Lonkan synnynnäinen siirtyminen

Lonkan synnynnäiset häiriöt ovat yleisimpiä epämuodostumia. Kansainvälisten tutkijoiden mukaan 1/7 000 vastasyntyneestä kärsii tästä synnynnäisestä patologiasta. Sairaus vaikuttaa tyttöihin noin 6 kertaa useammin kuin pojat. Yksipuolinen vahinko tapahtuu 1,5-2 kertaa useammin kuin kahdenvälinen. Ei ole diagnosoitu lapsenkengissä, lonkan leviäminen ilmenee lapsen lonkkauksena ensimmäisen itsenäisen kävelyn aikana. Vaikuttavin konservatiivinen hoito synnynnäiselle lonkan leviämiselle lapsilla ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana. Kirurginen hoito suoritetaan sen tehottomuuden tai patologian myöhäisen diagnoosin vuoksi. Synnynnäisen lonkan leviämisen oikea-aikaisen hoidon puute johtaa asteittaiseen kooksartroosin ja potilaan vamman kehittymiseen.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen

Lonkkanivelen normaalin kehittymisen häiriöistä johtuva lonkan dysplasia ja lonkan synnynnäinen dislokaatio vaihtelevat samaa patologiaa.

Lonkan synnynnäiset häiriöt ovat yleisimpiä epämuodostumia. Kansainvälisten tutkijoiden mukaan 1/7 000 vastasyntyneestä kärsii tästä synnynnäisestä patologiasta. Sairaus vaikuttaa tyttöihin noin 6 kertaa useammin kuin pojat. Yksipuolinen vahinko tapahtuu 1,5-2 kertaa useammin kuin kahdenvälinen.

Lonkan dysplasia on vakava sairaus. Nykyaikainen traumatologia ja ortopedia on kertynyt melko laaja kokemus tämän patologian diagnosoinnista ja hoidosta. Tulokset viittaavat siihen, että ajoissa tapahtuvan hoidon puuttuessa tauti voi johtaa varhaisiin vammaisuuteen. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä parempi on tulos, joten pienimmässä epäilyssä lonkan synnynnäisestä siirtymisestä on tarpeen osoittaa lapsi mahdollisimman pian ortopediselle lääkärille.

luokitus

Dysplasiaa on kolme astetta:

• Lonkan dysplasia. Nivelreuna, pään ja reiteen kaula muuttuvat. Nivelpintojen normaali suhde säilyy.
• Lonkan synnynnäinen subluxaatio. Nivelreuna, pään ja reiteen kaula muuttuvat. Nivelpintojen suhde on rikki. Reisiluun pää on siirtynyt ja sijaitsee lähellä lonkkanivelen ulkoreunaa.
• Lonkan synnynnäinen siirtyminen. Nivelreuna, pään ja reiteen kaula muuttuvat. Liitospinnat irrotetaan. Reiteen pää sijaitsee nivelontelon yläpuolella ja sen ulkopuolella.

oireet

Lonkeliitokset sijaitsevat riittävän syvällä, peitetty pehmeillä kudoksilla ja voimakkailla lihaksilla. Liitosten suora tutkimus on vaikeaa, joten patologia havaitaan pääasiassa epäsuorien merkkien perusteella.

• Napsauta Oire (Marx-Ortolani-oire)

Havaittu vain alle 2-3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Vauva asetetaan selälleen, jalat taivutetaan ja taitetaan sitten varovasti ja kasvatetaan. Epävakaalla lonkkanivelellä on reiteen syrjäytyminen ja supistuminen, johon liittyy tyypillinen napsautus.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla. Lapsi sijoitetaan selkään, jalat on taivutettu ja leviävät vaivattomasti sivuille. Terveen lapsen lonkkamurhakulma on 80–90 °. Rajakaappaus voi merkitä lonkan dysplasiaa.

On muistettava, että joissakin tapauksissa sieppauksen rajoittaminen johtuu lihaksen luonnollisesta kasvusta terveessä lapsessa. Tältä osin lonkan sieppauksen yksipuolinen rajoittaminen, jota ei voida liittää lihas- sävyjen muutoksiin, on suurempi diagnostinen arvo.

Lapsi asetetaan selälleen, jalat taivutetaan ja painetaan vatsaansa. Lonkeliitoksen yksipuolinen dysplasia havaitsee polvinivelen sijainnin epäsymmetrian, joka aiheutuu reiden lyhentymisestä vaikutusalueella.

Lapsi sijoitetaan ensin selkään ja sitten vatsaan, jotta voidaan tutkia ihon-, pakaraa- ja popliteal-ihon taitoksia. Tavallisesti kaikki taitokset ovat symmetrisiä. Epäsymmetria on osoitus synnynnäisestä patologiasta.

Lapsen jalka leesion sivussa käännetään ulospäin. Oire on paremmin havaittavissa, kun vauva nukkuu. On pidettävä mielessä, että raajan ulkoinen pyöriminen voidaan havaita terveillä lapsilla.

Yli 1-vuotiailla lapsilla havaitaan kävelyn häiriöitä (”ankka-kävely”, ”särmäys”), gluteus-lihasten vajaatoimintaa (Duschen-Trendelenburgin oire) ja korkeamman kannan asemaa.

Tämän synnynnäisen patologian diagnoosi määritetään lonkkanivelen radiografian, ultraäänen ja MRI: n perusteella.

tehosteet

Jos patologiaa ei hoideta varhaisessa iässä, dysplasian tulos on varhainen dysplastinen koeksartroosi (25–30-vuotiaana), johon liittyy kipua, nivelten liikkuvuuden rajoittamista ja vähitellen potilaan vammaisuutta.

Jos lonkan, lantion ja kipun kovettumatonta subluxaatiota nivelessä esiintyy jo 3-5-vuotiaana, synnynnäinen lonkan, kipu ja luuttomuus esiintyy heti kävelyn alkamisen jälkeen.

hoito

• Konservatiivinen hoito

Hoidon oikea-aikainen aloittaminen käytti konservatiivista hoitoa. Erityisesti yksilöllisesti valittua rengasta käytetään pitämään lapsen jalat toisistaan ​​ja taivuttamaan lantio- ja polviliitoksia. Femoraalisen pään ja asetabulumin oikea-aikainen vertailu luo normaalit olosuhteet nivelen oikeaan kehitykseen. Mitä nopeammin hoito alkaa, paremmat tulokset voidaan saavuttaa.

Mikä parasta, jos hoito alkaa vauvan elämän ensimmäisinä päivinä. Lonkan dysplasian hoidon aloittamista pidetään ajankohtaisena, jos lapsi ei ole vielä 3 kuukautta vanha. Kaikissa muissa tapauksissa hoidon katsotaan olevan myöhässä. Kuitenkin tietyissä tilanteissa konservatiivinen hoito on melko tehokas hoidettaessa yli 1-vuotiaita lapsia.

Paras tulos tämän patologian kirurgisessa hoidossa saavutetaan, jos lapsi on ollut toiminnassa ennen 5 vuoden ikää. Myöhemmin, mitä vanhempi lapsi on, sitä pienempi vaikutus operaatiosta odotetaan.

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen kirurgia voi olla nivelen sisäinen ja ylimääräinen. Lapsille, jotka eivät ole saavuttaneet nuoruusiirtoa, annetaan nivelen sisäisiä interventioita. Syventää asetabulumia käytön aikana. Nuorille ja aikuisille on esitetty erityisiä leikkauksia, joiden ydin on asetabulumin katon luominen. Hip-artroplastiaa suoritetaan vakavissa ja myöhässä diagnosoiduissa synnynnäisen lonkan dislokaation tapauksissa, joissa niveltulehdus on vakava.

