Jännityskirurgian tyypit

Jännitysvammojen ja niiden fuusion ominaisuudet:

- suurin osa jänne-vaurioista johtuu avoimesta vahingosta ja siihen liittyy haavan mikrobikontaminaatio;

- jänteen vaurioituminen liittyy sen proksimaalisen pään siirtymiseen haavojen rajojen yli lihaskontaktion seurauksena, mikä vaatii lisäkirurgisia lähestymistapoja sen vilkkumiseen;

- trauma johtaa vaurioituneen jänteen päiden verenkierron häiriöihin;

- jänteen pitkäaikainen vaurio aiheuttaa lihaksen jatkuvaa vetäytymistä, minkä seurauksena jänteen päiden ompeleminen on mahdotonta;

- vaurioituneen jänteen päiden sulautumiseen liittyy verisuonten kasvua ja sidekudosta läheisistä kudoksista;

- jänteen pitkittynyt immobilisointi (3 viikkoa) leikkauksen jälkeisellä jaksolla voi johtaa arpilohkon muodostumiseen anastomosisialueen jänteen ja läheisten kudosten välillä ja jänteen liukumisen lopettamiseen.

Kirurgisten operaatioiden tyypit jänteissä ovat tenoraphia, tendoplastia, tendolyysi, tenotomia, tenodeja.

Tendolyysi on kirurginen toimenpide, johon liittyy arpien hajottaminen jänteen ympärille sen liukumisen parantamiseksi. Indikaatiot leikkaukseen - jänteen estäminen arpien jälkeen anastomoosin jälkeen. Tällaisen toimenpiteen jälkeen, jänteissä esitetään varhaisia ​​aktiivisia liikkeitä, jotka edistävät jänteiden liikkumista.

Tenotomia on jänteen leikkaus, joka koostuu jänteen leikkaamisesta pidentämään, lyhentämään tai siirtämään sitä. Klassinen esimerkki tällaisesta toiminnasta on kantapään jänteen 2-muotoinen pidennys, joka suoritetaan synnynnäisellä jalkapallolla.

Tenodesis - toimenpide, joka johtaa liikkeen rajoittamiseen nivelessä pitääkseen raajan toiminnallisesti edullisessa asennossa. Esimerkiksi nilkkaliitoksen tenodisointi suoritetaan, kun jalka on ripustettuna kävelyn parantamiseksi.

videot:

On hyödyllistä:

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

1. Kirurgian tyypitKirurgiset toimenpiteet voidaan jakaa tiettyihin ryhmiin. Verenvuodon läsnäolon aikana: veritön leikkaus.
2. Leikkauksen jälkeinen aika laparoskooppisen kirurgian jälkeenLaparoskooppisen toiminnan jälkeisen leikkauksen jälkeinen jakso on potilaiden varhainen aktivointi. Jos vasta-aiheita ei ole, sairaita.
3. Tyypit kaihileikkausNäkemyksen täydelliseksi palauttamiseksi kaihissa on tarpeen suorittaa kirurginen toimenpide, jonka aikana korvaaminen suoritetaan.
4. Toiminnan ominaisuudet pernassaPernan operaatioiden ominaisuudet määräytyvät tämän elimen roolista veren laskeutumisessa, sen osallistumisessa koagulaatioon.
5. TendoplastikaTendoplastia on jänteen vian korvaaminen graftilla. Indikaatiot tendoplastiasta - krooninen jänne-vahinko, koulutus.
6. Ensimmäinen kokemus kroonisen haimatulehduksen laparoskooppisesta leikkauksestaKrooninen haimatulehdus (CP) on noin 10% ruoansulatuskanavan sairauksien kokonaismäärästä. Viime vuosikymmenellä.

Jänniteoperaatioiden tyypit: 2 kommenttia

Tenodes, joissa tällaisia ​​toimia tehdään Ukrainassa?

On tehtävä jokaisessa trauman ja ortopedian osastossa.

Toiminta käsien jänteissä, sormissa: merkinnät, pito, elpyminen

Käden ja sormien jänteen toiminta on tarkoitettu potilaille, joilla on vammoja, jotka aiheuttivat jänteen repeytymisen ja sormien liikkuvuuden heikkenemisen. Tällaisia ​​interventioita pidetään monimutkaisina, niillä on omat erityispiirteensä, vaativat asianmukaista ja pitkäaikaista kuntoutusta, joka riippuu alkuperäisen liikkeen, hienojen moottoritaitojen, kirjoittamisen täydellisen tai osittaisen palauttamisen mahdollisuudesta.

Injektiona jänteisiin tehdään usein, koska käsiä käytetään jatkuvasti jokapäiväisessä elämässä ja ammatillisessa toiminnassa, ja siksi ne joutuvat erilaisten vahinkojen kohteeksi. Tilastojen mukaan lähes kolmasosa kaikista käden loukkaantumisista on vastoin jänteen eheyttä.

Kaikki sormien tai käden jänteiden vammot edellyttävät kirurgista korjausta, toisin kuin esimerkiksi olkapään liitoksen vaurioituminen. Olkapään jänteen leikkaus suoritetaan vain vaikeissa tapauksissa, ja useimmilla potilailla on riittävästi immobilisointia ja lääkehoitoa.

Käytännössä kirurgit kohtaavat useimmiten joustavia jänne-vammoja, jotka ovat suhteellisen pinnallisia. Sormien hermot ovat harvemmin mukana, ja kolmannessa paikassa taajuus on vahinkoa ekstensorlihaksen jänneille, jälkimmäinen voidaan repiä sormien kärjistä kyynärvarren keskimmäisen kolmanneksen tasolle.

Sormien jänteillä on sama rakenne, ainoa ero on niiden paksuudessa ja muodossa eri tasoilla, joiden yhteydessä kirurgit määrittävät ehdollisesti viisi vammavyöhykettä, joiden mukaisesti toiminnot hankkivat joitakin teknisiä ominaisuuksia.

Hyvin suuria vaikeuksia hoidossa esiintyy, kun jänteet ovat vaurioituneet, jotka yhdistetään alusten ja hermojen eheyden rikkomiseen ja erityisesti sormien phangangien murtumiin. Tällaiset vammat vaativat kaikkein monimutkaisimman plastisen kirurgian, jota vain korkeasti koulutettu kirurgi, joka on erikoistunut käsien kirurgiseen patologiaan.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet käsien jänteillä

Toiminta käden jänteellä näkyy vahingon vuoksi, johon liittyy sen eheyden rikkominen - veitsen, lasin jne. Aiheuttama leikattu haava, ampuma-haava, pehmytkudosten murskaus sormien murtumilla ja jänteiden tuhoaminen, pyroteknisten tuotteiden huolimaton käyttö.

Hätätoimenpiteet ovat välttämättömiä sormien tai yksittäisten reunojen repeämisessä. Suunniteltu toimenpide suoritetaan, kun:

• Synoviaaliset kystat;
• Tunnelin oireyhtymä;
• Harjan sopimusmuutokset;
• Taivutettujen tai extensor-flexor-jänteiden parantuneet vammat;
• Cicatricialin epämuodostumat.

Jänteet ovat erittäin vahvoja pitkittäissuuntaisen kollageenin ja elastisten kuitujen takia, ja niiden kaikkein haavoittuvin paikka on siirtymävyöhyke lihaksen vatsaan tai luun kiinnittymispaikkaan. Ne eivät pysty kasvamaan yhdessä itsenäisesti, koska lihaskuitujen vähentäminen johtaa sen reunojen voimakkaaseen eroon, jota ei voida verrata ilman toimintaa.

