aiheuttaa sellaisia ​​sivuvaikutuksia kuin turvotus, herkkyys, verenvuodon muodostuminen injektiokohdassa. Nämä ilmiöt häviävät yleensä kahden viikon kuluessa.

Riippumatta siitä, kuinka tehokas Dupuytrenin kontraktion hoidon menetelmä voi tuntua, se ei vieläkään lievitä patologiaa, koska arpimodifioidun aponeuroosin muodossa oleva substraatti pysyy kädessä, ja jokainen toinen potilas palaa lääkärille relapsiin.

Sopimuskehityksen etenemisen, sormien liikkuvuuden rajoittamisen ja kyvyttömyyden hoitaa ammatillisia tai jokapäiväisiä tehtäviä, ainoa mahdollinen hoitomenetelmä on kirurgia, jonka tulisi suorittaa vain käsikirurgiaan erikoistunut asiantuntija, jolla on kokemusta tästä patologiasta. Interventio vaatii eniten tietoa anatomiasta, äärimmäisestä tarkkuudesta, huolellisesta rationaalisen keinon valinnasta ihon leikkaamiseksi ja kudoksen leikkauksen määrää.

Dupuytrenin supistumisen kirurginen hoito

Dupuytrenin supistumisen kirurginen hoito voi olla palliatiivinen operaatio, jossa kuidut liimataan, sormet palautetaan extensoriin tai toiminnallisesti edulliseen asemaan, mutta itse aponeuroosia ei poisteta tai radikaalia interventiota.

Vaikeissa tapauksissa radikaali hoito on osoitettu kaikilla palmari-aponeuroosin muuttuneilla osilla. Radikaaleja ja palliatiivisia lähestymistapoja voidaan yhdistää taudin edistyneissä vaiheissa, kun cicatricial-prosessi on yleinen kämmenellä ja sormella.

On olemassa useita kirurgisten toimenpiteiden tyyppejä palmurakenteelle. Yleisimmät ovat:

  1. Aponeurotomia (neula ja avoin);
  2. Aponevrektomiya;
  3. Dermoaponevrektomiya;
  4. Korjaava niveltulehdus;
  5. Sormen amputointi;
  6. Ilizarov-laitteen kiinnitys.

Dupuytrenin supistumisen kirurginen hoito suoritetaan useimmiten avohoidossa paikallisen anestesian yhteydessä. Ennen leikkausta potilaalle tehdään standarditutkimuksia (veri- ja virtsatestit, koagulogrammi, fluorografia, terapeutin kuuleminen, HIV: n testaus, hepatiitti, syfilis) ja hoidon päivänä tulevat tulokset kirurgille.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja näkyvyyden parantamiseksi toimiva harja suljetaan käärimällä se joustavalla sidoksella, levittämällä kierteitä tai mansettia tonometrista. Harjan ihoa käsitellään antiseptisellä aineella. Kirurgi käyttää suurennusoptiikkaa.

Aponeurotomia ei ole radikaali leikkaus, jota yleensä osoitetaan vanhuksille, mutta se voidaan tehdä myös nuorille. Aponeurotomia on erittäin tehokas, sillä sitä koskevat tarkat merkinnät, jotka ovat:

  • Palmujen ainoa kuitujännitys;
  • Fibroosivyöhykkeen yläpuolella oleva iho on terve tai minimaalisesti muuttunut.

Ei ole järkevää tehdä aponeurotomia tapauksissa, joissa arpi koskettaa sormea ​​ja muodostuu pysyvä taipumissopimus.

Aponeurotomiassa kirurgi tekee useita sidekudoslangan poikittaisia ​​leikkauksia paikallispuudutuksen yhteydessä avohoidossa. Toimenpiteen jälkeen levitetään kipsi, joka kiinnittää sormen jatkeeseen. Muita ihon muoveja yhdessä arpien hajottamisen kanssa kädessä auttaa pidentämään harjan toimintaa usean vuoden ajan.

Neula-aponeurotomia on minimaalisesti invasiivinen menetelmä patologian käsittelemiseksi, jossa kirurgi leikkaa sidekudosverkkoa useiden ihon neulan lävistysten jälkeen. Operaatio ei tee mitään komplikaatioita, elpyminen on hyvin nopeaa, mutta uusiutumisen todennäköisyys on melko korkea.

Aponevrektomiya - radikaali hoitomenetelmä, ja itse operaatio on teknisesti melko monimutkainen, vaatii kirurgin kokemuksesta ja mahdollisista komplikaatioista sen toteutuksen aikana. Negatiivisten seurausten välttämiseksi asiantuntijan on valittava oikea käyttöoikeus, poistettava käden ja alusten hermorunkojen vahingoittumisen todennäköisyys ja pehmennettävä ihovikoja.

Toimenpiteen monimutkaisuus johtuu siitä, että leikkauksen jälkeisellä jaksolla ihon supistuminen arpeen on supistunut, joten pääsyn on varmistettava sen pidentyminen. Lisäksi nekroosi ei ole harvinaista, kun ihonsiirrot on leikattu väärin interventio-aikana. Optimaalinen pääsy on lineaarista kuitukanavaa pitkin, jota seuraa Z-muotoinen muovi.

Toimintatekniikka sisältää sarjan peräkkäisiä vaiheita:

  1. Ihon viillon viiva;
  2. Arpikudoksen, alueiden tai aponeuroosin eristäminen ja poistaminen kokonaan;
  3. Perusteellinen hemostaasi, sormien laajentaminen;
  4. Päällekkäisyydenpoisto;
  5. Valjaiden tai mansettien poistaminen, verisuonten hyytyminen, ihon haavojen ompelu;
  6. Painesidoksen ja immobilisoinnin käyttö valukappaleessa.

Radikaalinen aponeurotomia käsittää kuitukudoksen ja aponeuroosin viereisten vyöhykkeiden täydellisen poistamisen sekä arpaprosessiin liittyvät ihon fragmentit. Toimenpide alkaa aponeuroosin yläosasta, joka on varovasti erotettu sormien suuntaan, ja sitten sidekudoksen adheesiot poistetaan kämmenestä.

