Pakkaus-iskeemisen neuropatian piirteet

Pakkaus-iskeeminen neuropatia, erityisesti yläraajojen, aiheuttaa paljon haittaa. Mikä on vaarallinen sairaus ja miten se ilmenee? Aikainen hoito lääkärille säästää vaarallisia komplikaatioita. Onko mahdollista estää patologiaa?

Taudin erityispiirteet ja luokittelu

Neuropatia, hermovaurio, voidaan jakaa useisiin tyyppeihin.

Luokittele ongelma useimmissa tapauksissa riippuen siihen johtaneesta tekijästä.

diabeetikko

Useimmiten alaraajojen hermot kärsivät pienten alusten suuresta kulumisesta. Henkilö, joka kärsii siitä, saattaa huomata lonkan, alaraajan ja jopa sukuelinten alueella esiintyviä ongelmia. Iskiashermoston tappio tapahtuu 67%: ssa tapauksista.

myrkyllinen

Myrkytys, myös infektioiden leviämisen seurauksena, aiheuttaa häiriöitä verisuonten työssä, vaikuttaa hermosäikeisiin. Siihen voi vaikuttaa mikä tahansa hermo, olipa se sitten kasvojen hermoja (kasvojen hermoston neuropatia, kolmiulotteinen hermo jne.) Tai raajojen hermoja.

Koska oksat kärsivät myös suurista hermoista, jotka ovat myös ongelman alaisia, vaikutusalue voi olla laaja. Tämä on ns. Lihas-toninen oireyhtymä, patologia, joka liittyy selkärangan degeneratiivisiin muutoksiin. Koska nenä on puristettu jonkin nikaman alueella, koko innervoitu alue kärsii.

Esimerkiksi suuri lantion lihas, jossa on kouristusta, vaikuttaa paitsi lähellä oleviin hermoihin, myös myös istutushermoon, samoin kuin hermokuituihin, jotka ovat alaspäin jaloihin.

Post traumaattinen

Tämän neuropatian syy on vamma. Riippuen siitä, mihin kehon alueeseen vaikuttaa, yksi tai toinen hermo kärsii. Haavauman ja säteittäisten hermojen neuropatia on erityisen yleinen.

hybridi

Suurempaa huomiota tarvitaan niin sanottuun neuropatian sekamuotoon. Se on jaettu kahteen tyyppiin: tunneliin ja puristus-iskeemiseen. Puhumme tapauksista, joissa hermopuristus jollakin syystä tapahtuu tietyissä anatomisissa alueilla - tunneleissa. Heidän toisen nimensä "emätin" - nämä ovat luonnolliset ontelot, jotka muodostuvat luusta, jänteestä ja lihaksesta. Näillä kanavilla on erilaisia ​​ongelmia (turvotus, murtuma tai kasvain).

Pakkaus-iskeeminen neuropatia (tai neuropatia) on ongelma, joka liittyy neurovaskulaarisen muodostumisen vaurioitumiseen. Puristamisen tai puristamisen vuoksi, joka voi tapahtua useista syistä, tietyn alueen puristus tapahtuu ja myöhemmin (joskus välittömästi) sen iskemia (hidas verenkierto). Tämän seurauksena hermokuidut tai niiden myeliinikuori on rikki.

Kuitujen eheyteen tai tulehdusprosessien kehittymiseen voi olla pieniä vaurioita.

Tauti voi vaikuttaa johonkin hermoon (mononeuropatiaan) tai useimpiin perifeerisiin tai kallon hermoihin. Siinä tapauksessa, että hermoja on hajallaan, usein symmetrisesti, he puhuvat polyneuropatiasta.

Koska nämä molemmat tyypit ovat samankaltaisia, jotkut lääketieteelliset julkaisut eivät jaa niitä ja puhuvat yksinkertaisesti tunnelista tai puristus-iskeemisestä neuropatiasta.

Karpkalon tunnelin oireyhtymä

Tämä patologia, eri tavalla - mediaanisen närven kompressio-iskeeminen neuropatia sen distaalisessa osassa - liittyy puristukseen kolmen luun ja nivelsiteen alueella. Tässä on sormien ja itse kädessä olevien lihasten jänteiden säilyttäminen.

Patologia on yleisempää naisilla.

Riskitekijöitä ovat ikä 40 vuoden jälkeen.

Miksi oireyhtymä näkyy?

Yleinen syy tähän oireyhtymään on käden krooninen yliannostus. Esimerkiksi tietyn työn aikana, kun pidennetyt vuoteet tai tulostetaan tietokoneeseen, lihakset ylirajoitetaan, niiden spasmi tapahtuu, mediaani-hermolle tehdään voimakas puristus. Tällöin työryhmä altistuu ensin vaurioille.

Myös tietyt sairaudet voivat johtaa karpaalikanavan oireyhtymän kehittymiseen:

• ranteen, käden vammoja;
• degeneratiiviset nivelpatologiat;
• jänteiden, nivelsiteiden tulehdukselliset leesiot;
• aineenvaihdunnan häiriöt;
• kasvaimet, kasvaimet.

Yleisluonteisten sairauksien, kuten endokriinisten sairauksien tai aineenvaihduntahäiriöiden tapauksessa, molempien raajojen hermot ovat vaurioituneet.

Yhden käden vammalla vain yksi hermo kärsii.

Acromegaly - patologia, joka liittyy raajojen ja kasvojen osien kasvuun, sekä lihas- ja hermokuitujen puristaminen - on usein määritelty puristus neuropatian esiintymisen syynä.

oireiden

Karpaalikanavan oireyhtymä alkaa kehittyä vähitellen. Ensinnäkin henkilö tuntuu sormenpäiden tunnottomuudesta tai pistelystä, sitten koko kädestä. Pidä käsi tietyssä tilassa vaikeammaksi päiväksi.

Nousevat tuskalliset tunteet näkyvät myös sormien kärjissä ja leviävät koko käden ulottuville. Kipun kaikuja voidaan nähdä kyynärpäässä ja jopa kyynärvarressa.

Liikkuminen pahentaa epämiellyttäviä oireita.

Jos et ryhdy toimenpiteisiin vaivojen poistamiseksi, herkkyys häviää kädessä, sen toiminnan rikkominen ei pidä sinua odottamassa.

Pyöreä Pronator-oireyhtymä

Sillä on eri nimi - Seifart-oireyhtymä, tai kyynärvarren proksimaalisessa osassa olevan mediaanisen hermoston puristus-iskeeminen neuropatia. Toisin sanoen saman mediaanihermon tappio, mutta eri alueella. Tässä tapauksessa vaurio tapahtuu kyynärvarren yläosassa. Tässä keskipisteessä kulkee kahden luun muodostama kuitu-lihaksikas kanava - säteittäinen ja humeralli. Myös pyöreä prokuraattori, lihas, vaurioitunut.

syistä

Yleinen syy pyöreän pronatori-oireyhtymän kehittymiseen on tämän alueen fyysinen aktiivisuus. Esimerkiksi hammaslääkäri tai auto-mekaanikko, joka pitää kätensä jatkuvassa jännityksessä ja liikkeessä, kärsii tästä oireyhtymästä 20 prosentissa tapauksista. Useimmissa tapauksissa patologia tapahtuu urheilijoilla.

Lisäksi riskitekijöitä ovat kyynärnivelen loukkaukset loukkaantumisen tai niveltulehduksen, niveltulehduksen vuoksi.

Liitoksen tai lihaskudoksen synoviaalipussien tulehdusprosessi toimii myös taudin kehittymisen perustana.

Miten selvittää ongelma?

Ensinnäkin henkilö huomaa epätavallisen aiemmin harjauksen lausuman. Tulevaisuudessa hän ei purista kättään tiukasti nyrkkiin, levittää peukalot toisistaan, taivuta niitä.

Kipu leviää pääasiassa olkapäähän, koska tämän alueen tasolla on puristus.

Strasser-nauha-oireyhtymä

Oireyhtymä koskee olkapään alemman kolmanneksen mediaania. Tämä on prokuraattorin toiminnan rikkominen, ja käsivarren pre-elbow-alue kärsii.

Miksi se näkyy?

Asiantuntijat kutsuvat samoja syitä Strasserin nauha-oireyhtymään, kuten pyöreän pronatori-oireyhtymän tapauksessa. Ainoa ero on patologisten prosessien lokalisoinnissa.

Tällöin vaikuttaa kyynärpää.

Vahingon merkkejä

Henkilöllä on vaikeuksia taivuttaa käden kolme ensimmäistä sormea, ei voi ottaa jotain ilman vaivaa.

Numbness korvataan jyrkästi polttavalla kipulla lähes koko käsivarren alueella. Mutta kämmen herkkyys pysyy.

Ulnar-hermon kompressio-iskeeminen neuropatia

Ulnar-hermon vaurio on jaettu kolmeen tyyppiin suhteessa hermoston haaraan.

Ulnar-hermossa on puristus-iskeeminen neuropatia:

1. Distaalinen alue, ulnar-ranteen syndrooma. Myös hermo "ulnarus" on vaurioitunut, joka kulkee olkapään ulkosivua pitkin ja kulkee selän keskipisteeseen.
2. Medial-alue, kuutiotunnelin oireyhtymä. Täällä kuutiokanava on vaurioitunut, jonka kautta hermo kulkee kyynärpään takaosan läpi.

Ulnar-hermo innervaatti itse käsialueen lisäksi viimeiset 3 sormea ​​kämmenessä ja sisäpuolella.

Miksi tauti esiintyy?

Niiden, jotka haluavat nojautua kyynärpäätään television katselun tai kirjan lukemisen aikana, tulisi tietää: niille tarjotaan ulnar-hermon puristushieronta.

Myös kyynärvarren ja kyynärvarren mustelmat, murtumat ja muut vammat aiheuttavat ongelmia.

Älä unohda liitoksen ja sen komponenttien tulehduksellisen, rappeutuvan luonteen patologioita.

Miten ei menetä kehon signaaleja?

Sairaus alkaa pienten sormien ja sormien puutteellisuudesta ja pistelystä. Tällä alalla ei ole herkkyyttä.

Tulevaisuudessa henkilön on vaikea ottaa jotain kädessä, kirjoittaa tai pelata pianoa.

Yksi sairauden oireista on aina kipu kyynärpäässä.

Aluksi se ei ole vahva, sitten se palaa ja antaa pitkin kyynärpään takaosaa käteen.

Pakkausneuropatian diagnoosi

Riippumatta siitä, missä ongelma havaitaan, älä viivyttele käymään neurologissa. Lääkärin oikea-aikainen apu helpottaa potilasta komplikaatioista (hermo- ja lihaskuitujen atrofia, käden toimintahäiriö).

Diagnoosi alkaa potilaan tutkimisesta ja haastattelusta. On myös tarpeen tehdä yksinkertaisia ​​testejä. Esimerkiksi potilasta pyydetään puristamaan käsi nyrkkiin tai taivuttamaan peukaloa tai muuta sormea.

Neurologi tarkistaa myös kärsivän alueen refleksien tarttumisen ja säilymisen neurologisella vasaralla.

Edelleen, jotta voidaan tunnistaa comorbiditeetit, tulehduksellisten prosessien läsnäolo, tarvitaan veri- ja virtsatesti.

Suorita sitten seuraavat tutkimukset:

• elektromyografia;
• electroneurogram;
• ultraääni;
• röntgenkuvaus.

On välttämätöntä erottaa puristus neuropatia osteokondroosista ja muista sairauksista, mahdollisesti samanlaisista oireista.

Laadukkaan hoidon vaihtoehdot

Joissakin tapauksissa hermon vapauttaminen ei voi tehdä ilman radikaaleja toimenpiteitä, sitten turvautua kirurgin apuun. Yleisesti ottaen neurologi valitsee konservatiivisen hoidon, joka yhdistää koko joukon tekniikoita.

Ensinnäkin lääkärit neuvovat, että ongelma-alue on kokonaan siirretty pois tai poistettava siitä fyysinen kuorma mahdollisimman paljon. Tavallisesti käytetään pehmeitä ortoosia. Sitten he jatkavat oireenmukaista hoitoa, eli taistelu on vähentää epämiellyttäviä oireita ja poistaa ne kokonaan. Vasta sitten siirry palautumisaikaan.

Mitä lääkkeitä autetaan?

Suurista erilaisista farmakologisista tuotteista neurologia käyttää seuraavia lääkkeitä pääasiallisena hoitotyyppinä:

Lisäksi he käyttävät vitamiinikomplekseja (ryhmä B), jotka ovat välttämättömiä vaurioituneiden rakenteiden ja veren saantia palauttavien antikoagulanttien parantamiseksi.

Käytetään injektiona lihakseen tai laskimonsisäisesti ja tabletit, kapselit.

Lihasrelaksantit, jotka poistavat vasospasmin ja lihaskouristukset, voivat olla:

Lääkärin on määrättävä nämä lääkkeet.

NSAID-lääkkeiden - ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden - tarkoituksena on poistaa tulehdus, lievittää aktiivisesti kipua.

Ymmärrä välittömästi, mikä lääke sopii, se on mahdotonta.

Joskus lääkettä ja annostusta on muutettava useita kertoja.

Decongestant-lääkkeitä suositellaan käytettäväksi, jos verisuonten läpäisevyys on huono, mikä johtuu turvotuksesta. Useimmissa tapauksissa nämä ovat samat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Määritä:

Tällöin, jos haluat ottaa ja voidella, sekä tabletit yhdestä NSAID-lääkkeestä tai lääkkeistä, jotka parantavat verenkiertoa, on tarpeen säätää annosta.

Anestesia saavutetaan hyvin ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, mutta joskus on välttämätöntä vaikuttaa voimakkaasti ongelma-alueeseen. Novocain-lohkoja käytetään, kun kärsivä alue leikataan novokaiiniliuoksella.

fysioterapia

Fysioterapia suoritetaan, kun ongelman tärkeimmät oireet poistetaan. Joissakin tapauksissa käytetään kuitenkin elektroforeesia tietyn lääkkeen vaikutuksen lisäämiseksi. Sähkövirran vaikutuksesta lääkkeiden tehokkuus kasvaa.

1. Magneettiterapia. Altistuminen magneettikentälle johtaa metabolisten prosessien paranemiseen.
2. UHF-terapia. Radioaalloilla on myös katalyyttinen metabolinen rooli. Voi poistaa kipua.
3. Laserhoito. Infrapunasäteen kykyä tunkeutua syvälle kudokseen ja poistaa puristumisen syy on jo pitkään käytetty neuropatian hoitoon.
4. Parafiinihoito. Lämmitetyn parafiinin käyttö ongelma-alueella vaikuttaa myönteisesti hyödyntämisprosessiin.
5. Vyöhyketerapia. Elimistön tiettyjen kohtien altistuminen piikkien, neulojen tai mehiläisten saumojen avulla voi poistaa vakavan turvotuksen.
6. Balneotherapy. Kivennäisvesien komponenttien lääketieteelliset ominaisuudet suihkut, kylpyammeet tai juominen ovat myös kysyttyjä pitkään.

Yksi kurssi sisältää 5–10 istuntoa yhdestä tai toisesta fysioterapiasta.

Sitten sinun täytyy ottaa tauko. Toista tarvittaessa menettely.

Hoitohoito, hieronta

Hoitokompleksit ja hieronta pyrkivät kehittämään pitkään pysyviä raajoja. Nämä menetelmät ovat välttämättömiä, koska lihaskuitujen inaktiivisuus johtaa niiden atrofiaan.

Hieronta on parempi antaa ammattilaisille, mutta voit tehdä sen itse.

Harjoitushoito valitaan potilaalle erikseen. Tällaisten harjoitusten käyttö on mahdollista, niitä käytetään asteittain:

1. Nosta ja laske käsi makaa sängyllä. Kehitä ensin käsi, sitten varsi kyynärpäälle.
2. Vaihtoehtoisesti nostakaa ongelman jokainen sormi ensin toisella kädellä ja yritä sitten kouluttaa käsi.
3. Aseta harja pöydän kämmenelle alaspäin nostamalla kutakin sormea ​​vuorotellen. Laita sitten harjan kämmen ylös, tee sama.

Suorita jokainen harjoitus ensin kolme kertaa ja lisää numero 15-20 kertaa.

Radikaalit toimenpiteet

Kirurginen hoito on tarpeen, jos puristus voi johtaa kudoksen täydelliseen nekroosiin.

Käytettyjen hermokuitujen puristamisen poistamiseksi:

1. Hermoston rungon neurolyysi. Tarvitaan raajojen vammoille. Excised-arpikudos, joka häiritsee hermon normaalia kehitystä ja toimintaa. Joskus tarvitaan hermoston täydellistä leikkausta erittäin vaurioituneella alueella. Myös turvautua hermokuidunsiirtoon.
2. Purku. Poista kirurgisesti puristuksen syy: poista kasvain, voimakkaasti kasvanut kudos tai tulehtuneet alueet.

Toimenpiteen jälkeen sinun täytyy immobilisoida raajan uudelleen enintään 3 viikkoa.

Mitä nopeammin on mahdollista saavuttaa puristus-iskeemisen neuropatian eliminointi, sitä tehokkaampi on kärsivän raajan tai muun kehon osan toiminta.

Kirurginen interventio on aina riski, joskus ongelmaa ei voida ratkaista kokonaan, ja raajan toiminta on osittain palautettu.

Katso video tästä taudista

johtopäätös

Tunnelin puristus johtaa aina vahingoittuneen alueen toimintahäiriöön.

Patologian tyypistä riippuen oireet voivat vaihdella, mutta on mahdotonta viivyttää.

Vastuullinen asenne omaan terveyteen auttaa estämään vakavia ongelmia.