Kennokudoksen muodostavat solut eivät kykene aktiiviseen lisääntymiseen, joten regeneraatio tapahtuu arpeutumisen vuoksi. Jos toimenpidettä ei suoriteta, loukkaantumisen jälkeisen ensimmäisen viikon loppuun mennessä jänteen päiden, toisen - kuitujen ja kuukauden jälkeen - tiheä arpi esiintyy löysällä sidekudoksella, jossa on lukuisia aluksia.

Arpeesta johtuva jänne ei pysty täysin varmistamaan sormien moottoritoimintoa, minkä vuoksi käsien sormien joustimien ja extensorien lihasvoima ja koordinoitu työ vähenevät.

Lihasten pitkäaikainen supistuminen, jota ei pidä kiinni ontossa jänteessä, johtaa niiden atrofisiin muutoksiin, jotka muuttuvat peruuttamattomiksi 6 viikon kuluttua, ja kolmen kuukauden tai pidempään jälkeen kirurgille on äärimmäisen vaikea eristää löysät jänteet.

Suuri haava, jossa on huuhtelu, pehmeiden kudosten mikrobinen kylvö, potilaan vakava tila - sokki, kooma, voimakkaat verenvuotohäiriöt, voivat olla vastakkaisia ​​sormen tai käden jänteen toiminnalle. Tällaisissa tapauksissa kirurginen hoito on viivästyttävä ja lykättävä, kunnes potilaan tila on vakiintunut.

Valmistelu anestesian toimintaan ja menetelmiin

Toiminta käden jänteellä suoritetaan tavallisesti paikallispuudutuksessa tai johtavuuden anestesiassa, mutta kaikissa tapauksissa on tärkeää, että anestesia on riittävän vahva ja pitkittynyt eikä vaikuta potilaan tietoisuuteen, jonka kanssa kirurgi kommunikoi toimenpiteen aikana. Käytetyt lääkkeet eivät saa aiheuttaa yleisiä tai paikallisia komplikaatioita.

Suunnitellun toimenpiteen aikana potilas on määrättyyn aikaan klinikalla veri- ja virtsatestituloksilla, koagulogrammilla, ja jos veren ohentavia lääkkeitä otetaan, tämä tulee peruuttaa etukäteen. Erityiskoulutukseen voi kuulua liikuntaterapia.

Jos sormen kudokset ovat traumaattisia, ja muut vammat tai samanaikaiset sairaudet pahentavat potilaan tilaa, toiminta viivästyy, kunnes elintärkeiden elinten työ on vakiintunut. Anti-sokerihoito, kadonneen veren korvaaminen, tarttuvien prosessien ehkäisy tai hoito.

Jos haavan haavan vakava mikrobikontaminaatio kehittyy, kehittyy huuhtelu, antibiootteja annetaan ennen interventiota ja hoito jatkuu leikkauksen jälkeen.

Valmistusvaihe ennen jänteen eheyden palauttamista voi olla haavan ensisijainen kirurginen hoito, joka on välttämätöntä potilaille, joilla on avoimia ja syviä käsien kudosvaurioita, joihin liittyy luunmurtumia, murskata, phalangeal-irtoaminen tai koko sormi.

Jos leikkaavalla kirurgilla ei ole riittävää kokemusta kädessä tapahtuvasta toiminnasta, on haava pestävä optimaalisesti, lopetettava verenvuoto ja ompeleet leikatun haavan tapauksessa. Tämän jälkeen potilas tulee lähettää erikoisyksikköön. Ilman ensihoitoa jännehaavat voivat liikkua, kiinnittää itsensä sidekudokseen väärään asentoon, mikä aiheuttaa huomattavia vaikeuksia rekonstruktiivisen hoidon vaiheessa.

Jos suunnittelet toimintaa sormien ja käsien jänteissä, annetaan erityiskoulutus:

1. Hoidettujen ja terveiden alueiden terapeuttinen harjoittelu;
2. Parafiinisovellukset harjalla tai sormilla;
3. Ihon valmistaminen väitetyn viillon sijasta;
4. Passiivisten sormien liikkeiden palauttaminen, kun vaurioitunut sormi on kiinnitetty terveeseen kipsiin ja tekee liikkeet sen kanssa;
5. Muodostuneiden supistusten myötä terapeuttista voimistelua suositellaan puolen tunnin ajan joka päivä, mutta on tärkeää estää kipu.

Sormien jänteiden toiminnan tekniikka ja ajoitus

Yleisimmät käden tyypit ovat:

• ompeluun;
• Tenolyysi - liimautuminen;
• Tenodesis - jänteen kiinnittäminen luuhun;
• Siirtyminen toiseen sänkyyn parantuneesta;
• Transplantation.

Käsi-jänteen rikkominen koostuu ompelusta, ja mitä nopeammin tämä tehdään, sitä suurempi on onnistuneen kuntoutuksen mahdollisuus. Asianmukainen ensisijainen kirurginen hoito auttaa suuresti ompeleita ja kuitujen paranemista.

Tärkeä sääntö, jota kirurgin on noudatettava jänteiden ompelemisen aikana, on pienin mahdollinen määrä pitkittäisiä leikkauksia, jotka vahingoittavat edelleen jo vahingoittunutta kättä.

Ompeleita koskevat säännöt taipuisien jänne-vammojen tapauksessa:

1. Ranteen läheisyydessä olevan jänteen pää erottuu pehmeistä kudoksista erillisen poikittaisen viillon läpi distaalista palmaraskua pitkin;
2. Sikäli kuin mahdollista, käden luun ja kuitukanavan vaurioituminen on vähäistä;
3. Ompeleessa on suositeltavaa käyttää ohuita ja kestäviä kierteitä, ylimääräistä imeytyvää ompeleita käytetään välttämättä repeytetyn jänteen reunoihin.

Kun haava on käsitelty antiseptisillä aineilla, kirurgi tekee tarvittavan määrän leikkauksia poikittaissuunnassa, poistaa jänteiden päät ja ompelee ne edellä mainittujen sääntöjen mukaisesti. Jänteen ommel pitäisi olla yksinkertainen leikkaustekniikan kannalta, ommellun jänteen päitä ei pitäisi kiertää, niiden välillä ei pitäisi olla rakoa, jossa arpi kasvaa myöhemmin. Solmut on upotettu jänteen sisäpuolelle, jolloin ne eivät rypisty, ja pää- ommel sijaitsee intrastisesti.

tyypit jänne ommel

Nykyään käytetään yli 70 jänteen ompeleiden lajiketta, mutta ihanteellista vaihtoehtoa ei ole löydetty, ja haittapuolet ovat luonteenomaisia ​​jokaiselle ompeleen tyypille. Yleisin ns. Spiraali, jonka ainoana haittana voidaan pitää huolellisen toteutuksen tarvetta. Mahdolliset tekniset virheet spiraalimassa johtavat vakaviin komplikaatioihin ja arpeutumiseen.

