Milloin sinulla on alaraajojen amputointi?

Amputointi tarkoittaa raajan katkeamista koko luun läpi. Tämä on erittäin vakava kirurginen toimenpide, joka muuttaa ikuisesti ihmisen elämää. Mutta joissakin tapauksissa tämä on ainoa mahdollisuus pelastaa elämä.

Amputoinnin ilmaisut

Hyvin usein alaraajojen, erityisesti polven yläpuolella, poistaminen tapahtuu verisuonten vaurioitumisen, gangreenin, mukaan lukien ammattitaitoisen lääketieteellisen hoidon vuoksi. Tätä kirurgisen hoidon menetelmää käytetään vain, kun kaikki menetelmät on käytetty loppuun.

• irreversiibeli kudoksen iskemia, johon liittyy lihasten supistuminen verenkiertoa ja jalkojen liikettä heikentäen. Tätä tilaa kutsutaan myös "rigor mortikseksi";
• raajojen (trauma, poltto, verisuonten tukkeutuminen, diabeteksen aiheuttama verisuonivaurio) traumaattinen erottaminen;
• hemostaatin kiinnittäminen yli 3 tunniksi (toimenpide suoritetaan poistamatta sitä, muuten myrkyllisen sokin ja munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama kuolleisuuden riski on suuri);
• kehittynyt raajan kaasun gangreeni, mukaan lukien verisuonitautien komplikaatio;
• sepsis, suuret tartunnan saaneet haavat, jotka aiheuttavat toistuvia verenvuotoja suurista aluksista (edellyttäen, että muut hoidot eivät ole tehokkaita);
• jalkojen murskaaminen vahinkoa suurille aluksille, hermoille, laajalle pehmytkudoksen alueelle, pitkäaikainen puristussyndrooma.

Amputointia määrätään melkein aina iäkkäille ihmisille 60 vuoden jälkeen ja alle 1-vuotiaille lapsille. Jos puhumme vakavasta murtumasta, niin nykyaikaisella lääketieteellä on kaikki resurssit tehokkaaseen hoitoon. Esimerkiksi reisiluun osteosynteesi mahdollistaa luunpalojen luotettavan kiinnittämisen vamman jälkeen ja sen asianmukaisen kertymisen varmistamiseksi. Siirtymisprosessin laatu on tässä tärkeä rooli, koska tulos riippuu luun sovituksesta.

• haavainfektio kaasutyypin mukaan;
• krooninen tulehdus jalkassa (luu tuberkuloosi, krooninen osteomyeliitti);
• pahanlaatuisia kasvaimia;
• synnynnäiset tai traumaattiset jalkojen epämuodostumat;
• progressiiviset trofiset haavaumat, joita on vaikea hoitaa.

Tällaisen toimenpiteen vasta-aiheet ovat traumaattinen sokki.

Interventiotekniikat

Jalkojen amputointitasoa määrittävät tekijät ovat yksilöllisiä. Valintaa vaikuttavat kudoksen iskemian luonne (akuutti, krooninen, progressiivinen), troofisten haavaumien esiintyminen, gangreeni, infektioprosessin vakavuus, valtimon vajaatoiminnan aste, ikä, diabeteksen aste, myrkytys. Jos ongelma on vain yhteisessä, arthroplasty ja pakollinen kuntoutus auttavat ratkaisemaan sen.

Amputoinnit luokitellaan eri kriteerien mukaan:

• Kiireellisyys (hätätilanne ensimmäisen kirurgisen apuvälineen ja kiireellisenä, kun on olemassa uhka potilaan elämälle, esimerkiksi gangreeni, joka on suunniteltu tai toistettu, jonka aikana kanto korjataan, poistetaan kyseiset alueet);
• merkinnät (absoluuttinen ja suhteellinen);
• pehmytkudosten leikkauksen muodossa (pyöreä, patchwork).

Se on viimeinen parametri, joka määrittää operaation tekniikan.

pyöreä

Polven yläpuolella tai alemmassa tasossa alaraajojen alueella oleva osa voidaan poistaa pyöreällä tavalla, kun pehmeiden kudosten leikkaaminen suoritetaan tasossa, joka on kohtisuorassa jalan pituusakseliin nähden. Se voi olla yksi-, kaksi-, kolme-hetki (kirurgin liikkeiden suunnitelmasta riippuen). Tähän kuuluu giljotiinin amputointi, jossa kirurgi leikkaa läpi kaikki kudokset yhdellä pyöreällä liikkeellä ja samalla tasolla leikkautuu luun läpi.

Viimeisimmän teknologian tärkein haittapuoli on kartio, joka ei sovellu proteeseihin, tarvitaan toistuvaa leikkausta. Pyöreää amputointia käytetään paitsi alaraajojen lisäksi myös olkapään, reiteen keskimmäisen kolmannen tason tasolla. Sen tärkeimmät edut: tekninen yksinkertaisuus, täytäntöönpanon nopeus. Haitat ovat kuitenkin paljon suuremmat, erityisesti se on arkin muodostuminen kannon kantopinnalle. Lisäksi tarvitaan luun katkaisun korkeampi taso sen luomiseksi.

sekamelska

Tämän tekniikan menetelmät on jaettu yhdeksi ja kahdeksi kerrokseksi. Toimenpiteen ydin on kattaa kannan alue terveiden ihojen läppien kanssa raajan poistamisen lisäksi. Jos ne sisältävät fasciaa - sidekalvoa ihonalaisen kudoksen alla, amputointia pidetään fascioplastisena. Näin varmistetaan arpien hyvä liikkuvuus ja tehokkain lihastyö, liikkeiden koordinointi.

Tällöin arpi ei enää muodostu tukipinnalle, iho kestää raskaita kuormia, ja kirurgi voi simuloida oikean kannan muodon. Jos raajat poistetaan niveltasolta, kun luut poistetaan ja vain pehmeitä kudoksia leikataan, toimintaa kutsutaan exarticulationiksi.

Alaraajojen amputoitumislinjat voivat olla seuraavat: polven yläpuolella, lantioon (hemipelvektomia tarkoittaa, että ei poisteta kolmatta raajaa, vaan koko jalka osittain lantion kanssa), poistaminen, reiden erottaminen, jalka, alempi jalka, yleensä keskimmäisen kolmanneksen tasolla jalka.

Postoperatiivinen aika

Potilaan aktiivisuus alkuvaiheen jälkeisen ajanjakson aikana antaa paitsi tehokkaamman kehon kuntoutumisen myös valmistautumisen itsenäiseen kävelyyn.

Lääkärit suosittelevat istua ja nousta ylös toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Tulevaisuudessa potilas käyttää kainaloja, joissa korostetaan kyynärvarret ja kävelijät.

Neuvoja: älä valitse kainalosauvoja, koska ne aiheuttavat kroonista verisuonten traumatointia, hermoja, jotka johtuvat kudoksen suuresta paineesta.

5-7 päivänä voit liikkua pyörätuolissa ja 8-10 minuutin kävelymatkan päässä. Varhainen elpymisaika kestää 10 päivää, sen päätavoitteena on haavan paraneminen. Jotta vältettäisiin ihon kireys luun sahanpurun päälle, kipsilevy asetetaan katkaistuun osaan.

Se on hyödyllinen tällaisen toimenpiteen jälkeen psykologin avulla.

Ompeleet poistetaan 10-12 päivän ajan ja haava ligoidaan löyhästi. Sitten proteesien valmistelemiseksi käytetään turvotusta estämään tiukka sidos joustavalla sidoksella. Pakkausneulos, imukudoksen hieronta auttaa välttämään sitä.

Myöhäisen leikkauksen päätavoitteena on lihasvoiman kehittyminen. Ja sitten melkein kaikki riippuu potilaan omistautumisesta ja motivaatiosta. Proteesien valmistelu katsotaan täydelliseksi, jos kanto on täysin parantunut, siinä ei ole fistuleja, arpia, nivelen liike on palautettu ja potilas on kehittänyt tarvittavan lihasvoiman.

