Miten nopeasti kiertää kihti

Kihti on krooninen metabolinen sairaus, joka liittyy virtsahapon heikentyneeseen metaboliaan ja sen kertymiseen elimistöön, esiintyy toistuvien akuutin niveltulehduksen, kiteisen indusoidun synoviitin ja uraattien kerrostumien yhteydessä kudoksiin.

On ensisijaista ja toissijaista kihtiä. Ensisijainen kihti on itsenäinen sairaus, toissijainen kihti kehittyy muiden sairauksien (myeloidinen leukemia, psoriaasi, krooninen munuaisten vajaatoiminta) sekä tiettyjen lääkkeiden (riboksiinin, sytostaattien, saluretiikan jne.) Pitkäaikaisessa käytössä.

Ensisijaisen kihdin hoito-ohjelma.

1.1. Yleiset tapahtumat

Akuutissa kihti-iskussa potilaalle on annettava täydellinen lepo, erityisesti sairas osa. Sen pitäisi antaa korotettu asento kipeään jalkaan, laittaa sen alle pohjaan, jos ilmenee voimakas tulehdusreaktio, levitä jään ja lumen kuplia kipeään nivoon ja kipu häviää - lämpenee. On myös suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä (2–2,5 litraa nestettä päivässä - emäksiset liuokset, laimennettu sitruunamehu, hyytelöt, kompotit, maito).

1.2. Lääketieteellinen helpotus kihti hyökkäys

1.2.1. Kolkisiinin käyttö

Kolkisiini - valmistus, joka on saatu syksyn krokosta, on saatavana 0,5 mg: n tableteina, on tehokkain keino lievittää akuuttia kihti-niveltulehdusta. Kolkisiinin vaikutusmekanismi on leukosyyttien migraation estäminen, estäen uraatti- kiteiden fagosytoosin, hidastamalla lysosomien degranulaatiota.

Lisäksi kolkisiinilla on antihistamiini, antikiniini ja heikko tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Kolkisiini-kierron episodin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (optimaalisesti - prodromaalisesti).

Nivelkriisin alussa potilas ottaa välittömästi ennen nivelen turvotusta 2 tablettia kolkisiinia (1 mg), sitten 1 mg 2 tunnin välein tai 0,5 mg tunnin välein, mutta enintään 8 tablettia (4 mg) ensimmäisenä päivänä, jota seuraa asteittainen annoksen pienentäminen, so. 2. ja 3. päivänä annos pienenee 1 ja 1,5 mg päivässä, 4. ja 5. päivänä, 2 ja 2,5 mg päivässä. Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen kolkisiinihoitoa jatketaan 3-4 päivän ajan, vähitellen vähentämällä lääkkeen annosta.

Parannus tapahtuu yleensä 12 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta. Kolkisiinin vaikutus on erittäin spesifinen kihti (ei mikään muu niveltulehdus, sillä lääkkeellä ei ole sellaista pysäytystehoa kuin kihti). Lääke on tehokas 90%: lla potilaista. Useimmiten lääkeaineen myöhäisestä käytöstä johtuva terapeuttisen vaikutuksen puute.

Kolkisiini aiheuttaa ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia (ripuli, pahoinvointi, vähemmän oksentelua), minkä seurauksena annosta on pienennettävä tai jopa peruutettava. Ripuli voi olla itsepäinen ja kivulias. Sen ehkäisemiseksi määrätään vismuttivalmisteita samanaikaisesti kuin kolkisiinia tai yhdistettyä kolhimax-valmistetta (koostumus: 1 mg kolkisiinia, 15 mg fenobarbitaalia, 12,5 mg oopiumia).

Pitkäaikaisella hoidolla kolkisiinilla voi kehittyä anemia, leukopenia.

Vakavissa kihtihyökkäyksissä kolkisiinia voidaan antaa suonensisäisesti (1 ampulli sisältää 3 mg lääkettä), 1 mg annetaan uudelleen päivittäin (päivittäinen annos on 5-6 mg).

Kolkisiinin hoito on vasta-aiheista munuaisten vajaatoiminnassa, jolla on atsotemia, sydämen vajaatoiminta, mahahaava ja raskaus.

Kolkisiinin terapeuttista vaikutusta käytetään diagnostisena testinä: jos käytetään oikea-aikaisesti riittävinä annoksina, tulehdukselliset muutokset nivelissä, jotka johtuvat kihti, häviävät 48 tunnin kuluessa.

1.2.2. Tulehduskipulääkkeiden käyttö

Pyratsolonivalmisteita pidetään tehokkaimpina tulehduskipulääkkeiden välityksellä kihti-iskun helpottamiseksi. Pyratsoloniyhdisteiden joukossa etusija annetaan butadieenille (fenyylibutatsoni).

Butadion on melko tehokas ja vähemmän myrkyllinen kuin kolkisiini. Sillä on voimakas tulehdusta, kipua lievittävä, antipyreettinen vaikutus. Se imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, lääkkeen terapeuttinen pitoisuus saavutetaan 2 tunnin kuluessa, ja puoliintumisaika on 72 tuntia, minkä ansiosta butadia säilytetään elimistössä 21 päivän ajan. Lisäksi butadionilla on myös uricuric-vaikutus. Kaikkien näiden ominaisuuksien perusteella K. Kinev (1980) kutsuu butadioniksi ihanteellisen kierronestoaineen.

Butadion nimitetään seuraavasti: 1. annos - 200-300 mg, sitten 0,15 g 4-5 tunnin välein (800–1000 mg päivässä). Seuraavissa päivissä annosta vähennetään vähitellen (0,15 g päivässä). Hoito butadionilla kestää noin viikon. Koska lääkkeellä on kumulatiivinen vaikutus, hoidon äkillinen lopettaminen ei johda "rebound" -ilmiön syntymiseen.

Voit käyttää butadiinin yhdistelmää amidopyriini - reopiriini 1 tabletin kanssa 4 kertaa päivässä, ja siinä on runsaasti tulehduksellisia tapahtumia, voit lisätä 5 ml reopyriinia lihakseen.