Sormen päällä tapahtuva toiminta suoritetaan tavallisesti sen asennossa taivutettuna. Jos syvyysjouset vahingoittuvat, nidontatekniikka riippuu vahingon tasosta:

• Kun jänne irrotetaan kauimmasta osasta, pää on kiinnitetty distaaliseen haarautumaan tai ompelulanka pidetään naulan läpi ja kiinnitetään siellä erityisellä painikkeella, joka poistetaan 4-5 viikon kuluttua, jos kiinnitys fanixiin on mahdotonta, käytetään jänteen ompeleita ja lisäsuojaa;
• Vaikein alue on keskimmäisen fanixin keskeltä ja sormen pohjaan, jossa on jänne-vammoja tällä alueella, voidaan käyttää intrastitiaalisia ompeleita, napit voidaan kiinnittää ihoon fanixin puolella, pinnan jänteen leikkaaminen yhdistetyllä vammalla syvyyden ompelemiseksi ja sormiliikkeen ylläpitämiseksi;
• Käsi-jänteen toiminta näkyy, kun jänne vyöhyke rikkoutuu sormen pohjalta ranteeseen, jokaisen vaurioituneen jänneakselin ompeleet ovat välttämättömiä, ja rasvakudosta tai lihaksia käytetään liukupehmusteina;
• Jännitteiden vaurioituminen ranne- sidoksen tasolla edellyttää ompeleen ja sitovan sidoksen pakollista poistamista itse, jotta ommeltujen kudosten tilavuuden väistämätön kasvu paranemisen aikana ei johda ehjien kudosten, astioiden ja hermojen puristumiseen ja cicatricial-fuusioon;
• Ranteessa olevan sidoksen proksimaalisen reunan yläpuolella olevissa loukkaantumisissa kirurgi toimii erittäin huolellisesti suurten astioiden ja hermojen läheisyyden takia, samoin kuin vaikeudet vastaavien päiden oikeassa sovittamisessa, kun useat jänne-rungot rikkoutuvat samanaikaisesti. Kirurgi asettaa jokaiselle jänteelle erillisen sisäsilmukan, palauttaa alusten ja hermojen eheyden, mikä on erittäin aikaa vievää ja huolellista työtä.

Jos ompeleita ei ole mahdollista kiinnittää jänteeseen sen reunojen merkittävän poikkeaman vuoksi, muovia käytetään synteettisillä materiaaleilla (tendoplasty) tai uhrin omilla jänteillä.

Jännitysten ompelemisen ja muiden rakenteiden eheyden palauttamisen lisäksi yhden vaiheen aikana on mahdollista suorittaa kaksivaiheinen hoito, mikä on tärkeää massiivisten cicatricial-kasvujen tapauksessa. Hoidon ensimmäisessä vaiheessa kirurgi muodostaa varovasti kanavan synteettisestä putkesta, leikkaamalla arpia ja ompeleita ja hermoja. Kaksi kuukautta myöhemmin putken sijasta asennetaan jänteensiirto, joka otetaan potilaalta toisesta alueesta (esimerkiksi jalka).

Mikrokirurgisten tekniikoiden käyttö parantaa merkittävästi sormen tai käden jänne-leikkauksen lopputulosta. Interventioiden aikana arpia poistetaan, pehmytkudoksen muovit tai puuttuvat komponentit siirretään kehon muista osista.

Vahva tarttuvuusprosessi osoittaa tenolyysiä - sidekudoksen adheesioiden leikkaamista ja jänteiden nippujen vapautumista niistä. Toiminta voidaan suorittaa endoskooppisesti, mikä antaa hyvän kosmeettisen tuloksen.

Video: leikkaus sormien jänteiden vahingoittamiseksi

Postoperatiivinen jakso ja elpyminen

Käden jänteiden leikkauksen jälkeen potilas voidaan purkaa jo seuraavana päivänä, mutta mikrokirurgisilla toimenpiteillä sairaalahoito suoritetaan 10 päivän ajan. Vahva kivun oireyhtymä, analgeetit määrätään, antibiootteja käytetään haavan imeytymisen estämiseen. Ehkä hoito fysioterapeuttisilla menetelmillä.

Rehun kuntoutumisen jälkeen jänteisiin kohdistuu pääasiassa käden ja sormien moottorin toiminnan palauttaminen, ja se määräytyy toiminnan tyypin ja vahingon syvyyden mukaan. Muutaman ensimmäisen päivän aikana raajan tarvitsee täydellistä lepoa.

Kun turvotus pienenee (3-4 päivästä), sinun on jatkettava aktiivisia taivutusliikkeitä mahdollisimman suurella amplitudilla. Ensimmäinen maksimiliuska säilyy yhden päivän ajan kipsilevyn takia, sitten sormi on sietämätön ja kipsi pitää sitä myös halutussa asennossa toisen päivän ajan. Tällainen päivittäinen asennonmuutos johtaa siihen, että tuloksena olevat arpien liimat eivät hajoa, vaan venyvät.

Noin kolmessa viikossa sormi saa tyydyttävän liikkuvuuden, alkuvaiheen jälkeinen jakso alkaa. Lisääntyminen tapahtuu laajentimien ja erityisten simulaattoreiden avulla, ja liikkeiden tulisi olla kivuttomia ja tarkkoja, koska liiallinen aktiivisuus ja terävyys voivat aiheuttaa jänteen ompeleen rikkoutumisen.

35 vuorokauden jälkeen sormien aktiivinen kehitysvaihe kestää jopa kuusi kuukautta. Koko tämän ajanjakson aikana potilasta on seurattava huolellisesti, koska kaikki poikkeamat suunnitellusta suunnitelmasta, liiallinen tai riittämätön innostus voivat johtaa liikkuvuuden puutteelliseen palautumiseen. Ainoastaan ​​kuntoutusasiantuntijan on määritettävä aika, jolla kuormitusta ja sen intensiteettiä lisätään, tarvitaan lisätoimenpiteitä (myostimulaatio) ja paluuta työhön.

Jännitysten toiminnan tulos arvioidaan aikaisintaan kuusi kuukautta hoidon jälkeen. Vuoteen asti potilas jatkaa aktiivista sormien ja käden koulutusta, kun liikkeiden amplitudi kasvaa. Tärkeä näkökohta jänteiden ompelun jälkeen tapahtuvassa kuntoutuksessa on hoidettavan potilaan henkilökohtainen osallistuminen ja kiinnostus, sen pysyvyys, älykkyyden taso ja kärsivällisyys riippuvat palautuksen tehokkuudesta.

Kuntoutus yleensä kestää useita viikkoja, jolloin työn aloittaminen on mahdotonta, muuten kaikki ponnistelut ovat turhia. Työhön palaamisen aika määräytyy tietysti ammatillisten tehtävien perusteella, koska jotkut erikoisalat eivät edellytä vähintään yhden käden aktiivista osallistumista työprosessiin. Jos on tarpeen suorittaa kovaa fyysistä työtä, johon liittyy sekä käsiä että sormia, potilaan on tarkoitus olla vapautettu siitä tai siirrettävä tilapäisesti toiseen työhön.

Tendonin leikkaus

Jännitysten toiminta on melko monipuolista.

Tenorrafia - ompeleet ompeleella. Yleisin kirurginen toimenpide. Se on tarkoitettu traumaattisille jänne-vammoille. Toisaalta se on erottamaton osa muita jänteiden leikkaustoimenpiteitä. Jänteen ompeleen tyypin valinta riippuu jänteen ympäröivien kudosten luonteesta, vahingon sijainnista, jänteiden liikkeen amplitudista leikkauspisteessä.

