Miten amputoidaan raajoja

Amputointi on väistämätöntä vain raajan segmentin täydellisen kuoleman tapauksessa, kun itse asiassa ei ole elintä, sekä iho että lihakset ja luut, ja sekundäärinen infektio voi myrkyttää kehon.

Amputointi elämän säästämiseksi on välttämätöntä, jos kaikki lihakset (esimerkiksi jalat) kuolevat akuutin iskemian - iskeemisen kontraktion tapauksessa. On mahdollista vuotaa jaloissa, mutta tämä johtuu suuren määrän toksiinien imeytymisestä ja munuaisten ja maksan epäonnistumisesta.

Taloudellinen amputointi on suositeltavaa, jos on mahdotonta varmistaa tukiraajan toiminta suurten nivelten tuhoutumisen, luuttoman fuusion yhteydessä. Tässä tapauksessa suoritetaan kaikkein toiminnallisesti edullisin amputointi.

Pidämme jalkamme gangreenissa! Soita 8 (800) 222 11 70 (maksuton Venäjälle)

Amputointia koskevat keskeiset kysymykset

Kun osa jalasta tai alaraajojen suurista haavoista tapetaan, jos on mahdollista palauttaa veren virtaus, poistetaan vain ilmeisesti kuolleet kudokset, kaikki muut elävät ja haavat paranevat. Itse amputoinnin tapaukset ovat hyvin harvinaisia ​​eikä niitä voida laskea.

Voit tehdä ilman amputointia märällä gangreenilla diabeteksen taustalla taustavirtauksen palauttamisen jälkeen avaamalla kaikki röyhkeät raidat. Tärkein tavoite - voittaa infektio ja saavuttaa haavojen granulointi. Seuraava rekonstruktiivinen leikkaus sallii sinun tallentaa raajan.

Ajoissa verisuonikirurgia tromboosin ja embolian varalta, kun suurin osa alemman jalan lihaksista kuoli, on mahdollista poistaa kuolleet lihakset, liittää hemofiltrointilaite ja poistaa kaikki toksiinit. Tämän avulla voit usein tallentaa tukirajan.

Jos jalka on täysin kuollut, alaraajan amputointi on väistämätöntä. Seuraavassa kuntoutuksessa on tärkeää amputaation taso ja asianmukainen kantojen muodostuminen. Kanto voi olla viite, so. anna proteesin levätä sen päähän tai "ripustettuun", kun proteesi lepää ylivoimaisia ​​luun ulkonemia vastaan. Kaikissa tapauksissa klinikka pyrkii vähentämään amputointitasoa ja muodostamaan osteoplastisia tukikantoja.

Viljelykipu voi liittyä haavan paranemiseen, ristikkäiden hermojen runkojen tulehdukseen ja haavainfektioon.

Kantohoito on monimutkainen prosessi. Sinun on noudatettava yksinkertaisia ​​sääntöjä.

Amputoinnin ilmaisut

Jalan amputaatio suoritetaan vain potilaan elämän säästämiseksi, kun kehitetään tai ehkäistään tappavia komplikaatioita. Kun otetaan huomioon, että amputointi mitätöi aina henkilön, sitä ei tule suorittaa ilman, että kaikki muut mahdollisuudet ylläpitää jalkaa. Kuntoutusta varten kirurgien tulisi pyrkiä kaikin tavoin vähentämään amputointitasoa.

Nykyaikaiset verenvirtauksen palauttamisteknologiat voivat säästää jalka amputoinnista 90%: ssa tapauksista, jopa jalkojen ja varpaiden kehittyneellä gangreenilla, syistä riippumatta.

Jos jalka on täysin kuollut, alaraajan amputointi on väistämätöntä. Seuraavassa kuntoutuksessa on tärkeää amputaation taso ja asianmukainen kantojen muodostuminen. Kanto voi olla viite, so. anna proteesin levätä sen päähän tai "ripustettuun", kun proteesi lepää ylivoimaisia ​​luun ulkonemia vastaan. Kaikissa tapauksissa klinikka pyrkii vähentämään amputointitasoa ja muodostamaan osteoplastisia tukikantoja.

Alaraajojen amputaation syyt

Diabeettinen gangreeni.

Venäjällä diabeettiset vauriot 60 prosentissa tapauksista ovat amputoinnin syy. Diabeteksen verisuonitaudit johtavat usein kriittisen iskemian, gangreenin tai pyöreiden jalkojen vaurioiden kehittymiseen. Mikrokirurginen ohitus tai angioplastia onnistuu 80%: lla diabeettisen gangreenin potilaista. Yleisimmin suoritettu amputointi maassamme on lonkka, vaikka polvi on lähes aina mahdollista säästää. Diabeteksen asianmukainen hoito, verisuonten tilan seuranta ja jalkojen säästäminen vammoilta voivat vähentää diabeettisen jalan ja gangreenin todennäköisyyttä.

Atherosclerotic gangreeni.

Jalan valtimoiden tukkeutuminen johtaa peruuttamattomiin muutoksiin sormissa ja jalkassa. Kun ateroskleroosi, on lähes aina mahdollista palauttaa veren virtausta käyttäen verisuonikirurgiaa tai mikrokirurgiaa. Klinikassamme onnistumisen todennäköisyys on 90%. Ateroskleroosissa on mahdollista tehdä pieniä amputointeja sormista ja osan jalasta. Lonkan amputoinnin tarve on hyvin harvinaista, mutta reuna-alueen ylemmän kolmanneksen amputointi on edelleen standardi Venäjällä.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteriitti) tai Buergerin tauti. Usein se koskee nuoria miehiä, jotka aiheuttavat voimakasta kipua ja sormien ja jalat. Vaskulaarisen kirurgian mahdollisuudet ovat hyvin rajalliset, mutta oikea hoito, kudoskompleksien monimutkaiset siirrot mahdollistavat amputoinnin tason rajoittamisen sormilla tai osalla jalkaa klinikassamme. Suurin amputointitaso tällaisilla potilailla ei saisi ylittää jalan keskimmäisen kolmanneksen tasoa, koska jalkojen proteesien avulla voit ylläpitää työkykyä.

Akuutti iskemia valtimoiden tromboosissa ja emboliassa

Akuutti verenkiertohäiriö johtaa gangreenin kehittymiseen tunteina tai päivinä, kun taas oikea-aikainen kirurginen apu antaa sinulle mahdollisuuden pitää jalka kaikissa potilailla, jos muutokset eivät ole vielä muuttuneet peruuttamattomiksi. Joka jyrkkä kipu jalan lämpötilassa ja ihonvärin muutoksessa tulisi pakota kulkemaan verisuonikirurgille. Jos iskeeminen gangreeni kehittyy, amputointi tehdään elämän pelastamiseksi.

Amputointitaso

Sormien amputaatio.

Sormien amputaatio suoritetaan niiden nekroosin takia verenkierron puutteen tai märehtyneen hajoamisen vuoksi, ja useimmiten se voidaan tehdä sen jälkeen, kun veren virtaus on palautettu jalkaan. Vain kuolleet sormet poistetaan ja olosuhteet luodaan haavan paranemista varten toissijaisella tarkoituksella. Jos tällainen amputointi suoritetaan diabeettisen märkän gangreenin taustalla, haavaa ei ompele ja parannetaan uudelleen. Sormien amputaation jälkeen kävelyfunktio kärsii vähän. Kuvassa on näkymä jalasta sen jälkeen, kun jaetun ihon läpän dorsumin sormien ja muovin amputointi on tehty.

Jalka-resektio.