Vihje: Proteesien valmistelun aikana on kiellettyä tehdä intensiivisesti harjoituksen alareunan harjoituksia tukeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Ensimmäinen komplikaatio, jonka potilas voi kohdata leikkauksen jälkeen, on subkutaanisten hematomien muodostuminen jalkaan. Niiden välttämiseksi sinun on lopetettava verenvuoto ajoissa sen toteutuksen aikana, asennettava imuputket imuun pesemiseen. Ne ovat keskimäärin 3-4 päivää.

Toinen yleinen ongelma on lihassopimus. Se poistetaan asettamalla kipsilevy, jossa käytetään sängyn suojaa, ja varhaisia ​​harjoituksia nivelliikkeissä. Harjoituksia tarvitaan, vaikka jalka poistettaisiin polven yläpuolelta. Lisäksi voi esiintyä kanan, gangreenin, fantomikipun, keloidiarvojen, hermovaurioiden turpoamista.

Kuntoutuksen onnistuminen riippuu pitkälti ammatillisesta neuvonnasta, rakkaiden tukemisesta ja potilaan halusta palata täyteen elämään. Lääkärit ensimmäisestä päivästä, jolloin hän keskittyi aktiivisen elämäntavan ylläpitämiseen.

Proteesien valmistelun piirteet

Yksi tärkeimmistä ongelmista, joita potilas kohtaa ennen proteesien muodostamista, on kannon pahat taudit. Ne diagnosoidaan noin 70 prosentissa. Tällaiset viat johtuvat teknisistä virheistä, trofisista häiriöistä, jotka johtuvat sekundäärisen infektion kehittymisestä. Leikattua raajan, käsittelemättömän sahanpurun, lihasten kiinnittymistä ihon arpeen, hitsattuihin ja tuskallisiin armeihin, jotka eivät ole yhteensopivia nivelten ja muiden sairauksien kontraktioiden kehittymiseen, viitataan epävarmuustekijöinä.

Kanavan yleisimmät amputationaaliset sairaudet, mukaan lukien ne, jotka ovat polven yläpuolella, ovat phantom-kipuja, neuriittia, luukudoksen pinnalla olevia kasvuja, kanteen osteomyeliittia (röyhkeä tulehdus), troofisia haavaumia, ligaatin fistuleja. Proteettiprosessissa ja jo varhaisessa vaiheessa potilaat kärsivät vaippaihottumisesta, ihoherkkyydestä (koskemattomuudesta), ihastuttavista vaurioista, allergioista, kroonisesta laskimosta, niveltulehdusten tulehduksesta. Korjaus on mahdollista vain reagoimalla ihon oksastuksella.

Neuvonta: kolme tekijää antavat hyvät toipumistulokset: hyvin muotoiltu kanto, korkealaatuinen proteesi ja kuntoutusohjelma.

Potilaan kuntoutusmenetelmät amputoinnin jälkeen

Fysioterapia (magnetoterapia, ultraviolettisäteilyn käyttö, hapen baroterapia), ottamalla erityisiä lääkkeitä, jotka laajentavat verisuonia, estävät verihyytymiä, veren korvikkeita, on hyvä esto tromboosille ja parantaa verenkiertoa. Tämä auttaa välttämään gangreenin infektiota ja uudelleen kehittymistä.

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen suoritetaan ensimmäinen fysioterapian kuntoutusharjoitus - terapeuttinen fyysinen harjoittelu. Hengityselinten ja fantomimulssin voimistelu ovat erittäin tärkeitä, kun potilas henkisesti tekee liikettä puuttuvassa nivelessä. Tonic-harjoitukset vahvistavat jalkojen ja vatsan lihaksia, ja niiden isometriset rasitukset ja kantojen liikkeet valmistavat potilaan proteeseihin, myös jos amputointi suoritettiin polven yläpuolella alareunassa.

Koulukannalla on mahdollisuus valmistaa kantava pinta kuormille. Kehon massapaineen yhtenäinen jakautuminen minimoi komplikaatioiden esiintymisen. Harjoitukset voidaan tehdä vain kannon oikean muodon alaisuudessa, ilman arpia hyvin toimivalla kudoksella. Ne auttavat myös vähentämään kontraktion vaikutusta (rajoittavat nivelen liikettä).

Harjoituksia on suositeltavaa tehdä 10 kertaa useilla eri tavoilla päivän aikana. Käytettiin aktiivisesti tällaisia ​​tekniikoita, kuten nostetun ja laskevan nostimen nostaminen ja laskeminen kallistetussa asennossa, "silta", kouluttaen reiteen sisäpuolen lihaksia. Tämä auttaa normalisoimaan kanan lihaksen sävyä, palauttamaan nivelen liikkuvuuden, valmistamaan tiettyjä lihassegmenttejä proteesin elementtien mekaanista toimintaa varten, jopa amputoimalla polven yläpuolella.

Amputointi gangreenin tai vamman jälkeen muuttaa potilaan elämää jatkuvasti, mutta ei pysäytä häntä. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa ihmiselle monia mahdollisuuksia sopeutua uusiin olosuhteisiin ja kehoon. Laadukas kuntoutus auttaa palauttamaan kehon ja valmistamaan sen proteeseihin, mikä palauttaa kadonneen mahdollisuuden liikkua vapaasti.

Sivusto noin jaloista

Hakusivusto

Naisten jalat

Miesten jalat

video

Jalka-taudit

Traumatologia ja ortopedia

Venyttävät jalat

uutiset

Osteokondroosi ja kipu alaraajoissa

Osteokondroosissa ymmärrät patologian, joka on oha.

Jalkataudit ja uinti

Uinti ei ole vain miellyttävä, vaan myös hyödyllinen.

Parranajokoneen valinta

On vaikea löytää miestä, joka olisi täysin dov.

Suonikohjuja Mikä se on ja miten käsitellä sitä

Kun ilta lähestyy, jalat ovat täynnä.

Suonikohjujen hoito

Suonikohjujen esiintymiseen liittyy painon tunne.

Huomaa

Raajojen amputaatio

Amputointi - raajan katkaisu koko luun (luun) läpi. jos

raajoja leikataan nivelen tasolla, kun vain pehmeät kudokset ylitetään, ja luut poistetaan, tätä kirurgista toimenpidettä kutsutaan exarticulationiksi.

Amputoinnin tason ja menetelmän osalta tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa. Vamman tai sairauden luonne ja asianomaisen henkilön tila olisi otettava huomioon.

Tällä hetkellä useimmat ortopedit tunnustavat, että amputointitason määrittäminen on epäkäytännöllistä ohjattuna amputointimenetelmillä (Pur-Vert ja Yusevich). Joskus kirurgin on määritettävä, onko amputointi alustava vai lopullinen. Pre-amputointi on haavan kehittynyt kirurginen hoito, joka suoritetaan, kun vaadittua lyhentämistasoa ei ole mahdollista määrittää tarkasti. Lopullinen amputointi suoritetaan ilman seuraavaa reamputointia. Amputointia on absoluuttisia ja suhteellisia.

Absoluuttisen todistuksen tulisi sisältää:

• repeämässä raajoja, jotka säilyttävät yhteyden ihon silloilla tai vain jänteillä;
• avoimet raajojen vammat luiden pirstoutumisen, lihasten suuren murskaamisen, suurten alusten repeämisen ja tärkeimpien hermojen runkojen repeytymisen vuoksi, joita ei voida palauttaa;
• vakavan infektio, joka uhkaa potilaan elämää (anaerobinen infektio, sepsis);
• eri alkuperää olevat gangreenit (tromboosi, embolia, tuhoava endarteriitti, diabetes, pakkanen, palovammat, sähkövamma);
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• hiiltyneet raajat.

Suhteelliset merkinnät amputaatioon ovat:

• pitkäaikaiset trofiset haavaumat, joita ei voida hoitaa;
• krooninen osteomyeliitti, jossa on sisäelinten amyloidoosin merkkejä;
• synnynnäisen tai hankitun luonteen raajojen vakavat, korjaamattomat epämuodostumat;
• suuret luuvirheet, joissa on mahdotonta ortoida kiinnityslaitteilla (ortooseilla);
• raajojen synnynnäinen hypoplasia, joka estää proteesit.

