Perifeerisen verenkierron alueelliset häiriöt muodostavat merkittävän osan sairauksien ja vammojen rakenteesta ja johtavat usein niin kutsutun verenkierron nekroosin muodostumiseen, mikä puolestaan johtaa suurempaan määrään kuolleisuutta ja potilaiden vammaisuutta.
Verenkierron nekroosin kehittymisen tärkeimmät syyt ovat:
1. Valtimotilanteen rikkominen
2. Veninaalisen ulosvirtauksen rikkominen
3. Mikrosirkulaation loukkaaminen
Valtimoveren virtauksen katkeaminen on yleisin syy verenkierron nekroosin kehittymiselle, koska kudoksiin syötetyn hapen ja ravinteiden puute aiheuttaa melko nopeasti solukuoleman.
Valtimotilanteen rikkominen voi tapahtua akuutisti ja kehittyä vähitellen. Akuutti valtimoverenkierron rikkominen on vaarallisinta massiivisen kudosekroosin kehittymisen kannalta. Valtimoverenkierron akuuttien häiriöiden tärkeimmät syyt ovat:
4. pääaluksen vaurioituminen
6. embolia, jossa on verihyytymiä, ilma- ja rasvaembolia, embolia vieraiden elinten kanssa
Vahingon sattuessa valtimo voi leikata tai repeytyä, se murskataan luunpaloilla, hematoma voi muodostua, mikä puristaa suuren astian. Valtimoiden traumaattisten vammojen osalta voidaan ehdollisesti liittyä turnauksen asettaminen raajan päälle pitkään, sekä valtimon ligaatio leikkauksen aikana (yleensä satunnainen). Esimerkiksi, kun sappirakko poistetaan, kystisen valtimon sijasta voidaan ligoida epänormaalisti sijoitettu maksan valtimo, joka voi johtaa nekroosin kehittymiseen maksassa ja johtaa potilaan kuolemaan.
Päävaltimon sulkeminen veren trombilla tapahtuu yleensä verisuonten edellisen vaurioitumisen taustaa vasten kroonisen verisuonitautin, samoin kuin sairauksien, jotka liittyvät veren viskositeetin ja hypercoagulaation lisääntymiseen. Kliinisten oireiden vakavuus, nekroosin luonne riippuu tromboosin tasosta ja sen pituudesta. Joskus näitä ilmentymiä ilmaistaan kohtalaisesti tai tasaisesti, mikä selittyy pääasiallisen valtimon aiemmalla kroonisella vaurioitumisella elimen takavarikon verenvirtauksen kompensoivalla kehityksellä.
Embolia on verisuonituloksen aiheuttama verisuonitukos, harvemmin ilmassa (kun suuret suonet haavoittuvat tai jos suonensisäiset infuusiot ovat rikkoutuneet), rasva (luun katkeaminen), vieras elin erittäin harvoin. Riippuen embolin sijainnista, erotetaan suurten verenkierron valtimoiden (karotidi, mesenteric, femoral jne.) Keuhkoembolia ja tromboembolia. Keuhkojen tromboembolian syyt ovat useimmiten tromboflebiitti ja suuren verenkierron suonien flebotromboosi, erityisesti alaraajojen ja pienen lantion suonet. Verenkierron suuren ympyrän valtimoiden tromboemboliaa esiintyy sydänsairauksissa (septinen endokardiitti, epämuodostumat, eteisvärinä, sekä aortan ja sen haarojen ateroskleroosissa).
Alueellisen valtimoverenkierron akuuttien häiriöiden klinikka
Akuutin iskeemisen oireyhtymän kehittyminen on valtavan verenkierron akuutin rikkomisen kliininen ilmentymä. V.S. Savelievin ehdottama akuutin iskemian vaiheiden tunnettu luokitus
Vaihe 1 - toiminnallisten häiriöiden vaihe. Jatkuu useita tunteja. Samaan aikaan elimistössä on vahvimmat, tuskin helpotetut kivut. Raajan kirkastuminen ja jäähdytys on merkittävää, iho muuttuu marmoriksi. Perifeeristen valtimoiden pulssi puuttuu. Kipu ja tuntoherkkyys säilyvät, aktiiviset liikkeet nivelissä ovat mahdollisia, vaikkakin rajalliset. Verenvirtauksen palauttaminen tässä vaiheessa sallii sinun tallentaa raajan täydellisen palauttamisen jälkeen.
Vaihe 2 - orgaanisen muutoksen vaihe. Kipu ja tuntoherkkyys ovat poissa, aktiiviset ja passiiviset liikkeet nivelissä ovat voimakkaasti rajalliset, lihasten supistuminen kehittyy ja iho on sinertävä. Vaiheen kesto on 12-24 tuntia. Kun palautat aluksen läpinäkyvyyden tässä vaiheessa, voit tallentaa raajan, mutta toiminnon rajoitus on täysi tai osittainen.
Vaihe 3 - nekroottinen. Yleensä tapahtuu 24 - 48 tunnin kuluessa. Ominaisuuksia ovat gangreenin kehittyminen, alkaen kaikkein distaalisimmista raajoista. Tässä vaiheessa raajat menettävät kaikenlaista herkkyyttä ja liikettä. Verenvirtauksen palauttaminen tässä vaiheessa ei pelasta raajaa gangreenin kehittymisestä, mutta usein se vähentää rajauksen tasoa ja siten myös raajan amputointitasoa.
On huomattava, että akuutin iskemian tulos riippuu suljetun astian kaliiberistä, sen sulkemisen tasosta, vakiintuneen verenkierron tilasta ja sulkemisen hetkestä kuluneesta ajasta.
