Lepros - mikä se on, oireet, lepra on siirretty, hoito ja diagnoosi

Lepros tai lepra on yksi ihmiskunnan historian vanhimmista sairauksista. Viittaukset lepraan löytyvät muinaisen Egyptin vanhimmista lääketieteellisistä käsikirjoista (Ebers papyrus), raamatullisesta Vanhasta testamentista ja muinaisista intialaisista vedoista, jotka ovat peräisin vuosisadalta eKr.

Aiemmin lepraa pidettiin ehdottomasti parantumattomana sairautena, lepraa sairastavat potilaat karkotettiin yhteiskunnasta ja heidät tuomittiin hitaasti ja tuskallisen kuolemaan. Koska lepra on tarttuva tauti, potilaiden oli käytettävä erityisiä kelloja, jotka kuulostivat varoittamaan muita heidän lähestymistapastaan, jotta heillä olisi aikaa hajottaa. Tuolloin ihmiset eivät tienneet, että lepraa aiheuttavaa tekijää ei lähetetä kosketettaessa.

Epäitsekäs pelko siitä, että toiset ovat saaneet lepraa, aiheuttivat näiden ihmisten olevan "saastaisia", kirottuja ja "paholaisen merkitsemiä", heidän syntinsä vuoksi.

Potilaista ei otettu mitään sosiaalisia oikeuksia: he eivät voineet käydä ruuhkaisissa paikoissa ja kirkoissa, juoda vettä joesta tai pestä sitä, kosketa terveiden ihmisten asioita ja olla vain lähellä niitä. Huolimatta kirkon kielteisestä asenteesta avioeroon, pidettiin lepraa läsnäolossa yhdessä puolisoista ehdottomasti laillisena ja virallisena syynä avioliiton välittömään purkamiseen.

Lepra-potilas hänen elinaikanaan hautauspalveluissa kirkossa, haudattiin symbolisesti ja karkotettiin kaupungista, luovutettiin hänelle raskas viitta, jossa oli huppu ja kellot, jotka soivat kävellessään.

1400-luvun loppuun mennessä lepra oli laajalle levinnyt kaikissa Euroopan maissa. Tässä suhteessa yhteiskunta alkoi miettiä tehokkaampia menetelmiä potilaiden eristämiseksi. Leprosarjat, joissa lepra-potilaat voisivat luottaa vähäiseen lääketieteelliseen hoitoon, ruokaan ja suojaan, oli päivätty kuudennentoista vuosisadan AD: lle (ensimmäiset pyrkimykset avata leprosaria havaittiin 11. vuosisadalla). Tällaiset laitokset sijaitsevat luostareissa, joissa lepraa seurattiin lepreilla.

Lepraariumien luomisen ansiosta kuusikymmenentoista vuosisadan loppuun mennessä lepra käytännössä vetäytyi. Tällä hetkellä lepraa esiintyy Afrikassa, Aasiassa ja Etelä-Amerikassa. Venäjällä lepra tapahtuu 1-2 vuoden välein. Kolme lepraariota työskentelee lepra-potilaille (Neuvostoliitossa toimii kuusitoista leprosariaa) Stavropolissa, Krasnodarissa ja Astrakhanissa.

Norjalainen lääkäri Gerhard Hansen löysi ja tutkitsi vuonna 1873 lepraa aiheuttavaa tekijää. Hän havaitsi Mycobacterium lepraa sairastavien potilaiden kudoksissa ja totesi niiden samankaltaisuuden Mycobacterium tuberculosis -valmisteen kanssa.

Vuonna 1948 ranskalainen sosiaalinen aktivisti, kirjailija, runoilija ja toimittaja Raoul Follero perusti armon järjestyksen lepra-ihmisille. Vuonna 1953 hän perusti myös maailmanpäivän hoitoon potilaille, joilla oli ruosteinen, ja vuonna 1966 hän perusti Euroopan lepopalkayhdistysten liiton.

Lepra - mikä se on?

Lepros (lepra) on krooninen tartuntatauti, johon liittyy ihon, perifeerisen hermoston, silmien ja ylempien hengitystietulehdusten limakalvoja.

Lepraa aiheuttava tekijä on mycobacterium lepra (Mycobacteriumleprae). Koodi ICD 10 - A30.

Onko lepraa hoidettu nyt?

Tällä hetkellä potilaat saavat erikoislääkärin hoitoa. Jos hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa, tauti ei johda vammaisuuteen. Monet lepra-potilaat, jotka elävät lepraarioiden alueella, eivät ole tarttuvia ja voivat olla vapaasti yhteisössä, mutta haluavat pysyä leprosarium-alueella, pelkäämällä kohdata leprofobiaa heidän ympärillään olevilta.

Riittävä hoito ei johda kuolemaan.

Lepran syyt

Lepra (sairaus, jota kutsutaan myös Hansenin taudiksi, laiska tai surullinen sairaus) viittaa lievästi tarttuvaan tautiin. Alle kolmekymmentä prosenttia ihmisistä on alttiita lepralle.

Sairaus esiintyy usein sukulaisissa (taudin perhetapauksissa), mikä viittaa perinnölliseen alttiuteen taudille.

Kuuluisa lääkäri Danielsen tutki 1800-luvun puolivälissä lepraa ja mallia, sekä sen kehitysvaiheita. Tätä varten hän ruiskutti itsensä lepraa sairastavien potilaiden veren kanssa, mutta hän ei onnistunut saamaan itseään sairaaksi.

Miten lepra (lepra) välitetään?

Taudinaiheuttajan siirto tapahtuu ilmassa olevilla pisaroilla. Infektioportti on VDP: n limakalvot (ylempi hengitystie). Tatuoinnin ja leikkauksen jälkeen on esiintynyt yksittäisiä infektiotapauksia.

Myös tartunta on mahdollista pitkäaikaisessa ihokosketuksessa.

Mahdollisuutta siirtää mykobakteerit lepraan maaperän tai veden läpi harkitaan. Ihmisten lisäksi tartuntalähde voi olla yhdeksän panssaroidun armeijan, apinan tai puhvelin.

Lepran inkubointiaika voi kestää kuusi kuukautta useisiin vuosikymmeniin. Kirjallisuudessa kuvataan tapausta, jossa lepran inkubointijakso kesti lähes neljäkymmentä vuotta.

Pohjimmiltaan lepran inkubointijakso on kolme ja yhdeksän vuotta.

Hitaasti eteneviin oireisiin ja pitkään inkubointiaikaan lepraa kutsutaan "laiskaksi taudiksi". Leprosyövyttävät aineet kuuluvat solunsisäisten makrofagien loisten luokkaan, jotka pystyvät lisääntymään voimakkaasti ja nopeasti vain laboratorio-olosuhteissa. Elämässä pitkä inkubointiaika johtuu juuri patogeenin hitaasta kasvusta ja lisääntymisestä soluissa.

Onko lepra tarttuva?

Lepra on tarttuva, mutta se on vähän tarttuva infektio. Jopa kolmekymmentä prosenttia potilaista, joilla on taipumus lepraa kohtaan, vain kymmenen prosenttia

Miehillä tauti kirjataan kolme kertaa useammin kuin naisilla. On myös perinnöllinen alttius taudille. Lapset saavat lepraa helpompaa ja nopeampaa kuin aikuiset.

Useimmilla ihmisillä on korkea immuunivaste lepraa vastaan.

Immuunivasteen ja resistenssin indikaattorilla on myös tärkeä rooli sairauden muodon kehittymisessä tartunnan saaneilla potilailla.

Hormonitasojen merkitys havaitaan myös rituaalin kehittymisessä ja inkubointiajan pienenemisessä. Vanhojen oireiden ensimmäiset oireet tai paheneminen voivat liittyä murrosikä, raskaus tai synnytys.

On huomattava, että lepra tuottaa solun immuniteettia. Sen vakavuus on minimaalinen lepromatoottisen tai diffuusiotyypin jälkeen, ja se on maksimaalinen tuberkuloidin lepron jälkeen (tuberkuloidimuodossa on neljäkymmentä kertaa vähemmän tarttuvaa kuin lepromatoottinen muoto).

Tuberkuloidi-lepran kehittyminen on tyypillistä potilaan pienelle infektiolle. Taudinaiheuttajan massiivisella hyökkäyksellä tapahtuu lähes täydellinen immuunivasteen tukahduttaminen ja lepromatoosinen lepra kehittyy.

Lepran luokitus

Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan lepra voi olla:

• erilaistumaton;
• lepromatoosinen;
• subpolar lepromatous;
• lepromatoosi;
• rajalle;
• rajalinjan tuberkuloidi;
• tuberculoid;
• määrittelemätön.

Infektio voi olla myös:

Leprosoireet

Pitkän inkubointiajan päätyttyä potilaalla voi olla pitkä latentti aika taudista. Prodromaalisen ajan lepra-taudin oireita voivat ilmetä huonovointisuus, hermosärky, lihas- ja nivelkipu, lihasheikkous, maha-suolikanavan häiriöt ja ajoittainen kuume. Ihon herkkyyden rikkominen alkuvaiheessa voi ilmetä herkkyyden vähenemisenä tai lisääntymisenä.

Lisäksi leprajen spesifinen oireisto liittyy. Tavallisimmin eristetty lepromatoottinen, erilaistumaton ja tuberkuloidi variantti lepraa kohti.

Sairauksen kurkun tuberkuloidivariantin tapauksessa havaitaan ihon ja perifeerisen hermoston vaurioita.

Kuva lepra-tauti:

Iho-leesio ilmenee vitiligopatiapaikoilla (paikoilla on selkeät, jyrkästi rajatut raja-alueet ja niillä ei ole pigmenttiä) tai kirkkaita punaviolettipisteitä, joiden keskellä on vaalea alue.

Nämä kokoonpanot on järjestetty epäsymmetrisesti. Näillä alueilla iho menettää täysin herkkyytensä. Lapsissa lepraa voi esiintyä nuorten tyypissä, jolloin muodostuu useita huomaamattomia paikkoja, jotka häviävät edelleen.

Tuberkuloidi-lepran etenemiseen liittyy litteiden ja tiheiden purppuranpunojen ulkonäkö paikkojen kehällä. Paikoissa, joissa on papuleja, suurilla tai keskisuurilla levyillä on kirkas violetti sävy. Joillakin potilailla on rengasmainen plakin konfiguraatio.

Plakkien keskipiste voi kehittyä depigmentoituneina, atrofisina polttimina. Heidän ympärillään voi muodostua epigmentaation ja vakavan haavoittumisen syyt.

Eräs piirre tämän tyypin lepra on, että lämpötila ja kipuherkkyys häviävät ensin. Potilaan tuntoherkkyys voi säilyä pitkään.

Myös potilailla, joilla on tällainen lepra, on perifeerisen hermoston häiriö, jossa muodostuu tiivistettyjä johtoja hermosäikeitä pitkin. On huomattava, että tuberkuloidityyppinen hermostoon kohdistuva vaurio on paljon helpompaa kuin lepromatoosisen neuriitin tai polyneuritiksen kehittymisessä.

