Lonkkanivelen anatominen rakenne

Femoraalisen pään muoto on lähellä asetabulumin muotoa ja se on noin 2/3 pallosta. Keskimäärin sen säde on miehillä 2,6 cm ja naisilla 2,4 cm, ja koko pään pinta on peitetty hyaliinipustolla.

Kaulan muoto on samanlainen kuin sylinterin tai katkaistun kartion segmentti, joka on hieman litistynyt edessä. Kaulan takapinta on kupera ja keskimäärin 4,2 cm, etuosa on kovera, hieman lyhyempi ja keskimäärin 3,5 cm, miesten kaulan ympärysmitta on 10,5 cm, naisilla 9 cm.

Kohdunkaulan ja diafyysisen kulman tai kaltevuuden kulma muodostuu kaulan pituusakselin ja reisiluun pituusakselin leikkauspisteestä ja on 127 ° (vaihtoehdot - 110-140 °). Mitä pienempi tämä kulma on, sitä suurempi on reisiluun kaulan kuormitus ja sitä helpompi on murtua. Kohdunkaulan-diafyysisen kulman pienentäminen vanhuksilla on yksi olosuhteista, jotka altistavat reisiluun kaulan murtumalle.
Kaulan taipuma on etuosasta etuosasta 20-30 ° - anteversion.

Kompaktin massan ja huokoisen aineen arkkitehtuuri vastaa funktionaalisen kuormituksen erityispiirteitä, luun kaaret muodostavat liikeradan järjestelmän (Pocar-Meier-linjat) ja niissä on 3 pysyvää kokonaisuutta:
- Luukalvojen ensimmäinen kokoonpano on vahva tuki kaulan taivuttamiseen ja puristumiseen pystysuorassa suunnassa ja menee kohti päätä, joka on jatkoa Adams-kaarelle;
- Toinen yhtye vastustaa ylemmän kaulan venymistä ja repimistä ja vahvistaa reiteen proksimaalista päätä. Tämä on intertrokanttinen trabekulaarinen laite, joka kulkee suuremman kallistuksen pohjalta sisäänpäin kohti päätä ja kohti pienempää vartta;
- Luunpalkkien kolmas kokonaisuus ylittää kaksi ensimmäistä 45 ° kulmassa ja siirtyy Adams-kaaren suurelle sylkeydelle. Hän vastustaa vetovoimia.
Kompakti kerros on hyvin kehittynyt pitkin kaulan alaosaa, muodostaen Adams-kaaren.

Kohdunkaulan huokoisessa kudoksessa taka-sisäpinnasta on kompakti luun väliseinä - Merkelin syvennys, joka on jatkoa reiteen diafyysin pään päähän ja lisää merkittävästi kohdunkaulan lujuutta.

Kaulan heikkoja kohtia ovat Ward-kolmio ja Wolfe-juoni.

Ikääntyneillä ja vanhoilla ihmisillä kortikaalinen kerros ohenee, luun säteet surkastuvat ja häviävät, Merkelin särki on heikko, Adamsin kaari ohenee luuston orgaanisen kalsiumin menetyksen takia, fibroidinen sidekudos kasvaa, keltainen luuytimen kehittyminen, seniilinen osteoporoosi kehittyy ja seniliteetti kehittyy. kaula muuttuu hauraaksi.

Lonkkanivelen kapseli on peräisin asetabulumin kehästä ja se on kiinnitetty reisiluun etuosaan intertrokanteriseen linjaan, joka peittää koko kaulan takana - vinosti kaulaan niin, että osa siitä pysyy nivelen ulkopuolella. Niinpä lähes koko reiden kaula ei kuulu periosteumin piiriin.
Lonkkanivelen ja erityisesti reisiluun pään ja kaulan verenkierto tapahtuu reisiluun kehäkeskeisten valtimoiden - mediaalisen (epifyysisestä linjasta) ja sivuttaisen (väliintulon fossa) kustannuksella, jolloin johtava rooli on ensin. Myös obturator ja gluteaaliset valtimot osallistuvat verenkiertoon. Verisuonet pääsevät pään ja kaulan luun aineeseen synoviaalisen taittuman kapselin kiinnityskohdasta, pyöreän nivelsiteetin kautta (nämä iäkkeet poistetaan) ja luun verisuonten aukkojen läpi intertrochanter-alueella.

Niinpä lähempänä päätä on murtumalinja, sitä huonompi on veren syöttö reisiluun päähän. Helikopterialue on peitetty periosteumilla ja se on hyvin varustettu verellä.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori, traumatologian, ortopedian ja VPC STGMA: n johtaja,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, laitoksen professori,
Apaguni Arthur Eduardovich, lääketieteen kandidaatti,
Igor Nikolayevich Anisimov, lääketieteen kandidaatti,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, avustaja Enikeev Marat Rafaelevich, avustaja.

Lonkkamurtuma ja puutarhahoito

Lonkkamurtuman hoito iäkkäillä, ottaen huomioon Gordenin luokitus

Lonkkamurtumien hoito on edelleen yksi vaikeimmista traumatologian osista. Pitkäaikainen hoitomenetelmä on tullut tärkein ja lähes ainoa. Lonkkanivelen endoproteesien kehittymisen johdosta on taipumus ratkaista lonkkamurtumien hoitoon liittyvä ongelma radikaaleilla - endoproteettisilla aineilla eikä vaihtoehdoilla. Tällaisten suuntausten syyt ovat erilaiset, mutta ne ovat tuskin perusteltuja. Reisiluun kaulan murtumat eivät ole samat ja kirurgisen hoidon menetelmät voivat olla erilaisia.

Gardenan luokitus auttaa valitsemaan riittävän kirurgisen hoidon menetelmän jossain määrin ennustamaan reisiluun pään elinkelpoisuutta. Tätä luokitusta käytetään lähes kaikissa maissa. Lonkamurtumia koskevissa tieteellisissä julkaisuissa materiaali käsitellään useimmiten tämän luokituksen perusteella. Siksi on tärkeää tietää tämän luokituksen ydin.

Brittiläinen ortopedinen kirurgi R. Garden (Robert Symon Garden, syntynyt ja työskennellyt Skotlannissa, vuosia - 1910-1982) teki merkittävän panoksen femoraalisen kaulan ja subkapitalisten murtumien toiminnallisen anatomian tutkimukseen, ehdotti alkuperäistä osteosynteesimenetelmää. Vuonna 1961 teoksessaan "Pienen kulman kiinnitys reisiluun kaulaan". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 hän ehdotti omaa luokittelua subkapitaliseen lonkkamurtumiin (monet länsimaiset ortopediset kirurgit sisältävät myös murtumia käsitteessä subapital murtumia, joita kutsutaan yleisesti transkervikaalisiksi murtumiksi maassamme).

Gardenin luokituksen kuvaus on tämän artikkelin alkuperäisen mukainen.

Luokittelun oikean ymmärtämisen kannalta on välttämätöntä käsitellä joitakin tarkasteltavan alueen anatomian piirteitä.

Tarkasteltavan alueen anatomia

Reisiluun kaula ja pää koostuvat siististä luukudoksesta, joka on peitetty kehällä ohuella, kompaktaista ainetta sisältävällä levyllä. Kohdunkaulan alemmalla sisäpinnalla tämä kerros on paksumpi ja sitä kutsutaan Adams-kaareksi. Adams-kaaren aluetta, jossa on huokoisen kudoksen tiivistymisvyöhyke pienen trokanterin heijastuksessa reisiluun kaulan pohjalla, kutsutaan reisilohkoksi.

