Milloin sinulla on alaraajojen amputointi?

Amputointi tarkoittaa raajan katkeamista koko luun läpi. Tämä on erittäin vakava kirurginen toimenpide, joka muuttaa ikuisesti ihmisen elämää. Mutta joissakin tapauksissa tämä on ainoa mahdollisuus pelastaa elämä.

Amputoinnin ilmaisut

Hyvin usein alaraajojen, erityisesti polven yläpuolella, poistaminen tapahtuu verisuonten vaurioitumisen, gangreenin, mukaan lukien ammattitaitoisen lääketieteellisen hoidon vuoksi. Tätä kirurgisen hoidon menetelmää käytetään vain, kun kaikki menetelmät on käytetty loppuun.

  • irreversiibeli kudoksen iskemia, johon liittyy lihasten supistuminen verenkiertoa ja jalkojen liikettä heikentäen. Tätä tilaa kutsutaan myös "rigor mortikseksi";
  • raajojen (trauma, poltto, verisuonten tukkeutuminen, diabeteksen aiheuttama verisuonivaurio) traumaattinen erottaminen;
  • hemostaatin kiinnittäminen yli 3 tunniksi (toimenpide suoritetaan poistamatta sitä, muuten myrkyllisen sokin ja munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama kuolleisuuden riski on suuri);
  • kehittynyt raajan kaasun gangreeni, mukaan lukien verisuonitautien komplikaatio;
  • sepsis, suuret tartunnan saaneet haavat, jotka aiheuttavat toistuvia verenvuotoja suurista aluksista (edellyttäen, että muut hoidot eivät ole tehokkaita);
  • jalkojen murskaaminen vahinkoa suurille aluksille, hermoille, laajalle pehmytkudoksen alueelle, pitkäaikainen puristussyndrooma.

Amputointia määrätään melkein aina iäkkäille ihmisille 60 vuoden jälkeen ja alle 1-vuotiaille lapsille. Jos puhumme vakavasta murtumasta, niin nykyaikaisella lääketieteellä on kaikki resurssit tehokkaaseen hoitoon. Esimerkiksi reisiluun osteosynteesi mahdollistaa luunpalojen luotettavan kiinnittämisen vamman jälkeen ja sen asianmukaisen kertymisen varmistamiseksi. Siirtymisprosessin laatu on tässä tärkeä rooli, koska tulos riippuu luun sovituksesta.

  • haavainfektio kaasutyypin mukaan;
  • krooninen tulehdus jalkassa (luu tuberkuloosi, krooninen osteomyeliitti);
  • pahanlaatuisia kasvaimia;
  • synnynnäiset tai traumaattiset jalkojen epämuodostumat;
  • progressiiviset trofiset haavaumat, joita on vaikea hoitaa.

Tällaisen toimenpiteen vasta-aiheet ovat traumaattinen sokki.

Interventiotekniikat

Jalkojen amputointitasoa määrittävät tekijät ovat yksilöllisiä. Valintaa vaikuttavat kudoksen iskemian luonne (akuutti, krooninen, progressiivinen), troofisten haavaumien esiintyminen, gangreeni, infektioprosessin vakavuus, valtimon vajaatoiminnan aste, ikä, diabeteksen aste, myrkytys. Jos ongelma on vain yhteisessä, arthroplasty ja pakollinen kuntoutus auttavat ratkaisemaan sen.

Amputoinnit luokitellaan eri kriteerien mukaan:

  • Kiireellisyys (hätätilanne ensimmäisen kirurgisen apuvälineen ja kiireellisenä, kun on olemassa uhka potilaan elämälle, esimerkiksi gangreeni, joka on suunniteltu tai toistettu, jonka aikana kanto korjataan, poistetaan kyseiset alueet);
  • merkinnät (absoluuttinen ja suhteellinen);
  • pehmytkudosten leikkauksen muodossa (pyöreä, patchwork).

Se on viimeinen parametri, joka määrittää operaation tekniikan.

pyöreä

Polven yläpuolella tai alemmassa tasossa alaraajojen alueella oleva osa voidaan poistaa pyöreällä tavalla, kun pehmeiden kudosten leikkaaminen suoritetaan tasossa, joka on kohtisuorassa jalan pituusakseliin nähden. Se voi olla yksi-, kaksi-, kolme-hetki (kirurgin liikkeiden suunnitelmasta riippuen). Tähän kuuluu giljotiinin amputointi, jossa kirurgi leikkaa läpi kaikki kudokset yhdellä pyöreällä liikkeellä ja samalla tasolla leikkautuu luun läpi.

Viimeisimmän teknologian tärkein haittapuoli on kartio, joka ei sovellu proteeseihin, tarvitaan toistuvaa leikkausta. Pyöreää amputointia käytetään paitsi alaraajojen lisäksi myös olkapään, reiteen keskimmäisen kolmannen tason tasolla. Sen tärkeimmät edut: tekninen yksinkertaisuus, täytäntöönpanon nopeus. Haitat ovat kuitenkin paljon suuremmat, erityisesti se on arkin muodostuminen kannon kantopinnalle. Lisäksi tarvitaan luun katkaisun korkeampi taso sen luomiseksi.

sekamelska

Tämän tekniikan menetelmät on jaettu yhdeksi ja kahdeksi kerrokseksi. Toimenpiteen ydin on kattaa kannan alue terveiden ihojen läppien kanssa raajan poistamisen lisäksi. Jos ne sisältävät fasciaa - sidekalvoa ihonalaisen kudoksen alla, amputointia pidetään fascioplastisena. Näin varmistetaan arpien hyvä liikkuvuus ja tehokkain lihastyö, liikkeiden koordinointi.

Tällöin arpi ei enää muodostu tukipinnalle, iho kestää raskaita kuormia, ja kirurgi voi simuloida oikean kannan muodon. Jos raajat poistetaan niveltasolta, kun luut poistetaan ja vain pehmeitä kudoksia leikataan, toimintaa kutsutaan exarticulationiksi.

Alaraajojen amputoitumislinjat voivat olla seuraavat: polven yläpuolella, lantioon (hemipelvektomia tarkoittaa, että ei poisteta kolmatta raajaa, vaan koko jalka osittain lantion kanssa), poistaminen, reiden erottaminen, jalka, alempi jalka, yleensä keskimmäisen kolmanneksen tasolla jalka.

Postoperatiivinen aika

Potilaan aktiivisuus alkuvaiheen jälkeisen ajanjakson aikana antaa paitsi tehokkaamman kehon kuntoutumisen myös valmistautumisen itsenäiseen kävelyyn.

Lääkärit suosittelevat istua ja nousta ylös toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Tulevaisuudessa potilas käyttää kainaloja, joissa korostetaan kyynärvarret ja kävelijät.

Neuvoja: älä valitse kainalosauvoja, koska ne aiheuttavat kroonista verisuonten traumatointia, hermoja, jotka johtuvat kudoksen suuresta paineesta.

5-7 päivänä voit liikkua pyörätuolissa ja 8-10 minuutin kävelymatkan päässä. Varhainen elpymisaika kestää 10 päivää, sen päätavoitteena on haavan paraneminen. Jotta vältettäisiin ihon kireys luun sahanpurun päälle, kipsilevy asetetaan katkaistuun osaan.

Se on hyödyllinen tällaisen toimenpiteen jälkeen psykologin avulla.

Ompeleet poistetaan 10-12 päivän ajan ja haava ligoidaan löyhästi. Sitten proteesien valmistelemiseksi käytetään turvotusta estämään tiukka sidos joustavalla sidoksella. Pakkausneulos, imukudoksen hieronta auttaa välttämään sitä.

Myöhäisen leikkauksen päätavoitteena on lihasvoiman kehittyminen. Ja sitten melkein kaikki riippuu potilaan omistautumisesta ja motivaatiosta. Proteesien valmistelu katsotaan täydelliseksi, jos kanto on täysin parantunut, siinä ei ole fistuleja, arpia, nivelen liike on palautettu ja potilas on kehittänyt tarvittavan lihasvoiman.

Vihje: Proteesien valmistelun aikana on kiellettyä tehdä intensiivisesti harjoituksen alareunan harjoituksia tukeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Ensimmäinen komplikaatio, jonka potilas voi kohdata leikkauksen jälkeen, on subkutaanisten hematomien muodostuminen jalkaan. Niiden välttämiseksi sinun on lopetettava verenvuoto ajoissa sen toteutuksen aikana, asennettava imuputket imuun pesemiseen. Ne ovat keskimäärin 3-4 päivää.

