Legg-Calve-Perthes-taudin hoito

Perthesin tauti (reisiluun osteokondropatia, Perthes-Legg-Calve-tauti) on tauti, jossa verisuonet reisiluun päähän on häiriintynyt sen myöhemmässä aseptisessa nekroosissa. Sairaus esiintyy nuoruusiässä tai lapsuudessa ja on yksi yleisimmistä osteokondropatioista. Alku on asteittainen, ensimmäiset merkit jäävät huomaamatta. Liitoksessa on vähäisiä kipuja, ehkä hieman jalkojen limittämistä tai ”peittämistä”. Tämän jälkeen kipu muuttuu voimakkaaksi, raajojen lihakset ovat voimakkaita, turpoavat ja heikkoudet, muodostuvat kontraktiot. Hoitamattomana pään epämuodostuma ja coxarthrosiksen kehittyminen tulevat todennäköisiksi lopputuloksiksi. Diagnoosi tehdään oireiden ja röntgenkuvan perusteella. Hoito on pitkä, konservatiivinen. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan rekonstruktiivinen leikkaus.

Perthes-tauti

Perthes-tauti on patologinen prosessi, jolle on ominaista heikentynyt verenkierto ja sen seurauksena reisiluun pään nekroosi. Se on melko yleinen sairaus ja se on noin 17% osteokondropatioiden kokonaismäärästä. Kohdista 3–14-vuotiaat lapset. Pojat sairastavat 5-6 kertaa useammin kuin tytöt, mutta tytöillä on taipumus vakavampaan kurssiin. Sekä yksipuoliset että kahdenväliset vauriot ovat mahdollisia, kun toinen nivel kärsii yleensä vähemmän ja paranee paremmin.

syistä

Tällä hetkellä ei ole tunnistettu yhtä Perthes-taudin syytä. Uskotaan, että tämä on polyetiologinen sairaus, jonka kehittymisessä tietyn roolin ovat sekä alkuvaiheen altistuminen että aineenvaihduntahäiriöt sekä ulkoisen ympäristön vaikutus. Yleisimmän teorian mukaan Perthes-tautia havaitaan myelodysplasiaa sairastavilla lapsilla - selkäytimen synnynnäinen hypoplasia, yhteinen patologia, joka ei ehkä ilmene tai aiheuta erilaisia ​​ortopedisia häiriöitä.

Myelodysplasiassa lonkkanivelen innervointi on häiriintynyt, ja verisuonet, jotka siirtävät veren nivelten kudoksiin, vähenevät. Yksinkertaistettu näyttää siltä: reisiluun pään alueella on 10–12 suurta valtimoa ja laskimoa, mutta potilaalla on vain 2–4 alikehittyneempiä aluksia, joiden halkaisija on pienempi. Tämän vuoksi kudokset kärsivät jatkuvasti riittämättömästä verenkierrosta. Verisuonten sävyn muutos innervaation rikkomisesta vaikuttaa myös kielteisesti.

Suhteellisen epäsuotuisissa olosuhteissa (joissa valtimoiden ja suonien osittainen kiinnitys tulehduksesta, traumasta jne.) Lapsen, jolla on normaali määrä aluksia, veren tarjonta luulle heikkenee, mutta pysyy riittävänä. Lapsessa, jolla on myelodysplasia, samanlaisissa olosuhteissa veri pysähtyy kokonaan reiteen päähän. Hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi osa kudoksesta kuolee pois - muodostuu aseptisen nekroosin kohta, eli nekroosi, joka kehittyy ilman bakteereita ja tulehdusmerkkejä.

Oletetaan, että Perthes-taudin esiintymisen alkutekijät voivat olla seuraavia tekijöitä:

• Pienet mekaaniset vauriot (esim. Loukkaantuminen tai ahtautuminen hyppäämällä matalasta korkeudesta). Joissakin tapauksissa vahinko on niin pieni, että se voi jäädä huomaamatta. Joskus melko hankala liike.
• Lonkkanivelen tulehdus (ohimenevä synoviitti), jossa on mikrobi- ja virusinfektioita (flunssa, kurkkukipu, sinuiitti).
• Muutokset hormonitasoissa siirtymävaiheessa.
• Kalsiumin, fosforin ja muiden mineraalien häiriöt, jotka liittyvät luiden muodostumiseen.

Joissakin tapauksissa havaitaan perinnöllinen alttius Perthes-taudin kehittymiselle, joka voi johtua taipumuksesta myelodysplasiaan ja lonkkanivelen rakenteen geneettisesti määriteltyihin piirteisiin.

luokitus

Perthes-tautia on viisi:

• Veren tarjonnan lopettaminen, aseptisen nekroosin keskittyminen.
• Femoraalisen pään toissijainen masentunut (vaikutelman) murtuma repeytyneellä alueella.
• Nekroottisen kudoksen resorptio, johon liittyy reisiluun kaulan lyheneminen.
• Sidekudoksen lisääntyminen nekroosin kohdalla.
• Sidekudoksen korvaaminen uudella luulla, murtumien fuusio.

Perthes-taudin tulos riippuu nekroosin alueen koosta ja sijainnista. Pienellä tulisijalla on täysi palautuminen. Laajan tuhoutumisen vuoksi pää jakautuu useisiin erillisiin fragmentteihin, ja se voi fuusion jälkeen muodostaa epäsäännöllisen muodon: tasoittaa, ulottua nivelreunan reunan ulkopuolelle jne. Pään ja asetabulumin välisten normaalien anatomisien suhteiden häiriintyminen aiheuttaa tällaisissa tapauksissa patologisten muutosten pahenemista: kontraktioiden muodostuminen, tukirajoitukset ja vakavan koaksartroosin nopea kehitys.

oireet

Varhaisvaiheessa ei ole intensiivistä tylsää kipua kävellessä. Yleensä kipu on lokalisoitu lonkkanivelessä, mutta joissakin tapauksissa kipu on mahdollista polvinivelen alueella tai koko jalka. Lapsi alkaa hiipua hieman, putoaa kipeään jalkaan tai valuttaa sen. Yleensä tämän ajanjakson aikana kliiniset ilmenemismuodot ovat niin lieviä, että vanhemmat eivät edes arvaa mennä ortopedille ja selittää taudin oireita sekoittumisen, lisääntyneen stressin, tartuntataudin seurauksena jne.

