B) Epäsuoran vaikutuksen omaavat koagulantit

Ne eivät lisää veren hyytymistä itseään, vaan stimuloivat endogeenisten (luonnollisten) hyytymistekijöiden synteesiä maksassa - protrombiini (tekijä II), fibrinogeeni (tekijä I), kiihdytin (V-VI), proconvertiini (VII), joulutekijä (IX), Stewart -Prouer (X). Ne toimivat vain kehossa, toimivat hitaasti, 12-18 tunnin kuluttua. Ne ovat K-vitamiinin (antihemorraginen tai koagulatiivinen) valmisteita.

K1-vitamiini (phylokinoni) - löytyy lutserikasveista, pinaatista, neuloista. Se tuotetaan synteettisesti - phytomenadion tai ojat - 10% öljyliuos kapseleissa 0,1 (annos 0,01).

K2-vitamiini syntetisoidaan ohutsuolen kasvistossa maksassa. Sappi on tarpeen sen imeytymisen kannalta. Kun hypovitaminoosi K kehittää hypoprotrombinemiaa ja hemorragisia ilmiöitä. Tämä tapahtuu obstruktiivisen keltaisuuden, hepatiitin, maksakirroosin, rasvan imeytymisen, ripulin, koliitin ja haimasairauksien yhteydessä.

Vicasol - Vicasolum

Tämä on K-vitamiinin tai Vitin vesiliukoinen analogi. K3

Käyttöaiheet: parenkymaaliset ja kapillaariset verenvuotot, verenvuodon ehkäisemiseksi raskaana olevilla naisilla, vastasyntyneillä, operaatioon valmistautuessa, säteilysairaus, septiset olosuhteet, epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien yliannostus maksan sairauksiin.

Vasta-aiheet: tromboembolia, lisääntynyt veren hyytyminen.

Vikasolia annetaan verenvuodon estämiseksi - 2-3 päivää ennen leikkausta. Hoito - intramuskulaarisesti 1 3-4 päivää päivässä, sitten tauko tai taulukossa. 0,015 - 2 - 3 kertaa päivässä.

Vapautuslomake: Pöytä. 0,015 amp. 1% 1 ml.

Kasvien koagulantit

Nettle Leaf - Folia Urtica

Sisältää Vit. K, Vit. C, karoteeni jne. Käytä sisäisen verenvuodon avulla infuusiona 20,0-200 ml, 7,5x200 ml brikettejä, 1 rkl. l. 3 kertaa päivässä.

Yarrow Grass - Herba Millefolii

Sisältää alkaloidia ahileiinia, Vit. C, karotiini. Käytetään sisäiseen verenvuotoon, erityisesti kohtuun, infuusiona 20,0-200 ml ja 1 rkl. l. 3 kertaa päivässä.

Viburnum Bark - Cortex Viburni

Käytetään kohdun verenvuotoon muodossa keittäminen 10,0-200 ml 1 rkl. l. 3 kertaa päivässä.

Vesipippuriuute - Extr. Poligoni hydropiperis fluidi

Fibrinolyysin estäjät

Tämä on ryhmä lääkkeitä, jotka vähentävät fibrinolyyttisen järjestelmän toimintaa ja auttavat säilyttämään muodostuneen verihyytymän. Ne ovat rakenteellisesti samanlaisia ​​kuin aminohappo-lysiini, ovat sen kilpailukykyisiä antagonisteja.

Aminokapriinihappo - Acidi aminocapronicum, Afibrin, Epsicapron

Happo estää plasminogeeniaktivaattorit, inhiboi plasmiinin toimintaa, inhiboi kiniinejä. Sillä on hemostaattinen vaikutus verenvuodossa lisääntyneestä fibrinolyysistä. Lisäksi lääkkeellä on antiallerginen vaikutus vähentämällä vasta-aineiden muodostumista, mikä lisää maksan antitoksista toimintaa.

Käyttöaiheet: verenvuoto keuhkojen, eturauhasen, haiman ja kilpirauhasen toiminnan jälkeen, istukan ennenaikainen irtoaminen, kohdun kuolleet, peniksen sairaudet, haimatulehdus, hypoplastinen anemia.

Aminokapiinihappoa annetaan per os 2-3 g 3-5 kertaa päivässä, injektoidaan suonensisäisesti 100 ml: aan 5-prosenttista liuosta koagulogrammin hallinnassa.

Vasta-aiheet: tromboosi, embolia, raskaus, munuaissairaus, verenvuodon ehkäisy synnytyksen aikana (mahdollinen tromboembolia syntymän jälkeen).

Haittavaikutukset: huimaus, pahoinvointi, ripuli, ylempien hengitysteiden kaihit.

Vapautuslomake: Pöytä. 0,5; fl. 5 - 100 ml.

Aggregaatio-stimulaattorit, aggregaatit

Verihiutaleiden aggregaatiota aiheuttavat jotkut endogeeniset aineet - tromboksaani, kollageeni, serotoniini, norepinefriini, adrenaliini, antigeeni-vasta-ainekompleksi.

Serotoniiniadipaatti - serotoniiniadipiinit, trombotoniini, trombosytiini

Serotoniini on biogeeninen amiini, joka muodostuu elimistössä tryptofaanista, kerääntyy verihiutaleisiin, suoliston enterokromaffiinisoluihin, keskushermostoon, hermopäätteisiin jne.

Se on vuorovaikutuksessa 5 tyyppisen serotoniinireseptorin kanssa (5-HT1,2,3,4,5). Keskushermostossa se toimii välittäjän roolina, se säätelee useita toimintoja - mielialaa, masennusta, pahoinvointia, oksentelua.

Perifeerisesti se säätelee suoliston peristaltiikkaa (lisääntyy), vahvistaa kohdun, keuhkoputkien ja muiden lihasten supistuksia, supistaa suuria aluksia. Se on tulehduksen välittäjä, aiheuttaa turvotusta.

Serotoniini lisää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää niiden määrää, vähentää verenvuotoaikaa, kapillaareja kapenee.

Vastaanota synteettisellä tavalla.

Käyttöaiheet: verenvuotoa estävänä aineena verenvuotoa, aplastista anemiaa, tromboosia, hemorragista oireyhtymää sytostaattisten kasvainten hoidon jälkeen jne.

Vasta-aiheet: glomerulonefriitti, neuroosi (antidiureettinen vaikutus), verenpaine, tromboosi, keuhkoputkia, allergiat.

Haittavaikutukset: kipu laskimoon, vatsakipu, kipu sydämen alueella, kohonnut verenpaine, hengitysvaikeudet, pahoinvointi, ripuli, bradykardia, parestesiat.

Vapautuslomake: amp 1% -1 ml.

Hepariiniantagonistit

Protamiinisulfaatti - Protamini sulfas

Se on saatu lohen siittiöstä, sisältää aminohappoa arginiinia, proliinia, seriiniä, alaniinia jne. Se on hepariinin antagonisti, jolla on antihemorraginen vaikutus hepariinin yliannostuksesta johtuvaan verenvuotoon sekä sen jälkeen, kun käytetään ekstrakorporaalista verenkiertoa hepariinin neutraloimiseksi.

Syötä sisään / sisään hyytymisajan valvonnassa. 100 IU hepariinin neutraloimiseksi sinun on annettava 0,1 ml protamiinisulfaattiliuosta.

Vasta-aiheet: allergiat, joskus on paradoksaalinen vaikutus - lisääntynyt verenvuoto, hypotensio, trobosytopenia, lisämunuaisen vajaatoiminta.

Haittavaikutukset ovat allergioita.

Vapautuslomake - fl. 1% -1 ml

amp. 1 - 2 ja 5 ml.

Angioprotektorit tai aineet, jotka vähentävät verisuonten läpäisevyyttä Nämä ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat pääasiassa astian seinään.

Askorutin - Ascorutinum - sisältää C-vitamiinia, Vit. P 0,05 ja glukoosi 0,2.

Molemmat vitamiinit, erityisesti flavanoidirutiini, inhiboivat hyaluronidaasia, vähentävät kapillaariläpäisevyyttä ja haurautta, osoittavat antioksidanttia ja verenvuotoa.

Käyttöaiheet - hemorraginen diathesis, verkkokalvon verenvuoto, kapillaarimyrkytys, säteilysairaus, reuma, septinen endokardiitti, glomerulonefriitti, allergiat, trombosytopeeninen purpura, kapillaarivaurioita antikoagulanteilla, salisylaatit.

Vapautuslomake - välilehti. kampa. x3 r / vrk.