Lonkan synnynnäinen dislokaatio: oireet ja hoito

Lonkan synnynnäinen dislokaatio - tärkeimmät oireet:

• Selkärangan kaarevuus
• ontuminen
• laahustaa
• Yhden haaran lyhentäminen
• Ankka kävellä
• Selkälihaksen hypertonus
• Rintalastan epäsymmetria
• Crunch kun taivutat jalat
• Kävely sormilla
• Rajoitetut jalkaliikkeet
• Purista yksi käsi nyrkkiin
• X-muotoinen jalkaasennus
• Ylimääräinen taittuminen pakaraan
• Kehon kuvioasennolla

Lonkan synnynnäinen syrjäytyminen - on yksi yleisimmistä kehityshäiriöistä. Lonkkanivelen alikehitys tai dysplasia ovat sekä yksipuolisia että kahdenvälisiä. Patologian kehittymisen syitä ei ole täysin ymmärretty, mutta lääkärit ovat tietoisia monista ennaltaehkäisevistä tekijöistä, jotka voivat toimia sairauden alullepanijana aina geneettisestä alttiudesta riittämättömään raskauteen.

Patologialla on melko spesifinen kliininen kuva, jonka perustana on raajojen tai kipeiden jalkojen lyhentäminen, ylimääräinen taittuminen pakaraan, kyvyttömyys erottaa jalkoja, kun jalat taivutetaan polvilleen, tyypillisen napsautuksen ulkonäkö, vauvan tapana seisoa ja kävellä varpailla. Aikuisilla, jos lapsuudessa ei ole diagnosoitu sairautta, havaitaan lameness.

Oikean diagnoosin luomisessa ei usein esiinny ongelmia - diagnoosin perusteena on fyysinen tutkimus, ja tämän taudin läsnäolon vahvistaminen vauvassa voidaan saavuttaa instrumentaalitutkimusten tietojen tutkimisen jälkeen.

Suurimmassa osassa tapauksia lonkkansiirron hoito on kirurgista, mutta joissakin tilanteissa on saatavilla varovaisia ​​hoitomenetelmiä taudin poistamiseksi.

Lonkan dysplasiaa koskevan kymmenennen muutoksen kansainvälisessä tautiluokituksessa korostetaan yksilöllinen salaus. Täten ICD-10-koodi on Q 65.0.

syyoppi

Huolimatta siitä, että on olemassa laaja valikoima altistavia tekijöitä, lasten synnynnäisen lonkkahäviön syyt ovat edelleen tuntemattomia. Ortopedian ja pediatrian aloilla asiantuntijat kuitenkin provosoivat:

• sikiön väärä asema aineen kohdussa, nimittäin sen lantion esitys;
• vakava toksisuus raskauden aikana;
• suuri hedelmä;
• äidin nuoruus on alle 18 vuotta;
• laaja valikoima tulevaa äitiä sairastavia tartuntatauteja;
• lapsen sikiön kasvun hidastuminen;
• epäsuotuisa ympäristöasema;
• erityiset työolot;
• raskaiden pakokaasujen tai ionisoivan säteilyn vaikutus kehoon;
• riippuvuus huonoista tavoista - tämä sisältää myös passiivisen tupakoinnin;
• naisen gynekologisten patologioiden, kuten kohdun fibroidien tai tarttuvuuden kehittymisen, olemassaolo. Tällaiset sairaudet vaikuttavat haitallisesti lapsen sisäiseen liikkeeseen;
• liian lyhyt napanuora;
• vauvan syntyminen ennen määräaikaa;
• johdon takertuminen;
• vastasyntyneen vammat synnytyksen tai synnytyksen jälkeen.

Lisäksi lonkkamyrkytyksen syy imeväisille voi olla geneettinen taipumus. Lisäksi synnynnäinen lonkan dislokaatio periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Tämä tarkoittaa sitä, että samanlaisen diagnoosin omaavan lapsen syntymiseen on ainakin yksi vanhemmista diagnosoitava samanlainen patologia.

luokitus

Tähän mennessä lonkan synnynnäisen syrjäytymisen vakavuutta on useita vaiheita, miksi tauti on jaettu seuraaviin:

• dysplasia - nivelten, reiteen pään ja kaulan muutokset muuttuvat. Lisäksi nivelpintojen välinen suhde säilyy normaalisti;
• pre-dislokaatio - reisiluun pään vapaa liikkuvuus, joka liikkuu vapaasti nivelen sisällä;
• subluxaatio - tärkein ero edelliseen muotoon on se, että nivelten pintojen suhdetta on rikottu;
• lonkan synnynnäinen siirtyminen - tällaisissa tilanteissa nivelpinta irrotetaan, ja luun pää on liitoksen ulkopuolella.

Tällaisten muutosten vuoksi vastasyntyneillä on mahdollista tehdä oikea diagnoosi vauvan syntymän jälkeisellä toisella viikolla.

Patologian sijainnista riippuen:

• yksipuolinen - tämä sairauden kulun muunnos havaitaan kaksi kertaa niin usein kuin kaksipuolinen;
• kahdenvälinen - on vähemmän yleistä, kun taas patologiassa mukana oli sekä vasen että oikea jalka.

oireiden

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa havaitaan melko selkeitä kliinisiä oireita, joihin vanhemmat kiinnittävät huomiota. Kuitenkin joskus lapsuudessa olevan patologian diagnoosi ei tapahdu, minkä vuoksi aikuisilla havaitaan peruuttamattomia seurauksia.

Näin ollen synnynnäisen dislokaation oireet esitetään:

• selän suuri lihaksen sävy;
• kärsivän raajan visuaalinen lyheneminen;
• ylimääräinen taittuminen pakarassa;
• pakaroiden epäsymmetria;
• Vastasyntyneen C-muotoinen runko;
• puristamalla yksi käsi nokkaan, usein kipeän jalan sivusta;
• luonteenomaisen murtuman esiintyminen jalkojen taivutusprosessissa;
• X-muotoinen jalka-asennus;
• tapana vauvan seisoa ja kävellä, luottaen vain sormiin;
• selkärangan jyrkkä kaarevuus lannerangan alueella - kun taas on "ankka" -matka;
• alentua;
• kärsivän raajan liikkeen rajoittaminen.

Niissä tilanteissa, joissa patologiaa ei parannettu lapsuudessa, aikuisilla on lonkkaus, lonkan synnynnäisen syrjäytymisen merkkejä, liikkuminen sivulta toiselle kävellessä ja kipeän jalan lyhentäminen.

diagnostiikka

Koska taudilla on tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, lääkäri voi olla epäilty synnynnäisestä lonkkahaavasta vastasyntyneillä primaaridiagnoosin vaiheessa, joka koostuu tällaisista manipulaatioista:

• pienen potilaan lähisukulaisia ​​sairastavan historian tutkiminen - tällainen tarve johtuu siitä, että patologialla on autosomaalinen hallitseva perintö;
• elämänhistorian kerääminen ja analysointi - tämä sisältää tietoa raskauden ja työvoiman kulusta;
• potilaan huolellinen fyysinen tutkimus;
• yksityiskohtainen selvitys potilaan vanhemmista - selvittää ensimmäistä kertaa oireiden puhkeaminen, mikä voi osoittaa sairauden vakavuuden.

Ihmisen synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa on esitetty seuraavat instrumentaaliset menettelyt:

• alaraajojen radiografia;
• Vaurioituneen nivelen ultraääni ja MRI - osoitettu 3 kuukauden ikäisille lapsille ja tarvittaessa aikuisille;
• Ultrasonografia - näyttää tällaisen poikkeaman vauvoilla, jotka ovat kääntyneet 2 viikon ikään.