Elimen akuutin iskemian patogeneesi liittyy seuraaviin tekijöihin. Päävaltimon tukkeutuminen tai vaurioituminen johtaa astian akuuttiin laajentumiseen oklusaalisen kohdan yli, jolloin elimen koko valtimojärjestelmän jälkeinen refleksispasmi - tukkeutunut alus, sen oksat ja sulkeumiskohdan alapuoliset reunat. Edelleen jatkuva trombi muodostuu tukkeutumispaikan alle.
Jos valtimossa on traumaattinen vaurio, voimakasta kivun oireyhtymää ja ihon värjäytymistä vahinkovyöhykkeessä, joka liittyy suoraan vammaan, voi vaikeuttaa verenkiertohäiriön diagnosointia. Tältä osin on pakko tutkia vahinkoa kärsineelle henkilölle perifeeristen valtimoiden syke ja tarvittaessa erityisten diagnostisten menetelmien käyttö. Samanaikaisesti valtimon pulssi lakkaa olemasta määritetty distaalisesti vaurion vyöhykkeelle ja kehittyy akuutin iskemian erikoisklinikka.
Tromboosissa klinikalla on myös klassiset akuutin iskemian oireet, mutta ne ovat usein lieviä, mikä selittyy sillä, että pääasiallisen valtimon aikaisemman kroonisen sairauden (tulehdus, valtimon seinämien vaihtotappiot jne.) Seurauksena hyvin kehittynyt vakuus verenkierros kompensoi jossain määrin akuutti valtimoverenkierron vajaatoiminta. Koska tromboosin kehittyminen tapahtuu vähitellen, verenkiertohäiriö esiintyy vähemmän nopeasti kuin emboliassa. Tärkeimmissä valtimoissa (aortassa, ilealla ja sublavian valtimoissa) ja raajojen valtimoissa kaikki oireet vähenevät iskeemisten tapahtumien kehittymiseksi, jotka kehittyvät useammin subakuutisti. Gangreenin ilmiöitä esiintyy harvoin.
Tromboembolian klinikalle on ominaista akuutin iskemian oireiden alkaminen, ja oireiden vakavuus sekä laaja nekroosin esiintyvyys ovat suuremmat kuin tromboosissa. Tämä johtuu siitä, että useimmissa tapauksissa emboli päällekkäin muuttumattomien päävaltimoiden kanssa, mikä johtaa voimakkaan normaalin verenkierron kertaluonteiseen lakkaamiseen, kun taas vakuuksia ei yleensä ole vielä kehitetty. Kipu on tromboembolian ensimmäinen ja pysyvä oire. Se näyttää yhtäkkiä, se voi olla niin voimakasta, että joissakin tapauksissa isku kehittyy. Kipu on harvoin lokalisoitu, se leviää leesion paikasta ja se liittyy alla olevan verisuonikerroksen kouristukseen. Täydellinen valtimon tukkeuma johtuu sekundaarisen tromboosin liittymisestä raajojen iskemian oireiden kehittymiseen. Tämä subakuutti taudin kulku esiintyy yhdellä kymmenestä potilaasta, joilla on suuria valtimoiden tromboembolia.
Yleisten kliinisten tarkastusmenetelmien, kuten kuulustelujen, tutkimusten, palpationin, lyömäsoittimien, auskultation lisäksi on tarpeen tutkia perifeeristen valtimoiden pulsoitumista vakio-kohdissa sekä kärsivällä raajalla että terveellä. On välttämätöntä mitata raajan ympärysmitta iskeemisen turvotuksen diagnosoimiseksi. Raajan ympärysmitta mitataan eri tasoilla ja verrataan terveeseen raajan mittaamiseen samalla tasolla. Auskulttuuri voi paljastaa valtimon systolisen murmun, joka esiintyy sen stenoosin aikana.
Perifeerisen valtimoverenvirtauksen akuuteissa häiriöissä käytetyistä erityisistä tutkimusmenetelmistä on syytä huomata oskillografia (pulssimuutosten rekisteröinti), reovasografia (kudosten veren täyttöä kuvaava graafinen tallennus), ultraääni-dopplerografia (veren virtauksen ultraäänitallennus), termometria ja termografia (käyttäen elektrotermometrejä ja infrapuna-lämpökuvausta) säteilypainotutkimus, kapillaroskopia ja laser-Doppler-virtausmittari (perifeerisen veren virtauksen arviointi).
Alueellisen valtimoverenkierron akuuttien häiriöiden hoito.
Tromboosin ja tromboembolian ensimmäinen apu sisältää kipulääkkeiden ja kardiovaskulaaristen aineiden käyttöönoton, raajan immobilisoinnin kuljetuksen vakio- tai improvisoiduilla renkailla, peittämällä raajan jään läpipainopakkauksilla ja potilaan nopean kuljetuksen kirurgiseen osastoon. Ensiapua valtimoiden traumaattiseen loukkaantumiseen täydentää verenvuodon väliaikainen pysäyttäminen ja aseptisen sidoksen asettaminen.
Pätevä apu tärkeimpien valtimoiden vaurioitumiseksi on verenvirtauksen kirurginen palauttaminen vaurioituneen valtimon läpi - vaurioituneen aluksen verisuonten ommel, proteesit tai ohitusleikkaukset.
