Diagnoosi
hoito
leikkaus
Medline - luettelo
Medline - luettelo
hoito
leikkaus
sairaudet
Äären valtimoiden akuutti valtimotukos
Akuuttia valtimon tukkeutumista kutsutaan verenvirtauksen äkilliseksi lopettamiseksi päävaltimessa, joka on seurausta astian luumenin sulkemisesta, mikä johtaa raajojen kudoksen iskemian kehittymiseen.
Viime vuosina OAH: n potilaiden määrä on kasvanut voimakkaasti. Tämä johtuu elinajanodotteen kasvusta, sepelvaltimotaudin ja sen komplikaatioiden lisääntymisestä, septisen endokardiitin määrän lisääntymisestä ja keuhkojen septisten sairauksien lisääntymisestä. Lisäksi lisääntynyt ateroskleroosin aneurysma, parietaalinen tromboosi ateromatoosin taustalla ja sydänsairauksien määrä ovat lisääntyneet. Amerikan sydämen instituutin katsaus, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.
Akuutin valtimotukoksen hoidon kiistaton edistys viime vuosina on liittynyt paitsi uusien lääkkeiden syntymiseen, jotka parantavat merkittävästi kykyä ylläpitää ja parantaa verenvirtausta tässä potilasryhmässä trombo-ja fibrinolyyttisissä, reologisissa valmisteissa, suuntatoiminnan antispasmodicsissa, antikoagulanteissa. pitkäaikainen vaikutus, verihiutaleiden vastaiset lääkkeet jne., mutta myös kirurgisten toimenpiteiden ja esiasteen t suolahappoa ei-invasiivisia diagnoosi Doppler-ultraää-, duplex skannirovanie NMR-diagnostiikka .
Nykyaikaiset välineet, ompelumateriaalin laatu ja proteesit, Fogarty-tyypin balloonikatetrit, minimaalisesti invasiivisten leikkaustapojen käyttöönotto käytännössä mahdollistavat OAN: n toiminnan parantamisen. Huolimatta konservatiivisen ja operatiivisen hoidon edistymisestä hoidon tulokset ovat kuitenkin vain tyydyttäviä, huomattava määrä postoperatiivisia komplikaatioita ja korkea postoperatiivinen kuolleisuus pysyvät ennallaan, joiden luvut ovat olleet käytännössä vakaita viimeisten 20 vuoden aikana.
Kuolleisuus alaraajojen embolisissa vaurioissa pysyy 15–21%: ssa ja tromboosissa se on 23–29%. Saveliev et ai. 1976, A.V. Pokrovsky et ai. 1997 . Tämä viittaa siihen, että ongelma on edelleen ratkaisematta.
OAH: n hoidossa tärkein tehtävä on tämän potilaskategorian varhainen havaitseminen ja sairaalahoito, joka ei ole vain lääketieteellinen vaan myös organisatorinen ongelma.
Megatilojen, hätätilanteiden ja hätätilanteiden ongelmat, potilaiden kuljetus vaikuttavat lopulliseen tulokseen hoidettaessa potilaita, joilla on hätäverisuonten patologia.
Analysoimalla OAH: n saaneiden saantia Moskovassa ja Pietarissa hätätilanteiden ja hätäkeskusten mukaan noin 25–30% potilaista menee sairaalaan 24 tunnin kuluttua sairauden alkamisesta, ja on hyvin tiedossa, että verenkierron palauttamisen osuus osassa on suhteutettu ottamisajankohtaan.
Useimmat asiantuntijat myöntävät, että jos kyseessä on huono vakuuskierros, voimakkaat iskemiatapaukset voivat kehittyä peruuttamattomien muutosten kehittymiseen saakka jo ensimmäisten 6 - 12 tunnin aikana verenvirtauksen lopettamisen hetkestä. Valitettavasti jopa nykyaikaiset diagnostiset tutkimukset eivät useinkaan anna mahdollisuutta arvioida raajan ja potilaan "selviytymisen" mahdollisuutta hyvin lyhyellä preoperatiivisella jaksolla, koska taudin vakavuus iskeemisten muutosten taustalla ei anna mahdollisuutta selviytyä.
Niinpä varhainen diagnoosi, rationaalinen hoito, joka aloitettiin potilaan sängyllä, välitön sairaalahoito ja akuutin valtimon patologian potilaiden kiireellinen leikkaus ovat tärkein menestystekijä tämän potilasryhmän hoidossa.
OAN: n syiden yleiset ominaisuudet.
On olemassa viisi pääasiallista syytä akuuttiin heikentyneeseen verenkiertoon raajoissa ja iskeemisissä ilmenemismuodoissa.
3. Akuutti valtimotukos
4. Vahinko, joka aiheutuu pääaluksen vahingoittumisesta
5. Aneurysmin repeämä ja tromboosi
Arterospasmi havaitaan melko usein yhdessä muiden OAH: n syiden kanssa. Usein liittyy emboliaa ja tromboosia, mikä pahentaa kliinistä kulkua ja edistää tromboosin leviämistä.
Voi esiintyä flebotromboosin taustalla "valkoinen phlegmasy" angiografian, arteriaalisen infuusion tai injektion jälkeen, loukkaantunut raaja, hypotermia potilailla, joilla on krooninen valtimopatologia, jossa on paikallinen puristus, jossa on tylsää verisuonivaurioita. Iskemian oireiden ilmaantuminen ja pulssin puuttuminen yli 3 tunnin ajan tekee epäilystä valtimon tukkeuman mekaanisesta luonteesta.
Embolia - termi kuuluu R. Virkhoville ja tarkoittaa käännöstä kreikkalaisesta "invaasiosta", "poistamisesta". Monista erilaisista emboli-rasvasta, kudoksista, ilmasta, mikrobista olemme kiinnostuneita embolista, jonka substraatti on primaarisen trombin fragmentteja.
Esitetystä kaaviosta on selvää, että tällä hetkellä yleisin emolian lähde on sepelvaltimotauti ja sen komplikaatiot, erityisesti rytmihäiriöt.
Samalla on havaittu lisääntyminen "paradoksaalisten" embolismien lukumäärässä, joita esiintyy patologisissa fistuloissa vasemman ja oikean sydämen onteloiden välillä. Embolian lähde tällaisissa tapauksissa on systeemisen verenkierron oikea sydän ja laskimot.
Erityistä huomiota kiinnitetään keuhkoverenkierrossa olevaan emboliaan kasvainten ja suppuratiivisten keuhkosairauksien kohdalla, mikä johtaa keskeisen veren virtauksen hajoamiseen keuhkojen laskimoissa, hyytymien muodostumiseen niissä ja keuhkoverenkierron valtimon emboliaan. Tällaisen embolian diagnosoinnin vaikeus on se, että se esiintyy potilailla postoperatiivisessa jaksossa hengitysteiden ja verenkierron hypoksian yhteydessä esiintyvien sairauksien taustalla.
Erillinen emolivariantti, joka ilmestyi viime vuosina, on ns. Materiaali-embolia. Tässä termissä ne merkitsevät OAN: ta, joka on seurausta aluksen lumenin tukkeutumisesta angiografisen katetrin, ohjaimen, Fogarty-katetrin, keinotekoisen venttiilin tuhoutuneen sulkuelementin jne. Fragmentilla.
Koska valtimoiden sisäiset ja sisäiset tutkimukset ovat suuria, nämä komplikaatiot voivat tällä hetkellä esiintyä useammin.
