Rota-tauti - oireet ja parestetiikan hoito

Bernhardt-Rota-tauti (paresthetic meralgia, obturator-hermojen neuropatia, reiteen ulkoinen hermoston hermosärky) on sairaus, joka diagnosoi reiteen ulkoreunan hermoston vahingoittumisen, kun sen kuidut sijaitsevat suppean nivelsidoksen alapuolella preopion ieniluun luun alueella.

Lääkärit diagnosoivat tämän taudin useimmiten miehillä.

Patologia kehittyy vähitellen, useimmiten kehon yksipuolisella vaurioitumisella, jossa tunnottomuus ja kipu, koska oireet ilmenevät aluksi hieman, mutta sen jälkeen ne ovat pysyviä.

Missä ongelman juuret ovat?

Ulkoisen reisiluun ihon hermoston neuropatia voi kehittyä useista syistä. Ensinnäkin lääkärit erottavat seuraavat:

• hermon puristaminen, joka johtuu kehon rakenteen anatomisista ominaisuuksista - useimmiten puristuminen tapahtuu taivutettaessa, hankaamalla jalat;
• toinen syy voi olla ylipaino, reiden rasvapitoisuus ja vatsakalvo;
• kasvaimet ja hematomat;
• komplikaatiot leikkauksen jälkeen tai vatsanontelossa esiintyvä tulehdusprosessi;
• tiukan vyötärön tai sulkemisen, synteettisten alusvaatteiden, korsettien jatkuva kuluminen;
• istumaton, istumaton ja inaktiivinen elämäntapa ja toimintahäiriö kärsivässä hermossa sekä selkärangan rappeutuvat muutokset.

Lisäksi hermovaurion syy ja Bernhardt-Rothin taudin kehittyminen voivat olla kärsittyjä traumoja sekä ammatillisia sairauksia, jotka ovat yhteisiä tietyille ammattiryhmille.

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Rota-taudilla on omat ominaiset oireet, jotka erottavat sen muista sairauksista. Useimmiten lääkärin vastaanotolla olevat potilaat osoittavat seuraavia huolestuttavia oireita, jotka viittaavat siihen, että reiteen ulkoinen ihohermo on vaurioitunut:

• tunnottomuus reiteen oikealla tai vasemmalla puolella;
• kylmä tai tuntuu reiteen edessä;
• hanhen kuoppia iholla ja pistelyä reiteen kärsineessä osassa;
• täydellinen tunnehäviö reiteen kärsineessä osassa;
• kipuja, mutta kussakin potilaassa se voi vaihdella ja olla tylsä ​​tai kipeä luonnossa, jotkut ihmiset kuvaavat sitä polttavana.

Diagnoosi ja hoito

Ennen hoidon määräämistä potilaalle on tehtävä täydellinen tutkimus, koska tauti voidaan ottaa vahinkoa tai muuta patologista tilaa varten. Diagnoosi suoritetaan käyttäen seuraavia menetelmiä:

Jos alustava diagnoosi on lääkärille ilmeinen - lääkärit rajoittuvat potilaan röntgenkuvaustutkimuksen nimittämiseen, mutta tietyillä epäilyillä MRI on useimmiten määrätty.

Lääkehoito

Bernhardtin taudin hoito - Roth tarjoaa lääkkeiden, fysioterapian ja fysiologisten toimenpiteiden nimittämisen.

Lääkehoitokurssin osalta sen pääasiallisena tehtävänä on poistaa turvotusta ja tulehdusta hermovaurioiden ja hermorikkomusten alueella kivun vähentämiseksi.

Tätä varten määritä lääkkeitä, jotka luokitellaan tulehduskipulääkkeisiin, sekä B-ryhmän vitamiineja. Jos tauti on laiminlyöty, eikä lääkehoito ja fysioterapia anna hoidon myönteistä dynamiikkaa - äärimmäisissä tapauksissa leikkaus on määrätty.

Useimmissa fysioterapiahoidoissa pyritään poistamaan kipu ja poistamaan turvotus. Yleisimmin määritetyt ovat seuraavat altistumismenetelmät:

• akupunktio ja vyöhyketerapia;
• radon- tai hydrosulfuriset terapeuttiset kylpylät;
• terapeuttisen hieronnan ja mutahoidon aikana.

Kotona potilas voi harjoittaa harjoituksia terapeuttisen voimistelun aikana - tämä taivuttaa jalat polvinivelessä, levittää jalat tai laimentaa ne sivulle. On myös tärkeä osa tehokasta hoitoa ja painonhallintaa, kasvainten poistamista, lonkkanivelen oikea-aikaista hoitoa, jos viimeksi mainitut olivat välittömiä syitä patologian kehittymiselle.

Kivun oireyhtymän helpotusta hoitavat lääkärit tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden avulla vakavammassa ja edistyneemmässä muodossa, kun niitä annetaan injektiona.

Tässä tapauksessa lääkäri pistää lidokaiinia tai Novocainia tai suorittaa kivun salpauksen antamalla glukokortikoideja.

Seuraukset ja ehkäisy

Ilman epäonnistumista sairaus on diagnosoitava ajoissa ja potilaalle on tehtävä riittävä hoitokurssi. Aikaisen hoidon puuttuessa potilas voi kehittyä poikkeavuuksina ihon ravinnossa, trofisten haavaumien kehittymisessä ja muutoksessa kävelyssä.

Ajankohtaisen diagnoosin ja hoidon avulla lääkärit antavat ennusteen potilaan täydellisestä elpymisestä. Ajankohtaisen hoidon puuttuessa patologia voi muuttua sen krooniseksi muodoksi ja potilas voi ilmetä lamenessaatiota, joka kehittyy jatkuvan kivun vuoksi. Joissakin tapauksissa kivun hyökkäykset voivat olla niin voimakkaita, että sinun on käytettävä kirurgiaa.

Näin ollen reiteen ulkoisen ihohermoston neuropatiaa on käsiteltävä, muuten potilas voi kehittyä vakavaksi häiriöksi dermiksen ravinnossa ja sen seurauksena haavaumien ja muiden patologisten muutosten kehittymisestä, mikä on erittäin vaikeaa parantaa.

Ennaltaehkäisyssä lääkärit suosittelevat harjoitushoitoa, terapeuttista kävelyä ja uintia vakavammassa tapauksessa, että on välttämätöntä käyttää ja käyttää kulutuskorsettia. Harjoitukset, joita potilas voi suorittaa kotona:

• taivuttaa jalkoja polvinivelessä - tässä tapauksessa kantapäät, kuten liukuminen lattiapinnan yli, toista harjoitus 10 kertaa;
• jalka kääntyy sisäänpäin ja palaa sitten alkuperäiseen asentoonsa - toista näin 10 kertaa;
• sinun täytyy makaamaan lattialla, sulkea kädet häpylähdön alueella - niin sinun täytyy nostaa hartiat ja pää niin korkealle kuin mahdollista, kiinnitä asento 2-3 sekunniksi ja palata sitten alkuperäiseen asentoon, niin toista 5 kertaa;
• sinun pitäisi makaa lattialla, kääntyä vatsan päälle, sitten aseta kädet pakaraan ja tästä asennosta nosta vuorotellen oikea ja sitten vasen jalka mahdollisimman korkealle - toista harjoitus 10 kertaa kullakin jalalla.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet itsessään merkitsevät oikeaa ja täydellistä ruokavaliota, joka on rikastettu vitamiineilla ja joka on elintärkeä kehon makroille ja mikroelementeille.

Älä myöskään istu yhdessä paikassa ja vedä istumatonta elämäntapaa - sinun täytyy kävellä useammin, kävellä niin paljon kuin mahdollista ja tehdä aamuisin kevyitä harjoituksia. Jos työssä on istumaton elämäntapa - joka tunti sinun täytyy nousta ja 5 minuuttia tehdä harjoitus jalkoihin.

Reiteen ulkoisen hermoston neuropatia

Reiteen ulkoisen ihohermoston neuropatia on reiteen lateraalisen ihohermoston vaurio, joka esiintyy useimmiten nivusalueella ja liittyy usein sen ikään liittyviin degeneratiivisiin muutoksiin. Se ilmenee parestesioina, kipuina ja sivusuuntaisen ja osittain etureunan tunneina, joilla on voimakas kivun oireyhtymä - kävelyhäiriö. Neuropatian diagnoosi määritetään ensisijaisesti neurologisen tutkimuksen tietojen perusteella, potilaan lisätutkimus suoritetaan ultraäänellä, röntgensäteellä, CT: llä ja sisältää selkärangan, vatsan, lonkkanivelen tutkimisen. Hoitoon kuuluu farmakoterapia, lääkkeiden paikallinen antaminen, fysioterapeuttisten menetelmien käyttö, refleksihoito ja hieronta. Vaikeissa tapauksissa hermon kirurginen purku on mahdollista.

Reiteen ulkoisen hermoston neuropatia

Venäjän neurologi V.K. kuvasi reiteen ulkoreunan hermoston neuropatiaa vuonna 1895. Roth ja saksalainen lääkäri M. Bernhardt. Ensimmäinen antoi sille nimen meralgia (kreikkalaisista merosista - reidestä), toinen - neuralgia. Tässä mielessä nykyaikaisessa neurologiaa käsittelevässä kirjallisuudessa on useita tämän taudin nimiä - Bernhardt-Rothin tauti, paraesthetinen meralgia, Rothin oireyhtymä. Sitä havaitaan pääasiassa yli 50-vuotiailla miehillä (miehet 50–60-vuotiaista ovat 75% tapauksista). Esiintyy raskaana olevilla naisilla, usein kolmannella kolmanneksella, joka liittyy lantion aseman muutokseen.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa reiteen ulkoisen hermoston neuropatia on yksipuolinen. Kahdenväliset vauriot muodostavat noin 20%. Tunnetaan perheen neuropatian tapauksia, jotka johtuvat luultavasti hermon ja ympäröivien anatomisten rakenteiden geneettisesti määritellyistä piirteistä.