Kun pään edelleen tuhoutuminen ja vaikutelman murtuma ilmenevät, kipu kasvaa dramaattisesti, lameness muuttuu. Pehmeät kudokset nivelalueella turpoavat. Liikkumisen rajoittaminen paljastuu: potilas ei voi kääntää jalkaa ulospäin, pyöriminen, taipuminen ja lonkkanivelen jatke ovat rajalliset. Kävely on vaikeaa. Kasvulliset häiriöt havaitaan sairaan raajan distaalisissa osissa - jalka on kylmä ja vaalea, sen hikoilu lisääntyy. Mahdollinen ruumiinlämpötilan nousu subfebrileihin. Seuraavissa kipuissa tulee vähemmän voimakkaita, riippuvuus jalasta palautuu, kuitenkin lievyys ja liikkeiden rajoittaminen voivat säilyä. Joissakin tapauksissa havaitaan raajan lyheneminen. Ajan mittaan on olemassa progressiivisen niveltulehduksen klinikka.

diagnostiikka

Tärkein tutkimus, joka on ratkaiseva Perthes-taudin diagnosoinnissa, on lonkkanivelen radiografia. Taudin epäillessä ei oteta pelkästään tavallisia heijastuskuvia, vaan myös Lauensteinin heijastuksen röntgenkuva. Röntgenkuva riippuu taudin asteesta ja vakavuudesta. Radiologisia luokituksia on useita, joista suosituimpia ovat Catterol- ja Salter Thomsonin luokitukset.

Catterolan luokitus:

• 1 ryhmä. Perthes-taudin radiografiset merkit ovat lieviä. Havaitaan pieni vika keskus- tai ala-alueella. Reiteen pää on normaali. Metafyysissä ei ole muutoksia, murtumalinjaa ei havaita.
• 2 ryhmä. Pään ääriviivat eivät ole rikki, röntgenkuvassa näkyvät tuhoavat ja sklerootiset muutokset. On olemassa merkkejä pään pirstoutumisesta, joka määräytyy syntymän syntymisen seurauksena.
• 3 ryhmä. Pää on vaikuttanut melkein kokonaan, epämuodostunut. Murtumaviiva havaitaan.
• 4 ryhmä. Pää on täysin vaikuttanut. Murtumalinja ja muutokset asetabulumissa tunnistetaan.

Salter Thomsonin luokitus:

• 1 ryhmä. Alikerroksen murtuma määritetään vain röntgenkuvassa Lauensteinin projektiossa.
• 2 ryhmä. Kaikkien kuvien alapuolinen murtuma näkyy, pään ulkoreunaa ei muuteta.
• 3 ryhmä. "Subchondral" -murtuma "kaappaa" epifyysin ulomman osan.
• 4 ryhmä. Subkondraalinen murtuma ulottuu koko epifyysiin.

Epäilyttävissä tapauksissa taudin ensimmäisessä vaiheessa lonkkanivelen MRI on joskus määrätty luun ja pehmytkudosten tilan arvioimiseksi tarkemmin.

hoito

Lasten ortopedissa on noudatettava 2-6-vuotiaita lapsia, joilla on lievä oireita ja vähäisiä muutoksia röntgenkuvauksissa. erityishoitoa ei tarvita. Muissa tapauksissa potilaat saavat hoitoa ortopediseen osastoon, jonka jälkeen hoitoa jatketaan. Konservatiivinen hoito pitkään vähintään yhden vuoden ajan (keskimäärin 2,5 vuotta, vakavissa tapauksissa enintään 4 vuotta). Hoitoon kuuluu:

• Täydellinen raajan purkaminen.
• Luurankojen vetokalvo, kipsilevyjen, ortopedisten rakenteiden ja toiminnallisten vuoteiden käyttö reisiluun pään muodonmuutoksen estämiseksi.
• Parannetaan veren saantia nivelelle käyttämällä lääkeaineita ja muita lääkkeitä.
• Tuhottujen kudosten resorption prosessien stimulointi ja luun korjaus.
• Lihasävyjen säilyttäminen.

Perthes-tautia sairastavat lapset pysyvät pitkään inaktiivisina, mikä usein aiheuttaa liiallisen painon ja sen seurauksena nivelen kuormituksen lisääntymisen. Siksi kaikille potilaille määrätään erityinen ruokavalio lihavuuden ehkäisemiseksi. Samalla ravitsemuksen tulisi olla täydellinen, runsaasti proteiineja, rasvaliukoisia vitamiineja ja kalsiumia. Koko hoitojakson aikana käytetään hieronta- ja erikoislääkärikomplekseja. Kun käytetään luurankoja ja kipsilevyjä, jotka sulkevat pois aktiivisten liikkeiden mahdollisuuden, suoritetaan lihasten sähköstimulaatio.

Lapsille määrätään angioprotektorit ja kondroprotektorit oraalisten ja lihaksensisäisten injektioiden muodossa. Toisesta vaiheesta alkaen potilaat lähetetään UHF: ään, diathermiaan, elektroforeesiin fosforilla ja kalsium-, mutahoitolla ja otsokeriitilla. Jalan kuormitus on sallittua vasta röntgenkuvauksen jälkeen. Neljännessä vaiheessa potilaat saavat harjoittaa aktiivisia harjoituksia, viidennessä vaiheessa he käyttävät liikuntaterapian kompleksia lihasten ja liikealueen palauttamiseksi nivelessä.

Kirurgiset interventiot Perthes-taudissa on osoitettu vakavissa tapauksissa (vakavan epämuodostuman, lonkan subluxoinnin esiintyminen) ja vain yli 6-vuotiailla lapsilla. Tavallisesti suoritetaan asetabulumin pyörivä siirtäminen Salterin mukaan tai korjaamalla reiteen mediaalisoiva osteotomia. Postoperatiivisessa vaiheessa on määrätty fysioterapia, fysioterapia, hieronta, kondroprotektorit ja angioprotektorit.