Laboratorion diagnostisilla menetelmillä ei ole mitään merkitystä lonkkanivelen dysplasian tai alikehityksen vahvistamisessa.

hoito

Usein taudin poistamiseksi tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, mutta joskus konservatiiviset hoidot ovat riittäviä.

Käyttökelvoton hoito voidaan suorittaa vain varhaisen diagnoosin avulla, etenkin tilanteissa, joissa potilas on 4 kuukauden ikäinen. Samalla on mahdollista hoitaa tautia seuraavien avulla:

• yksittäisen renkaan käyttö, jonka ansiosta lapsen jalat voidaan pitää toisistaan ​​erillään ja taivuttaa samalla lonkan ja polven nivelissä;
• voimistelun tai liikuntaterapian harjoitusten suorittaminen;
• käyttää fysioterapiaa.

Kun kyseessä on synnynnäisen lonkan leviämisen kirurginen hoito, on parasta, jos se suoritetaan ennen kuin lapsi on 5-vuotias. Kliinikot sanovat, että mitä vanhempi potilas, sitä vähemmän tehokas leikkaus on, joten on erittäin vaikea päästä eroon patologiasta aikuisilla.

Tunnetaan kaksi tehokkainta käyttökelpoista hoitomenetelmää:

• nivelen sisäiset toiminnot - vain lapsille. Tällaisissa tilanteissa interventio tähtää asetabulumin syventämiseen;
• nuorten ja aikuisten potilaat suorittavat ylimääräisiä leikkauksia ja asetabulaarinen katto rakennetaan.

Edellä mainittujen hoitomenetelmien tehottomuudella ainoa hoitomenetelmä on lonkkanivelen artroplastia.

Joka tapauksessa leikkauksen jälkeen potilaille tarvitaan fysioterapiaa ja liikuntahoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Tämän taudin hoito lapsenkengissä lisää todennäköisyyttä, että lapsi saa vaikutukset.

Yleisin komplikaatio on dysplastinen koaksartroosi - vakava sairaus, joka johtaa potilaan vammaisuuteen ja johon liittyy:

• voimakas kipu;
• väärä kävely;
• liitoksen moottorin toiminnan rikkominen.

Tällaisen sairauden hoito on vain kirurginen, ja potilaat tarvitsevat usein hoitotyötä.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Varmistaaksesi, että vastasyntyneillä ja aikuisilla ei ole ongelmia synnynnäisen lonkan leviämisen muodostumiseen, sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

• tapauksissa, joissa on geneettinen taipumus, joka kolmas kuukausi sen jälkeen, kun vauva syntyi, on suoritettava kummankin jalan lantionivelen ultraääni;
• lasten ortopedian on tutkittava 3 kuukauden välein syntymän jälkeen;
• vauvan jalkojen pystysuoran kuormituksen täydellinen poistaminen ilman lääkärin hyväksyntää;
• seurata riittävää raskauden kulkua ja ajoissa vierailla synnytyslääkäri-gynekologissa;
• harjoituksen hoito lapsen elämän ensimmäisinä päivinä.

Tällaisen taudin suotuisa ennuste on mahdollista vain varhaisen diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisen aloittamisen yhteydessä. Käsittelemättömän taudin esiintyminen aikuisilla ja seurausten kehittyminen uhkaa vammaa.

Jos luulet, että sinulla on synnynnäinen lonkkansiirto ja taudille ominaiset oireet, lääkärisi voivat auttaa sinua: lastenlääkäri, ortopedinen kirurgi, ortopedinen kirurgi.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

Osteokondropatia on kollektiivinen käsite, joka sisältää tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttavat sairaudet, ja taustalla esiintyy vaurioituneen segmentin epämuodostumia ja nekroosia. On huomattava, että tällaiset patologiat ovat yleisimpiä lapsilla ja nuorilla.

Scheuermann-Mau-tauti (syn. Scheuerman kyphosis, dorsal (dorsal) juvenile kyphosis) on progressiivinen selkärangan epämuodostuma, joka kehittyy kehon aktiivisen kasvun aikana. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa voi seurata vakavia seurauksia.

Lonkkanivelen nivelrikko on sairaus, joka esiintyy myös coxarthrosiksen nimellä, ja se vaikuttaa yleensä yli neljänkymmenen vuoden ikäisiin. Sen syy on synoviaalisen nesteen erittymisen väheneminen nivelessä. Lääketieteellisten tilastojen mukaan naiset yleensä kärsivät koeksartroosista useammin kuin miehet. Se vaikuttaa yhteen tai kahteen lonkkaniveleen. Tässä sairaudessa rustokudoksen ravitsemus on häiriintynyt, mikä aiheuttaa sen myöhemmän tuhoutumisen ja rajoittaa nivelen liikkuvuutta. Taudin pääasiallinen oire on kipu vatsan alueella.

Luutuberkuloosi on sairaus, joka kehittyy mycobacterium tuberculosis -valmisteen aktiivisen aktiivisuuden vuoksi, jotka tunnetaan myös lääketieteessä, kuten Koch-sauvat. Niiden tunkeutumisen seurauksena muodostuu fistuleja, jotka eivät paranna pitkään, sen liikkuvuus häiriintyy, ja vakavammissa tapauksissa se on täysin tuhoutunut. Selkärangan tuberkuloosin kehittymisen ja etenemisen myötä voi muodostua humppu ja selkä voi kääntyä. Ilman asianmukaista hoitoa esiintyy raajan halvaantumista.

Osteomalacia on sairaus, joka alkaa kehittyä luun mineralisoitumisen heikentyessä. Tämän seurauksena esiintyy luiden patologista pehmenemistä. Sairaus sen etiologiassa ja klinikassa muistuttaa taudin kaltaisia ​​lapsia, jotka johtuvat hypovitaminoosista D3.

Kun liikunta ja maltillisuus, useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkettä.

Luku 9 Lonkan synnynnäinen siirtyminen.

Lonkan synnynnäinen dislokaatio on yksi lasten vakavimmista ja yleisimmistä sairaudista. Tämän taudin varhaista havaitsemista ja hoitoa koskeva ongelma on edelleen hyvin tärkeä lasten ortopedian nykyaikaisissa tehtävissä. Synnynnäisen lonkkahaavojen varhainen hoito on perusteena vammaisuuden estämiselle taudissa, koska täydellinen toipuminen voidaan saavuttaa vain käsittelemällä lapsia ensimmäisistä elämän viikoista.

Tämän patologian syyt eivät ole vielä selviä. On kuitenkin olemassa monia teorioita, jotka yrittävät selittää tätä hyvin tärkeää kysymystä jossain määrin, jotkut synnynnäisen lonkan leviämisen esiintymisen teoriat on esitetty alla.

Teoriaa synnynnäisestä lonkkahaavasta

Hippokratesin ja A. Pareen traumaattinen teoria - raskaana olevan kohdun trauma.

Phelpsin traumaattinen teoria - lonkkanivelen trauma työn aikana.

Lyudloffin ja Shanttien mekaaninen teoria on krooninen ylipaino kohdun pohjalla, veden puute.

Sikiön patologinen asema - Schneider (1934), pakaroiden esitys, jalkojen pysyvä asento - Naur (1957).

Pravitsa-patologinen teoria (1837).

Lihaksen epätasapainon teoria - R. R. Vreden (1936).

Ensisijaisen kirjanmerkin vian teoria on Flight (VIII century).

Lonkkanivelen viivästyneen kehityksen teoria - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu-viruksen teoria.