Useimmiten VSSavelyevin mukaan 1985, A.V. Pokrovsky 1998, embolismit vaikuttavat vatsan aortan viskoosisiin haaroihin 40%, aivojen valtimoihin 35%. 25%: ssa tapauksista havaitaan aortan kaksoiskohdistumisen ja raajojen valtimot. Jos puhumme raajojen valtimoiden vaurioiden taajuudesta, segmenttien vaurioituminen tilastotietojen mukaan jakautuu seuraavasti: reisiluun ja hiiren valtimot, popliteaalinen valtimo ja sen oksat, aorta, brachiaalinen valtimo ja sen oksat, akseliarteri. Lisäksi erottuvat monen kerroksen emboli yhdessä osassa, yhdistettynä eri raajoihin, yhdistetyn raajan ja vatsakalvon oksat.
Akuutti valtimotromboosi - esiintyy valtimoissa, joissa on jo muuttunut seinä, jonka pääasialliset syyt ovat R. Virchow -triadi, joka määrittää paikallisen trombin muodostumisen syyt:
1. Endoteelin ateroskleroosin, endarteriitin, aortoarteriitin, aluksen vamman, tulehduksen, vieraan t
2. Valtimoveren virtauksen nopeuden hidastuminen romahtaminen, pysyvä hypotensio, ”pitkään murskautumisen” tai ”paikkamurskauksen” oireyhtymä jne.
3. Veren koagulopatian, leukemian, polysytemian t
Kliinisessä käytännössä tromboosin pääasiallinen syy on verisuonten seinämän vaurio, yleiset syyt ovat harvinaisempia.
Aluksen loukkaantumisvaara nähdään useammin traumatologian osissa, koska sillä on yhdistetty luonne, joka liittyy luuston vaurioitumiseen ja aluksen toissijaiseen loukkaantumiseen. Iskemian kliinisiä ilmenemismuotoja voi peittää veren menetys (lantion murtuma) - yli 1,5 litran veren menetys, lonkkamurtuma - yli 800,0 veren menetys jne., Traumaattinen sokki, yhdistetyt vauriot. Pulssin puuttuminen, raajan jäähdytys ja muut iskemian oireet epäilevät valtimon vaurioita. On muistettava, että vakavien vammojen sattuessa sekä valtimot että suonet ovat vaurioituneet ja molempien verisuonten rekonstruktiiviseen leikkaukseen on oltava valmis.
Aneurysmin repeämä ja tromboosi - aihe esitetään erillisessä luennossa, on huomattava, että kliininen kuva aortan seinän eheyden vahingoittumisesta on hyvin ominaista, potilaalla on voimakasta kipua, tuskallista shokkia, sitten akuutin hypovolemian klinikkaa ja verenvuotoja, jotka voivat johtaa kuolemaan lähivuosina sairauden alkamisen jälkeen. Kun diagnoosi vahvistetaan, aortan aneurysman repeämä osoittaa hätätoiminnan, muuten potilaan toipumismahdollisuudet ovat vähäiset. Aortan aneurysmin tromboosilla on myös kliinisen kuvan piirteitä, aluksi klinikka muistuttaa aortan bifurkaa- tiovyöhykkeen tromboosia, sitten verenkiertohäiriöiden klinikka siirtyy vatsan aortan sisäelimiin, joka tapahtuu nousevalla aortan tromboosilla jopa ilman aneurysmaalista vaurioita. Prosessi sisältää mesenterisia ja munuaisaluksia, mikä vaikeuttaa leikkauksen jälkeistä ennustetta ja aiheuttaa suuria vaikeuksia verenvirtauksen palauttamisessa leikkauksen aikana.
Kliininen kuva
OAN-klinikka voi tyypiltään riippuen olla varsin monipuolinen ja omilla ominaisuuksillaan, mutta useimmissa tapauksissa se lausutaan. Sydämen oireet ovat voimakasta kipua ”piiskan isku”, sormen liikkuvuuden rajoittaminen, herkkyyden muutokset, raajan jäähdytys, ihon ensimmäinen valkaisu ja sitten syanoosi. Tärkeimpien oireiden analysoinnissa V.S. Saveliev ja vuoden 1974 kirjoittajat luokittelivat akuutin iskemian asteet.
Iskemian luokittelu akuutin valtimotukoksen (OAN) yhteydessä V.S. Saveliev 1974.
Ja n - iskeemia jännitteessä - taudin kliiniset ilmenemismuodot puuttuvat levossa ja näkyvät harjoituksen aikana, diagnoosi voidaan tehdä angiografian aikana havainnoksi.
Ja minulla on eräs iskemian aste - taudin puuttuessa on tunne tunnottomuudesta, jäähdytyksestä ja parasthesiasta.
Ja IB: ssä oireisiin lisätään iskemian aste - lievä kipu ja herkkyyden lievä lasku.
Ja II Eräänlainen iskemia - kohtalainen kipu ja kylmän raajat, tunnottomuus, pinnan herkkyyden heikkeneminen säilyttäen syvän, voimakas liikkeen rajoittuminen raajojen nivelissä.
Ja II B iskemian aste - voimakas kipu ja kylmyys, kun pinnan herkkyys ei ole distaalisessa raajassa. Aktiiviset raajojen liikkeet puuttuvat, passiivisesti tallennettu. Lihan lihasten lievä arkuus.
Ja III Ja iskemian aste - selvä kipu ja raajan jäähdytys, kun ei ole pinnallista ja syvää herkkyyttä. Aktiiviset liikkeet ovat poissa, passiivisia. Subfasiaalinen turvotus, vakava palpaatioherkkyys.
Ja III B-aste iskemiasta - voimakkaan kipun ja raajan jäähdytyksen läsnä ollessa on merkittävää subfasiaalista turvotusta, merkittävää lihaskipua ja nilkan ja polven nivelen kontraktiota. Herkkyys puuttuu.
ACUTE ISCHEMIA: N VARIANTIT:
- - eteneminen
- - vakaa,
- - regressio.
Eri diagnoosi.
Se toteutetaan pääasiassa OAH: n syiden välillä, koska raajojen verenkiertohäiriöiden eri syyt edellyttävät potilaan erityistä valmistelua operaatioon, anestesiologinen apu muuttuu, valitaan operatiivisen kirurgin tiimi. Esimerkiksi, jos embolektomia-operaatio voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa lyhyeksi ajaksi, palautumisoperaatio loukkaantumisen tai aneurysmin vaurioitumisen vuoksi edellyttää tiimin ja anestesiologin korkeaa koulutusta.
Jos puhumme embolian kliinisistä ilmenemismuodoista, sen oireenmukaisuus on paljon kirkkaampi kuin tromboosilla, ja se voi esiintyä, jos raajojen vaskulaaristen vaurioiden oireita ei ole. Tromboosin historiassa on useimmiten viitteitä kroonisesta valtimot patologiasta, kivun intensiteetti on jonkin verran vähemmän ja iskeemisten tapahtumien kasvu on hitaampaa.