Lisäksi nämä oireet yhdistyvät hikoilun täydelliseen puuttumiseen, heikentyneeseen termoregulointiin, hiustenlähtöön ja hiusten menettämiseen (mukaan lukien ripsien ja kulmakarvojen).

Tuberkuloidin ja lepromaattisen lepran välissä on erottamaton tyyppi. Tämä vaihtoehto löytyy potilaille, joilla on määrittelemätön immuunireaktiivisuus. Siksi jonkin ajan kuluttua erilaistumaton tyyppi muunnetaan taudin toiseen versioon.

Vakavin lepromaattinen lepra tapahtuu.

Kuvat lepra-potilailta:

Tähän lepra-versioon liittyy erityisiä ihon vaurioita, joiden seurauksena muodostuu leproma-solmuja, joissa lepra-aiheuttaja lisääntyy nopeasti. Lepromas johtaa epämääräisten kaarien ja potilaan nenän muodonmuutokseen (ruston väliseinän tuhoutumisen myötä), mikä edistää "leijonan" tai "hirvittävän" kasvon muodostumista.

Leprolla on violetti-kirsikka-sävy ja sumeat reunat. Kasvojen lisäksi nämä solmut vaikuttavat raajojen ihoon. Alkuvaiheissa tuberkeleissa on rasvainen rasvainen kiilto. Tulevaisuudessa niiden pinta voi haavautua, on myös mahdollista liittää hemorraginen komponentti, jonka vuoksi he saavat punertavan ruosteen. Voimakkaasti syventyneiden ryppyjen ulkonäkö kasvoilla (johtuen voimakkaasta ihon tunkeutumisesta).

Herkkyyden rikkominen tapahtuu myöhemmin kuin tuberkuloidityypillä. Lepromatoottinen lepra-tyyppi liittyy pienien nivelten tuhoamiseen ja vakaviin epämuodostumiin ja sormien putoamiseen.

Tämän tyyppiseen lepraan liittyy myös vakavia silmävaurioita (täydelliseen sokeuteen saakka), äänijohtoja, imusolmukkeita, perifeeristen hermojen vaurioita ja motoristen häiriöiden kehittymistä.

Lepromatoosisen lepran etenemiseen liittyy luiden kuorinta ja tuhoaminen, lihasten atonia ja atrofia, hikoilun ja talirauhasen lopettaminen sekä vakavat hormonitoimintaa aiheuttavat häiriöt.

Vaikuttavat munuaiset, perna, maksat jne. Miehet voivat saada eturauhanen kovettumisen, vakavan epididymiitin, orkidepididymiitin.

Diagnoosi lepraa

Diagnoosi voidaan epäillä spesifisten ihovaurioiden ja herkkyyshäiriöiden perusteella. Myös kontaktilla lepraa sairastavalla potilaalla on tärkeä rooli.

Jos epäillään lepraa, on suoritettava aineen bakterioskooppinen tutkimus (kaavinta) nenän väliseinästä, ihosta ja biopsianäytteistä.

Tärkeä rooli on erityisten toiminnallisten testien (histamiini, lepromi, morfiini, nikotiinihappo) suorittaminen.

Eri diagnoosi suoritetaan syfilisillä ja psoriaasilla.

Leprosy-hoito

Tällä hetkellä lepra kuuluu kovettuviin sairauksiin. Aikaisella hoidolla ja varhaisessa hoidossa tauti ei johda vammaisuuteen.

Pahoinvointi on tärkein:

Multibakteerisia muotoja varten määrätään erityinen hoito, mukaan lukien kaikki kolme lääkettä. Alhaisissa bakteereissa on määrätty kaksi lääkettä. Hoito kestää kuusi kuukautta (vähintään) useita vuosia.

Varalääkkeitä pidetään minosykliininä ja ofloksasiinina.

Lisäksi esitetään glukokortikosteroidilääkkeiden, vitamiinien, lääkkeiden, jotka parantavat hermon johtumista ja estävät atrofian muodostumista, käyttöä.

Artikkeli on valmisteltu
tartuntatautien lääkäri Chernenko A.L.

Ihmisen infektio

Luokat

• Bakteeri-infektiot (41)
• Biokemia (5)
• Viruksen hepatiitti (12)
• Virusinfektiot (43)
• HIV-AIDS (28)
• Diagnostiikka (30)
• Zooantroponoottiset infektiot (19)
• Koskemattomuus (16)
• Ihon tartuntataudit (33) t
• Hoito (38)
• Yleiset tiedot infektioista (36)
• Parasiittitaudit (8)
• Oikea ravitsemus (41)
• Ennaltaehkäisy (23)
• Muu (3)
• Sepsis (7)
• Hoitostandardit (26)

Lepros (lepra) - Hansenin tauti (Hansen)

Lepra (lepra) tai Hansenin tauti (Hansen) on krooninen tarttuva tauti, joka johtuu lepra-mykobakteereista, jolle on tunnusomaista ihon granulomatoottiset leesiot (eli sairaus, joka esiintyy limakalvojen ylempien hengitysteiden solujen tai tuberkuliinin kaltaisten kudosten muodostumisen yhteydessä), hermosto, hormonaalinen järjestelmä ja sisäelimet.

Lepra välittyy nenä- ja suunpoiston kautta. Inkubointiaika on kolmesta viiteen vuoteen, mutta se voi vaihdella kuudesta kuukaudesta useisiin vuosikymmeniin. Sitten voi seurata ainakin pitkä piilevä (piilotettu) aika. Tänä aikana taudin ilmenee heikkous, uneliaisuus, tunnottomuus ja pistely raajoissa, vilunväristyksissä, toisin sanoen monille tartuntatauteille tyypillisiä ei-spesifisiä merkkejä, mikä vaikeuttaa lepraa diagnosoimaan varhaisessa vaiheessa.

Taudin aiheuttaja on mycobacterium bacilli (Hansenin sauvat, Hansenin sauvat). On olemassa kaksi polaarista tyyppiä lepraa - lepromatoosia ja tuberkuloosia, ja kolme väliryhmää, eriytymätön (määrittelemätön), polaarinen ja raja-alue.

• Tuberkuloosi (tuberkuloidi) lepra alkaa siitä, että esiintyy hyvin määritelty paikka, jolla on lisääntynyt herkkyys. Tulevaisuudessa tahra kasvaa, sen keskeinen osa pistekohdista ja nieluista. Iho menettää herkkyyttään, vaikuttaa hermoihin, mikä johtaa lihasten hukkaan. Vammat ja murskaus johtavat käsien ja jalkojen tartuntaan. Kasvojen hermo voi vahingoittaa silmiä ja sokeutta.
• Lepromatoosista lepraa ilmentää laajamittaiset symmetriset ihovauriot täplinä, plakkeina, solmuina ja hämärtyneinä rajoilla. Useimmiten vaikuttavat kasvot, korvat, ranteet, kyynärpäät, pakarat, polvet. Ominainen merkki - kulmakarvojen ulkoisen kolmanneksen menetys. Myöhemmin kasvojen piirteet ovat vääristyneet, kasvojen ilme on häiriintynyt. Taudin ensimmäiset merkit ovat nenän tukkoisuus, nenän verenvuoto, hengenahdistus ja sitten nenäkanavien täydellinen tukkeutuminen, käheys. Ruston deformaatio johtaa nenäosan takaosan vetämiseen (satulan nenä). Patogeeni vaikuttaa visuaaliseen hermoon, hormonaaliseen järjestelmään ja johtaa hedelmättömyyteen.
• Polaariset lepra-tyypit ovat tunnusomaisia ​​tyypillisten lepromasolujen (eli granuloomien, katso edellä määritelmä) läsnä ollessa, jotka sisältävät leproid-soluja ja lepra-tikkuja (Hansen, Hansen-tikkuja) ja joilla on tyypillisiä lepromatoosin ja tuberkuloosin lepraa. polaaristen tyyppien välillä.
• Eriytymätön (rajaton) lepra alkaa yleensä ihon vaurioista. Foci ovat lähes näkymättömiä. Ensimmäinen merkki on herkkyyden väheneminen tai lisääntyminen missä tahansa ihon osassa.

Muutokset laboratoriokokeissa lepraa (lepraa) sairastavilla potilailla.

Mikroskopia Mycobacterium leprasta (tikkuja, Hansen, Hansen) ihonkaavissa, kaavioita nenän limakalvosta.

• Mykobakteerit havaitaan suorana tai kaarevana sauvana, jonka pituus on 1,7 mikronia, leveys 0,5 mikronia ja myös rakeisten muotojen muodossa. Yhdessä kliinisten oireiden kanssa ja laboratoriotutkimusten analyysi vahvistaa diagnoosin.

Histologinen tutkimus. Tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi.

• Virchow-Danielsonin lepra-solut, jotka ovat ominaista lepromaattiselle lepra-tyypille, paljastuvat (suuret pallomaiset solut, joissa on kevyt vaahtoava sytoplasma, yksi tai useampi ydin, jotka sisältävät monia sikarin kaltaisia ​​lepra-tikkuja ja niiden hajoamisen jyviä).

• Tunnistaa luonteenomaiset entsyymit lepraa aiheuttavan aineen kalvorakenteissa, joita tehdään vaikeasti diagnosoitavissa tapauksissa.

Hiirien infektio käpälätyynyssä lepra-infektoituneella materiaalilla.

• Käytetään mykobakteerien elinkelpoisuuden määrittämiseen eri lääkkeiden hoidossa, kun testataan uusia lepra-lääkkeitä

Immunogrammi. (laboratoriotesti, jossa paljastetaan immuniteetin tila).

• Paholaisilla potilailla immuniteetin indikaattorit vähenevät, mikä kuvastaa sen suppression (immunosuppressio) tilaa tällaisilla potilailla.

• 0,1 ml lepromia injektoidaan ihon alle kyynärvarren alueelle (valmistettu poundoidusta lepromaattisesta kudoksesta, joka sisältää suuren määrän Hansen-tikkuja). Varhainen reaktio - punoituksen ulkonäkö, turvotus 24-48 tuntia. Myöhästynyt tai viivästynyt reaktio - tuberkelin muodostuminen 2-4 viikon kuluessa. Reaktio voi olla negatiivinen. Varhainen ja negatiivinen reaktio lepromiiniin on epäsuotuisa prognostinen merkki, koska se heijastaa anergian tilaa (kehon vastustuskyvyn puute).

• Subkutaanisesti injektoitiin 0,1% histamiiniliuosta. Hepestesian ja anestesian (herkkyyden heikkeneminen tai puute) kehittyessä lepraa sairastavilla potilailla ei ole refleksia (punoitusta). Tämä on ominaista lepran alkuvaiheille.

LUKU 29. LEPRA (HANSEN'S DISEASE)

1. Miksi lepraa kutsutaan myös Hansenin taudiksi?
Lepraa kutsutaan Hansenin taudiksi, kun hän on kunnioittanut norjalaisen lääkäri G. A. Hansenin, joka löysi leprabakteerin vuonna 1873. Mycobacterium lepra on ensimmäinen sauvamainen bakteeri, joka liittyy ihmisen sairauden kehittymiseen. On lisättävä, että kuten aidsin tapauksessa, lepra-tautia pidettiin häpeällisenä yhteiskunnassa. Siksi lepraa (lepraa) kutsutaan paremmin Hansenin taudiksi, joka siirtää sen sairaille.