Endogeenisten, fysikaalisten, kemiallisten, biologisten ja psykogeenisten tekijöiden teratogeeniset vaikutukset.

Hermoston dysplasia - R. A. Shamburov (1961).

Perinnöllinen teoria - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Syntyneessä syrjäisessä lonkassa on äärimmäinen lonkan dysplasia. Tämä alikehitys kattaa kaikki lonkkanivelen elementit, sekä luun muodostumat että ympäröivät pehmeät kudokset.

Lonkkanivelen kehitys on kolme astetta:

Ensimmäinen aste - taipumus, on ominaista vain asetaattisen katon alikehitykselle (kuva 101). Para-nivelkudokset pitävät samanaikaisesti vähäisten muutosten vuoksi reiteen pään oikeassa asennossa. Siksi reisiluun siirtyminen puuttuu, pää on keskitetty asetabulumiin.

2. aste - subluxaatio. Samanaikaisesti asetabulaarisen katon alikehityksen lisäksi havaitaan reisiluun pään siirtyminen ulospäin (reiden myöhempi sijoitus), mutta se ei ylitä limbusia.

3. aste - lonkan synnynnäinen siirtyminen. Tämä on äärimmäinen lonkkadysplasia, jolle on tunnusomaista se, että reiteen pää menettää täysin yhteyden alikehittyneeseen asetabulumiin. Tässä tapauksessa reuna siirtyy ulospäin ja ylöspäin (kuva 102).

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen atseesi on vielä huonosti ymmärretty. Jotkut tutkijat uskovat, että lapsi on syntynyt ei syrjäytymisellä, mutta lonkkanivelen synnynnäinen alemmuus, ts. Ennalta erittyminen. Sitten lihaksen lisääntyneen vaikutuksen, ruumiinpainon vaikutuksesta voi esiintyä lonkan siirtymä, joka muodostaa subluxaation tai dislokaation. Toiset uskovat, että lonkan synnynnäisen syrjäytymisen syy on kirjanmerkin vika, ts. reisiluun proksimaalinen osa asetetaan ensisijaisesti asetabulumin ulkopuolelle. Samaan aikaan, koska ontelossa ei ole jatkuvaa ärsykettä - tärkein ärsyke nivelen lantion komponentin normaalille muodostumiselle, luodaan tarvittavat olosuhteet dysplasian kehittymiselle.

Lonkan dysplasiaa esiintyy tapauksissa 16-21 / 1000 vastasyntynyttä ja III-I art. - 5-7 tapauksessa 1000: ssa. Euroopassa tätä tautia esiintyy 13 kertaa useammin kuin Amerikassa. Ja Afrikassa ja Indokinassa - käytännössä puuttuu.

Tytöt ovat sairaita useammin kuin pojat 3-6 kertaa. Usein prosessi on kaksisuuntainen. Vasen liitos vaikuttaa useammin kuin oikea. Ensimmäisestä raskaudesta kärsivillä lapsilla synnynnäinen dislokaatio tapahtuu kaksi kertaa niin usein.

Klinikalla. Lonkan dysplasiaa tulisi diagnosoida jo äitiyssairaalassa. Lapsen ensimmäisessä tutkimuksessa on otettava huomioon anamneesin raskauttavat tekijät: perinnöllisyys, pakaroiden esitys, kohdun poikkeavuudet, raskauspatologia. Tee sitten kliininen tutkimus.

Vastasyntynyt voi tunnistaa seuraavat oireet, jotka ovat ominaista vain synnynnäiselle lonkkahaavalle:

reisien epäsymmetria (kuva 103). Normaalisti nuorilla lapsilla reiteen sisäpinnalla määritetään usein kolme ihon taitetta. Jotkut ortopedit kutsuvat niitä adduktoreiksi. Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa jalkojen suhteellisen lyhentymisen takia reiden pehmytkudokset ylittävät normin verran ja siksi taitosten lukumäärää voidaan lisätä, lisäksi ne voivat olla syvempiä tai niiden järjestely ei ole symmetrinen terveen jalan taitoksille. Samalla vanhemmat valittavat usein olemassa olevasta vaippakipuista sellaisissa taitoksissa, joiden kanssa on hyvin vaikea "taistella". On huomattava, että tämän oireen läsnäololla ei ole mahdollista diagnosoida, varsinkin kun melkein 40% terveistä lapsista voi olla niin epäsymmetrinen lantiossa.

jalkojen ulkoinen pyöriminen. Erityisesti ilmenee lapsen unessa.

varren lyhentäminen johtuen proksimaalisen reisiluun siirtymisestä ulospäin ja ylöspäin. Siksi sitä kutsutaan suhteelliseksi tai dislokoinniksi. Se on määritettävä antamalla taivutusasento lonkkanivelissä 90 °: n kulmassa ja polviliitoksissa terävään kulmaan ja tarkastelemaan polviliitosten seisontatasoa (kuva 104). Kipeän jalan polven nivel sijaitsee vaakasuoralla tasolla terveellisen alapuolella. Tämän oireen määrittämisessä on tarpeen kiinnittää turvallisesti vauvan lantio vaihtopöydälle. Muuten voit havaita minkä tahansa jalkojen lyhentymisen, jopa terve.

gluteaalialueen (Pelteson-merkki) pinta-ala johtuu tästä lihasryhmästä kyseisellä puolella.

noin lonkan sieppauksen rajasta. Tämä oire havaitaan seuraavasti (kuva 105): lapsille annetaan sama asema kuin jaloillaan sen pituuden määrittämisessä. Tästä asennosta sieppaukset suoritetaan lonkkanivelissä. Normaalisti, kun saavutetaan täydellinen sieppaus, lääkärin kädet koskettavat vaihtopöytää, joka vastaa 80 - 85. Synnynnäisen syrjäytymisen myötä lonkan sieppaus on huomattavasti pienempi. On muistettava, että kolmen ensimmäisen kuukauden aikana tämä oire voi olla positiivinen täysin terveillä lapsilla. Tämä liittyy useimmiten vastasyntyneen lihasten fysiologisen hypertonisuuden esiintymiseen.

päähän liikkuen (napsautuksen oire tai Ortolani-Marx). Havaittiin lonkkanivelissä tapahtuvan purkauksen tason määrittämisen aikana. Napsautus on luotettava merkki vähennyksestä mahdollisen siirtymän osalta. Poikkeuksena ei ole synnynnäinen dislokaatio. Oireita ei havaita kaikilla potilailla, ja se on vain 5-7 päivää syntymäpäivästä.

femoraalisen pään puuttuminen reisiluun kolmiossa palpaatiossa on erittäin luotettava merkki lonkan dysplasiasta.