Niille, jotka ovat kärsineet Perthes-taudista sairauden vakavuudesta riippumatta, on suositeltavaa sulkea pois liialliset kuormitukset lonkkanivelessä koko elämän ajan. Hyppy-, juoksu- ja nostopainot ovat vasta-aiheisia. Uinti ja pyöräily ovat sallittuja. On tarpeen harjoittaa säännöllisesti terapeuttisia harjoituksia. Sinun ei pitäisi valita työtä, joka liittyy voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen tai pitkään oleskeluun hänen jalkojensa päällä. On välttämätöntä, että kuntoutushoito suoritetaan säännöllisesti poliklinikoilla ja sanatorio-olosuhteissa.

Legg Calve Perthes Disease

Legg-Calve-Perthes-tauti on reisiluun pään epifyysin luuttumisen ydinosan nekroosi (nekroosi). Legg-Calve-Perthes-tauti tunnetaan myös reisiluun pään osteokondropatiaksi.

Yleisin 3-7-vuotiailla lapsilla, pääasiassa pojilla. Mutta on olemassa tapauksia, joissa sairaus on alkanut, ja myöhemmässä iässä, jopa 12 vuotta, eli kunnes nuoruus alkaa, kun luuranko muodostuu aktiivisesti ja kasvaa.

Monet ihmiset eivät tiedä, että Perthes-tauti esiintyy 30-50-vuotiailla aikuisilla. Ja taas vallitsevat sairaat miehet.

Perthes-taudin syyt

Veren tarjonnan häiriöt johtavat reisiluun pään kudosalueiden nekroosin kehittymiseen. Ei tunnettuja mekanismeja verenkierron häiritsemiseksi.

Jos puhumme lapsista Perthes-taudista, tänä päivänä teoria synnynnäisten ja hankittujen tekijöiden esiintymisestä lapsessa, joka on yleisesti hyväksytty virallisessa lääketieteessä, voi aiheuttaa verenkiertohäiriön reisiluun pään. Näitä tekijöitä ovat lannerangan selkäydin synnynnäinen hypoplasia, joka takaa lonkkanivelet. Samaan aikaan alusten verkoston ja hermopäätteiden kehittäminen lonkkanivelen alueella kärsii: astiat ovat normaalia pienempiä, niiden valoisuus supistuu, verisuonten seinämän sävy vähenee. Hapen ja ravinteiden saanti kasvavien lonkkanivelien kudoksiin on vaikeaa.

Tällaisissa olosuhteissa yhteisten kudosten vastustuskyky vaurioitumiseen vähenee useilla tekijöillä, koska kaikki vammat, infektiot tai muiden haitallisten tekijöiden vaikutus aiheuttavat verenvirtauksen täydellisen pysähtymisen ja reisiluun pään luun osien nekroosin muodostumisen.

Perthes-taudilla aikuisilla on omat mahdolliset syyt:

• Lonkkanivelen ja reisiluun tapaturmia, joilla on erilainen vakavuus;
• Perinnöllinen taipumus;
• Tiettyjen lääkkeiden (hormonit, sytostaatit) pitkäaikainen käyttö;
• Alkoholin väärinkäyttö;
• Caisson-tauti;
• Autoimmuunisairaudet (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus);
• Rasvan aineenvaihdunnan loukkaukset.

Perthes-taudin oireet lapsilla

Sairaus, jakautuneen nivelen prosesseista riippuen, on jaettu kuuteen päävaiheeseen. Jokaisella vaiheella on omat erityiset oireet, erilaiset merkit röntgenkuvauksesta, omat hoitomenetelmänsä.

Valituksen alkuvaiheessa on hyvin vähän: lonkkanivelen kipua, joka usein ulottuu polviniveleen tai lumbosakraalialueeseen. Kipu kestää useita päiviä useita viikkoja. Ajan myötä tuskan voimakkuus kasvaa.

Kävellessään lapsi alkaa murtua. Vaurioituneen nivelen liikkuvuus pienenee. Joskus havaitaan kipeän jalan lyheneminen.

Oireet alkuvaiheessa ovat joskus niin ilmeisiä, ettei lääkärin vierailu lykätä viikkoja ja kuukausia.

Taudin etenemisen myötä voi kehittyä merkittävästi rajoitettu jalkojen liikkuvuus sairastuneessa nivelessä, jalkojen lyhentäminen, lihasvoiman väheneminen ja lihasalueiden lihasten tilavuus, reisi ja sääriluu.

Taudin loppuvaiheessa Perthes-taudin vaikutukset tulevat esille: lonkkanivelen epämuodostunut niveltulehdus kehittyy, mikä voi edelleen vaikuttaa henkilön muuhun elämään.

diagnostiikka

Tutkimusmenetelmiä käytetään paitsi Perthes-taudin diagnoosin vahvistamiseen, myös selvittämään, missä vaiheessa sairaus etsii apua, mitkä hoitomenetelmät ovat edullisia ja arvioivat hoidon tehokkuutta.

Tärkein diagnostinen menetelmä on röntgenkuvaus.

Taudin alkuvaihe. Roentgenogrammissa luuton rakenteessa ja lonkkanivelen rakenteessa ei välttämättä ole muutoksia. Tai minimaaliset muutokset: reisiluun pään luun rakenteen muutokset, luun kasvualueen löysentäminen, niveltilan laajentuminen. Tällaiset muutokset eivät riitä vahvistamaan Perthes-taudin diagnoosia, koska röntgenkuvausta suositellaan toistamaan 4-6 viikon kuluttua.

Alkuvaiheessa, ellei röntgendiffraktiossa ole tapahtunut muutoksia, on suositeltavaa käyttää MRI: tä (magneettikuvaus), joka on herkempi määritelläkseni aikaisimmat muutokset luussa.

