Raajojen alusten sairauksien hävittäminen

Obliteratiivinen verisuonileesioita LIMB (lat. Obliterare yliviivausta tuhota; syn tukkeuttavan vaurion raajat.) - ryhmä sairauksia, veren ja imusuonten raajojen, tunnettu siitä, että kaventuminen ontelon kunnes täydelliseen häviämiseen (tukkeuman) ja häiriöitä, joihin liittyy eriasteista veren ja imusolmukkeiden liikkeeseen raajan. Prosessin lokalisoinnista riippuen on olemassa kolme vaurioiden ryhmää: raajan valtimoiden leesioiden poistaminen; Raajojen suonien häviöt; Poistetaan leesioita limf, raajojen alukset.

Näihin ryhmiin kuuluvat synnynnäiset ja hankitut (dystrofiset, tulehdukselliset) verisuonitaudit. Yleisin obliteroiva solumuutoksia alaraajojen valtimoissa ovat ahtauttavan valtimonkovetustaudin (cm.), Tukkotulehdus tai sairauden Winiwarter - Burger (katso tukkotulehdus.) Okklusiivisen sairauden (ks pääteartriittia obliterans.), Vaikka useimmat kirurgit pitävät tukkotulehdus ja pääteartriittia obliterans kahtena yhden sairauden muodot - tromboangiitti. Tähän kuuluvat myös diabeettiset arteriitit, postimboliset okkluusiot jne. Raynaudin tauti (ks. Raynaudin tauti), ei-spesifinen aortoarteriitti, arterioskleroosi obliteraanit ja neurovaskulaariset oireyhtymät vaikuttavat eniten yläraajojen valtimoihin. Harvinaisempia calcified skleroosi tunica media valtimoiden (Mönkeberg skleroosi), kystinen rappeutuminen ulkokuoren, jättisoluarteriitti (ks Arteritis giant cell.), Fibromuskulaarinen dysplasia, idiopaattinen kalkkiutuminen valtimoissa lapsilla, nekrotisoiva suonitulehdus, vaskuliitti sairauksien sidekudoksen - skleroderma, valtimoiden kyhmytulehdus, lupus erythematosus, nivelreuma jne. (ks. Vasculitis).

Proksimaalisten valtimoiden ja aortan itsensä aiheuttamat sairaudet aiheuttavat myös alaraajojen kudosten iskemiaa: poistetaan ateroskleroosi vatsan aortan ja iiriläisten valtimoiden kaksisuuntaisuudesta., samojen lokalisointien aneurysma, aortan aneurysman hajottaminen, traumaattinen tukkeuma. Ylemmässä raajassa tapahtuu muutoksia, kun ateroskleroosi tai ei-spesifinen aortoarteriitti vaikuttaa aortan kaaren haaroihin, ja aneurysmat, mukaan lukien kerrostavat traumaattiset sulkeumat, joissa on ekstravasaalinen puristus (ns. Kohdunkaulan kylkiluut, I-kylkiluut, tikka-lihakset jne.).

Taajuuden osalta ensimmäisen verisuonten kaikkien häviävien leesioiden joukossa on suonien sairaudet, sitten valtimot ja harvemmin imusolmukkeet, verisuonet.

Haavoittuvista leesioista voi olla laajaa (hajanaista) tai polttoväliä (segmentaalista).

Sisältö

Raajojen valtimoiden häviöt

Raajojen valtimoiden useimpien hävittävien vaurioiden etiologia ja patogeneesi eivät ole tiedossa. On mahdollista osoittaa tiettyjen tekijöiden, joista allerginen tai tarttuva-allerginen komponentti, vaskulaarisen seinän entsymaattisen aktiivisuuden häiriö, myrkytys, erityisesti nikotiini jne., Rooli.

Alussa esiintyvien sairauksien patogeneesissä valtimoiden häviöillä, kehitystasolla, verenkierron leviämisellä, verenvirtauksen volyymin ja nopeuden vähenemisellä ja heikentyneellä mikroverenkierrosella on merkitystä, minkä seurauksena kudoshypoksia kehittyy. Nämä häiriöt ilmenevät selvästi liikunnan aikana.

Patologinen anatomia.

Raajojen ääripäiden valtimoiden orgaanisten vaurioiden, morfolin, muutokset (tulehduksellinen, proliferatiivinen, dystrofinen) voidaan havaita erilaisissa astian kuorissa. Ne kehittyvät eri kaliiperin valtimoissa ja leviävät diffuusisesti tai segmentoituneesti.

Ateroskleroosi obliteraanit vaikuttavat alaraajojen valtimoihin useammin ja enemmän kuin yläreunien valtimoissa. Alaraajojen valtimoissa muutokset ovat luonteeltaan segmentaalisia, useimmiten ne lokalisoidaan reiden valtimossa, sitten poplitealisessa valtimossa. Säären valtimot vaikuttavat yleensä alempiin jalkoihin. Alaraajojen valtimoissa aterosineoosi ja jatkuva okkluusio todetaan usein järjestäytyneen trombin vuoksi. Trofiset kudoshäiriöt ilmaistaan ​​vaihtelevassa määrin jopa nekroosiin. Ylempien raajojen valtimoiden ateroskleroosissa okkluusio sijaitsee useimmiten sublavian valtimon suussa, sen distaalinen luumen on vapaa, jatkuva okkluusio on merkittävä harvinaisuus, samoin kuin aksillaaristen ja brachiaalisten valtimoiden tukkeutuminen. Trofisia muutoksia kudoksissa ei havaita usein. Distaaliset brachiaaliset valtimot, säteittäiset ja ulnariarterit eivät pääsääntöisesti hävitä.

Jos lantion ja alaraajojen valtimoiden keskikalvon kalsiifioitu skleroosi, keskikalvon rengasmainen paisutus sen myöhemmällä atrofialla on histologisesti todettu, ja astian sisävuoren lisääntyminen on mahdollista.

Ulkokuoren kystistä dystrofiaa havaitaan, kun vaikuttavat popliteaaliset, reisiluu- ja ulkoiset valtimoiden valtimot. Samanaikaisesti keski- ja ulomman kalvon välille määritetään limaa, jotka rajoittavat astian valoa, keskellä.

Jos kyseessä on jättisolu arteriitti, vaikuttaa elastisiin ja lihaksikkaisiin valtimoihin, harvemmin pienempiin valtimoihin. Se määritetään histologisesti peri-, mesenteriitin, turvotuksen, lymfoidihistosyyttisten infiltraattien, jättisolujen, fibrinoidin nekroosin, sisäisen elastisen kalvon jyrkän fragmentoinnin avulla. Valtimon sisäpuolinen vuori on merkittävästi sakeutunut, peitetty verihyytymillä, mikä on syynä säiliön tukkeutumiseen.

Lasten valtimoiden idiopaattinen kalkkiutuminen (synonyymi: synnynnäinen verisuonikalvotus, lasten valtimoiden kalkkeutuminen, idiopaattinen arterioskleroosi) vaikuttaa kaikkien pikkulasten ja kapillaarien aluksiin. Histologisesti prosessi alkaa basofiliasta, elastisten kuitujen, kalkkikerrostumien, rautasuolojen, lipidien romahtamisesta, jota seuraa keski- ja ulkokalvon ja kapillaariseinien kalkkiutuminen. Sisäisen vuorauksen lisääntyminen aiheuttaa luumenin stenoosia tai tukkeutumista.

Tromboangiitin obliteraanit vaikuttavat perifeerisiin astioihin alaraajoissa, jaloissa ja käsissä. Patol, muutokset perustuvat säiliön tukkeutumiseen granulaatiokudoksella, jota seuraa tromboosi. Tromboottiset massat, vastakohtana esimerkiksi ateroskleroosille, sisältävät kapillaariverkon ja suuremman määrän soluja. Alkuvaiheessa, joka johtaa funkteihin, rikkomuksiin, on endoteelin irtoaminen sisäkalvon "kapillaarisen angiomatoosin" kehittymisellä. Keskikalvon hypertrofia, astian seinän tunkeutuminen lymfoidihistosyyttisiin elementteihin, joilla on suuri määrä vasa vasorumia. Sisäinen elastinen kalvo on sakeutunut, siinä on usein suuria soluja. Pääastioissa, jotka ovat proksimaalisia okkluusion kohtaan, ateroskleroosille ominaiset muutokset ovat mahdollisia. Muutokset tämän sairauden suonissa patogeneesin avulla voidaan jakaa kahteen tyyppiin: ensimmäisessä muodossa morfopatologia on samanlainen kuin valtimot; toisessa tapauksessa on laskimoiden kuitu-lihaksen sakeutuminen, arteriovenoosisten anastomoosien lukumäärän ja hypertrofian lisääntyminen, venttiilin distaalisten osien venttiilit. Gangreenin yhdistettyä tromboottista flebiitista muotoa tulisi pitää sairauden kulun "pahanlaatuisena" varianttina.

Diabeettinen valtimotulehdus on diabeettisen mikroangiopatian seuraus, leikkauksella on merkittävää endoteelin ja perisyyttien pinosytoosiaktiivisuutta, samoin kuin pohjakerroksen kalvojen sakeutumista plasman proteiineilla kyllästämisen takia, mikä johtaa säiliön valon kaventumiseen ja hajoamiseen.