Jalka-resektio (Lysfrancin, Sharpen tai Chopardin mukaan) suoritetaan sen jälkeen, kun verenkierto on palautettu jalkassa tai sen jälkeen, kun diabeetikko on vakiintunut jalkaan. Se on välttämätöntä kaikkien sormien tai etuosan nekroosissa. Paraneminen jalkojen resektion jälkeen on melko pitkä, mutta menestyksen seurauksena jalkojen tukitoiminto on täysin ylläpidetty. jalka resektion jälkeen on tarpeen käyttää erityisiä kenkiä, jotta estetään nilkan niveltulehduksen kehittyminen kuormituksen muutosten vuoksi. Kuva jalasta Chopardin amputaation jälkeen

Jalan amputaatio

Sääriluun ampuminen Pirogovin mukaan on osteoplastinen amputaatio, jolla on hyvä toiminnallinen tulos. Klinikkamme käyttää tätä upeaa amputointimenetelmää menestyksekkäästi jalkojen vakavaan gangreeniin. Tämän menetelmän avulla voit ylläpitää täysin tukevan jalan kannan. Useimmissa tapauksissa 4 kuukauden kuluttua potilas on täysin vapaa kävelemään proteesilla ilman kiinni. Kantapinta-ala säilyy. Kuva näyttää pirogovin mukaan amputoinnin jälkeisen kannon. Potilas menee kalastamaan ja metsästämään erikoiskenkissä.

Jalan amputaatio ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Polvinivelen säästäminen on erittäin tärkeää myöhemmän kuntoutuksen kannalta. Havaittujen havaintojen mukaan kaikki potilaat, joilla oli parannetun alareunan kanto, nousivat proteesiin ja voivat liikkua itsenäisesti ja jopa toimia. Alarajan amputointitekniikan tulisi olla virtuoottinen, vain tässä tapauksessa voidaan taata kannon parantuminen. Alarajan amputoinnin jälkeen saavutetaan täydellinen sosiaalinen kuntoutus. Kuolleisuus tässä operaatiossa on paljon pienempi kuin reiteen amputoinnilla. Kuva jalkojen amputaatiosta osoittaa tehokkaan proteesin mahdollisuuden.

Korkea amputointi (polven yläpuolella)

Reiteen amputaatio kierteellä

Klinikassamme käytetään amputointimenetelmää, joka on lupaava proteesien alareunan gangreenilla, jos alaraajan amputointia ei ole mahdollista suorittaa. Tämän amputoinnin myötä patella säilytetään (”polvipeitto”) ja luodaan tukeva, pitkä ja vahva kanto, johon käytetään valon proteesia ilman lantion kiinnitystä. Toiminta on teknisesti vaikeampaa kuin reiteen yksinkertainen amputointi, mutta proteesin tulokset ovat paljon parempia ja vastaavat kuntoutuksessa alaraajan amputointia. Klinikalla on erittäin myönteinen kokemus tällaisista amputaatioista.

Video reiden amputaation jälkeen

Amputointityypit

Amputointia voidaan suorittaa eri indikaatioille, joskus toiminta on suoritettava kiireellisesti, joskus voi odottaa. Kiireellisesti amputointitoiminnot jaetaan useisiin ryhmiin.

• Hätä "giljotiini" amputointi. Se suoritetaan terveydellisistä syistä, kun kuolleiden kudosten rajaa ei voida tarkasti määrittää. Tällöin jalka leikkaa vain näkyvien vaurioiden yläpuolella. Tulehduksellisten ilmiöiden (5–10 päivää) tunkeutumisen jälkeen suoritetaan reamputaatio, jotta muodostuu kanto myöhempiin proteeseihin.
• Jalan ensisijainen amputointi. Tämäntyyppistä amputointia käytetään, kun on mahdollista palauttaa verenkiertoa alaraajoissa. Klinikassamme mikrosirurgian kehittymisen vuoksi tällainen amputointi suoritetaan äärimmäisen harvoin, koska absoluuttisessa enemmistöissä on mahdollista palauttaa verenkierto vaikutusalaan tai alempaan jalkaan.
• Toissijainen amputointi suoritetaan verisuonten uudelleenrakentamisen jälkeen, tavallisesti alemmalla tasolla, tai kun verisuonten korjaustoiminto epäonnistuu. Koska uusi jalka ei kasva, on aina tarpeen yrittää pelastaa se, mutta ei aina ole voittoja. Klinikassamme verisuonikirurgiaa tehdään usein nimenomaan amputointitason alentamiseksi.

Kuntoutusohjelma amputaation jälkeen

1. Nostakaa kannonmuodostus käyttämällä sidosta, jossa on erityinen sidos tai elastinen kansi - 3 päivää

2. Tuotanto väliaikaisen proteesin neljännellä päivänä käyttäen erityistä kovettumisketjua kantoina ja Orto-Cosmoksen toimittamaa mekaanista laitetta.

3. Fyysisen kunnon koulutus ja väliaikaisproteesin kävely, jonka suorittaa pätevä ohjaaja.

4. Haavanhoito ja ompelu 12-14 vrk amputoinnin jälkeen suoritetaan kirurgi ja kuntoutuskeskuksen johtaja Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Kun olet poistanut ompeleet, voimme viedä potilaan Ortho-Cosmokseen konsultoimaan ja mittaamaan primaariproteesia.

Varhainen proteesi

Amputointi ei vahvaa tahtoa vaativille ihmisille avuttomuutta. 21. vuosisadan kehittyneet proteesialan yritykset ovat oppineet hyvin, kuinka palauttaa korkeatasoinen kävely ihmisille. Yhteistyökumppanimme - Ortho-tila - on yksi venäläisten proteesilaivojen johtajista. Klinikkamme auttaa potilasta oppimaan kävelemään väliaikaisella proteesilla muutaman päivän tai viikon kuluttua amputoinnista.

Kun haluat aloittaa proteesin käytön, opi kävelemään ja kiipeämään portaita, tarvitset joustavia, joustavia lihaksia. Kivun, fyysisen aktiivisuuden ja amputaation aiheuttamien vahinkojen takia lihakset heikentyvät, joten ne on vahvistettava ennen proteesin käyttöä. Aluksi jokainen harjoitus on suoritettava 10 kertaa kahdessa tai kolmessa sarjassa päivän aikana. Harjoituksen aikana sinun tulee välttää henkeä.

Jalka- ja hammasproteesinen kanto, säären ja reiteen kanto

Koska jalkojen amputoinnin aikana osa tukipinnasta häviää, on välttämätöntä estää kantapään ylikuormitus, käyttämään kuorman loppuosaa. Jokainen jalkakannan proteesi muodostaa toiminnallisesti yhtenäisen kompleksin kenkien kanssa, joten proteesi jalka sopeutuu paitsi kantoon myös kenkään.

Lisätään Lisfranc-liitokseen amputoimalla proteesi täyttämättä tyhjää tilaa täyteaineella, esimerkiksi paperilla, rätillä tai mikrohuokoisella kumilla. Kaikki takajalan proteesit (ammutat Saimau ja Chopard) peittävät periaatteessa koko jalan polviniveleen asti. Kuormitus putoaa kannan päähän ja harvoin sääriluun päähän.

Alemman jalan kannan proteeseihin käytetään useita muunnoksia holkkeista ja proteesin kiinnittämisestä potilaan kehoon.

Vastaanottavan holkin sisäpuolella on pehmeäseinäinen vaahtopäällyste tai polymeerisilikonikotelo, joka tarjoaa mukavasti kantaa.