Taudin ensimmäinen vaihe on aseptisen (steriilin) ​​tulehduksen vaihe. Röntgenkuva osoittaa, että patologinen prosessi tapahtuu vain luukudoksessa eikä käytännössä vaikuta nivelrustoon. Tämä on erittäin tärkeä ero Perthes-taudin ja muiden lonkkanivelen sairauksien välillä.

Toinen vaihe on masentuneen murtuman vaihe. Kuollut luun alueet puristuvat ja romahtavat. Röntgenkuvauksessa reisiluun pää näyttää tasaiselta.

Kolmas vaihe - resorptiovaihe. Röntgenkuvassa koko pää tai sen yksittäiset vyöhykkeet näyttävät osiin.

Neljäs vaihe on luukudoksen elpymisen vaihe. Uusien luukudosten merkit näkyvät röntgenkuvissa kuolemapaikoissa.

Viides vaihe on jäännösmuutosten vaihe. Röntgenkuvassa reisiluun pään luukudoksen rakenne on lähes täysin palautettu. Mutta pään muoto, joka johtuu pallomaisen murtuman seurauksena, muuttuu sieneksi. Myös asetabulumin rakenne muuttuu - se muuttuu tasaiseksi. Tämän seurauksena kehittyy lonkkanivelen epämuodostuva niveltulehdus.

Perthes-taudin hoito

Hoidon alkuvaiheessa, useimmiten oireenmukaista, koska useimmissa tapauksissa vähäiset valitukset ja röntgenkuvauksen muutosten puuttuminen eivät anna tarkkaa diagnoosia.

Ensimmäisestä vaiheesta alkaen kivun prosessin päättymiseen nivelessä päämenetelmä on lonkkanivelen purkaminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​vetovoimavaihtoehtoja, joista yleisimpiä ovat hihansuut (vain reiteen distaalinen osa, vain jalkan distaalinen osa, ensimmäisen ja toisen yhdistelmä) sairaan raajan nimettyyn kohtaan. Potilas siirretään koko sängyn lepoon. Fysioterapiaa määrätään lonkka- ja lumbosakraalialueelle.

Rannekkeen pidennyksen sijasta voidaan käyttää kipsilevyä, jolla reisiluun pää on keskitetty asetabulumiin.

Hoitoa on mahdollista suorittaa ilman keinotekoista femoraalista päätä vain, jos nekroosin alue on suhteellisen pieni ja jos lapsi on nuoremmassa ikäryhmässä.

Neljännessä vaiheessa hoitoon lisätään hieronta ja fysioterapia, joka mahdollistaa lihasten sävyn säilymisen ja lonkkanivelen verenkierron parantamisen. Fysioterapia sallii lisäksi minimoida masentuneen reisiluun pään murtuman vaikutukset, jotka ovat pääasiallinen syy sen muodon muutokseen ja lonkkanivelen muodonmuutoksen kehittymiseen.

Perthes-taudissa aikuisilla johtuu siitä, että iän myötä luukudoksen kyky palautua vähenee, käytetään kirurgista hoitoa. Alkuvaiheessa tämä on reisiluun pään tunnelointi (poraaminen luun paksuuden erityisten tunnelien läpi, mikä voi parantaa valtimoveren virtausta sairastuneeseen nivel- ja laskimon ulosvirtaukseen, mikä vähentää sisäistä painetta ja luo edellytykset kudosten palauttamiseksi). Jos tunnelointi on tehotonta tai jos potilas on myöhässä haettaessa lääketieteellistä apua, tee sitten toimenpide, jolla korvautunut nivel korvataan endoproteesilla.

Taudin seuraukset

Lonkkanivelen patologisen prosessin kehittymisen ja kompensointimekanismien sisällyttämisen seurauksena reisiluun pään rakenne muuttuu pallomaisesta sieneksi, asetabulum muuttuu tasaisemmaksi. Pään ja asetabulumin nivelpinnat eivät enää ole muodoltaan yhteneväisiä, mikä johtaa nivelen tai koaksartroosin epämuodostuvan artroksen kehittymiseen, kuten sitä kutsutaan.

Koska reisiluun ja sen kaulan pää on lyhentynyt jyrkästi, reisiluu lähestyy lantion luut. Tämän seurauksena liikkuvuus lonkkanivelessä vähenee. Mitä enemmän muutoksia on, sitä vähemmän liikkuvuutta rajoittaa.

Legg-Calve-Perthes-tauti Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Tieteellisen artikkelin tieteellinen artikkeli, tieteellisen teoksen tekijä, on Nadezhda Krutikova, A. Vinogradova.

Legg-Calve-Perthes-tauti on reisiluun ja lonkkanivelen patologia, joka kuuluu osteokondropatioiden ryhmään. Tauti on seurausta heikentyneestä veren tarjonnasta ja nivelruston ravinnosta, mikä johtaa reisiluun pään nekroosiin. Taudin etiologiaa ei ole vielä määritelty selvästi. Reisiluun pään ja luukudoksen tuhoutuminen tapahtuu asteittain ja se havaitaan useimmiten yli 5-vuotiailla lapsilla. Koska tämän taudin riskiryhmien määrittely on vaikeaa, usein potilaat hakevat apua kliinisten oireiden korkeudessa, kun luun tuhoaminen on merkittävä. Myöhäinen hoito johtaa reisiluun pään jatkuvaan epämuodostumiseen, jolloin hoidon kesto kasvaa ja potilaan elämänlaatu heikkenee. Artikkelissa esitetään nykyaikaisen kirjallisuuden tiedot patologian alkamisen käsitteistä, sen epidemiologisista ja kliinisistä ominaisuuksista, diagnostisista ja terapeuttisista toimenpiteistä.

Lääketieteelliseen ja terveystutkimukseen liittyvät aiheet ovat Nadezhda Krutikova, AG Vinogradova,

LEGG-CALVE-PERTHES DISEASE

Leggi-Calve-perpetual Disease Sairaus johtuu reisiluun rustosta. Se on vahvistettu selvästi vielä. Femoraalisen pään pää esiintyy ja diagnosoidaan usein yli 5-vuotiailla lapsilla. Se on varsin merkittävä. Myöhäinen hoito johtaa potilaiden elämän kehittymiseen. Se on epidemiologinen ja epidemiologinen tutkimus epidemiologisten ja epidemiologisten ja psykologisten toimenpiteiden käsitteestä.