Sidekudossairauksiin (skleroderma, periarteriitti nodosa, nivelreuma, levitetty lupus erythematosus) on tunnusomaista hl: n leesiot. sov. pienet valtimot, arteriolit, kapillaarit. Kun nodulaarinen periarteriitti vaikuttaa lisäksi keskikaliip- riaisten valtimoihin ja levitetyssä lupus erythematosuksessa, suurten valtimoiden muutokset ovat mahdollisia. Histologisesti todetaan fibrinoidin nekroosi ja tuhoava-tuottava vaskuliitti, jossa on sisäisen vuorauksen lisääntyminen ja astian tromboosi. Nämä muutokset johtavat verisuonten luumenin tukkeutumiseen atrofisten ja nekroottisten muutosten kehittyessä raajan kudoksiin.

Leriche-oireyhtymä johtuu useimmiten ateroskleroosista.

Epäspesifinen aortoarteriitti voi myös aiheuttaa suurten astioiden tukkeutumisen ja raajojen kudosten iskemian. Raajan gangreeni kehittyy harvoin, mikä liittyy okkluusion muodostumisen kestoon ja vakuuksien hyvään kehitykseen. Makroskooppisesti aortalla ja sen haaroilla on jyrkästi sakeutuneet seinät, joissa on laaja kuitu ulompi vaippa, mäkinen helmi-sisempi vaippa, sekundaarinen ateroskleroosi ja kalkkeutuminen. Histologisesti merkitty tuottava peri-, mezarteriitti, jossa on lihaksen ja elastisen kudoksen tuhoaminen, sisäisen vuoren reaktiivinen sakeutuminen, astian lumenin stenosointi. Gistol-tyyppiä on kolme, muutokset: granulomatoottinen tulehdus vieraiden kappaleiden jättiläissolujen kanssa; diffuusi tuottava tulehdus; kuituinen tyyppi, Kromin solureaktiossa niukasti tai lainkaan puuttuu. Prosessin erityispiirre on ulkokuoren jyrkkä sakeutuminen.

Raynaudin taudin alkuvaiheissa digitaalisia valtimoita ei muuteta, myöhemmissä vaiheissa on sisäisen vuoren hyperplasia, keskikerroksen fibroosi ja astian tromboosi on mahdollista.

Kliininen kuva

Kliininen kuva on monipuolinen, mutta se koostuu yleensä raajojen iskemian oireista. Ensinnäkin tauti ilmenee vain fyysisen rasituksen aikana. Potilaat valittavat parestesiasta (ks. Kohta), kylmästä napsautuksesta distaalisissa raajoissa, kipua, kärsivän raajan väsymystä. Kipu voi olla voimakkaasti vaihtelevaa, sitä voidaan havaita myös levossa, joskus erittäin tuskallista ja potilaalta unohtuu, liikkumismahdollisuus. Vasikan ja muiden jalkojen lihasten kipun ulkonäkö ja tehostuminen kävelyn aikana ovat hyvin ominaisia. katkeaminen (katso). Taudin alkuvaiheessa se esiintyy suhteellisen harvoin ja pitkän kävelyn jälkeen, taudin etenemisen myötä - usein joskus 100–150 metrin matkalla kulkevaa polkua kohti, jolloin potilas pysähtyy säännöllisesti.

Tutkimuksessa paljastuu raajan ihon haju, joskus syanoottisella värityksellä, hiukset ovat köyhtyneitä, esiintyy kynsien haurastumista, ja myöhemmin esiintyy raajojen atrofiaa, trofisia muutoksia esiintyy (haavaumat, sormen haavaumat).

Symmetristen raajojen alueiden palpoituminen määräytyy lämpötilan alenemisen seurauksena, lihaksen arkuus tai astioiden varrella. Raajan tärkeimpien valtimoiden pulssin puuttuminen tai jyrkkä heikkeneminen ilmaisee niiden läpinäkyvyyden rikkomisen. Kun proksimaaliset valtimot häviävät ateroskleroosilla, alusten yläpuolella on kuullut systolinen surma.

Kiilan vakavuudesta riippuen oireet erottavat neljä asteen raajojen kudoksen iskemiaa: I aste - funkts, korvaus; II-aste - dekompensointi harjoituksen aikana; Palkkaluokka III - lepoasetus; IV-aste - nekroosin esiintyminen. Nekroosi voi olla rajallinen (esim. Haavaumien muodossa ensimmäisessä varvas, jalka- tai käden varpaiden kärjen kuiva gangreeni) tai yleinen. jalkojen gangreeni, alaraajan gangreeni (katso Gangrene).

Alavirran valtimoiden häviöt voivat olla toiminnallisia ja orgaanisia. Orgaanisten muutosten kehittyessä erotetaan pregangrenous ja gangrenous vaiheet.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu kiilaan, kuviin, erilaisten näytteiden tietoihin ja instrumentaaliseen tutkimukseen. Arteriaalisen verenkierron heikkenemisen arvioimiseksi kiilassa käytäntö käytettiin useimmiten Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (ks. Verisuonet), suhteellisen harvemmin - muita näytteitä.

Burdenkon testi on ihon marmorivärien esiintyminen potilaan jalkapohjan pinnalla, kun raajan taivutus on polvinivelessä.

Moshkovichin testi - potilas altis asemassa nostaa jalat pystysuunnassa ylöspäin 2 minuutin kuluessa. sen distaalisten osien ihon valkaisemisen jälkeen se nousee; normaalisti 5-10 sekunnin kuluttua. raajan iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, jolloin alusten oklusaaliset vauriot tietyillä tasoilla, marmori, vaalea tai syanoottinen ihon sävy ilmestyy.

V.N. Shamovin, V.M. Sitenko ja muut esittämä reaktiivisen hyperemian testi koostuu siitä, että ihon vaaleanpunainen väri näkyy varpaiden tai käsien päällä 5 minuutin jälkeen, kun reuna tai olkapää on puristettu pneumaattisella mansettilla. Tavallisesti vaaleanpunainen väri näkyy 20-30 sekunnin kuluttua. sen jälkeen, kun mansetti puristettiin, alusten tappion jälkeen - myöhemmin.

Kaikki kuvatut näytteet eivät ole riittävän objektiivisia, ja siksi niiden arvo on suhteellinen.

Oikean diagnoosin tekemiseksi instrumentaaliset tutkimusmenetelmät, erityisesti valtimoveren virtauksen luonteen ja koon määrittäminen, ovat suurempia kuin testit. Tätä tarkoitusta varten käytetään oscillo-, pletysmografiaa, tilavuussfygmografiaa, reovasografiaa. Funktien tunnistamiseksi verisuonten tilaa voidaan tutkimuksen aikana soveltaa erilaisiin testeihin (nitroglyseriini, iskeeminen, testi fyysisellä aktiivisuudella jne.). Ultraäänivirtausmenetelmän tekniikka on laajasti toteutettu, leikkauksella, on mahdollista määrittää verenpaine ei-sykkivässä valtimossa leikkauksen kautta ja määrittää veren virtausnopeus.

Ihon ja lihasveren virtaus voidaan määrittää havaitsemaan kudosiskemian aste radionuklidien avulla; erityisesti paljastaa lihasveren virtauksen määritelmän harjoituksen aikana.

Paikallisen kuvan saamiseksi raajan verenkierron muutoksista käytetään radioisotooppiangiografiaa. Tämän tietokoneen käyttö mahdollistaa verenvirtauksen jäljittämisen jopa alaraajan valtimoiden läpi.

Rekonstruktiivisen verisuonikirurgian indikaatioiden ratkaisemiseksi tehdään röntgenkuvaus (aorto tai arteriografia), Kromin avulla on mahdollista määrittää tarkasti aluksen sulkemisen läsnäolo, vakavuus, prosessin lokalisointi ja vakuuskierron aste.

Lisätietoa diagnostisista tutkimuksista - ks.

Eri diagnoosin avulla on vaikeaa erottaa ateroskleroosin hävittäminen ja tromboangiitin hävittäminen. Näiden tautien differentiaalidiagnostiikka on esitetty taulukossa.

hoito

Hoito on monimutkainen ja riippuu etiologiasta, leesion sijainnista ja raajojen iskemian asteesta. Raajojen verenkiertohäiriöiden alkuvaiheissa on yleensä ilmoitettu konservatiivisesta hoidosta, joka tulisi suorittaa 2–3 kertaa vuodessa 1–2 kuukauden kestävillä kursseilla. Levitä vasodilataattoreita (papaveriini, no-shpa, nikoshpan, halidiini, komplamiini), antispasmodicsia (bupatoli, mydokalmi, vaskuliitti), haiman lääkkeitä (andekaliini, depot-padutiini, depot-kallikreiini, analgeeni, anhyrotroiini, anestesia, anestesia, depot-padutiini, depot-kallikreiini, anmalgam, an-scinofiini, depot-padutiini, depot-kallikreiini; veren kiertoon vaikuttavat keinot, jotka johtuvat veren reologisten ominaisuuksien parantumisesta, erityisesti vähentämällä verihiutaleiden ja erytrosyyttien (curantil, per-santiini, asetyylisalisyylihappo) ja anginiinin tai propektiinin, doksiumin, trentalin aggregaatiota ja adheesiota.

Kiinteissä olosuhteissa reopolygluciinin laskimonsisäiset infuusiot antavat hyviä tuloksia, luovat hemodiluutiota (ks.) Ja vähentävät veren aggregaatiota. Solkoserilin käyttö on tehokasta, vaikuttaa kankaiden vaihtoon ja trofiseen toimintaan muuttamatta alueellista verenkiertoa. Ne määrittävät B-ryhmän vitamiineja, rauhoittavia aineita (tazepam, fenibutti, diatsepaami), rauhoittavia aineita. Veren hyytymisjärjestelmän rikkomisessa käytetään hepariinia ja epäsuoria antikoagulantteja. Konservatiivisten toimenpiteiden joukossa käytetään laajalti hyperbarista hapetusta (katso).

