Volkmannin urakointi

Volkmannin kontraktio on verenkiertohäiriön aiheuttama nivelten ankyloosi. Tyypillisintä tällaisen harjan kontaktien tapaa sormien kärkipaikalla kutsutaan "kynnetyksi käpäläksi": harja on taivutetussa asennossa, kun sormien pieni puristaminen nyrkkiin tai niiden täysi ulostulo on mahdotonta.

Tämä tauti on nimetty saksalaisen kirurgin Richard von Volkmannin (1830-1899) mukaan. Sopimussuhde on tavanomaisen liikkuvuuden jatkuva rajoitus nivelessä sen vahingoittumisen, ihon, lihasten, sidekalvon, hermojen ja nivelsideen rikkoutumisen vuoksi.

oireet

  • Vähentynyt lihasjoustavuus.
  • Hermopäätteiden atrofia.
  • Yhteisen liikkuvuuden väheneminen.
  • "Käämitty tassu."

syitä

Kudokset häviävät ilman verenkiertoa. Lihasten elastisuus vähenee huomattavasti. Verenkierron vajaatoiminnan vuoksi vaikuttaa myös hermokudokseen. Verenkiertoelinten vajaatoiminta ja sen aiheuttama kontraktio johtuvat usein liian tiukasta sidoksesta, joka häiritsee normaalia verenkiertoa. Toinen mahdollinen syy Volkmannin supistumiseen on kyynärnivelen luiden murtuma tai syrjäytys. Yksittäisten luunpalojen siirtymällä on olemassa vaara, että kyynärvarren, käden ja sormien ruokinta-alukset puristuvat.

Jos luut ovat murtuneet kyynärnivelen alueella, luunpalat voivat estää kyynärpäässä sijaitsevia verisuonia, minkä seurauksena verenkierto kyynärvarressa ja kädessä voi häiritä. Lihakset ja hermot eivät ole riittävästi varustettuja hapella tai eivät saa sitä lainkaan. Myöskään aineenvaihdunnan aikana muodostuneet hajoamistuotteet eivät poistu. Solut kuolevat. Kun verenkiertoa häiritsee lihaksissa 4-6 tuntia, kudosvaurio on peruuttamaton. Joustavat lihaskuidut korvaavat lopulta joustamattoman sidekudoksen. Terveen lihaksen innervating hermot verenkierron vajaatoiminnan vuoksi kuolevat 12 - 24 tunnin kuluessa, lisäksi ne voivat olla mukana arpien muodostamisessa. Lihasten ja hermopäätteiden vahingoittumisen seurauksena liikkuminen kädellä ja sormilla muuttuu mahdottomaksi.

hoito

Pitkäaikaisissa verenkiertohäiriöissä hoidetut lihakset ja hermot eivät ole hoidettavissa. On mahdollista tallentaa vain lähistöllä olevia lihaksia, jos niitä ei ole täysin kärsinyt. Ensinnäkin on välttämätöntä jälleen varmistaa kudosten riittävä verenkierto - tätä varten on välttämätöntä poistaa verenvirtausta estävä syy ja lisätä verenkiertoa. Kontrasti-käsihauteet ovat melko tehokkaita.

Ensinnäkin potilaan kädet upotetaan kuumaan veteen, sitten kylmään. Yritetään siirtää nivelet ja lihakset. Käyttämällä erityistä silmukkaa tai silmukkaa, he yrittävät kiinnittää ranteen nivelten vapaaseen asentoon, joten voit jonkin verran mobilisoida vielä täysin vaikuttamattomat käden lihakset, jotta potilas voi ottaa ja pitää esineitä.

Volkmannin supistumisen pitkäaikaisen hoidon yhteydessä ensimmäiset tulokset eivät näy pian, mutta ei missään tapauksessa epätoivoa ja lopeta hoito.

Jos kyynärpään tai ranteen nivelten kaatumisen jälkeen sattuu pitkään, ota välittömästi yhteys lääkäriin (vaikka ranne-liitoksen alueella liikkuminen ei olisi rajoitettua).

Jos verisuoni puristuu murtuman tai syrjäytymisen seurauksena, potilasta on käytettävä. Lääkäri päättää leikkaustarpeesta vasta röntgenkuvauksen tutkinnan jälkeen.

ennaltaehkäisy

Kyynärpäästä aiheutuvia vammoja ja kipua tulisi hoitaa vain pätevä lääkäri. Itsehoito ei ole missään tapauksessa sallittua. Painesidettä ei tarvitse käyttää pitkään ja kiinnittää ala- ja yläraajot siteellä.

Volkmannin urakointi

Volkmannin supistuminen määritellään verenkiertohäiriön seurauksena nivelten ankyloosiksi. Sopimus on jatkuva rajoitus nivelen luonnolliselle liikkuvuudelle sen vahingoittumisen seurauksena sekä lihasten, ihon, nivelsiteiden, fascian, hermojen vaurioitumisen vuoksi. Sairaus sai nimensä kirurgin Richard von Volkmannin mukaan.

Tämä monimutkainen sairaus hoidetaan Yusupov-sairaalassa lääkäreiden ja trauma-kirurgien toimesta.

Volkmannin iskeeminen supistuminen

Verenkierron puuttuessa kehon kudokset kuolevat. Lihasten elastisuus vähenee. Hermoston kudosta vaikuttaa myös verenkiertohäiriö. Verenkiertohäiriöiden seurauksena voi olla liian tiukka sidos. Toinen mahdollinen syy Volkmannin kontraktuuriin voi olla luiden tai kyynärnivelen siirtyminen tai murtuma. Yksittäisten luunpalojen siirtymisen vuoksi kyynärvarresta ja kädestä kulkevien verisuonten supistumisen vaara voi olla olemassa.

Jos luut ovat murtumia kyynärpään alueella, fragmentit voivat päällekkäin kyynärpäässä sijaitsevien verisuonten kanssa, minkä seurauksena kyynärvarren ja käden verenkierto voi häiritä. Hermot ja lihakset eivät saa happea tai niitä ei ole riittävästi mukana. Myöskään aineenvaihdunnan prosessissa muodostuvia hajoamistuotteita ei poisteta. Kuolevat solut. Kudosvauriot ovat peruuttamattomia, mikä rikkoo lihasten verenkiertoa 4-6 tuntia. Elastinen sidekudos korvaa ajan mittaan elastiset lihaskuidut. Hermot kuolevat 12 - 24 tunnin kuluessa. Harjan tai sormien liike muuttuu mahdottomaksi hermopäätteiden ja lihasten tappion seurauksena.

Ensimmäisissä oireissa pitäisi olla apua. Volkmannin supistumisen oireet ovat:

  • hermopäätteiden atrofia;
  • vähentynyt lihasjoustavuus;
  • Kynnetyt tassut;
  • nivelen liikkuvuuden väheneminen.

Folkmanin kontraktion hoito

Pitkäaikaisissa verenkiertohäiriöissä sairaudet ja lihakset eivät reagoi hoitoon. Lääkärit voivat säilyttää lähellä olevat lihakset vain, jos heitä ei ole täysin kärsinyt. Tärkein tehtävä on varmistaa uudelleen riittävä kudosverenkierto kaikille kudoksille. On tarpeen poistaa syy, joka estää veren virtauksen, ja lisää verenkiertoa. Kontrasti-käsihauteita pidetään tehokkaana menetelmänä. Potilaan kädet upotetaan kylmään veteen ja sitten kuumaan. Aseta lihakset ja nivelet liikkeelle. Rengasliitos on kiinnitetty renkaan avulla lukitussa asennossa. Tällä tavoin liikkuvat lihakset, jotka eivät ole täysin kärsittyjä, mobilisoidaan ja potilas voi pitää ja ottaa esineitä itse.