Vuonna 1867 Von Meyer ja Culmann, anatomisti ja insinööri, vertaisivat reiän kaulassa olevan hehkulangan trabekulaarista rakennetta nosturin suunnittelussa ja kehittivät tämän alueen luurakenteen stressi-trajektorimallin.

Reisiluun kaulalangoilla on näkymä kaarelle. Spongy kudos koostuu ohuista poikkipalkista, joka on järjestetty kaaren muodossa, minkä vuoksi kehon painovoima siirretään luuputken seiniin (diafyysi). Nämä poikkipalkit on järjestetty puristus- ja laajennusreittien rivien mukaisesti, kuten kannatin, ja ne on suunnattu kaaren luun keskelle ylittäen toisiaan oikeassa kulmassa. Tämä reisiluun kaulan rakenne antaa sille huomattavan voimakkuuden ja kestää kehon vakavuutta.

Femoraalisen kaulan pääasialliset trabekulaatit on taitettu kolmeen erilliseen palkkiin: lateraalinen, mediaalinen ja kaareva. Lisäksi mediaalisen trabekulaarijärjestelmän "jatkuminen" on lantion luut, joiden trabekulaatit sijaitsevat yhdellä suoralla linjalla. Mediaalipaketin trabekulaatit ovat noin 160 ° kulmassa reiden keskipinnan suhteen.

A. Trabekulaalien mediaalijärjestelmä B. Trabeculae: n sivujärjestelmä C. Trabekulaarien arkinen järjestelmä

Aksiaalisen ulokkeen kohdalla lateraalinen ja mediaalinen trabekulaatio leikkaavat reiden kaulan keskelle suorassa linjassa, so. 180 ° kulmassa.

Nämä edellä mainitut huomautukset ovat välttämättömiä harkittaessa puutarhaluokitusta.

Femoraalisen kaulan luun rakenteen tärkeimpien trabekulaatiojärjestelmien välillä on luuytimessä huonoja paikkoja. Nämä ovat ns. Ward-kolmiota, Wolf-osaa ja alueen suurempaa trochanter-aluetta.

Vanhassa iässä luun balochkin kulumisen ja imeytymisen seurauksena reisiluun kaulan rakenne muuttuu. 55 vuoden kuluttua luunpalkit ja reisiluun kaulan levyt tulevat vähemmän voimakkaiksi ja osittain katoavat. Puuttuvan luukudoksen sijasta muodostuu onteloita, jotka on täytetty keltaisella luuytimellä. 60 vuoden kuluttua nämä ontelot löytyvät 80 prosentista tapauksista. Iän myötä osteoporoosin vaikutukset lisääntyvät, onteloiden määrä ja koko kasvavat.

Näin ollen, ikään liittyvistä muutoksista johtuen reisiluun kaulan lujuus pienenee, luu muuttuu hauraaksi.

Lonkkanivel, joka on peitetty kaikilta puolilta voimakkaalla lihaksikerroksella ja jota tukee voimakas nivelsite, pidetään leikkauksen kannalta vähiten saatavilla.

Kuitumainen nivelpussi koostuu sidekudoskuiduista, jotka kulkevat pitkittäis- ja poikkisuunnissa. Kuitujen lomitus antaa pussin lujuuden. Laukku on kiinnitetty lantion lohkoon asetabulumin ympärille. Femoraalisen kaulan etupinnalla kuitupussi laskeutuu synoviaalikalvon siirtymävaiheen alapuolelle 10–20 mm: n verran ja se on kiinnitetty intertrochanter-linjan lähelle. Laukun takaosa on kiinnitetty reisiluun kaulan ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen reunaan. Jotkut kuitukapselin syvimmistä kuiduista heijastuvat mediaaliseen suuntaan reiteen kaulassa, jossa ei ole periosteumia, jota pitkin ne menevät subkapitaliseen niveltulehdukseen. Nämä kuidut ryhmitellään melko voimakkaiksi nippuiksi, jotka eristetään tavallisesti sidoksina. Femoraalisen kaulan takana on niin melko vahva nivel (Weitbreehtin nivelside), jolla on merkittävä rooli reisiluun kaulamurtuman mekanismissa.

Synoviaalikalvo alkaa reiden pään nivelsiteetin ympärysmitta ympärillä, peittää sen, saavuttaa asetabulumin loven ja kulkee kuitupussin sisäpintaan, ja sieltä reiän kaulaan ja muodostaen siirtymävaiheen, saavuttaa pään ruoskaisen osan alun. Synoviaaliset ja kuitumembraanit, jotka on liitetty yhteen.

Osa synoviaalisesta kalvosta, jota tukevat kuitukimput, joka peittää reisiluun kaulan, eristetään kapselin refleksina, jonka kautta pääastiat ruokkivat reiteen päätä. Liitoksen sisäpuolella synoviaalisella kalvolla on sarja pitkittäisiä ja vaakasuoria taitoksia. Pituussuuntaiset taitokset ovat vaipan kaksoiskappaleita ja tunnetaan intraartikulaarisina sidoksina. Niitä on pohjimmiltaan kolme: etu-, sisä- ja yläpuolella. Reisiluun kaulassa voidaan erottaa ylimääräiset ja nivelen sisäiset osat. Reisiluun kaulan etu-, ylä- ja alapinnalla vain kapeat (0,5 - 1,0 cm) luunauhat, joita ei ole peitetty synoviaalisella kalvolla, pysyvät kapselin ulkopuolella, kun taas takapinnalla 2 /₃ tai 1 /₂ kaulat ovat lonkkanivelen pussin ulkopuolella. Siksi monet ortopediset kirurgit ovat omiaan antamaan peräsuolen lonkkamurtumia ekstra-nivelelle.

Kaulan ja reisiluun pääsy verenkiertoon suoritetaan ylimääräisen luun ja luun luun avulla. Femoraalisen kaulan murtumissa sisäisten sisäelinten eheys on heikentynyt, ja reisiluun päätä käytetään ylimääräisen järjestelmän avulla.

Kohdunkaulan ylimääräisen veren syöttöjärjestelmän ja reisiluun pään muodostaa reisiluun valtimon mediaalinen kirjekuori (sen ensisijainen merkitys on liitetty siihen), reisiluun valtimon lateraalinen kirjekuori, reisiluun nivelten valtimo (jälkimmäinen arvo on merkityksetön ja valtimo on usein hävitetty).

Näistä lähteistä muodostuu seuraavia valtimoiden ryhmiä: kaulan ja reiden pään ylä- valtimot, niskan takaosat ja etupuolen valtimot, pään alemmat valtimot ja reisiluun pään sidoksen valtimo.

Femoraalisen pään ylä- ja ala-valtimot ovat koko elämän ajan tärkeimmät ravinnon lähteet.

On korostettava, että pään alemmat valtimot kulkevat Amantini-Savvinan taitoksen vapaassa reunassa, joka on 0,5-0,8 cm kohdunkaulasta ja jotka eivät anna haaroja reisiluun kaulaan, vaan tulevat suoraan pään alaosaan..

Femoraalisen kaulan murtumien myötä Amantini-Savvinan alempi synoviaalinen taittuma ei hajoa, ja myös pään alemmat valtimot säilyvät. Pään sisä- ja ylävaltimoiden kaaren anastomoosin puuttuessa sen ylempi sivusegmentti on iskemiassa, mikä johtaa tuhoaviin muutoksiin ylemmässä sivusegmentissä, joka on ominaista reisiluun pään aseptiselle nekroosille.