Toimenpiteen vaikein vaihe on sormiin levinneiden arvojen leikkaaminen, siirtyminen ja digitaalisten alusten ja hermojen ympäröiminen. Tässä vaiheessa voi esiintyä hermovauriota, joka on yksi yleisimmistä komplikaatioista ja joka on lähes aina seurausta riittämättömästä kirurgin kokemuksesta.

Hermojen loukkaantumisen estämiseksi ne tulisi tunnistaa ja eristää arpeutumisalueen ulkopuolelta ja ennen arpien sointujen poistamista, joita varten voidaan lisäksi käyttää mikrokirurgisia instrumentteja ja suurennusoptiikkaa. Jos hermojen vaurioita ei voida välttää, ne on välttämättä ommeltu kaikkien hermokuidun kirurgisen tekniikan sääntöjen mukaisesti.

Sormia syöttävien verisuonten vaurioituminen ei ole vähäisempää ongelma käsikirurgiassa. Se on erityisen tärkeää, kun levitetään fibroosia sormen molemmin puolin. Tällaisissa teknisesti vaikeissa tapauksissa kirurgi käyttää aina toimintamikroskooppia, jonka avulla voidaan tallentaa ainakin yksi sormen valtimoista.

Jos valtimot ovat vaurioituneet, on leikkauksen jälkeisenä aikana tarpeen tehdä konservatiivinen hoito verenvirtauksen ja mikrokierron parantamiseksi. Sen tehottomuudesta tehdään muoviastioita.

Tärkeä kohta radikaalilla toiminnalla on ihon vikojen plastisuus kämmenen puolella. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää sekä kyynärvarresta otettuja palmarippeitä että ihon fragmentteja. Nekroottisten komplikaatioiden estämiseksi ihonsiirtoja ei pitäisi vetää.

Haavan sulkemisen tekniikka aponeurokomin jälkeen on kaksinkertainen: käytetään sokea-ommel- tai "avoin kämmen" -menetelmää. Ensimmäinen menetelmä voi aiheuttaa liiallista kudosjännitystä, hematoma-muodostumista ja nekroosia. "Avoin kämmen" -menetelmällä ei ole näitä puutteita, koska palmun distaalinen ura ei ole täysin suljettu.

Dermoaponevrektomiya - sellainen toimenpide, jossa iho poistetaan, altistetaan ihon cicatricial-muutoksille, sidekudoksen väliseinille ja nivelsiteille, minkä jälkeen ihon vika korvataan siirteellä. Jos verenkierto toiminta-alueella on hyvä, paraneminen antaa hyvän esteettisen tuloksen, mutta sormen liikkeiden määrä pienenee. Tällainen tekniikka on mahdollinen taudin toistumisen yhteydessä, mutta se ei takaa uusien relapsien puuttumista.

Korjaava niveltulehdus on osoitettu pitkälle edenneissä Dupuytrenin kontraktuurissa ja sitä pidetään palliatiivisena menetelmänä, joka auttaa parantamaan vaikutuksen kohteena olevan sormen asemaa kädellä. Useimmiten valmistetaan metakarpallien nivelten ja sormeakselin niveltulehdus, kun taas luiden nivelten päät poistetaan siten, että jäljelle jäävät osat voidaan sovittaa sormelle edullisimpaan asentoon. Arthrodesis voidaan yhdistää aponeurotomia ja aponeurotomia.

Radikaalein, mutta myös kaikkein traumaattisin tapa hoitaa kontraktiota voidaan pitää sormen amputoitumisena, joka suoritetaan, kun patologia on laiminlyöty, uusiutumiset. Yleensä vanhemmat potilaat vaativat tällaista toimintaa, jotka eivät ole valmiita pitkäaikaisiin ja hyvänlaatuisempiin kohteluihin eivätkä näe siinä mitään järkeä työnsä päätyttyä.

Ilizarov-laitteen käyttö tehdään kirurgisen käsittelyn valmisteluvaiheessa voimakkaasti taivutetun sormen suoristamiseksi. Hidas sormien sieppaus voi antaa hyvän tuloksen ja jopa pehmentää sidekudoksen säikeitä, mutta harvinaisissa tapauksissa kämmenen nekroosi on mahdollista.

Video: Dupuytrenin kontraktion hoito - NTV-kanavan tontti

Postoperatiivinen jakso ja elpyminen

Kuntoutus leikkauksen jälkeen palmari-aponeuroosissa on pitkä, se vetää puoleen kahteen kuukauteen. Kotiin palatessaan kipsin handsfree-liitosten tulisi olla aktiivisia, mutta älä ylikuormita niitä. Potilas voi tarvita perheenjäsenten apua, ja kotitehtävät on parempi siirtää tilapäisesti.

Ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen valuma poistetaan, kirurgi tarkkailee huolellisesti pehmytkudosten tilaa ja sormien asemaa. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä valettu materiaali poistetaan, pukeutuminen vaihdetaan, fysioterapia ja terapeuttiset harjoitukset alkavat. 10–14 päivän kuluttua ompeleet poistetaan ja sidos poistetaan.

Riittävä elpyminen arpikudoksen poistamisen jälkeen on mahdollista vain säännöllisesti, päivittäisin harjoituksin useita kertoja päivässä. He alkavat kylmässä vedessä turvotuksen ja kivun vähentämiseksi. Muutama päivä sen jälkeen, kun ompeleet on poistettu, rasvainen voide (ympyrä, ruusunmarja jne.) Voidaan hieroa postoperatiiviseen arpialueeseen kudoksen pehmentämiseksi ja kivun vähentämiseksi.

Harjoitusten välissä ja yöllä tapahtuvissa taukoissa lääkäri voi suositella, että käytetään irrotettavia silmukoita sormien pitämiseksi vapaaseen tilaan tai käytettävä ulosvedettävää rengasta. Niitä käytetään pitkään, jopa useita kuukausia, ja ne peruutetaan kokonaan vain, jos arpi ei muutu.