Todisteet on perusteltava ja heijastettava taudin historiassa. Kirurgi, kun suunnitellaan amputointia, tulee ottaa viitteiden lisäksi huomioon mahdollisen myöhemmän raajan proteesin.

Seuraavat amputointityypit erotellaan: primaariset, sekundääriset, myöhäiset ja toistuvat (uudelleenlaskut).

Ensisijainen amputointi tai primaaristen indikaatioiden mukainen amputointi suoritetaan haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon järjestyksessä raajan ei-elinkelpoisen osan poistamiseksi. Ensisijaisten käyttöaiheiden mukainen amputaatio suoritetaan kiireellisen kirurgisen hoidon tarjonnassa alkuvaiheessa - kunnes infektioiden kliiniset oireet kehittyvät.

Toissijainen amputointi suoritetaan, kun konservatiiviset toimenpiteet ja kirurginen hoito ovat tehottomia. Sekundaaristen indikaatioiden amputaatiot suoritetaan missä tahansa hoitojaksossa potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden kehittymisellä.

Myöhemmin kutsutaan amputoinneiksi ei-parantaville haavoille ja fistuleille pitkäaikaisen kirurgisen osteomyeliitin aikana, mikä uhkaa parenkymaalisten elinten amyloidista rappeutumista tai funktionaalisesti hyödytöntä raajan, jossa on moninkertainen ankyloosi pahan asemassa pitkäaikaisen ja tehottoman hoidon jälkeen.

Toistuvia amputointeja (uudelleen amputointia) käytetään silloin, kun aikaisemmin tehdyt raajojen leikkaukset tai proteesit estävät kultit ovat epätyydyttäviä, sekä kudosekroosin leviämistä gangreeni-amputoinnin jälkeen, koska verisuonitautien häviäminen tai anaerobisen infektion eteneminen johtuu.

Ensisijaisten käyttöaiheiden amputaatio olisi tehtävä pikaisesti. Amputoinnin taso määräytyy haavan sijainnin, uhrin yleisen tilan ja paikallisten muutosten luonteen mukaan. Hätätilan amputaation perusperiaatteena pidetään terveiden kudosten suorituskykyä ja tasoa, joka takaa hengen säästämisen uhreille ja varmistaa suotuisan leikkauksen.

Hätä amputointi olisi tehtävä mahdollisimman etäisesti pitääkseen pidemmän kanto- pituuden. Alaraajan lyhyet kannot (4–5 cm polvinivelen rakon tasosta) ovat toiminnallisesti soveltuvampia proteeseihin kuin kanto amputoinnin jälkeen reiteen tasolla. Lyhyen säären kankaan tapauksessa on mahdollista tehdä aktiivisia liikkeitä polvinivelessä, kun kävelet proteesilla.

Amputointia tasojen tasolla ei pidä suorittaa reidellä, koska sen jälkeen hyvin pitkät kantomuodot, jotka eivät salli polven solmujen funktionaalisten rakenteiden käyttöä proteesissa. Korkea lonkan amputointi jopa hyvin lyhyellä kultilla (3-4 cm pitkä) on etu verrattuna lonkkanivelen eksartikulaatioon, koska lonkkaproteesi, jossa on lyhyt kanto, jolla on erityinen kiinnitys, on toiminnallisesti parempi kuin lantion proteesin monimutkainen muotoilu sen jälkeen, kun se on disartikoitu.

Miten raajojen amputointi

Amputointi suoritetaan edullisesti yleisanestesiassa. Yleensä se suoritetaan valjaiden alle, jotka on asetettu 10–12 cm: n päähän raajan leikkauksen tasolle. Poikkeukset ovat suurten alusten (endarterniitti, ateroskleroosi) tai anaerobisen infektion (kaasun gangreeni) häviämiseen liittyvät amputaatiot, joiden aikana operaatio suoritetaan ilman kiertokulmaa. Päävaltimoiden ja suonien ligaatio suoritetaan vain katgutilla.

Raajan amputaatio on jaettu neljään vaiheeseen:

1. ihon ja muiden pehmytkudosten leikkaaminen;
2. luut;
3. haavanhoito, astioiden sitominen, hermojen katkaiseminen;
4. haavan sulkeminen.

Pehmeiden kudosten hajoamisen tyypin tyypillisten amputointien menetelmät jaetaan pyöreiksi ja patchworkiksi. Pyöreä tai pyöreä amputointimenetelmä on, että pehmeä kudos leikataan oikeassa kulmassa raajan pitkään akseliin nähden. Jos pehmytkudos leikataan kerralla yhdellä kerralla kaikkien kerrosten läpi ja luun sahataan samalle tasolle, tätä amputointia kutsutaan giljotiiniksi. Jos pehmytkudokset leikataan kerroksittain, amputointi voi olla kaksi tai kolme pistettä, jotka on tehty ympyränmuotoisesta viilosta (kuva 1).

Kuva 1. Pirogovin mukaan kolmivaiheisen pyöreän amputointimenetelmän vaiheet.

Yleisempiä amputointimenetelmiä. On yksi- ja kaksiläppisiä amputointeja, joissa haava on peitetty yhdellä tai kahdella läpällä. Rätit leikkauksen aikana luovat iholta ja ihonalaisesta rasvakudoksesta. Jos kotelo sisältyy läppään, amputointia kutsutaan fascioplastiseksi (kuva 2). Faskiaalinen läppä voidaan ottaa erillään ihosta. Joskus luun sahanpuru on peitetty kahdella fascial-läpällä. Kannen lisääminen ihon läppään lisää arpien liikkuvuutta kantoon. Jos samanaikaisesti ihon sisäpuoliseen läppään on sisällytetty runko-osa, menetelmää kutsutaan fascioperiostoplastiseksi. Luun sahanpuru voidaan myös peittää luulevyllä (osteoplastinen menetelmä), esimerkiksi Pironovin jalka-amputointi, Gritti - Shimanovsky-lonkan amputointi (kuva 3). Ihonsiirtojen leikkaamisen tulisi olla vakio, koska jokainen potilas voi vaurion luonteen ja ihon tilan mukaan leikata mistä tahansa pinnasta. Ihon läppien epätyypillinen leikkaaminen suoritetaan tapauksissa, joissa raajan vaurioituminen liittyy ihon murskaamiseen ja irtoamiseen. On parempi leikata saman pituiset läpät, koska hammasproteesia kävelemällä sekä kannon etu- että takapinnat toimivat. Toisinaan alareunan ja reiteen amputoinnilla läpät leikataan pois niin, että arpi on takapinnalla ja olkapään tai kyynärvarren amputoinnilla - takana. Postoperatiivisen arkin liikkuminen kannon päätypinnasta on sallittua sillä edellytyksellä, että lihasplasty suoritetaan luun sahanpurun yli, mikä estää ihon arkun kasvavan yhdessä luun kanssa ja muuttuu liikkuvaksi, kivuttomaksi ja käteväksi proteeseihin.

Kuva 2. Fascioplastinen menetelmä jalkan amputoimiseksi.

Kuva 3. Lonkan osteoplastinen amputointi Gritin - Shimanovskin mukaan.

Katkaise enimmäiskokoiset läpät (kun vaurioitunut iho sallii) amputoimalla vammoja. Lopullinen iho-siirteiden muodostuminen, joka on tuotettu toimenpiteen lopussa. Ihonsiirtolaitteiden elinkelpoisuuden säilyttämiseksi (nekroosin ehkäiseminen) ei pidä hukata niitä aponeuroosista. Tällaisen läpän täydellinen kerrostus on erityisen tärkeää amputoinnin yhteydessä, jossa on heikentynyt raajan verenkierto (vauriot, tromboosi, verisuonitautien häviäminen).

Suunniteltuja amputaatioita, jotka koskevat endarteriitin häviämistä, synnynnäisiä tai hankittuja epämuodostumia, onkologisia sairauksia, pitkäaikaisia ​​trofisia haavoja, joita ei voida hoitaa, kroonista osteomyeliittia, käytetään myoplastista amputointimenetelmää. Sitä käytetään myös reamputoitumiseen. Tässä menetelmässä ristikkäiset antagonistilihakset ommellaan luun sahanpurun päälle. Tämä lisää merkittävästi kannon toiminnallista kykyä ja parantaa verenkiertoa siinä.

