Mediaalinen Plantar Nerve

Polvin tasolla sääriluun hermopäätelaite on välitön akillesjänteelle. Kun se laskeutuu, se kulkee nivelsiteiden alla, joka pitää joustavat lihaskiput, jotka muodostavat tarsal tunnelin katon. Tunnelin sisällä sääriluu on jaettu medialisiin ja lateraalisiin istukan hermoihin, jotka ulottuvat jalkaan, ja kantapää tai aistinhaara, joka takaa kantan herkän innervaation. Molemmat plantar-hermot kulkevat sitten ison varpaan ryöstön alla (joka on mediaalisen hermon innervoimana) ja ne lähetetään edelleen varmistamalla kaikkien jalkapohjan lihasten ja jalkapohjan ja varpaiden herkän innervaation (mediaalinen hermo toimittaa mediaalisen osan ja sivuttaisen hermon syöttää lateraalisen osan). niiden distaalisten seurausten kautta, mikä aiheuttaa digitaalisia hermoja. Mediaalisen plantar-hermon innervoimat lihakset sisältävät lyhyen joustimen ja varpaiden lyhyen joustimen. Sivusuuntainen istukan hermo innervoi sisäisiä lihaksia, lihaksia, jotka taipuvat ja vetäytyvät viidenneksen varvas, ja tuloksena olevan ison varvasisen lihaksen.

Verestä. Istukkahermojen läheisyys luuhun ja kuiturakenteisiin johtaa vahinkoon tai puristumiseen näiden rakenteiden patologiassa. Tarsal tunnelin tasolla yleisimmät hermovaurion syyt ovat ulkoinen puristus ja polvivaurio. Monet muut harvinaisemmat rakenteelliset poikkeamat (nimittäin nivelten tai synoviaalis- ten kalvojen muutokset, tilavuuden leesiot) voivat myös aiheuttaa hermovaurioita. Itse jalkojen sisäiset ja sivusuunnalliset istukan hermot voivat vaikuttaa myös trauman tai jalkakudosten murtumiin.

Kliininen kuva mediaalisen ja lateraalisen istukan hermojen neuropatiasta

- Anamneesi. Näiden hermojen patologia havaitaan ensin, kun herkkyyshäiriöt havaitaan, koska kipu tai epämukavuus jalkassa on usein ortopedista alkuperää. Herkkyyden häviäminen voi tapahtua pohjan ja / tai kantapään alueella, ja joskus se voi esiintyä jalkojen tietyissä asennoissa. Jalan lihasten heikkous ei yleensä ole voimakas.

Kliiniset tutkimukset mediaalisten ja lateraalisten istukkahermojen neuropatiasta

- Neurologiset. Sen olisi pyrittävä tunnistamaan herkkyyden menetys kasvien hermojen leviämisvyöhykkeellä tai niiden distaalisilla oksilla. Jos jalkovaurio on epäsymmetrinen, lihasten muutoksia voidaan arvioida, esimerkiksi heikkous voidaan havaita, vaikka yleensä vain jalkojen varpaiden taipuminen voidaan kliinisesti arvioida.

- Yhteensä. Perinpohjainen hermon tutkiminen nilkan kulmassa ja pyrkimykset indusoida Tinel-oireet hermolla pitkin valon lyömäsoittimilla vahvistavat istukkahermoston neuropatian läsnäolon. Yhteiset muutokset, epämuodostuma tai turvotus voivat myös auttaa määrittämään, missä hermo vaikuttaa.

Mediaalisen ja lateraalisen istukkahermoston neuropatian differentiaalidiagnoosi. On välttämätöntä muistaa proksimaalisen hermon (tibiaalinen) tai juuren (S1) vauriot, jotka voivat myös aiheuttaa kipua ja parestesioita jalkassa. Moottorin toiminnan ja refleksien muutokset voivat auttaa näiden vaurioiden differentiaalidiagnoosissa. Vaikka polyneuropatiat voidaan sisällyttää differentiaalidiagnoosiin, kahdenväliset vauriot, distaalisten refleksien masentuminen ja herkkyyshäiriöt, jotka ulottuvat yli aistinvaraisen hermoston hajaantumisen, voivat auttaa diagnoosissa.

Mediaalisen ja lateraalisen istukan hermojen neuropatian tutkiminen

Elektrodiagnostiset tutkimukset voivat olla hyödyllisiä hermojen vajaatoiminnan (esiharjoitustunnelin) ja heikentyneiden aistien ja motoristen toimintojen muutosten tunnistamisessa, joita voidaan odottaa, kun välilliset tai sivuttaiset istukka- ja kantapään hermot ovat mukana patologisessa prosessissa. Tällaisten tallenteiden luonteen vuoksi on joskus tarpeen tutkia edelleen hermoja vastakkaisella puolella ilman patologisia kliinisiä ilmenemismuotoja EDI-tulosten selkeäksi tulkitsemiseksi. Jälleen, EMG: tä voidaan tarvita sulkemaan pois proksimaaliset leesiot (sääriluu, iskiashermoston neuropatia tai radikulopatia).

Visualisointimenetelmät. Hoitovaurioiden mahdollisia kohtia (nilkanivel) ei yleensä näytetä. Näissä tutkimuksissa voi kuitenkin havaita ortopedisiä poikkeavuuksia tai nivelpatologiaa ja antaa suuntaa hoitoon, jos ilmenee huomattavaa epämukavuutta tai toimintahäiriötä.

Istukkahermoston vaurio
(istukan hermo-neuropatia; istukan hermo-neuropatia; Mortonin metatarsalgia; Mortonin tauti; Mortonin neuroma; Mortonin oireyhtymä; Mortonin metatarsaalinen neuralgia;

Hermoston sairaudet

Yleinen kuvaus

Istukkahermon vaurio (istukkahermoston neuropatia, Mortonin metatarsalgia) (G57.6) on kipu-oireyhtymä jalkaosan etuosassa, joka johtuu istukan hermosolujen puristumisesta perineuralisilla fibromilla tai muilla tekijöillä.


Se on yleisempää 40–50-vuotiailla naisilla, sillä on yksipuolinen kipu.

Biomekaaniset esteet, jotka johtavat istutushermoston ärsytykseen ja puristumiseen, voivat johtua jalka-vammasta (30%), tiukasta kengästä, jossa on korkokengät (70%), pitkää kyykkyasentoa (50%) ja poikittaista jalkapalloa (50%).

Istukkahermoston vaurion oireet

Sairaus ilmenee jyrkänä ampumakivuna pohjapohjan alueella (90%), joka säteilee kolmatta interdigitaalista tilaa. 50%: lla tapauksista potilaat kärsivät paroxysmal-kipuista pohjapohjan alueella. Taudin alkaessa tuskan alueella esiintyvä kipu näkyy kävelyn aikana, ja se tapahtuu spontaanisti yöllä. 50%: lla potilaista havaitaan kipua aiheuttavan kävelyn rikkominen. Jalkojen varpaiden kärjen väsyminen, polttaminen, pistely alueen pohjaan nähden - 60%. Taudin oireet voivat lisääntyä tai laskea useiden vuosien ajan, ja niitä pahentaa tiukat kengät.

Potilaan objektiivinen tutkimus paljasti jalkansa pohjan III ja IV-sormien pohjassa olevan kolmannen välisen raon alueella (90%), sormenpäiden hypestesian istukan hermon innervaatiovyöhykkeessä, parestesiaa jalkassa (60%). Tyypillinen napsautus on merkitty samanaikaisella paineella interdigitaalisiin tiloihin, lisääntynyt kipu, kun jalka puristetaan poikittaissuunnassa.

diagnostiikka

  • Tutkitaan vatsa-koetinta metatarsaalisten luiden pään välissä olevaan aukkoon kärsivän hermon alueella - voimakkaan kipun pisteiden määrittäminen, joka säteilee jalkojen varpaisiin.
  • Jalka-alusten ultraääni (paitsi verisuonten patologia).
  • Jalan magneettikuvaus (ei jänne repeämiä, aponeuroosin vaurioita, kasvaimia).
  • Jalan radiografia (murtuman sulkemiseksi).

Istukkahermojen vaurioiden hoito

Hoito on määrätty vasta lääkärin vahvistaman diagnoosin jälkeen. Oireinen hoito (dekongestantit, kipulääkkeet). Fysioterapia, hieronta, prokaiini ja hydrokortisonin esto, ortopedinen korjaus esitetään. Kirurginen interventio on tarpeen, kun konservatiivinen hoito on tehoton.

Oleelliset lääkkeet

On vasta-aiheita. Neuvottelua tarvitaan.

Istutushermoston vaurioiden ilmentyminen ja hoito

Istukkahermoston vaurio (neuropatia) on kipu oireyhtymä eturintamassa, joka johtuu kasvien hermon lähtevien kuitujen puristumisesta uudella kasvulla (perineuraalinen fibroma) tai muista syistä.