Toinen yleinen ongelma on lihassopimus. Se poistetaan asettamalla kipsilevy, jossa käytetään sängyn suojaa, ja varhaisia ​​harjoituksia nivelliikkeissä. Harjoituksia tarvitaan, vaikka jalka poistettaisiin polven yläpuolelta. Lisäksi voi esiintyä kanan, gangreenin, fantomikipun, keloidiarvojen, hermovaurioiden turpoamista.

Kuntoutuksen onnistuminen riippuu pitkälti ammatillisesta neuvonnasta, rakkaiden tukemisesta ja potilaan halusta palata täyteen elämään. Lääkärit ensimmäisestä päivästä, jolloin hän keskittyi aktiivisen elämäntavan ylläpitämiseen.

Proteesien valmistelun piirteet

Yksi tärkeimmistä ongelmista, joita potilas kohtaa ennen proteesien muodostamista, on kannon pahat taudit. Ne diagnosoidaan noin 70 prosentissa. Tällaiset viat johtuvat teknisistä virheistä, trofisista häiriöistä, jotka johtuvat sekundäärisen infektion kehittymisestä. Leikattua raajan, käsittelemättömän sahanpurun, lihasten kiinnittymistä ihon arpeen, hitsattuihin ja tuskallisiin armeihin, jotka eivät ole yhteensopivia nivelten ja muiden sairauksien kontraktioiden kehittymiseen, viitataan epävarmuustekijöinä.

Kanavan yleisimmät amputationaaliset sairaudet, mukaan lukien ne, jotka ovat polven yläpuolella, ovat phantom-kipuja, neuriittia, luukudoksen pinnalla olevia kasvuja, kanteen osteomyeliittia (röyhkeä tulehdus), troofisia haavaumia, ligaatin fistuleja. Proteettiprosessissa ja jo varhaisessa vaiheessa potilaat kärsivät vaippaihottumisesta, ihoherkkyydestä (koskemattomuudesta), ihastuttavista vaurioista, allergioista, kroonisesta laskimosta, niveltulehdusten tulehduksesta. Korjaus on mahdollista vain reagoimalla ihon oksastuksella.

Neuvonta: kolme tekijää antavat hyvät toipumistulokset: hyvin muotoiltu kanto, korkealaatuinen proteesi ja kuntoutusohjelma.

Potilaan kuntoutusmenetelmät amputoinnin jälkeen

Fysioterapia (magnetoterapia, ultraviolettisäteilyn käyttö, hapen baroterapia), ottamalla erityisiä lääkkeitä, jotka laajentavat verisuonia, estävät verihyytymiä, veren korvikkeita, on hyvä esto tromboosille ja parantaa verenkiertoa. Tämä auttaa välttämään gangreenin infektiota ja uudelleen kehittymistä.

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen suoritetaan ensimmäinen fysioterapian kuntoutusharjoitus - terapeuttinen fyysinen harjoittelu. Hengityselinten ja fantomimulssin voimistelu ovat erittäin tärkeitä, kun potilas henkisesti tekee liikettä puuttuvassa nivelessä. Tonic-harjoitukset vahvistavat jalkojen ja vatsan lihaksia, ja niiden isometriset rasitukset ja kantojen liikkeet valmistavat potilaan proteeseihin, myös jos amputointi suoritettiin polven yläpuolella alareunassa.

Koulukannalla on mahdollisuus valmistaa kantava pinta kuormille. Kehon massapaineen yhtenäinen jakautuminen minimoi komplikaatioiden esiintymisen. Harjoitukset voidaan tehdä vain kannon oikean muodon alaisuudessa, ilman arpia hyvin toimivalla kudoksella. Ne auttavat myös vähentämään kontraktion vaikutusta (rajoittavat nivelen liikettä).

Harjoituksia on suositeltavaa tehdä 10 kertaa useilla eri tavoilla päivän aikana. Käytettiin aktiivisesti tällaisia ​​tekniikoita, kuten nostetun ja laskevan nostimen nostaminen ja laskeminen kallistetussa asennossa, "silta", kouluttaen reiteen sisäpuolen lihaksia. Tämä auttaa normalisoimaan kanan lihaksen sävyä, palauttamaan nivelen liikkuvuuden, valmistamaan tiettyjä lihassegmenttejä proteesin elementtien mekaanista toimintaa varten, jopa amputoimalla polven yläpuolella.

Amputointi gangreenin tai vamman jälkeen muuttaa potilaan elämää jatkuvasti, mutta ei pysäytä häntä. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa ihmiselle monia mahdollisuuksia sopeutua uusiin olosuhteisiin ja kehoon. Laadukas kuntoutus auttaa palauttamaan kehon ja valmistamaan sen proteeseihin, mikä palauttaa kadonneen mahdollisuuden liikkua vapaasti.

Alaraajojen amputaatio: indikaatiot, johtuminen, tulos

Alaraajojen amputaatio on toimenpide, joka useimmissa tapauksissa toteutetaan terveydellisistä syistä, kun potilaalla ei ole mahdollisuutta selviytyä ilman radikaalia leikkausta. Amputointi tarkoittaa raajan osan poistamista koko luun läpi, ja raajan kehäosan leikkausta nivelessä kutsutaan exarticulationiksi (tai liitoksen eristämiseksi).

Jalkojen amputaatiolle on kaksi pääsyytä - nämä ovat vaskulaarisen järjestelmän vammoja ja kroonisia funktionaalisia sairauksia. Vakavat loukkaantumiset puolestaan ​​ovat perus- ja toissijaisten toimintojen peruste.

Amputointityypit

Ensisijaiset amputaatiot

Ensisijainen amputaatio on toimenpide, jolla poistetaan alaraaja, jonka kudoksissa on tapahtunut peruuttamattomia patologisia muutoksia. Neurovaskulaaristen nippujen ja luiden kokonaisvauriot tapahtuvat korkeuden jälkeen tapahtuneen putoamisen jälkeen, liikenneonnettomuuksien, ampuma-haavojen, palovammojen ja muiden traumaattisten vaikutusten vuoksi.

Lääkäri tekee päätöksen primaarisesta amputoinnista sen jälkeen, kun potilas on otettu hätätilanteen osastolle onnettomuuden jälkeen. Jos on olemassa ainakin yksi mahdollisuus säästää osa, se varmasti toteutetaan. Mutta murskattujen luiden ja revittyjen nivelsiteiden kanssa on vaarallista pitää jalka - sepsis sen jälkeen, kun tällaiset laajat vammat kehittyvät välittömästi.

Toissijainen amputointi

Toissijainen amputointi on toimenpide, joka suoritetaan jonkin aikaa aiemmin sovelletun leikkauksen jälkeen. Radikaalimenetelmän perusta on laaja infektio, joka johtaa kudosten kuolemaan ja hajoamiseen. Tulehdusprosesseja, joita ei voida eliminoida ylläpitämällä raajaa, voivat aiheuttaa jäätymiset, palovammat, verisuonten pitkäaikainen puristuminen ja myös haavainfektiot.

Reamputatsiya

Reamputaatio - uudelleen toiminta raajan katkaisun jälkeen. Se suoritetaan lääketieteellisen virheen korjaamiseksi (pohjimmiltaan, virheiden laskeminen on sallittua kannan muodostamisen yhteydessä) tai valmistautua proteeseihin. Reamputointia käytetään, jos ensimmäisen operaation aikana muodostunut kanto on yhteensopimaton proteesin tai sen pinnalla olevan troofisen haavauman kanssa. Äärinen etäisyys luun päässä venytetyssä ihossa tai leikkauksen jälkeen on absoluuttinen syy uudelleen kirurgiseen interventioon.

Kroonisten sairauksien komplikaatioiden amputaatio

On olemassa useita kroonisia sairauksia, jotka johtavat peruuttamattomien prosessien kehittymiseen raajoissa:

  • Diabetes mellitus;
  • osteomyeliitti;
  • Luun tuberkuloosi;
  • Atherosclerosis obliterans;
  • Pahanlaatuiset kasvaimet.

ateroskleroosista johtuvan iskemian aiheuttaman raajojen nekroosin kehittyminen, valetut trombangiitit, diabetes ja muut krooniset sairaudet

Toimenpiteen tarkoituksena on estää vaurioissa syntyviä toksiineja keskittymään terveisiin elimistöön ja kudoksiin sekä ylläpitämään proteeseihin tarvittava tuki- ja liikuntaelimistön tasapaino.