Istukkahermoston neuropatia

Istukkahermoston neuropatia - tappio n. ischiadicus, joka ilmenee terävinä ammunta- tai polttavina kipuina reiteen takana, jalan taipumisen heikkous polvessa, jalka- ja alarajan tunnottomuus, parestesiat, jalkojen lihasten pareseesi, trofiset ja vasomotoriset poikkeamat jalkojen ja jalkojen kohdalla. Tauti diagnosoidaan pääasiassa neurologisen tutkimuksen, elektrofysiologisten tutkimusten, CT: n, röntgen- ja selkärangan MRI: n tulosten perusteella. Iskias neuropatian hoidossa yhdessä sen etiologisen tekijän eliminoinnin kanssa suoritetaan lääketieteellinen ja fysioterapeuttinen hoito, jota täydentää hieronta ja fysioterapia (mukaan lukien isometrinen rentoutuminen).

Istukkahermoston neuropatia

Istukkahermoston neuropatia on yksi yleisimmistä mononeuropatioista, ja sen taajuudessa se on vain heikompi kuin peroneaalisen hermoston neuropatia. Useimmissa tapauksissa se on yksipuolinen. Sitä havaitaan pääasiassa keski-ikäisillä. 40 - 60-vuotiaiden ikäryhmässä esiintyvyys on 25 tapausta 100 tuhatta asukasta kohden. Yhtä yleistä naisilla ja miehillä. On tapauksia, joissa iskias neuropatia vähentää vakavasti ja pysyvästi potilaan kykyä työskennellä ja johtaa jopa vammaisuuteen. Tältä osin istukkahermoston patologia on sosiaalisesti merkittävä kysymys, jonka lääketieteellisten näkökohtien ratkaisu kuuluu käytännön neurologian ja vertebrologian lainkäyttövaltaan.

Iskiashermin anatomia

Istukkahermo (n. Ischiadicus) on ihmisen suurin perifeerinen hermosäiliö, jonka halkaisija on 1 cm ja jonka muodostavat lannerangan L4-L5 ja sakraaliset S1-S3-selkärannat. Sen jälkeen, kun lantio on läpäissyt sisäseinänsä, istuuhermo menee saman leikkauksen läpi lantion takapintaan. Sitten se kulkee reisiluun suuremman trochanterin ja piriformis-lihaksen alla olevan istumaputken välissä, menee reiteen, ja popliteal-fossa on jaettu kuitu- ja sääriluun hermoihin. Iskiashermo ei anna aistinhaaroja. Se innervoi bicepsia, puolimembraanista ja semitendinosusta, reiteen lihaksia, jotka ovat vastuussa polvinivelen taipumisesta.

Anatomian n mukaan. ischiadicus jakaa useita paikallisia vaurioita: pienessä lantion alueella, piriformis-lihaksen alueella (ns. piriformis-oireyhtymä) ja reidellä. Istukkahermoston päähaarojen patologiaa kuvataan yksityiskohtaisesti artikkeleissa ”Peroneaalisen hermoston neuropatia” ja ”sääriluun hermosairaus”, eikä niitä tarkastella tässä tarkastelussa.

Ihmisen hermoston neuropatian syyt

Suuri määrä iskias neuropatioita liittyy hermovaurioihin. Vahinko n. ischiadicus on mahdollinen lantion luiden murtumisen, lonkan, ampumisen, repeytyneiden tai viillotettujen reiden haavojen murtuessa. Iskiashermän puristusneuropatioiden lukumäärän kasvu on taipumus. Pakkaus voi johtua tuumorista, oikean valtimon valtimon aneurysmasta, hematoomista, pitkittyneestä immobilisoinnista, mutta useimmiten se johtuu hermon puristamisesta alimäisessä tilassa. Jälkimmäinen liittyy tavallisesti selkärangan muutoksiin, jotka esiintyvät päärynän muotoisessa lihaksessa refleksisen lihas-tonisen mekanismin avulla erilaisissa selkärangan patologioissa, kuten: skolioosissa, lannerangan hyperlordoosissa, selkärangan osteokondroosissa, lannerangan spondyloartroosissa, herniated välikappaleessa jne.

Joidenkin tietojen mukaan noin 50%: lla potilaista, joilla on discogeeninen lannerangan tulehdus, on päärynälihaksen oireyhtymä. On kuitenkin huomattava, että vertebrogeenisen alkuperän istukkahermoston neuropatia voidaan liittää hermokuitujen suoraan puristukseen, kun ne poistuvat selkäydinkolonnista osana selkäydinjuuria. Joissakin tapauksissa istukkahermoston patologia piriformis-lihaksen tasolla on epäonnistunut injektoimalla pakaraan.

Tulehdus (neuriitti) n. ischiadicus voidaan havaita tartuntatauteissa (herpes-infektio, tuhkarokko, tuberkuloosi, scarlet fever, HIV-infektio). Myrkylliset vauriot ovat mahdollisia, kuten eksogeenisten myrkytysten (arseenimyrkytys, huumeriippuvuus, alkoholismi) ja kehon dismetabolisten prosessien aiheuttaman toksiinien kerääntymisen (diabetes, kihti, dysproteinemia jne.)

Istukkahermoston neuropatian oireet

Neuropatian patognominen oire n. ischiadicus näyttää kipua pitkin kärsivää hermorunkoa, jota kutsutaan iskias. Se voidaan sijoittaa pakaroiden alueelle, levitä ylä- ja alareunaan reiden takaa ja säteilee alaraajan ja jalkojen takapinta-alaa, ulottuen sormien hyvin päihin. Usein potilaat kuvaavat isiatiaa "polttamalla", "ampumalla läpi" tai "lävistämällä kuin tikarin isku". Kivun oireyhtymä voi olla niin voimakas, ettei potilas voi liikkua itsenäisesti. Lisäksi potilaat havaitsevat tunteen tunnottomuudesta tai parestesiasta sääriluun ja tietyn jalka-alueen takaosassa.

Objektiivisesti havaitaan bitsepsin, semimembranosuksen ja semitendinosus-lihasten paresis (lihasvoiman väheneminen), mikä aiheuttaa vaikeuksia polven taivutuksessa. Samalla antagonistisen lihaksen esiintyvyys, jonka roolissa rungon nelikulmainen lihas toimii, johtaa jalan asentoon taivutetun polvinivelen tilassa. Kävely suoralla jalalla on tyypillistä - kun siirrät jalkaa eteenpäin seuraavaan vaiheeseen, se ei taipu polven kohdalla. On myös jalkojen ja varpaiden paresis, istukka- ja akillesjänteisten refleksien väheneminen tai puuttuminen. Riittävän pitkällä taudin kulkeutumisella havaitaan pareettisten lihasryhmien atrofiaa.

Kivun herkkyyden häiriöt kattavat jalan ja lähes koko jalkan sivupinnan ja takaosan. Sivuttaisen nilkan alueella havaitaan tärinän herkkyyden heikkeneminen jalkojen ja nilkkojen keskinäisissä nivelissä - lihas-nivelen tunteen heikkeneminen. Tyypillinen kipu, kun painetaan rintakehän lihaspistettä - poistumispisteet n. ischiadicus reidellä, sekä muut Vallen ja Garin laukaisupisteet. Ischiaalisen neuropatian tyypillinen oire on positiivinen oire Bonnetin jännitykselle (ampuma-kipu selässä olevalla potilaalla, jolla on passiivinen jalka, joka on taivutettu lonkkanivelelle ja polvelle) ja Lassegh (kipu, kun yritetään nostaa suora jalka selkään).

Joissakin tapauksissa istumahäiriön neuropatiaan liittyy troofisia ja vasomotorisia muutoksia. Tärkeimmät trofiset häiriöt ovat paikallisia jalkojen sivupuolella, kantapäässä ja sormien takaosassa. Pohjalla on mahdollista saada hyperkeratoosia, anhidroosia tai hyperhidroosia. Jalkan takapuolella olevalla pinnalla havaittiin hypotrichoosia. Vasomotoristen häiriöiden vuoksi tapahtuu syanoosi ja jalkojen jäähdytys.

Istukkahermoston neuropatian diagnoosi

Diagnostinen haku suoritetaan pääasiassa potilaan neurologisen tutkimuksen yhteydessä. Neurologi kiinnittää erityistä huomiota kivun oireyhtymän luonteeseen, hypoestesian alueisiin, lihasvoiman pienenemiseen ja refleksien menetykseen. Näiden tietojen analysointi sallii leesion aiheen Se on vahvistettu elektroneurografialla ja elektromyografialla, jotka mahdollistavat eroottisen mononeuropatian erottamisen lumbosakraalisesta plexopatiasta ja L5-S2-radikulopatiasta.

Äskettäin hermon rungon ja sitä ympäröivien anatomisten rakenteiden tilan arvioimiseksi ne käyttävät ultraäänitekniikkaa, joka voi antaa tietoa hermokasvain esiintymisestä, sen puristumisesta, degeneratiivisista muutoksista jne. Neuropatian syntymisen määrittäminen voidaan suorittaa selkärangan avulla (joissakin tapauksissa CT) Selkärangan MRI), lantion radiografia, lantion ultraääni, lonkkanivelen ultraääni ja radiografia, nivelen CT-skannaus, verensokerin analyysi jne.

Iskiashermon neuropatian hoito

Etusija on syy-tekijöiden poistaminen. Vammoja ja haavoja varten suoritetaan muovi- tai hermosidos, luunpalojen sijoittaminen ja immobilisointi, hematomien poistaminen. Tilavuusmuotojen tapauksessa kysymys niiden poistamisesta ratkaistaan ​​herniated-levyn läsnä ollessa discectomia. Samanaikainen hoito suoritetaan rinnakkain, jonka tarkoituksena on pysäyttää tulehdus- ja kipureaktio, parantaa veren tarjontaa ja vaikuttaa hermon metaboliaan.

Farmakoterapia sisältää pääsääntöisesti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni, lornoksikaami, nimesulidi, diklofenaakki), lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa (pentoksifylliini, nikotiinihappo, benciklan), metaboliitteja (hydratoituja vasikoiden verestä, tioktiinihappo, B-vitamiini). Ehkä lääketieteellisten salpausten käyttö - huumeiden paikallinen antaminen liipaisupisteissä lantion hermossa.

Istukkahermoston neuropatia: kaikki taudista

Istukkahermoston neuropatia on yksi yleisimmistä neuropatioista. Sairaus on vakava, johon liittyy voimakasta kipua, voi johtaa pitkäaikaisiin vammaisuuteen ja jopa vammaisuuteen.

Vaikuttaa vain yksi kehon puoli, ja oikean istukkahermoston neuropatia esiintyy pääasiassa naisilla ja vasemmassa - miehillä. Tämä johtuu siitä, että naaras- ja urospuolisten aivojen toiminta eroaa organismin rakenteen fysiologisista ominaisuuksista.

Mikä johtaa patologiaan?

Tämän taudin syyt voivat olla erilaisia. Yleensä ne eivät ole tulehduksellisia, johtuen hermoston puristumisesta, lihaskouristuksesta.

Yleisin traumaattinen neuropatia tai neuropatia, joka johtuu erilaisista lantion kystoista, selkärangan sairauksista. Se voi johtua pitkittyneestä puristuksesta, esimerkiksi silloin, kun raajo on immobilisoitu.

Injektion jälkeinen neuropatia, joka aiheutuu epäonnistuneesta lihaksensisäisestä injektiosta, on erittäin harvinaista.

oireiden

Oireet ovat hyvin erilaisia, koska istukkahermo on yksi ihmiskehon pisimmistä hermoista. Ne ovat riippuvaisia ​​siitä, mikä alue on vaikuttanut, mutta kaikki oireet ovat ominaista jyrkkä kipu istutushermolla, raajan toimintahäiriö.

Kivuliaita ilmenemismuotoja voidaan lokalisoida gluteaalialueella, laskeutua reiden takapuolelle ja ulottua varpaisiin. Potilaat valittavat:

• polttava "pistävä" kipu
• tunnottomuus,
• raajan heikkous.

Kipu-oireyhtymä on niin vahva, että henkilö ei voi kävellä itsenäisesti, on jalka- tai alaraajan paresis (vähentynyt lihasvoima).

Hyökkäykset aiheuttavat usein stressaavia tilanteita, hypotermiaa ja vammoja.

Hoitomenetelmät

Tauti on useimmissa tapauksissa pitkittynyt, vaikeaa. Siksi hoito on suoritettava sairaalassa, jossa on tiukka lepo. Tällöin sängyn tulisi olla tasainen, on parempi, että tällainen potilas nukkuu ”kilvellä”.

Neuropatologi pitää lääketieteellisen historian, konsultoi tarvittaessa kirurgien tai traumatologien kanssa. On mahdollista suorittaa leikkaus kystan tai hematooman poistamiseksi hermon paineen vähentämiseksi.

Tabletit ja muut välineet

Ensinnäkin hoidon tarkoituksena on poistaa taudin perimmäiset syyt, vähentää kipua, lievittää turvotusta ja lihaskrampeja. Konservatiivisena hoitona, jossa käytetään monimutkaista hoitoa, injektion, voiteiden, tablettien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden muodossa.

He pystyvät lievittämään turvotusta, tulehdusta, vähentämään kipua. Käytä vitamiinihoitoa parantamaan kudosravintoa, hermoston johtumista.

Harjoitushoito ja menettelyt

Erikoispaikka on istutushermoston neuropatian harjoitushoito. Yksilöllisesti valittu harjoitusjoukko parantaa vaurioituneen hermon verenkiertoa, auttaa ehkäisemään lihasheikkoutta ja vähentämään troofisia häiriöitä.
Harjoitukset suoritetaan vapaasti, ilman vaivaa, lievä kipu harjoituksen aikana ei ole vasta-aihe. Joitakin harjoituksia voidaan tehdä jatkuvasti pienen kivun oireyhtymän lievittämiseksi ja hyökkäyksen estämiseksi:

1. Taakse selkänne, taivuta jalat niin paljon kuin mahdollista, yrittäen painaa lantion vasten vatsasi.
2. Samassa asennossa nosta ja laske lantio.
3. Pysyvä kaikilla neljällä kaarella ja taivuta selkärankaa.
4. Kävely pakaraan.
5. Kaikki harjoitukset, joilla pyritään venyttämään lihaksia.

No, erilaiset saranat, joissa on pienet jalat ja selkäranka. Niiden avulla voit rentoutua ahtaissa lihaksissa, vähentää hermoon kohdistuvaa painetta.

Konservoitu hieronta on erittäin tehokas. Se voidaan toteuttaa itsenäisesti kotona, jos vasta-aiheita ei ole (tuumori, tulehdus).

Se tehdään käyttämällä mitä tahansa lämmitävää kermaa: levitä kipeä paikka, laita purkki ja siirrä hitaasti myötäpäivään 10 minuuttia, toista toimenpide joka toinen päivä. Tämä lisää verenkiertoa, rentouttaa lihaksia, parantaa kudostrofismia.

On hyvä käyttää ortopedisiä laastareita istukkahermoston neuropatiaan, joka paikallisella vaikutuksella patologian kohtaan aiheuttaa tulehdusta ja kipua lievittävää vaikutusta.

Kansan reseptit

Jos kyseessä on istukkahermoston neuropatia, on suositeltavaa hoitaa lääkehoidon lisäksi hoitoa kansanhoitoon. Täällä on mahdollista käyttää erilaisia ​​voiteita, hankausta, kompressioita, terapeuttisia kylpyjä, keittoja ja infuusioita.

1. Mehiläisvahan käsittely. Kakku valmistetaan vesihauteessa kuumennetusta vaha-aineesta ja levitetään vaurioituneelle alueelle. Kukkaroihin voidaan lisätä kurkkuöljyä.
2. Hiero retiisi mehua sekoitettuna hunajan kanssa 1: 1 -suhteessa kipeään kohtaan. Voit hieroa vain yhtä mehua.
3. Kylpyammeet, joissa on kamomillaa, metsän angelican juuret, salvia, knotweed.
4. Sisäpuolella on hyvä ottaa kynttilöitä lammasta, elecampuksen juurta, dogrose, persilja.
5. Hevoskastanja auttaa hyvin ulkoisessa ja sisäisessä käytössä. Sen käyttö hankauksen ja voiteiden muodossa on lämpenevää ja rentouttavaa, mikä vaikuttaa myönteisesti terveydentilaan.

Lievissä tapauksissa, esimerkiksi kun kipsi valetaan, neuropatiaa esiintyy, hoitoon tarvitaan riittävästi perinteistä lääkettä.

näkymät

Tämän taudin tulos on epäsuotuisa, se muuttuu usein krooniseksi muotoksi, jossa pahenemisvaiheet vaihtelevat remissioiden kanssa. Istukkahermon herkimmän neuropatian katsotaan olevan neuropatia, jonka aiheuttaa pitkittynyt puristus. Tällöin syy on poistettu ajoissa kokonaan, ja se on täysin mahdollista.

Saatujen remissioiden täydelliseksi palauttamiseksi tai vahvistamiseksi potilaalle on annettava kylpylähoito käyttäen radonia, vetysulfidikylpyjä, mutahoitoa.

Valikoima hyödyllisiä materiaaleja selkärangan ja nivelten terveydestä, joita suosittelen tarkastelemaan:

Katsokaa myös paljon hyödyllisiä lisämateriaaleja yhteisöissäni ja sosiaalisten verkostojen tilissä:

Disclaimer

Tuotteissa olevat tiedot on tarkoitettu yksinomaan yleisiin tietoihin, eikä niitä saa käyttää terveysongelmien diagnosointiin tai lääketieteellisiin tarkoituksiin. Tämä artikkeli ei korvaa lääkärin neuvoja (neurologi, terapeutti). Ole hyvä ja ota ensin yhteyttä lääkäriisi, jotta tiedät tarkasti terveydellisiä ongelmia.