2. Onko Raamatussa kuvattu lepra?
Raamatussa lepra-tilassa todettu tila (Levit 13 ja 14) ei itse asiassa sisällä lepraa koskevia kliinisiä oireita ja todennäköisimmin toinen sairaus (tai sairaudet).

3. Miten lepraa lähetetään?
Useiden vuosien ajan uskottiin, että lepra välittyy pitkällä ihokosketuksella ihon kanssa - esimerkiksi vanhempien ja lasten välillä. Vaikka siirtoreitti on edelleen epäselvä, uskotaan, että M. leprae siirtyy todennäköisimmin nenän hengitysteiden kautta.

4. Ovatko aikuiset ja lapset yhtä lailla lepraa?
Lapset ja nuoret ovat alttiimpia tartunnalle. Vain 5% riskialttiista aikuisista (esimerkiksi sairastuneiden puolisot) kehittää lepraa. Jopa 60% lapsista sairastuu, jos heidän vanhempansa on lepra. Mycobacteria löytyy myös äidinmaitosta; lisäksi jotkut tiedot viittaavat siihen, että infektio välittyy istukan läpi.

5. Onko ihminen M. lepraen ainoa omistaja?
Kerran uskottiin, että ihmiset ovat ainoa luonnollinen säiliö M. lepraelle. Myöhemmin osoitettiin, että kantajia infektio on myös kolme lajia: yhdeksänvyövyötiäinen, simpanssi ja apina neekerit (valkoinen silmäluomen mangabey). Jopa 10% luonnonvaraisista armadilloista Louisianassa ja Itä-Texasissa on tarttunut lepraan.

6. Onko lepra systeeminen sairaus?
Kyllä. Vaikka perifeeriset hermot ja iho vaikuttavat eniten, kaikki elimet, paitsi keskushermosto ja keuhkot, ovat mukana prosessissa.

7. Kuinka laajalti on lepra?
Maailmassa on noin 10–12 miljoonaa lepraa sairastavaa potilasta. Noin puolet heistä saa antibiootteja. Lepra on endeeminen 53 maassa, mukaan lukien Intia, jossa potilaiden määrä on arviolta 4 miljoonaa. Yhdysvalloissa on noin 6000 potilasta, joista monet tulivat muista maista.

8. Onko Yhdysvalloissa alueita, joissa lepraa pidetään endeemisenä sairautena?
Näitä alueita pidetään Etelä-Texasissa ja Louisianassa. Etelä-Kaliforniassa ja Floridassa on myös paljon tapauksia, ja suurissa kaupungeissa, kuten San Franciscossa ja New Yorkissa, on paljon tuontitapauksia.

9. Tarkoittaako termi "erottamaton" sitä, että et tiedä lepraa?
Nro Epätasapainoinen lepra uskotaan olevan ensimmäinen merkki infektiosta. Se näkyy yleensä erillisenä pisteenä - ei ole terävästi määritelty ja joko erytemaattinen tai hypopigmentoitu. Tämän muodon vauriot poistuvat itsestään tai tauti kehittyy edelleen siirtymällä johonkin kolmesta muusta muodosta.
Epäselvä lepra. Yksi erytemaattinen laastari sellaisen potilaan kasvoille, joka on potilaan perheen jäsen, jolla on lepromatoottinen lepra.

10. Miten lepraa tunnistetaan kliinisesti?
Kaksi tärkeintä oireita ovat ihottuma ja ihon herkkyyden heikkeneminen. Muita oireita ovat hermojen sakeutuminen, nenän tukkoisuus, silmien tulehdukselliset muutokset, kulmakarvojen hiustenlähtö. Kun lepromatoottinen lepra keskeytyy lepromatoottisella reaktiolla, esiintyy useita tuskallisia punaisia ​​solmuja, jotka muistuttavat erytema nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Onko olemassa muita lepraa?
Vaurioiden koko spektri kattaa neljä lepraa: unifferentoitunut lepra, tuberkuloidi lepra, lepromatoosinen lepra ja dimorfinen (tai marginaalinen) lepra.

12. Ovatko kaikki lepra-muodot yhtä yleisiä?
Vaikka luvut vaihtelevat maittain, Yhdysvalloissa 90%: lla lepraa sairastavista on lepromaattinen sairaus.

13. Mitä sinä tiedät lepran kahdesta "polaarisesta" muodosta? Miten ne eroavat toisistaan?
Tuberkuloidi-lepraa ja lepromatoosista lepraa pidetään kahtena polaarisena muotona, joille on tunnusomaista kliinisten oireiden pysyvyys. Potilailla, joilla on tuberkuloidi lepra, immuniteetti M. lepraea vastaan ​​on suuri, ihovaurioiden määrä on pieni - aivan kuten siinä olevien mikro-organismien määrä. Potilailla, joilla on lepromatoottinen muoto, immuniteetti M. leprae -valmistetta vastaan ​​on vähäistä, ihossa on monia ihovaurioita ja monia mikro-organismeja. Ihon vaurioiden kliiniset oireet leprassa

14. Mikä on epätavallinen solun immuniteetissa lepromatoottisessa leprassa?
Lepromatoosista lepraa sairastavilla potilailla havaitaan erityinen anergia M. lepraelle. Tällä tavalla se eroaa sairauksista, kuten sarkoidoosi ja Hodgkinin lymfooma, jossa immuniteetti häviää laajalle joukolle antigeenejä. Lepraa koskevat kliiniset ilmenemismuodot riippuvat pääasiassa kehon kyvystä tuottaa tehokasta solun immuniteettia M. lepraea vastaan. Endemisillä alueilla useimmilla ihmisillä näyttää olevan absoluuttinen vastustuskyky lepra-bakteerien aiheuttamalle infektiolle.

15. Kuvailkaa lepran dimorfista muotoa.
Dimorfista (tai rajalinjaa) lepraa leimaavat sekä lepotilan että tuberkuloidin muodot (ks. Kuva). Tämä on vähemmän pysyvä lepra, ja sen kliiniset ilmenemismuodot sekä sen koskemattomuuden tila voivat muuttua ajan myötä. Jos dimorfisessa muodossa vallitsevat lepromatoosisen lepran merkit, sitä pidetään dimorfisena ja lepromaattisena, mutta jos tuberkuloidi-lepraa hallitsee, sitä kutsutaan dimorfiseksi ja tuberkuloidiseksi lepraksi.
Dimorph Leprosy. Yksittäinen pyöreä ihovaurio kehossa herkkyyden heikkenemisellä ja hiutaleilla reunoja pitkin

16. Mitä merkkejä on lepra diagnosoitu?
Lepra-diagnoosi tehdään yleensä ihon anestesiassa, paksuuntuneissa pinnallisissa hermoissa ja lepra-bakteereissa.
1. Ihon anestesiaa voidaan parhaiten diagnosoida ottamalla puuvillakappale, jonka avulla voit paljastaa, ettei tunne ole kevyt. Tuberkuloidissa ja dimorfisessa leprassa herkkyys häviää leesion keskellä, joka on yleensä rengasmainen. Lepromatoottisessa leprassa vähäisen kosketuksen tunne häviää aluksi varpaat ja kädet, kun taas anestesia ei ehkä ole sama yksittäisten vaurioiden alueella.
2. Hermoston paksuneminen tuberkuloidissa ja dimorfisessa leprassa havaitaan suoraan ihovaurion läheisyydessä tai lähellä sitä. Lepromatoottisissa leproissa suuria perifeerisiä hermoja voidaan tunnistaa. On helpointa palpata peräpeilin takana sijaitsevaa takaosan hermostoa ja kyynärpään ulnar-hermoa.
3. On mahdollista havaita M. leprae -bacillia käyttämällä ”hajotettua ihoa”, jonka tuottavat yleensä kokenut henkilökunta. Niille, jotka eivät tunne tätä menetelmää, luotettavampi ja yksinkertaisempi tapa on saada biopsia ja erityinen väri lepra-bakteereille.

17. Missä paikoissa pitäisi suorittaa biopsia M. lepraen havaitsemiseksi?
Ihon vaurioituneen aktiivisen reunan alueella, jossa on tuberkuloidi ja dimorfinen lepra ja ihon papulan tai solmun alueella, lepromatoosinen lepra.

18. Voiko rasvahappojen värjäytymistä käyttää lepra-bakteerien havaitsemiseen ja M. tuberculosis -bakteerin havaitsemiseen?
M. leprae tahraa täten pahempaa kuin M. tuberculosis. Patogeenin tunnistamiseksi kudoksessa tämä menetelmä on modifioitu ja tunnettu nimellä Faytin väritys.

19. Aikooko intradermaalinen leproma auttaa lepra-diagnoosissa?
Ei, mutta se voi auttaa määrittämään sairauden muodon. Lepromiini on raakavalmiste, joka on valmistettu kuolleista bakteereista, jotka on otettu lepromasta tai tartunnan saaneesta taistelulaivamakasta. 48 tuntia 0,1 ml: n lihaksensisäisen injektion jälkeen injektiokohtaa tutkitaan erytema (Fernandez-reaktio) tai 3-4 viikkoa papuleen tai solmun läsnä ollessa (Mitsuda-reaktio). Potilailla, joilla on tuberkuloidi lepra, on positiivinen positiivinen reaktio, kun taas dimorfisella ja lepromatoottisella lepralla reaktio on yleensä negatiivinen. Reaktio erottamattomalla lepralla on vaihteleva.

20. Onko neuropatia yhtä lailla lepromaattisessa leprassa ja diabeteksessa?
Nro Vaikka neuropatia on samankaltainen näissä kahdessa sairaudessa, todellinen, diabetes mellitussa havaitaan ”eläintiheyden” anestesiaa. Kun lepra, kylmemmät iho- ja hermostumisalueet ovat vaurioituneet, se antaa perifeeristen hermojen vaurioitumisen monipuolisen, muuttuvan luonteen. Esimerkiksi käsien takapinnat voivat menettää herkkyytensä ja kämmenet - säilyttävät sen osittain. Siksi jotkut neuropatologit ottivat virheellisesti potilaille lepraa simulaattoreille tai neurotikoille.

