Alaraajan iskemia: akuutti, krooninen, kriittinen

Alaraajojen iskemia kehittyy kehon heikentyneen verenkierron ja sydämen kaikkein etäisimpien osien heikon verenkierron seurauksena. Hapen ja ravinteiden puuttuminen valtimoiden verenkierrossa johtaa vakaviin seurauksiin.

Iskemian pääasiallinen syy on veren tarjonnan paikallinen lasku, joka johtuu verisuonten lumenin supistumisesta tai sulkemisesta ja aiheuttaa väliaikaisia ​​toimintahäiriöitä tai pysyviä vaurioita kudoksille ja elimille. Iskemia on kaikkein herkin jalkojen distaalisille osille - jaloille ja jaloille.

Riittämätön veren virtaus alaraajoihin johtaa niiden nopeaan väsymykseen ja lihasten kipuun. Kehittyneissä tapauksissa potilaat kehittävät gangreenia, jossa lääkehoito tulee tehottomaksi. Iskemian äärimmäinen ilmentymä on kudosekroosi. Vain raajan amputaatio voi pelastaa potilaan elämää.

Akuutin raajojen iskemian luokittelu:

• Jännityksen iskemia - patologisten oireiden ilmaantuminen harjoituksen aikana.
• Luokka I: n iskemia - herkkyyden ja liikkeen säilyttäminen kärsivässä raajassa, tunnottomuuden, jäähdytyksen, parestesian ja kivun ulkonäkö.
• Iskemian II aste - herkkyyshäiriö ja aktiivisten liikkeiden rajoittaminen.
• Iskemia III-aste - nekrobiotti-ilmiöiden esiintyminen.

taudin etenemissekvenssi

syyoppi

Alemmassa raajassa olevien astioiden sulkemisen tai supistumisen syyt, jotka johtuvat iskemiasta:

1. Ateroskleroosissa kolesterolin plakit sijaitsevat jalkojen astioiden sisäseinissä ja peittävät osittain tai kokonaan lumenin.
2. Tromboosin sattuessa valtimo estyy muodostuneesta verihyytymästä, ja emboluksen aikana verihyytymä siirtyy alempien raajojen astioihin muista paikoista.
3. Endarteriitille on tunnusomaista valtimon seinämän tulehdus, joka johtaa aluksen kouristukseen.
4. Diabetesta sairastavilla henkilöillä on usein vaikutusta jalkojen aluksiin (diabeettinen jalkaoireyhtymä).
5. Suurten alusten vammoja.

Jalkojen iskemiaa aiheuttavia riskitekijöitä ovat: tupakointi, hypertensio, hyperkolesterolemia, muiden paikkojen ateroskleroosi, jalkojen jäätyminen, ylipaino.

Raajojen iskemian patogeneesin tärkeimmät yhteydet:

• Venoosinen veren stasis,
• Kudoksen turvotus,
• Heikosti täytettyjen valtimoiden puristaminen,
• Vähentynyt verenkierto
• Hapen ja ravinteiden puute
• Necrosis-alueiden esiintyminen,
• Trofisten haavaumien muodostuminen,
• Aistien hermojen tulehdus
• Sietämättömän polttavan kivun syntyminen.

Patofysiologian näkökulmasta akuutti iskemia on seurausta säiliön luumenin kiinteästä supistumisesta, heikentyneestä verisuonten sävystä ja endoteelisolujen ateroskleroottisesta toimintahäiriöstä.

oireiden

Alaraajojen iskemian pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys. Kipu esiintyy kävelyn aikana ja on paikallistettu vasikan tai glutealihaksen, alaselän tai reisien kohdalla. Useimmiten nämä tunteet kuvataan potilailla sanoilla "sitoo", "pakkaa", "puu". Tilanteen lievittämiseksi potilaiden täytyy pysähtyä ja pysyä paikallaan. Kivun intensiteetti vähenee, mikä jatkaa polkua. Ajan myötä potilaiden tila heikkenee: jalat tulevat kylmiksi ja tunnottomiksi, iho muuttuu vaaleaksi, jaloissa oleva pulssi katoaa, kynsien kasvu hidastuu, hiukset putoavat ulos. Alaraajojen kroonisen iskemian taustalla esiintyy jalkojen ja jalkojen turvotusta. Useimmilla miehillä on heikentynyt teho ja esiintyy erektiohäiriöitä. Kehittyneissä tapauksissa ihon haavaumiin ja nekroosialueisiin ilmestyy troofisia muutoksia. Ehkä jalkojen gangreenin kehittyminen, joka johtaa amputointiin.

Taudin kehittymisen aste:

1. Alusten heikko okkluusio ilmenee jalkojen pistelyyn ja tunnottomuuteen, goosebumpien ulkonäköön, jalkojen ihon palkeuteen ja lisääntyneeseen hikoiluun.
2. Valtimon vajaatoiminnan pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys, joka rajoittaa liikkumista pitkiä matkoja ja vaatii usein levätä väsyneille lihaksille.
3. Tuskan esiintyminen levossa, erityisesti yöllä.
4. Haavaumien muodostuminen ja nekroottiset muutokset jaloissa.

Akuutti iskemia kestää noin neljätoista päivää ja sillä on kaksi tulosta - gangreeni tai krooninen prosessi.

Vakavinta akuutin iskemian muotoa kutsutaan verensiirron dekompensoimiseksi. Se kulkee kolmen vaiheen läpi: palautuvia muutoksia, peruuttamattomia muutoksia, biologista kudoskuolemaa, joka osoittaa raajan amputointia. Subkompensoidussa iskemiassa raajan toiminta on heikentynyt. Tämä muoto vastaa jalkojen kriittisen iskemian virtausta ja ilmentymiä. Kompensoidun iskemian oireet: angiospasmin nopea poistaminen, vakavan verenvirtauksen kehittyminen, kliinisten oireiden vähimmäismäärä, elimen toiminnan täydellinen palauttaminen.

Kriittistä iskemiaa kutsutaan erityisolosuhteeksi, jolle on ominaista erittäin alhainen verenkierto jaloissa ja joka vaatii hätähoitoa. Tällaisella patologialla veri lähes lakkaa virtaamasta jalkoihin. Potilailla, joilla on jalat ja hankaukset jaloissa, ne paranevat huonosti, mikä johtaa kivuliaiden haavaumien muodostumiseen. Jalkojen iho kuivuu ja kylmä, siinä esiintyy halkeamia ja haavaumia, jotka johtavat nekroosin ja gangreenin kehittymiseen. Patologian oireet kärsivät jatkuvasti sairaista. Kriittinen jalka-iskemia päättyy valtavien valtimotautien kehittymiseen, jotka hoitamatta jäävät johtaa raajan häviämiseen.

Potilailla, jotka ovat jalkojen ja varpaiden iholla, esiintyy trofisia haavoja, on vasikan lihaksissa kipua levossa ja yöllä. Se kestää yli 2 viikkoa ja vaatii kipua. Potilaiden jalat ovat kylmiä ja vaaleita. Jalkojen laskimot laskevat vaakasuorassa asennossa ja ylivuoto, kun jalat laskevat. Nahka hankkii siten violetin sinertävän sävyn.

Potilailla, joilla on kriittinen alaraajojen iskemia, on erottuva ulkonäkö: ne istuvat jaloillaan ja hierovat sitä voimakkaasti ja hierovat sitä. Samaan aikaan sairaiden kasvot ilmaisevat kärsimystä. Riittämätön hoito ja iskemian etenemisen puuttuessa kehittyy raajan gangreeni.

komplikaatioita

Alaraajojen valtimoiden iskeemisen vaurion komplikaatiot ovat:

• asidoosi;
• Toistuva sulkeminen;
• Raajan lihasten halvaus, joka on distaalinen edelliseen tukkeutumiseen nähden;
• Kivulias ja voimakas turvotus;
• myrkytyksen;
• oliguria;
• sepsis;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• shokki;
• Polyorganin epäonnistumisoireyhtymä;
• Iskeeminen supistuminen;
• Kuolio.

diagnostiikka

Verisuonikirurgi käsittelee tätä ongelmaa. Hän alkaa diagnosoida tautia haastattelemalla potilasta selvittämään tärkeimmät valitukset ja elämän historia.

