Endoproteesi reisiluun kaulan murtumiseen

Reisiluun kaulan endoproteesit suoritetaan murtumiin ja tuki- ja liikuntaelimistön erilaisiin vaurioihin. Kirurgian aikana vaurioitunut nivel korvataan keinotekoisella istutteella, joka simuloi täysin tervettä nivelestä. Kirurgisen toimenpiteen ansiosta potilas onnistuu täysin unohtamaan lonkan alueen kivun sekä palauttamaan nivelliikkuvuuden, mikä parantaa merkittävästi elämänlaatua.

Milloin leikkaus on tehty?

Hip-artroplastiaa käytetään, kun potilaalla on seuraavat ehdot:

• reisiluun kaulan murtuma, jota ei voida yhdistää;
• ankylosoiva spondylitis;
• nivelreuma;
• coxarthrosis;
• syöpä, joka vaikuttaa reisiluun kaulaan.

Mitä endoproteeseja käytetään?

Implantti on keinotekoinen liitos, joka on valmistettu teräksestä tai titaanista. Se jäljittelee luonnollista niveliä ja sisältää koveran onkalon ja pyöristetyn pään. Kirurginen interventio voidaan tehdä nivelen täydelliseksi korvaamiseksi, tällaisessa tilanteessa sitä kutsutaan täydelliseksi endoproteesiksi. Tai luun - yhden kaistan intervention kaulan osittainen korvaaminen.

Endoproteesien luokittelu riippuen kiinnitystavasta:

Miten valmistautuu interventioon?

Ennen reisiluun kaulan endoproteesia potilaalle määrätään seuraavat tutkimukset:

• Röntgenkuvat;
• laskettu ja magneettikuvaus;
• elektrokardiografia;
• rintakehän röntgenkuva;
• ihmisen immuunikatoviruksen verikoe;
• veren nesteen yleinen analyysi.

Jos potilaalla on liiallinen ruumiinpaino, potilaan on ennen menoputkeen suorittamista vähennettävä painoa, koska lihavuuden vuoksi endoproteesin kuormitus on vielä suurempi. 2 viikkoa ennen leikkausta on tärkeää, että henkilö ei juo alkoholia ja lopettaa tupakoinnin. Valikkoon on sisällytettävä suuri määrä hedelmiä ja vihanneksia, maitotuotteita, vihreitä. Tämän ruoan avulla voidaan vahvistaa immuunijärjestelmää. Lisäksi sinun on lopetettava veren hyytymistä pahentavien lääkkeiden ottaminen. 12 tuntia ennen leikkausta potilaalle on kiellettyä syödä tai juoda.

Miten toiminta on?

Ensinnäkin potilaalle annetaan paikallispuudutus, jonka jälkeen ne käyttävät suoraan nivelen korvaamista. Seuraavien tekniikoiden:

Valmistelutoimien jälkeen keinotekoinen liitos on kiinnitetty luuhun.

• Potilas sijoitetaan sivulle.
• Hajota iho nivelen takaosasta.
• Avaa nivelontelot ja leikkaa kapseli.
• Poista vaurioitunut luun pää käyttämällä vipua.
• Ennen endoproteesin istutusta tehdään viimeiset mittaukset.
• Poista haluttu luun osa.
• Valmistele alue luun alla implantin alle.
• Esitä endoproteesi.
• Hyvä sijainti mahdollistaa implantin kiinnittämisen ennalta valitulla kiinnitystavalla.
• Asenna vedenpoisto.
• Ompele haava.

Kuka ei ole määrätty arthroplasty?

Vaurioituneen lonkkanivelen korvaamista endoproteesilla ei suoriteta, jos potilaalla on seuraavat ehdot:

• nivelreuman komplikaatiot;
• tulehdus- ja tartuntataudit;
• sydämen toimintahäiriöt;
• keuhko- tai munuaisten vajaatoiminta;
• diabetes.