Etiologiset tiedot

Kasvien hermojen läheinen paikallistuminen luu- ja kuitumaisuuksiin johtaa lopulta niiden vahingoittumiseen tai puristumiseen jälkimmäisen patologisten muutosten taustalla. Tarsal tunnelissa hermokuitujen vahingoittumisen yleisimmät syy-tekijät ovat ulkoinen puristus ja polvipiirin vaurioituminen. Useat muut vähemmän kohdatut rakenteelliset patologiat (nivelliitosten tai synoviaalis- ten kalvojen muuntuminen, suuret leesiot) voivat myös vahingoittaa hermosolua. Itse jalkapohjan tasossa mediaaliset ja lateraaliset istukan hermot voivat myös vahingoittua jalkojen luiden rakenteiden loukkaantumisen tai murtumisen vuoksi.

Kliiniset oireet

Patologiset prosessit voidaan aluksi havaita herkkyyshäiriön havaitsemisen aikana, koska kipu tai epämukavuus jalkassa on usein ortopedinen. Herkkyyshäviö havaitaan istukan tasossa ja / tai kantapään vyöhykkeessä, se tapahtuu erityisaseman ottamisen jälkeen jalka. Jalan lihasheikkous on enimmäkseen merkityksetöntä. Jos epäsymmetrinen jalka vaurioituu lihasvoimaa tutkittaessa, se määräytyy sen heikkouden perusteella.

Tarkka hermon ja nilkan närjen hermon tutkiminen ja Tinelin oireiden hallinta heikkojen lyömäsoittimien avulla mahdollistavat istukkahermoston neuropatian olemassaolon. Nivelen muuntuminen, muodonmuutos tai turvotus auttavat myös diagnosoimaan ja tunnistamaan vaurion kohta.

Tärkein oire tietyn ajan kuluttua on jyrkkä ammuntakipu (noin 90%), joka säteilee kolmatta interdigitaalista tilaa. Puolessa tapauksista potilaat valittavat näräilevän paroksismaalisen kivun tunteen istukan pinnalla. Alkuvaiheessa se tapahtuu kävelyn aikana, sitten kipu on spontaanisti ja yönä. Kivun aiheuttama kävelyn häiriö on nähtävissä 50 prosentissa tapauksista. 60%: lla havaitaan jalkojen varpaiden kärjistä, polttava tunne, pistely alueen pohjassa.

Symptomaattinen kuva etenee tai heikkenee vuosien varrella, mikä pahentaa epämiellyttäviä kenkiä.

Palpator havaitsi tyypillistä napsautusta, kun se painoi interdigitaalisia vyöhykkeitä, mikä lisäsi kipua jalkojen puristamisen aikana.

diagnosoinnissa

  1. Vaurioituneen hermopakan vyöhykkeen metatarsusluun lohkojen välissä olevaan raon välisen kuilun avulla tutkitaan voimakkainta kipua, joka säteilee jalkojen phalangesiin.
  2. Jalkojen astioiden ultraääni. Voit poistaa patologiset prosessit verisuonijärjestelmässä.
  3. Jalan MRI. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista määrittää jänteen repeämien läsnäolo / puuttuminen, aponeuroosin vauriot, kasvainten kasvaimet.
  4. Röntgentutkimukset voivat poistaa jalkojen luurakenteiden traumaattiset vauriot.
  5. Elektrodiagnostiset tutkimukset (EDI) voivat tunnistaa tunnelin oireyhtymän (hermopakon vammoja).
  6. Visualisointitekniikat. Vaikean epämukavuuden tai toimintahäiriön avulla tämä menetelmä mahdollistaa ortopedisten tai nivelten patologioiden löytämisen.

Difdiagnoosi on suoritettava seuraavilla sairauksilla:

  • Nivelreuma.
  • Ankyloiva spondylitis, reaktiivinen niveltulehdus.
  • Polyneuropatia potilailla, joilla on diabetes tai alkoholisteja.
  • Metatarsal luut loukkaantuvat.

Lääketieteelliset tapahtumat

Hoito-ohjeet on määrätty vasta, kun erikoistunut lääkäri vahvistaa diagnoosin. Siinä säädetään:

  • oireenmukainen hoito (lääkkeet, jotka vähentävät turvotusta - diureetit, kipulääkkeet).
  • Novocainic- ja hydrokortisonisalpaajat;
  • fysioterapia ja hieronta;
  • ortopedinen korjaus.

Kirurgisen hoitomenetelmän kysymys nostetaan yksinomaan konservatiivisen hoidon jatkuvan negatiivisen vaikutuksen tapauksessa.

Kirurginen hoito on tarkoitettu hermokimppuja puristavien kasvainten poistamiseksi. Toimenpiteen suorittaa neurokirurgi. Operatiivisen manipuloinnin aikana suoritetaan dekompressio, hermokasvain eksissio, hermon vapautuminen olemassa olevista adheesioista ja neurolyysi.

mediaalinen plantar-hermo

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 hermo

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 iskias

18 sensorio

19 trigemino

20 trofico

Katso myös muissa sanakirjoissa:

istukan mediaalinen hermo-hermo - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) katso luettelo Anat. ehdot... Big Medical Dictionary

Tibiaalinen hermo - Alaraajan hermot. Taustanäkymä... wikipedia

Yleinen kuituhermo - Alaraajan hermot. Taustanäkymä... wikipedia

Selkärangan hermot - ihmisen anatomian Atlas

HENKILÖKUNNAN NÄRJÄT. [Hermoston anatomia, fysiologia ja patologia, ks. Hermot tilavuudessa XX; ibid. (Art. 667 782) ihmisen Nervan piirustukset]. Alla on taulukko hermoja, jotka korostavat järjestelmällisesti kunkin anatomian ja fysiologian tärkeimpiä hetkiä...... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Hermot - (hermot) anatomiset rakenteet johtojen muodossa, jotka on rakennettu pääasiassa hermokuituihin ja jotka tarjoavat keskushermoston viestintää kehon innervoiduille elimille, verisuonille ja iholle. Hermot liikkuvat pareittain (vasemmalla ja oikealla)... Medical Encyclopedia

Tunnelin oireyhtymä - (synonyymit: pakkaus-iskeeminen neuropatia, tunnelin neuropatia, ansan neuropatia) hermovaurion oireyhtymät (neuropatia), jotka johtuvat paikallisesta puristumisesta patologisesti muunnellussa lihas-, kuitu- tai luukanavassa (tunneleissa),......

Lumbo-sakraalinen plexus - I Lannerangan ja sakraalisen selkärangan hermojen etureunojen lannerangan plexus (plexus lumbosacralis). Lannerangan (plexus lumbalis) muodostavat kolmen ylemmän lantion etuosat, osittain XII-rintakehä...... lääketieteellinen tietosanakirja

Jalan istukan reunat, oikea - lihakset poistavat peukalon, ja sormien lyhyen joustimen lihas poistetaan osittain. mediaaliset kalkkunan oksat; posteriorinen sääriluun valtimo; sivusuuntainen istukan hermo; mediaalinen plantar-hermo; neliölihas; yleinen istukka...... Atlas ihmisen anatomian

MUSCLE - MUSCLE. I. Histologia. Yleensä morfologisesti, supistuvan aineen kudosta on tunnusomaista se, että sen elementtien spesifisyys on protoplasmassa. fibrillarakenne; jälkimmäiset ovat suuntautuneita niiden supistumisen suuntaan ja...... Big Medical Encyclopedia

Alaraajojen lihakset -... Ihmisen anatomian Atlas

Mediaalinen plantar-hermo, n. plantaris medialis, enemmän kuin sivusuunnassa. 6 sivua

4. Olkapään mediaalinen ihohermo, n. cutaneus brachii medialis, joka alkaa brachiaalisen plexuksen medialipusta (CVIII-ThI), on mukana brachial-valtimossa. Kaksi tai kolme oksaa lävistää olkapään akselitiiviset sidokset ja kotelo ja innervoi olkapään mediaalipinnan ihoa. Aksiaalisen pohjan pohjalla olkapään mediaalinen iho-hermo kytkeytyy sivuttaiseen ihon haaraan II, ja joissakin tapauksissa III-interstaalisiin hermoihin, jotka muodostavat nivelten väliset hermot, nn. intercostobrachiales.

5. kyynärvarren välitön ihohermo, n. cutaneus antebrachii medialis, joka alkaa brakiaalisen plexuksen medialipusta (CVIII-ThI), tulee ulos aksillarisesta fossasta, joka on vierekkäisen valtimon vieressä.

Noin olkapään keskellä, jossa käsivarren mediaalinen sueninen laskimo lävistää olkapään sidekalvon, ihon sisäinen hermo nousee sidoksen alapuolelta ja ihon alla laskeutuu kyynärvarrelle, jossa se innervoi sen anteriorisen keskipinnan ihoa.