Tromboosin hoito akuutissa jaksossa on pääasiassa konservatiivinen. Levitä suoraan antikoagulantteja (hepariinia), fibrinolysiinia, antispasmodicsia ja vasodilataattoreita. Tuore trombi liukenee helposti fibrinolysiinillä ja hepariinilla, jos tuodaan ne suoraan trombiin. Modernit mahdollisuudet verisuoni- ja röntgenleikkaukseen mahdollistavat tämän. Akuutissa trombooseissa on tarpeen parantaa verenkiertoa ja korjata veren reologiset ominaisuudet. Samanaikaisesti näiden toimenpiteiden kanssa suoritetaan potilaan lisätutkimus ja hänen valmistautuminen alusten myöhempään rekonstruktiiviseen leikkaukseen. Verenvirtauksen palauttaminen tromboosissa tapahtuu trombintimektiomian, astian proteesien tai ohitustien ohituksen avulla.
Konservatiivinen hoito on osoitettu taudin varhaisessa vaiheessa (enintään 6 tuntia), ja potilaan yleinen tila on erittäin vakava, pienet valtimot (alareuna, kyynärvarsi), taudin epäselvä klinikka sekä lisäkäsittely kirurgisen hoidon aikana.
Konservatiivinen hoito käsittää antikoagulantit ja fibrinolyyttiset aineet (hepariini, streptodekatsa, streptokinaasi, urokinaasi) - jatkuvan trombin muodostumisen tai hajoamisen estämiseksi; antispasmodinen ja vasodilataattorihoito, prokaiini-salpaus, keino parantaa vakuuskiertoa. Tarvittaessa määrätä huumaavia kipulääkkeitä, sydämen korjaustoimenpiteitä, kortikosteroidihormoneja.
Emolian kirurginen hoito sisältää radikaalia leikkausta - embolektomiaa, valtimon plastiaa, proteesia ja verisuonten ohitusleikkausta. Näiden toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa verisuonten läpäisevyys.
Palliatiivinen kirurgia (sympathectomy) on tarkoitettu parantamaan vakuuskiertoa ja poistamaan patologisen kouristuksen palauttamatta pääaluksen läpinäkyvyyttä. On suoraa ja epäsuoraa embolektomiaa. Kun suora viiva on tehty, tehdään tropuksen lokalisointialueelle viilto, valtimo avataan, embolia poistetaan mekaanisesti ja käytetään verisuonitaitoa. Joskus käytetään embolin tai sen taaksepäin tapahtuvan uuttamisen tyhjiöpyrkimystä. Epäsuora embolektomia käsittää katetrin käytön, jossa on erityinen kumipatruuna lopussa. (Fogarty-katetri). Kun tyypillinen pääsy vastaavaan valtimoon on valmis, jälkimmäinen avataan ja katetri työnnetään sen luumeniin, joka etenee trombin lokalisointivyöhykkeen ulkopuolella. Sitten puhalletaan ilmapallo ja vedä mittapää ulos ruiskusta, jossa on inertti liuos, poistamalla valtimon embolia ja palauttamalla veren virtaus.
Jos potilaalla on ilmeisiä gangreeni-oireita, raajan amputointi on välttämätöntä.
Verisuonten supistumiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen liittyvää akuuttia verenvirtahäiriötä kutsutaan tukkeumaksi. Se esiintyy tietyn taudin oireena ja aiheuttaa patologisia muutoksia läheisissä kudoksissa ja elimissä.
Sijainnin mukaan sulkeutuminen ovat:
Tämän poikkeavuuden syitä on useita.
Säiliössä muodostuu esteenä tiettyjen vieraiden muodostumien muodossa bifurkkioiden kohdalla.
Seuraavat emboliatyypit erotetaan:
Valtimoiden seinillä kerääntyy vähitellen vieraiden solujen klustereita, jotka estävät verenvirtauksen.
Vaikka astia ei kaventuisi loppuun asti, tromboosipaikasta tulee herkkä tromboembolialle.
Se on verisuonten seinämien jyrkkä nousu, joka altistaa tämän alueen tappioille tromboosin tai embolian avulla.
Lihas- tai luukudoksen eheyden loukkaamisen seurauksena osa soluista erotetaan ja alkaa kulkea verenkierron läpi, kerääntyä ja aiheuttaa tromboosia.
Alaraajojen valtimoiden sulkeminen ei koskaan tapahdu itsenäisenä ilmiönä. Se voi olla seurausta seuraavista sairauksista:
Okkluusion kehittämisen algoritmi on seuraava:
Kun iskemia tapahtuu:
Jalkojen tukkeumat eroavat ongelman sijainnista verenkierrossa:
Tauti yleensä kehittyy vaiheittain ja sillä on seuraavat oireet:
Taudilla on seuraavat ilmentymät:
Lisätutkimus osoittaa alusten epätavallisen reaktion henkilön liikkumiseen (seinien kapeneminen laajenemisen sijasta).
Useimmiten jalkojen tukkeutumisen yhteydessä esiintyy hiili- tai reisiluun valtimo. Mikä se on ja mikä on ensiapu keholle - kerro verisuonikirurgille.
Alaraajojen alusten avautuneella tukkeutumisella on vakavia seurauksia keholle, jopa jalkojen amputaatioon, joten kaikki epäilyt taudista edellyttävät huolellista tutkimusta sairaalassa:
Jos epäillään tukkeutumista, on kiireesti otettava yhteyttä verisuonikirurgiin.
Jokaisella taudin vaiheella on omat hoitomenetelmänsä:
Fysioterapia on osoitettu potilaan kehon palauttamiseksi:
Määrätty anti-okulaarihoito.
90%: ssa tapauksista, jos tukkeutumisen ensimmäiset vaiheet alkavat hoitaa, potilas odottaa täydellistä toipumista.
Femoraalisen valtimon endarterioektomia on osoittautunut luomalla sivusuunnassa oleva laastari, joka lisää astian halkaisijaa.