21. Kuvaile potilasta, jolla on myöhäisessä vaiheessa lepromatoosinen lepra.
Iholla on yleisiä hyperpigmentoituja papuleja ja kyhmyjä, joiden vallitseva leviäminen tapahtuu kylmemmillä kehon alueilla, kuten korvakappaleilla, nenässä, sormissa ja varpaissa (ks. Kuva).
Lepromatoosinen lepra. A. Ruskeat kiiltävät kyhmyt lapsen kylmempien alueiden kohdalla. B. Useita yhdistettyjä solmuja aikuisen potilaan käsissä

Kulmakarvojen ääreisosissa saattaa olla hiusten menetykset (madaroosi), sidekalvon punoitus, nenän tukkoisuus, nenän väliseinän liikkuvuus ja palpoitava taka-korvan hermo. Raajoissa on voimakas tunnehäviö ja lihas atrofia kohtalaisen ja hypotenarin alueella. Neljännessä ja viidennessä sormessa on supistuksia, mikä vaikeuttaa niiden täydellistä laajentamista. Haavaumat ja haavaumat käsissä ja jaloissa saattavat näkyä uudelleen pienien vammojen ja palovammojen jälkeen. Painepaikan pohjalle muodostuu haava, jota ympäröi osa hyperkeratoosia (lävistävä haavauma). Lääkärin on selvitettävä, onko potilas saapunut endeemiseen lepra-alueeseen.
Myöhäisen vaiheen lepromaattisen lepran ilmentymiä. A. Madaroz, joka johtuu ihon tunkeutumisesta lepra-bakteereihin. B. Korvakuulan hermoston paksuuntuminen. C. Eturauhasen haava pohjat. Neuro-trofinen haava paineessa, jossa on hyperkeratoosia reunoilla. D. Painekupli, joka aiheutuu liian kireiden kenkien kulumisesta herkällä potilaalla. E. Muutokset kädessä, joissa sormien voimakas kontraktius ja lihaksen atrofia ovat tenorin ja hypotenarin alueella, sekä palovammoja, jotka aiheutuvat kosketuksesta kupin kuumaan kahviin

22. Mitkä ovat tavallisimpia lepra-potilaiden komplikaatioita?
1. Haavaumat kadonneiden raajojen loukkaantumisten alalla.
2. Lepromatoosireaktio, joka havaittiin onnistuneen lääkehoidon jälkeen.

23. Mitkä ovat lepromaattiset reaktiot?
On olemassa kahdenlaisia ​​reaktioita, jotka voivat esiintyä spontaanisti, mutta useammin ne kehittyvät kuukausia tai vuosia antibioottihoidon aloittamisen jälkeen. Näitä akuutteja tulehdusreaktioita havaitaan lähes puolella lepraa sairastavista potilaista jossakin taudin vaiheessa.
Tyypin I reaktiot, joita kutsutaan myös "käänteisiksi" reaktioksi, vaikeuttavat dimorfisen lepran kulkua ja heijastavat muutosta potilaan solun immuniteetissa. Immuniteetti voidaan sekä parantaa että heikentää. Yleensä tyypin I reaktioissa on havaittu akuuttia tulehdusta ja turvotusta, johon liittyy akuutti neuriitti. Reaktio voi aiheuttaa hermon pysyviä vaurioita.
Tyypin II reaktio, jota kutsutaan myös Erythema nodosum leprosumiksi, esiintyy taudin lepra-muodossa. Uskotaan, että tämä reaktio liittyy immuunikompleksin saostumiseen astioissa, koska M. leprae -antigeenit vapautuvat patogeenin kuoleman jälkeen antibioottihoidon aikana. Potilaat muodostavat tuskallisia punaisia ​​kyhmyjä, pääasiassa raajoissa. Prosessiin liittyy yleisiä oireita, kuten kuume, lymfadeniitti, nivelkipu ja neuriitti (ks. Kuva).
Erythema nodosum leprosum (tyypin II lepromaattinen reaktio). Tuskallisen kyhmyn ilmaantuminen lepromatoosista lepraa sairastavalla potilaalla, joka sai yhdistelmähoitoa, liittyi kuumeen, neuritiksen, lymfadenopatian ja niveltulehduksen kanssa.

24. Mikä on siipikarjan öljy?
Houlmugrow-öljy on Burmassa 1900-luvun alussa kehitetty kasviperäinen valmiste. Todettiin, että öljyllä on heikko anti-lepra-vaikutus, joten siitä tuli ensimmäinen lääke, joka antaa vaikutuksen lepran hoitoon.

25. Onko dapsoni (diafenyylisulfoni) lääke, joka on valittu lepra-hoidossa?
Dapson, jota käytettiin ensin käytännössä 1940-luvun alussa. Carvin lepraariumissa (Louisiana, USA) tuli ensimmäinen erittäin tehokas lepra-aine, joka on yhä tärkeä rooli lepraa hoidettaessa maailmanlaajuisesti. Kuitenkin vuonna 1960-1970. M. lepraen lääke-resistenttejä kantoja esiintyi. Näistä resistenteistä kannoista vaikuttaa noin puolet uusista tartunnan saaneista. Uskotaan, että lääkeresistenssi on harvinaisempi Yhdysvalloissa.

26. Mitä lääkkeitä käytetään lepra-lääkkeiden yhdistelmähoidossa?
Dapsonille resistenssin syntymisen yhteydessä tällä hetkellä yhdistelmähoitoa käytetään lepraa hoitoon, mikä on johtanut ennusteiden radikaaliin paranemiseen ja uusien tautitapausten määrän vähenemiseen kaikkialla maailmassa. Nykyään Yhdysvalloissa käytetään vain neljä lääkettä lepraa hoitoon: dapsoni, rifampiini (rifampisiini), klofasimiini ja etionamidi. Näistä lääkkeistä vain rifampiinilla on bakterisidinen vaikutus.
Yhdysvalloissa seuraavaa hoitoa suositellaan lepromatoottiselle lepralle: dapsonelle - 100 mg päivittäin koko eliniän ajan ja rifampiini - 600 mg päivässä 3 vuoden ajan; tuberkuloidi lepra: dapsone - 100 mg päivässä 5 vuoden ajan.

27. Eivätkö nämä suositukset poikkea WHO: n suosituksista?
Tietenkin WHO, kun otetaan huomioon olemassa oleva resistenssi dapsonelle, suosittelee käyttämään kolmea lääkettä lepromatoosisen lepran hoitoon, rajoittamalla hoidon kestoa viiteen vuoteen: dapsone - 100 mg päivässä, rifampiinia - 600 mg kuukaudessa (kun otetaan huomioon lääkkeen korkeat kustannukset) ja klofasimiinia - 300 mg päivässä. Tuberkuloidi-lepraa hoidetaan dapsonilla - 100 mg päivässä ja rifampiinia - 600 mg kuukaudessa 6 kuukauden ajan.

28. Onko dapsonella mitään haittavaikutuksia?
Yleensä dapsone on turvallinen myös raskauden aikana. Kaikilla potilailla, jotka saavat dapsonia, vanhempien punasolujen hemolyysi havaitaan, kun hematokriitti laskee hieman. Potilaat, joilla on glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos, voivat kehittyä vakavaan hemolyysiin. Metemoglobinemiaa havaitaan myös melko usein, mutta se ei ole vakava ongelma, koska se vaikuttaa enintään 12 prosenttiin hemoglobiinin kokonaismäärästä. Myös idiosynkroosireaktioita voi syntyä, kuten pancytopenia, perifeerinen hermovaurio, akuutti psykoosi ja mononukleoosiin muistuttava oireyhtymä.

29. Mitä haittavaikutuksia klofatsimiinin aiheuttaa?
Klofatsimiinin käytön epämiellyttävin sivuvaikutus on ihon värjäys sävyissä punaisesta ruskeaan ja violetiin.

30. Miten käsitellään lepromatoottisia reaktioita?
Vakavan tyypin I reaktion kehittyminen edellyttää prednisonin annostelua 40–80 mg päivässä. Tyypin II valoreaktioita käsitellään aspiriinilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä ja lepo. Tyypin II raskaampia reaktioita voidaan lopettaa määräämällä 400 mg talidomidia yön yli. Talidomidia ei tule antaa hedelmällisessä iässä oleville naisille teratogeenisen vaikutuksen vuoksi. Jos talidomidia ei ole, tyypin II reaktioita hoidetaan prednisonilla, 40 - 80 mg päivässä.

Hansenin tauti

Lepra (Hansenin tauti, hansenoz, hanseniaz, vanhentuneet nimet - prokaza, elefantiaasirehu, lepra arabum, lepra orientalis, foinikialainen tauti, satyriasis, surullinen sairaus, Krymka, laiska kuolema, St. Lazarusin tauti jne.) - krooninen granulomatoosi, pohjukaissuolen sydänsairaus. ), jotka ovat aiheuttaneet mykobakteerien lepraa, joita esiintyy ihon ensisijaisen leesion, perifeerisen hermoston, joskus silmän etuosan, kurkunpään yläpuolisten hengitysteiden, kivesten sekä käsien ja jalkojen yläpuolella.

Sisältö

epidemiologia

Viime vuosikymmenellä maailmanlaajuisesti lepraa sairastavien potilaiden määrä on vähentynyt 10-12 miljoonasta 1,8 miljoonaan, pääasiassa lepra on yleinen trooppisissa maissa, ks. Alla oleva kartta. Mutta vaikka sairastumistapausten määrä maailmassa laskee edelleen, tauti on edelleen yleinen joissakin osissa Brasiliaa, Etelä-Aasiaa (Intia, Nepal), Itä-Afrikkaa (Tansania, Madagaskar, Mosambik) ja Länsi-Tyynellämerellä. Brasilia on ensinnäkin, Intia on toinen ja Burma on kolmas. Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi vuonna 1995 vammaisten henkilöiden määrän, jotka johtuivat lepra-esiintymisestä 2 miljoonalla. Vuonna 1999 maailmassa on noin 640 tuhatta ihmistä, joilla on lepraa. Vuonna 2000 - 738.284 henkilöä. Vuonna 2002 - 763 917 henkilöä. Vuonna 2000 WHO mainitsi 91 maata, joilla oli endeemisiä lepra-paikkoja. Intian, Burman ja Nepalin osuus sairauksien esiintymisestä oli 70 prosenttia. Yhdysvalloissa taudintorjuntakeskusten (CDC) mukaan: vuonna 1999 ilmoitettiin 108 tapausta ja vuonna 2002 92 tapausta.

Korkeat sairastumisriskit kuuluvat ryhmiin, joilla on kohtalaisia ​​lepra-alueita, joilla on huonot elinolot, kuten saastunut vesi, liinavaatteiden puute ja riittämätön ruoka. Henkilöt, jotka kärsivät immuunijärjestelmää heikentävistä sairauksista (esim. AIDS), kuuluvat myös korkean riskin ryhmään.

Inkubaatioaika

Inkubointiaika on yleensä 3-5 vuotta, mutta se voi vaihdella 6 kuukaudesta useisiin vuosikymmeniin. Se on oireeton. Myös lepralle on ominaista, että prodromaalisten merkkien (huonovointisuus, heikkous, uneliaisuus, parestesia, kylmyys) tunne ei ole yhtä pitkä kuin latenssiaika, ei-spesifisyys ja ei-sitova luonne, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia varhaisessa vaiheessa.

Taudin tyypit

Taudissa on 2 polaarista tyyppiä (tuberkuloidi ja lepromatoosi), raja-alue ja määrittelemätön. Määrittelemätön lepra alkaa yleensä ihovaurioista. Foci ovat lähes näkymättömiä. Ensimmäinen oire on yleensä parestesia tai hypoestesia missä tahansa ihon osassa. Tarkemmalla tarkastelulla voit löytää hypo- tai hyperpigmentoidun paikan, yhden tai useamman. Ihottumat voivat itsensä romahtaa 1-2 vuoden kuluessa.