Verisuonitutkimus laskimoon perustuvalla patologialla perustuu oireiden heikentyneeseen ulosvirtaukseen, johon liittyy syanoosi ja vakava kudoksen turvotus ja vähemmän kipua.
diagnostiikka
Kun suoritetaan epäillyn OAH: n diagnostiikkaan liittyviä toimia, on muistettava vanhan väitöskirja, jonka kaikkien maiden angiosurgeonit ovat ilmaisseet viimeisten 50 vuoden aikana - "Aika toimii meitä vastaan". Tämän pitäisi määrittää diagnostisten toimenpiteiden määrä ja nopeus, joihin kuuluvat:
1. Anamnesiksen kerääminen ja potilaan tutkiminen
2. Ihon lämpötilan määrittäminen
3. Tarkista verisuonten pulssi vakio-kohdissa
4. Kivun ja tuntoherkkyyden määrittäminen, nivelliikkuvuus
5. Doppler-ultraäänen johtaminen, angiografia
6. Iskemian asteen ja viitteiden määrittäminen konservatiiviseen tai kirurgiseen hoitoon
7. Kliinisen tutkimuksen rinnalla suoritetaan EKG, määritetään biokemialliset parametrit, veren happotasapaino, preoperatiivinen valmistelu alkaa.
hoito
Hoidon taktiikka määräytyy iskemian kulun asteen ja varianttien mukaan tietyssä potilaassa ja muutokset tarpeen mukaan. Konservatiivinen hoito sisältää hepariinin antamisen jopa 25–30 tuhatta yksikköä päivässä, reopolyglukiinia, trentalia, antispasmodicsia, nikotiinihappoa, voimakkaita kipulääkkeitä, epiduraalista salausta on toivottavaa, jotkut tekijät suosittelevat fibrinolysiinin antamista 90–120 tuhatta. ja streptase - 1 milj. Yksiköt
Suositukset VNTS RF 1998g. hoidon taktiikasta OAN.
IH-iskemian aste - mahdollinen konservatiivinen hoito ja havainto
I Ja iskemian aste - mahdollisesti konservatiivinen hoito ja havainto 48 - 72 tunnin kuluessa, sitten viivästynyt embolektomia.
I B iskemian aste - mahdollisesti konservatiivinen hoito ja havainto 24 tunnin kuluessa, sitten viivästynyt embolektomia.
II Ja iskemian aste on hätätoiminta.
IIB: n iskemian aste - hätäkirurgia
III Ja iskemian aste on kiireellinen leikkaus, iskeemisen oireyhtymän ennaltaehkäisy, verenvuoto veressä, alueellinen hemosorptio, alueellinen perfuusio, hemodialyysi, pakotettu diureesi.
IIIB: n iskemian aste - hätäkirurgia, iskeemisen oireyhtymän ennaltaehkäisy, verenvuoto, alueellinen hemosorbio, alueellinen perfuusio, hemodialyysi, pakotettu diureesi, ratkaistakseen hätätilan amputoinnin merkit elinkyvyttömyyden merkkien varalta.
Ilmeisesti tämän patologian hoidon onnistumisen salaisuus on minimoida aika sairauden alkamisesta ja suojata potilasta iskeemisten häiriöiden jälkeen.
Akuutti valtimoiden vajaatoiminta
Tromboosista, emboliasta tai vaurioista aiheutuu äkillinen verenvirtauksen heikkeneminen tärkeimpien valtimoiden läpi, jotka uhkaavat niiden syöttämien kudosten elinkelpoisuutta.
veritulppa
Perifeerisen valtimonembolian tärkeimpiä lähteitä pidetään tällä hetkellä sydänsairautena (95% kaikista tapauksista). Lisäksi yli puolet niistä esiintyy ateroskleroottisissa kardiopatioissa: sydäninfarkti, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, sydämen aneurysma. Hankittu sydänsairaus on 40–43% ja synnynnäiset epämuodostumat 1-2%. Ateroskleroottisissa kardiopatioissa trombi on tavallisesti paikallinen vasemmassa kammiossa ja sydämen vajaatoiminnoissa vasemmassa atriumissa tai sen korvalla.
Ei-sydänembolian lähteistä aortan aneurysma (34%) on ensimmäinen paikka, sitten sublavian valtimoiden aneurysma, suuren verenkierrossa (sydämen septahäiriöissä), keuhkokuume ja keuhkokasvaimet.
Noin 8% emboliaa sairastavista potilaista, sen lähde ei ole tiedossa.
Useimmilla potilailla, joilla on emboli, havaitaan erilaisia sydämen rytmihäiriöitä, useammin eteisvärinän muodossa, jotka vaikuttavat intrakardiaaliseen tromboosiin.
Useimmissa tapauksissa emboli sijaitsevat valtimoiden kaksisuuntaisuuden alueella. Patologisten ja kliinisten tutkimusten perusteella havaittiin, että vatsan aortan sisäelimet haittaavat useammin (jopa 40% kaikista embolioista), sitten aivojen valtimoista (35 - 60% eri tekijöiden mukaan) ja vasta niiden jälkeen alaraajojen aortan ja valtimoiden ( 25%).
Eri valtimoiden segmenttien embolian esiintymistiheys on seuraava: aortan bifuraatio 10%, iliaarteri-bifurkaatio 15%, reisiluun valtimon bifuraatio 43%, popliteal 15%.
Noin 1/4: lla potilaista on toistuvia embolismeja, useat embolit eivät ole harvinaisia, kun embolus tukkeutuu johonkin raajan valtimoista ja sisäelimestä. Tämäntyyppinen (sitä kutsutaan "yhdistetyksi") embolismiksi aiheuttaa diagnostisia vaikeuksia (vatsan verisuonien embbolia voi jäädä vaille tai diagnosoida myöhään). Lopuksi on mainittava "kerrostunut" emboli, jossa emoliot sijaitsevat päävaltimon eri tasoilla: esimerkiksi reisiluun ja poplitealisissa valtimoissa.
Valtimoiden embolian jälkeen kehittyy raajan tai elimen akuutti iskemia, joka on tämän verisuonten altaassa. Sen vakavuus riippuu useista tekijöistä:
- verenkierron kierron vakavuus,
- jatkuva tromboosi,
- valtimon spasmi
- hemodynamiikan olosuhteet.
Intravaskulaarisen paineen lasku pysähtyneelle tasolle johtaa verihiutaleiden aggregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen mikropiiritysjärjestelmässä. Tämän seurauksena esiintyy peruuttamattomia muutoksia kudoksissa. Myöhemmin tromboosi kehittyy suuremmissa valtimoissa. Eri kudokset vaihtelevat toleranssissa iskemiaan. Joten raajojen kudoksissa ilmenee peruuttamattomia muutoksia täydellä iskemialla 6-8 tunnin kuluttua, suolistossa 2 tunnin kuluttua, munuaiset 40-50 minuuttia, aivoissa muutaman minuutin kuluttua.
Perifeerisen valtimoembolian kliininen kulku ja oireet
Valtimoembolian pääasiallinen oire on kipu sairastuneessa raajassa. Se syntyy yhtäkkiä ja on luonteeltaan vahvinta. Joskus potilaat putoavat, eivät kykene kestämään tätä voimakasta kipua. Kipujen ohella potilaat huomaavat usein, että raajoissa on tunnottomuus.
Tutkimuksessa raajan ihon värin muutos on silmiinpistävää: vakavasta ja marmorista. Iskemian myöhäisessä vaiheessa, kun laskimonsisäistä tromboosia esiintyy, ihon väri muuttuu syanoottiseksi.
Vertailevassa palpaatiossa esiintyy huomattavaa eroa ihon lämpötilassa, erityisesti distaalisissa raajoissa. On myös häiriöitä kaikentyyppisillä herkkyillä (kipu, tunto, syvyys). Herkkyyshäiriön raja ei ole sama kuin valtimon tukkeutumisen taso, mutta se on alapuolella, mikä ei saa johtaa diagnostiikkaa harhaan.