91. Iskiashermon neuropatia (iskias).

syyoppi: infektio tai myrkytys; lantion elinten sairaudet; selkärangan ja lantion luut.

klinikka: sille on tunnusomaista kipu pakarassa, reiden takana, alareunan sivupinta ja takajalka, istumahäiriön kipu palpaatiossa (keskellä suurempaa trochanteria ja iskias-tuberkua) ja jännitys; Lesagin oire; Achilles-refleksin väheneminen tai puuttuminen; gluteus maximus -suojaus ja jalkojen lihakset; herkkyyden häiriöt sivusuunnassa ja jalan takana; lannerangan skolioosi; joilla on vakavia vaurioita istukkahermolle - voimakas pareseesi ja jalkojen lihasten halvaus; joko jalan ja sormien ekstensorit vaikuttavat (potilaat eivät pysty seisomaan kannoillaan, jalka roikkuu - "hevosen jalka") tai jalkojen ja sormien joustimet (jalkojen ja sormien taivuttaminen on mahdotonta, seisoo varpaat - "kantapää" jalka); joissakin tapauksissa kaikki alaraajan lihakset kärsivät (potilaat eivät voi seisoa joko varpaidensa tai kantapäähänsä - "roikkuvan" jalka); jalan lihakset atrofoituvat; troofiset häiriöt (hypertrikoosi, ihon atrofia tai hyperkeratoosi, troofiset haavaumat ensimmäisen sormen ja kantapään pohjapinnalla).

hoito: ks. kysymys 90.

92. Femoraalisen hermoston neuropatia.

etiologia: puristus vatsakalvon alueella hernioilla; kasvaimet, tulehdusprosessit lantion ontelossa.

klinikka: kipu reiteen ja alaraajan etupinnassa; reipashermo tuskallinen paineella tai jännityksellä, positiiviset Mackiewicz-oireet (kipu reiteen etupinnalla tai niveltulehduksessa, kun jalka on taivutettu polvinivelelle potilaan vatsassa), Wasserman (kipu reiteen etupinnalla, kun potilaan venytettyä jalkaa levitetään vatsassa) ); nelikulmion, iliopsoasin ja sartorius-lihaksen pareseesi tai halvaus - lonkan taipuminen lonkkanivelessä, sääriluun laajeneminen ja lonkan pyöriminen ulospäin on rajoitettu tai mahdotonta; polven nykiminen on vähentynyt tai puuttuu; herkkyys reiteen ja alaraajan edessä; lihasten atrofia.

hoito: ks. kysymys 90.

93. Peroneaalisten ja sääriluun hermojen neuriitti.

syyoppi: vammoja; infektio.

Sääriluun hermoston neuriitin klinikka: vasikan ja posteriorisen sääriluun lihaskudoksen lihas, paris tai paralyysi, jalan pitkä taivutin; jalkojen ja varpaiden levottomuus, jalkojen kävely ja seisominen varpaiden kohdalla - jalka "kantapää", sormien käännetty sijainti; tricepsin atrofia; Achilles-heijastin vähenee tai puuttuu; herkkyys heikkenee sääriluun takapinnalla, jalkan sivu- ja istukan pinnalla; joskus kipu, kasvulliset ja troofiset häiriöt

Peroneaalisen hermoston neuritiksen klinikka: peribeaalisen lihasryhmän (pitkä ja lyhyt peroneaalinen) ja sääriluun etupinnan (lihakset) pareseesi ja halvaus (varpaiden etupäällinen, pitkä ja lyhyt extensori); kyvyttömyys nostaa jalkojen ulkoreunaa, suoristaa ja nostaa jalkaa ulospäin, suorista sormien pääkalliot; jalan eturihakset ovat atrofisoituja; "hevonen" jalka; herkkyys laskee tai häviää alarajan ja jalkan takaosan sivupinnalla.

Oireet ja hoitosuositukset istukkahermoston neuriitin hoitoon

Taudin kuvaus

Istukkahermoston neuriitti on sairaus, johon liittyy tulehdusprosessi hermokuidun alueella. Tulehdus voi tapahtua eri syistä, ja siihen liittyy aina kipua hermossa ja sen toiminnan vähenemistä.

Iskiashermoja sekoitetaan toiminnassa, eli se koostuu sekä moottorista että aistinvaraisesta kuidusta. Siksi, kun se on vaurioitunut, molemmat toiminnot häiriintyvät: ihon herkkyys ja lihasten liikkuminen.

Video "Istuvan hermon hoito"

Tästä "Live Healthy" -julkaisusta saat oppia hoitamaan istukkahermoa perinteisillä menetelmillä.

Syyt ja riskitekijät

Neuropatian kehittymisen pääasiallisia riskitekijöitä ovat siirretyt virusinfektiot, reisiluun ja lantion alueen vammat, osteokondroosi ja verisuonitaudit. Neuriitin kehittymiseen johtaneista syistä riippuen erotetaan seuraavat neuritis-tyypit:

1. Iskeeminen. Iskeemisen tyypin istukkahermoston neuropatia kehittyy, jos sen verenkiertoa rikotaan. Tämä voidaan havaita verenpaineessa, ateroskleroottisessa verisuonisairaudessa, verisuonitulehduksessa.
2. Infektio. Voi esiintyä hypotermian tai infektioiden seurauksena. Esimerkiksi syy voi olla herpes, flunssa, tuhkarokko, vyöruusu ja muut virussairaudet.
3. Traumaattinen. Se kehittyy avoimen reiteen vammalla tai mustelmilla. Myös traumaattinen neuropatia voi olla merkki lantion luiden murtumisesta tai lonkkanivelen siirtymisestä.
4. Puristus. Tämän tyyppiselle taudille on tunnusomaista, että hermo puristuu ulkopuolelta eri muodoissa. Se voi olla hematoomia, kasvaimia, adheesioita. Tähän sisältyy myös hermon loukkaaminen osteokondroosin myöhäisissä vaiheissa.

oireet

Päänärmän neuriitin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

1. Kivun oireyhtymä Kipu esiintyy gluteaalista hermoa pitkin reiteen tai alareunaan. Kipu on voimakas, on tylsä ​​tai palava. Vahvistaa nostettaessa jalat, kyykkyjä.
2. Heikentynyt herkkyys. Näyttää tunteen ja tärinän herkkyyden vähenemisen hermon vastaavan komponentin tappion vuoksi. Poistuu ihon herkkyydestä reiteen ja alaraajan takana.
3. Vähentynyt moottorin toiminta. Niiden lihasten toimintahäiriö on oire, joka on istutettu hermostumaan. Tämä on reiden lihasten takaryhmä, joka ilmenee kyvyttömyytenä taivuttaa raajoja.

Istukkahermojen neuropatian lisäoireet riippuvat taudista johtaneesta syystä. Pitkäaikainen tulehdus, ihon troofiset häiriöt ilmenevät hyperkeratoosina, ihon kuivumisena ja harvennuksena.

Taudin kulku

Taudin kulusta riippuen erottuu akuutti ja krooninen neuropatian muoto.

Akuutissa muodossa kaikki oireet ilmenevät äkillisesti, voit luoda yhteyden taudin aiheuttajaan. Traumaattiset tai tarttuvat vauriot johtavat usein tällaiseen kurssiin.

Kroonisen sairauden tapauksessa oireet näkyvät vähitellen. Tämä johtuu siitä, että patologinen tekijä (iskemia, puristus) vaikuttaa pitkään ja tulehdusmuutoksia ei tapahdu välittömästi. Kroonisen hoidon aikana on ominaista pahenemis- ja remissiokaudet.

diagnostiikka

Tyypilliset kliiniset oireet (kipu, heikentynyt herkkyys ja liike) mahdollistavat alustavan diagnoosin. Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri suorittaa testejä, joilla pyritään tunnistamaan vahingon paikantaminen. Iskiashermoston tappion myötä paljastuu jännityksen oireita (Lasegue, Wasserman). Epäilyttävissä tapauksissa lopullista diagnoosia varten käyttämällä muita tutkimusmenetelmiä:

Jos epäillään pakkaushermoston vaurioita, myös röntgenkuvaus määrätään puristuksen syyn tunnistamiseksi. Jos epäillään neuropatian tarttuvaa luonnetta, voidaan tehdä laboratoriokokeita aiheuttavan aineen tunnistamiseksi.

hoito

Istukkahermoston neuropatiaa hoidetaan pääasiassa konservatiivisesti. Taudin syystä riippuen seuraavia lääkkeitä käytetään neuritiksen etiologiseen hoitoon:

1. Vasodilaattorilääkkeet. Määritä iskeeminen neuriitti ja verenkiertohäiriö. Esimerkiksi "Euphyllinum", "Papaverine", "Trental".
2. Antiviraaliset lääkkeet, antibiootit. Niitä käytetään, jos neuriitti on tarttuva. Spesifiset lääkkeet valitaan patogeenin mukaan. Esimerkiksi "Acyclovir" herpes.
3. Traumaattisessa neuropatiassa käytetään raajan immobilisointia.

Etiologisen lähestymistavan lisäksi käytetään oireenmukaista hoitoa neuritiksen hoitoon. Merkittävän voimakkaalla neuralgialla määrätään kipulääkkeitä. Nämä voivat olla joko ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (esimerkiksi Movalis, Nurofen) tai huumaavia kipulääkkeitä. Neuritiksen huumehoitoon kuuluu myös lääketieteellisten salpausten nimittäminen.

Akuutin jakson lopettamisen jälkeen määrätään fysioterapiasta ja terapeuttisista harjoituksista. Kuntoutus tapahtuu 1-2 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta. Kuivan lämmön vaikutus, elektroforeesi, sähköinen stimulaatio. Terapeuttinen harjoitus on määrätty hermon toiminnan palauttamiseksi ja lihas atrofian ehkäisemiseksi.

Konservatiivisen hoidon tehottomuudella sekä traumaattisella loukkaantumisella käytetään toimintamenetelmää. Vahingon sattuessa toimenpide koostuu kokoonpuristamisesta puristamisen lähteen poistamiseksi. Muissa tapauksissa vaikutusalueen ja muovisen hermon poistaminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Neuriitin tulos riippuu iän, taudin vakavuuden, diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuuden perusteella. Nuorena iällä, kun regeneratiiviset prosessit vallitsevat, ennuste on yleensä suotuisa. Useimmissa tapauksissa tauti päättyy elpymiseen. Merkittävällä tavalla hermolle tai siihen liittyville verisuonitauteille voi aiheutua peruuttamattomia muutoksia hermorakenteessa. Tällaisissa tapauksissa voi kehittyä lihasten ja kontraktioiden pitkäaikainen halvaus.

Ennaltaehkäisy on välttää vammoja ja hypotermiaa. Lisäksi on välttämätöntä hoitaa tartuntataudit ajoissa ja saada kuntoutusta.

Iskiashermoston vauriot
(istukkahermoston neuropatia, istukkahermoston neuropatia, istukkahermoston neuralgia, istuhermon neuriitti, iskias)

Hermoston sairaudet

Yleinen kuvaus

Iskiashermävaurio (istukkahermoston neuropatia) (G57.0) on ei-tulehduksellinen vauriota istumahäiriöön, joka johtuu hermon puristumisesta eri tasoilla, joka ilmenee kipuna, parestesiat alaraajan takana ja heikkous jalkassa.

Istukkahermoston neuropatian etiologia: trauma, kompressiovaurio pitkittyneen immobilisoinnin aikana, hermon rikkominen kuitujen johtojen, kasvainten, hematomien, injektiovammojen (harvoin) vuoksi.

Keskimääräinen ikä, jolloin patologia tapahtuu, on 40–50 vuotta. Vaurion luonne on yksipuolinen.

Istukkahermoston oireet

Sairaus ilmenee polttavalla kipulla ja parestesioilla jalan ja jalkan takana, jalan heikkous useita kuukausia, vuosia. Vähitellen puute näkyy jalan takana, jalka; varpaiden kasvava heikkous.

Potilaan objektiivinen tutkimus paljasti sääriluun takapinnalla, jalkassa (60%), kipu palpationa Valle-pisteissä (70%), kipua palpationissa podruchiformnogo-alueella ja kipua säteilyttämällä iskiasia (65%)., Laseguen oireet (60%). Alaraajojen ja jalkojen ulkoreunan hypestesia tapahtuu 35%: ssa tapauksista. Jalan lihasten heikkous, jalka - 40-50%. Achilles-refleksin väheneminen tai häviäminen - 75%. Jalkojen ja jalkojen troofiset muutokset - 30%. Kun tuodaan ja sisäpuolella jalka taivutetaan polven ja lonkan niveliin, kipu esiintyy gluteaalialueella.

Pakkaus - iskeeminen neuropatia

Plexusten ja hermojen runkojen selkärangan puristus-iskeeminen (tunneli) vauriot ovat seurausta riittämättömän moottori-stereotyypin yhdistelmästä, jossa on selkärangan kiinnittyminen tai hypermobiliteetti ja paikalliset tuki- ja liikuntaelinmuutokset tunnelin muodostuessa, jossa tapahtuu jatkuvaa tai dynaamista neurovaskulaarisen muodostumisen puristumista. Pakkauksen alueella hermosolun ja sen iskemian krooninen traumatisaatio johtuu mikropiiristyshäiriöstä. Määrittelee lihasten hypertonus-alueiden kipu, liipaisupisteet. Vaikuttavan hermosegmentin lyömäsoittimiin liittyy tunnottomuus, parestesiat, kipu vastaavan neurotomin alueella. Tekniikat, jotka parantavat kanavan stenoosia ja aiheuttavat iskemiaa, korostavat hermojen runkojen vaurioitumisen oireita ja ovat siten diagnostisia.

Suuren niskakalvon hermoston neuropatia

Tämä hermo puristuu tonic- ja neurodstrofisilla muutoksilla huonommassa vinosti, puoliksi pystyssä, trapetsikalvossa tai vasemmassa nivelsidoksessa. Kipu, parestesia, tunnottomuus, hyperestesia tai hypestesia vangitsevat oksipitalisen alueen parietaaliseen buffiin. Kipeitä kohtia löytyy alemmasta vinosti lihaksen reunasta, selkärangan lattiassa olevasta paravertebralisesta, trapezius-lihaksesta lähellä ulokehän ulkonemaa, ja ulospäin 2-3 cm hermosivustosta. Pään kiinteä vantalgicheskoy aiheuttaa hieman kallistus taaksepäin ja tappion suuntaan. Vertebraalipatologia on lokalisoitu segmenteissä CII - CV.

Kohdunkaulan plexus-neuropatia

Plexuksen lihashaarojen vaurioituminen johtuu keskiskaleeni-lihaskudoksen vahingoittumisesta, lihaskudosta, joka nostaa kynsiä, niskan nousevan valtimon puristumista, joka antaa plexuksen. Kliinistä kuvaa edustaa kaulalihasten heikkous, päänpäällinen, nielemisvaikeudet. Huomattavin rintalastan, trapetsin ja vyön lihaksen atrofia; olkapää on hieman erillään rintakehästä. Kalvossa voi esiintyä parseria, hikoosia, kaulan hajanaisia ​​kipuja, olkahihnaa. Plexuksen paikallinen puristus-iskeeminen vaurio voi kehittyä voimakkaasti unen jälkeen epämukavassa asennossa. Näissä tapauksissa iskemia on usein ylemmän brachiaalisen plexuksen ensisijainen nippu, joka ilmenee olkapäänauhan lihasten hypotrofiasta.

Toinen vaihtoehto liittyy kaulan kohdunkaulan plexuksen aistien hermojen puristumiseen, mikä johtaa parestesioihin, kipuun ulompaan oksipitaliseen alueeseen, auricle-, kaula- ja olkahihnaan. Pienen niskakalvon hermon voi puristaa pään ylhäältä vino lihas. Kivupiste löytyy mastoidiprosessin takana. Suuren hermoston hermon piste määritetään 2 cm alas sternoklavikulaarisen mastoidin lihasta ja takana sternocleamuksen keskelle, niskan poikittaisen hermon pisteelle ja supraclavicular-hermoille. Hypestesia-alueet havaitaan kohdunkaulan plexuksen yhden tai kahden vaurioituneen aistinhermoston tartuntavyöhykkeellä.

Lisähermoston neuropatia

NI-hermon kompressio-iskeeminen neuropatia johtuu sternocleidomastoid- tai trapezius-lihasten neurodystrofisista muutoksista, mikä ilmenee näiden lihasten hypotrofia ja toimintahäiriöinä. Muita oireita ovat refleksiivinen päänsärky, kaulan kipu, olkahihna ja liipaisupisteiden esiintyminen sairastuneissa lihaksissa.

Brachiaalisen plexuksen neuropatia

Ensisijaisen ylemmän nipun (C5-C6) vaurioitumisen oireyhtymä välikohdan välissä tapahtuu myodystrofian tai keskimääräisen skaleenilihaksen tonisen jännityksen kanssa. Olkavarren käsivarren proksimaalinen pareseesi ja olkavarren lihasten hypotrofia kehittyvät. Carporadial- ja bicep-refleksit vähenevät. Scalene-lihasten kireys, sen ylemmän ja alemman kolmanneksen rajalla olevan solmivan lihaskipun takana oleva kipupiste määritetään isäntäisesti. Kipu säteilee olkapään ja kyynärvarren ulkopintaa, täällä löytyy myös hypoestesian vyöhyke. Selvää kivun oireyhtymää seuraa antalginen asento, jossa pää on kallistettu eteenpäin ja leesion suuntaan, päinvastainen liike - pään jatke ja kallistus vastakkaiseen suuntaan - tehostaa kipua.

Brachiaalisen plexuksen ylemmän ja keskimmäisen primaaripakkauksen yhdistetyllä vaurioitumisella kliinistä kuvaa täydentää olkapään, käden, sormien ekstensorien heikkous. Hypestesia, kipu levisi käden takaosaan ja ensimmäiset kolme tai neljä sormea. Vähentynyt triceps-refleksi.