Adroxon - Adroxonum, Hemostat, Sandostatin

Tämä on synteettinen lääke, joka vähentää kapillaariläpäisevyyttä, ei vaikuta verenpaineeseen, sydämen toimintaan, veren hyytymiseen. Siinä on hemostaattinen vaikutus kapillaari-parenkymaaliseen verenvuotoon, verenvuodon ja hematomien ehkäisemiseen nielujen, adenoidien, eturauhasen, hampaiden ja mahalaukun verenvuotojen poistamisen aikana.

Syötä paikallisesti - tamponi haavaan ja lihaksensisäisesti 1-4 kertaa ennen leikkausta tai sen jälkeen.

Vapautuslomake - vahvistin. 0,025 - 1 ml.

Etamzilat - Etamsylatum, Dicinon

Lääkeaine vähentää kapillaariläpäisevyyttä, parantaa mikrosirkusta, osoittaa hemostaattista vaikutusta tromboplastiinin aktivoinnin yhteydessä. Se lisää verihiutaleiden määrää ja aktiivisuutta, niiden tarttuvuutta, vähentää verenvuodon kestoa.

Käyttöaiheet - kapillaarivuodon estäminen ja lopettaminen ENT: n, silmän, hammaslääketieteen, urologian, gynekologisen käytännön, suoliston, keuhkoverenvuodon, hemorraagisen diateesin, retinopatian aikana.

Syötä sisään / sisään, sisään / m, retrobulbar, sisällä. Johdannossa on / on -toiminto tapahtuu 5-15 minuutin kuluttua, 4-6 tunnin kesto suun kautta otettuna 3 tunnin kuluttua. Verenvuodon estämiseksi ne on annettava 1 tunti ennen IV-käyttöä tai 3 - 3 tablettia 3 tunnin ajan.

Verenvuodon hoitoon - / m tai / 2-4 ml ja sitten 2 tablettiin. 4-6 tunnin välein.

Vasta-aiheet - verenvuotot antikoagulanteista, tromboosi, embolia.

Vapautuslomake - välilehti. 0,25 amp. 12,5 - 2 ml.

Troxevasin - Troxevasin, Venorutonum

Se on rutiinin johdannainen, vähentää kapillaariläpäisevyyttä, esiintyy turvotusta ja tulehdusta ehkäisevää aktiivisuutta.

Indikaatiot - pinnan tromboflebiitti, suonikohjuja, trofiset haavaumat laskimoiden vajaatoiminnassa.

Vapautuslomake - korkit. 0,3 - 3 kertaa vahvistin. 10 - 5 ml i / v tai v / m joka toinen päivä, geeli 2 - 40,0.

Venoplant - Venoplant

Kuiva uute hevoskastanjasta. Sisältää esciniglykosidia, flavonoideja ja muita aineita, jotka vähentävät kapillaarista läpäisevyyttä, lisäävät laskimon sävyä, osoittavat tulehdusta ehkäisevää vaikutusta

Käytetään laskimoiden ruuhkautumiseen, alaraajojen suonikohjuihin, peräpukamia, haavaumia, turvotusta ja jalkojen raskautta.

Haittavaikutukset: kutina, pahoinvointi, dyspepsia.

Vapautuslomake - välilehti. 0,263 - 2 kertaa päivässä.

SAKEUTTAMISAINEET

I. HEMOSTATIKKA

1. Koagulantit (keinot, jotka stimuloivat fibriinin verihyytymien muodostumista):

a) suora vaikutus (trombiini, fibrinogeeni);

b) epäsuora toiminta (vikasol, phytomenadion).

2. Fibrinolyysin estäjät:

a) synteettistä alkuperää (aminokaprooniset ja traneksamiinihapot, amben);

b) eläinperäiset (aprotiniini, contrycal, panthripin, Gordoks "Gedeon Richter", Unkari);

3. Verihiutaleiden aggregaation stimuloijat (serotoniinin adipaatti, kalsiumkloridi).

4. Verisuonten läpäisevyyden alentaminen:

a) synteettinen (adroxon, etamzilat, iprazokhrom)

b) vitamiinivalmisteet (askorbiinihappo, rutiini, kvertsetiini).

c) kasviperäiset valmisteet (nokkosihottuma, keltaiset, viburnum, vesipippuri, arnica jne.)

II. KANNATTAA VÄHIMMÄISEN KOKONAISUUDEN TAI ANTROMOTBOTISET TYÖKALUT

a) suora vaikutus (hepariini ja sen lääkkeet, hirudiini, natriumsitraatti, antitrombiini III);

b) epäsuora toiminta (neodikumariini, syncumar, fenilin, fepromaroni).

a) suora vaikutus (fibrinolysiini tai plasmiini);

b) epäsuorat (plasminogeeniaktivaattorit) vaikutukset (streptoliasis, streptokinaasi, urokinaasi, aktiloi).

a) verihiutaleet (asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli, pentoksifylliini, tiklopidiini, indobufeeni);

b) erytrosyytti (pentoksifylliini, reopolyglukiini, reogluman, rondex).

KANNUSTAA VERENNUKSEN NÄKYMÄT (HEMOSTATICS)

Luokittelun mukaan tämä lääkeryhmä on jaettu suorien ja epäsuorien toimien koagulantteihin, mutta joskus ne jaetaan myös toisen periaatteen mukaisesti:

1) paikalliseen käyttöön (trombiini, hemostaattinen sieni, fibriinikalvo jne.)

2) systeemiseen käyttöön (fibrinogeeni, vikasoli).

THROMBIN (Trombinum; kuiva jauhe amp. O, 1, joka vastaa 125 yksikköä aktiivisuutta; 10 ml: n injektiopulloissa) - suora koagulantti paikalliseen käyttöön. Koska se on luonnollinen osa veren hyytymisjärjestelmää, se saa aikaan in vitro- ja in vivo -vaikutuksen.

Ennen käyttöä jauhe liuotetaan suolaliuokseen. Yleensä ampullissa oleva jauhe on tromboplastiinin, kalsiumin ja protrombiinin seos.

Käytä vain paikallisesti. Anna potilaille, joilla on verenvuotoa pienistä astioista ja parenkymaalisista elimistä (maksa, munuaiset, keuhkot, aivot), verenvuotoa ikenistä. Käytetään paikallisesti hemostaattisen sienen muodossa, joka on liotettu trombiiniliuoksella, hemostaattinen sienisienellä

lagenovoy, tai yksinkertaisesti asetetaan tamponi, joka on liotettu trombiinin liuokseen.

Joskus, erityisesti pediatriassa, trombiinia käytetään sisäisesti (ampullin sisältö liuotetaan 50 ml: aan natriumkloridia tai 50 ml: aan 5%: n ambiniliuosta, joka on määrätty 1 ruokalusikallinen 2-3 kertaa päivässä) mahalaukun verenvuodon tai hengitysteiden verenvuodon kautta.

Fibrinogeeniä (Fibrinogenum; 1, 0 ja 2, 0: n kuiva huokoisen massan pulloissa) käytetään systeemiseen altistukseen. Saatiin myös veriplasman luovuttajilta. Trombiinin vaikutuksesta fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi, joka muodostaa trombin.

Fibrinogeeniä käytetään ambulanssina. Se on erityisen tehokas, kun sen puute havaitaan massiivisen verenvuodon (istukan keskeytyksen, hypoin, afibrinogenemian, kirurgisen, synnytys-, gynekologisen ja onkologisen käytännön) tapauksessa.

Yleensä määrätään laskimoon, joskus paikallisesti kalvona, joka levitetään verenvuotopintaan.

Ennen käyttöä lääke liuotetaan 250 tai 500 ml: aan kuumaa injektionesteisiin käytettävää vettä. Laskimonsisäinen annostelu tipoittain tai hitaasti.

VIKASOL (Vicasolum; välilehdessä 0, 015 ja 1 ml: ssa 1% liuosta) on epäsuora koagulantti, synteettinen vesiliukoinen K-vitamiinin analogi, joka aktivoi fibriinihyytymien muodostumista. Nimetty K3-vitamiiniksi. Farmakologista vaikutusta ei aiheuta itse vikasoli, vaan siitä muodostuneet K1- ja K2-vitamiinit, joten vaikutus kehittyy 12-24 tunnin kuluessa, laskimonsisäisesti - 30 minuutin kuluttua, lihaksensisäisesti - 2-3 tunnin kuluttua.

Nämä vitamiinit ovat välttämättömiä protrombiinin synteesille maksassa (tekijä II), prokonvertiinilla (tekijä VII) sekä IX- ja X-tekijöillä.