Osteoporoosi, periosteumin puuttuminen, huono verenkierto keskusfragmenttiin, synoviaalisen nesteen vaikutus - tämä kaikki aiheuttaa vaikeuksia reisiluun kaulan murtumien hoidossa. Fuusio on mahdollista vain primäärin tyypin mukaan, jossa on oikeat fragmentit ja niiden voimakas kiinnitys (fuusio ei sulje pois aseptisen nekroosin kehittymistä).

Vahinkomekanismi

Lonkkamurtumien esiintymisen ennakoivat kohdat ovat: lihassuojauksen heikentynyt tehokkuus, luuissa esiintyvät osteoporoottiset muutokset, kohdunkaulan-diafyysikulman väheneminen.

Lonkkamurtumien pääasiallinen syy katsotaan putoavan suuremmaksi. Mutta on usein vaikeaa selvittää, onko murtuma seurausta syksystä. Toisessa tapauksessa patologisen murtuman aiheuttaman vahingon samankaltaisuutta on vaikea sivuuttaa. Tällaisten murtumien esiintyminen voi johtua reisiluun kaulan luurakenteessa esiintyvistä rappeutuvista muutoksista.

Iän myötä lihakset, jotka hallitsevat lonkkanivelen, menettävät vähitellen sävynsä ja kykynsä suorittaa roolinsa, jota he pelaavat kävellen. Tasapainon säilyttäminen yhdellä jalalla on yhä epävarmempi, ja epävarmuutta lisää erityisten tunteiden vakavuuden väheneminen. Nuori ikä kulkee matkalla vanhenemisen sekoittumiseen. Kuormituksen jännityksen uudelleenjakautumisen seurauksena reisiluun pään ja kaulan tukijärjestelmät ovat rakenneuudistuksia. Menetelmässä, joka heikentää tukijärjestelmiä, joita tämän rakenneuudistuksen pitäisi aiheuttaa, stressirikko voi helposti tapahtua. Joskus nämä murtumat jäävät tunnistamatta ja paranevat spontaanisti.

Tällaisten jännitysmurtumien poikkeama alkaa kaulan siirtymisestä yläreunaan reisiluun päähän ja laskee vähitellen, kunnes se kohtaa kaulan alemman kortikaalisen tuen (Adams-kaari). Painonkuormituksen ponnistelut menevät suurelta osin tähän vesistöön. Siten tämä prosessi johtaa vähitellen sisäisen tukijärjestelmän eheyden hajoamiseen, mutta viimeinen vaihe sisältää alemman kortikaalikerroksen todellisen murtuman. Pienin käänne, huolimaton liike, väärä askel rikkoo tämän kortikaalisen kerroksen, ja murtuma tulee loppuun. Tämän jälkeen proksimaalinen fragmentti tulee kartionmuotoiseksi fragmentiksi, jossa on säteileviä merkkejä tuoreesta murtumasta, ja fragmentaatio esiintyy lähes aina kartion yläosassa. Joskus on "vihreän oksa" -tyypin murtuma, jonka seurauksena on ns. Sieppaus tai törmäysmurtuma.

Kaikesta tästä ei tietenkään seuraa, että kaikki lonkkamurtumat ovat tällaisen stressin muunnelmia. Tapauksissa, joissa on selvä, ainoa vahinkoa aiheuttava syy, terve luun murtuma on todellinen.

Potilailla, joilla on subkapitalia (eli transkervikaalisia murtumia), havaitaan lievästi raajan lyheneminen ja ulkoinen pyöriminen. Muutaman tunnin tai päivän kuluessa lyhentyminen ja kierto voivat lisääntyä. Weibrechtin vahvaa nivelsiteä synoviaalikalvon takaosassa (kapselin refleksi) tuskin voidaan rikkoa näiden vaurioiden varalta, mutta anatomisilla näytteillä tämä rakenne on helposti erotettavissa reisiluun kaulan takapinnasta. Femoraalisen pään kallistuminen (sisäinen pyöriminen ja sieppaus), joka tapahtuu tuoreiden vammojen kanssa, viittaa siihen, että reisiluun pää pidetään ensin kiinni kiinnittämällä reisiluun kaulan läpi tämän sidoksen. Tämä nippu ehkäisee aluksi taipumusta raajan ulkoiseen kiertoon, mutta vähitellen erottamalla reisiluun kaulan takapinnasta tämä muodonmuutos voi tapahtua. Samanaikaisesti merkittävän paineen pitoisuus murtumalinjan takaosassa olevien ulompien pyörivien voimien kääntöpisteessä hajottaa fragmentin tai murtaa reiän kaulan ohuen kortikaalisen kerroksen. Tällaisten murtumien avoin sijoittaminen osoittaa, kuinka tiiviisti fragmentit puristuvat ympäröivillä pehmeillä kudoksilla, ja distaalisen fragmentin täydellisen ulkoisen pyörimisen alkaminen on epäilyttävää, kunnes tapahtuu ainakin pieni posteriorisen kortikaalisen kerroksen tuhoutuminen. Kun tällaisia ​​fragmenttien fragmentoitumista tapahtuu, reiteen pää vapautuu distaalisen fragmentin vaikutuksesta ja palaa normaalia asemaan asetabulumissa. Sitten hänen mediaalinen trabeculae on yhdellä suoralla linjalla, jonka jatko on lantion luut.

Kuvaus vahingon mekanismista ja perustuu puutarhan luokitteluun.

Luokitukset

Aluksi lonkkamurtumat jaettiin intrakapsulaarisiin ja ekstrapapulaarisiin (Astley Cooper, 1983). Myöhemmin heidät jaettiin subkapitalisiksi, transkervikaalisiksi ja basaalisiksi (tällä hetkellä monet kirurgit sisältävät transkervikaalisen, eli kaikki intraartikulaarisen; basaalin kutsutaan ylimääräisiksi) murtumien käsitteissä. Subkapitaliset murtumatyypit jaettiin edelleen sieppaukseen tai "vaikuttamaan" ja addukti- tai varusmurtumiin. Mutta koska Lintonin klassinen kuvaus näiden murtumien todellisesta luonteesta, tämä jakomenetelmä on vähitellen hylätty Pauwelsin tunnetussa luokituksessa (1935), joka perustuu murtumalinjan kaltevuuden suuruuteen, kuten etu- ja taka-radiografia osoittaa. Tämän linjan kaltevuus on kuitenkin huomattava sen johdonmukaisuuden vuoksi, ja vain harvoissa tapauksissa tapahtuu todellinen muutos tämän viivan kaltevuudessa. Subkapitaliset murtumat osoittavat taipumusta seurata yhtä, perusasemaa, ja niiden muuttuva röntgenkuvaus johtuu pääasiassa fragmentin siirtymisestä. Tämä voi joskus ilmetä esimerkiksi siinä, miten Pauwelien käsittelemätön tyypin I murtuma muuttuu tyypiksi II tai III, koska distaalisen fragmentin ulkoinen pyöriminen suhteessa proksimaaliseen fragmenttiin paranee kohdunkaulan takapinnan murskattaessa tai tasoittamalla.

On tietysti myös muita luokituksia (mukaan lukien AO), mutta en näe mitään syytä harkita niitä tässä.

Puutarhan luokitus

Vaihe I (tyyppi I). Keskeneräiset (epätäydelliset) subkapitaliset murtumat.