Alaraajojen tukkeutuminen vaatii usein kirurgisia toimenpiteitä ja valtimoiden mekaanista puhdistusta. Verisuonikirurgi poistaa verihyytymiä tai leikkaa kokonaiset laastarit säätämällä veren normaalia liikkumista. Usein valtimoiden ohitus.
Taudin nekroottisessa vaiheessa, jossa gangreeni kehittyy nopeasti, lääkäri voi päättää raajan osittaisesta tai täydellisestä amputaatiosta kuoleman estämiseksi seuraavista syistä:
Ainoastaan lääketieteellisen avun ja intensiivihoidon etsiminen varhaisessa vaiheessa auttaa välttämään traagista lopputulosta.
Verihiutaleiden vastaiset aineet edistävät verihyytymien imeytymistä.
Taudin riskin vähentämiseksi voidaan noudattaa seuraavia terveellisen elämäntavan sääntöjä:
Verisuonten tukkeutuminen estää veren virtauksen, jonka yksi tärkeimmistä tehtävistä on ruokkia koko kehon soluja ravintoaineiden ja hapen annostelun avulla. Alaraajojen valtimon tukkeuman nopea hoito auttaa välttämään vammaisuutta.
Okklusiivinen perifeerinen valtimotauti on melko yleinen ilmentymä systeemistä ateroskleroosia, joka rajoittaa potilaiden kykyä liikkua, vähentää elämänlaatua ja johtaa usein kuolleisuuteen.
Perifeeriset verenkiertohäiriöt ovat usein syy sairauksiin ja vammoihin, ja ne johtavat myös verenkierron nekroosin muodostumiseen.
Maaston rikkominen voi tapahtua voimakkaasti tai kehittyä vähitellen. Akuutti häiriö on vaarallisempi laajan kudosekroosin kehittymisen kannalta.
Termi "okklusiivinen perifeerinen valtimotauti" viittaa ei ainoastaan jalkojen valtimoiden, vaan myös muiden alusten, erityisesti sellaisten, jotka kulkevat sisäelinten ja aivojen läpi, leesioihin.
Iän myötä kehitysriski kasvaa. Mitä vanhempi ihminen tulee, sitä suurempi on riski kärsiä tällaisista häiriöistä, jotka voivat jopa johtaa kuolemaan.
Riski kuuluu:
Akuuttien verenkiertohäiriöiden tärkeimmät syyt ovat:
Perifeerisen verenkierron akuutin häiriön kliiniset ilmentymät
Tärkein ilmentymä on akuutin iskemian oireyhtymän kehittyminen. Se kehittyy kolmessa vaiheessa:
Tällaisen hyökkäyksen tulos riippuu suljetun aluksen koosta, kuinka tukossa se on, kuinka paljon aikaa on kulunut prosessin alusta ja vakuuskierron tilasta.
Ensiapuun kuuluvat kipulääkkeiden ja sydän- ja verisuonilääkkeiden käyttö, raajan immobilisointi, jääpakkaus ja nopea kuljetus sairaalaan.
Tromboosin hoito on konservatiivinen. Lääkärit käyttävät antikoagulantteja, antispasmodicsia ja vasodilataattoreita. Tällaiset toimenpiteet toteutetaan, jos hyökkäyksestä on kulunut enintään 6 tuntia, joilla on yleinen vakava tila, pienten valtimoiden embolia, taudin selittämätön klinikka ja myös kirurgisen hoidon lisätoimenpiteet.
Kirurginen hoito sisältää erilaisia operaatioita: embolektomia, valtimon muovaus, verisuonten proteesit tai ohitusleikkaukset.
Krooninen okklusiivinen valtimotauti on yleisin syy perifeerisen verenkierron heikentymiseen. Näillä sairauksilla on erilainen etiologia ja patogeneesi. Niitä yhdistää se tosiasia, että valtimoverenkierron asteittainen puutos keuhkojen kompensoiduista muodoista raajan äärelle - gangreenin kehittyminen kehittyy.
Arteriaalisen vajaatoiminnan kolme vaihetta. Funktionaalisten häiriöiden vaiheessa I joskus jalkojen herkkyys on vain kylmä, joskus - parestesiat. Objektiivisesti perifeeristen valtimoiden pulssio heikkenee hieman. Raajan verenkiertohäiriöt havaitaan tässä vaiheessa käyttämällä erityisiä menetelmiä: termografia, reovografia ja angiografia.
Yleensä potilaat hakevat lääkärin apua. II, iskeeminen, vaihe. Potilaat valittavat kipua vasikoiden lihaksissa, jotka ovat tyypillisesti "ajoittaisen särmän" tyyppiä, kun kävelyn aikana äkillisesti vasikan lihaksissa esiintyy jyrkkä kipu, joka saa ne pysähtymään. Usein on kramppeja, lisääntynyt hikoilu ja kylmät jalat. Kivut pahenevat vaakasuorassa asennossa ja heikkenevät jalkoja laskettaessa.
III, gangrenous, vaihe ei perifeeristen valtimoiden pulsoitumista. Kivun oireyhtymä ja kynsien ja ihon trofiset muutokset ovat voimakkaita. Vaikuttavan raajan kuolema ilmestyy, joka alkaa jalkojen varpaista ja etenee mumifioinnin tyypin mukaan - kuiva gangreeni. Samalla kipu on vielä pahempi. Infektion sattuessa kuiva gangreeni kastuu. Sitten potilaalle näytetään kiireellinen raajan amputointi pelastaa hänen elämänsä.