Vähemmän ominainen oire ei ole raajojen nivelissä olevien aktiivisten liikkeiden rikkominen, jotka vaihtelevat asteittain rajoituksista täyteen plegiin. Vakavan iskemian myöhäisessä vaiheessa voi olla puuttuvia passiivisia liikkeitä lihasten ja nivelten jäykkyyden vuoksi. Liitosten kontraktio on epäsuotuisa merkki, joka osoittaa raajan elinkelpoisuuden puuttumista.
Pulssin puute valtimoissa, jotka sijaitsevat distaalisesti tukoksen tasoon nähden, on myös yksi tärkeimmistä embolian oireista. Jos raajan turvotusta on vaikea, joskus pulssin määrittämisessä on vaikeuksia. Saippua-suonien hidas täyttäminen tai oireiden "urat" osoittavat myös verenkiertohäiriön. Joskus on lisääntynyt pulsaatio valtimoissa, jotka sijaitsevat proksimaalisesti okkluusioon nähden, joka määräytyy vertailevan palpation avulla.
Kehittyneissä tapauksissa on olemassa voimakas lihasten tunne palpaatiossa, jäykkyydessä ja subfasiaalisessa turvotuksessa.
Raajojen iskemian vakavuuden arvioimiseksi on ehdotettu erilaisia luokituksia. V.S. Savelyevin ja vuonna 1978 laatimien tekijöiden ehdottama luokitus täyttää täysin käytännön tavoitteet.
Akuutin valtimoiden vajaatoiminnan luokittelu (V.S. Savelyev)
- I vaiheen iskemiavaiheen funktionaalinen häiriö (herkkyys ja raajan liikkuminen, terävä kipu raajoissa, ihon kylmyys ja kylmyys, pulssi perifeerisillä valtimoilla).
- Vaihe I - kylmyys, tunnottomuus, parestesia.
- Vaihe I B - kipu distaalisen raajan kohdalla.
- Vaihe II iskemia - orgaanisen muutoksen vaihe. Sen kesto on 12-24 tuntia, kipu ja tuntoherkkyys puuttuu, aktiiviset ja passiiviset liikkeet nivelissä ovat rajalliset, lihasten supistuminen kehittyy ja iho on sinertävä.
- Vaihe II - herkkyyden ja liikkeen häiriöt - paresis.
- Vaihe II B - herkkyyden ja liikkeen häiriöt - plegia.
- Vaihe II - subfasiaalinen turvotus.
- Vaiheen III iskemia on nekroottinen. Vaiheen kesto on 24-48 tuntia. Menetti kaikenlaista herkkyyttä ja liikettä. Tuloksessa gangreeni kehittää raajoja.
- Vaihe III - osittainen lihasten supistuminen.
- Vaihe III B - lihaksen kokonaistoiminta.
Päävaltimoiden embolian diagnoosi tehdään yleensä näiden fysikaalisten menetelmien perusteella. Muita tutkimusmenetelmiä voidaan ilmoittaa ultraäänellä, radioisotoopilla ja radiopaque-angiografialla. Niiden pääasiallisena tarkoituksena on määrittää sulkemiseen nähden distaalisesti sijaitsevien valtimoiden läpinäkyvyys. On huomattava, että sekä runko- että vakuusalusten spasmin vuoksi näiden menetelmien informaatiosisältö vähenee jyrkästi.
Arteriaalinen tromboosi
Eri diagnoosi: voi olla tarpeen potilailla, joilla on valtimotromboosi, kuten käsitellään tarkemmin tromboosiosassa. Jos kyseessä on epätäydellinen iskeeminen oireyhtymä (1. iskemia), embolia on eriteltävä selkärangan taudeista, nikamien välisen levyn tyrä, akuutti isiouradikuliitti (lumbago) ja pehmytkudossairaudet (myosiitti, jännetulehdus). Kaikkien edellä mainittujen sairauksien kanssa jalkojen valtimot säilyvät ja tämä on tärkein erottava piirre. Erilaiset diagnostiset vaikeudet voivat syntyä vakavan iskemian ja sinisen flegmosian (Gregoire-tauti) välillä. Sinistä limakalvoa erottaa seuraavat oireet: vanamnesisissa esiintyvä tromboflebiitti (usein ei), voimakas, nopeasti kasvava turvotus turvetta koko tunnin ajan, joskus leviää vatsaonteloon, joskus verenvuodollisiin epidermaalisiin rakkuloihin ja voimakkaaseen endotoksikoosiin.
Prehospital-hoito
Paikallisen poliisin tai hätäavun lääkärin tulisi tietää, että tärkeimpien valtimoiden emboliaa sairastavien potilaiden raajan ja elämän säilyttämisen onnistuminen riippuu suoraan sairaalaan toimittamisen ajasta ja verenkierron palauttamisesta. Konservatiivinen hoito avohoidossa, jossa toivotaan embolin imeytymistä, ei ole hyväksyttävää, mutta sen pitäisi alkaa heti diagnoosin jälkeen. Sulje pois paikalliset lämmitys- tai jäähdytysaineet (kompressit, jäätä jne.). Loppuosa luodaan, kuljetuksen aikana on oltava pehmeä vuorattu lohko. Kivunlievitys saavutetaan antamalla lääkkeitä tai kipulääkkeitä. Tärkeä asia on antikoagulanttien (10 tuhatta yksikköä hepariinia) lisääminen jatkuvan tromboosin ehkäisemiseksi, tarvittaessa kardiotonisia aineita. Vasodilataattoreiden nimittämisen kysymys on epäselvä, koska ne eivät toimi ainoastaan valtimoiden, vaan myös valtimon postocclusal-segmentin kohdalla, mikä hidastaa sen jo hidastunutta virtausta. Tietyissä olosuhteissa tämä voi johtaa mikroverenkierron heikkenemiseen ja iskemian nopeampaan etenemiseen.
Aortan embolian ja perifeeristen valtimoiden pääasiallinen hoitomenetelmä on oltava kirurginen, ja sen tarkoituksena on palauttaa verenkierto kaikille potilaille, joilla ei ole absoluuttisia vasta-aiheita leikkaukseen. Jälkimmäinen sisältää:
1. potilaan agonaalinen tila
2. raajan gangreeni.
Suhteelliset vasta-aiheet ovat:
1. jännityksen iskemia tai 1 aste iäkkäillä (70-80-vuotiailla) potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia,
2. ylemmän tai alemman raajan päätyosien embolialla, t
3. jos yläsilmukan embolia on verenkierron suhteellinen kompensointi ja vakava yleinen tila.
Kirurginen hoito
Valinta on embolektomia. Parhaat tulokset saadaan alkuvaiheessa (6-8 tuntia) embolin kehittymisen jälkeen. Tämä johtuu kudoksen sietokyvyn ajautumisesta iskemiaan, joka raajojen osalta on näiden rajojen sisällä. Myöhemmin voidaan tehdä peruuttamattomia kudosmuutoksia. Itse termit eivät kuitenkaan määritä leikkauksen merkkejä. Luotettava ohje on raajojen iskemian vakavuus, joka riippuu useista tekijöistä:
1. tukkeutumistaso
2. jatkuneen trombin koko,
3. valmiiden vakuuksien tila
4. keskeinen hemodynamiikka.