Kun hoidetaan butadionilla, on syytä olla tietoinen mahdollisuudesta kehittää leukopeniaa, agranulosytoosia, mutta tämä johtuu harvoin lyhyestä hoidosta.

Muita tulehduskipulääkkeitä voidaan myös käyttää.

Indometasiini (metindoli) - ensimmäinen päivä otetaan 150 mg: n vuorokausiannoksena (0,05 g 3 kertaa päivässä), sitten annosta voidaan pienentää (0,025 g 3-4 kertaa päivässä). Methindol-Retardia (Indomethacin-Retard) on kätevää käyttää tableteissa, joissa on 0,15 g - 1-2 tablettia päivässä.

Indometasiinin hoidossa voi vahingoittaa ruoansulatuskanavaa (eroosio, haavaumat), lisätä verenpainetta. Kuitenkin kihti sietää indometasiinia hyvin jopa suurina annoksina ja niiden sivuvaikutukset ovat harvinaisia.

Ibuprofeeni (Brufen) - hyökkäyksen korkeudella määrätty 1200-2400 mg päivässä, naprosiini - 500-1000 mg päivässä, Voltaren - 150-200 mg päivässä.

1.2.3. Glukokortikoidien käyttö

Glukokortikoideilla on selkeä anti-inflammatorinen vaikutus, mutta ne eivät anna pysyvää vaikutusta sen jälkeen, kun ne on peruttu, niveltulehduksen oireet saattavat jälleen ilmetä, ja kortikoosiriippuvuus voi ilmetä. Tältä osin glukokortikoidit nimitetään tiukkojen merkintöjen mukaan - ilman vaikutusta, joka johtuu kierron hyökkäyksen pysäyttämisestä edellä mainituilla keinoilla.

Näissä tapauksissa voit määrittää usean päivän ajan (ensimmäiset 1-2 päivää) 20-30 mg prednisonia päivässä, minkä jälkeen annosta pienennetään. V.A. Nasonova (1989) suosittelee prednisonin (jos se on osoitettu) määräämistä pienillä annoksilla butadionia tai indometasiinia. Kihti-hyökkäyksen päätyttyä ja prednisolonin butadiinin tai indometasiinin poistaminen jatkuu vielä 7–10 päivää.

Potilaan, jolla on kihti, pitäisi aina kuljettaa mukana lääkettä, joka auttaa häntä, sillä hyökkäys voi kehittyä yllättäen. On hyödyllistä, odottamatta hyökkäystä, tarkistaa tietyn lääkkeen siedettävyys.

1.2.4. Paikallinen huumeiden käyttö

Paikallisesti arthritic-hyökkäyksen helpottamiseksi voit käyttää kompressioita Dimexidumin 50-prosenttisella liuoksella (sillä on voimakas kipulääke ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus), Dimexidumin 50-prosenttisen liuoksen käyttö analginin, novokaiinin, indometasiinin kanssa.

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Kihtihoitoon kuuluu erilainen strategia, joka riippuu taudin vaiheesta (akuutti hyökkäys tai interkotaalinen jakso, krooninen muoto).

Kihtihoito.

Kihtihoito koostuu niveltulehdushyökkäyksen ja keskinäisten toimenpiteiden lievittämisestä (nivelten oireyhtymän toistuvien pahenemisvaiheiden ehkäisy, kihti-lihaskipu-tulehduksen, myosiitin, gouty-nefropatian jne. Hoito). Tämän taudin hoidossa on kolme päätehtävää:

1. pysäyttää kiihottavan akuutin hyökkäyksen mahdollisimman nopeasti;
2. estää sen toistuminen;
3. estämään tai vähentämään kroonista kihtiä (pääasiassa tophi- ja munuaiskivien muodostumista).

Kihti onnistuu tehokkaasti vain lääkärin ja potilaan yhteisillä ponnistuksilla. Yksi tärkeimmistä menestystekijöistä on potilaan noudattaminen ruokavalioon.

Lääketieteellinen ravitsemus kihti.

Kihti on määrätty terapeuttiseksi ravinnoksi taulukossa 6. Tämä ruokavalio sisältää tuotteiden, jotka sisältävät runsaasti puriinia (200 mcg), poistamista, suolan saannin rajoittamista (5-8 g) ja rasvoja (rasvat ovat hyperurikemisia vaikutuksia); kokonaisproteiinipitoisuus on normaali, mutta eläinproteiinien pienentynyt kiintiö (kasvi- ja eläinproteiinien suhde lähestyy 1:15); tarpeeksi vitamiineja.

Emäksiset kivennäisvedet ja sitrushedelmät sisältyvät ruokavalioon, jotta uraatit poistuvat kehosta. Potilaan ruokaa annetaan maaperässä, höyrytetään tai keitetään vedessä. Vihanneksia ja hedelmiä syödään raakana, keitettyinä tai paistettuna.

Vapaan nesteen kokonaismäärä kasvaa 2,5 litraan, jos sydän- ja verisuonijärjestelmästä ei ole vasta-aiheita. On suositeltavaa ottaa nestettä teetä, karpalomehua, mehua, emäksistä kivennäisvettä.

Ruokavalion murto-osa, 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina, aterioiden välissä - juoma.

Suositellut tuotteet ja ruokalajit sisältyvät ruokavalioon numero 6 ja numero 6e:

• Leipä ja jauhotuotteet: vehnäleipä, ruisleipä, leivonnaiset ja hienot leivonnaiset ovat rajallisia.
• Liha ja siipikarja: vähärasvaiset lajikkeet, enintään 1-2 kertaa viikossa keitettyinä. Lihan ja siipikarjan ruoanlaitto johtaa siihen, että tuotteisiin sisältyvät puriinit siirretään liemeen jopa 50%.
• Kalat: vähärasvaiset lajikkeet, 1-2 kertaa viikossa, keitetyt.
• Meijerituotteet: maito, kefiiri, jogurtti, raejuusto, smetana, pehmeä juusto.
• Rasvat: voi, kasviöljy.
• Vilja: kaikki kohtuullisina määrinä.
• Vihannekset: missä tahansa kulinaarisessa jalostuksessa suolatut ja peitotut vihannekset ovat rajalliset.
• Hedelmät ja makeat ruoat: kaikki hedelmät ja marjat, tuoreet ja kulinaariset; voiteet, kissel, marmeladi, vaahtokarkki.
• Juomat: heikko tee, mehut, hedelmäjuomat, kvass, ruusunmarjanliha, alkalinen kivennäisvesi.