Nielun sairaudet käsittävät lähinnä vieraiden elinten pääsyn, tonsilliitin. Ulkomaiset elimet saavat ruokaa, useammin...
Eristetyt valtimoiden vauriot ovat suhteellisen harvinaisia. Ne löytyvät pääsääntöisesti stab-cut ja gunshot...
Kiireellistä hoitoa tarvitaan kurkunpään stenoosiin. Korvausvaiheessa hengitysteiden syveneminen ja hidastuminen...
Tapahtuu ihmisissä, jotka seisovat asennossa, erityisesti korkeassa kosteudessa. Kliiniset merkit riippuvat...
Urolologia, eli urogenitaalisten elinten sairauksien tiede, syntyi yleiskirurgiasta ensimmäisellä vuosikymmenellä...
Suuressa joukossa vatsaelinten sairauksien joukossa on erillinen ryhmä akuutteja kirurgisia sairauksia, jotka on yhdistetty alle…
Raajojen akuutti vaskulaarinen tukkeutuminen on äkillinen tromboosi tai perifeerisen valtimon embolia, johon liittyy akuutti verenkierron häiriö ulostulossa, joka on distaalinen astian sulkeutumispaikalle. Akuuttia verisuonten tukkeutumista leimaavat kipu, ihon tasaisuus, syke, parestesia, raajan halvaus. Raajojen verisuonten akuutin tukkeuman monimutkainen diagnostiikka sisältää laboratoriokokeet, Doppler-sonografia, angiografia. Raajojen verisuonien akuutin tukkeutumisen yhteydessä suoritetaan antitromboottinen, fibrinolyyttinen, antispasmodinen, infuusiohoito; tehottomuudella, trombembektomialla, endarterektomialla, ohitustien ohitusleikkauksella, raajojen amputoinnilla.
Raajojen akuutti vaskulaarinen tukkeutuminen on äkillinen verisuonitukos, joka johtuu verisuonien, verisuonien tai valtimoiden kouristuksesta. Raajojen verisuonien akuuttiin tukkeutumiseen liittyy valtavan verenkierron jyrkkä heikkeneminen tai lopettaminen, akuutin iskeemisen oireyhtymän kehittyminen, jolla on mahdollisesti uhka raajan elinkelpoisuudelle. Kardiologiassa ja kirurgiassa raajojen akuutti tukkeutuminen on yksi kiireellisimmistä olosuhteista, koska se voi johtaa raajojen ja vammaisuuden menetykseen. Yleensä akuutti raajan verisuonien tukkeutuminen kehittyy yli 60-vuotiailla miehillä. Potilaat, joilla on akuutti raajan verisuonien tukkeuma, muodostavat 0,1% kaikista kirurgisista potilaista.
Käsite "raajojen alusten akuutti tukkeutuminen" on kollektiivinen, koska se yhdistää akuutin tromboosin, embolian, spasmin tai traumaattisen vaskulaarisen vaurion aiheuttamat äkilliset perifeerisen verenvirtauksen valtimotukokset.
Tromboembolia on yleisin syy raajojen alusten akuuttiin tukkeutumiseen, mikä on jopa 95% tapauksista. Arteriaalisen tromboembolian aineellinen substraatti ovat rasva, kudos, ilma, mikrobi-, kasvainfragmentit sekä primaarisen trombin fragmentit, jotka muuttuvat perifeeriseen päävartion verellä.
Keuhkojen ja sydämen kasvaimet, erityisesti vasemman atriumin mykooma, voivat toimia embolian polttimina. Paradoksaalinen embolia voi ilmetä, jos verihyytymä pääsee suuren ympyrän valtimoihin avoimen soikean ikkunan, avoimen valtimokanavan tai interatrial- tai interventricular-väliseinävirheiden kautta. Harvoin syövän äkillisen tukkeutumisen syyt ovat aikaisemmat valtimotoiminnot, pakkanen, sähkövammat, verijärjestelmän sairaudet (leukemia, polycytemia), ekstravasaalinen puristus ja verisuonten kouristukset.
Raajojen verisuonten akuutin tukkeutumisen riskitekijät ovat perifeeriset verisuonitaudit: ateroskleroosin hävittäminen, endarteriitin hävittäminen, epäspesifinen aortoarteriitti (Takayasun tauti), periarteriitti nodosa. Primaarisen tromboembolian pirstoutuminen ja mobilisointi voi tapahtua, kun sydämen rytmi ja sykemuutokset, verenpaineen lasku, fyysinen ja henkinen stressi, jotkut lääkkeet jne. 5-10%: ssa tapauksista embolian lähdettä ei voida tunnistaa kliinisessä tutkimuksessa tai ruumiinavauksessa.
Äkilliset iskeemiset häiriöt, jotka kehittyvät raajojen astioiden sulkemisen aikana, johtuvat paitsi mekaanisesta tekijästä (valtimon äkillinen tukos emboluksella) kuin myös valtimon kouristuksesta. Lyhimmässä mahdollisessa ajassa valtimon tukkeutumisen ja kouristuksen jälkeen muodostuu verihyytymä astian luumeniin. Tromboosin olosuhteet syntyvät verenvirtausnopeuden, hypercoagulaation ja verisuonten seinämien muutosten vuoksi. Laajentuminen distaalisiin ja proksimaalisiin suuntiin verenkierto ympäröi jatkuvasti vakuuksia, mikä pahentaa edelleen akuutin iskemian kuvaa.
Ensisijainen valtimotrombin muodostuminen tapahtuu aluksissa, joilla on jo muutettu seinä. Paikallisen tromboosin tekijät ovat endoteelisairaus, alueellisen verenvirtauksen hidastuminen, veren hyytymisen rikkominen.