"Sieppaus" tai "vahingoittunut" vaurio, jossa alemman kortikaalisen kerroksen murtuma esiintyy "vihreänä okkana". Distaalisen fragmentin minimaalinen ulkoinen pyöriminen suhteessa proksimaaliin luo röntgensäde-illuusion. Sisäisen tukijärjestelmän mediaalinen trabekulaatio distaalisessa fragmentissa on sieppausasennossa verrattuna niiden jatkeeseen päähän, jotka ovat vastaavasti lisäysasennossa. Jos mitään toimenpiteitä ei tehdä, tämä murtuma voi tulla loppuun.

Vaihe II (tyyppi II). Täydellinen (täydellinen) subkapitalinen murtuma ilman siirtymää.

Pienempi kortikaalinen tuki romahtaa. Mutta reiteen pään kaataminen puuttuu. Kuten murtuman ensimmäisessä vaiheessa, tämän murtuman tiiviisti koskettavat fragmentit voivat antaa keinon ulkoisille pyörimisvoimille, ja sitten näytetään klassinen kuva subkapitalisesta murtumasta (vaihe III). Trabekulaatio on lähellä normaalia.

Vaihe III (tyyppi III). Täydellinen subkapitalinen murtuma osittaisella siirtymällä (fragmenttien epätäydellinen erottaminen).

Kaksi fragmenttia pidetään niiden takaosan nivelsiteillä, reisiluun kaulan takakuoren kerroksen tuhoutuminen puuttuu. Siksi distaalisen fragmentin ulkoinen kiertyminen kallistaa päätä sieppauksen ja sisäisen pyörimisen asentoon, joka osoittaa radiologisesti reiden keskipisteen suuntaan. Jos raajan taipumukset ulkoiseen kiertoon eivät häiritse ulkoista tai sisäistä kiinnitystä, nivelsiteisen kiinnityksen irtoaminen reisiluun kaulan ohuen takakuoren kerroksesta johtaa fragmenttien täydelliseen erottumiseen ja vaihe IV tapahtuu.

Vaihe IV (tyyppi IV). Täydellinen subkapitalinen murtuma fragmenttien täydellisellä fragmentoinnilla.

Tämä vaihe tapahtuu, kun nivelsiteinen "sarana" on erotettu kohdunkaulan takaosasta ja sen takaosan koskemattomuus kärsii. Näissä olosuhteissa fragmentit vapautetaan toisistaan, ja reiteen pää palaa normaalia asemaan asetabulumissa. Radiografioissa sen mediaalinen trabekulaatio on linjassa niiden jatkumisen kanssa lantion luutilassa.

hoito

Kuten jo mainittiin, reisiluun kaulan murtuman fuusio on mahdollista vain primäärisen luun fuusion tyypin mukaan - fragmenttien oikean asennon ja vahvan kiinnityksen avulla.

Siksi on tärkeää tehdä erinomainen sijoitus, arvioida murtuman luonne ja saavuttaa vakaa kiinnitys.

Lonkkamurtumien sijoittamisen perusteita ei ole koskaan määritelty tarkasti. Ei riitä pelkästään luottaa huonoista, erinomaisista tai tyydyttävästä asemasta.

Itse asiassa lukemattomat esimerkit "tyydyttävästä" sijainnista osoittavat, että riittävää siirtymistä ei saavuteta. Femoraalisen pään lähes pallomainen muoto voi olla harhaanjohtava tekijä sijoittamisen arvioinnissa, jos otetaan huomioon vain kortikaalikerroksen muoto. Pään aseman oikea tulkinta reisiluun kaulaan nähden voidaan saada tutkimalla referenssi-trabekulaatteja molemmissa fragmenteissa. Etuprojektiossa mediaalisen trabekulaation tulisi olla suunnilleen 160 ° kulmassa reisiluun diafyysisen mediaalisen kortikaalisen kerroksen suhteen. Aksiaalisen ulokkeen kohdalla mediaalisen ja lateraalisen trabekulaation tulisi lähentyä reisiluun kaulan akselin suorassa linjassa.

Tällaiset hetket kuin karkea vetovoima, äkilliset viputekniikat olisi suljettava pois asennosta, koska ne voivat johtaa takaosan nivelsiteiden repeytymiseen, reisiluun kaulan kortikaalisen kerroksen tuhoutumiseen, mikä pahentaa murtuman vakautta.

Murtuman ensimmäisessä vaiheessa kysymystä siirtymisestä ei esiinny, vaikka äärimmäisen valgus-aseman (yli 20 o) esiintyminen saattaa aiheuttaa huolta aseptisen nekroosin jatkokehityksestä.

Murtuman vaiheessa II ei tarvita. Lievän murtuman käsittelyä tulisi hallita, jotta vältetään harhaa.

Tyypin III murtumien uudelleen sijoittaminen on pääsääntöisesti melko helppoa ja vakaa, koska se taataan fragmenttien takaosan kopulatiivisen kiinnityksen säilyttämisellä, jota Smith (1953) vertaa kirjan sitomiseen. On tärkeää sijoittaa uudelleen sopivimpaan aikaan ennen kuin tämä "sitova" häviää. Asennuksen on tapahduttava äärimmäisen pehmeällä ja huolellisella tavalla, koska raakavoima voi pahentaa jo olemassa olevaa vahinkoa; vaiheen III leikkauspöydän murtuma muuttuu vaiheeksi IV.

Vaiheessa IV, kun fragmenttien täydellistä fragmentoitumista tapahtuu, fragmenttien välinen nivelsiteiden kiinnitys häviää, monet näistä murtumista eivät sovi edes ratkaisevimpiin yrityksiin sekä suljetussa että avoimessa asennossa. Näiden vaurioiden huolellinen preoperatiivinen arviointi on joka tapauksessa asianmukaista. Huolimaton röntgenkuvaus ei ole hyväksyttävää. Laadukkaat röntgenkuvat ennen leikkausta ja leikkauksen aikana eivät ole vain mahdollisia, vaan myös pakollisia, ja ilman niitä on kohdattava monia tarpeettomia ongelmia. Hyvä röntgensäteily ennen uudelleen sijoittamista osoittaa usein, että tämä murtuma liittyy reiteen kaulan ohuen takaseinän murskaamiseen ja alemman kortikaalikerroksen pirstoutumiseen, mikä tarkoittaa, että siirtäminen voi olla vaikeaa. EOC: n käyttö helpottaa tietenkin kirurgin työtä. Harvat kirurgit voivat rehellisesti vaatia normaalin anatomian palauttamista näille vammoille. Tätä vahvistaa vahvasti Clevelannin ja Fieldingin, joka 335 lonkkamurtuman hoitoa kuvailemalla, toteavat, että "fragmenttien täydellinen sijoittaminen ei koskaan onnistunut." Vaihe IV: n murtumat - subklitaalisen vaurion kompastuskivi. Näillä murtumilla on vaikea saavuttaa suljettua menetelmää ja erinomaista sijoittumista ja luotettavaa vakautta. Tämä voidaan saavuttaa avaamalla uudelleen, käyttämällä teleskooppista, puristavaa rakennetta, joka päällekkäin viallisen siirteen kanssa (edullisesti syöttöjalalla). Mutta vaikka on saavutettu hyvä sijoitus ja vakavuus, on saavutettu murtumien fuusio, jonka jälkeen päähän on usein aseptinen nekroosi.

Erilaisten murtumien monimutkaisuudet eri tekijöiden mukaan jakautuvat seuraavasti:

Tyyppi I - fuusio tapahtui lähes kaikilla potilailla; Aseptinen nekroosi tapahtui 7-15%: ssa tapauksista.