Ompeleiden tyypit

Ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​varhaisia ​​ja myöhäisiä jänneompeleita on.

Ensisijainen ompeleella on antibioottien suojaamisen jälkeen kuuden tunnin ja päivän kuluttua loukkaantumisesta. Sitä ei voida levittää suurella jänne-vikalla ja erittäin saastuneessa haavassa.

Toissijainen varhainen ommel levitetään 2 tai 3 viikkoa loukkaantumisen jälkeen, kun haava paranee ensimmäisellä tarkoituksella. Toissijainen myöhäinen ommel - haavan paranemisen jälkeen toissijaisella tarkoituksella. Tällöin kotelon läppä tai muu jänne korjaa tai korjaa vahingoittuneen jänteen.

Jännitteiden liittämisessä on välttämätöntä, että kudokset ovat tiukasti asepsis ja huolellinen käsittely. Synovium vahingoittuu helposti ja jänne laimennetaan.

Kuivumisen välttämiseksi jänteet kastellaan suolaliuoksella.

Tendoplastia - viallisten kudosten biologisten korvikkeiden korvaaminen. Se on osoitettu, jos jänne kuitua vahingoittuu dystrofisten muutosten ja jännetulehduksen aiheuttamien vammojen ja kyynelien seurauksena.
Riippuen johtamisen ajasta ensisijainen (ennen haavan paranemista) ja toissijainen (pidetään myöhempinä aikoina) tendoplastia erotetaan.

Käsittely suoritetaan yhdessä tai kahdessa vaiheessa, mikä riippuu optimaalisten olosuhteiden luomisesta vian korvaamiseksi implantilla. Useimmiten suorittaa yhden vaiheen viivästynyt interventio.

Injektointityypit jänneoperaatioissa

Implanttien tyypin mukaan erotellaan:

• Autoplastia (oman kudoksen avulla);
• Alloplastinen (keinotekoisten materiaalien käyttö);
• Ksenoplastiaa (eläinperäisten materiaalien käyttö) ei käytännössä käytetä.

Tenotomia - jänteiden dissektio, joka näkyy, kun rajoitetaan jänteen extensor-liikkuvuutta tai ensimmäisen vaiheen leikkauksia, joilla pyritään pidentämään tai lyhentämään jänteitä.

Erota avoin (leikkauksen silmämääräinen tarkastus) ja suljettu (ilman ihon viilto) tenotomia. Suljettu koskee akillesjänteen hajottamista.

Tenolyysi - jänteiden irtoaminen arpeista ja ympäröiviin kudoksiin.

Tenodesis - liikkuvuuden rajoittaminen nivelessä kiinnittämällä jänteet tietyssä asennossa.

Saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä - jänteen irrottaminen kiinnityskohdasta ja kiinnittämisestä toiseen paikkaan. Se suoritetaan perifeeristen hermojen vaurioitumisen yhteydessä, jos niitä on mahdotonta palauttaa muilla keinoilla.

AJOITUSTOIMINNOT - käsite ja tyypit. Luokittelu ja luokka "DRIVES ON DRIVERS" 2014, 2015.

Lue myös

Jännitysten kirurgia on monimutkainen leikkauksen osa, ja ne liittyvät jänteen rakenteen anatomisiin piirteisiin (kuiturakenne, runsas veren tarjonta, synoviaalikalvojen läsnäolo). Perus jänne kirurgia on suunnattu. [lue lisää].

Hermon ompeleen luokittelu, hermon sauma, ensimmäiset onnistuneet kokeet, jotka vahvistavat hermon regeneroitumismahdollisuuden ommeltuaan sen päissä, viittaavat XIX-luvun ensimmäiseen puoliskoon. ja kuuluvat Florenoon. ensisijainen sauma (tuotettu samanaikaisesti ensisijaisen sauman kanssa. [lue lisää].

Tendonin leikkaus. Jännitysten leikkaus on monimutkainen leikkauksen osa

Jännitysten kirurgia on monimutkainen leikkauksen osa, ja ne liittyvät jänteen rakenteen anatomisiin piirteisiin (kuiturakenne, runsas veren tarjonta, synoviaalikalvojen läsnäolo). Jännitteiden päätoiminnoilla pyritään palauttamaan vahingoittuneiden jänteiden eheys ompelun (tenoraphy) tai viallisten muovien korvaamisen avulla.

Tendon-vammoja on jaettu seuraaviin ryhmiin:

I. Suljettu vahinko:

a) ihonalaiset repeytymät;

b) jänneen siirtymiä (erittäin harvinaisia ​​ja useimmissa tapauksissa ulkoisen nilkan alueella - kuituisen lihaksen jänneen siirtyminen).

II. Avoin vahinko:

c) ampumavauriot.

Taivutus- ja extensor-sormien vaurioitumisen kirurgisessa käsittelyssä on ominaisuuksia, jotka johtuvat siitä, että extensor-jänteet ovat suhteellisen pinnallisesti, niillä ei ole jänteen vaippoja huomattavan etäisyyden päässä, ja niiden päät eivät poikkea risteyksessä, ja tämä luo suotuisat olosuhteet primaarisen ompeleen asettamiseksi hyvillä toiminnallisilla tuloksilla.. On paljon vaikeampaa varmistaa sormien toiminnan palauttaminen, kun taipumakohdat ovat vaurioituneet, erityisesti synoviaalisissa vaipoissa.

Päällysteen ajoituksesta riippuen jänneompeleet jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1) primaarinen ommel - levitetään ensimmäisten 24 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen, kun suoritetaan varhainen ensihoito;

2) toissijainen varhainen - sitä käytetään 2-3 viikon kuluttua vamman jälkeen, kun haava paranee ensisijaisen tarkoituksen mukaan;

3) toissijainen myöhästyminen - päällekkäin 2-3 kuukautta tai kauemmin loukkaantumishetkestä.

Ensisijainen jänteiden ompelu, taivutusmuotoja voidaan suorittaa vain sairaalan ympäristössä pätevän kirurgin toimesta. Jos nämä olosuhteet eivät ole läsnä, on tarkoituksenmukaista rajoittaa itsemme ihon haavan hoitoon ja tehdä ompeleita jänteistä ja hermoista suunnitellulla tavalla 2-3 viikon kuluessa. Extensor-jänne-ompeleella saadaan tyydyttävät toiminnalliset tulokset 50-60%: ssa tapauksista, ja kun ompeleita flexor-jänteitä - vain 20-30%.

KY Janelidze (1936) muotoili seuraavat vaatimukset ompeleiden jänteille, jotka pysyvät ennallaan:

1) sauman tulisi olla tekniikassa yksinkertainen;

2) ommel ei saisi häiritä jänteen verenkiertoa, jolle ompeleeseen on kiinnitettävä vähimmäismäärä jänne-kimppuja, ommel ei saa rikkoa jänneä;

3) ompeleella tulisi olla jänteen pehmeä, liukuva pinta;

4) sauman on oltava vahva;

5) fascial- tai synoviaalinen emätin tulisi mahdollisuuksien mukaan palauttaa jänteen päälle.

Tähän mennessä on ehdotettu useita kymmeniä tapoja ompeluita. Monet heistä eivät täytä vaatimuksia.

Jänteet on ommeltu yhteen silkin, nailonin, nailonin ja myös 0,1 mm tantaalilangan kanssa.