Amputoinnin valmistelu

Hyvin usein amputaatio on suoritettava kiireellisesti heti, kun potilas tulee traumatologian laitokseen. Tässä vaikeassa tilanteessa on äärimmäisen tärkeää kiinnittää riittävästi huomiota kivunlievitykseen. Riittämätön anestesia voi kehittyä kivulias sokki, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan yleiseen tilaan ja pahentaa elpymisen ennustetta. Se on vakava kipu, joka koetaan valmisteluvaiheessa ja amputoinnin aikana, joka luo pelkoa ja ahdistusta leikkauksen jälkeisenä aikana.

Jos toimenpide suoritetaan kiireellisten indikaatioiden mukaisesti (ilman etukäteen valmistelua), intubaatioanestesiaa käytetään useammin, ja suunnitellun amputoinnin aikana anestesian muoto valitaan kehon tilan perusteella. Tämä voi olla alueellista tai yleisanestesiaa.

Lonkkatason amputaatio liittyy voimakkaasti periosteumin hermosäiliöihin, lihaksiin ja astioihin, toisin sanoen niille alueille, joilla on monia kivun reseptoreita. Epiduraalinen anestesia, joka on löytänyt laajan soveltamisen nykyaikaisessa kirurgiassa, vähentää myrkytyskomplikaatioiden riskiä raajan katkeamisen jälkeen (verrattuna endotraheaaliseen menetelmään) ja luo myös edellytykset tehokkaalle leikkauksen jälkeiselle analgesialle.

Suunniteltua amputointia valmisteltaessa on joka tapauksessa otettava huomioon mahdollisuus käyttää yhtä tai toista anestesian muotoa sekä potilaan fyysistä tilaa. Yleinen anestesia, jossa on kaikki haitat, on suositeltavampi, koska potilas ei havaitse tapahtuman vakavuutta mutaation aikana.

Alaraajojen amputoinnin perusperiaatteet

tyypillisiä NK-amputointitasoja

Kirurgisessa käytännössä amputointimenetelmiä käytettiin pitkään, jonka mukaan raajan leikkaaminen suoritettiin siten, että tulevaisuudessa voitaisiin käyttää standardiproteesia. Tämä lähestymistapa johti usein terveiden kudosten kohtuuttomaan poistoon.

Liiallinen amputointi lisäsi tuskin muodostumisen todennäköisyyttä, jota voitaisiin korjata vain toissijaisella toiminnolla. Klassisen kenttäkirurgian amputointimenetelmien pääasiallinen haitta on vara-etäisyyden puuttuminen uudelleen amputointia varten ja yksittäisen proteesin luominen.

Koska lääketieteellisen kuntoutusteknologian kehitys on nopeaa ja proteesirakenteiden vaihtoehtojen määrä on kymmeniä yksiköitä, jokaisen modernin traumatologian amputointitapausta voidaan pitää yksilöllisenä sovellettavan menetelmän ja postoperatiivisen elpymisen suunnitelman kannalta.

Täten amputoinnin taustalla olevat toiminnan pääperiaatteet ovat: jalkojen anatomisen toiminnallisuuden mahdollisimman suuri säilyttäminen, proteesin suunnitteluun sopivan kannan luominen, fantomaattisen kivun oireyhtymän ehkäisy.

Amputointia koskevat yleiset säännöt

Kaikentyyppiset amputaatiot ja exarchaatiot suoritetaan kolmessa vaiheessa:

  1. Pehmeän kudoksen dissektio;
  2. Sahan leikkaus, periosteumin kirurginen hoito;
  3. Alusten ligaatio, hermojen runkojen käsittely (WC-kanto).

Pehmytkudoksen leikkaamiseen käytetyn tekniikan mukaan amputointi jakautuu pintakäsittelyyn ja kiertotoimintoihin.

Yhden laastarin amputaatio sisältää käsitellyn (sahatun) luun ja pehmytkudoksen sulkemisen yhdellä ihon läpällä ihonalaisella kudoksella ja sidoksella. Läppä on muotoiltu rakettina tai kielenä. Fragmentin leikkaaminen suoritetaan siten, että leikkauksen jälkeinen arpi kulkee niin pitkälle kuin mahdollista kannon työ- (tuki-) osasta.

Dvuhkoskutnaya-amputointi - haava leikkauksen jälkeen suljetaan kahdella fragmentilla, leikataan raajan vastakkaisilta pinnoilta. Läpän pituus edellä kuvatulla kirurgisella tekniikalla määritetään laskennalla, joka perustuu katkaistun raajan halkaisijan kokoon, ottaen huomioon ihon supistumiskerroin.

Pyöreä amputointi - pehmeiden kudosten leikkaaminen suoritetaan kohtisuorassa raajan pituusakseliin nähden, jolloin ympyrä tai ellipsi muodostetaan poikkileikkaukseksi. Tätä tekniikkaa käytetään raajan niissä osissa, joissa luu sijaitsee syvällä pehmeissä kudoksissa (reisiluun alue). Pehmytkudoksen dissektio suoritetaan yhdellä, kahdella tai kolmella liikkeellä (vastaavasti amputointia kutsutaan yksi-, kaksivaihe- tai kolmivaiheiseksi).

Yksivaiheinen (giljotiini) -toiminto käsittää kudoksen leikkaamisen luuhun ympyräliikkeessä, jonka jälkeen luun sahaaminen suoritetaan samalla tasolla. Tekniikkaa käytetään potilaan elämän säästämiseen liittyvissä hätätilanteissa (kuten tapahtuu onnettomuuden, ampuma-haavojen, luonnonkatastrofien jälkeen). Giljotiinitekniikan pääasiallisena haittana on tarve sekundääriseen toimintaan (reamputaatio), jolla korjataan proteeseihin soveltumaton kierteinen (kartiomainen) kanto.

esimerkki kolmen hetken amputoinnista Pirogovin mukaan

Kahden vahvistimen amputointi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Aluksi iho leikataan, kuitujen ihonalainen kerros, fascia. Lisäksi käyttöalueen iho siirtyy (jännitteellä) raajan proksimaaliseen osaan. Toinen vaihe - leikatut lihakset, jotka kulkevat venytetyn ihon reunaa pitkin. Leikkauksen puute - ylimääräisen ihon muodostuminen kummallakin puolella kantaa. Nämä fragmentit leikataan myöhemmin.

Kolmivaiheinen kartio-amputointi on operaatio, joka suoritetaan raajojen alueille, joissa yksi luu kulkee pehmeiden kudosten ympäröimänä. Kirurgi suorittaa leikkauksen eri tasoilla kolmessa vaiheessa. Ensinnäkin leikkaa pinnallinen iho, ihonalainen kudos, pinnallinen ja sidekudos. Seuraavaksi lihakset leikataan sopivan ihon tason mukaan. Kolmas vaihe on syvien lihasten leikkaaminen proksimaalisessa suunnassa (vedetyn ihon reunaa pitkin).

Toimenpiteen haittana on laajat arvet kantoalueella (tukipinnalla), luun sahanpuruosan kapeneva profiili. Kartio-pyöreän amputoinnin jälkeen proteesien suorittaminen on teknisesti mahdotonta (uudelleenkäyttö on tarpeen). Venäläinen kirurgi N.I. Pirogov, jota käytetään leikkauksessa kaasun gangreeniin, kentällä, jossa on jatkuvasti haavoittunut, eikä ole mitään edellytyksiä suunniteltujen toimien toteuttamiseen.

Periosteum- ja wc-kannan käsittely

Tärkeimmät kohdat alaraajan amputointitoiminnassa ovat periosteumin ja kanto-WC: n hoito.

Aperiosteaalisessa menetelmässä periosteemi leikataan pyöreällä viillolla sahanpurun luun tasolla, minkä jälkeen se siirretään distaalisessa suunnassa. Luu sahataan 2 mm: n periosteaalisen viillon alle (suurempaa fragmenttia ei voida jättää luun nekroosin riskin vuoksi).

Subperiosteaalisessa menetelmässä periosteum leikataan luun sahauksen tason alapuolelle (raja-arvo määräytyy kaavan mukaan) ja siirtyy keskelle (proksimaalisessa suunnassa). Luun leikkaamisen jälkeen perioste on ommeltu sen käsittelypaikalle (sahanpuru). Tätä menetelmää käytetään harvoin amputoitaessa vanhuksilla periosteumin läheisen kasvun vuoksi luun kanssa.