Seuraavat tekijät auttavat epäilemään jalan iskemiaa:

1. Anamneesissa ateroskleroosi, endarteritis tai diabetes mellitus,
2. Kipu kävellessä vasikan lihaksissa, pakottaen potilaan pysähtymään,
3. Kipu jalka, joka vaatii voimakasta kivunlievitystä
4. Jalkojen iho on kylmä ja violetti,
5. Jalkineen ripustaminen sängystä tuo helpotusta potilaalle,
6. Trofisten haavaumien ilmaantuminen, lisääntyvä kipu.

Fyysiset menetelmät potilaan tutkimiseksi ovat: raajan yleinen tutkimus, termometria, nivelliikkeiden arviointi, herkkyysmääritys, perifeerisen pulssin ja ”kapillaaripulssin” tutkiminen. Vaurion paikan määrittämiseksi potilaalle tarjotaan useita kertoja taivutetun jalan taivuttamiseksi ja suoristamiseksi. Puristukseen liittyy ihon vaalentuminen.

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien joukossa Doppler-sonografia on informatiivisin. Sen avulla voit määrittää verisuonten syvennyksen tason, antaa mahdollisuuden nähdä sen ympäröivän astian ja kudoksen seinät sekä esteet, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa. Muita instrumentaalisia menetelmiä: magneettiresonanssin angiografia, kaksipuolinen skannaus, elektrotermometria, kapillaari, valtimon oskillografia, röntgen-kontrasti aortoarteriografia. Näiden menetelmien avulla voit määrittää tarkasti taudin kulun luonteen ja tunnistaa sen vaiheen.

hoito

Alaraajojen iskemian hoito on kiireellinen kysymys ja nykyaikaisen lääketieteen puutteellinen ratkaisu. Taudin hoidon tulisi olla pitkäaikainen, monimutkainen, jatkuva ja sen tarkoituksena on lisätä verenkiertoa, ehkäistä tromboosia ja ateroskleroottisia saostumia.

Ensinnäkin potilaita suositellaan lopettamaan tupakoinnin, johtamaan terveellistä elämäntapaa ja suorittamaan erityisiä fyysisiä harjoituksia, jotka parantavat verenkiertoa jaloissa.

Jalkojen iskemian konservatiivista hoitoa on käytettävä:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidantit - "Dibikora", "Koentsyymi Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaasi";
• Huumeet, korjaavat lipidiaineenvaihduntaa - "Lovastatiini", "Fenofibrata";
• Microcirculation enhancers - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodics - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapiahoito, jolla pyritään parantamaan verenkiertoa ja varmistamaan sen virtaus alaraajoihin - diadynamisvirrat, magneettiterapia, alueellinen baroterapia.

Patologian alkuvaiheet vastaavat hyvin lääkehoitoon. Kehon myöhemmissä vaiheissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka edellyttävät toimintaa.

Kirurginen interventio tähtää veren hyytymien ja plakkien poistamiseen valtimoista, verisuonten lumenin laajentamisesta, veren virtauksen palautumiseen valtimoissa. Voit tehdä tämän seuraavasti:

1. Laajentaa verisuonten luumenia - ilmapallon angioplastiaa ja stenttiä.
2. Endarterektomia ateroskleroottisten plakkien poistamiseksi valtimoiden luumenista.
3. Palauta valtimoveren virtaus - ohitus ja proteesit.

Pätevän ja tehokkaan hoidon puuttuessa taudin ennuste on epäsuotuisa. Jos verenkiertoa ei voida palauttaa, potilas kohtaa raajan amputointia. Ajoissa ohitusleikkaus tai angioplastia voi säästää raajan 90%: lla potilaista, joilla on kriittinen iskemia.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet jalkojen iskemian varalta:

• Oikea, tasapainoinen ruokavalio
• Lisää fyysistä aktiivisuutta
• Työ- ja lepoajan optimointi,
• Taistelu huonojen tapojen kanssa
• Suurten veriparametrien säännöllinen seuranta,
• Korkean verenpaineen korjaus,
• Päivittäinen ja oikea jalkahoito,
• Säilytä terveellinen elämäntapa.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa välttämään iskemiaa. Onhan tiedossa, että tautia on helpompi ehkäistä kuin parantaa.

Alaraajan iskemia - Pokrovskin luokitus

Alaraajojen iskemia tapahtuu verenkiertohäiriöiden seurauksena suurikaliiperisissä valtimoaluksissa. On erittäin tärkeää syy-tekijä patologisen prosessin, sen vaiheen ja verenkiertohäiriöiden asteen kehittymisessä.

luokitus

Alaraajojen iskeemisten leesioiden luokittelu äkillisen verisuonivalon vähenemisen (okkluusion) muodostumisen myötä saa aikaan tukoksen tason.

1. Vatsan aortan tukos:
   • korkea (munuaisvaltimoiden yläpuolella).
   • keskimäärin;
   • matala (mesenterisen valtimon takana, joka siirtyy pois aortasta).
2. Alaraajojen valtimoiden tukos:
   • korkea;
   • alhainen.

Koska tukos ilmenee voimakkaasti, annetaan seuraavat lomakkeet:

Erityisen tärkeää on patologisen prosessin erottaminen hypoksian asteen mukaan - I-IV astetta.

Vaiheittainen virtaus

• Alkuvaiheelle on ominaista minimi oireita: jalkojen väsymättömyys, jossa on lievä fyysinen kuormitus (jopa 1 km: n kävely), lävistävien tunteiden ulkonäkö ja jalkojen kylmyys, iho tuntuu kylmältä ja vaalealta.
• Seuraavissa vaiheissa esiintyy voimakkaampia ilmentymiä:
  1. jalkojen kipu, jonka kyvyttömyys liikkua tavanomaisella nopeudella ("ajoittainen claudication"), joka tapahtuu 200 m etäisyyden voittamisen jälkeen;
  2. jalkojen iho, hiusten menetys, ihon joustavuus vähenee, trofiset leesiot näkyvät.

Krooninen iskemia, jolla on vakava verisuonten tukos, johtaa:

• kipu tunne levossa tai vähäinen fyysinen kuormitus (kyvyttömyys voittaa 25 m);
• lihasmuutokset (atrofiset ilmiöt ja heikkous);
• esiintyy halkeamia, joissa on pieniä vammoja, haavaumia, varpaiden kynsilevyissä - tulehdusprosessit (felon).

Kun luumen on estetty vatsan aortan ylemmissä osissa, lantion elimen iskemian oireet (ulosteen häiriö, virtsaaminen, sukupuolielinten toimintahäiriöt) ovat välttämättä läsnä.

Jalkojen krooninen valtimon vajaatoiminta (KhAN) viittaa patologisiin tiloihin, joihin liittyy verenvirtauksen väheneminen lihaskuituihin ja muihin kudoksiin ja sen iskemointi toiminnan aikana tai levossa.

Vaiheet Khan (Pokrovsky-Fontenille):

• I - potilas pystyy voittamaan jopa 1000 metrin vapaasti.
• II A - ajoittainen laskeutuminen 200–500 metrin etäisyydellä.
• II B - tuskallinen tunne yli 200 metrin etäisyydellä.
• III - kipu 20–50 metrin etäisyydellä tai levossa.
• IV - muodostuu troofisia haavaumia tai sormien gangreenia.

Kaksi viimeistä vaihetta määritellään kriittiseksi iskemiaksi.

Etiologiset tekijät ja patogeneettinen mekanismi

Tärkeimmät syyt ovat kaikki patologiset olosuhteet ja prosessit, jotka johtavat verisuonten läpäisevyyden rikkomiseen:

• ateroskleroottinen tauti;
• diabetes;
• tupakointi pitkällä aikavälillä;
• tulehdusprosessi astian seinämässä;
• synnynnäiset verisuonten poikkeavuudet;
• jalkojen valtimoalusten tromboosi ja tromboembolia.

Khan voi aiheuttaa neljän patologian ryhmän:

• patologiset prosessit, jotka ilmenevät todellisen aineenvaihdunnan häiriössä (ateroskleroottinen leesio, diabetes);
• pysyvät tulehdukset valtimoissa, joissa on autoimmuunikomponentti (ei-spesifinen aortoarteriitti, trombangiitti obliteraanit, vaskuliitti);
• patologiat, joilla on valtimoverisuonten häiriö (Raynaudin tauti ja Raynaudin oireyhtymä);
• exosudavleniya-valtimoalukset.

