Nivelten tyypit ja hoito

Käsien ja jalkojen välisten nivelsiteiden ja metakarpofalangeaalisten nivelten lievää tulehdusta kutsutaan niveltulehdukseksi. Tauti on vaikea hoitaa, sillä on epäsuotuisa ennuste ja se on vaarallista komplikaatioilla. Taudin syistä, oireista ja vaiheesta riippuen käytetään konservatiivisia keinoja keskeyttää hoitoa, joka voi pysäyttää tulehdusprosessin.

Kurssin etiologia ja ominaisuudet

Sormen tai varpaan huijari esiintyy harvoin yksinään, useammin se on toissijainen sairaus, joka syntyy paronykian tai ihon, jänteen ja luun falanaksin alla olevan kurjakuoren tulehduksen komplikaationa. Periaatteessa taudin aiheuttaja on stafylokokki tai streptokokki yhdessä muiden mikro-organismien kanssa. Infektio joutuu interfalangeaaliselle nivelelle seuraavissa patologisissa tiloissa:

• mekaaniset tunkeutuvat haavat, piikit, mikrovammat, naarmut, leikkaukset;
• palovammoja;
• furuncles, carbuncles;
• myrskyisät haavat.

Primaarisen nivelten panaritiumin syyt ovat välittömät vammat ja mikrobien tunkeutuminen vahingoittuneeseen kudokseen.

Taudin kulun aikana kirurgit erottavat 3 vaihetta:

1. Vakava tunkeutuminen. Prosessi alkaa muutoksista interphangangalli- sen nivelen synoviaalisessa membraanissa, tarkennus rajoittuu aluksi selkeisiin rajoihin.
2. Purulent tulehdus. Sormi paisuu ja tilavuus kasvaa merkittävästi synoviaalikapselin voimakkaan turpoamisen vuoksi, se löystyy, menettää vahvuutensa. Voimakkaasti kasvavat kivun oireet.
3. Osteoartriitin tuhoaminen. Tässä vaiheessa luiden ja ruston nivelet päättyvät, nekroottiset laastarit näkyvät, infektio leviää läheisiin kudoksiin.

Miten tunnistaa tauti?

Sairaus etenee kirkkaasti ja tarkasti. Potilaat, joilla on nivelten panaritsy, valittavat voimakasta kipua koko fanaksin pituuden ajan. Hyvin merkitty paraarticular ödeema, sormi näyttää karalta. Kaikkiin kosketuksiin ja kuormituksiin liittyy kipua. Aktiivinen taipuminen on mahdotonta, passiiviset liikkeet ovat erittäin tuskallisia. Sormella on jäädytetty asento, jossa on taivutusrajoitus. Tyypilliset patologiset oireet ovat samat, kun piilotetaan käden ja jalkojen sormea. Myrkytyksen yleisiä oireita leimaa subfebrilinen lämpötila, päänsärky, heikkous, ruokahaluttomuus. Tärkeimmät paikalliset ilmentymät:

• akuutti kipu, jota liikettä pahentaa;
• turvotus, muuttuu vakavaksi turvotukseksi;
• punoitus ja kuume kärsivällä alueella;
• pakotettu taivutettu asento;
• rutistus ja patologiset liikkeet.

Patologian tyypit

Nivelen panaritiumin vaiheesta riippuen se jaetaan seuraaviin muotoihin:

• serous;
• märkivä;
• tuhoisa.

Taudin kurjaa muotoa luonnehtii sormen voimakas turvotus.

Tulehduksellinen prosessi seroottisessa muodossa kehittyy para-artikulaarisiin pehmeisiin kudoksiin. Vaurio on paikallinen, tarkennus sijaitsee haavassa tai tartuntavaarassa. Sille on tunnusomaista kohtalainen turvotus, kipua kipu. Myrkyllistä muotoa esiintyy ihon ja lihaskudoksen voimakkaan turvotuksen taustalla. Nivelet turpoavat ja kasvavat. Diffuusion tunkeutuminen leviää koko sormen pinnalle. Synoviaalipussi paisuu, sen pinnat tiivistyvät, nivelen kapenee, ontelo täytetään viskoosilla eritteillä. On olemassa nekroosin alueita. Potilas valittaa terävästä kipusta, liikkeiden liikkumisen mahdottomuudesta.

Osteo-articular-tuhoaminen kehittyy utuisen osteolyyttisen prosessin viimeisenä vaiheena. Niveltulehduksessa vallitsevat panaritium-nekroottiset muutokset. Taudin mukana on ruston tuhoutuminen, phalanxin loppuosat. Synoviaalikalvon täydellisen tuhoutumisen vuoksi ympäröivät luun elementit ja jalkojen pehmeät kudokset ovat mukana tulehduksessa. Hypoderminen selluloosa on nekrotisoitu, muodostuu fistula, murtuu ihon läpi.

Menetelmät nivelten diagnosoimiseksi

Diagnoosin tekemiseksi kirurgi kerää historian, tutkii ja tunnistaa kipeän sormen. Lääkäri erottaa kissan reumaattisista vaurioista, kihti, tarttuva ja traumaattinen niveltulehdus. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan röntgensäteily. Kuva määrittää:

Diagnostinen röntgenkuva osoittaa taudin ominaispiirteet.

• periartikulaaristen kudosten tunkeutuminen;
• tuhoavat nivelsidepussilaitteet muuttuvat;
• merkkejä osteoporoosista;
• supistuminen tai yhteisen tilan puuttuminen.

Diagnoosin lopulliseksi vahvistamiseksi ja nivelten kirurgin vaiheen määrittämiseksi suoritetaan diagnostinen punktio.

Hoito: tehokkaita tapoja

Terapeuttisten menetelmien valinta riippuu virtauksen vaiheesta. Nivelrinnan hoito kestää jopa 5 viikkoa. Seerumin tulehdusvaiheessa konservatiivinen hoito ja nivelkudosten puhkaisu suoritetaan paikallispuudutuksessa. Eksudaatti imetään pois aspiraatiovaipalla, antibioottiliuos ja novokaiini injektoidaan nivelonteloon. Laskimonsisäinen ja ihon sisäinen antibiootti. Suorita immobilisointi kipsilevyllä.

Positiivisen dynamiikan puute 4 päivän kuluessa on huono merkki. Tulehdus siirtyy punaisten leesioiden vaiheeseen. Tällaiset potilaat ovat sairaalassa leikkausta varten. 70-90%: lla potilaista kirurgit suorittavat niveltulehdusta. Lukashevitšin anestesia leikasi sormea ​​L-muotoisen tien takapuolelle. Nivelsäkki puhdistetaan kurjasta sisällöstä ja rakeista. Poistettu nekroosivyöhyke, tuhoutunut kudos, pestään perusteellisesti antibiooteilla. Immobilisoitu kipsi Longuet 2 viikkoa. Resektio suoritetaan 2%: lla potilaista, joilla esiintyy sellaisia ​​komplikaatioita kuin fistulat, sekvesterit, terminaalisen phalanx-alueen tuhoutuminen. Leikkauksen alueella luun vaikutusalue päättyy ja poistetaan hakasahalla. Viemäröinti jätetään haavaan ja kiinnitetään pitkäkestoisesti.

Mikä on vaarallinen niveliä?

Aikainen leikkaus tuo optimaalisia tuloksia. Kun nivelrintakehää ei ole tai hoidetaan myöhässä, se on vaarallista vakavaa komplikaatiota. Jos nivelrikko muodostuu, tauti muuttuu krooniseksi. 20%: lla potilaista havaitaan vakaita funktionaalisia häiriöitä, 18%: lla potilaista on pakko vaihtaa töitä kurjakuolon kärsimisen jälkeen. Taudin usein esiintyviä komplikaatioita ovat:

• fisteleiden;
• phalanx-trofismin rikkomukset;
• nivelrikko;
• periostitis;
• kontraktuura;
• ankyloosi;
• fibroosia;
• infektion siirtäminen muihin nivelpintoihin;
• jäykkyys tai liikkeen täydellinen menettäminen liitoksessa.

