Mikä on kava-suodatin, kenelle ja milloin se on asennettu, implantoinnin tehokkuus

Tästä artikkelista opit: mikä on kava-suodatin, sen mukaan, mitä merkkejä se on asennettu huonompaan vena cavaan, miten valmistautua sen implantointiin. Asennuksen kulku ja leikkauksen jälkeinen aika.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Cava-suodatin (lyhennetty CF) viittaa pieneen lääketieteelliseen metallilaitteeseen, joka istutetaan huonompaan vena cavaan ansojen (rikkoutuneiden verihyytymien tai verihyytymien) sulkemiseksi ja estämään niiden pääsyn keuhkovaltimoon.

CF-yhdisteet ovat yksi tärkeimmistä ja tehokkaimmista keinoista estää keuhkoemboliaa syvien laskimotromboosien (lyhennetty DVT) osalta jalat ja lantio. Tämä on metalliverkko, joka toimii seulan periaatteen mukaisesti - se sallii veren kulkevan ja säilyttää verihyytymiä. On olemassa eri muotojen cava-suodattimia, mutta useimmat niistä muistuttavat sateenvarjoa.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Kaikki DVT-potilaat eivät kuitenkaan tarvitse CF: n istuttamista huonompaan vena cavaan. Tällä minimaalisesti invasiivisella menetelmällä on omat merkinnät ja vasta-aiheet. On myös tärkeää ymmärtää, että suodatin ei suojaa syviä laskimotukoksia itseään, se auttaa estämään hengenvaarallisen keuhkoembolia (PE).

Yleensä kaivosfiltrit asennetaan sydämen kirurgien, interventioiden radiologien tai verisuonikirurgien toimesta.

Kava-suodatintyypit

CF-tyyppejä on monia, jotka voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Pysyvä - istutuksen jälkeen laitteet pysyvät ikuisesti alemman vena cavan luumenissa.
2. Irrotettava (väliaikainen) - jonkin aikaa asennuksen jälkeen, nämä CF: t voidaan poistaa.

Käyttöaiheet

Cava-suodattimen asennuksen pääindikaattori on keuhkoembolian estäminen syvän laskimotromboosin aikana. Sen istuttaminen on kuitenkin tarpeen vain pienelle osalle DVT: tä sairastavista potilaista, joista useimmat saavat antikoagulanttihoitoa (hoito, jolla pyritään vähentämään veren hyytymistä).

Absoluuttiset merkit CF: n asentamisesta DVT: n tai keuhkoembolian läsnä ollessa yhdessä jonkin seuraavista ehdoista:

• Läsnäolo vasta-aiheita antikoagulanttihoito, joka sisältää hemorraginen aivohalvaus, äskettäin suuria operaatioita, vakavia tai useita trauma, aktiivinen sisäinen verenvuoto, hemofilia, raskaus, aivokasvaimet.
• Tromboembolian uusiutuminen antikoagulanttihoidosta huolimatta.
• Antikoagulanttihoidon (verenvuoto) komplikaatiot.

• Kelluvan trombin läsnäolo heikommassa vena cava- tai ileo-femoral-segmentissä (tämä patologia liittyy 27–60% tromboembolian riskiin).
• Keuhkoembolia ja sydämen supistumiskyvyn rikkominen.
• Tromboembolian ehkäisy potilailla, joilla on vakava trauma, selkäydinvamma tai paraplegia (kahden jalkojen halvaus).
• Ennaltaehkäisy ennen kirurgisia toimenpiteitä DVT-potilailla (erityisesti ennen jalkojen trauma-leikkauksia, vakavia interventioita vatsaelimiin ja neurokirurgisiin operaatioihin).
• Huono potilaan antikoagulanttihoitoa koskevien suositusten noudattaminen.
• Suojaus trombolyysin aikana DVT: n hoidossa.

Suodattimien istuttamista huonompaan vena cavaan käytetään melko usein, mutta on yllättävää, kuinka vähän on tehty tieteellistä tutkimusta niiden turvallisuudesta ja tehosta. Nämä tutkimukset osoittivat keuhkoembolian esiintyvyyden vähenemistä, mutta osoittivat myös lisääntynyttä syvän laskimotromboosin riskiä. Mielenkiintoista on, että cava-suodattimen istuttaminen ei parantanut ennustetta eikä johtanut kuolleisuuden vähenemiseen. Siksi niiden asentaminen useimmissa tapauksissa toteutetaan antikoagulanttihoitoa tai sen tehottomuutta vastaavien vasta-aiheiden läsnä ollessa.

Vasta

Absoluuttinen vasta-aihe CF: n istutukseen on se, että ei ole pääsyä huonompaan vena cavaan.

Suhteelliset vasta-aiheet sisältävät seuraavat ehdot:

1. Häiritty hyytyminen.
2. Pienemmän vena cavan tromboosi kohteen, jossa cava-suodatin on asennettava.
3. Bakteerit tai sepsis (veren infektio).
4. Pienemmän vena cavan halkaisija on alle 15 mm.

Jotkut lääketieteelliset yhdistykset eivät suosittele CF: n istuttamista potilaille, joilla on antikoagulanttihoito tai joilla on aivojen kammioiden ulkoinen tyhjennys.

Menettelyn valmistelu

Ennen CF: n istuttamista potilaalle tehdään laboratoriotutkimus, jonka avulla havaitaan munuaisten vajaatoiminta ja määritetään veren hyytyminen.

Potilaan on kerrottava lääkärille kaikista otetuista lääkkeistä sekä allergisten reaktioiden esiintymisestä, erityisesti paikallisille tai yleisanesteetikoille, jodia sisältäville kontrastiaineille. Lääkäri voi myös peruuttaa aspiriinin, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai veren ohennusaineet ennen leikkausta.

Naisten tulisi aina ilmoittaa lääkärin henkilökunnalle, jos on olemassa pienintäkään mahdollisuutta, että he ovat raskaita. Röntgenmenetelmiä ei suoriteta raskauden aikana, jotta sikiö ei altistu säteilylle. Jos röntgenkuvat ovat kuitenkin välttämättömiä, lääkärit ryhtyvät kaikkiin mahdollisiin varotoimiin säteilyn vaikutusten minimoimiseksi lapselle.

Keskiyön jälkeen et voi syödä tai juoda mitään ennen menettelyä. Lääkäri kertoo sinulle, mitkä lääkkeet voidaan ottaa KF-istutuksen aamulla.

Ennen menettelyä potilaan tulee poistaa kaikki korut, lasit ja muut metalliesineet, jotka voivat vaikuttaa röntgenkuvaukseen.

istutusta

KF: n asentamismenettely suoritetaan verisuonikirurgien, sydänkirurgien tai interventio-radiologien toimesta röntgenoperaatiossa. Tyypillinen toiminta:

• Ennen hoitoa asennetaan laskimonsisäinen katetri käsivarteen, jonka kautta annetaan rauhoittavia aineita. Nämä lääkkeet tekevät sinusta rauhallisen ja unelias.
• Verisuoniston (nivus tai kaula) sijasta lääkäri käsittelee ihoa antiseptisellä aineella, peittää steriilillä pellavalla ja suorittaa paikallispuudutuksen.
• Suuri laskimo lävistetään (femoraalisen tai sisäisen jugulaarisen) neulan avulla, jonka läpi on asetettu pitkä ja ohut katetri.
• Jatkuvan röntgentutkimuksen (fluoroskooppi) valvonnassa lääkäri lisää katetrin huonompaan vena cavaan. Kontrasti voidaan ottaa käyttöön sen sijainnin selventämiseksi.
• Kun katetrin sijainti on vahvistettu oikeaan paikkaan, lääkäri vapauttaa siitä cava-suodattimen. Tämä laite laajenee ja kiinnittyy huonomman vena cavan seiniin.
• Katetri poistetaan, verisuonten pääsypaikka puristetaan muutaman minuutin ajan, minkä jälkeen siihen asetetaan steriili sidos.

Yleensä koko toimenpiteen kesto on alle 1 tunti. Lopettamisen jälkeen potilas siirretään seurakuntaan.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Postoperatiivinen aika

Menettelyn jälkeen potilas voi olla unelias. Tällä hetkellä hänen tilansa perusteellinen seuranta. Tarvittaessa annetaan kipulääkitystä. Potilas voi kokea pahoinvointia tai päänsärkyä, joka häviää itsestään. Katetrin lisäyspaikalla voi esiintyä pieni hematooma.

Jos KF: tä injektoitiin kaulan sisäisen jugularen kautta, henkilö voi palauttaa normaalin aktiivisuustason päivässä. Jos toimenpide suoritettiin reiden valtimon läpi, 48 tunnin kuluessa et voi nostaa painoja ja kävellä portaita ylöspäin.