Anatomiset ominaisuudet

Reiteen ulkoinen tai lateraalinen ihoherma on peräisin selkärangan juurien L2-L3 etuosista. Se ulottuu ilealihaksen etupinnalle pitkin ylivoimaisen ulokehän selkärangan, jonka mediaani kulkee nivelsidoksen alapuolella ja kulkee reiden antero-lateraaliselle pinnalle, jossa se on jaettu 2-3 terminaaliseen haaraan. Kun saavutat reiteen, sivusuuntainen ihon hermo muodostaa melko jyrkän taivutuksen takana. 17%: lla havainnoista taivutuspaikalla oli hermosäiliön karanmuotoinen sakeutus.

Hermon erityispiirre on ikään liittyvien degeneratiivisten muutosten esiintyminen sellun kuiduissa, mikä selittää parestettisen meralgian ilmentymisen pääasiassa ikääntyneillä ihmisillä. Hermon muutoksia kuvataan selluloosakuitujen halkaisijan ja lukumäärän vähenemisenä, joissa on sekundaarinen skleroottisten prosessien kehitys. Samalla ei ole hermokuorien kompensoivaa hypertrofiaa, vain niiden tiivistymistä havaitaan.

Reiteen ja sen haarojen lateraalinen ihohermo, joka ulottuu polviniveleen, innervoi reiteen ulkoista ja osittain etupintaa. Hermon haavoittuvin osa on paikka, jossa se poistuu reideltä. Hermoston runko-osan taivutus, sen kulku nivelsuunnan alapuolella ja luun lähellä aiheuttavat hermoston puristumisen nopeaa alkamista millä tahansa muutoksilla tässä anatomisessa alueella.

syitä

Bernhardt-Rothin tautia aiheuttavista laukaisuista yleisimpiä ovat tekijät, jotka aiheuttavat hermopuristusta nivusalueella. Näitä ovat: korsetin, tiukka vyö tai liian tiukka alusvaatteet; lihavuus; raskaus; selkärangan kaarevuus (skolioosi, lordoosi); lonkkanivelen ja lantion luiden murtumat; selkärangan sairauksiin ja vammoihin kohdistuvat lihas-tonic- ja neurofunktionaaliset muutokset (lannerangan tulehdus, osteokondroosi, diskogeeninen myelopatia, lannerangan murtuma). Edellä mainitut syyt johtavat muutoksiin inguinisen nivelsiteetin anatomisten rakenteiden suhteellisessa asemassa, mikä aiheuttaa hermon kitkan Iliumin nivelsiteissä tai selkärangan kohdalla, kun se nojaa eteenpäin ja liikkuu reiteen.

Sivuttaisen ihon hermoston puristus on mahdollista ilealihaksen tasolla. Se voi johtua retroperitoneaalisesta hematomasta, vatsanontelon tulehduksellisista prosesseista, lantion vaihteluista, kasvaimista ja kirurgisista toimenpiteistä. Kuten muutkin mononeuropatiat (esim. Istukkahermoston neuropatia, reisiluun neuropatia, peroneaalinen ja sääriluun neuropatia), Bernhardt-Rota-tauti voi esiintyä alkoholismin, diabeteksen, raskasmetallien myrkytyksen, systeemisen verisuonitulehduksen, reuman, tartuntatautien yhteydessä.

oireet

Reiteen ulkoreunan hermoston neuropatia on pääsääntöisesti asteittain alkanut. Sairaus ilmenee tiettyjen ihoalueiden tunnottomuuteen reiteen sivupuolella. Sitten tunnottomuus leviää koko sivulle ja osittain reiden etupuolelle. Potilailla sitä kuvataan tunteena "ihon pidentämisestä" tai "reiteen peittämisestä kankaalla". Parestesiat liittyvät - paikalliset kylmän tunteet, polttaminen, paine, vilunväristykset, värinät, pistely. Aluksi nämä oireet ovat jaksoittaisia, jotka aiheutuvat vaatteiden kitkasta, kävelystä tai seisomisesta. Tulevaisuudessa he ovat jatkuvasti läsnä. Parestesioiden ohella esiintyy kivun oireyhtymää, jonka voimakkuus pienenee, kun potilas makaa jalat. Kipu vaikeuttaa kävelyä. Gait tulee kuin ajoittainen claudication.

Tutkimus paljastaa hypoestesian, joka vastaa ulkoisen ihon hermoston inervaatiovyöhykettä. Yleensä kuuluu tunto- ja kipuherkkyys, joskus - lämpötila. Joissakin kliinisissä tapauksissa havaitaan hyperestesiaa, joka saavuttaa hyperpatian. Trofisia häiriöitä voi esiintyä - hiustenlähtö, ihon harvennus, anhidroosi. Ihon hermon ulostulopisteen rei'itys paljastaa reiteen säteilevän kivun esiintymisen. Moottorin pallo on tallennettu. Moottorin toiminnan rajoitukset johtuvat täysin kipusta.

diagnostiikka

Kriteerit "reiteen ulkoisen hermoston neuropatian" diagnoosin tarkistamiseksi ovat neurologisen tutkimuksen tiedot. Neuralgia-geenin määrittäminen voi vaatia ortopedin, selkärangan röntgenkuvauksen selkärangan selkärangan, selkärangan CT-skannauksen, lonkkanivelen radiografian, vatsanontelon ultraäänitutkimuksen tai CT-skannauksen, pienen lantion ultraäänitutkimuksen. Sähkömografia tai elektroneurografia tarvitaan erittäin harvinaisissa tapauksissa.

Bernhardt-Rothin taudin diagnoosi suoritetaan lannerangan radikulopatian, koeksartroosin, lannerangan spondyloartroosin avulla.

hoito

Parestetisen meralgian tehokas hoito on yhdistelmä lääkkeen, fysioterapian ja refleksiterapian menetelmiä. Suorittaa neurologi. Erityisen tärkeää on neuropatian kehittymiseen johtaneiden liipaisimien poistaminen. Esimerkiksi painonpudotus, kasvainten poistaminen, lonkkanivelen patologian hoito, selkärangan häiriöiden korjaus.

Kipu lievittyy määräämällä tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä (nemulid, ketorolakki, ibuprofeeni jne.) Vaikeissa tapauksissa, paikallisesti anestesia (lidokaiini, novokaiini) tai glukokortikoideja (hydrokortisonia, diprospania) käytettäessä estonaineina. Vaikutuksen aiheuttaman hermon parantunut trofismi saavutetaan käyttämällä vasoaktiivisia aineita (nikotiinihappoa, pentoksifylliiniä) ja aineenvaihduntatuotteita (tioktinen, teiamiini, syanokobalamiini, pyridoksiini ja niiden yhdistelmät).

Fysioterapia annetaan fysioterapeutin kuulemisen jälkeen. Se voi sisältää darsonvalisointia, mutahoitoa, vetysulfidi- tai radonkylpyjä, hierontaa. Akupunktio tai sähköakupunktio on mahdollista. Reflex-hoidon tehokkuus riippuu kuitenkin pitkälti refleksologin ammattimaisuudesta.

Joissakin tapauksissa konservatiivisen hoidon oikean vaikutuksen puuttuessa ja voimakkaan kivun oireyhtymän läsnä ollessa on kysymys siitä, että suoritetaan kirurginen interventio vatsakalvon alueella, jolla on hermoston dekompressio.

LÄMPÖN LÄNEN NÄKÖKÄYTTÖÖN NEUROPATIA

Femoraalisen lateraalisen hermoston neuropatian hoito

Hermot kuljettavat aivojen ympäristötietoa (aistien hermoja) ja palauttavat aivojen lihaksia niiden aktivoimiseksi (motoriset hermot). Tämän toiminnan varmistamiseksi hermopäät ja rungot on sijoitettava lihasten, nivelten ja luiden ympärille, niiden sisälle ja lähelle. Normaalisti hermoja ympäröi riittävästi vapaata tilaa, joka takaa impulssin siirron. Kun pehmeiden kudosten turvotus, trauma tai puristus, kanavat, joiden kautta hermot kulkevat, kaventuvat ja hermot puristuvat. Tällaisessa tilanteessa kipu, halvaus tai muut häiriöt ovat mahdollisia.

Paresthetisen meralgia-oireita

Yhden suurimman alareunan hermoston (reiteen sivusuunnassa) hermoston puristaminen aiheuttaa vakavien palovammojen ilmaantumisen reiteen ulkopinnalle. Tätä tilannetta kutsutaan parestetic meralgiaksi, ja sille on tunnusomaista seuraavat oireet:

• Kipu reiteen ulkopinnalla, joka joissakin tapauksissa ulottuu polven ulkoisiin osiin.
• Polttaminen, pistely tai tunnottomuus määritellyllä alueella.
• Tylsää vatsakipua tai levittää kipua pakariin (harvoin).
• Kipu on yksipuolinen.
• Herkkyys kasvoi kevyeen kosketukseen, mutta ei voimakasta painetta.

Diagnoosi paresthetic meralgia

Objektiivisen tarkastelun aikana lääkäri kysyy potilaalta lonkkan alueen viimeaikaisista toiminnoista ja loukkaantumisista tai toistuvista toimenpiteistä, jotka voivat johtaa hermoston ärsytykseen. Lääkärin on tunnistettava ihon herkkyyden ero sairastuneessa ja terveessä alaraajassa. Tuskan rajojen tunnistamiseksi lääkäri painaa ihoa varovasti hermon heijastuksessa. Samanaikaisten sairauksien sulkemiseksi on tarpeen tutkia täydellisesti vatsaontelon ja pienen lantion elinten tilaa.