Kielletty: maksa, munuaiset, aivot, kieli, savustettu liha, säilykkeet, rasvaiset, suolatut, savustettu kala, kalan säilykkeet, liha, kala, kana, sieni-liemet, naudanliha, sian- ja ruokaöljy, palkokasvit, suolainen, pinaatti, viikunat, suklaa, kaakao, vahva tee, kahvi.

Kun kihti on yhdistetty lihavuuteen, hypokalorinen taulukko nro 6e on määrätty (ruokavaliossa leivottujen tavaroiden, viljojen, helposti imeytyvien hiilihydraattien ja rasvojen määrä vähenee).

Potilaita ei suositella täyteen nälkään, koska se jo ensimmäisinä päivinä johtaa urikemian lisääntymiseen.

Huumeiden pidätys kihti hyökkäys.

Kihti-niveltulehduksen akuutin hyökkäyksen helpottamiseksi käytetään kolkisiinia - syksyn crocus -valmistetta, joka on voimakas fosfataasi-inhibiittori ja joka estää solunjakautumisprosesseja. On suositeltavaa noudattaa tiukasti seuraavia sääntöjä, kun käytät kolkisiinia (Wallace S., Singer J., 1984):

• kerta-annos ei saa ylittää 2 mg, ja kokonaisannoksen on oltava 4 mg (ensin 1 mg kolkisiinia, joka on liuotettu 20 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta, annetaan vähintään 10 minuuttia);
• Jos tämän potilaan aattona saatiin kolkisiinia suun kautta, älä käytä tätä lääkettä laskimoon; täydellisen annoksen laskimonsisäisen annon jälkeen kolkisiinia ei saa käyttää missään muodossa vähintään 7 päivän ajan;
• munuaisten ja maksasairauksien läsnä ollessa kolkisiinin annosta on pienennettävä (50%, jos kreatiniinipuhdistuma on alle 50 ml / min). Jos tämä luku on alle 10 ml / min, kolkisiinia ei käytetä. Iäkkäillä potilailla ennen kolkisiinin laskimonsisäistä antamista on toivottavaa tutkia kreatiniinipuhdistusta;
• On huolehdittava siitä, ettei kolhisiini pääse läheisiin kudoksiin. Suonensisäisesti injektoidun kolkisiinin vaikutus havaitaan 6-12 tunnin kuluessa.

Kolkisiinin käyttöön on olemassa useita järjestelmiä:

1) suun kautta 0,5 mg / tunti, kunnes niveltulehdus vapautuu tai kunnes saavutetaan suurin sallittu annos - 6 mg;

2) 1,0 mg: n välein 3 tunnin välein, kunnes saavutetaan suurin sallittu annos - 10 mg;

3) turvallisempi järjestelmä:

Päivä 1 - oraalinen kolkisiini 1 mg 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen;

2. päivä - 1 mg aamulla ja illalla, sitten 1 mg päivässä.

Parannus tapahtuu yleensä 12 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta. Kolkisiinin vaikutus on erittäin spesifinen kihtiä varten (sillä muulla niveltulehduksella ei ole sellaista pysäytystehoa kuin kihti). Lääke on tehokas 90%: lla potilaista. Useimmiten lääkeaineen myöhäisestä käytöstä johtuva terapeuttisen vaikutuksen puute.

Kolkisiini aiheuttaa ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia (ripuli, pahoinvointi, harvemmin - oksentelu), minkä seurauksena annosta on vähennettävä tai jopa peruutettava. Ripuli voi olla pysyvä ja kivulias, ja sen estämiseksi vismuttivalmisteita määrätään samanaikaisesti kolkisiinin kanssa.

Kolkisiinin antamisen ehdoton vasta-aihe on munuais- ja maksan vajaatoiminnan yhdistelmä, merkittävä glomerulaarisen suodatuksen ja extrahepaattisen sapen eston väheneminen.

Pitkäaikainen hoito kihti kanssa kolkisiini voi kehittyä anemia, leukopenia.

Huomattavasti vähemmän toksisuutta ja sivuvaikutusten esiintymistiheyttä tulehduskipulääkkeillä, joita käytetään myös kihtihyökkäysten hoitoon. Pyratsoloni (butadioni, reopiriini, ketatsoli, fenyylibutatsoni) ja indoli (indometasiini, metindoli) -sarjat ovat saaneet laajan soveltamisen kliinisessä käytännössä.

Akuutin kihti-niveltulehduksen helpottamiseksi NSAID-lääkkeitä käytetään suurina annoksina, mutta jopa tämän käytön yhteydessä ne ovat paremmin siedettyjä kuin kolkisiini. Lisäksi jos jokin näistä lääkkeistä kehittää sivuvaikutuksia tai suvaitsemattomuutta, se voidaan korvata muilla, kun taas usein saavutetaan voimakkaampi terapeuttinen vaikutus.

Sitä käytetään laajasti voltareenin arthritic-iskujen helpottamiseen, jota annetaan ensimmäisenä päivänä 200 mg ja sitten 150 mg / vrk. Lääkkeen etuna on sen hyvä siedettävyys ja kliinisen vaikutuksen lisääntyminen annoksen suurentamisen myötä. Voltarenia voidaan antaa lihakseen ja 3 ml 1-2 kertaa päivässä, mikä on erityisen tärkeää ruoansulatuskanavan samanaikaisissa sairauksissa. Pitkittyneiden lääkeaineiden erittäin tehokas käyttö: voltaren-retard, metindol-retard jne.