Tyypin II fuusio tapahtui myös useimmilla potilailla; Aseptinen nekroosi kehittyi 7-16%: ssa tapauksista.

Tyyppi III - nonunion oli 20-26% tapauksista (Gardenin mukaan 7%); Aseptinen nekroosi - 16-21% tapauksista.

Tyyppi IV - nonunion havaittiin 30 - 35%: ssa tapauksista (Garden - 43%); Aseptinen nekroosi - 28-36% tapauksista.

Komplikaatioiden esiintyvyys ei riippunut pelkästään murtuman tyypistä, vaan myös potilaiden iästä ja painosta. Nonfuusio tapahtui useammin yli 65-vuotiailla potilailla. Segmenttinen romahtaminen oli voimakkaampaa lihavilla naisilla. Kirurgisen hoidon tulokset olivat huomattavasti huonommat potilailla, joilla oli vaikea osteoporoosi.

Hoidon valinta

Tyypin I murtuma. Kuten konservatiivisessa käsittelymenetelmässä, noin 12 prosentissa tapauksista tapahtuu muutos, osteosynteesi on valittu menetelmä. Kun tällaiset murtumat on korjattu, saavutetaan 96% hyvistä ja erinomaisista tuloksista.

Tyypin II murtumat. Osteosynteesi esitetään.

III- ja IV-murtumatyypit. Tällä hetkellä tällaisia ​​murtumia ikääntyneillä ja vanhoilla ihmisillä pidetään endoproteesien indikaattoreina. Ikä arvioidaan eri tavalla: 60 - 70 vuotta. Lähestymistavan on oltava yksilöllinen. On välttämätöntä keskittyä potilaan fyysiseen ja henkiseen tilaan arvioidakseen oheisen patologian. Vanhoilla ihmisillä on yleensä monopolaarinen endoproteesin korvaaminen, jos asetabulumista ei ole merkittäviä muutoksia. Nuoremmilla potilailla, joilla on tyypin III murtuma, on osteosynteesi osoitettu. Tyypin IV murtuman tapauksessa - osteosynteesi, jossa on teleskooppirakenne, jossa reisiluun kaulan vika on päällekkäin siirrossa syöttövarrella, kokonaisproteesit.

Reisiluun densitometria

Toinen vakio testipaikka kliinisessä luun densitometriassa on proksimaalinen reisiluu. Seuraavassa on seuraavat analyysialat:

• reiteen kaula
• iso sylkeä
• Wardin kolmio
• vuorovaikutusalue ja
• proksimaalin koko alue.

On huomattava, että reiden analyysin tärkeimmät virheet johtuvat potilaan virheellisestä muotoilusta ja kiinnostavien alueiden merkinnästä. Tämä on erityisen tärkeää dynaamisilla havainnoilla, erityisesti kun arvioidaan hoidon tehokkuutta. Tätä tarkoitusta varten operaattorille on olemassa ohjelma, jolla vertaillaan havaintoja havaintojen dynamiikassa, joka sallii paitsi arvioida densitogrammin standardisuuden, myös siirtää koko matriisin edellisen skannauksen merkkilinjoihin seuraavaan, mikä vähentää merkittävästi virheiden toistettavuuden virhettä.

Luun tiheyden analyysi endoproteesin lähellä

"Hipproteesi" -ohjelmaa käytetään tutkimussovelluksena nykyaikaisessa kliinisessä densitometriassa. Se sallii luun tiheyden automaattisen tai manuaalisen analyysin endoproteesin välittömässä läheisyydessä. Tätä ohjelmaa käytetään laajasti ortopediassa, jotta voidaan seurata luun kuntoa endoproteesin implantointikohdassa. Koska tässä tutkimuksessa säteilykuorma on vähäinen, nämä tutkimukset voidaan tehdä riittävän usein prosessin dynamiikan seuraamiseksi.

"Reisiluun densitometria" ja muut artikkeli kohdasta Kilpirauhasen sairaudet

Ominaisuudet proksimaalisen reisiluun mineraalitiheydestä yli 60-vuotiailla potilailla Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Lääketieteen ja kansanterveyden tieteellisen artikkelin tiivistelmä, tieteellisen työn tekijä on Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Pidettiin yhtenä yleisimmistä lonkkanivelen endoproteesin epävakauden syistä. Raportissa esitetään 142-vuotiaiden 61-vuotiaiden ja sitä vanhempien röntgen-densitometria-analyysien tulokset. Luun sementin käyttö unipolaarisessa lonkan artroplastiassa tässä potilasryhmässä on perusteltu.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Mineraalitiheyden ominaisuudet yli 60-vuotiailla potilailla

Pidettiin yhtenä yleisimmistä lonkkanivelen endoproteesin epävakauden syistä. Röntgen-densitometria, jossa oli 142 61-vuotiasta ja sitä vanhempaa potilasta. Hemiartroplastian perusteltu soveltaminen tässä potilasryhmässä.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Proksimaalisen reisiluun mineraalitiheyden ominaispiirteet yli 60-vuotiailla potilailla"

kasvaimen solu ja endoteelisolu T-lymfosyyteillä, jotka luonnehtivat kaskadikurssia.

5. Antiviraalisten lääkkeiden käyttö postoperatiivisessa vaiheessa voi olla vakava keino torjua kasvaimen etenemistä sekä tulehduksen oireita, jotka lisäävät merkittävästi neurologisen alijäämän ilmentymistä tässä potilasryhmässä.

L I T E R A T U R A

1. Zhukova, T.V. Herpes simplex -viruksen / TV: n saastuttamien glio-blastien toistumisen piirteet Zhukova, M.K. Nedzved // Polenovsky-lukemat. - SPb., 2010. - P.228.

2. Kalinin, VL Johdatus molekyylivirologiaan / V.L. Kalinin. - SPb., 2002. - 284 s.

3. Intrakraniaaliset kasvaimet / Е.А. Korotkevich [et ai.]. - Minsk, 2012. - s. 156.

4. Khmara, M.E. Herpetisen CNS-infektion patogeeniset mekanismit ja morfogeneesi sekä jotkut

herpes simplex -virukseen / M.E.: hen liittyvät neuroektodermiset kasvaimet. Khmara, M.K. Nedzved // Valko-Venäjän neuropatologien ja neurokirurgien kongressin käsittely. - Minsk, 2002. - s. 246.

5. AdvHSV-tk Geeniterapia suonensisäisellä gansikloviirilla. Parantaa selviytymistä ihmisen pahanlaatuisessa Gliomassa / I. Arto [et ai.] // Molecular Therapy. - 2004. -N 5. - P. 181-191.

6. Angiostatiinin hoito / A. Chiocca [et ai.] // Molekyylilääketieteen keskus. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Vastaanotettu 03/25/2013

Proksimaalisen reisiluun mineraalitiheyden erityispiirteet yli 60-vuotiailla potilailla

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelskyn valtion lääketieteellinen yliopisto

2Riittolääketieteen ja ihmisen ekologian tieteellinen ja käytännön keskus, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomelin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, Valko-Venäjä 2Riittolainen tieteellinen lääketieteellinen keskus, Gomel, Valko-Venäjä

Mineraalitiheyden piirteet reisiluun proksimaalisessa osassa

yli 60-vuotiaita

Yhteenveto. Pidettiin yhtenä yleisimmistä lonkkanivelen endoproteesin epävakauden syistä. Raportissa esitetään 142-vuotiaiden 61-vuotiaiden ja sitä vanhempien röntgen-densitometria-analyysien tulokset. Luun sementin käyttö unipolaarisessa lonkan artroplastiassa tässä potilasryhmässä on perusteltu.