Sairauden ehkäiseminen: ehkäisytoimenpiteet

Nivellihaksen estämiseksi on noudatettava hygieniasääntöjä, käsiteltävä naarmuja, loukkaantumisia, leikkauksia, hankauksia antiseptisillä liuoksilla. Mahdollisia mekaanisia vaurioita sormille, joilla on merkkejä infektiosta, sinun ei tarvitse itse lääkittää, vaan ota yhteyttä kirurgiin ajoissa. Kärsivällisyyden alkaessa tulisi tarjota maksimaalinen rauha, poistaa sormella liikkuminen. Älä käytä tarttuvia prosesseja kehossa. Jos immuniteetti on heikentynyt, käytä immunomodulaattoreita. On suositeltavaa seurata terveellisen ravitsemuksen perusteita, joissa on runsaasti luonnollisia tuotteita, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Nivelrikko

Nivel- ja metakarpofalangeaalisen nivelen nivelrikko. Tapahtuu vammojen, muiden ryöstötyyppien etenemisen yhteydessä harvoin - tartuntaprosessin leviämisellä kaukaisista paikoista. Se ilmenee akuutin kivun, saavuttaa maksimaalisen tehokkuuden yöllä, turvotusta, punoitusta, tyypillistä tuulen kaltaista sormen muodonmuutosta, liikkeiden rajoittamista, yleisen myrkytyksen oireita. Diagnoosi valitus, anamneesi ja fyysinen tutkimus, röntgen- ja laboratoriotestit. Joskus suoritetaan kosketuksen aiheuttama nivel. Hoito - avaaminen, viemäröinti, yleinen ja paikallinen antibioottihoito.

Nivelrikko

Nivelrikko - eräänlainen syvä huijari. Taudin luun ja jänteen muotojen lisäksi hoidon puuttuessa on voimakas taipumus levitä naapurirakenteisiin pandaktiitin kehittymisen myötä, pitkällä aikavälillä siitä tulee usein käden toimintahäiriön syy. Se esiintyy tavallisesti periartikulaaristen kudosten traumaattisten vammojen seurauksena, harvemmin muiden tyyppisten haastattelujen etenemisen seurauksena. Proksimaaliset ja distaaliset interkalangeaaliset nivelet vaikuttavat samalla taajuudella, metakarpofalangeaalinen nivel kärsii harvemmin. Sairaus voidaan havaita missä tahansa iässä ja sukupuolessa olevilla henkilöillä, nuorilla miehillä ja keski-ikäisillä miehillä on valtaosa, jotka usein vahingoittavat sormiliitoksia taisteluissa tai ammatillisessa toiminnassa.

Syitä nivelrintamiin

Staphylococcus toimii usein taudin aiheuttajana, viljelyssä voidaan havaita monokulttuuria tai mikrobien yhdistyksiä. Harvemmin infektioainetta ovat Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokokit, enterokokit ja muut pyogeeniset bakteerit. Kun otetaan huomioon etiologinen tekijä, nivelrintamaita on kolme:

• Ensisijainen. Se muuttuu seuraukseksi nivelalueelle aiheutuvasta loukkaantumisesta, voi kehittyä puremilla, puhtailla, leikatuilla tai mustelmilla varustetuilla haavoilla, lähinnä sormen takaosassa, joka liittyy pieneen määrään pehmeää kudosta ja pienentää ihon tiheyttä selkäpinnalla. Varsinkin usein tapahtuu, kun rystyset iskevät hampaiden alueelle taistelun aikana.
• Toissijainen. Muodostunut naapurirakenteiden purulentin tulehduksen kosketuslevityksestä. Ensinnäkin levinneisyyden suhteen vallitsee yhteinen osallistuminen luu feloniin, toinen - jänne ja kolmas - ihon alle. Joskus provosoiva tekijä on liitosontelon vahingossa avautuminen muiden tyyppisten huijausten hoidossa.
• Metastasoitunut. Havaittiin pyogeenisten bakteerien hematogeenisellä leviämisellä. On erittäin harvinaista, että kirjallisuudessa kuvataan yksittäisiä tapauksia.

Raskauttavat häiriöt, endokriiniset taudit, paikalliset troofiset häiriöt ja mikrokierto Raynaudin oireyhtymässä, pitkäaikaiset kemialliset, lämpötila- tai värähtelyvaikutukset ovat komplikaattisia tekijöitä sairauden etiologiassa. Merkittävä rooli on syövän, aliravitsemuksen, alkoholismin, huumeriippuvuuden, tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden ottamisessa.

synnyssä

Etupinnalla sormiliitokset vahvistetaan paksulla palmarevyllä (jossa on lisäksi palmarinnoitus) sivupinnan varrella, jossa on paksut sivusuunnat. Liitoksen takapinnalla on vain ohut iho ja extensor-jänteet. Kun pehmytkudokset ovat vaurioituneet periartiktiivisessa vyöhykkeessä, tarttuvat aineet tunkeutuvat helposti nivelten sisään ja alkavat lisääntyä, mikä liittyy akuutin kurja-prosessin kliinisen kuvan nopeaan muodostumiseen. Liitoksen vähäisen tilavuuden takia ilmestyy voimakas kipu, jossa on pyöreän sisällön kertyminen ja ympäröivien kudosten turvotus.

Kun leviää muita muotia, erityisesti luun ja jänteen muotoja, sairaus peittää ympäröivissä kudoksissa esiintyvän tulehdusprosessin, joten liitoksen vahingoittuminen varhaisessa vaiheessa voi jäädä huomaamatta. Tämän anatomisen vyöhykkeen erottamiskykyä pidetään pienenä määränä ihonalaisesta kudoksesta, jossa on hallitsevia kiinteitä rakenteita. Näiden ominaisuuksien seurauksena nekroosin esiintyvyys on yliherkkyys. Kudosten sulaminen ja fragmentoituminen on hidasta, ja niiden myöhästynyt hylkääminen tapahtuu.

luokitus

Purulent kirurgian alan asiantuntijat käyttävät tavallisesti nivelten luokittelua. Prosessin systematisointi vaiheittain mahdollistaa tarkemman lääketieteellisen taktiikan, komplikaatioiden todennäköisyyden ja ennusteen tunnistamisen taudin eri vaiheissa. Tämän luokittelun perusteella liitoksessa on kolme tulehdusmuutoksen vaihetta:

• Serous-infiltratiivisen. Prosessi perustuu tulehduksellisiin muutoksiin nivelrikossa, aluksi paikallisella, sitten laajalti levinneellä. Synoviaalikalvon infiltraatio, turvotus ja lisääntynyt murenevuus. Sinovia muuttuu viskoosiseksi, mutaiseksi, sen määrä kasvaa.
• Pyoinflammatory. Toimii synoviaalisen nesteen infektion jälkeen. Pehmytkudoksen turvotus lisääntyy synoviaalikalvon alueella, jolloin esiintyy erillisiä nekroosialueita, jotka sulautuvat toisiinsa. Löytyi massiivinen pehmeän kudoksen tunkeutuminen, nesteessä olevan nesteiden määrän kasvu.
• Osteo-nivelrikko. Röyhtäisessä prosessissa on mukana ruston alkua ja sitten taustalla olevia luurakenteita. Kudosten myrkylliset vaikutukset ja aliravitsemus aiheuttavat rustokudoksen pirstoutumista ja myöhemmin täydellistä tuhoutumista. Phalangesin nivelen päiden osteomyeliitti kehittyy, nivelten panaritium muuttuu osteo-artikulaariseksi.

Nivelrikon oireet

Potilaiden pääasiallinen valitus on voimakas kivun oireyhtymä. Kivut ovat nykimistä, kaarevia, häiritseviä yöunet, joita pahentaa käsi laskemalla. Tutkimuksessa havaitaan pehmeiden kudosten paikallista turvotusta. Iho on liiallinen. Sormella on tyypillinen karan muoto, erityisesti ilmentynyt kurja-tulehduksellisissa ja tuhoisissa faaseissa, on lievän taivutuksen asennossa. Aktiiviset liikkeet ovat mahdottomia, passiivinen jyrkkä tuskallinen. Palpation ja selkäpinnan palpointi on tuskallista, kun vatsan koettimella piiloutuu kivun alue renkaan projektiossa olevan renkaan muodossa. Kipu määräytyy myös aksiaalisella kuormituksella ja pyrkimyksellä venyttää sormea ​​akselia pitkin.