Jos käsivarren putoamisen seurauksena kyynärnivelen kipua havaitaan pitkään, on kiireesti neuvoteltava lääkärin kanssa, vaikka liikkuminen rannekkeen alueella ei ole rajoitettu. Jos verisuonten puristuminen tapahtuu syrjäytymisen tai murtuman seurauksena, potilasta on käytettävä. Lääkäri tekee tämän päätöksen vasta röntgentutkimuksen perusteellisen tutkinnan jälkeen.

Volkmannin kontraktion hoito on hyvin pitkä prosessi, jonka ensimmäiset tulokset eivät näy pian. Mutta ei missään tapauksessa voi pysäyttää ja lopettaa hoidon. Yusupov-sairaalan lääkärit antavat kaiken tarvittavan avun ja tuen potilaan elpymiseen.

Volkmannin supistuminen. Hoito ja ehkäisy

Toimenpiteet Volkmannin kontraktion ehkäisemiseksi tulisi koostua erittäin herkistä manipuloinneista roskien, asianmukaisen immobilisaation ja hypotermian vertailun aikana. Murtuman jälkeen ylemmän raajan päälle tulisi levittää pyöreä side ilman kuristusta millä tahansa tasolla. Leikkaa sidos kovettamisen jälkeen. Tällaisessa tilanteessa katsotaan, että sata kipsipyörää on turvallisempaa, joten pyöreää sidosta käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa. On syytä muistaa, että fragmenttien oikea sijoittaminen vähentää kudosten turvotusta ja parantaa verenkiertoa. On välttämätöntä yrittää välttää kiinnittymistä kyynärpään yläosan raajan kulmaan.

Kun verenkiertohäiriöiden ensimmäiset oireet tulisi leikata tai löysätä pyöreä side ja suoristaa raajan verenkierron palauttamiseksi. Jos potilaalla on kudoksen turvotus tai hematooma, häntä tulee hoitaa sairaalassa, jossa lääkärit voivat käyttää jatkuvaa vetoa. Vaatii pulssin tilan jatkuvaa seurantaa. Pätevä lääketieteellinen henkilökunta on erittäin tärkeää, sillä uusi elpyminen ja potilaan elämänlaatu riippuvat siitä. Yusupovin sairaalassa potilaalle annetaan tarvittava lepo ja tehokas hoito. Voit tehdä ajanvarauksen 24 tuntia vuorokaudessa soittamalla Yusupov-sairaalaan.

Folkmanin kontraktio on

Volkmannin iskeeminen supistuminen

Yleistä tietoa. Volkmanin kontraktio on yksi vakavimmista komplikaatioista, jotka aiheuttavat vamman. Sopimus voi tapahtua yläraajan eri loukkaantumisten seurauksena millä tahansa tasolla, mutta useimmiten se vaikeuttaa olkaluun ja kyynärvarren luut episodisia murtumia. Raajojen verenkiertohäiriöiden syy on suurten alusten puristus, trauma tai kouristukset ja niiden vakuudet. Tiukan immobilisoivan sidoksen asettaminen ja kyynärvarren alueen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet edistävät iskeemisen oireyhtymän esiintymistä.

Klinikalla. Prosessivirtauksessa on kolme vaihetta: akuutti, reaktiivinen ja jäännös. Akuuttien tapahtumien vaiheelle on ominaista voimakas kipu, käden ja sormien tonic-keväturakoitumisen kehittyminen. Prosessi on suurelta osin akuutti, iskemian kuva kehittyy muutaman tunnin kuluessa ja kestää useita päiviä.

Iskemian asteittaisen kehittymisen myötä kliininen kuva on epäselvä, vähemmän selvä. Reaktiivisessa talteenottovaiheessa (jopa 4-6 kuukautta) käden ja kyynärvarren pakkoasento muodostuu flexor-lihasten cicatricial degeneraation takia: käsi saa stabiilin palmarangan, kyynärvarren - primaation aseman. Tänä aikana lihasalueet ja hermorungot, joissa iskemian seurauksena tapahtuneet muutokset olivat palautuvia, palauttivat jossain määrin niiden toiminnan. Folkmann-kontraktion kliinisessä kuvassa jäljellä olevan jakson neljän kuukauden jakson jälkeen käden ja sormien tyypillinen epämuodostuma, kyynärvarren lihasten atrofia ja oire, että käden passiivinen poisto ranne- ja ranne-nivelen taivutusasennosta johtaa tahattomaan taivuttamalla sormia. Tämä "moottoriilmiö" selittyy sormien flexor-lihasten tehottomuudella, arpeutumisella.

Ehkäisy. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi koostua herkistä manipuloinneista, kun verrataan fragmentteja, hypotermiaa ja oikeaa immobilisointia. Ylemmässä raajassa oleva pyöreä sidos minkä tahansa tason murtuman jälkeen tulisi käyttää ilman kuristusta, sidoksen kovettamisen jälkeen on leikattava siihen pitkittäinen ura melkein koko polaarisen puolen varrella tai leikattava side, mukaan lukien vuorauksen sideharso pitkittäissuunnassa. Kipsirengas on tässä suhteessa turvallisempi kuin pyöreä sidos, joten jälkimmäistä tulisi käyttää vain ohjeiden mukaisesti. On tärkeää muistaa, että fragmenttien hyvä sijoittaminen parantaa verenkierron palautumisolosuhteita ja vähentää kudosten turvotusta. Ylemmän raajan kiinnittämistä kyynärpään nivelessä on vältettävä.

Kun ensimmäiset akuutin verenkiertohäiriön oireet tulevat esiin, pyöreä kipsilanka tulisi leikata ja tehdä vapaaksi, jos raajat on kiinnitetty akuuttiin kulmaan, sen pitäisi olla tukkeutumaton kulmaan, jossa verenkierto palautuu. Jos potilaalla on jo voimakas kudosten turvotus, hematoma, niin tällaista potilasta tulisi hoitaa vain paikallaan, yrittäen soveltaa vakio venettä kipsi valetun sijasta. Pulssin tilan jatkuvaa seurantaa tarvitaan, joka on määritettävä kyynärvarren, ulnar fossan ja olkapään alueella.

Hoito. Akuuttien tapahtumien vaihe. Välittömästi verenkierron akuuttia vajaatoimintaa aiheuttavien tai tukevien syiden eliminointi (sidoksen purkaminen tai poistaminen, fragmenttien sijoittaminen, raajan asettaminen jatkoasentoon, raajan asettaminen kohollaan jne.). Hematoomin resorption nopeuttamiseksi suositellaan lidaseja, kymotrypsiiniä ja turvotuksen poistamiseksi - pakkaa DMSO: n (dimexidin) ja hepariinin, käden ja sormien aktiiviset ja passiiviset liikkeet. Harja on pidettävä kevyesti taaksepäin taivutettuna kämmenellä. Jos 2-3 tunnin kuluessa tällaisesta konservatiivisesta hoidosta ei parane, sinun tulee jatkaa leikkausta, aponeurotomia, neurovaskulaarisen nipun tarkistamista, periarteriaalista sympathectomia.

Reaktiivisessa talteenottovaiheessa hoito on suunnattu degeneratiivisten dystrofisten prosessien estämiseen ja kyynärvarren neuromuskulaaristen muodostumien rakenteen ja toiminnan palauttamiseen. Se koostuu lääketieteellisistä, fysioterapeuttisista ja toiminnallisista komponenteista (Dibatsoli, metioniini, prozeriini, B-vitamiinit, elektroforeesi kaliumjodidilla, sähköinen lihasstimulaatio, parafiini- tai otsokeriittisovellukset, hieronta, liikuntaterapia, harjoitukset laitteilla, toiminnallisten renkaiden käyttö P. Ya. Fischenko).