Älä myöskään käytä lonkan arthroplastian apua iäkkäillä potilailla.

Onko komplikaatioita?

Endoproteettisia lääkkeitä on tehty vuosikymmeniä, mutta kokenut kirurgi ei voi taata, ettei interferenssin jälkeen ole komplikaatioita. Joskus tällaisia ​​vakavia seurauksia syntyy, että jopa vammaisuus voi tapahtua. Yleisin komplikaatio on sen alueen infektio, jossa implantti asetettiin. Tämän seurauksena tapahtuu haihtumista, johon liittyy seuraavat oireet:

• voimakas kipu;
• turvotus;
• ihon punoitus.

Tämän seurauksena syntyy vakiintuneen keinotekoisen nivelen optinen epävakaus, joka herättää käytetyn alaraajan moottoritoimintojen rikkomisen. Infektio siirtyy vähitellen krooniseen vaiheeseen, minkä seurauksena ilmestyy fistula, josta systeemisesti poistuu. Tämän tilan hoito kestää kauan. Päästä eroon infektiosta välikappaleilla, jotka sisältävät antibakteerisia lääkkeitä.

Implantaatin siirtyminen tapahtuu usein sen pienentyneen toiminnallisuuden vuoksi. Terävät liikkeet, liiallinen fyysinen rasitus ja putoaminen aiheuttavat usein syrjäytymistä. Tämän patologisen tilan eliminoimiseksi käytetään tarkistuksen artroplastiaa. Sen ydin on poistaa implantti.

Usein esiintyy endoproteesin murtumia. Enimmäkseen ne johtuvat implantin pitkästä käytöstä, jota ei ole tarkoitettu jatkuvaan käyttöön. Hammasproteesit hajoavat 10-20 vuoden kuluttua. Lisäksi se voi johtua työpaikan rikkoutumisesta sekä lonkkanivelen toistuvista vaurioista tai alaraajojen voimakkaista kuormituksista.

Palautumisajan kesto

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilasta seurataan tarkasti tehohoidon osastolla. Jos potilaan tila on hyvä, seuraavana päivänä hän siirtyy yleiseen osastoon. Tästä lähtien kuntoutusjakso alkaa, joka alkuvaiheessa sisältää terapeuttista terapeuttista harjoittelua.

Kuntoutus lonkan kaulan endoproteesien jälkeen

Alkuperäinen vaihe

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen käytetään harjoitushoitoa. Sen ydin koostuu harjoituksista, joihin kuuluvat jalkojen pidentäminen, sen pyöriminen, jännityksen vaihtelu ja pakaroiden lihasten rentoutuminen. Voimistelu on suoritettava myös tilanteissa, joissa epämukavuutta tai kipua. Fysioterapian avulla on mahdollista parantaa verenkiertoa sairastuneessa raajassa ja lisätä reiden lihasten sävyä.

Ensimmäisenä päivänä on kiellettyä nousta ylös, jotta se ei aiheuttaisi syrjäytymistä. Kaksi päivää on mahdollista yrittää huolellisesti nousta.

Toinen vaihe

Viikon kuluttua kipu lähtee potilaasta, joten he käyttävät vaikeampia harjoituksia. Lisäksi potilaalla on mahdollisuus aloittaa kävely yläkertaan käyttämällä kainalosauvoja. Kävely pitäisi olla kiireinen, ja etäisyyden pitäisi olla lyhyt, enintään 150 m. 2 viikkoa interventiosta, potilas vapautetaan sairaanhoitolaitoksesta, joten hänen on kunnostettava itse kotona.

Loppuvaihe

Tällä hetkellä lääkärit eivät saa käyttää kainalosauvoja, vaan korvata ne kepin kanssa. Potilaan sairaalassa suorittamien tavanomaisten harjoitusten lisäksi on suositeltavaa lisätä harjoituksia kiinteään pyörään. On kuitenkin tärkeää tarkkailla loukkaantuneen raajan taivutus- ja laajenemiskulmaa, jotta vältettäisiin dislokaatiota. Kun kestää 3 kuukautta endoproteesin jälkeen, potilaan on opittava kävelemään ilman sokeriruokoa.