Yli vuoden ikäinen lapsi tekee diagnoosin helpommaksi tunnistamalla seuraavat oireet:

myöhästynyt kävely. Lapsi alkaa kävellä 13-15 kuukautta 11-12 sijasta.

n on yhä kipeä kipeä jalka. Kävellessään lapsi siirtää koko ruumiinsaakan sairaan, lyhennetyn jalkaan.

suuremman vartalon kärki on Roser-Nelatonin linjan yläpuolella. (Kuva 68).

positiivinen Trendelenburg-ilmiö (kuva 106). Tässä kerrotaan, miten kirjoittaja itse kirjoittaa tästä: ”... kun kävellessä ei esiinny liukuvaa ja liukastunutta reiteen päätä, vaan lantion erityinen liike suhteessa jalkaan. Pystyasennossa lantio on vaakasuora. Sick, ottamalla askel eteenpäin, nostaa terveen jalan. Samalla lantion terve puoli putoaa, kunnes lantion alareuna on sairaan puolen reidellä. Vain tuella, että syrjäytyneet reidet saavat kyvyn pitää kiinni kehon painosta. Vasta sen jälkeen, kun tämä terve jalka voi erota maasta ja siirtyä eteenpäin. Lantionptoosi tasaantuu nostamalla vartalo vastakkaiselta puolelta, ja tämä aiheuttaa vartalon kallistumisen kohti sprainoitua lonkkaa.

ei-häipyvän pulssin oire. Yksi lääkärin käsi asetetaan reiän valtimon pulssin tyypilliseen palpointipisteeseen (reisiluun kolmiossa), ja toinen on projektiossa a. dorsalis pedis. Normaali pulssi a. dorsalis pedis häviää, kun a. femoralis. Kun lonkka on synnynnäinen, koska reiteen kolmikko puuttuu reisiluun kolmiosta - paina a. femoralis on mahdotonta ja pulssilla a. dorsalis pedis ei katoa.

impulssilla Radulescu (femoraalisen pään tunne kiertoliikkeiden aikana glutealin alueen takapuolella).

Erlacherin oire (kuva 107) - kaikkein joustavin kipeä jalka lonkan ja polven nivelissä koskettaa vatsaa vinosti;

Ettorin oire (kuvio 108) - maksimaalisesti pienentynyt rei'itetty jalka ylittää reiän reiteen keskellä, kun taas terve jalka ylittää sairastuneen alueen alueelle. polvinivel);

Dupuytrenin tai “männän” imp. Koska lonkan synnynnäinen dislokaatio paljastaa raajan leviämisen lyhenemisen, polvinivelet ovat eri tasoilla. Jos vedät kipeä jalka yli, polvinivelet kohdistuvat, lyhentyminen eliminoidaan. Kun jalka vapautetaan, sen polvinivel palaa entiseen asentoonsa (joustavan vastuksen oire).

Briandin kolmion rikkominen (kuvio 69);

Shemaker-linjan poikkeama. Linja, joka yhdistää suurimman trochanterin huipun ja lantion etupuolen yläpuolisen selkärangan, kun se syrjäytyy, kulkee navan alapuolella (kuva 70).

lanne-lordoosi suurenee (kuvio 109) ”lantion kaatumisen” vuoksi, koska reisiluun päät sijaitsevat lonkka-alueella lantion takaosaa pitkin.

vastasyntyneen aikana havaitut oireet näkyvät selkeämmin (kovettumisen rajoittaminen, ulkoinen kierto, lyhentäminen).

Röntgendiagnostiikka. Diagnoosin vahvistamiseksi 3 kuukauden ikäisen lapsen iässä näytetään lonkkanivelen röntgenkuvaus.

Epäselvissä tapauksissa diagnoosin selvittämiseksi lonkkanivelen röntgenkuvaus voidaan suorittaa missä tahansa iässä.

Alle 3 kuukauden ikäisten röntgenkuvien lukeminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska reisiluun proksimaalinen osa koostuu lähes kokonaan rustosta, läpinäkyvästä kudoksesta ja lantio ei ole vielä yhdistynyt yhdeksi nimettömäksi luuksi. Lapsilla on liian vaikeaa saavuttaa symmetrinen muotoilu. Näiden monimutkaisten diagnoosiongelmien ratkaisemiseksi ehdotettiin monia järjestelmiä ja radiologisia merkkejä.

Putti perusti 3 pääasiallista radiologista merkkiä synnynnäisestä lonkkahaavasta:

asetabulaarisen katon ylimääräinen vinoutta;

reiteen proksimaalisen pään siirtyminen ulospäin;

femoraalisen luutumisen luun myöhästyminen (yleensä se ilmenee 3,5 kuukaudessa).

Hilgenreiner ehdotti kaaviota lapsen röntgensäteen lukemisesta lonkkanivelen synnynnäisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi, jotka on esitetty kuviossa. 110. Rakentamista varten on tarpeen:

Suorita Köhler-aksiaalinen vaakasuora viiva U-muotoisen ruston läpi (sijaitsee asetabulumin pohjassa);

Laske kohtisuorassa tästä linjasta näkyvän kaikkein ulkonevimman osan reuna - korkeus h (normaalisti sama kuin 10 mm).

vedä asetabulumin pohjasta tangenttiviiva asetabulaarisen katon kaikkein kohouneimpaan osaan. Täten muodostuu asetabulaarinen kulma (indeksi) - . Normaalisti se on 26º-28,5º.

Määritä etäisyys d - etäisyys asetabulaarisen kulman yläreunasta Kohlerin linjan kohtisuoraan h. Normaalisti se on 10-12 mm.

Hilgenreiner-järjestelmän parametrit ovat erilaiset lonkan dysplasia-asteet:

Ombredan-menetelmää käytetään (femoraalisen luukalvon ossifikaation ytimen ääriviivojen röntgenkuvauksessa) (18 kuukautta) (kuvio 111). Tätä varten röntgenkuvaus vetää kolme riviä: - Köhlerin keskilinja, kuten Hilgenreiner-järjestelmässä ja kaksi kohtisuoraa kohtaa oikealle ja vasemmalle asetabulaarisen katon kaikkein ulkonevimmasta kohdasta Koehler-linjaan. Lisäksi jokainen lonkkanivel on jaettu neljään kvadranttiin. Normaalisti luutumisen ydin on alemmalla sisäpuolella. Jokaisen ossifioinnin ytimen siirtyminen toiseen kvadranttiin ilmaisee reiteen nykyisen siirtymän.

Vanhemmat lapset ja aikuiset kiinnittävät huomiota Shentonin ja Calvetin linjan kulkuun. Shenton-linja (kuvio 111a) kulkee normaalisti sulkijan aukon yläpuolisesta ympyrästä ja kulkee sujuvasti reisiluun kaulan alemmalle ääriviivalle, ja kun se on irrotettu, kaareva linja puuttuu, koska reuna-kaulan alemman ääriviivan korkeamman sijainnin takia näkyy reunus. Calvet-linja (kuvio 111b) on säännöllinen kaari, joka muuttuu sujuvasti siilon siiven ulkoreunasta reiteen proksimaaliseen osaan. Kun se on irrotettu, tämä kaari keskeytyy reiteen korkean seisoinnin vuoksi.

Synnynnäisen patologian hoito sekä synnynnäinen lonkan leviäminen ovat sitäkin menestyksellisempiä, mitä aikaisemmin se on aloitettu.

Lonkan dysplasian konservatiivinen hoito on toivottavaa aloittaa sairaalassa. Lapsen äiti on koulutettu harjoittelemaan hoitoa, oikean lapsen vaihtoa, joka ei saisi olla tiukka. Lapsen jalat peitossa pitäisi olla vapaasti ja mahdollisimman paljon lonkkanivelissä.

Ennaltaehkäisevällä tarkoituksella ja lapsilla, joilla on epäillään lonkkanivelen dysplasiaa, voit määrittää ennen lopullista diagnosointia laajamittaisen leikkauksen. Se on siinä, että lantionivelissä taivutettujen ja sisään vedettyjen jalkojen välillä, kun vaippa (vaipat) asettavat monikerroksisen flanelli- vaipan (on parempi ottaa kaksi) leveys, joka on yhtä suuri kuin lapsen polviliitosten välinen etäisyys.