Kun myoplastinen amputointi reidellä katkaisi ihon etu- ja takaläpät ihonalaisilla kudoksilla, erottaa ne ja kääntää ne ylös. Reiteen lihakset leikataan ympyränmuotoiseen poikkileikkaukseen 2-3 cm etäisyydellä luun osuuden suunnitellusta tasosta. Lihakset erotetaan 1,5–2 cm: n etäisyydellä sahanpurun luusta intermuskulaarisissa tiloissa. Lanka sahanpurun yläpuolella ompele ensin ryhmä sisäisiä lihaksia ulkoiseen ryhmään. Ommeltujen lihaksen ryhmät ompelevat eturyhmän takaa. Kaikkien neljän lihasryhmän kosketuspaikoissa on ompeleita, jotta lihakset eivät liukastuisi luunsiipien päälle, kun ne vähenevät.

Tärkeä amputoinnin aikana on hermojen runkojen hoito. NN Burdenko piti amputointia neurokirurgisessa toiminnassa. Tämä johtuu siitä, että amputoinnin jälkeen useat potilaat kehittävät ns. Fantomikipuja, jotka johtuvat patologisen neuroman kehittymisestä tai hermojen osallistumisesta arpeen. Nykyään on tapana ylittää hermot partakoneella tai terävällä skalpelillä pehmeiden kudosten siirtämisen jälkeen lähimpään suuntaan 5-6 cm; on erittäin suositeltavaa, ettei hermoa vedä. Hermon leikkaaminen saksilla ei ole hyväksyttävää. Toiminnan aikana ei ole pelkästään tärkeimpien hermojen runkoja, vaan myös suuret ihon hermot lyhennettävä.

Luiden hoito on tärkeää amputoinnin ja sen jälkeisten proteesien suotuisien tulosten kannalta. Periosteumin ympyränmuotoisen viillon jälkeen suunnitellun luun leikkauksen kohdalla on suositeltavaa siirtää periosteum distaalisesti periosteumiin dissektorin kanssa. Luun saaminen on tehtävä niin, että periosteum ei vahingoitu. Sahaa luut hitaasti, koska sen nopea dissektio voi johtaa sahanpurun paikan nekroosiin. Sahan kosketuspistettä on suositeltavaa kastella luun kanssa novokaiinin tai natriumkloridin liuoksella sahauksen aikana. Luun sahaamisen jälkeen koko luun sahanpurun ulkoreuna puhdistetaan pyöreällä lovella (rasp).

Kun alaraajojen amputointi, on välttämätöntä osittain pudota ja pyöristää sääriluukun etureuna 2-2,5 cm sahanpurun reunasta. Tämän luun ei-pyöristetty etureuna estää entisestään proteesin, sillä kun käytät tässä proteesissa hankausta ja sitten haavaa ja ei-parantavaa haavaumaa. Kuitu on sahattu 2-3 cm lähelle sääriluun.

Amputoinnin keskeinen hetki on hemostaasi. Ennen ligaatiota astiat vapautetaan pehmeästä kudoksesta. Suurten valtimoiden ligaatio yhdessä lihasten kanssa voi johtaa purkautumiseen ja liukastumisten liukenemiseen myöhemmällä verenvuodolla. Alukset on sidottu katgutiin. Sairaalassa jopa femoraaliset valtimot olisi liitettävä kahteen katgutin ligatuuriin. Catgut-kastike on ligatiivisen fistulan estäminen. Suurten astioiden sitomisen jälkeen elastinen sidos tai kiertokulma poistetaan. Muutama minuutti myöhemmin pienistä aluksista on verenvuotoa. Lihasvaltimot ommellaan katgutilla. Sinun täytyy ottaa vähemmän kudosta ligatioon niin, että haavassa on pieni määrä nekroottisia massoja.

Amputoinnin jälkeen, jotta vältettäisiin supistuminen suorassa asennossa, raajat on kiinnitetty kipsilevyihin tai renkaisiin. Poista Longuet tulisi olla haavan täydellisen paranemisen jälkeen. Kolmen päivän kuluttua operaatiosta määrätään UHF-hoito, ja viidennestä päivästä alkaen potilas alkaa kouluttaa phantom-impulsiivista voimistelua (potilas henkisesti taipuu ja laajentaa raajan puuttuvaan liitokseen). Lihasten supistuminen parantaa kanan verenkiertoa ja estää liiallisen atrofian.

Amputointi tulisi pääsääntöisesti täydentää proteesilla. Hänen toimikautensa pitäisi olla mahdollisimman lähellä amputointiaikaa. Potilaan, jonka on tarkoitus tehdä raajan amputointi, on valmistauduttava fyysisesti, mutta myös psykologisesti. Hänen on ymmärrettävä, että amputoinnin jälkeen hän pystyy osallistumaan aktiivisesti työ- ja yhteiskuntaelämään. Proteesin enimmäislähestymisvaatimuksen toteuttamiseksi toimenpiteen aikana ehdotetaan menetelmää, jolla käydään varhaisessa vaiheessa pysyvää proteesia.

Nopea proteesi - raajojen amputointi proteesien avulla leikkauspöydässä. Tällaisella proteesilla on suoria merkkejä niille potilaille, jotka ennen leikkausta voisivat kävellä itsenäisesti rintakehällä tai kepillä. Tällä menetelmällä pysyvää proteesia varten tarkoitetun kannon valmistuksen kestoa voidaan lyhentää 1-3 kuukauden ajan.

Ekspres- tisen proteesin edellytys on peittää kanto huokoisella materiaalilla turvotuksen ja sen puristumisen estämiseksi.

Amputointi suoritetaan epätasaisella tavalla siten, että etu- ja takaosissa on sama pituus. Antureiden lihaksia ompelemalla on varmistettava, että kanto muuttuu välittömästi kartiomaiseksi. Kun iho on ommeltu, haava valutetaan 2-3 mm: n vinyylikloridiputkella. Hoito- ja harjoitusproteesia käytetään, kun potilas on edelleen anestesiassa. Iholle asetetaan steriili lautasliina ja kankaan päälle asetetaan puuvillakansi, sitten se on peitetty 5-10 mm: n paksuisella polyuretaanivaahdolla ja vasta sen jälkeen joustava sileä laitetaan kannon puristamiseen, ja sen päälle laitetaan pyöreä laastari.

Amputoinnin jälkeisen kolmannen viikon harjoittelun jälkeen kaikki indikaattorit normalisoituvat ja 75% potilaista kulkee hoito- ja harjoitusproteesissa käyttäen vain tikkua.

Käyttöpöydän proteesimenetelmä sallii varhaisen (3 päivän kuluttua) sisällyttää katkaistun raajan toiminnalliseen kuormitukseen ja 4 viikkoa ompeleiden poistamisen jälkeen tehdään pysyvä proteesi.

Tämä menetelmä ei ole tarkoitettu uhreille, joilla on yhdistetty trauma tai haittavaikutukset, jotka estävät potilaita pääsemästä pois sängystä ensimmäisellä viikolla amputoinnin jälkeen. Tämä koskee myös fyysisesti heikentyneitä vanhuksia, jotka eivät voi liikkua ilman apua.

Alaraajojen amputaatio: indikaatiot, johtuminen, tulos

Alaraajojen amputaatio on toimenpide, joka useimmissa tapauksissa toteutetaan terveydellisistä syistä, kun potilaalla ei ole mahdollisuutta selviytyä ilman radikaalia leikkausta. Amputointi tarkoittaa raajan osan poistamista koko luun läpi, ja raajan kehäosan leikkausta nivelessä kutsutaan exarticulationiksi (tai liitoksen eristämiseksi).

Jalkojen amputaatiolle on kaksi pääsyytä - nämä ovat vaskulaarisen järjestelmän vammoja ja kroonisia funktionaalisia sairauksia. Vakavat loukkaantumiset puolestaan ​​ovat perus- ja toissijaisten toimintojen peruste.