Potilailla, joilla on ateroskleroosi, tehdään samanaikaisesti anti-skleroottinen ja hypolipeminen hoito.

Kun ei-spesifinen aortoarteriitti tulehdusvaiheessa on määrätty, tulehduskipulääkettä määrätään käyttämällä immunosuppressantteja ja hormoneja (indometasiini tai metindoli, immuno, prednisoni jne.).

Tromboangiitin obliteraanien hoidossa käytetään muiden lääkkeiden kanssa sukupuolihormoneja, hepariinia, levamisolia, tavegilia, deksametasonia, triamcinolonia, prednisolonia sekä anti-inflammatorista ja immunosuppressiivista hoitoa.

Antiallerginen ja anti-inflammatorinen hoito ja tromboflebiitin hoito johtavat Winivarter-Buergerin trombangiitin konservatiiviseen hoitoon. Tätä varten määrätään indometasiinia, prednisolonia, glevenolia, venorutonia, reopolyglukiinia, asetyylisalisyylihappoa, curantolia jne..

Kun alueellista verenkiertoa rikotaan yhä enemmän, on suositeltavaa (mieluiten sairaalassa) suonensisäistä ja intraarteriaalista (katetrointiin eikä lävistetä) lääkkeiden käyttöönottoa. Alueellisen perfuusion käyttö on mahdollista. Hoidon tulee kestää 1-2 kuukautta.

Raajojen iskemian asteet III ja IV ovat suora osoitus sairaalahoidosta. Lääkkeiden käyttöönotto tässä tapauksessa toteutetaan pääasiassa laskimonsisäisesti ja intraarteriaalisella tavalla, mukaan lukien pitkäaikainen intraarteriaalinen infuusio. On mahdollista käyttää antikoagulantteja (hepariinia) ja fibrinolitikovia (strepta, urokinaasi jne.). Kipujen poistamiseen kiinnitetään paljon huomiota. Pitkäkestoisella epiduraalisella salpauksella on huumausaineiden ja neuroleptisen algesia (ks. Kohta) ohella hyvä vaikutus.

Rekonstruktiivisten operaatioiden indikaatiot ovat III ja IV asteen iskemian läsnäolo edellyttäen, että päävaltimon angiografisesti segmentaalinen okkluusio on todistettu, säilyttäen kuitenkin ainakin yhden valtimon raajan distaalisessa segmentissä. Jos on kysymys kysymyksestä rekonstruktiivisesta verisuonikirurgiasta, on suoritettava koko potilaalle tehty angiografinen tutkimus. Alaraajan tappion myötä etusijalle asetetaan pistos arterografia tai lannerangan aortan pistos yläreunan tappion, Seldingerin menetelmän (katso Seldingerin menetelmä). Distaalikanavan huonolla kontrastilla käytetään yleisesti angiografian mukaisen astian sisäistä tarkistusta.

Rekonstruktiivinen leikkaus on mahdollista ateroskleroosin ja tromboangiitin, diabeettisen arteriitin, embolian jälkeisen okkluusion, akuutin tromboosin ja trauman, Leriche-oireyhtymän, aortan kaaren haarojen ja sublavian valtimon puristumisen kanssa.

Ennaltaehkäisevän valmisteen tulisi sisältää toimenpiteitä mikroverenkierron, tulehdusta ehkäisevän ja vieroitushoidon parantamiseksi, kivunlievitystä (pitkäaikainen epiduraalinen esto).

Kirurginen interventio suoritetaan intubaatioanestesian olosuhteissa, mahdollisesti myös käyttämällä alueellisia anestesian menetelmiä (Epiduraalinen anestesia). Harvoissa tapauksissa pieni määrä leikkausta käyttää paikallista nukutusta.

Erilaisista rekonstruktiivisista operaatioista yleisimpiä ovat ohitusleikkaukset (ks. Verisuonten ohitus). Siirroksena tässä operaatiossa käytetään pääasiassa autovenisia tai säilöttyjä ihmisen napanuoran suoneja. Toisinaan käytetään allogeenista laskimoa, autoarteryä tai yhdistettyä siirtoa. Melkein kaikissa alaraajan valtimoiden valssaustyypeissä asetetaan proksimaalinen anastomoosi reisiluun valtimon kanssa. Kun indikaattoreita voidaan tehdä risti femoraalisen femoraalisen (tai popliteaalisen) tai sublavian-femoraalisen mannekeen. Distaalinen anastomoosi, jossa reisiluun valtimo on tukkeutunut, on parempi asettaa polvinivelen alla oleville astioille. Jos popliteaalinen valtimo ja alareunan valtimot vaikuttavat, distaalinen anastomoosi on liitetty johonkin alaraajan ylä- tai alaosassa olevista sääriluun valtimoista. Nek-ry-kirurgit suorittavat autovenisen leikkaustoiminnon käyttäen laskimoa in situ, tuhoamalla sen venttiilit.

Ylemmän raajan kohdalla proksimaalinen shunt-anastomoosi voidaan suorittaa sekä sublavian että kaulavaltimon kanssa.

Kaikissa tapauksissa fistulan tulisi olla pitkä (1-2 cm). Pienissä valtimoissa tehtävissä operaatioissa on suositeltavaa käyttää mikrokirurgisia tekniikoita (katso mikrosirurgia). Koska yksi tärkeimmistä astioista, joiden vaurio johtaa alemman raajan iskemiaan, on reiteen syvä valtimo, ja erillään tai yhdessä muiden valtimoiden kanssa suoritetaan usein profundoplastiaa. Tämä toimenpide eliminoi reiteen syvän valtimon tukkeutumisen. Tämä tehdään yleensä avoimen endarterektomian avulla, jota seuraa valtimon muovinen siirto autovene, autoartery tai synteettinen materiaali. Trombendarterektomiaa itsenäisenä toimintana käytetään harvoin, se yhdistetään yleensä ohitusleikkaukseen. Joskus käytetään valtimoiden resektiota, kun segmentti korvataan autovenisella tai muulla siirrolla, jolloin anastomoosit asettavat leveän, vinosti. Sublavian valtimon proksimaalisessa tukkeutumisessa käytetään laajalti sublavian valtimon implantointia yhteiseen kaulavaltimeen, joka palauttaa normaalin verenkierron käden valtimoihin.

Kun valtimon ateroskleroottinen sulkeminen tapahtuu neki-tapauksissa, toteutetaan valtimon katetrointikestävyys, Kromissa plakki romahtaa ja valtimon sisäinen valo kasvaa.

Toimenpiteitä keinotekoisten arteriovenoosisten anastomoosien, erityisesti femoraalisen Safenny-anastomoosin, luomiseksi ei käytetä raajojen iskemian hoitoon.

On suositeltavaa yhdistää kaikki rekonstruktiiviset toimet alaraajojen valtimoihin lannerangan sympathectomia.

Jos rekonstruktiivista leikkausta ei ole mahdollista suorittaa III vaiheen iskemiassa ja positiivinen reaktio nitroglyseriinille potilailla, joilla on tromboangiitti, diabeettinen arteriitti, on suositeltavaa käyttää lannerangan oireyhtymää ja Rayno-rintakehän sympathectomian sairautta (ks. Sympathectomy).

Vaiheen IV raajan iskemiassa sympathectomia on epäkäytännöllinen. Tromboangiitissa käytetään joskus epinefektomiaa (ks. Adrenalectomy).

Postoperatiivisessa jaksossa rekonstruktiivisten leikkausten jälkeen lääkkeitä määrätään, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia (reopolyglukiini ja muut), joskus hepariinia.

Rekonstruktiivisten operaatioiden tulokset riippuvat etiologiasta, vaurion laajuudesta ja iskemian asteesta. Useimmat potilaat ovat hyviä.

Fysioterapian tarkoituksena on parantaa verenkiertoa, eliminoida kudoshypoksia, estää sairauden etenemistä ja normalisoida toimintoja. tila c. ja. a. Käytä menetelmiä, jotka koskevat sekä yleisiä vaikutuksia kehoon että paikallisia - kärsiviin raajoihin. Samalla otetaan huomioon verenkierron tila ja raajojen trofismi: mitä selvemmin ne ovat, sitä varovaisempi paikallisvaikutus on ja sitä edullisempi segmentaaliset ja refleksiset vaikutukset. '

Balneoproseduureista käytetään useammin erilaisia ​​kylpyjä (sulfidi, happi, happi-radon, radoni, bromi, merihaude jne.), Mutaa ja otsokeriittia. Menettelyt (10–12) suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, toistuvat kurssit - kuuden kuukauden tauon jälkeen. enintään 1 vuosi.

Fysioterapian toimenpiteistä käytetään useammin pulssivirtoja, lääkkeiden elektroforeesia, paikallisia kevyitä kylpyjä, UHF: ää, mikroaaltoja, magneettiterapiaa. Menettelyt (10-15) suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä. Hajotetuissa ateroskleroottisissa verisuonten leesioissa hoito on tehokkainta I- ja II-iskemiatasoissa.

Fysioterapeuttiset menettelyt käytetyssä raajassa ja iskemian oireet alkavat valikoivasti: ensin proksimaalilla ja sitten distaalisella; Voit myös käyttää balneoterapiaa.