Erilaisen vakavuuden aiheuttaman dysplasian diagnosoinnin jälkeen lapselle on osoitettu hoitoa jakajissa (kuva 101, 112). Hoidon ydin on siinä, että lonkkanivelen sieppauksen aikana reiden pää on keskitetty asetabulumiin ja on jatkuvasti ärsyttävä masennuksen alikehittyneen katon räjäyttämiselle. Lapsen oleskelun kestoa seurassa kartoitetaan radiografisesti: röntgenkuvauksen asetabulaarisen katon täydellinen purkaminen on osoitus hoidon päättymisestä. Näihin tarkoituksiin ehdotti erilaisia ​​renkaita.

Yli vuoden ikäisillä lapsilla sovelletaan Sommervillen ehdottamaa lonkan asteittaista supistumista liiman vetoamalla (kuva 113) ja parannettua Maua. Samaan aikaan, kun liima-kipsi (sidos tai liima) on levitetty alaraajoon ja reiteen, jossa on punnitusjärjestelmä lohkojen läpi, jalat asennetaan lonkkaniveliin 90 °: n kulmassa ja polviliitoksissa - täysi jatke 0 °: n kulmassa. Sitten ne saavuttavat vähitellen 3-4 viikon ajan lonkkanivelissä täydellisen sieppauksen tason, joka on lähellä 90º: n kulmaa. Tässä asennossa kiinnitä jalkojen asento kipsilevyllä (kuvio 114) asetabulaarisen katon täydelliseksi purkamisjaksoksi röntgensäteilyn avulla. Hoidon keskimääräinen kesto on 5-6 kuukautta.

Jos hoidon epäonnistuminen tai patologian myöhästyminen havaitaan, kirurginen hoito on osoitettu. Useimmiten se tuotetaan saavuttaessa 3-4-vuotiaan lapsen.

Saatavilla on suuri määrä kirurgisia toimenpiteitä. Mutta useammin kuin toiset, suurten kliinisten materiaalien perusteella, etusijalle asetetaan ylimääräiset niveltoiminnot, joissa sopeutumismekanismit ovat edelleen kehittyneet yhteisessä kehityksessään, mutta luovat suotuisat edellytykset sekä nivelen että potilaan elämälle. Lapsilla ja nuorilla ennenaikainen leikkaus annetaan Salterille (kuva 116) aikuisilla, osteotomia Hiarin (kuvio 115) ja muiden AM Sokolovskin kehittämien niveljalkaisten toimenpiteiden mukaan.

Hip-dislokaatio synnynnäinen

Reisiluun synnynnäinen dislokaatio on lonkkanivelen synnynnäinen epämuodostuma (epänormaalin kehittymisen takia), joka johtaa reisiluun pään niveltymiseen (luiden nivelpintojen täydelliseen erottumiseen) tai subluxoitumiseen (luiden nivelpintojen osittainen erottaminen). Yleisempi tytöissä.

Synnynnäisen lonkkahäiriön oireet

muoto

syistä

• Lonkkanivelen rakenteiden (ligamentit, kapselit, nivelpinnat) tarkat syyt ovat tuntemattomia.
• Geneettinen alttius lonkkanivelen synnynnäisen syrjäytymisen kehittymiselle oletetaan.
• Tilastollisesti paljastui, että lonkkanivelen synnynnäisen syrjäytymisen tapaukset ovat yleisempiä tytöillä ja primiparilla (kohdun lihasten elastisuuden vaikutus lonkan synnynnäisen siirtymän kehittymiseen).
• Lisäksi synnynnäinen lonkkamishäiriö esiintyy vastasyntyneillä, jotka olivat väärässä asemassa kohdussa tai synnytyksen aikana (esim. Lantion esitys, kun lapsi sijaitsee lantion aukossa, ei pään, vaan jalkojensa kanssa).

Lastenlääkäri auttaa sairauden hoidossa.

diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analyysi:
  • perinnöllisten sairauksien esiintyminen perheessä (potilaan sukulaisissa ilmenee ortopedinen patologia: selkärangan kaarevuus, liiallinen liikkuvuus raajojen nivelissä, nilkan nyrjähdys, jalkojen kaaren tasaaminen. Tämä kaikki puhuu nivelside-lihaksen heikkouden perinnöstä);
  • perinnöllisten ja synnynnäisten sairauksien riskitekijöiden olemassaolo äidin raskauden aikana;
  • synnytyksen aikana (oliko syntymän traumat, sikiön epänormaali esitys (sijainti) jne.) äidissä;
  • vanhempien valitukset lapsen taivutusten epäsymmetriasta, raajan lyheneminen, jalan luonnollinen liikkuvuus ja väärä kehon sijainti seisomassa ja kävelyssä (ulospäin suuntautuva pyöriminen, siirtyminen ylös ja alas, napsautukset, kun liikkuu lonkkanivelessä, väärä käynti (nokkelu, ankan kävely) ja ruumiinasento lapsen ollessa paikallaan (selkärangan kaarevuus, alaraajan lyheneminen)).
• Yleinen tutkimus: alaraajojen (ihon taittumien pituuden ja sijainnin symmetria) ja lapsen ruumiinasennon silmämääräinen arviointi (väärä kehon sijainti, selkärangan kaarevuus), lonkkanivelen pään poikkeaman tunnusmerkkien tunnistaminen lapsen taivutuksessa.
• Lapsen lonkkanivelen röntgen- ja ultraäänitutkimus diagnoosin vahvistamiseksi.
• On myös mahdollista kuulla lastenlääkäriä, ortopedia.

Ihmisen synnynnäisen lonkan leviämisen hoito

• Hoito on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (lapsen elämän toisen viikon jälkeen). Mitä myöhemmin hoito aloitetaan, sitä suurempi on lapsen komplikaatioiden ja vammaisuuden kehittymisen todennäköisyys.
• Syntymishetkestä lähtien käytetään laajaa vaippausta (lapsen jalkojen, polven ja lonkkanivelen taivutusten välillä ja jalkojen sieppauksessa 60-80 °: ssa kaksi vaippaa, ja tämä asento on kiinnitetty kolmanteen vaippaan).
• Frejka-tyyny, Pavlik-hanskat, lääketieteelliset renkaat - synnynnäisen lonkkansiirron ortopedinen hoito.
• Fysioterapia (lämpökäsittely otsokeriitilla), hieronta, fysioterapia (jalkojen sieppaus, reiden pyörimisliikkeet jne.).
• Kirurginen hoito (lonkan dysplasian kirurgisen hoidon optimaalinen ikä - 2-3 vuotta):
  • avoin sijoitus operaatio arthroplasty (lonkkanivel muovi);
  • rekonstruktiivinen operaatio iliumilla ja reisiluun avaamatta nivelkapselia;
  • avoimen sijainnin ja rekonstruktiivisten toimintojen yhdistelmä;
  • alloartroplastia (nivelen korvaaminen).
    Lääkäri valitsee toimintatavan lonkkanivelen anatomisten muutosten perusteella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Synnynnäisen lonkan leviämisen ehkäisy

Prenataalinen ja suoliston ennaltaehkäisy (ennen ja jälkeen syntymän) - äidille:

• lääkärin säännöllinen tarkkailu raskauden aikana (tutkimuksen oikea-aikainen suorittaminen (esim. sikiön ultraäänitutkimus), lääkärin suositusten mukaisen testaus sikiön kehitykseen liittyvien poikkeavuuksien ehkäisemiseksi ja diagnosoimiseksi;
• huonojen tapojen kieltäminen (tupakointi, alkoholi).
• terveellisen elämäntavan ylläpitäminen (säännölliset kävelyretket raikkaaseen ilmaan (vähintään 2 tuntia), lääketieteelliset voimistelu- luokat, päivä- ja yökäytön noudattaminen (yöunet vähintään 8 tuntia);
• tasapainoinen ja järkevä ravitsemus (runsaasti kuitua sisältävien elintarvikkeiden syöminen (vihannekset, hedelmät, vihannekset), säilykkeiden, paistettujen, mausteisten, kuumien elintarvikkeiden välttäminen;
• usein jaetut ateriat (5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina);
• oikea-aikainen pääsy lääkäriin terveysongelmien sattuessa;
• valtimon (veren) paineen hallinta (preeklampsian ajoissa havaitsemiseksi);
• Synnytyksen huolellinen hoito (erityistä huomiota kiinnitetään lantion esityksessä oleviin lapsiin - lapsi sijaitsee pakaroiden tai jalkojen kanssa alaspäin toimituksen aikana eikä pään kanssa, kuten pään esittelyssä).