Jalkojen valtimon vajaatoiminta johtuu pääasiassa aortan tai suurten astioiden vatsa-segmentin tappiosta ateroskleroosin seurauksena (80%). Epäspesifinen aortoarteritis kirjataan noin 10%: lla potilaista, lähinnä nuoria naisia.

Diabetes mellitus aiheuttaa mikroangiopatian 5 prosentissa tapauksista. Thromboangiitin obliteraanit kestävät alle 2%, vaikuttaa pääasiassa 20-40-vuotiaisiin miehiin, jolle on tunnusomaista aaltoileva kurssi, jossa on pahenemisia ja remissioita.

KhANin pääasialliset riskitekijät ovat tupakointi, dyslipidimetabolia, korkea verenpaine, diabetes, ylipaino, hypodynamia, alkoholin väärinkäyttö, psyko-emotionaaliset tekijät, geneettinen taipumus, infektiot jne.

Alaraajojen valtimon vajaatoiminta (iskemia)

Tällainen patologia, kuten alaraajojen valtimon vajaatoiminta, voi esiintyä piilevässä muodossa missä tahansa modernissa ihmisessä, joka johtaa istumatonta elämäntapaa. Tosiasia on, että taudin kulun kroonisessa muodossa oleva valtimon vajaatoiminta ei johda näkyviin ilmentymiin. Yleensä perifeeristen verisuonten vaurioiden ensimmäiset oireet näkyvät jo taudin myöhäisissä vaiheissa. Alaraajojen nykyinen arteriaalisen vajaatoiminnan luokitus sisältää useita vaiheita. Yksi niistä on oireeton, jossa on piilotettuja patologisia muutoksia lihaskudoksessa myosyyttien tasolla.

Alaraajojen akuutti iskemia voi esiintyä äkillisesti ja johtaa havaittuihin kliinisiin oireisiin muutamassa minuutissa. Alaraajojen iskemian moderni luokittelu sallii tämän prosessin etiologian selkeyden ja osoittaa mahdollisen syyn. Valtimoiden vajaatoimintavaiheesta riippuen on mahdollista tarjota konservatiivinen farmakologinen apu tai nimetä kiireellinen kirurginen toimenpide.

Alaraajojen kroonisen valtimon vajaatoiminnan (iskemian) luokittelu

Koska krooninen valtimon vajaatoiminta on oireyhtymä, joka johtuu raajojen valtimoiden anatomisen rakenteen ja toiminnan muutoksista, pidimme välttämättömänä kehittää menetelmää potilaiden tutkimiseksi tämän taudin suuren esiintyvyyden vuoksi: tiedetään, että ajoittainen claudikaatio havaitaan 5%: ssa maailman väestöstä. Raajojen kroonisen iskemian käytetty luokitus mahdollistaa patologisen prosessin vaiheen ja kudosten morfologisten muutosten asteen tunnistamisen.

Valtimoiden vajaatoiminnan nykyaikaisen luokittelun mukaan oireettomalle vaiheelle on ominaista arterien leesio (yleensä ateroskleroottinen) ilman hemodynaamisesti merkittävää stenoosia tai pieniä muutoksia alueellisessa hemodynamiikassa, jotka eivät aiheuta kroonisen raajojen iskemian kliinisiä ilmentymiä. Samalla kahden tai useamman valtimoalueen yhdistettyjen leesioiden riittävän suuri esiintymistiheys ja erilainen samanaikainen sydän- ja verisuonipatologia ovat tärkeitä patogeneettisiä, jotka voivat vaikuttaa liikkumisfunktion heikkenemiseen ja oireiden esiintymiseen raajoista.

Kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan luokituksen mukaan jaksoittainen särmäys luonnehtii alikompensoinnin vaihetta - tärkeimmät oireet ilmenevät harjoituksen aikana. Tässä vaiheessa valtimoiden morfologiset muutokset ovat merkittäviä ja riittäviä aiheuttamaan selviä hemodynaamisia muutoksia, joiden ydin on pienentynyt tilavuuden verenvirtausnopeuden parametrien inhiboimiseksi ja verisuonten paineessa verisuonissa, jotka ovat distaalisia leesion vaurion keskelle.

Alaraajojen kroonisen iskemian luokittelun mukainen subkompensointivaihe kehittyy hapenkuljetuksen epäjohdonmukaisuudesta ja kudosten tarpeista energian tuottamiseen tarvittavassa määrässä. Kuten tiedetään, kaikki elävät solut tarvitsevat jatkuvasti adenosiinitrifosforihappoa (ATP) oman elintärkeän aktiivisuutensa ja elinkelpoisuuden ylläpitämiseksi. Tätä kulutettua vähimmäistilavuutta kutsutaan ATP-kulutuksen perusmääräksi (levossa - 0,5 µmol / g kudosta / min).

Fyysinen aktiivisuus johtaa ATP-kulutuksen lisääntymiseen (kymmeniä kertoja) - tässä tapauksessa puhumme ATP-kulutuksen toiminnallisesta tilavuudesta. Luuston lihaksilla on yleensä suuri tarve ATP: lle ja ne ovat herkkiä sen puutteelle. Koska ei ole mitään ATP-varantoja myosyytteissä (ja lihaksissa ATP-synteesin lopettamisolosuhteissa, sen varannot vähenevät muutamassa sekunnissa), happojen jatkuvan synteesin soluihin tarvitaan jatkuvaa molempien metaboliittien virtausta (hengityksen substraateina) ja happea ( lopullisena hyväksyttävänä aineena hapetusreaktioissa). Jos solut eivät pääse riittävällä tavalla, ATP-synteesi vähenee; Tätä tilaa kutsutaan hypoenergiaksi.

Alaraajojen kroonisen valtimon vajaatoiminnan (iskemia) 1., 2. ja 3. aste

Kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan asteen mukaan lihaskuitujen energia-aineenvaihdunta häiriintyy. Niinpä ensimmäisen asteen valtimon vajaatoiminta ei johda merkittäviin muutoksiin. Ja toisen asteen valtimon vajaatoiminta vaikeuttaa jo nyt alaraajojen lihasten työtä. Luokan 3 valtimoiden vajaatoiminnan sattuessa esiintyy ajoittaista sylkimistä ja tyypillisiä kliinisiä oireita voi esiintyä.

Hypoenerginen tila kehittyy alaraajojen kroonisessa valtimoiden vajaatoiminnassa (spasmi, tromboosi, stenoosi), joka ilmenee kliinisesti iskemian ja kivun oireyhtymän muodossa. Niinpä alaraajojen kroonisen iskemian II asteessa (vaihe HRP), jolle on tunnusomaista luuston lihasten veren tarjonnan alentuminen, saapuvien metaboliittien ja hapen määrä riittää yksinomaan ATP-synteesiin ja pystyy kompensoimaan energiankulutuksen perusmäärän. Harjoituksen aikana (jonka aikana havaitaan jopa jonkin verran kompensoivaa verenvirtauksen nousua) näiden substraattien tilavuus muuttuu riittämättömäksi ATP: n tuottamiseksi.

III ja IV asteen raajojen krooninen iskemia, jota yhdistää termi "krooninen kriittinen iskemia", substraatin antamisen taso ATP-synteesille on riittämätön, mikä johtaa ei pelkästään funktionaalisen, vaan myös basaalisen ATP-kulutuksen huomattavaan vähenemiseen. Lisäksi perfuusiopaineen lasku, jolla on huomattava alaraajojen iskemia, laukaisee paikallisten mikrosirkulointihäiriöiden kaskadin. Ja kun paikallinen infektio on kiinnittynyt, bakteerimyrkkyjen vapautuminen ja vaste tarttuvaa ainetta pahentavat merkittävästi mikrokierron ja aineenvaihdunnan heikentymistä iskeemisissä kudoksissa.

Alaraajojen akuutti valtimon vajaatoiminta (iskemia)

Kroonisen, erittyvän akuutin valtimoiden vajaatoiminnan lisäksi, joka kehittyy raajan verenkierron äkillisen vähenemisen seurauksena ja aiheuttaa mahdollisen uhan sen elinkelpoisuudelle. Akuutin raajojen iskemian syitä ovat tromboosi (40%), embolia (37%), proteettinen tromboosi ja endovaskulaariset interventiot (enintään 15%) sekä perifeerinen valtimon aneurysman tromboosi ja valtimovaurio.