Röntgentutkimus suoritetaan luiden poikkeavuuksien tunnistamiseksi, jotka voisivat puristaa hermoja. Jos epäilet patologisen kasvun esiintymistä, esimerkiksi suoritetaan kasvain hermoston puristumisen lähteenä, suoritetaan magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT). Harvinaisissa tapauksissa lääkäri määrittelee hermorunkojen johtokyvyn tutkimuksen (hermoimpulssien nopeuden).

Usein hermopuristus tapahtuu, kun henkilöllä on ylipainoa ja lihavuutta, ja hänellä on tiukka vaatetus. Toinen kivun syy on turvavyön aiheuttama hermovaurio auto-onnettomuuden aikana.

Parestettisen meralgian hoito

Hoitomenetelmät riippuvat hermoston puristuksen syystä. Vapautuminen kivusta vie aikaa. Joissakin tapauksissa tunnottomuus jatkuu hoidosta huolimatta.

Hoidon tavoitteena on poistaa hermoston puristumisen syy. Tämä voi olla sellaisten kuormien poissulkeminen, jotka aiheuttavat huononemista, painonpudotusta tai työkalulaatikon käyttöä raskaan hihnan sijasta.

Vakavissa tapauksissa lääkäri määrää kortikosteroidihoitojen hormonien käyttöönoton, mikä vähentää tulehdusta. Tämä hoito mahdollistaa jonkin aikaa hoitaa oireet. Harvinaisissa tilanteissa tarvitaan hermon kirurginen vapautuminen.

(495) 545-17-44 - lonkkanivelen leikkaus Moskovassa ja ulkomailla

TARKISTA KÄYTTÖÖNOTTO

Hip-yhteinen endoproteesi Israelissa

Kokonainen lonkan artroplastia on vahingoittuneen nivelen korvaaminen keinotekoisella endoproteesilla. Israelin klinikat käyttävät laajan valikoiman lonkkanivelen endoproteesimalleja. Nämä ovat kaikki USA: n ja Sveitsin parhaiden valmistajien endoproteesimallit, kuten Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Hip-artroplastia Saksassa

Ortopedinen klinikka Kassel on yksi Saksan johtavista klinikoista. Yli 30 vuoden ajan hän on erikoistunut ortopediaan, traumatologiaan, urheilulääketieteeseen ja reumatologiaan. Sillä on korkeimmat tieteelliset ja tehokkaat indikaattorit sairauksien hoidossa tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän kanssa.

Hip-artroplastia Latviassa

Ruotsin ortopedinen klinikka Latviassa suorittaa yli 500 yhteistä arthroplasty-toimintaa vuodessa. Lonkka-proteettien hinta on 7500 euroa. Jos kaksi liitosta vaihdetaan samanaikaisesti, tarjotaan 40 prosentin alennus leikkauksen kokonaiskustannuksista.

Kuntoutus lantion liitosten jälkeen Moskovassa

Eurooppalaisten keskusten esimerkin mukaisesti, jossa ihmisiä autetaan palaamaan aktiiviseen elämään, luotiin Moskovan alueen yksityinen kuntoutuskeskus, jossa uudistavan lääketieteen saavutukset yhdistetään erinomaiseen palveluun, kodikkaaseen ilmapiiriin ja huomiota jokaiselle asiakkaalle.

2. Reiden hermon neuropatia ja reiteen sivusuuntainen hermo. Klinikka, diagnoosi, hoito.

Femoraalisen hermoston neuropatia on sekoitettu hermo, sen lihashaarat innervoivat iliopsoas-lihaksia, 4-pään, räätälöinnin ja harjan lihaksen. Reiteen ulkopuolen taipuminen ja pyöriminen, polven pidennys, selkärangan taivutus lannerangan alueella ja vartalo eteenpäin. Ihon innervaatioalue on reiden, sääriluun ja jalkojen etu- ja keskipinnan alempi 2/3 lähes 1 sormea. Tyypillinen puristuspaikka on nivelsidoksen alue. Retroperitoneaalisen alueen patologia - paise, verenvuoto, jota seuraa retroperitoneaalisen hematooman muodostuminen, kasvain, lonkkanivelen erilaiset patologiset prosessit (reisiluun epänormaali sijainti, luiden murtumat, vammat jne.), Jotka ilmenevät iliombo-lannerangan heikkoudessa (reiteen taipuminen) ja 4-pään lihakset (sääriluun laajeneminen), seisominen, kävely, portaiden kiipeäminen, juoksu, korin nostaminen altis-asemasta ovat vaikeita, kävelyn muuttaminen, patella ei ole kiinteä, atrofia 4 pään lihas, polven heikkeneminen tai polven heikkeneminen KSA, vähentynyt alttius anteromedial pintaan reisiluun ja mediaalinen pinta sääriluun. Usein on kipuja, jotka ovat alle nivelreunan, jotka ovat pahentuneet reiden laajenemisen myötä (Wassermanin ja Matskevichin oireet). Toisin kuin radikulaarinen vaurio, tukkureiden hermon innervoimien reiden lihasten adduktorien toiminta ei kärsi.

Reiteen lateraalisen hermoston hermoston neuropatia (Bernhardtin tauti - Rota, paresthetic meralgia, meros - hip). Säilytysvyöhyke on reiden keskimmäisen kolmanneksen etupinta. Etiologiset tekijät: hermon puristuminen reiteen pääsyn alueella tiukan vyöhykkeen vatsakerroksen tasolla, korsetti, raskauden aikana, lihavuus, infektio, myrkytys, kasvaimet, stabo hematoma, vatsanontelon tulehdukselliset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet. Tärkein oire on reiteen etupinnalla esiintyvä tunnottomuus tai polttava kipu, jota pahentaa kävely. Taudin myöhemmissä vaiheissa synnytysvyöhykkeellä esiintyy analgesiaa. Lonkan verenpaine lisää kipua, taipumista helpottaa. Ylimääräinen rasvapitoisuus etupuolen vatsan alareunassa ja reiden alueella voi johtaa jännitykseen hermosolussa. Painonpudotus voi olla tehokas keino estää parestesia. Palpation aikana useimmilla potilailla määritetään paineistumispaikkaa vastaava paikallinen, TINELIN-oire, joka on tuskallisen parestesian esiintyminen tutkittavan hermon tulehdusvyöhykkeellä sen vahingoittumispaikan iskujen aikana. EMG ja hermojen nopeuden tutkimus määrittävät hermosolun vaurioitumisen tason. Radiografia paljastaa luiden ja nivelten pitkän aikavälin murtumien vaikutukset, pehmytkudosten, osteofyyttien tai eksostoosien kalkkeutumisen, jotka ovat paikallisia vastaavien tunneleiden alueilla.

Hoito: välttää puristusta. Painonpudotus. Lidokaiinilevyt. Lääkitys ja ei-hoito: NSAID-lääkkeet, vasoaktiiviset, diureetit, B-ryhmän vitamiinit, palmupakan alla olevat GCS tai pieninä annoksina 25-30 mg 2-3 viikon aikana. sovellukset dimexidillä, fonoforeesi hydrokortisonilla, sähköinen stimulaatio, hieronta, FTO, harjoitushoito. Kirurginen hoito - hermojen purkaminen tai ylittäminen.

Femoraalisen lateraalisen hermoston neuropatia

(paresthetic meralgia, Bernhardt-Rothin tauti)

Hermo muodostuu toisesta ja kolmannesta lannerangan hermosta, ulottuu ison lannerangan alapuolelta ienilihaksen yläreunaan ja siirtyy etupäässä lantiosta medialisemmin ja matalammaksi kuin etummainen ylivoimainen selkäranka, joka kulkee kapean tunnelin väliin kahden nivelpäällisen levyn välissä. Rungon lihaksella sijaitseva närvi kulkee reiän leveän sidoksen läpi 4 cm alapuolella. Tällöin muodostuu selkähaara, joka jakautuu ihoon ison varren ja reiteen yläpuolen ulkopinnalle; etureuna jättää reiden leveän sidekanavan kanavan 5 cm alapuolelle ja innervoi etureunan ulkoreunan ihoa polviniveleen (kuva 31).

Hermo-infektio lantion jälkeen poistumisen jälkeen, kanavan kapeus nivelsidoksen päällekkäisyydessä, epänormaali sijainti suhteessa lonkan selkärankaan ja sartikulaarisen lihaksen jänne, dystrofiset muutokset reiteen leveässä sidekerroksessa eivät ole täydellinen luettelo tekijöistä, jotka vaikuttavat kompressio-iskeemiseen hermovaurioon.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya toteutuu useita patogeneettiset mekanismeja, mukaan lukien vauriot, alemman rinta- ja lannerangan moottorin selkärangan segmenttien thoracolumbar miofixation stressiä ja hypoksinen muutokset lanne-suoliluun lihaksen neurodystrophic muutoksia luusto-fascial rakenteita polku hermo, suora osallistuminen ylemmän lannerangan juuret (kaksinkertainen murskaussyndrooma). Tärkeimmät taudin aiheuttavat tekijät ovat dynaamiset mekaaniset vaikutukset hermoon motoristen stereotyyppien, mikrokierron ja aineenvaihduntahäiriöiden rikkomisessa.

Kirjallisuudessa käsitellään noin 100 syytä, jotka johtuvat reiteen ulkoisen ihohermoston vaurioista. Puristus iliopsoas-lihaksen tasolla voi johtua patologiasta, mukaan lukien erilaisesta hematoma-geneestä, tulehduksellisista prosesseista, vatsaontelon toiminnan vaikutuksista, lantion, luun siivekkeen luunsiirroksesta, lantion murtumista, lantion murtumista, selkärangan.

Raskaana olevilla naisilla hermoston supistumista edistetään hyperlordoosi, vatsakalvon kireys. On kuitenkin selvää, että näissä tapauksissa on mahdotonta ottaa huomioon meralgia-raskauden syy; tunnelointi ja myös muut tekijät ilmenevät tässä.