Akuutissa prosessissa havaitaan merkkejä yleisestä myrkytyksestä. Kehon lämpötila nousee kuumeisiin lukuihin, potilaat huomaavat heikkouden, heikkouden, ruokahaluttomuuden, päänsärkyjen ja toisinaan vilunväristysten. Kroonisessa tulehduksessa liitosalueella esiintyy fistulous aukko, jossa on purulenttinen purkaus. Epänormaali liikkuvuus voi tapahtua kudosten sulamisen seurauksena alueella. Yleensä myrkytysoireet ovat lieviä tai poissa (riippuen vedenpoiston tehokkuudesta).

komplikaatioita

Luun päät, jotka muodostavat nivelen, tappion, esiintyy luun ryöstelyä, ja kun jänne-verhot sulavat, jänne. Kaikkien sormien rakenteiden myötä kehittyy pandaktiitti. Tulehduksen jatkuva eteneminen voi aiheuttaa käden flegmonin, lymfangiitin, lymfadeniitin muodostumisen vaikeissa sepsis- tapauksissa. Purulenttisen nekroottisen prosessin poistamisen jälkeen yli puolessa potilaista ilmenee vaihtelevan vakavuuden käsifunktion rajoituksia.

diagnostiikka

Primaarisen nivelten panaritiumin tapauksessa diagnoosi suorittaa traumatologi, jos kyseessä on sekundaarinen niveltulehdus, - kurjapurkaaja. Diagnoosin selvittämiseksi käytetään näitä tietoja potilaan kanssa, objektiivisen tarkastuksen tuloksia ja lisätutkimuksia. Vakio-tutkimusohjelma sisältää seuraavat toiminnot:

• Tutkimus, tarkastus. Tutkimuksessa paljastetaan tyypillisiä valituksia, historiallisia yhteisiä vahinkoja tai röyhkeitä tulehdusvaurioita naapurimaiden anatomisissa rakenteissa. Ulkopuolisen tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota sormen muotoiseen muotoiluun, kipun rengasmaiseen vyöhykkeeseen, tavallisten kurjakuolen tulehdusten merkkeihin.
• Sormenharjan radiografia. Radiografioiden alkuvaiheessa havaittiin pehmeän pehmytkudoksen muodostumat: kapselit, nivelsiteet, ihonalainen kudos. Yhteisen tilan mahdollinen kaventuminen tai laajentuminen. Sen jälkeen osteoporoosi esiintyy niveltulojen alueella. Loppuvaiheessa niveltilaa kavennetaan tai sitä ei ole näkyvissä, luun ja rustokudoksen välillä ei ole rajoja, määritetään nivelen nivelten päissä olevat osteomyeliittikohdat. Mahdollinen dislokaatio tai subluxaatio.
• Laboratoriokokeet. KLA: ssa havaitaan yleisiä tulehduksellisia muutoksia - leukosytoosia, jossa esiintyy nuoria muotoja, lisääntymistä ESR: ssä. Kylvön aikana havaitaan irrotettavaa pyogeenistä mikroflooraa.

Nivelrikko erottuu tavallisesti muista sormen tulehdusmuodoista, harvemmin traumaattisesta, gonorrheaalisesta, kihti- tai nivelreumasta. Epäilyttävissä tapauksissa ja tarvittaessa selvittää patologisen prosessin vaihe, suorita nivelreuna synoviaalveden luonteen arvioimiseksi. Jos epäillään niveltulehdusta, voidaan neuvotella reumatologin tai venereologin kanssa väitetystä etiologiasta riippuen.

Nivelrinnan hoito

Taudin hoito suoritetaan kirurgisessa tai trauma-sairaalassa. Alkuvaiheessa konservatiivinen hallinta on sallittua. Liitos on puhjennut, seroosisen effuusion läsnä ollessa, neste poistetaan, antibioottiliuokset injektoidaan nivelonteloon, toisinaan lääkkeiden intraartikkelista antamista täydennetään silmänsisäisellä. Käsivarsi on kiinnitetty kipsipitkällä, ripustettuna sidokseen. Tee yleinen antibioottihoito, määrätty kipulääkkeet. Yleensä jopa 2-3 ml: n nesteen poistaminen helpottaa merkittävästi potilaan tilaa. Antibakteeristen aineiden käyttöönotto joissakin tapauksissa auttaa estämään synoviaalisen nesteen infektiota ja estämään prosessin jatkokehitystä.

Röyhtäisen effuusion vuoksi tarvitaan voimakkaita myrkytyksen merkkejä, kirurgisia toimenpiteitä. Toimenpide suoritetaan anestesiassa tai johtumisanestesiassa. Nivelreunan laajaa aukkoa varten tehdään yhdellä tai kahdella viillolla liitostaso. Onkalo pestään antibioottiliuoksilla. Alueellisen sekvestraation läsnä ollessa suoritetaan resektio. Niveltulehduksia nivelten panaritiumeille ei ole määritetty nivelten pintojen vaurioitumisvaaran ja kudoksen korjausnopeuden negatiivisen vaikutuksen vuoksi. Tämän jälkeen päivittäinen huuhtelu suoritetaan antibioottihoidon taustalla ja vaikutusalaan kuuluvan segmentin kiinnittäminen toiminnallisesti edulliseen asemaan. Sen jälkeen kun haava on parantunut, suoritetaan korjaavia interventioita indikaatioiden mukaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoidon alussa infiltraatiovaiheessa ja effuusion huuhtelun onnistuneessa estämisessä tulos on täydellinen toipuminen. Prosessin etenemisestä toiseen ja erityisesti kolmanteen vaiheeseen huuhtelun poistamisen jälkeen on yleensä sormen toimintahäiriö. Yleisimpiä vaikutuksia ovat kontraktiot ja jäykkyys, ja ankyloosi on harvinaisempi. Nivelrikko on ehkäistä sormien kotitalouksien ja työperäisten vammojen ehkäisemiseksi, oikea-aikaisesti hakeutua lääkärin hoitoon, korjata immuunihäiriöt ja muut olosuhteet, jotka lisäävät tämän patologian riskiä.

Rikollinen. Syyt, oireet, taudin hoito. Pohjakasvin, sormien ja varpaiden kalsium.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Panaritium - sormien (harvemmin - jalkojen) kudosten akuutti röyhtyvä tulehdus palmikon puolella tai kynsien alueella. Sormien kudoksen tulehdus käden takaosasta ryöstöön ei yleensä kulje.

Tilastojen mukaan aikuiset ovat useimmiten sairaita 20–50 vuotta. Koska tässä iässä esiintyy usein sormien mikrotrauma. Työtapaturmaan liittyvä haastaja kehittää 75% tapauksista, mikä johtuu arkielämän traumasta - 10%. Kaikkien muiden tapausten osuus on 15 prosenttia.

Lapset ovat myös toimintansa vuoksi alttiita sormien mikroteräksille.

Oikealla kädellä oikeanpuoleiset sormet vaikuttavat useimmiten - I, II, III ja vasemmanpuoleisiin - samat sormet vasemmalla kädellä.

Mielenkiintoisia faktoja

Kasvojen kehittyminen ihon saastumisen lisäksi edistää joitakin paikallisia tekijöitä:

• erilaisten ärsyttävien aineiden, kemikaalien (kalkki, kivennäisöljy) ja metallien (sinkki, kupari, kromi, koboltti) vaikutukset ihoon
  
• usein hypotermia
  
• värähtely

Tämän seurauksena kudosten paikallinen ravitsemus häiriintyy, immuniteetti ja verenkierto heikkenevät.

Usein yleisiä sairauksia: diabetes mellitus, vitamiinin puutteet, aineenvaihdunnan muutokset ja immuunijärjestelmä ovat usein lisääntyneet.

Näiden vaivojen vuoksi kudosten ravitsemus ja niiden verenkierto häiritsevät. Siksi on helpompaa taudinaiheuttajan tunkeutua mikrotraumaan sormien ja varpaiden iholla.

Käden ja sormien anatominen rakenne

Niillä on joitakin ominaisuuksia, koska niiden toiminnot ovat erilaisia.

Sormen anatomia

Indeksillä (II), keskellä (III), nimettömällä (IV), pienellä sormella (V) sormella on kolme phalangea: pää (ensimmäinen), keski (toinen) ja kynsi (kolmas).

Peukalo (I) koostuu kahdesta pylväästä: pää (ensimmäinen) ja naulasta (toinen).