Siten embolektomiaa voidaan menestyksekkäästi suorittaa jopa muutaman päivän kuluttua, jos osa on edelleen elinkelpoinen. Taktisessa mielessä tarvitaan hätätoiminta (12 tunnin kuluessa potilaan ottamishetkestä) iskemian ollessa 2-3 astetta. Kun embolia jatkuu iskemian 1 asteella, leikkaus voi viivästyä 1 tai useita päiviä.
Useimmissa tapauksissa toiminta voidaan suorittaa anestesialla, mutta lääkärin anestesiologin pakollisella läsnäololla. Toiminnan aikana hän ylläpitää keskeistä hemodynamiikkaa, happo-emäksen tilaa, hengitysteiden toimintaa jne.
Toimintatekniikka
Se tuli paljon helpommaksi balloonikatetrien Fogartyn (1962) käyttöönoton jälkeen.
Emboliektomia aortasta ja iliaalisista valtimoista
Reisiluun valtimon embolektomia
Populiitti valtimoiden emboliektomia
Ylemmän raajan valtimoiden emboliektomia
Post-iskeeminen oireyhtymä
hoito
Endogeenisen myrkytyksen hoidon tulisi olla monimutkainen ja sisältää alueellisen raajojen perfuusion, hemosorption. Alueellisen perfuusion suorittamiseksi alaraajassa päällekkäisyys kohdistetaan valjaisiin, kunnes valtimoveren virtaus on kokonaan pysähtynyt. Arteriotomin kautta distaalisessa suunnassa reisiluun valtimo on kanyloitu, ja reisilaskimo suonensisäisen suuren sapenisen laskimon aukon läpi. Sydämen keuhkakoneeseen kaadetaan 600 ml: n perfuusio. 0,85% NaCl, 10 ml. 2%
papaveriini, 200 ml. 0,25% novokaiinia, 60000 yksikköä. fibrinolysiini, 120000 IU streptazy ja 10 tuhatta yksikköä. hepariini. 3040 minuutin perfuusion jälkeen perfusaatti poistetaan AIKa: sta potilaan veren kanssa, kunnes ääripää on irrotettu. Sitten laite on täytetty luovuttajaverellä, natriumbikarbonaatilla, hepariinilla, novokaiinilla ja raajan perfuusio toistetaan 10 minuutin ajan kudosten hapettamiseksi. Sen jälkeen valjaat irrotetaan, arteriotomia ommellaan ja siihen sisältyy veren virtaus.
Hemosorption istunto suoritetaan erilaisilla sorbenteilla (SKN) nopeudella 8-120 ml / min ja kesto 30 - 120 minuuttia.
Tee infuusiohoito, antihypoksantit (tokoferoli), verihiutaleiden vastaiset aineet, hyperbarinen happihoito.
Akuutti valtimotukos
Akuutti valtimotukos on erittäin harvinaista terveillä valtimoilla. Yli 90 prosentissa tapauksista se esiintyy potilailla, joilla on krooninen ateroskleroottisen (useimmiten) tai endangiitin alkuperän valtimoiden sairaus. Harvemmat syyt tromboosiin ovat Virchow-triadin kaksi muuta komponenttia, mikä on veren hyytymisjärjestelmän rikkominen ja hidas verenkierto. Eri asteissa ne ovat läsnä potilailla, joilla on krooninen valtimoiden leesio.
Miehet ovat useammin sairaat kuin naiset. Huipputapahtuma on 5-6 vuosikymmentä. Taudin oireet ovat samat kuin valtimotaudin kohdalla ja riippuvat iskemian vakavuudesta ja sen kehittymisen nopeudesta. Yleisesti uskotaan, että iskemian kehittyminen tromboosissa on hitaampaa eikä yhtä kirkas kuin emboliassa. Näihin merkkeihin ei kuitenkaan ole mahdollista rakentaa differentiaalidiagnoosia. Vertailumerkki voi olla edeltävä krooninen verisuonitauti ja embologisten lähteiden (sydänsairaus, aneurysma jne.) Puuttuminen. Lisätutkintamenetelmistä on ensinnäkin tarpeen viitata anegiografiaan, joka sallii thrombosed-segmentin paikallistamisen ja laajuuden, ja mikä tärkeintä, valtimoiden tilan,
jotka sijaitsevat distaalisesti tromboosiin. Angiogrammeilla on tyypillisiä merkkejä valtimoiden kroonisesta häviämisestä: segmentaalinen stenoosi, valtimoiden ääriviivojen turvotus (epätasaisuudet), muodostuneet vakuudet. Kun embolia, päinvastoin, tukkeutumisrajalla on tyypillinen kovera pinta ja äkkiä päättyy, päällystysaluksilla on sileät seinät, ja vakuuksia ilmaistaan huonosti.
hoito
Akuutin valtimoiden vajaatoiminnan hoidon taktiikkaInkema-aste
embolia akuutti tromboosi / embolia? akuutti tromboosi?
1 hätätilanteessa tai viivästyneenä jopa 24 tuntia embolektomiaa (yleisen tilan tutkimiseen ja vakauttamiseen) antikoagulanttia tai trombolyyttistä hoitoa, tutkimusta (angiografia, laboratoriot, suitset). riippuen taudin dynamiikasta ja tutkimustiedoista, tee konservatiivinen hoito, trombolyysi, revaskularisaatiokirurgia *
2a hätäkirurgia, antikoagulantti tai trombolyyttinen hoito, tutkimus (angiografia, virtsarakko, virtsarakko), trombolyysi, MOUTH, revaskularisaatiotoiminta ensimmäisen 24 tunnin aikana *
2b hätäkirurgia
2c hätätilan revaskularisaatio + fasciotomia + viivästynyt amputointi
3a hätätilan revaskularisaatio, nekrotomi, viivästynyt amputointi
3b primaarinen amputointi
* - Ensimmäisen ja toisen asteen iskeemisen asteen konservatiivisen hoidon negatiivinen dynamiikka toimii indikaattorina hätäkirurgiassa.
Akuutissa trombooseissa hätätoiminta on tarkoitettu vain tapauksissa, joissa on vakava iskemia, joka uhkaa raajan elinkelpoisuutta. Mutta myös näissä tapauksissa kaikki ponnistelut olisi suunnattava paikalliseen toimivuuteen (Doppler, angiografia).
Niillä potilailla, joiden raajojen iskemia ei ole vakava tromboosin jälkeen, verenkierron palauttaminen on parasta tehdä viivästyneenä aikana. Tänä aikana konservatiivinen hoito ja potilaan kattava tutkimus.
Monet kirjoittajat esittävät seuraavia väitteitä viivästyneen leikkauksen puolesta: 1) paikallisen toimintakyvyn selventäminen (valtimoiden tila), 2) vakuuskierron kehittäminen, 3) pehmytkudosolosuhteiden parantaminen, 4) suunniteltu leikkaus on aina parempi kuin hätätilanne (valmistanut kirurgien ryhmä, muovimateriaali jne.) )..
Konservatiivinen hoito
1) hepariinihoito 30000-40000 yksikköön perustuvasta ensimmäisestä tunnista. päivässä 4 tunnin välein koagulogrammin valvonnassa,
2) Reopoliglyukiini 400-800 ml. in / in tippuu,
3) Trental 5,0 ml. x 2 kertaa / sisään,
4) 100 mg aspiriinia. päivässä 2 päivän kuluttua
5) nikotiinihapon valmisteet / tabletit (in nikoshpan, ksanthinoli-nikotionaatti, halidiini jne.).