Krooninen alkoholismi, raskasmetalli myrkytys, diabetes, infektiotaudit, systeeminen verisuonitulehdus voi olla monimutkainen mononeuritisilla, mukaan lukien reisien ulkoisen ihon hermon vaurioituminen.

Sairaus kehittyy yleensä keski-ikäisillä miehillä, joilla on ylipainoisia (3 kertaa useammin kuin naisilla). Hermon traumatisoimisella edistetään kapeiden housujen kulumista, leveää paksua nahkaista hihnaa ja painoa taskuissa.

Naisilla, jotka ovat menettäneet suuren massan eturauhasen rasvaa lääketieteellisen paaston jälkeen, kehittyy erityinen kliininen ja patogeneettinen tilanne: ripustava ihokalvo yläsilmukan yläpuolella ja pupart-nivelsite vahingoittaa reisiluun haaroja. Tunnetaan perheen taudin tapauksia, mikä johtuu luultavasti epäedullisen anatomisen hermoston sijainnista. Tappio useimmissa tapauksissa yksipuolinen, kahdenvälinen sairaus on noin 20% havainnoista.

Klassisesti sairaus ilmenee epämiellyttävänä polttamisen, tunnottomuuden, vieras ihon, pistelyn ja reiden anterolateraalisen pinnan naarmuuntumisena suuremmasta reidestä polviin. Parestesiat ja kivut lisääntyvät jyrkästi käveltäessä ja laskevat huomattavasti lepäämällä (makuulla tai istuessasi miellyttävässä asennossa jalat taivutettuina). Kosketus, paine iholle, ihon taittuminen siirtyvät kipuun, lämmön tunteeseen, injektioon. Hyperestesian taustalla havaitaan pieniä hypoestesian alueita, lämpötila, syrjivä, kaksiulotteinen, tuntoherkkyys vähenee selvästi. Vaikeissa tapauksissa hyperpatia, syy-kipu, kutina. Trofisia häiriöitä edustavat hypotermia, hypotri- toosi, ihon taittumisen tiivistyminen tai harvennus, hypo- tai hyperhidroosi innervaation alueella. Hyökkäyksen laukaisee ruuhka-aukon sivuttaisen kolmanneksen, etu-ylemmän selkärangan, reiteen yläosan kolmanneksen palpointi.

Obturatorin hermoston neuropatia

Hermo on jatkoa kolmannen ja neljännen lannerangan hermojen etuhaaroille, menee alas psoas-päälihaksen sisäreunaan, tulee ulos sen alapuolelta sacroiliac-tasolta ja menee pienen lantion sivuseinämää pitkin päähän luukun yläpuolella muodostetun obturator-kanavan alle membraanin alapuolella. peittävät lihakset. Täällä hän antaa sivukonttorin ulkoiselle sulkijalihalle, sitten menee reiteen ja jakautuu etu- ja takakonttoreihin. Etuhaara innervoi kampa, ohut, lyhyt ja pitkä adduktorilihakset, reiden suuri takaosien lihaksen, lonkkanivelen pussin ja reisiluun periosteumin. Ihon oksat syöttävät reiteen sisäpinnan alemman puolen (Kuva 31).

Obturator-hermo voi vaurioitua lannerangan (selkäydinvamman, hematoomin, pernan) alle, pienen lantion (sukroiliitti, trauma, hypermobility) tasolla (kohdun tuumori, munasarjat, sigmoidi ja peräsuoli, tulehdusinfiltraatit, stenoosi spondyliitin aikana). obturator-kanavassa (hernia, pubiksen osteiitti) sen jälkeen, kun se on jätetty ylemmälle reuna-alueelle (paikallinen puristus, leikkauksen jälkeinen arpi).

Tunnelin obturatorin neuropatia liittyy useimmiten neurovaskulaarisen nipun puristumiseen obturator-kanavassa, poistumispaikassa, alemman reiteen alas spasmisten adduktorien lihaksilla; harvemmin alueella on suuri puristus, muunnettu suuri psoas-lihas. Luusto- ja liikuntaelinsairaudet, joissa on selkärangan, lantion ja refleksin lihas-dystonisen ja neurodystrofian muutokset kuitu-, lihas- ja luukudoksissa hermon kulkureitillä, muodostavat perustan obturatorin hermon puristumis-iskeemiselle leesialle.

Kliininen kuva on luonteenomaista reiden keskipisteiden kipu 2 cm: n alapuolella nivelreunan alapuolella, joka säteilee alaspäin sisempää reiteen ja perineumiin, peräsuoleen, lonkkaniveleen. Kipu pahenee siirtämällä jalkaa sivulle, istuma-asennossa. Paikallinen ja heijastunut kipu, parestesiat toistetaan hermon palpationa obturator-kanavan ulostulossa.

Objektiivinen instrumentaalinen, elektrofysiologinen tutkimus paljastaa sekundääriset neurodstrofiset muutokset obturator-lihaksissa, lihas nostaa peräaukon; X-ray paljasti dystrofisia muutoksia sacroiliac ja häpy nivel, lonkkanivel. Määritetty hypotrofia, reiden adduktorien heikkous; kävellessä jalka tekee liikkuvan liikkeen. Moottorivika esiintyy kuitenkin harvoin (useiden vuosien sairauden jälkeen), usein esiintyy ärsytysoireita, jotka johtuvat addukto- lihasten paroksismaalisista kouristuksista, tai havaitaan niiden jatkuva toninen jännitys lonkan adduktorien taipumuksella, joka rikkoo kävelyä. Herkkyyshäiriöt rajoittuvat useammin reiteen sisäpinnan alemman kolmanneksen alueelle.

Femoraalisen hermoston neuropatia

Reisiluun hermo, joka on suurin lannerangan muodostuminen (ensimmäinen - neljäs selkäranka), lähetetään suuren lannerangan taakse ja tulee lihaksen ja niskan lihaksen väliin, joka ulottuu ylhäältä lonkkahaaraan. Hermo kulkee lantion lonkasta lantion lonkasta, joka sijaitsee häpykudoksen yläosassa, ja lihaksen läpi putoaa etupuolelle, reiteen pinnalle, peitetty ilealla harjaantuneella fascialla, ja sitten putoaa sarjaan päätelaitehaaroja.

Ensimmäiset pienet lihaksen oksat lähtevät reisiluun hermostuneesta ilealle ja lannerangoille, jotka ovat suuria (retroperitoneaalinen ja lantion tasolla). Lopulliset lihasten hermot ohjataan kammioon, sartorius-lihaksille ja pääasiassa nelikulmion päähän; iho innervoi reiden etu- ja sisäisiä kaksi kolmasosaa ja sääriluun sisäpintaa, jalkapohjan keskipistettä ja jalkojen sisäreunaa sekä nivelten - lonkan ja polven nivelet (kuva 31).

Ylemmässä kerroksessa (retroperitoneaalinen) hermo on vaurioitunut tuumorin puristumisen, paiseen, hematooman seurauksena. Lantion luut murtuminen ympäröiviin kudoksiin on pääasiallinen syy hermopuristukseen iliopsoas-lihasurassa pupart-sidoksen alla. Femoraalisen kolmion alueella hermo voi vaurioitua suoraan reisiluun valtimon puhkeamisen aikana trans-femoraalisen angiografian katetroinnin aikana tai sitä voidaan lisätä aneurysma, suurennettu imusolmuke, hematoma.

Femoraalisen hermon tappion myötä kipu on lokalisoitu alueelle, joka ulottuu lannerangan alueelle, etureunan sisäreunaa pitkin, alaraajassa. Inervaatiovyöhykkeellä määritetään hypoestesia. Wassermanin, Mackiewiczin positiiviset oireet. Vaikeissa tapauksissa lonkkanivelessä kehittyy taivutussuojaus. Tällaisen pakotetun asennon läsnäolo viittaa pääsääntöisesti vatsaontelon sairauteen tai ison psoas-lihan spastiseen tilaan. Kahden tai kolmen viikon kuluttua kehittyy nelikulmion femoriksen heikkous ja hypotrofia. Lonkan ja polven nivelten häiriöt, reiteen ulkoinen pyöriminen. Polven jerk putoaa. Odota muuttunut, etenkin portaiden kiipeäminen on vaikeaa.

Femoraalisen nivelen ja sen haarojen tunnelin nikamamuutokset johtuvat iliopsoas-lihaskudoksen lihas-tonisoivista ja neurodystrofisista muutoksista, nivelten nivelsiteetista, iliakopi-sidoksesta ja adduituksen fascial-kerroksesta. Pitkäaikainen lumbalgia, selkärangan liikkuvuuden rajoittaminen lannerangan ja rintakehän myofixoinnilla, hermojen ärsytyksen oireiden (kipu, parestesia) esiintyvyys prolapsin oireiden, supistumisen, lihasten atrofian, lihaskipupisteiden tunnistamisen kohdalla hermon loukkaantumispaikassa, lihasten liipaisupisteiden atrofia, kipun liipaisupisteiden tunnistaminen niissä paikoissa, joissa hermo on vaurioitunut nivelsidoksen alla. Hunterissa kanavan ja saippuauran haarojen ulostulon avulla on mahdollista diagnosoida ja lokalisoida "ansa" -oireyhtymä oikein.

Femoraalisen hermon haavoittuvin osa on jalkojen sisäinen ihonalainen hermo, joka kulkee lonkassa pitkin aluksia, jotka sijaitsevat 5 ': СЬ: ssa räätälöidyn liiman takana pistoolikanavassa. Hermo ulottuu ihon alle reisiluun mediaalisen pinnan alemmassa kolmanneksessa, ja kuitulevyn lävistäminen mediaalisten leveiden ja suurten adduktor lihasten väliin jakautuu supra-patellihaaraan, joka innervoi patellaa, polvinivelen sisäistä vakuusliitosta ja kapselia, sekä tärkeintä laskevaa haaraa, yhdessä suuren piilotetun laskimon kanssa se taivuttaa reisiluun mediaalisen epicondylen ympärille ja laskeutuu sääriluun mediaalipintaa pitkin jalkaan.