Alemman primaaripaketin (C8-T1) vaurioitumisen oireyhtymä johtuu sen puristumisesta rintakehän ulostuloaukossa, joka on etu-, keski- skaleenilihaksen ja ensimmäisen kylkiluun muodostama kolmio. Täällä esiintyvät brachiaalisen plexuksen ja sublavian valtimoiden alempien nippujen puristumisen syyt ovat muuttuneet tai anomaaliset etu-skalaenilihakset (Nuffzigerin etuiskaleeni-lihasoireyhtymä), VIIII: n hyperplastinen poikittainen prosessi, kohdunkaulan kylkiluun, kohdunkaulan kylkiluun syndrooman ensimmäisen kylkiluun korkea korkeus (kuvio 28).

Potilaat ovat huolissaan käden heikkoudesta, tylsää kipua supraclavicular-alueella kyynärvarren sisäreunaa pitkin käsin neljännessä ja viidennessä sormessa. Hahmot, käden sormien kuunteleminen havaitaan. Oireita pahentaa siirtämällä käsivarsi sivulle, fyysisen rasituksen jälkeen, painoineen yöllä, syvään henkeä, kääntämällä pää terveeksi puoleksi. Tutkimuksessa on huomionarvoista, että supraclavicular-alueen turvotus, joka voi olla lievää turvotuksesta, lymfostaasista (Kovtunovich pseudotumor), sekä kovasta (kohdunkaulan kylkiluun) tai sykkivästä (sublavian valtimon aneurysma). Tässä rintalastan lihasreunan takana on paksuuntunut, kivulias etuiskaleenilihas, jonka painostus aiheuttaa parestesioita, kipua käsivarteen. Pään kääntäminen ja kääntäminen vastakkaiseen suuntaan kipeästä käsivarresta johtaa verenpaineen laskuun tai pulssin katoamiseen vaikutusalueella. Sublavian valtimon krooninen trauma, jossa on muodostunut mikroemboli verisoluista, voi aiheuttaa kuvan Raynaudin oireyhtymästä.
Tätä patologiaa havaitaan useammin keski-ikäisillä naisilla, joilla on pitkä kaula, kapeat kaltevat olkapäät, joissa on degeneratiivisia muutoksia alemmassa kohdunkaulan tai ylemmässä rintakehän selkärankassa.

Kuva 28. Brachiaalisen plexuksen alemman primaarisen - sisäisen sekundaarisen nippujen - puristumisen oireyhtymät: 1 - kohdunkaulan kylkiluu; 2 - etuiskaleenilihakset; 3 - Lukija (mekaaninen puristus kuorman kantamisen jälkeen); 4 - costoklavikulaarinen; 5 - Pankost (keuhkojen kärjen kasvain); 6 - Paget - Schretter (sublavian tai aksillaaristen suonien tromboosi ylirasituksesta); 7 - hyperinduktio (pectoralis-lihaskudoksen jänteen puristus)

Brachiaalisen plexuksen sisäisen sekundaarisen nipun vaurion oireyhtymä.

Sen vauriot esiintyvät kapeassa rannikkokielisessä tilassa, joka on muodostettu klaviksen ja sublavian lihaksen edessä, takana ja sisäpuolella 1 kylkiluun kanssa, kun skaalainlihakset kiinnittyvät siihen, takana ja sivussa - lapalangan yläreunan (Falconer-Weddell rib-clavicular-oireyhtymä) tai alle neurovaskulaarisen nipun siirtymispaikka aksillaariseen alueeseen johtuu sen taivutuksesta pectoralis-lihaslihaksen jänteen kautta käsivarren sieppauksen aikana (Wrightin hyperabduktioireyhtymä).

Merkittävä merkki tämän leesion paikannuksesta on sublavian tai aksillaaristen suonien osallistuminen puristusprosessiin, joka ilmenee turvotuksena, ohimenevän tai pysyvän käden syanoosina, laskimotromboosiin saakka, yleensä laukaisemisen, Paget-Schröttter-oireyhtymän (ks. Edellä). Neurologista puutetta edustaa käden paresis, joka johtuu johtamishäiriöstä ulnar-hermossa ja osittainen vaurio mediaanihermälle, sekä parestesiat ja hypoesthesia olkapään ja kyynärvarren sisäisten hermojen inervaation alueella. Näitä oireita on kliinisesti vaikea erottaa niistä, joilla on brachiaalisen plexuksen alemman primaarisen nippujen leesioita. Siksi niiden diagnosoinnissa on ensinnäkin otettava huomioon kipua provosoiva asento, altistavat tekijät ja kipupisteiden luonteenomainen sijainti.

Neurovaskulaarisen nipun puristus tapahtuu pystyasennossa, kun olkahihna vedetään takaisin ja alas. Tämä tilanne ilmenee, kun kuormat kuljetetaan repussa, repussa. Ennaltaehkäisevät tekijät ovat neurodystrofisia muutoksia sublavian lihaksen ja kallion-korakoidin nivelsiteetissa, epämuodostumia ja post-traumaattisia epämuodostumia, jotka ovat lohkon ja kylkiluun, kaulan ja rintakehän selkärangan kaarevuus. Liipaisupisteet löytyvät sublavian lihasta. Rannikko- ja clavicular-manööri on, että potilas ottaa sotilaallisen asennon - seisoo "hiljaa" ja ottaa maksimaalisen hengityksen; Tällä hetkellä pulssi katoaa ja parestesiat ja kipu näkyvät käden ulnar-reunalla ja käsivarren kohdalla vaikutusalueella. Pitkällä taudin kulkeutumisella on jatkuva käden turvotus kroonisen laskimotukoksen vuoksi.

Neurovaskulaariset häiriöt etenevät, kun rintakipu ja aksillaryhmät toistuvat toistuvasti, kun ne työskentelevät kohotettujen käsivarsien (sähköasentajat, asentajat) tai ihmisten kanssa, jotka ovat tottuneet nukkumaan kädet päänsä takana. Tässä asennossa neurovaskulaarinen nippu taivutetaan ja puristetaan pectoralis-lihaslihaksen jänteen, korakoidiprosessin ja korkeamman välillä solukkeen ja ensimmäisen kylkiluun välillä. Käsien asettaminen pään takana johtaa pulssin katoamiseen ja taudin oireiden lisääntymiseen. Palpaatiossa määrittelee pectoralis-lihaskipu, kynsien korakoidiprosessi. Liikkuvuus olkapään nivelessä on rajoitettu kivun vuoksi. Rintakehän etuseinässä on suonikohjuja. Usein sairauden välitön syy on eturintakehän seinän vaurioituminen.

Rintakehän pitkän hermoston neuropatia

Hermo muodostuu lyhyistä C5-C7-nippuista, jotka sijaitsevat keskiskaleeni-lihaksen etupinnalla, jossa se voi puristua ja eristää vaurioita, jotka ilmenevät eturivin lihaksen atrofialta, lapalangan alemman kulman irtoaminen rintakehältä, vaikeus nostaa käsivarren vaakatason yläpuolella (parranajo, kampaus) hiukset). Kipu on lokalisoitu kaulan sivupinnan syvyyteen, täällä, rintalastan mastoidin lihaksen alemman puolen takana, tuskalliset kohdat palpoituvat.

Suprasaskulaarisen hermon neuropatia

Brachiaalisen plexuksen ylemmän rungon haaroista muodostuva hermo kulkee trapezius-lihaksen alla sublavian alueelle, sitten kulkee posteriorisesti, taivuttamalla lapalautan reunaa supra-leikkauksessa; täällä se on päällystetty lapalangan ylemmällä poikittaissidoksella. Saavuttaessaan lapalautan takapinnan, hermo antaa aistinvaraiset oksat akromioklavikulaariselle nivel- ja olkapään nivelelle ja jakautuu supraspinatus-lihaksen sisään, distaalinen haara tunkeutuu spinoglenoidin loven läpi subosseous-fossaan, jossa se innervoi saman nimen lihaksen. Selkärangan tasolla hermo on peitetty lapalangan alemman poikittaissidoksen avulla.

Supra-scapular-hermon yleisin puristuspaikka on scapular-leikkaus, joka on stenoottinen ylemmän poikittaisen sidoksen hypertrofian vuoksi. Patologia ilmenee kipuina akromioklavikulaarisessa nivelessä, olkapään nivelessä, lapalautan sivureunassa, jossa on heikentynyt abduktio ja varren ulkoinen pyöriminen, leukan supra- ja infraspinal-lihasten atrofia. Närän vaurioituminen selkärangan tasolla, joka on seurausta muuttuneen alemman poikittaisen nivelsidoksen puristumisesta, johtaa yksittäisen lihaskudoksen eristettyyn hypotrofiaan. Supraskapulaarisen hermon tunnelivaurioita esiintyy hermosolujen muutoksilla olkavarren (trapezius, pectoralis, supraspinatus) lihaksissa, scaphoal-nivelsiteissä, olkapäänivelessä. Välittömästi taudin oireet havaitaan usein olkahihnan lievän loukkaantumisen tai ylikuormituksen jälkeen (painon nosto, heittoliikkeet).

Aivoverenkiertohermosto

Hermo lähtee aksillaryhmästä brachiaalisen plexuksen takaosassa olevasta toissijaisesta nipusta ja lähetetään jälkikäteen nelikulmaiseen aukkoon, jonka muodostavat pienet ja suuret pyöreät lihakset ylä- ja alapuolella sekä olkapään ja tricepsin pitkä päätä - vastaavasti ulko- ja sisäpuolelta. Kun olkavarren kirurgisen kaulan takapinta on pyöristetty, hermo jakautuu deltalihaksen ja pienen pyöreän lihaksen sisään, ja ihon haara, joka leviää deltalihaksen takareunan yli, tarttuu olkapään takaosaan. Yksi aksillaarisen hermon lopullisista haaroista on interbumpyinen hermo, joka sijaitsee humeralipään tuberkullien välissä ja on suoraan mukana jänne-nivelsiteiden laitteiston ja olkapäänivelen kapselin tarttumisessa.

Tunnelin hermovaurio on mahdollista nelikulmaisessa aukossa, deltalihaksen takaosassa ja olkaluun intertemporaalisella alueella. Ensimmäisessä tapauksessa päärungon tappio ilmenee deltalihaksen atrofialla, jolla on heikentynyt käden vetäytyminen, hypoestesia tai hyperestesia olkapään takaosassa.

Aistinhaarojen puristamiseen liittyy kipu olkapään nivelessä, olkapää, aksillaryhmässä. Kipu määräytyy pilkkomisen avulla deltalihaksen takaosassa ja tuberkuloosipisteessä. Aksiaalisen hermon ja sen haarojen kompressio-iskeeminen neuropatia kehittyy hartiahihnan hartialihaksen ja lihasten neurodstrofisten muutosten seurauksena (deltoidi, pyöreä, triceps) yhdessä olkahihnan ylikuormituksen kanssa.

Lihaskudoshermoston neuropatia

Koska olkapäisen rungon jatke jatkuu, olkapää hartio innervoi biceps, coraco-brachial- ja brachial-lihakset, sitten kulkee brachiaalisen fascian läpi ulsan taivutuksen ulkopuolella biceps-jänteen ulkopuolella, jaetaan kyynärvarren etu- ja taka-ulkoisiin hermoihin (kuva 29).

Hermon herkkä osa puristuu ulnar-taitoksen tasolla. Potilaat ovat huolissaan kipuista kyynärpään alueella ja kyynärvarren sivupinnalla, ja polttavat parestesiat ovat täällä. Hermopuristuspaikalla on kipua palpaatiossa. Oireita pahentavat kyynärvarren primaatio-supinaatio ja kyynärnivelen taivutuslaajennus. Yliherkkyyden vyöhyke, hypoestesia ja hyperpatian elementit määräytyvät kyynärvarren ulkopinnan mukaan. Potilailla, joilla on kyynärvarren ulkoisen ihon hermoston tunnelointia aiheuttava neuropatia, havaitaan usein kohtalaisia ​​neurodystrofisia muutoksia kyynärnivelessä, ulkoisen epicondylitis-ilmentymän ilmenemistä.

Median hermoston neuropatia

Hermo muodostuu subklaavisen valtimon edessä olevasta brachiaalisen plexuksen ulkoisista ja sisäisistä nippuista, joka sisältää selkärangan kuituja C5-T1, menossa olkapään mediaalista sulcusa vasten, ulottuu ulnar-taitoksen eteen, jolloin oksat siirtyvät pyöreään prokeraattoriin, sormien pinnalliseen taivuttamiseen, ranne-radiaaliseen taivuttimeen, pitkään kämmenen, ranne-radiaalisen flexorin, pitkään kämmenen kanssa ja sormien syvä taipuma (pääasiassa ensimmäinen ja kolmas). Kyynärvarren etupinnalla hermo lävistää biceps-jänteen kuitumaisen sidoksen, sitten se sijaitsee pyöreän prokulaattorin kahden pään välissä, antaen pois etupuolen välisen hermon, joka toimittaa pitkän peukalon taivutuksen, sormien syvän taipumisen (lähinnä toisen) ja neliön prokuraattorin. Lisäksi hermo sijaitsee sormien pinnallisen taivutuksen taipumaisen kaaren alapuolella, kun se lähestyy rantaa, se antaa palmion ihon haaran ja siirtyy ranteen kanavaan, joka on ranteen joustavan pidikkeen peittämä. Palman syvyydessä se innervoi peukalon korkeuden lihaksia (lukuun ottamatta sitä, joka johtaa), kaksi ensimmäistä matoista lihaa ja antaa herkkyyden ensimmäisen ja kolmannen ja neljännen neljännen sormen kämmenelle ja kämmenelle (kuva 29).

Kuva 29. Tärkeimmät käden tunnelin oireyhtymät:
a - lihaksen ja ihon hermo: kyynärvarren ulomman ihon hermoston 1 tunnelin neuropatia (puristus ulnar-taitoksen tasolla); b - mediaani-hermo: 1 - kompressio aksillaryhmässä (kyynärvarren selkälihaksen hypotrofia, erityisesti brachiokefalli- set lihakset muodostavat perustan kliiniselle kuvalle. Pieni alue hypoestesiassa rajoittuu ensimmäisen ja toisen sormen väliseen käden dorsumin alueeseen.

Radiaalinen hermo voi joutua puristamaan olkapään sivusuuntaista epicondyleä, tricepsin sivupään kuitukaaren, kyynärnivelen alueella ja kyynärvarren ylemmän kolmanneksen alueella (murtumat, nivelten dystrofiset vauriot, bursiitti, hyvänlaatuiset kasvaimet). Neurologinen oireyhtymä on sama kuin "uneliaisessa" halvauksessa. Taudin, palpationin, radiografian hidas kehitys voi tehdä oikean diagnoosin.

Syke-oireyhtymä, joka on seurausta radiaalisen hermon syvän haaran puristuksesta ulostyön alueella tai jäädytetty arcade, ilmenee kipu kyynärpään ulkopintojen syvyydessä ja käden ja kyynärvarren selässä. Kovat käsityöt aiheuttavat kipuja, jotka ovat pahentuneet sen jälkeen, kun nukkuminen on kipeä käsi. Sormien pääkallien supinaatio ja laajentuminen on heikko, mikä tekee kädestä työlästä työn aikana. Varren suurin supinsio, joka on taivutettu 450 asteen kulmassa kyynärpäässä, aiheuttaa lisääntynyttä kipua. Palpaatio paljastaa kyynärvarren keskikerroksessa olevan astian jäykistymisen ja hellyyden.

Oireyhtymän takaosien välistä hermoa liittyy sen puristukseen alemman tason alapuolelle. Tällöin kipu on heikko tai puuttuu. Luonteenomaista on hitaasti etenevä heikkous sormien ekstensoreissa, pääasiassa suuri ja indeksi sekä käden säteittäinen poikkeama laajennuksen aikana.

Radiaalisen hermon pinnan aistinvaraisen haaran tappio tapahtuu usein kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa ranteen takana; se voi liittyä de Quervenin tautiin (ranneen dorsaalisen nivelten 1. kanavan ligamentoosi) tai pinnan haarojen traumatisoinnin kellon rannekkeen, käsirautojen, urheilijoiden rannekkeiden avulla. Nälkyys ja polttava kipu tuntuvat käden radiaalisen reunan ja ensimmäisen ja toisen sormen takapinnalla. Kipu voi säteillä käsivarteen olkapäähän asti. Oireiden lyömäsoittimen haara vaikuttaa voimakkaasti. Pseudoneuroman tyypin perusteella voidaan havaita ihonalaisen haaran paikallinen paksuuntuminen.

Ulnar-hermon neuropatia

Hermo on brachiaalisen plexuksen mediaalisen nipun pisin haara. Olkapään keskimmäisen kolmanneksen tasolla hermo eroaa brachiaalisesta valtimosta ja tunkeutuu olkapään sisäisen intermuskulaarisen väliseinän läpi, joka kulkee olkapään mediaalisen epicondylen ja kyynärvarren epicondyle-sidoksen alla olevan ulnar-prosessin välillä. Täällä hän luopuu pienestä nivelihaarasta ja innervoi ranteen taipumista. Seuraavaksi hermo lähtee kuutio-kanavasta ja ohjataan ranteen kyynärpään ja sormien syvään taivutukseen Guillain-kanavaan, joka on peitetty kuitulangalla, joka on venytetty herneen muotoisten ja koukkujen välissä. Rannasta 6–8 cm: n etäisyydellä selän ihon haara poikkeaa hermosta, joka innervoi viidennen, neljännen ja puolikkaan kolmannen sormen vastaavaa pintaa sekä käden sisäreunaa. Guillainin kanavaa poistavan hermon päärunko on jaettu pinnallisiin ja syviin haaroihin. Pintalihakset toimittavat lyhyen palmarihaksen ja ovat herkkiä kämmen, pienen sormen ja puolet rengasmassasta. Syvä haara mahdollistaa useimpien käden pienien lihasten ja pienen korkeuden (kuvio 29).

