Bone felon

Sormen päätelaitteen paksusta ihosta periosteumiin ovat sidekudoksen niput, jotka ovat kohtisuorassa ihoon nähden. Periosteum koostuu kahdesta kerroksesta: irtonaisesta, säiliö- rikkaasta sidekudoksesta ja sisemmästä, huonosta kerroksesta, joka on rakennettu joustavista kuiduista, jotka ovat yhdensuuntaiset luun akselin kanssa. Viimeinen kerros, sen alusten ja Sherpie-kuitujen ansiosta, on yhdistetty kortikaaliseen luuhun.

Kompaktion luukerroksen säiliöt ovat toisiinsa yhteydessä: Volkmannissa, Gavers canaliculissa sekä luuytimessä muodostuu verenkiertoinen verisuonijärjestelmä.

Luuytimen suurempien astioiden lisäksi monet pienet alukset kulkevat periosteumista luuhun. Luuytimen suonet kulkevat ravinteiden valtimoiden mukana tai niillä on itsenäinen sijainti. Luun sisällä olevat imusolmukkeet ovat aina poissa. Fanix-luun sekvenssi on jaettu kolmeen osaan:
1. tasaisella kompakti distaalisella osalla,
2. keskimmäiseen diafysaaliseen osaan, joka sisältää luuytimen ontelon, ja
3. proksimaalisen epifyysin kohdalla, jossa ei ole medullaarista kanavaa.

Nämä anatomiset olosuhteet selittävät, että ihonalainen kääpiö sidekudoksen säikeissä vähiten vastustuskyvyn suunnan mukaan leviää nopeasti periosteumiin. Periosteumin ulkokerroksessa on hyvät edellytykset prosessin leviämiselle. Vaskulaarisen tromboosin aiheuttama veren tarjonta periosteumille katkeaa ja siten edellytykset sekvestereiden muodostumiselle.

Syy sekvestraation muodostumiseen: sammuta tämä luun alue verenkierrosta. Sekvestoinnin arvo riippuu terminaalifanaksin verenkiertohäiriöiden asteesta. On hyvin vaikeaa ja joskus mahdotonta ennustaa, muodostuuko sekvenssi vain luun kortikaalisesta kerroksesta vai onko sen täydellinen tuhoutuminen tapahtunut. Joka tapauksessa sekvestraation muodostuminen riippuu paikallisen verenkierron rikkomisen asteesta.
Prosessi on vakavampi potilailla, joilla on diabetes ja ateroskleroosi. Ruumiinavauksen ajoituksella on ratkaiseva merkitys, pitkän odottamisen haittapuoli on itsestäänselvyys.

a - luut haukku peukalon päähän, joka syntyi tynnyrihaavasta. Kynsien valaisimen sekvestraatiota seurasi fistulan muodostuminen sormen massaan
b - toissijaisen luun syntymän esiintyminen levittämällä ihonalaisesta syyllistä, paronykiaa tai jännetaipan flegmonia
d) luun ja jänteen panaritium keskisormen terminaalisessa falanksissa, joka syntyi riittävän laajasti avautuneen ihonalaisen panaritiumin maaperässä.
Röntgensäteellä näytetään kynsien valaisimen luun täydellinen tuhoutuminen. Sen sijasta on vain pieniä sekestereita.
Keskifanaksin päähän on luustoa harvinainen. Tämä osoittaa, että prosessi on siirtynyt tähän luuhun.

Zegesser erottaa kolme luun luurintyyppiä:
1. Pyöritä haavan jälkeen sormella teräviä, sykkiviä kipuja. Objektiivisella tarkastelulla havaitaan pullon kaltainen phalangeal-pullistuma ja palpoitumisen avulla vatsa-anturin avulla kipu havaitaan kaikilla sormen pinnoilla. Tällaisten oireiden läsnä ollessa lääkärin on epäiltävä luun syntymä.
Diagnoosi on kuitenkin epäilemättä tehty vasta subkutaanisen paiseen avaamisen jälkeen, kun luun havaitaan puuttuvan periosteumista. Ongelman ratkaisemiseksi, onko subkutaanista tai luu felonia esiintynyt, se on mahdollista prosessin varhaisessa vaiheessa vain toimenpiteen aikana, joka suoritetaan sen jälkeen, kun se on poistettu.

2. Jos subkutaanisen felonin avaamisen jälkeen pysyy pysyvästi ei-parantava fistula ja siihen sijoitettu koetin lepää vasten luua, luun luurien diagnoosi tehdään.

3. Usein potilas käy lääkärillä vain, kun sormen kärjessä on spontaani fistuli. Tällaisissa tapauksissa oikea diagnoosi voidaan tehdä ilman tutkimusta koettimella: luun haastaja demarkointivaiheessa.

Peukalon terminaalisen falanxin subkutaaninen felonisointi avattiin sivusuunnassa ja viemäriputki johdettiin koko haavan läpi.
Tämän seurauksena tapahtui ihon sillan nekroosi ja muodostui luu. Potilasta hoidettiin kolmessa eri laitoksessa.

Kaikissa yli kahden viikon kestävissä prosesseissa, kun epäillään luun ryöstelystä, on otettava sormen röntgen. Aikaisemmassa vaiheessa ei ole mahdollista tunnistaa kuvassa tapahtuvia muutoksia. Kaksi viikkoa sitten tapahtuneessa prosessissa röntgenkuvauksessa havaitaan luun menetys. Luun nekroottisen alueen rajat havaitaan vasta kolmen viikon kuluttua.

Jos sekvestoinnin poistamisen jälkeen myllyn erittyminen jatkuu, jänneholkissa on epäilemättä vaurio. Tässä vaiheessa jänne on pääsääntöisesti necrotisoitu ja luonnollisesti sormen toiminta häviää. Tällaisissa tapauksissa sormen amputointi on välttämätöntä pääliitoksen tasolla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta prosessi ei levisi kämmenessä.

Luuhyökkäys, riippuen sen esiintymisestä, voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen luun ryöstö on suora seuraus periosteumin aiheuttamasta vahingosta. Luuhyökkäys voi esiintyä ja lymfogeeninen - ihonalaisesta keskittymisestä, periosteumia vahingoittamatta.

Toissijainen luun päällikkö syntyy levittämällä ihonalaista felonia, flegmoniholkkia tai paronykiaa luuhun. Interdigitaalista flegmonia, samoin kuin kämmenen luuttomia prosesseja luun päälle siirretään harvoin. Luun infektio voi olla seurausta kirurgisesta interventiosta, jos ihonalaista tai jänne-aivohalvausta avattaessa periosteum vahingoittuu vahingossa tai näiden prosessien avaaminen ei ole riittävän laaja.

Metastaattinen luuytimen tulehdus esiintyy tavallisten tartuntatautien (sepsis, lavantauti) yhteydessä. Ne alkavat yleensä terminaalifanaksin luuytimestä.

Kun periosteum on vaikuttanut, prosessi leviää nopeasti sen ulkokerroksen läpi. Alusten tromboosi, heikentynyt veren tarve luuhun puristettaessa verisuontenesteen sisältämiä aluksia sekä bakteerien ja toksiinien haitalliset vaikutukset kudoksiin johtavat tiettyjen luun osien nekroosiin.

Jo Clapp kiinnitti jo huomion siihen, että luu felonilla periosteum joutuu nopeasti nekroosiin ja sen regeneraatio alkaa vasta sen jälkeen, kun sekesteri on poistettu. Siksi "luun laatikon" muodostumista käden luuteille ei havaita, kun taas muiden luiden osteomyeliittia vasten tulehdusprosessin ärsytykseen, joka alkaa luuytimestä, periosteum muodostaa "luukotelon".