Työkyvyttömyysjakso on puolitoista kuukautta, jonka aikana on välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia, tehdä itsenäisesti harjoituksia ja seurata tiukasti pienimpiä muutoksia kädessä.

Hoito leikkauksen jälkeen on välttämätöntä varhaisen komplikaation ehkäisemiseksi, mutta myös Dupuyutrna-kontraktion toistumisen todennäköisyyden vähentämiseksi vuosien jälkeen. Kuten käytäntö osoittaa, lähes puolet potilaista kohtaa toistuvasti saman paikan tai jänteiden muiden alueiden jälkeen pitkän ajan, mutta mitä aktiivisempi voimistelu ja fysioterapia olivat, sitä suurempi on suotuisan tuloksen todennäköisyys.

Yleensä potilaiden mukaan Dupuytrenin supistumisen tapauksessa toiminta on hyvin siedetty, mutta leikkauksen jälkeistä elpymistä ei voida kutsua yksinkertaiseksi, koska se vaatii jonkin verran vaivaa potilaalta ja on melko pitkä.

Lääkehoito ei poista tautia, mutta vain lykkää toimintaa jo jonkin aikaa, joten jos siitä ei ole myönteistä vaikutusta, arpeutumisen pahenemista, ei ole syytä käydä kirurgissa käyntiä varten, koska ajan menetys tekee toiminnasta traumatisemman ja laajemman.

Dupuytrenin leikkauksen hoidon piirteet leikkauksella

Kun Dupuytrenin kontraktio on heikko, leikkaus ei välttämättä ole tarpeen, mutta usein potilaat tulevat vastaanottoon sairauden edistyneessä vaiheessa. Sopivuutta on mahdollista käyttää myös silloin, kun sormen toiminta on heikentynyt.

Mikä on toiminta

Näkymä ennen leikkausta ja sen jälkeen

Leikkaus on kaikkein radikaalein ja tehokkain tapa päästä eroon urakoitumisesta ikuisesti. Leikkauksen tyyppi ja laajuus riippuvat taudin asteesta. Ortopedit käyttävät mieluummin kahta yleisintä menetelmää:

  1. Aponevrotomiya. Sen myötä cicatricial aponeurosis on yksinkertaisesti leikattu ja jännitys poistettu, sormet irtoamisen jälkeen. Voit tehdä sen ihon läpi tai avoimesti.
  2. Aponevrektomiya. Radikaali tapa ratkaista ongelma, jossa arpimodifioitu aponeuroosi on kokonaan poistettu.

koulutus

Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa sormien normaali toiminta ja liikkeen määrä.

Valinta yhden tai toisen menetelmän hyväksi on parasta tehdä lääkärisi kanssa. On myös tärkeää kysyä lääkäriltäsi, jos sinulla on kysyttävää.

Lääkärin on ennen leikkausta oltava täydellinen kuva potilaan kehosta. Veren, virtsan, biokemiallisten verikokeiden (maksan ja munuaisten suorituskyky), veren glukoosin, hyytymisen, syfilis-testin (Wasserman) sekä HIV: n, B- ja C-hepatiitin kliininen analyysi voivat auttaa

Kunkin menetelmän ydin

Palmarin sidoksen uloste

Aponeurotomia voidaan käyttää monenlaisissa muunnelmissa ja muunnoksissa. Voidaan käyttää:

  • akkulainen tai perkutaaninen fasciotomia;
  • avoin fasciotomia;
  • aponevrektomiya (osittainen tai yhteensä).

Neula tai perkutaaninen aponeurotomia

Suorita tämä leikkaus todella taudin missä tahansa vaiheessa.

Kun urakointivaihe on käynnissä, tätä menetelmää voidaan käyttää, mutta vain vaiheittain. Sormi ei purkaudu välittömästi, vaan vähitellen, ja se voi vaatia vähintään kolmen kirurgisen toimenpiteen käyttöä.

Menetelmän ydin on, että paikallispuudutuksessa lääkäri lisää neulan kämmen ihon alle. Aponeuroosin Catricial-muutokset leikataan vähitellen eri tasoilla sekä kämmenessä että sormissa. Vähitellen sormet alkavat irrota normaaliin tilaan ja toiminto palautuu.

Tekniikkaa voidaan käyttää potilailla, jotka ovat eri mieltä aponeuroosin täydellisestä poistamisesta, joilla on useita vasta-aiheita, eivät voi lopettaa työstään tai pelkäävät postoperatiivista arpia. Vasta-aihe on myös terveydentila tai krooniset sairaudet dekompensoinnin vaiheessa. Esimerkkinä voidaan mainita diabeteksen korvaamaton muoto sekä hypertensio, kun systolinen paine ylittää 200 mm. Hg. Art.

Menetelmällä on omat edut, jotka ovat:

  • pienessä traumassa;
  • nopeaa kuntoutusjaksoa;
  • mahdollisuus sormen normaaliin toimintaan välittömästi leikkauksen jälkeen;
  • alhainen postoperatiivisten komplikaatioiden riski (vain 1%).

On myös haittoja, joita on tärkeää harkita tämän tekniikan valinnassa. Niinpä relapsien esiintymistiheys on suuri, koska arvet voivat muodostua uudelleen. Kudoksia ei poisteta ja ne voivat palata alkuperäiseen asentoonsa, mikä johtaa taipumissopimukseen, vaikkakin se on pienempi.

Avaa aponeurotomia

Sitä käytetään Dupuytrenin kontraktiuksen vakavamman muunnelman tapauksessa ja on edelliseen verrattuna tehokkaampi ja tulevaisuuteen suuntautuva. Toimenpide on laajempi, mikä johtuu tästä ja sen käyttäytymisen riskit ovat paljon suuremmat.

Neulan aponeurotomin myötä tekniikka suoritetaan paikallispuudutuksessa polykliinisessä ympäristössä. Sillä on positiiviset puolensa: matala invasiivisuus ja nopea toiminta.