Postnataalinen ennaltaehkäisy (synnytyksen jälkeen).
Syntyneen vastasyntyneen fysiologinen asento on asento, jossa on hieman taivutetut ja sisäänvedetyt lantiot. Lonkan siirtäminen taivutetusta asemasta vapaaseen asentoon on yksi tärkeimmistä pisteistä, jotka edistävät dislokoinnin kehittymistä. Vastasyntyneiden jalkojen suoristamiseen tähtäävät toimet ovat fysiologisia (luonnoton).

Lonkkanivelen asianmukaista kehittämistä varten on suositeltavaa:

• laaja vapaa-alue (näkyy kaikille lapsille ensimmäisinä päivinä);
• terapeuttiset harjoitukset (joiden tarkoituksena on jalkojen laimentaminen): auttaa vahvistamaan lonkkanivelen nivelsiteitä ja lihaksia, parantamaan veren tarjontaa ja ravitsemusta;
• 1,5–2 kuukauden iästä alkaen on suositeltavaa kuljettaa lapsi vatsalle tai vyötärölle jalat toisistaan ​​samaan tarkoitukseen.

• lähteet

Lasten sairaudet - N. Shabalov.
Terapeuttinen viite.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen: hoito ja ennaltaehkäisy

Lonkan tai, toisin sanoen, lonkan dysplasian, synnynnäinen dislokaatio on yleisin synnynnäinen kehityksellinen poikkeama pikkulapsilla. Tilastojen mukaan keskimäärin kolme tai neljä tapausta 1000 vastasyntynyttä kohden havaitsee tämän patologian ja sairaus vaikuttaa tyttöihin noin kuusi kertaa useammin kuin miehet.

Lonkkanivelen elementtien epänormaalin kehittymisen vuoksi esiintyy dislokaatio (luiden nivelpintojen täydellinen erottaminen) tai subluxaatioita (luiden nivelpintojen osittainen erottaminen), joka voidaan korjata konservatiivisilla hoitomenetelmillä vain varhaislapsuudessa - yleensä enintään kuusi kuukautta. Siksi on tärkeää, että nuoret vanhemmat tuntevat patologian tärkeimmät oireet ja sen komplikaatioiden kehittymisen seuraukset. Jos on epäilyksiä vauvan taudista, heidän on haettava välittömästi ortopedisen lääkärin apua.

Taudin ominaisuudet

Lonkkanivelellä on seuraavat osat: nivelten (asetabulaarinen) ontelo, reiden pää ja reiteen kaula. Asetabulum on kupin muotoinen, sen sisällä on peitetty rustokudos (rulla) ja täytetty nesteellä. Reiteen päässä on samanlainen ulkoinen rustoinen päällyste, joka on lisäksi liitetty nivelsiteisiin nivelonteloon. Pään pallomainen muoto mahdollistaa sen, että se pysyy tukevasti asetabulumissa, jolloin nivel liikkuu eri suuntiin.

Lonkan synnynnäinen dislokaatio ilmenee seuraavina vikana nivelelementtien kehityksessä:

• rikkoutuu nivelrullan vaadittuja mittoja tai ruston rullan muodonmuutosta, minkä seurauksena ontelolla ei ole sopivaa muotoa reiteen pään pitämiseksi;
• väärän pään kulma reisiluun kaulan suhteen ("antatortion kulma");
• nivelen nivelsiteetin kehittymisvika (liiallinen elastisuus).

Edellä mainitut patologiat yhdessä heikon lihaskudoksen kanssa edistävät synnynnäisen leviämisen tai lonkan subluxaation esiintymistä vastasyntyneillä. Lonkkanivelen patologia voi kehittyä molemmin puolin tai samanaikaisesti.

syistä

Lonkkanivelen komponenttien epänormaalin kehityksen syitä ei ole tutkittu eikä niitä ole osoitettu. Lääkärin mukaan lonkan dislokaatio on synnynnäinen, ja se voidaan käynnistää useilla ulkoisilla ja sisäisillä tekijöillä, kuten:

• voimakas toksikoosi (preeclampsia) raskaana;
• lapsen kehon sijainti kohdussa ei ole normaalia, esimerkiksi lantion esitys;
• suuret hedelmät;
• odottava äiti on alle 18-vuotiaana;
• raskaana olevan naisen aiemmat tartuntataudit;
• sikiön kehitystä kehityksessä;
• epäsuotuisat ympäristöolosuhteet vauvan kuljettamiseen (säteily, haitallisten aineiden päästöt ilmaan, veden saastuminen jne.);
• huonoja tapoja;
• gynekologiset sairaudet, jotka rajoittavat lapsen liikkumista kohdunsisäisessä kehityksessä (adheesiot, fibroidit);
• ennenaikainen toimitus;
• lapsen synnytyksen aikana aiheuttamat vammat;
• geneettinen taipumus periä patologiaa, kun yhdellä vanhemmista diagnosoitiin lonkan synnynnäinen subluxaatio (dislokaatio).

Femoraalisen pään syrjäyttäminen ilman asianmukaista hoitoa herättää dysplastisen koaksartroosin kehittymisen. Tällaiseen muutokseen liittyy jatkuvaa kipua, pienentää nivelliikkuvuutta ja johtaa lopulta vammaisuuteen.

Dysplasian aste

Lonkan synnynnäinen dislokaatio on useita taudin vakavuusasteita:

• dysplasia - pinnat pysyvät yhtenevinä, mutta on selvät anatomiset edellytykset dislokoinnin kehittymiselle;
• pre-ejektio - nivelelementtien välinen normaali sovitus säilyy, mutta nivelkapselia venytetään, reisiluun pään siirtyminen ja liiallinen liikkuvuus nivelen sisällä;
• subluxaatio - nivelelementtien pintojen sovitus on rikki, nivelsite on merkittävästi venytetty, reisiluun pää siirretään paikasta;
• dislokaatio - reisiluun pään ja nivelontelon välillä on absoluuttinen poikkeama, reisiluun pää on nivelen ulkopuolella, nivelkapseli on huomattavasti jännittynyt ja tiukka.

Tällaisten muutosten tunnistamiseksi lapsen elinajan ensimmäisinä kuukausina käytetään ultraäänitutkimusmenetelmää, ja neljän kuukauden kuluttua vauvan syntymispäivästä käytetään röntgenkuvausta.

Taudin oireet

Lonkan synnynnäisellä siirtymällä on useita epäspesifisiä oireita, joiden läsnä ollessa on mahdollista epäillä lapsen patologiaa. Yhden vuoden iässä ja vuoden kuluttua oireet ilmenevät eri tavalla kypsymisen, lapsen kehityksen, havaitsemattoman patologian pahenemisen seurauksena.