Jäljellä olevana aikana konservatiivinen hoito on sama kuin kuntoutuksessa, jonka tarkoituksena on valmistautua kirurgiseen hoitoon (kohtalaisen ja vakavan iskeemisen kontraktion muodoilla). 1, 5–2 kuukautta ennen leikkausta on välttämätöntä saavuttaa maksimaalinen liikkuvuus käsien ja sormien nivelissä, lihasten supistumisfunktion palauttaminen. Volkmannin kontraktion kirurginen hoito antaa kestävimmän toiminnallisen tuloksen. Leikkauksen valinta on yksilöllinen ja riippuu ensisijaisesti aiemman konservatiivisen hoidon tuloksista ja kudosvaurion asteesta, vakavasta epämuodostumisesta. Yleisimmin levinneitä ovat jänteitä koskevat toimet (Epstein-Rose-pinnan joustimien siirto, käden ja sormien taivuttimien Z-muotoinen jatke), neurolyysi, lihasten ja jänteiden erottaminen, ranne-nivelen artrodesis, arpeutuneiden muunneltujen lihasten leikkaus jne.

Ortopedia ja traumatologia
Lasten ortopedinen instituutti G.I. sorvari
Akateemikko G.A: n osteosynteesi. Ilizarov

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Lasten tutkimus Ortopedian laitos. GI Turner "Venäjän federaation terveysministeriö,
FGBU SPb NTSEPR niitä. GA Albrecht, Venäjän federaation työministeriö
Venäjän federaation terveysministeriön FSBI: n Pietarin tutkimuslaitos, Phtisiopulmonologia,
Kliinisen ortopedian laboratorio "Ortoterapia".

Volkmannin iskeemisen kontraktion demonstroinnissa heijastuvat modernit näkemykset traumaattisen epämuodostuman hoidosta, jonka patogeneesi ei ole mitenkään pyöreän rappauksen aiheuttama puristus, vaan sormien joustavien lihasten iskemia, jolla on myöhemmin intrafasiaalinen puristus, nekroosi ja arpeutuminen.
Toisessa esitetään taudin toipumisvaihe, nykyaikaiset diagnostiset ominaisuudet (perifeeristen hermojen ja ENMG: n ultraääni), konservatiivinen hoito (neurologinen, mekoterapia, kliiniset ortopediat matalan lämpötilan termoplastisesti, vaiheittaiset korjaavat dynaamiset ortopediat) ja neurokirurginen hoito kroonisen upotettavan elektroneurostimulaation menetelmällä käyttäen sähköstimulaattorin stimulointia. 3M. " Ortopedisen ja mikrokirurgisen hoidon näkökulma taudin jäännösilmiöiden kolmannessa jäännösvaiheessa on esitetty.

Potilas, 6-vuotias.
Sairaalassa maaliskuussa ja marraskuussa 2013.
Ds: Vasemman kyynärvarren ja käden iskeeminen sopimus.
ICD 10: M62.23-M62.24 Iskeeminen sydänlihaksen lihas lokalisoinnilla - kyynärvarsi, ranne- ja käsi.
Volkmannin kontraktio komplikaationa
Osasto (englanninkielisestä solusta, kapselista).

HISTORIA
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
vuonna 1881 kuvaili kyynärvarren ja käden ominaista epämuodostumista taipumissopimuksella, joka kehittyi vamman jälkeen ja sai hänen nimensä.
Joustavan iskeemisen kontraktion kehittymisen syy oli tiukka pyöreän, jäykän kipsilevyn segmentin puristus.

Volkmannin kontraktion etiologia ja patogeneesi olkapään murtumissa
Tämän seurauksena lokeron oireyhtymä on iskemia, joka johtuu turvotuslihasten puristumisesta fascial-tiloissa. Käden sormien syvien taipumien iskemian alku on loukkaantuminen olkavarren tai kyynärvarren kohdalla, brachiaalisen valtimon puristuminen olkaluun etupuolen siirtyneiden fragmenttien välillä, pehmytkudosten turpoaminen ja hematoma taivutetun kyynärnivelen kanssa.
Alusten, hermojen ja lihasten ulkoinen puristus pehmytkudosten kasvavan turvotuksen ja pyöreän ulkokuoren välillä (pehmeät sidokset, rengas- ja pehmeät sidokset, pyöreä kipsiside).
Neurogeeninen teoria käden hermojen ensisijaisista vaurioista (luunpalaset, iskemia, turvotus, hematoma, iatrogeeni).
Polyetiologinen teoria yhdistetyistä vaikutuksista syviin flexor-sormiin, verisuoniin ja käden hermoihin.

ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS. KÄYTTÖMEKANISMI?
TRAUMA JA ISCHEMIA TAI ITERROGEN RELAXATION EXTERIOR?
AKATOV Mikhail Vasilyevich (1910-1962)
Lasten ortopedinen instituutti. GI Turner, 1939.
"Hypoteesin tiukasti säädetyn pyöreän kipsisidoksen ulkoisesta puristuksesta ei kestä kritiikkiä eikä taudin perimmäistä syytä pidä pitää sidoksena, vaan loukkaantumisena. Mutta kieltämällä sidoksen rooli perussyynä on syytä olettaa, että se johtuu toisen syyn aiheuttamasta käden ja kyynärvarren verenkiertohäiriöstä. ilmiöitä. "


HISTORIA
2012 elokuu. Vasemman olkapään murtuma noin 21 tuntia Kirurgi tutki 21:30. Immobilisoitu kipsirengas ja lähetetään sairaalaan. Seuraavana päivänä klo 9.00 hänet tutki lasten traumatologi, joka leikkaa välittömästi pehmeän sidoksen immobilisoivasta siteestä.
Osasto-oireyhtymän kehittymiseksi ei ole välttämätöntä tehdä pyöreää kipsiä!

HISTORIA
16 tuntia loukkaantumisen jälkeen suoritettiin suljettu sijoitus, osteosynteesi Kirchnerin neulotangoilla, jota seurasi immobilisointi palmu- kipsilevyllä. Poistetaan viikon ja puolen vuoden kuluttua tyydyttävässä kunnossa. Röntgenkontrollin jälkeen syyskuussa 2012 neulomiset poistettiin ja immobilisointi lopetettiin.
Sitten useita kuukausia merkitty taivutussuojaus ja rikkoi sormien herkkyyttä. Lääketieteellisiin laitoksiin hakemisen jälkeen hän sai 2 kuntoutuskurssia (liikuntaterapia, FTL-magneettinen pulssihoito, fonoforeesi vastaletkulla, hieronta) vuosina 2012–2013.

Kirjallisuus: S. Wintle, 2010 ”Osasto-oireyhtymä”
akuutin ajanjakson aikana (tuntia ja päivää loukkaantumisen jälkeen).
Hoito akuutin ajanjakson aikana:
Kudokseen kohdistuvan paineen vähentäminen (konservatiivinen hoito - ei-suljettujen kiertokäyttöisten immobilisointituotteiden käyttö, dehydraatioterapia);
Paineen alentaminen intrafasikulaarisen paineen instrumentaalisen mittauksen aikana 30 mm. Hg. Art. (normaali 0-10 mm.rt.mm.st) - kiireellinen kirurginen hoito kudosten sisällä - fasciotomia.

KATSAUSSUUNNITELMA
Kliininen (ortopedin, neurologin, neurokirurgin, fysioterapeutin, kuntoututkijan kuuleminen).
Laboratorio (yleiset kliiniset analyysit).
Elektrofysiologiset menetelmät (EMG, ENMG, RVG).
Käsivarsien ja käsivarsien radiografia.
CT-skannaus, MRI.
Yläreunien reunahermoston ultraääni Ultrasound LOGIQ-9 -skanneri radiologian osastossa.