Turvallisuuden kannalta, ottaen huomioon haittavaikutusten kehittyminen, erityisesti ruoansulatuskanavasta, etusija annetaan selektiivisille COX-2-estäjille (nimesulidi, meloksikaami).

Kortikosteroidien käytön hyvä vaikutus akuuttiin hyökkäykseen on tunnettu jo kauan, tätä menetelmää pidetään turvallisena ja sitä ilmaistaan, kun NSAID-lääkkeitä tai kolkisiinia on mahdotonta käyttää näiden lääkkeiden suvaitsemattomuuden, munuaisten vajaatoiminnan, mahalaukun limakalvojen läsnäolon vuoksi. Niiden parenteraalinen antaminen on tehokkainta. D. Werlen (1993) osoitti, että niiden antamisen vaikutus on nopeaa ja pysyvää jopa yksittäisillä lihaksensisäisillä annoksilla (7 mg betametasonia). Lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, haittavaikutusten esiintyvyys on pieni, saattaa olla yksittäisiä tilapäisiä hyperglykemioita.

GKS: ää voidaan käyttää seuraavissa versioissa:

1. prednisoni 40-60 mg ensimmäisenä päivänä (tabletti), minkä jälkeen annosta pienennetään 5 mg joka toinen päivä;
2. Triamcinolonin IM 60 mg tarvittaessa toistaa injektion 24 tunnin kuluttua;
3. metyyliprednisoloni 50-150 mg: ssa, sekä vaikeissa tapauksissa pienen pulssihoidon variantissa: kerran 250-500 mg;
4. GCS: n (diprospanin, hydrokortisonin) antaminen periartikulaariseen tai intraartikulaariseen (pakollisen septisen arthritisin poissulkemisen kanssa).

Kroonisen kihti-niveltulehduksen hoito.

Pitkäaikainen hoito kihtiä estääkseen toistuvia hyökkäyksiä polyartriitista on tarpeen vähentää plasman virtsahappopitoisuutta. Anti-kihti (pitkäaikainen, perus) hoito suoritetaan potilailla, joilla on usein (3-4 kertaa vuodessa) niveltulehdussairaus ja erityisesti krooninen tophus-kihti ja munuaistulehdus. Tärkeitä viitteitä kihtihoidon aloittamiselle ovat myös jatkuva hyperurikemia, vaikka hänellä on ollut vain yksi niveltulehdus tai hyökkäysten väliset välit.

Tällä hetkellä käytetään kahta lääkeaineiden ryhmää: uricuric-lääkkeitä, jotka lisäävät virtsahapon erittymistä munuaisissa, ja urikodepressiivisiä lääkkeitä, jotka vähentävät sen synteesiä.

Allopurinoli (hydroksipyratsolopyrimidiini, milurit) inhiboi ksantiinioksidaasin entsyymiä, minkä seurauksena hypoksantiinin muuntuminen ksantiiniksi on häiriintynyt ja sitten virtsahappoon. Sen pitoisuus veressä laskee, samalla kun uricosuria vähenee, joten virtsahappokivien muodostumista virtsateihin ei ole olemassa. Lääkettä voidaan käyttää munuaispatologian läsnä ollessa (mutta ilman vakavaa munuaisten vajaatoimintaa). Allopurinolin, oksipurinolin, metaboliitti inhiboi myös ksantiinihappaasia.

Allopurinolin nimittämistä koskevat ohjeet ovat:

• luotettava diagnoosi kroonisesta kihti-niveltulehduksesta;
• virtsahapon ylimääräinen erittyminen (yli 800 mg / vrk - ilman ruokavaliota ja yli 600 mg - vähärasvaisen ruokavalion osalta);
• munuaisvauriot, joiden kreatiniinipuhdistuma on alle 80 ml / min:
• tophin muodostuminen pehmeissä kudoksissa ja subkondraalisessa luussa;
• nefrolitiaasi;
• virtsahappopitoisuuden pysyvä nousu yli 13 mg% miehillä ja yli 10 mg naisilla;
• vasta-aiheet uricuric-lääkkeiden nimittämisessä;
• lymfoproliferatiivisten sairauksien sytotoksisen hoidon tai sädehoidon suorittaminen;
• kihti, jota eivät säätele uricosuric-aineet ja kolkisiini, jotka ilmentävät pitkäkestoisia hyökkäyksiä tai hallitsematonta hyperurikemiaa;
• gouty-nefropatian merkkien havaitseminen.

Allopurinolia on saatavana 0,1 ja 0,3 g: n tableteina.

Seuraavia perusperiaatteita on noudatettava hoidettaessa kihtiä allopurinolilla:

1. Ei ole suositeltavaa aloittaa allopurinolihoitoa akuutin nivelhyökkäyksen läsnä ollessa, on tarpeen pysäyttää nivelrikko. Jos hyökkäys kehittyy allopurinolihoidon aikana, voit pienentää annosta eikä poistaa kokonaan lääkettä.
2. Akuuttien niveltulehdusten ehkäisyyn, joskus lääkkeen alussa, ja allergisten ja vakavien haittavaikutusten esiintymiseen on suositeltavaa aloittaa hoito pienellä annoksella (tavallisesti 100 mg päivässä). Hoitoannoksen oikean valinnan heijastus on hyperurikemian tason alenemisnopeus enintään 0,6-0,8 mg tai 0,1-0,6 mg / dl tai 10% alkuperäisistä luvuista 1 kuukauden kuluessa. terapiaa.
3. Kiikarin akuutin hyökkäyksen estämiseksi allopurinolin käytön alussa voi käyttää pieniä kolkisiini- tai NSAID-annoksia.
4. Allopurinolin poistamisen myötä virtsahapon määrä kasvaa nopeasti (3-4 päivän kuluessa).
5. On syytä muistaa, että niveltulehduksen hyökkäyksen aikana virtsahapon taso on yleensä pienempi kuin interkotaalisessa jaksossa, joten sen tason toistuvia tutkimuksia tarvitaan niveltulehduksen helpottamisen jälkeen.