Amputointityypit

Ensisijaiset amputaatiot

Ensisijainen amputaatio on toimenpide, jolla poistetaan alaraaja, jonka kudoksissa on tapahtunut peruuttamattomia patologisia muutoksia. Neurovaskulaaristen nippujen ja luiden kokonaisvauriot tapahtuvat korkeuden jälkeen tapahtuneen putoamisen jälkeen, liikenneonnettomuuksien, ampuma-haavojen, palovammojen ja muiden traumaattisten vaikutusten vuoksi.

Lääkäri tekee päätöksen primaarisesta amputoinnista sen jälkeen, kun potilas on otettu hätätilanteen osastolle onnettomuuden jälkeen. Jos on olemassa ainakin yksi mahdollisuus säästää osa, se varmasti toteutetaan. Mutta murskattujen luiden ja revittyjen nivelsiteiden kanssa on vaarallista pitää jalka - sepsis sen jälkeen, kun tällaiset laajat vammat kehittyvät välittömästi.

Toissijainen amputointi

Toissijainen amputointi on toimenpide, joka suoritetaan jonkin aikaa aiemmin sovelletun leikkauksen jälkeen. Radikaalimenetelmän perusta on laaja infektio, joka johtaa kudosten kuolemaan ja hajoamiseen. Tulehdusprosesseja, joita ei voida eliminoida ylläpitämällä raajaa, voivat aiheuttaa jäätymiset, palovammat, verisuonten pitkäaikainen puristuminen ja myös haavainfektiot.

Reamputatsiya

Reamputaatio - uudelleen toiminta raajan katkaisun jälkeen. Se suoritetaan lääketieteellisen virheen korjaamiseksi (pohjimmiltaan, virheiden laskeminen on sallittua kannan muodostamisen yhteydessä) tai valmistautua proteeseihin. Reamputointia käytetään, jos ensimmäisen operaation aikana muodostunut kanto on yhteensopimaton proteesin tai sen pinnalla olevan troofisen haavauman kanssa. Äärinen etäisyys luun päässä venytetyssä ihossa tai leikkauksen jälkeen on absoluuttinen syy uudelleen kirurgiseen interventioon.

Kroonisten sairauksien komplikaatioiden amputaatio

On olemassa useita kroonisia sairauksia, jotka johtavat peruuttamattomien prosessien kehittymiseen raajoissa:

• Diabetes mellitus;
• osteomyeliitti;
• Luun tuberkuloosi;
• Atherosclerosis obliterans;
• Pahanlaatuiset kasvaimet.

ateroskleroosista johtuvan iskemian aiheuttaman raajojen nekroosin kehittyminen, valetut trombangiitit, diabetes ja muut krooniset sairaudet

Toimenpiteen tarkoituksena on estää vaurioissa syntyviä toksiineja keskittymään terveisiin elimistöön ja kudoksiin sekä ylläpitämään proteeseihin tarvittava tuki- ja liikuntaelimistön tasapaino.

Amputoinnin valmistelu

Hyvin usein amputaatio on suoritettava kiireellisesti heti, kun potilas tulee traumatologian laitokseen. Tässä vaikeassa tilanteessa on äärimmäisen tärkeää kiinnittää riittävästi huomiota kivunlievitykseen. Riittämätön anestesia voi kehittyä kivulias sokki, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan yleiseen tilaan ja pahentaa elpymisen ennustetta. Se on vakava kipu, joka koetaan valmisteluvaiheessa ja amputoinnin aikana, joka luo pelkoa ja ahdistusta leikkauksen jälkeisenä aikana.

Jos toimenpide suoritetaan kiireellisten indikaatioiden mukaisesti (ilman etukäteen valmistelua), intubaatioanestesiaa käytetään useammin, ja suunnitellun amputoinnin aikana anestesian muoto valitaan kehon tilan perusteella. Tämä voi olla alueellista tai yleisanestesiaa.

Lonkkatason amputaatio liittyy voimakkaasti periosteumin hermosäiliöihin, lihaksiin ja astioihin, toisin sanoen niille alueille, joilla on monia kivun reseptoreita. Epiduraalinen anestesia, joka on löytänyt laajan soveltamisen nykyaikaisessa kirurgiassa, vähentää myrkytyskomplikaatioiden riskiä raajan katkeamisen jälkeen (verrattuna endotraheaaliseen menetelmään) ja luo myös edellytykset tehokkaalle leikkauksen jälkeiselle analgesialle.

Suunniteltua amputointia valmisteltaessa on joka tapauksessa otettava huomioon mahdollisuus käyttää yhtä tai toista anestesian muotoa sekä potilaan fyysistä tilaa. Yleinen anestesia, jossa on kaikki haitat, on suositeltavampi, koska potilas ei havaitse tapahtuman vakavuutta mutaation aikana.

Alaraajojen amputoinnin perusperiaatteet

tyypillisiä NK-amputointitasoja

Kirurgisessa käytännössä amputointimenetelmiä käytettiin pitkään, jonka mukaan raajan leikkaaminen suoritettiin siten, että tulevaisuudessa voitaisiin käyttää standardiproteesia. Tämä lähestymistapa johti usein terveiden kudosten kohtuuttomaan poistoon.

Liiallinen amputointi lisäsi tuskin muodostumisen todennäköisyyttä, jota voitaisiin korjata vain toissijaisella toiminnolla. Klassisen kenttäkirurgian amputointimenetelmien pääasiallinen haitta on vara-etäisyyden puuttuminen uudelleen amputointia varten ja yksittäisen proteesin luominen.

Koska lääketieteellisen kuntoutusteknologian kehitys on nopeaa ja proteesirakenteiden vaihtoehtojen määrä on kymmeniä yksiköitä, jokaisen modernin traumatologian amputointitapausta voidaan pitää yksilöllisenä sovellettavan menetelmän ja postoperatiivisen elpymisen suunnitelman kannalta.

Täten amputoinnin taustalla olevat toiminnan pääperiaatteet ovat: jalkojen anatomisen toiminnallisuuden mahdollisimman suuri säilyttäminen, proteesin suunnitteluun sopivan kannan luominen, fantomaattisen kivun oireyhtymän ehkäisy.

Amputointia koskevat yleiset säännöt

Kaikentyyppiset amputaatiot ja exarchaatiot suoritetaan kolmessa vaiheessa:

1. Pehmeän kudoksen dissektio;
2. Sahan leikkaus, periosteumin kirurginen hoito;
3. Alusten ligaatio, hermojen runkojen käsittely (WC-kanto).

Pehmytkudoksen leikkaamiseen käytetyn tekniikan mukaan amputointi jakautuu pintakäsittelyyn ja kiertotoimintoihin.

Yhden laastarin amputaatio sisältää käsitellyn (sahatun) luun ja pehmytkudoksen sulkemisen yhdellä ihon läpällä ihonalaisella kudoksella ja sidoksella. Läppä on muotoiltu rakettina tai kielenä. Fragmentin leikkaaminen suoritetaan siten, että leikkauksen jälkeinen arpi kulkee niin pitkälle kuin mahdollista kannon työ- (tuki-) osasta.

Dvuhkoskutnaya-amputointi - haava leikkauksen jälkeen suljetaan kahdella fragmentilla, leikataan raajan vastakkaisilta pinnoilta. Läpän pituus edellä kuvatulla kirurgisella tekniikalla määritetään laskennalla, joka perustuu katkaistun raajan halkaisijan kokoon, ottaen huomioon ihon supistumiskerroin.

Pyöreä amputointi - pehmeiden kudosten leikkaaminen suoritetaan kohtisuorassa raajan pituusakseliin nähden, jolloin ympyrä tai ellipsi muodostetaan poikkileikkaukseksi. Tätä tekniikkaa käytetään raajan niissä osissa, joissa luu sijaitsee syvällä pehmeissä kudoksissa (reisiluun alue). Pehmytkudoksen dissektio suoritetaan yhdellä, kahdella tai kolmella liikkeellä (vastaavasti amputointia kutsutaan yksi-, kaksivaihe- tai kolmivaiheiseksi).