Resume. Pidettiin yhtenä yleisimmistä lonkkanivelen endoproteesin syistä. Röntgen-densitometria, jossa oli 142 61-vuotiasta ja sitä vanhempaa potilasta. Hemiartroplastian perusteltu soveltaminen tässä potilasryhmässä. Avainsanoja. Osteoporoosi, osteopenia, endoproteesin epävakaus. Avainsanoja. Osteoporoosi, osteopenia, endoproteesin epävakaus.

Yksi lonkkanivelen endoproteesin leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista on endoproteesin epävakaus. Tämän komplikaation kehittyminen johtuu erosta metallin ja luun elastisuuden moduuleissa ja siten luun muodonmuutoksen ja endoproteesin erilaisista arvoista, mikä johtaa jatkuviin liikkeisiin luun endoproteesijärjestelmässä [3]. Samaan aikaan endoproteesin epävakauden todennäköisyys on suurempi luu remodelingin aiheuttamilla osteopeniaa tai osteoporoosia sairastavilla potilailla [1, 4]. Tätä mahdollisuutta osoitti R. Kogueee ^ et ai. [10]. Niiden mukaan osteoporoosin aikana tapahtuva trabekulaatioiden mikroarkkitehtonisen rakenteen häiriö ja niiden herkkyyden lisääntyminen lisäävät implantin mikromobiiluutta luun suhteen ja siten vaikuttavat negatiivisesti osseointegraatioon. Adaptiivisen säätelyn ensimmäisessä vaiheessa lisääntyneen intensiteetin vuoksi

Endoproteesin vieressä oleva resorption luukadon määrä on 1087%, kun taas häviön vakavuus määräytyy suurelta osin luukudoksen alkutilan [9] mukaan. Samalla epävakauden ilmiö tasoittuu luun sementin avulla.

WHO: n mukaan osteoporo-ongelma on neljännen sija kardiovaskulaaristen, onkologisten sairauksien ja diabeteksen jälkeen sen sosioekonomisesta ja lääketieteellisestä merkityksestä johtuen. Yleensä 5-10% väestöstä kärsii osteoporoosista. Samalla osteoporoosin esiintyvyys 20–50-vuotiailla naisilla on 1-2%, 50-60-vuotiaana - 6-8%, 70-80 vuotta - 20%, yli 80 vuotta - yli 50%. Vuosittain 1,1 prosentilla yli 45-vuotiaista on luunmurtumia osteoporoosin vuoksi [6].

Osteoporoosi on systeeminen luuston sairaus, jolle on tunnusomaista luun massa- ja mikrotulosten väheneminen luukudoksen arkkitehtonikassa, mikä johtaa

Se johtaa huomattavaan luiden haurauden lisääntymiseen ja niiden murtumien mahdollisuuteen [7]. Ei vain luun muutos, vaan myös sen mikrorakenne. Useiden tutkijoiden mukaan osteoporoosin pääasiallinen muutos on luun lujuuden väheneminen [8]. Tämä puolestaan ​​lisää luunmurtumien riskiä. Luuston lujuus määräytyy useiden tekijöiden yhdistelmän avulla. In vitro -tutkimukset ovat osoittaneet, että 70-80% sen vaihtelevuudesta riippuu luukudoksen todellisesta tiheydestä [2]. Femoraalisen kaulan murtumat ovat yksi kauhistuttavimmista osteoporoosikatkoista, 85% kaikista osteoporoosipotilaiden hoitoon ja kuntoutukseen käytetyistä varoista esiintyy potilailla, joilla on proksimaalisen reisiluun murtumia [5].

Kaikkein indikaattisin kriteeri luun mineraalitiheyden muutoksen arvioimiseksi on T-testi. T-kriteeri on arvon suhde

yksilöiden luun häiriöt, abs. Ndi-mineraalitiheyden jakauma tutkitun välillä

IPC Total Men Women

Osteopenia 49 23 26

Osteoporoosi 20 7 13

Taulukko h | Korrelaatioanalyysi

potilaiden ikäsuhde ja niiden BMD

Anatominen alue Parametri r s

Vasen IPC-kaula -0,292 *

reisiluun T-pisteet -0,302 *

Oikean IPC-kaulan kaula -0,345 *

reisiluun T-pisteet -0,345 *

Ward MPK: n vasen vyöhyke -0,322 *

IPC: n oikea vyöhyke -0.301 *

Warda T-pisteet -0,296 *

Vasen suuri IPC -0,237 *

sylkeä T-pisteet -0,210 **

Oikea iso MPK -0,203 **

sylkeä T-pisteet -0,180 **

IPC: n keskiarvo -0,280 *

Taulukko 2 Luukudoksen häiriöt sukupuolen mukaan yli 60-vuotiailla

Anatominen alue Parametriseksi (M ± m)

Vasemman reisiluun kaula MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-pisteet -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Vasen osasto MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 vyöhyke

T-pisteet -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Vasen iso sylki MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-pisteet -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Oikean reisiluun kaula MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-pisteet -1,57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Wardin oikea vyöhyke IPC 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

T-pisteet -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Oikea iso sylkeä MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-pisteet -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

IPC: n keskiarvo 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-pisteet -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Huomautus: korrelaatiokerroin r5 laskettiin potilaan iän ja BMD: n suhteen perusteella.

Potilaan IPC terveellisen 30-vuotiaan henkilön keskimääräiseen BMD: hen. Se ilmaistaan ​​standardipoikkeaman (CO) muodossa. Keskimääräinen BMD määritetään mittaamalla luun tiheys suuressa 30-vuotiaiden ryhmässä (vertailuarvo nuorilla aikuisilla). T-kriteeri osoittaa murtumariskin. WHO: n luukudoksen tilan (2007) määritelmän mukaan T-testiarvo ei ole pienempi kuin 1 CO nuorille aikuisille (yli -1). Arvo on 1-2,5 CO pienempi kuin viitearvo, nuorille aikuisille katsotaan alhainen luun tiheys - osteopenia (-1: stä -2,5: een). Osteoporoosia pidetään T-testiarvona, joka on 2,5 tai enemmän SD alle nuorille aikuisille (-2,5 tai vähemmän).

Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida proksimaalisen reisiluun BMD: n ikädynamiikkaa kriteerinä lonkkanivelproteesin jalkan kiinnitystavan valinnassa.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimuksen tavoitteena oli 61-vuotiaita ja vanhempia. Tutkimuksen aiheena oli luukudoksen tila reisiluun kaulan alueella, Ward-kolmio, suurempi trochanter. Luukudoksen tila määritettiin IPC- ja T-kriteerin arvolla. BMD: n mittaus suoritettiin kaksoisenergian röntgen absorptiometrian menetelmällä käyttäen röntgenaksiaalista densitometriä LUNAR Prodigy (GE, Yhdysvallat) tasavallan tieteellis-käytännön säteilylääketieteen ja ihmisen ekologian keskuksessa. Analysoitiin proksimaalisen reisiluun röntgensädensitometriatiedot 142 potilaalla: 75 (52,8%) naisia, 67 (47,2%) miehiä. Iästä riippuen potilaat jaettiin viiteen ryhmään: 61–65-vuotiaat - 29 henkilöä. (15 naista, 14 miestä), 66-70-vuotiaat - 30 henkilöä. (15 naista, 15 miestä), 71-75 vuotta - 30 henkilöä. (15 naista, 15 miestä), 76-80-vuotiaat - 29 henkilöä. (15 naista, 14 miestä), yli 80 vuotta vanha - 23 henkilöä. (15 naista, 8 miestä). Luukudoksen tila määritettiin T-kriteerillä.