Kullakin sormella phanganges on liitetty nivelillä ja nivelsiteillä.

naula

Johdettu epidermis (ulompi ihokerros), suojaava pää
sormien phanganges vahingoista. Se sijaitsee kynsikerroksessa ja sen ympärillä on ihon kynsityyny.

Naulassa on:

• Runko on naulan näkyvä osa.
  
• Root (kynsimatriisi) - kynsilevyn takaosa, joka on lähes kokonaan kynsitelan alla. Kynsien pohjalla on vain pieni, valkoinen osa kuun muodosta (hyvin).

nahka

Ranteessa, jossa kämmenpuoli on tiheä ja inaktiivinen. Koska se on liitetty palmari-aponeuroosiin (jyrkkä levy, joka sijaitsee palmun keskellä).

Käden takaosassa iho on liikkuva ja joustava.

Ihonalainen rasva

Käden kämmenpinnassa on suuri määrä tiheitä säikeitä. Ne alkavat ihon papillaarikerroksesta ja menevät sisäänpäin, ulottuvat käden lihakset, periosteum, nivelet, jänteet ja luut.

Tämän seurauksena muodostetaan siltoja, jotka muodostavat suljettuja soluja, jotka on täytetty rasvasoluilla. Siksi tulehdusprosessin aikana mätä ei levitä leveyssuunnassa vaan syvyydessä.

Käden takapinnalla ihonalainen rasvakudos on huonosti kehittynyt.

Sormen verenkierto

Se suoritetaan kahdella valtimolla palmarin puolelta: säteittäinen ja ulnar. Ne on kytketty toisiinsa kämmenen keskellä, jolloin muodostuu syvä ja pinnallinen palmar-kaari. Edelleen heiltä kullekin sormelle on kaksi pientä oksaa, jotka ruokkivat heitä.

Lisäksi takapuolelta jokainen sormi toimitetaan verellä kaksi haaraa, jotka poikkeavat selkävaltimosta.

Selkä- ja palmar-digitaaliset valtimot ovat toisiinsa yhteydessä, mikä takaa hyvän veren saannin sormelle. Siksi hän toipuu nopeasti vammoista. Ja vaikka yksi tai useampi kaksi tai kolme digitaalista valtimoa on vaurioitunut.

Sormien suojelu

Sen suorittavat mediaani, kyynärpää ja säteittäiset hermot (puuttuu kuvasta). Heiltä hermopäät päättyvät sormiin.

On kuitenkin yksi piirre: hermot kulkevat nivelsiteitä pitkin, jänteen vaippojen sisäpuolella ja karpaalikanavan poikittaisen sidoksen alla (mediaani-hermo). Siksi tulehdusprosesseissa ja näiden anatomisten rakenteiden turvotuksessa hermot ovat joskus vaurioituneet, nopeasti kuolevat.

jänteet

Lihasten löysä joustava sidekudos (niiden jatkuminen). Niiden avulla ne kiinnitetään luuihin toisaalta ja toisaalta läheisesti toisiinsa lihasten kanssa.

Tendon synoviaalinen emätin

Tiheä lähes mahdoton sidekudoksen vaippa. He jatkavat lihasten pinnalta jänteisiin, ympäröivät ne ja muodostavat pieniä kapasiteettisia tunneleita.

Palmarin pinnalla on useita synoviaalisia vaippoja:

• II, III ja IV sormet eristetään. Ne alkavat sormien ensimmäisten phangangien pohjalta ja päättyvät kynsien reunojen pohjalle.
  
• I-sormi on peräisin radiaalisen luun pohjasta (kyynärvarren luusta), joka päättyy kynnetangon pohjalle.
  
• V-sormi alkaa juuri ranneen yläpuolella, sitten palmun keskelle, jossa se laajenee, muodostaen pussin. Lisäksi se kaventuu ja saavuttaa pienen sormen kynsi-fanixin pohjan.

Tämä ihon ja ihonalaisen kudoksen anatominen rakenne, hyvä verenkierto ja inervaatio, jännetyn vaipan sijainti johtavat siihen, että syyllisen aikana:

• On voimakasta kipua.
  
• Tulehduksellinen neste tai pussi siirtyy nopeasti syvälle alla olevaan kudokseen ja leviää jännetupien läpi, mikä johtaa komplikaatioiden muodostumiseen (selluliitti ja muut).
  
• Tendonit, verisuonet ja hermojen oksat puristuvat usein tulehdusnesteen avulla, joten ne voivat kuolla 48-72 tunnin kuluessa.

Syy syytteeseen

Useimmiten panariitti aiheuttaa stafylokokin. Streptokokit, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja muut patogeenit johtavat sen kehitykseen harvemmin.

Infektio tunkeutuu pienten pistoshaavojen läpi sormen ihon palmapinnalle kalan luun, metallihakeen, hakkeen päälle. Tai kautta hankaumia, ihon halkeamia, pieniä palovammoja, haavoja manikyyri ja muut pienet haavat.

Kehitysmekanismi

Koska haavat ovat pieniä, potilaat eivät usein kiinnitä huomiota niihin hoitamatta niitä ajoissa. Ja kun otetaan huomioon ihon rakenteen ominaisuudet ja käden verenkierto, pieni haavan kanava sulkeutuu hyvin nopeasti. Siksi infektio pysyy haavassa, mikä johtaa tulehdusnesteen muodostumiseen.

Neste, joka ei kykene virtaamaan haavasta, ryntähtyy syvälle ihonalaisen rasvakerroksen viisteisiin. Se sisältää lihaksia, nivelsiteitä, jänteitä ja niiden emättimen, nivelten, tulehduksellisen prosessin luut.

Syntymän oireet

Vahingon sijainnista ja vaurion tasosta riippuen on olemassa useita ryöstölajikkeita.

Ihon ryöstö

Vain iho vaikuttaa. Aluksi vamman kohdalla on lievää kipua ja pistelyä. Mutta kun tauti etenee, kipu pahenee ja muuttuu pysyväksi.

Seuraavaksi iho muuttuu punaiseksi, ja keskelle muodostuu kuplia, joka muodostuu ihon ulomman kerroksen irtoamisen vuoksi. Kuplan sisältö voi olla seroottista (kirkasta nestettä), kurja tai sekoittaa veren kanssa.

Ihonalainen felon

Se esiintyy useimmiten (32–35% tapauksista).

Prosessi sijaitsee ihonalaisessa rasvakerroksessa, joten ihmisille, joilla on tiheä iho, diagnoosi on hieman vaikeaa.

Yleensä 5-10. Päivän loukkaantumisen jälkeen taudin ensimmäiset oireet näkyvät:

• Aluksi on olemassa polttava tunne ja distention.
• Sitten ilmestyy pieni sykkivä ja vetävä kipu, joka kasvaa vähitellen. Se on erityisen voimakas laskettaessa kättä alas. Kun tauti etenee, se saa voimakkaan sykkivän merkin ja joskus jopa häiritsee unta.
• Paikallisesti merkitty turvotus (turvotus) ja pehmeiden kudosten kireys, joka levisi enemmän sormen dorsumiin.
• Ihon punoitus on harvinaista.
• Kehon lämpötila nousee ja yleinen kunto häiriintyy prosessin edetessä.

Tämäntyyppinen huijari on vaarallisinta, koska potilaat eivät aluksi kiinnitä huomiota kipuun. Siksi tulehduksellinen neste menee nopeasti syvälle: sormen jänteisiin, niveliin ja phangangeihin.

Tai syvemmät kudokset vaikuttavat huonosti suoritetun hoidon vuoksi: pieni viilto tulehdusnesteen ulosvirtaukselle, antibioottien nimittäminen, joihin taudinaiheuttajat ovat epäherkkiä, ja muut syyt.

Tendon felon

Kehitetty vammautumisen tai subkutaanisen panaritiumin komplikaatioiden kehittymisen seurauksena.

oireet

• 2-3 tuntia loukkaantumisen jälkeen ilmestyy voimakkaasti ilmaistava sykkivä kipu, jota pahentaa pienin liike.
• Turvotus, joka voi levitä sekä sormen dorsumiin että palmariin, kasvaa nopeasti. Ja jos vaurioituu I- ja V-sormien jännetuppeja, joskus se kulkee kyynärvarrelle. Sormi näyttää makkaralta.
• Sormen vapaa liikkuvuus on häiriintynyt, ja se olettaa puoliksi taivutetun asennon.
• Ihon punoituminen (hyperemia).
• Kun sairaus etenee, päihtymysoireita esiintyy: yleinen tila häiriintyy, kehon lämpötila nousee ja päänsärky esiintyy.
• Jännitysputkea pitkin on kipua.