Kun WC-kanto suoritetaan:

  • Pää- ja pienten alusten pukeutuminen;
  • Hemostaasi (toissijaisen infektion estämiseksi);
  • Hermo-runkojen hoito (estää neuroman muodostumista)

Teknisesti pätevä hoito hermoja voi vähentää merkittävästi fantomaattisen kivun voimakkuutta, joka esiintyy useimmilla potilailla amputoinnin jälkeen, sekä estää hermojen kasvua arpikudokseen.

Käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Yhdistetty hermo ommellaan sidekudoksen vaipaan;
  2. Hermon kulmaliikettä käytetään epineuriumkuitujen edelleen ompelemalla;
  3. Ompele ristikkäiden hermorunkojen päät.

Hermoja ei venytetä sisäisten alusten vahingoittumisen ja hematoomien muodostumisen välttämiseksi. Liiallinen risteys on mahdotonta hyväksyä, koska se voi johtaa kankaan kudoksen atrofiaan.

Alusten ja hermojen käsittelyn jälkeen ompelemalla tehdään kanto. Iho on ommeltu vierekkäisillä kudoksilla (hypoderminen selluloosa, pinnallinen ja oma kangas). Lihakset sulautuvat hyvin luuhun, joten ne eivät ole ommeltu. Leikkauksen jälkeinen arpi on pysyttävä liikkuvana eikä missään tapauksessa juoteta luuhun.

Sormen osio

Vakavassa diabeteksessa jalkojen gangreeni ja sormen distaalinen phalanx on vaarallisin komplikaatio. Jalan amputaatio diabetes mellituksessa ei valitettavasti ole harvinaista, vaikka lääketieteen viimeisten vuosikymmenen aikana saavutetut hormonaalisten sairauksien hoidossa on edistytty merkittävästi. Raajan katkaisun taso määräytyy kudosten ja säiliöiden tilan mukaan.

Raajojen tyydyttävällä verenkierroksella suoritetaan sormen epätasainen disartikointi, joka leikkaa selkä- ja istukka-laastarit yhdessä ihonalaisen kudoksen ja sidekudoksen kanssa. Metatarsal-pään nivelpinta ei ole vaurioitunut. Kissakudoksen poistamisen jälkeen käytetään primäärisiä ompeleita, muodostuu viemäröinti.

Diabeettisen jalan ja sormien phalangesin amputoinnilla käytetään useita kirurgisia tekniikoita. Sharpin mukainen amputointi suoritetaan useiden sormien ja jalkojen gangreenilla, samalla kun säilytetään tyydyttävä veren virtaus. Suuret laastarit leikataan pois (selkä ja istukka), minkä jälkeen ne ylittävät sormien taivutus-extensorliikkeistä johtuvien lihasten jänteet, näki metatarsal luut. Luukudoksen raspilla hoidon jälkeen käytetään primaarisia ompeleita, muodostuu viemäröinti.

Kun suoritetaan amputointia Choparin mukaan, metatarsal luut alueelle tehdään kaksi leikkausta niiden myöhemmällä uutolla. Jänteet leikkaavat enimmäiskorkeuteen, amputointileikkaus kulkee poikittaisen tarsaliitoksen varrella (kantapää ja talus luut, jos mahdollista, säilyvät). Kanto suljetaan istukan läpällä välittömästi tulehduksen lievittämisen jälkeen.

Jalan amputaatio

Päätös jalkojen alareunan amputaatiosta tehdään jalkojen gangreenilla, jos veren virtaus pysähtyy jalkaan ja alaraajan verenkierto pysyy tyydyttävällä tasolla. Toimintatekniikka on korjaustyö, jossa leikataan kaksi fragmenttia (pitkä takaosa ja lyhyt etuläppä). Jalkan osteoplastinen amputointi käsittää fibulan ja sääriluun leikkaamisen, hermojen ja verisuonten runkojen hoitamisen ja ainoan lihaskudoksen poistamisen. Pehmytkudos sahanpurun luun alueella, joka on ommeltu ilman jännitystä.

Sääriluun amputointi Burgessin keskimmäisessä kolmannessa osassa kattaa lyhyen etun (2 cm) ja pitkän takaosan (15 cm), joka peittää haavan. Panoksen etupinnalla suoritetaan arpien muodostuminen. Tekniikka tarjoaa hyvät mahdollisuudet varhaiseen proteesiin.

Hip-amputointi

Jalan amputaatio polven yläpuolella vähentää merkittävästi raajan toiminnallista liikkuvuutta. Käyttöaiheet (lukuun ottamatta loukkaantumista) - heikko veren virtaus jalkojen jalkaosan taustalla. Reisien kirurgisten manipulaatioiden aikana on työskenneltävä reisiluun, suuriin aluksiin, hermopakkoihin, etu- ja taka-lihaksen ryhmiin. Reisiluun reunat leikkaamisen jälkeen pyöristetään raspilla, suoritetaan kudosten kerros-ompelu. Alustan ja lihasten alla on aspiraatiovesi.

Kirurgit, jotka ovat kehittäneet amputointitekniikoita, nimetään erilaisiksi tukikannan muodostusmenetelmiksi. Siten esim. Pirogovin mukaista kartio-pyöreää amputointia käytetään sotilaallisessa kenttäkirurgiassa, kun on erittäin tärkeää estää vakavasti loukkaantuneen raajan infektio.

Reiteen amputointia käytetään Gritti-Szymanowskin tai Albrechtin toiminnan mukaan kieroutuneiden kantojen uudelleen amputoitumiseen (kannan yhteensopimattomuus proteesin kanssa, ilmentymien esiintyminen arpeen alueella, raajojen liikkuvuuden vähentäminen lihasten ja nivelsideiden väärän fuusion vuoksi). Gritti-Szymanowskin osteoplastista amputointitekniikkaa ei käytetä iskeemisen lihassairauden eikä ateroskleroosin obliteraaneissa kehittyvien verisuonten kokonaissairauksien yhteydessä.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Alaraajojen amputoinnin jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • Haavan infektio;
  • Progressiivinen kudoksen nekroosi (gangreenilla);
  • Preinfarktion tila;
  • Aivoverenkierron rikkominen;
  • tromboembolia;
  • Sairaalan keuhkokuume;
  • Ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien paheneminen.

Oikeasti suoritettu leikkaus, antibakteerinen hoito ja potilaan varhainen aktivointi vähentävät merkittävästi kuolemaan johtavien seurausten riskiä monimutkaisten amputointien jälkeen.

Phantom-kivut

Phantom-kipu - ns. Kipu irrotetussa raajassa. Tämän ilmiön luonne ei ole täysin ymmärretty, ja siksi on täysin (100%) tehokkaita tapoja torjua tätä äärimmäisen epämiellyttävää oireyhtymää, mikä pahentaa elämänlaatua.

Potilas, jonka amputointi on lonkan tasolla, valittaa usein sormien tunnottomuudesta, ampuu kipua jalkassa, polvistuu kiusausta tai vakavaa kutinaa kantapään alueella. Phantom-kivun oireyhtymän (PBS) poistamiseksi käytetään monia lääketieteellisiä hoitoja, mutta vain integroitu lähestymistapa ongelman ratkaisuun antaa positiivisia tuloksia.

Tärkeä rooli PBS: n ennaltaehkäisyssä on ennen leikkausta ja leikkauksessa käytetty lääkehoito. Toinen tärkeä seikka on toimintatekniikan oikea valinta ja erityisesti ylitettyjen hermojen hoito.

Masennuslääkkeiden määrääminen ensimmäisinä päivinä amputoinnin jälkeen auttaa vähentämään fantomikipujen voimakkuutta. Lopuksi, varhainen fyysinen aktiivisuus, raajan kehittyminen, kovettuminen, proteesikävelykoulutus - kaikki edellä mainitut kuntoutusjakson aikana käytetyt menetelmät mahdollistavat vakavan leikkauksen jälkeisen komplikaation ilmentymisen.

Psykologinen asenne

Ei sellainen henkilö, jolle lääkärin sanoma tulevasta kurittavasta toiminnasta ei aiheuta vakavaa stressiä. Miten elää? Miten havaitsemme uutiset lähellä olevia ihmisiä? Voinko olla taakka? Voinko palvella itseäni? Sitten tulee pelko joutua kestämään postoperatiivisen ajan kärsimystä. Kaikki nämä ajatukset ja jännitykset ovat luonnollinen reaktio tulevaan tapahtumaan. Samalla on sanottava, että hyvin organisoidun psykologisen tuen ansiosta monet pystyvät voittamaan kuntoutusjakson melko nopeasti.