On välttämätöntä noudattaa huolellisesti lääkärin kaikkia ohjeita, joihin voi sisältyä suosituksia lääkkeiden käytöstä, liikuntaa ja haavanhoitoa. Vereen ohentuvia lääkkeitä voidaan määrätä myös verihyytymien ehkäisemiseksi.

Joskus potilaat tarvitsevat ylimääräisiä kuvantamistestejä varmistaakseen, että suodatin on oikeassa asennossa. Jos potilaalle annetaan väliaikainen CF, hän voi tarvita samanlaisen menettelyn hänen poistoaan tulevaisuudessa, joka suoritetaan sen jälkeen, kun on laskettu syvän laskimotromboosin riski.

Ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos ilmenee seuraavia oireita:

• Kylmä tai tunnottomuus yhdessä raajoista.
• Verenvuoto verisuonten pääsypaikalla, joka ei lopu tällä alueella tapahtuvaan paineeseen.
• Turvotus, punoitus, kuume ja kipu verisuonten pääsyyn.
• Kehon lämpötilan nousu.
• Rintakipu.
• Päänsärky tai pahoinvointi, joka ei mene pois.

Mahdolliset komplikaatiot

Kaikilla, jopa turvallisimmilla lääketieteellisillä toimenpiteillä voi olla riskejä. CF: n istutuksen komplikaatioita ovat:

1. Infektion kehittyminen aluksen pistoskohdassa.
2. Verenvuoto lävistetystä astiasta.
3. Allergiset reaktiot kontrastiin tai paikallispuudutukseen.
4. Astian vaurioituminen katetrin kiinnityspaikalla.
5. Suodattimen täyttäminen verihyytymillä, joka estää veren virtauksen huonomman vena cavan läpi ja aiheuttaa jalan turvotusta.
6. CF: n siirtyminen sydämeen tai keuhkovaltimoon.
7. Heikompi vena cava ja vierekkäisten elinten seinän vaurioituminen.
8. Irrotettavien suodattimien sisääntulo astian seinämiin, minkä vuoksi sitä ei voida poistaa.
9. Pneumotoraksi - ilmaa pleuraalissa. Tämä komplikaatio voi kehittyä tapauksissa, joissa cava-suodatin on asennettu sisäisen jugulaarisen laskimon kautta.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Tehokas suoja verihyytymiä vastaan ​​- cava-suodatin

Asenna sydänsuodatin, jotta sydämeen tarttuvat verihyytymät voivat estää valtimoiden luumenin. Se on nimetty niin, että istutuspaikka - alempi ontto (latina - cava) - laskimo. Tämä laite on eräänlainen sateenvarjo, joka vangitsee noin 3 mm: n verihyytymiä. Tärkein oire - keuhkojen tromboembolian uhka. Jos verenkierto on pitkä, komplikaatiot ovat mahdollisia, joten se on poistettava.

Lue tämä artikkeli.

Mikä on valaisin

Rakenteellisesti suodatin on esitetty kaarevalla metallilangalla ja muistuttaa linnunpesää, sateenvarjo-neuloja, kukka-terälehtiä. Laatuimplanttien tärkeimmät ominaisuudet:

• vastustuskyky tuhoutumiseen,
• tiukka kiinnitys
• ei saa estää veren virtausta
• suurten verihyytymien viivästyminen,
• yksinkertainen asennus ja poistaminen tarvittaessa.

Tätä varten käytä terästä, titaania tai nikkeliä sisältävää seosta, peitä osia cava-suodattimista kalvolla, joka on kyllästetty hepariinilla.

Kun hän on saavuttanut oikean paikan, rakenne paljastuu ja kiinnitetään itsenäisesti elastisuuden tai antennien avulla. Tällaiset suodattimet on kiinteästi yhdistetty laskimoseinään, ne asetetaan pysyvästi. Poistamista varten tarvitaan monimutkainen toiminta. Jos väliaikainen vaihtoehto on suunniteltu, cava-suodatin toimitetaan potilaan ihon alle kiinnitetyllä ohjaimella. Tällä langalla laite poistetaan käytön jälkeen.

Suosittelemme, että luemme jalkojen verisuonten tukkeutumista koskevan artikkelin. Sieltä opit patologian syistä ja sen oireista, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta.

Ja tässä on enemmän tietoa tromboflebiitin ehkäisemisestä.

Miksi asentaa cava-suodattimet

Yksi vakavimmista verisuonten tukkeutumiseen liittyvistä patologioista on keuhkoembolia (keuhkoembolia), se ei ole kaukana aivohalvauksen ja sydänkohtauksen aiheuttamien kuolinsyiden rakenteessa. Suurimmassa osassa tapauksia jalan ja reiden syvä laskimot ovat verihyytymien paikka. K

niiden muodostuminen johtaa suonikoh- tiin, pitkittyneeseen liikkumattomuuteen, veren hyytymisen lisääntymiseen.

Verihyytymä siirtyy pois verisuonien seinistä vena cavan läpi oikealle kammioon. Veren virtauksella se vapautuu keuhkojen runkoon. Kun valtimoiden tukos on täydellinen tai massiivinen, kardiogeenisen sokin äkillinen kuolema on mahdollista.

Käyttöaiheet

Kardiologi voi siirtää potilaan verisuonikirurgian osastoon, jotta se pistää suodattimen huonompaan vena cavaan seuraavissa olosuhteissa:

• aikaisemmat keuhkovaltimon tukkeutumisen jaksot;
• raajojen syvien suonien tromboosi, erityisesti eteisvärinän, anginan, verenkierron dekompensoinnin läsnä ollessa;
• suuret vammot, vakavien vatsaonteloiden tarve potilailla, joilla on suuri veren hyytymisriski;
• sydänleikkaus - venttiilin proteesit, sepelvaltimon stentointi;
• kyvyttömyys toteuttaa pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa (vasta-aiheet, suvaitsemattomuus, alhainen tehokkuus, komplikaatiot);
• löytyi kelluvan trombin tutkimisen aikana - huonosti kiinnittynyt, kelluu laskimoon luumenissa, helposti irrotettava.

Sydämenvaltimoiden stentointi on yksi viitteistä cava-suodattimen asentamiseen.

Vasta-aiheet tromboosille

Teknologian endovaskulaaristen hoitomenetelmien kehittyessä cava-suodattimen käyttöönottoa pidettiin tavanomaisena keinona estää keuhkoembolia.

Samaan aikaan implantille voidaan tunnistaa vasta-aiheita:

• alemman vena cavan patologia - liiallinen supistuminen, kyvyttömyys siirtää katetri läheisten kudosten ja säiliöiden läpi, tukos munuaissegmentin yläpuolella;
• sepsis;
• pahanlaatuisia kasvaimia;
• veritaudit.

Tältä osin ennen potilaan lähettämistä cava-suodattimen käyttöönottoon suoritetaan täydellinen angiografinen tutkimus, jolla määritetään laitteen verisuonten läpäisevyys ja halutun halkaisijan valinta sekä yleiset kliiniset kokeet, ultraääni, EKG.

Kun valitset väliaikaisen ja pysyvän

Aluksi oletettiin, että asennetut suodattimet ovat aina verisuonikerroksessa ja niiden poistaminen suoritettiin vain vakavien komplikaatioiden kehittyessä. Kun irrotettavat mallit on kehitetty, kirurgit haluavat käyttää niitä useammin.

Tällainen laite voidaan toimittaa 2 - 3 kuukautta, toisin sanoen jonkin aikaa, kun taas veren hyytymisriski on lisääntynyt (esimerkiksi laaja kirurgia, trauma, proteettiset sydämen venttiilit). Kun veren ohennus on saavutettu tai on esiintynyt samanaikaisia ​​sairauksia, jotka edellyttävät suodattimen uuttamista, se voidaan poistaa nopeasti laskimosta.

Jos istutuksen jälkeinen aika kulkee ilman komplikaatioita, ja veren hyytymien lisääntynyt riski jalkojen syvä laskimoverkossa ei katoa, suodatin on hyväksyttävä lähtemään.

Cava-suodattimen istutusmenetelmä

Johdanto suoritetaan käyttäen intravaskulaarista toimintatapaa. Johdin, johon laite on kiinnitetty, menee ensin reisilaskimoon, sitten röntgenohjauksen aikana valittuun asennuspaikkaan. Manipulointiprosessissa verenpaine, sydämen supistumisaktiivisuus hallitaan. Heti kun cava-suodatin on mennyt haluttuun vyöhykkeeseen, se avataan ja johtava katetri poistetaan.

Antibiootteja ja hepariinin antamista määrätään 3–5 päiväksi, potilas noudattaa hyvänlaatuista hoitoa. Ennen purkausta suoritetaan ohjaus ultraääni- tai röntgenkuvaus sen varmistamiseksi, että suodatin on kiinteästi kiinnitetty laskimoseinään eikä liiku kohti sydäntä.