KYSELYN TULOKSET
Kliininen (tutkimus, neurologin kuuleminen, neurokirurgin, fysioterapeutin ja neurologin kuuleminen).
Ortopedien päätelmä: Volkmannin iskeeminen kontraktio, elpymisaika. Vasemman ranne- nivelen ja vasemman käden sormien taipumissopimus.
Neurologin johtopäätös: iskeeminen kontrakuutti Volkmann, traumaattinen neuropatia n.n. radialis, medianus, ulnaris sin. Harjan kaltaisten "kynnetyn tassujen" muodonmuutos. Ylempi flokidinen monopareesi, jossa painotetaan distaalista. Suositeltava lääketieteellinen konservatiivinen hoito ja kurssit FTL (kyynärvarren ja käden lihasten sähköinen stimulaatio, elektroforeesi nikotiinihapolla).
Neurokirurgian johtopäätös: Folkmannin iskeeminen supistuminen, neurokirurginen hoito ei ole osoitettu.
Fysioterapeutin-rehabilitologin tekeminen: Volkmannin iskeeminen kontraktio, jossa on tehtävä konservatiivisia hoitokursseja.

KYSELYN TULOKSET
St. Localis: 2013 MAALISKUU
kyynärvarren primaatiorakenne, ranne- nivelen taipumissopimus, sormet (lähinnä kynsien reunat).

KYSELYN TULOKSET - St. Localis (2): 2013 MAALISKUU menettää pääosin syvien sormien taipumusta, positiivista “moottori-ilmiötä”, sormien täydellistä laajentamista, kun ranne on taipunut.

KYSELYN TULOKSET - Laboratorio (yleiset kliiniset kokeet).
KL. VEREN ANALYYSI - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0,5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7,8, ALB 39.
Verityyppi - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
EKG - 2013.03.12 Sydämen syke 96, sinus-rytmi, normaali sähköinen akseli, puolisuuntainen sähköasento
GEN. URINE-ANALYYSI - 2013.03.12 vaaleankeltainen SG 1.015, epiteeliyksiköt, leukosyyttiyksiköt.

KYSELYN TULOKSET - Elektrofysiologinen - EMG (sähköromografia).
Elektrogeneesin amplitudin epäsymmetria, jonka lasku on vasemmalla, lähinnä käden ja sormien joustimien lihaksissa, ilmaistaan, elektrogeneesirakenne on osittain pienentynyt, segmentti-säätelyhäiriö ilmaistaan ​​C5-C8-tasolla. Kohdunkaulan selkäytimen paksunemisen motoristen hermosolujen säätelyssä on kohtalainen segmentaalinen toimintahäiriö, käden ja sormien flexor-lihasten funktionaalisen kontraktiilisuuden voimakas lasku vasemmalle.

KYSELYN TULOKSET - Elektrofysiologiset (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Vasemman yläreunan perifeeristen hermojen moottorikuitujen toimintatilaa tutkittiin stimulointimenetelmällä ENMG.
Radiaalinen hermo on M-vasteen amplitudin kohtalainen lasku olkapään keskimmäisen kolmanneksen tasolla 50%: iin häiritsemättä STI: tä.
Median hermo - supramaximaalisen stimuloinnin ollessa ranteen tasolla, moottorin vaste on minimaalinen, alemman kolmannen olakkeen tasolla ei ole vastetta supramaksimaalisen stimulaation aikana. Luotettavasti SPI: tä ei määritetä.
Kyynärnärvi - maksimaalisen stimuloinnin myötä saavutettiin minimaalisen amplitudin M-vaste rannekkeen ja kyynärpään taivutuksessa sen muodon muutoksella. SPI-moottori pienenee merkittävästi yli 75%.
Nämä ENMG-tunnusmerkit ovat
Lohkon johtaminen pitkin mediaania kyynärnivelen tasolla, kyynärvarren alempi kolmasosa, jopa 90%: n vakavuus;
Osittainen johtavuuden lohko ulnar-hermoa pitkin ranteenivelen tasolla on 4 cm proksimaalinen, vakavuus jopa 80%, johtokyvyn heikkeneminen hermossa, axonotmesis-tyyppi.

KYSELYN TULOKSET - RVG-pulssin tilavuus pieneni käsissä (65% vasemmalla, 55% oikealla), nousi kyynärvarret (42% vasemmalla, 24% oikealla). Verenkierron nopeus valtimoiden läpi vähenee käsissä, nousee käsivarret. Perifeerinen verisuoniresistenssi lisääntyy käsissä ja oikealla kyynärvarrella, kohonnut kohtalaisesti vasemmalla kyynärvarrella. Pääimpulssiaallon epäsymmetria vasemmassa kädessä on vähemmän kuin 44% kuin oikea. Verenkierron päätyyppi. Veren tarjonta säästyy, vastaa lihasten toiminnallista kuormitusta.

KYSELYN TULOKSET - X-ray 2013 MARCH (8 kuukautta vahingon jälkeen).

KYSELYN TULOKSET - Laskennallinen Tomografia 2013 MAALISKUU
(8 kuukautta vahingon jälkeen).

KYSELYN TULOKSET - Magneettikuvaus 2013 MAALISKUU
(8 kuukautta vahingon jälkeen). Arpikuituiset muutokset vasemman käden sormien syvässä taipumisessa.

KYSELYN TULOKSET
Ultraääni MAALISKUU 2013 Perif. kyynärvarren hermorungot molemmilla puolilla 8 kuukautta loukkaantumisen jälkeen (ultraääniskanneri LOGIQ-9).

PÄÄTELMÄT PERUSTELUT TULOKSET
Koska ei ole ilmeisiä todisteita vasemman kyynärvarren hermojen runkojen ulkoisesta puristumisesta, Volkmannin iskeemisen kontraktion vaiheesta - 8 kuukauden sairauden jälkeinen elpymisaika, potilaalle tarjotaan 2014 konservatiivisen hoidon ja rekonstruktiivisen ortopedisen kirurgisen hoidon valmistelun kurssit.

VARAINHOITO-OHJELMA (2013 MAALISKUU)
Konservatiivinen hoito.
FTL (selkäytimen sähköstimulaatio,
extensor-lihasten elektroneurostimulaatio,
käsivarren kämmen magneettinen pulssin stimulaatio.
Harjoitushoito.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO päivätty 01.4.2013)
- taivutusurakoitsijan ehkäiseminen,
dynaaminen ortopedia - sormien toiminnan korvaaminen
Rajaus - kyynärvarren primaatiokontrollerien ehkäisy nauhoilla, joissa on tahmea kerros.
Lääkehoito.
Annostelijan tarkkailu.

VAROITUS
FTL (elektroneurostimulaatio Semenovan mukaan,
ekstensorilihasten sähköinen stimulaatio, magneettinen pulssin stimulaatio).

VAROITUS
"Artromot - F": n mekoterapia.

KLIININEN ORTHESIS (GOST R ISO 13404-2010, huhtikuu 01, 2012 EO, WHFO) KANSALLISEN RF-STANDARDIN RYHMÄ 23 TÄYTTÄMISEKSI JA ORTHOZINGIN.
Ranteenivelen ja sormenliitosten taivutussuuntautumisen vaiheiden korjaus
matalan lämpötilan termoplastinen ortoosi (polykaprolaktoni).


VAROITUS
KLIININEN ORTHOTOINTI (GOST R ISO 13404-2010, huhtikuu 01, 2012 WHFO) KANSALLISTEN RF-STANDARDIEN RYHMÄ 23 SUORITUS- JA SUUNNITTELUA. Alhaisen lämpötilan termoplastisen (polykaprolaktoni) dynaamisen ortoosin tarjonta.

TULOS Kaksi viikkoa
VARAUKSEN KÄSITTELY
Vuoden 2013 huhtikuu Tietoja ei löytynyt johtavuuden rikkomisesta vasemman radiaalisen hermon moottorikuidulla. Aksonaalis-demyelinointityypin vasemmalla puolella olevien mediaani- ja ulnarhermojen neuropatia, ei lohkoja.