6. Säteilyhermos, n. Radialis alkaa brachiaalisen plexuksen takaosasta (CV-CVIII) alemman rintalihaksen tasolla aksillaarisen valtimon ja subcapulariksen välillä. Yhdessä olkapään syvän valtimon kanssa säteittäinen hermo kulkee ns. Olkapään reuna-kanavassa, taipuu olkavarren ympärille ja jättää kanavan olkapään alaosassa sen sivusivulla. Seuraavaksi hermo lävistää olkapään sivusuuntaisen intermuskulaarisen väliseinän ja menee alas brachialis-lihaksen ja brachio-ureteralihaksen alun väliin. Kyynärpään tasolla radiaalinen hermo on jaettu pinnallisiin ja syviin haaroihin. Pinnan haara, r. päällekkäin, säteittäinen hermo menee kyynärvarren etupintaan, suuntautuu alaspäin säteittäiseen uraan, joka sijaitsee ulospäin säteittäisestä valtimosta. Kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa pinnallinen haara kulkee kyynärvarren dorsumiin olkapään lihaksen ja säteen väliin ja lävistää kyynärvarren etuosan. 4-5 cm radiaalisen luun styloidiprosessin tason yläpuolella, tämä haara antaa haarautumista peukalon pohjan selkä- ja sivupintojen iholle ja on jaettu viiteen selkäpuolen hermoon, nn. digitales dorsales. Kaksi näistä hermoista menee peukalon säteittäisiin ja ulnaripintoihin ja innervoi ihoa takapuolelta. Jäljellä olevat kolme sormen hermoa haarautuvat kolmannen sormen toisen ja radiaalisen sivun ihoon proksimaalisen (pää) phalanxin tasolla. II- ja III-sormien keski- ja distaalisten phalangien takana oleva iho innervoi mediaanisen hermon palmarigeenisia hermoja.

Syvä haara, r. Profundus, etusivun ulnar-sulcusin säteittäinen hermo ulottuu lihaksen paksuuteen, tunkeutuu säteen kaulaan, joka taipuu sivusivun ympärille, ja innervoi kaikki kyynärvarren takana olevat lihakset. Päätelaite ja sen pisimmän haaran pituus on takaosienvälinen hermo, n. interosseus posterior, joka liittyy takaosien väliseen valtimoon ja antaa haarat vierekkäisille lihaksille.

Olkapäässä säteittäinen hermo innervoi olkapään takaosan lihaksia (olkapään ja ulnar-lihaksen triceps) ja olkapään liitoksen pussia. Armpitissa olkapään selkäpuolinen ihohermo poikkeaa säteittäisestä hermosta, n. cutaneus brachii posterior, lähetetään jälkikäteen, tunkeutuu olkapään triceps-lihaksen pitkään päähän, lävistää olkapään sidekohdan lähellä deltalihaksen jänteen ja haarukat olkapään subdisolateraalisen pinnan ihossa.

Kyynärvarren takapuolinen ihohermo, n. cutaneus antebrachii posterior, joka alunperin liittyy säteittäiseen hermoon, ja sitten olkapään sivusuuntaiseen intermuskulaariseen osioon (sivun epicondylen yläpuolella) lävistää olkapään etuosan ja innervoi alemman olkapään selän ja kyynärvarren takaosan ihoa.

Etusivut, rr. ventrales [anteriores], rintakehän selkärannat (ThI-ThXI) säilyttävät metameerisen (segmentaalisen) rakenteen ja 12 parin määrässä kulkevat sivusuunnassa ja eteenpäin yhdensuuntaisissa tiloissa. Edeltävien haarojen yhdentoista ylemmän parin kutsutaan yhdyskäytäviksi, koska ne sijaitsevat välikappaleissa, ja kahdentoista hermon, joka sijaitsee oikealla ja vasemmalla XII-kylkiluun alapuolella, kutsutaan subostal-hermoksi.

Kuva 347. Interkostaaliset hermot (nervi intercortales) ja niiden oksat. 1 - nivelten hermot (rintalastan hermojen etuosat); 2 - sivuttainen ihon haara; 3-sisäinen ristiinlihas; 4 - ihon etuosa; 5 - ulkoinen ristiinlihas; 6 - takimmainen interostaalinen valtimo ja suone; 7 - sympaattinen runko; 8 - sympaattisen rungon haarojen yhdistäminen ristikohdan hermoon; 9 - selkäydin; 10 - selkärangan selkärangan takaosa.

Intercostal-hermot (kuva 347), nn. välikappaleiden välissä ja sisäisten välisten lihasten välissä. Kukin ristikohdan hermo sekä subostaalinen hermo ovat ensin vastaavan kylkiluun alareunan alla, urassa valtimon ja laskimon kanssa. Ylemmät kuuden ristikohdan hermot ulottuvat rintalastaan ​​ja kutsutaan etunahkahaaraksi, rr. cutanei anteriores, joka päättyy etureunan seinän ihoon. Viisi matalampaa nivelten hermoa ja subostaalista hermoa jatkavat vatsan etupuolelle, tunkeutuvat sisäisen vino- ja poikittaisen vatsan lihaksen väliin, lävistävät peräsuolen vatsan lihaksen emättimen seinämän, innervoivat nämä lihakset lihaksen haaroilla ja päättyvät etupuolen vatsan seinään.

Rintakehän hermojen etuhaarat (interostal ja subostal hermot) tulevat seuraavien lihasten sisään: ulkoiset ja sisäiset lihakset, subostal-lihakset, kylkiluun nousevat lihakset, rintakehän lihakset, poikittaiset vatsan lihakset, sisäiset ja ulkoiset vatsalihakset, peräsuolen lihakset, neliön lihakset alaselän ja pyramidin lihas. Kukin ristikohdan hermo säteilee sivuttaista ihon haaraa. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) ja etuinen ihon haara, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), joka suojaa rintakehän ja vatsan ihoa. Lateraaliset ihon oksat lähtevät keskiakselisen linjan tasolta ja puolestaan ​​jakautuvat etu- ja takaosiin. II- ja III-välisten hermojen lateraaliset ihon oksat kytkeytyvät olkapään mediaaliseen ihon hermoon ja niitä kutsutaan nivelten ja brachiaalisten hermojen nn. intercostobrachiales. Anterioriset ihon oksat poikkeavat rintakehän hermoista rintalastan ja peräsuolen vatsan lihaksen reunalla.

Naisilla sivusuuntaiset oksat IV, V ja VI sekä II-, III- ja IV-interstaalisten hermojen etuhaarat innervoivat rintarauhasia: rintarauhasen sivuttais- ja medialohkoja, rr. mammarii laterales et mediales.

Lannerangan ja sakraalisen selkärangan etuosat (kuvio 348-355) muodostavat lannerangan ja sakraalin. Lumbosakraalinen runko toimii näiden plexusten välisenä linkkinä. Tämän seurauksena nämä molemmat plexukset yhdistetään lumbosakraalisen plexuksen, plexus lumbosacralis -nimisen nimen alla.

Kuva 348. Lannerangan plexus (plexus lumbalis) ja sakraaliplexus (plexus sacralis) ja niiden oksat. Edestä Oikealla puolella suuri lannerangan lihas poistetaan. I - lannerangan plexus; 2 - selkänojan neliölihas; 3 - sympaattinen runko; 4-punctial (12. interostal) hermo; 5 - ileo-hypogastrinen hermo; 6 - ileo-inguinal-hermo; 7 - suuri lantion lihas; 8 - reiteen lateraalinen ihohermo; 9 - reisiluun-sukuelinten hermon lattiahaara; 10 - reisiluun-sukuelinten hermo-reisilohko; 11 maanmuokkausliitos; 12 - reisiluun hermo; 13 - sakraali plexus; 14 - obturator-hermo; 15 - reiteen lateraalinen ihohermo; 16 - reisiluun hermo; 17 - lumbosakraalinen runko.

Kuva 349. Ihmisen perineumin hermot ja verisuonet. Pohjanäkymä. Gluteus maximus -lihas ja sacroiliac-sidos poistetaan osittain. I - kivespussi; Perineumin 2-pinnan poikittainen lihas; 3 - iskias tuberkle; 4 - peräaukon nostaminen lihakseen; 5 - peräaukon aukko; 6 - alemmat peräsuolen hermot; 7 - sukuelinten hermo; 8 - sisäiset sukupuolielimet ja laskimot; 9 - peniksen selän hermo; 10 - posterioriset krooniset hermot.

Kuva 350. Reiteen etupuolen nervat ja verisuonet, oikealla. Reiteen lihakset poistetaan osittain. 1 - obturator-hermo; 2 - pituinen adduktorilihas; 3 - obturator-hermon ihon haara; 4 - podkatolevikovaya-haara; 5 - ihonalainen hermo; 6 - reisilaskimo; 7 - reisiluun valtimo; 8 - reisiluun hermo; 9 - nivelside; 10 - suuri lannerangan lihas.

Kuva 351. Nervat ja verisuonet reiden takana, oikealla. Suuret ja keskisuuret lihaslihaslihaset sekä biceps-femoris-lihaksen pitkä pää poistetaan osittain. 1 - ylivertainen gluteaalinen valtimo ja suonet; 2 - ylivoimainen lihashermo; 3 - päärynälihas; 4 - huonompi lihashermo; 5 - alempi gluteaalinen valtimo ja suonet; 6 - reiteen neliön lihas; 7 - istumahäiriö; 8 - lävistävät valtimot ja suonet; 9 - yhteinen pieni sääriluu; 10 - popliteaalinen laskimo; 11 - sääriluun hermo; 12 - reisiluun takapuolinen ihoherma (katkaistu); 13 - satulan kukkula; 14 - gluteus maximus (katkaistu ja kääntynyt pois).