Yksi potilas sanoi, että hän ei aio huolehtia amputaatiosta, koska se ei johtaisi elpymiseen. "Minun on tärkeää löytää paikkani elämässä leikkauksen jälkeen - kaikki ajatukseni ovat siitä." Itse asiassa positiivisen asenteen omaavat ihmiset kokevat paljon vähemmän fantastikipuja, ja potilaat itse sopeutuvat nopeasti uusiin elämän- ja viestintäolosuhteisiin (mukaan lukien ne, jotka ovat kokeneet kahden raajan amputointia). Siksi on tarpeen seurata hiljaa lääkärin suosituksia, älä paniikkia, älä unohda itseäsi, älä eristä itseäsi ystävistä. Uskokaa minua, niin tärkeällä asenteella, ympärilläsi olevat ihmiset eivät huomaa vammaisuutta, ja tämä on erittäin tärkeää sosiaalisen sopeutumisen kannalta.

Vammaisuusryhmä

erilaiset proteesit, joita käytetään amputoinnin jälkeen

Alaraajan amputoinnin jälkeinen elpymisaika on 6-8 kuukautta.

Vammaisuusryhmä II on perustettu henkilöille, joilla on kaksi jalkaa kantavan proteesin muoto, ja reiteen kanto yhdessä toisen raajan tappion kanssa.

Ryhmä I annetaan kahden raajan reiden lyhyille kannoille yhdessä yläraajojen toiminnallisuuden rajoittamisen kanssa.

Ryhmän III vammaisuus ilman uudelleentarkastelun ajanjaksoa määritetään henkilöille, jotka ovat suorittaneet proteesiprosessin ja palauttaneet riittävästi raajojen häviävän toiminnallisuuden.

Kuntoutus ja elämän jälkeinen amputointi

Olet lukenut vuoden 1997 artikkelia.

Minulla on molempien jalkojen obliteratiivinen endarteriitti, ja 3 vuotta sitten minulla oli oikea jalkani amputoitu polven yläpuolella. Hän sanoi, että vuodessa saisin proteesin ja voisin kävellä. Mutta operaation jälkeen kanto parani pitkään, ja täällä myös proteettinen lääkäri kertoi, etten pystyisi käyttämään proteesia ollenkaan - se on liian raskas kunnossani. Olen istunut kotona 3 vuotta - olen pohjimmiltaan makaamassa, en voi edes lähteä kadulle. Olen 62-vuotias - voisiko se todellakin ketjuttaa yhteen paikkaan koko elämäni ajan? Chernukho V.V., Minsk.

Pyysimme tätä kirjettä kommentoimaan Valko-Venäjän vammaisosaamisen tutkimuslaitoksen ja vammaisten työn järjestön (BNIIETIN) asiantuntijoita ja saimme odottamattomasti vakavan ongelman, joka kohtaa monia vammaisia, jotka ovat kärsineet lonkan tai sääriluun amputaatiosta. Tämä ongelma johtuu suurelta osin siitä, että ensimmäiset kuntoutustoimenpiteet eivät ole heti käytettävissä operaation jälkeen. Potilaiden lisäksi myös kirurgit eivät usein omista sitä. Siksi julkaisemme asiantuntijan artikkelin ja pyydämme lukijoita, jotka tämän onnettomuuden vuoksi eivät koske, muistamaan hyvin, että lehdessämme (nro 7 vuodelle 1997) on materiaalia, joka on uskomattoman hyödyllinen jollekin, jos tiedät, onko kohtalo valmis se ei ole helppo testata, että hän menettää jalkansa, jättäen hänet aina raskaaksi vammaiseksi.

Joulukuussa 1982 Yhdistyneet Kansakunnat hyväksyi vammaisten maailmanlaajuisen toimintaohjelman. Sen päätavoitteena oli edistää tehokkaita toimia työelämän palauttamiseksi ja yhtäläisten mahdollisuuksien luomiseksi kaikille vammaisille julkisessa elämässä. Tämän asiakirjan perusteella kukin maa kehittää omia kansallisia ohjelmiaan väestön parantamiseksi, vammaisuuden ehkäisemiseksi ja vammaisille suunnatun sosiaalihuollon varmistamiseksi. Maassamme kaksi lakia ilmaisee valtion politiikan tähän suuntaan: ”Vammaisten sosiaalisen suojelun Valko-Venäjällä” (1991) ja ”Vammaisten ehkäiseminen ja vammaisten kuntoutus” (1994). Ensimmäisen lain 2 §: ssä tulkitaan näin: ”Henkilöä pidetään vammaisena henkilönä, joka fyysisen tai henkisen vamman vuoksi tarvitsevan fyysisen vamman vuoksi tarvitsee sosiaalista apua tai suojelua.”

Se vain niin tapahtui, että hyvin käsite "virheellinen" useimmiten vetää mielikuvitusta kuvan henkilön ilman jalka tai käsi - sellainen surullinen symboli tarvitsee huomiota ja huolta muiden. Ehkä tämä ei ole sattumaa. Raajan häviäminen amputoinnin seurauksena voi dramaattisesti muuttaa henkilön kohtaloa, rajoittaa hänen elämäänsä, riistää häneltä mahdollisuuden työskennellä ammatilla, ja joskus tuhoaa dramaattisesti hänen henkilökohtaisen elämänsä. Siksi ei ole vaikeaa kuvitella, mitä lääkäriltä oppivan potilaan reaktio on, että he ovat voimattomia pelastamaan hänet ilman amputaatiota.

Amputointi on pakotettu kirurginen toimenpide, joka koostuu raajan leikkaamisesta luun tai luiden läpi. Usein se on suoritettava kiireellisesti, kun viive voi maksaa henkilön elämää. Tämä on:

  • vakavat avoimen raajan vammat, jotka aiheutuvat luiden murskaamisesta, lihasten murskaamisesta, suurten verisuonien ja hermojen repeämästä, joita ei voida palauttaa;
  • vakava (anaerobinen) infektio, joka uhkaa potilaan elämää;
  • raajojen gangreeni verisuonten tukkeutumisen, ateroskleroosin tai endarteriitin, diabetes mellituksen vuoksi;
  • pakkanen, palovammoja ja sähköisiä vammoja.

Suurimmalle osalle potilaista tällainen toimenpide suoritetaan suunnitellulla tavalla, kun potilas on tietyssä määrin valmis siihen. Suunnitellut amputaatiot suoritetaan, kun:

  • pitkäaikaiset troofiset haavaumat, jotka eivät ole konservatiivisen hoidon kohteena;
  • kroonisessa osteomyeliitissa,
  • synnynnäisen tai hankitun luonteen raajojen vakavia korjaamattomia epämuodostumia, t
  • joitakin muita olosuhteita.

Raajan amputaatio suoritetaan potilaan äärimmäisenä lääketieteellisen hoidon mittarina vamman tai sairauden seurauksena. Kirurgi hoitaa hoitomenetelmän välttämättömyyden vuoksi, kun hänellä ei ole epäilyksiä raajan toiminnan täydellisestä häviämisestä.

Kuten hätätilanteissa ja suunnitelluissa amputaatioissa, potilaalla on operatiivinen interventio, hän muuttuu rikkoiseksi loppuelämänsä ajan. Henkilön alaraajan amputoinnin jälkeen on usein riistetty mahdollisuus jopa peruskoulutukseen ja liikkumiseen. Tämä pahentaa henkistä tilaa, aiheuttaa ahdistusta, sillä perheenjäsenet, sukulaiset ja ystävät kohtelevat häntä nyt. Usein potilaat uskovat, että elämän merkitys häviää, ne joutuvat vakavaan masennukseen, mikä häiritsee suuresti leikkauksen jälkeistä hoitoa. Olen nähnyt 20 vuoden ajan kirurgina, sitten Valko-Venäjän vammaisasiantuntija- ja vammaistyövoiman tutkimuslaitoksen klinikan ortopedisen osaston johtajana, kuinka tärkeää on hoitavan lääkärin, sairaanhoitajan, sukulaisten, työtovereiden ja ystävien rohkaiseva sana että kaikki ei ole menetetty, että on mahdollista palata tavalliseen elämään perheessä ja työskennellä. Henkilön tahtomahdollisuudet, oikeat asenteet, halu olla taakka muille, mutta palauttaa nopeasti menetetyt toiminnot helposti saatavilla olevaan tilaan, ovat tässä erittäin tärkeässä roolissa.