Lonkkamurtuman leikkaus: menetelmät, hoito, elpyminen

Reisiluun kaulan murtuma - niin sanottu kotivamma, joka useimmiten saa vanhukset (lääketieteellinen terminologia - reisiluun kaulan murtuma). Tilastojen mukaan yli 65-vuotiailla naisilla on eniten riskiä lonkan vammoille (60% kaikista ilmoitetuista tapauksista). Tämä seikka selittyy naisen kehon fysiologian erityispiirteillä - vaihdevuosien aikana, estrogeenin tuotanto vähenee, mikä on tärkeä osa luukudosolujen synteesissä, mikä johtaa osteoporoosin kehittymiseen (tuhoava muutos luukudoksessa, joka ei ole tulehdus).

Lonkkamurtuman leikkaus on vanhuksille ainoa radikaali hoito vammaisuuden välttämiseksi. Edistyneen iän potilaat sietävät kirurgista hoitoa helpommin kuin konservatiivinen hoito, mikä on erittäin harvoin onnistunut.

Miksi lonkkamurtuman konservatiivinen hoito on harvoin tehokas.

Ravintoaineet tulevat reisiluun verisuonten läpi (jotka sijaitsevat luun sisällä ja kulkevat nivelsiteet). Heti kun verenkierto pysähtyy, kudoskuolemisen prosessi (osteonekroosi) alkaa. Femoraalisen kaulan murtumassa verisuonijärjestelmä on rikki, luukudosten verenkierto pysäytetään (osittain tai kokonaan), mikä johtaa niiden kuolemaan.

Luun hauras fragmentti ei kasva terveiksi alueiksi, ja jopa, mikä usein tapahtuu, se ratkaisee täydellisen katoamisen (lääketieteessä tätä ilmiötä kutsutaan reisiluun lyysiksi).

Kirurgisen tekniikan valinta

Lonkkanivelen palauttamiseen tarkoitetun leikkaustyypin valinta perustuu neljään tekijään:

• Terveystilanne (absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet otetaan huomioon);
• ikä;
• Painoluokka;
• Murtuman tyyppi lääketieteellisen pätevyyden perusteella.

Femoraalisen kaulan murtumia on useita tekijöitä, mutta suosituin on luunpalojen kulman määrittämiseen perustuva Pauwels-systematisointi:

• Ensimmäinen tyyppi on kulma vaakatasoon nähden enintään 30 astetta;
• Toinen tyyppi on 30 - 70 asteen kulma;
• Kolmas tyyppi - murtumerkki on lähellä pystysuoraa viivaa (yli 70 astetta).

Pauwels-reisiluun kaulan murtuman luokitus

Vahinkorivin sijainnin mukaan erotetaan toisistaan: subapital, transcervical ja biceutical murtumat. Subkapitalimuoto, jossa murtumalinja kulkee mahdollisimman lähellä reisiluun päätä, on vaikein konservatiivinen hoito.

Lonkkamurtumat, joissa on syrjäytys tai yhdistelmä, jossa on reisiluun pään fragmentin erottelu tai syvennys, monisegmentoituneet tai yhdistetyt muodot - kirurgit ottavat kaikki nämä monimutkaistavat tekijät huomioon valittaessa kirurgian tyyppiä lonkkanivelen toiminnallisuuden palauttamiseksi. Myös psyykkinen tunnelma, potilaan valmius kirurgiseen interventioon ja lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano kuntoutusjakson aikana otetaan huomioon.