Kuva 352. Alaraajan takaosassa olevat hermot ja verisuonet, oikealla. Vasikan triceps-lihas sekä posterioriset sääriluu- ja kuitulihakset poistetaan osittain. 1 - istumahäiriö; 2 - yleinen kuituhermo; 3 - popliteaalinen valtimo; 4 - subkliininen laskimo; 5 - luun hermo; 6 - triceps lihaksen jalka (katkaistaan ​​ja käännetään pois); 7 - pituinen lihas, taivutus iso varvas; 8 - takaosan säären valtimo; 9 - varpaiden lihaskatkos.

Kuva 353. Jalan ja jalkojen hermot. Säären anterolateraalinen puoli, oikea. pitkä

vasikan lihakset ja extensor-sormet poistettu osittain. 1 - yleinen kuituhermo; 2 - etuinen sääriluun valtimo; 3 - etu-sääriluun lihas (kääntynyt eteen); 4 - syvä kuituhermo (jalka); 5 - pinnallinen peroneaalinen hermo; 6-mediaalinen ihon selän hermo (jalka); 7-välisen selän hermo (jalka); 8-jalkaiset jalkojen digitaaliset hermot; 9 - jalkojen lateraalinen selän hermo; 10-sural-hermo; 11 - ison varpaan lihaskestoinen extensori; 12 - lihaksen pituiset extensor-sormet; 13 - pitkä kuituinen lihas (leikattu).

Kuva 354. Nervat jalkapohjan puolella, oikealla. Lihas, joka poistaa peukalon ja sormien lihaksen lyhyen joustimen, poistetaan osittain. 1 - mediaaliset kalkkunan oksat; 2 - takaosan sääriluun valtimo; 3 - sivusuuntainen istukan hermo; 4-mediaalinen plantar-hermo; 5 - pohjan neliölihas; 6 - yleiset istukka-digitaaliset hermot (sivusuuntainen istukan hermo); 7 - yleiset istukan digitaaliset hermot (mediaalisen istukan hermo); 8 - lihakset, ison varpaan vetäytyminen.

Kuva 355. Alaraajan ihon hermot (nervi cutanei). Edestä 1 - ihon etuosa (ilio-hypogastrinen hermo); 2 - ihon etuosa (ileal-inguinal nerve); 3 - ihon etuosat (reisiluun hermo); 4 - obturatorin hermon etuosa; 5 - ihonalainen hermo (reisiluun haara); 6 - mediaalinen dorsaalinen iho-hermo (pinnallisesta peroneaalisesta hermosta); 7 - jalkojen dorsaaliset digitaaliset hermot (syvästä peroneaalisesta hermosta); 8 - lateraalinen dorsaalinen ihohermo (sural nerve); 9 - vasikan lateraalinen hermo (tavallisesta peroneaalisesta hermosta); 10 - reiteen lateraalinen ihohermo (lannerangasta); 11 - reisiluun haara (reisiluun-sukuelinten hermo).

Lannerangan, plexus lumbalis, muodostavat kolmen ylemmän lannerangan (LI-LIII) etuosat, osa XII-rintakehän (ThXII) etuosaa, ja myös IV-lannerangan (LIV) selkärangan etuosan. Toinen osa IV lannerangan selkäydin etuosasta laskee lantion onteloon, muodostaen yhdessä V-lannerangan (LV) etuosan kanssa lumbosakraalisen rungon. Lannerangan keskipiste on lannerangan poikittaisten prosessien etupuolella suuren lannerangan paksuudessa ja selkärangan neliön lihaksen etupinnalla. Lannerangasta ulottuvat haarat näkyvät suuren lannerangan sivureunan alapuolella tai lävistävät sen sivusuunnassa ja seurataan sitten etupuolen vatsan seinään, alaraajaan ja ulkoisiin sukuelimiin. Lannerangan oksat:

1. Lihashaarat, rr. Lyhyet lihakset alkavat kaikilta etupiiriltä, ​​jotka muodostavat plexuksen jo ennen kuin ne ovat toisiinsa yhteydessä, ja mene selkärangan neliön lihaksille, suurille ja pienille lannerangoille ja lantion moniulotteisiin sivuttaisiin lihaksiin.

2. Ilium-hypogastrinen hermo, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), joka tulee ulos plexuksesta suurten psoas-lihasten taakse tai paksuudeltaan ja selkärangan neliön lihaksen etupinnalla, kulkee sivusuunnassa ja alaspäin, samansuuntaisesti subostaalisen hermon kanssa. Eileo-hypogastrisessa hermossa, joka sijaitsee alussa poikittaisen vatsan lihaksen sisäpinnalla, lävistää tämän lihaksen ulokehän yli ja menee peräsuolen vatsaan sen poikittaisen ja sisäisen vinon lihaksen väliin. Ileo-hypogastrinen hermo innervoi poikittais- ja peräsuolen vatsan lihaksia, vatsan sisäisiä ja ulkoisia viistoja sekä gluteaalisen alueen yläosassa olevaa ihoa, reiden ylempää sivupinta-alaa, jossa sen sivusuuntainen haara on suunnattu, r. cutaneus lateralis. Anterior ihon haara, r. cutaneuksen etupuoli, ileaalinen hermo-hermo lävistää vatsan alareunassa olevan peräsuolen vatsan lihaksen emättimen etuseinän ja innervoi ihon etupuolen vatsan seinämän yläpuolella.

3. Iliac-inguinal-hermo, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV), on lähes samansuuntainen ileal-hypogastrisen hermon kanssa, joka sijaitsee jälkimmäisestä alaspäin. Se sijaitsee poikittaisen ja sisäisen vatsan lihaksen välissä, ja sitten se kulkee nielukanavaan, jossa se on etupuolella spermaattista johtoa tai kohdun pyöreää sidosta (naisilla). Poistumalla sisäisen kanavan ulkoisen aukon läpi, hermo päättyy pubiksen iholle, kivespussille - etupuoliselle krooniselle hermolle, nn. scrotales anterioria tai suuria huulia - etu-labiaalisia hermoja, nn. labiales anteriores (naisilla). Ileo-inguinal nerve innervoitui m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, pubin ja nivusen iho, peniksen juuren iho ja etupuolen kivespussi (labia majoran iho).

4. Femoral-genitaalinen hermo, n. genitofemoralis (LI-LII), lävistää suuren lannerangan ja esiintyy tämän lihaksen etupinnalla kolmannen lannerangan tasolla. Suuren lannerangan paksuudessa tai sen jälkeen, kun se lähtee reisiluun-sukuelinten hermosta, se jaetaan kahteen haaraan: sukuelimiin, r. genitaalit ja reisiluun haara, r. femoralis.

Sukuelinten sivukonttori sijaitsee ulkoisen valtimon valtimon edessä ja siirtyy sitten nielukanavaan, jossa se kulkee spermaattisen johdon tai kohdun ympyränmuotoisen sidoksen takana. Miehillä tämä haara innervoi lihaksia, joka nostaa kiveksen, kivespussin ihon ja lihavan kalvon, ylemmän mediaalisen reiteen ihon. Naisilla sukupuolielinten haarukat haarautuvat kohdun ympyränmuotoiseen nivelsiteeseen, labia-majoran ihoon ja reisiluun kanavan subkutaanisen halkeamisen (ulkorenkaan) alueeseen.

Femoraalinen haara kulkee verisuonten lävitse reisiluun, joka sijaitsee reisiluun valtimon etupuolella olevalla pinnalla, lävistää ethmoidisen sidoksen ja innervoi ihoa reisiluun kanavan subkutaanisessa halkeamassa ja nivelsidoksen (ylemmän reisiluun kolmion) alla.

5. Sivun reuna-närvi, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), tulee lannerangan sivureunan alapuolelta tai lävistää sen ja sijaitsee tämän lihaksen etupinnalla. Hermo ulottuu sivusuuntaisesti ja alaspäin lihaslihaksen etupinnalle (sen sidoksen alla) ja lähestyy nivelsidosta sen kiinnittymisessä etummaiseen ylivoimaisen selkärankaan. Lisäksi tämä hermo kulkee reiän sisäpuolisen nivelsiteen sivusuuntaisen osan alapuolella, jossa se sijaitsee aluksi reiden leveän sidoksen paksuudessa ja sitten menee ihon alle ja jakautuu terminaalin haaroihin. Yksi haara reiteen sivureunan hermosta hermostuu gluteaalisen alueen pohjan ihoa, toinen - reiden sivupinnan iho polvinivelen tasolle.

6. Näön hermo, n. obturatorius (LII-LIV) on lannerangan toiseksi suurin haara. Hermo kulkee pitkin suuren lannerangan mediaalista reunaa, ylittää sakroiliacisen nivelen etupinnan, kulkee eteenpäin ja ulos ja lantion onteloon liittyy sen yläpuolella sijaitseva obturator-valtimo. Yhdessä samannimisen valtimon ja laskimon kanssa obturator-hermo kulkee obturator-kanavan läpi reiteen, joka sijaitsee adduktor lihasten välissä ja antaa niille lihaksikkaat oksat, rr. lihakset, ja se on jaettu päätehaaroihin: etuhaaraan, r. etu- ja takaosa, r. taka.

Etuhaara sijaitsee lyhyiden ja pitkien adduktorien lihasten välissä, innervoi näitä lihaksia sekä kampa ja ohut lihakset ja antaa ihon haaran mediaalisen reiteen iholle. cutaneus. Obturator-hermon takaosa ulottuu reiden lyhyen adduktorin taakse ja innervoi ulkoista suljinta, suurta adduktoria ja lonkkanivelen kapselia.