Myös negatiivinen puoli on se, että aponeuroosia ei ole poistettu, ja se voi parantua uudelleen. Tämä tapahtuu 90 prosentissa tapauksista, mikä johtaa toiseen lääkärin käyntiin.

Aponevrektomiya

Leikkaa viivat leikkauksen aikana

Tässä toimenpiteen muunnelmassa aponeuroosi voidaan poistaa kokonaan tai osittain. Tämä tekniikka näkyy siinä tapauksessa, että sormen taipuminen saavuttaa 30 astetta tai enemmän. Leikkauksen aikana otetaan huomioon alusten ja hermojen sijainti kädessä, ja kirurgin tulisi toimia niin, ettei se vahingoita niitä, valmistaisi kaikki arpimodifioidut kudokset, ja sulje sitten viillon kudoksen vähäinen jännitys.

Osittaisella poistamisella leikataan vain arvoilla muokatut alueet, loput aponeuroosi jää paikalleen.

Täydellisen leikkauksen jälkeen kaikki kudokset poistetaan: sekä modifioituja että ei. Leikkauksen puute on se, että palmaraponeuroosia ei voida täysin poistaa arpeilla. Jälkimmäinen seikka voi johtaa Dupuytrenin supistumisen kehittymiseen ja toimintaan käytetty aika on paljon pidempi.

Kunkin menetelmän komplikaatiot

Käytettäessä neulan aponeurotomia tekniikkaa komplikaatioiden riski on minimaalinen ja noin 1%.

Kun käytetään avoimia menetelmiä Dupuytrenin kontraktion hoitoon, komplikaatioiden riski on suurempi ja noin 5%, eikä kukaan ole vakuutettu leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskistä. Siten leikkauksen jälkeen haava voi tunkeutua, kudoksissa esiintyy hematoma, arvet voivat olla hypertrofisia (kasvavia) tai supistuvia, ja kuten kontraktiot, häiritä sormien toimintaa. On olemassa vaara, että aluksen tai hermon vaurioituminen tapahtuu intervention aikana, niiden harja on hyvin rikas.

kuntoutus

Eri menetelmät kuvaavat omia kuntoutusaikojaan, ja avoimen version avulla ne luonnollisesti kasvavat. Itse operaatio on vain jäävuoren kärki, lukutaidottoman kuntoutuksen tapauksessa kaikki sen onnistumiset minimoidaan. Neulan aponeurotomian avulla on mahdollista kehittää sormi 2 tunnin kuluessa leikkauksesta. Leikkaukset leikkauksen jälkeen eivät ole välttämättömiä, vaan vain lääkärin määräaikaistarkastus ja tarkkailu.

Nykyaikaiset kuntoutusmenetelmät auttavat selviytymään toiminnan seurauksista.

Kun olet käyttänyt avointa versiota, on haava tarkkailtava ja pukeutunut lääkärin kanssa vähintään 14 päivän ajan. Tänä aikana muodostetaan postoperatiivinen arpi ja ompeleet poistetaan. Leikkauksen jälkeen kipsirengas levitetään pidennysasentoon, jolloin sormet kiinnitetään oikeaan asentoon. Jos kontraktio oli merkityksetön, renkaan kuluminen voi kestää lyhyen ajan.

Rengasta ei voi käyttää, mutta tämän vaihtoehdon avulla henkilö itse on jatkuvasti suoristettava varsi, kunnes kipu tulee näkyviin.

Sen lisäksi, että henkilö kävelee renkaassa, tarvitaan myös fysioterapiaa. Ennen ompeleiden poistamista voidaan käyttää magneettista laserhoitoa. Kun ompeleet on poistettu, käytetään fonoforeesia, elektroforeesia käyttäen novokaiinia tai hydrokortisonia. On välttämätöntä suorittaa harjoituksia fysioterapian alalta.

Operaatio lisää taudin onnistuneen parannuksen mahdollisuuksia.

Jotta tauti palaisi jälleen, leikkauksen jälkeen on tärkeää tehdä jatkuvasti harjoituksia sormille. Jatkuvan jännityksen salliminen on ehdottomasti mahdotonta, mutta sen myötä lihaksilla ja fascialla on oltava tietty kuormitus, jonka jälkeen rentoutuminen alkaa. Joustavuus ja pidennys 3–7 minuuttia auttavat saavuttamaan tämän, varsinkin kun sormissa on lievä jäykkyys, niiden sekoittuminen. Yksinkertaiset harjoitukset auttavat itseään välttämään komplikaatioita ja relapseja.

Dupuytrenin kontraktion hoitoon liittyviä toimintatekniikoita ei voida jättää huomiotta, jos aloitat hoidon, sinun on saatava se loogiseen päätelmään.

Kuten näette, Dupuytrenin kontraktio ei ole niin kauhea tauti, jota haluttaessa voidaan tehokkaasti käsitellä. Taudin edistyneessä vaiheessa operaatio voi auttaa ratkaisemaan ongelman radikaalisti, mutta vain kuntoutusjakson aikana on tärkeää olla tuntematta itseäsi ja tehdä terapeuttisia harjoituksia. Se on välttämätöntä suorittaa ennen ensimmäisten tuskallisten tunteiden ilmestymistä käyttöpaikassa, kun olet antanut kädelle levon. On myös tärkeää huomata, että Dupuytrenin supistumisen ensimmäisissä merkkeissä ei ole välttämätöntä itsehoitaa, mutta sinun on otettava yhteys lääkäriin. Mitä vähemmän aponeuroosi on tuskin muuttunut, sitä vähemmän on interventio ja enemmän mahdollisuuksia positiiviseen menestykseen ja täydelliseen toipumiseen, palata normaaliin elämään, käden ja sormien toiminnan palauttamiseen.

Dupuytrenin urakointi

Yleiset tiedot

Palmaraponeuroosin catricial degeneraatio kuitujen johtojen (sointujen) muodostumisen ja sormien nivelissä olevien kontraktuurien kehittymisen yhteydessä esiintyy 5% miehistä ja 3,5% naisista, lähinnä vanhuudessa. Olemassa olevien ideoiden mukaan tauti on polyetiologinen. Se perustuu periaatteeseen, jonka mukaan endoteelisolujen kasvaessa yleinen kaikkien fibroottisten leesioiden yleinen palmaraponeuroosi. Tähän liittyy kudosten happipitoisuuden väheneminen ja fibroplastisten prosessien stimulointi.