Lonkkanivelen toiminnan tyypit reisiluun kaulan murtumalla

Ortopedisessa kirurgiassa käytetään seuraavia lonkkamurtumien kirurgisen hoidon menetelmiä:

• Liitoksen anatomisen rakenteen palauttaminen, jota seuraa ruuvikiinnitys (osteosynteesi);
• Endoproteettiset aineet (vahingoittuneen nivelen korvaaminen keinotekoisella rakenteella).
• Monopolaarinen endoproteesi (subtotal) - reisiluun pään endoproteesin korvaaminen. Asetabulumia ei korvata implantilla.
• Bipolaarinen proteesit (yhteensä) - pään kaulan ja asetabulumin korvaaminen.

Sekä yksisäikeistä että kaksisuuntaista toimintaa toteutettaessa käytetään kahta implanttiasennusmenetelmää: sementtitön ja polymeerisementtiä. Ero on proteesirakenteen kiinnitysmenetelmässä.

Sementtittömällä menetelmällä käytetään endoproteeseja, joissa on karkea huokoinen pinta. Luuhun asennettu implantti implantoi luun kudoksen ajan myötä.

Kun sementin kiinnitysproteesit on tiukasti kiinnitetty polymetyylimetakrylaatin perusteella valmistetun koostumuksen avulla.

Osteosynteesin indikaatiot

Osteosynteesin ydin koostuu luunpalojen fragmenttien (uudelleen sijoittamisen) vertaamisesta, jota seuraa niiden kiinnittäminen metallirakenteisiin (kolmiteräiset naulat, ruuvit).

Osteosynteesin indikaatiot:

• Nuori ikä;
• Reilun kaulan epämiellyttävät murtumat.

Toiminta toteutetaan avoimesti ja suljetusti. Avoin menetelmä sisältää fragmenttien ja niiden kiinnityksen vertailun loukkaantuneen alueen täyteen valotukseen. Haudattua tekniikkaa käytettäessä kiinnitysten kiinnittäminen suoritetaan orientoivien pinnojen tai ohjausholkkien avulla.

Indikaatiot monopolaarisesta ja koko endoproteesista

Osittainen implantaatio (tai osittainen toiminta) on hellävaraisempi tekniikka verrattuna (kaksisuuntaisiin) proteeseihin. Tämäntyyppisen leikkauksen merkinnät ovat:

• Murtuma, jossa siirtymä vanhuksilla (yli 75-vuotiaat);
• Heikentynyt runko;
• Matala liikunta;
• Yhdistetyt vammot (murtuma + siirtymä lonkkanivelessä).

Vanhukset sietävät helpommin leikkausta kohdunkaulan ja reisiluun pään korvaamiseksi säilyttäen asetabulumin, koska ne tarvitsevat vähimmäisaikaa (vastaavasti lyhentää anestesian kestoa), ja kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy pieni verenhukka.

Sementtitön tekniikka on tarkoitettu potilaille, joilla on suhteellisen terve luukudos, jolla on tiukasti kiinnitettävä proteesi.

Polymeerisementtiä käyttäviä endoproteettisia lääkkeitä käytetään ikääntyneille potilaille, joilla on ilmeisesti tuhoavia muutoksia luukudoksessa, mikä on seurausta pitkäaikaisesta osteoporoosista.

Tekniikan haittana on muodostaa femoraalisen pään läheinen kosketus proteesin osiin, minkä seurauksena implantti kuluu nopeasti. Proteesikomponentin ja luun välisen kosketusvyöhykkeen kitkan vähentämiseksi käytetään proteesin parannettua muunnosta, jossa pää tehdään kahden puolipallon muodossa, jotka on sisäkkäin toistensa sisällä.

Kun käytetään kaksisuuntaisia ​​rakenteita, liikkuminen nivelessä tapahtuu pään puolipallojen välillä, mikä estää rustokudoksen tuhoutumisen ja hidastaa endoproteesin kulumista.

Bipolaarinen endoproteesi - kestävämpi, luotettavampi ja monipuolisempi muotoilu verrattuna yhden napaisen implanttiin.