Raajan, sormien immobilisointi 2-3 viikon ajan on edellytys kestävälle fuusioon, jossa arpikudos muodostuu mahdollisimman vähän. Seuraavassa välttämättä toiminnallisessa hoidossa.

Lihasten toiminnan parantamiseksi, jänteiden jälkivaurioiden lyhentämiseksi, suoritetaan tenotomian toiminta - jänteiden leikkaaminen, niiden myöhempää pidentämistä varten. Tätä tarkoitusta varten käytetään jänteiden (Bayer) Z-muotoista leikkausta tai annosteltua tenotomia (Vulpius).

Suurten jännehäiriöiden korvaamiseksi käytetään auto-, allo- ja joskus xenoplastiaa.

Lopuksi on korostettava, että alusten, hermojen ja jänteiden toiminta on erikoisoperaatioita, jotka edellyttävät kirurgilta korkeaa osaamista ja tietyn biologisen lainsäädännön tuntemusta.

Luento 3

Aihe: LUOMIEN JA LIITTEIDEN KÄYTTÖ. Raajojen amputaatio

Luu leikkaus

Luut ja nivelet toimivat yhdellä traumatologian ja ortopedian johtavista paikoista. Kun suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä luut ja nivelet, on noudatettava seuraavia periaatteita:

- rationaalisen pääsyn valinta (neurovaskulaaristen nippujen läpikulun ulkopuolella intermuskulaarisen septaan kautta);

- järkevä päätös operatiivisesta vastaanottamisesta (taloudellinen, luun, periosteumin, nivelten pintojen, luun kasvualueiden ja ympäröivien kudosten kunnioittaminen);

- luiden, nivelten rakenteen iän ominaisuuksien huomioon ottaminen.

Yleisin luutoiminto on osteosynteesi - luunpalojen liittäminen murtumiin. Murtumien kirurgisen hoidon indikaatiot ovat avoimia murtumia, suljettuja murtumia luunpalojen välissä, vääriä niveliä. Seuraavat osteosynteesityypit erotetaan:

1. Extramedullary (luu) - kiinnitetään fragmentteja, jotka on valmistettu käyttämällä lanka-ligaatteja (luun sidos), ruuveja, metallilevyjä.

2. Intramedullary (intraosseous) - fragmenttien kiinnitys suoritetaan lisäämällä metallin, polymeeri- tai metallipolymeerirakenteiden (pinnat, naulat, nastat) luuytimen kanavaan. Luun fuusion jälkeen nämä rakenteet poistetaan.

Nastan kiinnitysmenetelmästä riippuen on:

- antegrade intramedullary osteosynteesi (tappi sijoitetaan proksimaalisesta fragmentista murtumalinjan suuntaan);

- retrograde intramedullary osteosynteesi (nasta on sijoitettu proksimaalisiin fragmentteihin murtumapuolelta, fragmentit kartoitetaan ja tappi on vasara vastakkaiseen suuntaan).

Useat kirurgit käyttävät luunsiirtoja metallirakenteiden sijaan luunpalojen korjaamiseen. Luun osteosynteesi on ylimääräinen, sisäinen ja sisäinen. Osteosynteesin edut luunsiirtimillä ovat se, että ei tarvita toista toimenpidettä kiinnitysaineiden poistamiseksi ja luun regeneroinnin nopeuttamiseksi murtuman alueella. Graftien riittämätön lujuus tekee sen jälkeen välttämättömäksi suorittaa lisämenetelmiä raajan immobilisoimiseksi (kipsiside).

3. Puristushäiriöt - fragmenttien kiinnittäminen suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Puristus-kauko-osteosynteesin periaate on, että luun läpi kiinnitettyjen ja laitteen renkaisiin tai kaariin kiinnitettyjen puolien avulla luunpaloja voidaan tuoda lähemmäksi ja erottaa toisistaan. Luunpalojen puristus (puristus) nopeuttaa luun regeneroitumista ja edistää kalluksen nopeaa muodostumista. Luunpalojen häiritseminen (venyttäminen) mahdollistaa tarvittaessa raajan pidentämisen.

Lisäksi puristus-häiriölaitteen käyttö sallii välittömästi leikkauksen jälkeen aktiivisen raajan käytön, joka on lihas atrofian, nivelten supistumisten, limakalvojen, ts. ne komplikaatiot, joita havaitaan kipsikastikkeita käytettäessä.

Luuston varttaminen tai luunsiirto on tehokas kirurginen toimenpide, jota käytetään synnynnäisten tai hankittujen luunvaurioiden poistamiseen. Se antaa myös hyviä tuloksia väärien nivelten hoidossa ja murtumien viivästymisessä. Luuston siirto on biologisen stimulantin ja rakennusmateriaalin rooli. Luunsiirtoa on neljä:

- autoplastia (potilaan oman kudoksen käyttö);

- alloplastia (ruumiista otettujen luiden käyttö säilytyksellä);

- ksenoplastia (eläinten luiden käyttö);

- proteesit (polymeerimateriaalien käyttö).

Luun resektio Patologisissa prosesseissa (tuumori, osteomyeliitti, epämuodostuma) suoritetaan luun resektio - sen osittainen poisto. Seuraavat luun resektiotyypit erotetaan:

1. Resektiotilavuuden mukaan - osittainen (marginaalinen), kun luun pituus ei muutu.

- täydellinen (segmentaalinen) kun luun pituus laskee.

- Laajennettiin yhdessä luun kanssa ympäröivät pehmeät kudokset.

2. Tekniikan mukaan - transikosteaali (osa luusta poistetaan periosteumin mukana).

- subperiosteaalinen (luun resektiolla, periosteum säilyy).

Toiminnan indikaatioista ja tehtävistä riippuen luun resektio voi olla lopullinen (kun patologinen painopiste poistetaan) ja tilapäinen (suoritettaessa operatiivista pääsyä).

Osteotomy. Osteotomia (luun dissektio) on ortopedinen kirurgia, jota käytetään epämuodostumien korjaamiseen ja raajojen pidentämiseen. Joskus osteotomia suoritetaan raajan lyhentämiseksi tai siirteen saamiseksi. Seuraavat pääasialliset osteotomiatyypit erotetaan:

1. Merkintöjen mukaan -

a) korjaava - tarkoituksena on korjata raajojen synnynnäinen tai hankittu epämuodostuma.

b) pidentäminen - tarkoituksena on lisätä raajan pituutta.

2. Täytäntöönpanomenetelmän mukaan -

a) suljettu - tuotettu pehmeiden kudosten pienellä viillolla, joka riittää osteotomin käyttöönottoon.

b) avoin - tuotettu suuren luun altistumisen jälkeen. Avoimen osteotomian avulla voit seurata visuaalisesti toiminnan etenemistä, mutta se on traumaattisempi.

3. Suorituspaikassa: diafyseraali, metafyysinen, epifysaattinen, vahvistava, epichelous.

4. Luun hajoamismuodon mukaan: vino, poikittainen, tikapuut, pallomainen, kulma.

Osteotomia suoritettaessa on otettava huomioon kaksi keskeistä ehtoa:

- luun fragmenttien kosketuspinta-ala tulisi maksimoida, mikä on tärkeää luun regeneroinnissa,

- Olisi varmistettava luunpalojen hyvä kiinnitys haluttuun asentoon.

Tällä hetkellä osteotomioiden suorittamisen jälkeen raajan pidentämiseksi tai sen muodonmuutoksen korjaamiseksi suoritetaan luunpalojen kiinnitys käyttäen puristus-häiriölaitteistoa.