Lonkaproteesi toteuttaa toiminnalliset ja kosmeettiset vaatimukset. Se voidaan asentaa kannattimeen tyhjiöjärjestelmällä ja joustavalla sidoksella. Kanto vedetään holkkiin ulosvedettävän pussin avulla tyhjiöaukon läpi, sitten holkiin syntyy tyhjiö venttiilin läpi, mikä mahdollistaa proteesin pitämisen silikonikerroksella, KISS-järjestelmällä. Tämän järjestelmän etuna on, että proteesi voidaan laittaa istuessaan ja proteesi ei ole "kehruu" kultin päällä, toisin kuin tappi, käyttäen Ossur Seal-in -järjestelmää. Tässä tapauksessa käytetään silikonia, jossa on kalvo, ja kiinnitys tapahtuu tyhjiön vuoksi.

Ennoituminen amputoinnin jälkeen

Potilaat, jotka ovat lonkan kuoleman korkean amputoinnin jälkeen vuoden kuluessa puolet tapauksista, jos amputointi suoritetaan vanhuksilla, joilla on samanaikainen sairaus. Potilaista, jotka pystyivät seisomaan proteesilla, kuolleisuus pienenee 3 kertaa.

Sääriluun amputoinnin jälkeen ilman kuntoutusta yli 20% potilaista kuolee, vielä 20% tarvitsee reamputoitumista lonkan tasolla. Potilaista, jotka ovat hallinneet proteesin kävelemistä, kuolleisuus ei ylitä 7% vuodessa samanaikaisista sairauksista.

Pienten amputointien ja jalkojen resektioiden jälkeen potilaiden elinajanodote on samanlainen kuin heidän ikäryhmänsä.

Amputointia on vähennettävä kaikin mahdollisin tavoin!

Miten alaraajojen amputointi suoritetaan? Indikaatiot, tyypit, mahdolliset komplikaatiot

Raajojen amputaatio on äärimmäinen toimenpide, johon lääkärit menevät potilaan elämän säästämiseksi. Alaraajan poistaminen suoritetaan vain silloin, kun vahingoittuneen jalkan toiminta ei ole mahdollista palauttaa.

Amputoinnin ilmaisut

Absoluuttiset merkinnät amputaatioon:

• vammoja, joissa samanaikainen erottaminen (täysi tai osittainen) ja raajan murskaus;
• raajan tarttuvat vauriot, joita seuraa kudoskuolema;
• kuolio;
• valtimotromboosi;
• lihasten iskemia

• syövän prosesseja, joilla ei ole mahdollista kasvaa paikallisesti;
• trofiset haavaumat;
• synnynnäiset kehityshäiriöt, halvaus;
• alaraajojen laajamittaiset loukkaantumiset, jotka johtuvat jälleenrakentavan toiminnan epäonnistumisesta.

Amputointityypit

Raajan leikkaamiseen liittyvät toiminnot jaetaan kahteen tyyppiin (kokonaiskirurgisten interventioiden lukumäärän mukaan).

ensisijainen

Ensisijaista amputointia käytetään kudosten peruuttamattomien ja hengenvaarallisten prosessien tapauksessa. Lääkäri päättää, pitäisikö alaraajojen poistaa paikan päällä heti, kun uhri on otettu sairaalaan. Jos on olemassa ainakin jonkin verran mahdollisuuksia tapahtumien suotuisaan lopputulokseen edellyttäen, että osa säilyy, kirurgi yrittää välttää amputointia. Mutta sepsiksen uhkana (nivelsideiden ja useiden luunmurtumien repeämä) on yksinkertaisesti vaarallista jättää jalka.

toissijainen

Toissijainen amputointi suoritetaan ensisijaisen järjestyksen toiminnan jälkeen. Toissijaisen väliintulon ydin on korjata primaaritoiminnan virheitä tai valmistautua proteesin jatkokokoonpanoon sekä helpottaa paranemis- ja kuntoutusprosesseja.

VAROITUS! Toissijaista amputointia kutsutaan myös reamputointiksi.

Amputoinnin valmistelu

Useimmissa tapauksissa jalan amputointi tapahtuu hätätilanteessa. On erittäin tärkeää tehdä raajan anestesiaa siten, että kirurgisten toimenpiteiden aikana henkilö ei saa kipua. Vahva epämukavuus amputoitumisprosessissa vaikeuttaa kuntoutusta ja provosoi fantomikipujen syntymistä.

Hätätoimenpiteet suoritetaan intubaatioanestesiassa. Ja suunnitellun järjestyksen amputaatiot merkitsevät yksilöllistä strategiaa, jossa lääkäri valitsee anestesian menetelmät potilaan tilan ja ominaisuuksien perusteella.

Amputointitekniikat

Työskennellä kudosten kanssa amputointi on jaettu useisiin eri tyyppeihin. Kanan muoto, raajan toiminnallisuus ja proteesin lisävalinta riippuvat siitä, miten pehmeät kudokset irrotetaan.

1. Pyöreä tekniikka. Pyöreitä amputaatioita käytetään vain gangreenin kehittymisen ja anaerobisen tyyppisten tartuntavaurioiden varalta, kun ajankohtana on ratkaiseva rooli potilaan elämän taistelussa. Kudos leikataan kohtisuoraan luuhun nähden, minkä vuoksi on yksinkertaisesti mahdotonta muodostaa kanto oikein. Tämän seurauksena tarvitaan uudelleen amputointia. Pyöreä menetelmä voidaan suorittaa:

• giljotiinin poisto (kudoksen leikkaaminen luun ympärille ja sen jälkeen sahan sahaaminen);
• kaksivaiheinen leikkaus (ensimmäinen vaihe hajottaa ihon ja sidekudoksen, sitten äärimmäinen iho kiristetään raajan proksimaaliselle alueelle ja toinen vaihe poistaa lihaskudoksen);
• kolmiulotteisen tyypin kartiomainen-pyöreä poikkeama (ensinnäkin kirurgi leikasi ihon ja sidekudoksen, katkaisi sitten ihon kanssa kosketuksiin joutuneet lihakset ja leikkaa viimein syviä lihaksia venytetyn ihon reunalla).

2. Patchwork-tekniikka. Patchwork-menetelmä on edullinen, koska voit luoda oikein toimivan kanto. Poikkeama voi olla:

• yksi patchwork (osa ihosta leikataan kielen muodossa, jonka jälkeen läppä on kiinnitetty sahatun luun alueelle, peittäen haavan ihon fragmentilla ja fascialla);
• dvuhkoskutnym (katkaistun raajan päällekkäisyys kahden ihon laastarin kanssa, irrotettu vastakkaisilta puolilta).

3. Tilannetekniikka. Menetelmässä on yhdistetty erilaisia ​​tekniikoita kannan muodostamiseksi, jolla on äärimmäisen vakavia raajojen vammoja.

Suojuksen kanto

Luuhoitomenetelmät:

• periosteaalinen (leikattu luun päällekkäisyys periosteum);
• unaccented (periosteum poistetaan kannan reunasta);
• muovi (luun sahattu reuna päällekkäin potilaan luunfragmentin, jolloin kanto tukee tukipintaa).

Tapoja peittää kanto:

• myoplastinen tekniikka (leikattu luu peitetään lihaksilla, jotka sitten ommellaan);
• fascioplastinen tekniikka (haavan päällä oleva läppä muodostuu ihosta, ihonalaisesta kudoksesta ja sidekudoksesta);
• perioplastinen tekniikka (läppä sisältää periosteumin);
• osteoplastinen tekniikka (läppä sisältää periosteumilla peitetyn luun fragmentin).

Amputointitasot

Vaikutusalueen koko määrittää amputoinnin tason. Raajan poistamisen aikana kirurgin on noudatettava tiettyjä tasoja. Näin voit luoda kannattimen, joka on kätevä proteeseihin.