Kokonaisoperaatio (reisiluun kaulan ja asetabulum-pään korvaaminen) antaa potilaille mahdollisuuden palauttaa täysin motorinen aktiivisuutensa ja välttää komplikaatioita, jotka liittyvät endoproteesin irtoamiseen ja kulumiseen.

Endoproteesin korvaavan leikkauksen suunnittelu

Endoproteesin korvaavan leikkauksen suunnittelu koostuu useista vaiheista:

Diagnostiikkatietojen perusteella valitaan proteesityyppi (kaulan koko, pää, jalan pituus määritetään laskennalla);

• Luettelo kirurgian aikana mahdollisesti ilmenevistä ongelmista paljastuu;
• Laaditaan vaiheittainen toimintasuunnitelma;
• Valitut työkalut.

Implantaatin rakenteen tarkan anatomisen sattuman varmistamiseksi nivelellä suoritetaan seuraavat toimenpiteet: terveellisen puolen etuosa yhdistetään endoproteesin läpinäkyvään malliin, joka mahdollistaa rakenteen jalkojen tarkan paikan määrittämisen medullary-kanavaan. Seuraavaksi määritetään reisiluun kaulan jalostus (sahanpuru) ja tee tarvittavat merkit kuvaan.

Yhden napaisen proteesin tekniikka

Kun sait pääsyn yhteiseen, kirurgi suorittaa seuraavat toimet:

• Reisiluun pään resektio (korkkiruuvilla);
• Haavan puhdistaminen pääfragmenteista;
• Pyöreän sidoksen jäännösten poistaminen;
• Reite on taivutettu 90 asteen kulmassa (sisäpuolen pyöriminen);
• Reisiluun kaula poistetaan haavassa;
• Kaula on resektoitu (ennen toimenpidettä tehtyyn suunnitelmaan);
• Medullary-kanava avataan;
• Medullary-kanavaan leikataan reikä;
• Suoritti kanavan instrumentaalisen käsittelyn (raspin käyttöönotto);
• Jalostetun alueen sahanpurunkaula reiteen;
• Suorita vakaustesti;
• Endoproteesi on asennettu (viimeisen raspin koon mukaan);
• Proteesin pää asetetaan asetabulumiin;
• Lihaksen kiinnitys on palautettu;
• Haavan sulkeminen on käynnissä.

Toiminnan aika on 2 - 5 tuntia.

Yhteensä tekniikka (bipolaarinen proteesi)

Kokonais endoproteesit ovat toimenpide, joka korvaa reisiluun pään ja asetabulumin. Tämän menetelmän avulla voit palauttaa lonkkanivelen toimivuuden, ylläpitää aktiivista elämäntapaa ja jopa pelata urheilua.

Yksinkertaistetussa versiossa leikkausohjelma on seuraava:

• Taivutusalue (kaareva tai vaakasuora) tehdään nivelalueella;
• Lihakset ja pehmytkudokset liikkuvat toisistaan, kunnes nivelkapselit ovat täysin alttiina;
• Kapseli leikataan, jolloin liitos putoaa haavanonteloon;
• Poistetut nivelelementit (nivelen resektio);

Asetabulumin alueella on kiinteä metallikuppi (käyttäen sementti- tai sementtiteknologiaa).

Polyeteeni-insertti, jossa on säteilypintainen elementti, on kiinnitetty kuppiin (kuvan visualisoinnin laadun parantamiseksi);

• Koko endoproteesin reisiluun komponentti on asennettu;
• Vakaustestaus on käynnissä;
• Haavan sulkeminen suoritetaan;
• Viemäröinti on asennettu.

Metallikuppia, jossa on polymeerivuori, kutsutaan lääketieteen asetabulaariseksi komponentiksi.

Pääsy lonkkaniveleen

Perinteinen pääsy käyttöalueelle - leveä viilto sivu- ja yläreunan alueella (posterolateraalinen pääsy).

Hellävarainen (minimaalisesti invasiivinen tekniikka) sisältää pienen viillon reiteen eteen tai puolelle.