Iskeemiset häiriöt kärsivässä raajassa, jossa on akuutti verisuonitukos, liittyvät patogeenisesti kudosten hapen nälkään, kaikenlaisten aineenvaihdunnan häiriöihin ja vakavaan acidoosiin. Soluelementtien kuoleman ja lisääntyneen solujen läpäisevyyden takia kehittyy subfasiaalinen lihasedeema, joka parantaa verenkiertohäiriöitä.
Okklusiivisten valtimoverisuonten vaurioiden joukossa mesenteristen alusten akuutti tukkeuma (40%) on ensinnäkin esiintymistiheyden kannalta, aivojen valtimon tukkeutuminen on toiseksi (35%), ja aortan ja raajojen niveltulehdus tromboembolia (25%) on toisella sijalla. Esiintymistiheyden järjestyksessä raajojen verisuonien akuutit sulkeumat on järjestetty seuraavasti: reisiluun valtimoiden (34–40%), iliaarteroiden ja aortan bifurkaation (22–28%), popliteaalisten valtimoiden (9–15%), sublavian ja brachiaalisten valtimoiden (14 -18%), shiniarteriat.
Käytännössä on olemassa yksi- ja moninkertainen valtimotromboembolia. Jälkimmäinen voi olla monikerroksinen (monitasoinen tromboembolia samassa valtimossa), yhdistetty (tromboembolinen eri raajojen valtimoissa) ja yhdistetty (raajojen valtimoiden ja aivo- tai sisäelinten valtimot).
Raajojen astioiden akuutin tukkeutumisen aiheuttamat iskeemiset muutokset kulkevat useiden vaiheiden läpi: jännityksen iskemian vaiheessa puuttuvat verenkierron merkit ja ne näkyvät vain harjoituksen aikana.
II-aste - liikkeen häiriöt ja raajan herkkyys:
Luokka III - nekrobiotilaiset ilmiöt kehittyvät:
Raajojen iskemian aste otetaan huomioon valittaessa astian akuutin sulkemisen hoitomenetelmää.
Raajojen akuutti vaskulaarinen okkluusio ilmenee oireyhdistelmänä, jota englanninkielisessä kirjallisuudessa kutsutaan "kompleksiksi viisi P: ksi" (kipu - pallselessness - ei pulssi, pallor - pallor, parestesia - parestesia, halvaus - halvaus). Ainakin yhden tällaisen merkin läsnäolo saa sinut miettimään raajojen alusten mahdollisen akuutin tukkeutumisen.
Äkillistä kipua, joka on syrjäinen sulkeumiskohtaan, esiintyy 75-80%: ssa tapauksista ja yleensä toimii ensimmäisenä merkkinä raajojen alusten akuutista tukkeutumisesta. Säilytys voi olla vähäistä tai puuttuu, kun säilytetään vakuuskierros. Useimmiten kipu on diffuusiota, jolla on taipumus kasvaa, ei pudota, kun raajan sijainti muuttuu; harvoissa tapauksissa spontaanin okkluusion resoluution kipu häviää yksin.
Tärkeä diagnostinen merkki raajan verisuonten akuutista tukkeutumisesta on arteriaalisen sykkeen puuttuminen, joka on distaalinen tukkeutumispaikalle. Tällöin raajan ensimmäinen muuttuu vaaleaksi, sitten saa syanoottisen sävyn, jossa on marmorinen kuvio. Ihon lämpötila laskee jyrkästi - raajan on kylmä kosketukseen. Joskus tutkimuksessa havaitaan kroonisen iskemian merkkejä - ryppyinen ja kuiva iho, ei hiuksia, hauraita kynnet.
Herkkyys- ja moottoripallon häiriöt raajojen akuutin tukkeutumisen yhteydessä ilmentävät tunnottomuutta, pistelyä ja ryömintää, goosebumpsia, heikentynyttä tuntoherkkyyttä (parestesioita), lihasvoiman vähenemistä (pareseita) tai aktiivisten liikkeiden puuttumista (halvaus), ensin distaalisessa ja sitten proksimaalisissa nivelissä. Tulevaisuudessa voi esiintyä vaurioituneen raajan täydellinen liikkumattomuus, mikä ilmaisee syvän iskemian ja on hirveä ennustava merkki. Astioiden akuutin tukkeuman lopputulos voi olla raajan gangreeni.
Diagnoosialgoritmi raajojen alusten epäiltyyn akuuttiin tukkeutumiseen käsittää fyysisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten kompleksin suorittamisen. Pulssin palpoituminen tyypillisissä kohdissa (jalkojen selkävaltimossa, poplitealisassa, takaosan sääriluun ja reisiluun valtimossa jne.) Paljastaa valtimopulssin puuttumisen oklusioinnin alle ja sen säilymisen leesiokohdan yläpuolelle. Tärkeitä tietoja alkututkimuksen aikana antavat toiminnalliset testit: marssi (Delbe-Perthes-testi), polven ilmiö (Panchenkon testi), reaktiivisen hyperemian vyöhykkeen määrittäminen (Moshkovichin testi).
Laboratorioiden verikokeet (koagulogrammi) raajojen verisuonien akuutin tukkeutumisen suhteen osoittavat PTH: n lisääntymistä, verenvuodon vähenemistä, fibrinogeenin lisääntymistä. Raajojen astioiden akuutin tukkeutumisen ja hoitotaktiikan valinnan lopullinen diagnoosi määräytyvät ylemmän tai alemman raajan valtimoiden, perifeerisen arterografian, CT-arterografian, MR-angiografian, USDG: n (duplex-skannaus) tietojen perusteella.