Kun osa raajoista katoaa, tärkeimmät toiveet liittyvät usein ajankohtaisiin ja laadukkaisiin proteeseihin. Siksi vammaisten henkilöiden kuntoutusjärjestelmässä johtava paikka kuuluu funktionaalisesti täydellisen, kivuttoman, kestävän proteesikannan muodostumiseen.

Raajan kanto uutena työelimenä muodostuu pitkään amputoinnin jälkeen täysin uusissa trofismin olosuhteissa. Täydellisen amputointikannan muodostusmenetelmät riippuvat sekä operatiivisesta kirurgista että potilaasta, joka jo kirurgisessa osastossa seuraa tiettyjä sääntöjä pian toiminnan jälkeen: muista olla aktiivinen osallistuminen hoitoprosessiin ottaen huomioon, että moottorimuutosten aika on tullut ja sinun täytyy olla kärsivällinen ja pysyvä kehittää uusia kävelytaitoja kainaloissa ja sitten proteesissa.

Kompensoivan toiminnan menestyksekkäälle kehittämiselle alaraajan amputoinnin jälkeen lihasten voimakkuuden ja kestävyyden koulutus, tasapaino, liikkeiden koordinointi, lihas-nivelen tunne, liikkuvuus nivelissä, itsepalvelutaitojen kehittäminen ovat erittäin tärkeitä.

Lonkan ja sääriluun täysi amputointikanka muodostuu vähitellen, päivittäiset ja systemaattiset harjoitukset tuki- ja liikuntaelimistöön. Varhaisissa leikkauksissa on suoritettava seuraavat ensisijaiset toimenpiteet:

  1. Ensimmäisinä päivinä sen jälkeen, kun kipu häviää haavassa, ja noudata sitten kannan oikeaa asentoa sängyssä: alaraajan kannoilla sinun ei pitäisi laittaa tyynyä tai rullaa polven alle. Sinun pitäisi olla jalkasi sängyn kohdalla, joka on suorassa polvinivelessä; reiän kannoilla, aseta se sängylle, jolloin saat toisen osuuden. Pidä jalkasi suorana, polvinivelen päällä, tuolissa tai pyörätuolissa, jossa on jalkakannat, asettamalla jalan tai pitkän aluksen jalkasi alle.
  2. Kun reiteen amputointikannat, on välttämätöntä, että maku on vatsassa useita tunteja päivässä, jotta estetään lonkkanivelen jäykkyys amputoidussa raajassa.

  • Tee päivittäisiä ja toistuvia hengitysharjoituksia ja yleisiä fyysisiä harjoituksia (vartalo, kädet, loput raajat).
  • Käytä reipaslihaksia phantom-impulsiivista voimistelua varten (henkisesti suorista ja taivuta jalkaa polvinivelessä), jotta estetään kantojen lihasten inaktiivisuuden aiheuttama atrofia.
  • Kun ompeleet on poistettu haavasta, potilaan on itse suoritettava reiden tai alemman jalan kanavan itsehieronta silittämällä, hankaamalla, vaivaamalla, naputtamalla ja piilottamalla kanto.
  • Sileän haavan paranemisen tapauksessa hän käyttää sormiaan kehittämään leikkauksen jälkeisen arpan liikkuvuutta varovaisen, hellävaraisen lineaarisen ja pyöreän liikkeen avulla kannan pään pinnalla.
  • Säännöllisesti, päivän aikana, suoritetaan sileä kämmenmuotoilu reiteen tai alaraajan amputointikannan päähän - kannan kykyä tukea ja stimuloida reisiluun tai sääriluun luunydinkanavan nopeaa sulkemista.
  • Suorita aktiiviset liikkeet lonkkanivelessä kaikkiin suuntiin, polvinivelen taipuminen ja laajentaminen - ensin makaa selässä tai terveellä puolella sängyssä, sitten pysyvässä asennossa terveellä jalalla lähellä sänkyä pitämällä kädet selkään.
  • Kun yksipuolinen tai kahdenvälinen jalka-amputointi on välttämätöntä useita kertoja päivässä kävellä polvillaan sängyssä patjan päällä.
  • He harjoittavat tarkoituksenmukaisesti tukea reiden tai alareunan kantaa nostamalla varren päätä varovasti pehmeään tukeen, esimerkiksi patjaan.
  • He alkavat oppia kävelemään kainaloissa, mikä lisää päivittäin kulkevaa etäisyyttä (älä kävele märällä lattialla niin, ettei se putoa!).
  • He kouluttavat tasapainonsa, seisovat säilytetyllä jalalla lattialla, lähellä sänkyä, ja kädet lepäävät selkäänsä ja päästävät kädet muutaman minuutin ajaksi.
  • Kadonneen raajan vaihtamisen tärkeimmät tehtävät ratkaistaan ​​proteesien avulla. Suurin osa vammaisista (73%) käyttää säännöllisesti proteeseja ja vain 10% säännöllisesti. 17% vammaisista ei voi siirtyä proteeseihin - nämä ovat enimmäkseen vammaisia ​​reiden yläosan neljänneksen tasolla.

    Tietojemme mukaan raajojen amputaatiot suoritetaan maassa lähinnä alue- ja kaupunkisairaaloissa, harvemmin alueellisissa sairaaloissa ja klinikoissa. Edellä mainitut ensisijaiset toimenpiteet olisi toteutettava mainituissa lääketieteellisissä laitoksissa, mutta näin ei aina ja kaikkialla tehdä. Siksi alkoimme vuoden 1996 lopusta lähtien ottaa käyttöön uusi lääketieteellisen ja sosiaalisen hoidon järjestelmä potilaille, joilla on reiteen ja alaraajan amputointikannat. Sen olemus perustuu siihen, että potilas kulkee johdonmukaisesti useiden kuntoutusvaiheiden läpi. Lonkan tai sääriluun amputoinnin jälkeen potilaita ei päästetä kirurgisen sairaalan kotiin, kuten aikaisemmin, ja 2-3 viikon kuluttua ne lähetetään BNIIETH: n osastolle. Tällöin kanan valmistuksen jälkeen ne siirretään proteeseihin Valko-Venäjän protetikointi- ja ortopediseen kuntoutuskeskukseen (BPOVTS). Tällaista kuntoutusjärjestelmää on jo pitkään käytetty monissa maissa ympäri maailmaa.

    BNIIETIN-klinikka (220114, Minsk, Staroborisovsky-traktio, 24, puh. Ortopedian osaston johtaja 264-23-40) saa potilaita koko tasavallan kirurgisista osastoista, ne valmistetaan primaariproteeseihin ja annetaan neuvonta- ja kuntoutusraportti. Kun lähetät vammaisen sairaalasta BNIIETIN-klinikalle, on laadittava seuraavat asiakirjat:

    • viralliseen suuntaan paperitavarat,
    • ote taudin historiasta,
    • ambulatorinen kortti,
    • verikokeet, virtsa, ulosteet,
    • rintakehän röntgen, röntgenkuvat,
    • henkilökohtainen passi, sairauslista tai todistus.

    Heti kun reiden ja alaraajan kanto muuttuu toiminnallisesti täydelliseksi ja sopivaksi proteeseihin, BNIIETIN-klinikan henkilö siirretään proteesi- ja ortopedisen sairaalan BPOVTS-sairaalaan - edellyttäen, että potilaalla ei ole vasta-aiheita proteeseihin yleisen terveyden mukaan. Sairaalassa avataan vammainen tila ja ensimmäinen proteesi tehdään. Sinun on tiedettävä, että primaarinen proteesi meidän tasavallassamme tapahtuu vain BPOVTS: ssa. Proteesin kehitystä, asennusta, asennusta ja proteesin käytön koulutusta suoritetaan myös siellä. Ensimmäistä kertaa tässä sairaalassa vammainen oppii kävelemään omalla proteesillaan ja palaa kotiin, luonnollisesti, ei kainaloihin. Vammainen henkilö saa seuraavat proteesit alueensa proteesiyrityksessä. Proteesien tarjoaminen on vapaa.