Tulosten tilastollinen käsittely suoritettiin käyttäen tilastollista ohjelmistopakettia Statistica v.6.0; parametrismin tarkistaminen - Kolmogorov - Smirnov -kriteerin avulla; vertailu

Kehon analyysi - ei-parametrisen Mann-Whitney-testin ja korrelaatioanalyysin käyttäminen Spearman-listan korrelaatiokertoimella (r5).

Tulokset ja keskustelu

69 yksilöstä tutkitusta ryhmästä havaittiin heikentyneen luun mineraalitiheys yhden asteen tai toisen verran. Samanaikaisesti naisilla esiintyi voimakkaimpia BMD: n (osteoporoosi) häiriöitä (taulukko 1).

Luun mineraalitiheyden ja T-kriteerin keskiarvot tutkitussa ryhmässä vaihtelivat sijainnin mukaan. T-testin keskiarvo reisiluun kaulassa yli 60-vuotiailla osoittaa lievää osteopeniaa (-1,39 ± 0,11 vasemmalla, -1,34 ± 0,11 oikealla). Ward-kolmion alueella tämä indikaattori vastaa myös osteopeniaa, mutta korkeampaa astetta (-2,08 ± 0,12 vasemmalla, -2,02 ± 0,11 oikealla). Suuren varren vyöhykkeellä T-testin arvo on normaalialueella (-0,48 ± 0,12 oikealla, -0,52 ± 0,12 vasemmalla). T-testin keskiarvo proksimaalisessa reisiluun alueella tässä ikäryhmässä on -0,88 ± 0,11, mikä on normaalia. Tämä johtuu kuitenkin T-kriteerin arvosta suuren pihan alueella.

Luukudoksen häiriöt sukupuolesta riippuen. Yli 60-vuotiailla potilailla T-kriteerin mukainen luun mineraalitiheyden keskiarvo on kaksi kertaa pienempi kuin miehillä (-1,16 ± 0,15 ja -0,56 ± 0,17; p

Median rekisteröintitodistus nro. FS77-52970

Reisiluun densitometria

Proksimaalisen reisiluun (reisiluun kaula) röntgendensitometria

Densitometria (dual-energy X-ray absorptiometria, DRA) mahdollistaa luun mineraalitiheyden määrittämisen röntgensäteilyn avulla ja ennustaa murtumariskin. Laitteen röntgensädeputki tuottaa kaksienergisen säteilyn säteen. Sen "pehmeät" ja "kovat" komponentit imeytyvät kehon kudoksissa eri tavalla ja putoavat ilmaisimeen. Luiden koon, paksuuden ja tiheyden perusteella lasketaan T-kriteerikertoimet (potilastietojen vertailu vastaavan sukupuolen terveen nuoren miehen indikaattoriin) ja Z-kriteeri (vertailu saman sukupuolen, painon ja iän väestöön). Densitometria on erittäin herkkä menetelmä, jonka avulla voidaan havaita luun matriisitiheyden vähimmäishäviö (enintään 2%) matalalla mittausvirheellä. Uudelleendensitometriaa suositellaan käyttämään samaa laitetta, jolla alustava tutkimus suoritettiin, kerran vuodessa.

Osteoporoosin riskitekijät:

- alhainen luun mineraalitiheys

- sukupuoli (useammin naiset ovat sairaita)

- varhainen vaihdevuodet (kuukautisten lopettaminen ennen 45-vuotiaita).

- hypogonadismi (sukupuolihormonien puute)

- alhainen paino (alle 55 kg naisilla ja 70 kg miesten)

- lääkitys (esimerkiksi glukokortikoidi)

- alhainen fyysinen aktiivisuus

- kalsiumin ja D-vitamiinin riittävä saanti

- endokriinitaudit (kilpirauhasen sairaudet, hyperparatyreoosi), reumaattiset sairaudet

- imetys kestää yli 6-8 kuukautta

- suuri määrä raskauksia (yli 3x)

Indeksit proksimaalisen reisiluun (reisiluun kaula) densitometrialle

• 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat naiset

• Postmenopausaaliset naiset, jotka ovat alle 65-vuotiaita ja joilla on riskitekijöitä, kuten alhainen paino, ennen matalaa traumaattista murtumaa, taudin läsnäolo tai luun massaa vähentävien lääkkeiden käyttö.

• Naiset, jotka ovat siirtymässä postmenopausaaliseen ajanjaksoon ja joilla on riskitekijöitä: alhainen paino, ennen matala-traumaattisia murtumia, huumeiden vähentäminen, jotka auttavat vähentämään luun massaa

• 70-vuotiaat ja sitä vanhemmat miehet

• Miehet, jotka ovat alle 70-vuotiaita ja joilla on murtumariskejä: pieni paino, aiemmat matalamurtumismurtumat, taudin esiintyminen tai lääkkeiden käyttö, jotka auttavat vähentämään luun massaa

• Aikuiset, joilla on murtumia ja joilla on minimaalinen trauma historiassa

• Aikuiset, joilla on sairauksia tai tiloja, jotka johtavat BMD: n vähenemiseen.

• Kaikki potilaat, joille on määrätty hoito glukokortikoidien tai muiden lääkkeiden kanssa, jotka vähentävät BMD: tä

• Kaikki potilaat, joille on suunniteltu osteoporoottista hoitoa.

• Kaikki potilaat, joille tehdään osteoporoosihoitoa sen tehokkuuden hallitsemiseksi.

• Naiset, jotka ovat lopettaneet hormonikorvaushoidon

Tutkimusmenetelmät:

Ennen densitometriaa sinun täytyy poistaa vaatteet, joissa on metallielementtejä (napit, soljet, soljet). Densitometrian aikana potilas on erityisellä pöydällä, joka on matalassa asennossa, jalat on kiinnitetty kolmikulmaiseen jalustaan ​​niin, että kantapäät vedetään ulospäin. Röntgensäteitä käytetään lonkkanivelen skannaamiseen (BMD: n mittaus voidaan suorittaa vastaavasti millä tahansa lonkalla, yleensä vasemmalla). Alue (lonkka-alue) sisältää 5 anatomista aluetta: reisiluun kaulaa, suurempaa vartta, intertrokanaalista aluetta, Ward-aluetta ja reisiluun yläosaa. Analyysiä varten käytetään reisiluun kaulaa (Neck) ja koko proksimaalista reisiluuta (Total Hip). Diagnoosin kannalta pienin T-testiarvo valitaan näistä kahdesta alueesta. Lonkan muita osia, mukaan lukien Ward-alue ja iso varta, ei käytetä diagnoosissa.

Valmistelu ja opiskeluaika:

Proksimaalisen reisiluun (reisiluun kaula) densitometria ei edellytä mitään ennalta valmistelua. Itse menettely on täysin kivuton. Tutkimusaika - 2-3 minuuttia.