7. Femoraalinen hermo, n. femoralis (LI-LIV) on lannerangan suurin haara. Se alkaa yleensä kolmesta juuresta, jotka alun perin ulottuvat suurten psoas-lihasten paksuuteen. V lannerangan poikittaisen prosessin tasolla nämä juuret yhdistyvät muodostaen reisiluun hermon runkoa, joka on paljon suurempi kuin lannerangan muut oksat. Edelleen alaspäin reisiluun hermo sijaitsee lonkkahaaran alapuolella suurten lannerangan ja hiili-lihasten välisessä urassa. Hermo siirtyy reiteen läpi lihaksen aukon läpi, sitten reisiluun kolmiossa se sijaitsee sivusuunnassa reisiluun aluksista, ja se on peitetty syvällä lehdellä, joka on reiteen leveä etuosa.

Hieman hiukan alapuolisen nivelsiteetin alapuolella femoraalinen hermo on jaettu päätehaaroihin: lihas, rr. lihakset, etunahka, rr. cutanei-anteriorien ja ihonalaisen hermon, n. saphenus. Femoraalisen hermon lihasten oksat innervoituvat m. sartorius, m. nelimetrit femoris, m. pectineus. Anterioriset ihon oksat, joiden määrä on 3 - 5, lävistävät reiteen leveän sidoksen ja innervoi reiteen anteromediaalisen pinnan ihoa.

Subkutaaninen hermo, n. saphenus, on pisimmän haaran närven haara. Reisiluun kolmion sisällä ihonalainen hermo sijaitsee ensin sivusuunnassa reisiluun valtimosta, ja sitten menee sen etupintaan ja menee valtimon kanssa adduitumiin. Yhdessä laskeutuvan polven valtimon kanssa hermo jättää kanavan etukanavan (jyrkän loven) läpi ja sijaitsee sartorius-lihaksen alla. Sitten ihonalainen hermo laskeutuu adduktorilihaksen ja reiteen mediaalisen leveän lihaksen väliin, lävistää sidekalvon latauksen polvinivelen tasolla ja vapauttaa supra-patellihaaran, r. infrapatellaris. Supra-patellaarinen haara on suunnattu eteenpäin ja sivusuunnassa ja innervoi ihoa polvinivelen, patellan ja sääriluun yläosan etupinnan pintaan. Silloin, kun ihonalainen hermo kulkee suuren sapenisen laskimon kanssa, sääriluun mediaaliset ihon oksat poikkeavat tästä hermosta, rr. cutanei cruris -mediales, jotka innervoivat sääriluun anteromediaalisen pinnan ihoa. Jalalla subkutaaninen hermo kulkee pitkin sen mediaalista reunaa ja innervoi viereistä ihoa peukaloon.

Sakraalinen plexus, plexus sacralis, muodostuu V-lannerangan (LV), neljän ylemmän sakraalin (SI-SIV) etuosan ja IV lannerangan (LIV) selkärangan etuosan. V-lannerangan selkäydin etuosa ja siihen liittyvä IV lannerangan etuosan osa muodostavat lumbosakraalisen rungon, truncus lumbosacralis. Se laskeutuu lantion onteloon ja piriformis-lihaksen etupinnalle liittyy I, II, III ja IV sakraalisen selkärangan hermojen etuosat. Yleensä sakraalinen plexus on muotoiltu kolmiona, jonka pohja sijaitsee lantionpohjaisissa aukkoissa ja kärki - suuren iskiasaukon alareunassa, jonka kautta tämän plexuksen suurimmat oksat poistuvat lantiontelosta. Sakraali on kahden sidekudoslevyn välissä. Plexuksen takana on päärynämuotoinen lihaksen sidekalvo, ja edessä, ylempi lantion kotelo.

Sakraalisen plexuksen haarat on jaettu lyhyiksi ja pitkiksi. Lyhyet oksat päättyvät lantionvyöhykkeelle, pitkät oksat lähetetään raajan vapaan osan lihaksille, nivelille, iholle.

Sakraalin plexuksen lyhyet oksat. Sakraalisen plexuksen lyhyet haarat sisältävät sisäisen obturatorin ja päärynän muotoiset hermot, kvadratehermon hermon, ylivoimaisen ja huonomman gluteaalisen hermon sekä sukuelinten hermot.

Kolme ensimmäistä hermoa: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), lähetetään saman nimisen lihaksen alaosaan.

4. Ylempi gluteaalinen hermo, n. gluteus superior (LIV-LV, SI) jättää lantion ontelon yli suppilon aukon ja ylivertaisen gluteaalisen valtimon sekä saman nimisen laskimon vieressä gluteaaliseen alueeseen, jossa se kulkee pienten ja keskisuurten lihaksen välissä. Innervoi keskikokoisia ja pieniä gluteus-lihaksia sekä lihaksia, jotka rasittavat reiteen leveän sidoksen.

5. Alempi gluteaalinen hermo, n. gluteus inferior (LV, SI-SII) on pisimpään sakraalin plexuksen haarojen keskiöön. Lantion ontelosta tämä hermo lähtee subglossal-aukon läpi samantyyppisen valtimon ja suonen, istumahenkilön, reiden takapuolen ihon ja sukuelinten hermon vieressä. Alemman gluteus-hermon oksat ohjataan gluteus maximus -lihakselle.

6. Seksuaalinen hermo, n. pudendus (SI-SIV), jättää lantion ontelon aukon läpi, taivutetaan takaosan ischial-selkärangan ympärille ja siirtyy istukka-peräsuolen suuhun pienen iskias-aukon kautta. Istukka-peräsuolen lohkossa tämä hermo lepää sen sivuseinässä, etenee sisäpuolisen lukituslihaksen peittävän fascian paksuudessa ja jakautuu terminaalin haaroihin.

Sukupuolisten peräsuolen lohkossa sukuelinten hermosta lähtevät: alemmat peräsuolen hermot, nn. tasasuuntaiset peräsuolet menevät peräaukon ulkoiseen sulkijalihaksen ja peräaukon alueen ihoon; perineaaliset hermot, nn. perineales että innervate mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), perineumin iho ja kivespussin takapinnan iho miehillä - posterioriset krooniset hermot, nn. scrotales posteriores tai labia majora - posterior labial hermot, nn. labiales posteriores, naisilla. Sukupuolielinten viimeinen haara on peniksen (klitoris) dorsaalinen hermo, n. dorsalis penis [clitoridis] yhdessä peniksen (klitoriksen) selkävaltimon kanssa kulkee urogenitaalisen kalvon läpi ja seuraa penikselle (klitoris). Tämä hermo antaa haarautuneiden ruumiinosien, peniksen pään (klitoriksen), miesten ihon, naisten suuret ja pienet haavat sekä sivukonttorit perineumin ja virtsaputken sulkijalihaksen syvälle poikittaiselle lihakselle.

Sakraaliplexuksen pitkät oksat. Sakraalisen plexuksen pitkät oksat sisältävät reiden takapuolisen ihohermoston ja istumahäiriön.

1. Reiteen takapuolinen närvi, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII) on sakraalisen plexuksen herkkä haara. Tulevaisuudessa lantion ontelosta aukon kautta hermo suuntautuu alaspäin ja ulos gluteus maximus -lihaksen alareunasta noin keskellä etäisyyttä suuremman trochanterin ja ischial tuberclen välillä. Reidellä hermo sijaitsee leveän sidoksen alla, semitendinosuksen ja biceps femoriksen välisessä urassa. Sen oksat lävistävät lantion ja haaran reiteen takapuolisen mediaalipinnan iholle popliteal-fossaan asti.

Gluteus maximuksen alareunassa pakaroiden alemmat hermot ulottuvat reiden takaosasta, nn. [rr.] clunium inferiores, jotka taipuvat tämän lihaksen reunan ympäri ja innostavat gluteaalisen alueen ihoa. Perineal-oksat, rr. perineales lähetetään perineumin ihoon.

2. Iskiashermo, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), on ihmiskehon suurin hermo. Sakraalin etuosat ja kaksi alempaa lannerangasta osallistuvat sen muodostumiseen, joka jatkuu istumishermoon. Istuva hermo siirtyy gluteaaliseen alueeseen lantion ontelosta alasulun aukon kautta. Sitten se menee ensin, ison gluteuksen alle, sitten ison adduktorin ja reiden bicepsin pitkän pään väliin. Reiteen alaosassa istumahäiriö on jaettu kahteen haaraan: mediaalisesti suurempi haara on sääriluu, n. tibialis ja ohuempi sivusuuntainen haara - yleinen peroneaalinen hermo, n. peroneus [fibularis] communis. Usein istumahäiriö on jaettu kahteen päätehaaraan reiteen ylemmässä kolmanneksessa tai jopa suoraan sakraalisessa plexuksessa ja joskus poplitealissa.

Lantion alueella ja reidessä lihaksikkaat oksat siirtyvät pois pihapiiristä sisäiseen obturaattoriin ja kaksoislihasiin, reiden neliön lihasten, semitendinosuksen ja puolimembraanisten lihasten, reiteen biceps-pään ja suuren adduktorilihaksen takaosaan.