    Kuntoutushoidon ohella tällaisia ​​potilaita kuullaan tieteellisessä tutkimuslaitoksessamme, jotta voidaan määrittää heidän ammatillinen soveltuvuutensa edelliseen erikoisalaan, vierekkäisen tai uuden ammatin valintaan. Ammatillisten neuvottelujen osasto harjoittaa myös uranohjausta, ratkaisua vammaisten työllisyyteen ja uudelleenkoulutukseen liittyviin sosiaalisiin kysymyksiin - luonnollisesti, jos vammainen haluaa työskennellä. Laitos ottaa yhteyttä vammaisten väestön ja yhteiskuntien työvoimapalveluun ja joissakin tapauksissa sen yrityksen, laitoksen tai organisaation hallintoon, jossa vammainen on aiemmin työskennellyt. Jos hän oli ennen amputaatiota harjoittamassa henkistä työvoimaa (opettaja, asianajaja, taloustieteilijä, kirjanpitäjä, insinööri jne.), Hän palaa yleensä proteesiin mukautumisen jälkeen edelliseen työhönsä ja asemaansa.

    Täten vammainen kulkee useiden kuntoutusvaiheiden - lääketieteen, lääketieteen ammattilaisen ja sosiaalityön - läpi. Tulevaisuudessa vammaiset, joilla on reiteen ja alaraajan amputointivirheet, on järjestelmällisesti palautettava kehon kompensoivien kykyjen säilyttämiseksi, kantojen vikojen ja sairauksien estämiseksi ja patologisten muutosten lihas- ja liikuntaelimistössä kokonaisuudessaan.

    Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
    Julkaistu lehdessä "Health and Success" № 7 vuonna 1997.

    Selitys sivuston tekijältä

    Vuonna 2000 vammaisten vammaisten ja työjärjestöjen Valko-Venäjän tutkimuslaitos nimettiin Valko-Venäjän terveysministeriön lääketieteellisen ja sosiaalisen osaamisen ja kuntoutuksen tieteelliseksi tutkimuslaitokseksi (ITI ja RI). 13. elokuuta 2008 Valko-Venäjän terveysministeriön määräyksellä lääketieteellisen ja sosiaalisen osaamisen ja kuntoutuksen tutkimuslaitos nimettiin uudelleen lääketieteellisen asiantuntemuksen ja kuntoutuksen tieteelliseksi tutkimuslaitokseksi.

    Valtion laitos "republikaaninen lääketieteellisen asiantuntemuksen ja kuntoutuksen keskus" perustettiin 26. kesäkuuta 2010 valtionlaitoksen "Lääketieteellisen asiantuntemuksen ja kuntoutuksen tieteellisen tutkimuslaitoksen" uudelleenjärjestelyn seurauksena liittymällä valtion laitokseen "republikaaninen lääketieteellisen kuntoutuksen sairaala" Gorodishche.

    Kuntoutus jalkojen amputoinnin jälkeen polven yläpuolella

    Jalan amputointi polven yläpuolella - kipeän raajan tai sen osan poistaminen leikkaamalla. Toiminta toteutetaan siinä tapauksessa, että aluksille on aiheutunut vakavia vahinkoja, on ilmeisiä merkkejä gangreenista ja henkilö on kuolevaisuudessa vaarassa. Vastaava menettely on määrätty vaihtoehtoisen lääketieteellisen hoidon tehottomuudesta.

    Amputoinnin ilmaisut

    Merkkejä siitä, että osa on amputoitu, on:

    • kudoksen nekroosi alaraajojen verenkierron heikentyessä;
    • haavan imeytyminen, johon liittyy epämiellyttävän hajun vapautuminen;
    • jalkaerottelu vamman vuoksi;
    • verisuonten kiristys johtosarjan käyttöajan ylittymisen vuoksi;
    • kaasun gangreeni (kehon tartunta patologisen kasviston lisääntymisestä ja kasvusta);
    • laskimot ja valtimot, joihin liittyy runsaasti verenhukkaa.

    Jalkan amputaatio näkyy gangreenina vanhuudessa sekä alle vuoden ikäisillä lapsilla.

    Toisten syiden ryhmän joukossa yleisimpiä ovat:

    • infektio avoimen haavan pinnan kautta;
    • krooninen tulehdus (luu tuberkuloosi, osteomyeliitti);
    • pahanlaatuisia syövän kasvaimia;
    • tuhoavat prosessit luut;
    • progressiiviset haavainen ilmenemismuodot.

    Ennenaikaisen amputoinnin myötä potilaan ennuste on pettymys: patologian jatkokehitys voi johtaa sepsiin ja kuolemaan.

    Diabeettinen gangreeni

    Jos potilaalla on diabetes, on varvas tai koko raajan amputoinnin vaara. Tämä johtuu siitä, että sairauden aikana jalkojen iho kärsii. Se murtuu, patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat mikroskooppisten vaurioiden kautta ja veri on tartunnan saanut. Patologia kehittyy jalkojen ihon herkkyyden heikkenemisen taustalla.

    Jalan amputaatio diabetes mellituksessa johtuu gangreenin kehittymisestä, joka ilmenee heikentyneen aineenvaihdunnan ja solurakenteiden kuoleman taustalla.

    Tekijät, jotka vaikuttavat gangreenin esiintymiseen diabetesta sairastavilla potilailla, ovat seuraavat:

    • hidastunut solujen korjaus;
    • hermopäätteiden vaurio (polyneuropatia);
    • luun poikkeavuuksia;
    • heikko immuunijärjestelmä, immuunipuutosoireyhtymä;
    • ylimääräinen ruumiinpaino;
    • alkoholin väärinkäyttö, tupakointi;
    • tiukat, väärin valitut kengät tai kengät.

    Diabeettisen gangreenin tyypit:

    • neuropaattinen - liittyy hermokudoksen häiriöihin;
    • angiopaattinen - verisuonten poikkeavuuksien vuoksi;
    • osteopatia - liikuntajärjestelmä tuhoutuu;
    • sekoitettu - yhdistää usean tyyppiset merkit.

    Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen gangreeni määritetään:

    1. Kuiva. Alusten sisätila kaventuu hitaasti. Sairaus alkaa varpaista.
    2. Märkä. Yhdistetty infektio. Sairaus kehittyy nopeasti, sille on ominaista akuutti kurssi, johon liittyy vakava myrkytys.

    Atherosclerotic gangreeni

    Ateroskleroosin vuoksi, jolle on tunnusomaista verisuonten luumenin väheneminen tai sen täydellinen poissaolo. Tämän vuoksi tiettyjen kudosten verenkierto häiritään ja niiden kuolema tapahtuu.

    • lämpötilan lasku, miksi jaloissa on kylmyys;
    • sininen iho;
    • näkyvän rajauspiirteen muodostaminen, joka erottaa terveellisen kudoksen kärsineestä;
    • kipu ja turvotus kipeässä raajassa;
    • pulssin puute popliteal-astiassa.

    Kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, on tärkeää aloittaa antibioottien ottaminen ajoissa: tämä auttaa estämään sekundaarisen infektion yhteyttä.

    Merkkejä tulevalle veren infektiolle (sepsis):

    • alhainen verenpaine;
    • sydämen sydämentykytys;
    • kuume;
    • sekava tietoisuus;
    • ihottumat;
    • kipu nivelissä;
    • ihoa.

    Vaikeissa tapauksissa varpaan tai koko raajan amputointi voidaan määrätä (kärsineestä alueesta riippuen).

    Thromboangiitis obliterans

    Sairaus, johon vaikuttavat pienet ja keskisuuret valtimo- ja laskimo-alukset. Ilmeinen kipu, yleinen väsymys, aistihäviö, kouristukset. Mukana kehittyvä gangreeni.

    • tartuntavaurioita;
    • hypotermia;
    • usein tapaturmat;
    • epävakaa mielentila, stressi;
    • allergiset ilmenemismuodot;
    • myrkytyksen.

    Tromboangiitin tyypit:

    Ensimmäisessä tapauksessa vaikuttaa jalkojen astiat, toisessa ja kolmannessa sairauden yleiset oireet tunnistetaan.

    • tuskallinen tunne, joka esiintyy edes levossa;
      haavaumat;
    • troofiset häiriöt;
    • pulssien katoaminen jalkojen astioissa;
    • kudoksen kuolema sormien alueella, gangreeni.

    Akuutti iskemia valtimoiden tromboosissa ja emboliassa

    Embolialle on tunnusomaista patologiseen astiaan muodostuneen verihyytymän liikkuminen ja terveiden vahingoittuminen. Akuutin iskemian tila liittyy verenkierron jyrkään heikentymiseen, sairaan elimen patologiseen toimintaan. Jalkojen jäykkyyden tunne, lihasten halvaus, pulssin puute, lihasjäykkyys ilmenee, nivelten liikkuvuus häviää.