Lonkan synnynnäinen dislokaatio ilmenee vastasyntyneillä 0–12 kuukauden ajan seuraavien oireiden muodossa:

• Marx-Ortolani-oire, joka ilmenee alle kolmen kuukauden ikäisillä lapsilla ominaista flickin muodossa (reisiluun pään vapaa poisto nivelontelosta), kun jalat taivutetaan polvilleen ja lonkat laimennetaan;
• gluteaalisen reisiluun ihon taittumisen epäsymmetria;
• Dupuytrenin oire, jossa reisiluun pään ylä- ja alapuolella on esteetön liike;
• vauva kärsii kärsivän raajan;
• kehittyneen patologian omaavan lapsen jalan jalkojen kääntäminen tapahtuu yleensä unen aikana, mutta tämä oire voi olla terveillä lapsilla;
• molempien jalkojen tai yhden jalan rajoitettu sieppaus taivutettuna (lonkan abduktiokulma on alle 80-90 astetta);
• Barlowin oire, jossa reisiluun pään siirtyminen ilmenee, kun jalka taivutetaan reiteen.

Lonkan synnynnäinen leviäminen yli 12 kuukauden ikäisillä lapsilla ilmaistaan ​​seuraavina oireina:

• lapsi alkaa kävellä myöhään - yleensä vuoden kuluttua;
• yksipuolisen syrjäytymisen läsnä ollessa ilmenee särkevän jalan särmäys, lonkkanivelen kahdenvälisten kehityshäiriöiden tapauksessa lapselle on tunnusomaista ”ankka-kävely”;
• selässä on selkärangan kaarevuus;
• seisoo kipeä jalka, lapsi nojaa suuntaan terveen raajan, ja hänen lantio nojaa toiseen (oire Duschen-Trendelenburg);
• reisiluun pää ei ole havaittavissa lonkkanivelessä.

Jos edellä mainitut oireet ovat läsnä, ortopedinen lääkäri vahvistaa lapsen tarkan diagnoosin ja jatkokäsittelyn tulosten perusteella, jotka on tehty röntgensäteellä (3 kuukauden iän jälkeen), ultraäänitutkimuksesta tai lonkkanivelen MRI: stä.

Hoitomenetelmät

Lonkan synnynnäinen syrjäytyminen on aloitettava heti diagnoosin jälkeen.

Synnynnäisen lonkan dislokaation hoito toteutetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä. Jos tautia ei havaita varhaisessa iässä, niin tulevaisuudessa se pahenee, syntyy komplikaatioita, jotka edellyttävät leikkausta. Edullisin aika dysplasian hoitoon konservatiivisilla menetelmillä on lapsen ikä enintään 3 kuukautta, jos diagnoosi tehdään myöhemmin, hoitoa pidetään myöhässä. Kuitenkin jopa 3 kuukauden ikäisenä useita konservatiivisia hoitomenetelmiä antaa hyviä tuloksia.

Lonkan synnynnäisessä siirtymässä konservatiivinen hoito suoritetaan usealla tavalla tai näiden menetelmien yhdistelmänä.

Terapeuttinen hieronta on pakollinen dysplasiaa koskeva menettely, jonka avulla voit vahvistaa lihaksia sekä vakauttaa ja korjata vahingoittuneen nivelen.

Jalkojen kiinnittäminen kipsin tai ortopedisten rakenteiden avulla suoritetaan pitkään, jolloin voit kiinnittää jalat laimennettuun asentoon, kunnes rustokudos kasvaa asetabulumissa ja stabiloi kaikki nivelen osat. Suunnittelijat määrittävät ja säätelevät vain hoitavan lääkärin. Esimerkkejä ortopedisista rakenteista ovat Pavlikin rengas, Freikan rengas, Vilnan rengas.

Dysplasian monimutkaisessa hoidossa käytetään fysioterapian menetelmiä, kuten elektroforeesia, sovelluksia, joissa käytetään otsokeriittia, UV.

Jos edellä mainittuja konservatiivisia hoitomenetelmiä ei käytetä tehokkaasti yhden - viiden vuoden iässä, määrätään joskus suljetun dislokoinnin vähentäminen. Menettelyn jälkeen kiinnityskipurirakennetta käytetään enintään kuuden kuukauden ajan, jolloin lapsen jalat kiinnitetään eronneeseen asentoon. Rakenteen poistamisen jälkeen suoritetaan kuntoutus.

Operaatio on määrätty lonkan synnynnäiseen syrjäytymiseen tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät eivät ole tuottaneet positiivisia tuloksia. Sopiva ikä toiminnalle on 2-3 vuotta. Kirurginen hoito suoritetaan useilla tavoilla:

• synnynnäisen lonkan dislokaation avoimen niveljalostuksen uudelleensijoittaminen;
• arthroplasty tai nivelen korvaaminen;
• iliumin ja reisiluun rekonstruktio, nivelkapselia ei avata;
• edellä mainittujen terapeuttisten menetelmien yhdistelmä.

Lääkäri valitsee kirurgisen hoidon menetelmän ottaen huomioon nivelen anatomiset muutokset.

ennaltaehkäisy

Synnynnäisen lonkan leviämisen estäminen tapahtuu useissa vaiheissa.

Prenataalinen (prenataalinen) ja suoliston (yleinen) ennaltaehkäisy edellyttää seuraavien sääntöjen noudattamista tulevassa äidissä:

• säännöllisin väliajoin suoritettavien tarkastusten suorittaminen synnytyslääkäri-gynekologissa, hänen ohjeidensa ja tapaamistensa täyttäminen (sikiön ultraääni, testaus, lääkkeiden ottaminen) sikiön vikojen kehittymisen ja oikea-aikaisen diagnosoinnin estämiseksi;
• pidättäytyminen tupakoinnista ja alkoholin juomisesta;
• terveellisen elämäntavan noudattaminen (päivittäiset kävelyretket, voimistelu raskaana oleville naisille, riittävä nukkuminen);
• asianmukaisen ravitsemuksen periaatteiden soveltaminen (elintarvikkeiden murto-osuus, kuitu- ja proteiinipitoinen ruokavalio - maitotuotteet ja lihavalmisteet, tuoreet vihannekset, vihannekset ja hedelmät tulisi olla läsnä, on välttämätöntä syödä paistettua, mausteista, suolaista, säilykettä, rasvaisia ​​elintarvikkeita);
• ajoissa käynti lääkäriin, jos ilmenee preeklampsian oireita (korkea verenpaine, turvotus);
• oikea käyttäytyminen synnytyksen aikana (lääkärin ohjeiden mukaisesti).

Postnataalinen ennaltaehkäisy edellyttää, että äiti noudattaa vastasyntyneelle lapselle seuraavia sääntöjä:

• lapsen syrjäyttäminen tasaisilla jaloilla, jotka voivat aiheuttaa lonkan leviämisen kehittymistä, koska vauvan jalkojen asema on luonnoton;
• leveä vapaa swaddling säilyttää vauvan jalkojen fysiologisen aseman;
• terapeuttinen ja profylaktinen hieronta, johon kuuluu harjoituksia vastasyntyneiden jalkojen nostamiseksi;
• lapsen kuljettaminen eronneilla jaloilla ”kengaroo” -laitteissa alkaen 2 kuukauden iästä alkaen ja lasten jalkojen pystysuoran kuorman poistaminen, kunnes lääkäri antaa luvan tehdä tällaisia ​​toimia;
• Geneettisen alttiuden läsnä ollessa vaaditaan lonkkanivelen neljännesvuosittainen ultraääni ja ortopedisen kirurgin havainto.

Tunnistetun patologian oikea-aikainen ennaltaehkäisy, varhainen diagnosointi ja hoito myötävaikuttavat lapsen terveydelle myönteiseen tulokseen.