Yhteinen leikkaus

Liitokset tulisi suorittaa ottaen huomioon niiden anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, helppo haavoittuvuus ja alttius infektiolle sekä käyttökelpoiset lähestymistavat, jotka säästävät periartikulaarista muodostumista ja nivelsiteitä. Nivelissä suoritetaan seuraavat toiminnot: puhkaisu, niveltulehdus, artrolyysi, niveltulehdus, niveltulehdus, niveltulehdus, resektio, muovi tai poistetut nivelet.

Arthrotomia - nivelontelon avaaminen. Se suoritetaan nivelontelon tyhjennystä varten, kun kyseessä on röyhkeä-tulehdussairaus, tai tarkoituksenmukaisen pääsyn suorittamiseksi minkä tahansa leikkauksen suorittamiseksi nivelellä.

Artrrolyysi on operaatio, jolla pyritään poistamaan kuitumaiset tarttuvuudet nivelontelossa. Leikkauksen käyttöaihe on nivelliima. Toimenpide suoritetaan kosketuksissa olevien luiden nivelten tallennettujen pintojen kanssa. Toimenpiteen vaiheet: niveltulehdus, adheesioiden leikkaaminen, luiden nivelpään muodostaminen oikeaan asentoon, rasvakudoksen siirteen sijoittaminen niiden välille uusien tarttuvuuksien muodostumisen estämiseksi. Leikkauksen jälkeen yhteinen liikkuvuus palautuu osittain, mutta uusiutumiset ovat mahdollisia.

Artroplastia on operaatio, jolla pyritään palauttamaan nivelliikkuvuus tai luomaan ehtoja, jotka estävät ankyloosin muodostumisen yhteisten resektioiden jälkeen. Käsivarren nivelissä oleva artroplastia on tehokkaampaa (ne ovat tilastollisesti vähemmän kuormitettuja) kuin jalan liitoksilla. Keinotekoisten nivelten myötä kiinnostus klassiseen artroplastiaan on vähentynyt merkittävästi. Nuorella iällä tämä toimenpide on kuitenkin joskus valinta. Artroplastian vaiheet:

2. Nivelsuojien erottaminen niveltilaa pitkin, luun päätyjen mallintaminen tai muodon luominen nivelen normaalin kokoonpanon lähelle.

3. Suojaa reiteen leveän sidontalevyn nivelpinnat.

4. Raajan immobilisointi.

5. Yhteinen kehitys.

Arthrodesis on kirurginen toimenpide, jolla pyritään keinotekoisesti luomaan ankyloosia (niveltymättömyys) raajan kannalta sopivassa asennossa. Käyttöaiheita ovat epänormaali liikkuvuus tai liukenevuus liitoksessa. Arthodesia on useita tapoja:

1. Nivelen sisäinen - toimenpide suoritetaan nivelontelon aukon avulla ja koostuu niihin kohdistuvien nivelten pintojen tai karkeuden resektoinnista, joka yhdistää ne ruuveilla, kynnet, joiden jälkeinen osa immobilisoituu toiminnallisesti edulliseen asentoon.

2. Eri-artikulaarinen - liikkumattomuus nivelessä luodaan avaamatta sitä luun siirteen para-articular-otolla tai nivelpintojen ekstrapapulaarisella kiinnityksellä metallilevyjen avulla.

3. Yhdistetty - nivelen sisäinen ja ulkoinen yhdistelmä.

Nykyään kompressiotartriodeja käytetään usein, kun nivelpinnat kiinnitetään puristuslaitteiden avulla.

Jos nivelissä on erillinen lihasryhmä, suoritetaan niveltulehdus. Tällä toimenpiteellä pyritään rajoittamaan liikkeen amplitudia tai liikkuvuutta nivelessä. Toimintaperiaate on muodostaa nivelten liikkeiden "raja". Luun- tai metallilevyjä voidaan käyttää "rajoittimina". Useimmiten niveltulehduksen toiminta tapahtuu nilkan nivelellä niin sanotulla "hevosen jalalla", jota havaitaan, kun yhteinen peroneaalinen hermo tai sen syvä haara on vaurioitunut. Näissä tapauksissa suoritetaan posteriorinen niveltulehdus - luulevy asetetaan kalkkikalvon ja sääriluun välille. Joskus luunlevyjen sijasta käytetään jänteitä rajoittamaan liikkuvuutta nivelessä, tällaista toimintaa kutsutaan tenodeziksi. Viime aikoina tenodezin toiminnan jälkeen ilmenneiden relapsien vuoksi levsan-nauhoja (lavsanodez) on kuitenkin käytetty useammin.

Loukkaantumisia, kurjaavia vaurioita, tuberkuloosia, nivelten pahanlaatuisia kasvaimia varten suoritetaan nivelen toiminnan resektio. Nivelen resektio voi olla nivelpintojen poistamisen laajuudesta riippuen:

- taloudellinen, kun vain epifysaattien rustoiset pinnat poistetaan;

- täynnä, kun luiden nivelet poistetaan ruston ja synoviaalikalvon mukana.

Suoritustekniikasta riippuen on:

- intraartikulaarinen tai intrakapsulaarinen resektio, jossa nivelen aukko avataan;

- ekstra-artikulaarinen tai ekstrapapulaarinen, kun molempien luiden epimetafyysi yhdessä kapselin kanssa poistuu kokonaan yhdestä lohkosta avaamatta nivelonteloa.

Nivelen resektion suorittamisen jälkeen kehittyy ankyloosia. Liitoksen resektio voi kuitenkin olla myös ensimmäinen vaihe endoproteesin, nivelmuovin, toiminnassa. Tällä hetkellä eri liitosten laajamittaiset metalliproteesit. Hallo- ja ksenograftiliitoksia käytetään harvoin.

Raajan amputaatio

Raajan amputaatio on sen perifeerisen osan poistaminen koko luun läpi. Tämän lisäksi raajan perifeerinen osa voidaan poistaa ylittämällä pehmeät kudokset niveltilan tasolla. Tällaista toimintaa kutsutaan exarticulationiksi.

Rauhan aikana 47% amputaatioista johtuu raajojen verisuonitautien komplikaatioista ja 43% loukkaantumisesta. Tämän toimenpiteen suorittamista koskevat merkinnät jaetaan kahteen ryhmään:

- absoluuttiset (tai primaariset) merkinnät, kun raajan perifeerinen osa ei ole elinkelpoinen, mutta siinä esiintyvät prosessit eivät uhkaa uhrin elämää;

- suhteelliset (tai toissijaiset) merkinnät, kun raajan ääreisosa on elinkelpoinen, mutta juomassa esiintyvät prosessit uhkaavat uhrin elämää.

1) distaalisen raajan nekroosi, ruokinta-alusten tukkeutuminen, palovammat ja pakkasen IV vaihe;

2) distaalisen raajan erottaminen, kun se on mahdotonta uudelleenistuttaa. On huomattava, että raajan uudelleen istutuksen jälkeen sen täydellisen erottamisen jälkeen tarvitaan useita ehtoja, mukaan lukien kudosten, erityisesti suurten astioiden, elinkelpoisuuden säilyttäminen, kirurgin pätevyys, mahdollinen myöhempi tarkkailu jne.;

3) raajan kudosvauriot, joissa kolmen komponentin yhdistelmää havaitaan samalla tasolla:

a) luun tai luiden murskaus;

b) kaikkien neurovaskulaaristen nippujen täydellinen repeämä;

c) yli 2/3 lihasten tilavuuden tuhoutuminen.