Hypodermisen hermon päärungon tunnelin vaurioituminen havaitaan sen poistumiskohdasta, joka on 10 cm: n päässä reiteen sisäisestä episondyleesta. Tällöin kipu, parestesia ja herkkyyshäiriöt määritetään sääriluun koko mediaalipinnan kohdalla - polvinivelestä jalkojen keskipisteeseen.

Patellarihan puristuminen tapahtuu jänne-lihaksen jänteen reunassa reiteen sisäisen epicondylen edessä. Tällöin kivun paikallistaminen, parestesia rajoittuu polvinivelen mediaaliseen osaan. Nivelrungot vahingoittuvat polvinivelen dynaamisista muutoksista.

Subkutaanisen hermon laskevan haaran kompressio-iskeeminen neuropatia esiintyy kuitukanavan kohdalla reiteen sisäisen epicondylen taakse. Tällainen vaurio ei sisällä polvinivelen vyöhykettä mukana olevista aistinvaraisista häiriöistä.

Sisäisen ihonalaisen hermoston hermojen vauriot johtuvat usein flebektomiasta, polvinivelen alueella tapahtuvista toimenpiteistä lonkan, polven nivelen, erityisesti jalkapallon, loukkaantumisen seurauksena. Joskus hermo puristuu luun kasvaimilla tai polvinivelestä peräisin olevalla ganglionilla.

Tyypillisissä tapauksissa keskisuuren tai vanhuuden lihavilla naisilla, joilla on pitkäaikainen vertebrogeeninen lumbodynia ja joilla on O- tai X-muotoisia epämuodostumia ja joilla on O-tai X-muotoisia epämuodostumia, havaitaan sisäisen sapenisen hermoston ei-traumaattinen (tunneli) neuropatia sekä dystrofiset muutokset reiden ja polven nivelien lihaksissa. 20 prosentissa tapauksista kipu voi olla kahdenvälinen. Kipu-oireyhtymä lisääntyy kävelyllä; tällaisten potilaiden on erityisen vaikeaa kiivetä portaita, siirtyä kuljetukseen suurella askelin. Vaikeissa tapauksissa liitoksen epätäydellinen kontraktio voi kehittyä epätäydellisen taipumisen asemaan, jalan täysi ulottuvuus on rajoitettu kivun lisääntymisen vuoksi. Hermoston tukos puristustasolla eliminoi kipua ja palauttaa koko liikkeen valikoiman nivelessä.

Sakraaliplexuksen neuropatia

Suurin plexus muodostuu lantion kotelon alle, joka sijaitsee päärynän muotoisten ja kokkigallien lihasten etupinnalla peräsuoleen nähden; se koostuu selkärangan hermojen etuosista L4 - S3. Sakraalisesta plexuksesta lähtevät hermot ohjataan suurelle iskias foramenille, joka on jaettu piriformis-lihaksella ylempään ja alempaan. Epigastrisessa foramenissa on ylivoimainen lihashermo, joka toimittaa pienet ja keskisuuret gluteaaliset lihakset ja reiteen leveän sidoksen tensorin, subglobulaariseen - voimakkaimpaan plexus-hermoon - istukkaan, joka suojaa reiden, sääriluun ja jalkojen takapinnan lihaksia; reiden takapuolinen hermo, alemman istuimen hermo ja gluteus-maximus-lihaksen huonompi lihashermo. Pienet lihaksen hermot, jotka ovat päärynä-, kaksois- ja neliön reiden lihaksia, menevät ulos suuren istukka-aukon läpi, ja pienen haaran läpi menee sisäinen obturator-lihas. Plexuksesta myös haarautua lonkkaniveleen. Sakraalisen plexuksen vaurioituminen liittyy useimmiten vakaisiin lantion sairauksiin (kohtuun, peräsuoleen, harvoin hyvänlaatuisiin kasvaimiin), sakraaliseen sarkoomaan, lantion murtumiin, sacroiliitisiin tai lantion abscessiin. Kliinisessä kuvassa hallitsevat voimakkaat, sympaattisen luonteen aiheuttamat kiput raajassa ja jalkan takana.

Lantionvyöhykkeen lihasten heikkous, reiden selkäryhmä, jalkojen ja jalkojen lihakset, niiden atrofia kehittyvät. Achilles-refleksi putoaa. Hypestesia määritetään pakaren, reiden, alareunan ja jalkojen takapinnalla lukuun ottamatta alaraajan sisäosaa. Palpaatio merkitsi piriformis-lihaskudoksen ja istukkahermoston rungon heijastusta. Diagnostinen menettely on usein lantion elinten digitaalinen tutkimus emättimen tai peräsuolen kautta.

Tunnelin sakraalinen plexopatia esiintyy piriformis-lihaksen neurodystrofisten ja lihas-tonisten muutosten yhteydessä, mikä johtaa piriformien stenoosiin siinä olevalla neurovaskulaarisen nipun puristuksella. Piriformis-lihaksen rakenteen vaihtoehdot, sakraalisen plexuksen sijainti siinä ja sen jakautuminen voivat edistää plexopatian kehittymistä, kun mukana on ylivoimainen lihashermo ja pienet lihakset ja nivelten oksat. Taudille, joka johtuu usein alemman lannerangan ja lumbosakraalilevyjen vaurioista, on tunnusomaista voimakkaat palovammat pakarassa, jotka säteilevät lonkkaniveleen ja alas jalka pitkin istutushermoa. Määrittelee terävä kipu päärynän muotoisen lihaksen heijastuksessa palpation aikana. Hyperestesia (tai hyperestesia, jossa on hyperpatian elementtejä) löytyy pakaroiden alemmista mediaaliosista ja reiden ja alaraajan takaa. Kipua pahentaa istuminen ja kävely. Usein on lihaksen supistumista: jalka on puoliksi taivutettu lonkka- ja polviliitoksissa, hieman pyöritetty ulospäin. Taudin krooninen kulku johtaa pakaroiden, popliteal-lihasten ja alaraahas lihasten atrofiaan. Achilles-refleksi väheni kohtalaisesti. Pääsääntöisesti ilmaistuna esiintyy vegetatiivisia vaskulaarisia refleksihäiriöitä kyseisellä puolella.

Subglobulaarisen tilan tasolla reisiluun posteriorinen iho-hermo, jossa on parestesioita ja kipua pakaran alaosassa, perineum, reisiluun takapinta, popliteal fossa ja alareunan yläosat, voidaan havaita pienemmäksi kivuliaaksi neuropatiaksi, jolla on syvää kipua pakarassa, ja gluteus maximusin hypotyroidismia.

Istukkahermoston neuropatia

Iskias neuropatiaa (piriformis-oireyhtymä) aiheuttaa piriformis-lihashermoston hermo- ja huonompi gluteaaliarteri ja sakrospinousliitos (kuva 31). Bonnetin positiivinen oire on kipu kohoavassa asennossa, kun jalka on taivutettu polvinivelelle (spasmoidun päärynän lihaksen venytyksen vuoksi). Paikallisessa kipussa on syvää palpointia keskellä pakaraa, jossa on tunnottomuutta, parestesiaa alareunassa, jalkassa ja pakarassa istukkahermoston innervaation alueella. Lihaksen aliravitsemus rajoittuu usein etupäässä ja peroneaalisessa ryhmässä. Achilles-refleksin vähennys. Kasviperäisten ja verisuonten häiriöitä pahentavat itse iskemia hermosolun runko itseensä huonompien valtimoiden kouristuksesta johtuen, johon liittyy kuva ajoittaisesta iskiashermoston häiriöstä. Samanaikaisesti alempien jalkojen parestesian ja kivun lisäämisen lisäksi jalkojen säiliöissä on heijastava spasmi, jossa jalka vaalennetaan ja jäähdytetään kävelyn aikana. Lämpö, ​​hankaaminen pakarat vapauttaa kipua. Päärynän muotoisen lihaksen tukkeutuminen novokaiinilla lievittää tai lievittää merkittävästi oireita.

Muita istutushermon vaurioita liittyy reisiluun pään, asetabulumin, istukka-luun murtumiin, tunkeutuviin ampuma- tai veitsen haavoihin, iatrogeenisillä injektiovammoilla (lihaksensisäiset injektiot, piriformis-lihaksen esto, istumahäiriö lääkkeen satunnaiseen intravaskulaariseen injektioon) tai marjojen paise.

Hitaasti traumaattisen neuropatian (erityisesti infektioiden jälkeinen) kliininen kuva on hyvin tyypillinen: potilaat kokevat kivuliaita syövytyksiä, polttavaa kipua jaloissa ja alaraajoissa, jotka riistävät heiltä unen, ja lämpöä pahentaa, kun laskee jalat lattiaan. Jalka on turvonnut, iho ohennetaan, kiiltävä, hypereminen, kuuma kosketukseen; havaittu hyperhidroosi, hypotrichoosi, hauras kynnet. Jalkojen iholle voi ilmetä haavaumia. Kehitä jalkojen pareseesi, supistuu nilkan nivelessä.

Istuvan hermon puristaminen pitkittyneen istunnon aikana penkin kovalla pinnalla, wc-istuimella (usein uhri on huumeiden myrkytystilassa) tai ratsastettaessa hevosen pyöräilemällä epämiellyttävä satula johtaa ohimenevään jalkojen pareseesiin, jossa on merkittäviä epämiellyttäviä parestesioita ja tunnottomuutta ja jalkojen ja jalkojen alueen tunne..