Koska potilaat eivät usein kiinnitä huomiota taudin oireisiin, eivätkä ne liitä niitä verisuonijärjestelmän sairauksiin, eivätkä ne aina ilmoita niistä lääkärille, kyselyn aikana on kysyttävä vakiomuotoisia kysymyksiä, joiden avulla voidaan tunnistaa taudin oireet, jotka ovat merkittäviä diagnoosin kannalta. mutta jota potilas itse ei välttämättä kiinnitä.

Selvitä, onko hänellä:

• Muutokset lihasten lihasten kehityksessä ja tällaiset oireet kävelyn aikana, kuten heikkous, kipu, tunnottomuus alaraajojen lihasten alueella (pakarat, reidet, vasikan lihakset)
• Epämukavuus jaloissa levossa tai rasituksen aikana
• Oireet, jotka osoittavat haavojen huonoa paranemista tai paranemista jaloissa ja jaloissa
• Kipu jaloissa (jalkoissa), joka riippuu kehon sijainnista (seisoo, makaa)
• Ruoan nauttimisen aiheuttama vatsakipu ja onko potilaalla viime aikoina tapahtunut muutos ruumiinpainossa (lasku)
• Lähimmät ensilinjan sukulaiset, joilla on diagnosoitu vatsan aortan aneurysma
• Indikaatiot verenpaineesta, jossa on korkea diastolinen verenpaine
• Väliaikainen tai pysyvä neurologinen vajaatoiminta, näön muutokset, iskeeminen aivohalvaus

Potilaan on selvitettävä, onko hänellä ollut mitään epätodennäköisiä pinnallisten laskimotromboflebiittien (tromboangiitis obliterans) muuttumista, on joutunut krooniseen myrkytykseen (nikotiini, alkoholi). Ateroskleroosin lisäksi alaraajojen akuutin iskemian pääasiallisena syynä on muita nosologioita, jotka edistävät asteittaista valtimon tukkeutumista: diabetes, heikentynyt lipidiaineenvaihdunta, kohonnut verenpaine, homokysteiinipitoisuus ja systeemisen tulehduksen seerumimarkkeri (C-reaktiivinen proteiini - CRP), hyperfibrinogenemia, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Objektiivisessa alaraajojen epäillään olevan akuutin vajaatoiminnan tutkinnassa kiinnitetään huomiota ihon väreihin ja troofisten häiriöiden vakavuuteen, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​kärsivän raajan valtimoiden vajaatoimintavaiheesta.

Niinpä 45 asteen kulmassa nostettu jalka laskeutuvassa potilaassa kääntyy jyrkästi ja sängyn päällä olevan raajan väri palautuu myöhemmin kuin 10 sekunnin kuluttua (normaali nopeus). Iho, jolla on alaraajojen valtimoiden taudin häviäminen, menettää elastisuuden ja kuivuu. Vaurioituneen jalan (erityisesti I ja V) varpaiden kynsilevyt muuttuvat tummiksi, tylsiksi, hauraiksi, epätasaisiksi ja deformoituvat. Harvemmin kynnet ovat ohuempia, ja usein niiden voimakas sakeutuminen tapahtuu.

Subunguaalisen hyperkeratoosin takia ne ottavat ruman muodon - ne taipuvat jyrkästi, kasvavat sienen muodossa tai taipuvat alaspäin. Joissakin tapauksissa nämä tyypilliset muutokset pysyvät ilman hoitavan lääkärin huomiota, joka on taipuvainen selittämään nämä muutokset urheilijan ilmentymällä.

Merkittävämmillä verenkiertohäiriöillä, hiusten kasvulla pysähtyy ja hiustenlähtö esiintyy, kärsivien raajojen alareunan ja reiteen lihakset ovat atrofia.

Useissa potilailla, joilla on III ja IV vaiheen akuutti valtimoiden vajaatoiminta, havaitaan distaalisen raajan turvotusta. Trofisissa häiriöissä on haavoittuneen raajan kudosten lisääntynyt haavoittuvuus. Jopa pienten vammojen, naarmujen, mustelmien, vammojen hoidon jälkeen kynsien hoidon jälkeen ja joskus ilman näkyvää syytä on halkeamia ja syviä haavoja. Näyttävät kaikkein etäisimmässä raajassa, ja niihin liittyy usein kova kipu.

Alaraajojen alusten iskemian oireet

Kipu kärsivässä raajassa on ensimmäinen merkki. Kivun oireyhtymä on erityisen voimakas embolien kanssa. Tunnottomuuden tunne, jäähdytys, parestesia - alaraajan iskemian patognomoniset oireet, lähes kaikissa tapauksissa havaitaan ihon haju. Myöhemmin sinertävä sävy liittyy vakavaan iskemiaan, marmorikuvio. Raajojen iskemian oireita, kuten ruumiinlämpötilan lasku, joka on eniten havaittavissa distaalisilla alueilla, ja pinnan ja syvän herkkyyden häiriö, pienestä laskusta täydelliseen anestesiaan, ovat huomionarvoisia. Herkkyyden rikkominen tapahtuu aina "sileänä".

Okkluusioon nähden distaalisen valtimon sykkeen puuttuminen on ainoa kliinisen merkki alaraajojen verisuonten iskemiasta, joka mahdollistaa embolin tai trombin sijainnin määrittämisen.

Raajojen valtimoiden pulssin huolellinen määritys auttaa määrittämään (melko tarkasti) aluksen akuutin tukkeuman proksimaalisen tason ilman instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Systolisen kohinan havaitseminen mahdollistaa proksimaalisesti sijaitsevien alusten stenoottisen vaurioitumisen.

Aktiivisten liikkeiden häiriö raajassa on ominaista vakavalle iskemialle ja ilmenee lihasvoiman vähenemisenä (paresis) tai aktiivisten liikkeiden puuttumisena (halvaus), ensin distaalisessa ja sitten proksimaalisissa nivelissä, jopa raajan täydelliseen liikkumattomuuteen asti. Iskeemisten häiriöiden proksimaaliraja riippuu okkluusion tasosta ja raajojen iskemian asteesta. Iskeemisen lihaksen hauraus on havaittu vakavassa iskemiassa ja on epäsuotuisa ennuste. Usein on vasikan lihaksissa kipua, korkea tukkeuma - reiteen lihakset.

Alaraajojen valtimoiden kriittinen iskemia

Lihaskipu on subfasiaalisen turvotuksen edeltäjä. Jalkalihasten subfasiaalinen turvotus on merkki alaraajojen valtimoiden vakavasta iskemiasta, sille on ominaista äärimmäinen tiheys ja se ei ulotu polvinivelen yläpuolelle. Se voi olla yhteensä, kattaa kaikki jalkojen lihakset tai rajoittaa lihaksen etu- tai takaosaan. Lihaskokoonpano on kriittisen alaraajan iskemian kaikkein valtavin oire, joka viittaa alkuvaiheessa oleviin nekrobiotilaisiin ilmiöihin.

On olemassa:

• Distaalinen (osittainen) kontraktio, jossa passiiviset liikkeet ovat mahdottomia vain distaalisissa nivelissä;
• Kokonais- (täysi) kontraktio, jossa liikkuminen on mahdotonta kaikissa raajojen nivelissä, joka on hyvin samankaltainen kuin rigor mortis.

Ylempien raajojen valtimoverenkierron puutos

Kun tromboosi leviää ylempien raajojen sublavian ja brachiaalisiin valtimoihin, potilaan tila heikkenee dramaattisesti: rintakehän etu- ja sivupintojen yläosissa on turvotus, hyperemia, syanoosi. Kasvava kudosödeema voi puristaa valtimon runkoja, mikä johtaa pulssin heikentymiseen säteittäisessä valtimossa (valtimoverenkierron vakava vajaatoiminta joissakin tapauksissa viittaa gangreenin läsnäoloon). Selkeät muutokset käsivarressa ja rintakehässä edellyttävät erektiohäiriötä.

Akuutti tromboosi ilmaisee syanoosin vähenemisen, kun käsivarsi nousee ja ihon hyperemian selvä raja puuttuu. Sublaavisen valtimon uudelleenarvostamisen jälkeen nämä ilmiöt pysäytetään, kun taas siirretyn tromboosin leimaus on vain subkutaaninen laskimoverkko claviclein ja deltalihaksen alueella.