Nivelrikko

Nivelen tulehdus, joka yhdistää sormien tai sormien sormien tai metakarpuksen luut. Se johtuu syvälle tunkeutuvista vatsan haavoista nivelontelossa tai kun infektio on tunkeutunut siihen viereisestä tarkennuksesta.

Tässä petturimuotossa sormen phangangit ovat usein mukana prosessissa, joten joskus se virtaa luun ryöstön mukana.

oireet

• Vaikea kipu esiintyy kosketetun nivelen kohdalla, joka kasvaa dramaattisesti sormen pienimmällä liikkeellä. Koko sormi sattuu kuitenkin usein.
• Nivelen turvotus ja punoitus lisääntyvät, mutta enemmän takaosasta. Vähitellen ne levisivät koko sormelle.
• Joskus on sormen patologisia liikkeitä (liikkeet, jotka ovat tavallisesti poissa) ja terävä ääni, jos nivelsiteet ovat mukana prosessissa.
• Yleisen myrkytyksen oireet lisääntyvät vähitellen: kehon lämpötila nousee, potilaat valittavat huonosta yleisestä hyvinvoinnista, pahoinvoinnista, päänsärkystä ja sydämen lyöntitiheydestä.

Subunguaalinen petturi

Paronychia (okolonogtevaya felon)

Pehmustetun ihon tyynyn tulehdus.
Se kehittyy puhkeamisen aiheuttamien haavojen seurauksena. Prosessi on useimmiten kynsilevyn ja periungual-rullan (syvä muoto) välissä. Kuitenkin joskus on myös pinnallinen muoto (vain kynsien lähellä oleva iho vaikuttaa).

Oireet näkyvät neljännessä, kuudennessa ja joskus kymmenennessä päivässä pienen loukkaantumisen jälkeen:

• Vakava kipu tapahtuu loukkaantumispaikalla.
  
• Kiristetty ja punoitettu ihon okolonogtevogo-rulla ja kynsien fanix.
  
• Pintamuodolla ihon läpi alkaa näkyä pussilista.
  
• Syvässä muodossa tulehduksellinen neste ryntää sisäänpäin, joskus osuu naulaan. Ja sitten, kynsilevy menettää yhteyden kynsilevyyn ja nousee. Myöhemmin, kun mylly kerääntyy, muodostuu toissijainen subunguaalinen petturi.

Bone felon

Kehittää harvoin. Yleensä se tapahtuu subkutaanisen panaritiumin komplikaation seurauksena tulehdusprosessin siirtyessä pehmeästä kovaan kudokseen. Ensisijaisesti muodostuu harvoin.

Ensimmäiset oireet näkyvät päivänä 3-14 infektion jälkeen:

• kipu (pääasiallinen oire), joka ilmenee loukkaantumispaikassa, joka vähenee fistulan ulkonäön myötä
• koko sormen turvotus kehittyy
• phalanx on karan muoto
• yleinen tila kärsii: ruumiinlämpötila nousee, potilaat valittavat yleisestä pahoinvoinnista, päänsärky ilmestyy
• iho punoituu loukkaantumispaikalla

Ehkä tämä on kaikki, joka voisi kertoa felonin oireista sen tyypistä riippuen. On kuitenkin syytä muistaa, että kaikenlaisten rikollisten kanssa:

• Imusolmukkeet ja verisuonet voivat olla tulehtuneita (varsinkin jos infektio vaikuttaa niveliin, jänteisiin ja niiden emättimeen, luut). Siksi ne kasvavat ja tulevat tuskallisiksi.
  
• Yleensä kaikenlaisen panariksen myötä yleisen myrkytyksen oireet kasvavat melko nopeasti: kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, potilaat valittavat huonosta yleisestä hyvinvoinnista, pahoinvoinnista, päänsärkystä ja lisääntyneestä sykkeestä.

Panaritium - kun kirurgi voi tuoda tavallisen puron

Lääketieteellisten tilastojen mukaan jopa 20-30% tapauksista, joissa siirrytään ambulatorisiin kirurgeihin, johtuu syyllistyneistä. Niin sanottu akuutti tulehdus sormien ja periunguaalisten tilojen palmar (tai plantar) -pinnan kudoksissa. Se kestää usein röyhkeän luonteen ja se voi olla monimutkainen, kun tartunta leviää selluliitin kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan käden sormien pinnallinen reunus, vaikka jalkojen vaurioitumista ja taudin syvien muotojen kehittymistä ei suljeta pois.

syitä

Panaritium on bakteerien aiheuttama epäspesifinen tulehdus. Useimmiten haittavaikutuksena ovat pyogeeniset stafylokokit ja streptokokit. Muiden patogeenisten mikro-organismien (esim. Hiivamaiset sienet) ja seka-infektioiden osallistumista ei kuitenkaan suljeta pois. Joskus on myös taudin herpeettinen muoto.

Patogeenin tunkeutumisreitti on yksinomaan eksogeeninen. Useimmissa tapauksissa sisäänkäynnin portit ovat vähäisiä ihovaurioita. Siksi sairastuneiden potilaiden historiassa voi olla pistoksia, joissa on ompeluneuloja ja kasvien piikkejä, leikkauksia (mukaan lukien kynsien leikkaaminen), haavoja lohkojen jälkeen, poistettuja tai jäljellä olevia halkeamia.

Ihmisillä, joiden työ tai harrastus liittyy puuhun, metalliin ja muihin pintoihin, havaitaan lisääntynyt vaara sairastua feloniin. Kalastajat ja kalanjalostustyöntekijät ovat alttiita tälle taudille. Harvemmin infektio tapahtuu, kun eläinten puremista, repeämiä ja murskata haavoja, avoin sormenmurtumia.

Kehittäjän apua kehitetään:

• vahingon virheellinen tai myöhäinen käsittely;
• käyttö manikyyriin pitkään, ei puhdistettuja työkaluja;
• kynsilevyjen reunojen liiallinen leikkaus;
• yllään tiukat, huonosti tuuletetut kengät;
• ihon toistuva pitkittynyt makeraatio;
• diabeteksen, polyhypovitaminosiksen ja minkä tahansa alkuperän immuunipuutosolosuhteiden läsnäolo;
• krooniset mikroverenkiertohäiriöt sormissa värähtelyn, toistuvan hypotermian, myrkyllisten yhdisteiden (metallien, mineraaliöljyjen, kalkin) altistumisen vuoksi.

Useimmissa tapauksissa tauti johtuu työtapaturmista ja olemassa olevista ammatillisista riskeistä. Kotimaiset syyt ovat 10–15%.

synnyssä

Akuutti kiusaaja viittaa klassisiin kirurgisiin infektioihin, ja sen kehitysvaiheet vastaavat tavallisen suppuratiivisen tulehduksen vaiheita. Mikrobilääkkeen tunkeutuminen ja sen jälkeinen lisääntyminen laukaisevat vierekkäisten kudosten reaktion, jolla on heikentynyt mikrokierto, turvotus ja migraatio immuunijärjestelmän solujen soluun. Jotkut heistä yrittävät phagocytize mikro-organismeja ja vieraita hiukkasia, toiset ovat vastuussa eri tulehduksellisten välittäjien vapautumisesta. Eristeen kertyminen ja kuolleiden mikrobi- ja immuunisolujen massa, edellyttäen että bakteerien aktiivisuus jatkuu, edesauttaa katarrin siirtymistä mädäntiseen tulehdukseen. Panaritium varpaan kehittyy samalla mekanismilla.

Samalla palmopinnan patologinen prosessi ulottuu pääosin sisämaahan, mikä selittyy sormien ihonalaisen kudoksen rakenteen anatomisilla piirteillä. Tämä aiheuttaa myös kipujen vakavuuden tällaisen paikannuksen panaritiumissa. Tämän alueen iho kiinnitetään useiden sidekudoksen septien avulla, joka jakaa ihonalaisen kudoksen erillisiin osiin. Siksi aluksi tulehdus panaritiumin tapauksessa on paikallinen.