Joissakin tapauksissa käytetään fibrinolyyttistä hoitoa. Samanaikaisesti verihyytymän lyysi on mahdollista alkuvaiheessa trombolyyttisten lääkeaineiden endovaskulaarisella antamisella tromboidulle segmentille tai trombolyyttisten lääkkeiden systeemiseen antamiseen. Trombolyyttisiä lääkkeitä määrätään strepto- tai urokinaasille, fibrinolysiinille jne. Kaikilla niillä on vakavia sivuvaikutuksia, joten tällaisen hoidon ohjelma on määriteltävä selkeästi, ja potilaita on seurattava tehohoitoyksikössä. Ennen hoitoa määrittele veren hyytymisjärjestelmän perusparametrit. Niiden normaali suorituskyky on seuraava:
- uudelleenkalautumisaika 80 - 180 sekuntia
- protrombiinikompleksi 70 - 100%
- fibrinogeeni 200 - 600 mg%
- euglobuliinifibrinolyysi: yli 3 tuntia
Sappeenisen laskimon puhkeamisen ja kanavan jälkeen potilaalle injektoidaan 50 - 100 mg. prednisoloni, jonka jälkeen lääkäri antaa 250 000 IU: n aloitusannoksen 20 ml: ssa. nat. Ratkaisu 15 minuutin kuluessa. Sitten 4 tunnin kuluttua lisättiin 750 000 IU streptokinaasia 250 ml: ssa. suolaliuos (65 ml / tunti), sitten 8 tunnin välein, annetaan streptokinaasi kahdesti samassa annoksessa, jonka jälkeen lääkettä injektoidaan päivittäin yli 6 päivää (3,5 miljoonan IU: n aikana). Kolmen päivän kuluessa annetaan lisää 30 000 yksikköä hepariinia. päivässä. Trombiiniaikaa tarkkaillaan jatkuvasti, ja sen pitäisi olla 23 kertaa suurempi kuin alkuperäinen.
Vasta-aiheet: alle 60-vuotiaat potilaat, tuore vamma, ruoansulatuskanavan haava, kasvaimet, verenpaine, infektio (erityisesti streptokokki), yliherkkyys streptokinaasille, pollinoosi.
Kirurginen hoito: tromboosia ei voida rajoittaa trombektomiaan. Tarvitaan rekonstruktiivisia operaatioita, kuten vaihtoa, trombendarterektomiaa, jne. P / o-aikana konservatiivinen hoito suoritetaan, kuten edellä on esitetty.
Embolian ehkäisy: Jos embologinen painopiste on edelleen, embolin uusiutuminen on erittäin todennäköistä. Päätehtävänä on tunnistaa embolian lähteet ja niiden eliminointi (sydänsairauksien, venttiilin vajaatoiminnan korjauksen, aortan aneurysmin, sublavian valtimon korjaamiseksi, aneurysmin resektion).
Mesenteristen alusten tromboosi ja embolia
Mesenteristen alusten tromboosi ja embolia on yksi hirvittävimmistä sairauksista hätäkirurgiassa, jolloin kuolleisuus on erittäin korkea (jopa 80%).
Mesenteristen alusten tromboosi ja embolia ovat suhteellisen harvinaisia - 1 potilas 1500-2000 potilaasta, jotka on otettu sairaalaan kiireellisistä syistä. Mesenteristen alusten tromboosi esiintyy 5 kertaa useammin kuin embolia, ja tromboosi voi olla valtimon tai laskimotromboosin muodossa, samoin kuin valtimoiden ja suonien yhdistetty tromboosi. Tämä tauti on melko vaikeaa. On tärkeää pitää mielessä, että sairauksien, jotka aiheuttavat verisuonten aluksen tromboemboliaa, ateroskleroosi on ensinnäkin, syöpä on toinen, ja sydänsairaus, sydäninfarkti, maksan ja portaalijärjestelmän trombovaskulaariset vauriot ovat toiset. Ementeria ja mesenteristen alusten tromboosi eivät ole vanhusten surullinen etuoikeus, keski-ikäiset ihmiset sairastuvat usein. Suolen verenkiertohäiriöiden erilaiset tyypit määräävät mesenterisen tromboembolian kliinisten muotojen monimuotoisuuden, joten mesenterisen tromboembolian diagnoosi on erityisen tärkeä.
Potilaan valitukset ja anamnesis
Vatsakipu, oksentelu, ripuli, röyhtäily. Näiden potilaiden historiassa on mahdollista määrittää ateroskleroosiin liittyvät sydän- ja verisuonten siirtymätaudit (76,6%), alaraajojen tärkeimpien alusten tromboosi (12%), sydämen vajaatoiminta (11%), verenpaine (8%).
Kivun luonne ja sijainti
Kipua mesenteristen alusten tromboosissa, ranskalaisten kirjoittajien sanojen mukaan, kutsutaan "kahden askeleen aluksi". Tromboosin ja ohuiden oksojen embolian seurauksena aluksen tukkeutumisen jälkeen näkyy teräviä kipuja. Kun tromboosi kasvaa tai uusi embolus tulee toiseen astiaan, kipu toistuu, mutta voimakkaampi ja yleisempää. Näiden potilaiden kipu on paikallisesti koko vatsan alueella (50%), muilla potilailla eniten epävarmoja.
Joillakin potilailla ennen tautia oli lyhytaikaisia vatsakipuja, joilla oli vatsahäiriöitä, jotka kulkivat ilman jälkiä (vatsan rupi), jotka poistettiin nopeasti ottamalla nitroglyseriini. On tärkeää, että samanlaisia lyhytaikaisia vatsakipuja toistuu ja jonkin ajan kuluttua on toistettava uudelleen tietyn ajan kuluttua. Riippuen tukkeuman sijainnista kivun sijainti vaihtelee. Kipu epigastrisella alueella ilmenee, kun astian tukkeuma on paikallinen ylemmässä mesenteric-valtimossa, ja oikeassa hiili-alueella, jossa on vaurio a. ileocolica, vatsan alareunassa - huonomman mesenterisen valtimon tappion myötä. Joskus kivut ovat luonteeltaan kouristavia.
Dyspeptiset häiriöt
Oksentelua havaitaan lähes jatkuvasti. Alussa oksennus koostuu elintarvikkeiden jäännöksistä, sitten he saavat kalobodnyn luonteen ja harvemmin (10%) värjätään verellä. Aluksi saattaa esiintyä ripulia, ja 20%: lla potilaista uloste verellä määritetään suhteellisen aikaisin. Peritoniitin kehittymisen myötä on mahdollista tunnistaa akuutin peritoniitin kliininen kuva. Useimmat kirjoittajat erottavat kaksi muotoa, jotka ilmenevät ripulin tai obstruktion ilmiöiden varalta, vaikka muita muotoja tunnetaan (akuutin apenditiivin simulointi, suoliston haavaumien perforaatio). Kieli on yleensä kuiva, säröillä, peitetty kukkimalla.
Lämpötila ja pulssi
Aluksi normaali lämpötila, jossa kehittyvät tuhoiset muutokset suolistossa ja peritoniitin eteneminen, vie ihastuttavan peritoniitin luonteen. Pulssi on heikko, usein toistuva, hidastuu harvoin, taustalla olevan sydän- ja verisuonitautin luonne ja vatsanontelon tulehdukselliset muutokset vaikuttavat pulssiin.