Cubital-kanavan oireyhtymä. Hermo on kaikkein alttiimpia vaurioille kyynärpään alueella. Täällä se sijaitsee kanavassa tiheässä luukerroksessa, suora isku vaurioittaa sitä helposti ja puristuu kroonisesti työpöydällä tai työpöydällä. Saman mekanismin mukaan hermo puristuu vuoteisiin potilaisiin (paine sängyn reunaan, kun se lepää kyynärpäillä, kiinteällä patjalla altis-asennossa) pitkäaikaisen anestesian, alkoholin myrkytyksen, kooman, pitkäaikaisen istumisen tuolissa, jossa on epämiellyttäviä käsinojia, jälkeen kuljettajissa jolla on tapana ripustaa kätesi ikkunan läpi. Ihmisissä, joilla on kyynärpään epämuodostuma (rakenteen synnynnäinen versio tai vamman seuraus), hermo on loukkaantunut iliumin siivessä painon siirron aikana.

Toinen mekanismi on mikro-traumojen kyynärhermo toistuvia subluksaatio sen etu- cubital kanavan offset sivunasta anteromedial pinnan sisäolakkeeseen aikaan taivutusvarren kyynärpään, apunaan synnynnäinen tai hankittu heikkous nivelsiteen kattaa kourukulmasta, hypoplasia tai taka sijainti sivunasta.

Kolmas mekanismi on kuutiokanavan stenoosi, joka voi johtua kehityshäiriöistä (epicondylen hypoplasia, epicondyle-ulnar-lihaksen esiintyminen, epänormaali kiinnittyminen triceps-lihaksen mediaalisen pään ulkonemaan), synnynnäinen (kanavan konstitutiivinen kapeus), rappeutuva (dynaamisia muutoksia kyynärnivelessä, mediaalisessa vakuusliitoksessa, joka peittää kanavan pohjan, ja kanavan katon kuituisen aponeuroottisen kolmion reunan, joka leviää mediaalisen adduktiinin ja ulna-prosessin välillä com) ja post-traumatic. Muut stenoosivariantit liittyvät kasvaimiin (kyynär- kondromatoosiin, ulnar ganglioniin), tulehduksellisiin prosesseihin nivelessä (nivelreuma ja niveltulehdus) tai neurogeeniseen osteoartropatiaan.

Kubitaalikanavan oireyhtymän kliinistä kuvaa edustaa ensisijaisesti parestesiat, kyynärvarren ja käden mediaalisen pinnan tunnottomuus. Syvä, kipeä kipu voi tuntua täällä. Hermon sormen puristus tai sen lyömäsoittimet lisäävät kipua, dysestesiaa. Ajan myötä hypestesia kehittyy innervaatiovyöhykkeellä. Jopa voimakas puristus hermosolusta ulnar-kanavan tasolla ei aiheuta kipua. Ensimmäisen selkälihaksen välisen lihaksen, hypoteenarin, käden pienien lihasten atrofiat tulevat ilmeisiksi, mikä liittyy käden pareseoksen lisääntymiseen. Palmun sisäisten lihasten heikkous johtaa sormien tietojen rikkomiseen, joka ilmenee usein siepatun pikkusormen asennosta (Vartenbergin oire). Suuren ja pienen sormen yhdistämisessä havaitaan adduktorilihaksen ja peukalon lyhyen taivutuksen paresis, joka voidaan tehdä vain taivuttamalla peukaloa interphalangeal-nivelessä (Froment-oire). Vakavassa parezissa harja on "kynnetyn käpälän" muodossa, joka johtuu matoisten lihasten heikkoudesta yhdessä ekstensorien valtaosan kanssa. Suhteellisen pieni käsivarren toimintahäiriö raskaan atrofian läsnä ollessa houkuttelee huomiota.

Kyynärpään tunnelin oireyhtymä Guillain. Hermoston puristus sisäänkäynnissä ja kanavan proksimaalisessa osassa ilmenee kaikkien käden lihasten pareseesina, jotka ovat innostuneet ulnar-hermosta, aistihäiriöistä hypotenarissa, neljännen sormen viidennen ja mediaalisen puolen palmupinnan. Herkkyys säilyy käden keskipinnan takana, joka vastaa kahta ja puoli sormea, ja ranteessa olevan kyynärpään toiminnon, jonka haarat ulottuvat kyynärvarrelle. Hermon luun ja koukun luun koukun välisen hermon puristuminen kanavan distaalisissa osissa edustaa moottorin alijäämää ilman aistihäiriöitä. Lopuksi voi olla hermon pinnallisen haaran erillinen vaurio, jossa on selkeä, herkkä ulnar-palmaripu. Tinelin positiivinen oire ja iskeeminen testi.

Neurodystrofisten muutosten lisäksi nivelsiteissä, karpin luut, murtumien ja hyvänlaatuisten kasvainten vaikutukset, usein erityinen syy ulnar-hermon puristamiseen tässä tasossa voi olla Guillain-kanavan pohjan luiden välisten kuitujen nivelten muodostama ganglion. Tämän vaurion provosoivat ja patogeneettiset hetket ovat kämmen- ja urheiluvammat kämmenelle, erityisesti mekaniikan, putkimiehen, kiillottimen, pyöräilijöiden, voimistelijoiden keskuudessa sekä tapana sulkea laatikko kämmenmurhalla.

Haavauman dorsaalisen haaran oireyhtymän puristus-iskeeminen neuropatia esiintyy hänen kroonisen mikrotraumatisoitumisen seurauksena ranteen keskipinnalla 1 cm ulnan pään yläpuolella stiloidoza. Tämän oireyhtymän diagnoosi perustuu aistihäiriöiden tyypilliseen lokalisoitumiseen, käden keskipinnan takapuolella ja kolmannen viidennen sormen pääpäätteisiin. Ominaista kipu käden mediaalipinnalla, viidennessä metakarpaluu-luussa. Kivun piste, jonka ärsytys aiheuttaa tyypillisiä kipuja ja parestesioita, esiintyy ulnan styloidiprosessissa (kuvio 30).

Kuva 30. Harja tunnelin oireyhtymät:
a - käden takapinta: 1 - ulnar-hermon selän haaran puristumisen oireyhtymä; 2 - radiaalisen hermon pinnallisen haaran puristusoireyhtymä; b - käden palmapinta: 1 - karpaalikanavan oireyhtymä; 2 - Guillain-kanavan oireyhtymä; 3 - ulnar-hermon haarojen pintojen puristumisen oireyhtymä; 4 - intermethecarpal-kanavan oireyhtymä (yhteisten palmar-digitaalisten hermojen puristus)

Lannerangan neuropatia

Plexus sijaitsee korkealla vatsaontelossa kalvon alapuolella quadratus-lihaksen etupinnalla;. Lannerangan kompressio-iskeeminen vaurio johtuu neurodstrofisista muutoksista ylemmillä lannerangoilla, neliössä ja suurissa lannerangoissa; retroperitoneaaliset hematoomat (spontaani, antikoagulanttien hoidon aikana, traumaattinen genesis); tulehdusprosessit (retroperitoneaalinen paise, flegmoni, myosiitti); hyvänlaatuisia, pahanlaatuisia ja metastaattisia kasvaimia. Plexus-vaurioiden yleisiä syitä ovat lannerangan läpäisevät haavat, luunpalaset, selkärangan ja lantion luut massiivisten murtumien hematomit.

Tämän paikannuksen puristus-iskeemisen plexopatian kliininen kuva ilmenee kipuina ja parestesioina vatsan alareunassa, lantionvyöhykkeessä, reidessä, joita pahentaa nostamalla laajennettu jalka, jossa on syvä palppa alareunan ja hiiliharjan välillä. Myöhemmin lantionvyöhykkeen ja reiteen lihakset ovat hypotrofia, jossa on heikentynyt jalkojen laajeneminen ja vähennys, vaikeuksissa. Tyypillinen osittainen vaurio, jossa on ensisijainen osallistuminen yhden tai kolmen hermoston prosessiin (yleensä yksipuolinen).

Se kehittyy hermoston puristumisen seurauksena ienilihaksen sivureunassa ja neliön lannerangan etupinnalla alennetulla munuaisella; poikkileikkaukseltaan ja sisäisesti vinosti lihaksissa; ulkoisen vinon vatsan lihaksen aponeuroosin yläpuolella pupart-sidoksen yläpuolella; peräsuolen vatsanlihaksen emättimen etuosassa seinämän kanavan ulkorenkaan yläpuolella. Iatrogeeniset vauriot eivät ole harvinaisia ​​lantion ja hernian korjauksen jälkeen. Kipu ja parestesia ovat paikallisia femoraalisen alueen ulkopinnalla, gluteus maximus -lihaksen yläpuolella, reiteen sidekudoksen etuosan yläpuolella suuremman trochanterin yläpuolella, vatsan alareunan yläpuolella. Lisääntynyt kipu aiheuttaa kävelyä, nojata eteenpäin, palpoitumista lihaksen ja aponeuroosin hermon puristamisen kohdassa. Hypoestesian alue määritetään nivelsidoksen yläpuolella; korkealla vaurioitumisella, se sisältää gluteus maximusin yläpuolella olevan ihon. Vatsaontelon lihasten heikkoutta vatsan alareunassa voidaan havaita.

Ihottuman hermoston neuropatia

Se voi johtua hermon puristumisesta sisäisesti, sisäänpäin etupäässä olevasta ylivoimaisesta selkärangan kohdasta, jossa se tunkeutuu oikeassa kulmassa vatsan vinoihin ja sisäänpäin suuntautuvaan kanavaan. Potilaat valittavat kipua, parestesiaa nivusen yläpuolella olevissa nivusissa ulkoisten sukuelinten yläosassa. Kivupisteet on määritelty 1 cm sisäänpäin etelän ylemmästä selkärangan yläpuolelta tai sisäpuolisen kanavan ulkoisen aukon alueelta. Joissakin tapauksissa on olemassa tyypillinen antalginen asento, jossa on taivutus ja reiden sisäinen pyöriminen, vartalo eteenpäin kävelyn aikana. Objektiivinen tarkastelu paljasti hypoestesian vyöhykkeen, kohdun reunan yläpuolella ja ulkoisten sukupuolielinten yläosien yläpuolella, sekä pienessä ylemmän sisäreunan alueella.

Selkärangan liikkuvuuden rajoitukset, intarppinous ja paravertebraalisten pisteiden kipu TXII-LIII: n tasolla tai ylemmän lannerangan epävakauden merkit määritetään potilailla, joilla on nivelten hermoston nikamauropatia. Traumaattisten tai tulehduksellisten prosessien vaikutukset alemman rintakehän ja ylemmän selkärangan selkärangan (kompressiomurtumien, tuberkuloosin spondyliitin synostoosien) vaikutuksesta edistävät selkärangan degeneratiivisten muutosten kehittymistä. Hormonaalinen spondylopatia tai selkärangan syövän metastaasit voivat aiheuttaa neuropatiaa iäkkäillä. Nuorena usein löytyi idiopaattinen kyphoscoliosis, thoracolumbar tauti Scheuermann Mau, patologia lonkkanivelen, joihin liittyy lantion vinossa, ylijännite alavatsan lihaksia, mikä johtaa puristus-iskeemisen vaurioita ilioingvinalnogo hermo myofascial kanavan yläosassa etummaisen ylivoimainen suoliluun selkärangan.

Närän traumaattiset vammat havaitaan appendektoomia, hernia korjaamalla, urologisilla ja gynekologisilla operaatioilla. Neuropatian kehittymiseen vaikuttavat urospuolisen järjestelmän sairaudet (munuaissairaus, munuaiskasvaimet, krooninen adnexiitti, eturauhastulehdus), retroperitoneaaliset hematoomat, selluliitti, perirenaaliset adheesiot ja niiden seuraukset. Inguinal-alueella hermoa voidaan puristaa lipoma, hernia, suurennettu imusolmuke.

Femoraalisen hermoston hermoston neuropatia

Ylivoimaisen lannerangan hermosoluista muodostuva reisiluun-sukuelinten hermo laskeutuu virtsaputken takana olevan suuren lannerangan lihaksen suuntaan nivelkanavan suuntaan. Femoraalinen haara kulkee pupart-sidoksen alapuolella ulospäin ja etupuolelta saman nimisen valtimon kautta, sitten reisiluun sidekelan ristikkolevyn läpi ja innervoi reisiluun kolmion yläosan ihoa. Sukuelinten haara ylittää ulkoisen valtimon valtimon ja kulkee sisäkanavan syvään renkaaseen. Sen jälkeen, kun se on poistunut kanavasta pintarenkaan läpi, se innervoi kivespussin ihoa, reiden sisäpintaa, kiveksen, lihaksen, joka nostaa kiveksen miehillä, naisilla - rintakehässä, kohdun pyöreässä nivelsiteetissä. Sellaisten puristustekijöiden lisäksi, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin ileo-inguinaalisen ja ileaalisen hypogastrisen hermoston neuropatiassa, voi esiintyä reisiluun haaran selektiivistä puristusta verisuonitilassa inguinaalisen sidoksen alla tai sukuelinhaarassa sisäpuolisen kanavan sisällä.

Parestesiat ja kipu nivusissa, ulkoisissa sukuelimissä, reiteen sisemmän pinnan yläosaan säteilevässä kiveksessä, jotka ovat pahentuneet pystyasennossa, palapelin reunan alareunan palpeutumiseen ulospäin reisiluun valtimosta tai vatsakehästä, positiivinen oire Wassermannille ja hypoestesia vastaavalla vyöhykkeellä femoraalisen hermon hermon tunnel neuropatiaan.

Femoraalisen lateraalisen hermoston neuropatia

(paresthetic meralgia, Bernhardt-Rothin tauti)

Hermo muodostuu toisesta ja kolmannesta lannerangan hermosta, ulottuu ison lannerangan alapuolelta ienilihaksen yläreunaan ja siirtyy etupäässä lantiosta medialisemmin ja matalammaksi kuin etummainen ylivoimainen selkäranka, joka kulkee kapean tunnelin väliin kahden nivelpäällisen levyn välissä. Rungon lihaksella sijaitseva närvi kulkee reiän leveän sidoksen läpi 4 cm alapuolella. Tällöin muodostuu selkähaara, joka jakautuu ihoon ison varren ja reiteen yläpuolen ulkopinnalle; etureuna jättää reiden leveän sidekanavan kanavan 5 cm alapuolelle ja innervoi etureunan ulkoreunan ihoa polviniveleen (kuva 31).

Hermo-infektio lantion jälkeen poistumisen jälkeen, kanavan kapeus nivelsidoksen päällekkäisyydessä, epänormaali sijainti suhteessa lonkan selkärankaan ja sartikulaarisen lihaksen jänne, dystrofiset muutokset reiteen leveässä sidekerroksessa eivät ole täydellinen luettelo tekijöistä, jotka vaikuttavat kompressio-iskeemiseen hermovaurioon.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya toteutuu useita patogeneettiset mekanismeja, mukaan lukien vauriot, alemman rinta- ja lannerangan moottorin selkärangan segmenttien thoracolumbar miofixation stressiä ja hypoksinen muutokset lanne-suoliluun lihaksen neurodystrophic muutoksia luusto-fascial rakenteita polku hermo, suora osallistuminen ylemmän lannerangan juuret (kaksinkertainen murskaussyndrooma). Tärkeimmät taudin aiheuttavat tekijät ovat dynaamiset mekaaniset vaikutukset hermoon motoristen stereotyyppien, mikrokierron ja aineenvaihduntahäiriöiden rikkomisessa.

Kirjallisuudessa käsitellään noin 100 syytä, jotka johtuvat reiteen ulkoisen ihohermoston vaurioista. Puristus iliopsoas-lihaksen tasolla voi johtua patologiasta, mukaan lukien erilaisesta hematoma-geneestä, tulehduksellisista prosesseista, vatsaontelon toiminnan vaikutuksista, lantion, luun siivekkeen luunsiirroksesta, lantion murtumista, lantion murtumista, selkärangan.

Raskaana olevilla naisilla hermoston supistumista edistetään hyperlordoosi, vatsakalvon kireys. On kuitenkin selvää, että näissä tapauksissa on mahdotonta ottaa huomioon meralgia-raskauden syy; tunnelointi ja myös muut tekijät ilmenevät tässä.

Krooninen alkoholismi, raskasmetalli myrkytys, diabetes, infektiotaudit, systeeminen verisuonitulehdus voi olla monimutkainen mononeuritisilla, mukaan lukien reisien ulkoisen ihon hermon vaurioituminen.

Sairaus kehittyy yleensä keski-ikäisillä miehillä, joilla on ylipainoisia (3 kertaa useammin kuin naisilla). Hermon traumatisoimisella edistetään kapeiden housujen kulumista, leveää paksua nahkaista hihnaa ja painoa taskuissa.

Naisilla, jotka ovat menettäneet suuren massan eturauhasen rasvaa lääketieteellisen paaston jälkeen, kehittyy erityinen kliininen ja patogeneettinen tilanne: ripustava ihokalvo yläsilmukan yläpuolella ja pupart-nivelsite vahingoittaa reisiluun haaroja. Tunnetaan perheen taudin tapauksia, mikä johtuu luultavasti epäedullisen anatomisen hermoston sijainnista. Tappio useimmissa tapauksissa yksipuolinen, kahdenvälinen sairaus on noin 20% havainnoista.