Jos kehon etupinnalla on suuri määrä laskimokovettimia, on välttämätöntä määrittää, mihin suuntaan veri liikkuu näissä laajennetuissa laskimoputkissa. Tätä tarkoitusta varten veri työnnetään ulos laskimosta useiden senttimetrien kohdalla. Sitten otetaan ensin yksi sormi pois, ja tutkitaan tämän laskimonsisäisen segmentin veren täyttymisnopeutta ja -astetta, minkä jälkeen veri vaihdetaan uudelleen ja toinen sormi otetaan pois. Verenvirtauksen suuntaan romahtanut laskimotrunko täyttyy paljon nopeammin.

Kolme pääasiallista syytä verenvirtauksen heikentymiselle tässä laskimotilassa:

• Patologia mekanismeista, jotka antavat ortaasissa ulosvirtauksen;
• Poistoputken kvantitatiivinen vajaatoiminta, laskimonsisäisen läpivirtauksen pieneneminen (paisuminen, päärungon kapeneminen);
• Sydämen vajaatoiminta. CVI on mukana (PTFS) ja suonikohjuja (VB).

CVI: n kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia:

• 0 astetta: laskimotilanteen oireet (raskaus jaloissa työpäivän lopussa, yön kramppeja yhdessä telangiektasian ja retikulaaristen suonikohjujen kanssa);
• Luokka I: turvotuksen oireyhtymä (jalkojen alemman kolmanneksen ohimenevä turvotus yhdistettynä sufeenisten suonien varikoosimuunnokseen);
• Luokka II: pysyvä turvotus, jossa on hypo / hyperpigmentaatio, lipodermatoskleroosi ja ekseema;
• Luokka III: lausumattomat kompensoimattomat muodot (induktiivinen selluliitti, trofinen haava, sekundaarinen lymfedeema).

Tämä luokittelu on erittäin käytännöllistä, koska se heijastaa hoito-ohjelman tärkeimpiä vaiheita: jokainen aste sisältää lääkityksen, puristamisen ja invasiivisen hoidon erityisen yhdistelmän.

Alaraajan iskemian luokittelu

Kokonaisurakoituminen, laajennettu sormenekroosi

Kliininen kuva ja diagnoosi. Alaraajojen tärkeimpien valtimoiden tromboemboliaa esiintyy useimmiten yhtäkkiä. Pathognomonic hänelle on selvä kipu oireyhtymä ("valtimon colic"). Mahdollisimman lyhyessä ajassa kipu kärsivässä raajassa muuttuu sietämättömäksi. Sitten on jalan ihoa, terävää jäähdytystä (vastakkaiseen verrattuna), tunnottomuutta, lihasvoiman vähenemistä ja sen liikkeiden kyvyn heikkenemistä. Raajan tutkinnassa esiintyy vaalea syanoottinen väri (usein "marmorinen" syanoosi). Palpointia ei määritetä perifeerisellä aaltoilulla jalka, vaan se vastaa päävaltimon (femoraalinen, popliteal) tappion tasoa. Emboluksen lokalisoinnin yläpuolella valtimon pulssi paranee. Hypodermiset laskimot tyhjenevät. Kaikki edellä mainitut kliiniset oireet vastaavat käänteisten muutosten vaihetta.

2-4 tunnin kuluttua jalkakipu on jonkin verran pienentynyt. Suurissa nivelissä liikkuminen on jyrkästi rajoittunut, hänen lihaksensa palpoitumisen kipu - tavallisesti vasikan lihakset tai reiteen lihakset, joilla on korkeat okkluusiot (epäsuotuisa prognostinen merkki!). Kääntymättömien muutosten kasvuvaihe (noin 6 tuntia OAH: n ilmenemisen jälkeen) vastaa jalkojen lihaksen subfasiaalista turvotusta. Jälkimmäiselle on ominaista äärimmäinen tiheys ja se ei ulotu polvinivelen yläpuolelle. Toisin kuin laskimoiden turvotus, sillä ei ole hajanaisia ​​ominaisuuksia, se ei kata ihonalaista rasvakudosta ja esiintyy paljon myöhemmin, kun jalkojen lihaksissa tapahtuu voimakkaita orgaanisia muutoksia. Turvotus voi kattaa kaikki jalan lihakset, ts. oltava kokonaisuudessaan tai rajoitettu etu- tai taka-lihaksen ryhmään. Näiden ajanjaksojen aikana havaitaan yleensä täydellinen anestesia. OAA-potilaiden herkkyys kärsivälle raajalle (sekä pinnallinen että syvä) häiritsee aina ”sileää” tyyppiä, sillä kun paikalliset oireet lisääntyvät, on merkkejä kehon ja SIRS: n yleisestä myrkytyksestä. Erityisen nopeasti kasvaa potilaan tilan vakavuus aortan bifurkaation tromboembolialla; Näissä tilanteissa terävät kiput näkyvät yhtäkkiä molemmissa alaraajoissa, mutta myös alavihassa, joka säteilee lannerangan alueelle ja perineumille. Pulsointia ei havaita kaikilla tasoilla.

Progressiivinen iskemia johtaa nopeasti lihaksen supistumiseen, noin 8-12 tunnin kuluttua sairauden alkamisesta. Sen ulkonäkö todistaa nekrobioottisten ilmiöiden alkamisesta. On olemassa: a) distaalinen (osittainen) kontraktio, jossa passiiviset liikkeet ovat mahdottomia vain raajan distaalisissa nivelissä; b) kokonaissulku, jossa liikkuminen on mahdotonta kaikissa raajojen nivelissä. Ilman pääasiallisten valtimoiden tromboembolian kirurgista hoitoa päättyy sairastuneen raajan gangreeni.

Alaraajojen valtimoiden akuutissa tromboosissa havaitaan samanlainen oireiden kompleksi, mutta prosessi kehittyy useammin hitaammin. Jalkakipu ei ehkä ole yhtä voimakas, kohtalainen hypotermia, ja herkkyys ei joskus kärsi ollenkaan. Tärkeimpien valtimoiden tromboosin ja embolian kliinisen kuvan ero johtuu pääsääntöisesti siitä, että sairastuneen aluksen tromboosi kehittyy HOZANKin taustalla kehittyneillä vakuuksilla. Tämä antaa tietyssä määrin korvausta verenkierrosta.

OAH: n potilaiden hätätutkimus sisältää välttämättä rutiininomaiset veri- ja virtsatestit, koagulogrammin, EKG: n, USDG: n, ultraäänitutkimuksen, rintakehän röntgenkuvauksen. On pidettävä mielessä, että tutkimuksen aika on äärimmäisen rajallinen, ja siksi on välttämätöntä käyttää kaikkein informatiivisimpia menetelmiä, joiden avulla voidaan ensinnäkin selventää okkluusion tasoa, luonnetta ja laajuutta ja toiseksi arvioida sekä proksimaalisesti että distaalisesti sijaitsevien päävaltimoiden kunto. suhteessa trombiin (embolukseen). Nämä vaatimukset täyttävät UZDAS. Tromboosin, embolian ja triviaalisen valtimon spasmin välisen erotusdiagnoosin sekä yhdistetyn tai "kerrostetun" embolin ja alkuperäisen KhAN: n läsnä ollessa RCAH tai CTA (MRA) suoritetaan. Lisäksi menetelmiä OAN-asteen arvioimiseksi: hapen jännityksen määrittäminen raajan kudoksissa käyttäen CTLM: ää sähköinen lihasherkkyys; happo-emäs tasapaino ja muut indikaattorit.

Hoito. Sairaalassa ratkaistava päätehtävä on tärkeimmän verenvirtauksen palauttaminen kärsivän raajan aluksiin ja potilaan elämän säästäminen, joiden tilannetta pahentaa usein vakavat samanaikaiset sairaudet. Iskeemisten häiriöiden vakavuus määrää ensisijaisesti lääketieteellisen taktiikan ja hätäkirurgian luonteen (taulukko 8).

Embolektomia on nykyään ”kulta-standardi” ”puhtaan” embolian suhteen. Näissä tilanteissa ei ole erityistä tarvetta tarkkaan tutkimukseen tai kokeilun konservatiiviseen hoitoon. Tätä taktiikkaa ei ole tarkastettu useiden vuosikymmenten ajan, ja kysymys toimintojen ajoituksesta on yksiselitteisesti ratkaistu: OAH-potilailla on tehtävä embolektomia ennen kuin peruuttamattomia iskeemisiä muutoksia esiintyy raajojen kudoksissa (viimeistään 6 tunnin kuluttua taudin alkamisesta).. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa (yleensä altistamalla OVA ja sen bifurkaatio) käyttämällä erityistä balloonista suonensisäistä katetria (Fogarty-koetin). Jos valtimopetissä ei ole aikaisempaa orgaanista leesiota, toiminnan tehokkuus lähestyy 100%.