Lääkkeen aloitusannos on 50-100 mg / vrk, sitten päivittäinen päiväannos nostetaan 100 mg: lla ja säädetään 200-300 mg: aan taudin lievemmille muodoille ja 400-500 mg: lle kohtalaisen vaikeille ja vakaville muodoille.

Virtsahapon määrä veressä alkaa laskea 2-3 päivänä ja saavuttaa normaalit numerot 7-10. Päivänä. Kun urisemia vähenee, allopurinolin annos pienenee, urisemian vakaa ja täydellinen normalisointi tapahtuu yleensä 4-6 kuukauden kuluttua, minkä jälkeen allopurinolin ylläpitoannos annetaan - 100 mg / vrk.

Hyökkäysten voimakkuuden väheneminen ja väheneminen, tophin pehmeneminen ja resorptio havaitaan 6-12 kuukauden kuluttua. jatkuva allopurinolihoito. Pitkäaikaisen hoidon jälkeen krooniset nivelilmiöt voivat hävitä kokonaan. Allopurinolihoito kestää monta vuotta, lähes jatkuvasti.

Ei ole havaittavaa vaikutusta kihti-nefropatian lääkkeeseen. Jos munuaistoiminta on riittämätön, allopurinolin annos määritetään kreatiinipuhdistuman arvon mukaan: yli 60 ml / min: n puhdistuma-arvoilla 200 mg / vrk on riittävä ja puhdistuma alle 40 ml / min, päivittäinen annos ei saa ylittää 100 mg: aa. Kun kreatiniinipuhdistuma pienenee alle 10 ml / min, allopurinolin saanti on rajoitettu 100 mg: aan 3 vuorokauden ajan. Suurempien annosten käyttö voi johtaa CRF: n pahenemiseen. Tämä johtuu siitä, että allopurinoli estää puriinin hajoamisen ksantiiniksi, jälkimmäisen taso veressä ja virtsassa kasvaa monta kertaa, ja ksantinemia ja ksanthinuria voivat vaikuttaa haitallisesti munuaisiin.

Allopurinolin sietokyky on hyvä, harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä sivuvaikutuksia:

• allergiset reaktiot (kutina, ihottuma, allerginen angioedeema, vaskuliitti);
• dyspeptiset ilmiöt;
• kuume;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• agranulosytoosi;
• Stephenin oireyhtymä - Johnson.

Kiipeilyn hoidossa allopurinolilla on tarpeen antaa diureesi 2 litran sisällä ja virtsan heikko emäksinen reaktio ksantiinikivien muodostumisen välttämiseksi (kun alkaloitua virtsaa, hypoksantiiniä ja ksantiiniä pidetään liuenneessa tilassa).

Vasta-aiheet allopurinolin käyttöön:

• vaikea maksan toimintahäiriö,
• hemochromatosis,
• raskaus,
• lasten ikä (lukuun ottamatta pahanlaatuisia sairauksia, joissa on hyperurikemia).

Kliinisesti merkittävät allopurinolin ja muiden lääkkeiden yhteisvaikutukset:

• kun yhdistetään syklofosfamidin kanssa, luuydinsuppressio pahenee;
• samanaikaisesti nimitetään atsatiopriini - immunosuppressiivisten ja sytolyyttisten vaikutusten tehostaminen;
• yhdistettynä ampisilliiniin, ihottuman esiintymistiheys kasvaa.

Tiopurinoli on 0,1 g allopurinolitablettien johdannainen.

Lääke inhiboi virtsahapon synteesiä, estää glutamiinifosforibosyylitransferaasia, on yhtä aktiivinen kuin allopurinoli, mutta potilaat sietävät sitä paremmin. Sitä käytetään vuorokausiannoksena 300-400 mg.

Urikozurigeskien rahastolla on omaisuutta vähentää uraattien tubulaarista reabsorptiota, mikä lisää virtsahapon erittymistä munuaisissa.

Ohjeita nimittämisestä:

• munuaisten (hypoextreme) kihti, jos ei ole merkittävää kihti-nefropatiaa;
• sekoitettu kihti, jonka virtsahappo erittyy päivittäin alle 2,7 mmol (alle 450 mg).

Kun hoidat kihtiä uricuric-lääkkeillä, on otettava huomioon seuraavat seikat. Pääasiallinen tapa lisätä uraattien erittymistä munuaisten kautta on lisätä diureesiä. Suurella diureesilla uraattien pitoisuus virtsassa vähenee ja niiden taipumus kiteytyä vähenee. Minuuttinen diureesi kasvaa myös, mikä edistää uraatin puhdistumaa. Lisäksi uraattien erittymisen tehostamiseksi on tarpeen sitoa virtsa (esimerkiksi ottamalla päivittäin aamulla 1 tl natriumbikarbonaattia).

Siten uraattien erittymisen parantamiseksi elimistöstä on tarpeen ottaa riittävä määrä nestettä (vähintään 2-2,5 litraa päivässä) ja emäyttää virtsa natriumbikarbonaatilla, emäksisillä kivennäisvesillä.

Probenesidi (bennemidi) on bentsoehapon johdannainen, fenyylibutatsonin analogi. Aluksi se on määrätty 0,5 g: n annoksena 2 kertaa päivässä, ja lisäksi, riippuen hyperurikemian suuruudesta, annosta voidaan lisätä, mutta enintään 2 g / vrk. Yleisimmin käytetty 1-2 g: n päivittäinen annos 1 g: n päivittäinen annos lisää virtsahapon erittymistä virtsaan keskimäärin 50% ja vähentää urikemiaa. Lääkettä tulisi käyttää jo pitkään useita vuosia.

Benemidi on hyvin siedetty, mutta joissakin tapauksissa ovat mahdollisia dyspeptisiä oireita ja allergisia reaktioita (ihoreaktioita, kutinaa, kuumetta).