Katso video väliaikaisen cava-suodattimen istutuksesta:

Mahdolliset komplikaatiot

Suurissa kliinisissä keskuksissa on saatu laaja kokemus tällaisten toimintojen toteuttamisesta, joten suodattimen asentaminen alukseen ei aiheuta komplikaatioita. Harvinaiset varhaiset vaikutukset ovat:

• väärä sijainti - päällekkäin suoneen tai ei ole kiinnitetty sen seinään;
• verenvuoto, joka johtuu aluksen vammoista
• infektio.

Pitkäaikainen läsnäolo vierasrungon laskimojärjestelmässä voi aiheuttaa seuraavia tiloja:

• alemman vena cavan, perifeerisen laskimon tukos;
• keuhkojen tromboembolia;
• laskimotilan rei'itys;
• suodattimen siirtyminen sydämen onteloon;
• pienten osien rakenteen tuhoutuminen ja irrotus - aluksen embolia;
• hematoomien muodostuminen, kroonisen infektio.

Kiinnityslaitteen poistaminen

Jos kaivossuodatin asennettiin alun perin väliaikaiseksi, sen poistaminen suoritetaan ihon alla karkaistun johtimen kiristämisen avulla.

Jos pysyvä laite on tarpeen poistaa, katetri sijoitetaan reisiluun läpi ja siinä on koukku lopussa. Ne tarttuvat suodattimeen, ja sen jälkeen vedetään kanyyli sen osien sulkemiseksi. Sen jälkeen, kun se on taitettu, se poistettiin laskimosta. Kaikki nämä toimet suoritetaan laskimonsisäisessä anestesiassa ja visuaalisessa kontrollissa ultraäänellä tai radiografialla.

Laite cava-suodattimen poistamiseksi

Usein kysyttyjä kysymyksiä potilailta

Koska monien menettely on käsittämätöntä ja pelottavaa, ei voida tehdä ilman kysymyksiä. Yleisimmät ovat:

• Mitä tapahtuu cava-suodattimen saaneisiin verihyytymiin?

Suodattimen tarttunut verihyyty painetaan verenkiertoon laskimoseinässä, kasvaa siihen, sitten se korvataan sidekudoskuiduilla ja tiivistetään.

• Onko suonensisäinen tromboosi, jos suodatin on sijoitettu?

Laskimon täydellinen tukos on erittäin harvinaista. Tämä voi tapahtua, kun pyydetään suuria nippuja tai monia pieniä. Tämän komplikaation ilmentyminen - jalkojen, nivusen, vatsan kipu ja alaselän turvotus. Antikoagulantteja voidaan käyttää hoitoon, kun tehottomuus on huono.

• Tarvitseeko minun ottaa veren ohennusaineita tai vain suodatin riittää?

Asennettu kava-suodatin ei voi vaikuttaa veren hyytymiseen, joten antikoagulanttihoito on tarpeen sen jälkeen, kun se on istutettu, jotta estetään verihyytymien muodostuminen astioissa. Koska tämä laite sijaitsee alemmalla vena cavalla, se ei voi suojata laskimoverkon alarajojen tromboosia vastaan.

Suosittelemme, että luemme syvän laskimotromboosin käsittelevän artikkelin. Sieltä saat tietoa sairaudesta ja niiden kehitykseen vaikuttavista tekijöistä, patologian oireista, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta.

Ja tässä on enemmän eroa tromboosin ja tromboflebiitin välillä.

Cava-suodatin on suunniteltu tarttumaan verihyytymiin, jotka liikkuvat alaraajoista sydämeen laskimoverkkojen kautta. Käyttöaiheet - keuhkoembolian uhka. Menetelmä suoritetaan endovaskulaarista menetelmää käyttäen, metallirunko asetetaan katetrin läpi alempaan vena cavaan, joka avautuu ja kiinnitetään sitten luumeniin.

Voidaan käyttää väliaikaisia ​​ja pysyviä suodattimia. Niiden pitkäaikainen läsnäolo verisuoniverkkoon liittyy ei-toivottuihin seurauksiin, joten ajan myötä cava-suodattimet poistetaan.

Asenna sydänsuodatin, jotta sydämeen tarttuvat verihyytymät voivat estää valtimoiden luumenin. Se on nimetty niin, että istutuspaikka - alempi ontto (latina - cava) - laskimo. Tämä laite on eräänlainen sateenvarjo, joka vangitsee noin 3 mm: n verihyytymiä. Tärkein oire - keuhkojen tromboembolian uhka. Jos oleskelu on pitkä [. ]

Äärimmäisen vaarallinen kelluva trombi eroaa siinä, että se ei liity seinään, vaan kelluu vapaasti alemman vena cavan suonissa sydämessä. Hoitoon voidaan käyttää uudelleenarvostusta.

Jalkojen verisuonten tukkeutuminen johtuu hyytymän tai trombin muodostumisesta. Hoito määrätään riippuen siitä, missä luumen on kaventunut.

Ileofemoraalinen tromboosi voi ilmetä pääasiassa pitkittyneen altistumisen vuoksi yhdessä asemassa. Oireet - syanoosi, tunkeutuneet suonet, jalkojen tunnottomuus jne. Diagnoosi perustuu ultraääniin, CT. Akuutin laskimotromboosin hoito alkaa cava-suodattimien ja ohennusaineiden asennuksella.

Usein syvä laskimotukos aiheuttaa vakavan uhan elämälle. Akuutti tromboosi vaatii välitöntä hoitoa. Alaraajojen, erityisesti jalkojen, oireita ei voida diagnosoida välittömästi. Toimintoa ei myöskään tarvita aina.

Traumaattista tromboosia esiintyy ilman riittävää hoitoa. Alaraajojen syvien alusten vaurion akuutti muoto on vaarallinen erottamalla verihyytymä. Mitä aikaisemmin hyytymä havaitaan, sitä korkeammat mahdollisuudet onnistua hoidossa.

Laskimon katetrointi suoritetaan tarvittaessa, lääkkeen säännöllinen tai nopea antaminen. Keskus-, jugulaarinen, sublavian, perifeerinen, napanuoran voi valita. Seldingerin kuljettamisen tekniikka on yksinkertaista, mutta lapsilla voi olla komplikaatioita.

ERW tai ylivoimainen vena cava -oireyhtymä johtuu ulkoisista tekijöistä johtuvasta puristuksesta. Oireet ovat suonikohjuja ylävartalossa, kasvojen syanoosi. Hoito koostuu oireiden kompleksin poistamisesta ja taustalla olevan sairauden hoidosta.

Sydän MRI suoritetaan indikaattoreilla. Ja jopa lapsia tutkitaan, mitkä ovat sydänvikoja, venttiilejä, sepelvaltimoiden aluksia. Kontrasti-MRI osoittaa sydänlihaksen kyvyn kerääntyä nestettä, paljastaa kasvaimia.

Cava-suodatin huonommassa vena cavassa: mikä se on, implantointi, kuka näytetään

Cava-suodatin on laite, joka on asennettu alemman vena cavan (latinalaisesta Cavasta - "ontto") luumeniin, joka on suunniteltu erityisesti viivyttämään tromboemboliaa, siirtymällä sydämeen verenkiertoon. Itse asiassa se on seula, joka kulkee vapaasti verestä ja säilyttää tiheät hiukkaset, joiden halkaisija on yli 2-4 mm.

Ongelman kiireellisyys

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on vakava komplikaatio ja kolmas johtava äkillisen kuoleman syy iskujen ja sydänkohtausten jälkeen. Näin he sanovat puhekielellä: ”trombi on tullut pois”.

Pohjimmiltaan verihyytymiä esiintyy jalkojen syvissä laskimoissa pitkittyneen fyysisen inaktiivisuuden, laskimotautien ja hyytymishäiriöiden taustalla.

Veritulppa, joka on irrotettu perifeerisestä laskimosta, liikkuu pitemmälle vena cavaa pitkin sydämen oikeaan kammioon, josta se pääsee keuhkovaltimoon ja voi aiheuttaa sen oksojen tukkeutumisen. Niinpä on kauhistuttavia komplikaatioita, jotka johtavat usein kuolemaan ensimmäisten esiintymisaikojen aikana.

Alaraajojen laskimotromboosin hoito on patogeenisesti varsin selvä: trombi on poistettava kirurgisilla menetelmillä tai yritettävä liueta lääkkeisiin. Tromboosin hoitoon ja ehkäisyyn on määrätty monia nykyaikaisia ​​antitromboottisia lääkkeitä. Alaraajojen syvän laskimotromboosin ja siihen liittyvien komplikaatioiden määrä ei kuitenkaan vähene vuosittain, vaan vain kasvaa.