Alaraajan iskemia

Alaraajojen iskemia, verenkierron jyrkkä heikkeneminen jaloissa.

Riittämätön määrä ravinteita kehossa ja hapenpuute, joka kulkeutuu valtimoveren virtauksen kautta ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Tärkein syy on verisuonten väheneminen, joka johtuu verisuonten tukkeutumisesta ja niissä olevan luumenin kaventumisesta.

Ajan mittaan havaitaan väliaikaisia ​​toimintahäiriöitä tai pysyviä vaurioita elimille ja niiden kudoksille. Iskemia vahingoittaa olennaisesti jalka- ja alaraajoja.

Koska alaraajojen veri menee riittämättömiin määriin, ne nopeasti väsyvät ja kipu on vähäisimmässä rasituksessa.

Kun iskemia aloitetaan, gangreenin kehittyminen alkaa, jolloin lääkehoito ei anna toivottuja tuloksia. Vakavimmissa tapauksissa ihon nekroosi alkaa ja sitten hoito päättyy raajojen amputointiin, vain siten potilaan elämä voidaan säästää.

Alaraajan iskemian luokittelu

Harkitse, minkä tyyppisiä alaraajojen iskemia jakautuu:

1. Kehityksen alkuvaiheessa iskemia ei ilmene millään tavoin jopa raskaiden kuormien yhteydessä.
2. Ensimmäisessä vaiheessa säilytetään kärsivien raajojen herkkyys ja liike. Potilas voi havaita tunnottomuutta, kylmyyttä, parestesiaa ja kipua.
3. Toiseen vaiheeseen on tunnusomaista herkkyyshäiriö ja rajoittaa potilaan liikkumista.
4. Kehittyneissä tapauksissa eli viimeisessä vaiheessa kudosten elementit alkavat vähitellen kuolla.

Verisuonten läpäisevyyden vähenemisen aiheuttamat iskeemiset jalkatappiot on jaettu tasoihin:

• korkea, vaikuttaa verisuonten yläpuolella oleviin aluksiin;
• keskimäärin;
• alempi, kärsivä alue mesenterisen valtimon jälkeen, joka poikkeaa aortasta.

Oireiden voimakkuus jakaa iskemian seuraaviin:

Erityisellä roolilla lääketieteessä on patologia, kuten alaraajojen iskemia ja hapen vähentämisen aste.

Alkuvaiheessa potilaat eivät todellakaan koke kipua, ja jo viimeisissä vaiheissa oireet ovat selvästi ilmaisseet, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden saada ensimmäinen tehokas lääkärinhoito.

Viimeinen kehitysvaihe on viides vaihe, jossa ihon kuolema alkaa.

Alaraajojen iskemian jakautuminen kehitystyyppeihin ja -vaiheisiin antaa asiantuntijoille mahdollisuuden valita riittävä hoito ja määrittää ennusteen hoidon jälkeen.

Alemien raajojen iskemian syyt

Lääketieteessä on neljä syytä alaraajojen alusten hapenpoiston kehittymiseen.

1. Elastisten ja lihasten elastisten valtimoiden krooninen sairaus. Ateroskleroosissa esiintyy plakin kaltaisia ​​kasvaimia, jotka tukevat valtimoaluksia, jotka kulkevat koko kehon läpi. Taudin oireet ja kulku vaikuttavat potilaan elämäntapaan, geneettiseen taipumukseen, alkoholiin ja tupakointiin. Diagnosoitu iäkkäillä potilailla. Verisuonten tukkeutuminen johtaa siihen, että happi ei virtaa niihin riittävästi.
2. Endokriiniset sairaudet, erityisesti diabetes. Iskemia diagnosoidaan melko usein potilailla, joilla on insuliiniriippuvuus ja toisen tyyppinen patologia. Jopa veren glukoosin alhainen (minimaalinen) taso vaikuttaa haitallisesti alusten työhön, joka lopulta johtaa ateroskleroosiin, ja sitten hapen nälkään.
3. Akuutti valtimon tukkeuma. Valtimotromboosille on tunnusomaista trombin muodostuminen verisuonten seinämiin, ja ajan myötä luumen kasvaa kokonaan. Tämä tapahtuu ateroskleroosin erityisen muodon kehittymisen seurauksena - häviää. Ateroskleroottisen plakin vaikutuksen vuoksi veren virtaus muuttuu, mikä johtaa niiden liimaamiseen ja kerääntymiseen verisuonten seiniin.
4. Perifeeristen valtimoiden etenevää vaurioitumista kutsutaan myös muulla tavoin häviäväksi endarteriitiksi. Jos ateroskleroosi on ominaista iäkkäille ihmisille, myös nuorten sukupolvessa diagnosoidaan endarteriitti. Se alkaa huonojen tottumusten, raajojen jäätymisen, kehon toistuvan myrkytyksen ja hypotermian vuoksi. Tauti pidetään progressiivisena ja vaikuttaa kapeisiin aluksiin. Hylätty patologian muoto, kun ihon nekroosi alkaa, johtaa raajan amputointiin.

Kaikki sairaudet johtavat valtimoiden ja verisuonten hapen nälkään.

oireiden

Raajojen iskemialla on kriittinen kehitysvaihe, eli ajanjakso, jolloin potilaalle on tarpeen auttaa verenkierron normalisoimisessa.

Akuuttia vaihetta kuvaavat seuraavat oireet:

• trofiset haavaumat alaraajoissa, jotka vaikuttavat jalkaan ja varpaisiin;
• lihaskivun oireyhtymä. Voit tuntea edes yöllä, kun jalkaa ei kuormiteta.
• ajoittainen katkeaminen, toisin sanoen kun potilas pysähtyy vasikan lihaskipuilla. Tällainen ilmiö on havaittavissa kulkiessaan 20 - 40 metriä.

Enemmän huomiota olisi kiinnitettävä ajoittaisuuteen. Kun valtimot eivät saa riittävästi verta, harjoituksen aikana jalka voi tulla kylmäksi ja tunnottomaksi, mikä johtaa kipuun gastrocnemius-lihaksen alueella.

Tämän vuoksi potilas ei voi jatkaa kävelyä ja sen on pysähdyttävä. Vähintään jotenkin päästä eroon tuskasta, lääkärit suosittelevat muutaman minuutin seisomaan yhdessä paikassa ja sitten kipu häviää.

Kun jalka-iskemia alkaa kehittyä, ajoittainen claudikaatio tapahtuu yhden kilometrin kulun jälkeen, ei aikaisemmin. Jo näiden oireiden vuoksi sinun täytyy nähdä asiantuntija apua varten, koska tämä patologia voi kehittyä nopeasti.

Symptomatologia jakaa kroonisen iskemian useisiin vaiheisiin:

• Vaiheelle 2a on tunnusomaista ajoittainen särmäys yli 250 metrin ohi. Kun potilaalla on lihaskipua;
• vaiheessa 2b laminess näkyy muutaman metrin kuluttua;
• monimutkainen vaihe. Jaksottaisen claudikaation lisäksi potilas alkaa muodostaa trofisia haavaumia, mutta tämä ei osoita kriittistä tilaa.
• kriittinen vaihe on, kun lihasten kipu tuntuu edes levossa. Iskeemiset muutokset alkavat gangreenia, haavaumia ja nekroosia.

diagnostiikka

Heti kun potilas on huomannut ensimmäiset merkit alaraajojen verenkierron heikentymisestä, tämä syy kääntyy asiantuntijan puoleen.

Ensimmäinen askel on tutkia kirurgin tai flebologin tai verisuonikirurgin jalat. Ensimmäisessä tutkimuksessa lääkäri arvioi verisuonten sykettä ja ihon ulkoista tilaa jalkoilla.

Sitten annetaan EKG ja yleiset testit. Saadakseen yksityiskohtaisia ​​tietoja alusten tilasta lääkäri määrää:

• Doppler-ultraäänitarkistus. Tällä tavoin arvioidaan valtimon läpäisevyys, systolinen verenpaine mitataan jaloissa ja jalkoissa ja sormissa.
• angiografia ja kontrastiaineen lisääminen astioihin. Tällä menetelmällä määritetään tukkeutumispaikka ja arvioidaan verisuonten tukkeutumisen aste.
• Ihon heikentyneen verenvirtauksen määrittämiseksi lääkärit suorittavat kapillaroskopiaa (pehmeiden kudosten kapillaareja tutkitaan), laser-Doppler-sonografiaa (määritetään kapillaariveren virtauksella).