Tuberkuloidi lepra

Tuberkuloidi lepra alkaa yleensä hyvin määritellyn hypopigmentoidun pisteen esiintymisestä, jossa havaitaan hyperestesia. Lisäksi tahra kasvaa, sen reunat nousevat, tulevat rullan muotoiseksi rengasmaisen tai spiraalimaisen kuvion avulla. Paikan keskiosassa tapahtuu atrofia ja uppoaa. Tässä painopisteessä iho ei ole herkkä, siinä ei ole hikirauhasia ja karvatuppeja. Paikan läheisyydessä on yleensä palpoituneita sakeutuneita hermoja, jotka innervating vaikuttaa alueisiin. Hermoston vaurio johtaa lihasten surkastumiseen; erityisesti käden lihakset vaikuttavat. Usein käsien ja jalkojen supistukset. Vammat ja puristus johtavat käsien ja jalkojen infektioon, ja hermosoluille muodostuu neurotrofisia haavaumia. Phalanges-mutaatiot ovat mahdollisia. Kasvojen hermo lagophthalmoksen ja sen aiheuttaman keratiitin häviämisellä sekä sokeuden aiheuttavalla sarveiskalvon haavalla löytyy.

Lepromatoosinen lepra

Lepromatoosista lepraa liittyy yleensä laaja ja symmetrinen vaurio kehon keskiviivalla. Leesiot voidaan esittää paikoilla, plakkeilla, papuuleilla, solmuilla (lepromas). Heillä on hämärtyneitä rajoja, tiheä ja kupera keskusta. Elementtien välinen iho on paksunnettu. Kasvot, korvat, ranteet, kyynärpäät, pakarat ja polvet ovat yleisimpiä. Ominainen merkki - kulmakarvojen ulkoisen kolmanneksen menetys. Taudin myöhemmille vaiheille on tunnusomaista "leijonan kasvot" (kasvojen piirteiden vääristyminen ja ihon paksunemisesta johtuva kasvojen ilmentymisen heikkeneminen), korvasolujen kasvu. Taudin ensimmäiset oireet ovat usein nenän tukkoisuus, nenän verenvuoto, hengitysvaikeudet. Mahdollinen nenän kulkujen, kurkunpään tulehdus, käheys. Nenän väliseinän rei'itys ja ruston muodonmuutos johtaa nenäsillan (satulan nenän) romahtamiseen. Patogeenin tunkeutuminen silmän etukammioon johtaa keratiittiin ja iridosykliiniin. Inguinaliset ja aksillaariset imusolmukkeet ovat suurempia, mutta eivät kivuliaita. Miehillä kiveksen imeytyminen ja skleroosi johtaa hedelmättömyyteen. Gynekomastia kehittyy usein. Raajojen perifeeristen osien hypoestesia on tyypillistä taudin myöhäisille vaiheille. Ihon biopsia paljastaa diffuusi granulomatoottista tulehdusta.

Rauhastyyppien rajatyypit niiden ilmentymissä ovat polaaristen tyyppien välissä.

Leprosy-hoito

Lepros-hoito edellyttää monien asiantuntijoiden osallistumista. Antimikrobisen hoidon lisäksi sinun on ehkä kuultava ortopedia, silmälääkäriä, neuropatologia ja fysioterapeutti. Lepra-hoito suoritetaan käyttäen seuraavia keinoja: dapsoni, rifampisiini, klofatsimiini; Viime aikoina on havaittu minosykliinin, ofloksasiinin ja klaritromysiinin lepra-aktiivisuutta.

Historia

Keskiajalla esiintyi lukuisia leprosaarioita. Pariisin Matthew, 13. vuosisadan alussa, niiden määrä Euroopassa oli 19 000. Ensimmäinen tunnettu leper kolonia oli Harbldaunissa. Nämä laitokset sijaitsevat luostareissa, ja vaikka lepra-potilaita kannustettiin elämään niissä, se oli yhtä hyvä omalle terveydelleen kuin karanteenissa.

Amatööri Hansen löysi vuonna 1873 Norjassa syytteen (Mycobacterium leprae) aiheuttavan aineen. Hän työskenteli St. Jorges -sairaalassa (perustettu 15. vuosisadalla) Bergenissä. Nyt se on museo, ehkä Pohjois-Euroopan parhaiten säilynyt leppäkolonia. Hansenin havaitsema bakteeri oli ensimmäinen ihmiskunnan tiedossa oleva ihmisen taudinaiheuttaja.

Lepra Hansenin tauti, oireet

Taudin aiheuttaja, Mycobacterium leprae, vaikuttaa vain ihmisiin.

Lepra on hieman tarttuva infektio. Väestöllä on yleensä suuri resistenssi leprainfektiota vastaan.
Inkubointiaika on keskimäärin 3-7 vuotta (joskus 15-20 vuotta).

Taudin muodot ovat kaksi: lepromatoosi ja tuberkuloidi. Ehkä sairauden rajamuotojen kehittyminen.

Oireita. Lepron oireet ovat hyvin erilaisia. On lepromatoottinen tyyppi - vakavin muoto. Pisteiden väri on aluksi punertavan ruskehtava, pian väriltään kellertävän rauhoittava, ja täplät tulevat hieman tunkeutumaan. Lepra vaikuttaa käsiin ja jaloihin, kulmakarvat putoavat. Erilaisia ​​lepra-tyyppejä esiintyy punaisina täplinä, joista osa on menettänyt pigmentin, toiset päinvastoin sisältävät enemmän pigmenttiä kuin normaali. Paikkojen alueelle on tunnusomaista herkkyyden heikkeneminen, paikkojen esiintymiseen liittyy polyneuritis, jolla on voimakas kipu. Usein on kontrakteja, sormia lintujen kynsien muodossa.

Diagnoosi. Haastattelemalla potilasta elämästä paikoissa, joissa lepra on endeeminen. Potilaan huolellinen tutkimus ja herkkyyden tarkastus ihottuman alueella. Ratkaisevaa on mykobakteerien läsnäolo nenän limakalvon kaaviossa, imusolmukkeiden pisteessä, histologisessa tutkimuksessa.

Mahdollisuus tunkeutua patogeeniin ylempien hengitysteiden kautta. Tartuntaprosessi kehittyy hitaasti, inkubointiaika on keskimäärin 6–10 vuotta.

Tuberkuloidi-lepraa taudin alkamiselle on ominaista ihon hypopigmentaatiokappaleiden esiintyminen. Näytetyillä paikoilla on selkeä raja, herkkyys pisteiden alueella vähenee. Vähitellen kohoaminen kasvaa, niiden reunat nousevat, mikä antaa polttimille rengasmaisen muodon. Herkkyys taudinpurkausalueella menetetään; hikirauhaset ja hiusten follikkelit ovat atrofia; jolle on tunnusomaista varhainen osallistuminen perifeeristen hermojen prosessiin, joka kasvaa ja on helposti havaittavissa. Hermojen muutosten seurauksena käden lihakset, käsien ja jalkojen kontraktiot, haavaumat näkyvät iholla (erityisesti pohjalla). Vaikeaa keratiittia esiintyy, mikä voi johtaa näön menetykseen.
Paikat, solmut ja plakit näkyvät iholla. Tässä vyöhykkeessä iho hypopigmentoidaan, tarkennuksen rajat rajataan selvästi. Toisin kuin lepra tuberkuloidimuodossa, ei esiinny korotettuja reunoja, vaan keskipiste. Foci sijaitsee pääasiassa kasvoilla, korvoilla, ranteissa, kyynärissä ja polvissa ja pakarissa. Jatkuvasti prosessi etenee, ihon tunkeutuminen lisääntyy, mikä johtaa kulmakarvojen katoamiseen, ripustettavien aurinkojen lohkareihin, nenän selän taaksepäin ja suuren ihon taittumisen muodostumiseen kasvoille - "leijonan kasvot". Nenän limakalvossa on muutoksia. Miehillä esiintyy kivesten muutoksia, jotka johtavat steriilyyteen. Aivolisäkkeiden imusolmukkeissa on kivuton kasvu. Perifeeristen hermojen tappio puuttuu, vaikka distaalisten raajojen herkkyys vähenee.

Tämä lepra-muoto on ominaista erilaisille näkövammaisten vaurioiden muodoille.
Silmäluomien iholla on muodostuneet diffuusi-infiltraatit (lepromas), jotka johtavat kulmakarvojen ja silmäripsien häviämiseen. Kasvojen hermojen usein esiintyvien vaurioiden vuoksi tapahtuu lagophthalmos.
Lepromatoottinen sidekalvotulehdus on ominaista heikolle vakavuudelle ja purkautumisen puutteelle.

Lepra, episkleriitti on yleisempää. Niiden kehitys alkaa hyperemian esiintymisestä limbusissa, ja sitten diffuusisen tunkeutumisen tai useiden pienten (2-4 mm: n) halkeamien muodostumista, jotka, jos hoitoa ei tapahdu, voivat kasvaa iirikseksi ja sylinteriksi.

Sarveiskalvon vaurioille on tunnusomaista valkoisten prosidiformi-lepromien ulkonäkö sen fokaalisten opasiteettien taustalla, mikä lisää ja haavauttaa. Alukset kasvavat sarveiskalvoon. Leptomatoosista keratiittia vaikeuttaa usein iriitti ja iridosykliitti, jolla on krooninen etenevä kurssi.

Iiriksen vaurioituminen on ominaista oppilaan muodon muutokselle, pupillireaktioiden hidastumiselle tai täydelliselle puuttumiselle valoon, anisocoria. Sille on ominaista miliary iritis, joka yleensä etenee hitaasti ilman silmien ärsytyksen voimakkaita oireita. Samaan aikaan iiriksen etupinnalla on pieniä, pyöristettyjä, valkoisia kiiltäviä helmiä muistuttavia kyhmyjä. Nodulit (miliary leproma) voidaan lokalisoida iiriksen stromassa - näissä tapauksissa sen pinta muuttuu epätasaiseksi, epätasaiseksi. Akuutissa ja voimakkaasti juoksevassa nodosa iriitissa ja iridosyklitissä muodostuu erityiskoon keltaisia ​​harmaita kyhmyjä iiriksen stromaan, sen juuren tai pupillin reunaan, jotka ovat mycobacterium lepraa sisältäviä spesifisiä granulomeja. Prosessin suotuisalla kulmalla iiriksen ja sylinterisen kehon leproma liukenee, jättäen jäljelle atrofiset alueet. Jos se on epäsuotuisa, koko verisuonitieto on mukana tulehduksessa, mikä usein johtaa silmämunan atrofiaan. Lepromatoosinen iriitti ja iridosykliitti voivat olla monimutkaisia ​​sekundaarisen glaukooman ja kaihi-aineen vuoksi.

Posteriorinen uveiitti voi kehittyä, mikä ilmenee pienten valkoisten temppujen ulkonäönä, jotka muistuttavat steariinipisaroita tai helmiä silmän pohjan äärimmäisessä reunassa ja kystistä dystrofiaa makula-alueella. Histologisessa tutkimuksessa chorioretinaaliset fokukset ovat lepromas.
Ennuste riippuu taudin tyypistä ja lääkkeiden oikeasta valinnasta. Lepros-immuniteetti on suhteellinen.