Eri tyyppiset päätefanaksin sekvestoinnit:
a) Osittainen luun nekroosi: 1. terminaalinen sekvestraatio, 2. marginaalinen sekvenssi,
b) subtotal-nekroosi: 1. subtotal -sekvenssi, 2. jäljellä oleva epifyysi,
c) terminaalifanaksin täydellinen nekroosi: 1. necrotized phalanx, 2. pyoarthrosis, 3. keskifanaksin distaalisen osan nekroosi

On olemassa kolme erottelutyyppiä:
1. Marginaalinen sekvestraatio muodostuu, jos nekroottinen prosessi ei ulotu päätelaitteen periosteumiin. Harvinaisempi sekvestraation muoto on päätelaitteen pituussuuntainen sekvestraatio. Se voi saavuttaa nivelen, joka johtaa aina sen ankyloosiin. Pituussuuntaisen sekvestraation muodostuminen ei ole harvinaista keski- ja pääfalangeissa.

2. Sekvestointi, jossa säilytetään päätelaitteen pohja. Säilytys, jossa prosessi pysähtyy käpyrauhassa, ei ole harvinaista. Aiemmin oletettiin, että purulentin prosessin leviäminen päätelaitteeseen estäisi jänteen kiinnittymisen. Tämä näkymä on virheellinen. Jaksotus tapahtuu joskus muutaman millimetrin etäisyydellä nivelreitistä, kun taas jänteen kiinnitys sijaitsee paljon etäisempää tähän linjaan. Nuorten prosessi pysähtyy metafyysin linjalla.
Epifyysi ja diafyysi ovat riippumattomia verenkiertoon. On selvää, että takavarikointityyppi määräytyy sen perusteella, onko molempien alusten tukos vai onko se lokalisoitu vain yhteen niistä. Jos sekvestraatiota ei poisteta leikkauksesta tai ei jätä itseään, se voi liueta, mikä näkyy selvästi röntgenkuvissa.

3. Loppufanaksin täydellinen sekvestrointi. Kun suppuratiivinen prosessi ympäröi koko fanixia ja tunkeutuu niveleen tai jänne-vaippaan, luu sijaitsee paiseen täytetyssä mädässä. Tällaisissa tapauksissa fanixin säilyttäminen on mahdotonta ja sormen lyhentäminen on väistämätöntä.

Clappin ja Beccan tutkimusten perusteella käy ilmi, että pelkkä periosteista tapahtuva regeneraatio ei riitä. Regeneraatiota varten tarvitaan myös periosteaalisen saarekkeiden läsnäolon lisäksi avoin luuytimen ontelo. Rajoitetun kortikaalisen sekvestraation läsnä ollessa regeneraatio ei ole merkitystä paljon, koska vikojen täyttyminen tapahtuu periosteumista. Jos fanix on erotettu sen pohjan kanssa, ei ole järkeä laskea regeneraatioon.

Periosteumin jäljellä olevat alueet voivat muodostaa vain pienen luun kasvun riisinjyvän koon, mutta toiminnallisesti kykenevän luun muodostuminen on mahdotonta. Jos phalangeal-metafyysi säilyy, on vielä toivoa jonkin verran regeneraatiosta. Regeneraatio alkaa vasta sen jälkeen, kun suppruratiivinen prosessi on lopetettu kokonaan. Siksi liian pitkä huuhtelu vaikuttaa haitallisesti regenerointiprosessiin.

Kolmen vuoden ikäisen pojan täysin nekrotoitu terminaali on nähtävissä fistulan aukossa.
Luu petturi on seurausta riittämättömästä subkutaanisen felonin dissektiosta. Kuva fistulan muodostumisesta muodostuvasta luun karkosta on esitetty kuvissa a ja b, ja nämä ilmiöt potilaalle lähetettiin klinikalle. Kääntöpään phalanx poistettiin helposti pinseteillä fistulan (c) läpi.
Röntgensäteellä se havaittiin pienenä sekvestraationa (g), koska siinä ei ollut kalkkia

Clapp, regeneraation kiihdyttämiseksi, eli uuden luun kasvun kiihdyttämiseksi pituutta pitkin, sisältää päätelaitteen hinauksen käytön. Mielestämme tämä menetelmä, jossa otetaan huomioon epäterveellisten kudosten läsnäolo, johtaa helposti haavan kanavan toissijaiseen infektioon. Sen vuoksi venyttämisen sijasta silppuaminen on sopivampaa, joka meidän tapauksessamme oli epäilemättä onnistunut.

Peukalon osteomyeliitin tapauksessa pidämme myös välttämättömänä huomauttaa exarticulation. Frederick on oikeassa, kun hän sanoo, että "peukalon säilyttäminen hinnalla on yksi kirurgisen hoidon tärkeimmistä periaatteista." Peukalon osteomyeliitti hoidetaan konservatiivisesti (immobilisointi, antibiootit) ja tuloksena olevat sekvesterit poistetaan. Käsi, jolla on täysin kiinteä peukalo, on arvokkaampi kuin käsi ilman peukaloa.

Vaikka terminaalifanaksin epifyysi on usein säilynyt, keski- ja pääfalangeissa tuhoaminen liittyy usein epifyysiin.

Sekvestraatiota fistulan muodostumisen kanssa pikkusormen terminaaliseen fanixiin ei ole poistettu pitkään aikaan.
Tämän seurauksena pehmeä kudos romahti niin paljon, että kynsi ei riittänyt riittävästi. Epätarkasti kasvava kynsi häiritsi työtä, kosmeettisesti oli epämiellyttävä ulkonäkö.
Sormen kärjessä olevat arvet olivat tuskallisia. Siksi fanixia lyhennettiin

Jos kyseessä on terminaalifanaksin luun felonosis, on yleensä tyypillistä sormenpään turvotusta, ei niin paljon pussin kertymisestä kuin pehmytkudosten tulehduksellisesta turvotuksesta. Kun prosessi on lokalisoitu keski- ja pääkalvojen luut, sormen turpoaminen on sama kuin jännetaipan flegmoni, mutta kipua ei havaita, kun painetun sormella on painetta.

Spontaani kipu luu felonilla on vähemmän akuutti kuin ihon alle. Tutkimuksessa, jossa käytetään vatsa-anturia, on ominaista, etenkin terminaalifanaksille, kiertovyöhykkeen tunnistaminen. Ihon hyperemia on vähäinen. Lämpötilakäyrä ei myöskään ole ominaista erityisesti prosessin kroonisen kulun aikana. Luutonilla on taipumus hajota. Tällaisissa tapauksissa fistula sijaitsee sormen kärjessä, suoraan kynsien alapuolella. Fistula liittyy aina luun tuhoutumisen alueeseen, ja koettimen huolellinen lisääminen siihen, on mahdollista havaita luun kärkipinta.

Jos epäillään luun ryöstelyä, on syytä ottaa röntgensäteily. Radiografian alkuvaiheessa tunnusomaisen kuvan tunnistaminen epäonnistuu. Ensimmäinen varhain havaittavissa oleva oire on luun ääriviivojen kuluminen. Myöhemmässä vaiheessa havaitaan alueellinen tuhoaminen, ääriviivojen eroosio. Sekvensoinnin jälkeen röntgenkuva voi antaa viitteitä siitä, onko olemassa regeneroitumismahdollisuus vai onko se kokonaan suljettu pois.