Pitkäaikainen hoito kihtiä Benemidumilla ei ole suositeltavaa kohtalaiselle ja ohimenevälle hyperurikemialle, vähentyneelle glomerulaarisuodatukselle (alle 30 ml / minuutti), usein toistuviin yhteisiin kriiseihin.

Benemidi on vasta-aiheinen kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, raskaudessa, hyperurikurikuriassa (800–1000 mg päivässä).

Anturaani (sulfinpiratsoni) - valmistetaan ODg-tabletteina, joita annetaan suun kautta 0,3-0,4 g: n vuorokausiannoksena (2-4 annoksena) aterioiden jälkeen, on suositeltavaa juoda maitoa. Urikozuricheskoe-toiminta kestää noin 8 tuntia, salisylaatit heikentävät anturaanin vaikutusta. Lääke on hyvin siedetty, mutta mahalaukun ja pohjukaissuolen kroonisten sairauksien paheneminen on mahdollista.

Anturanilla on myös anti-aggregaatiovaikutus.

Kun hoidat kihtiä pernaruttoon, on tarpeen ottaa vähintään 2-2,5 litraa alkalista nestettä päivässä.

Anthranin käytön vasta-aiheet:

• peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava,
• yliherkkyys pyratsolonijohdannaisille,
• vakavia maksavaurioita ja munuaisia.

Benzobromaronilla (dezurik) on voimakas uricuric-vaikutus, joka johtuu virtsahapon imeytymisen inhiboinnista proksimaalisissa munuaisputkissa. Lisäksi lääke inhiboi puriinien synteesiin osallistuvia entsyymejä. Bentsobromaronin vaikutuksesta virtsahappo erittyy myös suoliston kautta.

Lääkeainetta on saatavana 0,1 g: n tableteina, joita annetaan aterian aikana, alkaen 0,05 g: sta (1/2 tablettia) 1 kerran päivässä, jolloin uraattien pitoisuus veressä on riittämätön - 1 tabletti päivässä.

Bentsobromaronin toleranssi on hyvä, joissakin tapauksissa dyspeptiset ilmiöt, ihon allergiset reaktiot, ripuli ovat mahdollisia. Hoidon ensimmäisinä päivinä nivelkipu voi lisääntyä, näissä tapauksissa on tarpeen ottaa tulehduskipulääkkeet.

Kun hoidat kihtiä bentsobromaronilla, on tarpeen juoda vähintään 2 litraa alkalista nestettä päivässä, jotta estetään kalkkikerrosten muodostuminen virtsateihin.

Bentsobromaronin käytön vasta-aiheet ovat vakavia maksan ja munuaisvaurioita.

Hipurik - 0,8 g: n mikronisoidut bentsobromaronitabletit Hoito suoritetaan samalla tavalla kuin bentsbromaroni.

Losartaani on angiotensiini II: n antagonisti. Viime vuosina ACE: n estäjien on osoitettu lisäävän virtsahapon erittymistä. M. Nakashima (1992) totesi, että losartaanin uricuric-vaikutus on annoksesta riippuvaista ja vähentää seerumin virtsahappotasoja.

Testijärjestelmää käytettäessä havaittiin, että losartaani vaikuttaa uraatti / laktaatti- ja uraatti / kloridinvaihtojärjestelmiin. Losartaanin IC50 suhteessa näihin kahteen vaihtojärjestelmään on paljon pienempi kuin probenecidin, ja tämä osoittaa, että losartaanilla on paljon voimakkaampi kuin probenecidi, affiniteetti näihin uraatinvaihtojärjestelmiin ja on voimakas uraatin reabsorptiota estävä aine.

Keskimäärin odotettavissa oleva seerumin virtsahappopitoisuuden lasku losartaanihoidossa on 1 mg / dl (60 μmol / l), toisin sanoen 10-15% annoksella losartaania 50 mg päivässä (Wurzner G., 2001).

Allomaroni on yhdistelmävalmiste, joka sisältää 100 mg allopurinolia ja 20 mg bentsobromaronia; estää virtsahapon synteesiä ja lisää sen erittymistä virtsaan. Kahden lääkkeen yhdistelmä allomaronissa, urikodepressantissa ja urikointilaitteessa vähentää allopurinolin sivuvaikutusten riskiä ja poistaa munuaiskivien riskin.

Allomaroni vähentää tehokkaasti virtsahapon synteesiä niin, että sen erittyminen pysyy normaalialueella (huolimatta bentsobromaronin käytöstä valmistuksessa). Tältä osin ei ole välttämätöntä noudattaa varotoimenpiteitä (juominen, virtsan alkalisointi), jotka ovat välttämättömiä uricosuric-aineilla hoidon aikana kivien muodostumisen estämiseksi.

Vakavan urisemian tapauksessa annosta nostetaan 2-3 tabletiksi päivässä. Potilaiden, joilla on munuaistulehdus allomaronihoidon ensimmäisten 10–14 päivän aikana, tulee neuvoa juoda runsaasti vettä ja virtsan alkalisointi.

Allomaronin käyttö mahdollistaa virtsahappopitoisuuksien pienenemisen kuin monopotilaalla allopurinolilla (100 mg / vrk) tai bentsobromaronilla (20 mg / vrk). Allomaroni annoksena 1-3 tablettia päivässä antaa virtsemian normalisoinnin 3-4 viikon ajan. useimmilla kihtiä ja hyperurikemiaa sairastavilla potilailla. Hoito kestää 3-6 kuukautta. ja pidempään.

Allomaronia käytetään kihti, minkä tahansa alkuperän hyperurikemia ja niveltulehduksen toistumisen estäminen sekä munuaisvauriot ja tophin muodostuminen.

Vasta-aiheet Allomaronen nimittämiseen:

• raskaus ja imetys;
• yliherkkyys lääkkeelle;
• ikä enintään 14 vuotta;
• CRF.