Kuva 31. Tunnelijalan perusoireet:
A - reiden etupinta: 1 - lateraalisen ihohermoston neuropatia 6 Uedra (Berngardt-Rothin parestettinen meralgia); 2 - femoraalisen hermon neuropatia, 20 - ihonalaisen hermon pääkanavan neuropatia; 26 - ihonalaisen hermon supra-patellarisen haaran neuropatia; 2c - ihonalaisen hermon laskevan haaran neuropatia; 3 - jalan sisähermoston neuropatia; 4 - obstruktiivinen hermojen neuropatia;
B - reiteen ja alaraajan takapinta: 1 - istumahäiriön neuropatia (päärynän muotoinen lihasoireyhtymä); 10 - istukkahermoston puristuminen gluteaalikerroksen tasolla; 16 - istukkahermoston puristus bitsepsilihaksen pitkän pään alla; 22 popliteaalinen oireyhtymä (sääriluu- ja peroneaalisten hermojen, popliteaalisten astioiden puristus); 3, 3a - gastrocnemius-hermon ja sen haarojen neuropatia;
B - jalkojen ja jalkojen ulkoinen pinta: 1 - yleisen peroneaalisen hermoston neuropatia (puristus popliteal fossa); 2 - kuituhermoston tunnelointioireyhtymä (puristus niskan kaulan tasolla); 2a - pinnallisen peroneaalisen hermon neuropatia; 26 - pinnallisen peroneaalisen hermon ihon haaran neuropatia; 3. - vasikan hermo ja sen oksat;
D - jalan takapinta, jalkapohjan pinta: 1 - sääriluun neuropatia (kompressio poplitealissa); 2, 2a - tarsal-kanavan oireyhtymä; 3 - mediaalisten kalkkunanhaarojen neuropatia (calcanodinia); 4 - sisäisen istukkahermoston neuropatia; 5 - yleisten digitaalisten hermojen neuropatia (Mortonin neuralgia);
D - jalkojen etupinta, jalkan selkä: 1 - pinnallisen peroneaalisen hermon ihon haaran neuropatia; 1 a - jalkaterän ihon hermon neuropatia;
16 - jalkajalan välisen ihon hermoston neuropatia; 2 - syvä peroneaalisen hermoston neuropatia (etuinen gibiaalisen tilan oireyhtymä): 2a - eturivikanavan oireyhtymä

Klassisesti sairaus ilmenee epämiellyttävänä polttamisen, tunnottomuuden, vieras ihon, pistelyn ja reiden anterolateraalisen pinnan naarmuuntumisena suuremmasta reidestä polviin. Parestesiat ja kivut lisääntyvät jyrkästi käveltäessä ja laskevat huomattavasti lepäämällä (makuulla tai istuessasi miellyttävässä asennossa jalat taivutettuina). Kosketus, paine iholle, ihon taittuminen siirtyvät kipuun, lämmön tunteeseen, injektioon. Hyperestesian taustalla havaitaan pieniä hypoestesian alueita, lämpötila, syrjivä, kaksiulotteinen, tuntoherkkyys vähenee selvästi. Vaikeissa tapauksissa hyperpatia, syy-kipu, kutina. Trofisia häiriöitä edustavat hypotermia, hypotri- toosi, ihon taittumisen tiivistyminen tai harvennus, hypo- tai hyperhidroosi innervaation alueella. Hyökkäyksen laukaisee ruuhka-aukon sivuttaisen kolmanneksen, etu-ylemmän selkärangan, reiteen yläosan kolmanneksen palpointi.

Obturatorin hermoston neuropatia

Hermo on jatkoa kolmannen ja neljännen lannerangan hermojen etuhaaroille, menee alas psoas-päälihaksen sisäreunaan, tulee ulos sen alapuolelta sacroiliac-tasolta ja menee pienen lantion sivuseinämää pitkin päähän luukun yläpuolella muodostetun obturator-kanavan alle membraanin alapuolella. peittävät lihakset. Täällä hän antaa sivukonttorin ulkoiselle sulkijalihalle, sitten menee reiteen ja jakautuu etu- ja takakonttoreihin. Etuhaara innervoi kampa, ohut, lyhyt ja pitkä adduktorilihakset, reiden suuri takaosien lihaksen, lonkkanivelen pussin ja reisiluun periosteumin. Ihon oksat syöttävät reiteen sisäpinnan alemman puolen (Kuva 31).

Obturator-hermo voi vaurioitua lannerangan (selkäydinvamman, hematoomin, pernan) alle, pienen lantion (sukroiliitti, trauma, hypermobility) tasolla (kohdun tuumori, munasarjat, sigmoidi ja peräsuoli, tulehdusinfiltraatit, stenoosi spondyliitin aikana). obturator-kanavassa (hernia, pubiksen osteiitti) sen jälkeen, kun se on jätetty ylemmälle reuna-alueelle (paikallinen puristus, leikkauksen jälkeinen arpi).

Tunnelin obturatorin neuropatia liittyy useimmiten neurovaskulaarisen nipun puristumiseen obturator-kanavassa, poistumispaikassa, alemman reiteen alas spasmisten adduktorien lihaksilla; harvemmin alueella on suuri puristus, muunnettu suuri psoas-lihas. Luusto- ja liikuntaelinsairaudet, joissa on selkärangan, lantion ja refleksin lihas-dystonisen ja neurodystrofian muutokset kuitu-, lihas- ja luukudoksissa hermon kulkureitillä, muodostavat perustan obturatorin hermon puristumis-iskeemiselle leesialle.

Kliininen kuva on luonteenomaista reiden keskipisteiden kipu 2 cm: n alapuolella nivelreunan alapuolella, joka säteilee alaspäin sisempää reiteen ja perineumiin, peräsuoleen, lonkkaniveleen. Kipu pahenee siirtämällä jalkaa sivulle, istuma-asennossa. Paikallinen ja heijastunut kipu, parestesiat toistetaan hermon palpationa obturator-kanavan ulostulossa.

Objektiivinen instrumentaalinen, elektrofysiologinen tutkimus paljastaa sekundääriset neurodstrofiset muutokset obturator-lihaksissa, lihas nostaa peräaukon; X-ray paljasti dystrofisia muutoksia sacroiliac ja häpy nivel, lonkkanivel. Määritetty hypotrofia, reiden adduktorien heikkous; kävellessä jalka tekee liikkuvan liikkeen. Moottorivika esiintyy kuitenkin harvoin (useiden vuosien sairauden jälkeen), usein esiintyy ärsytysoireita, jotka johtuvat addukto- lihasten paroksismaalisista kouristuksista, tai havaitaan niiden jatkuva toninen jännitys lonkan adduktorien taipumuksella, joka rikkoo kävelyä. Herkkyyshäiriöt rajoittuvat useammin reiteen sisäpinnan alemman kolmanneksen alueelle.

Femoraalisen hermoston neuropatia

Reisiluun hermo, joka on suurin lannerangan muodostuminen (ensimmäinen - neljäs selkäranka), lähetetään suuren lannerangan taakse ja tulee lihaksen ja niskan lihaksen väliin, joka ulottuu ylhäältä lonkkahaaraan. Hermo kulkee lantion lonkasta lantion lonkasta, joka sijaitsee häpykudoksen yläosassa, ja lihaksen läpi putoaa etupuolelle, reiteen pinnalle, peitetty ilealla harjaantuneella fascialla, ja sitten putoaa sarjaan päätelaitehaaroja.

Ensimmäiset pienet lihaksen oksat lähtevät reisiluun hermostuneesta ilealle ja lannerangoille, jotka ovat suuria (retroperitoneaalinen ja lantion tasolla). Lopulliset lihasten hermot ohjataan kammioon, sartorius-lihaksille ja pääasiassa nelikulmion päähän; iho innervoi reiden etu- ja sisäisiä kaksi kolmasosaa ja sääriluun sisäpintaa, jalkapohjan keskipistettä ja jalkojen sisäreunaa sekä nivelten - lonkan ja polven nivelet (kuva 31).

Ylemmässä kerroksessa (retroperitoneaalinen) hermo on vaurioitunut tuumorin puristumisen, paiseen, hematooman seurauksena. Lantion luut murtuminen ympäröiviin kudoksiin on pääasiallinen syy hermopuristukseen iliopsoas-lihasurassa pupart-sidoksen alla. Femoraalisen kolmion alueella hermo voi vaurioitua suoraan reisiluun valtimon puhkeamisen aikana trans-femoraalisen angiografian katetroinnin aikana tai sitä voidaan lisätä aneurysma, suurennettu imusolmuke, hematoma.

Femoraalisen hermon tappion myötä kipu on lokalisoitu alueelle, joka ulottuu lannerangan alueelle, etureunan sisäreunaa pitkin, alaraajassa. Inervaatiovyöhykkeellä määritetään hypoestesia. Wassermanin, Mackiewiczin positiiviset oireet. Vaikeissa tapauksissa lonkkanivelessä kehittyy taivutussuojaus. Tällaisen pakotetun asennon läsnäolo viittaa pääsääntöisesti vatsaontelon sairauteen tai ison psoas-lihan spastiseen tilaan. Kahden tai kolmen viikon kuluttua kehittyy nelikulmion femoriksen heikkous ja hypotrofia. Lonkan ja polven nivelten häiriöt, reiteen ulkoinen pyöriminen. Polven jerk putoaa. Odota muuttunut, etenkin portaiden kiipeäminen on vaikeaa.

Femoraalisen nivelen ja sen haarojen tunnelin nikamamuutokset johtuvat iliopsoas-lihaskudoksen lihas-tonisoivista ja neurodystrofisista muutoksista, nivelten nivelsiteetista, iliakopi-sidoksesta ja adduituksen fascial-kerroksesta. Pitkäaikainen lumbalgia, selkärangan liikkuvuuden rajoittaminen lannerangan ja rintakehän myofixoinnilla, hermojen ärsytyksen oireiden (kipu, parestesia) esiintyvyys prolapsin oireiden, supistumisen, lihasten atrofian, lihaskipupisteiden tunnistamisen kohdalla hermon loukkaantumispaikassa, lihasten liipaisupisteiden atrofia, kipun liipaisupisteiden tunnistaminen niissä paikoissa, joissa hermo on vaurioitunut nivelsidoksen alla. Hunterissa kanavan ja saippuauran haarojen ulostulon avulla on mahdollista diagnosoida ja lokalisoida "ansa" -oireyhtymä oikein.

Femoraalisen hermon haavoittuvin osa on jalkojen sisäinen ihonalainen hermo, joka kulkee lonkassa pitkin aluksia, jotka sijaitsevat 5 ': СЬ: ssa räätälöidyn liiman takana pistoolikanavassa. Hermo ulottuu ihon alle reisiluun mediaalisen pinnan alemmassa kolmanneksessa, ja kuitulevyn lävistäminen mediaalisten leveiden ja suurten adduktor lihasten väliin jakautuu supra-patellihaaraan, joka innervoi patellaa, polvinivelen sisäistä vakuusliitosta ja kapselia, sekä tärkeintä laskevaa haaraa, yhdessä suuren piilotetun laskimon kanssa se taivuttaa reisiluun mediaalisen epicondylen ympärille ja laskeutuu sääriluun mediaalipintaa pitkin jalkaan.

Hypodermisen hermon päärungon tunnelin vaurioituminen havaitaan sen poistumiskohdasta, joka on 10 cm: n päässä reiteen sisäisestä episondyleesta. Tällöin kipu, parestesia ja herkkyyshäiriöt määritetään sääriluun koko mediaalipinnan kohdalla - polvinivelestä jalkojen keskipisteeseen.

Patellarihan puristuminen tapahtuu jänne-lihaksen jänteen reunassa reiteen sisäisen epicondylen edessä. Tällöin kivun paikallistaminen, parestesia rajoittuu polvinivelen mediaaliseen osaan. Nivelrungot vahingoittuvat polvinivelen dynaamisista muutoksista.

Subkutaanisen hermon laskevan haaran kompressio-iskeeminen neuropatia esiintyy kuitukanavan kohdalla reiteen sisäisen epicondylen taakse. Tällainen vaurio ei sisällä polvinivelen vyöhykettä mukana olevista aistinvaraisista häiriöistä.

Jalan sisäisen ihonalaisen hermon vaurioituminen johtuu usein flebektomiasta, polven nivelen alueella tapahtuvista operaatioista, reiden, polvinivelen, erityisesti jalkapalloilijoiden, loukkaantumisesta. Joskus hermo puristuu luun kasvaimilla tai polvinivelestä peräisin olevalla ganglionilla.

Tyypillisissä tapauksissa keskisuuren tai vanhuuden lihavilla naisilla, joilla on pitkäaikainen vertebrogeeninen lumbodynia ja joilla on O- tai X-muotoisia epämuodostumia ja joilla on O-tai X-muotoisia epämuodostumia, havaitaan sisäisen sapenisen hermoston ei-traumaattinen (tunneli) neuropatia sekä dystrofiset muutokset reiden ja polven nivelien lihaksissa. 20 prosentissa tapauksista kipu voi olla kahdenvälinen. Kipu-oireyhtymä lisääntyy kävelyllä; tällaisten potilaiden on erityisen vaikeaa kiivetä portaita, siirtyä kuljetukseen suurella askelin. Vaikeissa tapauksissa liitoksen epätäydellinen kontraktio voi kehittyä epätäydellisen taipumisen asemaan, jalan täysi ulottuvuus on rajoitettu kivun lisääntymisen vuoksi. Hermoston tukos puristustasolla eliminoi kipua ja palauttaa koko liikkeen valikoiman nivelessä.

Sakraaliplexuksen neuropatia

Suurin plexus muodostuu lantion kotelon alle, joka sijaitsee päärynän muotoisten ja kokkigallien lihasten etupinnalla peräsuoleen nähden; se koostuu selkärangan hermojen etuosista L4 - S3. Sakraalisesta plexuksesta lähtevät hermot ohjataan suurelle iskias foramenille, joka on jaettu piriformis-lihaksella ylempään ja alempaan. Epigastrisessa foramenissa on ylivoimainen lihashermo, joka toimittaa pienet ja keskisuuret gluteaaliset lihakset ja reiteen leveän sidoksen tensorin, subglobulaariseen - voimakkaimpaan plexus-hermoon - istukkaan, joka suojaa reiden, sääriluun ja jalkojen takapinnan lihaksia; reiden takapuolinen hermo, alemman istuimen hermo ja gluteus-maximus-lihaksen huonompi lihashermo. Pienet lihaksen hermot, jotka ovat päärynä-, kaksois- ja neliön reiden lihaksia, menevät ulos suuren istukka-aukon läpi, ja pienen haaran läpi menee sisäinen obturator-lihas. Plexuksesta myös haarautua lonkkaniveleen. Sakraalisen plexuksen vaurioituminen liittyy useimmiten vakaisiin lantion sairauksiin (kohtuun, peräsuoleen, harvoin hyvänlaatuisiin kasvaimiin), sakraaliseen sarkoomaan, lantion murtumiin, sacroiliitisiin tai lantion abscessiin. Kliinisessä kuvassa hallitsevat voimakkaat, sympaattisen luonteen aiheuttamat kiput raajassa ja jalkan takana.

Lantionvyöhykkeen lihasten heikkous, reiden selkäryhmä, jalkojen ja jalkojen lihakset, niiden atrofia kehittyvät. Achilles-refleksi putoaa. Hypestesia määritetään pakaren, reiden, alareunan ja jalkojen takapinnalla lukuun ottamatta alaraajan sisäosaa. Palpaatio merkitsi piriformis-lihaskudoksen ja istukkahermoston rungon heijastusta. Diagnostinen menettely on usein lantion elinten digitaalinen tutkimus emättimen tai peräsuolen kautta.

Tunnelin sakraalinen plexopatia esiintyy piriformis-lihaksen neurodystrofisten ja lihas-tonisten muutosten yhteydessä, mikä johtaa piriformien stenoosiin siinä olevalla neurovaskulaarisen nipun puristuksella. Piriformis-lihaksen rakenteen vaihtoehdot, sakraalisen plexuksen sijainti siinä ja sen jakautuminen voivat edistää plexopatian kehittymistä, kun mukana on ylivoimainen lihashermo ja pienet lihakset ja nivelten oksat. Taudille, joka johtuu usein alemman lannerangan ja lumbosakraalilevyjen vaurioista, on tunnusomaista voimakkaat palovammat pakarassa, jotka säteilevät lonkkaniveleen ja alas jalka pitkin istutushermoa. Määrittelee terävä kipu päärynän muotoisen lihaksen heijastuksessa palpation aikana. Hyperestesia (tai hyperestesia, jossa on hyperpatian elementtejä) löytyy pakaroiden alemmista mediaaliosista ja reiden ja alaraajan takaa. Kipua pahentaa istuminen ja kävely. Usein on lihaksen supistumista: jalka on puoliksi taivutettu lonkka- ja polviliitoksissa, hieman pyöritetty ulospäin. Taudin krooninen kulku johtaa pakaroiden, popliteal-lihasten ja alaraahas lihasten atrofiaan. Achilles-refleksi väheni kohtalaisesti. Pääsääntöisesti ilmaistuna esiintyy vegetatiivisia vaskulaarisia refleksihäiriöitä kyseisellä puolella.

Subglobulaarisen tilan tasolla reisiluun posteriorinen iho-hermo, jossa on parestesioita ja kipua pakaran alaosassa, perineum, reisiluun takapinta, popliteal fossa ja alareunan yläosat, voidaan havaita pienemmäksi kivuliaaksi neuropatiaksi, jolla on syvää kipua pakarassa, ja gluteus maximusin hypotyroidismia.

Istukkahermoston neuropatia

Iskias neuropatiaa (piriformis-oireyhtymä) aiheuttaa piriformis-lihashermoston hermo- ja huonompi gluteaaliarteri ja sakrospinousliitos (kuva 31). Bonnetin positiivinen oire on kipu kohoavassa asennossa, kun jalka on taivutettu polvinivelelle (spasmoidun päärynän lihaksen venytyksen vuoksi). Paikallisessa kipussa on syvää palpointia keskellä pakaraa, jossa on tunnottomuutta, parestesiaa alareunassa, jalkassa ja pakarassa istukkahermoston innervaation alueella. Lihaksen aliravitsemus rajoittuu usein etupäässä ja peroneaalisessa ryhmässä. Achilles-refleksin vähennys. Kasviperäisten ja verisuonten häiriöitä pahentavat itse iskemia hermosolun runko itseensä huonompien valtimoiden kouristuksesta johtuen, johon liittyy kuva ajoittaisesta iskiashermoston häiriöstä. Samanaikaisesti alempien jalkojen parestesian ja kivun lisäämisen lisäksi jalkojen säiliöissä on heijastava spasmi, jossa jalka vaalennetaan ja jäähdytetään kävelyn aikana. Lämpö, ​​hankaaminen pakarat vapauttaa kipua. Päärynän muotoisen lihaksen tukkeutuminen novokaiinilla lievittää tai lievittää merkittävästi oireita.