Harvemmin esiintyy istumahäiriön kroonista puristumista myofascial-kanavan ylemmässä kolmannessa tai keskimmäisessä reidessä bicepsin pitkän pään alla. Lonkan, jalkojen, epävakaiden liikehäiriöiden toistuva kipu, neurodstrofian esiintyminen popliteaalisissa lihaksissa, liipaisupiste lonkkahyppyissä mahdollistaa tämän tunnelin oireyhtymän diagnosoinnin. Niskalihaksen lihas-tonis-ja dystrofisten muutosten lisäksi voi kehittyä myosiitti tai progressiivinen myofibrosis. On olemassa tapauksia, joissa närä kompressoituu reiden hyvänlaatuisissa kasvaimissa (lipoma, neurofibroma).

Popliteaalinen oireyhtymä. Tähän termiin merkitty oireiden kompleksi sisältää merkkejä vertebrogeenisestä neuromustiofibrosis- ta popseaalisen fossaan ja istukkahermon tai sen päähaarojen (sääriluun tai peroneaalisen hermon) ja popliteaalisten astioiden puristuksessa. Tämä oireyhtymä kehittyy yleensä keski-ikäisillä ihmisillä, joilla on pitkä historiallinen lumbosakraalinen radikuliitti tai krooninen lannerangan kipu, jossa esiintyy usein uusiutumisia. Alun perin jatkuvaa kipua popliteal fossa, alaraajassa; tuskalliset kouristukset vasikan lihaksissa esiintyvät levossa ja kävellessä. Pian parestesiat yhdistyvät jalkojen alareunan takaosaa pitkin; kehittää jalkojen pareseesiä, jalan lihasten diffuusiota. Vaurion sivussa akillesilppu lasketaan ja polvipuristimen refleksi nostetaan. Tutkimus paljastaa kudoksen turvotuksen poplitealissa. Palpaatio tunnistaa tuskalliset tiivistysalueet biceps, semimembranosus, semitendinosus ja triceps-lihaksissa niiden jänteiden kiinnittymispaikoissa popliteal fossa; kipu pisteytyy istukkahermoston projektiossa ylemmässä kulmassa, peroneaalinen sivukulmassa tai sääriluun alemmassa kulmassa tai keskellä poplitealia. Tinelin positiivinen oire osoittaa hermoston puristuksen sijainnin. Pienempi pulssi takajalan valtimoissa. Potilas ei pysty täysin suoristamaan jalkaa osittaisen supistumisen vuoksi, mikä johtuu popliteaalisten lihasten tuhoutumisesta. Lasegan positiivinen tuki- ja liikuntaelimistön oire havaitaan. Kävellessään potilas jää jalkaansa pseudo-kutistumisensa tai jalkansa heikkouden vuoksi.
Popliteal fossan alueella kuitu- ja sääriluun hermot voidaan puristaa yhdessä tai erikseen rasvakudoksen kertymisellä, Becker-kystalla, popliteaalisella valtimoiden aneurysmilla, suonikohvalla, fibromalla. Kliiniset oireet ovat pitkään vähäisiä. Potilaat valittavat jalkojen kipua (pääasiassa reiden takapuolella, alaraajassa), jotka ovat pahentaneet kävelyä. Useimmissa tapauksissa diagnoosi todetaan useiden vuosien kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta. Selkärangan patologiaa oletetaan, selkärangan ja polven nivelen röntgenkuvat toistetaan. Usein potilaat tarttuvat "tuumoriin" poplitealissa, paine, joka aiheuttaa kipua jaloissa.

Tibiaalisen hermoston neuropatia

Sääriluun hermo on jatkuminen iskias. Se ylittää popliteal-fossan ylhäältä alas, antaa tälle tasolle jalkojen triceps-lihaksen oksat, sormien ja peukalon pitkät taivutukset, takaosan sääriluu-, popliteal- ja plantar-lihakset. Se jättää myös ihon sisäisen hermon, joka sen jälkeen, kun se on ihon alla, anastomoosit, joissa on alaraajan alemmassa kolmanneksessa olevan peroneaalisen hermon oksat, ja muodostaa gastrocnemius-hermon, joka paljastaa nilkan nivelen ja jalkan alemman kolmanneksen takaosan ulkopinnan ihon viidennen varren naulaan. Lihashaarojen lisäksi sisäinen hermo, nivel- ja polviliitosten nivelten haarat, sisäpuoliset hermot, jotka lävistävät sidoksen, ovat hajallaan kantapään ja pohjan sisä- alueen ihoon, poikkeavat sääriluun hermosta. Lisäksi hermo ja posteriorinen sääriluun valtimo tulevat tarsal-kanavaan sen takaosassa ulospäin pitkin suurten varpaiden pitkän taipuman jänteen; täällä hermo ja valtimot kiinnitetään voimakkaalla sisärenkaan muotoisella nivelsiteellä - flexor-pidikkeellä. Tässä vaiheessa hermo voidaan palpoida keskellä sisäisen nilkan takareunasta akillesjänteeseen. Poistuessaan kanavasta sääriluu on jaettu sisäisiin ja ulkoisiin istukan hermoihin. Mediaalinen plantar-hermo (mediaanisen hermon analogi) innervoi ison varpaiden pinnan lihaksia, jalkapohjan mediaalisen reunan ihoa, vastaavia kolme ja puoli sormea ​​istukalla ja niiden kynsien panssaria jalkojen selässä. Pohjan sivupinta-ala ja loput puoli-sormia istukan pinnalla sekä niiden kynsien reunat ovat täysin mukana sivusuuntaisella istukan hermolla. Se tarjoaa myös kaikkien jalkojen jäljellä olevien pienten lihasten inervaation (analogisesti ulnar-hermon kanssa) (kuva 31).

Tibiaalisen hermon häviäminen popliteaalisessa kuopassa johtaa alaraajan ja lihaksen pienten lihasten atrofiaan; samaan aikaan jalkojen istukan taivutus on häiriintynyt (se on kantapään muotoinen). Potilas kävelee, kallistuu kantapäähän, ei voi astua varpaan, sormen liikkeitä ei ole. Sääriluun ja hautakanavan hermoston vaurioituminen johtaa jalkojen pienten lihasten atrofiaan, joka on kynnetyn käpälän muodossa. Närven korkeaa puristusta alaraajan ihon sisäisen hermon tyhjenemiseen liittyy herkkyyshäiriöt alaraajan takapinnalla, alareunan ja jalkan alemman kolmanneksen sivupinnalla, sekä kantapään ja jalkapohjan pinnalla. Eristetyt aistien poikkeavuudet jalkan pohjassa ja varpaissa, voimakas kivun oireyhtymä esiintyy hermopuristuksessa tarsal-kanavassa ja kun istukkahermot ovat vaurioituneet. Syövän oireyhtymä, jolla on vakavia verisuoni- ja troofisia häiriöitä jalka, osteoporoosi jalan luut, turvotus, hyperpatia on tyypillinen sääriluun hermojen ja sen haarojen traumaattisille vammoille eri tasoilla.

Korkea puristus-iskeeminen neuropatia, kliiniset ominaisuudet, etopatogeneettiset tekijät - katso “Popliteaalinen oireyhtymä” (s. 283). Muistakaa, että tässä tapauksessa suurempi ja peroneaalinen hermo on useammin yhdistetty.

Tarsal-kanavan oireyhtymä Sääriluun hermo joutuu useimmiten puristuksiin nilkanivelen tasolla. Tärkeimmät ovat selkärangan kanavan stenoosiin liittyvät tapaukset, jotka johtuvat neurokstrofisista muutoksista vastaavan nilkan nivelsiteissä, jänteissä ja luurakenteissa. Erilaisia ​​altistavia tekijöitä ovat fibroottiset post-traumaattiset muutokset kanavavyöhykkeellä, tendovaginiitti, ganglion, rasvainen kertymä liikalihavuudessa, hypertrofia tai adduktorin peukalon epänormaali sijainti, litteä jalka, jalan epämuodostuma. Oireiden puhkeaminen voi olla seurausta juoksemisesta tai pitkästä kävelystä.

Potilaat valittavat polttavista kivuista, puuttumisesta jalkapohjan pinnan alueella sivusuunnassa tai keskipisteessä. Yleensä kipu leviää gastrocnemius-lihakselle; hän on tylsä, syvä, pahenee seisomalla, kävelyllä. Joskus hypestesia määritetään pohjan keski- tai sivureunasta. Nilkkanivelen liikkuminen kokonaan, ei jalkojen paresis. Jalan pienten lihasten vähäinen heikkous ilmenee sen tasaisena, sormien kevyinä kynsinä. Achilles-refleksi tallennettu. Hermon lyöminen flexor-pidikkeen läpi kanavan tasolla tai navikulaarisen luun reunalla tarsalkanavan ulostulossa lisää kipua, aiheuttaa parestesioita.

Sisäisen istukkahermoston neuropatia on seurausta puristuksesta ja sen toistuvasta traumatisaatiosta kanavan välillä istukan aponeuroosin ja peukalon sieppauksen pään välillä. Kipu ja parestesiat ovat paikallisia pitkin jalkojen keskiosaa pohjaan, suuriin ja yhteen tai kahteen vierekkäiseen sormeen. Kipupiste määritetään jalkapohjan keskipinnalla navikulaarisen luun tuberositeetin takana; lyömäsoittimet herättävät peukalossa polttavaa kipua. Tämä oireyhtymä on tyypillinen pitkän matkan juoksijoille ja vapaa-ajan lenkkeilyyn osallistuville.