Sormen leikkaus

Tämän seurauksena gangreeni- ja troofiset haavaumat (diabeteksessa ja verisuonitauteihin) aiheuttavat vaaran, että tartunta leviää ylemmille tasoille. Sormenpoisto on minimaalisesti traumaattinen toiminta, joka ei riko raajan toimivuutta.

Jalka-aukko

Kun sormien amputaatio, kirurgi voi päättää poistaa osan jalasta (jossa on suuri kudosvaurio). Proteesit leikkauksen jälkeen eivät ole välttämättömiä, mutta potilaan täytyy rakentaa kävelyn strategia ja tottua kenkiin. Kun jalka poistetaan, käytetään Schoparin ja Shrapan tekniikoita.

Jalkan leikkaus

Jalan fragmentin poistaminen sääriluun tasolla on välttämätöntä, jos jalan verenkierto häiriintyy ja veren normaali kierto sääriluun säilyy. Kirurgi muodostaa kaksi ihon palaa, leikkaa pieniä ja suuria sääriluu-luut, ja sitten leikkaa tuskan lihaksen. Arpi siirretään kannon etupinnalle kuntoutusprosessin helpottamiseksi. Pehmeä kudos, joka on ommeltu ilman jännitystä ja joka peittää sahatun luun.

Reiteen uloste

Raajan amputaatio polvinivelen tason yläpuolella suoritetaan, jos alaraajojen alueella on heikentynyt veren virtaus tai jos loukkaantumisen seurauksena on suuria vammoja. Operaatio sisältää muotoiltujen kantojen toiminnallisuuden menettämisen. Leikatut luut pyöristetään raspilla ja kankaat ommellaan yhteen kerroksittain.

Jalan poistaminen polven yläpuolelta suoritetaan Gritti-Szymanowskin ja Albrechtin menetelmien mukaisesti.

Elvytysprosessi amputoinnin jälkeen

Kuntoutusprosessi sisältää:

• raajan valmistaminen proteeseihin (reamputaatio ja kantojen muodostuminen poistamalla arpia ja ylimääräisiä ihonsiirtoja);
• proteesin asentaminen ja sen säätäminen potilaalle;
• henkilön sosiaalinen, psykologinen ja työvoiman sopeutuminen amputoinnin jälkeen.

Jo 6–8 viikon kuluttua leikkauksesta voit valita proteesin raajan tilapäiseen korvaamiseen. Liike proteesin läpi aiheuttaa kipua, mutta epämukavuus on väliaikainen. Henkilön on opittava kävelemään uudelleen, jakamaan ruumiinpainoa eri tavalla kuin ennen amputaatiota. Lihaksen sävyn palauttamiseksi ja kävelytaitojen hankkimiseksi potilas harjoittaa simulaattoreita ja suorittaa fysioterapiakurssin.

Haitalliset toimet ovat erittäin stressaavia. Kaikille potilaille on osoitettu työtä psykologin kanssa, joka auttaa voittamaan aliarvon tunteen ja minimoimaan pitkäaikaisen masennustilan kehittymisen todennäköisyyden. Positiivisen asenteen ja läheisten ihmisten tukeminen postoperatiivisessa jaksossa on erittäin tärkeää potilaan nopean elpymisen kannalta.

Joka päivä asiantuntijat tarkastavat kantaa, käsittelevät ompeleita ja muuttavat siteet. Kipsi valetaan viikon kuluttua leikkauksesta. Arpien muodostumisen aikaan potilaalle valitaan puristuskotelo, joka auttaa antamaan raajalle sopivan muodon proteesille.

Lausuma on mahdollista 12-15. Päivänä operaation jälkeen. Potilas samanaikaisesti ohjaa itsenäisesti kantojen ja hygieenisten toimenpiteiden tilaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Amputointi on vakava toimenpide, joka voi johtaa komplikaatioihin:

• infektio;
• nouseva nekroosi (gangrenien kanssa);
• sydänkohtaus;
• tromboembolia;
• aivojen verenkiertohäiriöt;
• sairaalatyyppinen keuhkokuume;
• ruoansulatuskanavan patologioiden paheneminen.

Erityisiä komplikaatioita

Phantom-kipu on oireyhtymä, jossa ihminen tuntee poistetun osan raajoista, tunne epämiellyttäviä tunteita. Asiantuntijat uskovat, että phantom-kivun syy on hermojen runkojen vaurioituminen.

Sopimus voi johtua epäasianmukaisesta leikkauksesta, potilaan aktiivisuuden puutteesta ja kantohuoltoa koskevien sääntöjen rikkomisesta. Tämän seurauksena liitoksessa on liikkeen rajoittaminen, ja proteesit ovat mahdotonta.

Raajan amputaatio iskemiassa: käyttöaiheet, vasta-aiheet, menetelmät

Perifeeristen valtimoiden vakavat sairaudet, kuten diabeettinen angiopatia, ateroskleroosi tai endarteriitti, voivat johtaa jatkuvaan levottomuuteen, kudoksen atrofiaan tai kurjaan tulehdukseen - gangreeniin. Tätä sairauden vakavuutta kutsutaan kriittiseksi raajojen iskemiaksi. Hallitsematon lääkkeen iskemia johtaa kirurgisen hoidon tarpeeseen.

Päätös amputointitarpeesta ja sen tasosta iskemian potilailla on aina vaikeaa. Siksi on parasta olla tuomatta tauti niin vakavaan suuntaan, ja ajoissa kuulla lääkäriä. Asianmukainen lääkehoito ja verisuonikirurgia voivat tehokkaasti estää raajan amputoitumisen tarpeen iskemian aikana.

"Amputoinnin" määritelmä, sen tasot

Amputointi on minkä tahansa osan osan täydellinen menettäminen jostain syystä. Suurin osa näistä operaatioista suoritetaan nyt kriittisessä iskemiassa. Ennen tällaista interventiota potilas on tutkittava verisuonikirurgin toimesta, jotta lääkäri arvioi intravaskulaarisen leikkauksen ja raajan säilymisen tarpeen ja näkymät.

Hoitomenetelmän valinta ja katkaisun taso ovat suurelta osin subjektiivisia. Se perustuu potilaan valituksiin, tarkastustietoihin sekä angiografian tai Doppler-verisuonten tuloksiin, veren ja kudosten hapen määrän perkutaaniseen mittaamiseen. Kaikki nämä menetelmät eivät kuitenkaan tarjoa 100% tietoa kudosten tilasta. Siksi kirurgille ei ole harvinaista, että pyritään ylläpitämään raajan tukikykyä suorittamaan amputointia polven alapuolella. Joskus tämä ei kuitenkaan riitä, ja tarvitaan uudelleen toimintaa.

On ensisijainen, toissijainen ja reamputatsii:

• ensisijainen suoritetaan ilman, että yritetään säästää jalka- ja muita osastoja, esimerkiksi vakavan gangreenin tapauksessa;
• toissijainen tehdään lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon (verisuonten ohitus jne.) tehottomuuden jälkeen;
• reamputation - uudelleen-interventio, jossa raajat leikataan korkeammalle tasolle.

Amputointien päätyypit ovat suuret ja pienet. Suurella tavalla tarkoitamme, että osa raajan osasta, joka on proksimaalisesti (lähempänä alustaa), erotetaan tarsometatarsaalista tai karpaalis-metakarpalista nivelestä (jalkojen tai ranteen keskeltä). Käytännössä tärkein anatominen maamerkki - kantapää. Pieni amputointi (etäisyys kantapäästä) rajoittaa hieman jalkojen toimintaa ja potilaan liikkuvuutta. Suuri toiminta mitätöi aina potilaan.