Muita istutushermon vaurioita liittyy reisiluun pään, asetabulumin, istukka-luun murtumiin, tunkeutuviin ampuma- tai veitsen haavoihin, iatrogeenisillä injektiovammoilla (lihaksensisäiset injektiot, piriformis-lihaksen esto, istumahäiriö lääkkeen satunnaiseen intravaskulaariseen injektioon) tai marjojen paise.

Hitaasti traumaattisen neuropatian (erityisesti infektioiden jälkeinen) kliininen kuva on hyvin tyypillinen: potilaat kokevat kivuliaita syövytyksiä, polttavaa kipua jaloissa ja alaraajoissa, jotka riistävät heiltä unen, ja lämpöä pahentaa, kun laskee jalat lattiaan. Jalka on turvonnut, iho ohennetaan, kiiltävä, hypereminen, kuuma kosketukseen; havaittu hyperhidroosi, hypotrichoosi, hauras kynnet. Jalkojen iholle voi ilmetä haavaumia. Kehitä jalkojen pareseesi, supistuu nilkan nivelessä.

Istuvan hermon puristaminen pitkittyneen istunnon aikana penkin kovalla pinnalla, wc-istuimella (usein uhri on huumeiden myrkytystilassa) tai ratsastettaessa hevosen pyöräilemällä epämiellyttävä satula johtaa ohimenevään jalkojen pareseesiin, jossa on merkittäviä epämiellyttäviä parestesioita ja tunnottomuutta ja jalkojen ja jalkojen alueen tunne..

Harvemmin esiintyy istumahäiriön kroonista puristumista myofascial-kanavan ylemmässä kolmannessa tai keskimmäisessä reidessä bicepsin pitkän pään alla. Lonkan, jalkojen, epävakaiden liikehäiriöiden toistuva kipu, neurodstrofian esiintyminen popliteaalisissa lihaksissa, liipaisupiste lonkkahyppyissä mahdollistaa tämän tunnelin oireyhtymän diagnosoinnin. Niskalihaksen lihas-tonis-ja dystrofisten muutosten lisäksi voi kehittyä myosiitti tai progressiivinen myofibrosis. On olemassa tapauksia, joissa närä kompressoituu reiden hyvänlaatuisissa kasvaimissa (lipoma, neurofibroma).

Popliteaalinen oireyhtymä. Tähän termiin merkitty oireiden kompleksi sisältää merkkejä vertebrogeenisestä neuromustiofibrosis- ta popseaalisen fossaan ja istukkahermon tai sen päähaarojen (sääriluun tai peroneaalisen hermon) ja popliteaalisten astioiden puristuksessa. Tämä oireyhtymä kehittyy yleensä keski-ikäisillä ihmisillä, joilla on pitkä historiallinen lumbosakraalinen radikuliitti tai krooninen lannerangan kipu, jossa esiintyy usein uusiutumisia. Alun perin jatkuvaa kipua popliteal fossa, alaraajassa; tuskalliset kouristukset vasikan lihaksissa esiintyvät levossa ja kävellessä. Pian parestesiat yhdistyvät jalkojen alareunan takaosaa pitkin; kehittää jalkojen pareseesiä, jalan lihasten diffuusiota. Vaurion sivussa akillesilppu lasketaan ja polvipuristimen refleksi nostetaan. Tutkimus paljastaa kudoksen turvotuksen poplitealissa. Palpaatio tunnistaa tuskalliset tiivistysalueet biceps, semimembranosus, semitendinosus ja triceps-lihaksissa niiden jänteiden kiinnittymispaikoissa popliteal fossa; kipu pisteytyy istukkahermoston projektiossa ylemmässä kulmassa, peroneaalinen sivukulmassa tai sääriluun alemmassa kulmassa tai keskellä poplitealia. Tinelin positiivinen oire osoittaa hermoston puristuksen sijainnin. Pienempi pulssi takajalan valtimoissa. Potilas ei pysty täysin suoristamaan jalkaa osittaisen supistumisen vuoksi, mikä johtuu popliteaalisten lihasten tuhoutumisesta. Lasegan positiivinen tuki- ja liikuntaelimistön oire havaitaan. Kävellessään potilas jää jalkaansa pseudo-kutistumisensa tai jalkansa heikkouden vuoksi.
Popliteal fossan alueella kuitu- ja sääriluun hermot voidaan puristaa yhdessä tai erikseen rasvakudoksen kertymisellä, Becker-kystalla, popliteaalisella valtimoiden aneurysmilla, suonikohvalla, fibromalla. Kliiniset oireet ovat pitkään vähäisiä. Potilaat valittavat jalkojen kipua (pääasiassa reiden takapuolella, alaraajassa), jotka ovat pahentaneet kävelyä. Useimmissa tapauksissa diagnoosi todetaan useiden vuosien kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta. Selkärangan patologiaa oletetaan, selkärangan ja polven nivelen röntgenkuvat toistetaan. Usein potilaat tarttuvat "tuumoriin" poplitealissa, paine, joka aiheuttaa kipua jaloissa.

Tibiaalisen hermoston neuropatia

Sääriluun hermo on jatkuminen iskias. Se ylittää popliteal-fossan ylhäältä alas, antaa tälle tasolle jalkojen triceps-lihaksen oksat, sormien ja peukalon pitkät taivutukset, takaosan sääriluu-, popliteal- ja plantar-lihakset. Se jättää myös ihon sisäisen hermon, joka sen jälkeen, kun se on ihon alla, anastomoosit, joissa on alaraajan alemmassa kolmanneksessa olevan peroneaalisen hermon oksat, ja muodostaa gastrocnemius-hermon, joka paljastaa nilkan nivelen ja jalkan alemman kolmanneksen takaosan ulkopinnan ihon viidennen varren naulaan. Lihashaarojen lisäksi sisäinen hermo, nivel- ja polviliitosten nivelten haarat, sisäpuoliset hermot, jotka lävistävät sidoksen, ovat hajallaan kantapään ja pohjan sisä- alueen ihoon, poikkeavat sääriluun hermosta. Lisäksi hermo ja posteriorinen sääriluun valtimo tulevat tarsal-kanavaan sen takaosassa ulospäin pitkin suurten varpaiden pitkän taipuman jänteen; täällä hermo ja valtimot kiinnitetään voimakkaalla sisärenkaan muotoisella nivelsiteellä - flexor-pidikkeellä. Tässä vaiheessa hermo voidaan palpoida keskellä sisäisen nilkan takareunasta akillesjänteeseen. Poistuessaan kanavasta sääriluu on jaettu sisäisiin ja ulkoisiin istukan hermoihin. Mediaalinen plantar-hermo (mediaanisen hermon analogi) innervoi ison varpaiden pinnan lihaksia, jalkapohjan mediaalisen reunan ihoa, vastaavia kolme ja puoli sormea ​​istukalla ja niiden kynsien panssaria jalkojen selässä. Pohjan sivupinta-ala ja loput puoli-sormia istukan pinnalla sekä niiden kynsien reunat ovat täysin mukana sivusuuntaisella istukan hermolla. Se tarjoaa myös kaikkien jalkojen jäljellä olevien pienten lihasten inervaation (analogisesti ulnar-hermon kanssa) (kuva 31).

Tibiaalisen hermon häviäminen popliteaalisessa kuopassa johtaa alaraajan ja lihaksen pienten lihasten atrofiaan; samaan aikaan jalkojen istukan taivutus on häiriintynyt (se on kantapään muotoinen). Potilas kävelee, kallistuu kantapäähän, ei voi astua varpaan, sormen liikkeitä ei ole. Sääriluun ja hautakanavan hermoston vaurioituminen johtaa jalkojen pienten lihasten atrofiaan, joka on kynnetyn käpälän muodossa. Närven korkeaa puristusta alaraajan ihon sisäisen hermon tyhjenemiseen liittyy herkkyyshäiriöt alaraajan takapinnalla, alareunan ja jalkan alemman kolmanneksen sivupinnalla, sekä kantapään ja jalkapohjan pinnalla. Eristetyt aistien poikkeavuudet jalkan pohjassa ja varpaissa, voimakas kivun oireyhtymä esiintyy hermopuristuksessa tarsal-kanavassa ja kun istukkahermot ovat vaurioituneet. Syövän oireyhtymä, jolla on vakavia verisuoni- ja troofisia häiriöitä jalka, osteoporoosi jalan luut, turvotus, hyperpatia on tyypillinen sääriluun hermojen ja sen haarojen traumaattisille vammoille eri tasoilla.

Korkea puristus-iskeeminen neuropatia, kliiniset ominaisuudet, etopatogeneettiset tekijät - katso “Popliteaalinen oireyhtymä” (s. 283). Muistakaa, että tässä tapauksessa suurempi ja peroneaalinen hermo on useammin yhdistetty.

Oireyhtymä tarsalnogo-kanava. Sääriluun hermo joutuu useimmiten puristukseen nilkanivelen tasolla. Tärkeimmät ovat selkärangan kanavan stenoosiin liittyvät tapaukset, jotka johtuvat neurokstrofisista muutoksista vastaavan nilkan nivelsiteissä, jänteissä ja luurakenteissa. Erilaisia ​​altistavia tekijöitä ovat fibroottiset post-traumaattiset muutokset kanavavyöhykkeellä, tendovaginiitti, ganglion, rasvainen kertymä liikalihavuudessa, hypertrofia tai adduktorin peukalon epänormaali sijainti, litteä jalka, jalan epämuodostuma. Oireiden puhkeaminen voi olla seurausta juoksemisesta tai pitkästä kävelystä.

Potilaat valittavat polttavista kivuista, puuttumisesta jalkapohjan pinnan alueella sivusuunnassa tai keskipisteessä. Yleensä kipu leviää gastrocnemius-lihakselle; hän on tylsä, syvä, pahenee seisomalla, kävelyllä. Joskus hypestesia määritetään pohjan keski- tai sivureunasta. Nilkkanivelen liikkuminen kokonaan, ei jalkojen paresis. Jalan pienten lihasten vähäinen heikkous ilmenee sen tasaisena, sormien kevyinä kynsinä. Achilles-refleksi tallennettu. Hermon lyöminen flexor-pidikkeen läpi kanavan tasolla tai navikulaarisen luun reunalla tarsalkanavan ulostulossa lisää kipua, aiheuttaa parestesioita.

Sisäisen istukkahermoston neuropatia on seurausta puristuksesta ja sen toistuvasta traumasta kanavan välillä istukan aponeuroosin ja peukalon sieppauksen pään välillä. Kipu ja parestesiat ovat paikallisia pitkin jalkojen keskiosaa pohjaan, suuriin ja yhteen tai kahteen vierekkäiseen sormeen. Kipupiste määritetään jalkapohjan keskipinnalla navikulaarisen luun tuberositeetin takana; lyömäsoittimet herättävät peukalossa polttavaa kipua. Tämä oireyhtymä on tyypillinen pitkän matkan juoksijoille ja vapaa-ajan lenkkeilyyn osallistuville.

Tavallisten digitaalisten hermojen neuropatia (Morton metatarsal neuralgia). Oireyhtymä liittyy plantarin yleisten digitaalisten hermojen krooniseen traumatisaatioon kolmannen neljänneksen, harvemmin toisen kolmannen metatarsaalisen luun, välillä. Vanhemmat ylipainoiset naiset, jotka käyttävät korkokenkiä, alkavat yleensä lenkillä ja kävellä paljon. Jalkojen kaaren kipu ja sormien pohjassa olevat tyynyt leviävät niiden kärkeen ja kasvavat jyrkästi pysyvässä asennossa juoksun ja kävelyn aikana. Tutkimuksessa paljastui kivuliaita kohtia metatarsaalisten luutuotteiden välillä, lisääntynyt polttava kipu sormissa; positiivinen oire Tinel. Herkkyyttä voidaan vähentää toisessa ja kolmannessa interdigitaalisessa tilassa. Lepo ja vaihtuvat kengät lievittävät kipua.

Vasikan hermoston neuropatia. Sarananarmi muodostaa jalkojen keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajaan liittämällä yhteisen peroneaalisen hermon anastomoottihaaran jalkojen ihon väliseen hermoon. Se sijaitsee Achilles-jänteen ulkopuolella, innervoi jalan alemman kolmanneksen takaosan ulkopintaa, joka menee alaspäin sivuttaisen nilkan takana, antaa ulommat kantapään oksat ja jaetaan pitkin jalkaosan takareunaa pienen sormen kynsiin. Nilkkojen ja tarsaliitosten haarat siirtyvät myös pois vasikan hermosta.

Säräherra vahingoittuu nilkan nivelen kohdalla ulkoisen nilkan murtumien, sivuttaissidoksen repeämisen, periartikulaaristen kudosten dystrofisten muutosten tai peronealihasten jänteiden aikana. Kiristyvien kenkien kuluminen kovalla selkällä edistää sen kantapään ja istukkahaarojen traumaa jalkan ulkoreunalla.

Gastrointestinaalisen neuropatian kliinistä kuvaa edustaa kipu, parestesiat, tunnottomuus, paikallisen herkkyyden palpointia ulkoisen nilkan, kantapään ja jalkan takana. Täältä löytyy myös liipaisupisteitä ja hypoestesian alueita, joissa on hyperpatiaa.

Mediaalisten kalkkunan oksojen neuropatia (calcanodinia). Sisäiset kalkkihaarukat poikkeavat sääriluun hermosta tarsalinavan sisäänkäynnissä; jotkut heistä tulevat suoraan kanavaan ja jättävät sen rei'ittäväksi. Säilytysvyöhyke sieppaa kantapään sivupinnan ja koko istukan pinnan, nilkanivelen, deltalihaksen ja istukka-aponeuroosin.

Kalkanodiniya - melko yleinen patologia. Vammoja nilkkaan, rikkomatta sisäinen nivelside, murtuma kantaluun ja niiden seurauksia muodossa periartikulaaristen fibroosia ossificans fibrosiittioireyhtymä jalkapohjien kojelauta, kantapää kannukset, neurodystrophic muutokset luun ja nivelsiteet jalka, equinovarus jalka epämuodostuma eri alkuperää, rasvakyhmyjen sisäreunaan kantapää - se on kaukana ei täydellinen luettelo syypään hermon laskennallisten haarojen puristumisen syistä.

Tavanomainen lievä kantakärki, kun hyppäämällä korkeudesta, pitkästä kävelystä kevyissä kengissä tai paljain jaloin, voi aiheuttaa pitkää kantakipua. Potilailla, joilla on lumbosakraalisen alueen nikamamuutoksia, tauti leviää usean kuukauden ajan. Polttava kipu, kantapään tunnottomuus, parestesiat aiheuttavat jopa kevyen kosketuksen kantapään sisäpinnalle laskennan oksojen puristuspaikalla. Jos ilmenee voimakasta kivun oireyhtymää, henkilö ei voi astua kantapäähän kävelemään. Tinelin positiivinen oire ja estojen vaikutus vahvistavat diagnoosin.

Peroneaalisen hermoston neuropatia

Peroneaalinen hermo eroaa popliteal-fossan yläkulmassa olevasta istumasta tai hieman korkeammasta reidestä, se sijaitsee popliteal-fossan sivuttaisosassa ja sivusuuntaisessa kulmassa kulkee reisiluun biceps-jänteen ja gastrocnemius-lihaksen sivupään välillä. Sitten se kulkee siivekkeen pään ympäri ja jakautuu pitkän peroneaalisen lihaksen kuitukaaren läpi syviin ja pinnallisiin oksiin. Vasikan ulkoinen iho-hermo eroaa hieman korkeammasta tavallisesta peroneaalisesta hermosta, joka innervoi sen posterolateraalista pintaa ja osallistuu yhdessä alaraajan mediaalisen hermon kanssa suralhermin muodostuksessa. Pinnallinen peroneaalinen hermo suuntautuu sääriluun anterolateraaliselle pinnalle, jolloin oksat ovat pitkät ja lyhyet peroneaaliset lihakset. Jalan alemman kolmanneksen tasolla hermo tunkeutuu ihoon ja muodostaa jalkaterän selkäosan keskipitkän ja keskisuuret hermot, jotka innervoivat jalka- ja varpaiden takaa, lukuun ottamatta ensimmäisen ja toisen varpaiden ja pikkusormen välistä aukkoa.

Syvä peroneaalinen hermo kulkee pit- kän peroneaalisen lihaksen paksuuden läpi intermuskulaarisen väliseinän läpi ja menee etupään sääriluun tilaan, joka sijaitsee etupuolisen sääriluun valtimon vieressä. Alaraajassa hermo antaa lihaksille oksat jatkuvasti pitkälle sormelle, etupuolelle ja pitkälle peukalolle. Jalan takaosassa hermo sijaitsee peukalon pitkän extensorin extensorilangan ja jänteen alla, sen alapuolella sen viimeiset haarat innervoivat sormien lyhyen ulostulon ja ensimmäisen interdigitaalisen tilan ihon pienellä osalla ihoa tällä alueella jalkaterän takana (kuva 31).

Peroneaalisen hermoston toimintahäiriön kliininen arviointi edellyttää ensinnäkin sen kuitujen suurempien vahinkojen poissulkemista istukkahermon tasolla, koska juuri nämä kuidut ovat herkimpiä lantion alueella, istukka-aukossa, pakarassa ja reidissä niiden rakenteen ja verenkierron erityispiirteiden vuoksi.