Käyttöaiheet : kun protrombiiniarvo on liiallinen ja vakava K-vitamiinipuutos on seurausta:

1) verenvuoto parenkymaalisista elimistä;

2) korvaavan verensiirron menettely, jos veri siirretään (lapselle); ja myös silloin, kun:

3) K-vitamiiniantagonistien - aspiriinin ja tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö (rikkoo verihiutaleiden aggregaatiota);

4) laaja-alaisten antibioottien (klooramfenikoli, ampisilliini, tetrasykliini, aminoglykosidit, fluorokinolonit) pitkäaikainen käyttö;

5) sulfonamidien käyttö;

6) vastasyntyneen hemorragisen sairauden ehkäisy;

7) lasten pitkäaikainen ripuli;

9) raskaana olevilla naisilla, erityisesti tuberkuloosista ja epilepsiasta kärsivillä ja asianmukaisella hoidolla;

10) epäsuorien antikoagulanttien yliannostus;

11) keltaisuus, hepatiitti ja vammojen jälkeen veri

virrat (peräpukamat, haavaumat, säteilysairaus);

12) leikkauksen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen aika.

Vaikutuksia voi heikentää samanaikainen vicasol-antagonistien antaminen: aspiriini, NSAID, PAS, neodikoumariiniryhmän välilliset antikoagulantit.

Haittavaikutukset: erytrosyytin hemolyysi, kun sitä annetaan laskimoon.

Phytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml laskimoon annettavaksi, sekä kapselit, jotka sisältävät 0, 1 ml 10% öljyliuosta, joka vastaa 0, 01: tä lääkettä). Toisin kuin luonnollinen K1-vitamiini (trans-yhdiste) on synteettinen huume. Se edustaa raseemista muotoa (trans- ja cis-isomeerien seosta), ja biologisella aktiivisuudella säilytetään kaikki K1-vitamiinin ominaisuudet. Nopeasti imeytyy ja ylläpitää huippupitoisuutta jopa kahdeksan tuntia.

Käyttöaiheet: hemorraginen oireyhtymä, jossa on hypoprotrombinemia, joka johtuu maksan toiminnan (hepatiitti, maksakirroosi), haavaisen paksusuolitulehduksen, antikoagulanttien yliannostuksen aiheuttamasta, laaja-alaisten antibioottien ja sulfonamidien suurten annosten pitkäaikaisesta käytöstä; ennen raskasta leikkausta verenvuodon vähentämiseksi.

Haittavaikutukset: hyperkoaguloituvat vaikutukset, jos annostusohjelmaa ei noudateta.

Klinikassa suoran vaikutuksen koagulantteihin liittyvistä varoista käytetään myös lääkkeitä:

1) protrombiinikompleksi (VI, VII, IX, X-tekijät);

2) antihemofiilinen globuliini (VIII-tekijä).

FIBRINOLYSIS-INHIBITORIT (ANTIFIBRINOLYTIIKAT)

AMINOCAPRONIC ACID (ACC) on jauhemainen synteettinen lääke, joka estää profibrinolysiinin (plasminogeenin) muuttumisen fibrinolysiiniksi (plasmiini) vaikuttamalla profibrinolysiinin aktivaattoriin ja siten myötävaikuttamalla fibriinitrombin säilymiseen.

Lisäksi ACC on myös kiniinien inhibiittori ja joitakin komplimenttijärjestelmän tekijöitä.

Sillä on antishock-aktiivisuus (estää proteolyyttisiä entsyymejä ja stimuloi myös maksan neutraloivaa toimintaa).

Lääke on alhainen myrkyllinen, erittyy nopeasti kehosta virtsaan (4 tunnin kuluttua).

Käytetään kliinisessä ambulanssissa, kirurgisilla toimenpiteillä ja erilaisissa patologisissa tiloissa, kun veren ja kudosten lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus:

1) keuhkojen, eturauhasen, haiman ja kilpirauhasen toiminnan aikana ja sen jälkeen;

2) jos istukan ennenaikainen irtoaminen tapahtuu, kuolleen sikiön kohdussa on pitkittynyt viive;

3) hepatiitilla, maksakirroosilla, portaalihypertensiolla, kun käytetään kardiopulmonaalista ohitustietä;

4) DIC-oireyhtymän II- ja III-vaiheilla, haavaisilla, nenän, keuhkoverenvuotoilla.

ACC: tä annetaan massiivisilla verensiirroilla, joissa on säilyke, laskimoon tai suun kautta.

Saatavilla: jauhe ja injektiopullot, joissa on 100 ml steriiliä 5% liuosta, isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

Koska ACC: llä on antishock-aktiivisuutta, se estää proteolyyttisiä entsyymejä ja kiniinejä, inhiboi vasta-aineiden muodostumista, lääkettä käytetään iskunreaktioihin ja allergialääkkeinä.

Haittavaikutukset: huimaus, pahoinvointi, ripuli, ylempien hengitysteiden katarri.

AMBEN (Ambenum, aminometyylibentsoehappo) on myös synteettinen huume, jonka kemiallinen rakenne on samanlainen kuin para-aminobentsoehappo. Valkoinen jauhe, joka liukenee huonosti veteen. Tämä on antifibrinolyyttinen aine. Ambien estää fibrinolyysiä, vaikutusmekanismi on samanlainen kuin ACC.

Käyttöaiheet ovat samat. Määritä laskimonsisäisesti, lihakseen ja sisälle. Kun laskimot otetaan käyttöön nopeasti, mutta lyhyesti (3 tuntia). Muodon vapautuminen: 5 ml: n 1-prosenttista liuosta, 0, 25 tablettia.

Toisinaan esitetään antifermentaalisia valmisteita, erityisesti kontrykalia. Se inhiboi plasmiinia, kollagenaasia, trypsiiniä, kymotrypsiiniä, joilla on tärkeä rooli monien patofysiologisten prosessien kehittämisessä. Tämän ryhmän lääkkeillä on estävä vaikutus fibrinolyysin yksittäisten tekijöiden ja veren hyytymisprosessien katalyyttiseen vuorovaikutukseen.

Käyttöaiheet: paikallinen hyperfibrinolyysi - leikkauksen jälkeinen ja postportaalinen verenvuoto; hypermenorrhoea; yleistynyt primaarinen ja sekundaarinen hyperfibrinolyysi synnytyksessä ja kirurgiassa; DIC: n alkuvaiheessa jne.

Haittavaikutukset: harvoin allergiat; embryotoksinen vaikutus; Nopea käyttöönotto - huonovointisuus, pahoinvointi.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Sakeuttamisaineet. Luokittelun mukaan tämä lääkeryhmä on jaettu suorien ja epäsuorien toimien koagulantteihin, mutta joskus ne jaetaan myös toisen periaatteen mukaisesti:

Luokittelun mukaan tämä lääkeryhmä on jaettu suorien ja epäsuorien toimien koagulantteihin, mutta joskus ne jaetaan myös toisen periaatteen mukaisesti:

1) paikalliseen käyttöön (trombiini, hemostaattinen sieni, fibriinikalvo jne.)

2) systeemiseen käyttöön (fibrinogeeni, vikasoli).

THROMBIN (Trombinum; kuiva jauhe amp. O, 1, joka vastaa 125 yksikköä aktiivisuutta; 10 ml: n injektiopulloissa) - suora koagulantti paikalliseen käyttöön. Koska se on luonnollinen osa veren hyytymisjärjestelmää, se saa aikaan in vitro- ja in vivo -vaikutuksen.

Ennen käyttöä jauhe liuotetaan suolaliuokseen. Yleensä ampullissa oleva jauhe on tromboplastiinin, kalsiumin ja protrombiinin seos.

Käytä vain paikallisesti. Anna potilaille, joilla on verenvuotoa pienistä astioista ja parenkymaalisista elimistä (maksa, munuaiset, keuhkot, aivot), verenvuotoa ikenistä. Käytetään paikallisesti hemostaattisen sienen muodossa, joka on liotettu trombiiniliuoksella, hemostaattisella kollageenisienellä tai yksinkertaisesti levittämällä trombiiniliuokseen liotettua tamponia.

Joskus, erityisesti pediatriassa, trombiinia käytetään sisäisesti (ampullin sisältö liuotetaan 50 ml: aan natriumkloridia tai 50 ml: aan 5%: n ambinumiliuosta, annetaan 1 ruokalusikallinen 2-3 kertaa päivässä) mahalaukun verenvuodon tai hengitysteiden verenvuodon kautta.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 ja 2,0: n kuivahuokoisissa injektiopulloissa) - käytetään systeemiseen altistukseen. Saatiin myös veriplasman luovuttajilta. Trombiinin vaikutuksesta fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi, joka muodostaa trombin.

Fibrinogeeniä käytetään ambulanssina. Se on erityisen tehokas, kun sen puutetta havaitaan massiivisen verenvuodon (istukan keskeytyksen, hypo- ja afibrinogenemian, kirurgisen, synnytys-, gynekologisen ja onkologisen käytännön) tapauksessa.

Yleensä määrätään laskimoon, joskus paikallisesti kalvona, joka levitetään verenvuotopintaan.