Amputointia erottaa myös taso - polvinivelen ylä- tai alapuolella. Kuntoutusmahdollisuudet riippuvat siitä.

Alaraajojen katkaisutasot:

• transfemoral

Se suoritetaan 12 cm: n ja korkeammalla tasolla polvinivelen yläpuolella. Tämän jälkeen polven ja jalkojen poistetun osan proteesit ovat mahdollisia.

• Disartikointi polvinivelessä

Polven alareuna ja vastaava nivelpinta katkaistaan, ja koko reisiluu pysyy ehjänä. Toiminta on tarkoitettu potilaille, jotka eivät voi kävellä. Pidempi kanto auttaa pitämään tasapainon paremmin istuma-asennossa, mutta käytännössä ei tarjoa mahdollisuuksia proteesin polvinivelen asentamiseen.

• Transtibialnaya

Jalan kannan pituus on noin 15 cm, mikä on tarpeen proteesin myöhempää asennusta varten. Tällä vaihtoehdolla on erittäin tärkeää, että se suoritetaan teknisesti oikein ja vältetään kanan sipulimainen muodonmuutos. Tämä operaation muunnos on yleisin.

• Sormien tai jalkojen resektio

Useimmiten on osoitettu, että diabeetikoilla on sormien gangreeni, jos jalkojen takana oleva pulssi säilyy. Sormi poistetaan fantaxin ja metatarsin välisen yhteyden tasolla. Jos infektio on tunkeutunut edelleen, osa metatarsaalista luusta poistetaan.

Raajojen amputoinnin syyt iskemiassa

Tärkein syy, joka muodostaa 70–90% raajojen amputoinnista, on sen iskemia eli riittämätön verenkierto kudoksiin. Tällainen toiminta kasvaimia tai vammoja varten suoritetaan harvemmin. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen tarve syntyy myös, jos diabeteksen vakavia komplikaatioita esiintyy, esimerkiksi jalkojen gangreeni.

Keskeiset syyt interventioon ovat:

• Perifeeristen valtimoiden ateroskleroosi

Ateroskleroosi on systeeminen sairaus, joka vaikuttaa kaikkiin kehon valtimoihin, jolloin kaulavaltimon, sepelvaltimoiden ja alaraajojen valtimot ovat niiden keskuudessa. Jälkimmäisessä tapauksessa krooninen iskemia kehittyy, koska kapeissa valtimoissa ei ole riittävästi verenkiertoa. Aluksi sairaus on oireeton, sitten potilaalla on ns. Tämä on kipu jaloissa, lähinnä vasikan lihaksissa, jotka näkyvät kävelyn aikana ja pakottavat potilaan pysähtymään. Lopun jälkeen kipu katoaa, ja henkilö voi jatkaa liikkumista jonkin aikaa, minkä jälkeen kivun oireyhtymä kehittyy uudelleen. Kolmannes potilaista, joilla on kriittinen iskemia, tämä oire ei kehitty.

1–3%: lla potilaista tarvitaan suurta raajan amputointia perifeerisessä valtimon ateroskleroosissa.

• Kriittinen iskemia suurten valtimotukien ateroskleroosissa

Raajan selvä iskeemia, joka johtaa sen typistymiseen reiteen tasolla, aiheuttaa iliak- si tai reisiluun valtimoiden ateroskleroosia. Kipu ja tarttuva tulehdus, diabetes mellituksen kanssa tai ilman, aiheuttavat 70% amputaatioista. Tällaisten toimintojen määrä kasvaa, kun väestön keski-ikä kasvaa. Ne suoritetaan kuitenkin vain, jos jalkaa ei voi säästää endovaskulaarisen interventio-, ohitusleikkaus- tai verisuonten proteesien avulla. Yksi tärkeimmistä oireista leikkaukselle on troofisia haavoja tai gangreenia. Tällaisilla potilailla jopa edistyneissä eurooppalaisissa klinikoissa tällaisen interventiotoiminnan tiheys on 20%.

Polvin ylä- ja alapuolella olevien amputointien suhde tämäntyyppiseen patologiaan on 1: 1.

• Akuutti iskemia

Tämä patologia edellyttää tällaista interventiota 9-40 prosentissa tapauksista. Se johtuu yleensä valtimo- tai laskimotromboosista, eli aluksen äkillisestä tukkeutumisesta. Taudin riski kasvaa eteisvärinän, suonikohjujen, tromboflebiitin myötä. Akuutin iskemian harvinaiset syyt ovat verisuonten kehittymisen poikkeavuudet, vaskuliitti, lääkkeiden sivuvaikutukset, trauma. Tässä sairaudessa lääkärit yrittävät käyttää elinten säilyttämistä - katetrin trombektomiaa, valtimon ohitusleikkausta, trombolyyttisiä lääkkeitä.

Tällä patologialla polven alla olevat amputaatiot suoritetaan 4 kertaa useammin kuin korkeammat.

• Muut verisuonitaudit

Thromboangiitis obliterans (Buergerin tauti) on harvinainen sairaus, jota esiintyy nuorten miesten tupakoitsijoilla. Kun näin tapahtuu, distaalisten raajojen iskemia (sormet, jalka). Vakava kipu ja kudoksen tuhoaminen vaikeuttavat tautia, se vaatii amputointia 12-30%: ssa tapauksista. Syy kirurgin interventioon harvinaisissa tapauksissa voi olla Takayasun taudin vaskuliitti tai jättisolu arteriitti.

• Shunttromboosi

Noin puolessa tapauksista sen jälkeen, kun alusten elinsuojelu oli suoritettu, potilaalle kehittyy shuntin tromboosi, jonka kautta verenkierto suoritetaan. Joissakin tapauksissa tämä toimii merkkinä sekundäärisestä amputoinnista.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Amputointi suoritetaan vasta sen jälkeen, kun verisuonten kirurgien ryhmä sulkee pois kaikki mahdolliset revaskularisaatiomuodot eli veren tarjonnan palauttamisen. Etuna on polviliitoksen säilyttäminen. Kuitenkin vakavimmalla iskemialla (IV), tämä osa raajan katkeamiseen liittyy toissijaisten interventioiden korkealle taajuudelle. Toisin sanoen erittäin vakavan taudin muodon vuoksi on järkevämpää tehdä amputointi välittömästi polven yläpuolella, mikä mahdollistaa 90%: n tapauksista välttää uudelleenkäytön.

Indikaatiot alaraajan iskemian amputaatioon:

• revaskularisaation mahdottomuus valtimoiden vakavan vahingon vuoksi;
• jalka-alueen kudosten laaja nekroosi, joka ei salli tukikannan muodostumista;
• taipumisen kontraktio (liikkumattomuus) tai jalkojen halvaus;
• erittäin alhainen elinajanodote vakavien sairauksien vuoksi.

Kivun oireyhtymä ei ole osoitus leikkauksesta, mutta se on se, joka usein aiheuttaa potilaan suostumuksen siihen. Joskus potilaat vaativat amputointia, kun kiput muuttuvat vakaviksi ja voimakkaiksi. Tässä tapauksessa tarkastellaan kaikkia endovaskulaarisen tai avoimen leikkauksen mahdollisuuksia. Vain silloin, kun ne ovat mahdottomia tai tuntemattomasti tehottomia, osa on amputoitu. Tällöin sääntö on aina suorittaa katkaisu sääriluun tasolla, ja vain jos tämä on mahdotonta - reiteen tasolla.