Yleisen peroneaalisen hermon puristuminen popliteaalisen fossan tasolla havaitaan useimmiten kasvaimissa, lipomassa, Beckerin kystassa, dystrofisissa muutoksissa bicepsissä ja gastrocnemius-lihaksissa.

Peroneaalisen hermon tunnelin oireyhtymä. Tämä termi viittaa yleisen peroneaalisen hermon vaurioitumiseen luu-kuitukanavassa sen taivutuksen tasolla fibulan kaulan ulkopinnalla. Pintapuolinen sijainti, heikko verisuonistuminen, hermoston jännitys aiheuttaa sen yliherkkyyden suoralle (jopa minimaaliselle) loukkaantumiselle, paineelle, vetolle, tunkeutumisvaurioon. Syitä, jotka aiheuttavat useimmiten suoraan pakkaus-iskeemisen hermovaurion, tulee huomioida työ kantapäät tai polvet (”ammatillinen peroneaalinen neuropatia”), äkillinen jyrkkä taivutus jalkojen sisäpuolella, tapana istua ristikkäisillä jaloilla, huonosti levitetty kipsi, ylemmän jalan puristus kumisaappa. Hermo voi myös puristua, kun se makaa sen puolella pöydän kiinteällä pinnalla, sängyssä, penkissä, kuten se tapahtuu potilailla, jotka ovat vakavassa tilassa, koomassa, pitkän toiminnan aikana yleisanestesiassa, alkoholin vaikutuksen alaisena. Selkärangan tunnelin neuropatiaa esiintyy potilailla, joilla on myofascial neurofibrosis kanavan vyöhykkeellä, ja yliherkän peroneaalisen lihaksen ylikuormitus hyperlordoosissa, skolioosissa ja juurivauriossa L5.

Peroneaalisen neuropatian kliinisen kuvan erityispiirre on moottorivikojen vallitsevuus aistinvaraisuuksissa. Jalan kehittyvien ja ulkoisten roottorien heikkous ja atrofia kehittyvät, jotka roikkuvat, työntyvät sisäänpäin, löivät kävellessään. Ajan myötä kehittyy jalkakäytävä, jossa on jalkojen epämuodostuma. Kipu puuttuu tai se on vähäinen; parestesiat, herkät häiriöt rajoittuvat usein pienelle alueelle jalkan takaosassa. Jos hermo vahingoittuu epätäydellisesti, hänen palpaatioon liittyy kipua, parestesioita innervaation alueella. Tinelin oire on positiivinen. Karkeampia vaurioita varten nämä merkit puuttuvat. Achilles-refleksi tallennettu; sen herätys, patologisten oireiden ilmaantuminen yhdessä heikon pareseesivaiheen kanssa, epätavallisen hypoestesian paikannus alaraajoissa edellyttää keskipatologian ottamista (parietaalisen alueen sagittaalisten osien kasvain, myelopatia).

Pinnallisen peroneaalisen hermoston neuropatia voi olla seurausta kuitukaapelin puristuksesta, joka leviää pitkän peroneaalisen lihaksen ja etuosan välisen sisäisen väliseinän välillä jalan yläosassa. Selkärangan neurosofibroosi tai vamma lisäävät tällaista vahinkoa; tietyllä roolilla on samat tekijät, jotka herättävät yhteisen peroneaalisen hermoston neuropatiaa. Peroneaalisen lihasryhmän hypotrofia on havaittu, jalka on kierretty sisäänpäin, sen jatke säilytetään. Jalkaosan takana oleva hypestesia määritetään lukuun ottamatta sen sivuttaista reunaa ja ensimmäistä interdigitaalista aukkoa, joka on herkkä suuren peroneaalisen lihaksen ylemmän kolmanneksen palpoitumiselle; kipu, johon liittyy parestesiaa ihon inervaation alueella.

Pintakehän hermoston ihon haaran neuropatia on seurausta sen vangitsemisesta sidekappaleen ulostulopisteessä jalan alemmassa kolmanneksessa, noin 10 cm sivuttaisen nilkan yläpuolella sääriluun anterolateraalista pintaa pitkin. Tämän patologian esiintyminen edesauttaa synnynnäistä tai traumaattista fasciavikaa pienillä lihas- tai rasvaherneillä. Nilkan sivuttaisen sidoksen venyttämisen jakso välittömästi edeltää potilaan kipua, parestesiaa, tunnottomuutta jalan alemman kolmanneksen ulkoreunaan ja takajalan. Objektiivinen tutkimus paljastaa ihon alla olevan hermoston poistumispisteen arkuus; positiivinen oire Tinel.

Takajalan keski- ja välihermojen neuropatia. Nämä hermot ovat päällekkäisen peroneaalisen hermon lopullinen haarautuminen takajalka. Tämän alueen ihonalainen kudos on huonosti edustettuna, ja hermorungot loukkaantuvat helposti, ne työntyvät navikulaarisen luun (mediaalisen hermon) tai sen alapuolelle sijoitetun poikittaisen luun (keski-hermo) päälle toisen neljännen metatarsaalisen luun pohjaan.

Tämä tilanne ilmenee, kun jalka on särkynyt putoavalla esineellä (jopa ilman huomattavaa vahinkoa iholle ja pehmytkudoksille) ja erityisesti silloin, kun käytät kenkiä kuten tukkia ilman kantapäätä ja kantapäätä, jotka kiinnittävät kengät jalkoihin (tossut), sekä tiukat kengät, joissa on tiukka nauha, ja että näissä tapauksissa luodaan olosuhteet paikallisen kroonisen paineen aikaansaamiseksi jalkan takaosassa. Tämän seurauksena jalan takaosaan ja peukalon alueeseen (kun mediaani-hermoa painetaan) tai toisen ja kolmannen sormen takana esiintyy epämiellyttäviä palava parestesioita. Tinelin oire on esitetty selvästi; hermovauriopisteen lyömäsoittimiin liittyy tunne, että virta kulkee sormiin. Oireita pahentaa asettamalla kenkiä, jotka ovat ”syyllisiä” hermovaurioihin, vähentävät lämpöä altistumisen jälkeen ja kipeä pistoskohdan valoa. Hypestesia tai dysesthesia rajoittuu pieneen pisteeseen jalkan takana. Sairaus voi kestää vuosia, mikä aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta, jos sen syytä ei poisteta. Kengän asianmukainen valinta on ratkaisevan tärkeää kivun oireiden ehkäisemiseksi ja helpottamiseksi.

Syvä peroneaalisen hermoston neuropatia syntyy, kun etupuolisen säärilukon patologia on. Hermo puristuu jalan keskimmäisen kolmanneksen tasolla, jossa se kulkee pit- kän peronaalisen lihaksen paksuuden ja anteriorisen intermuskulaarisen väliseinän läpi ja se sijaitsee sormien pitkän ulokkeen ja etupuolisen säärilihaksen välissä. Neuromiododystrofia, intermuskulaarisen tilan synnynnäinen kapeus ja post-traumaattinen fibroosi myötävaikuttavat verisuonten hermopakon puristumiseen. Neuropatian krooniselle versiolle on ominaista syvä kipeä kipu jalan eturihaksissa, joita kiihdyttää kävely ja jalkojen enimmäispituus. Kipu leviää jalkojen takaosaan ja ensimmäisen ja toisen varpaiden väliseen tilaan; tällöin tuntuu myös parestesiat, joiden kuormitus on jalka-varpaan, kun Tinel-testi suoritetaan. Useiden kuukausien jälkeen löytyy heikkous, jalkojen ja varpaiden extensorien atrofia.

Säärisuolen eturauhasen eturauhasen oireyhtymä on akuutti, voi sanoa dramaattinen, syvälle peroneaalisen hermon puristumis-iskeemisen vaurion variantti sääriluun. Edessä oleva sääriluun tila on suljettu fasiaalinen vaippa, joka sisältää jalka- ja varpaaseen extensor-lihakset, syvän kuituhermoston ja etupuolisen sääriluun valtimon. Tämän tilan synnynnäisen tai hankitun kapeuden vuoksi sen sisällön lisäävä lisääntyminen johtaa valtimon ja hermon puristumiseen. Useimmiten tämä tapahtuu, kun jalan lihaksille aiheutuu odottamaton liiallinen kuormitus (esim. Pitkäkestoista koulutettua henkilöä). Työskentelevät lihakset lisääntyvät, ja sääriluun valtimo puristetaan ja kouristetaan. Lihasten iskemia tapahtuu, turvotus kasvaa, etupuolisen sääriluun lihakset kuristuvat ja nekroosi tapahtuu. Syvä kuituherma on vaurioitunut puristuksen ja aliravitsemuksen vuoksi.

Kliininen kuva etu-sääriluun oireyhtymästä edustaa voimakasta kipua sääriluun etupinnan lihaksissa, joka esiintyy välittömästi tai useita tunteja jalkojen fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Sääriluun etupinnan lihasten palpoitumisessa on jyrkkä tiivistyminen ja kipu. Jalan aktiivinen laajennus puuttuu, passiivinen - lisää kipua. Jalan selkävaltimossa ei ole pulssia. Jalka kylmä kosketukseen. Vähentynyt herkkyys kahden ensimmäisen sormen takapinnalla. Kahden tai kolmen viikon kuluttua kipu laskee, etupuolisen säärilukon lihasten atrofia löytyy. Jalkan pidennyksen osittainen palauttaminen on mahdollista puolessa tapauksista. Ennuste voi olla parempi, kun fasiaalinen vaippa puretaan aikaisemmin.

Anteriorinen tarsal-tunnelin oireyhtymä kehittyy syvän peroneaalisen hermon puristumisen seurauksena jalkan takaosassa alemman extensorilangan alla, jossa hermo sijaitsee läheisessä tilassa nielun luuilla yhdessä takajalan valtimon kanssa. Hermovaurioiden pääasialliset syyt ovat tylsä ​​trauma, tiukkojen kenkien puristuminen, ristiinnaulitsemisen fibroosi loukkaantumisen jälkeen, neurostetofibroosi jalkojen nivelissä ja nivelsiteissä, ganglioni, iso varpaan pitkän extensorin tendovaginiitti.

Potilaat ovat huolissaan jalkojen takapinnalla olevasta kivusta, joka säteilee ensimmäiselle ja toiselle sormelle, sormien laajeneminen heikkenee ja jalkojen pienten lihasten atrofia on näkyvissä. Tinelin positiivinen oire määrittelee hermoston puristuksen tason. Ulkoisen lihaksen tai sisäisen herkän haaran erillinen vaurio voidaan havaita. Ensimmäisessä tapauksessa kipua rajoittaa puristuspaikka, sormien ekstensorien paresis on; toisessa ei ole tuki- ja liikuntaelinsairaudet, kipu säteilee ensimmäiseen interdigitaaliseen kuiluun, tällöin ilmenee hypoestesian vyöhyke.

Sukuelinten ja kokkgealiplexuksen neuropatia

Seksuaalinen plexus muodostuu kolmannesta ja neljännestä sakraalisesta hermosta. Niiden etureunat, jotka ovat yhteydessä piriformis-lihaksen alareunaan, antavat laakereita coccyx-lihakselle ja peräaukon nostolihalle ja muodostavat myös lantion hermoja, jotka sisältävät kasvullisia kuituja rakkoon, sigmoidiin ja peräsuoleen, sisäisiin sukuelimiin ja lopulta suurimpaan runkoon. sukuelinten hermo.

Sukuelinten hermo nousee lantion kautta sisäisen sukupuolielämän lähellä olevan foramenin kautta, lähetetään eteenpäin sakraalis-spinous- ja sacro-tuberkulaaristen sidosten välissä pienessä iskias foramenissa ja putoaa iskias-peräsuoleen. Täällä hän antaa sivukonttorit peräsuoleen, perineumiin ja ulkoisiin sukuelimiin, mikä tarjoaa sfinktereiden, peniksen erektio, sukuelinten herkkyyden.

Coccyx-plexus (S5 - Co1-2) sijaitsee kokkareen lihaskudoksessa ja sacrospinousliitoksessa, ohuiden oksojen kautta se osallistuu lantionpohjan lihasten tarttumiseen ja takaa ihoalueen herkkyyden coccyxin ja peräaukon välillä.

Sukupuolielinten neuropatia (pudendopatia) on seurausta sukuelinten hermosolujen ja kokkipuhdistuneen plexuksen puristumisesta, joka esiintyy usein potilailla, joilla on vertebrogeeninen lantion kalvon oireyhtymä, jossa on tonisia ja dystrofisia muutoksia päärynän muotoisessa lihassa, lihaksissa, fasciassa ja lantion sidoksissa.

Istukka-luun, coccyxin, lantion elinten sairauksien seuraukset, peräsuoli edistävät tunnelipendopatian kehittymistä.

Taudille on tunnusomaista syvää särkevää kipua alemmassa rintakehän alueella, peräsuolessa ja sukupuolielimissä, sekä seksuaalisen toiminnan häiriöitä, virtsaamisvaikeuksia ja ulostumista. Kipuja pahenee istuma-asennossa, kun naarmut, painot nostetaan. Päärynän muotoisen lihaksen merkitsevä arkuus, sen kireys. Kivun oireyhtymä laukeaa tuomalla jalka, joka on taivutettu polvinivelen kohdalle, ja kosketetaan selkärangan selkärangan alaosassa. Plexuksen vakava vaurio johtaa lantionpohjan lihasten heikkouteen, virtsan inkontinenssiin, ulosteisiin. Anal refleksi putoaa, sukupuolielinten ja peräaukon herkkyys häiriintyy.

Vertebrovisceral-suhteet ovat monimutkaisia ​​ja monipuolisia. On hyvin tunnettua, että sisäelinten kasvullista antamista suoritetaan metamernolla tiettyjen segmenttien ja selkärangan hermojen kautta. Sydän, keuhkot innervoituvat C3-T3-segmentit, ruokatorvi - T3-T6, vatsa - T7-T8, suolisto - T6-T12, maksa ja sappirakko - T8-T10, L1-L2, virtsajärjestelmä - T10 - L2, S1 - S3.

On viscerosomaattisia (iho-, lihas-, verisuoni-) refleksejä, joille on tunnusomaista heijastunut kipu, hyperestesia-kohtien ilmaantuminen, lihasvajaus vastaavissa metameereissä, jotka voivat jäljitellä selkärangan patologiaa mahahaavassa ja pohjukaissuolihaavassa, haimatulehduksessa, kolecystiitissa, haimatulehduksessa, kolesystiitissa, mahahaavan aneurysmassa, haimatulehduksessa, pohjukaissuolihaavassa, haimatulehduksessa, kahdentoista suolen haavaumissa, haimatulehduksessa, haimatulehduksessa, pohjukaissuolihaavassa, haimatulehduksessa..

Mukaan vistserovertebralnym neurologisia oireita ovat mydriaasi valo, jäljitellä gemispazm vaikuttaa puolella, kontralateraalista skolioosi, lihasjännitystä homolateral epäsymmetrisyyden, vatsan refleksit ovat tyypillisiä kivun pseudoradicular Segmentti ja viivästynyt kipuyliherkkyyden alueilla Zakharyin-Ged toiminnallinen lohko vastaa selkärangan liikesegmentin.

Toisaalta rintakehän, sydämen, vatsan, alemman selkänojan yksipuoliset tai kahdenväliset kiput voivat johtua selkärangan erilaisista sairauksista: kasvaimet, spondyliitti, levyn herniation, erityisesti usein alemman kylkiluun patologian ja kallion rintakehän liitosten vuoksi, kallion artropatia, ankyloiva spondyloartriitti, nivelreuma.

Thoracalgia, abdominalgia on yleinen ilmentymä refleksin ja radikulaarisen nikaman rintakehän oireyhtymiin; sydänlihaksen mukana liittyy kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän selkärangan patologia.

Toissijaiset nikamien neurodystrofiset muutokset ristiriitaisissa lihaksissa, rintalihaksissa, vatsassa (myofascial-oireyhtymät) simuloivat usein myös sisäelinten sairauksia.

Rintakehän hermojen ja niiden haarojen läheinen yhteys sympaattiseen ketjuun, keliakian hermoihin, plexuksiin ja niiden kautta elinten postganglionisiin kasvullisiin kuituihin aiheuttaa ensisijaisesti niiden motiliteetin loukkaamisen, joka ilmenee kliinisesti mahalaukun, suoliston, sappirakon ja pseudohepaattisen, pseudo-lisämunuaisen dyskinesiasta. potilailla, joilla on selkärangan patologia. Tällainen on erittyvän ja verisuonten viskoosisen toimintahäiriön synty, joka ajan mittaan epäsuotuisissa olosuhteissa voi olla yksi elinpatologian patogeneettisistä tekijöistä.

Potilaan huolellinen tarkastelu laukaisupisteiden (interspinous, paravertebral, lihaksikas) havaitsemisessa; kivun provokointi selkärangan, kylkiluut, hengitys, yskä; neurologisen alijäämän, vaikutusalueiden lohkojen tai vastaavien selkärangan moottorisegmenttien epävakauden havaitseminen; salpausten ja mobilisaation positiivinen vaikutus (olettaen, että sisäelimissä ei ole orgaanisia muutoksia ultraäänidiagnostiikan, tietokonetomografian, toiminnallisten ja biokemiallisten tutkimusmenetelmien mukaan) sallii pseudovisceraalisen kivun tai dyskineettisen oireyhtymän diagnosoinnin.

On myös tärkeää, että kliinisesti määritellyn selkärangan moottorisegmentin vaurioiden taso vastaa radiografisia havaintoja, tietokonetomografiaa, skintigrafiaa, artrografiaa ja elektrofysiologisia menetelmiä.

On vaikeaa yliarvioida vertebrovisceralisen ja viskoosiperäisen patologian oikean diagnoosin merkitystä, koska se mahdollistaa potilaan pelastamisen lukuisista säteily- ja invasiivisista tutkimuksista, oikean lääketieteellisen taktiikan kehittämiseksi, todellisen avun antamiseksi hänelle.