Jos esiintyy taipumusta tromboosiin, riskitekijät pysyvät, ja tämä patologia esiintyy hoidosta huolimatta uudestaan ​​ja uudestaan. Jos keuhkovaltimon tromboembolia on jo tapahtunut ja potilas on edelleen elossa, toistuvan PEI: n toistumisen todennäköisyys on suuri.

Sitten kysymys ei ole vain tromboosin hoidosta, vaan myös tromboembolian ehkäisemisestä.

Emboliaa sydämen suuntaan voidaan viivästyttää luomalla niille mekaaninen este. Noin 40 vuotta sitten ehdotettiin menetelmää suodattimen istuttamiseksi huonomman vena cavan luumeniin. Ensimmäisillä suodattimilla oli monia suunnitteluvirheitä ja niihin liittyi usein komplikaatioita.

Menetelmä on kuitenkin yleistynyt vuosien varrella. Monimutkaisesta verisuonitoiminnasta tekniikka siirtyi vähävaikutteisen transkutaanisen manipulaation luokkaan.

Mikä on kava-suodatin?

Moderni cava-suodatin on miniatyyrilanka, jossa on sateenvarjo, tiimalasi tai pesä. Aluksen onteloon vietyjen implanttien tärkeimmät vaatimukset:

Korroosionkestävyys.

eri mallien cava-suodattimet

Nykyaikaiset suodattimet valmistetaan:

1. Korkealaatuinen teräs, joka on päällystetty erityisellä hepariinilla kyllästetyllä kalvolla.
2. Titaania.
3. Nitinoli (nikkeli-titaaniseos).

Kava-suodattimilla on erilaiset koot ja ne valitaan erikseen, kun otetaan huomioon tietyn potilaan vena cavan halkaisija. Nykyaikaiset suodattimet on pakattu erikoismateriaaleihin, jotka toimitetaan oikeaan asennuspaikkaan johtimen avulla. Siellä kanto poistetaan, suodatin suoristetaan ja kiinnitetään paikalleen (joko erityisellä kiinnitysantennilla tai rakenteen joustavuudella).

Cava-suodattimet voivat olla:

• Pysyvä - asennettu ikuisesti, niitä ei voi poistaa. Tällaiset suodattimet on tiukasti kiinnitetty suonien seiniin, koska niillä on mikroskooppisia piikkejä tai antenneja kannattimillaan.
• Irrotettava - asennettu lyhyen ajan, sitten poistetaan. Näitä laitteita ei ole kiinnitetty erityislaitteilla, nämä suodattimet on liitetty johtimeen, jonka pää on kiinnitetty ihon alle. Tällä johdolla suodatin poistetaan.

Indikaatiot cava-suodattimen asentamiseen

Tällä hetkellä antikoagulanttiterapia (hoito lääkkeillä, jotka alentavat veren hyytymistä) on edelleen päämenetelmä keuhkoembolian ehkäisemiseksi toistuvan tromboosin läsnä ollessa. Cava-suodattimen implantointi on yksinkertainen toimenpide, mutta se suoritetaan vain hyvin tiukkoihin käyttöaiheisiin, ja suurin osa tästä johtuu kyvyttömyydestä käyttää antikoagulantteja.

Absoluuttiset merkinnät cava-suodattimen asentamiseen:

1. Vasta-aiheet antikoagulanttihoitoon.
2. Antikoagulanttien hoidon tehottomuus.
3. Hoitoprosessista johtuvat komplikaatiot.
4. Tromboembolian uusiutuminen hoidosta huolimatta.

• Tromboottinen sairaus yhdessä sydämen vajaatoiminnan kanssa.
• Trombolyysi syvä laskimotromboosissa.
• Antikoagulanttien heikko siedettävyys.
• Syvä laskimotromboosi yhdessä laajojen vammojen kanssa.
• Suuret kirurgiset toimenpiteet potilailla, joilla on suuri tromboosiriski.
• Laajennettu kelluva trombi syvissä laskimoissa.

Huomautus: Kelluva trombi on trombi, jolla on pieni kiinnitysalue astian seinään, pestään verellä kaikilta puolilta eikä peitä täysin suonivuotoa. Tällaiset hyytymät ovat kaikkein vaarallisimpia erottamisen ja muuttumisen kannalta emboliksi.

Vasta-aiheet cava-suodattimien asentamiseen

1. Pienemmän vena cavan luumenin kriittinen kaventuminen.
2. Kyvyttömyys päästä huonompaan vena cavaan.

• Lapset ja nuoruus.
• Tromboosin leviäminen heikomman vena cavan lisämunuaisen kohdalle (suurempi kuin munuaisten suonet).
• Potilaan septinen tila.

Miten kaavansuodatin asennetaan?

Ennen leikkausta tehdään standarditutkimus sekä angiografinen tutkimus - heikomman vena cavan läpäisevyys ja läpimitta, munuaisalusten kunto tarkistetaan, ihanteellinen yhteyspiste valitaan.

Cava-suodattimen asennus on korkean teknologian endovaskulaarinen leikkaus ja se suoritetaan vain erikoistuneissa verisuonikeskuksissa. Käyttöhuoneessa tulisi olla röntgen angiografiayksikkö.

Interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tarvitaan anestesiologin läsnäolo. Femoraalinen katetrointi (nivus), sublavian, jugulaarinen (kaula), harvemmin - ulnar vein. Sitten suodatin itse työnnetään katetrin läpi joustavalla johtimella, joka on pakattu taitettuun tilaan erityiseen syöttölaitteeseen. Erittäin herkän ultraäänianturin tai röntgenlaitteen valvonnassa johdin siirtyy kiinnityskohtaan huonommassa vena cavassa (yleensä juuri munuaisen laskimon kohdan alapuolella). Tällöin suodatin vapautuu kantajasta, se laajennetaan ja asennetaan oikeaan asentoon.

On erittäin tärkeää, että cava-suodattimen halkaisija vastaa huonomman vena cavan halkaisijaa. Koska se voi liikkua liian pienissä kooissa, ja suurissa kooissa, voi tapahtua laskimon rei'itys.

Itse operaatio kestää noin 30 minuuttia. Sen aikana potilas ei tunne kipua.

Leikkauksen jälkeen suositellaan sängyn lepoa useiden päivien ajan, antibiootteja ja hepariinia määrätään.

Cava-suodattimen asentaminen ei vaikuta taudin aiheuttajaan. Siksi potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita antikoagulanttihoitoon, se suoritetaan leikkauksen jälkeen vakio-ohjeiden mukaisesti.

Komplikaatiot cava-suodattimen asentamisen jälkeen

Ongelmia voi ilmetä itse toimenpiteen aikana. Erittäin harvinainen, mutta voi esiintyä:

1. Verenvuotoa.
2. Ilmarinta.
3. Suonen tai valtimon rei'itys.
4. Infektio.
5. Virheellinen asento asennuksen aikana.

Mitä kauemmin suodatin on kehossa, sitä suurempi on komplikaatioita, joita voi esiintyä:

travus cava-suodattimessa

• Tromboembolian suodatin, jonka kehityksessä on huonompi vena cava.
• TELA suodattimella.
• Munuaisten laskimotukos.
• Perifeerinen laskimotromboosi.
• Suonien seinämien rei'itys.
• Siirrä suodatin sydämen oikeaan kammioon.
• Suodattimen pirstoutuminen.
• Hematoomien muodostuminen retroperitoneaalisessa tilassa.
• Aortan, suoliston tai munuaisten lantion perforaatio.
• Suodatin voi aiheuttaa jatkuvaa kipua lannerangan alueella.
• Väliaikaiset cava-suodattimet, joilla on ankkuri, jotka voidaan hakea, tuoda esiin, voivat aiheuttaa infektiota ja sepsiä.

Joissakin tapauksissa komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys ylittää cava-suodattimen asennuksen edun. Tällä hetkellä pysyviä suodattimia asennetaan harvemmin ja käytännön käyttöön otetaan irrotettavia kaivossuodattimia.

Irrotettava suodatin, joka kestää useita viikkoja tromboosin intensiivisen hoidon tai laajojen kirurgisten toimenpiteiden aikana. Komplikaatioiden vaarassa voidaan irrottaa suodattimia laskimosta. Cava-suodattimen poistaminen on samanlainen kuin sen asentaminen.

Jos asennetusta suodattimesta ei ole komplikaatioita ja tromboembolian riski säilyy, se voi pysyä kehossa pysyvästi.

Kuolleisuuden ja komplikaatioiden väheneminen potilailla, joilla on vakiintunut cava-suodatin, on todistettu tosiasia, ja asiaa koskevat tutkimukset on tehty.