Annos: 0,03 mSv

Vasta-aiheet proksimaalisen reisiluun (reisiluun kaula) densitometrian suorittamiseksi:

• reisiluun kaulanmurtumien esiintyminen sekä metallirakenteiden esiintyminen lonkkanivelen jälkeen

Lisätutkimukset tarvittaessa:

• kun havaitaan reisiluun kaulan murtumia sekä lonkkanivelen endoproteesi, tarkista vierekkäisen lonkkanivelen alue

• verikokeet (endokrinologin tai reumatologin määräämät)

Miksi reisiluun kaula tai lonkkanivelen osteopenia rikkoutuu

Osteopenia on prosessi, jossa tapahtuu muutoksia luiden rakenteessa, minkä seurauksena niiden hauraus kasvaa ja murtumakehitys kehittyy jopa pienillä loukkaantumisilla. Tällaisella poikkeamalla koko luusysteemi kärsii, mutta useimmiten tällainen rikkominen tapahtuu selkärangan alueella tai lonkkanivelessä. Merkittävä stressi johtaa siihen, että reisiluun kaulan osteopenia päättyy osteoporoosin ja murtuman kehittymiseen. Vanhassa iässä osteoporoosilla on erittäin haitallinen vaikutus elämänlaatuun ja se vaatii kiireellistä hoitoa.

Lantion luut osteopenian syyt

Osteopenia osteoporoosia edeltävänä prosessina voi kehittyä seuraavissa tapauksissa:

• Ominaisuudet geneettinen (läsnäolo sukulaisia, joilla on useita luunmurtumia pieniä vammoja);
• Vähentynyt hormonituotanto vanhemmasta iästä (estrogeenit ja testosteroni) johtuen;
• Pitkän aikavälin kulutus suuria määriä alkoholia ja riippuvuus nikotiinista;
• Tiettyjen lääkkeiden käyttö muiden sairauksien (glukokortikoidit, antikonvulsantit) hoitoon;
• Krooniset tulehdusprosessit;
• Endokriinisissa elimissä ja aineenvaihduntaan liittyvät häiriöt;
• Tiettyjen aineiden puuttuminen nälän tai imeytymishäiriön vuoksi;
• Syöpä ja kemoterapia.

Mitkä ovat osteopenian merkkejä?

Tämän taudin oireet eivät ilmene lainkaan jonkin aikaa. Potilas ei tiedä poikkeamasta eikä ota yhteyttä lääkäriin. Tämän seurauksena hoito ei tapahdu ajoissa. Henkilön useat pienet halkeamat eivät huomaa. Ainoa lonkkanivelen osteopenian merkki on murtuman esiintyminen reisiluun kaulassa.

Tässä vaiheessa havaitaan merkittävä muutos luukudoksessa, koko lihas- ja liikuntaelimistön jyrkän heikkenemisen oireet. Murtumishoito vie paljon aikaa ja vaivaa, ja kuntoutus voi kestää kuukausia.

Vanhassa iässä lantion luut osteopenian yhteydessä ihon herkkyys nivelten alueella on jonkin verran muuttunut. Tämä oire liittyy kuitenkin hyvin harvoin tähän tautiin.

Lonkkanivelen eheyden häiriintyminen ajan kuluessa voi johtaa potilaan kuolemaan. Useimmiten siihen liittyy sellainen komplikaatio kuin tromboosi tai kongestiivisen keuhkokuumeen kehittyminen, joka johtuu aktiivisten liikkeiden pitkästä poissaolosta.

Miten auttaa

Lonkkanivelen osteopenian hoito on aloitettava ennen taudin oireiden ilmaantumista. Muuten potilas kehittää luiden murtumia ja muuta lokalisointia, joka paranee hyvin huonosti. Tällainen hoito tulisi suorittaa patologisen prosessin etenemisen estämiseksi. Ohjaustutkimus avun aikana on densitometria, joka liittyy progressiivisiin menetelmiin ja sallii rikkomusten tunnistamisen, kun luun tiheys häviää 2-3% (kirjanpito suoritetaan proksimaalisen reisiluun mittauksella).

vinkkejä

Osteopenia ei sisällä erityisten lääkkeiden käyttöä. Sairaus vaatii hoitoa vain, jos osteoporoosi alkaa. luun kipua ja murtumia esiintyy. Äärimmäisen tilan estämiseksi on tarpeen:

• Lonkkanivelen osteopeniaa varten on suositeltavaa tehdä erikoislääkärin suosittelemia harjoituksia. On välttämätöntä aloittaa vähimmäiskuormitukset, eikä sallia vakavaa väsymystä.
• Hyvä hoitohoitoon hieronta. Tämä antaa mahdollisuuden venyttää lihaksia ja aiheuttaa verenkiertoa, parantaa aineenvaihduntaa. Se on tehtävä ilman teräviä ja voimakkaita liikkeitä, koska hauras luukudos voi vahingoittua.
• Tiheys kertyminen voidaan saavuttaa auringonottoon. Se nostaa D-vitamiinin määrää kehossa. On hyvä käyttää sitä ja kalsiumia ruoan koostumuksessa.

lääkkeet

On olemassa lääkkeitä ja lisäravinteita, jotka auttavat osteoporoosia ja osteopeniaa ja joiden avulla voit täyttää puuttuvat elementit. Tällainen hoito sisältää:

1. D-vitamiinipitoisuudet, kun se on riittävä, kalsiumin imeytyminen suolistossa tehostuu. Ei suositella käytettäväksi virtsatulehduksessa.
2. Kalsitoniineja. Keinot vähentää kipua lonkkanivelen rakenteen vastaisesti ja estää luiden tuhoutumisen.
3. Kun naisilla on vaihdevuosia, käytetään korvaushoitoa, joka ei vain estä vaihdevuosien oireita, mutta ei myöskään salli vaihdevuosien osteoporoosin ja osteopenian kehittymistä.

Luun rakenteen lisähäiriöiden kehittymisen estämiseksi:

1. Anteeksi huonoja tapoja (tupakointi ja alkoholi);
2. Jätä aktiivista elämäntapaa, harjoita lihasten ja luiden vahvistamista.
3. Syö vain korkealaatuista ruokaa;
4. Voit ottaa kävelyretkiä raikkaaseen ilmaan, varsinkin kirkkailla ja aurinkoisilla päivillä, jolloin iho voi muodostaa D-vitamiinia, jota ilman kalsiumin aineenvaihdunta on häiriintynyt elimistössä.

Hoito on suoritettava luun kudoksen tilan jatkuvalla seurannalla käyttäen densitometriaa.

Ruokavalio osteopeniaa varten

Osteopenian diagnoosin vuoksi hoito ei ole tehokasta, jos et noudata tiettyjä asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita.

Tämän patologian omaavan henkilön tulisi jatkuvasti käyttää valikkoa mahdollisimman paljon tuoreista hedelmistä, marjoista ja vihanneksista. On tärkeää sisällyttää ruokavalioon maitoa ja sen tuotteita (jogurtti, kefiiri, raejuusto, juusto). Kalsiumia voidaan saada, jos käytät parsakaalia, pähkinöitä ja kuivattuja hedelmiä, vihreitä ja erityisesti pinaattia.

Magnesium, joka on välttämätön nivelen luiden mineralisoitumiselle, löytyy viljasta ja pavuista. Kofeiinia sisältävät juomat edistävät kalsiumin vapautumista kehosta. Siksi on suositeltavaa jättää ne pois. On parempi juoda mehuja, puhdistettua vettä tai kompotteja. Suola on käytettävä rajoitetusti.

Älä odota, kunnes osteoporoosin oireet kehittyvät. Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät mahdollistavat lonkkanivelen ongelmien diagnosoinnin kauan ennen havaittavien muutosten esiintymistä ja ryhtymään kaikkiin mahdollisiin toimenpiteisiin lonkkamurtuman estämiseksi.