Vasta

Kaikki kontraindikaatiot, jotka koskevat raajan katkaisemista alarajan tasolla, ovat teknisiä, toisin sanoen liittyviä sen toteutuksen objektiiviseen mahdottomuuteen. Samat olosuhteet ovat osoituksena lonkan amputoinnista:

• nekroosin tai röyhtäisen tulehduksen leviäminen jalan kudokseen, joka ei salli kanan muodostumista;
• reiden valtimon yhteinen vaurio, jolloin verisuonikirurgia on mahdotonta;
• ihottumien stenoosi vakavien sairauksien tai kuntoutuksen selvästi näkyvän toivottomuuden yhteydessä.

Ainoa kontraindikaatio kaikenlaisten tällaisten interventioiden toteuttamisessa on potilaan agonaalinen (kuolema) tila.

Metodologia

Raajan amputointi suoritetaan tavallisten kirurgisten standardien mukaisesti anestesiassa. Tämäntyyppisen leikkauksen ominaispiirre on tasapaino lihaksen ja ihokudoksen poistamisen välillä. Usein tapahtuu, että hyvän haavan paranemisen kannalta välttämättömät tekijät ovat ristiriidassa täysimittaisen funktionaalisen kannan muodostumisen edellytysten kanssa.

Tällainen toiminta olisi luotettava vain kokeneelle kirurgille. Raajojen iskemian aikana käytetään yleensä patchwork-menetelmää, kun kudoksista (iho, sidekalvo, lihakset, jänteet, luut) muodostuu 1 tai 2 läppää, joissa on hyvä verenkierto, josta lääkäri muodostaa kanan.

• ihon ja lihasten leikkaaminen;
• hermojen ja verisuonten eristäminen ja hajottaminen;
• luun ja periosteumin leikkauspiste;
• kantojen muodostuminen.

Periaatteet, joita on noudatettava toiminnan aikana:

• käsittele kankaita huolellisesti;
• merkitse ensin suuremmat ihon laastarit ja leikkaa ne sitten;
• välttää kuoren ihon jännitystä;
• luun reunat ympäri;
• laastarit on leikattava pois, jotta vältetään kankaan ylimääräinen kudos.

Mahdolliset komplikaatiot

Seuraavat komplikaatiot voivat ilmetä leikkauksen jälkeen:

• Hidas haavan paraneminen

Hidas elpyminen tai uusien haavapintojen syntyminen, mikä on erityisen ominaista ateroskleroosille, sekä liiallinen kudosjännitys kantoalueella. Vähäisiä vaurioita leikataan kiilaksi. Luiden ja lihasten suurten alueiden häviämisellä voi olla välttämätöntä reagoida korkeammalla tasolla ja uuden kannan muodostuminen ilman läppien jännitystä. Tulevaisuudessa ihovaurioiden esiintyminen liittyy proteesin puhtauden noudattamatta jättämiseen. Sen vuorauksen tulee aina olla puhdas, hyvin huuhdeltava saippualähteestä ja kuivaa.

Hiusten follikkelien tulehduksen välttämiseksi kannalla ei ole tarpeen kasvattaa kasvavia karvoja. Kehittämällä pustuloita nimetty voide antibiooteilla.

Se voi tapahtua heti leikkauksen jälkeen, ja kirurgit käyttävät erityisiä tekniikoita sen estämiseksi. Raajan krooninen turvotus liittyy yleensä liian läheiseen proteesiin.

• Liitokset supistuvat

Leikkauksen jälkeen on välttämätöntä suorittaa päivittäisiä venytysharjoituksia lihaksille ja ehkäistä nivelten liikkumattomuutta. Potilaita ei suositella istumaan yhdessä paikassa pitkään, myös pyörätuolissa.

• Phantom-kipu

Tuskan tunne tai polttaminen raajan hävinneessä osassa muodostuu lähes kaikilla potilailla, mutta heikkenee ajan myötä. Se liittyy kankaan kudosten ja hermojen rakenneuudistukseen. Nimenomaisia ​​fantomikipuja varten käytetään lääkkeitä, fysioterapiaa ja jos ne ovat tehottomia, toimenpide virheellisten muodostuneiden hermopäätteiden poistamiseksi.

Palautumisaika

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa tarvitaan säännöllisiä sidontamuutoksia, anestesiaa ja haavan tilan lääketieteellistä tarkkailua. Ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen he aloittavat fyysisen hoidon, jonka tarkoituksena on kudosten venyttäminen. Asteittainen riippuvuus proteesista voi hyvällä parantumisella alkaa 2 viikon kuluttua.

Täydellinen paraneminen tapahtuu 2 kuukauden kuluessa. Fyysinen ja emotionaalinen sopeutuminen raajan häviämiseen kestää kuitenkin paljon kauemmin. Pitkäaikainen kuntoutus sisältää:

• harjoitukset lihasvoiman lisäämiseksi ja koordinoinnin parantamiseksi;
• potilaan itsensä hoidon taidot, kotisairaanhoito;
• proteesien ja muiden laitteiden valinta;
• emotionaalinen tuki, psykologinen neuvonta.

Kaikkien näiden kysymysten osalta sinun on otettava yhteyttä kirurgiin asuinpaikassa.

Amputoinnin tulokset kriittisessä raajojen iskemiassa

Joillekin lukijoille voi olla yllätys, että amputointi on usein paras vaihtoehto potilaalle verrattuna pitkäaikaishoitoon troofisten haavaumien ja jatkuvan kivun hoidossa. Lisäksi verisuonten vaihtoon verrattuna se on pienempi komplikaatioiden riski. Siksi se soveltuu paremmin potilaille, joilla on samanaikaisia ​​sydän-, munuais- ja muiden elinten sairauksia.

Modernien kuntoutusmenetelmien ansiosta, joilla on hyvä potilaiden motivaatio raajan amputoinnin jälkeen, hän voi varmistaa tyydyttävän elämänlaadun. Kuitenkin vain 5% amputoidun raajan potilaista saavuttaa täydellisen riippumattomuuden pyörätuolista, ja vain 25% voi elää ilman huolta.

Jalan amputoinnilla ilman pyöreitä komplikaatioita se paranee eri lähteiden mukaan 30-90% kantoista. Uudelleenkäytön tarve nousee 30 prosenttiin, ja kolmanneksella näistä potilaista jalka on vietävä polven yläpuolelle.

Noin 70% potilaista, joilla on raajan amputoitu polven alapuolella, ja noin 40% potilaista, joiden amputointi suoritettiin polven yläpuolella, voivat liikkua proteesin kanssa. Ensimmäisessä tapauksessa potilas kuluttaa 25-40% enemmän energiaa kuin normaali kävely. Jos proteesi korvaa raajan polven yläpuolella, energian tarve (ja siten liikkumisvaikeudet) kasvaa 60-100%.

Kun kahdenvälinen amputointi polven alapuolella, jopa 25% potilaista voi käyttää proteeseja. Kun molemmat raajat poistetaan lonkan tasolta, pyörätuolissa liikkuminen tulee käytännössä ainoaksi vaihtoehdoksi. Ajan mittaan monet potilaat kieltäytyvät proteesien käytöstä niiden käytön vaikeuksien vuoksi.

Teknisestä monimutkaisuudesta huolimatta suuri määrä postoperatiivisia komplikaatioita, vammaisuus, raajojen iskemian vakavissa tapauksissa on amputointi ainoa tapa pelastaa potilaan elämä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Tällainen toiminta suoritetaan yleensä yleiskirurgian osastolla. Lisäksi tarvitaan verisuonikirurgin ja kardiologin kuuleminen, ja endokrinologin, diabetes mellituksen läsnä ollessa.

Raajojen amputaatiot

Amputointi on toimenpide, jolla poistetaan raajan distaalinen segmentti luun tai luiden läpi.