Peukalon luuranko, joka syntyi neulanpistokkeella, jonka oli tehnyt pukija, neljännen epäonnistuneen ruumiinavauksen jälkeen. Pituussuuntainen viilto kulkee kynsien ja kynsien (a) läpi.
Röntgensäteellä havaittiin päätelaitteen lähes täydellinen tuhoutuminen. Sijoittaa näkyviin vain kortikaalisen kerroksen alueet. Fanixin pohja ja sen nivelpinta näkyvät kapean luukerroksen (b) muodossa.
Sekvenssin hylkäämisen jälkeen, sekundäärisen korjaavan ompeleen ja haavan paranemisen asettaminen, saatiin suhteellisen tyydyttävä tulos (c) merkittävän luun regeneroinnin (g) vuoksi.

Luun felonin avaaminen on sama kuin ihonalainen. Päätelaitteessa fanix on läppäviilto. Interventio suoritetaan johtavuuden anestesiassa tai yleisanestesiassa. Tarvitaan veren tyhjennys. Ihonalainen, nekroottinen alue poistetaan. Keskipitkän pituussuuntaisten ja pareittain leikattujen leikkausten haitat on esitetty edellä.

Luun felonin hoidossa käytetään yleensä antibioottien liuoksen paikallista antamista melko pitkään, päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes haavan erittyminen on täysin pysähtynyt. Röntgensäteiden vaikutus antibiootteja käytettäessä ei ole merkittävä. Prosessin käsittely sekvestraation läsnä ollessa tapahtuu edellä kuvatun menetelmän mukaisesti, mutta toimenpiteen aikana tulisi myös poistaa erottamattomat sekvesterit.

Luun ontelo puhdistetaan terävällä lusikalla. Keski- ja pääkalvojen diafyysin täysi esiintyminen johtaa sormen lyhenemiseen. Jos nivel- ja jännetuppi ovat terveitä, niin sekvestoinnin poistamisen jälkeen sormen lyhentämisen estämiseksi, se tulisi myös laajentaa. Sekä sormitus että sormen jatkaminen jatkuvat, kunnes röntgenkuvat osoittavat regeneraation merkkejä. Keski- ja pääasiallisten phalanges-luiden synnytys on yleensä toissijaista. Niinpä samanaikaisesti sen kanssa esiintyy nivelten ja jänneä. Laajan luuprosessin läsnä ollessa saattaa olla kysymys sormenjälkeydestä. Kuten edellä mainittiin, poikkeus on peukalo, jonka amputointi suoritetaan vain erittäin harvinaisissa tapauksissa.

a - päätelaitteen muodonmuutos luun panaritiumilla. Tauti usein tuntuu, kun sormen kärjessä näkyy fistula.
b - terminaalifanaksin luuston panarituksen komplikaatiot: prosessin laajentaminen jänteeseen, niveleen tai työntyminen ulospäin fistulan muodostumisen myötä

Osteo-nivelen ja jänneiden samanaikainen läsnäolo on seurausta nivel- tai jännehuipun leviämisestä luuhun. Mutta saattaa esiintyä sellaisia ​​tapauksia, joissa ensisijainen luun ryöstö menee vierekkäisiin niveliin tai jänteisiin. Koska kaikki kädessä olevat kokoonpanot sijaitsevat hyvin lähellä toisiaan, tulehdusprosessin siirtyminen yhdestä niistä ei vaikuta esteisiin.

Myöhäinen leikkaus tai taudinpurkauksen riittämätön avaaminen suosivat tätä leviämistä. Tällöin päätelaitteen haavauma murtuu pintaan ja muodostuu fistula.

Metacarpal-luiden osteomyeliitti esiintyy samalla tavalla kuin sormien phalangeilla. Näiden luiden ensisijainen sairaus on myös erittäin harvinaista. Useimmissa tapauksissa se havaitaan ampuma-haavojen jälkeen. Metakarpaluu luut ovat useammin toisen kerran vaikuttaneet tulehdusprosessin siirtymiseen ympäröivistä kudoksista, esimerkiksi pääliitoksen käärmeestä tai jännetupin limakalvosta. Nekroosi voi ilmetä marginaalisen sekvestoinnin muodossa sekä luun täydellisen tuhoutumisen muodossa.

Metacarpalin primaarinen osteomyeliitti-fokus tulisi avata laajalti leikkaamalla selkäpinnasta, ja sen jälkeen kun irrotetaan sekvenssi, kaadetaan luun ontelo terveen luun avulla Volkmann-lusikalla.

Kaaviossa on esitetty oikeat leikkaukset viemäröintiä varten sormenpurkauksina.

Panaritium - kun kirurgi voi tuoda tavallisen puron

Lääketieteellisten tilastojen mukaan jopa 20-30% tapauksista, joissa siirrytään ambulatorisiin kirurgeihin, johtuu syyllistyneistä. Niin sanottu akuutti tulehdus sormien ja periunguaalisten tilojen palmar (tai plantar) -pinnan kudoksissa. Se kestää usein röyhkeän luonteen ja se voi olla monimutkainen, kun tartunta leviää selluliitin kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan käden sormien pinnallinen reunus, vaikka jalkojen vaurioitumista ja taudin syvien muotojen kehittymistä ei suljeta pois.

syitä

Panaritium on bakteerien aiheuttama epäspesifinen tulehdus. Useimmiten haittavaikutuksena ovat pyogeeniset stafylokokit ja streptokokit. Muiden patogeenisten mikro-organismien (esim. Hiivamaiset sienet) ja seka-infektioiden osallistumista ei kuitenkaan suljeta pois. Joskus on myös taudin herpeettinen muoto.

Patogeenin tunkeutumisreitti on yksinomaan eksogeeninen. Useimmissa tapauksissa sisäänkäynnin portit ovat vähäisiä ihovaurioita. Siksi sairastuneiden potilaiden historiassa voi olla pistoksia, joissa on ompeluneuloja ja kasvien piikkejä, leikkauksia (mukaan lukien kynsien leikkaaminen), haavoja lohkojen jälkeen, poistettuja tai jäljellä olevia halkeamia.

Ihmisillä, joiden työ tai harrastus liittyy puuhun, metalliin ja muihin pintoihin, havaitaan lisääntynyt vaara sairastua feloniin. Kalastajat ja kalanjalostustyöntekijät ovat alttiita tälle taudille. Harvemmin infektio tapahtuu, kun eläinten puremista, repeämiä ja murskata haavoja, avoin sormenmurtumia.

Kehittäjän apua kehitetään:

• vahingon virheellinen tai myöhäinen käsittely;
• käyttö manikyyriin pitkään, ei puhdistettuja työkaluja;
• kynsilevyjen reunojen liiallinen leikkaus;
• yllään tiukat, huonosti tuuletetut kengät;
• ihon toistuva pitkittynyt makeraatio;
• diabeteksen, polyhypovitaminosiksen ja minkä tahansa alkuperän immuunipuutosolosuhteiden läsnäolo;
• krooniset mikroverenkiertohäiriöt sormissa värähtelyn, toistuvan hypotermian, myrkyllisten yhdisteiden (metallien, mineraaliöljyjen, kalkin) altistumisen vuoksi.

Useimmissa tapauksissa tauti johtuu työtapaturmista ja olemassa olevista ammatillisista riskeistä. Kotimaiset syyt ovat 10–15%.

synnyssä

Akuutti kiusaaja viittaa klassisiin kirurgisiin infektioihin, ja sen kehitysvaiheet vastaavat tavallisen suppuratiivisen tulehduksen vaiheita. Mikrobilääkkeen tunkeutuminen ja sen jälkeinen lisääntyminen laukaisevat vierekkäisten kudosten reaktion, jolla on heikentynyt mikrokierto, turvotus ja migraatio immuunijärjestelmän solujen soluun. Jotkut heistä yrittävät phagocytize mikro-organismeja ja vieraita hiukkasia, toiset ovat vastuussa eri tulehduksellisten välittäjien vapautumisesta. Eristeen kertyminen ja kuolleiden mikrobi- ja immuunisolujen massa, edellyttäen että bakteerien aktiivisuus jatkuu, edesauttaa katarrin siirtymistä mädäntiseen tulehdukseen. Panaritium varpaan kehittyy samalla mekanismilla.