Suhteelliset (toissijaiset) merkinnät:

1) anaerobinen infektio (kaasun gangreeni);

2) akuutti röyhtäinen tulehdus (esim. Käyttölaitteet), joilla on sepsisuhka;

3) krooninen ei-spesifinen (esimerkiksi krooninen osteomyeliitti) tai spesifinen (luiden ja nivelten tuberkuloosi) tulehdusprosessi, jota ei voida parantaa pitkään ja joka uhkaa sisäelinten (maksa, munuaiset) amyloidista rappeutumista;

4) raajojen kudosten pahanlaatuiset kasvaimet;

5) raajojen epämuodostumat ja hankitut epämuodostumat, joita ei voida korjata.

Tendonin leikkaus

Jänteiden päätoiminnoilla pyritään palauttamaan vahingoittuneiden jänteiden eheys päällekkäisillä ompeleilla (tenorofia) tai muovivahvistuksilla. Toimintojen piirteet liittyvät jänteiden rakenteen anatomisiin piirteisiin (kuiturakenne, huono verenkierto, synoviaalikalvojen läsnäolo).

Jännitysvammojen luokitus Suljettu vaurio:

Avoin vahinko:

Sormenjännitysten ja jänteiden jänteiden loukkaantumisten kirurgisessa hoidossa on merkittävä ero niiden rakenteen anatomisten piirteiden vuoksi. Extensor-jänteet ovat suhteellisen pinnallisia, niillä ei ole jyrkkiä vaippoja huomattavalle etäisyydelle, ja niiden päät eivät kulje kauas ylittäessään. Tämä luo suotuisat edellytykset primaarisen sauman asettamiselle hyvillä toiminnallisilla tuloksilla. On paljon vaikeampaa varmistaa sormien toiminnan palauttaminen taivutusvamman vammojen varalta, erityisesti synoviaalisessa emättimessä.

Jännitysten ompeleiden tyypit:

ensisijainen - päällekkäin ensimmäisen 24 tunnin aikana vahingon jälkeen suoritettaessa ensisijaista kirurgista hoitoa;

toissijainen varhainen - sovellettu 4-6 viikkoa loukkaantumisen jälkeen, kun haava paranee ensisijaisen tarkoituksen mukaan;

toissijainen myöhään - sovelletaan 2-3 kuukauden kuluttua loukkaantumisesta, kun haava paranee toissijaisella tarkoituksella.

Jännitysten ensisijainen ommel voidaan suorittaa vain pätevän kirurgin erikoisalalla. Tilastot osoittavat, että extensorien alkuperäinen sauma antaa tyydyttävät toiminnalliset tulokset 50-60%: ssa tapauksista, kun taas ompeleet joustavat - vain 20-30%.

Ensisijaisen jänneompelun levittämisen edellytykset:

Viillotetut haavat, joilla ei ole vikaa jänteessä; 6-8 tuntia loukkaantumishetkestä; ei ole näkyvää haavan kontaminaatiota.

Vaatimukset ompeleille:

täytäntöönpanon helppous;

ei saa häiritä jänteen verenkiertoa (ompeleeseen on kiinnitetty pienin määrä jänteitä);

ei saa rikkoa jänneä;

varmistetaan jänteen tasainen liukupinta;

tarve palauttaa synoviaalinen emätin.

Tähän mennessä on ehdotettu useita kymmeniä tapoja ompeluita. Monet heistä eivät täytä vaatimuksia. Jänteet on ommeltu yhteen silkki-, nailon-, nailon- ja tantaalilangan kanssa, jonka läpimitta on 0,1 mm. Raajan immobilisointi, sormet toiminnallisesti edullisessa asennossa 2-3 viikkoa on välttämätön edellytys kestävälle fuusioinnille, jossa arpikudos muodostuu mahdollisimman vähän. Seuraavassa on välttämättä toimiva

Lihaksen toiminnan parantamiseksi jänteiden posttraumaattisessa lyhentämisessä suoritetaan tenotomia - jänteen dissektio sen myöhempää pidentämistä varten. Käytä tätä tarkoitusta varten jänteen Z-muotoista leikkausta (Bayerin mukaan) tai annosteltua tenotomia (Vulpiusin mukaan). Suurten jännehäiriöiden korvaamiseksi käyttäen auto-, allo- ja ksenoplastisia.

Tendoninen ompelu

Tervetuloa! 30.8.2017 sai kotivamman - avoin murtuma molemmista luista alemman kolmanneksen kohdalla (hyppäsi pois levystä trimeeristä ja osui jalkaan). Samana päivänä heillä oli operaatio - he puhdistivat ja ommelivat haavan, panivat sen viemäriin ja panivat sen päälle. Sitten, 8. syyskuuta 2017, he suorittivat toisen operaation - he asettivat Ilizarov-laitteen ja kiinnittivät alaraajan ja kantapään pääluun. Kun laite oli asetettu, yritin siirtää jalkaa - osoittautui, että jalkani ja sormet eivät nousseet. Tutkimuksessa kirurgi sanoi, että jänteet olivat repeytyneet ja tarvittiin ompelu. Kerro minulle, milloin on parempi toimia jänteissä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ennen laitteen irrottamista, tai onko sinun odotettava, että luut kasvavat yhdessä?

Lääkäripyynnön pyynnöstä online-traumatologi voi neuvotella kaikista ongelmista, jotka koskevat sinua. Lääketieteen asiantuntijat antavat neuvoja ympäri vuorokauden ja ilmaiseksi. Kysy kysymys ja saat vastauksen heti!

Muovitoimintojen tyypit jänteissä

Muovi- ja rekonstruktiiviset toimet jänteissä eroavat lajikkeessa (kaavio 14.2.1).

Tendon-ommel (jänteiden yhdistäminen ommelmateriaalin avulla) on yleisin kirurginen toimenpide, ja puhdas muoto suoritetaan ilman muovielementtejä (esim. Jänteiden primäärisen tai pitkäaikaisen vaurion aikana). Toisaalta jänneommel on erottamaton osa useimpia muita jänteiden interventioita. Jänteen ompeleen vaihtoehdon valinta sen monien lajikkeiden joukosta riippuu monista tekijöistä, joista tärkeimpiä ovat vahingon paikantaminen, ympäröivän jänne- kudoksen luonne ja jänneliikkeiden amplitudi leikkauspisteessä.

Tendoplastia on yksi yleisimmistä operaatioista, ja siihen kuuluu jänteenvikojen korvaaminen biologisilla materiaaleilla (kaavio 14.2.2).

Käytön ajoituksesta riippuen suoritetaan ensisijainen tendoplastia, joka suoritetaan ennen ensisijaista haavan paranemista, ja myöhästynyt tendoplastia suoritetaan myöhemmin.

Hoidon vaiheiden lukumäärän mukaan tendoplastia voi olla yksivaiheinen ja hengellinen. Jälkimmäisessä tapauksessa hoidon ensimmäisen vaiheen tehtävänä on luoda suotuisat olosuhteet vian korvaamiseksi siirteellä. Tätä varten toteutetaan polymeeritankojen implantointi kudokseen ja suoritetaan muu plastiikkakirurgia. Lopuksi transplantaation tyypistä riippuen erotetaan auto-, allo- ja xenoplasty.

Kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetty viivästyttää yksivaiheista autotneoplastiaa, harvemmin - interventioita kahdessa vaiheessa, muuntyyppisten muovi- ja rekonstruktiivisten toimintojen, jänteiden pidentämisen tai lyhentämisen, niiden siirtämistä voidaan suorittaa (siirtyminen uuteen sänkyyn muutoksella kiinnityskohdassa ja yleensä liitetiedostossa). ), tendolyysi (vapautuminen arpeista) ja tenodesis (liikkeen rajojen rajoittaminen liitoksessa kiinnittämällä jänteet tietyssä asennossa).

Jännitteiden siirtojen kohtalo. Huolimatta eroista tämän kysymyksen tutkijoiden näkökulmasta, useimmat heistä totesivat, että vallitseva suuntaus ei-invasiivisten jänneautojen siirtoon on tenosyyttien, stromaalisten solujen ja verisuonten endoteelin elinkelpoisuuden säilyttäminen sekä soluelementtien yhteydet matriisin rakenteisiin.

Jännite allograftien siirron aikana niiden solut kuolevat ja ne korvataan vähitellen ympäröivien kudosten soluilla, joihin liittyy verisuonten invaasio. Kollageeni ja elastiset kuidut kykenevät pysymään pitkään (enintään 6 kuukautta) ja ne korvataan vähitellen uusilla kuiturakenteilla.

Jänteen ksenograftien kohtalo on samanlainen kuin allosundaalisten rauhasien kohtalo, ja ainoa ero on, että kaikki korjaavat prosessit etenevät nopeammin ja korkealla aktiivisuudella. Näistä syistä kliinisessä käytännössä ei käytetä ksenoosiirtoa.

2. Loukkaantuneiden jänteiden leikkaus

2. Loukkaantuneiden jänteiden leikkaus

Operatiivisen jänteommel-tekniikan perusteet

Tieteellinen tutkimus operatiivisen jänteiden korjauksen alalla alkoi viime vuosisadalla Andersin (1875) ja Kusterin (1876) raporttien mukaan sormien joustavien jänteiden onnistuneesta ompelemisesta.

Seuraavina vuosina jänne-kirurgia kehittyi kolmella alueella:

1) kiinnitetään jänteiden katkenneet päät yhteen;

2) jänne-vian muovinen vaihtaminen siirteillä;

3) yhdistetään (siirretään) halvaantuneen lihaksen jänne johonkin vierekkäisistä lihaksista tai jänteestä.

Tendon-vammoja on jaettu seuraaviin ryhmiin: suljetut vammat (ihonalaiset murtumat), avoimet vammat, leikatut haavat, haavaumat, ampumavammat.

Kun vammoja leikataan leikkaavalla esineellä (veitsi, lasi), jänne leikataan tai leikataan kokonaan. Jos vammoja on tylsä ​​esine, se rikkoutuu osittain tai kokonaan (koneen vauriot, liikennevammat). Useimmiten vahingoittuneet jänteet kädestä. Sormenjohdon taipumien ja jänteiden jänteiden kirurgisessa hoidossa on merkittävä ero niiden rakenteen anatomisista ominaisuuksista johtuen. Extensor-jänteet ovat suhteellisen pinnallisesti, sillä niillä ei ole huomattavia etäisyyksiä, koska niissä ei ole taipumaisia ​​vaippoja, ja niiden päät eivät kulje kovin pitkälle. Tämä luo suotuisat olosuhteet ensisijaisen sauman asettamiselle hyvillä toiminnallisilla tuloksilla.

Anatomisen rakenteen monimutkaisuuden takia on paljon vaikeampi varmistaa sormien toiminnan palauttaminen, kun taipumakohdat ovat vaurioituneet, erityisesti synovia-jänne-tunnelissa.

Taivutettujen jänteiden ensisijainen ommel voidaan suorittaa vain sairaalassa, kun pätevä kirurgi tekee sen. Jos näitä ehtoja ei esiinny, on parempi rajoittaa ihon haavan hoitoa ja tehdä jänteistä ja hermoista ompeleita 2–2,5 viikossa suunnitellulla tavalla, koska enintään 3 viikkoa jännetuppeja ei esiinny.

Tendonin korjausprosessi

Jänteen korjausprosessi alkaa välittömästi leikkauksen jälkeen ja jatkuu useita viikkoja. Viikolla 1 muodostuu hauras fibroblastinen adheesio päiden liittymässä, joka ei kestä pienintäkään jännitettä. Toisen viikon aikana esiintyy väkivaltaista sidekudoksen proliferaatiota ja verisuonistumista. Yhdeksänneksi päiväksi jänteiden päät on yhdistetty vielä hauraiden kollageenikuitujen avulla, jotka lihaksen supistumisen myötä voivat rikkoutua. Samalla ajanjaksolla jänne- ja ympäröivien kudosten välissä esiintyy arpiliitoksia. Viikolla 3 jänteen päiden välinen luumen on täynnä täysin muodostunutta kudosta, sidekudoskuidut tulevat samankaltaisiksi jänteen kuitujen kanssa. Tänä aikana luodaan olosuhteet aktiivisten liikkeiden aloittamiselle. Liimaukset ympäröiviin kudoksiin ovat edelleen hauraita ja tuhoutuvat helposti, kun jänteet liikkuvat. 4-6. Viikon loppuun mennessä regeneraatio on ohi, yhdisteen lujuus saavuttaa normin. Äskettäin muodostuneen jännekudoksen lopullisen muodostumisen termi on 2–4 kuukautta.

Yu. Yu. Dzhanelidze (1936) muotoili vaatimuksia jänteiden ompeleesta, joka säilyy muuttumattomana tähän asti: ompeleen tulisi olla yksinkertainen ja helposti suoritettava; ommel ei saisi häiritä jänteen verenkiertoa, jolle on kiinnitettävä solmujen ja silmukoiden vähimmäismäärä jänniippuja; ompeleen tulisi aikaansaada jänteen pehmeä, liukuva pinta, sen pinnalla on oltava vähimmäismäärä kierteitä; ompeleen tulisi pitää tiukasti päät ja älä irrota jänneä, jänteen, fasiaalisen tai synoviaalisen emättimen tulee olla palautettu niin pitkälle kuin mahdollista.

Jänteet on ommeltu yhteen silkin, nailonin, nailonin ja myös 0,1 mm tantaalilangan kanssa.

Pääsy vahingoittuneeseen jänteeseen, jossa on avoimia vammoja, tapahtuu haavan läpi. Kun haava on kooltaan riittämätön, sitä laajennetaan, mikä tekee lisäleikkauksista ottaen huomioon alueen topografiset ja anatomiset ominaisuudet. Erityisesti on tarkoituksenmukaista ulottaa poikittain suuntautuneet haavat aukon kulmasta ylös- ja alaspäin.

Suljetuissa vammoissa ja viivästyneissä toiminnoissa leikkauksen tulisi olla pois jänteestä, ja jotta vältettäisiin laaja-alainen altistuminen synoviaaliselle aponeuroottiselle laitteelle, viillot olisi tehtävä kulmassa jänteen suhteen.

Hermon ommel ja jänteen ommel ovat erikoistuneita toimintoja, jotka vaativat erittäin ammattitaitoisia kirurgeja ja tietoa monista biologisista laeista ja operatiivisen kirurgian periaatteista.