Tromboangiitin obliteraanien kanssa balneoterapia on osoitettu lähinnä taudin vaiheissa I ja II, kompensoidulla keuhkohronilla, virtauksella, ilman pahenemista, vaurioitumatta tai laskimojärjestelmän lievällä vaurioitumisella. Harvinaiset migraatio-tromboflebiitin ilmenemismuodot, sulfidihauteiden huolellinen käyttö on mahdollista. Grya-ze ja ozokeritotherapy (mutta säästävä tekniikka) toteutetaan vain vaiheessa I, ilman laskimotauteja. Remissiovaiheessa UHF ja mikroaaltohoito on määrätty segmentille tai koko raajalle matalissa lämpöannoksissa, akuutissa vaiheessa vain raajojen segmentille.

Harjoitushoito on tarkoitettu parantamaan alueellista verenkiertoa ja mikrokiertoa, sydänlihaksen kontraktiliteettiä, funktejä, kärsivien raajojen neuromuskulaarisen laitteen tilaa, kudoksen aineenvaihduntaa ja potilaan yleistä fyysistä suorituskykyä. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on häviävä ateroskleroosi, tromboangiitti, Raynaudin tauti, joilla on rekonstruktiivinen verisuonitoiminta ja sympathectomia. Harjoitusterapian nimittämisen vasta-aiheet ovat akuutti tromboosi ja verisuonten embolia, flebiitti, progressiivinen kudosekroosi, jossa on voimakas kivun oireyhtymä, yleinen tulehdusreaktio, akuutit sepelvaltimotaudit ja aivoverenkierto, varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot (huimaus, verenvuoto, potilaan yleinen vakava tila kehon lämpötilassa sv. 37,5 °).

Kun raajojen verenkiertohäiriö kompensoidaan, käytetään erilaisia ​​liikuntaterapian muotoja: lech. voimistelu, kävely, urheilu ja harjoitukset (leirit, lentopallo, pyöräily, soutu, hiihto) yksittäisissä annoksissa riippuen ajoittaisen nokkosen esiintymisajasta. Liikunta riippuu hemodynaamisten häiriöiden vakavuudesta. Lech. voimistelu ja uinti uima-altaassa on suositeltavaa, kun veden lämpötila on vähintään 30–32 ° (toimenpiteiden kesto on 20–25 min.), ja uinti ja uinti merellä 24–26 ° veden lämpötilassa.

Lannerangan tai selän tehokas hieronta, mukaan lukien segmentaalinen (päivittäin vähintään 12-14 menettelyn aikana). Kipeän haaran tai käsivarren hieronta on vasta-aiheista tulehduksellisten ja allergisten verisuonitautien tapauksissa. Potilailla, joiden ateroskleroosi on hävinnyt, jalka- (käsi) hierontaelementit ovat sallittuja - silittävät ja hankaavat, lukuun ottamatta voimakkaita hierontatekniikoita pitkin pääastioita.

Lech. voimistelu kestää 20-30 minuuttia. potilailla, joilla on alaraajojen verisuonten vammoja, verenkierron kompensointivaiheessa esiintyy usein alkuasentojen muutoksia: valehtelu, istuminen, kävely ja seisominen, vuorottelevat aktiiviset ponnistelut ja lihasrelaksaatio. Jos ilmenee voimakkaita angiospastisia reaktioita, mukaan lukien fyysiset harjoitukset, suositellaan lihasrelaksaation ja taukoharjoitusten toistuvaa aktivointia rentoutumiseen sekä erityisharjoitusten jakamista jaloille, joilla on murto-osia päivän aikana.

Verenkierron dekompensointivaiheessa kärsivän raajan laskemiseksi. voimistelu on määrätty pääasiassa terveille raajoille ja sairastuneen raajan proksimaalisille nivelille, joilla on rajoitettu lihasvoima4; se suoritetaan altis ja istuu 10-15 minuuttia. Vuodepaikalla on suositeltavaa muuttaa raajan asentoa päivän aikana.

Pääalusten rekonstruktiivisen toiminnan jälkeen potilaiden varhainen aktivoituminen on välttämätöntä tromboosin, keuhkokuumeiden jne. Estämiseksi. Fysioterapian menetelmä on yksilöllinen. 2. päivästä lähtien hengitysharjoituksia ja terveiden raajojen yksinkertaisia ​​harjoituksia määrätään asteittain sisällyttämällä harjoitukset raajojen myöhempinä päivinä alkaen etäisistä osista (jalka, käsi). Myöhempien potilaiden aktivoinnin ehdot plastisen kirurgian jälkeen.

Raajojen suonien hävittäminen on seurausta laskimoiden synnynnäisestä dysplasiasta (pahanmuodostuksesta), myöhästyneistä tulehdusprosesseista, tromboosista ja embolista (ks. Vena cava, trombovaskuliitti, tromboosi, tromboflebiitti, flebotromboosi).

Raajojen imusolmukkeiden hävittäminen voi olla eri alkuperää - johtuen traumasta, synnynnäisistä tai hankituista sairauksista, loisten invaasiosta jne. (Ks. Lymfaattiset astiat). Samaan aikaan vaihtelevassa määrin esiintyvät imusolukierron häiriöt kehittyvät - vähäisestä lymfostaasista (ks.) Elefantiaan (ks. Kohta).

ALUSTEN TAVOITTEET. Leikkaava endarteriitti, ateroskleroosi

Verisuonitautien hävittämiseen kuuluvat:

1. Hävitä endarteriitti (jotkut tekijät erottavat sellaiset sairaudet, kuten Raynaudin tauti, Buergerin tauti, vaikka patogeeniset muutokset astioiden intimassa ovat identtiset).

2. Tuhoava ateroskleroosi.

Endarteriitin poistaminen on krooninen systeeminen verisuonitauti, joka johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin, joihin liittyy valtimoiden ja suonien segmentaalinen tukkeutuminen alaraajojen valtimoiden ensisijaisen leesion kanssa.

Taudin etiologia on epäselvä. Tunnetuin tulehduksen teoria (Burger), joka liittyy tartunnan tunkeutumiseen verisuoniin (intima), veren ja aineenvaihdunnan reologian myöhempi rikkominen. Myös hyperplasia-teoria on osoitettu - ei-tulehduksellisen luonteen valtimoiden intimaation lisääntyminen. Oppelin tutkimukset osoittavat lisämunuaisen hyperfunktion ja pitkittyneen lisämunuaisen kriisin vaikutuksen. Mutta tällä hetkellä tunnetuin on selitys degeneratiivisten muutosten kehittymisestä verisuonten seinässä neuro-refleksista ja autoalergisista: paikoista. Myös ulkoisten tekijöiden (trauma, säännöllinen hypotermia, alaraajojen jäätyminen, kosteus, alkoholi ja nikotiinimyrkytys) vaikutus on tärkeää.

Sairaus alkaa hitaasti ja vähitellen, mutta etenee jatkuvasti. Alku on käytännöllisesti katsoen mahdotonta perustaa, koska altistuneessa osassa ei ole subjektiivisia ja objektiivisia ilmiöitä. Tätä helpottaa vakuuksien kompensoiva laajentuminen, mikä vähentää jossain määrin seurauksia verenkiertohäiriöistä.

Taudin patoanatominen kuva koostuu arteriolien ja pienten valtimoiden seinän lihaskerroksen turvotuksesta, intimaalisen proliferaation. Lisää sidekudoksen kaivamista. Aluksen luumenit laskevat. Tulehdus voi levitä ympäröivään sidekudokseen - periarteriitti, perivaskuliitti. Raajojen säiliöiden muutosten ohella havaitaan poistavan endarteriitin (sepelvaltimoiden, aivojen, verkkokalvon, keuhkojen) viskoosiset muodot.

Vaskulaarisen vaurion asteen ja taudin kliinisen kuvan perusteella taudin neljä vaihetta voidaan erottaa:

Sairaus alkaa nuoresta iästä (20-30 vuotta), jolle on ominaista syklinen ilmentymä, joskus sitä kutsutaan "nuoreksi gangreeniksi". Kolme jaksoa määritetään kliinisesti:

Korvausvaiheessa - valitukset, jotka koskevat säännöllistä kylmän tuntoa varpaissa, "indeksoivat goosebumps", kipu rasituksella (kävely, juoksu, väsymys).

Dekompensoinnin aikana - lämpimistä kengistä huolimatta alaraajoissa on kylmä tunne; pysyviä parestesioita, voimakasta kipua vasikoiden lihaksissa, "ajoittaista nokkoutumista". On yövaloja, joskus vasikoiden lihaksissa kramppeja. Ehkä troofisten haavaumien muodostuminen.

Kolmannessa nekroottisessa jaksossa varpaiden, jalkojen ja säären gangreeni liittyy.

Raskausvaiheelle on tunnusomaista kivun oireyhtymä, lisääntynyt iskemia, johon liittyy lihasten surkastumista, harvennusta ja sormien muodon muuttamista. Myös kynsien kasvu, hiukset ovat rikki, ihon kuorinta säärillä, jalat.

B. Ateroskleroosin hävittäminen on krooninen sairaus, joka vaikuttaa koko verenkiertojärjestelmään ja johon liittyy segmentaalisia verisuonten sulkeumia, ateroskleroottisia plakkeja.

Verisuonitautien syy on systeeminen ateroskleroosi, metabolinen häiriö, erityisesti lipidit (kolesteroli ja sen esterit). F. Marchand ehdotti termiä "ateroskleroosi" vuonna 1904 valtimoiden sisäseinän sidekudoksen tiivistymiseksi.