Eri diagnoosi suoritetaan leikkaavan vatsan aortan aneurysmin ja akuutin syvän laskimotromboflebiitin avulla.
Jos epäilet, että raajan verisuonten akuutti tukkeuma, potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ja konsultointia verisuonikirurgista. Jos kyseessä on jännityksen ja iskemian IA-asteen iskemia, suoritetaan intensiivinen konservatiivinen hoito, mukaan lukien trombolyyttisten lääkkeiden (hepariinin laskimonsisäinen annostelu), fibrinolyyttisten aineiden (fibrinolysiini, streptokinaasi, streptodekatsy, kudosplasminogeeniaktivaattori), verihiutaleiden estäjien, spasmolyyttisten aineiden antaminen. Fysioterapeuttiset menetelmät (diadynami- nen hoito, magneettinen hoito, baroterapia) ja ekstrakorporaalinen hemokorrektio (plasmanvaihto) on esitetty.
Jos positiivista dynamiikkaa ei esiinny 24 tunnin kuluessa raajojen astioiden akuutin tukkeutumisen alkamisesta, on välttämätöntä suorittaa elinten säilyttämiskirurgia - trombembolektomia perifeerisestä valtimosta käyttäen Fogarty-ballonikatetria tai endarterektomiaa.
IB-IIB-asteiden iskemian ollessa kyseessä tarvitaan hätätoimenpiteitä verenvirtauksen palauttamiseksi: embolus tai trombektomia, ohituksen ohitus. Perifeerisen valtimon proteesiosa suoritetaan raajojen verisuonien akuuttien okkluusioiden kanssa.
IIIIA-IIIB-asteen iskemia on osoitus hätä- tai embolektomiasta, ohitusleikkauksesta, jota täydentävät välttämättä fasciotomiikka. Verenkierron palauttaminen rajoitetuilla kontraktuureilla mahdollistaa myöhäisen nekrotomin tai myöhemmän amputoinnin alemmalla tasolla.
Iskemian IIIB tapauksessa alusten operaatio on vasta-aiheista, koska verenvirtauksen palauttaminen voi johtaa post-iskeemisen oireyhtymän kehittymiseen (samanlainen kuin traumaattinen tokemia, jolla on pitkäaikainen murskaussyndrooma) ja potilaan kuolema. Tässä vaiheessa suoritetaan sairastuneen raajan amputaatio. Postoperatiivisessa jaksossa jatketaan antikoagulanttihoitoa retromboosin ja reembolian ehkäisemiseksi.
Tärkein ennustava kriteeri raajojen verisuonten akuuttiin tukkeutumiseen on aika-tekijä. Varhainen leikkaus ja tehohoito voivat palauttaa veren virtauksen 90 prosentissa tapauksista. Kun hoito aloitetaan myöhässä tai kun sitä ei ole saatavilla, vammaisuus johtuu raajan tai kuoleman menetyksestä. Reperfuusio-oireyhtymän kehittyessä kuolema voi tapahtua sepsis, munuaisten vajaatoiminta, monen elimen vajaatoiminta.
Raajojen verisuonten akuutin tukkeutumisen ehkäiseminen on potentiaalisten tromboembolian lähteiden, ennaltaehkäisevien anti-aggregaattien poistaminen ajoissa.
Valtimon okkluusio on akuutti vaskulaarinen vajaatoiminta, joka ilmenee, jos verisuonten häiriö on heikentynyt tai tukkeutunut, mikä johtaa verenkierron heikentymiseen tiettyyn elimeen, mikä johtaa häiriöihin sen toiminnassa.
Patologinen prosessi kehittyy vaskulaaristen vammojen tai verihyytymien esiintymisen vuoksi, mikä häiritsee verenkiertoa, aiheuttaa elinten hapen nälkää ja hyödyllisten elementtien puuttumista, mikä johtaa usein gangreeniin ja kehon nekroosin poistamiseen.
Pohjimmiltaan on tällaista tautia nuorilla, jotka johtavat istumatonta elämäntapaa, koska hypodynamia aiheuttaa suuremman riskin taudin esiintymiselle.
Lääkehoitoa voidaan soveltaa alkuvaiheissa, kun verisuonten tukkeutuminen tapahtuu, kirurginen interventio tarvitaan konservatiivisten menetelmien yhteydessä.
Kehittyneissä tapauksissa eloonjäämisennuste on hyvin alhainen, koska patologia johtaa hyvin vakaviin komplikaatioihin, jotka eivät aina ole yhteensopivia elämän kanssa.
Verisuonten tukkeutuminen aiheuttaa ongelmia hapen ja ravinteiden saannille elimille ja kudoksille. Popliteaaliset valtimot vaikuttavat useimmiten, patologinen prosessi kehittyy äkillisesti ja ilman näkyvää syytä. Verisuonet tai emboli estävät verisuonten luumenin, ja niiden koko vaikuttaa astian halkaisijaan ja voi täysin estää veren virtauksen.
Suljetun astian alapuolella oleva alue kuolee ja kudosekroosi alkaa. Symptomatologia riippuu patologisen prosessin lokalisoinnista ja vakuuskierron kehittymisestä.
Tärkeimmät syyt ovat:
Seuraavat altistavat tekijät on myös korostettava:
Alusten patologiset prosessit on estettävä ajoissa, koska ne johtavat potilaan kuolemaan. Perifeeristen valtimoiden sulkeminen on täynnä vakavia komplikaatioita.