Palmion aponeuroosi on kämmenen syvän sidoksen keskiosa ja siinä on kolmion muotoinen muoto. Pitkän palmarihaksen jänne on kiinnitetty proksimaalisesti suuntautuvan kolmion huippuun, mikä mahdollistaa sen osallistumisen käden taipumiseen (kuva 27.11.1).

Aponeuroottisen kolmion pohja kulkee erillisiin nippuihin, jotka kulkevat kullekin sormelle ja jotka on yhdistetty poikittaisen pinnan metakarpal-sidoksen kuituihin. Seuraavaksi aponeuroosin kuidut kudotaan luukuitukanavan etuseinään.

Palman distaaliosassa aponeuroosin syvältä pinnalta mene syvälle kuitulevyihin, jotka on kiinnitetty syvään poikittaiseen metakarpaliseen nivelsiteeseen ja osallistuvat luukuitukanavan seinän muodostumiseen.

Aponeuroosi erotetaan ihosta ohuen ihonalaisen rasvakerroksen avulla, jossa on rei'itetyn verisuonten aponeuroosihaarojen verkko. Tämän verkon läsnäolo sallii operaation aikana ihon rasvan läpät käden palmapinnalle ottaen huomioon tärkeän seikan, että suoraan arpisiirroksen yläpuolella rasvakudoksen paksuus on minimaalinen (tai se puuttuu), joten sointolinja on eräänlainen este ihon sisäiselle plexukselle.

Akordin anatomia. Dupuytrenin supistumisen tapauksessa palmaraponeuroosin ulnar-osa vaikuttaa useimmiten, mikä ilmenee tiheiden ihonalaisten solmujen esiintymisenä metakarpaluujen (tai näiden alueiden lähellä) pään IV tai V alueella. Vähitellen kudosten tiivistymisprosessi ulottuu kehään.

Useimmissa tapauksissa Dupuytrenin kontraktio vaikuttaa käden viidennen sormeen, harvemmin neljänteen ja harvemmin muihin sormiin. Samaan aikaan harjalla eri aikoina voi esiintyä 2 ja useampia taudinkeskuksia, jotka eivät ole suoraan yhteydessä toisiinsa.

Kaksi päätyyppiä sormenvammoista erottuu patologisella prosessilla:
- metakarpofalangeaalisen nivelen taivutussuuntautumisen kehittyminen, joka johtuu soinnin siirtymisestä kämmenestä sormen pääkalvoniin, jota seuraa osallistuminen prosessiin ja interfalangeaaliset nivelet;
- sormen proksimaalisen interkalangeaalisen nivelen taivutussuuntautumisen muodostuminen, joka johtuu kuitukaapelin muodostumisesta sormella, joka ei liity kämmenen keskelle. Patologisen prosessin jatkokehityksessä voidaan kuitujen sointujen sijainnista riippuen kiinnittää distaalinen phalanx sekä taivutusasentoon että yliannostusasentoon.

Jos sormilla on eristettyjä kuituisia sointuja, ne sijaitsevat useimmiten sivusuunnassa ja ne alkavat periytimestä ja pienten lihasten jänteistä peräisin olevan proksimaalisen phalanxin pohjan tasolla.

Soinnut kulkevat dorsaalisesti neurovaskulaarisiin nippuihin viistoon nähden ja leikkaavat ne palavan puolelta pääkaulan distaalisessa osassa. Samalla neurovaskulaarinen nippu siirretään keskiviivaan (kuvio 1).
27.11.2).

Samanaikaisesti sointu voidaan sijoittaa keskitetysti tai sillä voi olla kierre. Jälkimmäisessä tapauksessa sormen neurovaskulaarinen nippu siirretään sivusuunnassa ja taaksepäin.

Erittäin tärkeä seikka on se, että 15 prosentissa tapauksista neurovaskulaarinen nippu sijaitsee kuitukaapelin sisällä.

Dupuytrenin kontraktion kliiniset muodot

Kliinisestä näkökulmasta voidaan erottaa seuraavat Duchoitrenin kontraktion muodot (kaavio 27.11.1).

Dupuytrenin supistumisen monolokaalisen muodon myötä patologinen prosessi etenee yhtenä solmuna tai johtimena.

Kahdenvälisessä muodossa kaksi käden vyöhykettä on mukana prosessissa (esimerkiksi V- ja I-sormet). Jos kyseessä on yhteinen muoto eri fibroosikeskusten välillä, on mahdotonta tehdä selvää rajaa. Joskus koko harja on mukana prosessissa, ja taudin kehittymisen vauhti on nopea (pahanlaatuinen). Sitä vastoin taudin piilevää muotoa esiintyy joskus, kun pieni ihonalainen kovettuminen on ollut olemassa monta vuotta vähäisellä tai olemattomalla edistymisellä.

Kliinisestä näkökulmasta Dupuytrenin supistumisen jakautuminen kehitysasteen mukaan on erittäin tärkeää.

Luokalle I on tunnusomaista, että kämmenellä on ihonalainen tiiviste, joka käytännössä ei rajoita sormien laajentamista eikä häiritse potilasta jokapäiväisessä elämässä. Tässä taudin vaiheessa kirurgista hoitoa tehdään harvoin.

II-aste - sormen passiivisen laajentamisen rajoittaminen 30 °: een. Tämä harjan toiminnan rajoittaminen on suhteellisen pieni eikä se ole aina kirurgisen hoidon perusta. Jos kyseessä on radikaali aponeuroktoomia, sormien pidennys voidaan palauttaa kokonaan.