N. N. Anichkovin ja S. S. Khalatovin teokset osoittavat, että johtava prosessi on valtimon seinämän lipoidin tunkeutuminen. Erityistä huomiota kiinnitetään myös veren ja elektrolyyttitasapainon koaguloituvien ominaisuuksien muutoksiin. Fibrinogeeni, fibriini ovat ateroskleroottisten plakkien komponentteja, jotka kertyvät valtimoiden intimaan. Ateroskleroosi on valtimoiden skleroosin muoto. Siksi se on erotettava arterioloskleroosista; kalkkikerroksista lihaksen tyyppisissä valtimoissa (Menkebergin oireyhtymä); hajakuoren valtimoiden ikääntymisestä (senilistä).

Prosessin etenemisen tapauksessa plakkien lisäksi muodostuu sidekudoksen kasvua valtimon seinämän lihaskerrokseen ja sitten kalsiumsuolojen saostumista. Muutokset verenkierron kaikissa osissa ovat samankaltaisia ​​(vatsan aortta, sepelvaltimot, iliakalvot, reisiluvut jne.)

Kliinisesti erottaa 2 jaksoa:

1. Aluksi (ennen kliinistä) on ominaista neurovaskulaariset häiriöt, jotka johtuvat taipumuksesta verisuonten kouristuksiin, kohonneisiin lipideihin. Kestää pitkään.

2. Kliinisesti merkittävät muutokset.

a) vaihe 1 - iskeeminen (reversiibelit muutokset dystrofiseen luonteeseen elimissä)

b) vaihe 2 - nekroottinen tai trombonekroticheskaya (peruuttamattomat muutokset kudoksissa, tromboosi muutetuissa valtimoissa voidaan havaita)

c) vaihe 3 - kuitu (riittämättömän verenkierron seurauksena muodostuu okkluusio, mikronekroosin painopiste muodostuu, sitten fibroosi kehittyy).

d) Vaihe 4 - gangrenous (täydellinen verenkierron puuttuminen)

Vaiheen 1 oireet ilmaisevat ajoittaista syvennystä, joka kehittyy vasta pitkän kävelyn jälkeen. Ei valituksia levossa

Vaiheessa 2 lameness lisääntyy, ihon dynaamiset muutokset, kynnet, lihasten atrofia havaitaan. Kipu levossa.

Vaiheessa 3 - kylmä snap, jalkojen tunnottomuus, nekroottiset muutokset, haavaumat. Kivulias yökipu. Pienin loukkaantuminen, jäähdytysjalat voivat päättyä gangreeniin.

Vaiheessa 4 - nekroosi, jalan jalka, jalka.

Tyhjentävän endarteriitin ja ateroskleroosin diagnosointi perustuu kliinisiin ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.

On tärkeää määrittää jalkojen anemoitumisen nopeus ja aste nostetulla alaraajalla (Oppel-istukka-iskemian oire). Taudin alkuvaiheissa blansointi tapahtuu 25 - 30 sekunnin kuluttua, myöhäisissä vaiheissa - 4-5 sekuntia, joskus kuoleman vaaleat, hahmotetut kohdat. Reaktiivisen hyperemian testi antaa mahdollisuuden arvioida vakuuksien kehitystä (Moshkovichin testi). Nousee potilaan selkänojaa ylöspäin ja nostaa jalkansa tai käsivartensa. Sitten proksimaalisesti asetetaan kiertokulma, kunnes pulssi katoaa ja se pysäytetään 5 minuutin ajan. Extremity saa vaalean värin. Valjaiden poistamisen jälkeen tapahtuu nopea ihon hyperemia. Vaskulaaristen vaurioiden asteesta riippuen hyperemian aika, intensiteetti ja esiintyvyys vaihtelevat. Paksuuden säilyttäminen 5 minuutin ajan tai marmorointi osoittaa kollatellan heikkoa kehitystä.

Jos alaraajan alukset ovat yksipuolisia, pidä sormea ​​painettuna. Paina terminaalifanaksin istukan sivua 1 toe 10 sekunnin ajan ja poista käsi. Normaalisti ihon valkaisu korvataan välittömästi normaalilla värillä.

Samuels-kokeilu. Selkäpuolella oleva potilas, 45 asteen kulmassa olevat jalat, tarjoavat nopean taivutus- ja tukijalan. Jos verenkiertoa rikotaan, blansointi tapahtuu 5-7 sekunnissa.

Testi Alekseev. Mittaa ihon lämpötila jalkojen ensimmäisessä interdigitaalisessa aukossa. Sitten he ehdottavat kävellä potilaalla tavallisessa vaiheessa, kunnes vasikan lihasten kipu tulee näkyviin. Terveillä ihmisillä lämpötila nousee 1,8-1,9 ° C. Jos verenkiertohäiriö häiritsee, lämpötila laskee keskimäärin 1-2 ° C.

Diagnoosissa, jalkojen femoraalisen, poplitealin ja valtimoiden pulsion määrittämisessä on myös tärkeää määrittää lämpötila alaraajojen symmetrisille osille. Lisäksi - auscultation havaita verisuonten melu, verenpaineen mittaus reidellä, alaraaja.

Dopplografia, reografia, pletysmografia, puhkaisu arterografia ja kapillaroskopia ovat melko informatiivisia menetelmiä.

Äskettäin käytetty laskennallinen termografinen tomografia, nestekide-termografia.

Endarteriitin ja ateroskleroosin hävittäminen täytyy erottaa syvän laskimotromboflebiitin, embolian, tromboosin, Leriche-oireyhtymän, Raynaudin ja Takoyin välillä.

Se olisi myös erotettava ns. Kaivonjalasta (jalkojen hypotermian oireyhtymä, jossa on pitkittynyt, kohtalainen jäähdytys lämpötilassa, joka on vähintään 0 ja korkea kosteus).

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Raajojen alusten sairauksien hävittäminen

Raajojen verisuonitautien hävittäminen on joukko sairauksia, joille on tunnusomaista iskeemisen oireyhtymän ja progressiivisen kurkun valtimot. Eri ikäiset ja sukupuoliset ihmiset kärsivät näistä sairauksista. Niinpä ateroskleroosi on yleensä yli neljäkymmentä vuotta vanhemmat miehet ja naiset, ja endarteriitti johtuu nuorista miehistä. Diabeettinen angiopatia vaikuttaa pieniin arterioleihin diabeetikoilla. Näiden sairauksien vuoksi elämänlaatu heikkenee, ennemmin tai myöhemmin ne johtavat vammaisuuteen. Kun tämä tapahtuu ja onko se tapahtunut ollenkaan, riippuu siitä, onko potilas tietoinen näistä sairauksista ja kuuleeko hän aikanaan angiosurgeonia kuulemista varten.

Käsite "iskeeminen oireyhtymä" klinikalla hävittää verisuonitautit

Iskeeminen oireyhtymä kehittyy suurten valtimoiden tukkeutumisen vuoksi ateroskleroottisella plakilla, pienien arteriolien lumenin kaventumiseen, joka johtuu astioiden sisävuoren (intima) sakeutumisesta. Raajoissa on kipua kävelemällä tietyllä etäisyydellä. Potilas havaitsee tämän tuskan iskuina piiskaamalla, ja hänen täytyy pysähtyä ja levätä jonkin aikaa. Joten I asteen iskemian kanssa niin sanottu "ajoittainen claudikaatio" tapahtuu, kun kävely 500m jälkeen, toinen - 200m, ja kolmannen asteen luonteenomaista kipu esiintyy 10-15m jälkeen. Neljännessä iskemiatasossa kipu on vakio, raajojen kudosten nekroosi tapahtuu ja gangreeni kehittyy.

Sairauksien hävittämisen syyt

Ateroskleroosi obliteraanit kehittyvät lipidien aineenvaihdunnan heikkenemisen ja ateroskleroottisten plakkien laskeutumisen vuoksi päävaltimoiden sisäpinnoille. Häikäisevä endarteriitti esiintyy usein hypotermian, nikotiinin ja alkoholin myrkytyksen vuoksi. Intimaalinen arterioli vaikuttaa, raajojen kudosten verenkierto ja ravinto heikkenevät, mikä johtaa lopulta niiden nekroosiin. Diabeettinen angiopatia on seurausta hiilihydraattien hapettumisen myrkyllisten tuotteiden pienten valtimoalusten sisäkalvolle aiheuttamasta vaikutuksesta kompensoimattomassa diabeteksessa.

Tuhoavien sairauksien luokittelu

Seuraavat raajataudit ovat yleisimpiä:

Taudin hävittämisen oireet

Atherosclerosis obliterans on yleisempää yli 40-vuotiailla. Ateroskleroottiset plakit talletetaan suurten valtimoiden intimaan. Raajojen verenkierron heikkenemisen vuoksi iskeeminen oireyhtymä kehittyy, raajat muuttuvat vaaleiksi, kylmiksi kosketuksiin, hiusraja laskee, pulssi häviää tai pienenee suurissa valtimoissa. Usein huolissaan vatsakipusta, miehillä erektiohäiriö on mahdollista. Taudin etenemisen tapauksessa kehittyy raajan gangreeni.

Endarteriitin hävittäminen vaikuttaa useammin nuoriin miehiin. Ensinnäkin on väsymys, kun kävelet, heikkous, vilunväristykset. Taudin kehittymisen seuraavassa vaiheessa on olemassa jalkojen herkkyys, vasikan lihasten kipu, iskeeminen oireyhtymä; jalat tulevat kylmiksi kosketukseen, jalkojen valtimoiden pulssi tuskin tuntuu. Myöhemmin kipu muuttuu pysyväksi, henkilö ei voi laskea jalkojaan, turvotus lisääntyy, trofiset häiriöt alkavat: nekroosi ja gangreeni kehittyvät.