Leprosy-hoito

Lepra käyttää parhaillaan sulfonisarjan lääkkeitä (solusulfoni, sulfetroni), DDS: ää (diamino-difenyylisulfoni), sulfaatti-, tiokarbonyylidi- ja haarautuvaöljyä ja ftivatsidia voidaan hoitaa. Siksi 40% lepraa sairastavista potilaista on tarkkailla pysyvässä asuinpaikassa. Kun löydetään lepra-potilas, lääkärin on välittömästi täytettävä hätätilaus ilmoituslomakkeessa nro 58, lähetettävä hänet sen alueen tai kaupungin terveys-epidemiologiseen asemaan, joka hoitaa ajoissa sairaalahoidon tunnistetuille potilaille, potilaan asuinpaikan terveyskäsittely, potilaan asukkaiden tutkiminen. Lapsia, jotka ovat syntyneet lepra-äiteille, erotetaan välittömästi ja siirretään lapsen kotiin tai terveisiin sukulaisiin.

Nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä käytettäessä potilaiden päästöt avohoitoon ja seurannan hoitoon ovat tulleet mahdolliseksi.

Leprechaun (lepra, Hansenin tauti)

Leprechaun (lepra). Kliininen kuva. Verestä. Patogeneesi. Riitojen (lepra) diagnoosi. Lepran hoito (lepra). Nykyinen, ennuste, ehkäisy.

Leprechaun (lepra)

Lepra (lepra) on Mycobacterium lepraen aiheuttama krooninen tartuntatauti.

Yleensä se alkaa lapsuudesta tai nuoruudesta. Ylempien hengitysteiden limakalvot ja perifeeriset hermot vaikuttavat mihin tahansa lepraan, lähinnä ihoon, muotoon. Kudoksissa muodostuu granulomia. Kliiniset oireet, taudin muoto (tuberkuloidi tai lepromatoosi), kurssi ja ennuste määräytyvät solun immuniteetin tilan mukaan.

Synonyymit: lepra, Hansenin tauti, lepra.

Kliininen kuva

Luokittelu perustuu kliinisiin, immunologisiin ja bakteriologisiin tietoihin.

Kliinisiä lajikkeita on useita - lepra-tyyppejä:

Lepromatoosinen lepra. Yleinen ihon, ylempien hengitysteiden limakalvojen, retikuloendoteliaalijärjestelmän, lisämunuaisen ja kiveksen vaurio. Ihobiopsialla saadussa materiaalissa on monia patogeenejä.

Tuberkuloidi lepra. Ihon ja perifeeristen hermojen vähäinen vaurio. Ihobiopsialla saadussa materiaalissa on muutamia taudinaiheuttajia.

Määrittelemätön lepra. Kliinisesti ominaista ulkonäkö iholle vain täplikäs ihottuma.

Dimorfinen lepra (välimuoto). (Border tuberkuloidi ja lepromatoosinen lepra)

Yhdistää tuberkuloidin ja lepromaattisen lepran merkit. Polymorfiset ihottumat: täplät, plakit; Leesioissa on yleensä monia patogeenejä. Se voi muuttua tuberkuloidiksi tai lepromaattiseksi.

Lepromatous tyyppi lepra

Lepromatoottinen tyyppi useimmat pahanlaatuiset, joille on tunnusomaista suuri määrä patogeenejä. Tämän potilaat ovat erityisen tarttuvia, koska ne erittävät monia mykobakteereja. Iho, limakalvot, silmät, imusolmukkeet, perifeeriset hermosarjat sekä endokriininen järjestelmä ja jotkut sisäelimet vaikuttavat. Kasvojen iholla kyynärvarsien, jalkojen, käsien takapuolen ulommat pinnat, pakarat näyttävät erytemaattisilta, eri muotoisilta ja suuruisilta pigmenttipaikoilta, joilla ei ole selkeitä ääriviivoja. Vähitellen, läiskät tunkeutuvat, ulottuvat ihon pinnan yläpuolelle, ja niiden koko kasvaa. Kasvojen ihon hajaantuneen tunkeutumisen seurauksena kulmakarvat kohoavat äkillisesti, nenä deformoituu, posket, huulet ja leuka ottaa hiuspohjan ulkonäön - kasvot leonina kehittyy. Kulmakarvojen hiukset putoavat ulospäin. Infiltraattien vyöhykkeen iho muuttuu kireäksi, kiiltäväksi, sen kuvio tasoittuu, pehmeät hiukset puuttuvat, pinnallinen tunkeutuminen iholla on oranssin kuoren ulkonäkö, se muuttuu kiiltäväksi, koska talirauhaset ylittävät. Myöhäisessä vaiheessa hikoilu leesioissa pysähtyy. Lepromatoottisen tunkeutumisen kehittymiseen liittyy verisuonten paresis ja hemosideroosi, mikä aiheuttaa tunkeutumisen sinertävän ruskean sävyn saamiseksi. Iholla sekä tunkeutumisvyöhykkeellä että niiden ulkopuolella on myös kuoppia ja solmuja (lepromas), joiden koko on muutaman millimetrin ja 2 cm: n välillä tiheästi elastinen, punertavan ruosteen värinen. Vähitellen lepromas haisee. Haavoittuvat pinnat ovat yleensä jyrkkiä, joskus heikentäviä, tunkeutuneita reunoja, voivat sulautua, muodostaen laajoja haavaumia, jotka paranevat hitaasti epätasaisella arvalla. Nenän limakalvo vaikuttaa lähes kaikkiin lepromatoosityyppeihin, muuttuu hyperemiseksi, edematoottiseksi, jossa on suuri määrä pieniä eroosioita (lepromatoosinen nuha). Kehitetään edelleen limakalvon atrofiaa ja esiintyy erillisiä lepromia ja tunkeumia, jotka haittaavat nenän hengitystä. Leproman romahtamisen myötä nenä deformoituu ("litteä murskattu", "runko-muotoinen", "lornet" -nenä, bulldog-nenä). Vaikeissa tapauksissa vaikuttaa pehmeän ja kovan makuun, kurkunpään, kielen selän jne. Limakalvoihin, ja perifeeristen hermojen vaurioituminen lepromatoottisen lepra-tyypin kanssa kehittyy suhteellisen myöhään, se on kahdenvälinen ja symmetrinen. Aluksi kärsineillä alueilla heikkenee, ja sitten lämpötilaherkkyys häviää, jota seuraa kipu ja tunto. Lepromatoottisen neuritiksen erityispiirre on niiden ylöspäin suuntautuva luonne. Useimmin vaikuttavat ulnar, mediaani, peroneaali, suuret hermot hermot, kasvojen hermon ylempi haara. Hermoston rungot paksuivat, tiheät, sileät. Trofiset ja motoriset häiriöt kehittyvät vähitellen (lagophtalmi, pureskelu- ja jäljittelevien lihasten parisointi, amyotrofia, supistukset, trofiset haavaumat).

Tuberkuloidityyppinen lepra

Tuberkuloidityyppiselle on tunnusomaista lievempi kulku, yleensä iho ja perifeeriset hermot vaikuttavat. Mycobacteria havaitaan vaurioituneina leesioissa, nenän limakalvon kaavinta useammin puuttuu. Tuberkuloidityypin kliinisiin ilmenemismuotoihin on tunnusomaista se, että iholla esiintyy harvoja, erilaisia ​​muotoja ja kokoja, erytemaattisia paikkoja sekä papulaarisia elementtejä, jotka ovat taudin pääasiallinen ilmentymä. Papulit ovat tavallisesti pieniä, tasaisia, punertavan sinisiä, monikulmioisia, jotka ovat taipuvaisia ​​fuusioimaan plakkeiksi, joissa on terävästi piirretty, rullan muotoinen, kohonnut, pyöristetty tai polysyklinen reuna ja taipumus perifeeriseen kasvuun. Vaurioiden suosikki sijainti - kasvot, kaula, raajojen taivutuspinnat, selkä, pakarat. Vähitellen leikkien keskeinen osa valittaa, hypopigmentoituu, hiutaleet pois, ja reunalla säilytetään erytemaattinen raja, jonka leveys on muutamia millimetrejä 2-3 cm: iin ja enemmän kuvitellusta tuberkuloidista. Joissakin tapauksissa on olemassa niin sanottuja sarkoidisia muodostelmia, jotka on rajattu voimakkaasti puna-ruskeaan, sileillä pinnoilla. Liukenemispaikassa ihon hypopigmentoituminen ja joskus atrofia ovat edelleen vaurioita. Taukojen keskipisteissä rasva on häiriintynyt ja hikoilu, fluff-hiukset putoavat. Perifeeristen hermojen runkojen, hermojen ihon haarojen, vasomotoristen häiriöiden havaitaan hyvin varhaisessa vaiheessa (joskus ennen ihon ilmenemistä). On olemassa lämpötilan, kivun ja tuntoherkkyyshäiriöitä, jotka usein ovat ihottuman ulkopuolella (paitsi tuntoherkkyys). Useimmiten vaikuttivat ulnar, radiaaliset, peroneaaliset hermot, jotka ilmenevät hajallaan tai selvästi paksunnettuina ja kipuina. Tämä johtaa vähitellen pareseesin, halvaantumisen, sormen kontraktion, pienten lihasten atrofian, ihon, kynsien, käsien ja jalkojen mutaation kehittymiseen: ”tiivistysvarsi”, ”roikkuva harja”, ”apina tassu”, ”laskeva jalka” jne..

Määritelty tyyppi lepraa

Limakalvon tyypit ovat kliinisesti luonteenomaisia ​​vain havaittujen leesioiden ilmestyessä iholle: hypokrominen, erytemaattinen, sekoitettu, maantieteellisten ääriviivojen kanssa. Alkuvaiheessa ei ole perifeeristen hermojen vaurioita, ja sitten kehittyy asteittain spesifinen polyneuriitti, joka johtaa herkkyyshäiriöihin distaalisissa raajoissa, pienten lihasten amyotrofiassa, sormien kontraktioissa, trofisissa haavoissa jne.

Dimorfinen tyyppi lepraa

Himillisen lepra-tyypin tyypillisiä ovat ihon ja lepromatoottiseen tyypille tyypilliset limakalvot ja heikentynyt herkkyys, kuten tuberkuloidi-tyypin lepra-tapauksessa.

Lepra-asteen kehitysvaiheet

Kaikenlaista lepraa erottamalla

• progressiivinen,
• paikallaan,
• regressiivinen ja
• jäännösvaihe.

On mahdollista muuntaa yksi tyyppi lepraa toiseksi, esimerkiksi tuberkuloidiksi lepromatoottiseksi, rajamuotojen muodostuessa.

Elinvauriot

Kaikilla lepra-tyypeillä, mutta useammin lepromatoosilla, vaikuttavat sisäelimet: maksa, perna, lisämunuaiset, kivekset. Proteiiniaineenvaihdunnan rikkomisen seurauksena viskoosisen amyloidoosin kehittyminen on mahdollista, jota edesauttaa myös ei-parantava, troofinen haavauma ja krooninen osteomyeliitti, jota monimutkaistaa sekundaarinen infektio.