    Amputointien luokittelu

    Olemassa olevien todisteiden perusteella raajojen amputaatio on:

    • ensisijainen (vaaditaan kuivaa ja märkää gangreenia);
    • toissijainen (suoritetaan siinä tapauksessa, että meneillään oleva lääketieteellinen hoito ei tuo potilaan tilaan helpotusta);
    • toistuva (reamputaatio) - tehdään jo käytetyllä raajalla, joka on taudin etenemisessä tai komplikaatioiden esiintymisessä.
    • pienet - jalat ja kädet poistetaan;
    • suuri - raajan leikkaaminen reiteen tai sääriluun, olkapään tai kyynärvarren tasolle;
    • varhaiset suoritetaan leikkauksen alkuvaiheessa haavan alueella muodostuvan huurteen muodostumisen, vakavien komplikaatioiden kehittymisen vuoksi;
    • myöhässä - kannon pitkäaikaisen paranemisen vuoksi, nekroottisten muutosten esiintyminen siinä;
    • yksi- ja kaksivaiheinen (riippuen siitä, kuinka monta vaihetta leikkaus on suoritettu).

    Et voi nimittää amputointia, jos potilaalla on tuska.

    Menetelmät pehmytkudoksen erottamiseksi

    On amputointivaihtoehtoja:

    1. Raajan leikkaaminen on kohtisuorassa luun pituuden suhteen.
    2. Patchwork - leikkauksen jälkeen pohjakanka suljetaan jäljellä olevilla ihon läpillä. On yksi- tai kaksinkertainen läpän amputointitekniikka.
    3. Ovaali - leikkaustaso ei ole oikeassa kulmassa vaan viistosti. Tämän vuoksi katkaistun luun voi sulkea ylimäärällä olemassa olevaa pehmytkudosta. Menetelmä on yleisin.

    Jos vaaditaan kiireellistä amputointia ja potilaan elämä riippuu sen toteutuksen nopeudesta, käytetään raajan giljotiinipelastusta (instant truncation).

    Amputoinnin valmistelu

    Valmisteluvaiheeseen sisältyy potilaan visuaalisen tarkastelun toteuttaminen, jossa lääkäri määrittää tarvittavan amputointitason, suorittaa anestesian vahingoittuneelle jalalle. Se suoritetaan käyttämällä paikallista tai yleisanestesiaa. Anestesian puute voi laukaista kivulias sokin ja pahentaa potilaan tilaa.

    Toiminnan kulku

    Kirurginen toimenpide jalkojen leikkaamiseksi polven yläpuolelle merkitsee raajojen amputaation yleisten periaatteiden noudattamista:

    • lihasten leikkaaminen;
    • luun sahaus, periosteum-käsittely;
    • laskimot ja verisuonet, hermot.

    Kun astiat ja hermot on käsitelty, kanto on ommeltu.

    Kuntoutusaika

    Oikea kuntoutus auttaa välttämään komplikaatioita, joita voi esiintyä leikkauksen jälkeen.

    Elvytysjakso sisältää kannon asianmukaisen hoidon ja sisältää:

    • ylläpitää postoperatiivisen ompeleen normaalia tilaa;
    • kantohieronta liiallisen herkkyyden vähentämiseksi;
    • päivittäinen pesu lämpimällä vedellä ja saippualla, suihku;
    • säännöllinen liikunta, jonka tarkoituksena on palauttaa tallennettujen lihasten normaali toiminta;
    • fysioterapian kulku, hierontakurssi;
    • henkilön sosiaalinen sopeutuminen;
    • proteesin asennus.

    Ihon pehmentämiseksi leikkauksen jälkeisessä arpessa on suositeltavaa voidella sitä kosteusvoimalla. Lääkärin luvalla voit käyttää perinteisiä menetelmiä.

    Huumeiden tuki

    Lääkitystä tarvitaan kirurgisen kivun lievittämiseksi (phantom-kipu, todellinen kadonneen jalan tunne), turvotus, tulehdus, kutina.

    Negatiivisten jälkikäteisten oireiden poistamiseksi potilas on määrätty:

    1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
    2. Masennuslääkkeet. Niiden käyttö liittyy potilaan psyko-emotionaaliseen tilaan.
    3. Antibiootit - otettu yhteysinfektio.

    Hieronta, fysioterapia, voimistelu auttavat vähentämään kipua.

    Stumpin muodostuminen

    Kantojen muodostusprosessi käsittää:

    • antiseptinen haavanhoito;
    • päällekkäin siteet.

    Uudelleeninfektion estämiseksi potilaita kehotetaan huolehtimaan asianmukaisesti kannasta, käyttämään erityisiä jauheita tai voiteita. Estä kudosten turpoaminen, jos asetat amputoidun raajan sidoksen, elastinen side. Imunestohieronta tuottaa hyvän turvotusvaikutuksen.

    Fysioterapia

    Erikoisen voimisteluharjoituksen suorittamisen tavoitteena on jalkojen liikkeiden uudistaminen, lihasten vahvistaminen, jonka avulla voit käyttää proteesia menestyksekkäästi tulevaisuudessa.

    Amputoituneita on suositeltavaa tehdä seuraavat harjoitukset:

    • makaa vatsassasi, nosta jalat, levitä ne ja tuo ne yhteen (sinun täytyy nostaa kanto mahdollisimman korkealle);
    • makaa selässäsi, taivuta polvinivelen terve osa, levitä jalka lattialle, nosta potilas polven tasolle.

    Kaikki liikkeet on tehtävä huolellisesti. Sinun täytyy tehdä se säännöllisesti, lisäämällä sitä asteittain.

    Sosiaalinen ja työvoiman kuntoutus

    Henkilölle, jolle on tehty amputaatio jalalla, annetaan vammaisryhmä fyysisten kykyjensä rajoittamisen vuoksi, eläkettä määrätään. Jotta sosiaalinen ja työvoimatoiminta saataisiin entistä mukavammaksi yhteiskunnassaan, tarvitaan mahdollisimman suuri palauttaminen. Näin potilas voi sopeutua jokapäiväiseen elämään.

    proteeseja

    Menettely sisältää amputoidun raajan korvaamisen keinotekoisella proteesilla.

    Jalan amputoinnin jälkeen polvinivelen avulla käytetään proteesilaitteita:

    • polvimoduulin läsnä ollessa (anna vapaata taivuttaa jalkaa);
    • korvaa koko raajan, jossa on korsettikiinnitys (jos kantaa ei ole).

    Usein käytetään mikroprosessoriproteeseja, joita ohjaavat kultin sisällä kulkevat neuromuskulaariset impulssit.

    Proteesien ansiosta monet vammaiset ihmiset elävät täysin ja jatkavat työskentelyään kevyillä työolosuhteilla.

    Mahdolliset komplikaatiot

    Loukkaantuneen jalan leikkaaminen on monimutkainen ja liittyy siihen, että syntyy monia postoperatiivisia komplikaatioita. Nämä ovat:

    • hidas kantohoito;
    • epäasianmukaisen hoidon aiheuttama infektio, asepsisperiaatteiden loukkaaminen;
    • kuoleva kudos haavan alueella, tarve leikata uudelleen;
    • phantom-kivut;
    • vakava turvotus, joka estää proteesin kulumisen;
    • lonkkanivelen rakenteen ja toiminnan rikkomukset;
    • suurten verisuonten tukkeutuminen (tromboosi);
    • raskas verenvuoto;
    • anestesia-aineiden heikko sietokyky, allergisten reaktioiden esiintyminen.

    Potilaan riskien huomioon ottaminen ja niiden asianmukainen varoitus auttavat vähentämään epätoivottujen seurausten todennäköisyyttä leikkauksen jälkeisellä kaudella. Muuten suoritetaan reamputaatio.

    Jalan amputaatio on äärimmäinen toimenpide, jota käytetään, jos lääkehoito on voimaton ja potilas on kuolevaisessa vaarassa. Menettely sallii ihmisen pelastaa elämän, mutta on hyvin traumaattinen hänen psyykeelleen. Jotta potilaan elpyminen operaation jälkeen olisi mahdollisimman tehokasta, on välttämätöntä antaa hänelle oikea-aikainen ja laadukas psykologinen apu, jolla pyritään ottamaan vastaan ​​hänen nykyinen fyysinen kunto ja korjaamaan elämän tavoitteitaan, asenteitaan ja arvoja. Psykologisen tuen ansiosta voit palauttaa sairaan henkilön psyko-emotionaalisen taustan.