Yksivaiheinen (giljotiini) -toiminto käsittää kudoksen leikkaamisen luuhun ympyräliikkeessä, jonka jälkeen luun sahaaminen suoritetaan samalla tasolla. Tekniikkaa käytetään potilaan elämän säästämiseen liittyvissä hätätilanteissa (kuten tapahtuu onnettomuuden, ampuma-haavojen, luonnonkatastrofien jälkeen). Giljotiinitekniikan pääasiallisena haittana on tarve sekundääriseen toimintaan (reamputaatio), jolla korjataan proteeseihin soveltumaton kierteinen (kartiomainen) kanto.

esimerkki kolmen hetken amputoinnista Pirogovin mukaan

Kahden vahvistimen amputointi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Aluksi iho leikataan, kuitujen ihonalainen kerros, fascia. Lisäksi käyttöalueen iho siirtyy (jännitteellä) raajan proksimaaliseen osaan. Toinen vaihe - leikatut lihakset, jotka kulkevat venytetyn ihon reunaa pitkin. Leikkauksen puute - ylimääräisen ihon muodostuminen kummallakin puolella kantaa. Nämä fragmentit leikataan myöhemmin.

Kolmivaiheinen kartio-amputointi on operaatio, joka suoritetaan raajojen alueille, joissa yksi luu kulkee pehmeiden kudosten ympäröimänä. Kirurgi suorittaa leikkauksen eri tasoilla kolmessa vaiheessa. Ensinnäkin leikkaa pinnallinen iho, ihonalainen kudos, pinnallinen ja sidekudos. Seuraavaksi lihakset leikataan sopivan ihon tason mukaan. Kolmas vaihe on syvien lihasten leikkaaminen proksimaalisessa suunnassa (vedetyn ihon reunaa pitkin).

Toimenpiteen haittana on laajat arvet kantoalueella (tukipinnalla), luun sahanpuruosan kapeneva profiili. Kartio-pyöreän amputoinnin jälkeen proteesien suorittaminen on teknisesti mahdotonta (uudelleenkäyttö on tarpeen). Venäläinen kirurgi N.I. Pirogov, jota käytetään leikkauksessa kaasun gangreeniin, kentällä, jossa on jatkuvasti haavoittunut, eikä ole mitään edellytyksiä suunniteltujen toimien toteuttamiseen.

Periosteum- ja wc-kannan käsittely

Tärkeimmät kohdat alaraajan amputointitoiminnassa ovat periosteumin ja kanto-WC: n hoito.

Aperiosteaalisessa menetelmässä periosteemi leikataan pyöreällä viillolla sahanpurun luun tasolla, minkä jälkeen se siirretään distaalisessa suunnassa. Luu sahataan 2 mm: n periosteaalisen viillon alle (suurempaa fragmenttia ei voida jättää luun nekroosin riskin vuoksi).

Subperiosteaalisessa menetelmässä periosteum leikataan luun sahauksen tason alapuolelle (raja-arvo määräytyy kaavan mukaan) ja siirtyy keskelle (proksimaalisessa suunnassa). Luun leikkaamisen jälkeen perioste on ommeltu sen käsittelypaikalle (sahanpuru). Tätä menetelmää käytetään harvoin amputoitaessa vanhuksilla periosteumin läheisen kasvun vuoksi luun kanssa.

Kun WC-kanto suoritetaan:

• Pää- ja pienten alusten pukeutuminen;
• Hemostaasi (toissijaisen infektion estämiseksi);
• Hermo-runkojen hoito (estää neuroman muodostumista)

Teknisesti pätevä hoito hermoja voi vähentää merkittävästi fantomaattisen kivun voimakkuutta, joka esiintyy useimmilla potilailla amputoinnin jälkeen, sekä estää hermojen kasvua arpikudokseen.

Käytetään seuraavia menetelmiä:

1. Yhdistetty hermo ommellaan sidekudoksen vaipaan;
2. Hermon kulmaliikettä käytetään epineuriumkuitujen edelleen ompelemalla;
3. Ompele ristikkäiden hermorunkojen päät.

Hermoja ei venytetä sisäisten alusten vahingoittumisen ja hematoomien muodostumisen välttämiseksi. Liiallinen risteys on mahdotonta hyväksyä, koska se voi johtaa kankaan kudoksen atrofiaan.

Alusten ja hermojen käsittelyn jälkeen ompelemalla tehdään kanto. Iho on ommeltu vierekkäisillä kudoksilla (hypoderminen selluloosa, pinnallinen ja oma kangas). Lihakset sulautuvat hyvin luuhun, joten ne eivät ole ommeltu. Leikkauksen jälkeinen arpi on pysyttävä liikkuvana eikä missään tapauksessa juoteta luuhun.

Sormen osio

Vakavassa diabeteksessa jalkojen gangreeni ja sormen distaalinen phalanx on vaarallisin komplikaatio. Jalan amputaatio diabetes mellituksessa ei valitettavasti ole harvinaista, vaikka lääketieteen viimeisten vuosikymmenen aikana saavutetut hormonaalisten sairauksien hoidossa on edistytty merkittävästi. Raajan katkaisun taso määräytyy kudosten ja säiliöiden tilan mukaan.

Raajojen tyydyttävällä verenkierroksella suoritetaan sormen epätasainen disartikointi, joka leikkaa selkä- ja istukka-laastarit yhdessä ihonalaisen kudoksen ja sidekudoksen kanssa. Metatarsal-pään nivelpinta ei ole vaurioitunut. Kissakudoksen poistamisen jälkeen käytetään primäärisiä ompeleita, muodostuu viemäröinti.

Diabeettisen jalan ja sormien phalangesin amputoinnilla käytetään useita kirurgisia tekniikoita. Sharpin mukainen amputointi suoritetaan useiden sormien ja jalkojen gangreenilla, samalla kun säilytetään tyydyttävä veren virtaus. Suuret laastarit leikataan pois (selkä ja istukka), minkä jälkeen ne ylittävät sormien taivutus-extensorliikkeistä johtuvien lihasten jänteet, näki metatarsal luut. Luukudoksen raspilla hoidon jälkeen käytetään primaarisia ompeleita, muodostuu viemäröinti.

Kun suoritetaan amputointia Choparin mukaan, metatarsal luut alueelle tehdään kaksi leikkausta niiden myöhemmällä uutolla. Jänteet leikkaavat enimmäiskorkeuteen, amputointileikkaus kulkee poikittaisen tarsaliitoksen varrella (kantapää ja talus luut, jos mahdollista, säilyvät). Kanto suljetaan istukan läpällä välittömästi tulehduksen lievittämisen jälkeen.

Jalan amputaatio

Päätös jalkojen alareunan amputaatiosta tehdään jalkojen gangreenilla, jos veren virtaus pysähtyy jalkaan ja alaraajan verenkierto pysyy tyydyttävällä tasolla. Toimintatekniikka on korjaustyö, jossa leikataan kaksi fragmenttia (pitkä takaosa ja lyhyt etuläppä). Jalkan osteoplastinen amputointi käsittää fibulan ja sääriluun leikkaamisen, hermojen ja verisuonten runkojen hoitamisen ja ainoan lihaskudoksen poistamisen. Pehmytkudos sahanpurun luun alueella, joka on ommeltu ilman jännitystä.

Sääriluun amputointi Burgessin keskimmäisessä kolmannessa osassa kattaa lyhyen etun (2 cm) ja pitkän takaosan (15 cm), joka peittää haavan. Panoksen etupinnalla suoritetaan arpien muodostuminen. Tekniikka tarjoaa hyvät mahdollisuudet varhaiseen proteesiin.

Hip-amputointi

Jalan amputaatio polven yläpuolella vähentää merkittävästi raajan toiminnallista liikkuvuutta. Käyttöaiheet (lukuun ottamatta loukkaantumista) - heikko veren virtaus jalkojen jalkaosan taustalla. Reisien kirurgisten manipulaatioiden aikana on työskenneltävä reisiluun, suuriin aluksiin, hermopakkoihin, etu- ja taka-lihaksen ryhmiin. Reisiluun reunat leikkaamisen jälkeen pyöristetään raspilla, suoritetaan kudosten kerros-ompelu. Alustan ja lihasten alla on aspiraatiovesi.