Muutokset veressä
Yleensä jo taudin alkuvaiheessa leukosytoosi on korkea, jopa 30 000 ja sitä korkeampi, kun kaava siirtyy vasemmalle, joillakin potilailla hypokloremia. Koagulointijärjestelmässä - hyperkoagulointi.
Virtsan muutokset
Jos kyseessä on ylivoimaisen mesenterisen valtimon tukkeutuminen, glukosuria. Tulevaisuudessa, kun tulehduksellisten muutosten eteneminen virtsan vatsakalvosta, ilmenee myrkyllisyyteen vaikuttavia muutoksia.
Objektiiviset tiedot
Vakava tila. Ilmestynyt hypostasis, erityisesti vatsassa. Taudin alkuvaiheessa vatsa on yleensä upotettu, tuskallinen palpaatioon, mutta vatsan seinän lihaksia ei ole jäykkyys. Kun tuntuu, että vatsa määräytyy pastaanisen konsistenssin turvotuksesta, joka johtuu tunkeutuneesta tai imeytyneestä veren suolistosilmukasta. Näissä tapauksissa vaikutelma vatsan sisäisen tunkeutumisen esiintymisestä. Tämän "tunkeutumisen" mukaiset lyömäsoittimet määräytyvät tummuuden ja muissa osastoissa - tympaniitissa. Peristaltiikkaa ei määritetä. voi olla turvotusta, erityisesti laskimotromboosissa.
Röntgentutkimus
Panoraamakuvat vatsaontelosta tai fluoroskooppisista tiedoista antavat kuvan esteestä (Kloyberin kuppi). Emättimet ja verisuonten verisuonten alusten tromboosi muistuttavat niiden suolen tukkeutumista, haiman nekroosia, sydäninfarktia.
Erotusdiagnoosin kannalta voidaan käyttää laparocentesia, jossa on kaadettu katetri. On tarpeen tehdä EKG, jotta voidaan tutkia virtsaa diastaasille.
Hoito potilaille, joilla on mesenteriaalisten verisuonien tromboembolia
Jos potilaan tila sallii, on ilmoitettava kiireellinen laparotomia endotraheaalisen anestesian alla. Intervention laajuus riippuu vaurion vakavuudesta. Rajoitetuilla nekrooseilla tai subtotalisilla vaurioilla, jotka ovat tyypillisiä valtimon tukkeutumiselle, on osoitettu suoliston resektointi terveessä kudoksessa, jossa on kokonaiskokeessa oleva laparotomia.
Verisuonitukoksissa, joissa on massiivisia suolistovaurioita, antikoagulanttien ja fibrinolyyttisten aineiden (hepariini, fibrinolysiini, streptase jne.) Antaminen suoraan mesenterisiin laskimoihin on osoitettu jonkin veneen katetroinnilla aikaisemmalla (jos mahdollista) trombektomialla. Äärimmäisissä tapauksissa katetri voidaan sijoittaa mesentery rootiin, jossa suoritetaan antikoagulantteja.
Parenteraalinen (perifeerisissä suonissa) antikoagulantti ja fibrinolyyttinen hoito on myös määrätty. Taudin varhaisessa vaiheessa ennen täydellisen flebotromboosin kehittymistä tämä antaa positiivisen vaikutuksen.
Antikoagulanttihoito on tehtävä myös segmenttivaurioille, jotka johtuvat valtimo- tai laskimotromboemboliasta elinkyvyttömien suolien resektion jälkeen.
Katetri laitetaan mesenteriin ja sen kautta hepariini 10–15–20 tuhatta yksikköä. (2-4 ml) 0,25%: lla novokaiiniliuoksella 100-150 ml x 2 kertaa samanaikaisesti antibioottien kanssa. Tässä tapauksessa ei saavuteta ainoastaan mesenterisen plexuksen novokaiinisen eston vaikutusta, vaan myös hepariinin pidempi ja tehokkaampi vaikutus lymfotropiansa seurauksena imusysteemiin. Tällainen taktiikka, kuten kokemuksemme osoittaa, on kaikkein tehokkain laskimotromboosissa, ja sitä voidaan käyttää myös suolen resektioinnin jälkeen mahdollisen trombokokkien esiintymisen paikantamiseksi, koska auttaa palauttamaan mikrokierron mesenteric-altaassa toiminta-alueella. Antibioottien samanaikainen lymfotropinen antaminen estää peritoneaalisen infektion kehittymisen tai etenemisen. Suonensisäisesti hepariinin kanssa määrätään disagregantteja (trental, reopolyglukine, hemodez jne.). Heparinoterapia veren hyytymisjärjestelmän valvonnassa (veren hyytyminen Lee Whitein ja protrombiinin indeksin mukaan). Hepariinin yliannostuksella ja verenvuodon esiintymisellä injektoidaan sen inhibiittori, protamiinisulfaatti.
Yleislääkärin tehtävät:
• Lääkärin ennaltaehkäisy riskiryhmässä.
• Jos potilaan vatsassa esiintyy kipua, katso kirurginen sairaala.
• Varoita potilaan sukulaisia tällaisten komplikaatioiden mahdollisuudesta ja kiireellisistä pyynnöistä lääkärille näissä tapauksissa.
Alaraajojen akuutin iskemian luokittelu
Uutiset 2018-11-29 03:01:12
Alaikäisten virussairauksien tilanne Saratovin kaupungissa.
Uutiset 2018-11-29 03:01:03
I B-aste iskemiasta - oireisiin lisätään terävä kipu ja herkkyyden lievä lasku.
II Eräs iskemiaaste - kohtalainen kipu ja kylmän raajan ääreys, tunnottomuus, pinnan herkkyyden heikkeneminen säilyttäen syvän, jyrkän rajoituksen aktiivisille liikkeille raajan nivelissä.
IIB: n iskemian aste - voimakas kipu ja kylmyys ilman pinnan herkkyyttä distaalisessa raajassa. Aktiiviset raajojen liikkeet puuttuvat, passiivisesti tallennettu. Lihan lihasten lievä arkuus.
III Ja iskemian aste on voimakas kipu ja raajan jäähdytys, sillä ei ole pinnallista ja syvää herkkyyttä. Aktiiviset liikkeet ovat poissa, passiivisia. Subfasiaalinen turvotus, vakava palpaatioherkkyys.
Alaraajojen valtimotukos
OAN on kiireellinen patologia, joka edellyttää pääsääntöisesti välitöntä kirurgista, harvinaisissa tapauksissa konservatiivista hoitoa. Alaraajojen valtimon vajaatoiminta voi johtua erilaisista syistä, ja siihen liittyy joka tapauksessa akuutti iskeeminen oireyhtymä, joka aiheuttaa uhkan ihmishenkelle.
Valtimoiden vajaatoiminnan syyt
OAN-diagnoosin tulisi jakautua kolmeen päämäärään:
Embolia on tila, jossa valtimon luumenin tukkeutuminen tapahtuu veren hyytymän fragmentilla, jota kuljetetaan verenkiertoon (tässä tapauksessa verihyytyä kutsutaan emboloksi).
Akuutti tromboosi on tila, jolle on tunnusomaista verihyytymän kehittyminen, joka muodostuu verisuonten seinämän patologian seurauksena ja sulkee astian luumenin.
Spasmi on tila, jolle on tunnusomaista valtimon luumenin puristuminen sisäisten tai ulkoisten tekijöiden seurauksena. Yleensä tämä ehto on tyypillinen lihaksille tai sekoitetuille valtimoille.