Hoito on määrätty Doppler-ultraääni- ja kontrastiarterografian tulosten perusteella, koska ne antavat tarkempia tuloksia.

Alaraajojen iskemian hoito

Alaraajojen iskeemisen sairauden hoitoa pidetään yhtenä kiireellisistä ongelmista nykyaikaisessa lääketieteessä, koska tätä ongelmaa ei ole vielä ratkaistu.

On tarpeen hoitaa tauti pitkään, jatkuvasti ja monimutkaisena, koska hoidon päätavoitteena on verenpaineen nostaminen, verisuonien muodostumisen estäminen ja ateroskleroottiset kerrostumat.

Aluksi potilaiden on päästävä eroon huonoista tottumuksista ja alettava noudattaa terveellistä elämäntapaa. Alaraajojen verenkierron parantamiseksi on määrätty minimaalista liikuntaa.

Huumeiden hoito sisältää tällaisten lääkkeiden ottamisen:

• jotka vähentävät tromboosiprosessia: Curantil, Thromboass;
• hapettumisen estäminen: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• liuotinhyytymät: fibrinolitsiini, streptokinaasi;
• parantaa veren mikroverenkiertoa: Pentoksifylliini, Trental, Cavinton;
• korjaava lipidimetabolia: lovastatiini, fenofibraatti;
• kivun poistamiseksi: papaveriini, novokaiini.

Fysioterapia on suunniteltu parantamaan verenkiertoa ja varmistamaan veren virtauksen jalkoihin.

Alaraajojen iskeeminen tauti on melko helppo hoitaa kehityksen alkuvaiheessa, mutta kehittynyt vaihe aiheuttaa prosesseja, jotka johtavat muuttumattomiin muutoksiin. Tässä tapauksessa älä välttää leikkausta.

Kirurginen hoito suoritetaan poistamalla verihyytymiä ja valtimoiden plakkeja ja palauttamalla valtimoveren virtaus.

Kirurginen interventio sisältää toimia:

• ballooniangioplastian avulla ja verisuonten luumenin stenting laajenee;
• endarterektomia auttaa pääsemään eroon valtimon luumenista ateroskleroottisesta plakkista;
• vaihtaminen ja proteesit auttavat palauttamaan verenkiertoa valtimoissa.

Jos et suorita pätevää ja tehokasta hoitoa, lääkärit eivät anna ennusteita, ja jos veren virtausta ei palauteta, hoito päättyy raajan amputointiin. Säilytä raajan akuutti iskemia ohitusleikkauksella ja angioplastialla edellyttäen, että hoito on oikea.

Mikä on alaraajojen vaarallinen iskemia, miten sitä hoidetaan

Alaraajojen iskemia on hyvin salakavalaista patologiaa, joka, jos se ei ole oikea-aikainen, voi johtaa amputointiin. Mutta loppujen lopuksi tavallisen elämän murroksessa emme kiinnitä huomiota oireisiin, jotka syntyvät.

Vatsan aortan ja alaraajojen valtimoiden nykyinen ateroskleroottinen vaurio liittyy pysyvästi verenkierron heikentymiseen lantion elimissä ja jaloissa. Hapettuneen veren riittävän tarjonnan puute johtaa krooniseen alaraajojen iskemiaan (CIDI) ja vakaviin trofisiin muutoksiin kudoksissa.

CLLI: n äärimmäinen ilmentymä on kriittinen alaraajojen iskemia (CLLI), joka johtaa syvien, laajojen troofisten haavaumien ja jalkojen gangreenin esiintymiseen.

CINC, joka on kehitetty ateroskleroosin tai diabeettisen jalan taustalla, on pääasiallinen syy korkeaan raajan amputointiin.

Mikä on chink ja kink

Valtimoiden ateroskleroosissa verisuonten sisään muodostuva plakki tukkii astian luumenin ja muodostaa esteen verenkierron tielle ja edistää myös hemodynamiikan rikkomista ja luo suotuisat olosuhteet trombin muodostumiselle.

Aluksen lumenin supistumisen lisäksi ateroskleroosi johtaa myös verisuonten seinämän elastisten ominaisuuksien rikkomiseen, mikä lisää veren tarjonnan hajoamista. Kroonisen alaraajan iskemian kehittymisen lisäksi ateroskleroosin vaara johtuu plakin tai trombin erottamisesta johtuvista akuuttien hätätilanteiden suuresta riskistä.

Ensimmäisessä vaiheessa CINC on oireeton, ja myöhemmin iskemian etenemisen myötä on olemassa valituksia kipuista jaloissa kävellessä, ajoittaisen nokkosen, lihasten heikkoudessa.

CLLI: n äärimmäinen ilmentymä on alaraajojen kriittinen iskemia, johon liittyy valtimoverenkierron vakava häiriö. Verenkierto raajoihin on niin vähäistä, että se ei täysin anna hapen kudostarpeita edes levossa.

Potilailla, joilla on kriittinen alaraajojen iskemia, esiintyy syviä trofisia haavoja, atrofoituja raajoja, ”kuivattuja”, vaalea, iskeeminen gangreeni kehittyy.

Alaraajojen iskemia - luokittelu

Alaraajojen iskemian kliininen kuva riippuu suurelta osin valtimon ateroskleroottisen vaurion korkeudesta ja laajuudesta, iskemian kestosta sekä iskeemisten häiriöiden vakavuudesta.

Sulkeuman korkeuden mukaan vatsan aortan tappio voi olla:

• alhainen, mikä vaikuttaa vatsan aortan bifuraatioon NBA: n alapuolella (alempi mesenterinen valtimo);
• keskellä, jota seuraa aortan okkluusio NBA: n yläpuolella;
• korkealla, jolle on ominaista okkluusio välittömästi munuaisvaltimotason alapuolella tai enintään 2 cm alle.

On myös olemassa kansainvälinen luokitus perifeerisistä valtimotaudeista TASC II. Tämä luokitus jakaa leesiot luokkiin: A, B, C, D. Kullekin luokalle suositellaan erilaisia ​​kirurgisen toimenpiteen tyyppejä, tilavuuksia ja vaihtoehtoja.

Tässä luokittelussa otetaan huomioon anatomiset tekijät, jotka vaikuttavat permeabiliteettiin ja astian vaurioitumiseen (mustat kuvissa osoittavat valtimon tukkeutumisen tasot ja tilavuuden sekä osan aluksesta, johon leikkaus suoritetaan). Esimerkiksi luokittelu luokkiin C ja B

Tärkeimmät syyt alaraajojen iskemiaan

• ateroskleroosi,
• diabeettinen jalka
• pääteartriittia.

Tämä patologia voi johtaa sekä krooniseen että akuuttiin iskemiaan. Akuutti iskemia NK voi kehittyä ateroskleroottisten plakkien erottamisen jälkeen, minkä jälkeen säiliön valo tukkeutuu ja veren virtaus lopetetaan kokonaan raajassa.

Toinen yleinen syy INC: n kehittämiseen on tromboosi. Lisääntynyt tromboosi voi ilmetä:

• ateroskleroosin taustaa vasten (aluksen lumenin tukos plakilla luo suotuisat olosuhteet usean mikrotrombin muodostumiselle);
• koagulopatia, johon liittyy veren viskositeetin lisääntyminen ja taipumus lisääntyneeseen tromboosiin.

Endarteriitin hävittämiseen liittyy krooninen valtimoiden (lähinnä jalkojen valtimoiden) vaurioituminen astian asteittaiseen kaventumiseen, mikä johtaa sen lumenin täydelliseen päällekkäisyyteen.

Tärkein syy raajan amputoitumiseen diabetes mellituspotilailla (diabetes mellitus) on diabeettinen jalkaoireyhtymä. Diabeettisiin angiopatioihin kuuluvat diabeteksen komplikaatiot, jotka ilmenevät verisuonten leesioista.

Diabetesta johtuvat verisuonitaudit jakautuvat seuraavasti:

• mikroangiopatiat (mikrovaskulaariset astiat vaikuttavat);
• makroangiopatiat (suuret valtimot ja suonet vaikuttavat).