Tavallisten digitaalisten hermojen neuropatia (Morton metatarsal neuralgia). Oireyhtymä liittyy plantarin yleisten digitaalisten hermojen krooniseen traumatisaatioon kolmannen neljänneksen, harvemmin toisen kolmannen metatarsaalisen luun, välillä. Vanhemmat ylipainoiset naiset, jotka käyttävät korkokenkiä, alkavat yleensä lenkillä ja kävellä paljon. Jalkojen kaaren kipu ja sormien pohjassa olevat tyynyt leviävät niiden kärkeen ja kasvavat jyrkästi pysyvässä asennossa juoksun ja kävelyn aikana. Tutkimuksessa paljastui kivuliaita kohtia metatarsaalisten luutuotteiden välillä, lisääntynyt polttava kipu sormissa; positiivinen oire Tinel. Herkkyyttä voidaan vähentää toisessa ja kolmannessa interdigitaalisessa tilassa. Lepo ja vaihtuvat kengät lievittävät kipua.

Vasikan hermoston neuropatia. Sarananarmi muodostaa jalkojen keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajaan liittämällä yhteisen peroneaalisen hermon anastomoottihaaran jalkojen ihon väliseen hermoon. Se sijaitsee Achilles-jänteen ulkopuolella, innervoi jalan alemman kolmanneksen takaosan ulkopintaa, joka menee alaspäin sivuttaisen nilkan takana, antaa ulommat kantapään oksat ja jaetaan pitkin jalkaosan takareunaa pienen sormen kynsiin. Nilkkojen ja tarsaliitosten haarat siirtyvät myös pois vasikan hermosta.

Säräherra vahingoittuu nilkan nivelen kohdalla ulkoisen nilkan murtumien, sivuttaissidoksen repeämisen, periartikulaaristen kudosten dystrofisten muutosten tai peronealihasten jänteiden aikana. Kiristyvien kenkien kuluminen kovalla selkällä edistää sen kantapään ja istukkahaarojen traumaa jalkan ulkoreunalla.

Gastrointestinaalisen neuropatian kliinistä kuvaa edustaa kipu, parestesiat, tunnottomuus, paikallisen herkkyyden palpointia ulkoisen nilkan, kantapään ja jalkan takana. Täältä löytyy myös liipaisupisteitä ja hypoestesian alueita, joissa on hyperpatiaa.

Mediaalisten kalkkunan oksojen neuropatia (calcanodinia). Sisäiset kalkkihaarukat poikkeavat sääriluun hermosta tarsalinavan sisäänkäynnissä; jotkut heistä tulevat suoraan kanavaan ja jättävät sen rei'ittäväksi. Säilytysvyöhyke sieppaa kantapään sivupinnan ja koko istukan pinnan, nilkanivelen, deltalihaksen ja istukka-aponeuroosin.

Kalkanodiniya - melko yleinen patologia. Vammoja nilkkaan, rikkomatta sisäinen nivelside, murtuma kantaluun ja niiden seurauksia muodossa periartikulaaristen fibroosia ossificans fibrosiittioireyhtymä jalkapohjien kojelauta, kantapää kannukset, neurodystrophic muutokset luun ja nivelsiteet jalka, equinovarus jalka epämuodostuma eri alkuperää, rasvakyhmyjen sisäreunaan kantapää - se on kaukana ei täydellinen luettelo syypään hermon laskennallisten haarojen puristumisen syistä.

Tavanomainen lievä kantakärki, kun hyppäämällä korkeudesta, pitkästä kävelystä kevyissä kengissä tai paljain jaloin, voi aiheuttaa pitkää kantakipua. Potilailla, joilla on lumbosakraalisen alueen nikamamuutoksia, tauti leviää usean kuukauden ajan. Polttava kipu, kantapään tunnottomuus, parestesiat aiheuttavat jopa kevyen kosketuksen kantapään sisäpinnalle laskennan oksojen puristuspaikalla. Jos ilmenee voimakasta kivun oireyhtymää, henkilö ei voi astua kantapäähän kävelemään. Tinelin positiivinen oire ja estojen vaikutus vahvistavat diagnoosin.

Peroneaalisen hermoston neuropatia

Peroneaalinen hermo eroaa popliteal-fossan yläkulmassa olevasta istumasta tai hieman korkeammasta reidestä, se sijaitsee popliteal-fossan sivuttaisosassa ja sivusuuntaisessa kulmassa kulkee reisiluun biceps-jänteen ja gastrocnemius-lihaksen sivupään välillä. Sitten se kulkee siivekkeen pään ympäri ja jakautuu pitkän peroneaalisen lihaksen kuitukaaren läpi syviin ja pinnallisiin oksiin. Vasikan ulkoinen iho-hermo eroaa hieman korkeammasta tavallisesta peroneaalisesta hermosta, joka innervoi sen posterolateraalista pintaa ja osallistuu yhdessä alaraajan mediaalisen hermon kanssa suralhermin muodostuksessa. Pinnallinen peroneaalinen hermo suuntautuu sääriluun anterolateraaliselle pinnalle, jolloin oksat ovat pitkät ja lyhyet peroneaaliset lihakset. Jalan alemman kolmanneksen tasolla hermo tunkeutuu ihoon ja muodostaa jalkaterän selkäosan keskipitkän ja keskisuuret hermot, jotka innervoivat jalka- ja varpaiden takaa, lukuun ottamatta ensimmäisen ja toisen varpaiden ja pikkusormen välistä aukkoa.

Syvä peroneaalinen hermo kulkee pit- kän peroneaalisen lihaksen paksuuden läpi intermuskulaarisen väliseinän läpi ja menee etupään sääriluun tilaan, joka sijaitsee etupuolisen sääriluun valtimon vieressä. Alaraajassa hermo antaa lihaksille oksat jatkuvasti pitkälle sormelle, etupuolelle ja pitkälle peukalolle. Jalan takaosassa hermo sijaitsee peukalon pitkän extensorin extensorilangan ja jänteen alla, sen alapuolella sen viimeiset haarat innervoivat sormien lyhyen ulostulon ja ensimmäisen interdigitaalisen tilan ihon pienellä osalla ihoa tällä alueella jalkaterän takana (kuva 31).

Peroneaalisen hermoston toimintahäiriön kliininen arviointi edellyttää ensinnäkin sen kuitujen suurempien vahinkojen poissulkemista istukkahermon tasolla, koska juuri nämä kuidut ovat herkimpiä lantion alueella, istukka-aukossa, pakarassa ja reidissä niiden rakenteen ja verenkierron erityispiirteiden vuoksi.

Yleisen peroneaalisen hermon puristuminen popliteaalisen fossan tasolla havaitaan useimmiten kasvaimissa, lipomassa, Beckerin kystassa, dystrofisissa muutoksissa bicepsissä ja gastrocnemius-lihaksissa.

Tunnelin oireyhtymä pieni hermohermo. Tämä termi viittaa yleisen peroneaalisen hermon vaurioitumiseen luu-kuitukanavassa sen taivutuksen tasolla fibulan kaulan ulkopinnalla. Pintapuolinen sijainti, heikko verisuonistuminen, hermoston jännitys aiheuttaa sen yliherkkyyden suoralle (jopa minimaaliselle) loukkaantumiselle, paineelle, vetolle, tunkeutumisvaurioon. Syitä, jotka aiheuttavat useimmiten suoraan pakkaus-iskeemisen hermovaurion, tulee huomioida työ kantapäät tai polvet (”ammatillinen peroneaalinen neuropatia”), äkillinen jyrkkä taivutus jalkojen sisäpuolella, tapana istua ristikkäisillä jaloilla, huonosti levitetty kipsi, ylemmän jalan puristus kumisaappa. Hermo voi myös puristua, kun se makaa sen puolella pöydän kiinteällä pinnalla, sängyssä, penkissä, kuten se tapahtuu potilailla, jotka ovat vakavassa tilassa, koomassa, pitkän toiminnan aikana yleisanestesiassa, alkoholin vaikutuksen alaisena. Selkärangan tunnelin neuropatiaa esiintyy potilailla, joilla on myofascial neurofibrosis kanavan vyöhykkeellä, ja yliherkän peroneaalisen lihaksen ylikuormitus hyperlordoosissa, skolioosissa ja juurivauriossa L5.

Peroneaalisen neuropatian kliinisen kuvan erityispiirre on moottorivikojen vallitsevuus aistinvaraisuuksissa. Jalan kehittyvien ja ulkoisten roottorien heikkous ja atrofia kehittyvät, jotka roikkuvat, työntyvät sisäänpäin, löivät kävellessään. Ajan myötä kehittyy jalkakäytävä, jossa on jalkojen epämuodostuma. Kipu puuttuu tai se on vähäinen; parestesiat, herkät häiriöt rajoittuvat usein pienelle alueelle jalkan takaosassa. Jos hermo vahingoittuu epätäydellisesti, hänen palpaatioon liittyy kipua, parestesioita innervaation alueella. Tinelin oire on positiivinen. Karkeampia vaurioita varten nämä merkit puuttuvat. Achilles-refleksi tallennettu; sen herätys, patologisten oireiden ilmaantuminen yhdessä heikon pareseesivaiheen kanssa, epätavallisen hypoestesian paikannus alaraajoissa edellyttää keskipatologian ottamista (parietaalisen alueen sagittaalisten osien kasvain, myelopatia).

Pinnallisen peroneaalisen hermoston neuropatia voi olla seurausta siitä, että se on puristettu jalkojen yläosassa kuitukaapelilla, joka leviää pitkän peroneaalisen lihaksen ja anteriorisen intermuskulaarisen osion välillä. Selkärangan neurosofibroosi tai vamma lisäävät tällaista vahinkoa; tietyllä roolilla on samat tekijät, jotka herättävät yhteisen peroneaalisen hermoston neuropatiaa. Peroneaalisen lihasryhmän hypotrofia on havaittu, jalka on kierretty sisäänpäin, sen jatke säilytetään. Jalkaosan takana oleva hypestesia määritetään lukuun ottamatta sen sivuttaista reunaa ja ensimmäistä interdigitaalista aukkoa, joka on herkkä suuren peroneaalisen lihaksen ylemmän kolmanneksen palpoitumiselle; kipu, johon liittyy parestesiaa ihon inervaation alueella.