Tiibiaalinen hermo, n. tibialis, on jatko sääriluun runkoa sääriluun ja ylittää sen sivuttaisen haaran. Popliteaalisessa kuopassa sääriluu sijaitsee keskellä, suoraan fascian alapuolella, popliteaalisen laskimon takana. Popliteal fossan alareunassa se kulkee gastrokemiuslihaksen mediaalisen ja lateraalisen pään välissä sijaitsevaan poplitealihkaan, ja posteriorisen sääriluun valtimon ja laskimon välissä kulkee tynnyri-jänteen kaari ja se lähetetään vasikoiden popliteal-kanavalle. Tässä kanavassa sääriluun hermo laskeutuu ja siitä tulee ulos mediaalisen nilkan takana flexor-pidikkeen alla. Tässä sääriluun hermo on jaettu sen lopullisiin haaroihin: mediaaliseen ja sivuttaiseen istukan hermoon.

Mediaalinen plantar-hermo, n. plantaris medialis, enemmän kuin sivusuunnassa.

Selkäydin segmenttilaitteisto sisältää selkäytimen, etu- ja takakohteiden aineen ja herkän intervertebraalisen solmun aineen. Selkäytimen ja aivokierron segmenttisella tasolla suoritetaan refleksiaktiivisuus.

Zakharyin-Ged-vyöhykkeet - ihon rajoitetut alueet (vyöhykkeet), joissa sisäelinten sairaudet heijastavat usein kipua sekä herkkyyden muutoksia kivun ja lämpötilan hyperestesian muodossa. Tällaisten vyöhykkeiden syntymisen anatominen ja fysiologinen perusta on selkäydin segmentaarisen laitteen metameerinen rakenne, jolla on pysyvä anatominen yhteys sekä tiettyihin ihon alueisiin (dermatomeihin) että sisäelimiin (splanchnotomies).

Selkäytimen toimintaa kontrolloi aivot, joka säätelee selkärangan refleksejä.

Huolimatta siitä, että vastasyntyneen selkäydin on NA: n kypsin osa, sen lopullinen kehitys päättyy vain 20 vuotta. Tänä aikana aivojen massa kasvaa 8 kertaa.

Kuva 356. Zakhar'in-Ged-vyöhykkeiden asettelu runkoon ja raajoihin. Näillä alueilla kipua ja hyperestesiaa voi esiintyä keuhkojen ja keuhkoputkien (1), sydämen (2), suolistojen (3), virtsarakon (4), virtsaputkien (5), munuaisen (6), maksan (7 ja 9) sairauksien kohdalla. vatsa ja haima jelei (8), virtsajärjestelmä (10).

Perifeerinen hermosto jakautuu ehdollisesti kahteen suureen osaan - somaattiseen tai eläinperäiseen, hermostoon sekä autonomisen tai autonomisen hermostoon.

Mediaalinen plantar-hermo, n. plantaris medialis, enemmän kuin sivusuunnassa. 624

Selkäydin segmenttilaitteisto sisältää selkäytimen, etu- ja takakohteiden aineen ja herkän intervertebraalisen solmun aineen. Selkäytimen ja aivokierron segmenttisella tasolla suoritetaan refleksiaktiivisuus.

Zakharyin-Ged-vyöhykkeet - ihon rajoitetut alueet (vyöhykkeet), joissa sisäelinten sairaudet heijastavat usein kipua sekä herkkyyden muutoksia kivun ja lämpötilan hyperestesian muodossa. Tällaisten vyöhykkeiden syntymisen anatominen ja fysiologinen perusta on selkäydin segmentaarisen laitteen metameerinen rakenne, jolla on pysyvä anatominen yhteys sekä tiettyihin ihon alueisiin (dermatomeihin) että sisäelimiin (splanchnotomies).

Selkäytimen toimintaa kontrolloi aivot, joka säätelee selkärangan refleksejä.

Huolimatta siitä, että vastasyntyneen selkäydin on NA: n kypsin osa, sen lopullinen kehitys päättyy vain 20 vuotta. Tänä aikana aivojen massa kasvaa 8 kertaa.

Kuva 356. Zakhar'in-Ged-vyöhykkeiden asettelu runkoon ja raajoihin. Näillä alueilla kipua ja hyperestesiaa voi esiintyä keuhkojen ja keuhkoputkien (1), sydämen (2), suolistojen (3), virtsarakon (4), virtsaputkien (5), munuaisen (6), maksan (7 ja 9) sairauksien kohdalla. vatsa ja haima jelei (8), virtsajärjestelmä (10).

Perifeerinen hermosto jakautuu ehdollisesti kahteen suureen osaan - somaattiseen tai eläinperäiseen, hermostoon sekä autonomisen tai autonomisen hermostoon.

Taulukko 14. Perifeerinen hermosto

Taulukon 14 jatkaminen

Somaattinen hermosto hermostuu pääosin soman (ruumiin) elimet: striated (skeletal) lihakset (kasvot, runko, raajat), iho ja jotkut sisäelimet (kieli, kurkunpään, nielun). Somaattinen hermosto suorittaa ensisijaisesti kehon viestinnän ulkoiseen ympäristöön, tarjoamalla herkkyyttä ja liikkuvuutta, mikä aiheuttaa luuston lihasten vähenemistä. Koska liikkeen ja tunteen toiminnot ovat ominaisia ​​eläimille ja erottavat ne kasveista, tätä hermoston osaa kutsutaan eläimeksi (eläin). Somaattisen hermoston toimintaa ohjaa ihmisen tietoisuus.

Perifeerinen hermosto sisältää selkäydin, selkäydinperäisen ganglian, selkärangan hermojen, niiden plexusten, perifeeristen hermojen sekä kraniaalisten hermojen ja kraniaalisten hermojen juuret ja gangliot.

Perifeerisen hermon muodostuminen on seuraava. Posterioriset ja anterioriset juuret, jotka yhtyvät, muodostavat nikamien välisen ganglionin, niin kutsutun juurenhermon, ganglionin jälkeen, joka sijaitsee nikamien välissä, selkärangan hermo seuraa. Välimatkojen välisen haarautumisen jälkeen selkärangan hermot jakautuvat takaosiin, jotka innervoivat selän ja kaulan takaosan lihaksia ja ihoa, sekä rungon ja raajojen ventral-divisioonien etu-, voimakkaampia innervating-lihaksia ja ihoa. Rintakehän segmenttien etummaiset oksat muodostavat rintakehän lihakset; kohdunkaulan lannerangan ja sakraalisen segmentin alat muodostavat tiettyjä yhteyksiä, jotka muodostavat nippusiteitä: kohdunkaulan, brachiaalisen, lannerangan, sakraalin. Perifeeriset hermorungot tai perifeeriset hermot poikkeavat plexus-nippuista.

Perifeeriset hermot sekoitetaan enimmäkseen ja ne koostuvat etummaisten juurien (etusarvien solujen aksonien), herkkien kuitujen (nikamien välisten solujen solujen dendriitit) ja vasomotoristen-erittävien-troofisten kuitujen (sympaattinen ja parasympaattinen) moottorikuiduista selkäytimen vastaavista harmaista soluista. ja sympaattisen rajan rungon gangliot.

Hajokuitu, joka on osa perifeeristä hermoa, koostuu aksiaalista sylinteriä, joka sijaitsee kuidun keskellä, myeliini- tai massa- kalvolla, joka kuluttaa aksiaalista sylinteriä ja Schwann-kalvoa.

Hermokuitujen myeliinikotelo keskeytetään joissakin paikoissa, mikä muodostaa ns. Ranee-kuuntelun. Kuuntelujen alueella aksiaalinen sylinteri on suoraan Schwann-kuoren vieressä. Myeliinin vaippa muodostaa sähköeristeen roolin, sen oletetaan osallistuvan aksiaalisen sylinterin vaihtoprosesseihin. Schwannin soluilla on yhteinen alkuperä ja hermoelementit. Ne liitetään perifeerisen hermokuidun aksiaalisylinteriin, aivan kuten gliosoiset elementit ovat keskushermoston aksiaalisten sylinterien mukana, joten Schwann-soluja kutsutaan joskus perifeerisiksi gliaksi.

Sidekudosta perifeerisissä hermoissa edustavat kalvot, jotka pukeutuvat hermosoluun (epineurium), sen yksittäisiin nippuihin (perineurium) ja hermokuituihin (endoneurium). Kalvoissa on aluksia, jotka ruokkivat hermoa.

Sydämen, keuhkojen, ruoansulatuskanavan ja muiden sisäelinten päätelaite on erityinen perifeeristen hermojen kompleksi, jota kutsutaan yhdessä autonomiseksi tai kasvulliseksi hermostoksi. Tämä järjestelmä puolestaan ​​koostuu kahdesta osasta: sympaattisesta ja parasympaattisesta.

Kasvullisen hermoston toiminta vaikuttaa ns. Kasvien elämään, joka on yhteinen eläimille ja kasveille (aineenvaihdunta, hengitys, erittyminen jne.), Minkä vuoksi sen nimi (kasvullinen - kasvi) tapahtuu. Molemmat järjestelmät ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa, mutta autonomisella hermostolla on tietty riippumattomuus, eikä se ole riippuvainen tahtomme, minkä seurauksena sitä kutsutaan myös autonomiseksi hermojärjestelmäksi. Se on jaettu kahteen osaan: sympaattinen ja parasympaattinen.