"Legg-Calvet-Perthes-taudin" teemaa käsittelevän tieteellisen työn teksti

Jatkuva ammatillinen koulutus

DOI: 10,15690 / vsp.v14i5.1437 N. Yu. Krutikova, A.G. Vinogradova

Smolenskin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, Smolensk, Venäjän federaatio

Krutikova Nadezhda Yuryevna, lääketieteen tohtori, Smolenskin valtion lääketieteellisen yliopiston poliklinikan pediatrian osaston dosentti

Osoite: 214019, Smolensk, ul. 28, Krupskaya, puh. +7 (4812) 38-49-54, sähköposti: [email protected] Vastaanotettu: 27.4.2015, hyväksytty julkaisuun: 10.28.2015

Legg-Calve-Perthes-tauti on reisiluun ja lonkkanivelen patologia, joka kuuluu osteokondropatioiden ryhmään. Tauti on seurausta heikentyneestä veren tarjonnasta ja nivelruston ravinnosta, mikä johtaa reisiluun pään nekroosiin. Taudin etiologiaa ei ole vielä määritelty selvästi. Reisiluun pään ja luukudoksen tuhoutuminen tapahtuu asteittain ja se havaitaan useimmiten yli 5-vuotiailla lapsilla. Koska tämän taudin riskiryhmien määrittely on vaikeaa, usein potilaat hakevat apua kliinisten oireiden korkeudessa, kun luun tuhoaminen on merkittävä. Myöhäinen hoito johtaa reisiluun pään jatkuvaan epämuodostumiseen, jolloin hoidon kesto kasvaa ja potilaan elämänlaatu heikkenee. Artikkelissa esitetään nykyaikaisen kirjallisuuden tiedot patologian alkamisen käsitteistä, sen epidemiologisista ja kliinisistä ominaisuuksista, diagnostisista ja terapeuttisista toimenpiteistä.

Avainsanat: lapset, esiintyvyys, osteokondropatia, reisiluun pää.

(Viittaus: Krutikova N. Yu., Vinogradova A. G. Legg-Calve-Perthes-tauti. Nykyaikaisen pediatrian kysymykset. 2015; 14 (5): 548-552. Doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

Legg-Calvet-Perthes-tauti on reisiluun ja lonkkanivelen patologian muoto, jonka patogeneesin perusta on vastoin reisiluun pään verenkiertoa sen nekroosin asteittaisen kehittymisen myötä.

Femoraalisen osteokondropatian tutkimuksen historia on yli 100 vuotta. XX luvun alussa. itsenäisesti A.Ath Legg, J. Calve ja G. Perthes kuvasivat lähes samanaikaisesti reisiluun pään taudin kliinisiä tapauksia. G. Perthes totesi, että taudin syy on tartuntavaarassa [1]. Eri aikoina esitettiin staattisia hetkiä, paratuberkuloosia ja parasyphilitic-prosesseja, beriberiä, myöhäisiä rickettejä, pään sisäpuolisten alusten paikallisten sympaattisten inervaation häiriöitä, jotka johtivat niiden seinien kouristukseen, mutta ne kaikki kumottiin myöhemmin, koska he eivät löytäneet riittävää käytännön vahvistusta [2].

Vuonna 1994 S. Glueck et ai. kiinnitti huomiota veren hyytymispoikkeavuuksien merkitykseen Legg-Calve-Perthes-taudin patofysiologiassa. Tämä teoria perustuu hemostaasijärjestelmän tekijän V mutaatioon ja sen seurauksena veriproteiinien hyperkoagulaatioon [3, 4]. Brasilian tutkijoiden mukaan Leidenin mutaatio oli ainoa periytynyt riskitekijä Legg-Calvet-Perthes-taudille, koska brasilialaisella väestöllä on heterosygoottisuus tekijälle V [5]. K. BEER! Debrecenin yliopistosta (Unkari) tehtiin tutkimus trombofiliasta Perthes-taudin syynä, tutkimalla hyytymistekijöitä 47 potilaalla. Hän havaitsi, että taudin vakavimmat muodot kirjataan homotsygoottisesti tekijällä V [6].

Monet tutkijat ovat taipuvaisia ​​geneettisen tekijän rooliin taudin kehittymisessä [7, 8]. Niinpä Perthes-taudin esiintyvyys perheen sukupolvissa, sukulaisen välinen suhde,

N.Yu. Krutikova, A.G. Vinogradova

Smolenskin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, Smolensk, Venäjän federaatio

Leggi-Calve-perpetual Disease Sairaus johtuu reisiluun rustosta. Se on vahvistettu selvästi vielä. Femoraalisen pään pää esiintyy ja diagnosoidaan usein yli 5-vuotiailla lapsilla. Se on varsin merkittävä. Myöhäinen hoito johtaa potilaiden elämän kehittymiseen. Se on epidemiologinen ja epidemiologinen tutkimus epidemiologisten ja epidemiologisten ja psykologisten toimenpiteiden käsitteestä.

Asiasanat: lapset, esiintyvyys, osteokondropatia, reisiluun pää.

(Viittaukselle: Krutikova N.Yu., Vinogradova A.G. Legg-Calve-Perthes-tauti. Voprosy sovremennoi pediatrii - Current Pediatrics. 2015; 14 (5): 548-552. Doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

sukupuoli ja taudin esiintyminen jälkeläisissä [9]. Erityisen suuri prosenttiosuus (7,3%) todettiin pojista, sisaruksista, edellyttäen, että edellisen sukupolven aikana sairaus esiintyi naisilla [10].