Ennen käyttöä lääke liuotetaan 250 tai 500 ml: aan kuumaa injektionesteisiin käytettävää vettä. Laskimonsisäinen annostelu tipoittain tai hitaasti.

VIKASOL (Vicasolum; välilehdessä, 0,015 ja 1 ml 1% liuosta) on epäsuora koagulantti, synteettinen vesiliukoinen K-vitamiinin analogi, joka aktivoi fibriinitrombin muodostumista. Nimetty K3-vitamiiniksi. Farmakologista vaikutusta ei aiheuta itse vikasoli, vaan siitä muodostuneet K1- ja K2-vitamiinit, joten vaikutus kehittyy 12-24 tunnin kuluttua, laskimonsisäisesti - 30 minuutin kuluttua, lihaksensisäisesti - 2-3 tunnin kuluttua.

Nämä vitamiinit ovat välttämättömiä protrombiinin synteesille maksassa (tekijä II), prokonvertiinilla (tekijä VII) sekä IX- ja X-tekijöillä.

Käyttöaiheet: protrombiiniarvon liiallinen lasku, vakava K-vitamiinipuutos, joka johtuu:

1) verenvuoto parenkymaalisista elimistä;

2) korvaavan verensiirron menettely, jos veri siirretään (lapselle);

3) K-vitamiiniantagonistien - aspiriinin ja tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö (rikkoo verihiutaleiden aggregaatiota);

4) laaja-alaisten antibioottien (klooramfenikoli, ampisilliini, tetrasykliini, aminoglykosidit, fluorokinolonit) pitkäaikainen käyttö;

5) sulfonamidien käyttö;

6) vastasyntyneen hemorragisen sairauden ehkäisy;

7) lasten pitkäaikainen ripuli;

9) raskaana olevilla naisilla, erityisesti tuberkuloosista ja epilepsiasta kärsivillä ja asianmukaisella hoidolla;

10) epäsuorien antikoagulanttien yliannostus;

11) keltaisuus, hepatiitti ja vammojen jälkeen verenvuoto (peräpukamat, haavaumat, säteilysairaus);

12) leikkauksen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen aika.

Vaikutuksia voi heikentää samanaikainen vicasol-antagonistien antaminen: aspiriini, NSAID, PAS, neodikoumariiniryhmän välilliset antikoagulantit. Haittavaikutukset: erytrosyytin hemolyysi, kun sitä annetaan laskimoon.

Phytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml laskimoon annettavaksi, samoin kuin kapselit, jotka sisältävät 0,1 ml 10% öljyliuosta, mikä vastaa 0,01 lääkettä). Toisin kuin luonnollinen K1-vitamiini (trans-yhdiste) on synteettinen huume. Se edustaa raseemista muotoa (trans- ja cis-isomeerien seos), ja biologisen aktiivisuuden ansiosta kaikki K1-vitamiinin ominaisuudet säilyvät. Nopeasti imeytyy ja ylläpitää huippupitoisuutta jopa kahdeksan tuntia.

Käyttöaiheet: hemorraginen oireyhtymä, jossa on hypoprotrombinemia, joka johtuu maksan toiminnan (hepatiitti, maksakirroosi), haavaisen paksusuolitulehduksen, antikoagulanttien yliannostuksen aiheuttamasta, laaja-alaisten antibioottien ja sulfonamidien suurten annosten pitkäaikaisesta käytöstä; ennen raskasta leikkausta verenvuodon vähentämiseksi.

Haittavaikutukset: hyperkoaguloituvat vaikutukset, jos annostusohjelmaa ei noudateta.

Klinikassa suoran vaikutuksen koagulantteihin liittyvistä varoista käytetään myös lääkkeitä:

1) protrombiinikompleksi (VI, VII, IX, X-tekijät);

2) antihemofiilinen globuliini (VIII-tekijä).

Fibrinolyysin estäjät (antifibrinolyyttiset aineet)

AMINOCAPRONIC ACID (ACC) on jauhemainen synteettinen lääke, joka estää profibrinolysiinin (plasminogeenin) muuttumisen fibrinolysiiniksi (plasmiini) vaikuttamalla profibrinolysiinin aktivaattoriin ja siten myötävaikuttamalla fibriinihyytymien säilymiseen.

Lisäksi ACC on myös kiniinien inhibiittori ja joitakin komplimenttijärjestelmän tekijöitä.

Sillä on antishock-aktiivisuus (estää proteolyyttisiä entsyymejä ja stimuloi myös maksan neutraloivaa toimintaa).

Lääke on alhainen myrkyllinen, erittyy nopeasti kehosta virtsaan (4 tunnin kuluttua).

Käytetään kliinisessä ambulanssissa, kirurgisilla toimenpiteillä ja erilaisissa patologisissa tiloissa, kun veren ja kudosten lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus:

1. keuhkojen, eturauhasen, haiman ja kilpirauhasen toiminnan aikana ja sen jälkeen;

2) istukan ennenaikainen irtoaminen, pitkittynyt viive kuolleen sikiön kohdussa;

3. hepatiitin, maksakirroosin ja portaalihypertensio, kun käytetään sydän- ja hengityselimiä;

4. DIC-oireyhtymän II- ja III-vaiheessa, haavainen, nenän, keuhkoverenvuoto.

ACC: tä annetaan massiivisilla verensiirroilla, joissa on säilyke, laskimoon tai suun kautta.

Saatavilla: jauhe ja injektiopullot, joissa on 100 ml steriiliä 5% liuosta, isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Koska ACC: llä on anti-shokki-aktiivisuus, se estää proteolyyttisiä entsyymejä ja kiniinejä, estää vasta-aineiden muodostumista, lääkettä käytetään sokerireaktioissa ja allergialääkkeinä.

Haittavaikutukset: huimaus, pahoinvointi, ripuli, ylempien hengitysteiden katarri.

AMBEN (Ambenum, aminometyylibentsoehappo) on myös synteettinen huume, jonka kemiallinen rakenne on samanlainen kuin para-aminobentsoehappo. Valkoinen jauhe, joka liukenee huonosti veteen. Tämä on antifibrinolyyttinen aine. Ambien estää fibrinolyysiä, vaikutusmekanismi on samanlainen kuin ACC.

Käyttöaiheet ovat samat. Määritä laskimonsisäisesti, lihakseen ja sisälle. Kun laskimot otetaan käyttöön nopeasti, mutta lyhyesti (3 tuntia). Tuotemuoto: 5 ml: n ampullit, 1% liuosta, 0,25 tablettia.

Toisinaan esitetään antifermentaalisia valmisteita, erityisesti kontrykalia. Se inhiboi plasmiinia, kollagenaasia, trypsiiniä, kymotrypsiiniä, joilla on tärkeä rooli monien patofysiologisten prosessien kehittämisessä. Tämän ryhmän lääkkeillä on estävä vaikutus fibrinolyysin yksittäisten tekijöiden ja veren hyytymisprosessien katalyyttiseen vuorovaikutukseen.

Käyttöaiheet: paikallinen hyperfibrinolyysi - leikkauksen jälkeinen ja postportaalinen verenvuoto; hypermenorrhoea; yleistynyt primaarinen ja sekundaarinen hyperfibrinolyysi synnytyksessä ja kirurgiassa; DIC: n alkuvaiheessa jne.

Haittavaikutukset: harvoin allergiat; embryotoksinen vaikutus; Nopea käyttöönotto - huonovointisuus, pahoinvointi.

Lisäyspäivä: 2015-02-23; Katsottu: 1396; TILAUSKIRJA

Epäsuorat koagulantit;

Suora vaikutus.

Keinot, jotka lisäävät veren hyytymistä.

varfariini

Hepariini-voide, Lioton-geeli, Trombiton, Hepatrombin-voide ja peräpuikot, Heparoidihoito-peräpuikot, Heparoidi voide.

Levitä: raajojen pinnan tromboflebiitti, hemorrhoida-suonien tromboosi, raajojen haavaumat.

B) Hirudiini.

Tämä on piikkien sylkirauhasen proteolyyttinen entsyymi, jolla on antitromboottista aktiivisuutta.

Käyttö: alaraajojen pinnallisen tromboflebiitin hoito.

Epäsuorat antikoagulantit.

Nämä ovat lääkkeitä, jotka ovat K-vitamiinin antagonisteja, jotka osallistuvat protrombiinin synteesiin maksassa. Epäsuorat antikoagulantit estävät päinvastoin protrombiinin synteesiä maksassa.

Käytä: estämään verihyytymiä:

- sydänkohtauksen, aivohalvauksen jälkeen sepelvaltimoiden ja aivojen verisuonten estäminen;

- tromboosin ehkäiseminen verisuonitautien, sydämen venttiilien jälkeen, t

- korvaamaan suoria antikoagulantteja siirtymällä pitkäaikaiseen hoitoon.