Perifeerisen hermoston hermot ovat yksipuolisia - herkät (aistinvaraiset) välittävät kehon tunteet hermokeskuksille, ja moottori kuljettaa aivojen komentoja koko kehossa. Myös hermoja on sekoitettu. Aistien hermojen päädyt löytyvät pääasiassa aistinelimistä ja ihosta, ja motoristen hermojen motoriset neuronit sijaitsevat aivoissa ja selkäytimessä.

Autonominen hermosto (kuva 357) - säätää kehon sisäistä toimintaa, sen työ ei riipu tahdostamme. Se suorittaa tehtävänsä kahden järjestelmän avulla, jotka koordinoivat eri elinten työtä, sympaattista ja parasympaattista.

Kasvullisen hermoston kokonaisuus sisältää sekä aistinvaraisia ​​että motorisia hermoja, mutta se eroaa muusta hermostosta useilla ominaisuuksilla. Näiden hermojen voimakas hallinta suurten pallonpuoliskojen puolelta on mahdotonta; emme voi mielivaltaisesti nopeuttaa tai hidastaa sydämen sykkeen rytmiä tai vatsan ja suoliston lihasten toimintaa. Lisäksi aistien hermojen ja suurten pallonpuoliskojen välinen yhteys on vähemmän suora, joten näiden hermojen normaali ärsytys ei aiheuta aistimuksia. Toinen tärkeä vegetatiivisen järjestelmän piirre on se, että kukin sisäinen elin saa kaksinkertaisen kuidun: yksi ryhmä lähestyy elintä sympaattisten hermojen kautta ja toinen parasiympetoisten kautta.

Sympaattisten ja parasympaattisten hermojen impulsseilla on päinvastainen vaikutus innervoituun elimeen. Jos esim. Edesauttaa jotakin toimintaa, jälkimmäinen heikentää sitä. Nämä toimet on esitetty taulukossa. 14.

Rynok 357. Autonomisen hermoston järjestelmä.

T-taulukko 15. Autonomisen hermoston toiminta

Kasvullista hermostoa ympäröi sisäelimet, rauhaset, elinten ja ihon sileät lihakset, astiat ja sydän, säätelevät kudosten metabolisia prosesseja. Kasvullisen hermoston vaikutus (kuva 358, 359) vaikuttaa eläinten ja kasvien yhteiseen ns. Kasvien elämään (aineenvaihdunta, hengitys, erittyminen jne.), Minkä vuoksi sen nimi (vegetatiivinen - kasvi) tapahtuu. Molemmat järjestelmät ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa, mutta autonomisella hermostolla on tietty riippumattomuus, eikä se ole riippuvainen tahtomme, minkä seurauksena sitä kutsutaan myös autonomiseksi hermojärjestelmäksi. Se on jaettu kahteen osaan: sympaattinen ja parasympaattinen. Näiden divisioonien valinta perustuu sekä anatomiseen periaatteeseen (keskusten sijainnin erot, sympaattisen ja parasympaattisen hermoston perifeerisen osan rakenne) että toiminnallisiin eroihin. Sympaattisen hermoston viritys vaikuttaa kehon intensiiviseen aktiivisuuteen; Parasympaattinen kiihottaminen, päinvastoin, edesauttaa kehon käyttämien resurssien palauttamista. Monilla elimillä sympaattisilla ja parasympaattisilla järjestelmillä on päinvastainen vaikutus, koska ne ovat toiminnallisia antagonisteja.

Kuva 358. Autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten jakautumisten toiminnot. Parasympaattinen hermosto 1, 2, 4, 5 - kaventuminen; 3 - lisääntynyt eritys; 6 - hidastuminen; 7.13 - rentoutuminen; 8 - väheneminen; 9.11 - lisääntynyt liikkuvuus; 10 - erityksen väheneminen; 12 - vähennys. Sympaattinen hermosto 14, 15, 17, 18 - laajeneminen; 16 - erityksen väheneminen; 19 - supistumisen kiihtyminen ja parantaminen; 20 - vähennys; 21 - voitto; 22, 24 - liikkuvuuden heikkeneminen; 23 - lisääntynyt eritys; 25 - rentoutuminen; 26 - jännitys.

A - aivot aivoissa; B - oppilas; C - sylkirauhaset; D - reuna-alukset; E - keuhkoputket; F on sydän; G - hiusten nosto lihas; H - hikoilu; Minä olen vatsa; J on maksa; K - munuainen; L - lisämunuainen; M - suolet; N - virtsarakko; O - sukuelimet.

Kuten kuviosta 358 nähdään, jos sympaattisen osan hermot stimuloivat jonkinlaista reaktiota, parasympaattiset hermot tukahduttavat sen. Nämä monisuuntaiset prosessit tasapainottavat lopulta toisiaan, minkä seurauksena toiminto säilytetään sopivalla tasolla. Lääkkeiden vaikutus suuntautuu usein nimenomaan sellaisen vastakkaisen vasta-aineen alullepanemiseen tai inhibointiin.

Kuva 359. Itsenäisen hermoston kuvauksen funktionaalinen malli

Siten sympaattisia hermoja pitkin tulevien impulssien vaikutuksesta sydämen supistukset lisääntyvät ja lisääntyvät, verenpaine valtimoissa kasvaa, glykogeeni maksassa ja lihaksissa halkeaa, veren glukoositasot lisääntyvät, oppilaiden laajeneminen, keskushermoston herkkyys lisääntyy., keuhkoputket kapenevat, vatsan ja suoliston supistukset estyvät, mahan mehun ja haiman mehun erittyminen vähenee, virtsarakko rentoutuu ja sen tyhjeneminen viivästyy. Parasympaattisten hermojen mukana tulevien impulssien vaikutuksesta sydämen supistukset hidastuvat ja heikkenevät, verenpaine laskee, veren glukoosipitoisuus laskee, vatsan ja suoliston supistukset ovat innostuneita, mahan mehun ja haiman mehun erittyminen jne.

Autonomisen järjestelmän seuraava piirre on se, että moottorin impulssit siirtyvät aivoista tai selkäytimestä efektorijärjestelmään ei yhden neuronin kautta, kuten pulssit kaikkiin muihin kehon osiin, vaan kahden tai useamman peräkkäisen neuronin kautta. Tämän ketjun ensimmäisen neuronin, niin sanotun preganglionisen neuronin, elin sijaitsee aivoissa tai selkäytimessä, ja toisen neuronin elin - postganglioninen - sijaitsee ganglionissa, joka sijaitsee jonnekin keskushermoston ulkopuolella. Sympaattisten postganglionisten hermosolujen elimet sijaitsevat lähellä selkäydintä, parasympaattisten hermojen ganglionia - lähellä innervoituja elimiä tai jopa niiden seinissä. Sisäelimistä peräisin olevat afferenttikuidut tulevat keskushermostoon yhdessä somaattisten hermokuitujen kanssa.

Sympaattinen hermosto koostuu kuiduista, joiden solukappaleet sijaitsevat selkäydin harmaat aineet sivupilarissa. Niiden aksonit poistuvat selkärangan hermojen etuosan juurista yhdessä moottorikuitujen kanssa, jotka kulkevat luurankolihaksille, ja sitten erottuvat näistä kuiduista ja muodostavat selkärangan hermoston kasvullisen haaran, joka menee sympaattiselle ganglionille. Nämä gangliot ovat pariksi; Selkäydin kummallakin puolella on 18 ganglionin ketju, joka ulottuu kaulasta vatsaan. Kussakin ganglionissa ensimmäisen neuronin aksoni muodostaa synapsin toisen neuronin dendriitin kanssa. Tämän toisen neuronin runko sijaitsee ganglionin sisällä, ja sen aksoni on suunnattu innervoituun elimeen.

Jokaisesta selkäydinhermosta vastaavaan ganglioniin ulottuvien kuitujen lisäksi on olemassa kuituja, jotka lähtevät yhdestä ganglionista seuraavaan. Joidenkin sekundaaristen neuronien aksonit lähtevät sympaattisesta ganglionista takaisin selkärangan hermoon ja siirtyvät koostumuksessaan innervoiduille hikirauhasille, lihaksille, hiusten nostamiselle ja verisuonten seinien lihaksille. Muiden sekundaaristen neuronien aksonit ohjataan kohdunkaulan sympaattisesta gangliumista ylöspäin sylkirauhasiin ja iirikselle. Sympaattisen järjestelmän sensoriset kuidut kulkevat samojen hermorakenteiden sisällä kuin moottorikuidut, mutta tulevat selkäytimeen takaosien juurien läpi muiden aistien hermojen kanssa, jotka eivät kuulu vegetatiiviseen järjestelmään.