Luokka III - sormen pidennyksen puuttuminen on 30 ° - 90 °. Prosessin yleisyyden vuoksi kirurginen hoito aiheuttaa joskus merkittäviä vaikeuksia. Sormen irrottaminen täyden ulottuvuuden asentoon vaatii usein palmar capsulotomia. Iho voi olla pulaa, neurovaskulaaristen sormipakettien liiallinen jännitys. Kirurginen hoito taudin tässä vaiheessa ei aina johda sormien laajenemisen täydelliseen palautumiseen.

IV-asteelle on tunnusomaista jännetekniikan ja nivelrakenteiden osallistuminen patologiseen prosessiin, ja sormen taipumisen puute ylittää 90 °. Kirurgisella hoidolla on rajallinen tehokkuus ja siihen liittyy usein radikaaleja operaatioita, kuten sormenliitosten niveltulehduksen korjaaminen ja jälkimmäisen jopa amputointi.

Kirurginen hoito

Dupuytrenin kontraktiolla olevien potilaiden kirurgisessa hoidossa on tällä hetkellä kaksi pääasiallista lähestymistapaa:
1) palliatiiviset toiminnot, joihin liittyy kuitujen sointujen leikkaaminen sormen sormilla täydellisen tai epätäydellisen pidennyksen asemassa tai toiminnallisesti mukavassa asennossa;

2) radikaalioperaatiot, joiden tarkoituksena on poistaa palmaraponeuroosin arpimodifioidut osat.

Taudin vakavissa tai toistuvissa muodoissa on mahdollista yhdistää radikaaleja (esimerkiksi kämmenellä) ja palliatiivisia (sormen tasolla) lähestymistapoja.

Seuraavat toiminnot suoritetaan useimmiten kliinisessä käytännössä:
1) aponeurotomia;
2) aponevrektomiya;
3) dermoaponevrektomiya;
4) sormenliitosten korjaava niveltulehdus;
5) sormen amputointi;
6) Ilizarov-laitteen käyttö.

Aponeurotomi on palliatiivinen toiminta ja sitä suoritetaan useammin vanhuksilla. Interventio voi kuitenkin antaa hyviä tuloksia, jos se suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Jälkimmäinen sisältää:
- yhden ulkonevan nauhan läsnäolo, joka menee sormeen (keula "keula keula");
- sointua peittävä iho tulisi olla normaalia tai muuttaa vähäisessä määrin.

Toimenpide ei tuota tuloksia, jos cicatricial-johdot ovat levinneet proksimaaliseen phalanxiin, ja proksimaalisessa interfalastisessa liitoksessa on pysyvä taivutussuuntaus.

Toimintatapa. Kuitulangat leikataan 3-4 poikittaisesta leikkauksesta. Interventio toteutetaan poliklinikalla, ja leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona he käyttävät kipsilevyä, jossa sormen kiinnitys jatkoasentoon.

Ajan myötä muodonmuutos toistuu. Toimenpide pystyy kuitenkin antamaan pitkän aikavälin hyvän tuloksen, kun aponeurotomia yhdistetään ihon Z-plasty kanssa. Kirurgit, jotka käyttävät tätä menetelmää, huomaavat, että akordin leikkaamisen jälkeen sen osien tiheys laskee nopeasti 10-14 päivän kuluessa.

Aponeurotomia on yleisin radikaali interventio, jonka tekniikka on melko monimutkainen. Kirurgilla on oltava tarkka käsitys toiminnan aikana ilmenevistä ongelmista ja niiden optimaalisista ratkaisuista. Aponeevrectomin tärkeimmät periaatteet ovat:
- oikea valinta kirurgiseen käyttöön;
- patologisesti muuttuneiden kudosten radikaali poistaminen;
- käden hermojen vahingoittumisen estäminen;
- sormien riittävän verenkierron säilyttäminen;
- muoviset ihovauriot;
- muodostuneiden ihokalvojen verenkiertohäiriöiden ehkäisy;
- hematooman muodostumisen ehkäisy;
- paras tapa sulkea haava.

Kirurginen pääsy. Optimaalisen pääsyn valinta aponeuroksiin edellyttää kirurgin ymmärrystä kahdesta tärkeästä tilanteesta:

1) useimmissa tapauksissa ihon päällystys katkoviivoja pitkin kattaa, mukaan lukien pitkällä sormella taivutusasennossa asianmukaisesti valittu pääsy takaa sen, että kämmen- ja (tai) sormen ihon vastaava alue jatkuu;

2) ohut ihonalainen rasvakerros, joka sijaitsee käden palmapinnan ihon ja aponeuroosin välissä, muuttuu ohuemmaksi ja häviää yleensä cicatricial-johtojen tasolla. Kun muodostetaan tämän pienen tai avaskulaarisen vyöhykkeen (linjan) leikkaavia läppiä, läpän kärki on nekroottinen tehon puutteen takia (kuvio 27.11.3), joten leikkaamalla läpät, joiden piste ylittää sointolinjan, on karkea virhe.

Useimmissa tapauksissa paras on lineaarinen pääsy cicatricial-sointua pitkin, jota seuraa ihon haavan reunojen Z-plasti (aponeuroosin poistamisen jälkeen). Tällöin saavutetaan huomattava ihon arvan pidentyminen muodostuneiden ihokalvojen riittävällä ravinnolla (kuvio 27.11.4).

Palmion aponeuroosin eksissio alkaa sen yläosasta kämmenen pohjassa ja toimii siten, että mediaanisen hermon moottorin haaran purkautumisvyöhyke pysyy ehjänä. Aponeuroosi eristetään vähitellen distaalisessa suunnassa, jäljittämällä ja poistamalla kuitumaiset sillat. Vaikeinta on usein cicatricial-johtojen poistaminen sormen pää- ja keskifalangeista, joissa soinnut voivat levitä sivuttaisiin ja selkäpintoihin, syrjäyttää ja jopa ympäröivät neurovaskulaariset niput.

Käsien hermojen vahingoittumisen estäminen.

Käden hermojen vaurio on yleisin aponeurotomian komplikaatio ja lähes aina osoittaa kirurgin pätevyyden puutetta.