Diabeettisiin angiopatioihin liittyvää kroonista alaraajan iskemiaa leimaa sekä suuret että pienet alukset. Suurin riski KIHK: n kehittymiselle tällaisilla potilailla on pitkä diabeteksen kulku (yli kymmenen vuotta), joissa esiintyy usein dekompensointitapauksia.

Alaraajan iskemian toiminnalliset syyt

• angiotrofonevrozy,
• angiospasm,
• alusten troofinen halvaus
• neurokirkulaarinen dystonia.

Jos vatsan aortan ja alaraajojen ateroskleroottinen vaurio esiintyy useimmissa tapauksissa yli 40-vuotiailla miehillä, funktionaaliset patologiat ovat tyypillisempiä nuorille naisille, joilla on lisääntynyt sympaattinen hermoston toiminta.

Tämä iskemian syiden luokka sisältää:

• Raynaudin oireyhtymä ja sairaus
• akrozianoz,
• kylmä erytrosyanoosi,
• kaivaa jalka

Raynaudin oireyhtymälle (vasomotorinen spasmi, vuorotellen nopealla arteriooleilla) ihon sävyn muutokset kylmyyden tai stressin vaikutuksesta ovat erityisiä. Vauriot ovat aina symmetrisiä (käsien, jalkojen sormet), ihon väri voi vaihdella valkean (terävä vaalennus) ja sinertävän violetti.

Raynaudin taudin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin Raynaudin oireyhtymä. Lisäksi oireet etenevät. Jalkojen ja käsivarsien kuolevan vaalean värin ilmaantuminen (kun ne lasketaan alas), ei-parantavien haavaumien ja kääpiöiden esiintyminen havaitaan.

Pitkän altistumisen seurauksena suurelle kosteudelle yhdistettynä kohtalaisiin tai mataliin lämpötiloihin voi kehittyä kaivonjalka-oireyhtymä. Tämä on alaraajojen iskemian muunnos, johon liittyy:

• merkittävä ihon syanoosi,
• pulssin puute jalkojen perifeerisillä valtimoilla,
• troofisten sairauksien kehittyminen, t
• lisääntynyt hikoilu,
• trofisten haavaumien ja gangreenin asteittainen kehittyminen.

Alaraajojen iskemian riskitekijät

• miesten sukupuoli;
• yli 40-vuotias;
• tupakointi;
• diabeteksen esiintyminen, jossa esiintyy usein dekompensoinnin jaksoja;
• verenpainetauti;
• lipidien epätasapaino ja triglyseridien ja "huono" kolesterolin (NP-lipoproteiinien ja SNPS: n) merkittävä kasvu;
• autoimmuunipatologioiden läsnäolo;
• koagulopatia, johon liittyy veren viskositeetin lisääntyminen ja taipumus lisääntyneeseen tromboosiin;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• perinnöllinen hyperhomokysteinemia.

Alaraajojen iskemia. oireet

Alaraajojen iskemian ensimmäiset oireet ovat jalkojen kylmyydestä, indeksoinnista, polttamisesta, lihaskipusta kävelyn jälkeen ja nopean väsymyksen aikana fyysisen liikunnan aikana. Miehillä saattaa olla valituksia erektiohäiriöiden esiintymisestä. Iskemian etenemisen myötä kouristukset ovat mahdollisia.

Lyhyen tauon jälkeen kipu häviää ja hän voi liikkua uudelleen. Kuitenkin tietyn matkan jälkeen (lievällä iskemialla - yli 500 metriä, vakavalla CINC: llä - alle 20-50 metriä) hänellä on jälleen tauko.

Kun CINC-potilaat valittavat voimakkaasta raajojen kipusta, jopa levossa. Alaraajojen kriittisen iskemian kehittymiseen liittyy valitusten lisääntyminen horisontaalisessa asennossa (jolle on ominaista voimakas yövalu).

CINC: lle on tunnusomaista troofisen kudoksen merkittävä rikkominen. Iho:

• sinertävät,
• marmori (on sinertävä-violetti raita),
• turvonnut,
• kuiva
• kylmä kosketukseen.

Halkeamat, haavaumat, haavat ja naarmut eivät paranna pitkään. Niille on ominaista myös hiustenlähtö, pilvitys ja kynsien erottaminen.

Väliaikaisen syvennyksen (HRP) differentiaalidiagnoosi

Alaraajan iskemian diagnoosi

Tärkeä rooli diagnoosin määrittämisessä on potilaan valitukset ja kliinisen tutkimuksen tiedot. Muiden sairauksien sulkemiseen, joihin voi liittyä myös ajoittaista syvennystä, ja INC: n kehittämisen syiden tunnistamiseksi suoritetaan ei-invasiivinen diagnostiikka:

• suurten alusten raajan ja auscultation tunne;
• elektrokardiografia, ehokardiografia; yleinen ja biokemiallinen verikoe; C-reaktiivinen proteiini, hyytyminen, verensokeri;
• brachocephalic-, ileal-valtimoiden, aortan ja alaraajojen valtimoiden duplex- ja triplex-skannaus;
• NC: n valtimoiden Doppler-ultraääni segmentaalisen paineen määrittelyllä;
• ABI: n määrittäminen (nilkka-humeralindeksi);
• reovasography;
• ostsillogratsiyu;
• pohjan tutkiminen;
• jalan luut röntgenkuva.

Tämä tutkimus suoritetaan yksityiskohtaisesti aluksen sulkemisen tason ja laajuuden, verisuonten intima-muutosten luonteen sekä vakuusastioiden läpinäkyvyyden osalta.

Mikrosirkulaation indikaattoreiden määrittämiseksi voidaan käyttää:

• video-kapillaari,
• sormen pletysmografia
• radioisotoopin skintigrafia,
• laser-doppler-virtausmittari,
• transkutaaninen oksimetria.

Nilkka-brachiaalinen indeksi CLLI-potilailla

LPI on suhde diabeteksen indikaattoreiden (systolinen paine) ja olkapään diabeteksen suhdelukuun (jos paine käsiin on erilainen, otetaan enemmän totta).

ABI: n arvot alle 0,5 osoittavat alaraajojen kriittistä iskemiaa. Indikaattori on pienempi kuin 0,9 - noin CIDI: n suhteen, ja arvot, jotka ovat korkeammat kuin 1,3, ovat tyypillisiä diabetesta sairastaville potilaille (niillä on epänormaali verisuonitaivutus).

CINC ja kriittinen alaraajojen iskemia. hoito

• Kivun oireyhtymän eliminointi (käytetään yleensä ei-huumaavia kipulääkkeitä, mutta pysyvällä CINK: llä voidaan käyttää yhdistelmää huumaavista kipulääkkeistä antipsykoottisten ja rauhoittavien aineiden kanssa);
  
• Vasospasmin lievittäminen (antispasmodics on määrätty). Voidaan käyttää keinoja, joilla on suora vaikutus valtimon seinämän lihaksikomponenttiin (ei-kylpylä, papaveriini jne.) Keskellä toimivia ganglioblokkereita (mydocalm, padutin); a2-estäjät (nikergoliini).
  
• Hemodynaamisten häiriöiden ja veren reologisten ominaisuuksien (infuusio-, verihiutaleiden ja veren hyytymistä estävä hoito) korjaus.
  
• Mikrosirkulaation normalisointi (vazoprostan, iloprostaani, sulodeksiini).
  
• Metabolisten häiriöiden eliminointi (propionyyli-L-karnitiini, solcoseryyli, aktovegiini) ja oksidatiivisten prosessien stabilointi (meksidoli, E-vitamiini, C, emoksipiini).
  
• Triglyseridien vähentäminen ja "huono" kolesteroli (lipidiä alentava hoito).

Lisäksi määrätty terapeuttisia harjoituksia ja fysioterapiaa. Tärkeimpien hoitomenetelmien lisäksi suositellaan elintapojen korjaamista, tupakoinnin lopettamista, alkoholin nauttimista, siirtymistä lipidiä alentavaan ruokavalioon jne..

Tromboosiin tai ateroskleroottisen plakin erottamiseen liittyvä alaraajojen akuutti iskemia vaatii kiireellistä leikkausta.

näkymät

Taudin ennuste riippuu iskemian vaiheesta, jossa ensisijainen sairaalahoito tapahtui, CIDI: n kesto, aluksen vaurion laajuus, tukkeuman korkeus ja samanaikaisten patologioiden läsnäolo.

Kun sairaalassa hoidetaan ajoissa, ennuste on suotuisa.