VAROITUS
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 päivätty 1 päivänä huhtikuuta 2012 WHFO) NATIONAL RF STANDARD PROTECTING- JA ORTEHZING-ryhmä 23.
Mukana suoristava ortoosi turbokastista - "350 astetta".
2013 MAALISKUU JA MARRASKUU. St. Localis
Ranteen ja sormien nivelten kyynärvarren ja taipumissopimusten primaatiorakenteen supistuminen.

2013 MARRASKUU. Käsien radiografiat.

2013 LOKAKUU. PÄÄTELMÄ ENMG EMG.
LOSS REDUCTION n. ulnaris 42% -72%,
ulnar-hermon osittainen lohko, joka on distaalinen kyynär-

2013 MARRASKUU KURGISEN KÄYTTÖOHJE:
KATSAUS n. mediaunus, radialis et. ulnaris,
neurolyysi, ompele tarvittaessa,
gastrocnemius-hermon runkojen vian plastisuus;
KRONONISEN ELEKTRON-NEUROSTIMULAATIO-MENETELMÄN SOVELTAMINEN TOIMINTAA
NECI-3M-LAITE
(jossa vastaanotetaan antenni ja elektrodit).

2013 MARRASKUU. LAITTEET KROONIKALLE
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULAATIO ILMAINEN ANTENNA ELEKTRODIEN kanssa.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synti. noin 2 vuotta
Nac-3M: n käytön sisäiset leikkaukset.
Pääsy radiaalisen hermon syvään haaraan ja mediaaniin ja ulnar-hermoon.
Vastaanottava antenni "NeCi-3M".

2013 MARRASKUU. LAITTEET KROONIKALLE
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULAATIO ILMAINEN ANTENNA ELEKTRODIEN kanssa.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synti. noin 2 vuotta
Nac-3M: n käytön sisäiset leikkaukset.
Vastaanottavan antennin "NeCi-3M" implantointi epineuraalisella kiinnityksellä
elektrodilohkot säteittäisen hermon syvälle haaralle ja mediaani- ja ulnar-hermo.

2013 MARRASKUU. LAITTEET KROONIKALLE
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULAATIO ILMAINEN ANTENNA ELEKTRODIEN kanssa.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synti. noin 2 vuotta
"Nac-3M": n käytön sisäinen kuva ja video.
Testaa elektroneurostimulaatiota operatiivisessa lopullisessa.

2013 MARRASKUU. LAITTEET KROONIKALLE
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULAATIO ILMAINEN ANTENNA ELEKTRODIEN kanssa.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synti. noin 2 vuotta
Kuva ja video "Nac-3M": n käytöstä -
Kyynärvarren perifeeristen hermojen sähkö neurostimulaatio
seitsemäntenä päivänä istutuksen jälkeen.

TOISEN - RESTORATIIVISEN VAIHEEN TÄYTÄNTÖÖNPANO
KYSYMYKSEN KUVAUS BRUSH-TOIMINNAN ORTOPEDISESTA REKONSTRUKTIIVISESTA:

  • ranteen nivelen ja käden taivutussuuntausten lopullinen poistaminen;
  • luodaan kaksipuolinen kieli vastakkain jyrkkästä muovista jne.

KOLMANNEN TAPAHTUMISEN VAIHEESSA -
REKONSTRUKTIIVISEN KÄYTTÖJÄRJESTELMÄN MAHDOLLISUUDET MIKROSURGISEN TEKNIIKAN VÄLILLÄ vakavammissa Volkmannin iskeemisen kontraktion tapauksissa.
Tarvittaessa siirto m. latissimus dorsi tai m.gracilis sormien flexorien tai extensorien asemaan (kaksivaiheinen menetelmä AS 1717125 lääketieteen tohtori, professori Shvedovchenko IV, et al. 1992).

Materiaali, joka koskee iskeemisen kontraktion potilaan hoitoa Volkmann, jonka on valmistanut Dr. med. Oreshkov AB

Volkmannin iskeeminen supistuminen

Iskeeminen supistuminen kehittyy pitkittyneen (kellon mittaaman) ja merkittävän (mutta ei täydellisen) valtimoveren virtauksen seurauksena raajassa. Tämä komplikaatio havaitaan raajovaurion jälkeen ja se voi johtua verenvirtauksen rikkomisesta valtimon kaikilla tasoilla. Yleisimmät iskeemisen kontraktion muodot vaikeuttavat ylemmän raajan vammaa ja ovat useimmiten lapsilla. Tavallisesti iskeeminen supistuminen kehittyy episondyleen ja condylar-murtumien myötä kyynärvarren luiden murtumia ja murtumia. Useimmissa tapauksissa iskeeminen supistuminen tapahtuu, kun tiiviisti asetetut pyöreät kipsi valuu, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon raajaan. Neurovaskulaarisen nipun puristus voi tapahtua asianmukaisesti levitetyllä kipsivalulla, mutta sen jälkeen lisääntynyt turvotus. Tämä koskee tapauksia, joissa potilaiden tarkkailu oli riittämätön: en heikentänyt kipsiä ennalta. Volkmannin kontraktio voi olla seurausta valtimon sekoittumisesta, taivuttamisesta tai puristumisesta siirtyneillä fragmenteilla, spasmin, tromboosin, embolian, valtimon osittaisen tai täydellisen vahingoittumisen, aneurysmin muodostumisen jne. Seurauksena. ja kyynärvarren motoriset hermot (kyynärvarren mediaani-, ulnar- ja anterioriset hermot). Verenvirtauksen puuttuminen raajoon verenvirtauksen rikkomisessa pahenee valtimoiden ja vakuuksien refleksirasmin avulla. Kehittyvä laskimo- ja kapillaarinen stasis lisäävät turvotusta, paineen ja jännityksen kasvua pehmeissä kudoksissa olkapään ja kyynärvarren syvän sidoksen alla, mikä häiritsee edelleen lihasten ja hermojen verenkiertoa.

Oireet ja tunnistaminen. Tärkeintä on, että kehittyvän iskeemisen kontraktion diagnoosi tehdään ensimmäisten 1-2 tunnin aikana, ja tärkeimmät oireet ovat kyynärvarren joustavien lihasten kipu, huolimatta fragmenttien hyvästä vähenemisestä. Yleensä, jos komplikaatioita ei ole, vähennyksen jälkeinen kipu vähenee tai häviää kokonaan. Tärkeä oire on sormien pallea tai syanoosi. Jatkuvat merkit - pulssin katoaminen säteittäisessä valtimossa, raajan turvotuksen ja jäähdytyksen lisääminen. Sormien herkkyys ja liike liikkuvat vähitellen, ne ottavat taivutusasennon. Kaikki pyrkimykset suoristaa sormet aktiivisesti tai passiivisesti aiheuttavat ärsyttävää kipua.

Hoito. Mainittujen oireiden läsnä ollessa on välttämätöntä ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin. 2–3 tunnin viive voi aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia. Kipsiside on leikattava välittömästi koko pituudelta ja poistettava siitä huolimatta siitä, että tämä voi sisältää fragmenttien toistuvan siirtymisen. Kyynärvarren tulisi olla PO 120 °: n päällä ja levittää kipsilevy, joka on kiinnitetty yksinkertaisella sidoksella, tai ripustaa varsi ihon vetovoiman kanssa samassa asennossa. Vishnevskin mukaan olkapään yläosassa oleva salpa on esitetty. Kyynärpää ja kyynärvarsi peitetään jääkuplilla. Jos seuraavien 1-2 tunnin aikana verenkiertohäiriöiden oireet pysyvät pysyvinä tai lisääntyvät, sinun tulee edetä ilman leikkausta epäröimättä. 3–4 tunnin viive voi olla korjaamaton virhe, ja se voi johtaa raajan toiminnan peruuttamiseen.