Pr / käyttöaiheet: verenvuoto, kuukautiset naisilla. maksan, munuaisten, K-vitamiinin puutteen, verenvuotojen, usein verenvuotojen.

Nämä ovat lääkkeitä, jotka tarjoavat fysiologisten veren hyytymistekijöiden synteesiä.

Trombiini on fysiologinen osa veren hyytymisjärjestelmää, joka on peräisin ihmisveren plasmasta protrombiinin muodossa ja jota tromboplastiini ja Ca-ionit aktivoivat keinotekoisesti.

Vaikutusmekanismi: Trombiini muuttaa veren fibrinogeenin fibriiniksi, joka muodostaa punaisen trombin, ja verenvuoto pysähtyy.

Trombiini vaikuttaa hyvin nopeasti ja voimakkaasti - sen parenteraalinen antaminen ei ole hyväksyttävää aiheuttaa veren hyytymistä astioissa ja massiivista tromboosia, joten niitä käytetään vain paikallisesti voiteisiin, trombiiniliuokseen liotettuja lautasliinoja tai hemostaattisia sieniä, ne levitetään verenvuotoon haavan aikana, verenvuoto luukudoksesta, ikenet, erityisesti verenvuotohäiriöillä.

Vesiliukoinen K-vitamiini "Vikasol." Se toimii hitaasti, suurin vaikutus saavutetaan 24 tunnin kuluttua tai enemmän.

Käytetään tabletteina ja / m.

Indikaatiot: verenvuoto K-vitamiinin puutteen taustalla ja epäsuorien antikoagulanttien yliannostus, verenvuoto hepatiitissa, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, peräpukamat, pitkittynyt nenäverenvuoto, ennen 3-4 päivää ennen leikkausta. Hoidon tehokkuuden indikaattori on protrombiiniajan lasku ja verenvuodon lopettaminen.

Luento numero 7 Aihe "Veren hyytymistä lisäävät keinot". Sakeuttamisaineet. Fibrinolyysin estäjät. gemostatiki "

Aihe: ”Veren hyytymistä lisäävät keinot. Sakeuttamisaineet. Fibrinolyysin estäjät. gemostatiki "
Luentosuunnitelma:

1) Suora vaikutus.

2) Epäsuoran toiminnan koagulantit.

3) hyytymistekijät VIII ja IX.

4) Fibrinolyysin estäjät.

5) Lääkekasvit, joilla on hemostaattinen vaikutus.
1. Suoran vaikutuksen aiheuttavat koagulantit ovat lääkkeitä, jotka tarjoavat fysiologisten hyytymistekijöiden synteesin.

Trombiini on veren hyytymisjärjestelmän fysiologinen komponentti. Lääketieteellisessä käytännössä käytetään trombiinia, joka on saatu ihmisen plasmasta protrombiinin muodossa ja joka aktivoidaan keinotekoisesti tromboplastiinin ja kalsiumionien avulla. Trombiini toimii hyvin nopeasti ja voimakkaasti, sen parenteraalinen antaminen ei ole hyväksyttävää, koska aiheuttaa veren hyytymistä verisuonissa ja massiivinen tromboosi leviää vain paikallisesti! Hiusvoiteisiin käytetään trombiinin tai hemostaattisen sienen liuokseen liotettuja lautasliinoja, joita levitetään verenvuotoon haavan aikana, verenvuotoa luukudoksesta, ikenistä, erityisesti hyytymishäiriöillä.

Fibrinogeeni on veren komponentti, menee fibriiniin trombiinin vaikutuksen alaisena, tarjoaa veren hyytymisen lopullisen vaiheen, hyytymän muodostumisen. Lääketieteessä käytettävät veriplasman luovuttajat. Sovelletaan erilaisilla verenvuodoilla, jotka liittyvät veren fibrinogeenin pitoisuuden vähenemiseen veren sairauksien taustalla traumatologiassa, kirurgiassa, onkologiassa, synnytyksessä ja gynekologiassa, epäsuorien antikoagulanttien yliannostuksella. Ennaltaehkäisyyn ennen leikkausta keuhkoihin, haiman, eturauhanen, kilpirauhasen, synnytyksen, akuutin fibrinolyysiin. Injektoidaan / putoaa järjestelmän läpi suodattimella, joka on 2-4 grammaa päivässä. Haittavaikutukset: akuutti fibrinolyysi, allergiset reaktiot, sitten fibriinin sijaan annetaan annostelua tarvittavassa määrässä terveellistä luovuttajan plasmaa. Vasta-aiheet: eri etiologioiden tromboosi, lisääntynyt veren hyytyminen, sydäninfarkti, iskeeminen aivohalvaus. Paikallista käyttöä varten valmistetaan fibriinikalvo, joka on ihmisen veriplasman fibrinogeenistä peräisin oleva fibriini, joka on kyllästetty glyseriinin liuoksella, liukenee kehoon. Levitä paikallisesti operaatioon, kallon loukkaantumiseen. Sillä on hemostaattinen, uudistava ja parantava vaikutus. Vasta-aiheet ovat röyhkeitä haavoja ja syviä palovammoja. Sienifibriini kuiva huokoinen massa 2 * 2 lasipulloissa. Käytettäessä paikallisesti erilaisia ​​verenvuotoja, loukkaantuminen voi olla haavassa, koska se häviää.

2. Epäsuoran toiminnan koagulantit. Tämä sisältää K-vitamiinia ja K-vitamiinivalmisteita1 Fylokinonia esiintyy suurina määrinä vihannesten vihreissä lehdissä, ja K2-vitamiini, metakinoni, syntetisoidaan suoliston bakteereilla. Viamin K.: n imeytyminen tapahtuu sappihappojen pakollisella osallistumisella ja kärsii suuresti erilaisista maksasairauksista. Maksassa oleva K-vitamiini osallistuu entsyymien muodostumiseen monien hyytymistekijöiden synteesissä - protrombiini, II, VII, IX ja X. Sen puutetta havaitaan useimmiten antibioottihoidon, parenteraalisen ravinnon ja epäsuorien antikoagulanttien yliannostuksen taustalla, nämä ovat K-vitamiiniantagonisteja, ne estävät hyytymistekijöiden synteesiä ja K-vitamiinin tuotantoa maksassa. K-vitamiinin puutos on yleinen ennenaikaisille lapsille. K-vitamiinivalmisteet eivät ole tehokkaita hemofiliaa varten.

Fitomenadion, kapselit, joiden öljyn määrä on 10% 0,1 ml. Rasvaa liukeneva synteettinen valmistus K-vitamiinista Imeytyy nopeasti suolistoon, maksimipitoisuus prosentteina veressä havaitaan 2-8 tunnin kuluttua. Ota 0,01-0,02 3-4 kertaa päivässä jopa 6 kertaa. K-vitamiinin "Vikasol"-tablettien vesiliukoinen valmistus 0,015 ja 0,03, 1% liuosta ampulleissa i / m-antamista varten. Aluksi transformoitiin maksassa vit.1 ja K2. Toimii hitaasti, maksimivaikutus tapahtuu 24 tunnin kuluttua tai pidempään. Käyttöaiheet: verenvuoto alijäämän taustalla vit.K. ja epäsuorien antikoagulanttien yliannostus. Verenvuoto hepatiitilla, mahahaava, peräpukamat, pitkittynyt nenänvuoto, ennen 3-4 päivää ennen leikkausta. Hoidon tehokkuuden indikaattori on protrombiiniajan lasku ja verenvuodon lopettaminen.

Näiden tekijöiden valmistelut on tarkoitettu vain A- tai B-hemofiliapotilaiden hoitoon, niitä käyttävät vain korkeasti koulutetut hematologit. Hemofilia on perinnöllinen sairaus, joka johtuu vastaavien geenien häviämisestä DNA: n rakenteesta.

Tuotannon puuttumista hyytymistekijä VIII: n (antihemofiilinen globuliini) kehossa kutsutaan tyypin A hemofilia, Willibrandin taudiksi. Tuotantokyvyn puuttumista tekijä IX: n (plasman tromboplastiinin komponentti) kehossa kutsutaan tyypin B hemofiliaksi tai joulun taudiksi. Molemmissa tapauksissa veren hyytyminen häviää kokonaan, koska hyytymiskaskade on täysin rikki. Näiden aineiden puutteen aste voi olla erilainen, mutta kun alle 25-30% näistä tekijöistä syntyy, tämä diagnoosi tehdään. Tekijöiden VIII ja IX valmisteet ovat erittäin kalliita ja niitä käytetään vain erityisistä syistä. Ne saadaan suurista määristä luovuttajan veriplasmaa, AIDS-viruksia, B- ja C-hepatiittia vastaan ​​toteutettujen suojatoimenpiteiden mukaisesti. Niitä säilytetään pakastettuna kryoprecipitaatin tai lyofiilisten konsentraattien muodossa. Tällä hetkellä rekombinanttitekijät saadaan geenitekniikalla, mutta ne eivät ole halvempia. "Autopleks"; "Feiba" on lääkkeiden yhdistelmä, joka sisältää molemmat tekijät aktivoidussa muodossa, ne ovat tehokkaita vain, jos potilaalla on vasta-aineita tai näiden tekijöiden estäjiä veressä.