Mahdollinen lepra luustojärjestelmän vaurioissa: luun leproma, sääriluun, kyynärpää ja muiden luiden luustava periostiitti, sormien ja varpaiden distaalisten phalangien resorptio.

Silmäluomien vauriot diffuusisen tunkeutumisen tai leproman muodossa ovat ominaista silmäluomien lepra-muutoksille, episkleriitille, diffuusille tai nodulaariselle (leproma), keratiitille, jolla on tyypillinen lepra pannuksen merkki (astioiden ulkonäkö sarveiskalvosta, joka on itännyt silmämunan sidekalvosta); iriitti, johon liittyy verisuonten pericorneaalinen injektio, fotofobia, repiminen, kipu ja kuitumaisen eksudaatin laskeuma iiriksen pinnalle, mikä voi johtaa oppilaan reunojen fuusioon ja aiheuttaa sekundaarisen glaukooman.

Reaktiiviset tilat. Laskeva ja nouseva transformaatioreaktio. Olemassa olevien vaurioiden akuutti tulehdus turvotuksella ja kipulla. Mahdollinen haavauma. Turvotus on voimakkainta kasvoilla, käsillä ja jaloilla.

Leproy erythema nodosum. Kivulias ihonalainen tai ihonsisäinen solmu punaisina. Voi suppurata ja haavauttaa. Yleensä esiintyy raajojen kasvojen ja ekstenssin pinnalla. Lucio Reaction. Plakit ovat punaisia ​​ja epäsäännöllisiä. Joskus ne häviävät itsestään, mutta useammin ne menevät nekroosiin ja haavaumiin.

Silmät. Lepromatoottisessa leprassa patogeenit tunkeutuvat silmän etukammioon, mikä johtaa glaukooman ja kaihin syntymiseen. Ripsien epätavallisen kasvun (trikisiksen), aistien neuropatian, sekundaaristen infektioiden ja silmäluomien (lagophthalmos) epätäydellisen sulkemisen vuoksi sarveiskalvo kärsii - lepra-keratitis kehittyy. Leproy-erythema nodosum yhdistetään joskus iridosyklitiin.

Kiveksiä. Lepromatoottisella lepralla esiintyy oriittista tulehdusta. Seuraukset - hypogonadismi, kivesten atrofia.

syyoppi

Ihmisen lepraa aiheuttava tekijä on Hansen - Neisser mycobacterium (Mycobacterium leprae), pakollinen intrasellulaarinen loinen, jolla on voimakas tropismi iholle, perifeerisille hermoille ja lihaskudokselle, vaikka se esiintyy myös muissa elimissä ja kudoksissa. Yleisin lepra Aasiassa ja Afrikassa.

Mycobacterium lepraen tärkein säiliö on ihminen. Hänen lisäksi - jotkut villieläimet: armadillos, mangobeys (apinoiden apinoiden suku) ja ilmeisesti simpanssit. Vain mies on sairas lepralla. Armadillosia käytetään taudinaiheuttajan viljelyyn, ne kehittävät lepra-granuloomia (leproma).

Infektioiden välittämisen tapoja on tutkittu riittämättömästi. Useimmissa tapauksissa lepra on tartunnan sairaalla henkilöllä. Potilaat, joilla on lepromatoottinen, raja-alue ja lepromatoosi, ja rajan lepra vapauttavat miljoonia bakteereja päivittäin, kun he yskää, aivastavat ja puhuvat.

Infektio tapahtuu ylempien hengitysteiden limakalvojen läpi, vaurioitunut iho (puremat, naarmut, pienet haavat, tatuoinnit) ja mahdollisesti syömällä tartunnan saanutta ruokaa ja vettä.

Inkubointiaika on useita vuosia.

Lepra - Mycobacterium leprae on suora tai hieman kaareva haponkestävä tikku, jonka pituus on 3 mikronia ja paksuus 0,5 mikronia. Ei kasva ravinteissa ja soluviljelmässä.

Esiintyvyys. Maailmassa on noin 12 miljoonaa lepra-potilasta. Näistä noin 5,5 miljoonaa tarvitsee mikrobilääkitystä tai vastaanottaa sen; 2-3 miljoonaa potilasta on poissa käytöstä. Tauti on levinnyt 53 maassa; pelkästään Intiassa noin 4 miljoonaa ihmistä kärsii.

Ilmaantuvuuden maantiede. Lepros on yleisimmin alueilla, joilla on kuuma ja kostea ilmasto (Kaakkois-Aasia, Afrikka, Etelä- ja Keski-Amerikka). Ilmaantuvuus kasvaa kuumassa ja sateisessa kaudessa. Yhdysvalloissa Texasissa, Etelä-Louisianassa, Havaijilla ja Kaliforniassa havaitaan suhteellisen suuri lepra-esiintyvyys. Floridassa ja New Yorkissa maahanmuuttajien keskuudessa esiintyy lepraa. Manner-Yhdysvalloissa on noin 2500 lepra-potilasta.

Ikärakenne. Useimmiten lepra on tartunnan 10-20-vuotiaana. Suurin osa potilaista on 30–50-vuotiaita.

Paul. Miehet sairastuvat useammin.

Rotu. Mustat ovat alttiimpia lepralle kuin valkoisille, mutta heidän sairautensa on helpompaa. Mustilla on todennäköisemmin tuberkuloidi-lepra, kun taas valkoisilla on lepromaattisia.

Riskitekijät

• Asuminen endeemisella alueella;
• läheinen sukulainen lepraa kohtaan;
• köyhyys (ehkä myös köyhyys);
• kosketuksiin tartunnan saaneiden armadillojen kanssa.

synnyssä

Lepran ilmentyminen riippuu täysin spesifisen solujen immuniteetin tilasta.

Mycobacterium leprae kasvaa perifeerisissä hermoissa. Lisäksi niitä esiintyy monissa elimissä, joissa ne pysyvät pitkään endoteelisoluissa ja fagosyytteissä.

Paholaisen kuljettaminen on yleistä endeemisillä alueilla. Vain 10–20% tartunnan saaneista sairastuu, mikä selittyy solun immuniteetin heikkoudella. Lepron kliinisiä ilmenemismuotoja edustavat granulomatoottiset tulehdukset ja reaktiiviset tilat.

Granulomatoottisen tulehduksen luonteesta riippuen erotetaan:

1. tuberkuloidi lepra
2. lepromaattinen lepra
3. rajan lepra
4. kaksi välimuotoa:
   1. lepromatoottinen,
   2. raja tuberkuloidi.

Tiettyjen solujen immuniteetin vakavuus pienenee (ja taudin vakavuus lisääntyy) sarjassa:

tuberkuloidi → rajalinja tuberkuloidi → reunus → reunus lepromatoosi → lepromatoosinen lepra.

Reaktiivisia tiloja havaitaan yli puolella potilaista.

Lepra (lepra) diagnoosi

Lepraa diagnosoidaan, jos ainakin yksi seuraavista oireista esiintyy:

• tyypilliset leesiot, joiden herkkyys on vähentynyt tai poissa
• perifeerisen hermon paksuneminen
• Mycobacterium lepraen esiintyminen ihossa tai muissa kudoksissa.

Tuberkuloidi lepra

Kuva 24-21. Tuberkuloidi lepra.

Ihottuman elementit. Hypopigmentoituneet täplät, joissa on selkeät reunat ja kohotetut reunat (kuva 24-21).

Kipuherkkyys paikoissa ei ole.
Halkaisija - muutamasta millimetristä kymmeniin sentteihin (paikka voi kattaa koko vartalon).
Väri. Punaiset tai violetit reunat; kevyt (hypopigmentoitu) keskus.
Border. Kirkas, upea.
Muodossa. Usein - rengasmainen.
Lokalisointi. Kaikki, myös kasvot. Perifeerinen hermovaurio. Pisteiden reunoja pitkin paksuuntuneita hermoja on usein palpoitu. Suurten perifeeristen hermojen (esimerkiksi ulnar) paksuneminen.

Kuva 24-21. Tuberkuloidi lepra. Hypopigmentoituneet, hieman hilseilevät laastarit ja plakit, joilla on selkeät rajat. Kipuherkkyys paikoissa on poissa.

Lepromatoosinen lepra

Ihottuman elementit. Pienet hyperemiat tai hypopigmentoituneet paikat.

Kuva 24-22. Rajan lepra

Kipuherkkyys paikoissa ei ole.
Myöhemmin - papuleja, plakkeja (kuviot 24-22), solmuja (lepromas), ihon paksunemista (diffuusiota), hiustenlähtöä (kulmakarvat, ripset). ”Leijonan kasvot”: kasvojen piirteiden ja ihon, solmujen ja plakkien paksunemisesta johtuva kasvojen ilmeiden vääristyminen.
Väri. Muuttumaton, punainen, kellertävänruskea (ruosteinen).
Lokalisointi. Kasvot, korvakappaleet, kädet, käsivarret, pakarat, harvemmin - keho ja jalat. Ominaisuudet kahdenväliset symmetria-vauriot.
Limakalvojen. Kieli: solmut, plakit, urat.

Kuva 24-22. Rajan lepra. Vasemman silmän ympärillä iho on paksunnettu ja tummempi. Aluksi tehtiin virheellinen diagnoosi - erysipelas, mutta antibioottihoito ei toiminut

Rajan lepra

Yhdistää lepromatoosin ja tuberkuloidin lepran ominaisuudet. Pisteiden ohella on papuleja ja plakkeja. Leesioiden sisällä kipuherkkyys ja hikoilu vähenevät.

Diagnoosi lepron myöhäisissä vaiheissa ei yleensä aiheuta paljon vaikeuksia, ja se voidaan tehdä tyypillisten kliinisten oireiden perusteella. Lepron alkuvaiheessa kliininen kuva voidaan kuitenkin poistaa epätyypillisesti. Näissä tapauksissa neurologisen tilan huolellinen tutkimus, mukaan lukien kipu, tunto- ja lämpötilaherkkyys, on välttämätön lepralle tyypillisten rikkomusten ja funktionaalisten testien tunnistamiseksi: histamiini, nikotiinihappo, sinappi ja hikoilu. Nämä funktionaaliset farmakodynaamiset testit auttavat tunnistamaan lepralle tyypillisiä perifeeristen hermojen varhaisia ​​vaurioita, jotka ilmenevät jo ennen kuin herkkyys häiritsee erilaisia ​​vasomotorisia, erittäviä ja troofisia häiriöitä, jotka mahdollistavat selkeämmän paljastumisen (esimerkiksi nikotiinihappomäärityksen).

Nenän limakalvon kaavion bakterioskooppinen tarkastelu tai sairastuneen ihon scarificat-tutkimus on tärkeää lepra-diagnoosin kannalta, jossa ihon viillon syvyyteen 1–2 mm tehdään skalpellillä, joka kaavitaan seinistä ja siirretään lasilevyyn. Särmät värjätään Ziehl-Nielsenin menetelmällä. Epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan ihon histologinen tutkimus vaurioista.