Kyynärpääkappaleessa (kuva 62) tehdään S-muotoinen viilto, joka alkaa hauislihaksen sisäreunasta ja jatkuu kyynärvarrella ranteen liitokseen. Hajota liitos ja kuituraina. Hauislihaksen lihas otetaan ulospäin, brachiaalinen valtimo ja mediaani-hermo tutkitaan. Hematoma poistetaan. Joskus tämä riittää parantamaan raajan verenkiertoa. Jos brachiaalinen valtimot loukkaantuvat voimakkaasti ja huomattavasti kapenevat, kapeneva osa tulisi asettaa uudelleen 3-4 cm: iin, ja valtimon proksimaaliset ja distaaliset päät ligoidaan. Se on yleensä

vapauttaa vakuusalusten kouristusta. Lisäksi kyynärvarrelle leikataan sekä otsa että syvä kotelo ja intermuskulaariset väliseinät siirretään toisistaan. Sitten ommellaan vain ihoa. Konservatiivisen hoidon jälkeen sekä leikkauksen jälkeen, jos fragmentit siirretään uudelleen, ne alkavat sijoittua aikaisintaan 2-3 viikon kuluttua.

Kuva 62. Volkmanin kontraktuurin kehittäminen.

A - ihon viilto; b - kuitukerroksen leikkaaminen kotelon kyynärpäässä ja leikkauksessa ”ja kyynärvarrella; c - valtimon valtimon ja hermo-lihasten nipun altistuminen.

Pysyvän iskeemisen kontraktion hoito olisi toteutettava kattavasti, mukaan lukien lääketieteelliset ja fysioterapeuttiset toimenpiteet sekä fysioterapia, sekä preoperatiivisissa että postoperatiivisissa jaksoissa. Kirurgisista interventioista riippuen Causch-Epstein-Rozovin pinnalliset taivutuskirurgiat kohdistuvat syviin taivutuskipuliin, neurolyysiin, proksimaalisten rannetilien poistamiseen, ranne-arthrodesisiin jne.

Heterotooppinen traumaattinen luutuminen

Tätä komplikaatiota, joka tunnetaan myös nimellä traumaattinen ossifikaatio tai traumaattinen ossifiointi myosiitti, havaitaan luuston eri alueilla. Useimmiten ekstraskeletaalinen osteogeneesi tapahtuu kyynärnivelen mustelmien, dislokioiden, murtumien ja murtumien jälkeen. Tätä suosivat anatomiset piirteet sekä repeytyneen kapselin osteogeneettisten solujen lisääntyminen, irrotetut periosteumit, perivaskulaariset kudokset, brachialihaksen vaurio ja veren kertyminen.

Ossifikaatio on yleisempää lapsilla ja nuorilla. Asianmukaisen hoidon tulisi rajoittaa luun muodostumista ja parantaa sen resorptiota. muuten muodostuu suuria luumassoja, jotka voivat merkittävästi rajoittaa liikkumista nivelessä tai jopa aiheuttaa sen ankyloosin. Täysi lepo (kipsi-immobilisointi) vähintään 3-4 viikkoa, vaikka vain pehmeät kudokset vahingoittuivat, on tärkein, joka kykenee estämään luutumisen. Myös hydrokortisonin toistuva paikallinen antaminen voi olla tehokasta. Immobilisaation lopettamisen jälkeen suositellaan aktiivisia, kivuttomia ja lujittamattomia liikkeitä. Sinun ei pidä koskaan poistaa voimankäyttöä. Kyynärpään alueen hieronta on vasta-aiheinen. Ossifikaatteja ei ole mahdollista poistaa nopeasti niiden aktiivisen muodostumisen vaiheessa. Jos liikkeet ovat huomattavasti rajalliset, kun luumassan kypsyminen on tapahtunut, eikä merkkejä jatku- vasta luutumisesta, on luunmuodostuksen poistaminen toimenpiteillä sen toistumista vastaan ​​(atraumaattinen toiminta, lukuun ottamatta hematoma-muodostumista, lepoa jne.).

Jälki-traumaattinen kontraktius ja kyynärnivelen ankyloosi

Kun kyynärpää on loukkaantunut, havaitaan usein kontraktioita. Merkittävissä kontraktioissa, jotka eivät ole riippuvaisia ​​luun vaurioitumisesta niveliä päihin, on erittäin suositeltavaa palauttaa nivelen toiminta Volkov-Oganesyan-sarana-häiriölaitteella, joka asteittaisen häiriön jälkeen sallii ensin annostellut passiiviset ja sitten aktiiviset liikkeet.

Kuva 63. kyynärnivelen Artroplastia; liitoksen diastasis ylläpidetään kahden leikkaavan puolan avulla.

Kun määritetään arthroplasty-merkkejä, potilaan ammatti, hänen ikänsä, leesion puoli (vasen tai oikea) ovat tärkeitä. Indikaatiot tulee asettaa yksilöllisesti ja varoittaa potilasta mahdollisesta epävakaasta toiminnasta. Indikaatioita kyynärnivelen artroplastiaa varten on otettava huomioon vamman seurauksilla: 1) luu ja kuituinen ankyloosi; 2) kyynärvarren krooninen tahaton leviäminen merkittävällä liikkumisrajoituksella; 3) epäsopivasti sulautunut nivelrikko ja merkittävä yhteensulautumisen rikkominen ja liikkuvuuden jyrkkä rajoittaminen.

Kuva 64. Kyynärnivelen ankyloosi (a); arthroplasty ja Volkov-Oganesyan-sarana-häiriölaitteen (b) asettaminen; kyynärnivelen toiminta - jatke (in); taivutus (g).

Jokaista arthroplasty-indikaatiota varten on tarpeen ottaa huomioon olkapään lihasjärjestelmän tila, joten liian pitkä viivästyminen operaatiossa ei ole toivottavaa, ja lihasheikkous voi aiheuttaa elpymisajan pitkittyneen luonteen ja myötävaikuttaa nivelen irtoamiseen.

Nivelpintojen osittainen resektio on minkä tahansa arthroplasty-menetelmän perusta. Resektion tuloksena muodostuu vähintään 2–3 cm: n ulokehän ja ulnariluun välinen diastasis; myös säteen päätä tulisi muuttaa. Myöhemmille liikkeille on tarkoituksenmukaista antaa yksinkertaisin muoto uusille yhteistoiminnoille. Diastaksin luomiseksi ja ylläpitämiseksi olecranonin läpi pidetään 2 Kirschner-neulaa olakkeen takana (kuva 63). Tämä poistaa tiivisteiden käytön. 3 viikon kuluttua irrotetut pinnat laitetaan olkapään ja kyynärvarren irrotettavaan polyeteenistä valmistettuun laitteeseen. Potilas liikkuu kyynärpäässä tässä laitteessa useita kuukausia.

Kuva 64. (jatkuu).

Voidakseen aloittaa liikkumisen kyynärpäässä varsinaisten päätykappaleiden välistä diastaasia vahvistavien puolien sijasta voidaan käyttää Volkov-Oganesyan-laitetta (kuvio 64).

Kyynärnivelen endoproteesit. Kyynärnivelen toiminnan palauttamiseksi käytetään myös erilaisia ​​endoproteesien muutoksia. Olkapään, olekranonin ja radiaalisen luun pään kondiittien korjaamisen jälkeen endoproteesi vahvistuu olkaluun ja ulnaaseen. Toimintoa käytetään henkilöissä, jotka eivät harjoita raskasta fyysistä työtä.

Volkmannin iskeeminen supistuminen

Volkmannin kontraktio on käsivarren, sormien ja ranteiden epämuodostuma, joka aiheutui kyynärvarren lihasten loukkaantumisesta.