Kirurgit, jotka ovat kehittäneet amputointitekniikoita, nimetään erilaisiksi tukikannan muodostusmenetelmiksi. Siten esim. Pirogovin mukaista kartio-pyöreää amputointia käytetään sotilaallisessa kenttäkirurgiassa, kun on erittäin tärkeää estää vakavasti loukkaantuneen raajan infektio.

Reiteen amputointia käytetään Gritti-Szymanowskin tai Albrechtin toiminnan mukaan kieroutuneiden kantojen uudelleen amputoitumiseen (kannan yhteensopimattomuus proteesin kanssa, ilmentymien esiintyminen arpeen alueella, raajojen liikkuvuuden vähentäminen lihasten ja nivelsideiden väärän fuusion vuoksi). Gritti-Szymanowskin osteoplastista amputointitekniikkaa ei käytetä iskeemisen lihassairauden eikä ateroskleroosin obliteraaneissa kehittyvien verisuonten kokonaissairauksien yhteydessä.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Alaraajojen amputoinnin jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• Haavan infektio;
• Progressiivinen kudoksen nekroosi (gangreenilla);
• Preinfarktion tila;
• Aivoverenkierron rikkominen;
• tromboembolia;
• Sairaalan keuhkokuume;
• Ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien paheneminen.

Oikeasti suoritettu leikkaus, antibakteerinen hoito ja potilaan varhainen aktivointi vähentävät merkittävästi kuolemaan johtavien seurausten riskiä monimutkaisten amputointien jälkeen.

Phantom-kivut

Phantom-kipu - ns. Kipu irrotetussa raajassa. Tämän ilmiön luonne ei ole täysin ymmärretty, ja siksi on täysin (100%) tehokkaita tapoja torjua tätä äärimmäisen epämiellyttävää oireyhtymää, mikä pahentaa elämänlaatua.

Potilas, jonka amputointi on lonkan tasolla, valittaa usein sormien tunnottomuudesta, ampuu kipua jalkassa, polvistuu kiusausta tai vakavaa kutinaa kantapään alueella. Phantom-kivun oireyhtymän (PBS) poistamiseksi käytetään monia lääketieteellisiä hoitoja, mutta vain integroitu lähestymistapa ongelman ratkaisuun antaa positiivisia tuloksia.

Tärkeä rooli PBS: n ennaltaehkäisyssä on ennen leikkausta ja leikkauksessa käytetty lääkehoito. Toinen tärkeä seikka on toimintatekniikan oikea valinta ja erityisesti ylitettyjen hermojen hoito.

Masennuslääkkeiden määrääminen ensimmäisinä päivinä amputoinnin jälkeen auttaa vähentämään fantomikipujen voimakkuutta. Lopuksi, varhainen fyysinen aktiivisuus, raajan kehittyminen, kovettuminen, proteesikävelykoulutus - kaikki edellä mainitut kuntoutusjakson aikana käytetyt menetelmät mahdollistavat vakavan leikkauksen jälkeisen komplikaation ilmentymisen.

Psykologinen asenne

Ei sellainen henkilö, jolle lääkärin sanoma tulevasta kurittavasta toiminnasta ei aiheuta vakavaa stressiä. Miten elää? Miten havaitsemme uutiset lähellä olevia ihmisiä? Voinko olla taakka? Voinko palvella itseäni? Sitten tulee pelko joutua kestämään postoperatiivisen ajan kärsimystä. Kaikki nämä ajatukset ja jännitykset ovat luonnollinen reaktio tulevaan tapahtumaan. Samalla on sanottava, että hyvin organisoidun psykologisen tuen ansiosta monet pystyvät voittamaan kuntoutusjakson melko nopeasti.

Yksi potilas sanoi, että hän ei aio huolehtia amputaatiosta, koska se ei johtaisi elpymiseen. "Minun on tärkeää löytää paikkani elämässä leikkauksen jälkeen - kaikki ajatukseni ovat siitä." Itse asiassa positiivisen asenteen omaavat ihmiset kokevat paljon vähemmän fantastikipuja, ja potilaat itse sopeutuvat nopeasti uusiin elämän- ja viestintäolosuhteisiin (mukaan lukien ne, jotka ovat kokeneet kahden raajan amputointia). Siksi on tarpeen seurata hiljaa lääkärin suosituksia, älä paniikkia, älä unohda itseäsi, älä eristä itseäsi ystävistä. Uskokaa minua, niin tärkeällä asenteella, ympärilläsi olevat ihmiset eivät huomaa vammaisuutta, ja tämä on erittäin tärkeää sosiaalisen sopeutumisen kannalta.

Vammaisuusryhmä

erilaiset proteesit, joita käytetään amputoinnin jälkeen

Alaraajan amputoinnin jälkeinen elpymisaika on 6-8 kuukautta.

Vammaisuusryhmä II on perustettu henkilöille, joilla on kaksi jalkaa kantavan proteesin muoto, ja reiteen kanto yhdessä toisen raajan tappion kanssa.

Ryhmä I annetaan kahden raajan reiden lyhyille kannoille yhdessä yläraajojen toiminnallisuuden rajoittamisen kanssa.

Ryhmän III vammaisuus ilman uudelleentarkastelun ajanjaksoa määritetään henkilöille, jotka ovat suorittaneet proteesiprosessin ja palauttaneet riittävästi raajojen häviävän toiminnallisuuden.

Miten alaraajojen amputointi suoritetaan? Indikaatiot, tyypit, mahdolliset komplikaatiot

Raajojen amputaatio on äärimmäinen toimenpide, johon lääkärit menevät potilaan elämän säästämiseksi. Alaraajan poistaminen suoritetaan vain silloin, kun vahingoittuneen jalkan toiminta ei ole mahdollista palauttaa.

Amputoinnin ilmaisut

Absoluuttiset merkinnät amputaatioon:

• vammoja, joissa samanaikainen erottaminen (täysi tai osittainen) ja raajan murskaus;
• raajan tarttuvat vauriot, joita seuraa kudoskuolema;
• kuolio;
• valtimotromboosi;
• lihasten iskemia

• syövän prosesseja, joilla ei ole mahdollista kasvaa paikallisesti;
• trofiset haavaumat;
• synnynnäiset kehityshäiriöt, halvaus;
• alaraajojen laajamittaiset loukkaantumiset, jotka johtuvat jälleenrakentavan toiminnan epäonnistumisesta.

Amputointityypit

Raajan leikkaamiseen liittyvät toiminnot jaetaan kahteen tyyppiin (kokonaiskirurgisten interventioiden lukumäärän mukaan).

ensisijainen

Ensisijaista amputointia käytetään kudosten peruuttamattomien ja hengenvaarallisten prosessien tapauksessa. Lääkäri päättää, pitäisikö alaraajojen poistaa paikan päällä heti, kun uhri on otettu sairaalaan. Jos on olemassa ainakin jonkin verran mahdollisuuksia tapahtumien suotuisaan lopputulokseen edellyttäen, että osa säilyy, kirurgi yrittää välttää amputointia. Mutta sepsiksen uhkana (nivelsideiden ja useiden luunmurtumien repeämä) on yksinkertaisesti vaarallista jättää jalka.

toissijainen

Toissijainen amputointi suoritetaan ensisijaisen järjestyksen toiminnan jälkeen. Toissijaisen väliintulon ydin on korjata primaaritoiminnan virheitä tai valmistautua proteesin jatkokokoonpanoon sekä helpottaa paranemis- ja kuntoutusprosesseja.

VAROITUS! Toissijaista amputointia kutsutaan myös reamputointiksi.

Amputoinnin valmistelu

Useimmissa tapauksissa jalan amputointi tapahtuu hätätilanteessa. On erittäin tärkeää tehdä raajan anestesiaa siten, että kirurgisten toimenpiteiden aikana henkilö ei saa kipua. Vahva epämukavuus amputoitumisprosessissa vaikeuttaa kuntoutusta ja provosoi fantomikipujen syntymistä.