Diabeettinen angiopatia esiintyy diabeetikoilla 50 vuoden kuluttua. Symmetrisesti vaikuttaa raajojen pieniin ja keskisuuriin valtimoihin ja joskus kapillaareihin. Diabeettisessa angiopatiassa jalat tulevat kylmiksi, kynnet ovat tylsiä ja päänahka vähenee. Nekroosi kehittyy melko hitaasti.

Taudin hävittämistoimenpiteet

Raajojen valtimoiden vahingon määrittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• toiminnalliset testit
• Doppler-ultraääni,
• kaksipuolinen ultraäänen skannaus,
• laskettu aksiaalinen tomografia,
• magneettikuvaus,
• kontrastiangiografia,
• infrapuna-termografia.

Tuhoavien sairauksien hoito

Onnistuneiden sairauksien hoitamiseksi on välttämätöntä välttää hypotermiaa, sulkea pois alkoholin ja tupakan käyttö, korjata rasvojen ja hiilihydraattien metabolia. Hoidon valinta riippuu valtimon vaurion luonteesta ja laajuudesta, iskemian asteesta, taudin etenemisnopeudesta ja potilaan yleisestä tilasta.
Ensin tehdään konservatiivinen hoito. Käytä tällaisia ​​lääkeryhmiä:

• angioprotektorit (Actovegin, L-lysiini escinate),
• disaggregantit (tiklopidiini, pentoksifylliini),
• prostaglandiini-E1-analogit, joilla on lopullinen iskemia (Vasoprostane),
• perifeerinen myotropinen antispasmodia kapillaarista spasmia varten (natriumnitroprussidi),
• alfa-estäjät impulssien siirron estämiseksi (nikergoliini),
• aineenvaihdunta ja antioksidantit kudosten ravitsemuksen parantamiseksi (tiotriatsoliini, Actovegin), t
• anti-ateroskleroottiset lääkkeet kolesterolitason korjaukseen (nikotiinihappo, klofibraatti).

Käytetään fysioterapeuttista ja kylpylähoitoa:

• ultraäänihoito
• diadynamisvirrat
• antispasmodics, ganglioblockers ja sedatiivien elektroforeesi,
• matalataajuinen magneettiterapia,
• HF - hoito kaulusalueella,
• mudasokokeriitti ja parafiinihaudet,
• balneoterapia: kahden tai neljän kammion kylvyt, joissa on kontrastin lämpötilat, rikkivety- ja tärpättihaudat,
• vyöhyketerapia,
• Shuboshi - hoito.

Kiristävien sairauksien kirurginen hoito suoritetaan vain konservatiivisen tehottomuuden jälkeen kattavan tutkimuksen jälkeen. Käytä seuraavia toimintoja:

• ohitusleikkaus,
• proteeseja
• endarterectomy,
• sympathectomy.

Ainoastaan ​​ottamalla ajoissa yhteyttä angiosurgeoniin voi potilas luottaa onnistuneeseen hoitoon, prosessin toiminnan vähenemiseen, elämänlaadun parantamiseen ja raajan säilymiseen.

Raajojen alusten leesioiden poistaminen

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96. 2. Ensiapu. - M: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten sanojen sanakirja. - M: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984

Katso, mikä on "Raajojen alusten vaurioiden poistaminen" muissa sanakirjoissa:

Vasculitis - I Vasculitis (vasculitis; lat. Vasculum on pieni astia + itis; angiitin synonyymi) erilaisten etiologioiden verisuonten seinien tulehdus. Vaskuliitti ei saa sisältää verisuonten vaurioita, jotka eivät ole tulehduksellisia tai epäselviä, esimerkiksi...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Verisuonet - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) muodostavat suljetun järjestelmän, jonka kautta veri kuljetetaan sydämestä periferiaan kaikkiin elimiin ja kudoksiin ja takaisin sydämeen. Valtimot kuljettavat verta sydämestä, ja verisuonet palaavat sydämeen sydämeen

Sydän- ja verisuonijärjestelmä on anatomisia fysiologisia muodostelmia, jotka tarjoavat veren ja imusolmukkeen suuntaa-antavaa liikkumista ihmisille ja eläimille, jotka ovat tarpeen kaasujen, elintarvikkeiden substraattien ja niiden metaboliittien kuljettamiseksi kudoksissa aineenvaihdunnan prosessissa...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Atherosclerosis - I ateroskleroosi Atherosclerosis (ateroskleroosi, kreikka. Athērē gruel + sklērōsis-tiivistyminen, kovettuminen) on yleinen krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista lipidien tunkeutumisen ja lisääntymisen esiintyminen valtimoiden seinissä...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Diabetes mellitus - I Diabetes mellitus (diabetes mellitus; synonyymi: sokeritauti, sokeritauti) on hormonaalisen insuliinin puutteen aiheuttama hormonaalinen sairaus tai sen alhainen biologinen aktiivisuus; ominaista krooninen kurssi... Lääketieteellinen tietosanakirja

Reografia - I-reografia (kreikkalainen: reosivirtaus, virtaus + kuvaaja write kirjoittaa, kuvaa; synonyymi: impedanssi pletysmografia, reopletysmografia) on menetelmä sydämen ja veren tarjonnan tutkimiseksi elimille tallentamalla impedanssivärähtelyjä, ts. täydellinen...... Medical Encyclopedia

Verenkierto - I Verenkierto (circulatio sanguinis) on jatkuvaa veren liikkumista suljetun sydämen ja verisuonten ontelojärjestelmän kautta, joka tarjoaa kaikki elimistön elintärkeät toiminnot. Suun verenvirtaus, joka johtuu painegradientista, joka...... Medical Encyclopedia

Raynaud-oireyhtymä - (M. Raynaud, ranskalainen lääkäri, 1834 1881) on erityinen angiodystonian muoto, joka on ominaista tietyille sairauksille, jolle on ominaista käsien paikallinen iskemia (yleensä sormet), toisinaan jalat, harvemmin muut kehon osat, jotka joissakin tapauksissa johtavat...... lääketieteelliseen tietosanakirjaan

Funktionaalinen diagnostiikka on osa diagnostiikkaa, jonka sisältö on objektiivinen arviointi, poikkeamien havaitseminen ja kehon eri elinten ja fysiologisten järjestelmien toimintahäiriöiden määritys fyysisten, kemiallisten tai muiden...... lääketieteellisen tietosanakirjan perusteella

Epäspesifinen aortoarteriitti - (synonyymi: nuorten naisten arteriitti, pulsessisairaus, Takayasu-oireyhtymä, brachiokefaalinen arteriitti, ensisijainen aortan kaariarteriitti, aortan kaaren oireyhtymä), jolla ei ole spesifistä...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Pletysmografia - I Pletysmografia (kreikkalaiset: plethysmos-täyttö, kasvaa + kuvaajan ō kirjoita, kuvaa) verisuonten ja verenvirtauksen tutkimismenetelmä pienissä kaliiperi-aluksissa, perustuen pulssin ja hitaamman volyymin graafiseen rekisteröintiin... Medical encyclopedia

Raajojen alusten leesioiden poistaminen

Sisällysluettelo

Raajojen alusten leesioiden poistaminen

Raajojen alusten (latinalaiset obliterareet) poistuminen poistetaan, tuhoaa; synonyymit raajojen alusten okklusiivisten vaurioiden varalta) - joukko raajojen veren ja imusolmukkeiden sairauksia, joille on ominaista niiden luumen kaventuminen täydelliseen tuhoutumiseen (sulkeutuminen) ja siihen liittyvä vaihtelevien veren ja imusolmukkeiden häiriöt. Prosessin lokalisoinnista riippuen on kolme vaurioiden ryhmää: raajan valtimoiden leesioiden poistaminen; poistetaan raajojen suonien leesiot; lymfaattisten, raajojen alusten leesioiden poistaminen.

Näihin ryhmiin kuuluvat synnynnäiset ja hankitut (dystrofiset, tulehdukselliset) verisuonitaudit. Yleisimmät alaraajojen valtimoiden häviöt ovat ateroskleroosi obliteraanit (katso täydet tiedot), tromboangiitit obliterans tai Vinivarter - Bürgerin tauti (ks. Koko tietämys Thromboangiitis obliterans), endarteritis obliterans (katso täydellistä tietoa Endarteritis obliteransista). tromboangiitti ja hävittämällä endarteriitti kahtena yksittäisen sairauden muotona - tromboangiitiksi. Tähän kuuluvat myös diabeettiset arteriitit, postembolinen okkluusio ja muut ylemmän raajan valtimot vaikuttavat useimmiten Raynaud'n taudista (ks. Kaikki Raynaudin taudin tiedot), ei-spesifinen aortoarteriitti, arterioskleroosi obliteraanit, neurovaskulaariset oireyhtymät. Harvinaisempia obyzvestvlonny skleroosi tunica media valtimoiden (Mönkeberg skleroosi), kystinen rappeutuminen ulkokuoren, jättisoluarteriitti (katso täydellinen tiedon Arteritis giant cell), fibromuskulaarinen dysplasia, idiopaattinen kalkkiutuminen valtimoissa lapsilla, nekrotisoiva suonitulehdus vaskuliitti sairauksien sidekudoksen - skleroderma, valtimoiden kyhmytulehdus, lupus erythematosus, nivelreuma ja muut (katso täydellistä tietoa Vasculitis).