Seuraava sidekudosjuovien fuusio tai infektioprosessin siirtyminen jänteisiin, niiden emättimeen, luuhun ja niveliin liittyy nopean hormin tulehduksen leviämiseen. Tämä on täynnä paitsi pelon siirtymistä käden flegmoniin, vaan myös yleisen septisen tilan kehittymistä. Tämä on mahdollista alhaisen immuunireaktiivisuuden, lääkärin myöhäisen hoidon, ehdotetun hoidon epäämisen tai luvattoman korjauksen vuoksi.

luokitus

Panaritiumin luokittelu perustuu tulehdusprosessin syvyyteen ja lokalisointiin. Mutta taudinaiheuttajan tyyppi ei ole avainasemassa, kasviston luonne on osoitettu diagnoosissa selvennykseksi.

Taudilla voi olla useita kliinisiä muotoja:

• ihon ryöstö;
• ihon alle;
• okolonogtevoy, sitä kutsutaan myös paronychiaksi;
• hyponychial;
• nivel;
• luun;
• jännetön ryöstö;
• pandaktiitti (kaikkien sormen kudosten vaurio).

Nivel-, luu- ja jännehakijat kuuluvat taudin syvimpään muotoon, kuten pandaktiiniin. Ja kaikki muut tyypit ovat pinnallisia, ne diagnosoidaan useimmiten.

ja - iho; b - paronykia; sisäinen; g - ihonalainen; d - jänne; e-luu; g - nivelten; h - osteo-articular; ja - pandaktilit

Jotkut asiantuntijat kutsuvat panaritiumia ja käden tulehduksellisia sairauksia vaurioittamaan kämmentä, selkäpintaa, interdigitaalisia tiloja ja subaponeurootteja. Mutta on oikeampaa viitata niihin flegmoneihin. Myös sormien proksimaalisten ja keskifanaksien takapintojen tulehdusta ei yleensä pidetä kissanpentuina, lukuun ottamatta tapauksia, joissa niiden sekundaarinen vaurio on pandaktiitti.

Kliininen kuva erilaisista felonista

Minkä tahansa miehen muodon oireita ovat paikalliset ja yleiset tartuntavaikutukset. Niiden vakavuus riippuu tulehdusprosessin syvyydestä ja lokalisoinnista sekä patogeenin virulenssista ja immuunivasteen aktiivisuudesta.

Taudin yleisiä ilmenemismuotoja ovat merkit myrkytyksestä (heikkous, huonovointisuus, päänsärky, takykardia), hypertermia, kuumeiden kehittymiseen asti. Ne voivat esiintyä kaikkein pinnallisimmassa muodossa, kun paikalliset muutokset rajoittuvat edelleen ihon paksuuteen. Se riippuu patogeenin aktiivisuudesta, sen erittämän toksiinien luonteesta ja sairauden organismin reaktiivisuudesta. On myös mahdollista kehittää alueellista lymfangiittiä ja lymfadeniittia.

Paikallisia ilmenemismuotoja ovat ihon muutokset vaikutusalueella: arkuus, punoitus, turvotus (turvotus), paikallisesti kohonnut lämpötila. Kun panaritiumin pintamuodot tulehduksen siirtymävaiheessa kurittavassa vaiheessa ovat usein nähtävissä mätän kertymistä. Ja transkutaanisella läpimurrolla se erottuu. Vaikea kipu ja kudosten tunkeutuminen aiheuttavat vaikutuksen kärsineen sormen liikkuvuuden rajoittamiseen ja sen pakolliseen sammuttamiseen käytöstä.

Mutta erilaisten rikollisten ja omien ominaisuuksiensa.

Iho ja ihonalainen muoto

Tietoja ihon muodosta, jonka he sanovat, jos iho on epätasainen. Kerääntynyt eksudaatti kuormittaa ihon muodostaen tasaisen tai kupera injektiopullon. Sen sisältö voi olla seroottinen, röyhkeä ja hemorraginen sekoitus. Ihon potilaat menevät harvoin lääkärille. Ryöstö, jonka he avautuvat spontaanisti, monet myös evakuoivat pussin kertymisen pistämällä neulan tai käyttämällä kynsisaksia.

Ihonalainen - hyvin yleinen. Se on tällaisen miehen kanssa usein tulossa lääkärin puoleen, useimmiten jo taudinpurkausvaiheessa. Samanaikaisesti tulehduspaino sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa ja sidekudoskuidut rajoittavat sivuttain. Tulehduskudoksen vakava turvotus ja kertyvä pussi johtavat viimeisten luonnollisten muodostumien jännitykseen. Tämä aiheuttaa voimakasta lisääntyvää kipua, joka tulee nykimään tulehduksen siirtyessä kaihista kurjaan. Samanaikaisesti vilunväristykset on todettu usein.

Ihonalainen feloni avautuu harvoin spontaanisti. Tämä johtuu haavakanavan nopeasta sulkemisesta (jonka kautta infektio on tunkeutunut) jo ennen myrskyn kertymistä ja taipumusta upottaa tunkeutumisen kuitupohjaan. Tulehduksen painopiste voidaan määrittää valaistumisen vyöhykkeellä hyperemialla ja edemaattisella taustalla.

On olemassa yhdistetty muoto, kun petturilla on tiimalasin muoto, jossa on kaksi kommunikoivaa polttopistettä: iho ja ihonalainen. Useimmiten se kehittyy ihon basaalikerrosten puhtaalla fuusioilla tulehduksen etenemisen seurauksena. Tätä abscessia kutsutaan myös zaponkovidnymiksi.

Okolonogtevaya ja subungual muoto

Painopiste on usein paikallinen periungual-harjuissa. Tämä johtuu siitä, että tällä alueella esiintyy ihon mikrotärkkelyksiä, joilla on liian huolellinen leikattu manikyyri tai taipumus repiä repeämiä. Panarrhea vastasyntyneessä useimmissa tapauksissa vain okolonogtevoy. Loppujen lopuksi nuoret vanhemmat, joilla ei ole asianmukaista kokemusta, käyttävät usein traumaattisia tavanomaisia ​​manikyyri-työkaluja tai yrittävät leikata lapsen kynsien levyt mahdollisimman lyhyiksi.

Okolonogtevogo-kissan mukana tulee rullan sakeutuminen ja hyperemia, josta alkaa nopeasti kuivua kuiva-utuinen neste. Samaan aikaan, röyhkeä onkalo ei ehkä muodostu, tulehdus pysyy tunkeutumisen vaiheessa. Jos pussi johtaa syvien kudosten sulamiseen, prosessi leviää vaaka- ja pystysuunnassa. Tämä muodostaa haarautuneen onkalon, jonka kukin tasku voidaan avata itsenäisesti.

Ylemmän periungual-rullan vaurioitumisen yhteydessä nimettömän kutsutaan paronychiaksi. Tällöin tulehduksellinen keskittymä sijaitsee kynsilevyn pohjan välittömässä läheisyydessä, joka voi vaikuttaa sen irtoamiseen. Tulehdusprosessi menee subunguaaliseen muotoon, levy jää jäljelle sen sängyn takana. Ajan myötä pussi voi purkautua sivuiltaan tai, kun kynsi kasvaa, mene ulos reunan alle.

Subungty felon voi myös muodostaa ensisijaisesti, kun kynsilevy on rikki tai tunkeutuu haavaan. Mutta yleisin syy taudin muotoon on splinter.

1. Panaritium kynsien sienen taustalla
2. Subungty felon

Tendon felon

Taudin jänne muodostaa harvoin ensisijaisesti. Tämä on mahdollista vain sormien syvälle tunkeutuvilla haavoilla. Yleensä ihonalainen kudos on mukana prosessissa. Useimmiten jänteet (tai pikemminkin niiden ympärillä olevat emättimen pussit) vaikuttavat pintakehän etenemiseen. Ja aluksi tulehdus on luonteeltaan reaktiivinen, sen jälkeen patogeeni tunkeutuu ja tukahduttaa jo muodostuneen transudaatin.

Tätä sairauden muotoa kutsutaan myös tendovaginiitiksi. Vaurioitunut sormi on voimakkaasti turvonnut, punoitettu, jatkuvasti taivutettu. Myrkytys ilmenee lähes aina. Potilas kokee jatkuvaa kipua, joka kasvaa dramaattisesti, kun haavan sormen aktiivista tai passiivista laajennusta yritetään. Raajan säästävä asema johtaa nopeasti potilaan tilapäiseen vammaisuuteen.