Parasympaattinen järjestelmä. Tämä järjestelmä koostuu aivoista alkavista kuiduista, jotka lähtevät koostumuksesta III, VII, IX ja erityisesti X (vagus) kraniaaliseen hermoon ja kuituista, jotka alkavat sakraalisesta selkäytimestä ja jättävät tämän osaston selkärangan. Emättimen hermo on peräisin munuaisesta, ja se laskeutuu kaulan kautta rintakehään ja vatsaonteloihin, joissa sydän, hengityselimet ja ruoansulatuskanavan innervaatit. Paksusuolet, virtsajärjestelmä ja sukupuolielimet loistavat parasympaattiset kuidut lantion selkärangan kautta. Iiris, sublingvaaliset ja submandibulaariset rauhaset ja parotidirauhaset innervoidaan vastaavasti III, VII ja IX kraniaalisten hermojen parilla. Kaikki nämä hermot sisältävät ketjun ensimmäisten neuronien aksoneja; parasympaattisen systeemin ganglionit sijaitsevat niiden läheisyyteen tarttuneissa elimissä tai niiden lähellä, niin että kaikki sekundaaristen neuronien aksonit ovat suhteellisen lyhyitä.

Sympaattisten hermojen viritys aiheuttaa aivojen, ihon ja perifeeristen alusten astioiden laajentumisen; oppilaan laajentuminen; sylkirauhasen vähentynyt erittymistoiminta ja lisääntynyt hiki; keuhkoputkien laajentuminen; sydämen supistumisen kiihtyminen ja vahvistuminen; hiusten kohoavien lihasten supistuminen; vatsan ja suoliston liikkuvuuden heikkeneminen; lisämunuaisen hormonien lisääntynyt eritys; virtsarakon rentoutuminen ja stimuloiva vaikutus sukupuolielimiin, mikä aiheuttaa myös kohdun supistumista.

Parasympaattisten hermokuitujen mukaan annetaan ”käskyjä”, jotka kääntyvät suuntaansa: esimerkiksi alukset ja oppilas - supistumaan, virtsarakon lihakset - sopimukseen ja niin edelleen.

Autonominen hermosto on hyvin herkkä emotionaaliselle vaikutukselle. Surullisuus, viha, ahdistuneisuus, pelko, apatia, seksuaalinen kiihottuma - nämä tunteet aiheuttavat muutoksia elinten toiminnassa autonomisen hermoston valvonnassa. Esimerkiksi äkillinen hätkähdys saa sydämen sykkeeksi nopeammin, hengitys lisääntyy ja syvä, maksan glukoosi vapautuu verestä, ruoansulatuskanavan erittyminen pysähtyy, suun kuivuminen tulee näkyviin. Keho valmistautuu nopeasti reagoimaan vaaroihin ja tarvittaessa itsepuolustukseen.

Pitkäaikainen ja vakava emotionaalinen stressi ja jännitys voivat aiheuttaa vakavia sairauksia. Näitä ovat verenpainetauti, sepelvaltimotauti, peptinen haava ja monet muut.

Tällä hetkellä, kun solu alkoi polttaa enemmän näitä aineita kuin se tuo veren tietyllä veren virtausnopeudella, se ilmoittaa autonomiselle hermojärjestelmälle sen vakion koostumuksen rikkomisesta ja poikkeamasta referenssienergia-tilasta. Samalla autonomisen hermoston keskeiset osat muodostavat kontrollitoiminnan, joka johtaa monimutkaisiin muutoksiin energian nälän palauttamiseksi: nopeampi hengitys ja sydämen supistukset, proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoamisen nopeuttaminen jne.

Kuva 360. Kaavio keskus- ja perifeeristen hermostojen vuorovaikutuksesta.

Autonomisen hermoston sympaattinen jakautuminen muodostuu kahdesta hermosoluketjusta, jotka sijaitsevat selkärangan molemmilla puolilla, ja hermopalat, jotka poikkeavat niistä ja ryntyvät kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Sisäelinten lisäksi sympaattiset kuidut innostavat sekä verisuonia että ihoa. Parasympaattista jakoa edustaa joukko hermoja; tärkein, vaeltava, innervoi lähes kaikkia rinnassa ja vatsassa olevia elimiä. Parasympaattisilla ja sympaattisilla hermoilla on päinvastainen vaikutus sisäelinten työhön. Jos esimerkiksi ensimmäinen vahvistaa elimen toimintaa, jälkimmäinen heikentää sitä. Kasvulliset hermokuidut koostuvat vähintään kahdesta neuronista: ensimmäisen elimen elin on keskushermostoon, ja toinen - hermosolmussa, jossa viritys tapahtuu.

Stellate ganglion on osa sympaattisten parin ganglionien järjestelmää, joka sijaitsee molemmilla puolilla melkein koko selkärangan lähellä, lähellä sen pintaa. Tätä järjestelmää kutsutaan sympaattiseksi runkoksi, joka koostuu 20. 22 pariliitosta - 3 kohdunkaulaa, 10. 12 rintakehää, 3. 4 vatsan ja 4 T: n muotoista. Niillä on monimutkainen rakenne ja valtavan määrän hienoimpia hermokuituja yhdistetään ei ainoastaan ​​selkäytimen ja keskenään, vaan myös kaikkien sisäelinten kanssa. Jokaisella näiden solmujen ryhmällä on oma "vaikutusalue". Kohdunkaula innervoi pään ja niskan aluetta, rintalastoja - runkoa ja sisäelimiä, lannerangan - alaraajoja. Kaikki sympaattisen rungon muodostavat solmut ovat läheisesti yhteydessä selkäytimen ja aivojen vastaaviin osiin.

Perifeerisen hermoston somaattinen osa sisältää 12 paria kraniaalisia ja 31 paria selkärangan hermoja.

Kuvio 361. Sympaattisen inervaation kaavio. C - kaula; Th - pectoralis; L - lannerangan hermot. 1 - ylempi kohdunkaula; 2 - keskimmäinen kohdunkaula; 3 - alempi kohdunkaula; 4 - stellate ganglia; 5 - aurinkoplexus; 6 - epigastrium; 7 - sydän; 8 - helppo; 9 - maksa; 10 - vatsa; 11 - haima; 12 - suolisto; 13 - munuainen; 14 - virtsarakko; 15 - kohtu; 16 - peräsuoli.

Kuva 362. Kaavio parasympaattisesta innervaatiosta. III, VII, IX, X - kraniaaliset hermot, SII-SIV - sakraaliset selkärannat. 1 - sylinteri; 2 - pterygoidi; 3 - korva; 4 - ylimittainen ganglioni; 5 - lantion hermo; 6 - hypogastrinen plexus; 7 - sydän; 8 - keuhkot; 9 - maksa; 10 - vatsa; 11 - haima; 12 - suolisto; 13 - munuainen.

Kuva 363. Sympaattinen runko (truncus sympaticus) ja sen oksat. Näkymä oikealta. Parietaalinen pleura ja hilar fascia poistettiin. Oikea keuhko vedetään eteenpäin. 1 - emättimen hermo; 2 - yleinen kaulavaltimo; 3 - keskimmäinen kohdunkaulan (sympaattinen) solmu; 4 - cervicotomy (stellate) solmu (sympaattinen); 5 - sympaattinen runko; 6 - ylivoimainen vena cava; 7 - parittomat suonet; 8 - oikea hermosolu; 9 - vatsan aortta; 10 - suuri sisähermo; 11 - pieni sisähermo; 12 - etummaisen kammion plexus (kasvullinen); 13 - keliakiaplexus; 14 - sympaattisen rungon yhdistävät oksat; 15 - ruokatorven (sympaattiset) hermot; 16 - rintakehän (sympaattinen) hermot; 17 - oikea sublavian valtimo (katkaistu); 18 - brachiaalinen plexus; 19 - kaulan plexus; 20 - ylempi kohdunkaulan (sympaattinen) solmu.

Kuva 364. Vatsan aortan plexus (plexus aorticus abdominalis) ja muut vatsaontelon ja lantion autonomiset plexukset. Edestä ja hieman oikealle. Maksa, vatsa ja vatsaontelon ja oikean virtsatie poistetaan. 1 - keliakiaplexus; 2 - ylempi mesenterinen plexus; 3 - vatsan aortan plexus; 4 - alempi mesenterinen plexus; 5 - erinomainen hypogastrinen plexus; 6 - peräsuoli; 7 - virtsan plexus; 8 - oikea alempi hypogastrinen plexus; 9 - sakraali plexus; 10 - oikea yhteinen iliaarteri; 11 - lannerangan plexus; 12 - sympaattinen runko; 13 - aorto-munuaissolmu; 14 - lisämunuaisen plexus; 15 - suuri sisähermo.

Kuva 365. Autonomisen hermoston parasympaattisen osan pääosa. 1 - okulomotorisen hermon ydin; 2 - kolmiulotteinen paikka; 3 - syljen ydin; 4 - alempi syljen ydin; 5 - emättimen hermo; 6 - rummun hermo; 7 - sylkirauhaset; 8 - rummun merkkijono; 9 - submandibulaarinen solmu; 10 - submandibulaarinen sylkirauhas; 11 - kielen sylkirauhanen; 12 - korvan solmu; 13 - pieni kivinen hermo; 14 - suuri kivinen hermo; 15 - siipisolmu; 16 - yhdistävä haara, jossa on zygomaattinen hermo; 17 - sylinterinen lihas; 18 - lihas, supistava oppilas; 19 - kyynärpää: 20 - lyhyt siliaarinen hermo; 21 - siliaarinen solmu; 22 - verkkokalvon selkä (parasympaattinen).