Pintakehän hermoston ihon haaran neuropatia on seurausta sen vangitsemisesta sidekappaleen ulostulopisteessä jalan alemmassa kolmanneksessa, noin 10 cm sivuttaisen nilkan yläpuolella sääriluun anterolateraalista pintaa pitkin. Tämän patologian esiintyminen edesauttaa synnynnäistä tai traumaattista fasciavikaa pienillä lihas- tai rasvaherneillä. Nilkan sivuttaisen sidoksen venyttämisen jakso välittömästi edeltää potilaan kipua, parestesiaa, tunnottomuutta jalan alemman kolmanneksen ulkoreunaan ja takajalan. Objektiivinen tutkimus paljastaa ihon alla olevan hermoston poistumispisteen arkuus; positiivinen oire Tinel.

Takajalan keski- ja välihermojen neuropatia. Nämä hermot ovat päällekkäisen peroneaalisen hermon lopullinen haarautuminen takajalka. Tämän alueen ihonalainen kudos on huonosti edustettuna, ja hermorungot loukkaantuvat helposti, ne työntyvät navikulaarisen luun (mediaalisen hermon) tai sen alapuolelle sijoitetun poikittaisen luun (keski-hermo) päälle toisen neljännen metatarsaalisen luun pohjaan.

Tämä tilanne ilmenee, kun jalka on särkynyt putoavalla esineellä (jopa ilman huomattavaa vahinkoa iholle ja pehmytkudoksille) ja erityisesti silloin, kun käytät kenkiä kuten tukkia ilman kantapäätä ja kantapäätä, jotka kiinnittävät kengät jalkoihin (tossut), sekä tiukat kengät, joissa on tiukka nauha, ja että näissä tapauksissa luodaan olosuhteet paikallisen kroonisen paineen aikaansaamiseksi jalkan takaosassa. Tämän seurauksena jalan takaosaan ja peukalon alueeseen (kun mediaani-hermoa painetaan) tai toisen ja kolmannen sormen takana esiintyy epämiellyttäviä palava parestesioita. Tinelin oire on esitetty selvästi; hermovauriopisteen lyömäsoittimiin liittyy tunne, että virta kulkee sormiin. Oireita pahentaa asettamalla kenkiä, jotka ovat ”syyllisiä” hermovaurioihin, vähentävät lämpöä altistumisen jälkeen ja kipeä pistoskohdan valoa. Hypestesia tai dysesthesia rajoittuu pieneen pisteeseen jalkan takana. Sairaus voi kestää vuosia, mikä aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta, jos sen syytä ei poisteta. Kengän asianmukainen valinta on ratkaisevan tärkeää kivun oireiden ehkäisemiseksi ja helpottamiseksi.

Syvä peroneaalisen hermoston neuropatia syntyy, kun etupuolisen säärilukon patologia on. Hermo puristuu jalan keskimmäisen kolmanneksen tasolla, jossa se kulkee pit- kän peronaalisen lihaksen paksuuden ja anteriorisen intermuskulaarisen väliseinän läpi ja se sijaitsee sormien pitkän ulokkeen ja etupuolisen säärilihaksen välissä. Neuromiododystrofia, intermuskulaarisen tilan synnynnäinen kapeus ja post-traumaattinen fibroosi myötävaikuttavat verisuonten hermopakon puristumiseen. Neuropatian krooniselle versiolle on ominaista syvä kipeä kipu jalan eturihaksissa, joita kiihdyttää kävely ja jalkojen enimmäispituus. Kipu leviää jalkojen takaosaan ja ensimmäisen ja toisen varpaiden väliseen tilaan; tällöin tuntuu myös parestesiat, joiden kuormitus on jalka-varpaan, kun Tinel-testi suoritetaan. Useiden kuukausien jälkeen löytyy heikkous, jalkojen ja varpaiden extensorien atrofia.

Säärisuolen eturauhasen eturauhasen oireyhtymä on akuutti, voi sanoa dramaattinen, syvälle peroneaalisen hermon puristumis-iskeemisen vaurion variantti sääriluun. Edessä oleva sääriluun tila on suljettu fasiaalinen vaippa, joka sisältää jalka- ja varpaaseen extensor-lihakset, syvän kuituhermoston ja etupuolisen sääriluun valtimon. Tämän tilan synnynnäisen tai hankitun kapeuden vuoksi sen sisällön lisäävä lisääntyminen johtaa valtimon ja hermon puristumiseen. Useimmiten tämä tapahtuu, kun jalan lihaksille aiheutuu odottamaton liiallinen kuormitus (esim. Pitkäkestoista koulutettua henkilöä). Työskentelevät lihakset lisääntyvät, ja sääriluun valtimo puristetaan ja kouristetaan. Lihasten iskemia tapahtuu, turvotus kasvaa, etupuolisen sääriluun lihakset kuristuvat ja nekroosi tapahtuu. Syvä kuituherma on vaurioitunut puristuksen ja aliravitsemuksen vuoksi.

Kliininen kuva etu-sääriluun oireyhtymästä edustaa voimakasta kipua sääriluun etupinnan lihaksissa, joka esiintyy välittömästi tai useita tunteja jalkojen fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Sääriluun etupinnan lihasten palpoitumisessa on jyrkkä tiivistyminen ja kipu. Jalan aktiivinen laajennus puuttuu, passiivinen - lisää kipua. Jalan selkävaltimossa ei ole pulssia. Jalka kylmä kosketukseen. Vähentynyt herkkyys kahden ensimmäisen sormen takapinnalla. Kahden tai kolmen viikon kuluttua kipu laskee, etupuolisen säärilukon lihasten atrofia löytyy. Jalkan pidennyksen osittainen palauttaminen on mahdollista puolessa tapauksista. Ennuste voi olla parempi, kun fasiaalinen vaippa puretaan aikaisemmin.

Anteriorinen tarsal tunnelin oireyhtymä kehittyy syvän peroneaalisen hermon puristumisen seurauksena jalkan takana alemman extensorilangan alle, jossa hermo sijaitsee läheisessä tilassa nielun luuilla yhdessä takajalan valtimon kanssa. Hermovaurioiden pääasialliset syyt ovat tylsä ​​trauma, tiukkojen kenkien puristuminen, ristiinnaulitsemisen fibroosi loukkaantumisen jälkeen, neurostetofibroosi jalkojen nivelissä ja nivelsiteissä, ganglioni, iso varpaan pitkän extensorin tendovaginiitti.

Potilaat ovat huolissaan jalkojen takapinnalla olevasta kivusta, joka säteilee ensimmäiselle ja toiselle sormelle, sormien laajeneminen heikkenee ja jalkojen pienten lihasten atrofia on näkyvissä. Tinelin positiivinen oire määrittelee hermoston puristuksen tason. Ulkoisen lihaksen tai sisäisen herkän haaran erillinen vaurio voidaan havaita. Ensimmäisessä tapauksessa kipua rajoittaa puristuspaikka, sormien ekstensorien paresis on; toisessa ei ole tuki- ja liikuntaelinsairaudet, kipu säteilee ensimmäiseen interdigitaaliseen kuiluun, tällöin ilmenee hypoestesian vyöhyke.

Sukuelinten ja kokkgealiplexuksen neuropatia

Seksuaalinen plexus muodostuu kolmannesta ja neljännestä sakraalisesta hermosta. Niiden etureunat, jotka ovat yhteydessä piriformis-lihaksen alareunaan, antavat laakereita coccyx-lihakselle ja peräaukon nostolihalle ja muodostavat myös lantion hermoja, jotka sisältävät kasvullisia kuituja rakkoon, sigmoidiin ja peräsuoleen, sisäisiin sukuelimiin ja lopulta suurimpaan runkoon. sukuelinten hermo.

Sukuelinten hermo nousee lantion kautta sisäisen sukupuolielämän lähellä olevan foramenin kautta, lähetetään eteenpäin sakraalis-spinous- ja sacro-tuberkulaaristen sidosten välissä pienessä iskias foramenissa ja putoaa iskias-peräsuoleen. Täällä hän antaa sivukonttorit peräsuoleen, perineumiin ja ulkoisiin sukuelimiin, mikä tarjoaa sfinktereiden, peniksen erektio, sukuelinten herkkyyden.

Coccyx-plexus (S5 - Co1-2) sijaitsee kokkareen lihaskudoksessa ja sacrospinousliitoksessa, ohuiden oksojen kautta se osallistuu lantionpohjan lihasten tarttumiseen ja takaa ihoalueen herkkyyden coccyxin ja peräaukon välillä.

Sukupuolielinten neuropatia (pudendopatia) on seurausta sukuelinten hermosolujen ja kokkipuhdistuneen plexuksen puristumisesta, joka esiintyy usein potilailla, joilla on vertebrogeeninen lantion kalvon oireyhtymä, jossa on tonisia ja dystrofisia muutoksia päärynän muotoisessa lihassa, lihaksissa, fasciassa ja lantion sidoksissa.

Istukka-luun, coccyxin, lantion elinten sairauksien seuraukset, peräsuoli edistävät tunnelipendopatian kehittymistä.

Taudille on tunnusomaista syvää särkevää kipua alemmassa rintakehän alueella, peräsuolessa ja sukupuolielimissä, sekä seksuaalisen toiminnan häiriöitä, virtsaamisvaikeuksia ja ulostumista. Kipuja pahenee istuma-asennossa, kun naarmut, painot nostetaan. Päärynän muotoisen lihaksen merkitsevä arkuus, sen kireys. Kivun oireyhtymä laukeaa tuomalla jalka, joka on taivutettu polvinivelen kohdalle, ja kosketetaan selkärangan selkärangan alaosassa. Plexuksen vakava vaurio johtaa lantionpohjan lihasten heikkouteen, virtsan inkontinenssiin, ulosteisiin. Anal refleksi putoaa, sukupuolielinten ja peräaukon herkkyys häiriintyy.