Kustannukset eri mallien cava-suodattimien asennuksesta vaihtelevat 25-70 tuhatta ruplaa.

Komplikaatiot havaittiin cava-suodattimien istutuksen aikana ja eri aikoina sen jälkeen. Indikaatiot cava-suodattimien poistamiseksi (kirjallisuuskatsaus) Tieteellisen artikkelin teksti "Lääketiede ja terveys"

Lääkettä ja kansanterveyttä käsittelevän tieteellisen artikkelin, tieteellisen teoksen kirjoittaja - S. A. Prozorov

Kava-suodattimia käytetään laajasti keuhkoembolian ehkäisemiseen, maailman kokemus on osoittanut niiden korkean tehokkuuden. Luotu monenlaisia ​​kavafilteriä, kun käytät kaikkia tyyppejä, on komplikaatioita. Komplikaatiot voivat olla erilaisia: paikallisia pistoskohdassa, cava-suodattimen epämuodostumia, epäonnistuneita suoristuksia, siirtymiä, huonomman vena cavan seinän perforaatiota ja läheisiä elimiä, cava-suodatinrakenteen murtumaa ja sen osia, cava-suodattimen kaltevuutta yli 15 ° alemman akselin yli vena cava, cava-suodatinelementtien kasvaminen huonomman vena cavan seinään, cava-suodattimen tromboosi ja huonompi vena cava, toistuva tromboembolia, cava-suodattimen mikrobikolonisaatio. Tavoite: näyttää ongelman nykytila ​​- halu käyttää erittäin tehokasta menetelmää ja välttää sen soveltamiseen liittyviä ongelmia. Viime vuosina on laajalti käytetty cava-suodattimia, jotka voidaan sitten poistaa alemmasta vena cavasta. Kirjallisuustiedot osoittavat, että cava-suodattimien varhainen poisto on optimaalinen heti, kun tarve käyttää niitä on kadonnut.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on S. A. Prozorov,

Tieteellisen työn teksti aiheesta ”Cava-suodattimien istutuksen aikana havaitut komplikaatiot ja eri aikoina sen jälkeen. Indikaatiot cava-suodattimien poistamiseksi (kirjallisuuskatsaus) "

Komplikaatiot havaittiin cava-suodattimien istutuksen aikana ja eri aikoina sen jälkeen. Indikaatiot cava-suodattimien poistamiseksi (kirjallisuuskatsaus)

GBUZ "NV Sklifosovsky DZ Moskovan nimeämä hätähoitotieteellinen tutkimuslaitos", Moskova, Venäjä

Kava-suodattimia käytetään laajasti keuhkoembolian ehkäisemiseen, maailman kokemus on osoittanut niiden korkean tehokkuuden. Luotu monenlaisia ​​cava-suodattimia, kun käytät kaikkia tyyppejä, on komplikaatioita. Komplikaatiot voivat olla erilaisia: paikallisia pistoskohdassa, cava-suodattimen epämuodostumia, epäonnistuneita suoristus-, syrjäytys-, perämoottorien ja läheisten elinten seinän rei'itystä, cava-suodatinrakenteen murtumaa ja sen osia, cava-suodattimen kaltevuutta yli 15 ° alemman pitkän akselin suuntaan vena cava, cava-suodatinelementtien kasvaminen huonomman vena cavan seinään, cava-suodattimen tromboosi ja huonompi vena cava, toistuva tromboembolia, cava-suodattimen mikrobikolonisaatio.

Tavoite: näyttää ongelman nykytila ​​- halu käyttää erittäin tehokasta menetelmää ja välttää sen soveltamiseen liittyviä ongelmia. Viime vuosina on laajalti käytetty cava-suodattimia, jotka voidaan sitten poistaa alemmasta vena cavasta. Kirjallisuustiedot osoittavat, että cava-suodattimien varhainen poisto on optimaalinen heti, kun tarve käyttää niitä on kadonnut.

Avainsanat: cava-suodatin, komplikaatiot, cava-suodattimen poisto.

Angel L.F. et ai. (1), 37 julkaisun perusteella noin 6834 potilasta, cava-suodattimet (CF) ovat tehokas keino keuhkoembolian (PE) ehkäisemiseksi, PE: n taso CF: n asennuksen jälkeen oli 1,7%.

Komplikaatioita esiintyy kaikentyyppisissä CF-malleissa ja se voi liittyä CF: n asennukseen, kun CF on alemmassa vena cavassa (NIP) tai CF: ää purettaessa. Irrotettavat CF: t suojaavat keuhkoemboliaa ja mahdollistavat suodattimien aiheuttamien komplikaatioiden välttämisen (2).

British Interventional Radiologist -yhdistysrekisterin mukaan CF: n asentaminen on vähäriskinen menettely, merkittävien komplikaatioiden määrä oli alle 0,5% (3).

* Kirjeenvaihto: Sergei A. Prozorov, NV Sklifosovsky DZ Moskovan hätäavun tutkimuslaitos, X-ray-kirurgisen diagnoosin ja hoidon laitos

129010, Moskova, B. Sukharevskajan aukio, 3. Puh. 8-495-620-10-81. Sähköposti: [email protected] Artikkeli vastaanotettu 30. maaliskuuta 2016. Vastaanotettu 21. huhtikuuta 2016.

1. Paikalliset asennusongelmat

KF. Hematoomia pistoskohdassa esiintyy 1-4,1%: ssa tapauksista (4-6). 84%: lla lääkäreistä (7) suositellaan CF: n asentamista femoraalisesti.

2. Väärinkäsitys. Rosenthal D. et ai. (4) 94 CF: n istutuksen aikana ultraäänikontrollissa, 3: ssa (3,2%) tapauksessa CF: iä lisättiin oikeaan hiiren laskimoon, mikä vaati niiden poistamista ja uudelleenasennusta.

3. KF: n käyttöönoton epäonnistuminen, käännä KF: n jalat asennuksen aikana. Smouse H.B. et ai. (8) totesi 2 (1,6%) Crux CF: n epäonnistuneen käyttöönoton tapausta. Kohi M.P. et ai. (9) kuvaili KF ALN: n jalkojen vääntöä välittömästi sen käyttöönoton jälkeen, KF poistettiin.

4. Offset KF. Wang W. et ai. (10) havaitsi CP Celectin siirtymisen NIP: ssä yli 2 cm (keskimäärin 2,43 ± 0,12 cm) 21: ssä (3,9%) 534 potilaasta - 12 kraniaalisesti ja 9 caudalisesti. Hoffer E.K. et ai. (11) havaitsi Gunther Tulip CF -muutoksen yli 2 cm 12,5 prosentissa tapauksista (53: sta 369 potilaasta). Kaltevien CF: ien siirtyminen (2,2%) tapahtui useammin, kun CF: t olivat NIP: ssä yli 50 päivää (12). CF: n siirtymistä havaittiin 1,3 - 6%: lla potilaista (5, 13-15).

Siirtynyt KF voi päästä munuaisen laskimoon (16), oikeaan atriumiin (7), oikeaan kammioon (17, 18) ja aiheuttaa niiden rei'ityksen.

Wu A. et ai. (19) kerättiin kirjallisuustietoihin 38 tapauksesta CF: n siirtymisessä keskisuuren laskimokatetrin "sokeaan" asennukseen käyttäen J-opasta, 18 CF: ää siirrettiin sydämeen ja keskisuuriin laskimorakenteisiin.

5. IVC: n ja eri elinten seinän rei'itys. Jia Z. et ai. (20) analysoi 88 kliinistä tutkimusta ja 112 kuvausta kliinisistä havainnoista vuosina 1970–2014. - 9002 potilasta, joilla on 15 eri CF-tyyppiä. Perforaatio tapahtui 1699: ssä (19%) 9002 potilaasta, 322: ssa (19%) 1699: sta eri elinten tai rakenteiden mukana. 8%: lla potilaista oli rei'itysoireita (useimmiten kipua), 45%: lla ei ollut perforaation oireita, 47%: lla oli tuntematon oire. Merkittäviä komplikaatioita havaittiin 83 (5%) potilaalla. CF: n kirurginen poistaminen oli tarpeen 63 potilaalla, endovaskulaarisen stentin tai embolisaation - 11: ssä, pysyvän CF - endovaskulaarisen poiston 4: ssä, perkutaanisen nephrostomia tai virtsan stenting - in 3 yhteydessä. Yhteensä 127 potilasta tarvitsi CF: n tai muiden interventioiden poistamisen perforaatioon liittyvien komplikaatioiden poistamiseksi.

Potilaiden tekemien CT-tutkimusten analysoinnissa, jotka eivät usein liittyneet CF: ään, havaittiin hyvin suuri IVC-seinän perforaatio.