Allomaron on hyvin siedetty. Harvinaisissa tapauksissa se aiheuttaa allergisia reaktioita, dyspeptisiä häiriöitä, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän vähenemistä veressä.

Paikallisten lääkkeiden käyttö kihti.

On suositeltavaa käyttää paikallisia (nivelille) anti-inflammatorisia voiteita (dikloraani, fastum, pitkä, voltaren jne.). Kihti-hyökkäyksen helpottamiseksi käytetään kompresseja, joissa on 50% Dimexidum-liuosta, jossa on voimakas anestesia- ja anti-inflammatorinen vaikutus (sovellukset koostuvat 1 ruokalusikallista 50% Dimexidumin liuosta, 1 ruokalusikallinen vettä ja anniini tai novokaiini; ne on asetettu 30-40 minuutin välein tyypin mukaan) ). Kurssi on 10-20.

Fysioterapian hoito kihti on akuutin ajan.

Liitoksen ultraviolettisäteilytys erytemaalisessa annoksessa, joka aloitettiin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ennen turvotuksen ja nivelen punoitusta, mahdollistaa joskus katkeamisen alkuvaiheessa.

Käytä fonoforeesia kalsiumin, difenhydramiinin kanssa; litiumiontoforeesi; vyöhyketerapia, akupainanta, opioidirakenteiden transkraniaalinen stimulointi.

Fysioterapia kiertokulussa sisältää diathermia-, muta- ja parafiinisovelluksia. Fonoforeesilla hydrokortisonilla on voimakas tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Menettelyssä immunosuppressiivisen vaikutuksen vuoksi saatu hydrokortisoni auttaa vähentämään tulehdusprosessia, tehostamaan paikallista veren ja imusolmukkeen kiihtymistä, nopeuttamaan uraatti- kiteiden poistumista tartunnan saaneista kudoksista. Fonoforeesi hydrokortisonin kanssa auttaa myös parantamaan munuaisten toimintaa, poistamaan uraatin elimistöstä ja vähentämään veren määrää. Hoidon kulku on 6-8 menettelyä.

Lämpökäsittely (muta, parafiini, otsokeriitti, muta-sovellusten yhdistäminen induktotermiaan) parantaa merkittävästi niveltoimintoa, vähentää kipua ja tulehdusprosesseja periartikulaarisissa kudoksissa ja vähentää uraattien pitoisuutta niissä.

Kihti-lämpöterapia on erityisen tehokas yhdistettynä krooniseen kihti-niveltulehdukseen, jossa on nivelrikko. Hoidon kulku on 6-8 menettelyä.

Monimutkaisessa hoidossa on suositeltavaa suorittaa balneoterapia, radonin, vetysulfidin, jodidi-brominatriumkloridihauteiden käyttö.

Kihtiä sairastavien potilaiden balneoterapia tehdään interkotaalisessa jaksossa. Balneologiset menetelmät auttavat parantamaan mikropiiristysjärjestelmää, niillä on uricosurinen vaikutus, parannetaan kudosten trofismia ja synoviaalikalvoa, parannetaan verenkiertoa tartunnan saaneiden nivelten kudoksissa. Tämä puolestaan ​​auttaa poistamaan virtsahapposuoloja synoviaalisista kalvoista ja kudosvarastoista. Balneoterapian vaikutuksesta nivelissä esiintyvä tulehdus vähenee, lysosomaalisten entsyymien aktiivisuus vähenee, maksan ja munuaisen toiminta lisääntyy ja puriinin ja lipidien metabolian indikaattorit paranevat.

Radon-kylpylät kihtiä varten.

Tärkein tekijä radonsaunojen saannissa on a-säteily. Radon tulee kehoon ihon ja keuhkojen kautta, mikä aiheuttaa kehon sisäistä säteilytystä. Radonin hajoamistuotteet saostuvat potilaan iholle, muodostuu aktiivinen plakki, joka suorittaa ihon ulkoisen säteilytyksen. Radon-kylpylät normalisoivat virtsahapon aineenvaihduntaa, parantavat maksan toimintaa, vaikuttavat positiivisesti lipidien aineenvaihduntaan, normalisoivat verenpainetta ja parantavat verenkiertoa sairastuneiden nivelien kudoksissa. Radonkylpyissä on kipua lievittävä, rauhoittava, anti-inflammatorinen vaikutus. Radon-kylpyammeille määrätään radonpitoisuus 1,5 kBq / l, lämpötila 36-37 ° C, kesto 10–15 minuuttia kahdeksi päiväksi peräkkäin, jota seuraa taukapäivä tai kolme päivää peräkkäin, 4 tai 5 kylpyhuonetta viikossa; hoitokurssi - 12-14 kylpyhuonetta.

Vety- sulfidihaudet kihtiä varten.

Näiden kylpyjen erityinen vaikutus johtuu vetysulfidista, joka toimitetaan pääasiassa ihon läpi. Vety- sulfidilla on positiivinen vaikutus maksaan, mikä vaikuttaa puriinin ja muun aineenvaihdunnan tilaan. Vety- sulfidikylvyt parantavat mikrokiertoa, nivelkudosten troofisia prosesseja, parantavat ruston ravintoa, vähentävät virtsahapon määrää veressä, ovat uricosuric-vaikutuksella. Määritä vetysulfidikylvyt, joiden pitoisuus on 50-100 mg / l, lämpötila 36-37 ° C, keston ollessa 10–15 minuuttia, kaksi päivää peräkkäin seuraavalla päiväkatkoksella; Hoidon kulku on 10-12 menettelyä.

Vasta-aiheet kihti-vesihöyrykylpyille ovat:

• akuutti kihti hyökkäys;
• epätäydellinen remissiovaihe;
• munuaisten vajaatoiminta, maksa;
• krooninen hepatiitti;
• sappikivet ja virtsatulehdus.

