Liikkeiden liikkeet

Tuki- ja liikuntaelinjärjestelmää edustaa dynaaminen ja staattinen osa, joka tukee kehon muotoa. Liitosten liikkeen akselit tarjoavat normaalin liikkeen avaruudessa ja vaihtelevat yksinkertaisesta taipumisesta kiertoon. Liikkuvuus riippuu vierekkäisten lihasten ja nivelsiteiden anatomisista ominaisuuksista, eheydestä ja sävyistä.

Mitkä ovat olemassa?

Funktionaaliset piirteet, rakenne, sijainti ja liikkuvuuden tyypit ovat keskeisiä tekijöitä luokituksen muodostamisessa. Liitosten tyypit jakautuvat seuraaviin ominaisuuksiin:

• suoritettu toiminto;
• rakenne;
• liikkeet.

Toiminnallisiin ominaisuuksiin perustuva luokitus tunnistaa 3 tyyppiä riippuen niiden liikkuvuuden asteesta. Luiden kiinteät ja inaktiiviset nivelet sijoitetaan aksiaaliseen luurankoon, antavat sen lujuuden ja suojaavat sisäelimiä vammoja vastaan. Todellinen tai mobiili lokalisoituu raajoihin ja sillä on suuri amplitudi (olkapään nivel).

Rakenneominaisuuksien perusteella nämä tyypit liitokset erotetaan:

Yksi liitosten tyypeistä on - synoviaalinen.

• Kuitua. Helpoin rakenne. Täytä nivelontelon ja liikkumattomuuden puuttuminen. Emit syndesmous, suture ja core fibrous.
• Rustoa. Luut on liitetty toisiinsa hyaliinirustoon.
• Nivelkalvon. Tällainen luiden niveltyminen yhdistyy erityisen nesteellä täytetyn synoviaalisen nivelontelon muodostumiseen. Tämä aine takaa luun pinnan tasaisen liukumisen. Synoviaalin joukossa on erottuva tasainen, lohkamainen sarana, kondylar, satula ja kuulaliitokset. Jälkimmäinen pystyy tekemään liikkeen akselinsa ympäri.

Mikä tarjoaa liikkuvuutta?

Tuki- ja liikuntaelimistön pääasiallinen tehtävä on kyky suorittaa liikkeitä eri suuntaan. Prosessia hallinnoi keskushermosto, joka lähettää hermoimpulsseja viereisiin lihaksiin ja nivelsiteisiin. Liikkuvuus ja amplitudi riippuvat luun pinnan muodosta ja tyypistä, liitetyn lihaskuidun lukumäärästä, niiden sävystä ja kiinnityspisteistä. Liikkuvimmat ovat nivelet.

Mitkä ovat liitosten liikkeet?

Eri luun nivelten anatomiset ominaisuudet heijastuvat niiden toimivuuteen. Liitosten tyypit luokitellaan niiden pyörimisakselin mukaan. Ne suoritetaan vain etu-, sagittal- ja pystysuunnassa. Yhdistetty luunliitoksen tyyppi tekee liitoksista monimutkaisia ​​liikkeitä. Pyörimisakselista riippuen ne erottavat seuraavat liikkuvuuden tyypit:

Nivelsairauspotilaan tutkiminen

Joihinkin tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin on tunnusomaista nivelten ensisijainen vaurio (esimerkiksi niveltulehdus).

Toiset kärsivät pääasiassa luut (murtumat, Pagetin tauti, kasvaimet), lihakset tai muut lihaskudokset (fibromyalgia) tai periartiktiiviset pehmytkudokset (reumaattinen polymyalgia, bursiitti, jännetulehdus, nyrjähdykset). Liitosten sairauksien syyt ovat hyvin erilaisia. Näitä ovat erityisesti infektiot, autoimmuunisairaudet, kiteiden muodostuminen, degeneratiiviset prosessit (esim. Nivelrikko). Niveltulehdus voi ilmetä yhdellä (monoartriitti) tai monella (polyartriitti) nivelellä, vaurio voi olla symmetrinen ja epäsymmetrinen. Liitoksen patologia voi johtua murtumasta tai nyrjähdyksestä.

historia

Anamneesin keräämisen yhteydessä lääkärin tulee kiinnittää huomiota systeemisiin ja ylimääräisiin nivelten ilmenemismuotoihin sekä oireisiin nivelille. Joissakin oireissa, kuten kuumetta, vilunväristyksiä, huonovointisuutta, laihtumista, Raynaudin oireyhtymää, ihon ja limakalvojen muutoksia (esimerkiksi ihottumaa, silmävaurioita, valoherkistymistä), voi liittyä nivelsairauksia.

Kipu on yleisin oire nivelsairauksiin. Historiaa kerättäessä on selvennettävä sen sijaintia, vakavuutta, luonnetta, kipua lisääviä tai lieventäviä tekijöitä sekä sen esiintymisaikaa (äskettäin syntynyt tai toistuva). On välttämätöntä selvittää, milloin tuskalliset tunteet ovat mahdollisimman vakavia - ennen ensimmäisiä liikkeitä nivelessä tai fyysisen aktiivisuuden jälkeen, olipa kipu aamulla, unen jälkeen tai päivän aikana. Yleensä kipu lokalisoituu pinnallisten rakenteiden tappion avulla voidaan määrittää tarkemmin kuin syvempien kudosten tappio. Myös pienten distaalisten nivelten vaurioon liittyvä kipu on selkeämpi kuin suurten proksimaaliliitosten patologiaan liittyvä kipu. Kivun kipu nivelessä voi olla ylimääräisten nivelrakenteiden tai toisen nivelen tappio. Niveltulehdus aiheuttaa yleensä tylsää kipua ja neuropatia palaa.

Jäykkyys, potilaat voivat ymmärtää heikkoutta, väsymystä tai liikkumisen rajoittamista nivelessä. On välttämätöntä erottaa liikkeiden liikkumisen mahdottomuus ja haluttomuus tehdä niistä kivun vuoksi. Rajoituksen piirteet voivat ilmaista sen syyn esimerkiksi seuraavissa tapauksissa:

• epämiellyttävä tunne liikkeiden aikana reumaattisten sairauksien aikana. Jäykkyyden kesto nivelliikkeiden alkamisen jälkeen heijastaa taudin vakavuutta;
• osteoartroosille on ominaista nousun jäykkyys, joka aiheuttaa hidastetun liikkeen sen jälkeen, kun potilas on istunut useita tunteja;
• jäykkyys on voimakkaampi ja pitkittynyt nivelten tulehdussairauksien kanssa;
• aamun jäykkyys perifeerisissä nivelissä, joka kestää yli tunnin, voi olla tärkeä varhainen merkki nivelreumasta;
• aamun jäykkyys alaselässä, joka kestää yli tunnin, saattaa liittyä spondyliittiin.

Väsymys ymmärtää yleensä halu rentoutua, joka liittyy väsymykseen. Tällä tavoin väsymys eroaa heikkoudesta, kyvyttömyydestä suorittaa liikettä ja haluttomuus suorittaa sitä kivun vuoksi.

Epävakaisuus tai lisääntynyt nivelliikkuvuus voivat merkitä nivelsiteiden tai muiden liitosta stabiloivien rakenteiden heikkoutta; Tämä oire arvioidaan käyttämällä erityisiä testejä. Useimmiten polvinivelessä havaitaan lisääntynyttä liikkuvuutta ja se johtuu intraartikulaaristen rakenteiden vaurioitumisesta.

Fyysinen tutkimus

Kukin vaikuttava nivel tutkitaan ja palpoidaan, kun taas sen liikkuvuutta arvioidaan. Polyartriitin (esim. Kuume, lihasten atrofia, ihottuma) aiheuttamat ylimääräiset oireet voivat johtaa epäillään systeemisen sairauden.

Arvioi nivelen sijainti levossa, samalla kun kiinnität huomiota ihon punoitukseen, turvotukseen, hankaumiin tai tukosvaurioon. Vaurioitunutta niveltä verrataan vastakkaisella puolella olevaan terveen nivelen kanssa tai vastaavaan tarkastusliitokseen.

Nivelet palpoituvat varovasti, kun huomioidaan alueet, joilla on lisääntynyt paikallinen lämpötila ja herkkyys. Erityisen tärkeää on määrittää, onko kipua vain nivelessä tai myös ympäröivissä jänteissä ja synoviaalisissa pusseissa. Lisäksi kiinnitetään huomiota massiivisten muodostumien, ulkonemien tai kudosten läsnäoloon, jotka täyttävät nivelen luonnolliset käyrät ja tilat (jotka voivat johtua nesteen kertymisestä sisälle tai synoviaalikalvon proliferaatioon). Turvotus nivelissä voi joskus erottaa niveltulehduksen, synoviaalikalvon sakeutumisen, kapseli- tai luukasvut. Pienet nivelet (esimerkiksi acromioclavicular, luchelokgevoy) voivat olla kipulähde, jota aluksi pidetään suurista läheisistä nivelistä. Sinun tulisi myös kiinnittää huomiota luun kasvuun (usein osteofyyttien vuoksi).

Kun arvioidaan liitoksen liikkeitä, määritä ensin aktiivisten liikkeiden määrä (suurin liikkeen määrä, jonka potilas voi suorittaa itsenäisesti); sen rajoitukset voivat liittyä heikkouteen, kipuun, jäykkyyteen sekä mekaanisiin muutoksiin. Arvioi sitten passiivisten liikkeiden määrä nivelessä (suurin liikkeen määrä, jonka tutkija voi suorittaa); passiivisten liikkeiden tilavuuden rajoittaminen johtuu usein mekaanisista häiriöistä (esim. arpia, turvotusta, epämuodostumia) kuin lihaksen heikkous tai kipu. Tulehdetun nivelen aktiiviset ja passiiviset liikkeet (esimerkiksi infektio tai kihti) voivat olla hyvin tuskallisia.

Harkitse nivelvaurion tyyppiä. Monien nivelten symmetrinen osallistuminen on ominaista systeemisille sairauksille (esim. RA), yksisuuntainen (yhden nivelen vaurioituminen) tai epäsymmetrinen oligoartikulaari (neljän tai useamman nivelen vaurioituminen) on ominaista osteoartriitin ja psoriaattisen niveltulehduksen kannalta. Pienet perifeeriset nivelet vaikuttavat yleensä RA: hen ja suuriin niveliin ja selkärangan spondyloartropatioihin. Taudin alkuvaiheessa vaurion tyyppi ei ole vielä määritelty selkeästi.

Crepitus on myös huomattu - palpoitava tai kuultava rikki liikkeen aikana. Se voi liittyä nivelruston tai jänteiden muutoksiin. Crepitusta aiheuttavien liikkeiden määrittäminen auttaa havaitsemaan vaikutuksen kohteena olevat rakenteet.

Erilaisia ​​nivelten tutkimisen piirteitä on.

Kyynärpää

Sinun pitäisi yrittää täydentää (180 °) pidennystä kyynärpäästä. Nivelen leesioissa, jotka eivät liity niveltulehdukseen ja ylimääräisten nivelten kudosten patologiaan, nivelen täydellinen laajentaminen on yleensä mahdollista, ja sen mahdottomuutta on pidettävä varhaisena merkkinä niveltulehduksesta. Sen tulisi myös tutkia periartikulaarista vyöhykettä ja kiinnittää huomiota turvotuksen esiintymiseen. Reumaattisilla kyhmyillä on tiheä rakenne ja ne esiintyvät pääasiassa kyynärvarren extensoripinnalla. Tofusa on ominaista kihti. Ne ovat joskus näkyviä ihon alle kermanvärisinä aggregaateina. Ulnar-prosessin synoviaalisokin turpoaminen tapahtuu ulnar-prosessin yläosan alueella eikä rajoita liikkumista nivelessä. Se voi liittyä infektioon, traumaan, kihti ja RA. On myös mahdollista tunnistaa suurennetut imusolmukkeet, jotka sijaitsevat mediaalisen epicondylen yläpuolella, mikä voi johtua tulehduksellisista prosesseista ylärajassa, samoin kuin sarkoidoosista ja lymfoomasta.

olkapää

Koska kipua voi tuntea olkapään nivelen ympärillä olevissa kudoksissa, on välttämätöntä suorittaa kaikki tämän alueen anatomiset muodot: olkapään olkapää, akromioklavikulaariset, sternoklavikulaariset nivelet, lapaluujen korakoidiprosessi, lohko, akromioni, pienet olkapään ja kaulan tuberotit. Efuusion läsnäolo lapaluun liitoksessa voi aiheuttaa ulokkeita kynsien korakoidiprosessin välillä. Mahdollisia syitä tähän tilaan ovat RA, nivelrikko, tarttuva (septinen) niveltulehdus, Milwaukee-olkapää ja muut artropatiat.

Rajoitetun liikkuvuuden, heikkouden, kivun ja muiden häiriöiden esiintyminen rotaattorin mansetin patologiassa voidaan tunnistaa nopeasti käyttäen seuraavaa tekniikkaa: potilas siirtää molemmat kädet sivuille, nostaa ne pään yläpuolelle ja laskee hitaasti, ja on myös tarpeen arvioida lihas atrofiaa ja neurologisia häiriöitä.

Polvinivel

Tällaisia ​​voimakkaita muutoksia polvinivelen alueella, kuten turvotusta (intraartikulaarinen effuusio, kystojen läsnäolo popliteal-alueella), nelinahkaisen femoriksen atrofiaa, nivelen epävakautta, voidaan havaita, kun potilas seisoo tai kävelee. Mediaalisen ja lateraalisen sivun liitosrako vastaa mediaalisen ja lateraalisen meniskin lokalisointia ja se voidaan määrittää liitoksen palpoitumalla hitaasti taipuvassa ja laajennusvaiheessa. Erikoispussien särkyisyys, erityisesti hanhenjalan pussi, joka sijaitsee mediaalipuolen yhteisen tilan alapuolella, on erotettava liitoksen patologiasta.

Pienen nivelten diagnoosi polvinivelessä on yleensä vaikeaa, se on parasta tehdä seuraavalla tekniikalla. Päänivelen ollessa selässä selässä ja reiteen ja alaraajan lievissä lihaksissa, polvinivel on täysin pidennetty ja raajaa pyöritetään hieman ulospäin. Samanaikaisesti nivelen keskiosa hierotaan aktiivisesti nesteen poistamiseksi tältä alueelta. Tutkija asettaa yhden käden ylemmän kierroksen alueelle ja puristaa varovasti nivelen sivuosaa, joka mahdollistaa nesteen läsnä ollessa mahdollisuuden luoda aallon tai ulkoneman, joka näkyy mediaalipuolelta. Merkittäviä poistumia voidaan havaita visuaalisesti tai ne voidaan määrittää patella-äänestyksellä. Niveltulehdukset ovat mahdollisia monissa nivelsairauksien, kuten RA: n, nivelrikko, kihti ja traumaattiset vammat.

Taivutussuuntautumisten tunnistamiseksi sinun kannattaa taivuttaa polvinivelet (180 °) kokonaan. Samalla arvioidaan patellan vapaiden, kivuttomien liikkeiden määrä.

Hip-liitos

Kysely alkaa arvioimalla kävelyä. Limping - yleinen oire potilailla, joilla on huomattavia muutoksia lonkkanivelissä. Syynä voi olla kipu, raajan lyheneminen, taipumissopimus, lihasheikkous tai polvinivelen vaurioituminen. Sisäisen pyörimisen määrä voi myös laskea (usein osteoartriitin tai lonkanivelen synoviitin varhaisin merkki), taipuminen, laajentuminen tai sieppaus. Sijoittamalla käsi lantion harjaan voit määrittää lantion liikkeen, joka on joskus virheellinen lonkkanivelen liikkeen suhteen. Taivutussuuntaus voidaan havaita, kun potilas yrittää taivuttaa raajan vastakkaisen reiteen maksimissaan, mikä mahdollistaa lantion kiinnittämisen. Kivun läsnäolo suuremman trochanterin alueella osoittaa pikemminkin bursiittia kuin intraartikulaaristen rakenteiden vaurioitumista. Passiivisten liikkeiden aikana esiintyvä kipu (ulkoinen ja sisäinen pyöriminen potilaan asennossa, joka on selässä selkään, jossa lantio on taivutettu lonkan ja polven nivelissä) viittaa intraartikulaariseen patologiaan, mutta potilaalla voi olla nivelten ja nivelen häiriöiden yhdistelmä.

Muut liitokset

Tutkimusta käsiliitoksista käsitellään nivelkipuissa. Jalka- ja nilkan tutkiminen. Jalka- ja nilkan sairaudet. Kaulan ja selän tutkiminen.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Laboratoriotutkimus- ja kuvantamistekniikat ovat usein vähemmän informatiivisia kuin lääketieteellinen historia ja fyysinen tutkimus, vaikka joissakin tapauksissa jotkin testit voivat olla hyödyllisiä. Laajennettu tentti ei yleensä näy.

Verikoe

Näitä ovat seuraavat määritelmät:

• vasta-aineet ja komplementti SLE: ssä;
• nivelreuma-tekijä ja vasta-aineet sykliseen sitrullinoituun peptidiin (ACCP) RA: ssa;
• HLA B27 spondyloartropatioita varten (hyödyllinen joissakin tapauksissa);
• antineutrofiiliset sytoplasmiset vasta-aineet (ANCA) joidenkin vaskuliittien varalta (hyödyllisiä joissakin tapauksissa).

Tutkimukset, kuten leukosyyttien lukumäärän määrittäminen, ESR, C-reaktiivisen proteiinin määrä, auttavat määrittämään tartunnan tai muun systeemisen taudin aiheuttaman niveltulehduksen todennäköisyyden, mutta eivät ole kovin spesifisiä tai herkkiä. Esimerkiksi ESR: n lisääntyminen tai C-reaktiivisen proteiinin määrä voi viitata tulehdukseen, mutta se voi johtua ikään liittyvistä muutoksista tai erilaisista niveltulehdushäiriöistä (esimerkiksi infektioissa tai onkologisissa sairauksissa). Samanaikaisesti minkä tahansa tulehdussairauden osalta näiden markkereiden arvot voivat pysyä normaalialueella.

Visualisointimenetelmät

Visualisointitekniikoiden käyttöä ei usein näytetä. Tavanomaisella radiografialla on mahdollista havaita pääasiassa luun muutoksia, kun taas useimmissa nivelsairauk- sissa luuta ei ensisijaisesti vaikuta. Visuaalinen visualisointi voi kuitenkin olla käyttökelpoinen seulontamenetelmänä suhteellisen paikallisille, selittämättömiä pysyviä tai vakavia muutoksia nivelissä, erityisesti selkärangan kohdalla. Sen avulla voit tunnistaa primaariset ja metastaattiset kasvaimet, osteomyeliitin, luukudoksen nekroosin keskipisteet, periartiktiivisen captioniitin (kalsifisen jännetulehduksen) ja muut syvissä rakenteissa tapahtuvat muutokset, joita on vaikea arvioida fyysisessä tutkimuksessa. Jos epäillään RA: ta, kihtiä tai osteoartroosia, voidaan havaita eroosiota ja luusysteemejä.

Lihas- ja liikuntaelimistön sairauksien osalta tavanomainen röntgenkuvaus on ensisijainen tutkimusmenetelmä, mutta se on vähemmän herkkä kuin CT, MRI tai ultraääni. MRI on kaikkein herkin menetelmä murtumien havaitsemiseksi, joita ei ole visualisoitu tavallisella radiografialla, erityisesti lantiolla ja lantiolla, sekä polvinivelen pehmytkudosten ja nivelen rakenteiden muutoksia. Joissakin tapauksissa ultraääni, artrografia, skintigrafia sekä luun, synoviaalikalvon tai muiden kudosten biopsia voivat olla tehokkaita.

Artrotsentez

Artrosesointi on nivelen puhkaisu nesteen poistamiseksi. Synoviaalisen nesteen tutkimus on tarkin tapa poistaa infektio ja havaita kiteinen niveltulehdus. Sillä voi olla myös tietty diagnostinen arvo muissa sairauksissa, ja se on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on vaikea ja selittämätön monoartriitti sekä selittämätön polyartriitti.

Samanlaista tekniikkaa käytetään käsien ja jalkojen välisten nivelten liittämiseen. Neula työnnetään nivelen takaa ulospäin extensor-jänteen molemmille puolille. Puhkaisu on helpompaa, jos venytät liitoksen vastaavaa osaa, siirtämällä siellä kertynyttä eritettä.

Synoviaalisen nesteen tutkiminen

Kun lävistys arvioi nesteen makroskooppisia ominaisuuksia, väri, läpinäkyvyys ja viskositeetti.

Makroskooppiset ominaisuudet luokittelevat oletettavasti eksudaatin ei-tulehdukselliseksi, tulehdukselliseksi tai tarttuvaksi. Exudate voi olla myös hemorraginen. Kukin eksudaatin tyyppi viittaa tiettyihin nivelsairauksiin. Ns. Ei-tulehduksellinen eksudaatti on itse asiassa hieman tulehduksellinen, mutta ominaista osteoartriitille, jossa tulehdus ei ole vakava.

Tavallisesti synoviaalisen nesteen tutkimuksessa määritetään leukosyyttien lukumäärä, määritetään leukosyyttikaava, Gram-värjäys ja kylvö (jos epäillään infektiota) sekä tutkimus märkävalmistuksesta solujen ja kiteiden läsnäoloa varten. Testin valinta riippuu usein aiotusta diagnoosista.

Mikroskooppinen synoviaalisen nesteen valmistus kiteiden läsnäollessa polarisoidussa valossa on tarpeen kihti-, pseudogout- ja muun kiteisen niveltulehduksen diagnoosin vahvistamiseksi. Mikroskoopin polarisaattoreiden asettaminen valonlähteen yläpuolelle ja tutkittavan näytteen ja tutkijan silmän väliin mahdollistavat kiteiden visualisoinnin kirkkaiden valkoisten muodostumien muodossa, jotka taittavat valoa kahdella tavalla. Monokromaattisen polaroidun valon saamiseksi kaupallisissa mikroskoopeissa käytetään punaisia ​​valonsuodattimia. Samanlainen vaikutus voidaan saavuttaa kiinnittämällä kaksi liimanauhaa lasilevyyn ja asettamalla se sitten valonlähteen päälle. Tällaisia ​​kotitekoisia järjestelmiä on kuitenkin testattava kaupallisesti polarisoitua mikroskooppia vastaan. Yleisimpiä kihtiä kuvaavia kiteitä (natriummonouraatin neulamaiset kiteet negatiivisella kaksisuuntaisuudella) ja pseudogoutia. Jos märkävalmisteen mikroskopia paljastaa epätyypillisiä kiteitä, on otettava huomioon muut harvinaisemmat aineet (kolesteroli, nestemäiset lipidikiteet, oksalaatit, kryoglobuliinit) tai artefaktit (esimerkiksi glukokortikoidikiteiden kertyminen).

Muut synoviaalisessa nesteen havainnot auttavat määrittämään diagnoosin:

• erityiset mikro-organismit, jotka on tunnistettu Gram-värjäyksen jälkeen tai happo-resistenttien bakteerien läsnä ollessa;
• luuytimen hiukkaset tai rasvapallot (luunmurtumiin);
• Reiter-solut (monosyytit, jotka fagosoivat polymorfonukleaarisia neutrofiilejä Wrightin mukaan värjätyissä valmisteissa), useimmiten esiintyvät reaktiivisessa niveltulehduksessa;
• amyloidin fragmentit (kun Kongoa värjätään punaisena);
• sirppien erytrosyytit (sirppisolun hemoglobinopatiassa).

Algoritmi alaraajojen nivelten (lonkkanivel) kliiniseen tutkimukseen

Tietoja artikkelista

Kirjoittaja: Imametdinova G.R. (FSBEI HE Venäjän federaation terveysministeriön ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto) t

Viittaus: Imametdinova G.R. Algoritmi alaraajojen (lonkkanivel) liitosten kliiniseen tutkimukseen // BC. Medical Review. 2015. №25. S. 1484-1486

Artikkelissa esitetään alaraajojen (lonkkanivelen) niveliden kliinistä tutkimusta koskeva algoritmi

Lainaus. Imametdinova G.R. Algoritmi alaraajojen (lonkkanivel) liitosten kliiniseen tutkimukseen // BC. 2015. N: o 25. P. 1484–1486.

Lihas- ja liikuntaelimistön sairaudet ovat yksi yleisimmistä syistä mennä lääkäriin, kun otat toisen sijan hypertensiota vastaan. Viime vuosina on tapahtunut suuria edistysaskeleita tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Uusien, hyvin informatiivisten laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmien ilmaantumisesta huolimatta tuki- ja liikuntaelimistön kliininen tutkimus on edelleen tärkeää nivelsairauksien diagnosoinnissa. Lihas- ja liikuntaelimistön kliinisten tutkimusten menetelmien riittämättömät hoidot lääkäreiltä voivat aiheuttaa taudin myöhäisen diagnoosin, mikä johtaa merkittäviin taloudellisiin kustannuksiin kalliista, joskus tarpeettomista potilaiden tutkimuksista [1]. Tässä suhteessa järkevä lähestymistapa tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien diagnosointiin vaikutuksen kohteena olevan rakenteen lokalisoinnin määrittelyllä, vaurion luonne on jo kliinisen tutkimuksen vaiheessa. Tämä edellyttää lääkäriltä hyvää tuntemusta tuki- ja liikuntaelimistön anatomiasta, nivelen tutkimisen kliinisten menetelmien hallitsemisesta, mukaan lukien tutkimus, palpaatio ja erityiset testit. Lääkäri voi ratkaista diagnoosin, nivelsairauksien differentiaalidiagnoosin ongelmat, joilla on tuki- ja liikuntaelimistön kliinisen tutkimuksen taidot.
Tuki- ja liikuntaelimistön seulontatutkimus tulee sisällyttää potilaan yleiseen lääketieteelliseen tutkimukseen. On tunnettua, että monet reumaattiset sairaudet vaikuttavat erilaisiin sisäelimiin ja järjestelmiin, ja tuki- ja liikuntaelimistön tappio havaitaan usein muiden elinten ja järjestelmien sairauksissa [2, 3]. Kivun kipu nivelissä voi olla sisäisten elinten vierekkäisten anatomisten rakenteiden tai sairauksien vaurioituminen. Näissä tapauksissa erityisten kliinisten kokeiden käyttö auttaa selvittämään vaurion sijaintia, määrittelemään kivun syyn, auttaa tekemään erilaista diagnoosia. Lihas- ja liikuntaelimistön kliininen tutkimus reumaattisilla potilailla on: historian ottaminen, tutkimus, palpointi, nivelliikkuvuuden tutkimus, nivelfunktio ja erityisten kliinisten testien suorittaminen [3, 4].
Lonkkanivel on ihmiskehon suurin liitos. Hänellä on merkittävä rooli asennon, ruumiinpainon ja liikkeen ylläpitämisessä. Tämän liitoksen tappio johtaa nopeaan vammaisuuteen paitsi ikääntyneillä potilailla myös nuorilla.

Kliinisen tutkimuksen algoritmi
lonkkanivel
Tutkimuksen alkaessa lääkärin tulisi harkita biomekaanisen suhteen olemassaoloa lumbosakraalisen selkärangan, sukroiliaisten nivelten, lonkkanivelen ja alaraajojen välillä. Tämä edellyttää, että kaikki lantionvyöhykkeen yksiköt tutkitaan perusteellisesti potilaan valitusten luonteesta riippumatta.
Lonkkanivelen tappioon liittyy kipua ja rajallista toimintaa. Tärkeimmät kivun syyt ovat:
- tulehduksellisten reumaattisten sairauksien nivelvaurio;
- nivelvaurio degeneratiivisissa sairauksissa;
- periartikulaaristen kudosten ja perifeeristen hermojen paikallinen vaurio (spessio bursiitti, adduktorien ja / tai abducerien entesopatiat, reiteen lateraalisen ihohermoston puristus);
- polvinivelen vaurioituminen;
- sakroiliaalisten liitosten tappio;
- lannerangan tunne.
Historia
Lonkkanivelen vaurion luonteen selvittämiseksi sinun pitäisi ensin kysyä potilaalta kipun luonne ja sen sijainti. Kipu, jossa on lonkkanivelen leesiot, on lokalisoitu pääasiassa nielun ja / tai gluteaalisen alueen kohdalla. Kivun laaja säteilytys on mahdollista reiteen etu- ja sivupintoja pitkin polviin ja toisinaan nilkaniveleen. Lääkärin tulee muistaa, että joissakin tapauksissa lonkkanivelen vaurioitumisen ainoa ilmenemismuoto on eristetty kipu polvinivelessä. Tämä selittyy sillä, että molemmilla nivelillä on siivoutuminen obturatorin ja femoraalisten hermojen kuiduista [5]. Sylimyrkytyksen tapauksessa kipu paikallistuu reisiluun suuremman trochanterin alueella, joka säteilee alaspäin reiteen sivupintaa pitkin ja joka pahenee kärsivällä puolella. Kipun lokalisointi ruumiilliseen alueeseen on ominaista adduktoivien lihasten entesopatialle, jota pahentaa se, että se seisoo kärsivällä jalalla. Absucent-lihasten enthesopatian vuoksi kipu on lokalisoitu reisiluun suuremman trochanterin alueella, joka säteilee alaspäin reiteen sivupintaa pitkin ja joka kasvaa kävelyllä. Sakroiliaalisten nivelten tappion, lannerangan, polvinivelen kipu voi säteillä lonkkaniveleen.
tarkastus
Tutkimuksen jälkeen lääkäri aloittaa tutkimuksen. On syytä muistaa, että potilaalla, jolla on lihas- ja liikuntaelimistön vaurio, on kliinisessä tutkimuksessa pakollinen symmetristen kehon alueiden tarkastus ja vertailu. Tarkastus suoritetaan potilaan pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa sekä kävelyn aikana. Melko usein potilaat, joilla on lonkkanivelen vaurioita, ovat pakkoasennossa - kohtalainen taivutus, ryöstö ja raajan ulkoinen pyöriminen. Potilaan pystysuorassa asennossa tutkimus suoritetaan edestä, sivulta, takaa. Lääkäri voi jo tutkinnan aikana tunnistaa lonkkanivelen vauriot, kuten osoitetaan etureunan yläpuolisten piikkien ja lihaskudosten etuosien erilaisesta sijainnista, gluteaalisten taitosten epäsymmetriasta, liiallisesta lannerangosta. Potilaan vaakasuorassa asennossa on mahdollista määrittää taivutusurakoinnin, ulkoisen pyörimisen tai tuloksena olevan lonkkanivelen kontraktio. Vaikeassa taivutussuojauksessa potilas ei pysty täysin suoristamaan jalkaa. Kiinteä transienttinen kontraktius voi vaikuttaa rajan toisella. Kun arvioidaan korkojen sijaintia suhteessa toisiinsa, voidaan havaita raajan lyheneminen.
Erittäin tärkeä lonkkanivelen vaurioiden diagnosointi on kävelyn tutkimus. Lonkkanivelen tappion myötä on olemassa kahdenlaisia ​​kävelyhäiriöitä:
- antalginen kävely: potilas lyhentää kehonsiirron vaiheen aikaa kärsimän nivelen puolella, jotta vältetään lonkkamuutosten kivulias supistuminen;
- Trendelenburgin kävely: ilmaisee lonkkanivelen ryöstöjen heikkouden, joka esiintyy hänen tappionsa alkuvaiheissa. Kehonsiirtovaiheen aikana, joka on kärsineellä puolella, lantion vastakkainen puoli laskee ja runko kallistuu terveelle puolelle. Kahdenvälisellä vaurioilla esiintyy "ankka" -nousua, jota kutsutaan myös "limping abductorsiksi".
tunnustelu
Tutkimuksen jälkeen suoritetaan seuraavat anatomiset rakenteet: iliumin etupuolinen ylä- ja takaosio, ihottuma, symphysis, posteriorinen ylemmän ulokehän selkä, ischium tubercle, gluteal-taittumat, reisiluun suurempi trochanter [5]. Kivun määritelmä liikkumisen aikana korvaa palpation suoraan lonkkanivelissä. Paisutus nivusalueella paljastaa kipua nivelen adduktor lihasten entesopatian läsnä ollessa. Kun potilas makaa sen puolella, isompi sääriluu on pidettävä palpoituna, jotta voidaan havaita kipu syljen limakalvotulehduksessa tai lonkkanivelen abdomuktion lihaksissa.
Lonkkanivelen liikkeiden tutkimus
Liikkuminen lonkkanivelissä suoritetaan noin 3 akselin ympäri: etuosa (taivutus, jatke), pystysuora (supinaatio ja primaatio), sagitaali (sieppaus ja lisäys). Lisäksi pyörimisliikkeet ovat mahdollisia (ulkopuolelta ja keskeltä). Objektiivisen tiedon saamiseksi nivelen toiminnasta on tarpeen arvioida aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrää. Potilas suorittaa aktiiviset liikkeet. Passiivisia liikkeitä suorittaa lääkäri, jolla on täysi lihaksen rentoutuminen. Heikosti kliinisessä merkityksessä leesion luonteen selvittämiseksi on aktiivisen ja passiivisen liikkeen tilavuuden suhde liitoksessa. Sekä aktiivisten että passiivisten liikkeiden tilavuuden rajoittaminen on ominaista nivelvaurioille. Aktiivisten liikkeiden tilavuuden rajoittaminen normaalin passiivisen tilavuuden kanssa osoittaa periartikulaaristen rakenteiden vaurioitumisen.
Lonkkanivelen toiminnan nopeaa arviointia varten voit tarjota potilaalle vaaka-asennon taivuttaa polven ja lonkkanivelet asettamalla jalka vastakkaiseen polviniveleen. Tätä yhdistettyä liikettä suoritettaessa voidaan samanaikaisesti arvioida lonkkanivelen taipumista, ulkoista pyörimistä ja sieppausta. Lääkäri mittaa sohvan ja patellan ulomman osan välisen etäisyyden. Normaalisti tämä etäisyys ei saa ylittää 20 cm (kuva 1).

Erityisten kliinisten testien suorittaminen
Tässä lyhyessä artikkelissa esitellään vain muutamia erityisiä testejä, jotka auttavat lonkkavaurioiden diagnosoinnissa.
Lonkkanivelen vaurioiden diagnosoinnissa käytetään kvadrantitestiä. Se suoritetaan seuraavasti: potilas on selässä, lääkäri taivuttaa tutkittavan raajan lonkka- ja polviliitokset ja lähettää sen vastakkaiselle olalle (kuva 2). Sitten lääkäri siirtää lonkan sieppausasentoon pitäen taivutusasennon lonkkanivelessä. Lääkärin tuntema crepitus tai aivohalvaus osoittaa lonkkanivelen patologian [6].
Lonkkanivelen tappioon on tunnusomaista reiden abduktorien heikkouden varhainen kehitys (keski- ja pieni gluteus). Tämän tilan diagnosoimiseksi potilaalle tarjotaan mahdollisuus nostaa molempia jalkoja vuorotellen. Lonkan abduktorihasten heikkous kuorman puolella, lantio nojaa, potilas menettää tasapainonsa, ei voi pitää tervettä jalkaa (Trendelenburgin oire).
Joillakin potilailla kompensoivan lannerangan kehittyminen peittää lonkkanivelen taivutussuhdanteen, joka on yleisin primäärisessä ja sekundaarisessa osteoartriitissa. Sen havaitseminen edistää Thomasin testiä, joka suoritetaan potilaan vaakasuorassa asennossa. Potilasta pyydetään suorittamaan taivutus terveen puolen polvi- ja lonkanivelissä, jolloin jalka nostetaan vähitellen rinnalle (kuva 3). Jos lantionivelen taipumiskulma kasvaa, myös vastakkainen lonkkanivel alkaa taipua, mikä osoittaa tämän liitoksen taivutussuurautumisen. Kyvyttömyys painaa lannerangan tiukasti sohvan tasaiselle pinnalle voi myös osoittaa lonkkanivelen taivutussuuntautumisen [7].
Liitosvaurioiden ja periartikulaaristen kudosten vaurioitumisen erotusdiagnoosia helpottaa resistiivisten aktiivisten (isometristen) liikkeiden tutkiminen. Ne perustuvat potilaan suorittamiin liikkeisiin lääkärin vastustuskyvyn voittamisessa. Kivun ulkonäkö ja / tai tehostuminen, näiden liikkeiden heikkous osoittaa periartikulaaristen rakenteiden tai perifeeristen hermojen vaurioitumisen. Niinpä kipun ulkonäkö tai lisääntyminen lonkkan alueella, jossa on lonkkanivelen resistiivinen aktiivinen lisäys, osoittaa adduktor lihasten entesopatian läsnäolon. Kipun esiintyminen tai vahvistuminen reisiluun suuremman trochanterin alueella, jossa on resistiivinen aktiivinen sieppaus, on abductor-lihasten entesopatian läsnäolo.
Täten perusteellinen, tarkennettu kliininen tutkimus auttaa klinikkoa diagnosoimaan lonkkanivelen ja / tai periartikulaaristen rakenteiden vaurioita sekä valitsemaan tarvittavan laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimusmenetelmän, joka näkyy tässä tapauksessa.

Liikkeiden liikkeen alueen määrittäminen

Liikkeissä liikkuminen on tuki- ja liikeelinten tärkein toiminnallinen indikaattori.

Tutkitaan sairastuneen raajan toimintaa vaiheittain:

• yhteinen liikkuvuus;

• raajan asennuksen rajoituksen olemassaolo tai puuttuminen;

• nivelen ja raajojen toiminta yleensä.

Tarkista aina aktiivisten liikkeiden määrä ja niiden rajoitukset - passiiviset. Liikkuvuusalue määritetään terävöittimellä, jonka akseli on asetettu nivelen akselin mukaisesti, ja goniometrihaarat kohdistetaan liitoksen muodostavien segmenttien akselia pitkin. Raajojen nivelten ja selkärangan liikkeiden mittaus suoritetaan käyttäen kansainvälistä menetelmää SFTR (neutraali 0 °) tasot, F - edessä, T - liike poikittaisessa tasossa, R - kiertoliike).

Nämä mittaukset kirjataan asteina, esimerkiksi nilkanivelen normaali liike on S: 25 ° -0 ° -45 °. Laskuri tehdään raajan alkuasennosta. Raajojen eri segmenteissä se on erilainen: olkapään liitoksen kohdalla lähtöasento on silloin, kun varsi ripustaa vapaasti runkoa pitkin; kyynärpää, ranne, lantio, polvi ja sormet alkupaikan oletetaan olevan 180 °. Nilkan nivelessä lähtöasento on, kun jalka on 90 asteen kulmassa suhteessa alareunaan.

Nivel- ja liikuntaelimistön toiminnallisen tilan määrittämiseksi mitataan aktiivisten liikkeiden määrä (nivelen liikkeitä potilas itse) ja passiivinen (potilaan nivelen liikkeet suorittaa tutkija). Mahdollisen passiivisen liikkeen reuna on potilaassa esiintyvä tuskallinen tunne. Aktiiviset liikkeet ovat joskus suurelta osin riippuvaisia ​​jänne-lihasjärjestelmän tilasta eikä vain

Kuva 1.5. Liikkeen liikkeen määrittäminen olkapään liitoksessa: A - taipuminen ja jatke; B - kosketa ja heittää; B - ulkoinen ja sisäinen kierto

liitoksen muutoksista. Näissä tapauksissa aktiivisten ja passiivisten liikkeiden tilavuuden välillä on merkittävä ero. Esimerkiksi, kun katkaistaan ​​olkapään triceps-lihaksen jänne, kyynärvarren aktiivinen jatke on rajoitettu voimakkaasti, kun taas passiiviset liikkeet ovat mahdollisia normaalialueella.

Fysiologinen liike nivelissä

Liikkeen liikkeen tutkimisessa on tiedettävä nivelten fysiologisten liikkeiden rajat.

Olkapään nivelessä, fysiologisissa liikkeissä - taipuessa 90 °: een, jatke - 45 °: een, sieppaukseen - 90 °: een, jatkuva poistaminen tapahtuu jo partaan ja mahdollisesti jopa 180 °: n osallistuessa. Pyörimisliikkeet ovat mahdollisia olkapään liitoksessa (kuva 15). Säilyttäen heidät täysipainoisesti, henkilö voi vapaasti laittaa kätensä päähänsä ja laskea sen alas lapaluiden (pyöriminen ulospäin) tai käden takaosaan, koskettaa lannerangasta ja siirtää harjaa ylöspäin olkapäihin (pyöriminen sisäänpäin).

Liikkuminen kyynärpäässä on mahdollista: taipuminen - jopa 150 °, jatke - 0 °. Kyynärvarren primaatio-supinaatioliike kyynärpäässä määritetään kuviossa 1 esitetyllä tavalla. 1,6 ja 180 °.

Raajamittareita käytetään raajamittareiden pyörimisliikkeiden määrän määrittämiseen (kuva 1.7).

Ranteessa nivelliikkeet liikkuvat 60-90 °: n sisällä

Kuva 1.6. Liikkuvan alueen määrittäminen kyynärpäässä: A - taivutus, jatke ja ylimitoitus; B - lausuminen ja supinaatio

Kuva Liikkuvan alueen määrittäminen kyynärpäässä: A - taivutus, jatke ja ylimitoitus; B - lausuminen ja supinaatio

päähän ja 60-80 ° palmion taipumuksesta. Myös käden sivuttaisliikkeet määritetään - säteilypoisto 25-30 °: n sisällä ja kyynärpää - 30-40 °: n sisällä (kuva 1.8).

Kuva 1.8. Liikkeen liikkeen määrittäminen radiokarpaan: A - selkä- ja palmareiden taipuma B - säteittäinen ja ulnarinen poikkeama

Kuva 1.9. Kansainvälisesti tunnustetut II-V-sormien yhteiset merkinnät: DIP-distaalinen interfalangeaalinen nivel RIR-proksimaalinen interfalangeaalinen nivel MCP - metakarpopalangeaalinen nivel

Kuva 1.10. Kansainvälisesti tunnustetut käden ensimmäisen sormen liitosten nimet: IP - peukalon keskinäinen liitos MCP - peukalon metakarpopalangeaalinen nivel CMC - peukalon karpometakarpiumliitos

Kuva 1.11. I-sormen kääntäminen ja tuomisen kämmenelle

Kuva 1.12. Ensimmäisen sormen taittuminen ja lisäys kohtisuorassa kämmentason kanssa

Kuva 1.13. Ensimmäisen sormen pyöriminen

Kuva 1.14. Ensimmäisen sormen taipuminen ja laajeneminen metakarpofalangeaalisissa ja interfalangeaalisissa nivelissä

Käden sormissa ulottuvuus on mahdollista 180 asteen sisällä, taivutus phalus-phalangeal -liitoksissa on mahdollista 90 asteen kulmaan, interfalangeaalisissa liitoksissa - jopa 80-90 °. Sormissa on mahdollista ja sivuttaisliikkeet. Erityisen tärkeää on määrittää I-sormen vetäytyminen ja mahdollisuus vastustaa I- ja V-sormia (kuvio 1.9-1.16).

Kuva 1. 15. II-V-sormien taipuminen ja laajeneminen interfalangeaalisissa nivelissä ja metakarpofalangeaalisessa nivelessä

Kuva 1.16. Oppositio (oppositio) ja sormi: A - lähtöasento; B - liikkeen alku; B - väite (vastalause)

Kuva 1.17. Liikkeen liikkumavälin määrittäminen lonkkanivelessä: taivutus ja jatke selässä

Kuva 1.18. Lonkkanivelen liikkeen vaihteluväli: ylijännitys selässä

Kuva 1.19. Liikkeen liikkeen määrittäminen lonkkanivelessä: sieppaus ja alentaminen altis-asennossa

Kuva 1.20. Lonkkanivelen pyörimisliikkeiden tilavuuden määrittäminen: ulkoinen ja sisäinen pyöriminen selässä

Lonkkanivelessä liikkeen alue on normaali: taipuminen - 140 °, jatke 0 °, ylijännitys - 10 °, johto 30-45 °, pienennys 20-30 ° (kuva 1.17-1.20).

Lonkan taivutusasennossa 90 °: een tehdyssä tutkimuksessa pyörimisliikkeiden määrä kasvaa

Kuva 1.21. Liikkuvuuden määrittäminen polvinivelessä: taipuminen, laajennus ja ylijännitys

on enintään 90 ° (kuva 1.20). Nämä luvut määritetään henkilölle, joka on matalassa asennossa. Pysyvässä asennossa oleva liikkeen alue pienenee. Lonkkanivelen liikkeiden amplitudi on suurempi, kun polvi on taivutettu kuin polven taivutettu.

Polvinivelessä mahdolliset liikkeet ovat mahdollisia: jatke 0 °, taivutus 120-150 °. On lievä taivutus - jopa 10 °. Kun polvi jatkuu, alaraajan sivuttaiset ja pyörivät liikkeet ovat mahdotonta. Kun polvi on taivutettu sääriluun neljäkymmentä viidenneksen pyörimisen kulmassa, on mahdollista 40 °: n sisällä, kun polvi taivutetaan 75 °: een, sääriluun pyörimismäärä nousee 60 °: iin ja pienet sivuttaisliikkeet tulevat mahdolliseksi (kuva 1.21-1.23).

Nilkkanivelen liikkeen alue on 20–30 astetta taka-taivutuksesta (jalkojen pidennys) ja 30–50 ° istukan taivutuksesta (kuva 1.24). Jalan pienentäminen yhdistetään pääsääntöisesti supinaatioon (kääntämällä jalka sisäänpäin), poistoon liittyy lausutusliike (jalkojen pyörittäminen ulospäin) (kuva 1.25).

Jalkaa tutkittaessa on tarpeen arvioida kaaren muoto, liikkeen alue ja kunto. Kliinisessä käytännössä esiintyvät ominaispiirteet on esitetty kuviossa 1. 1.26.

Jalan liikkeitä arvioitaessa suoritetaan lisäksi sormissa tapahtuvan liikkeen määrän mittaamisen lisäksi laskelman akselin ja jalkojen varpaiden muodon arviointi.

Liikkeen häiriöt

Kun liikkuvuus on heikentynyt nivelessä, riippuen rajoitusten asteesta ja liitosten normaalia liikkuvuutta loukkaavien muutosten luonteesta, erotetaan seuraavat ehdot:

1) ankyloosia tai täydellistä liikkumattomuutta sairastuneessa nivelessä

2) jäykkyys - liikkeiden liikkeen säilyttäminen ei ole yli 5 °;

Kuva 1.22. Kliininen esimerkki liikeradan määrittämisestä oikeassa polvinivelessä käyttämällä kallistinta: A - taipuminen; B - laajennus. Oikean polvinivelen taipuma on rajoitettu.

Kuva 1.23. Kliininen esimerkki liikealueen määrittämisestä vasemmassa polvinivelessä: A - taipuminen; B - laajennus. Vasemmassa polvessa on täysi valikoima liikettä.

Kuva 1.24. Nilkkanivelen liikealueen määrittäminen: A - lauseke; B - supinaatio: C - taka- ja istukan kääntö

Kuva 1.25. Liikkeiden vaihteluvälien määrittäminen varpaiden nivelissä: a) liikkuvuuden arviointi jalkojen varpaassa; b) taipumisen mittaus; c) laajennuksen mittaus

Kuva 1.26. Jalan tarkastelu. Usein jalkaterän rakenteen vaihtoehdot ovat: a) Kreikka, b) neliö, c) egyptiläinen. Jalan keskipitkän kaaren arviointi: d) normaali; e) kaaren puute ja tasaiset jalat; e) epätavallisen korkea kaari tai tyhjä jalka. Takaosan jalka-asennon arviointi: g) normaali asento, kun kalvo on valgus-poikkeama 0 - 6 °; j) jos valgus-poikkeaman kulma ylittää 6 °, tämä on valgusjalka (mikäli jokin kalkin poikkeama on varus, varus-jalka ilmoitetaan). Tärkeimmät sormen epämuodostumat: l) MOLOTKOPRYA-sormi proksimaalisessa interkalangeaalisessa nivelessä m) MOLOTKOPRAZNO-sormi distaalisen nivelten välisen nivelen n) naulamainen sormi (JD Lelievren mukaan)

3) supistuminen - liikkuvuuden rajoittaminen nivelessä, on tavanomainen tutkimusmenetelmä;

4) liiallinen liikkuvuus eli fysiologisesti mahdollisten liikkeiden rajojen laajentaminen;

5) patologinen liikkuvuus - liikkuvuus epätyypillisissä tasoissa, jotka eivät sovi tämän liitoksen nivelpintojen muotoon.

Liikkuvuuden heikentymisen asteen määrittämisen jälkeen on välttämätöntä selvittää sellaisten patologisten muutosten luonne, jotka aiheuttivat liikkumisen heikkenemisen ja haaran raajan toiminnallisen kuntoon tämän muutoksen myötä nivelessä.

Ankyloosi erottuu: a) luusta, jossa nivelessä oleva kiinteistö johtuu nivellettyjen (kuvio 1.27) b) kuitujen nivelpään luun fuusiosta, joka on peräisin kuituisista, cicatricial-sidoksista nivelten pintojen välissä (kuva 1.28); c) epäsäännöllinen, kun nivelten kiinteän omaisuuden syy on luun fuusion muodostuminen lihaskudoksen välissä, liitos tai luustuminen

Kuva 1.27. Eturauhasen ja nilkan nivelen luun selkärankovaurio: luiden tarttuvuus supravas- ja sääriluun luut välillä

Kuva 1.28. Nilkan nilkan nivelliitoksen fibroosi-ankyloosi: huomiota on kiinnitettävä yhteisen tilan esiintymiseen

pehmeät kudokset, jotka ympäröivät liitosta, ja liitosrako säilyy.

Ratkaiseva rooli ankyloosin luonteen määrittämisessä kuuluu radiografiaan. Luun ankyloosissa nivelten aukko puuttuu (kuvio 1.27), luun säteet kulkevat entisen nivelreunan vyöhykkeen läpi, jolloin luiden nivelet päättyvät yhteen. Kuitun ankyloosin yhteydessä voidaan nähdä liitosrako (kuvio 1.28). On olemassa funktionaalisesti hyödyllistä ja toiminnallisesti epäedullista ankyloosia.

Tällaiset paikat nivelessä ovat hyödyllisiä, kun vierekkäisten nivelien liikkuvuuden vuoksi saavutetaan raajan suurin toiminnallinen kunto.

Toiminnalliset edut ovat seuraavat:

• olkapään liitokselle: olkapään abduktio 60-70 asteen kulmaan, taivutus 30 asteen kulmaan ja pyöriminen ulospäin 45 °

• kyynärpäälle: taipuminen 75-80 asteen kulmassa, kyynärvarsi napivuption asennossa;

• ranteessa: harja asetetaan selän taivutusasentoon (jatke) 25 °: n kulmassa 10-15 °: n ulnar-hanalla;

• sormien II-V-liitoksissa: metakarpofalangeaalisissa liitoksissa, taipuminen 45 °: n kulmaan, interkalaalisessa taivutuksessa 60 °: een; Ja sormi asetetaan oppositioasemaan (oppositioon), jossa lopullinen fanix on hieman taivutettu;

• lonkkanivel: lantion taipuminen 45 °: n kulmaan istuvalla ammatilla ja 35 asteen kulmassa pysyvän ammatin kanssa, vetäytyminen 10 °;

• polvi: taipuminen 5-10 ° kulmassa;

• nilkkaliitoksen osalta: jalkapohjan taipuminen 5 °: n kulmaan.

Jäykkyys johtuu suurten cicatricial-kudosten kehittymisestä muutettujen nivelpintojen taustalla. Se eroaa kuituisesta ankyloosista sillä, että nivelessä pysyy hyvin vähäisiä kääntymisliikkeitä - jopa 5 °.

On tärkeää määrittää nivelissä esiintyvien kontraktioiden syyt. Kudosten rakenteellisten muutosten luonteen perusteella erotellaan seuraavat kontraktiot: artrogeeniset (kapselin cicatricial muutokset ja nivelten sisäinen liitoslaite), myogeeniset (lihasten rappeutuminen), desmogeeninen (fasskien ja nivelsideiden rypistyminen), dermatogeeniset (cicatricial ihon muutokset), psykogeeniset (hysteeriset), neurogeeniset (hysteeriset), neurogeeniset (hysteeriset), neurogeeniset, selkäranka, refleksi jne.). Useimmiten supistukset sekoittuvat, koska supistuminen, joka syntyi yhden kudoksen muutoksista (myogeeninen, neurogeeninen), johtaa myöhemmin toissijaisiin muutoksiin nivelen kudoksissa (nivelsite, nivelkapselit jne.).

Eristetyt kontraktiot (yhdellä etiologisella tekijällä) löytyvät vain kehitysvaiheessa. Liittymien liikkuvuuden rajoitusten luonteen mukaan erotetaan: taivutus, extensori, käyttö, poiskytkentä ja yhdistetyt kontraktiot.

Näiden käsitteiden paremman ymmärtämisen osalta tarjoamme esimerkkejä lonkkanivelen kontaktien mahdollisesta kehittymisestä:

• taivutusurakoinnille on ominaista se, että jalka on taivutusasennossa tietyssä kulmassa ja potilas ei voi taivuttaa jalkaa kokonaan;

• Extensor-kontraktuurille on tunnusomaista se, että liitoksen laajennus on mahdollista normin suhteen, kun taas taivutus on rajoitettu;

• johtavalle kontraktiolle on ominaista se, että jalka on vähentynyt, ja on mahdotonta ohjata sitä normaaleille rajoille;

• ohitustilanne - kun jalka otetaan pois ja sitä ei ole mahdollista tuoda;

• yhdistetty kontraktio, esimerkiksi taivutuskäyttö (tällöin laajennus ja jalkojen otto on mahdotonta).

Toisin kuin edellä mainituissa nivelten muutoksissa, jotka ilmenevät niiden liikkumisen rajoittumisena tai puutteena, joissakin tapauksissa havaitaan liiallista ja patologista liikkuvuutta. Tutkimus sivuttaisliikenteestä yksisuuntaisissa nivelissä (kyynärpää, polvi, nilkka ja interphangang) on ​​suoritettava täysin laajennetulla nivelellä.

Lisäliikkuvuutta voivat aiheuttaa sekä nivelten pehmytkudosten muutokset (nivelsideen repeämä, flaccid-paralyysin muutokset) että nivellettyjen luuten nivelpintojen tuhoaminen (nivelrintojen murtuma, tuhoaminen epifysaalisen osteomyeliitin jälkeen jne.).

Liittymiä, joissa patologiset liikkeet saavuttavat merkittävän määrän, kutsutaan.

Kuva 1.29. Tutkimus sivusuunnassa liikkuvuudesta polvinivelessä

roikkuvat tai löysät. Liiallisen liikkuvuuden tutkiminen nivelissä suoritetaan seuraavasti. Yhdellä kädellä oleva tutkija kiinnittää raajan proksimaalisen segmentin ja toinen, joka ottaa distaalisen segmentin kiinni, täyden ulottuvuuden asemassa nivelessä määrittää, ettei nivelliike ole erikoista (kuva 1.29).

Joissakin nivelissä patologinen liikkuvuus määräytyy erityisten tekniikoiden avulla. Esimerkiksi, jos polvinivelen risteytetyt nivelsiteet vahingoittuvat, esiintyy ns. "Laatikon" oire, joka koostuu sääriluun etu- ja takaosasta. Tämän oireen määrittämiseksi potilas on selässä, taivuttamalla kipeää jalkaa polvinivelessä terävässä kulmassa ja levittäen jalkansa sohvalle; lihakset täytyy olla täysin rento. Lääkäri tarttuu sääreen suoraan polvinivelen alle molemmilla käsillä ja yrittää siirtää sitä vuorotellen etupuolella ja jälkikäteen. Kun solmio on katkennut, alemman jalan etu-taka-siirtymä lantioon nähden on mahdollista.

Raajojen nivelissä olevien liikkeiden määrittely. Tämän tutkimuksen arvo tuki- ja liikuntaelimistön vaurioiden ja sairauksien diagnosoinnissa.

Liikkeiden liitosten amplitudin määrittäminen. Kun potilas otetaan sairaalaan, lääkärin tulee tarkistaa distaalisen pään pulssi sekä liikkeet, jotka ovat pysyneet nivelissä. Kun luun patologinen liikkuvuus epäillään intraartikulaarista murtumaa, liikkeen alue ei ole tarpeen määrittää. Fragmenttien väliset liikkeet aiheuttavat voimakasta kipua ja pahentavat dramaattisesti potilaan yleistä tilaa jopa shokin kehittymiseen saakka.

Liikkeissä liikkuminen tapahtuu etu- ja sagitaalisilla tasoilla. Etutasossa suoritetaan sieppaus ja adduktio (adductio) sagitaalisessa - taivutus (flexio) ja jatke (extensio). Kääntyminen (rotatio) - harmaa ja sisäinen - tapahtuu raajan tai sen yksittäisten segmenttien pituusakselin ympäri.

Liikkeiden amplitudin tutkimuksessa

yhteisessä määrittelee ensin aktiivisten liikkeiden määrän ja sitten passiivisen. Liikkeen amplitudin laskeminen on alkutilasta, jonka runko on käyttänyt rungon vapaan pystyasennon kanssa. Kyynärpää ja ranne, sormien, lantio- ja polviliitosten liitokset ovat aloitusasentona jopa 180 °. Liike- ja selkärangan liikkuminen on suoritettava sujuvasti ilman nykäyksiä ja väkivaltaa. Liikkeissä liikkuminen mitataan terävöittimellä. Pyörimisliikkeiden laajuus mitataan erikoistyökalulla - rotatometrillä. Liikkeiden amplitudin mittaukset liitosten käsittelyprosessissa auttavat objektiivisesti määrittämään liikealueen ja toiminnon palautumisasteen.

Liitosten toiminnan rikkomukset ovat hyvin erilaisia, ja ne syntyvät nivelreunojen, periartikulaaristen kudosten, lihasten, hermojen, tulehduksellisten ja degeneratiivisten-dystrofisten prosessien loukkaantumisen jälkeen.

Yhteisten liikkeiden rajoittaminen

kutsutaan supistukseksi. Jos nivelen osaa ei voida täysin pidentää taivutus säilyneellä, muodostuu taivutussuojaus; kun raajojen asento on sietämätön ja mahdottomuus taivuttaa sitä liitokseen, tapahtuu jatkeurakoituminen. Raajan sieppauksen rajoittaminen luonnehtii syntynyttä kontraktiota ja valun mahdottomuutta - vetäytymistä. Joissakin liitoksissa on usein havaittavissa yhdistettyjä kontraktioita: flexion-adductor tai flexor-flexor. Kaikenlaisten liikkeiden rikkomista kutsutaan nivelten jäykkyydeksi, liikkeiden täydelliseksi puuttumiseksi - kuitu- tai luu-ankyloosiksi.

kontraktuuria

on dermatogeenisiä (traumaattisia ja polttavia arpia, ihosairauksia) ja desmo-geeniä (arpeutumisella).

Liikkeiden nivelten lisäksi on tarpeen määrittää lihasten supistumisen voimakkuus. Lihasvoiman määrittäminen suoritetaan käyttämällä Collin-dynamometriä. Dynaamometrin puuttuessa lihasvoima määritetään subjektiivisesti tutkijan käsien aiheuttaman resistanssin voimakkuuden perusteella, ja sitä arvioidaan viiden pisteen järjestelmällä (5 - normaali voima, 4 - lihasvoima laskee, 3 - lihasten voimakkuus pienenee jyrkästi, 2 - moottorivaikutusta ei ole, vaikka lihas on tensed, 1 - lihasten halvaus). Loukkaantuneen raajan lihasten voimakkuuden tutkimus on suoritettava verrattuna vastakkaiseen, terveeseen osaan.