Volkmannin kontraktioita esiintyy, kun kyynärvarressa on verenvirtaus (iskemia). Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun turvotuksesta johtuva paine on lisääntynyt, mikä on paine-oireyhtymä. Käden vamma, mukaan lukien murtuma, voi johtaa turvotukseen, joka voi painostaa verisuonia ja vähentää veren virtausta käsivarteen. Pitkäaikainen verenvirtauksen väheneminen vahingoittaa hermoja ja lihaksia, jolloin ne tulevat jäykiksi ja supistuneiksi. Kun lihas supistuu, se vetää voimakkaasti sen päät, minkä jälkeen se pysyy taivutettuna eikä voi suoristaa. Tätä ehtoa kutsutaan kontraktiukseksi. Volkmannin kontraktiolla kyynärvarren lihakset loukkaantuvat vakavasti. Tämä johtaa sormien, käsien ja ranteen sopimussuhteelliseen epämuodostumiseen.

Volkmannin urakointivaihtoehtoja on kolme:

  • Lievä - kaksi tai kolme sormen kontraktiota, ei tunne tai tunne
  • Kohtalainen - kaikki sormet on taivutettu, ranne voi “juuttua” taivutusasentoon.
  • Raskas - kaikki kyynärvarren lihakset tukevat ranteen ja sormien lihasten liikkumista.

Vammat, jotka yleensä aiheuttavat tämän tilan, ovat lasten kyynärpään murtuma. Muita olosuhteita, jotka voivat johtaa kyynärvarren paineen nousuun, ovat:

  • Eläinten puremat
  • Kaikki rikki kyynärvarsi
  • Verenvuotohäiriö
  • Liiallinen harjoitus
  • Joidenkin lääkkeiden ruiskutus kyynärvarren päälle

Tärkein oire on kipu, joka ei paranna lepoa tai kipulääkkeitä, ja pahenee edelleen ajan myötä. Jos paine jatkuu, se tapahtuu:

  • Vähentynyt tunne
  • Pehmeä iho
  • heikkous

Lääkäri suorittaa fyysisen tarkastuksen. Jos sinulla on kyynärvarren painesyndrooma, sinulla on voimakasta kipua, kun lääkäri siirtää sormiasi ylös ja alas. Kyynärvarsi voi olla hyvin turvonnut ja kiiltävät. Tunnet kipua, kun kyynärvarsi on puristettu. Diagnoosi voidaan vahvistaa testillä, joka mittaa suoraan alueen painetta. Tämä edellyttää neulan asettamista vaurioituneelle alueelle. Neula on kiinnitetty painemittariin. Paine-oireyhtymän diagnoosia vahvistava paine on tietty.

Jos kyynärpää tai kyynärvarsi on murtunut, kannattaa käyttää silmukkaa ja pitää alue sydämesi yläpuolella. Tämä auttaa estämään ylimääräisiä vaurioita ja liiallista turvotusta.

Paras hoito on varhainen leikkaus kyynärvarren paineen lievittämiseksi ennen kroonisten lihasten ja hermojen vaurioiden kehittymistä. Rekonstruktiivinen leikkaus voidaan suorittaa joidenkin toimintojen palauttamiseksi.

Kuinka hyvä ihminen tuntuu riippuu taudin vakavuudesta ja vaiheesta hoidon aikana. Jos toimenpide suoritetaan ennen pysyvien vaurioiden syntymistä, tulos on yleensä erinomainen. Haavat pääsääntöisesti pysyvät auki (peitetty steriilillä sidoksella) ja suljetaan myöhemmin (tavallisesti 48–72 tuntia leikkauksen jälkeen) toisen toimenpiteen aikana, kun kasvainongelma on ratkaistu. Joskus haavojen sulkemiseen tarvitaan useita toimintoja. Jos hermo puristetaan yli 12 - 24 tuntia, alue yleensä vaurioituu. Ihmiset, joilla on lievä lihasten supistuminen ja joihin liittyy vain muutamia sormia, palaavat todennäköisemmin normaaliin toimintaan. Ihmiset, jotka menettävät kaikkien lihasten normaalin toiminnan, vaativat suurta rekonstruktiivista leikkausta.

Vaikeissa tapauksissa käsi ei ehkä toimi lainkaan, ja saatat tuntea olonsa tuntemattomaksi alueella.

Diagnoosi ja ehkäisy iskeemisen Volkmann-kontraktion suhteen

Liitoksen rajoitettuja moottoriominaisuuksia lääketieteessä kutsutaan kontraktiuksiksi. Volkmannin iskeeminen kontraktio sai nimensä tänne tutkijalle, joka määritteli tämän oireyhtymän kliinisen kuvan 1800-luvun lopulla. Taudin syyt Volkmann näki akuutin valtimon vajaatoiminnan. Myös nykyaikainen lääketieteen kehitys on osoittanut, että sepelvaltimotauti johtuu iskeemisestä hermosairaudesta, joka johtaa lihasenervointiin.

Pääsääntöisesti supistuminen kehittyy hyvin nopeasti, mikä vaikuttaa olkapään nivelen, kyynärvarren kanssa. Usein siihen liittyy kipua luunmurtuman taustalla ja olkapään verenvuotoa, kyynärpääliitoksia. Kun näin tapahtuu, mediaani, ulnar, radiaalinen hermo häiriintyvät. Samaan aikaan vaikuttaa kädet ja sormet. Cicatricial-muodostumien seurauksena karpaariset flexor-lihakset lyhenevät, menettävät osittain moottorin toimintaa.

luokitus

Asiantuntijat määrittelevät useita menetelmiä kontraktion luokittelemiseksi. Niiden joukossa ovat:

  • synnynnäinen, hankittu;
  • passiivinen, aktiivinen jaetaan moottorin toiminnan asteella;
  • taipuminen, ekstensorinen kontraktio riippuu raajan sijainnista, rajoitetun liikkuvuuden alueesta;
  • pistorasia, ajaa, pyörivä, yhdistettynä osoittavat nivelen liikkuvuutta.

Lääketieteellisissä käytännöissä esiintyy useammin kuin muita lajeja esiintyvää joustavuutta ja ajokokoonpanoa.

syitä

Kokoonpanon kehittyminen tapahtuu nopeasti vain muutaman tunnin kuluttua. Useimmiten tautia havaitaan lapsilla, ja tätä helpottavat seuraavat syyt:

  • jos loukkaantumisessa on käytetty tiukkaa hemostaattia pitkään;
  • pitkäaikainen oleskelu pyöreissä kipsikastikkeissa;
  • olkapään lihasvamma;
  • helmi kyynärpää;
  • kyynärvarren murtuma;
  • eläinten puremat;
  • riittämätön harjoitus;
  • kyynärvarrella annettujen yksittäisten lääkkeiden sivuvaikutuksia;
  • verenkiertohäiriöt olkapäässä, kyynärvarressa;
  • selkäydinsairaudet, osteokondroosi, kohdunkaulan alueen verisuonten tyrä.

Volkmannin iskeeminen supistuminen kehittyy useimmiten käden tai kyynärvarren vahingoittumisen seurauksena. Loukkaantuneella alueella syntyvä turvotus aiheuttaa epäsuotuisat olosuhteet normaalille verenkierrolle. Pitkäaikainen verenkiertohäiriö vahingoittaa hermoja ja lihaksia. Jälkimmäisestä tulee kova, jännittynyt. Tällaisen lihaksen supistumisen jälkeen on vaikeaa suoristaa ja ottaa alkuperäinen paikka. Kehittyneissä sairauden tapauksissa ranteessa olevat nivelet, sormet ovat epämuodostuneita.