Amputointia koskevat merkinnät ovat tällä hetkellä seuraavat:

1. Raajan traumaattinen erottelu (täydellinen tai lähes täydellinen).

Lähes täydellä erottelulla distaalinen raajojen segmentti ripustaa iholle tai ihon sisäpuoliseen läppään. Tällä hetkellä jopa tällainen osa voidaan säilyttää suorittamalla rekonstruktiivinen leikkaus, joka koostuu osteosynteesistä, verisuonten ompeleiden istutuksesta, neuroradioinnista jne. Tällaisen toimenpiteen optimaalisen ajan katsotaan olevan 6-7 tuntia vahingon jälkeen, koska jos tämä toimenpide suoritetaan myöhemmin, vakava myrkytys (kuten törmäysoireyhtymä) voi kehittyä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. On myös huomattava, että 6-7 tunnin kuluttua loukkaantumisesta alkaa lihasten ja gangreenin iskeeminen supistuminen, mikä on osoitus amputaatiosta.

2. Avaa useita luunmurtumia, joilla on merkittäviä vaurioita pehmeille kudoksille, verisuonille ja hermoille.

Tässä tapauksessa rekonstruktiivinen operaatio on tuomittu epäonnistumaan.

3. Palovammoja ja paleltumia, kun raajan tallentaminen on mahdotonta (III-IV artikla).

II. Gangreenin raajat eri etiologioissa:

2. poistamalla endarteriitti;

3. suurten valtimoiden runkojen tromboosi ja embolia, jossa trombolyyttisen hoidon ja trombosolun embolektomia on tehoton;

4. anaerobinen infektio ja konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus.

III. Raajojen luiden tai pehmytkudosten pahanlaatuiset toimimattomat kasvaimet.

pitkäaikaiset troofiset haavaumat, jotka eivät ole konservatiivisen hoidon kohteena;

krooninen osteomyeliitti, jossa on sisäelinten amyloidoosin merkkejä;

synnynnäisen tai hankitun luonteen raajojen vakavia, toipumattomia epämuodostumia;

suuret luuvirheet.

I. Ensisijainen (hätä)

suoritetaan mahdollisimman pian loukkaantumisen tai loukkaantumisen jälkeen (varhaiset amputaatiot) haavan primäärisen kirurgisen hoidon tyypin mukaan, jonka aikana ei-elinkelpoiset raajojen segmentit poistetaan vaurioiden alueella ilman tulehdusta;

syvälliset suuret palovammot III -IV Art. raajojen (charring), joiden toiminnot häviävät kokonaan;

kun jäätyminen III-IV Art. kokonaiskudoksen kuolion jälkeen rajauslinjan ilmestymisen jälkeen.

II. Toissijaiset (kiireelliset) amputaatiot

- toteutetaan siten, että raajan elinkelpoisuuden säilyttämiseksi toteutetut toimenpiteet ovat tehottomia ja että potilaan elämää uhkaava vaurio on selvästi tulehduksellinen prosessi.

III. Myöhäiset (suunnitellut) amputaatiot

gangreeni, joka johtuu endarteriitin häviämisestä;

suurten valtimoiden tromboosi tai embolia;

pahanlaatuiset kasvaimet;

krooninen osteomyeliitti ja amyloidoosi.

IV. Toistuva (reamputaatio).

kehitettäessä tylsää kantaa, joka ei sovellu proteeseihin, se tuotetaan useita kuukausia primaarin jälkeen;

tapauksissa, joissa primaarisen amputoinnin jälkeen on tulehdusprosessin leviäminen (eteneminen) proksimaalisessa suunnassa.

AMPUTATIONIN TASON VALINTA

Tällä hetkellä pääperiaate on raajan pituuden enimmäis säilyttäminen sen proteesien helpottamiseksi. Ainoa poikkeus tähän sääntöön on lonkan amputointi alemmassa kolmannessa. Liian pitkä kanto ei salli keinotekoisen polven käyttöä proteeseihin.

MENETELMÄT SOFT TISSUESIN LYHYESTI

I. Pyöreä (pyöreä) - iho ja pehmeät kudokset leikataan poikittaissuunnassa raajan akselin suhteen.

Erota (kuva 2):

a) giljotiinin amputointi - kaikki kudokset leikataan samalla tasolla;

b) samanaikaisesti - ihon leikkaamisen jälkeen sen sekoittamisen reunalla, leikkaa pehmeät kudokset ja luu;

c) kaksi hetkiä - lihakset leikataan leikatun ja syrjäytyneen ihon rajan läpi, luu sahataan siirrettyjen lihasten tasolle;

d) kolme kertaa, kun pintalihakset ylittävät ihon purkamisen ja siirtymisen sen reunan yli, syrjäyttävät ne ja leikkaavat syviä lihaksia siirtämällä ne ylöspäin kelauslaitteen avulla: sen jälkeen luu sahataan.

Ottaen huomioon, että giljotiinin amputoinnin suorittaminen johtaa tylsän kannan muodostumiseen, indikaatiot tämäntyyppisen toiminnan suorittamiseksi ovat anaerobinen infektio ja potilaan erittäin vakava tila.

II. Patchwork (ks. Kuva 1) perustuu yhden tai useamman ihokappaleen leikkaamiseen, jonka avulla ne peittävät kanan amputoinnin jälkeen. Tämä menetelmä on nykyaikaisen proteesin kannalta edullisempi ja parempi. Katkaise läppä pois siten, että leikkauksen jälkeinen arpi sijaitsee kannan ei-työpinnalla.

III. Soikea (ks. Kuva 1) - ihon leikkaaminen tapahtuu ellipsillä, joka sijaitsee kulmassa raajan akseliin nähden.

Kuva 1 Kudosten dissektointimenetelmät.

Kuva 2. Amputointien tyypit (selitetään tekstissä), jossa: 1 - luu, 2 - syvä lihaskerros, 3 - pinnallinen lihaskerros, 4 - fascia, 5 - selluloosa, 6 - iho.

TYÖPAIKKOJEN TÄYTÄNTÖÖNPANO JA TÄYTÄNTÖÖNPANO

Potilaan asento: takana, käytettävä osa on jätetty sivuun ja sijoitettu sivupöydälle. Raajan poistetun osan tulisi sijaita kirurgin oikealla puolella.

Anestesia: yleinen anestesia, on mahdollista käyttää paikallista nukutusta yhdessä epiduraalien kanssa.

Hemostaattivaljaiden päällystämistä käytetään verenmenetyksen vähentämiseen. erityisesti traumaattisten amputointien yhteydessä. Peitto asettaa mahdollisimman lähelle kudosten suunniteltua leikkauspistettä raajojen iskemian määrän vähentämiseksi.

Äskettäin on tehty amputointeja raajojen valtimoiden sairauksien hävittämiseksi soveltamatta valjaita ylimääräisten verisuonivaurioiden ehkäisemiseksi ja leikkauksen jälkeisen verenvuodon kehittymiseksi pienistä astioista.

Ihon ja ihonalaisen kudoksen hajottaminen tehdään skalpellillä tai amputointiveitsellä. Iho, hypoderm ja oma fascia leikataan samanaikaisesti. Viillon tasoa ja muotoa koskevat ongelmat ratkaistaan ​​erikseen kussakin yksittäisessä tapauksessa, jotta kannan pituuden enimmäispituus säilyy.

Raajan pyöreän katkaisun tapauksessa ihon viilto tehdään distaalisesti sen luun leikkaamiseen tarkoitetun tason alapuolelle, jossa raajan halkaisija on 1/6 ihon supistumiseen. Kun suoritetaan amputointia patchwork-menetelmässä, molempien läppien pituuksien summa olisi oltava yhtä suuri kuin raajan halkaisija suunnitellun luun leikkauksen tasolla, ottaen huomioon kudoksen supistuvuus. Pääsääntöisesti yksi läpistä on 2/3 halkaisijasta ja leikataan pois siten, että leikkauksen jälkeinen arpi sijaitsee työtön pinnalla.