Etsittiin myös mahdollinen yhteys naisen aktiivisen tupakoinnin välillä raskauden aikana ja taudin kehittymisen välillä. Päätettiin, että nikotiinialtistus synnytyksen aikana suurentaa osteokondropatian riskiä lapsessa [11]. Tiedemiehet eivät voineet olla kiinnostuneita saamaan lonkan ja reiden alueelle trauma historiassa monilla potilailla. MV Volkovin mukaan sairaus kehittyi 30%: lla tutkituista, jotka olivat kärsineet vahinkoa [12], V. D. Makushinin mukaan - 45,5% [13]. Muun muassa ehdotettiin Perthes-taudin puhkeamisen verisuonten käsitteitä [14]. Yhdessä T. A1vit1 et al. käyttäen superselektiivisen angiografian menetelmää, tutkittiin veren virtausta epifyysin lateraalisissa valtimoissa. 68%: lla havaituista poikkeavuuksista havaittiin tämän valtimon purkauspaikka. Kirjoittajat viittaavat siihen, että verisuonitus sivusuuntaisille valtimoille katkeaa taudin alussa ja pienten valtimoiden itävyys tällä alueella johtaa iskemiaan [15].

Tällä hetkellä haku jatkuu Perthes-taudin syynä. Monet tekijät ovat taipuvaisia ​​miettimään taudin polyetiologiaa [16], koska kukin teoria ei yksin vastaa tutkijoiden kaikkiin kysymyksiin. D. Barsukov erottaa julkaisuissaan synnynnäiset ja hankitut tekijät lapsessa. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat luuston dysplastiset muutokset, toinen - lonkkanivelen tulehdus tartuntataudin taustalla, traumaattinen vamma. Nämä tekijät johtavat pienten ja alikehittyneiden alusten puristumiseen ulkopuolelta, mikä aiheuttaa reisiluun pään aseptisen nekrolyysin [17].

Legg-Calvet-Perthes-taudin kliininen ilmentyminen on kirjallisuuden mukaan keskimäärin 4-8 vuotta [18], mutta etniset tutkimukset on todettu erillisissä tutkimuksissa. Niinpä Intiassa ensimmäiset oireet näkyvät myöhemmin, 9,5-vuotiaana. Suurin esiintymistiheys on rekisteröity Pohjoismaissa ja Kaukasian asukkaiden keskuudessa. Aasian ja Afrikan keskiarvot ovat huomattavasti alhaisemmat [19]. Poikien reisiluun aseptinen nekrolyysi tapahtuu 5 kertaa useammin, mutta kahdenväliset vauriot diagnosoidaan useammin tytöissä [20]. Joidenkin tietojen mukaan riippuvuus synnytyksen tasaisuudesta: sen lisääntyessä myös Perthes-taudin esiintymisriski kasvaa [21]. Taudin kesto vaihtelee kahdesta kahdeksaan vuoteen, poikien rei'ittäminen on 2 kertaa hitaampi [22].

Tällä hetkellä on tunnistettu yli 20 Legg-Calvet-Perthes-taudin muunnosta. Sairaus etenee useissa vaiheissa. Ensin tulee subchon

epifyysin sienimaisen aineen ja luuytimen tilojen kudosten nekroosi. Kliiniset oireet ovat niukat tai puuttuvat. Ensinnäkin lapsella on valituksia väsymyksestä kävelyn, limpingin, polvinivelen kipu, joka katoaa levossa tai lepotilan aikana. Useat tekijät, jotka tutkivat kivun ongelmaa, totesivat, että mineraalien homeostaasi muuttuu, kalsiumin ylimäärä aiheuttaa arterioliseinien sileiden lihasten solujen kouristuksen, joka ilmenee tuskallisilla tunteilla [23]. Kirjallisuudessa tätä vaihetta kutsutaan myös "röntgensäteettömien muutosten vaiheeksi" [24, 25]. Sonografisten indeksien tutkimuksessa havaittiin, että nivelten nesteiden määrä lisääntyi keskimäärin 25% terveisiin verrattuna, ja Doppler-sonografian avulla reisiluun kaulan verisuonien ekstravasaattinen puristus nousee 50%: iin, laskimotilavuus jopa 30% [26]. Taudin ensimmäinen vaihe on palautuva, ja suotuisalla tavalla (pieni määrä nekroosia ja nopea verenvirtauksen palautuminen epifyysiin) sairaus voidaan ratkaista ennen reisiluun pään epämuodostumisen alkamista. Femoraalisen pään epämuodostumisen merkkien havaitseminen tarkoittaa, että vaikutelman murtuman vaihe on alkanut ja peruuttamaton monivaiheinen patologinen prosessi on alkanut [27].

Toisessa vaiheessa havaitaan veren reologisten ominaisuuksien muutos [28]. Käänteisesti muuttuneiden erytrosyyttien lukumäärä kasvaa hemolyysin seurauksena, jonka seurauksena erytrosyyttien aggregaatiota lisäävät aineet tulevat verenkiertoon, minkä seurauksena transkapillaarinen aineenvaihdunta häiriintyy [29]. Taudin tässä vaiheessa kliiniset oireet ovat selvempiä: kipu näkyy kuormituksen jälkeen, lameness; Mahdollisten liitosten tilavuus pienenee, lievää lihashäviötä. Pää ei kestä tavallista kuormaa, on vaikutelma podhryaschevoy murtuma. Radiografian avulla havaitaan epifyysin korkeuden heikkeneminen ja sen tiheyden lisääntyminen liituisen epifyysin muodossa. Doppler-indeksit osoittavat valtimoiden ekstravasaalisen puristuksen kasvua jopa 50%: iin ja verenkierron kiihtymistä suonien läpi. Ultraäänikuvantamiselle on tunnusomaista yli 50-prosenttisen niveltenesteen määrän lisääntyminen, nivelkapselin sakeutuminen ja nivelruston epäsäännöllisyys [26].