Lee J.K. et ai. (21), IVC: n seinämän tunkeutuminen tapahtui 87,6%: ssa tapauksista, ja 57,8%: ssa oli merkittävää perforointia, 4,4%: n oireettomassa nikamien eroosiossa ja aortan seinämän perforaatiossa. Perforaatioriski kasvoi, kun CF: ää havaittiin yli 20 päivää ja LEL-halkaisija oli alle 24,2 mm.

Puu E.A. et ai. (22) keräsi tietoa noin 391 (12%) IVC: n seinän rei'ityksen tapauksesta 3311 KF: n asennuksen jälkeen. Ympäröivien elinten osallistuminen oli 117 potilasta, useimmiten aortan - 43 havaintoa ja ohutsuolessa - 36 potilasta.

Olorunsola O.G. et ai. (23) havaittiin CT: ssä 17%: lla tapauksista, joissa ainakin yksi CF-jalka läpäisi IVC: n seinämän 1-447 päivän kuluessa istutuksesta, perforoinnin taajuus

lisääntynyt ajan myötä. Hoffer E.K. et ai. (11) havaitsi oireettomia perforaatioita 53: ssa (43,4%) 122 potilaasta, joille tehtiin CT-tutkimus keskimäärin 757 päivää.

Durack J.C. et ai. (24) paljasti CT: n NIP-seinän rei'ityksen, jossa oli vähintään yksi CF-rakenne 86%: lla potilaista. 71 päivän jälkeen perforaatio on aina määritetty, usein progressiivisena prosessina.

Zhou D. et ai. (25) suoritti CT-skannauksen 265 potilaalle 0-1592 päivän kuluessa Celect CF: n istutuksesta. Perforoinnin taso oli 39% 30 päivässä ja 80% 90 päivän kuluttua istutuksesta. LEL: n seinää rei'ittävien rakenteiden lukumäärä oli 1,8 30 päivän aikana ja 2,1 90 päivän aikana. Perforaatio erilaisissa rakenteissa ja elimissä tapahtui 35: ssä (13,2%) 265 potilaasta: pohjukaissuoli - 22 tapausta, aortta - 9, lannerangat - 4, nikama - 3, haima - 2, lisämunuainen, maksa, oikea munuainen, imusolmukkeet ja kalvot - 1 kukin (10 potilaalla oli tunkeutuminen kahteen rakenteeseen tai elimeen). Useimmat reiät olivat oireettomia.

Bos A. et ai. (26) 193 potilasta KF Celectin asennuksen jälkeen suoritti CT-skannauksen. 55 (28,5%) potilaasta havaittiin yli 3 mm: n IVC: n seinämän rei'itys. CF: n viipymäaika LEL: ssä yli 100 päivän ajan liittyi perforaatioon. Ikä, sukupuoli, keuhkoembolian historia ei vaikuttanut rei'ityksen tasoon. CT-skannaus osoitti, että paikalliset rei'itysongelmat olivat alhaiset. Mutta McLoney E.D. ja co-auth. (27) havaitsi korkeamman perforaatiotason naisilla (45,5%) kuin miehillä (30,8%) ja potilailla, joilla on onkologinen historia (29,9%).

Malgor R.D. et ai. (28) analysoi 21: n KF-pohjukaissuoliperforaation tapausta. Vatsakipu oli 11 ja verenvuoto 5 potilaalla. KF poistettiin lapaprotomian avulla.

Useiden elinten perforointi on mahdollista. Joten, Georg Y. et ai. (29) kuvaili tapausta, jossa CF: n kaikki 6 jalkaa olivat rei'ittäneet LEL: n ja ympäröivät rakenteet: nikama, poikittaiskolonni, aortta, pohjukaissuoli, lannerangat.

6. CF: n rakenteellisten osien vika ja siirtyminen. CF-osien murtuma voi johtua metallin väsymyksestä (30).

Vijay K. et ai. (31) havaitsi CF-murtuman (elpyminen, G2 ja G2 Express) 63: lla (12%) 548 potilaasta, jotka kasvoivat ajan myötä. Distaalinen embolisointi rikkoutuneiden KF: n osien avulla oli 13%.

Nicholson W. et ai. (32) paljasti ainakin yhden CF-jalkahaaran 13 potilaalla (16%) 80 potilaasta. 7: stä 28: sta Bard Recovery KF: stä ainakin yksi elementti katkesi ja aiheutti emboliaa, joista 5: ssä potilaassa ainakin yksi fragmentti putosi sydämeen. 3 potilaalla oli hengenvaarallisia ventrikulaarisen takykardian ja / tai sydämen tamponadin oireita, joista yksi oli kuolemaan johtanut. CF Bard G2 -murtuma oli 6: lla 52: sta potilaasta, 2: lla oli asympto- minen valtimoiden elinten eliminointi CF-fragmenttien kanssa.

Dinglasan L.A. et ai. (33): kolmella potilaalla CF: n katkenneet fragmentit liitettiin oikeaan kammioon, IVC: n seinään, ekstravasaalisesti. Oh J.C. et ai. (34) havaittiin CT-skannauksen KF-vika 12,5%: ssa havainnoista.

An T. et ai. (35) tutki 684 potilasta, joilla oli KF G2. 13: lla (1,9%) potilaalla oli 16 CF-jalkaa 5,5-76,5 kuukauden välein. Poikkeavat KF-fragmentit havaittiin 4 havainnolla keuhkovaltimossa, 2 oikeassa kammiossa, 1 tapaus perikardiassa, hiiren laskimossa ja munuaisessa. Neljällä potilaalla katkenneet fragmentit pysyivät lähellä CF: ää, ja 3: ssa CF: n siirtyneitä osia ei havaittu. CF: n fragmenttien siirtyminen oli oireeton.

Tam M.D. et ai. (36) havaitsi CF: n jalkojen 26 vikaa 20: ssa 363 potilaasta. 8 tapauksessa siirryttiin keuhkovaltimoihin 7: een hiili- tai reisilaskimoihin, 1 oikeaan kammioon ja munuaisen laskimoon. Seitsemässä tapauksessa rikkoutuneet fragmentit olivat lähellä CF: ää, 1 tapauksessa IVC: n seinämän takana.

Kalayakunta J.K. et ai. (37) kuvaili perikardiaalisen tamponadin tapausta embolian vuoksi, jossa on rikki CF-elementti. Muut tekijät kuvasivat myös CF-fragmenttien vikaa ja siirtymistä (7, 11, 27, 30, 38).

7. CF: n kaltevuus, joka on yli 15 ° LEL: n pitkään akseliin nähden, voi aiheuttaa ongelmia LF: n poistamisessa, koska se lisää poiston (39) monimutkaisuutta ja voi johtaa CF: n pääosan kiinnittymiseen NIP: n seinämään. CF: ien poistamisen onnistuminen riippuu suoraan CF: n kaltevuudesta (40). Merkittävä CF-kaltevuus voi olla 8,9-24% tapauksista (41, 42).

8. KF-rakenteen osien kasvaminen IVC: n seinään. Jos CF: tä kallistetaan ja pää puristetaan IVC: n seinää vasten, esiintyy intimaalista hyperplasiaa, joka johtaa pään sisällyttämiseen, mikä aiheuttaa vaikeuksia poistaa. OptEase KF: ää suositellaan suhteellisen lyhyelle viipymisaikalle IVC: ssä ennen poistoa, koska CF: n sivuosien intensiivinen kosketus IVC-seinän ja niiden sisäänkasvun (43) kanssa on seurausta. Endoteelin adheesiota ja CF-elementtien kasvua havaitaan 4,9-51,1%: ssa tapauksista (12, 15, 21).

8. CF: n tromboosi, IVC: n tromboosi. IVC: n tromboosi CF: n asennuksen jälkeen havaitaan 1-7,2%: ssa tapauksista (5, 8, 12-15, 39, 44), usein oireettomia.

Prokubovsky V.I. et ai. (45): kahdeksasta 68 potilaasta CF: ää jätettiin tromboosin vuoksi ja 8: ssa embolian vuoksi CF: ssä. Zateva-hin I.I. et ai. (46): embolia CF: ssä oli 9,3%: lla tapauksista, NPS: n krooninen tukkeutuminen 13,9%: ssa, NIP: n kokonaissulku NIP-oireyhtymän kehittymiseen todettiin 24,1%: lla potilaista, joilla oli tromboottinen vaurio alle munuaisen laskimon. Oh J.C. et ai. (34) havaitsi NIP: n stenoosia 4,7%: ssa tapauksista.