Kuva diagnoosi alaraajojen valtimoiden tukkeutumisesta
Useimmissa kliinisissä tapauksissa embolian kehittymisen etiologinen tekijä on sydänpatologia, joka sisältää eri tyyppisiä kardiopatia, sydäninfarkti ja muutokset sydämessä reumaattisten prosessien seurauksena. Älä unohda, että sydänpatologian tyypistä riippumatta sydämen rytmihäiriöt ovat erittäin tärkeitä alkion esiintymisessä. Toisin kuin embbolia, pääasiallinen syy tromboosiin on valtimon seinämän ateroskleroottinen muutos. Spasmin syy, kuten edellä on mainittu, on ulkoisen tekijän (vamma, sokki, hypotermia) vaikutus. Harvemmin - sisäinen tekijä (ympäröivien kudosten tulehdus).
Raajavaltimoiden valtimotukoksen diagnosointi
Valtimoiden akuutin tukkeutumisen tilan diagnosoinnissa on viisi tärkeintä oireita:
- Kipu raajoissa. Yleensä ensimmäinen oire, joka merkitsee potilasta itse.
- Heikentynyt herkkyys. Potilas toteaa, että tuntuu "ryömimistä", ikään kuin hän istuu jalkassa. Vakavammissa tilanteissa heikentynyt herkkyys voidaan ilmaista ennen anestesian tilaa, kun potilas ei tunne raajansa.
- Muutokset ihossa. Lievästä haavasta ja voimakkaaseen syanoosiin.
- Ei valtimon sykettä leesion tason alapuolella. Yleensä tämä oire on olennainen OAH: n kehityksen diagnosoinnissa.
- Vaurioituneen raajan lämpötilan lasku.
Potilaan haastattelussa on kiinnitettävä huomiota edellä mainittujen oireiden esiintymisjaksoon ja niiden kulun luonteeseen. Huolellisesti kerätty historia voi auttaa alaraajojen iskemian diagnosoinnissa ja edelleen onnistuneessa hoidossa. Embolialle on tunnusomaista taudin äkillinen puhkeaminen, kun valtimon vajaatoiminta kehittyy nopeasti. Tromboosin tapauksessa taudin kehittyminen on yleensä vähäisempi.
Savelievin luokitus alaraajojen tukos
Alaraajojen valtimoiden akuutin tromboosin diagnosoinnissa potilaan haastattelussa hän voi huomata, että aikaisemmin hän koki jalkojen nopean väsymyksen, gastrocnemius-lihaksen kipu harjoituksen aikana, tunne tunnottomuudesta raajoissa. Nämä oireet ovat ominaista alaraajojen astioiden krooniselle valtimon vajaatoiminnalle ja osoittavat valtimoiden ateroskleroottisia vaurioita.
Fyysisen tarkastuksen ja anamneesin lisäksi diagnoosissa merkittävää roolia ovat instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Tärkein diagnostinen menetelmä on Doppler-ultraääni. Sen avulla voit suorittaa OAH: n syyn differentiaalidiagnoosin, selventää vaurion sijaintia, arvioida valtimon seinämän vaurioitumisen luonnetta potilaan jatkokäsittelyn taktiikan määrittämiseksi.
Toinen menetelmä vaskulaaristen leesioiden diagnoosiksi on angiografia. Ero tässä menetelmässä on sen "invasiivisuus", ja tarve käyttää röntgenkontrastiaineita edellyttää myös potilaan tiettyä valmistelua. Siksi ultraäänidiagnostiikan käyttö akuutissa valtimoiden vajaatoiminnassa on edullisempaa.
Alaraajojen akuutin iskemian luokittelu Savelievin jälkeen
Diagnoosin jälkeen tärkeä tehtävä on määrittää alaraajojen iskemian aste. Tällä hetkellä V.S. Saveliev. Luokittelun tunteminen on välttämätöntä, kun päätetään kirurgisen toimenpiteen taktiikasta alaraajojen akuutin valtimoiden vajaatoiminnan hoidossa. Tietäen myös verenvirtauksen häiriön astetta, lääkärillä on käsitys itse toimenpiteen kiireellisyydestä ja mahdollisuudesta tehdä lisää preoperatiivista valmistelua.
Rutherford-luokitus alaraajojen akuutin valtimotukoksen diagnosoinnissa
Joten akuuttia iskemiaa on 3 astetta:
1 rkl. - raajojen kipu, tunnottomuus, kylmyys, parestesian tunne;
2a Art. - aktiivisten liikkeiden häiriö;
2b Art. - ei ole aktiivisia liikkeitä;
2c art. - subfasiaalinen raajan turvotus;
3 a Art. - osittainen lihasten supistuminen;
3b Art. - täydellinen lihassopimus;
Kahdella ensimmäisellä iskemiatasolla (1 ja 2A) lääkärillä on edelleen mahdollisuus viivästyttää leikkausta enintään 24 tunnin ajan lisätutkimuksia varten tai potilaan lisävalmistelua leikkausta varten. Vakavammalla iskemian asteella operatiivisten hyötyjen toteutuminen tulee esiin ja toiminnan viivästyminen on mahdollista vain, jos iskemian aste on 2B (2 tuntia).
On tärkeää muistaa, että akuutin valtimon vajaatoiminnan pääasiallinen hoito embolin tai akuutin tromboosin kehittymisessä on valtimoveren virtauksen kirurginen palauttaminen. Kirurgi määrittelee operaation laajuuden, toimenpiteen taktiikan, anestesian menetelmän erikseen kullekin potilaalle. Ehkä avoimen kirurgisen hoidon aikana: embolektomia, tyypillisestä pääsystä johtuva trombektomia, ohitusleikkaus ja röntgensäteilyn endovaskulaarinen hoito, jos tarvittavat välineet ovat käytettävissä.
Alaraajojen akuutin arteriaalisen vajaatoiminnan konservatiivinen hoito on mahdollista, kun antikoagulantti, verihiutaleet ja antispasmodic-hoito aloitetaan ajoissa, ja verenvirtaus on hyvä. Tässä tapauksessa on mahdollista veren hyytymän "hajoaminen" (lyysi) tai vakuuksien aiheuttama verenvirtauksen kompensointi.
1 rkl. - 2c iskemian palauttaminen verenkiertoon on mahdollista. Vakavammassa muodossa ainoa operatiivinen hyöty on raajan amputointi. Huolimatta teknisestä mahdollisuudesta palauttaa verisuonten läpäisevyys, raajojen iskemian aiheuttamat hajoamistuotteet, jos ne tulevat valtavirtaan, voivat aiheuttaa komplikaatioita (esimerkiksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä), jonka seuraukset ovat paljon huonommat kuin itse raajan häviäminen. Kuoleman mahdollisuudet tässä tapauksessa kasvavat merkittävästi.
Kuva alaraajojen iskemiasta hoidon aikana
Raajojen akuutti vajaatoiminta ei ole yhtä yleinen patologia kuin aivohalvaus tai sydäninfarkti. Tieto tämän taudin hoidon oireista ja taktiikoista on kuitenkin tärkeää sekä keskivertomiehelle että lääketieteen erikoislääkärille, riippumatta siitä, mikä on tämän sairauden profiili. Henkilön elämä ja liikunta riippuvat suoraan jalkojen, valtimoiden ja nivelten terveydestä.