Kaksi leikkausta sisältävä tekniikka sisältää leikkauksen etupuolella (asetabulaarisen proteesin asentamiseksi) ja lisäksi pienen viillon, jonka kautta endoproteesin akseli on asennettu.

Vasta-aiheet lonkkamurtumien endoproteettisille aineille

Absoluuttiset kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat osteo-nivelkudoksen infektio- ja toiminnalliset sairaudet (osteomyeliitti, niveltulehdus, paikallinen osteoporoosi vakavassa muodossa), infarktin jälkeiset ja aivohalvauksen jälkeiset tilat, nelikulmaisen lihaksen halvaus, veren muodostavien elinten sairaudet.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat polttovärit, psykologinen epävakaus ja allergiat metalliosille. Päätöstä operaation mahdollisuudesta tekee asiantuntija kehon yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen.

Komplikaatioiden ehkäisy leikkauksen jälkeen

Terveydentila toimenpiteen jälkeen määräytyy yksittäisten tekijöiden (anestesiaan, epämukavuuteen ja kipuun) ja terveydentilan yhdistelmänä. Yleisesti ottaen osteosynteesiä ja endoproteettia käyttävät kirurgiset tekniikat ovat hyvin siedettyjä. Infektioiden kehittymisen estämiseksi antibiootteja määrätään, antikoagulantteja käytetään estämään tromboemboliaa, ja kipua lievittäviä kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen. On erittäin tärkeää rajoittaa lonkkanivelen liikkeiden amplitudia, jotta vältettäisiin dislokaatioita leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana.

Mitä sinun tarvitsee tietää endoproteesista

Pahoja ja hyviä keinotekoisia raajoja ei ole, samoin kuin kahta samanlaista tapaushistoriaa. Itsekunnioittava kirurgi ei koskaan käytä käytössään huonolaatuista materiaalia tai instrumenttia. Ensinnäkin lääkärin taidolla on toiminnan onnistuminen, potilaan kuntoutuksen nopeus ja hänen jatkuva elämänlaatu.

Endoproteeseissa on useita muutoksia, jotka erottuvat valmistusmateriaaleista (titaani, keramiikka, komposiittikoostumus), suunnittelusta ja rakentamisesta. Toimintasuunnitelman kehittämisen aikana valitaan implanttimalli, joka vastaa lähinnä potilaan luuston järjestelmän anatomista rakennetta. Jokainen leikkaustapa vaatii yksilöllisen lähestymistavan, ja sitä voidaan pitää oikeutetusti ainutlaatuisena.

Kuntoutuksen ehdot

Toipumisen ajoitus leikkauksen jälkeen riippuu monista tekijöistä, joiden painopisteet ovat: ikä, terveydentila, toiminnan tyyppi, lääkärin suositusten toteuttaminen.

On erittäin tärkeää noudattaa kirurgin vaatimuksia raajojen liikkeiden rajoittamisesta leikkauksen jälkeisinä päivinä (jalkojen värähtelyjen amplitudi on ehdottomasti 90 asteen sisällä).

Potilaiden on tarkkailtava kuntoutusohjelmaa tarkasti. Leikkauksen sementtitunnistuksella leikkauksen jälkeen jalka kehittyy alkuvaiheessa, jolloin tukikuormitus kasvaa hyvin hitaasti.

Sementtittömän leikkauksen jälkeen jalkakuormaa lisätään seuraavasti:

15% kymmenes päivä (leikkauksen jälkeen);

100% - 2 kuukauden kuluessa.

Leikkauksen jälkeisen elpymisjakson aikana on määrätty liikuntaterapia, lääkehoito ja fysioterapia. Kuntoutusohjelmilla pyritään ehkäisemään mahdollisesti vaarallisia komplikaatioita, palauttamaan nopeasti motorinen aktiivisuus, vähentämällä kivun oireyhtymää. Lonkkamurtuman leikkauksen jälkeisen täydellisen kuntoutuksen aika on 6 kuukautta - 1 vuosi.