9. PEA CF: n asennuksen jälkeen. Saro-siek S. et ai. (47) 952 potilaiden ryhmässä havaittiin 25 keuhkoembolian tapausta, jotka tapahtuivat CF: n ollessa NIP: ssä. Smoot R.L. et ai. (48): 3%: lla oli keuhkoveritulppa CP: n läsnä ollessa IVC: ssä ja 1% PE: stä CP: n vetäytymisen jälkeen. Hoffer E.K. et ai. (11): uusi tai toistuva keuhkoveritulppa oli 3,3%: lla potilaista. PE: n taso oli 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et ai. (46): pitkäaikaisessa toistuvassa PE: ssä havaittiin 5,2% tapauksista (266 potilaasta).

10. Alaraajojen ja lantion toistuva tai uusi syvä laskimotromboosi on 3,8 - 55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Janjua M. et ai. (14), uusi syvä laskimotromboosi oli 4,2% tapauksista, uusi tromboosi + keuhkoembolia - 0,7%. Brittiläisen interventiovirologian yhdistyksen rekisterissä alaraajojen ja / tai NPS: n uusi syvä laskimotromboosi oli 88: ssa 1434 potilaasta (3).

11. Infektio, mikrobien kolonisaatio. Rottensteich A. et ai. (49) antoi tietoa CF: n infektion esiintymisestä 3 potilaalla. Ferraro F. et ai. (15) istutettiin 68 CF: n mikrobi-kolonisaatio

ilman infektioiden kliinisiä oireita oli 1% tapauksista.

Komplikaatioiden määrä kasvaa CF: n pitkäaikaisen läsnäolon myötä IVC: ssä.

Janjua, M. et ai. (14) paljasti komplikaatioita 12 (8,3%) 144 potilaasta, puolet komplikaatioista tapahtui yli 3 kuukauden jaksoissa. Ho K.M. et ai. (12) uskoo, että CF: n kasvu IVC: n seinään (4,9%), IVC: n tromboosi (4,0%), kallistuvan CF: n siirtyminen (2,2%) olivat yleisempiä, kun CF: ää havaittiin yli 50 päivää.

Komplikaatioiden mahdollisuus edellyttää poistetun CF: n käytön tarvetta.

Angel L.F. et ai. (1), KF: n uuttoaste on suhteellisen alhainen - 34%, usein poistettu KF muuttuu vakiona. KF: n poiston taso Yhdysvalloissa on 11–70% (50).

Amerikan trauma-kirurgien yhdistys vaatii CF: n poistoa, mikä on 22%; Kun potilasrekisteri alkoi säilyttää, poistonopeus nousi 15,5 prosentista 31,5 prosenttiin (51).

Poistamisen ajoituksessa, kokeiden lukumäärässä ja CF: n onnistuneessa poistamisessa eri tekijöistä on suuri ero.

Mission J.F. et ai. (52): poistettuja CF-levyjä asennettaessa vain 30,4%: ssa tapauksista oli suunnitelmia niiden jatkokehittämiseksi. Poistoasteeseen vaikuttavat tekijät: onkologinen historia, antikoagulanttien käytön tarve. 21,6%: lla potilaista, joiden ei sen jälkeen pitänyt poistaa KF: ää, ei poistettu vasta-aiheita. 62 potilaasta, jotka yritettiin poistaa KF: stä, 25,8%: ssa tapauksista epäonnistui.

Lagana D. et ai. (40) poistettiin 26: sta 201 KF: stä 180 - 1155 päivässä. Poistoilmoituksia olivat: ei antikoagulanttihoidon vasta-aiheita, keuhkoembolian puuttumista ja verihyytymiä iliakkaissa ja IVC: ssä. CF: n poistaminen on teknisesti vaikeampaa asentaa, poistamisen tekninen vika on suoraan verrannollinen CF: n kaltevuuteen.

Siracuse J.J. et ai. (53) asetti 605 poistettua CF: ää, joista 25% poistettiin. Ei-poiston ennustajat olivat ikä yli 80 vuotta, akuutti verenvuoto, syöpä, keuhkoembolia ja / tai laskimotromboembolia historiassa.

Geisbüsch P. et ai. (54) poistivat KF: n 53%: lla potilaista. Yli 80-vuotiailla potilailla,

pahanlaatuisten kasvainten kanssa poistonopeus oli pienempi. Virheitä (7%) tapahtui, kun yritettiin poistaa KF, kun ne olivat NIP: ssä yli 90 päivää.

Oh J.C. et ai. (34) KF poistettiin 89,1%: lla potilaista, loput eivät onnistuneet, koska CF: n kärki tai jalat liitettiin IVC: n seinään. Kirjoittajat uskovat, että perforointi ei ole vasta-aihe CF: n poistamiseksi.

Avgerinos E.D. et ai. (39) implantoidut irrotettavat KF 401 potilaat, yritettiin poistaa 259 tapauksessa, 237 (59,1%) KF poistettiin. 11 (4,2%) CF: itä lopetettiin CF-veren hyytymisestä johtuen ja 11 (4,2%) yritystutkimusta epäonnistui. 38 CF: ää oli vaikea poistaa. Epäonnistuneiden poistoyritysten ennustajat olivat CF: n pitkä viipymäaika - 96,9 ± 111,9 päivää verrattuna 29,5 ± 25,1 päivään onnistuneella poistamisella ja CF: n puristaminen seinää vasten. Monimutkaisen poiston ennustaja oli CF: n käyttämä aika - 51,1 ± 69,8 päivää ja 29,1 ± 24,5 päivää, CF: n kaltevuus, CF: n paine seinään. Poistaminen voi olla vaikeaa tai epäonnistua tapauksissa, joissa CF: n viipymäaika on vastaavasti yli 50 ja 90 päivää, ja kun CF: n kärki painetaan IVC: n seinää vasten. CF: n kaltevuus lisää poistamisen vaikeutta, mutta ei vikojen tasoa.

Durack J.C. et ai. (24): 24%: ssa tapauksista (12: stä 50: stä) tehtiin poistopyrkimyksiä ja onnistui 92%: lla (11: stä 12: stä). Kirjoittajat suosittelevat, että CF: t poistetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kun niiden asennuksen merkinnät häviävät.

Lee M.J. et ai. (55) poistivat onnistuneesti KF: n 576: lla (92%) 628 potilaasta, keskimääräinen aika, jonka KF vietti ennen poistoa, oli 90 päivää. Keskimääräinen aika onnistuneeseen poistoon oli 85 päivää, epäonnistuneilla yrityksillä - 145 päivää.

Peterson E.A. et ai. (50) yritti poistaa KF: n 165: llä (60%) 275 potilaasta, mikä oli onnistunut 146: ssa.

Bass A.R. et ai. (56) kertyi CF: n 40%: lla potilaista keskimäärin 5,1 kuukauden ajan, kun taas 11%: lla oli komplikaatioita ja 10%: lla CF: stä ei voinut purkaa.

British Interventional Radiologists -rekisterin mukaan poistoyrityksiä tehtiin 78%: lla väliaikaisista CF-tapauksista, tekninen menestys oli 83%, poistaminen oli useammin mahdollista, kun CF: t löydettiin NIP: ssä alle 9 viikkoa (3).

KF on mahdollista poistaa pitkän oleskelun jälkeen IVC: ssä. Joten, Hull J.E. et ai. (38) poisti 12 CF: ää keskimäärin 1,021 vuorokautta (119 - 1,242 ± 134), mutta samanaikaisesti 8 CF: llä oli CF-jalkojen murtumia, kun ne poistettiin.

Vijay K. et al. (31), ei-rikkoutuneiden CF: ien ja rikkoutuneiden osien onnistuneen poiston taajuus oli vastaavasti 98,4 ja 53,4%. Veerapong J. et ai. (57) kykenivät poistamaan perkutaanisesti jugulaarisen pääsyn KF kautta, joka oli siirretty oikeaan kammioon.

Vaikeissa tapauksissa CF-laitteiden poistamiseen käytetään muita työkaluja ja tekniikoita. Niin, Ryu R.K. et ai. (41) käytti ylimääräisiä poistotekniikoita 5,4%: ssa CF Celectissa ja 18,3% CF-vaihtoehdossa.

Staropoulos S.W. et ai. (58) poistettiin endobronkiaalisten piikkien avulla 109 (96%) 114 CF: stä, jonka pää oli kallistettu ja kiinnittynyt IVC: n seinämään. CF: t olivat NIP: ssä keskimäärin 465 päivää (31-2976 päivää). Pieniä ja 1 suuria komplikaatioita esiintyi ilman seurauksia.

Van Ha T.G. et ai. (43) poistettiin ilman OptEase CP: n komplikaatioita kolmella potilaalla käyttäen jäykkiä endobronkiaalisia pihdit ja silmukka-ansoja.