Samalla palmopinnan patologinen prosessi ulottuu pääosin sisämaahan, mikä selittyy sormien ihonalaisen kudoksen rakenteen anatomisilla piirteillä. Tämä aiheuttaa myös kipujen vakavuuden tällaisen paikannuksen panaritiumissa. Tämän alueen iho kiinnitetään useiden sidekudoksen septien avulla, joka jakaa ihonalaisen kudoksen erillisiin osiin. Siksi aluksi tulehdus panaritiumin tapauksessa on paikallinen.

Seuraava sidekudosjuovien fuusio tai infektioprosessin siirtyminen jänteisiin, niiden emättimeen, luuhun ja niveliin liittyy nopean hormin tulehduksen leviämiseen. Tämä on täynnä paitsi pelon siirtymistä käden flegmoniin, vaan myös yleisen septisen tilan kehittymistä. Tämä on mahdollista alhaisen immuunireaktiivisuuden, lääkärin myöhäisen hoidon, ehdotetun hoidon epäämisen tai luvattoman korjauksen vuoksi.

luokitus

Panaritiumin luokittelu perustuu tulehdusprosessin syvyyteen ja lokalisointiin. Mutta taudinaiheuttajan tyyppi ei ole avainasemassa, kasviston luonne on osoitettu diagnoosissa selvennykseksi.

Taudilla voi olla useita kliinisiä muotoja:

• ihon ryöstö;
• ihon alle;
• okolonogtevoy, sitä kutsutaan myös paronychiaksi;
• hyponychial;
• nivel;
• luun;
• jännetön ryöstö;
• pandaktiitti (kaikkien sormen kudosten vaurio).

Nivel-, luu- ja jännehakijat kuuluvat taudin syvimpään muotoon, kuten pandaktiiniin. Ja kaikki muut tyypit ovat pinnallisia, ne diagnosoidaan useimmiten.

ja - iho; b - paronykia; sisäinen; g - ihonalainen; d - jänne; e-luu; g - nivelten; h - osteo-articular; ja - pandaktilit

Jotkut asiantuntijat kutsuvat panaritiumia ja käden tulehduksellisia sairauksia vaurioittamaan kämmentä, selkäpintaa, interdigitaalisia tiloja ja subaponeurootteja. Mutta on oikeampaa viitata niihin flegmoneihin. Myös sormien proksimaalisten ja keskifanaksien takapintojen tulehdusta ei yleensä pidetä kissanpentuina, lukuun ottamatta tapauksia, joissa niiden sekundaarinen vaurio on pandaktiitti.

Kliininen kuva erilaisista felonista

Minkä tahansa miehen muodon oireita ovat paikalliset ja yleiset tartuntavaikutukset. Niiden vakavuus riippuu tulehdusprosessin syvyydestä ja lokalisoinnista sekä patogeenin virulenssista ja immuunivasteen aktiivisuudesta.

Taudin yleisiä ilmenemismuotoja ovat merkit myrkytyksestä (heikkous, huonovointisuus, päänsärky, takykardia), hypertermia, kuumeiden kehittymiseen asti. Ne voivat esiintyä kaikkein pinnallisimmassa muodossa, kun paikalliset muutokset rajoittuvat edelleen ihon paksuuteen. Se riippuu patogeenin aktiivisuudesta, sen erittämän toksiinien luonteesta ja sairauden organismin reaktiivisuudesta. On myös mahdollista kehittää alueellista lymfangiittiä ja lymfadeniittia.

Paikallisia ilmenemismuotoja ovat ihon muutokset vaikutusalueella: arkuus, punoitus, turvotus (turvotus), paikallisesti kohonnut lämpötila. Kun panaritiumin pintamuodot tulehduksen siirtymävaiheessa kurittavassa vaiheessa ovat usein nähtävissä mätän kertymistä. Ja transkutaanisella läpimurrolla se erottuu. Vaikea kipu ja kudosten tunkeutuminen aiheuttavat vaikutuksen kärsineen sormen liikkuvuuden rajoittamiseen ja sen pakolliseen sammuttamiseen käytöstä.

Mutta erilaisten rikollisten ja omien ominaisuuksiensa.

Iho ja ihonalainen muoto

Tietoja ihon muodosta, jonka he sanovat, jos iho on epätasainen. Kerääntynyt eksudaatti kuormittaa ihon muodostaen tasaisen tai kupera injektiopullon. Sen sisältö voi olla seroottinen, röyhkeä ja hemorraginen sekoitus. Ihon potilaat menevät harvoin lääkärille. Ryöstö, jonka he avautuvat spontaanisti, monet myös evakuoivat pussin kertymisen pistämällä neulan tai käyttämällä kynsisaksia.

Ihonalainen - hyvin yleinen. Se on tällaisen miehen kanssa usein tulossa lääkärin puoleen, useimmiten jo taudinpurkausvaiheessa. Samanaikaisesti tulehduspaino sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa ja sidekudoskuidut rajoittavat sivuttain. Tulehduskudoksen vakava turvotus ja kertyvä pussi johtavat viimeisten luonnollisten muodostumien jännitykseen. Tämä aiheuttaa voimakasta lisääntyvää kipua, joka tulee nykimään tulehduksen siirtyessä kaihista kurjaan. Samanaikaisesti vilunväristykset on todettu usein.

Ihonalainen feloni avautuu harvoin spontaanisti. Tämä johtuu haavakanavan nopeasta sulkemisesta (jonka kautta infektio on tunkeutunut) jo ennen myrskyn kertymistä ja taipumusta upottaa tunkeutumisen kuitupohjaan. Tulehduksen painopiste voidaan määrittää valaistumisen vyöhykkeellä hyperemialla ja edemaattisella taustalla.

On olemassa yhdistetty muoto, kun petturilla on tiimalasin muoto, jossa on kaksi kommunikoivaa polttopistettä: iho ja ihonalainen. Useimmiten se kehittyy ihon basaalikerrosten puhtaalla fuusioilla tulehduksen etenemisen seurauksena. Tätä abscessia kutsutaan myös zaponkovidnymiksi.

Okolonogtevaya ja subungual muoto

Painopiste on usein paikallinen periungual-harjuissa. Tämä johtuu siitä, että tällä alueella esiintyy ihon mikrotärkkelyksiä, joilla on liian huolellinen leikattu manikyyri tai taipumus repiä repeämiä. Panarrhea vastasyntyneessä useimmissa tapauksissa vain okolonogtevoy. Loppujen lopuksi nuoret vanhemmat, joilla ei ole asianmukaista kokemusta, käyttävät usein traumaattisia tavanomaisia ​​manikyyri-työkaluja tai yrittävät leikata lapsen kynsien levyt mahdollisimman lyhyiksi.

Okolonogtevogo-kissan mukana tulee rullan sakeutuminen ja hyperemia, josta alkaa nopeasti kuivua kuiva-utuinen neste. Samaan aikaan, röyhkeä onkalo ei ehkä muodostu, tulehdus pysyy tunkeutumisen vaiheessa. Jos pussi johtaa syvien kudosten sulamiseen, prosessi leviää vaaka- ja pystysuunnassa. Tämä muodostaa haarautuneen onkalon, jonka kukin tasku voidaan avata itsenäisesti.