Potilasarvostelut

Toiminta mahdollistaa aktiivisen elämäntavan ylläpitämisen, joka on radikaalin hoidon tärkein tulos. Vanhusten pääasialliset valitukset liittyvät vaikeaan leikkaukseen. Kaikkien ihmisten kipukynnys on erilainen, joten kipulääkkeiden käyttö valitaan yksilöllisesti sen mukaan, miten potilas tuntee.

Kuntoutuksen aikana potilaat voivat kokea epämukavuutta, kun he kehittävät raajan, tunteen pelosta ja ahdistuksesta. Jotkut potilaat eivät juurikaan kiellä sängyn lepoa, kun otetaan huomioon, että elpyminen on levossa. Psykologinen tuki on tänä aikana erittäin tärkeää onnistuneen hoidon kannalta.

Miten pääset operaatioon

Jos potilas otetaan kiireellisesti sairaalaan (ambulanssikutsussa), lääketieteellinen laitos tekee päätöksen hätätoiminnasta. Tutkimus suoritetaan klinikalla, jossa suoritetaan endoproteettiset tai kirurgiset osteosynteesit.

Ennen suunniteltua toimintaa potilas tutkitaan asuinpaikan klinikalla. Suunnitellun sairaalahoidon jälkeen määrätään preoperatiivinen valmistelu ja diagnostiikan määrittely.

Toimintakustannukset

Lonkka-kaulamurtuman leikkauskustannukset vaihtelevat 150–250 tuhatta ruplaa, endoproteesin hinta on 20–100 tuhatta ruplaa. Lonkkanivelen leikkauskiintiöt myönnetään rajoitetusti, joten ilmaisen kirurgisen hoidon todennäköisyys on vähäinen.

Lisäksi kiintiöiden odotusaika on noin 12 kuukautta, ja tänä aikana luukudoksessa ja koko kehossa voi kehittyä peruuttamattomia prosesseja.

Potilaan tehtävänä on löytää klinikka, jolla on hyvä maine mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen, jossa kirurgit, joilla on laaja kokemus erikoistuneesta kenttätyöstä.

Proteesi lonkkamurtumalle: tyypit, kustannukset ja potilaan palaute

Lonkeliitoksen omaava endoproteettinen aine (TBS) on vahingoittuneen elimen korvaaminen keinotekoisella implantilla. Toiminta estää vammaisuuden, palauttaa potilaiden mahdollisuuden liikkua aktiivisesti. Proteesiliitosten tarve tapahtuu usein iäkkäillä ihmisillä, joiden luut tuhoutuvat osteoporoosilla. Kuntoutusjakso kestää 4-6 kuukautta, liikuntaterapia ja fysioterapia myötävaikuttavat moottorin toiminnan palautumiseen.

Missä tapauksissa asennetaan reisiluun kaulan endoproteesi

Mekaaniset vammat, osteoporoosi, niveltulehdus, virus- ja tarttuva tulehdus johtavat reisiluun kaulan tuhoutumiseen. Henkilön liikkuvuuteen liittyy voimakasta kipua, himkuutta ja joissakin tapauksissa mahdotonta. Yksi tapa hoitaa patologiaa on TBS: n endoproteesit. Yhteiseen operaatioon kohdistuvien vahinkojen aste on kahdenlaisia:

• Ylemmän kerroksen proteesit ovat hellävarainen menetelmä, joka sisältää asetabulumin rustokudoksen kerroksen poistamisen ja sen korvaamisen keinotekoisella sängyllä. Luun pää leikataan ja asetetaan metallikorkkiin.
• Osittainen proteesi - implantin korvaaminen esimerkiksi nivelen osalla.
• Kokonaisproteesit ovat radikaali toimenpide, jolla poistetaan vaikuttava TBS ja korvataan se endoproteesilla.

Endoproteesin asentaminen on tehokas ratkaisu trauman tai sairauden aiheuttamaan lonkkanivelen ongelmaan.