Sidekudoksen ja rustoelementtien tunkeutumisen myötä äskettäin muodostuneilla astioilla sakeutuneeseen päähän subkondraalilevyn ja epifysaalisen ruston jatkuvuus keskeytyy, eli alkaa sen fragmentoituminen. Reisiluun kaula on lyhentynyt. Vaiheen keskimääräinen kesto on 1,5–2,5 vuotta, mikä on heikko prosessi [30]. Ilmentymät lisääntyvät: kipu ja lameness muuttuvat pysyviksi, lihasten hypotrofia lisääntyy, liikkeen rajoitukset näkyvät sagitaalisessa tasossa, taivutus-supistumisen supistuminen kehittyy lonkkanivelessä. Radiografisesti tämä vaihe on osoitus rakenteellisten muutosten vakavuudesta. Lonkan pää romahtaa useisiin eri muotoja sisältäviin rakenteettomiin osiin, joissa on rosoiset reunat [31].

Sitten lisääntymisprosessit luun kudoksen muodostumisen kanssa nekroosin painopisteessä kasvavat vähitellen. Seuraava (neljäs) vaihe alkaa - elpyminen. Kliinisesti kivun oireyhtymän voimakkuus pienenee, kärsivän raajan lihasten atrofia ja liikkeiden amplitudin rajoittuminen kärsivässä nivelessä jatkuvat. Äskettäin muodostuneen luun rakenne muuttuu tasaiseksi ja lähestyy normaalia (viides vaihe - lopputulos).

Aikaisella hoidolla luun muoto palautuu osittain tai kokonaan. Potilaat eivät enää röyhkeä, he eivät ole huolissaan tuskasta. Jos riittävä hoito ei ole käytettävissä, 26–80%: ssa tapauksista muodostuu sekundaarinen deformoituva niveltulehdus [32].

Taudin tulosten ennuste riippuu diagnoosin ajoituksesta ja hoidon alkamisen ajoituksesta [33], joten varhaisen diagnoosin kysymykset ovat edelleen tärkeitä. Eri diagnoosin kannalta on järkevää käyttää joukkoa menetelmiä: alkuvaiheessa yhdistää röntgen ja ultraääni magneettikuvauksella, myöhemmissä vaiheissa tietokonetomografialla [34]. Jos epäillään Legg-Calve-Perthes-tautia, suoritetaan lonkkanivelien moniasentoinen röntgensäde suorassa projektiossa ja asennossa Launshteynia pitkin. Tyypilliset epämuodostumat havaitaan 3-6 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, mikä vastaa taudin toista tai kolmatta vaihetta [30]; Tutkimuksen diagnostinen merkitys ensimmäisessä vaiheessa on hyvin vähäinen, koska histomorfologiset muutokset ovat vallitsevia.

Röntgenmenetelmää käytetään hoitotaktiikan optimointiin. Vuonna 1971 A. Catteral havaitsi 5 "riskin merkkiä":

• Gagen oire tai V-muotoinen reisiluun vika;

• epifyysin sivuosan kalkkiutuminen;

• lonkkanivelen sivusuuntainen subluxaatio;

• reisiluun pään pohjalevyn vaakasuora sijainti;

• kystat proksimaalisen reisiluun metafyysissä [35].

Monet tutkijat käyttävät näitä merkkejä aktiivisesti [36]. Varhaisvaiheessa, 50 prosentissa tapauksista, vähintään kolme merkkiä voidaan korjata [37], jonka avulla voidaan tarkkailla potilasta, muuttaa hoitotaktiikkaa ajoissa ja minimoida patologian seuraukset.

Jos femoraalisen epifyysin rakenteellisia muutoksia ei havaita, suorita molempien lonkkanivelien ja niiden röntgensäteilyn vertaileva densitometria takaprojektiossa tilassa, joka visualisoi pehmeän kudoksen (kapselin varjostuksen, lihasten paksuneminen) ja effuusion esiintymisen liitoksessa [38]. Kattavassa diagnostisessa järjestelmässä tietokonetomografiaa käytetään diagnosoimaan luun rakenteiden tiheyden varhaiset muutokset, nivelten pintojen suhde ja myöhemmissä vaiheissa - skleroosin alueet, koko ja sijainti.

kystat. He suorittavat myös kerroksen kerroksittain tutkimuksen reisiluun pään tiheydestä ja histogrammien rakentamisesta ottaen huomioon terveen lonkkanivelen densitometriset ominaisuudet. Epäspesifisen tulehdusprosessin aktiivisuus arvioidaan periartikulaaristen kudosten vakauttamisasteen ja intraartikulaarisen nesteen tilavuuden mukaan. Tietokonetomografian avulla voit tarkasti määrittää tarvittavat korjausvaihtoehdot kuorman pysäyttämiseksi nekroosikohdassa. Mahdollisen lopputuloksen arvioimiseksi lasketaan skleroosivyöhykkeen ja kystisten onteloiden alueen suhde. Suotuisa merkki on skleroottien esiintymisalue. Diagnostiikkamenetelmien joukossa tietokonetomografian laajamittaista käyttöä vaikeuttaa potilaan saama suhteellisen suuri säteilyannos [39]. On myös tarpeen tutkia hemostaasin indikaattoreita hypercoagulaation ja lisääntyneen verihiutaleiden aggregaation havaitsemiseksi; taudin neljännessä - viidennessä vaiheessa havaittujen indikaattorien normalisointi, joka on tärkeä diagnostinen ja ennustava merkki. Magneettiresonanssikuvauksella voidaan visualisoida reunaosan pään rakenteen ja pehmytkudososan tilan muutokset [40]. Näille muutoksille on tunnusomaista nivelten halkeamisen laajeneminen, siinä esiintyvä effuusio, periartikulaaristen pehmytkudosten turvotus. Magneettiresonanssikuvauksen aikana havaitaan signaalien voimakkuuden muutoksia määrittelemättä selkeitä ääriviivoja ala-alueen sisällä mikrokierron häiriöillä huokoisessa aineessa ja iskemian esiintyminen. Toisessa vaiheessa nivelessä esiintyy effuusiota, joka on muutos nivelkapselissa sen laajenemisen ja ohenemisen muodossa. Monille potilaille diagnosoidaan epifyysin pienentynyt korkeus. Nekroosin aluetta edustavat kaksi komponenttia: ulompi (ossifikaatiokerros) ja sisäinen (hypervaskulaarinen rakeistuskerros). Taudin kolmas vaihe erottuu sienen epämuodostumisesta ja epähomogeenisesta pään rakenteesta, tulehduspisteistä ja fibroskleroosista. Taudin lopullisessa vaiheessa, kun suoritetaan magneettiresonanssikuvausta, määritetään masentunut epifyysi- murtuma, sekundaariset degeneratiiviset-dystrofiset muutokset nivelrustojen ohenemisen, subkondraalisen fibroosin ja marginaalisten luun kasvujen kanssa.