Kudosiskemian alaraajan myös aiheuttaa tauteja proksimaalisen valtimon ja kaikkein aortan ateroskleroosin haarau- vatsa-aortan ja lonkkavaltimon Leriche oireyhtymä (katso koko elin tietoa Leriche oireyhtymä), epäspesifinen aortoarteriit, hypoplasia (usein ulkoinen lonkkavaltimon), keuhkoembolia aortan haarautumisesta ja suoliluun valtimot, saman lokalisoinnin aneurysma, aortan aneurysman dissektointi, traumaattiset sulkeumat, yläraajoon tapahtuu muutoksia, kun aortan kaaren haarat vaikuttavat. lerozom tai epäspesifinen aortoarteritis, aneurysmat, mukaan lukien traumaattinen kerrostuu tukkeumat on ekstravasaalista iskeytymisen (ns kohdunkaulan tai muita reunoja, reuna scalenus lihaksia ja vastaavat).

Mutta verisuonten kaikkien tuhoavien vaurioiden ensimmäisen sijainnin tiheys on suonien sairauksien, sitten valtimoiden ja harvemmin - lymfaattisten, verisuonien - käytössä.

Haavoittuvista leesioista voi olla laajaa (hajanaista) tai polttoväliä (segmentaalista).

Raajojen valtimoiden häviöt. Raajojen valtimoiden useimpien hävittävien vaurioiden etiologia ja patogeneesi eivät ole tiedossa. On mahdollista korostaa joidenkin tekijöiden, joista allerginen tai tarttuva-allerginen komponentti, vaskulaarisen seinän entsymaattisen aktiivisuuden häiriö, myrkytys, erityisesti nikotiini, rooli ja muut ovat erittäin tärkeitä.

Tapahtumahäiriöiden patogeneesissä valtimoiden häviävillä leesioilla on vakiintuneen verenkierron kehittymisaste, verenvirtauksen määrän ja nopeuden lasku, heikentynyt mikropiiristys, minkä seurauksena kudoshypoksia kehittyy. Nämä häiriöt ilmenevät selvästi harjoituksen aikana.

Patologinen anatomia. Raajojen valtimoiden orgaanisilla vaurioilla voidaan havaita morfologisia muutoksia (tulehduksellinen, proliferatiivinen, dystrofinen) eri säiliöiden kuorissa. Ne kehittyvät eri kaliiperin valtimoissa ja leviävät diffuusisesti tai segmentoituneesti.

Ateroskleroosi obliteraanit vaikuttavat alaraajojen valtimoihin useammin ja enemmän kuin yläreunien valtimoissa. Alaraajojen valtimoissa muutokset ovat luonteeltaan segmentaalisia, ne ovat useimmiten lokalisoituneita reisiluun valtimoon, sitten popliteaalisessa valtimossa. Säären valtimot vaikuttavat yleensä alempiin jalkoihin.

Alaraajojen valtimoissa aterokalinosoosi ja jatkuva okkluusio todetaan usein järjestäytyneen trombin vuoksi. Trofiset kudoshäiriöt ilmaistaan ​​vaihtelevassa määrin jopa nekroosiin. Ylempien raajojen valtimoiden ateroskleroosissa okkluusio sijaitsee useimmiten sublavian valtimon suussa, lumen on distaalinen sen luumeniin, jatkuva okkluusio on hyvin harvinaista sekä aksillaaristen ja brachiaalisten valtimoiden tukkeutuminen. Trofisia muutoksia kudoksissa ei havaita usein. Distaaliset brachiaaliset valtimot, säteittäiset ja ulnariarterit eivät pääsääntöisesti hävitä.

Lantion ja alaraajojen valtimoiden keskivaipan kalkkiutuneessa skleroosissa keskikalvon renkaan muotoinen petrifikaatio sen myöhemmällä atrofialla on histologisesti todettu, ja astian sisäkalvo voi lisääntyä.

Ulkokuoren kystistä dystrofiaa havaitaan, kun vaikuttavat popliteaaliset, reisiluu- ja ulkoiset valtimoiden valtimot. Samanaikaisesti keski- ja ulomman kalvon välille määritetään limaa, jotka rajoittavat astian valoa, keskellä.

Jos kyseessä on jättisolu arteriitti, vaikuttaa elastisiin ja lihaksikkaisiin valtimoihin, harvemmin pienempiin valtimoihin. Se määritetään histologisesti perimesarteriitin avulla, jossa on turvotus, lymfoidihistosyyttiset infiltraatit, jättiläisolut, fibrinoidinkroosi ja sisäisen elastisen kalvon terävä fragmentointi. Valtimon sisäpuolinen vuori on merkittävästi sakeutunut, peitetty verihyytymillä, mikä on syynä säiliön tukkeutumiseen.

Lasten valtimoiden idiopaattinen kalkkiutuminen (synonyymit: synnynnäinen verisuonikalvotus, lasten valtimoiden kalkkiutuminen, idiopaattinen arterioskleroosi) vaikuttaa kaikkien pikkulasten ja kapillaarien aluksiin. Histologisesti prosessi alkaa basofiliasta, elastisten kuitujen, kalkkikerrostumien, rautasuolojen, lipidien romahtamisesta, jota seuraa keski- ja ulkokalvon ja kapillaariseinien kalkkiutuminen. Sisäisen vuorauksen lisääntyminen aiheuttaa luumenin stenoosia tai tukkeutumista.

Tromboangiitin obliteraanit vaikuttavat perifeerisiin astioihin alaraajoissa, jaloissa ja käsissä. Patologiset muutokset perustuvat säiliön tukkeutumiseen granulaatiokudokseen, jota seuraa tromboosi. Tromboottiset massat, toisin kuin esimerkiksi ateroskleroosi, sisältävät kapillaariverkon ja suuremman määrän soluja. Alkuvaiheessa, joka johtaa toiminnalliseen vajaatoimintaan, on endoteelin irtoaminen sisäkalvon "kapillaarisen angiomatoosin" kehittymisellä. Keskikalvon hypertrofia, astian seinän tunkeutuminen lymfoidihistosyyttisiin elementteihin, joilla on suuri määrä vasa vasorumia. Sisäinen elastinen kalvo on sakeutunut, siinä on usein suuria soluja. Pääastioissa, jotka ovat proksimaalisia okkluusion kohtaan, ateroskleroosille ominaiset muutokset ovat mahdollisia. Muutokset tämän sairauden suonissa patogeneesin avulla voidaan jakaa kahteen tyyppiin: ensimmäisessä muodossa morfopatologia on samanlainen kuin valtimot; toisessa tapauksessa on laskimoiden kuitu-lihaksen sakeutuminen, arteriovenoosisten anastomoosien lukumäärän ja hypertrofian lisääntyminen, venttiilin distaalisten osien venttiilit. Gangreenin yhdistettyä tromboflebiitista muotoa on pidettävä taudin kulun "pahanlaatuisena" varianttina.

Diabeettinen arteriitti on seurausta diabeettisesta mikroangiopatiasta, jossa on endoteelin ja perisyyttien merkittävää pinosytoosiaktiivisuutta sekä peruskalvojen sakeutumista, koska ne ovat kyllästetty plasmaproteiineilla, mikä johtaa säiliön valon kaventumiseen ja hajoamiseen.

Sidekudossairaudet (skleroderma, periarteriitti nodosa, nivelreuma, levitetty lupus erythematosus) on ominaista pääasiassa pienten valtimoiden, arterioolien ja kapillaarien leesioilla. Kun nodulaarinen periarteriitti vaikuttaa lisäksi keskikaliip- riaisten valtimoihin ja levitetyssä lupus erythematosuksessa, suurten valtimoiden muutokset ovat mahdollisia. Histologisesti todetaan fibrinoidin nekroosi ja tuhoava-tuottava vaskuliitti, jossa on sisäisen vuorauksen lisääntyminen ja astian tromboosi. Nämä muutokset johtavat verisuonten luumenin tukkeutumiseen atrofisten ja nekroottisten muutosten kehittyessä raajan kudoksiin.

Leriche-oireyhtymä johtuu useimmiten ateroskleroosista.

Epäspesifinen aortoarteriitti voi myös aiheuttaa suurten astioiden tukkeutumisen ja raajojen kudosten iskemian. Raajan gangreeni kehittyy harvoin, mikä liittyy okkluusion muodostumisen kestoon ja vakuuksien hyvään kehitykseen. Makroskooppisesti aortalla ja sen haaroilla on jyrkästi sakeutuneet seinät, joissa on laaja kuitu ulompi vaippa, mäkinen helmi-sisempi vaippa, sekundaarinen ateroskleroosi ja kalkkeutuminen. Tuottava perimesarteriitti on histologisesti merkitty lihaksen ja elastisen kudoksen tuhoutumisella, astian sisävuoren reaktiivisella sakeutumisella, astian stenoottisella luumenilla. Histo l on kolme eri tyyppiä. muutokset: granulomatoottinen tulehdus vieraiden kappaleiden jättiläisosoluilla; diffuusi tuottava tulehdus; kuitumainen tyyppi, jossa solureaktio on niukasti tai kokonaan poissa. Prosessin erityispiirre on ulkokuoren jyrkkä sakeutuminen.

Raynaudin taudin alkuvaiheissa digitaalisia valtimoita ei muuteta, myöhemmissä vaiheissa on sisäisen vuoren hyperplasia, keskikerroksen fibroosi ja astian tromboosi on mahdollista.