Ylemmän periungual-rullan vaurioitumisen yhteydessä nimettömän kutsutaan paronychiaksi. Tällöin tulehduksellinen keskittymä sijaitsee kynsilevyn pohjan välittömässä läheisyydessä, joka voi vaikuttaa sen irtoamiseen. Tulehdusprosessi menee subunguaaliseen muotoon, levy jää jäljelle sen sängyn takana. Ajan myötä pussi voi purkautua sivuiltaan tai, kun kynsi kasvaa, mene ulos reunan alle.

Subungty felon voi myös muodostaa ensisijaisesti, kun kynsilevy on rikki tai tunkeutuu haavaan. Mutta yleisin syy taudin muotoon on splinter.

1. Panaritium kynsien sienen taustalla
2. Subungty felon

Tendon felon

Taudin jänne muodostaa harvoin ensisijaisesti. Tämä on mahdollista vain sormien syvälle tunkeutuvilla haavoilla. Yleensä ihonalainen kudos on mukana prosessissa. Useimmiten jänteet (tai pikemminkin niiden ympärillä olevat emättimen pussit) vaikuttavat pintakehän etenemiseen. Ja aluksi tulehdus on luonteeltaan reaktiivinen, sen jälkeen patogeeni tunkeutuu ja tukahduttaa jo muodostuneen transudaatin.

Tätä sairauden muotoa kutsutaan myös tendovaginiitiksi. Vaurioitunut sormi on voimakkaasti turvonnut, punoitettu, jatkuvasti taivutettu. Myrkytys ilmenee lähes aina. Potilas kokee jatkuvaa kipua, joka kasvaa dramaattisesti, kun haavan sormen aktiivista tai passiivista laajennusta yritetään. Raajan säästävä asema johtaa nopeasti potilaan tilapäiseen vammaisuuteen.

Jänteen muoto on vakavin taudin tyyppi, joka johtaa useimmiten komplikaatioihin jopa hoidon alkuvaiheessa.

Luuston tyyppi

Luuhyökkäys kehittyy usein terminaalifanaksilla. Täällä oleva luu on mureneva, huokoinen, sillä ei ole sisäistä kanavaa ja se on runsaasti verisuonittunut subperiosteaalisista astioista. Tämä edistää infektioiden melko helppoa tunkeutumista tulehtuneesta kuidusta. Lisäksi päätelaitteessa luu sijaitsee hyvin lähellä kynsilevyä, mikä myös helpottaa paronykian muuttumista luuhermoksi. Harvemmin tämä sairauden muoto kehittyy avoimilla sormenmurtumilla, joita esiintyy yleensä murskaus- ja pehmytkudosinfektiolla.

Itse asiassa luun vaurio, jossa on tällainen felon, on osteomyeliitti. Usein on olemassa tilanne, jossa luun tuhoutuminen kehittyy ihonalaisen tai periunguaalisen keskittymisen ruumiinavauksen ja tilan paranemisen jälkeen. Tämä johtuu epäpuhtaan ontelon riittämättömästä tyhjenemisestä ja haavan varhaisesta sulkemisesta.

Luun felonin merkit ovat jatkuvaa syvää kipua kärsivässä fanaksissa ja luun sekestereiden (luunpalojen) ulkonäkö vähäisessä purkauksessa kurjasta haavasta. Kehon lämpötila nousee, turvotus kasvaa dramaattisesti. Fanixista tulee klubimainen, sen aksiaalinen kuormitus tulee tuskallista.

Mutta monet potilaat tottuvat nopeasti olemassa olevaan kipuun eivätkä mene lääkärin puoleen, mieluummin itsehoitoon kansanhoitoon. Tämä on täynnä tilanteen pahenemista ja tartunnan leviämistä sepsis-kehitykseen asti.

Nivelrikko

Taudin harvinainen, mutta vammainen muoto. Tämä on tuhoisa, utuinen niveltulehdus. Sormenliitosten vaurioituminen tapahtuu useimmiten ihon haavan jälkeen selkä- tai sivupinnallaan, jossa ihonalaista kudosta on vähän.

Taudin oireita ovat kärsivän nivelen terävä turvotus ja vaikea kipu, mikä johtaa merkittävästi sen liikkuvuuteen. Sen yläpuolella oleva iho on punoitettu, kuuma, tiukasti venytetty, kunnes luonnolliset taitokset häviävät. Epämääräisen tai riittämättömän intensiivisen hoidon yhteydessä tulehdus liittyy vierekkäisiin jänteisiin, rustoon ja luuhun, liitos tuhoutuu peruuttamattomasti.

Pandaktilit

Pandaktilit ei ole missään tapauksessa taudin akuutti kehittyvä muoto. Se voi olla seurausta erilaisten felonien etenemisen seurauksena, kun kaikki naapurikudokset leviävät kurjaa prosessia. Mutta joskus pandaktiitti muodostuu ilman selvästi määriteltyjä paikallisen tulehduksen merkkejä. Tämä on mahdollista, kun sormi on infektoitunut erittäin virulenteilla taudinaiheuttajilla, jotka ovat alttiita nopealle leviämiselle ja emittoivat voimakkaita toksiineja.

Pandaktilitin mukana on vakava myrkytys, mädäntynyt aksillaarinen lymfadeniitti ja mahdollisesti hengenvaarallinen septinen tila. Sormi on voimakkaasti turvonnut, sinertävä-violetti ja joskus haavaumat. Potilas on huolissaan jatkuvasta voimakkaasta kipusta, jota pahentaa koskettamalla ja yrittäen liikkua.

Mahdolliset komplikaatiot

Miehen mahdolliset komplikaatiot liittyvät röyhtäisen infektion leviämiseen sormen rajojen yli tai taudin seurauksiin. Näitä ovat:

• Sepsis, eli infektion yleistäminen toissijaisten moninkertais- ten pistokkeiden muodostumiseen eri elimissä, DIC: n ja multiorganin vian kehittyminen.
• Prosessin laajentaminen käden synoviaalisiin pusseihin ja jopa kyynärvarren vastaavaan kurjaan tenosynoviittiin. Tämä on todennäköisimmin I-ja V-sormien sormilla, koska niiden flexorin emätin jatkuu, kunnes ranne-liitos ja jopa kulkevat kyynärvarrelle. Mutta käden II-IV-sormien palmaripujen synoviaalipussit pimenevät sokeasti metakarpofalisten liitosten tasolla.
• Käden flegmoni, jossa tartunnan leviäminen sormista tapahtuu useimmiten aponeuroosin aikana.
• Metacarpal- ja carpal-luut Osteomyeliitti.
• Vaskulaarinen tromboosi, johon liittyy akuutin iskeemisen kudoksen nekroosin, peripibian ja raajojen tromboflebiitin kehittyminen.
• Paikallinen lymfadeniitti, jossa on lymfadeniitti. Samalla diagnosoidaan ns. Lymfaattinen panaritium. Tälle taudille on tunnusomaista ero sormen tulehdusmerkkien kohtalaisen vakavuuden ja infektion lymfogeenisen leviämisen elävien oireiden välillä. Ja joskus lymfadeniitti ja yleinen päihtymys löytyvät ennen itsensä itsensä ilmenemistä.
• Sormien murtuma, joka on seurausta taudin nivelten ja jänteiden muodoista.

diagnostiikka

Kuoleman diagnoosi on tarkoitettu muiden käsi- (tai jalka-) tartuntatautien ja tulehduksellisten sairauksien poissulkemiseen sormien vaurioiden luonteen ja syvyyden selventämiseksi. Potilastutkimus sisältää:

• Tarkastus. Lääkäri arvioi vaikutuksen kohteena olevan alueen ulkoiset muutokset, paljastaa myrkytyksen merkkejä, tarkistaa alueellisten (aksillaryhmien) imusolmukkeiden tilan. Paikallista tarkastusta varten käytetään paineanturia, jonka avulla voidaan määrittää suurimman kivun vyöhyke ja tarvittaessa kurinalaisen haavan syvyys.
• Otetaan tahroja purkautumisen tai avoimen haavan läsnä ollessa. Mahdollistaa bakteriologisen tutkimuksen, jossa määritellään patogeenin tyyppi ja sen herkkyys tärkeimmille antibakteerisille aineille. Tällaisen analyysin tulos voidaan kuitenkin saada aikaisintaan 5-7 päivää, mikä johtuu tarpeesta odottaa mikro-organismien kasvua inkubaattorissa olevissa erilaisissa väliaineissa.
• Röntgenkuvaus, havainto, kahdessa ennusteessa. Suoritettu epäiltyyn nivel- ja luumuotoon. On kuitenkin pidettävä mielessä, että päätelaimen osteomyeliitti todetaan useimmissa tapauksissa radiografisesti vain 2-3 viikon kuluttua taudista, kun taas pienet pienet luiden sekvesterit määritetään ensimmäisinä päivinä.
• Diafonoskopia on kyseisen sormen kudosten skannaus. Tulehduksen painopiste näkyy pimeänä, mikä mahdollistaa sen likimääräisen koon ja muodon määrittämisen.
• Yleinen kliininen vereanalyysi yleisen tulehdusreaktion vakavuuden määrittämiseksi arvioimalla ESR: n tasoa, leukosytoosia ja muutosleukosyytin kaavan luonnetta.

Tutkimusten suunnitteluun sisältyy usein myös testejä, joilla tunnistetaan taudin etenemistä ennakoivat ja pahentavat tekijät. Tähän kuuluu veren glukoosipitoisuuden määrittäminen (diabeteksen sulkemiseksi) ja syfilisin poissulkeminen.

Panaritiumin kliininen kuva vaatii erilaista diagnoosia onychomycoosilla (varsinkin varpaiden tappio), erysipeloilla, kiehumisilla, carbuncleilla. Ja joskus lääkärin on suljettava pois erityinen patologia, niin sanottu chancre-felon. Tämä on harvinainen primaarisen syfiliksen muoto, kun sormien epidermisen mikrotuloksista tulee vaalean treponeman sisäänkäynnin portit. Tämä on mahdollista terveydenhuollon työntekijöillä, jotka ovat kontaktissa mahdollisesti tartunnan saaneiden biologisten nesteiden ja kudosten kanssa niiden toiminnan luonteen vuoksi. Riskinä ovat patologit, selkärangan puhkaisut, neurologit ja anestesiologit-reanimatologit, infuusioiden hoitajat ja jotkut muut.

Miten kohdella felonia: perusperiaatteet

Mikäli panaritium kehittyy, hoito hoidetaan yksinomaan kirurgin valvonnassa ja määräämässä määrin. Ei ole suljettu pois niin sanottujen pienten kirurgisten toimenpiteiden pitämistä avohoidossa. Ja lisääntyvien oireiden ja hoidon tehottomuuden vuoksi on suositeltavaa, että sairaalahoito on röyhkeän kirurgian osastolla. Kiusauksen hoidon taktiikka riippuu ensisijaisesti tulehduksen tyypistä ja kudosvaurion syvyydestä. Taudin katarra-infiltratiivisessa vaiheessa käytetään konservatiivisia menetelmiä. Tämän hoidon tehtävänä on paikallistaa tulehdus, taistella patogeeniä vastaan, vähentää turvotuksen vakavuutta ja muita paikallisia ilmenemismuotoja.

Vääntyvän kivun, hypertermian aallon ja ensimmäisen unettoman yön ulkonäkö ovat merkkejä tulehduksen siirtymisestä kurjaan muotoon. Tämä vaatii kirurgista hoitoa typen poistamiseksi, nekroottisen kudoksen poistamiseksi ja riittävän ulosvirtausreitin luomiseksi syntyneelle eritteelle. Toiminnan volyymi ja tekniikka määräytyvät syyllisen muodossa. Jos mahdollista, haava on sijoitettu haavaan, joka estää haavan reunat tarttumasta yhteen ja helpottaa kurjasta eksudaatista itsestään poistumista. Poikkeus on ihon muoto, tässä tapauksessa tehdään vain laaja aukko (subepidermal bladder).

Johtava kirurginen hoito täydennettiin välttämättä konservatiivisilla toimenpiteillä, leikkaamalla leikkauksen jälkeiset haavat ja sidokset antiseptisillä ja anti-inflammatorisilla aineilla. Levomekolin käyttö panaritiumille on yleisin leikkaustoimenpide.

Jos tärkeimmät oireet leikkauksen jälkeen eivät läpäise, uudelleen kohdistettu tutkimus on välttämätöntä syvien sairauksien ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito voi sisältää:

• Laaja-spektristen antibioottien käyttö, edullisesti bakteereja aiheuttavalla vaikutuksella. Useimmissa tapauksissa valinta kohdistuu penisilliini- tai kefalosporiinilääkkeisiin, käytetään myös linomysiiniä. Kaikki muut ovat valittuja lääkkeitä, joiden hoito on tehoton. Antibiootteja felonrehulle voidaan käyttää paitsi systeemiseen, myös paikalliseen hoitoon. He harjoittavat tulehduksen keskipisteen pyöristämistä, röyhtäisen haavan pesua, levittämistä, voidetta (esimerkiksi Oflomelide). Antibiootit löytyvät joskus myös laskimonsisäisesti (poistamatta valjaita).
• Paikallinen pitkäaikainen hypotermia. Se voi olla tehokas ihon katarraalisessa vaiheessa ja muodostaa ihonalaista felonia.
• Tulehduskipulääkkeiden hyväksyminen analgeettisella ja tulehdusta estävällä tarkoituksella. Se on pikemminkin apuväline.
• Pakkaa ja käyttää tulehduskipulääkkeitä. Yleisimmin määritetyt ovat Dimexide (sopivassa laimennoksessa), klooriheksidiini, Chlorfillipt alkoholiliuoksena, Vishnevsky voide, Levomekol. Mutta ichtyol-voide käsitellään felonin hoidossa tällä hetkellä tehottomana, sen käytön kliinisesti merkittävä vaikutus on havaittavissa pääasiassa taudin herpeettisessä luonteessa.
• Lämpeneminen ja alkoholin puristuminen tulehdusalueelle.
• Fysioterapia (UHF, ultravioletti, iontoforeesi).
• Immobilisointi, jonka avulla voit luoda toiminnallisen loput osasta raajan osaa. Aputoiminto.

Konservatiivinen hoito on mahdollista syvien muotojen syvissä muodoissa.

Kärsivän kirurginen hoito

Ryöstöoperaation tarkoituksena on useimmiten evakuoida mätä, poistaa nekroottiset massat (esim. Luun sekvesterit) ja luoda riittävä ulosvirtaus kurjasta tarkennuksesta. Mutta tarvittaessa toteutetaan radikaaleja interventioita - vaikutuksen kohteena olevan fanixin tai koko sormen amputointi.