Rikkoutuneiden CF: ien poistamisessa ilmenee vaikeuksia. Dinglasan L.A. et ai. (33) uutettiin 148 KF, josta 15 oli rikki. Käyttämällä endobronkiaalisia pihtejä ja silmukoita kaikissa tapauksissa poistettiin CF: n pääosa ja 12 CF-fragmenttia. Pieni NIP-virhe havaittiin viidessä viidessätoista tapauksessa.

Kuo W.T. et ai. (59) on kehittänyt menetelmän CF: n poistamiseksi tapauksissa, joissa se kasvaa IVC: n seinää vasten käyttämällä ksenonkloridi-eksimeerilaseria 308 nm kuitujen kudosten ympyrän ablaatiota varten, CF: n erottaminen IVC: n seinämästä; sitten KF poistettiin. CP-poiston indikaatiot olivat IVC: n oireenmukainen CP: hen liittyvä tromboosi, IVC: n krooninen tukkeutuminen, kipu retroperitoneaalisesta tai suoliston perforaatiosta. Tämä tekniikka oli onnistunut 98 potilaalla 100: sta potilaasta, joilla oli 8 erilaista CF: tä, joiden CF: t olivat IVC: ssä 37 - 6663 päivää.

CF: t ovat tehokas keino keuhkoembolian ehkäisemiseksi, mutta kaikentyyppisille CF: lle esiintyy komplikaatioita, useimmiten

KF-seinärakenteiden rei'itys LF-rakenteilla sekä KF-muutos, KF-rakenteiden vika. Parasta on käyttää CF: ää, joka voidaan poistaa heti, kun niitä ei tarvitse käyttää. Varhaisessa CF-uutossa on mahdollista välttää useimmat komplikaatiot.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et ai. Järjestelmällinen katsaus saatavien huonompien vena cava -suodattimien käyttöön. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Käytetyn alemman vena cavan harjoittelu. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C. R., Chalmers N., Allgar V. British Society of Intervention Radiology (BSIR) inferior vena cava (IVC) -suodatinrekisteri. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (6), 1548 - 1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et ai. Ennaltaehkäisevien väliaikaisten huonompien vena cava -suodattimien rooli sängyn alapuolella ultrasääniohjauksen aikana. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et ai. Inferior vena cava -suodattimet: yhden keskuksen kokemus. Ann. Vasc. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et ai. Viivästyneen huonompi vena cava -suodattimen palauttamisen vaikutus antikoagulaation varhaisen aloittamisen jälkeen. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389 - 394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Vena cava -suodatusmenetelmät alueellisessa verisuonikirurgiassa. Ann. Vasc. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H. B., Mendes R., Bosiers M. et ai. RETRIEVE-kokeiluversio: palautettavan läpäisevän vena cava -suodattimen turvallisuus ja tehokkuus. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et ai. Kääntyneet jalat: odottamaton esiintyminen ALN-suodattimen sijoittelun aikana. Clin. Kuvantaminen. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. et ai. Inferior vena cava -suodattimet: 741 peräkkäisen istutuksen retrospektiivinen tarkastelu. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et ai. Gunther Tulipin haettavissa olevan vena cava -suodattimen turvallisuus ja tehokkuus: välitulokset. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 998 - 1005.

12. Ho K. M., Tan J.A., Burrell M. et ai. Venoosiset tromboottiset, tromboemboliset ja mekaaniset komplikaatiot, kun vena cava -suodattimet on haettu suuria traumoja varten. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et ai. Tämä vaihtoehto on otettu vena cava -suodattimessa: Yhdysvaltojen prospektiivinen monikeskustutkimus. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et ai. Tulokset haetuista vena cava -suodattimista. Invasiivinen Cardiol. 2010, 22 (5), 235 - 239.

15. Ferraro F., Di Gennaro, T. L., Torino A. et ai. Caval-suodattimet tehohoidossa: retrospektiivinen tutkimus. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et ai. Vena cava -suodattimien muuttaminen: arvottamaton komplikaatio. Noin neljä tapausta ja kirjallisuuden tarkastelu. Ann. Vasc. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. et ai. Inferior vena cava -suodattimien muuttaminen: päivitetty katsaus ja tapausten esitys. J. Invasiivinen Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. et ai. Pienempi vena cava -suodattimen siirtyminen oikeaan kammioon. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et ai. Strategiset häiriöt tulehdussairauksien hoidossa laskimo katetrin sijoittamisen aikana. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255 - 259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et ai. Inferior vena cava -suodattimet: järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus kliinisestä merkityksestä ja hoidosta. Liikkeeseen. 2015, 132 (10), 944 - 952.

21. Lee J. K., So Y.H., Choi Y.H. et ai. Kliiniset kurssit ja ennustavat tekijät huonompien vena cava -suodattimien komplikaatioon. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A, Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Raportointi huonommasta vena cava -perforointisuodattimesta. Phlebology. 2014, 29 (7), 471 - 475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et ai. Cavalin levinneisyys alemman vena cava -suodattimien avulla: vertailu jälkikäteen Option ja Günther Tulip -suodattimiin. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et ai. IVC: n rei'itys: sääntö pikemminkin kuin poikkeus sen jälkeen, kun Günther Tulip- ja Celectre-trievable -suodattimet ovat pidempiä. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et ai. Celectin huonompi vena cava -suodattimien läpäiseminen: TT-skannausten retrospektiivinen tarkastelu 265 potilaalla. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et ai. Tukirakenteen tunkeutuminen: paikalliset komplikaatiot, läpimurtoembolia ja potilaat, joilla on Celect vena cava -suodattimia. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et ai. Celectin, Güntherin tulppaanin ja Greenfieldin huonompi vena cava -suodattimien komplikaatiot CT-seurannassa: yhden laitoksen kokemus. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Systeeminen tarkastelu oireiden mukaisesta pohjukaissuoli-perforaatiosta alemman vena cava -suodattimien avulla. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et ai. Venal cava -suodatin, jossa on useita vena-caval-rei'ityksiä. Ann. Vasc. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Armor-rei'ityssuodatin J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J. A., Burdette A.S. et ai. Murtunut Bard Recovery, G2 ja G2 ilmaisevat huonommat vena cava -suodattimet. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188 - 194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et ai. Haarautuma, joka on haettavissa

vena cava -suodattimet sydämen rei'ittämiseen ja tamponadiin. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et ai. Murtuneiden huonompien vena cava -suodattimien poistaminen: toteutettavuus ja tulokset. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181 - 187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et ai. Pienempi vena cava -seinämä. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. T., Moon E., Bullen J. et ai. Bard G2 -suodatin: kuvantaminen ja kliininen seuranta 684 istutuksessa. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Espanja J., Lieber M. et ai. Vaikutuksiltaan hengenvaaralliset komplikaatiot. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena caval -suodattimet. J. Invasiivinen Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Bard Recovery -suodatin: vena cava raajojen rei'ityksen, murtuman ja siirtymisen arviointi ja hallinta. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et ai. Tekniset ja potilaaseen liittyvät ominaisuudet, jotka liittyvät haastaviin huonompiin vena cava -suodattimiin. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353 - 359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et ai. Irrotettava vena cava -suodatin: yhden keskuksen kokemus yhdellä laitteella. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. et ai. Vertailu hakukykyyn: Celect versus Option -suodatin. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K. J., Jo J.H. et ai. Kaksisilmukkainen tekniikka. Phlebology. 2015, 30 (8), 549 - 556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. et ai. Vaikeita OptEase-suodattimien hakuja pidennettiin pysyvästi. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 1139 - 1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et ai. Potilaan tapauksessa on mahdollista käyttää potilasta. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873 - 876.

45. Prokubovsky V.I, Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Levitä kava-suodatin "sateenvarjo" väliaikaiseen istutukseen huonompaan vena cavaan. Angiologia ja verisuonikirurgia. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Pitkän aikavälin tulokset cava-suodattimien istutuksesta: virheiden ja komplikaatioiden analyysi. Angiologia ja verisuonikirurgia. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indikaatiot, komplikaatiot ja potilaiden hoito 952 potilaalla sairaalan I traumakeskuksessa. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R. L., Koch C. A., Heller S.F. et ai. Inferior vena cava -suodattimet trauma-potilailla: tehokkuus, sairastuvuus ja palautuvuus. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I, Kalish Y. Endo-vaskulaarinen infektio alemman vena cava (IVC) -suodattimen asettamisen jälkeen. J. Thromb. Liuotushoidon. 2015, 40 (4), 452 - 457.

50. Peterson E.A., Yenson P. R., Liu D., Lee A.Y. Veen cava -suodattimien epäonnistumisen yrittäjät ennustavat kolmannen asteen hoitokeskuksessa. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300 - 304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et ai. 'Suodatusrekisterin' huonompi vena cava -suodattimien poistonopeus on parantunut. Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.