Sopimustyypit

Kliinisestä kuvasta riippuen tauti voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

  • lievä kontraktio, tauti ei sisällä enempää kuin kolme sormea, jotka menettävät tai joilla on rajoitettu herkkyys;
  • kohtalaisen taudin kulkiessa kaikki sormet ovat taivutetussa asennossa, kaikki sormet ovat taivutetussa asennossa, on vaikea palata alkuperäiseen asentoon ranteella;
  • vaikea kontraktioaste etenee raajan herkkyyden täydellisen menetyksen taustalla, koska olkapään lihakset tukevat ranne- ja sormimoottorien toimintaa.

diagnostiikka

Täydellinen tutkimus kaikentyyppisestä urakoituksesta sisältää:

  • taudin historia;
  • Röntgenkuvaus on erityisesti osoitettu synnynnäisille epämuodostumille, supistumisen komplikaatioille ja toissijaisille artrogeenisille muutoksille nivelessä;
  • tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus;
  • mittaamalla kosketuksen kohteena olevan nivelen liikkeen amplitudi käyttämällä leikkainta.

ennaltaehkäisy

Yleensä hoito on määrätty yksilöllisesti, perustuen taudin kliiniseen kuvaan, etymologiaan ja vakavuuteen. Konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tulossa etusijalle taudin torjunnassa. Ne osoittavat jatkuvasti korkean hyötysuhteen. Jos tarvitset leikkausta, konservatiivinen hoito on valmisteluvaihe, mukaan lukien:

  • fysioterapia, jossa esitetään passiivisia ja aktiivisia harjoituksia, suoritetaan useita kertoja päivän aikana;
  • hydrosulfuriset lämpimät kylvyt;
  • uinti täydentää normaalisti veren virtausta, jakaa riittävästi kuormitusta kaikille lihaksille;
  • Ozokeriitti - parafiinipakkaukset;
  • rentouttava hoito auttaa neutraloimaan lihaskouristuksia, venyttämään lihaksia, antamaan sille joustavuutta ja voimaa;
  • elektroforeesi sellaisilla lääkkeillä kuin Ledaz, Ronidaz on määrätty tulehdusprosesseille, syvälle nivelsideille.

Äärimmäisissä tapauksissa turvautui kirurgiaan, jolla he suorittavat kosketuksen saaneen nivelen endoproteesia. Liikkuvuus palautuu niveljalkaisen leikkauksen avulla. Useimmiten äärimmäiset hoitotoimenpiteet vaativat olkapään, lonkan ja polven nivelet. Kokoonpanoalue leikataan, luut käsitellään erikoisvalmisteilla, jotka perustuvat orgaanisiin, metalli- ja muovimateriaaleihin. Niinpä liitoksen suurin lujuus saavutetaan, sen liikkuvuus taataan.

Folkmanin kontraktio on

Volkmannin kontraktiota kutsutaan käsivartalon iskeemiseksi rypistymiseksi. Se tapahtuu usein lapsilla olkapään epicondicular-murtuman jälkeen.

Bunnellin mukaan supistumisen syy on lisätä painetta alipaineessa, mikä johtaa verisuoni- ja verisuonivirtauksen tukkeutumiseen. Volkmann viittaa valtimoverenvirtauksen estämiseen sairauden syynä. Jos alus on kokonaan tukossa yhden päivän kuluessa, raajan kuolee.

Lyhyempien verenvirtauksen esteiden tai säiliön valon epätäydellisen tukkeutumisen läsnä ollessa tapahtuu iskeeminen supistuminen. Liian tiukka kipsi voi toimia esteenä veren virtaukselle. Useimmissa tapauksissa pääasiallinen syy ei kuitenkaan ole kipsin painetta.

Leriche yhdistää taudin valtimoiden spasmiin. Tromboosi, embolia, valtimon seinämän tukkeutuminen tai repeämä voi olla myös iskeemisen kontraktion etiologinen tekijä.
Raajan verenkiertohäiriöiden vuoksi lihakset käyvät läpi patologisia muutoksia. Varhaisessa vaiheessa lihasten elementteissä havaitaan nekroottisia fokuksia. Kroonisissa tapauksissa lihassolujen ytimet ovat lähes kokonaan poissa, joten Nigst puhuu jopa lihasten sekvenssistä.

Volkmannin kontrakturissa ei ole mahdollista havaita interfibrillaarista fibroosia, joka on tunnusomaista denverttisen lihaksen atrofialle. Hildebrandin ja Lexerin ehdottama hermojen runkojen suora puristus on hyvin harvinaista. Iskemia aiheuttaa kuitenkin aksonien ja myeliinivaippojen rappeutumisen. Iskeeminen hermovaurio on peruuttamaton.

Volkmannin iskeeminen supistuminen

Näin ollen on selvää, että valtimoverenkierron rikkomisen jälkeen pitkään normaalia regeneroitumista ei voida odottaa. Voidakseen estää Volkmannin supistumisen ylemmän raajan vahingoittumisen yhteydessä, ensimmäisten tuntien ja päivien aikana tehdään jatkuvaa potilaiden seurantaa iskemian alkamisen havaitsemiseksi ajoissa. Jälkimmäisten objektiiviset merkit ovat: raajan ihon värin muutos, säteittäisen valtimon pulssin väheneminen tai katoaminen.

Volkmannin kontraktion oireet ovat kipu, ihon värinmuutos, säteittäisen valtimon pulssin puute, herkkyyden heikkeneminen ja kyynärvarren syväliuskan supistuminen. Varhaiset oireet: ihon värjäytyminen, syanoosi ja joskus sormien turvotus. Radiaalisen valtimon pulssin laatu muuttuu aina, se heikkenee tai häviää kokonaan.

Raajan väsymys, parasthesian ja anestesian tyypin muutokset, etenkin keski-hermosäilytyksen alueella, esiintyvät. Joustavien lihasten iskeemisen rypistymisen takia esiintyy tyypillistä kontraktiota: havaitaan metakarpofalangeaalisen verenpaineen kohoamista ja interferaalisten nivelten taipumista. Käden dorsaalisen taipumisen myötä muodonmuutos kasvaa, ja palmarilla se pienenee.

Watson Jones akuutin sairauden tapauksissa diagnosoinnin jälkeen ehdottaa seuraavaa hoitomenetelmää:
1. brakiaalisen plexuksen anestesia niin, että seuraava interventio on kivuton;
2. välttämätön sijoitus, jos kyynärpää ei ole vielä toistettu;
3. poistetaan pyöreän sidoksen osasta;
4. Immobilisointi kohtalaisen taipumisen asemassa, jotta pienennetään paineita kyynärpäässä;
5. Jos nämä toimenpiteet eivät johda verenkierron parantumiseen 1-2 tunnin kuluessa, valtimo tulee vapauttaa vahingon tasolle kirurgisen toimenpiteen avulla.
Jos valtimopulssia ei palauteta ja sen jälkeen turvautua papaveriinin sisäiseen valtimonsisäiseen injektioon.

Bunnellin mukaan tärkein väliintulon tyyppi on kyynärvarren syvän kotelon viilto kyynärpään sisällä. Volkmannin supistumisen kehittyessä käytetään sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa. Ensinnäkin yritetään korjata raajan sijainti. On välttämätöntä yrittää suoristaa sormet ranteessa olevaan taivutusasentoon. Kun sormet on suoristettu, harja siirretään taivutusasentoon.

Tällaista menetelmää voidaan soveltaa vähäisessä määrin supistumisasteessa. Kirurgisten menetelmien joukossa vanhin on Aberle-menetelmä: lihasten alkupisteen siirtäminen distaaliseen suuntaan (Dian toiminta). Samaa menetelmää suositteli myös Paget. Muut kirjoittajat pidentävät kontraktuuria tuottavat jänteen pidentymistä. Muita menetelmiä ovat kyynärvarren luuten lyhentäminen osteotomian tai artrodiksen avulla.