Keskeisiä toimia ovat muun muassa:

• kynsien tai ainakin osan poistaminen ylemmän rullan märehtyneen hypokondensaalisen pojan tai paronykian tapauksessa;
• ihon ja subkutaanisen pooonisen panaritiumin kaareva leikkaaminen;
• 2 kommunikoivan lineaarisen viillon asettaminen sivupinnoille pää- ja keskifalangen tappion kanssa;
• nivelen toistuvat lävistykset (sairauden nivelten muodon kanssa) ja vaikuttavan synoviaalisen emätin (jänteen muoto) kanssa ovat sallittuja vain tulehduksen katarraalisessa vaiheessa;
• leveät sivusuuntaiset kaksipuoliset viillot, joissa on panaritiumia synoviaalvaipan vaurioitumisella, ne päällystetään samanaikaisesti pää- ja keskikanaviin;
• jatkuva keskilinjan viilto sormen palmupinnalla pitkin jänneekroosia;
• terminaalifanaksin leveä kaareva aukko, jossa poimijat poistetaan luun karkottimesta, jolla luu on puutteellisesti tuhoutunut;
• yhden tai useamman phalangin amputointi, jolla on laaja kudosvaurio tai laajalle levinnyt osteomyeliitti;
• nivelontelon avaaminen sivupinnalla, joka voi liittyä nivelpintojen yksinkertaiseen kuntoutukseen tai poistamiseen ja iatrogeenisen ankyloosin syntymiseen;
• sormen amputointi ja sen disartikointi metakarpofalangeaalisessa nivelessä ja metacarpal-luun pään resektio.

Kuinka paljon sormien paranemista petturilla riippuu monista tekijöistä. Mitä nopeammin ja täysipainoisemmin pystytään poistamaan tynkä ja tukahduttamaan patogeenisen kasviston toimintaa, sitä nopeammin talteenottoprosessi.

näkymät

Pinnallinen felon - sairaus, jolla on melko suotuisa ennuste. Potilas on mahdollista täydellisesti parantaa ilman, että muodostuu epämuodostuvia vikoja ja raajoja. Okolonogtevye- ja subungilaiset muodot eivät yleensä johda täydelliseen peruuttamattomaan muutokseen naulan kasvavyöhykkeellä, niin että päätelaitteen ulkonäkö palautuu ajan myötä. Ja kasvavan kynsilevyn mahdolliset epäsäännöllisyydet eivät vaadi kirurgista korjausta eivätkä haittaa sormen toimintaa.

Joidenkin ammattien ihmisille voi olla ratkaisevan tärkeää muuttaa sormenpään pintaherkkyyttä tämän alueen kärsimyksen ja leikkauksen jälkeen. Tällainen ongelma on merkityksellinen esimerkiksi konekirjoittajille, ompeleille, sisustajille. Tästä syystä yritetään avata päätelaitteen panaricia kaarevalla viillolla, mikä vähentää toiminnan invasiivisuutta.

Syvien muotojen ennuste riippuu vaurion laajuudesta, hoidon oikea-aikaisuudesta ja kehon vasteesta hoitoon. Jos esiintyy voimakasta tendovaginiittia ja niveltulehdusta, potilaan vammaisuus on mahdollista luu- ja nivelten supistusten kehittymisen vuoksi, jos johtava käsivarsi vaikuttaa. Työkyky heikkenee myös, kun fanix tai koko sormi poistetaan. Mutta ei pidä unohtaa, että tällaisen volyymin toiminta toteutetaan hengenpelastustietojen mukaisesti, jotta voidaan selviytyä infektion yleistymisestä ja estää kuolema.

Bone felon

Luu felon - akuutti suppuratiivinen osteomyeliitti phalanx. On olemassa harvinainen ensisijainen muoto, joka kehittyy ilman näkyvää sisäänkäynnin porttia, ja tavanomainen toissijainen, joka edustaa ihonalaisen tai jänne-emättimen syntymän komplikaatiota, kun periosteum on ensin kuollut, ja luun takana. Ensisijainen muoto on ominaista kynsien kaulalangalle.

Kipu, jolla on luun aivohalvaus, on erityisen kivulias, pienin paine tulehdukselliseen keskittymiseen on sietämätöntä. Tutkimuksen arkuus, joka voidaan parhaiten tehdä painikkeen koettimen päätä painamalla, ei rajoitu pieneen osaan tulehduskeskeisyydestä, kuten subkutaanisessa panaritiumissa, vaan ulottuu koko sairastuneeseen falansiiniin.

Turvotus kattaa myös koko fanixin, mutta se on rajallinen. Kun kynsien lävistys luun loukussa, sormi on rumpukalvon muodossa. Sairas sormi hieman taivutettu. Lämpötila on korkea, yleinen tila kärsii usein.

Pussi, joskus loukkaavaa, asbestin spontaanilla leikkauksella, löytää ulospääsyn sormen yläosassa, kynsien kohdalla. Kun kuulet, tuntuu alasti karkea luu. Sequestration päättyy aikaisin, ja se rajoittuu phalanxin distaaliseen osaan tai ulottuu koko phalanxiin. Fanaksin osteomyeliitin ominaispiirre on sekvestraalisen laatikon puuttuminen, joka riippuu periosteumin kuolemasta.

Röntgenkuva on tarpeen tunnustamisen helpottamiseksi ja sekvestoinnin tilan selvittämiseksi. Naapuriliitos liittyy usein tulehdusprosessiin.

Hoito. Kun luuranko näyttää leikkauksen, paljastuu laajasti paise. Varhainen viilto estää suuren sekvestraation muodostumisen. Kynsikanavaan voidaan tehdä kaareva viilto.

Sekvestektio suoritetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska varhainen leikkaus luo suotuisat olosuhteet luun palauttamiselle. Kun toimenpide on voitava välttää naulakanavan exarticulation. On parempi rajoittaa kaavinta terävällä lusikalla.

Sormen pää, sekä sekstekstinpoiston jälkeen että paiseen ja paranemisen itsensä avaamisen jälkeen, disfiguroituu, ja sormi tehdään sopimattomaksi joillekin työtyypeille. Phalanxin amputointia ja disartikointia lukuun ottamatta erityistapauksia ei esitetä.

Kyky työskennellä sen jälkeen, kun kärsimään luunpuhujaa henkilöissä, joiden työ vaatii sormien liikkumisen täyden määrän ja tarkkuuden, vähenee merkittävästi.

Luun synnytys - hoidon ominaisuudet ja periaatteet

Panaritium on sormien kudoksissa oleva akuutti röyhkeä-tulehduksellinen prosessi, peukalon, pienen sormen, käden selän ja kämmenmuotoisen palmarin välisen tulehduksen kutsutaan käden flegmoniksi. Luutietokone viittaa leesion syvään muotoon. Se sisältää myös jänneä, nivelten, nivelten ja pandaktilit (kaikki sormikudoksen kerrokset). Pehmeiden prosessien pintamuodot käsissä sisältävät ihoa, ihonalaista, periunguaalista ja subunguaalista felonia.

Sairauden kehittymisen ja patogeneesin syyt

Luu felon Suurimmassa osassa tapauksia, luun felonin aiheuttaja on stafylokokki, harvemmin muu patogeeni. Infektio tunkeutuu kudoksiin pienillä vaurioitumisalueilla, kuten naarmuilla, leikkauksilla, mikrokouruilla ja niin edelleen. Tulehdusprosessin kehittyminen ja infektion leviäminen lisäävät kaikenlaisia ​​vieraita esineitä, kuten hajotettua lasia, halkeamia, metallilevyjä ja niin edelleen. Tunkeutumiseen (turvotukseen) ja tulehduskeskukseen kehittyy kudosten sisään tunkeutumisen alueella. Muodostuu lisää märeilevää tunkeutumista.