4. Fibrinolyysin estäjät. Nämä ovat synteettisiä ja eläinperäisiä aineita, jotka vähentävät veren ja kudosten fibrinolyyttistä aktiivisuutta. Joissakin patologisissa tiloissa fibrinolyyttisen järjestelmän aktiivisuus on liiallinen, sen aktiivisuus ei rajoitu enää verihyytymän alueeseen, mutta se toimii systeemisesti, mikä on vaarallista ihmisen elämälle ja voi aiheuttaa massiivista verenvuotoa. Syyt lisääntyneeseen aktiivisuuteen voivat olla fibrinolyyttisen järjestelmän yksilöllinen hyperaktiivisuus vasteena verihyytymän muodostumiselle, suuren määrän proteolyyttisten entsyymien, kuten lysokinaasin, vapautuminen, jossa on suuria palovammoja, keuhkojen, munuaisiin, rauhasiin kohdistuvia vammoja haiman toiminnan aikana (näin ollen tällaisissa tapauksissa fibrinolyysin aktivoitumisen estämiseksi) proteaasi-inhibiittorit Contric, Gordox) tai kun massatulehdukset, kun mikrobitoksiinit vapautuvat, vapautuu paljon streptokinaasia (streptokokkientsyymi). Synteettisiä inhibiittoreita ovat Tranexamiinihappo, aminokapronihappo (fibrinolysiinin antagonisti ja sen streptokinaasiaktivaattorit, urokinaasi). Aminokapriinihappoa annetaan suun kautta 10 - 15 grammaa vuorokaudessa 4-6 annoksena tai 5% liuoksena tiputukseen hitaasti (nopea anto aiheuttaa verenpaineen laskun). Levitä uhkaavalla verenvuodolla, yleistyneellä fibrinolyysillä. Oraalista reittiä käytetään ei-kriittisissä tapauksissa sekä paikallisesti tippoissa, tamponeissa. Haittavaikutukset: pahoinvointi, ripuli, huimaus, uneliaisuus, närästys, värin näön rikkominen. Vasta-aiheet: tromboosi, tromboembolia, aivo- ja sepelvaltimon verenkierto. Hoito suoritetaan lääkärin valvonnassa ja veren fibrinogeenitason valvonnassa. Eläinperäiset inhibiittorit sisältävät Panthripinia, se on peräisin karjan haimasta. Syötä sisään / sisään, laimennetaan ennen käyttöä 5% glukoosilla tai fyysisellä. ratkaisu.

Lääkekasvit, joilla on hemostaattinen vaikutus. Perinteisestä lääketieteestä lainattu, niiden hemostaattinen vaikutus määritettiin empiirisesti, vaikutusmekanismia tutkittiin huonosti ja se liittyy flavonoidien, K-, C-, P-vitamiinien pitoisuuteen näissä kasveissa, tanniinit. Hemostaattisina aineina käytetään seuraavia lääkekasvien raaka-aineita: nokkoslehti, kukkia ja lehtiä Logohiluksen päihtymisestä, vesi Pepper-ruoho, Arnica-kukat, Pochulei-ruoho, Yarrow-ruoho, viburnum-kuori, juurakoita Burnet-juurilla. Tästä raaka-aineesta valmistetaan uutteet, tinktuurat, tinktuurat, keittämät. Ne vahvistavat kapillaariseinää, kapeita pieniä aluksia, lisäävät kohdun sävyä, kiristävät pieniä aluksia mekaanisesti, lopettavat kohdun verenvuodon. Soveltakaa mahalaukun, pohjukaissuolen, suoliston, hemorrhoidin, kohdun kohdalla synnytyksen jälkeisenä aikana. Vakavilla patologioilla nämä työkalut ovat tehottomia ja niitä ei sovelleta. Ne ovat kuitenkin vaarattomia, hyvin eri ikäisten ihmisten hyvin siedettyjä. Fibrinolyysillä ja hemofilialla lääkekasvit ovat hyödyttömiä.
Testikysymykset korjaamiseksi:

1.Jos verenvuotoja käytetään lääkekasveja?

2. Mitä suoria koagulantteja voidaan antaa IV?

3. Mihin farmakologiseen ryhmään Panthripin soveltaa?

4. Mihin Autoplexia käytetään?
Suositeltava lukeminen:
pakollisia:

1. Mashkovsky M.D. Drugs.-16th ed., Pererab., Rev. Ja lisäksi M: New Wave: Kustantaja Umerenkov, 2010.-1216с.

Keinot, jotka lisäävät veren hyytymistä (hemostaattisia) koagulantteja

Luokittelun mukaan tämä lääkeryhmä on jaettu suorien ja epäsuorien toimien koagulantteihin, mutta joskus ne jaetaan myös toisen periaatteen mukaisesti:

paikalliseen käyttöön (trombiini, hemostaattinen sieni, fibriinikalvo jne.)

systeemiseen käyttöön (fibrinogeeni, vikasoli).

THROMBIN (Trombinum; kuiva jauhe amp. O, 1, joka vastaa 125 yksikköä aktiivisuutta; 10 ml: n injektiopulloissa) - suora koagulantti paikalliseen käyttöön. Koska se on luonnollinen osa veren hyytymisjärjestelmää, se saa aikaan in vitro- ja in vivo -vaikutuksen.

Ennen käyttöä jauhe liuotetaan suolaliuokseen. Yleensä ampullissa oleva jauhe on tromboplastiinin, kalsiumin ja protrombiinin (X + V + Ca) seos.

Käytä vain paikallisesti. Anna potilaille, joilla on verenvuotoa pienistä astioista ja parenkymaalisista elimistä (maksa, munuaiset, keuhkot, aivot), verenvuotoa ikenistä. Käytetään paikallisesti hemostaattisen sienen muodossa, joka on liotettu trombiiniliuoksella, hemostaattisella kollageenisienellä tai yksinkertaisesti levittämällä trombiiniliuokseen liotettua tamponia.

Joskus, erityisesti pediatriassa, trombiinia levitetään sisäisesti (ampullin sisältö liuotetaan 50 ml: aan natriumkloridia tai 50 ml: aan 5%: n ambiniliuosta, 1 ruokalusikallinen on määrätty 2-3 kertaa päivässä) (juomavettä 1 hv) juomavuodon aikana tai hengittämällä hengitysteiden verenvuotoa.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 ja 2,0: n kuivahuokoisissa injektiopulloissa) - käytetään systeemiseen altistukseen. Saatiin myös veriplasman luovuttajilta. Trombiinin vaikutuksesta fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi, joka muodostaa trombin.

Fibrinogeeniä käytetään ambulanssina. Se on erityisen tehokas, kun sen puutetta havaitaan massiivisen verenvuodon (istukan keskeytyksen, hypo- ja afibrinogenemian, kirurgisen, synnytys-, gynekologisen ja onkologisen käytännön) tapauksessa.

Yleensä määrätään laskimoon, joskus paikallisesti kalvona, joka levitetään verenvuotopintaan.

Ennen käyttöä lääke liuotetaan 250 tai 500 ml: aan kuumaa injektionesteisiin käytettävää vettä. Laskimonsisäinen annostelu tipoittain tai hitaasti.

VIKASOL (Vicasolum; välilehdessä, 0,015 ja 1 ml 1% liuosta) on epäsuora koagulantti, synteettinen vesiliukoinen K-vitamiinin analogi, joka aktivoi fibriinitrombin muodostumista. Nimetty K3-vitamiiniksi. Farmakologista vaikutusta ei aiheuta itse vikasoli, vaan siitä muodostuneet K1- ja K2-vitamiinit, joten vaikutus kehittyy 12-24 tunnin kuluttua, laskimonsisäisesti - 30 minuutin kuluttua, lihaksensisäisesti - 2-3 tunnin kuluttua.

Nämä vitamiinit ovat välttämättömiä protrombiinin synteesille maksassa (tekijä II), prokonvertiinilla (tekijä VII) sekä IX- ja X-tekijöillä.