Veren tarjontaa voidaan arvioida käyttämällä gadoliniumia [41] sisältäviä kontrastiaineita, joiden avulla ne määrittelevät vauriovyöhykkeen selkeämmin [42]; tutkia ja korjaavat prosessit, jotka sisältävät lisääntynyttä verisuonittumista, vasodilataatiota, kapillaarin läpäisevyyden parantamista. Iskeemiset ja revaskularisaatioprosessit havaitaan jo varhaisvaiheessa, mikä antaa mahdollisuuden saada tietoa veren tarjonnan ominaisuuksista, kuten skintigrafiassa [43], mutta ilman säteilyaltistusta, joka rajoittaa menetelmän käyttöä. Ehdotetuista diagnoosijärjestelmistä huolimatta Perthes-taudin tunnistamiseen tarkoitettu ”kulta-standardi” on edelleen röntgenkuvaus [44].

Perthes-tautia sairastavien lasten hoito on edelleen haaste: pitkäaikainen kuntoutus ja suuri osa epätyydyttävistä tuloksista auttavat löytämään järkevämpiä lähestymistapoja hoitoon. Perthes-taudin tutkimuksen alusta alkaen ehdotettiin 2 pääasiallista hoitovaihtoehtoa: konservatiivinen ja kirurginen.

Kukin vaihtoehto sisältää toimenpiteet nivelen tehokkaaksi purkamiseksi, jotta estetään kontrakturien ja reisiluun pään eri muodonmuutosten esiintyminen. Hyviä tuloksia reisiluun pään muodon palauttamisessa ovat ikään liittyvät: mitä nuorempi lapsi on taudin puhkeamisen aikana, sitä tehokkaampi hoito [45].

Diagnoosinhetkestä lähtien potilas lopettaa täydellisesti tukeutumisen kipeään jalkaan, hänelle määrätään tiukasta lepotilasta tai puoli-vuoteesta. Tulehduskipulääkkeet voidaan määrätä taudin alkaessa. Käytetään erilaisia ​​ortopedisia menetelmiä: pysyvä liima-kipsi- ja kalvosinnapit, erikoismuotoilu ja ortodissien, kipsi- ja renkaiden käyttö. Liitoksen vahvistamisprosessin lujittamiseksi koko taudin ajan suoritetaan fysioterapia, sävytyshieronta ja lonkkanivelen lihasten sähköinen stimulaatio. Tämän seurauksena aliravitsemuksen eteneminen lakkaa ja toiminnallinen aktiivisuus säilyy.

Verenkierron parantamiseksi määrätään angioprotektoreita (pentoksifylliiniä), ja kondroprotektiivisen vaikutuksen (glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti) valmisteet vaikuttavat positiivisesti rustokomponentin tilaan [27]. Metabolisten prosessien aktivoimiseksi ja luukudoksen uudelleenmuodostuksen nopeuttamiseksi suositellaan kattavaa kylpylähoitoa, jonka pitkän aikavälin tulokset osoittavat myös korkean tehokkuuden verrattuna konservatiiviseen hoitoon [46].

Konservatiivisen hoidon kesto on 1-4 vuotta, mutta nopea ja tehokas tulos

Tata ei aina ole mahdollista saavuttaa: kirjallisuuden mukaan vain 50% tapauksista.

Tällä hetkellä on ehdotettu useita kirurgisten toimenpiteiden tyyppejä. Stimulaattoreiden tarkoituksena on parantaa veren tarjontaa (reisiluun kaulan tunnelointi autoheterograftien siirron avulla). Tämä toimintaryhmä on tehokkain taudin alkuvaiheissa, kun merkittäviä anatomisia muutoksia ei ole. Toinen tyypin dekompressiotoiminta, jossa käytetään endo-laitetta, joka vapauttaa reisiluun pään (tehokkain 7-8-vuotiaille) tai yhdistetty kirurginen hoito vaimentavalla dynaamisella purkauksella, on rationaalista missä tahansa iässä. Lonkkanivelen biomekaanisten olosuhteiden parantamiseksi, kun asetabulum ympäröi kokonaan pään, jolla on positiivinen vaikutus reisiluun mallinnukseen, koska toissijaisia ​​muutoksia ei ole, vahvasta jännityksestä huolimatta [47] käytetään erilaisia ​​korjaavia osteotomia. Jos anatomisia suhteita rikotaan loppuvaiheessa, suoritetaan rekonstruktiiviset toiminnot [48]. Toistaiseksi mitään eri taktiikkaa ei ole kehitetty taudin eri vaiheissa tapahtuvaa toimintaa varten, kysytään edelleen muutetun nivelen optimaalisesta dekompressiosta, on havaittu sairaudesta johtuvan lyhennetyn raajan samanaikaisen korjauksen ongelma.

Koska taudin ensimmäinen kuvaus on kulunut yli vuosisadan. Monet taudit ehdotettiin sairauden kehittymisen mahdollisesta syystä: jotkut niistä olivat olemassa jo pitkään, toiset hylättiin välittömästi. Tässä vaiheessa useimmat tutkijat ajattelevat tämän patologian muodon polyetiologiaa. Avoimet kysymykset varhaisesta diagnoosista ja oikea-aikaisesta hoidosta, jotka tarjoavat runsaasti mahdollisuuksia tutkia edelleen Legg-Calve-Perthes-tautia.

Tämän artikkelin laatijat ovat vahvistaneet taloudellisen tuen / eturistiriitojen puuttumisen.