Monissa tapauksissa, kun cicatricial-bändi ei ainoastaan ​​muuta käden omien palmarien digitaalisten hermojen topografiaa, vaan myös ympäröi niitä pyöreästi, voit tallentaa hermon poistamalla kuitukangon vain noudattamalla seuraavia sääntöjä:
- ennen cicatricial-johtojen vapauttamista käden vastaavat hermot tunnistetaan patologisesti muuttuneiden kudosten ulkopuolella, eli jos hermojen topografiaa ei muuteta;

- kun aponeuroosi eristetään metakarpuksen tasolla, kullekin neurovaskulaarisen nipun tavalliselle sormelle, joka sijaitsee aponeuroottisen läpän projektiossa, jäljitetään;

- kuitun sointujen poistaminen pää- ja keskifalangien tasolla tulisi edeltää patologiseen prosessiin osallistuvien omien palmar digitaalisten hermojen arvojen valintaa; samanaikaisesti hermot alkavat erittyä koskemattomalla vyöhykkeellä (yhteisten palmun digitaalisten hermojen jakautumistasosta tai sormen distaalisesta fanixista);

- kun eristät omia kämmenesi hermoja arvoista, sinun on käytettävä optista zoomia.

Jos käden hermot ovat edelleen vaurioituneet, ne on ommeltava, mikä takaa asianmukaisilla ompelutekniikoilla useimmissa tapauksissa korkean herkkyyden palautumisen tason.

Sormien riittävän verenkierron säilyttäminen. Kuten tiedätte, saavutetaan riittävän korkea sormen valtimotarjonta samalla, kun säilytetään ainakin yksi kahdesta (pariksi) omasta palmun sormen valtimosta. Toisaalta omien palmu-digitaalisten hermojen eristäminen kuitukudoksesta liittyy usein niihin liittyvien valtimoiden vaurioitumiseen.

Siksi, kun kuitumainen nauha sijaitsee vain sormen toisella puolella (ja viereinen palmareiden hermopaketti säilyy ennallaan), kirurgi voi toimia melko rauhallisesti: vaikka pääalus on vaurioitunut, sormensyöttö ei kärsi.

Suurimmat tekniset vaikeudet syntyvät, kun sekä kämmen- että neurovaskulaariset niput ovat mukana patologisessa prosessissa. Se vaatii käyttömikroskoopin käyttöä (binokulaarisella luupilla saavutettu suurennus ei useinkaan riitä), jotta ainakin yksi kahdesta omasta palmar digitaalisesta valtimosta säilyy.

Jos kuitenkin molemmat valtimot olivat vaurioituneet, on kaksi mahdollista kirurgista vaihtoehtoa:

1) riittävän vakavan verenvirtauksen ja tyydyttävän veren saannin kanssa sormen distaaliseen phalanxiin leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan uusi konservatiivisen hoidon kurssi, jonka tarkoituksena on parantaa perifeeristä verenkiertoa ja mikrokiertoa kudoksissa;

2) siinä tapauksessa, että sormen distaaliseen phalanxiin on selvästi riittämätön verenkierto, yhden vaurioituneen valtimon plastiikkakirurgia on ilmoitettu.

On huomattava, että monissa tapauksissa verenkierto distaalisen phalanxin kudoksissa voi merkittävästi (joskus kriittisesti) pienentyä kudosten kireyden vuoksi, joka tapahtuu, kun sormi poistetaan taivutussuurautumisasennosta. Sormen täysi ulottuvuus voi joskus johtaa sen jäljellä olevien valtimoiden moottoriteiden kouristukseen ja monivärisen kudoksen tukkeutumiseen monilla kudosalueilla. Siksi leikkauksen päätyttyä, kun käsi on immobilisoitu, kirurgi valitsee tällaisen sormen aseman, jossa jälkimmäinen verenkierto pidetään riittävällä tasolla. Sormen laajentaminen voidaan toteuttaa muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.

Kaikissa tapauksissa, poikkeuksetta, käden nostettu asema postoperatiivisessa jaksossa on vasta-aiheinen.

Segmentin keskiarvo (sydämen tasolla) paranee (korkeampaan asentoon verrattuna) sen kudoksissa tapahtuvaan vakiintuneeseen verenkiertoon, mikä lisää toiminnan aikana muodostuneiden ihon läppien selviytymisastetta.

Muoviset ihoviat. Kämmenen ja sormien palmupinnan ihon viat johtuvat useimmiten sen arpimodifioitujen alueiden leikkauksesta sekä sormen irrottamisesta vakavan taivutussuuntautumisen sijainnista. Tapauksissa, joissa iho-defekti esiintyy distaalisen palmarisulan tasolla, tämä ei ole ongelma, koska se sopii täysin “avoimeen kämmen” tekniikkaan (katso alla).

Ihohäiriöt pääkalvojen tasolla, on suositeltavaa sulkea ihon välisten läppien avulla.

Taudin toistumisen operaatioissa, kun joskus on välttämätöntä leikata suuria alueita arpimodifioitua ihoa, kirurgi voi käyttää kyynärvarren saarekekappaleita tai jopa löysiä monimutkaisia ​​laastareita.

On tärkeää korostaa, että pyrkimykset käyttää iho-oireita korvaamaan ihohäiriöitä päättyvät usein epäonnistumiseen johtuen niiden myöhemmästä cicatricial-rypistymisestä ja supistumisesta.

Muodostuneiden ihonsiirtojen nekroosin ehkäisy. Toiminnan aikana muodostuneilla ihonsiirroilla on aina alhaisempi verenkierto. Seuraavien periaatteiden täytäntöönpano mahdollistaa sen riittävän tason säilyttämisen:
- laastareiden muodostuminen, joiden leveys on huomattava ja optimaalinen;
- kiristyssilmukoiden puuttuminen haavojen ompelemisen yhteydessä;
- käden optimaalinen sijainti leikkauksen jälkeisenä aikana.