A: n kliininen kuva on monipuolinen, mutta se koostuu yleensä raajojen iskemian oireista. Ensinnäkin tauti ilmenee vain fyysisen rasituksen aikana. Potilaat valittavat parestesiasta (ks. Koko tieto), kylmällä säällä distaalisissa raajoissa, kipua, kärsivän raajan väsymystä. Kipu voi olla voimakkaasti vaihtelevaa, sitä voidaan havaita myös levossa, joskus erittäin tuskallista ja potilaalta unohtuu, liikkumismahdollisuus. Vasemman ja muiden jalkojen lihasten kipun ulkonäkö ja tehostuminen kävelyn aikana ovat hyvin tunnusomaisia ​​- niin sanottu välitön claudikaatio (ks. Koko tieto). Taudin puhkeamisen jälkeen se esiintyy suhteellisen harvoin ja pitkän kävelyn jälkeen, taudin etenemisen myötä - usein joskus 100-150 metrin matkalla kulkevaa polkua kohti, jolloin potilas pysähtyy säännöllisesti.

Tutkimuksessa paljastuu raajan ihon haju, joskus syanoottisella värityksellä, hiukset ovat köyhtyneitä, esiintyy kynsien haurastumista, ja myöhemmin esiintyy raajojen atrofiaa, trofisia muutoksia esiintyy (haavaumat, sormen haavaumat).

Symmetristen raajojen alueiden palpoituminen määräytyy lämpötilan alenemisen seurauksena, lihaksen arkuus tai astioiden varrella. Raajan tärkeimpien valtimoiden pulssin puuttuminen tai jyrkkä heikkeneminen ilmaisee niiden läpinäkyvyyden rikkomisen. Kun proksimaaliset valtimot häviävät ateroskleroosilla, alusten yläpuolella on kuullut systolinen surma.

Kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen raajojen kudoksen iskemia on neljä astetta: I aste - toiminnallinen korvaus; II-aste - dekompensointi harjoituksen aikana; Palkkaluokka III - lepoasetus; IV-aste - nekroosin esiintyminen. Nekroosi voi olla rajallinen (esim. Haavaumien varassa, jalka- tai käden varpaiden kärjen kuiva gangreeni) tai yleinen, esimerkiksi jalkojen gangreeni, alaraajan gangreeni (ks. Koko gangreeni-osa).

Kurssin aikana valtimoiden häviävät leesiot voivat olla toiminnallisia ja orgaanisia. Orgaanisten muutosten kehittyessä erotetaan pregangrenous ja gangrenous vaiheet.

Diagnoosi perustuu kliinisiin, kuviin, eri näytteiden tietoihin ja instrumentaalisiin tutkimuksiin. Arteriaalisen verenkiertohäiriön asteen arvioimiseksi kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetyt testit ovat Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (ks. Koko verisuonikokonaisuus) ja harvemmin muut näytteet.

Burdenkon testi on ihon marmorivärien esiintyminen potilaan jalkapohjan pinnalla, kun raajan taivutus on polvinivelessä.

Moshkovichin testi - potilas altis-asennossa nostaa jalkansa pystysuunnassa ylöspäin, 2 minuuttia sen jälkeen, kun distaalinen iho on vaalennut, hän nousee ylös; normaalisti 5–10 sekunnin kuluttua raajan iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, jolloin verisuonien okklusiiviset vauriot tietyillä tasoilla, marmori, vaalea tai syanoottinen ihon sävy ilmestyy.

V.N. Shamovin, V.M. Sitenko ja muut, ehdottama reaktiivisen hyperemian testi koostuu siitä, että ihon vaaleanpunainen väri näkyy jalkojen tai käden varpaisilla 5 minuutin jälkeen, kun reuna tai olkapää on puristettu pneumaattisella mansettilla. Normaalisti vaaleanpunainen väri ilmestyy 20-30 sekunnin kuluttua mansettin puristamisen päättymisestä verisuonten tappion jälkeen - myöhemmin.

Kaikki kuvatut näytteet eivät ole riittävän objektiivisia, ja siksi niiden arvo on suhteellinen.

Oikean diagnoosin tekemiseksi instrumentaaliset tutkimusmenetelmät, erityisesti valtimoveren virtauksen luonteen ja koon määrittäminen, ovat suurempia kuin testit. Tätä tarkoitusta varten käytetään oscillo-, pletysmografiaa, volumetrista sfygmografiaa, reovasografiaa. Alusten toiminnallisen tilan tunnistamiseksi tutkimuksen aikana voidaan käyttää erilaisia ​​testejä (nitroglyseriini, iskeeminen, liikuntatesti ja muut). Käytetään laajalti ultraäänivirtausmenetelmää, jossa on mahdollista määrittää verenpaine ei-sykkivässä valtimossa ja määrittää veren virtausnopeus.

Kudoksen iskemian asteen tunnistamiseksi radionuklidien avulla voidaan määrittää ihon ja lihasveren virtaus; erityisesti paljastaa lihasveren virtauksen määritelmän harjoituksen aikana.

Paikallisen kuvan saamiseksi raajan verenkierron muutoksista käytetään radioisotooppiangiografiaa. Tämän tietokoneen käyttö mahdollistaa veren virtauksen jäljittämisen jopa jalkojen valtimoiden kautta.

Rekonstruktiivisen verisuonikirurgian indikaatioiden käsittelemiseksi suoritetaan säteilyvaajuinen tutkimus (aorto tai arteriografia), jossa voidaan tarkasti määrittää astian tukkeutuminen, vakavuus, prosessin lokalisointi ja vakuuskierron aste.

Lisätietoa diagnostisista tutkimuksista - katso, täydellinen tietämys Verisuonet, tutkimusmenetelmät.

Eri diagnoosin avulla on vaikeaa erottaa toisistaan ​​ateroskleroosin ja tromboangiitin obliteraanit. Näiden tautien differentiaalidiagnostiikka on esitetty taulukossa.

Hoito on monimutkainen ja riippuu etiologiasta, leesion sijainnista ja raajojen iskemian asteesta. Verenkiertohäiriöiden alkuvaiheessa päädytään pääasiassa konservatiiviseen hoitoon, joka on suositeltavaa suorittaa 2-3 kertaa vuodessa 1-2 kuukauden kestävillä kursseilla. Levitä vasodilataattoreita (papaveriini, no-shpa, nikoshpan, halidiini, komplamiini), antispasmodics (bupatoli, emätin mydokalli), haima-aineita (andekaliini, depot-lasku: depot-kallikreiini, delminaali, angiotropiini, prical))) mikroverenkiertoa parantamalla veren reologisia ominaisuuksia, erityisesti vähentämällä verihiutaleiden ja erytrosyyttien (chimes, persantiini, asetyylisalisyylihappo) sekä anginiinin tai proektiinin, doksiumin, trentalin aggregaatiota ja adheesiota.

Kiinteissä olosuhteissa reopolygluciinin laskimonsisäiset infuusiot antavat hyviä tuloksia, mikä luo hemodilution (ks. Koko tieto) ja vähentää veren aggregaatiota. Tehokkaasti soloskeryylin käyttö, joka vaikuttaa kudosten aineenvaihduntaan ja trofiikkaan, muuttamatta alueellista kiertoa. Ne määrittävät B-ryhmän vitamiineja, rauhoittavia aineita (tazepam, fenibutti, diatsepaami), rauhoittavia aineita. Kun veren hyytymisjärjestelmä on heikentynyt, käytetään hepariinia ja epäsuoria antikoagulantteja. Konservatiivisten toimenpiteiden joukossa käytän laajalti hyperbarista hapetusta (katso

Potilailla, joilla on ateroskleroosi, tehdään samanaikaisesti anti-skleroottinen ja hypolipeminen hoito.

Kun tulehdusvaiheessa ei-spesifinen aortoarteriitti määrätään, tulehduskipulääkettä määrätään käyttämällä immunosuppressanttia ja hormoneja (indometasiini tai metindoli, immuno, prednisoni jne.)

Tromboangiitin obliteraanien hoidossa käytetään muiden lääkkeiden kanssa sukupuolihormoneja, hepariinia, levamisolia, tavegilia, deksametasonia, triamcinolonia, prednisolonia sekä anti-inflammatorista ja immunosuppressiivista hoitoa.

Antiallerginen ja anti-inflammatorinen hoito ja tromboflebiitin hoito johtavat Winivarter-Buergerin trombangiitin konservatiiviseen hoitoon. Tätä varten määrätään indometasiinia, prednisolonia, glevenolia, venorutonia, reopolyglukiinia, asetyylisalisyylihappoa, kelloja ja muita.

Kun alueellinen verenkierto on heikentynyt, on suositeltavaa (mieluiten sairaalassa) lääkkeiden laskimonsisäistä ja intraarteriaalisuutta (katetroinnin, eikä punktion kautta). Alueellisen perfuusion käyttö on mahdollista. Hoidon tulee kestää 1-2 kuukautta.

Raajojen iskemian asteet III ja IV ovat suora osoitus sairaalahoidosta. Lääkeaineiden käyttöönotto tapahtuu pääasiassa laskimonsisäisesti ja intraarteriaalisella tavalla, mukaan lukien pitkäaikainen intraarteriaalinen infuusio. Antikoagulanttien (hepariini) ja fibrinolitikovin (streptase, urokinaasi ja muut) käyttö. Kipujen poistamiseen kiinnitetään paljon huomiota. Pitkäaikaisella epiduraalisella salpauksella on huumausaineiden ja neuroleptisten algesia (ks. Koko tietämys) ohella hyvä vaikutus.