Koska ihonalaisella rasvalla on lobulaarinen rakenne ja sidekudoksen säikeet on sovitettu pystysuoraan, tunkeutuu, kun se sulaa, leviää ulospäin ja rikkoutuu epiteelin läpi, tai menee syvemmälle, joka vaikuttaa jänteen, luun ja sen nivelpinnan kanssa ja aiheuttaa siten yhden tai toisen kehityksen felon lajit.

Jännitteen ja nivelen tulehdus voi olla ensisijainen ja kehittyä tulehduksen vaurioitumisen ja tunkeutumisen seurauksena. Infektion leviäminen tässä tapauksessa kulkee tavallisten vaiheiden kautta, jotka ovat ominaisia ​​käden rakenteen anatomisille piirteille. Raskain tulehduksen muunnos sormessa on pandaktyyli, se kiinnittää kaikki sormen kudokset. Kudosten puristamisen seurauksena syntyy kuiva nekroosi, joka on ominaista petturille.

Mitkä kliiniset oireet ovat luonteenomaisia?

Luu-päänpäähän tulehdus Tulehdusta on kahdessa vaiheessa:

• Sero-infiltrative (alku);
• Myrkyllinen nekroottinen (kurja).

Pyyhkäisevien tulehdusprosessien klinikkaa, kuten mitä tahansa muuta tulehdusta, on ominaista sellaisten oireiden esiintymiselle, kuten punoitus (hyperemia), kudosten paikallinen lämpötila, kipu kärsivällä alueella, käden turvotus ja toimintahäiriö. Tässä tulehduksessa on kuitenkin yksittäisiä merkkejä.

Kun prosessi on paikoitettu kyynärvarren tai olkapään, alareunan tai reiteen alueelle, ihonalaisen rasvan tulehdusprosessin merkit paikallistuvat suoraan suurimman vaurion paikalle. Kipun oireita kädessä määrittävät vain palpointi ja turvotuksen levinneisyydestä johtuen on vaikeaa määrittää täsmällisen tulehdusprosessin täsmällinen lokalisointi, mikä vaikeuttaa diagnoosin ja hoidon prosessia.

Luutonpoika on toissijainen prosessi, joka on kehittynyt punaisten-tulehdusprosessien leviämisen aikana luuhun. Useimmiten se kehittyy edellisen subkutaanisen ryöstön taustalla. Kun hypoderminen paise on avattu, kuvitellun hyvinvoinnin hetki tulee, kipu hajoaa, turvotus menee pois ja näyttää siltä, ​​että tulehdusprosessi on laskussa. Itse asiassa elpyminen ei tapahdu. Kipu muuttuu vain tylsäksi, tulee pysyväksi. Haavan pinnasta pyöreä sisältö erotetaan jatkuvasti, mahdollisesti pienillä luun sekvestereilla. Vähitellen, fanix turpoaa ja ottaa klubin muotoinen, ja koskettaa tuo suurta kipua.

Röntgentutkimuksessa 2-3 viikkoa leesion alueella määritetään luukudoksen tuhoutumisen merkit. Kirurginen hoito tulee aloittaa kliinisten oireiden perusteella odottamatta luun tuhoutumisen merkkejä kuvassa.

Pahoinvointia ei ole harvemmin esiintynyt ihon alle. Useimmiten ne vaikuttavat interfalangeaalisiin ja metakarpofalangeaalisiin pintoihin. Tärkein oire on kipu. Potilas on levoton, uupunut, kykenemätön tekemään tavanomaista toimintaa, elämänlaatu ja kyky palvella itseään pienenevät. Vaurioitunut nivel paksuu ja muuttuu spindlyksi, ja kun yrität taipua, kipu kasvaa dramaattisesti. Vaikutusalueen iho on yliherkkä, turvotus on pääosin paikallinen selkäliitäntäpinnalla.

Hoidon periaatteet

Kärsivällisyyden hoito Luun felonin hoitoa kotona ei voida hyväksyä, sillä tässä vaiheessa prosessi käynnistetään niin paljon, että hätähoitoa tarvitaan välttämään lisäkomplikaatioita. Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu laiminlyönnistä ja prosessin vaiheesta. Ensinnäkin avataan paise, ja sen jälkeen, kun vierekkäinen nekroottinen kudos on poistettu, tulehduksellinen painopiste on desinfioitu.
Kudosten leikkaaminen tapahtuu siten, että se avaa keskuksen niin paljon kuin mahdollista, mutta aiheuttaa minimaalisia vaurioita ja pitää sormen työn.

Kirurgista dissektiota ei tarvita, jos kudosten sulamisen seurauksena on jo muodostunut kurja kanavia tai fistuleja. Tällöin ne pestään yksinkertaisesti ja niitä käytetään tukiasemana.
Arvioidun alueen koon arvioinnin jälkeen kirurgi etenee suoraan paiseen tyhjentämiseen. Jos kudokset ovat jo mukana patologisessa prosessissa, syntyy kysymys niiden säilymisestä, koska niiden toiminnallisuuden palauttaminen on lähes mahdotonta. On välttämätöntä poistaa kaikki nekroottiset luun roskat ja pehmeät kudokset. Jos patologiset kudokset jäävät haavaan, niin on todennäköistä, että tulehdus kehittyy uudelleen, joten nekroosi on poistettava. Samalla ei pidä unohtaa, että nivelen pinnan ja sormen toiminnallisuus voi kärsiä, joten poisto tapahtuu varoen.

Tässä vaiheessa toiminta päättyy, operatiivinen kenttä käsitellään uudelleen antiseptisellä aineella ja viemäri asetetaan haavaan. Sen avulla voit poistaa patologisten kudosten jäännökset tarkennuksesta ja välttää relapseja. On parasta käyttää kaksipuolista tyhjennysputkea, joka vähentää haavaan kohdistuvaa painetta. Tyhjennys poistetaan tyypillisesti 5-7 päivän kuluttua, mutta kesto voi vaihdella parantumisprosessin mukaan. Vaurioitunut käsivarsi on kiinnitettävä kipsi-longgetiin liikkeen minimoimiseksi.
Lisäkäsittelyssä potilaalle määrätään antibakteerisia lääkkeitä, erityisesti linomysiiniä. Uusimpien tietojen mukaan parhaita indikaattoreita havaitaan, kun paikallista antibioottia käytetään yhdessä dimexidin kanssa ommeltuun haavaan tai viemäröintiin. Sovelletaan myös puristuksia dimeksodomin ja pestyyn tyhjennykseen. Paikallisen antibakteerisen hoidon lisäksi määrätään systeemisiä lääkkeitä (infektioprosessin yleistymisen välttämiseksi) ja intraosseous huuhtelua. Tarvittaessa määrätään oireenmukaisia ​​lääkkeitä, kuten kipulääkkeitä.

Luun ryöstön estäminen

Ennaltaehkäisyssä on ensisijaisesti vältettävä raajojen vammoja. Tekijät voivat olla erilaisia: fyysinen, kemiallinen, lämpö jne. Huomiota on kiinnitettävä kynsityynyn ja ei-parantavien haavojen vaurioitumiseen, koska luun kääpiö kehittyy aluksi ihonalaisen paiseen levittämisen kautta. Jos kotona iholla kehittyy tulehduspaino, voit käsitellä sitä dimexidiliuoksella tai tehdä kompresseja. Jos on kipeä kipu, ihon voimakas turvotus ja punoitus kärsivällä alueella tulee välittömästi mennä sairaalaan välttääkseen komplikaatioiden kehittymisen. Vakavin komplikaatio on pandaktiinin kehittyminen.