Hätätoimenpiteet suoritetaan intubaatioanestesiassa. Ja suunnitellun järjestyksen amputaatiot merkitsevät yksilöllistä strategiaa, jossa lääkäri valitsee anestesian menetelmät potilaan tilan ja ominaisuuksien perusteella.

Amputointitekniikat

Työskennellä kudosten kanssa amputointi on jaettu useisiin eri tyyppeihin. Kanan muoto, raajan toiminnallisuus ja proteesin lisävalinta riippuvat siitä, miten pehmeät kudokset irrotetaan.

1. Pyöreä tekniikka. Pyöreitä amputaatioita käytetään vain gangreenin kehittymisen ja anaerobisen tyyppisten tartuntavaurioiden varalta, kun ajankohtana on ratkaiseva rooli potilaan elämän taistelussa. Kudos leikataan kohtisuoraan luuhun nähden, minkä vuoksi on yksinkertaisesti mahdotonta muodostaa kanto oikein. Tämän seurauksena tarvitaan uudelleen amputointia. Pyöreä menetelmä voidaan suorittaa:

• giljotiinin poisto (kudoksen leikkaaminen luun ympärille ja sen jälkeen sahan sahaaminen);
• kaksivaiheinen leikkaus (ensimmäinen vaihe hajottaa ihon ja sidekudoksen, sitten äärimmäinen iho kiristetään raajan proksimaaliselle alueelle ja toinen vaihe poistaa lihaskudoksen);
• kolmiulotteisen tyypin kartiomainen-pyöreä poikkeama (ensinnäkin kirurgi leikasi ihon ja sidekudoksen, katkaisi sitten ihon kanssa kosketuksiin joutuneet lihakset ja leikkaa viimein syviä lihaksia venytetyn ihon reunalla).

2. Patchwork-tekniikka. Patchwork-menetelmä on edullinen, koska voit luoda oikein toimivan kanto. Poikkeama voi olla:

• yksi patchwork (osa ihosta leikataan kielen muodossa, jonka jälkeen läppä on kiinnitetty sahatun luun alueelle, peittäen haavan ihon fragmentilla ja fascialla);
• dvuhkoskutnym (katkaistun raajan päällekkäisyys kahden ihon laastarin kanssa, irrotettu vastakkaisilta puolilta).

3. Tilannetekniikka. Menetelmässä on yhdistetty erilaisia ​​tekniikoita kannan muodostamiseksi, jolla on äärimmäisen vakavia raajojen vammoja.

Suojuksen kanto

Luuhoitomenetelmät:

• periosteaalinen (leikattu luun päällekkäisyys periosteum);
• unaccented (periosteum poistetaan kannan reunasta);
• muovi (luun sahattu reuna päällekkäin potilaan luunfragmentin, jolloin kanto tukee tukipintaa).

Tapoja peittää kanto:

• myoplastinen tekniikka (leikattu luu peitetään lihaksilla, jotka sitten ommellaan);
• fascioplastinen tekniikka (haavan päällä oleva läppä muodostuu ihosta, ihonalaisesta kudoksesta ja sidekudoksesta);
• perioplastinen tekniikka (läppä sisältää periosteumin);
• osteoplastinen tekniikka (läppä sisältää periosteumilla peitetyn luun fragmentin).

Amputointitasot

Vaikutusalueen koko määrittää amputoinnin tason. Raajan poistamisen aikana kirurgin on noudatettava tiettyjä tasoja. Näin voit luoda kannattimen, joka on kätevä proteeseihin.

Sormen leikkaus

Tämän seurauksena gangreeni- ja troofiset haavaumat (diabeteksessa ja verisuonitauteihin) aiheuttavat vaaran, että tartunta leviää ylemmille tasoille. Sormenpoisto on minimaalisesti traumaattinen toiminta, joka ei riko raajan toimivuutta.

Jalka-aukko

Kun sormien amputaatio, kirurgi voi päättää poistaa osan jalasta (jossa on suuri kudosvaurio). Proteesit leikkauksen jälkeen eivät ole välttämättömiä, mutta potilaan täytyy rakentaa kävelyn strategia ja tottua kenkiin. Kun jalka poistetaan, käytetään Schoparin ja Shrapan tekniikoita.

Jalkan leikkaus

Jalan fragmentin poistaminen sääriluun tasolla on välttämätöntä, jos jalan verenkierto häiriintyy ja veren normaali kierto sääriluun säilyy. Kirurgi muodostaa kaksi ihon palaa, leikkaa pieniä ja suuria sääriluu-luut, ja sitten leikkaa tuskan lihaksen. Arpi siirretään kannon etupinnalle kuntoutusprosessin helpottamiseksi. Pehmeä kudos, joka on ommeltu ilman jännitystä ja joka peittää sahatun luun.

Reiteen uloste

Raajan amputaatio polvinivelen tason yläpuolella suoritetaan, jos alaraajojen alueella on heikentynyt veren virtaus tai jos loukkaantumisen seurauksena on suuria vammoja. Operaatio sisältää muotoiltujen kantojen toiminnallisuuden menettämisen. Leikatut luut pyöristetään raspilla ja kankaat ommellaan yhteen kerroksittain.

Jalan poistaminen polven yläpuolelta suoritetaan Gritti-Szymanowskin ja Albrechtin menetelmien mukaisesti.

Elvytysprosessi amputoinnin jälkeen

Kuntoutusprosessi sisältää:

• raajan valmistaminen proteeseihin (reamputaatio ja kantojen muodostuminen poistamalla arpia ja ylimääräisiä ihonsiirtoja);
• proteesin asentaminen ja sen säätäminen potilaalle;
• henkilön sosiaalinen, psykologinen ja työvoiman sopeutuminen amputoinnin jälkeen.

Jo 6–8 viikon kuluttua leikkauksesta voit valita proteesin raajan tilapäiseen korvaamiseen. Liike proteesin läpi aiheuttaa kipua, mutta epämukavuus on väliaikainen. Henkilön on opittava kävelemään uudelleen, jakamaan ruumiinpainoa eri tavalla kuin ennen amputaatiota. Lihaksen sävyn palauttamiseksi ja kävelytaitojen hankkimiseksi potilas harjoittaa simulaattoreita ja suorittaa fysioterapiakurssin.

Haitalliset toimet ovat erittäin stressaavia. Kaikille potilaille on osoitettu työtä psykologin kanssa, joka auttaa voittamaan aliarvon tunteen ja minimoimaan pitkäaikaisen masennustilan kehittymisen todennäköisyyden. Positiivisen asenteen ja läheisten ihmisten tukeminen postoperatiivisessa jaksossa on erittäin tärkeää potilaan nopean elpymisen kannalta.

Joka päivä asiantuntijat tarkastavat kantaa, käsittelevät ompeleita ja muuttavat siteet. Kipsi valetaan viikon kuluttua leikkauksesta. Arpien muodostumisen aikaan potilaalle valitaan puristuskotelo, joka auttaa antamaan raajalle sopivan muodon proteesille.

Lausuma on mahdollista 12-15. Päivänä operaation jälkeen. Potilas samanaikaisesti ohjaa itsenäisesti kantojen ja hygieenisten toimenpiteiden tilaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Amputointi on vakava toimenpide, joka voi johtaa komplikaatioihin:

• infektio;
• nouseva nekroosi (gangrenien kanssa);
• sydänkohtaus;
• tromboembolia;
• aivojen verenkiertohäiriöt;
• sairaalatyyppinen keuhkokuume;
• ruoansulatuskanavan patologioiden paheneminen.

Erityisiä komplikaatioita

Phantom-kipu on oireyhtymä, jossa ihminen tuntee poistetun osan raajoista, tunne epämiellyttäviä tunteita. Asiantuntijat uskovat, että phantom-kivun syy on hermojen runkojen vaurioituminen.

Sopimus voi johtua epäasianmukaisesta leikkauksesta, potilaan aktiivisuuden puutteesta ja kantohuoltoa koskevien sääntöjen rikkomisesta. Tämän seurauksena liitoksessa on liikkeen rajoittaminen, ja proteesit ovat mahdotonta.