Jänteen muoto on vakavin taudin tyyppi, joka johtaa useimmiten komplikaatioihin jopa hoidon alkuvaiheessa.

Luuston tyyppi

Luuhyökkäys kehittyy usein terminaalifanaksilla. Täällä oleva luu on mureneva, huokoinen, sillä ei ole sisäistä kanavaa ja se on runsaasti verisuonittunut subperiosteaalisista astioista. Tämä edistää infektioiden melko helppoa tunkeutumista tulehtuneesta kuidusta. Lisäksi päätelaitteessa luu sijaitsee hyvin lähellä kynsilevyä, mikä myös helpottaa paronykian muuttumista luuhermoksi. Harvemmin tämä sairauden muoto kehittyy avoimilla sormenmurtumilla, joita esiintyy yleensä murskaus- ja pehmytkudosinfektiolla.

Itse asiassa luun vaurio, jossa on tällainen felon, on osteomyeliitti. Usein on olemassa tilanne, jossa luun tuhoutuminen kehittyy ihonalaisen tai periunguaalisen keskittymisen ruumiinavauksen ja tilan paranemisen jälkeen. Tämä johtuu epäpuhtaan ontelon riittämättömästä tyhjenemisestä ja haavan varhaisesta sulkemisesta.

Luun felonin merkit ovat jatkuvaa syvää kipua kärsivässä fanaksissa ja luun sekestereiden (luunpalojen) ulkonäkö vähäisessä purkauksessa kurjasta haavasta. Kehon lämpötila nousee, turvotus kasvaa dramaattisesti. Fanixista tulee klubimainen, sen aksiaalinen kuormitus tulee tuskallista.

Mutta monet potilaat tottuvat nopeasti olemassa olevaan kipuun eivätkä mene lääkärin puoleen, mieluummin itsehoitoon kansanhoitoon. Tämä on täynnä tilanteen pahenemista ja tartunnan leviämistä sepsis-kehitykseen asti.

Nivelrikko

Taudin harvinainen, mutta vammainen muoto. Tämä on tuhoisa, utuinen niveltulehdus. Sormenliitosten vaurioituminen tapahtuu useimmiten ihon haavan jälkeen selkä- tai sivupinnallaan, jossa ihonalaista kudosta on vähän.

Taudin oireita ovat kärsivän nivelen terävä turvotus ja vaikea kipu, mikä johtaa merkittävästi sen liikkuvuuteen. Sen yläpuolella oleva iho on punoitettu, kuuma, tiukasti venytetty, kunnes luonnolliset taitokset häviävät. Epämääräisen tai riittämättömän intensiivisen hoidon yhteydessä tulehdus liittyy vierekkäisiin jänteisiin, rustoon ja luuhun, liitos tuhoutuu peruuttamattomasti.

Pandaktilit

Pandaktilit ei ole missään tapauksessa taudin akuutti kehittyvä muoto. Se voi olla seurausta erilaisten felonien etenemisen seurauksena, kun kaikki naapurikudokset leviävät kurjaa prosessia. Mutta joskus pandaktiitti muodostuu ilman selvästi määriteltyjä paikallisen tulehduksen merkkejä. Tämä on mahdollista, kun sormi on infektoitunut erittäin virulenteilla taudinaiheuttajilla, jotka ovat alttiita nopealle leviämiselle ja emittoivat voimakkaita toksiineja.

Pandaktilitin mukana on vakava myrkytys, mädäntynyt aksillaarinen lymfadeniitti ja mahdollisesti hengenvaarallinen septinen tila. Sormi on voimakkaasti turvonnut, sinertävä-violetti ja joskus haavaumat. Potilas on huolissaan jatkuvasta voimakkaasta kipusta, jota pahentaa koskettamalla ja yrittäen liikkua.

Mahdolliset komplikaatiot

Miehen mahdolliset komplikaatiot liittyvät röyhtäisen infektion leviämiseen sormen rajojen yli tai taudin seurauksiin. Näitä ovat:

• Sepsis, eli infektion yleistäminen toissijaisten moninkertais- ten pistokkeiden muodostumiseen eri elimissä, DIC: n ja multiorganin vian kehittyminen.
• Prosessin laajentaminen käden synoviaalisiin pusseihin ja jopa kyynärvarren vastaavaan kurjaan tenosynoviittiin. Tämä on todennäköisimmin I-ja V-sormien sormilla, koska niiden flexorin emätin jatkuu, kunnes ranne-liitos ja jopa kulkevat kyynärvarrelle. Mutta käden II-IV-sormien palmaripujen synoviaalipussit pimenevät sokeasti metakarpofalisten liitosten tasolla.
• Käden flegmoni, jossa tartunnan leviäminen sormista tapahtuu useimmiten aponeuroosin aikana.
• Metacarpal- ja carpal-luut Osteomyeliitti.
• Vaskulaarinen tromboosi, johon liittyy akuutin iskeemisen kudoksen nekroosin, peripibian ja raajojen tromboflebiitin kehittyminen.
• Paikallinen lymfadeniitti, jossa on lymfadeniitti. Samalla diagnosoidaan ns. Lymfaattinen panaritium. Tälle taudille on tunnusomaista ero sormen tulehdusmerkkien kohtalaisen vakavuuden ja infektion lymfogeenisen leviämisen elävien oireiden välillä. Ja joskus lymfadeniitti ja yleinen päihtymys löytyvät ennen itsensä itsensä ilmenemistä.
• Sormien murtuma, joka on seurausta taudin nivelten ja jänteiden muodoista.

diagnostiikka

Kuoleman diagnoosi on tarkoitettu muiden käsi- (tai jalka-) tartuntatautien ja tulehduksellisten sairauksien poissulkemiseen sormien vaurioiden luonteen ja syvyyden selventämiseksi. Potilastutkimus sisältää:

• Tarkastus. Lääkäri arvioi vaikutuksen kohteena olevan alueen ulkoiset muutokset, paljastaa myrkytyksen merkkejä, tarkistaa alueellisten (aksillaryhmien) imusolmukkeiden tilan. Paikallista tarkastusta varten käytetään paineanturia, jonka avulla voidaan määrittää suurimman kivun vyöhyke ja tarvittaessa kurinalaisen haavan syvyys.
• Otetaan tahroja purkautumisen tai avoimen haavan läsnä ollessa. Mahdollistaa bakteriologisen tutkimuksen, jossa määritellään patogeenin tyyppi ja sen herkkyys tärkeimmille antibakteerisille aineille. Tällaisen analyysin tulos voidaan kuitenkin saada aikaisintaan 5-7 päivää, mikä johtuu tarpeesta odottaa mikro-organismien kasvua inkubaattorissa olevissa erilaisissa väliaineissa.
• Röntgenkuvaus, havainto, kahdessa ennusteessa. Suoritettu epäiltyyn nivel- ja luumuotoon. On kuitenkin pidettävä mielessä, että päätelaimen osteomyeliitti todetaan useimmissa tapauksissa radiografisesti vain 2-3 viikon kuluttua taudista, kun taas pienet pienet luiden sekvesterit määritetään ensimmäisinä päivinä.
• Diafonoskopia on kyseisen sormen kudosten skannaus. Tulehduksen painopiste näkyy pimeänä, mikä mahdollistaa sen likimääräisen koon ja muodon määrittämisen.
• Yleinen kliininen vereanalyysi yleisen tulehdusreaktion vakavuuden määrittämiseksi arvioimalla ESR: n tasoa, leukosytoosia ja muutosleukosyytin kaavan luonnetta.

Tutkimusten suunnitteluun sisältyy usein myös testejä, joilla tunnistetaan taudin etenemistä ennakoivat ja pahentavat tekijät. Tähän kuuluu veren glukoosipitoisuuden määrittäminen (diabeteksen sulkemiseksi) ja syfilisin poissulkeminen.

Panaritiumin kliininen kuva vaatii erilaista diagnoosia onychomycoosilla (varsinkin varpaiden tappio), erysipeloilla, kiehumisilla, carbuncleilla. Ja joskus lääkärin on suljettava pois erityinen patologia, niin sanottu chancre-felon. Tämä on harvinainen primaarisen syfiliksen muoto, kun sormien epidermisen mikrotuloksista tulee vaalean treponeman sisäänkäynnin portit. Tämä on mahdollista terveydenhuollon työntekijöillä, jotka ovat kontaktissa mahdollisesti tartunnan saaneiden biologisten nesteiden ja kudosten kanssa niiden toiminnan luonteen vuoksi. Riskinä ovat patologit, selkärangan puhkaisut, neurologit ja anestesiologit-reanimatologit, infuusioiden hoitajat ja jotkut muut.