Jodi-bromi-natriumkloridihaudet, joissa on kihti, vaikuttavat kehoon ihon reseptoreiden kautta. Hivenaineet jodi ja bromi, jotka muodostavat varaston ihoon, osittain tunkeutuvat kehon humoraaliseen ympäristöön. Osana eri entsyymijärjestelmiä ne vaikuttavat aineenvaihduntaan. Natriumkloridi, joka on jodidi-bromi-natriumkloridin kylpyjen tärkein mineraalikomponentti, edistää jodin ja bromin tunkeutumista elimistöön. Jodi-bromi-kylpyillä on positiivinen vaikutus hermo-, sydän-, sympatomia- ja aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmiin, vakautetaan hepatosyyttien kalvot, parannetaan munuaisten toimintaa, lisätään uraattien erittymistä, vähennetään uraattien määrää veressä, normalisoidaan lipidiaineenvaihdunta. Potilaat sietävät hyvin jodi- bromihauteita, jotka tarjoavat tulehdusta estäviä, toksisia ja bakterisidisiä vaikutuksia, jotka edistävät tophin nopeaa puhdistusta ja arpeutumista. Potilaat alenevat nopeasti kipua, alentivat tophi-arvoja, heikensivät tulehduksen merkkejä.

Jodi- ja bromihauteita on osoitettu potilaille, joilla on kihtiä remissiovaiheessa, sekä yhdistelmällä kihtiä ja hypertensiota 1-2 astetta, liikalihavuus, virtsatulehdus, IHD, joka ei ole korkeampi kuin FC II ilman sydämen rytmihäiriöitä. Jodibromihauteita nimitetään natriumkloridipitoisuudella 20 g / l, jodi - 10 g / l, bromi - 25 g / l; kylvyn lämpötila - 37 ° C, toimenpiteen kesto - 10-15 minuuttia, kaksi päivää peräkkäin, jota seuraa lepopäivä. Hyvin siedetty kylpyjä, potilaat käyttävät 5 kylpyjä viikossa, hoitokurssi 10-12 kylpyjä.

Jodi- bromihauteita yhdistettynä hydrokortisoni-fonoforeesiin käytetään hoitamaan kihtiä epätäydellisessä remissiovaiheessa, jolloin hydrokortisonin fonoforeesi vähentää hoidon aikana tapahtuvan pahenemisriskiä, ​​vähentää tulehduksen aktiivisuutta ja parantaa nivelien toimintatilaa.

Kiikarin monimutkainen hoitomenetelmä hydrokortisoni-fonoforeesilla (vaikuttavilla nivelillä) ja natriumjodidi-bromi-natriumkloridihaude: hydrokortisoni-fonoforeesi (UZT-1-laite), jonka taajuus on 880 kHz, määrätään vaikutusalueelle 0,4-0,7 W / cm2. (labiili tekniikka) 5 minuutin ajan kentässä (enintään kaksi niveltä päivässä). Hoidon kulku on 12 menettelyä.

Tätä kihtihoitomenetelmää käytetään myös samanaikaisessa kihti, lihavuus, selkärangan osteokondroosi, virtsatulehdus.

Sanatorium-hoito on määrätty potilaille, joilla on kihtiä remissiovaiheessa ja joilla on säilynyt nivelien toimintakyky. Tärkeimmät terapeuttiset tekijät ovat balneoterapia, mutahoito, emäksisten mineraalivesien juominen, terveysruoka.

Fysioballioterapia kylpylöissä ja lomakohteissa suoritetaan jatkuvan hoidon yhteydessä, jossa käytetään kihtiä.

Efferent-hoitoja kihti.

Nykyään kihtiä eri patologisten tilojen hoidossa käytetään laajalti ekstrakorporaalisia hemokorrektointimenetelmiä, jotka ovat tehokkaampia veren puhdistamisessa eri kuonoista ja myrkyllisistä aineista. Kihtiä hoidettaessa on edullista käyttää ekstrakorporaalisesti modifioidun autoplasman (POEMC) plasmanvaihtoa. Tämä menetelmä on kehitetty kryoplasman sorptioteknologian pohjalta. Plasma saadaan, kun suoritetaan laitteiston plasmapereesi. Indeksit POEM: lle:

• resistenssin kehittyminen lääkkeisiin, jotka pysäyttävät niveltulehduksen;
• perushoidon lääkkeiden suvaitsemattomuus tai heikko sietokyky;
• tasaisesti progressiivinen kihti;
• progressiivinen kihti-nefropatia.

Kihti-potilaat ovat plasmapereesia - 3-4 istuntoa kuuden kuukauden välein.

POEMKia käytettäessä on otettava huomioon dyslipidemian tyyppi. Siten POEM: n käyttö eristetyillä kohonneilla triglyseridien ja hyvin pienitiheyksisten lipoproteiinien (VLDL) tasoilla on epäkäytännöllistä. On pidettävä mielessä, että perheen hyperlipidemian (tyyppi lib tai IV) kanssa plasman jäädyttäminen ja kryoprecipitaatin muodostuminen voivat pahentua triglyseriditasojen lisääntymisen vuoksi. Tämä vähentää merkittävästi kolesterolin ja alhaisen tiheyden lipoproteiinien (LDL) poiston tehokkuutta plasmanvaihdon aikana.

Hoidon tehokkuuden arviointi määräytyy virtsahapon tason laskun veren seerumissa, kihtihyökkäysten tiheyden vähenemisen, tophin resorption, virtsatulehduksen etenemisen puuttumisen, tulehduskipulääkkeiden, kolkisiinin ja GCS: n vähenemisen.

Kihti-niveltulehduksen ennuste on yleensä suotuisa. Kihti on ennustettavissa:

• taudin kehittyminen ennen 30 vuoden ikää;
• pysyvä hyperurikemia yli 0,6 mmol / l;
• yli 1100 mg / vrk;
• virtsatietulehdus yhdessä virtsatieinfektioiden kanssa;
• progressiivinen nefropatia, erityisesti yhdessä diabeteksen ja valtimon verenpaineen kanssa.

Uroliitti kehittyy 20-50 prosentissa tapauksista, ja munuaisten vajaatoiminta on kuolinsyy 18–25 prosentissa tapauksista.