Käyttöaiheet: protrombiiniarvon liiallinen lasku, vakava K-vitamiinipuutos, joka johtuu:

verenvuoto parenkymaalisista elimistä;

korvaavan verensiirron menettely, jos veri on siirretty (lapselle);

K-vitamiiniantagonistien pitkäaikainen käyttö - aspiriini ja tulehduskipulääkkeet (rikkoo verihiutaleiden aggregaatiota);

laaja-alaisten antibioottien (klooramfenikoli, ampisilliini, tetrasykliini, aminoglykosidit, fluorokinolonit) pitkäaikainen käyttö;

vastasyntyneen hemorragisen sairauden ehkäisy;

pitkäaikainen ripuli lapsilla;

raskaana olevilla naisilla, erityisesti tuberkuloosista ja epilepsiasta kärsivillä ja asianmukaisella hoidolla;

epäsuorien antikoagulanttien (neodikumariini, syncumar, fenilin) ​​yliannostus;

keltaisuus, hepatiitti ja vammojen jälkeen verenvuoto (peräpukamat, haavaumat, säteilysairaus);

valmistelu leikkaukseen ja leikkauksen jälkeiseen aikaan.

Vaikutuksia voi heikentää samanaikainen vicasol-antagonistien antaminen: aspiriini, NSAID, PAS, neodikoumariiniryhmän välilliset antikoagulantit. Haittavaikutukset: erytrosyytin hemolyysi, kun sitä annetaan laskimoon.

Phytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml laskimoon annettavaksi, samoin kuin kapselit, jotka sisältävät 0,1 ml 10% öljyliuosta, mikä vastaa 0,01 lääkettä). Toisin kuin luonnollinen K1-vitamiini (trans-yhdiste) on synteettinen huume. Se edustaa raseemista muotoa (trans- ja cis-isomeerien seos), ja biologisen aktiivisuuden ansiosta kaikki K1-vitamiinin ominaisuudet säilyvät. Nopeasti imeytyy ja ylläpitää huippupitoisuutta jopa kahdeksan tuntia.

Käyttöaiheet: hemorraginen oireyhtymä, jossa on hypoprotrombinemia, joka johtuu maksan toiminnan (hepatiitti, maksakirroosi), haavaisen paksusuolitulehduksen, antikoagulanttien yliannostuksen aiheuttamasta, laaja-alaisten antibioottien ja sulfonamidien suurten annosten pitkäaikaisesta käytöstä; ennen raskasta leikkausta verenvuodon vähentämiseksi.

Haittavaikutukset: hyperkoaguloituvat vaikutukset, jos annostusohjelmaa ei noudateta.

Klinikassa suoran vaikutuksen koagulantteihin liittyvistä varoista käytetään myös lääkkeitä:

protrombiinikompleksi (VI, VII, IX, X-tekijät);

Keinot, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen

Sisältö

Hemostaasin normaali tila saadaan neljästä järjestelmästä: koagulaatio, antikoagulointi, fibrinolyyttinen ja kiniini. Veren hyytymisen, hyytymisen estämisen ja verihyytymien liukenemisen prosessit ovat dynaamisen tasapainon tilassa, jonka rikkominen aiheuttaa joko verenvuotoa tai trombofiliaa. Jos verisuonten eheys rikotaan, verihyytymän muodostumisprosessi tapahtuu välittömästi. Se alkaa verisuonten kouristuksesta ja verihiutaleiden aggregaatiosta loukkaantumispaikassa. Yhdistämällä toisiinsa verihiutaleet muodostavat verihiutaleiden "putken". Näissä soluissa syntetisoitu tromboksaani A2 on luonnollinen tekijä, joka aiheuttaa vasospasmia ja verihiutaleiden aggregaatiota. Verihiutaleiden "pistoke" ei kuitenkaan peitä vahingoittuneita astioita luotettavasti, vaan se on vahvistettava fibriinikierteillä, jotka muodostuvat veren hyytymisen lisääntymisen vuoksi. Tromboksaani A2: n stimuloivan vaikutuksen mekanismi verihiutaleiden aggregaatioon on melko monimutkainen.

Biologisesti aktiiviset aineet osallistuvat verihiutaleiden aktiivisuuden säätelyyn; jotkut vaikuttavat yhteen, toiset estävät sitä. On "vahvoja" (trombiini, kollageeni, prostaglandiinit - endoperoksidit, tromboksaani A2, FAT) ja "heikko" (adenosiinidifosfaatti - ADP, adrenaliini, vasopressiini, serotoniini) aggregaatteja. Verihiutaleiden vastainen aktiivisuus sisältää PG12-, PGD-, lihaksen relaksoivaa tekijää (EPMF), endoteelisäkeä.

Lähes kaikki tekijät, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, ovat vuorovaikutuksessa niiden reseptorien kanssa verihiutaleiden pinnalla. Membraanissa ja verihiutaleiden sytosolissa on paljon PLS: ää, jotka eroavat toisistaan ​​substraateissa ja fosfatidyyli-inositolidifosfaatin (FIF) katalyysinopeudessa. Johtuvat FIF2 vaikuttaa FLS inositolitrifosfaatin (IP3) ja diasyyliglyserolin (DAG) lisätä vapaan kalsiumin konsentraatio ja aktiivisuus proteiinikinaasi C: n (PC C) verihiutaleiden IP3 vapauttaa kalsiumin bystroobmenivaemogo allas solukalvon ja endoplasmakalvoston medlennoobmenivaemogo allas verihiutaleiden. Vapautunut kalsium tulee verihiutaleeseen, jossa se aktivoi prosesseja, jotka edistävät levyjen aktiivisuutta:

  • muodostaa kompleksin sellaisen kalmoduliinin kanssa, joka aktivoi fosfokinaasia, joka fosforyloi myosiinin kevyitä ketjuja, minkä jälkeen se yhdistyy aktiinin kanssa; tuloksena oleva aktomyosiini aktivoi solun supistuvan laitteen ja vapauttaa siitä aggregaatiotekijät;
  • aktivoi proteaasin, joka vapauttaa aktiinia sitoutuneesta, inaktiivisesta muodostaan; proteaasi, joka vapauttaa PC C: stä sen aktiivinen fraktio PC M; A2-fosfolipaasi (PLA2), joka vapauttaa arakidonihappoa; verihiutaleiden aktivointitekijä (PAF) verihiutaleiden kalvofosfolipideistä.

Dykyyliglyserolilla stimuloitu PKC modifioi verihiutaleiden pinnalla olevia glykoproteiinireseptoreita muuttamalla ne aktiiviseksi muotoksi, joka kykenee sitomaan fibrinogeeniä, joka aggregoi verihiutaleita; aktivoi aggregaatiotekijöiden verihiutaleiden erittymisen; fosforyloi erityisen proteiinin (proteiini 47), muuttamalla sen aktiiviseksi muotoksi, joka kykenee polymeroimaan aktiinia; fosforyloi lipokortiinia, mikä eliminoi sen inhiboivan vaikutuksen PLA2: n aktiivisuuteen helpottaa apaksidonihapon ja PAF: n vapautumista verihiutaleiden kalvofosfolipideistä.

COX: n vaikutuksesta arakidonihappo muuttuu endoperoksideiksi (PG G ja PG H2), tromboksaani A: ksi, - voimakkaiksi aggregaateiksi ja osittain PG D F2alpha ja E2 - verihiutaleiden vastaisiksi aineiksi. Lipoksigenaasin vaikutuksesta arakidonihappo muunnetaan 5-mono-hydroperoksi- ja 5-mono-hydroksi-crozotetraeenihappoiksi (5-GPETEK ja 5-GETEK), jotka inhiboivat verihiutaleiden vastetta arakidonihapolle ja sen metaboliiteille (muodostuu COX: sta) sekä levyt ja me-dihydrosyytit, ja toimimme myös tavalla..

Aktivoiduista verihiutaleista tapahtuu serotoniinin, ADP: n (tiheistä rakeista), von Willebrandin tekijän (PV), fibronektiinin ja trombospondiinin (a-rakeista) vapautuminen (erittyminen). Serotoniini ja ADP pieninä pitoisuuksina aiheuttavat reversiibeliä verihiutaleiden aggregaatiota, mutta ne myötävaikuttavat lisämäärien osallistumiseen aggregaatioprosessiin. EF on välttämätön verihiutaleiden tarttumiseksi astian subendoteelis kudokseen; fibrinogeeni ja trombospondiini johtavat peruuttamattomaan verihiutaleiden aggregaatioon. Fibrinogeeni tukee myös PLA: n aktiivisuutta, vapauttamalla arakidonihappoa ja PAF: ää, mikä edistää aggregaatiota.