Miten kohdella felonia: perusperiaatteet

Mikäli panaritium kehittyy, hoito hoidetaan yksinomaan kirurgin valvonnassa ja määräämässä määrin. Ei ole suljettu pois niin sanottujen pienten kirurgisten toimenpiteiden pitämistä avohoidossa. Ja lisääntyvien oireiden ja hoidon tehottomuuden vuoksi on suositeltavaa, että sairaalahoito on röyhkeän kirurgian osastolla. Kiusauksen hoidon taktiikka riippuu ensisijaisesti tulehduksen tyypistä ja kudosvaurion syvyydestä. Taudin katarra-infiltratiivisessa vaiheessa käytetään konservatiivisia menetelmiä. Tämän hoidon tehtävänä on paikallistaa tulehdus, taistella patogeeniä vastaan, vähentää turvotuksen vakavuutta ja muita paikallisia ilmenemismuotoja.

Vääntyvän kivun, hypertermian aallon ja ensimmäisen unettoman yön ulkonäkö ovat merkkejä tulehduksen siirtymisestä kurjaan muotoon. Tämä vaatii kirurgista hoitoa typen poistamiseksi, nekroottisen kudoksen poistamiseksi ja riittävän ulosvirtausreitin luomiseksi syntyneelle eritteelle. Toiminnan volyymi ja tekniikka määräytyvät syyllisen muodossa. Jos mahdollista, haava on sijoitettu haavaan, joka estää haavan reunat tarttumasta yhteen ja helpottaa kurjasta eksudaatista itsestään poistumista. Poikkeus on ihon muoto, tässä tapauksessa tehdään vain laaja aukko (subepidermal bladder).

Johtava kirurginen hoito täydennettiin välttämättä konservatiivisilla toimenpiteillä, leikkaamalla leikkauksen jälkeiset haavat ja sidokset antiseptisillä ja anti-inflammatorisilla aineilla. Levomekolin käyttö panaritiumille on yleisin leikkaustoimenpide.

Jos tärkeimmät oireet leikkauksen jälkeen eivät läpäise, uudelleen kohdistettu tutkimus on välttämätöntä syvien sairauksien ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito voi sisältää:

• Laaja-spektristen antibioottien käyttö, edullisesti bakteereja aiheuttavalla vaikutuksella. Useimmissa tapauksissa valinta kohdistuu penisilliini- tai kefalosporiinilääkkeisiin, käytetään myös linomysiiniä. Kaikki muut ovat valittuja lääkkeitä, joiden hoito on tehoton. Antibiootteja felonrehulle voidaan käyttää paitsi systeemiseen, myös paikalliseen hoitoon. He harjoittavat tulehduksen keskipisteen pyöristämistä, röyhtäisen haavan pesua, levittämistä, voidetta (esimerkiksi Oflomelide). Antibiootit löytyvät joskus myös laskimonsisäisesti (poistamatta valjaita).
• Paikallinen pitkäaikainen hypotermia. Se voi olla tehokas ihon katarraalisessa vaiheessa ja muodostaa ihonalaista felonia.
• Tulehduskipulääkkeiden hyväksyminen analgeettisella ja tulehdusta estävällä tarkoituksella. Se on pikemminkin apuväline.
• Pakkaa ja käyttää tulehduskipulääkkeitä. Yleisimmin määritetyt ovat Dimexide (sopivassa laimennoksessa), klooriheksidiini, Chlorfillipt alkoholiliuoksena, Vishnevsky voide, Levomekol. Mutta ichtyol-voide käsitellään felonin hoidossa tällä hetkellä tehottomana, sen käytön kliinisesti merkittävä vaikutus on havaittavissa pääasiassa taudin herpeettisessä luonteessa.
• Lämpeneminen ja alkoholin puristuminen tulehdusalueelle.
• Fysioterapia (UHF, ultravioletti, iontoforeesi).
• Immobilisointi, jonka avulla voit luoda toiminnallisen loput osasta raajan osaa. Aputoiminto.

Konservatiivinen hoito on mahdollista syvien muotojen syvissä muodoissa.

Kärsivän kirurginen hoito

Ryöstöoperaation tarkoituksena on useimmiten evakuoida mätä, poistaa nekroottiset massat (esim. Luun sekvesterit) ja luoda riittävä ulosvirtaus kurjasta tarkennuksesta. Mutta tarvittaessa toteutetaan radikaaleja interventioita - vaikutuksen kohteena olevan fanixin tai koko sormen amputointi.

Keskeisiä toimia ovat muun muassa:

• kynsien tai ainakin osan poistaminen ylemmän rullan märehtyneen hypokondensaalisen pojan tai paronykian tapauksessa;
• ihon ja subkutaanisen pooonisen panaritiumin kaareva leikkaaminen;
• 2 kommunikoivan lineaarisen viillon asettaminen sivupinnoille pää- ja keskifalangen tappion kanssa;
• nivelen toistuvat lävistykset (sairauden nivelten muodon kanssa) ja vaikuttavan synoviaalisen emätin (jänteen muoto) kanssa ovat sallittuja vain tulehduksen katarraalisessa vaiheessa;
• leveät sivusuuntaiset kaksipuoliset viillot, joissa on panaritiumia synoviaalvaipan vaurioitumisella, ne päällystetään samanaikaisesti pää- ja keskikanaviin;
• jatkuva keskilinjan viilto sormen palmupinnalla pitkin jänneekroosia;
• terminaalifanaksin leveä kaareva aukko, jossa poimijat poistetaan luun karkottimesta, jolla luu on puutteellisesti tuhoutunut;
• yhden tai useamman phalangin amputointi, jolla on laaja kudosvaurio tai laajalle levinnyt osteomyeliitti;
• nivelontelon avaaminen sivupinnalla, joka voi liittyä nivelpintojen yksinkertaiseen kuntoutukseen tai poistamiseen ja iatrogeenisen ankyloosin syntymiseen;
• sormen amputointi ja sen disartikointi metakarpofalangeaalisessa nivelessä ja metacarpal-luun pään resektio.

Kuinka paljon sormien paranemista petturilla riippuu monista tekijöistä. Mitä nopeammin ja täysipainoisemmin pystytään poistamaan tynkä ja tukahduttamaan patogeenisen kasviston toimintaa, sitä nopeammin talteenottoprosessi.

näkymät

Pinnallinen felon - sairaus, jolla on melko suotuisa ennuste. Potilas on mahdollista täydellisesti parantaa ilman, että muodostuu epämuodostuvia vikoja ja raajoja. Okolonogtevye- ja subungilaiset muodot eivät yleensä johda täydelliseen peruuttamattomaan muutokseen naulan kasvavyöhykkeellä, niin että päätelaitteen ulkonäkö palautuu ajan myötä. Ja kasvavan kynsilevyn mahdolliset epäsäännöllisyydet eivät vaadi kirurgista korjausta eivätkä haittaa sormen toimintaa.

Joidenkin ammattien ihmisille voi olla ratkaisevan tärkeää muuttaa sormenpään pintaherkkyyttä tämän alueen kärsimyksen ja leikkauksen jälkeen. Tällainen ongelma on merkityksellinen esimerkiksi konekirjoittajille, ompeleille, sisustajille. Tästä syystä yritetään avata päätelaitteen panaricia kaarevalla viillolla, mikä vähentää toiminnan invasiivisuutta.

Syvien muotojen ennuste riippuu vaurion laajuudesta, hoidon oikea-aikaisuudesta ja kehon vasteesta hoitoon. Jos esiintyy voimakasta tendovaginiittia ja niveltulehdusta, potilaan vammaisuus on mahdollista luu- ja nivelten supistusten kehittymisen vuoksi, jos johtava käsivarsi vaikuttaa. Työkyky heikkenee myös, kun fanix tai koko sormi poistetaan. Mutta ei pidä unohtaa, että tällaisen volyymin toiminta toteutetaan hengenpelastustietojen mukaisesti, jotta voidaan selviytyä infektion yleistymisestä ja estää kuolema.