Luukantti on peitettävä riittävällä määrällä pehmeää kudosta, muuten vaiva kanto ei ehkä sovi proteeseihin. Siksi oman kotelonsa sisällyttäminen ihon läppään edistää vierintäsarjan muodostumista.

Lihasten leikkauspiste suoritetaan amputointiveitsellä riippuen amputointimenetelmästä yhdellä tai useammalla tekniikalla.

KONEEN JA LUONNEN KÄSITTELYTEKNIIKKA

Periosteumin hoidossa on kolme päämenetelmää: I. subperiosteaali (subperiosteaali); II. aperiosteal (bezdnostostnichny); III. transperiostal (periosteum ja luut leikataan samalla tasolla).

Subperiosteaalinen - koostuu siitä, että periosteum ylittää ympyrän etäisyyden suunnitellun luun leikkauksen tasoon ja dissektorin avulla se irrotetaan proksimaalisessa suunnassa. Luu sahataan ja peittää sahanpurun pinnan ylimääräisellä periosteumilla. Tämä menetelmä estää osteofyyttien muodostumisen ja luiden terävöimisen, mikä lisää kantoainetukea. Lasten periosteumin suuri regeneratiivinen kapasiteetti johtaa tällöin luukalvon muodostumiseen, joka peittää luukannan.

Aperiosteaali - se, että periosteum leikataan lähelle arviolta 0,5 cm: n arvioitua luun leikkaustasoa ja eksfolioidaan distaalisessa suunnassa. Kun luu on sahattu läpi, osa siitä jää, ilman periosteumia, mikä johtaa usein osteofyyttien ja osteomyeliitin kehittymiseen periosteaalisen verenkierron rikkomisen seurauksena.

Transperiosteaalinen - on nykyisin järkevin ja yleisimpi, kun suoritetaan amputointia aikuisilla. Sen avulla luu sahataan läheisen periosteumin läheisyyteen, joka poistuu reunastaan ​​1-2 mm: n etäisyydellä.

Luun saaminen on tarpeen tiettyjen sääntöjen noudattamiseksi. Aluksi tehdään pieni viiva estämään sahan liukuminen, kun se leikataan läpi luun sileän ja tiheän ulkopinnan. Kun luu on sahattu läpi, leikkauksen reunat on leikattava huolellisesti raspilla, taltalla ja arkistolla, jotta luun loppu saadaan tasaiseksi ja tasaiseksi, mikä estää pehmytkudosten trauman leikkauksen jälkeisenä aikana ja helpottaa järkevän proteesin mahdollisuutta.

Käsittelyalukset. Traumaattisissa amputoinneissa suuret astiat ligoidaan ennen kuin valjaat poistetaan. Löytyneet alukset sieppaavat hemostaattisen puristimen (erillinen valtimo ja laskimo), erottavat ne ympäröivästä kudoksesta ja ligatoituvat catgutin kanssa ligatiivifistolin muodostumisen estämiseksi. Kaksi suurta ligatuuria, joista yksi on lävistetty, asetetaan välttämättä suurille päävaltimoille. Pienet alukset kiinnitetään valjaiden poistamisen jälkeen, joskus yhdessä ympäröivien kudosten kanssa. Amputointiin ilman valjaiden asettamista alusten esivalinta ja ligaatio suoritetaan, kunnes lihakset ovat täysin ylittäneet.

Hermojen käsittely. Hermoston risteys muodostuu proksimaalisesti vähintään 5-6 cm: n amputointitasolle, ja ne, jotka eivät ole katkaistuna, voivat johtaa neuromiinien muodostumiseen, jotka on sulautettu kanto- kudokseen, joten hermo erotetaan huolellisesti ympäröivistä kudoksista ja leikataan yhden partakoneen liikkeen kanssa. Pre-perineuraalisesti injektoitu 3-5 ml 2-prosenttista p-ra novokaiinia 1 ml: lla 96-prosenttista alkoholia (alkoholin ja novokaiinin salpa). Kävely lähellä a.commitansin hermoa on sidottu catgutiin. On mahdotonta vetää hermorunkoa pehmytkudoksesta ja ylittää se saksilla, koska tämä johtaa vartalon sisäisiin verenvuotoihin ja tuskallisten hermojen muodostumiseen. Joskus amputoitumisen jälkeen esiintyy fantomaattista kipua (kipua leikkaamisen, puristamisen, puuttumisen, polttavan kivun muodossa puuttuvassa osassa). Tämä ehto on seurausta aivokuoren jäljittämisestä hermoston vakavaan ärsytykseen trauman tai hermohoidon aikana amputoinnin aikana (riittämätön analgeesia).

Phantom-kiput eivät häviä edes toistuvan leikkauksen jälkeen, ja niitä voidaan lievittää vain fyysisen ja psykoterapian käytön jälkeen.

KULTTUURIVALMISTEEN MENETELMÄT

Riippuen siitä, mikä kudos on peitetty sahanpurulla, erotetaan seuraavat menetelmät:

iho ja fascial - opil on peitetty ihon, ihonalaisen kudoksen ja sidekudoksen avulla (kuva 3);

tendoplastiset - sahanpuru, peitetty lihaksen jänteillä;

osteoplastia - sahanpurun suojaan käytetään osaa toisesta luusta (amputoitua n / 3: n reidessä, käytetään patellaa) (kuva 4);

myoplastiset - antagonistilihakset nidotaan luun opiliin (kuva 5).

Kun lihaksiantagonistit ompellaan, luodaan mahdollisuus parantaa valtimoiden verenkiertoa ja eliminoida laskimotasi stumpin lopussa. Jos antagonistilihaksia ei ole ommeltu, kantojen ja kantojen taudin osuus kasvaa, proteesien mahdollisuudet heikkenevät merkittävästi.

Kuva 3. Fascioplastinen kantojen muodostusmenetelmä.

Kuva 4. Osteoplastinen menetelmä kantojen muodostamiseksi.

Kuva 5. Myoplastinen amputointimenetelmä (toiminnan d-vaihe).

Vuodesta 1963 lähtien on tehty erillisiä yrityksiä raajojen tai niiden osien siirtämiseksi traumaattisten amputointien jälkeen käyttäen mikrokirurgisten tekniikoiden edistymistä. Amputoidun raajan iskemia voi kestää 6 - 10 tuntia edellyttäen, että irrotettu elin säilytetään asianmukaisesti leikkaukseen saakka. Paras tapa säilyttää loukkaantunut osa on jäähtyä (pinta tai 26 ° C: seen jäähdytettyjen liuosten avulla, perfusoimalla tämän raajan astioiden läpi). Jäähdytystä jatketaan, kunnes käytetään valtimoiden välisiä anastomooseja. Ilman jäähdytystä mahdollisen uudelleenistutuksen jaksot lyhennetään 6 tuntiin. Uudelleenistutuksen vaiheet ovat seuraavat:

luunpalojen kiinnittäminen luun sisäosilla tai levyillä niiden täydelliseen liikkumattomuuteen;

valtimoiden läpinäkyvyyden palauttaminen;

laskimotilanteen palauttaminen.

Venoosiset anastomosit päällekkäin sen jälkeen, kun puristimet on poistettu valtimoista ja täyttämällä koko raajan verenkiertojärjestelmä verellä. Yleensä yksi laskimo palauttaa kahden laskimon läpinäkyvyyden. Hermojen ja jänteiden elpyminen voi viivästyä useita viikkoja.