Biologisesti aktiiviset aineet, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, vapautuu verihiutaleiden aggregaation aikana (trombiini, PAF, katekoliamiinit, ADP, serotoniini, kalsium jne.) Aiheuttavat verisuonten supistumista, potentiaalista adheesiota ja verihiutaleiden aggregaatiota, joka on primaarinen hajaantunut trombosyyttien trombi.

Samanaikaisesti verihiutaleiden plasman tekijöiden kanssa aktivoidaan myös (taulukko 2.21), joka tuottaa peräkkäisten entsymaattisten reaktioiden kaskadin (kuva 2.14), jonka lopputulos on verihyytymän muodostuminen.

Näin ollen plasman hemostaasi kulkee kolmen päävaiheen läpi:

  • aktiivisen tromboplastiinin muodostuminen, t
  • protrombiinin muuttuminen trombiiniksi, t
  • fibrinogeenin muuttuminen fibriiniksi.

Veren hyytymisjärjestelmän lisäksi kehossa on biologinen järjestelmä, joka päinvastoin estää verihyytymiä.

Verihiutaleiden aggregaation esto suoritetaan osallistumalla cAMP: hen ja cGMP: hen; cAMP edistää vasodilataatiota ja siten rajoittaa veren hyytymismekanismin käynnistämisen edellytyksiä ja vähentää myös verihiutaleiden aggregaatiota. Verisuonten endoteelissä tuotetaan prostatsykliiniä verihiutaleiden aggregaation estämiseksi ja verisuonten hyytymien esiintymiseksi. Se estää myös verihiutaleiden tarttumisen verisuonten endoteeliin, auttaa vähentämään Ca2 +: n pitoisuutta verihiutaleissa. Prostaglandiini Ep-hepariinilla, adenosiinimonofosfaatilla, metyyliksantiinillä, serotoniiniantagonisteilla jne. On samanlainen vaikutus, ja sen lisäksi on olemassa järjestelmä, joka tarjoaa jo muodostuneiden verihyytymien liukenemisen. Tätä järjestelmää kutsutaan fibrinolyyttiseksi; se toimii fibrinolysiinin (plasmiini) läsnäolon vuoksi, joka muodostuu plasminogeenistä entsymaattisilla muunnoksilla.

Tässä suhteessa kaikki veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavat veren hyytymiseen vaikuttavat keinot jaetaan kolmeen pääryhmään:

2) lääkkeet, jotka estävät veren hyytymistä - antitromboottiset (antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet);

Keinot, jotka lisäävät veren hyytymistä (hemostaatit)

a) suora vaikutus - trombiini, fibrinogeeni;

b) epäsuora toiminta - vikasoli (K-vitamiini).

2. Fibrinolyysin estäjät.

Suoraan vaikuttaviin koagulanteihin kuuluvat luovuttajien veriplasmavalmisteet, jotka on jaettu paikallisiin valmisteisiin (trombiini, hemostaattinen sieni) ja systeemistä toimintaa varten (fibrinogeeni).

Trombiini on hemokoagulaatiojärjestelmän luonnollinen komponentti ja se muodostuu kehossa protrombiinista sen tromboplastiinin entsymaattisen aktivoinnin aikana. Trombiiniaktiivisuuden yksikköä kohti otetaan sellainen määrä, joka kykenee 37 ° C: ssa aikaansaamaan 1 ml: n tuoreen plasman hyytymistä 30 sekunnissa tai 1 ml: ssa 0,1-prosenttista puhdistetun fibrinogeenin liuosta 1 sekunnissa. Trombiiniliuosta käytetään vain paikallisesti verenvuodon lopettamiseksi pienistä astioista, parenkymaalisista elimistä (esim. Maksassa, aivoissa, munuaisissa tapahtuvan toiminnan aikana). Trombiinin liuos kyllästetään sideharsoilla ja levitetään verenvuotopintaan. Voit syöttää sisään hengitettynä aerosolin muodossa. Trombiiniliuosten lisääminen parenteraalisesti ei ole sallittua, koska ne aiheuttavat verihyytymien muodostumista astioissa.

Hemostaattisella sienellä on hemostaattinen ja antiseptinen vaikutus, joka stimuloi kudosten uudistumista. Vasta-aiheet ovat suurten verisuonien verenvuotoa, yliherkkyyttä furatsilinuille ja muille nitrofuranamille.

Fibrinogeeni on ihmisveren steriili fraktio. Elimistössä fibrinogeenin muuntuminen fibriiniksi suoritetaan trombiinin vaikutuksesta, joka täydentää tromboosiprosessin. Lääke on tehokas hypofibrinemiassa, korkeassa verenmenetyksessä, säteilyvammoissa ja maksasairauksissa.

Juuri valmistettua liuosta annetaan laskimoon. Vasta-aiheita potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Epäsuorat vaikutukset koagulantit ovat K-vitamiini ja sen synteettinen analoginen Vikasol (Vit. K3), sen kansainvälinen nimi on Menadione. Luonnolliset antihemorragiset tekijät ovat K-vitamiinit (phyquinone) ja K,. Tämä on 2-metyyli-1,4-naftokinonijohdannaisten ryhmä. Fyylikinoni (Vit. K) saapuu elimistöön kasviperäisistä elintarvikkeista (pinaattilehdet, kukkakaali, ruusunmarjat, neulat, vihreät tomaatit) ja K-vitamiinia löytyy eläintuotteista ja syntetisoidaan suoliston kasvistossa. Rasva liukoiset K- ja K-vitamiinit, jotka ovat aktiivisempia kuin synteettinen vesiliukoinen K-vitamiini (vikasol-2,3-dihydro-2-metyyli-1,4-naftokinoni-2-natriumsulfonaatti), jotka syntetisoitiin Ukrainan biokemisti A. V. Palladinilla vuonna 1942. (A.V. Palladia sai SSRS-valtionpalkinnon Vikasolan käyttöönotosta lääketieteelliseen käytäntöön.)

Farmakokinetiikkaa. Rasvaliukoiset vitamiinit (K ja K) imeytyvät ohutsuoleen sappihappojen läsnä ollessa ja tulevat veriin plasman proteiineilla. Luonnollinen phyquinone ja synteettinen vitamiini elimistössä ja kudoksissa muunnetaan K-vitamiiniksi. Sen metaboliitit (noin 70% annetusta annoksesta) erittyvät munuaisten kautta.

Farmakodynamiikka. K-vitamiini on välttämätön protrombiinin ja muiden veren hyytymistekijöiden synteesille maksassa (VI, VII, IX, X). Vaikuttaa fibrinogeenin synteesiin, on mukana oksidatiivisessa fosforylaatiossa.

Käyttöaiheet: vikasolia käytetään kaikissa sairauksissa, ja siihen liittyy veren protrombiinipitoisuuden väheneminen (hypoprotrombinemia) ja verenvuoto. Nämä ovat ensinnäkin keltaisuus ja akuutti hepatiitti, peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava, säteilysairaus, septiset sairaudet, joilla on verenvuotoa. Vikasol on tehokas myös parenkymaaliseen verenvuotoon, verenvuotoon loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen, peräpukamat, pitkittynyt nenäverenvuoto jne. Sitä käytetään myös ennaltaehkäisevästi ennen leikkausta, pitkäaikainen hoito sulfa-lääkkeillä ja antibiooteilla, jotka tukevat K-vitamiinia syntetisoivaa suoliston kasvistoa. Käytetään myös verenvuotoon, joka johtuu neodikumariinin, feniliinin ja muiden epäsuorien antikoagulanttien yliannostuksesta. Vaikutus kehittyy hitaasti - 12-18 tuntia annon jälkeen.

Vikasoli voi kerääntyä, joten sen päivittäinen annos ei saa ylittää 1-2 tablettia tai 1 - 1,5 ml 1% liuosta lihaksensisäisesti enintään 3-4 päivän ajan. Tarvittaessa lääkkeen toistuvat annostelut ovat mahdollisia 4 päivän tauon jälkeen ja testin veren hyytymisnopeudelle. Vikasoli on vasta-aiheinen lisääntyneellä hemokoaguloitumisella ja tromboembolialla.

K-vitamiinin lähteenä, kasviperäisten valmisteiden käyttö, ne sisältävät muita vitamiineja, bioflavonoideja, erilaisia ​​aineita, jotka voivat edistää veren hyytymistä, vähentää verisuonten seinämän läpäisevyyttä. Tämä on ensinnäkin pistävä nokkosihottuma, lagochilus, viburnum, vesipippuri, vuoristoalue. Luetteloiduista kasveista valmistetaan infuusiot, tinktuurat, uutteet, joita käytetään sisällä. Joitakin näistä lääkkeistä käytetään paikallisesti, erityisesti juuri valmistettu lagohiluksen kukkien ja lehtien infuusio kostutetaan sideharsoilla ja levitetään 2–5 minuuttia verenvuotopintaan.