Eri diagnoosi

Tuberkuloidi lepra
Epidermomykoosi (vartalon dermatofytoosi), jäkälän valkoinen, pityriasis versicolor, seborrheic dermatitis, vitiligo, rajoitettu skleroderma, yaws, onchocerciasis, ravitsemuksellinen dyschromia.

Lepromatoosinen lepra
Annulaarinen granuloma; sarkoidoosi; ihon tuberkuloosi; epätyypillisten mykobakteerien aiheuttamat infektiot; Wegenerin granulomatoosi; ihon leishmanoidi (viskoosisen leishmaniaasin myöhäinen ilmentyminen); neurofibromatosis; lipoidin nekrobioosi; Kaposin sarkooma.

Rajan lepra
Tertiäärinen syfilis, lupus erythematosus, ihon leishmaniasis, fungoidinen mycosis, renkaanmuotoinen punoitus (keskipako, reumaattinen, Gammelin punoitus).

Perifeerinen neuropatia
Charcotin tauti - Marie - Tusa (perinnöllinen hermosärky), Dejerinin tauti - Sota (perhevirroofinen neuropatia), AL-amyloosi, syringomyelia, neurosyfilis (selkäydin), perinnöllinen hermostunut neuropatia, synnynnäinen herkkyys kipulle, perifeeriset kuviot. Ihon tai muun kudoksen biopsiassa on paljon haponkestäviä tikkuja, joilla on Mycobacterium avium-intracellulare -bakteerin aiheuttamia infektioita HIV-infektion yhteydessä.

Lisätutkimukset

Kaavio vaurioista

Kun iho on matala, viilto ja värjäys tehdään Zil-Nielsenille. On suositeltavaa tehdä kaavioita molemmista korvakoruista ja kahdesta muusta vaurioista. Määritä sitten bakteeri-indeksi (taulukko 24-G).

Tuberkuloidissa, raja-tuberkuloidissa ja määrittelemättömässä leprassa bakteereita voi olla poissa. Muut negatiivisten tulosten syyt ovat tappava hoito ja laboratorioteknikon kokemattomuus.

Rasvaa tai kaavitaan nenän limakalvosta

Tällä hetkellä ei sovelleta.

kylvö

Mycobacterium leprae ei kasva ravinteissa eikä soluviljelmässä, joten kylvö sulkee pois vain superinfektion. Mycobacterium lepraeä viljellään tarttumalla hiiret käpälevyjen massaan.

Polymeraasiketjureaktio

Mycobacterium lepraen DNA-tunnistaminen on herkkä menetelmä, joka soveltuu minkä tahansa lepra-muodon (myös määrittelemätön) diagnosointiin ja hoidon tehokkuuden arviointiin.

Ihon patologia

Tuberkuloidi lepra: graniitomat epiteeliidisoluista ihon hermojen ympärillä. Haponkestävät sauvat ovat vähäisiä tai puuttuu.
Lepromatoosinen lepra: massiivinen soluinfiltraatio, joka on erotettu epidermistä kapealla kollageenikerroksella. Ihon lisäosat tuhoutuvat. Makrofagit sisältävät Mycobacterium lepraen ja niissä on "vaahtoava" (vakuoloitu) sytoplasma. Tällaisia ​​makrofageja kutsutaan Virchow-soluiksi tai lepra-soluiksi.

Taulukko 24-G. Bakteeri-indeksi (logaritminen Ridleyn asteikko)

Bakteerien puuttuminen 100 näkökentässä (upotusmikroskopialla).

+ 1 - 10 bakteeria 100 näkökentässä
+ 1 - 10 bakteeria 10 näkökentässä
+ 1 - 10 näkyvää bakteeria
+ 10–100 bakteeria näköpiirissä
+ 100–1000 bakteeria näköpiirissä
+ Suuret pitoisuudet bakteerit (> 1000) näkökentässä

Makroorganismin immunobiologisen reaktiivisuuden tila suhteessa lepraa aiheuttavaan aineeseen on tunnusomaista leproma-näytteellä: 0,1 ml Mycobacterium lepraa -suspensiota, joka on saatu homogenisoimalla leproma ("integraali lepromiini"), injektoidaan ihon sisäisesti. Spesifinen reaktio kehittyy 2-3 viikon kuluessa tuberkuloidun tai nekroosia sisältävän solmun muodossa.

Tämä testi on negatiivinen, kun kyseessä on lepromatoottinen tyyppi.
tuberkuloidi (sekä terveillä henkilöillä) - positiivinen,
ja dimorfisella tai erottamattomalla lepralla se voi olla sekä positiivinen että negatiivinen.

Näytettä käytetään erilaisten lepra-tyyppien erotusdiagnoosiin ja sellaisten väestöryhmien määrittelyyn, joilla on lisääntynyt sairauden riski (negatiivinen näyte), jotka tarvitsevat jatkuvaa seurantaa tai ennaltaehkäisevää hoitoa epidemian tilanteesta riippuen.

Lepran hoito (lepra)

Lepra-kohtelun periaatteet:

• mykobakteerien tuhoaminen;
• reaktiivisten olosuhteiden ehkäisy ja hoito;
• neurologisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
• potilaiden koulutus (käyttäytymissäännöt herkkyyden puuttuessa);
• sosiaalinen sopeutuminen.

Hoito on monimutkainen, suoritetaan leprosoriassa. Samaan aikaan 2-3 antileprosyyttistä lääkettä käytetään yhdessä väkevöimisaineiden kanssa (A-, C-, B-vitamiiniryhmät, pyrogeeniset valmisteet, metyyliurasiili, pentaksiini, y-globuliini, verensiirto, lipotrooppiset lääkkeet jne.). Spesifisen hoidon kulku on 6 kuukautta ja 1 kuukauden tauko, kurssien lukumäärä on yksilöllinen hoidon tehokkuudesta riippuen.

Paholääkkeet:

• Dapsone-tabletit tai jauheet, joita annetaan 50 - 200 mg päivässä; Dapson-öljysuspensio annetaan intramuskulaarisesti 1-2 kertaa viikossa sopivassa annoksessa;
• 50-prosenttista sulfaatti- sulfetroniliuosta annetaan myös lihaksensisäisesti 2 kertaa viikossa alkaen 0,5 ml: lla, lisäämällä asteittain yksittäistä annosta 3,5 ml: aan;
• Siba - 1906 (Tiambutozin) tabletteja annostellaan 0,5 - 2 grammaa päivässä tai öljyisenä suspensioon lihaksensisäisesti 2 - 6 ml kerran viikossa;
• protionamidi 0,25 g 1–3 kertaa päivässä;
• lampren (B-663, klofatsimiini) kapselit - 100 mg päivässä (1 kapseli);
• rifampisiini (benemysiini, rifadiini) kapseleina - päivittäin 300–600 mg (2–4 kapselia);
• käytä myös diitsifonia, Dimitsonia.
• Prednisoni - glukokortikoidi
• Talidomidi - FDA on hyväksytty leprahoidon hoitoon, mutta WHO ei suosittele sen käyttöä tähän tarkoitukseen mahdollisen väärinkäytön vuoksi.

Hoito-ohjeet - ks. Taulukko 24-A.

Hoidon tehokkuutta arvioidaan bakterioskooppisen kontrollin ja histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Reaktiivisten olosuhteiden käsittely. Laskeva ja nouseva transformaatioreaktio

• Prednisoni, 40 - 60 mg / vrk sisällä. Annosta vähennetään vähitellen 2-3 kuukauden kuluessa. Indikaatiot prednisonin reseptistä: neuriitti, haavaumavaara, kosmeettinen vika (kasvojen vaurioituminen).

Leproy erythema nodosum

• Prednisoni, 40-60 mg / vrk suun kautta, pienentää annosta nopeasti.
• Talidomidi, 100-300 mg suun kautta yöksi, - toistuva leprauli-solmu
  punoitus.

Lucio Reaction

• Prednisoni, 40-60 mg / vrk suun kautta, pienentää annosta nopeasti. Valitettavasti sekä prednisoni että talidomidi ovat tehottomia.

antibiootit

Määritä haavaumien toissijainen infektio. Lääke valitaan taudinaiheuttajan herkkyyden perusteella. Ilman hoitoa infektio leviää syvälle, osteomyeliitti on mahdollista.

Ortopedinen hoito

Perifeeristen hermojen tappion myötä kontraktuurien ennaltaehkäisemiseksi splint. Huolellinen jalkahoito auttaa estämään neurotrofisia haavoja.

Taulukko 24-A. Hoito-ohjeet (aikuisille tarkoitetut annokset)

Tuberkuloidi ja Border Tuberculoid Leprosy

• Kerran kuukaudessa lääkärin valvonnassa - Rifampisiini, 600 mg suun kautta
• 1 kerran päivässä - Dapsone, 100 mg suun kautta

Kesto. 6 kuukautta, minkä jälkeen kaikki lääkkeet peruutetaan.
Havainto hoidon jälkeen. Vähintään 2 vuotta; kliininen tutkimus tehdään 12 kuukauden välein

Lepromatoottinen, reunustava lepromatoottinen ja rajapalkki

• Kerran kuukaudessa lääkärin valvonnassa - rifampisiini, 600 mg suun kautta; Klofatsimiini, 300 mg suun kautta
• 1 kerran päivässä - Dapsone, 100 mg suun kautta; Klofatsimiini, 50 mg suun kautta

Kesto. Vähintään 2 vuotta, mutta parempi, kunnes
niin kauan kuin mycobacterium katoaa vaurioista rinnakkaispinnassa.
Havainto hoidon jälkeen. Vähintään 5 vuotta; kliininen tutkimus ja bakteriologinen tutkimus 12 kuukauden välein.

Kurssi, ennuste, ehkäisy

Kielteisimpiä hoitaa lepraa aiheuttavia neurologisia komplikaatioita ovat kontrastit ja käsien ja jalkojen troofiset muutokset. Hoitoon tulee osallistua ortopedi, kirurgi, silmälääkäri, neuropatologi, fysioterapeutti ja kuntoutusasiantuntija.

Kehittyneissä tapauksissa kehittyy AA-amyloidoosi ja munuaisten vajaatoiminta.

Alenevia ja nousevia transformaatioreaktioita jatketaan 2-4 kuukautta raja-tuberkuloidi lepralla ja yli 9 kuukautta raja-lepromatoinnissa.

Leproy-erytema nodosum esiintyy kahden ensimmäisen hoitovuoden aikana 50%: lla lepromatoosilla ja 25%: lla lepromatoottista lepraa sairastavista potilaista. Se yhdistetään usein iridosykliitin, daktyliitin, niveltulehduksen, neuritiksen, lymfadeniitin, myosiitin, oritismin kanssa.

Lucion reaktio on seurausta verisuonitulehduksesta, valtimon tukkeutumisesta ja ihon infarktista.

Ennaltaehkäisy muodostuu lepraa sairastavien potilaiden varhaisesta havaitsemisesta, järkevästä hoidosta, väestöryhmien tutkimisesta endeemisissä polttopisteissä, ihmisten, jotka olivat läheisessä kosketuksessa lepra-potilaan kanssa, ennaltaehkäisevää hoitoa.

Onko Kristus elossa? Onko Kristus noussut kuolleista? Tutkijat tutkivat tosiasioita