Hematoomien muodostumisen estäminen saavutetaan noudattamalla seuraavia sääntöjä:
- käden valjaiden ja verenkierron palauttamisen jälkeen on välttämätöntä huolellinen hemostaasi;
- jos kämmenellä on merkittäviä läppiä ja kun on toivottavaa, että haavaan kohdistetaan sokea ommel, voidaan käyttää Dancerin puristussaumaa (kuva 27.11.5);
- tehokas toimenpide, jolla estetään hematomien muodostuminen kämmenen palmapinnan ihon alle, on "avoimen kämmen" tekniikan käyttö (katso alla).

Haavan sulkeminen. Haavan sulkemiseen on kaksi päävaihtoehtoa aponevrektomiin jälkeen: 1) kuuro sauma ja 2) avoin kämmenmenetelmä.

Ensisijaisen kuuro-ompeleen asettaminen on mahdollista useimmissa tapauksissa koko kirurgisen haavan läpi, mutta se johtaa usein kudosjännitykseen. Jos Z-muovin sormien tasolla ihon haavan reunat voivat lievittää ompeleiden linjaa, niin metacarpuksen tasolla kudosten tietty jännitys on aina olemassa (sormien täydellä ulottuvuudella).

Tämä vaikuttaa yleensä leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon, koska läpien ja niiden nekroosin aiheuttama hematoma muodostuu vaaraksi.

"Avoin kämmen" -tekniikka sisältää primääristen kuurojen ompeleiden asettamisen kaikkiin ihon viiltoihin lukuun ottamatta pääsyä pitkin distaalista palmarisulusta. Tämän lähestymistavan käyttö vahvisti seuraavat edut:
- ihonsiirtojen nekroosin esiintymistiheys palmualueella laskee lähes nollaan;
- ge.matoma läppien alla ei ole muodostunut vastaavasti, eikä siinä ole kiehumista;
- vähentää kipuintensiteettiä, joka johtuu vähemmän kireästä ompeleesta.

Käytäntö on osoittanut, että pääsy distaaliseen palmarisulukseen voi olla osittain ommeltu, mutta vain niillä alueilla, joilla ihon haavan reunat eivät edes poikkea edes sormien täydellisestä ulottuvuudesta.

G.Foucherin et ai. Mukaan "avoimen kämmen" menetelmä antaa hyviä tuloksia. Samalla palmun haavan paranemisen keskimääräinen kesto oli kirjailijoiden mukaan 32 päivää, tilapäisen vamman jakso oli 42 päivää.

Postoperatiivinen aika. Potilaiden leikkauksen jälkeisen hoidon periaatteet aponeurotomin jälkeen ovat muuttuneet vähän Dupuytrenin jälkeen. Näitä ovat:
- sormien kiinnittäminen ulottuvuuden asemaan metakarpofalangeaalisissa nivelissä ottaen huomioon ihonsiirtojen kireys ja veren tarjonta sormen distaalisiin phalangeseihin;
- aktiiviset sormenliikkeet alkavat 5-7 päivänä operaatiosta;
- 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen sormet on kiinnitettävä jatkoasentoon harjoitusten välillä sekä yöllä.

Dermoaponevrektomiyassa on leveä poikkeama cicatrice-vaihtuneesta ihosta ja suoritetaan relapsien aikana. Samaan aikaan kaikki sormen palmupinnan kudokset, jotka sisältävät kuituja ja ihon nivelsiteitä, leikataan mahdollisimman paljon (kuvio 27.11.6).

Pitkittäinen pääsy kulkee sormen neutraalin sivulinjan takana. Iho irrotetaan distaalisen palmarisuluksen tasosta distaaliseen interkalangeaaliseen niveltuloon. Jotta ei heikennettäisi verenkiertoa sormessa ja sen funktiota, säilyy hermoverenkierto ja luukuitukanavan seinä. Haava suljetaan täysikerroksen ihonsiirroksella.

Hyvällä verenkiertoon havaittavaan sängyn ihon läpivienti antaa hyvän kosmeettisen tuloksen. Samanaikaisesti sormen liikkuvuus vähenee aina merkittävästi. Usein esiintyy relapseja.

Korjaava arthrodesis sormen liitoksissa on palliatiivinen operaatio, jonka tarkoituksena on parantaa sormen asemaa (yleensä V) Dupuytrenin supistumisen pitkälle kehittyneissä vaiheissa. Yleensä metakarpopalangeaalisen nivelten artrodisaatio suoritetaan luiden nivelpään resektiolla niin, että luunpalojen päät on sovitettu toiminnallisesti edulliseen asentoon sormelle.

Interventio voidaan yhdistää aponeurotomia ja aponeurotomia.

Sormen amputointi on harvinainen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan Dupuytrenin supistumisen relapsien ja kehittyneiden muotojen aikana, yleensä iäkkäiden potilaiden kiireellisestä pyynnöstä. Tämän vaatimuksen perusta on potilaan psyykkinen valmistautumattomuus pitkäaikaiseen hoitoon, jossa on vähän näkymiä muuntyyppisille toimenpiteille.

Ulkoisten kiinnityslaitteiden käyttö on mahdollista, kun alustava (ennen aponeurotomia) poistetaan sormi merkittävästä taipumisesta.

Hidas häiriötekijä voi pehmentää kuitumaisia ​​sointuja ja aiheuttaa sormen suoristuksen. Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista, ja joskus siihen liittyy ihokohtien nekroosi, joka peittää kuituja.

Dupuytrenin supistuminen ja uudet fokukset

Dupuytrenin kontraktion toistuminen tapahtuu, kun fibro-modifioidun aponeuroosin polttimet poistetaan radikaalisti. Toistumisen riski kasvaa merkittävästi, kun ihon arpeutuneista alueista poistutaan.

Useiden kirjoittajien mukaan toistumisaste on 28–46,5% ja se kasvaa tarkkailujakson nousulla 100%: iin.

On välttämätöntä erottaa taudin kehittymisen jatkuminen uusien fokusoitumien syntymiseen anatomisesti kaukaisilla (ensisijaisesta tarkennuksesta) käden alueilta relapseista. Tämä tapahtuu 18–45 prosentissa tapauksista ja vaatii lisähoitoa.