Vaskulaarinen tukkeuma voidaan havaita missä tahansa ihmiskehossa, ja seuraavat tyypit erotellaan:
Valtimoiden tukkeutumisen syystä riippuen on:
Patologisen prosessin paikannuksen mukaan seuraava luokitus erottuu:
Radiaalisen valtimon ongelmat aiheuttavat häiriöitä yläraajoihin, koska on olemassa ongelmia veren siirtymisessä tähän tuki- ja liikuntaelimistön osaan. Numbness, pallor, nekroosi voi ilmetä.
Kaikenlaiset patologiset prosessit pienissä tai suurissa verisuonissa edellyttävät välitöntä hoitoa, koska seuraukset voivat olla kuolemaan johtavia.
Patologisen prosessin kehittymistä brachocephalic-aluksen alueella leimaa heikkous, huimaus, heikentynyt suorituskyky. Nämä ovat suuria aluksia, jotka antavat veren aivojen ja pään pehmeälle kudokselle. Samassa prosessissa voi olla mukana myös vasen valtimo, mikä merkittävästi pahentaa kliinisen kuvan kulkua.
Valtimon tukkeutumiselle on tunnusomaista seuraavat oireet:
Mikä tahansa luetelluista oireista on analysoitava ja syytä, jonka vuoksi ilmeni patologian vakavimpien komplikaatioiden estämiseksi, olisi perustettava ajoissa. Itsehoito on tässä tapauksessa kielletty, koska vain lääkäri voi määrittää tarkan syyn tällaisten oireiden puhkeamiseen.
Kliinisen kuvan ensimmäisissä ilmenemismuodoissa sinun on otettava yhteys lääkäriin. Asiantuntija tutkii potilaan, selvittää kliinisen kuvan luonteen, kerää henkilökohtaisen historian.
Suorita myös seuraavat vianmääritystoiminnot:
Kattavan tutkimuksen jälkeen annetaan sopiva hoito, joka valitaan kullekin potilaalle erikseen.
Taudin ilmenemisen alkuvaiheissa määrätään konservatiivisesta hoidosta ja samalla poistetaan näiden patologisten prosessien kehittymisen syy.
Seuraavia lääkkeitä voidaan määrätä:
Fysioterapeuttisia menetelmiä määrätään:
Sydän valtimon okkluusion hoito on spasmin ja kivun lievittäminen, sitten suoritetaan kirurgiset toimenpiteet:
Amputointi suoritetaan vain, jos kudoksen nekroosi on alkanut ja raajan pelastaminen ei ole mahdollista. Tällaisen menettelyn jälkeen tarvitaan pitkäaikaista kuntoutusta, joka koostuu konservatiivisten toimenpiteiden ja psykologisen koulutuksen käytöstä. Täydellisen paranemisen jälkeen valitaan proteesi.
Ongelmat sydämen valtimoiden alalla aiheuttavat erittäin vahvoja komplikaatioita, jotka eivät aina ole yhteensopivia elämän kanssa.
Tässä tapauksessa puhumme seuraavista patologioista:
Alusten sairauden alkuvaiheessa tappavaa lopputulosta ei suljeta pois.
Jos noudatat seuraavia sääntöjä, voit vähentää merkittävästi sairauden riskiä:
Ensimmäisissä oireissa on tarpeen neuvotella lääkärin kanssa ja hoitaa asianmukaiset hoitomenetelmät. Jotta vitamiinikomplekseja ei tarvita, pidä kiinni ruokavaliosta, älä käytä rasvaisia ja paistettuja elintarvikkeita. Syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä sekä foolihappoa sisältäviä elintarvikkeita.
Jos luulet, että sinulla on valtimon okkluusio ja taudille ominaiset oireet, lääkärit voivat auttaa sinua: verisuonikirurgi, terapeutti, neurologi.
Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.
Aivosyöpä on sairaus, jonka seurauksena aivoissa muodostuu pahanlaatuista kasvainta, joka itää kudoksessaan. Patologia on erittäin vaarallista ja useimmissa kliinisissä tilanteissa on kuolemaan johtava. Potilaan elinaikaa voidaan kuitenkin pidentää huomattavasti, jos ensimmäiset sairauden merkit havaitaan ajoissa ja voit ottaa yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen kattavan hoidon saamiseksi.
Glomerulonefriitti lapsilla - on tarttuva-allerginen patologia, jossa tulehdusprosessi on lokalisoitu munuaisten glomeruloihin. Pediatrian alan asiantuntijoiden joukossa pidetään yleisin hankittu lapsuuden sairaus.
Akuutti haimatulehdus (syn. Pancreas inflammation) on haiman tulehdusprosessi. Suuri määrä erilaisia syitä voi aiheuttaa tällaisen häiriön, mutta se perustuu aktiivisten entsyymien aggressiiviseen vaikutukseen elimeen, mikä johtaa spesifisten oireiden ilmaantumiseen, mukaan lukien sietämätön kipu vatsan alueella.
Insulinoma on neoplasma, jolla on usein hyvänlaatuinen kurssi ja joka muodostuu haimasta. Kasvaimella on hormonaalista aktiivisuutta - se antaa insuliinin eritystä suurina määrinä. Tämä aiheuttaa hypoglykemiaa.
Vaskulaarinen okkluusio on verisuonien tukkeutuminen, joka on seurausta veritulpan tai vammojen tukkeutumisesta, voi vahingoittaa lihas- tai luukudosta, puristaa sitä ja astioita, mikä johtaa veren virtauksen heikentymiseen. Patologia aiheuttaa vakavia seurauksia: sydämen vajaatoiminta, raajojen halvaantuminen, sairastuneiden alueiden nekroosi.
Kun liikunta ja maltillisuus, useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkettä.