Nilkkamurtumiin kuuluu sekä yksinkertaisia ulkoisia nilkan murtumia, jotka mahdollistavat täydellisen tuen vaurioituneelle jalalle, että monimutkaiset kaksi- ja nilkan murtumat, joissa on subluxaatio ja jopa jalkojen syrjäyttäminen, jotka edellyttävät kirurgista hoitoa ja pitkäaikaista jälkihoitoa. Nilkanmurtumat ovat yleisimpiä, mikä vastaa jopa 10% kaikista luuston luunmurtumista ja jopa 30% alaraajojen luunmurtumista.
Ortopedisen traumatologin päivittäisessä työssä käytetään monia erilaisia nilkanmurtumien luokituksia, mutta mikään niistä ei ole saavuttanut ratkaisevaa etua kliinisessä käytännössä. Seuraavat nilkkamurtumien vaurioiden perusmallit erotetaan:
- Eristetty nilkan murtuma
- Eristetty sisäinen nilkanmurtuma
- Bosworthin murtuneet nilkat
- Avaa nilkan murtuma
- Nilkkamurtuma, jossa on vatsan oireita
Nilkan nivelen anatomia. Nilkka.
Nilkan nivel muodostuu kolmesta luustosta: sääriluu, peroneaali ja talus. Sääriluu- ja fibulan luut muodostavat uran, jonka sisällä ram-luu liikkuu. Uran luut seinät ovat vastaavasti nilkat, lukuun ottamatta niitä, nilkan nivelet vahvistuvat useilla nivelsiteillä. Nilkkojen pääasiallinen tehtävä on tarjota rajoitettu amplitudi talus-liikkeelle, mikä on välttämätöntä tehokkaan kävelyn ja juoksun sekä aksiaalisen kuormituksen tasaisen jakautumisen kannalta. Toisin sanoen ne estävät taluksen siirtymisen suhteessa sääriluun nivelpintaan.
Koska nilkan nivelsiteiden vaurioitumiseen voi liittyä samat oireet kuin nilkan murtuma, tällaiset vauriot on arvioitava huolellisesti luun patologian suhteen. Nilkan murtuman tärkeimmät oireet ovat:
- Välittömästi trauman ja voimakkaan kivun jälkeen.
- Kipu palpaatiossa
- Aksiaalisen kuorman mahdottomuus
- Deformiteetti (murtumissa)
Nilkan murtuman diagnoosin ominaispiirteiden ja kliinisen kuvan lisäksi radiografia on ensiarvoisen tärkeää. Suorien ja sivuttaisten ulokkeiden lisäksi on suositeltavaa suorittaa röntgensäteily, jossa on 15 ° sisäinen kierto, jotta voidaan arvioida riittävästi distaalista sääriluun liitosta ja distaalisen sääriluun syndesmosiksen tilaa. Kun diastasis on yli 5 mm sääriluu- ja fibula-luun välillä, herää kysymys siitä, että distaalinen sääriluun syndesmosi on rekonstruoitava. Harvinaisissa tapauksissa, kun sääriluun syndesmoosin rikkoutuminen tapahtuu koko pituudelta, ulkoisen nilkan murtuma voi esiintyä kaulan luun kaulassa, joten on tarpeen sekä tutkia huolellisesti tätä aluetta että siepata se röntgensäteilyn aikana. Myös radiografian aikana on tarpeen arvioida talibibibakulmaa, jonka avulla voidaan arvioida murtuman aiheuttaman fibulan lyhenemisen astetta sekä arvioida sen pituuden riittävyyttä kirurgisen hoidon jälkeen.
Talus-sääriluukku (vasemmalla sen jälkeen, kun ulkoisen nilkan murtuman osteosynteesi on oikealla, normaali)
Nilkan murtumien nykyinen luokittelu voidaan jakaa kolmeen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä on puhtaasti anatominen luokittelu, jossa otetaan huomioon vain murtumalinjojen sijainti, tämä ryhmä sisältää edellä esitetyssä luokituksessa. Toinen ryhmä ottaa huomioon sekä anatomisen näkökohdan että vahingon tärkeimmät biomekaaniset periaatteet. Tähän sisältyy Danis-Weber-luokitus ja AO-ATA, jotka jakavat murtumia pääryhmiin niiden sijainnin mukaan suhteessa distaaliseen tibiofibral syndesmosisiin, infrasynemoseihin, trans-syndesmosesiin ja supra-syndesmosesiin. Kolmas ryhmä ottaa huomioon pääasiassa vahingon biomekaniikan, tunnetuin on Lauge-Hansen-luokitus. Luokittelun periaatteiden ja vaurioiden biomekaniikan ymmärtämiseksi on syytä muistaa nilkanivelen tärkeimmät liikkeet.
Perusliike nilkanivelessä.
Raskaat liikkeet nilkkanivelessä.
Loukkaantumismekanismi Lauge-Hansen
1. Talus-fibular ligamentin repeämä tai ulkoisen nilkan repäisymurtuma. 2. Sääriluun nivelen pinnan sisäisen nilkan tai implanttipinnan murtuman pystysuuntainen murtuma
1. Edessä oleva sääriluukku repeytyy 2. Ulkoisen nilkan lyhyt vinosti 4. Sisäisen nilkan poikittainen murtuma tai deltalihaksen repeämä
1. Sisäisen nilkan poikittainen murtuma tai deltalihaksen repeämä. 2. Etuosan sääriluun sidoksen katkeaminen 3. Kalvon poikittainen hienonnettu murtuma distaalisen sääriluun syndesmosiksen tason yläpuolella
Lauge-Hansen nilkkamurtuman luokitus
Nilkan murtuman hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen. Konservatiivisen hoidon käyttöaiheet ovat hyvin rajalliset, muun muassa: eristetyt sisäiset nilkanmurtumat ilman siirtymistä, sisäisen nilkan yläosan repiminen, eristetyt ulkoiset nilkanmurtumat, joiden siirtymä on alle 3 mm, eikä ulkoista siirtymää, takaraajojen murtumia, joihin liittyy alle 25% nivelpinnasta ja alle 2% mm korkeudessa.
Kirurginen hoito - avoin sijoitus ja sisäinen kiinnitys, on tarkoitettu seuraaville murtumatyypeille: murtuma, jossa on taluksen siirtymä, ulkoisen ja sisäisen nilkan eristetyt murtumat, siirtymät, kaksi- ja kolme nilkanmurtumaa, Bosworth-murtumat, avoimet murtumat.
Kirurgisen hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti taluksen aseman vakauttaminen, koska jopa 1 mm ulkoista siirtymää johtaa 42%: n häviämiseen sääriluun kosketuksen alueelta.
Kirurginen hoito on onnistunut 90 prosentissa tapauksista. Pitkän kuntoutusjakson tunnusomaista on, että kuorman kuljettaminen on mahdollista 6 viikon kuluttua, autolla 9 viikon kuluttua, urheilun liikunnan täydellinen palautuminen voi kestää jopa 2 vuotta.
Kuten edellä mainittiin eristettyjen murtumien kanssa ilman esijännitystä, konservatiivinen hoito on osoitettu. Immobilisointi lyhyessä pyöreässä kipsilevyssä tai jäykässä ortoosissa jopa 6 viikkoa.
Lyhyt pyöreä kipsi side nilkkaan ja kova nilkan ortoosi, jota käytetään nilkan murtuman konservatiiviseen hoitoon.
Immobilisointiajan päätyttyä alkaa aktiivisen liikkeen aktiivinen kehitys, jalkojen lihasten vahvistuminen, lihastasapainon koulutus. Alkuvaiheessa, heti kipsin tai kovan sidoksen poistamisen jälkeen, kävely voi aiheuttaa vakavaa epämukavuutta, joten on parempi käyttää lisätuet, kuten kainalosauvat ja ruoko, vähintään kaksi viikkoa. Ottaen huomioon niskanivelen nivelsiteiden samanaikaisen vaurioitumisen suuren riskin, jonka tarkoituksena on osittainen purkaminen sidoksen poistamisen jälkeen, myös varhaisessa kuntoutusjaksossa esitetään kevyen ortopedisen sidoksen kuluminen.
Puolijäykkä nilkka nilkkaan, jota käytetään kuntoutuksen aikana nilkan murtuman jälkeen.
Kun jalkojen lihasten lujuus ja nilkan liikkuvuus palautuvat, on mahdollista palata asteittain urheilukuormitukseen. Sinun ei kuitenkaan pitäisi välittömästi pakottaa suuria urheilulajeja, koska luun kudoksen lopulliseen rekonstruointiin tarvitaan 12–24 kuukautta.
Kirurginen hoito on tarkoitettu minkä tahansa sisemmän nilkan murtumalle siirtymällä, useimmiten vähentämällä murtuman avautumista ja osteosynteesiä kahdella puristusruuvilla.
Sisäisen nilkanmurtuman osteosynteesi kahdella puristusruuvilla.
Vaihtoehtoisena vaihtoehtona on käyttää liukastumista estävää levyä vinoa murtumaa varten ja lankasilmukkaa ja Kirschner-puolia.
Sisäisen nilkanmurtuman osteosynteesi yhdellä puristusruuvilla ja liukastumisen estolevyllä.
Konservatiivinen hoito, kuten yllä on osoitettu, on osoitettu puuttumattoman taluksen liikkeen (ts. Nilkanivelen koskemattomien sisäisten stabilointiaineiden) puuttuessa ja alle 3 mm: n ulomman nilkan siirtymän. Klassinen näkökulma, jonka mukaan sisäpinnan leveys yli 5 mm: n sisäpinnalla osoittaa, että sisäisten stabilisaattorien repeämä on äskettäin tarkistettu. Tämä johtuu siitä, että ruumiiden biomekaanisissa tutkimuksissa osoitettiin, että tach-luu voidaan siirtää jopa 8–10 mm: iin ulkoisen nilkan simuloidulla murtumalla ja ehjällä deltalinnalla. Tästä syystä on tarpeen vahvistaa deltalihaksen repeämä ultraäänellä tai MRI: llä.
Ulkoisen nilkan eristettyjen murtumien kirurginen käsittely suoritetaan useimmiten levyillä. Levyjen asennusmenetelmiä on kaksi - ulko- ja takapinnalla. Kun levyä asennetaan ulkopinnalle, on mahdollista käyttää puristusruuvia ja neutralointilevyä.
Ulkopuolisen nilkanmurtuman osteosynteesi puristusruuvin ja siivekkeen ulkopinnalle asennetun neutraloivan levyn avulla.
tai käyttämällä lukittavaa levyä sillan lukkona.
Ulkoisen nilkan murtuman osteosynteesi levyn avulla, joka on asennettu fibulan ulkopinnalle sillan kiinnityksen periaatteen mukaisesti, distaalisen sääriluun syndesmosiksen kiinnittäminen kahdella ruuvilla.
Kun levyä asennetaan fibulan takapintaan, sitä voidaan käyttää liukastumisen estävänä levynä,
Ulkopuolisen nilkan murtuman osteosynteesi levyn avulla, joka on asennettu fibulan takaosaan puristuksen ja liukumisen estämisen periaatteen mukaisesti.
Tai neutralointilevynä, kun käytät puristusruuvia. Takalevy on biomekaanisesti perustellumpi, mutta yleinen komplikaatio on vasikan lihaksen jänteiden ärsytys, mikä voi johtaa pitkittyneeseen kipuun.
Vaihtoehtoisia vaihtoehtoja voivat olla murtuman eristäminen useilla puristusruuveilla, intramedullarisilla nauloilla tai TEN: llä, mutta ne ovat harvinaisempia kirurgisessa käytännössä.
Avoimen pelkistyksen ja levyn osteosynteesin jälkeen tulee noudattaa 4-6 viikkoa immobilisointia valetuksessa tai ortoosissa, immobilisoinnin kesto on kaksinkertainen diabeetikoiden ryhmässä.
Useimmiten niitä esiintyy yhdessä ulkoisen nilkan murtuman kanssa tai osana kolminkertaista murtumaa. Kirurginen hoito on osoitettu osallistumalla yli 25% sääriluun tukilevyn pinta-alaan, jonka siirtymä on yli 2 mm. Ruuvikiinnitystä käytetään useimmiten, jos siirtymä voidaan poistaa ja sulkea, ruuvit asennetaan etupuolelta taaksepäin, jos avautuva siirtäminen tapahtuu laskuvarjohyökkäyksestä, niin ruuvit asennetaan takapuolelta etupuolelta, on myös mahdollista käyttää proksimaalisesti asennettua liukuestettä.
Tähän ryhmään kuuluvat sekä ulkoisten että sisäisten nilkkojen murtuma sekä funktionaalisesti biluchiaalinen murtuma - ulkoisen nilkan murtuma ja deltalihaksen repeämä. Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito on osoitettu. Usein käytetään neutraloivien, silta-, liukastumis- ja puristusruuvien yhdistelmää.
Ulkopuolisen nilkanmurtuman osteosynteesi puristusruuvin ja neutraalilevyn avulla, joka on asennettu fibulan ulkopinnalle, sisäisen nilkanmurtuman osteosynteesi kahdella puristusruuvilla.
Distaalisen tibiofibral syndesmosiksen vaurioitumisessa, joka esiintyy usein fibulan suprasyndesmose (korkea) murtumien aikana, asennetaan 8-12 viikon ajan ruuvit, jolloin aksiaalinen kuormitus on kokonaan poissuljettu.
Kun hoidetaan funktionaalista biliokerebraalista murtumaa, ei ole tarvetta suorittaa deltoidilinnoitteen ompeleita, jos se ei häiritse siirtymistä, toisin sanoen tyydyttävällä asemalla. Kun se on kiinnitetty nivelonteloon, subluxaatiota ei ole mahdollista poistaa, joten pääsy sisäiseen nilkkaan, nivelrungon eliminointi ja deltalinkki-ommel suoritetaan.
Kuten nimi viittaa kaikkien kolmen nilkkojen murtumiseen. Kirurgisen hoidon aikana ulkoisen nilkan siirtymä poistetaan aluksi, mitä seuraa posteriorinen ja sisäinen nilkan sijoittaminen ja osteosynteesi.
Ulkopuolisen nilkanmurtuman osteosynteesi 2 puristusruuvin avulla ja lukituslevy, joka on asennettu fibulan ulkopinnalle silloituksen periaatteen mukaisesti, sisäisen nilkan murtuman osteosynteesi puristushyllyllä, nilkan osteosynteesi puristusruuvilla ja liukumaton levy.
On välttämätöntä eristää sääriluun syndesmosiksen vauriot yhdessä nilkan murtuman kanssa. Syndesmosiksen repeämä liittyy usein fibulan "suuriin" murtumiin, ja se esiintyy myös sääriluun diafyysin murtumissa. Diagnoosin vahvistamiseksi ei usein ole tarpeeksi suoria, sivuttaisia ja vinosti projekteja, ja sinun täytyy turvautua stressiröntgenkuviin ulkoisen pyörimisen ja jalkojen lisäyksen avulla. On myös tarpeen arvioida fibulan liikkuvuutta suhteessa sääriluun intraoperatiivisesti osteosynteesin suorittamisen jälkeen. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä pieniä yksihampaita ja kirurgien sormia. Syndesmosiksen kiinnittämiseksi käytetään useimmiten 1 tai 2 3,5 tai 4,5 mm: n kortikaalisia ruuveja, jotka kulkevat 3 tai 4 kortikaalikerroksen läpi. Ruuvit pidetään 30 ° kulmassa edestä, kun ne on suoritettu, nilkanivelen liikkeiden amplitudi on arvioitava, koska niiden "ylipainotus" on mahdollista. On välttämätöntä pidättäytyä aksiaalisesta kuormituksesta 8-12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Vaihtoehtoinen vaihtoehto voi olla keinotekoisten sidosten käyttö ja erityinen ommelmateriaali yhdessä painonapien kanssa.
Etuosan sääriluun nivelsiteetin erottaminen etu-sääriluun tuberkleestä (Tillaux-Chaput-vaurio) on eräänlainen tibiofibral syndesmosiksen vaurio. Usein erottuminen tapahtuu luun fragmentilla, joka on riittävän suuri, jotta sen osteosynteesi voidaan suorittaa 4 mm: n ruuvilla, jos fragmentin koko on pieni, on mahdollista käyttää 2 mm: n ruuvia tai transossaalista ommelta. Harvinaisissa tapauksissa nivelsite ei tule sääriluun ulkopuolelta, vaan fibulasta kirurgisen hoidon periaatteet pysyvät samoina.
Nilkan murtumien kirurgiseen hoitoon on hyvä ominaisuus 90 prosentissa tapauksista. Tarttuvien komplikaatioiden riski on 4-5%, 1-2%: ssa se on syvä infektio. Tarttuvien komplikaatioiden riski on merkittävästi suurempi diabetes mellituspotilailla (jopa 20%), erityisesti perifeerisen neuropatian tapauksessa.
Jos olet potilas ja oletat, että sinä tai rakkaasi voi olla rikki nilkka ja haluat saada erittäin pätevää lääketieteellistä hoitoa, voit ottaa yhteyttä jalka- ja nilkkakirurgian keskuksen henkilökuntaan.
Jos olet lääkäri ja sinulla on epäilyksiä siitä, että voit ratkaista tämän tai nilkan murtumiin liittyvän lääketieteellisen ongelman, voit siirtää potilaan kuulemiseen jalka- ja nilkkakirurgian keskuksen henkilökuntaan.
Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Jalka- ja nilkkakirurgian erikoislääkäri.
Traumatologien mukaan nilkan murtuma on yksi luutilan yleisimmistä vammoista. Yleensä vahinko kirjataan talvella niillä alueilla, joilla ei kiinnitetä huomiota jään ja lumen torjuntaan. Myös vaarassa ovat urheilijat, lapset ja naiset, jotka suosivat korkokengät. Lähes kaikki murtumatapaukset selittyvät nilkkan anatomisella ominaisuudella, joka ottaa suurimman kuormituksen.
Nilkan murtuma ilman siirtymää on loukkaantuminen, joka on hyvin yksinkertaista. Mutta kaikki eivät voi täysin toipua siitä. 10% tällaisista tapauksista päättyy vammaisuuteen, erityisesti iäkkäillä potilailla. Tämä selittyy sillä, että hoidon aikana ei pelkästään luu ole toipumassa, vaan verenkierto, nivelten työ ja vahingoittuneen alueen inervaatio.
Jalan rakenne sisältää kaksi luuta: sisempi, jolla on huomattava paksuus, ja ulompi - ohuempi. Jokainen niistä siirtyy vähitellen prosessiin: alla, sisäisen luun alueella, on sisäinen nilkka, ja ulomman luun alaosassa on ulompi nilkka. Nilkka, jossa on nilkka, muodostaa nilkan nivelen, jonka vuoksi henkilö voi kävellä.
Avoimen nilkanmurtuman myötä luunpalaset voivat joko liikkua tai ei. Tässä tapauksessa tapahtuu pehmeiden kudosten vaurioituminen. Jos suljettu nilkan murtuma tapahtuu, vain fragmentit syrjäytyvät vaurioituneessa luussa. Yleisimpiä nilkanmurtumien tyyppejä ovat:
Traumatologi voi tehdä tarkan diagnoosin suorittamalla uhrin perusteellisen tutkimuksen ja tuntemalla alueen. Loppujen lopuksi on mahdollista, että syntynyt vahinko voi olla vakava vamma tai syrjäytyminen. Jos potilas tuntee kipua, ja jalka on turvonnut voimakkaasti ja nivelen muoto muuttuu, on todennäköisintä, että tässä tapauksessa on murtuma. Jotta tämä lopulta määritettäisiin, potilas suuntautuu röntgensäteisiin. Otetussa kuvassa näkyy selvästi kaikki luun viat.
Riippuen siitä, millaista vahinkoa vastaanotetaan, uhri voi kokea erilaisia oireita. Avoimessa muodossa, kun pehmytkudosten ja ihon eheys on loukkaantunut, luunpalat jäävät ulos haavasta. Tällöin poikkeama on ilmeinen, koska se on vahingoittunut luu, joka on rikkoutunut ihon ja lihan läpi. Suljetun jalkamurtuman määrittäminen on paljon vaikeampaa, koska pehmeät kudokset vahingoittuvat sisäpuolella, ja vain vähäisten hematomien esiintyminen voi merkitä vakavaa loukkaantumista. Ulkoisen nilkkamurtuman murtumista ilman siirtymää pidetään vaarattomana, jos puhumme mahdollisista komplikaatioista.
Oireiden ilmentyminen ei riipu ainoastaan vamman tyypistä, vaan myös siitä, missä luukudos on repeytynyt. Kun ulkoinen nilkka murtuu ilman siirtymää, tärkein oire on voimakas kipu. Ihminen ei voi nojata jalkansa. Lisäksi alareunan ulkopuolelta on lievä turvotus. Nilkan mutkat ja taivutukset, mutta tällaiset liikkeet ovat hyvin tuskallisia. Erityisen akuutti on kipu, jos yrität siirtää jalka eri suuntiin.
Kun nilkan sisäinen murtuma on siirtymässä, uhri tuntee jyrkän kivun. Turvotus näkyy alarajan sisäpuolella, tasoittamalla nilkan ääriviivat. Joskus uhri saa yhä seisomaan jalkaansa ja jopa ryhtyy toimiin, luottaen enemmän jalka- tai kantapäähän. Nivelten liikkeet ovat rajalliset, kipu kasvaa pienimmällä pyrkimyksellä siirtää raajan. Röntgenkuva näkyy kuvassa.
Kun mediaaliosa on puolueeton, oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin murtuma ilman puolueellisuutta. Koska pehmytkudokset ja verisuonet ovat kuitenkin vahingoittuneet, havaitaan suuri määrä verenvuotoja. Tämä johtuu valtimoiden läsnäolosta tällä alueella. Lääkärit tietävät monia tapauksia, joissa murtumien oireet olivat lieviä ja kipu siedettävä. Siksi lopullinen diagnoosi voidaan todeta vasta röntgenopiskelun tutkimisen jälkeen.
Ensimmäinen asia on poistaa traumaattisen tekijän vaikutus. Esimerkiksi onnettomuuden sattuessa vapauta nilkka puristuksesta. Tämän jälkeen sinun täytyy yrittää rauhoittaa loukkaantunut henkilö, ja jos on tällainen mahdollisuus, anna hänelle kipulääkitys. Sitten sinun pitäisi kutsua ambulanssi. On erittäin tärkeää, että äkillisiä liikkeitä ei tehdä ja kieltää uhri seisomaan kipeässä raajassa - tämä voi aiheuttaa muutoksen, joka johtaa verisuonten ja hermopäätteiden vahingoittumiseen.
On suositeltavaa kiinnittää kipeä haara millä tahansa käsillä olevilla keinoilla ja mahdollisuuksien mukaan erityisellä kuljetusrenkaalla. Puulevy, vahvikeosa jne., Joka olisi sidottava jalkaan side- tai tavallisella kankaalla, soveltuu improvisoiduksi välineeksi. Avoimen murtuman tapauksessa on toivottavaa käyttää steriiliä sidosta estämään infektioiden pääseminen haavaan.
Jos verenvuoto on valtimossa, joka voi tapahtua sisäisen nilkan murtuman sattuessa, kiertokirje tulee levittää korkeammalle kuin haava itse, mieluiten reiteen. On syytä huomata, että valtimon verenvuodon sattuessa on punapääväistä verta, joka pulssi ja virtaa nopeasti haavasta. Veneen verenvuodon myötä tumma veri virtaa hitaasti ja ilman sykettä. Tässä tapauksessa tarvitaan paine- sidos.
Suljetun murtuman tapauksessa on toivottavaa käyttää kylmää pistorasiaan - sen avulla on mahdollista vähentää turvotusta ja vähentää kipua. Jos mahdollista, on huolehdittava siitä, että loukkaantunut raaja ottaa ylätason. Tähän sopivaan telaan, joka on valmistettu henkilökohtaisesti romumateriaaleista. On ehdottomasti kiellettyä "ohjata" luua itse. Tarvittaessa tätä käsittelee traumatologi, joka on tutkinut röntgensäteilyn tuloksia.
Nilkan murtuman hoito offsetillä ja ilman sitä on merkittävästi erilainen. Jos tarkastelun ja röntgensäteilyn jälkeen ei havaita puolueellisuutta, käytetään konservatiivista menetelmää. Se koostuu sidoksen asettamisesta rikkoutuneelle luulle, jonka jälkeen kiinnitetään se siteellä. Tämän menettelyn suorittaminen ei ole välttämätöntä kiristää liiallisesti liimaa, jotta normaali verenkierto ei häiritse.
Sidos levitetään ylhäältä alas sormiin, ja sitten sidos jatkuu vastakkaiseen suuntaan. Uhrin on käytettävä kipsiä vähintään puolitoista kuukautta, vaikka lopullinen päätös tehdään hoitavan lääkärin toimesta, joka määräaikaa määritettäessä ohjaa potilaan ikä. Heti sen jälkeen, kun kipsi on otettu pois, on tehtävä röntgensäteily, jonka perusteella kuntoutuskurssi on määrätty.
Jos luu on puolueellinen murtuman jälkeen, konservatiivista menetelmää käytetään vain silloin, kun luiden luonnollinen sijainti on mahdollista palauttaa mahdollisimman tarkasti. Yleensä paikallisen nukutuksen aikana loukkaantuneet luut asetetaan paikalleen ja sitten levitetään kipsi. Joissakin tapauksissa, jos siirtymä tapahtui uudelleen, nilkka on kiinnitetty immobilisaattoriin.
Avoimella murtumalla suoritetaan kirurginen hoito. Tällaisissa tapauksissa on erittäin tärkeää, että uhri toimitetaan välittömästi klinikalle. Toimenpiteen aikana vaurioituneet luut vähenevät ja rikkoutuneet astiat ja pehmeät kudokset ommellaan. Tämän tyyppisen murtuman jatkokäsittely on sama kuin suljettujen murtumien kohdalla. Yleensä kaikissa murtumien muodoissa traumatologit määräävät tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä ja lääkkeitä, jotka stimuloivat luukudoksen silmukointia.
Tällaisten loukkaantumisten uhrit ovat useimmiten huolissaan kysymyksestä: miten nopeasti korjata nilkan murtuma ja kuinka kauan sen palautuminen kestää. On välittömästi todettava, että jokaisen ihmisen paraneminen vie eri ajan - se riippuu vamman tyypistä ja uhrin iästä. Kipsin poistamisen jälkeen henkilö ei voi mennä sairaan jalkaan jonkin aikaa.
Oikean tai vasemman nilkan murtuman jälkeen on erittäin tärkeää saada kuntoutuskurssi. Jotkin toiminnot voidaan suorittaa ennen kipsin poistamista, toiset ovat sallittuja vain, jos sidos on jo poistettu.
Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.
Nilkan murtuma on yleisimpiä luunvaurioita, ja tämä ongelma on se, että traumatologit kohtaavat 20% kaikista luurankorvauksista ja jopa 60% alaraajan kaikista loukkaantumisista. Tällaisen muutoksen huippu tapahtuu talvikaudella, erityisesti asutuksissa, joissa "ei hyväksytä" käsitellä lunta ja jäätä ajoissa. Tähän tilastoon vaikuttavat merkittävästi myös lapset, urheilijat, korkokengät.
Useissa tapauksissa nilkan murtumiin liittyy sen anatominen ominaisuus, suurin osa tämän osan osasta.
Nilkan murtuma "ansaitse" on helppoa, mutta täysin toipunut sen jälkeen, kun se ei ole aina mahdollista, ja 10 prosentissa tapauksista tällaiset murtumat voivat johtaa vammaisuuteen, erityisesti aikuisille. Tämä johtuu siitä, että tällaisen murtuman hoidossa on välttämätöntä palauttaa paitsi luun eheys, myös nivelien normaali toiminta, verenkierto ja murtumisalueen inervaatio.
- ainoa anatominen rakenne, joka yhdistää jalka jalan luuhun. Se on monimutkainen ja voimakas luuyhdiste.
Nilkkanivelen ominaisuudet:
Kuva 1. Kaaviomainen esitys nilkanivelen luukomponentista, edestä.
Sääriluun luut (nimittäin nilkat), kuten haarukka, ulottuvat talusiin, muodostaen nilkanivelen. Kaikkien nivelen sisällä olevien luiden pintoja kutsutaan nivelten pintoiksi. Nilkan nivelpinnat on peitetty hyaliinipustolla, nivelontelon synoviaalisessa kalvossa synoviaalisesta (nivelestä) peräisin olevasta nesteestä, sen toiminnoista:
A. sivuttaisen nilkan sisäpinta, joka on liitetty taluksen sivupohjan pintaan;
B. sääriluun alaosa (nilkanivelen kaari);
C. mediaalisen nilkan sisäpinta, liikkeet suoritetaan suhteessa taluksen mediaaliseen nilkkapintaan;
D. taluksen lohko, joka on liitetty kuitujen ja sääriluun distaalisiin päihin;
E. Taluksen sivupinnat ja keskipitkä.
Kuva 2. Nilkka, nilkanivelen pinta, leikataan etutasossa.
Nilkan nivelliitos
Nivelsite on tiheä sidekudos, joka pitää luun, tukee työtä ja säilyttää nivelten eheyden, edistää liikkumista nivelessä. Nivelsiteet sitovat lihasten luita, jänteitä, edistävät näiden rakenteiden vuorovaikutusta ja liikkeen muodostumista.
Jänne on osa luustolihaksia, joka muodostuu sidekudoksesta, joka yhdistää lihakset luuihin. Jännitysten avulla siirretään luun vipua liikkeiden avulla.
Jänteen vaippa on jänteen vaippa, joka suorittaa toistensa eristämisen, suojaa jänteitä kitkasta ja voitelee jänteet. Emättimen jänteet sijaitsevat nilkassa ja ranteessa, jossa on suuri määrä lihaksen jänteitä.
Nilkan nivelkapseli on erikoinen tapaus nivelestä, joka muodostuu nivelsiteistä, jotka liittyvät suoraan lihasten jänteisiin. Nilkkapäällyste on kiinnitetty sivusuunnassa, edessä, nivelen pintojen rustoihin taluksen kaulaan.
Nilkan nivelkapselin nivelsiteiden ryhmät (kuva 3):
Nilkan alueen kippaukset:
Niskan murtuman pääasiallinen syy on vamma:
Nilkkamurtumien tyypit vamman mekanismista riippuen:
Primaarisen murtuman komponentit:
Supinaation murtuman komponentit:
Pyörivien murtumien osat:
1 - sivuttaisen nilkan murtuma ilman siirtymää (vino ja poikittainen) - lauseke.
2 - sivusuuntaisten ja mediaalisten nilkkojen murtuma siirtymällä, jalkojen siirtymisellä ulospäin - pronationa.
3 - nilkan murtuman murtuma, sääriluun vino helmi ilman siirtymää, säärenivelen repeämä, siipikarjan murtuma ja sivuttainen nilkka siirtymällä, jalkojen siirtyminen sisäpuolelle - supinaatio.
4 - sääriluun murtuma distaalisessa osassa, sivuttainen nilkan repeämä, rajapinnan repeämä, mediaalinen nivelten repeämä, jalkaosan alivälit - supinaatio.
5 - murtuma distaaliosassa olevien kuitujen fragmenttien kanssa, murtuma ilman sivuttaisen nilkan siirtymistä, sääriluun vinosti murtuma distaalisessa osassa, mediaalisen nilkan repiminen, rintaliittymän repeämä - limitys.
Kivun syyt - periosteumin eheyden rikkominen, jossa on monia hermopäätteitä.
Massiivisten murtumien kanssa, joissa raajojen puristaminen aiheuttaa (esimerkiksi onnettomuuden sattuessa raskaiden esineiden lasku raajassa) voi syntyä kipua - ihmisen elämälle vaarallinen tila. Vaatii voimakkaan kipulääkkeen (huumausaineeseen saakka) hätätilanteen.
Pehmytkudoksen ödeema ilmenee nilkan koon lisääntymisenä, nilkkojen ääriviivojen tasoittumisena, oire ei esiinny välittömästi vamman jälkeen. Kun painat sormea tältä alueelta, muodostuu sipuli, joka palaa jonkin ajan kuluttua palpaatioon, pehmeillä kudoksilla on puumainen tiheys. Edeeman syy on kapillaarien vaurioituminen, jotka varmistavat nesteen vaihdon veren ja kudosten välillä. Verenkierrosneste tulee nopeasti vaurioituneeseen kudokseen ja nesteen ulosvirtaus on vaikeaa. Nivelsiteiden ja lihasten trauma johtaa myös nesteen kertymiseen kudoksiin.
Laajojen murtumien vuoksi turvotus voi levitä koko jalkaan suurten alusten vahingoittumisen vuoksi.
Jos edellä mainitut oireet ovat läsnä, nilkan luiden röntgensäteily seuraavissa ennusteissa tarvitaan murtuman esiintymisen ja tyypin diagnosoimiseksi:
Tibia - sääriluu, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - mediaalinen nilkka, lateralis malleolus - sivuttainen nilkka.
Radiografia suoritetaan alussa kirurgisen diagnoosin selvittämiseksi kuntoutuksen jälkeen hoidon ja talteenoton tehokkuuden arvioimiseksi.
Röntgenkuva - merkkejä nilkan murtumasta:
Vaikeissa tapauksissa nilkanivelen muiden tutkimusten käyttäytyminen on mahdollista:
Kuvio 7. Oikean nilkan, suoran ja sivusuunnan säteilykuva. Molempien nilkkojen suljettu murtuma sivuttaisen nilkan siirtymisellä ja jalkojen alistuminen eteenpäin, vahingoittuminen kaikille nilkan sidosten ryhmille (loukkaantumismekanismi).
1 - murtoviiva, jossa on sivuttainen nilkan siirtymä,
2) murtumalinja ilman mediaalisen nilkan siirtymistä,
3) nilkkojen aukon epämuodostuma, joka osoittaa sivu- ja mediaaliryhmien nivelsiteiden vaurioitumisen,
4) nilkan eteenpäin siirtyminen,
5- subjektiivinen merkki, joka osoittaa, että rintaliitos on vahingoittunut.
Kuva 8. Suora röntgenkuva vasemmasta nilkasta. Molempien nilkkojen murtuma, jossa jalka on alistettu ulkopuolelle, vaurioitunut nivelsiteiden ryhmään ja rajapinnan liitokseen.
Jos loukkaantuminen on tapahtunut ja epäillään nilkan rikkoutumista (kipu, nilkan häiriöt, turvotus, hematooma), potilas on vietävä traumakeskukseen. On parempi kutsua ambulanssin kuljetus. Mutta ennen lääkärin saapumista voi kestää yli kymmenkunta minuuttia, ja jos se on maaseutua, niin tuntia. Siksi on tarpeen aloittaa ensiapu ennen ambulanssin saapumista.
Jos ensiapu ei ole oikea, voi olla ongelmia:
Hätäapua tällaiseen vahinkoon on vaadittava ja kiireellisesti. Jos potilas kuljetetaan väärin, voi esiintyä komplikaatioita. Mutta on paikkoja ja tilanteita, joissa ei ole mahdollista kutsua ambulanssia, sitten on välttämätöntä, että potilas järjestää kantoraketin käsin olevista materiaaleista ja vie uhrin kiireellisesti traumakeskukseen tai toiseen sairaanhoitolaitokseen.
Tämä on tehtävä erittäin huolellisesti, jotta nilkanivel ei vahingoitu. Jalan vapauttaminen estää murtuman mahdollisen komplikaation, palautuu verenkiertoon jalkassa. Pitkäaikainen puristus (yli 20 minuuttia) ja heikentynyt verenkierto voivat johtaa raajojen kudosten nekrotisoitumiseen (kuolemaan), mikä edelleen uhkaa amputaatiota.
Rengaslaatat nilkanivelen kiinnittämiseen:
Immobilisointivaiheet (renkaan käyttö):
Vaikean kivun ja potilaan säilyneen tietoisuuden vuoksi voidaan antaa ei-huumausainetta, analgeettia, sisällä (ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini, parasetamoli, nimesulidi ja muut).
Puristettaessa raajan tai tajunnan menetystä on tarpeen käyttää injektoitavia ei-huumaavia kipulääkkeitä tai, jos niitä on saatavilla, huumaavia kipulääkkeitä (morfiini, promedoli jne.).
Sen jälkeen, kun uhri on tarjonnut ensiapua nilkan murtumalle, hänet tutkitaan sairaanhoitolaitoksessa, jossa traumatologi määrittää murtuman tyypin ja valitsee lisää taktiikkaa potilaan hoitoon ja kuntoutukseen.
Murtumiskäsittelyssä käytetään konservatiivista tai operatiivista hoitoa. Mutta nilkan monimutkaisuuden vuoksi tällä alueella esiintyy myös murtumia, jotka edellyttävät leikkausta.
Indikaatiot konservatiiviseen hoitoon:
Kipsin päällystäminen. Nilkan murtuman sattuessa laastari levitetään jalan ja jalkojen koko takapinnalle. Kipsilevy on kiinnitetty siteillä alhaalta ylöspäin ja päinvastoin jalka-alueella. Luotettavaan kiinnitykseen langat kelaavat tasaisesti useita kerroksen kerroksia. Samalla potilas ei saa kokea puristumisen tunteita, raajojen tunnottomuutta, ulkonevien nilkan alueiden ihon kitkaa.
Luiden tarttumisen aikana on ehdottomasti kontraindisoitu, että potilas seisoo rapattuun jalkaan, on suositeltavaa siirtyä kainaloihin.
Kipsin levittämisen jälkeen on suositeltavaa toistaa nilkanivelen röntgen, jotta varmistetaan, että rosojen levittämisen aikana roskat eivät liikkuneet tai roskat sijoitettiin oikein.
Onko aina välttämätöntä käyttää valua?
On aina välttämätöntä pysäyttää vaurioitunut osa jalasta. Lääketiede ei pysy paikallaan, ja tällä hetkellä apteekkiketju tarjoaa meille suuren valikoiman erityisiä langattomia immobilisaattoreita.
Sidokset - kevytmetalleista tai kestävästä muovista valmistettu runko, joka on venytetty tiheällä materiaalilla, kiinnitetään jalkaan liimanauhalla. Tällainen sidos voidaan säätää jalkaa pitkin ja tarvittaessa poistaa. Tällaisella immobilisoinnilla lääkäri ei kuitenkaan aina ole varma siitä, että potilas ei poista sitä pitkään aikaan, ja tämä voi johtaa luiden fuusioon.
Kuinka kauan valettu tarvitsee?
Kipsilangan tai sidoksen kuluminen on yksilöllistä ja sen määrää trauma-asiantuntija. Ensinnäkin se riippuu potilaan iästä, sitä nuorempi ikä on, sitä nopeammin murtumat paranevat. Jos tämä on lapsi, kipsi levitetään 1 kuukauden ajan nuorelle aikuiselle henkilölle - 6 viikkoa ja vanhukselle - 2 kuukautta.
Tällaisen immobilisoinnin kesto riippuu myös murtuman vakavuudesta.
Kipsin poistaminen suoritetaan röntgenkontrollin jälkeen, kun luu on täysin kasvanut yhteen.
Komplikaatiot, jotka johtuvat luiden epäasianmukaisesta tarttumisesta nilkan murtuman jälkeen:
Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:
Kaikki kanavat on valmiiksi muodostettu poralla.
Käyttöaiheet: fibulan ja mediaalisen nilkan murtuma (rotumurtumat), muut murtumat rajapinnan liitoksen repeämisellä.
Sivuttaisen nilkkojen osteosynteesi - nastan läpi työnnetään nastan pintaa pitkin, ja mediaalinen nilkka on kiinnitetty naulalla. Kun liitäntäliitäntä on repeytynyt - kiinnitä se.
Indikaatiot leikkausta varten: primaatiomurtumat.
Mediaalisen nilkan osteosynteesi - mediaalinen nilkka on kiinnitetty kaksiteräisellä naulalla oikeassa kulmassa murtumalinjaan nähden. Lisäksi sivuttainen nilkka on myös kiinnitetty nastalla. Mahdolliset lisäosat kiinnitetään ruuveilla.
Indikaatiot leikkausta varten: supinaatiomurtumat.
Sääriluufragmenttien osteosynteesi - avatun nilkkaliitoksen kautta sääriluun fragmentit yhdistetään pitkällä ruuvilla, joskus tarvitaan lisäruuvi, joka on kiinnitetty luun akselia pitkin.
Käyttöaiheet: sääriluun murtuminen distaalisen pään takaosassa.
Kuva 10. Kaavamainen esitys nilkan murtumien pääasiallisista toiminnoista.
Leikkauksen jälkeen jalka immobilisoidaan kipsilevyyn. Kipsi asettaa sellaiseksi, että se saa jatkokäsittelyä varten käyttöön leikkauksen jälkeisen haavan.
Nilkanivelen pakollinen röntgenkuvaus välittömästi leikkauksen ja toipumisen aikana.
Kolmen ensimmäisen viikon kuluttua kirurgisesta hoidosta se on ehdottomasti vastakkaista seisomaan yhdellä jalalla, ja vasta 3-4 viikon kuluttua potilas voi liikkua kainaloissa. Leikkauksen jälkeen valettu kipsi tarvitaan 2-3 kuukautta. Langetin poistamisen jälkeen ajoittain pakota nilkkaan joustava side.
Kaikki kiinnityspultit, naulat, ruuvit, nastat voidaan poistaa 4-6 kuukauden kuluttua. Tämä on myös kirurginen toimenpide. Metallirakenteissa henkilö voi elää vuosia, varsinkin jos käytettiin titaanikiinnikkeitä. Mutta leikkeet toisesta toivottavaa poistaa.
Täysi kuormitus jalkaan (liikkuminen ilman kainaloja) voidaan antaa 3-4 kuukauden kuluessa.
Nilkan toiminnan täysi palautuminen tapahtuu 3 kuukauden - 2 vuoden kuluttua.
Tekijät, jotka vaikuttavat nivelen elpymisnopeuteen:
Tällaisen voimistelun perusperiaate on, että kuorma kasvaa asteittain. Voimistelu sisältää polven ja nilkanivelen taipumista ja laajentamista, pienten esineiden pitämistä varpaiden kanssa ja pallon pyörittämistä jalalla. Myös nilkan tehokas voimistelu kulkee sormilla ja koroilla, pyöräily ja uinti.
Murtuman jälkeen on suositeltavaa käyttää jalkineita, joissa on ortopedinen pohjallinen.
Alaraajan turvotusta voidaan vähentää nostamalla jalat altis-asentoon ja aloittamalla sitten harjoittelu nilkanivelen kuormituksella.
Kipsin poistamisen jälkeen hieronta on erittäin tehokas palauttamaan veren ja imusolmukkeiden normaali toiminta ja jalkojen ja jalkojen hermot. Ensimmäisten hierontaistuntojen aikana voi olla välttämätöntä käyttää anestesia-voiteita tai geelejä voimakkaiden tuskallisten tunteiden takia, mutta vähitellen lihasten ja nivelsiteiden kehittymisen jälkeen epämukavuus katoaa.
Hieronta voidaan suorittaa itsenäisesti aamulla ja illalla - vaivaa, ravista, rautaa, paina nilkan alueella.