Menettely näytetään seuraavissa tapauksissa:

• ei-kasvavat murtumat iäkkäillä potilailla;
• niveltulehdus ja niveltulehdus, jotka aiheuttavat rappeuttavia ja dystrofisia muutoksia kudoksissa;
• ankylosoiva spondylitis;
• femoraalisen kaulan väärän nivelen muodostuminen;
• synoviaalisen kapselin tulehdus;
• reiteen pään nekroottinen kuoleva kudos, jossa on pieni verenkierto;
• ruston poistaminen osteoartriitissa;
• lonkan synnynnäinen dislokaatio.

Vasta-aiheet endoproteettisille aineille

Vanhusten lonkkamurtuman endoproteesien vasta-aiheita on luettelo:

• kyvyttömyys liikkua, nelikulmion halvaus;
• allergia lääkkeille;
• vaikea osteoporoosi;
• TBS: n tulehdukselliset prosessit;
• krooniset keuhkosairaudet, jotka aiheuttavat hengityselinten vajaatoimintaa;
• sydämen, munuaisen, maksan patologia;
• onkologiset sairaudet;
• tekniset vaikeudet proteesin asentamisessa.

Yksi vasta-aiheista on ylipainoinen potilas, mutta lääkäri käsittelee jokaista tilannetta erikseen. Muiden rajoitusten puuttuessa implantti voidaan asentaa.

Endoproteesien tyypit

Ennen leikkausta päätetään proteesin valinnasta. Nämä ovat teknisesti monimutkaisia ​​ortopedisia laitteita, jotka eroavat materiaalista, kiinnitystavasta ja rakentamisesta. Täydellisen endoproteesin tapauksessa käytetään yhtä tai kahta hypoallergeenista ainetta. Implantaatin osat muodostavat kitkan, joka korvaa reiteen pään ja asetabulumin.

Materiaalin mukaan proteesit ovat:

• Metalli on edullinen vaihtoehto, jolle on tunnusomaista kulutuskestävyys ja korkea jäykkyys. Käytetään ruostumatonta terästä ja titaaniseoksia.
• Metalli-polyeteeni on taloudellinen proteesi, jossa pää on valmistettu kestävästä metalliseoksesta, ja vuori on valmistettu polymeeristä.
• Keramiikka-keramiikka - korroosiota kestävä materiaali on bioinertti. Kestävällä vaihtoehdolla on useita haittoja: korkeat kustannukset ja taipumus tuhota tuotantoteknologiaa.
• Keramiikka-polyeteeni on menestyksekäs yhdistelmä matalaa kitkaa, lujuutta ja kohtuuhintaisia.

Kiinnitystyypin mukaan:

• Sementtitön - asennus tiukalla. Tuotteissa on huokoinen pinnoite, johon luukudos kasvaa. Suositellaan nuorille potilaille.
• Sementin kiinnitys suoritetaan erityisellä polymeerisementillä.
• Yhdistetty - pää asennetaan sementtitön ja jalka kiinnitetään luusementillä.

Vanhemmilla ihmisillä (erityisesti vaihdevuosien jälkeen), joilla on heikkoja luut, sementtiproteetit ovat edullisia.

Endoproteesin vaatimukset

Endoproteesin muoto toistaa tarkasti nivelen anatomiset ominaisuudet. Täydellisen suunnittelun lisäksi häneltä vaaditaan:

• vahvuus;
• toiminnallisuutta;
• pitkä käyttöikä;
• materiaalin inertisyys lukuun ottamatta hylkäämistä.

Toiminnan valmistelu ja suorittaminen

Operaatioon on valmistauduttava etukäteen. Hammaslääkäri joutuu hoitamaan hoidon, luopumaan huonoista tottumuksista ruokavalion avulla liiallisen painon vähentämiseksi. Kuntoutuksen ajaksi tarvitaan erityisiä mukautuksia liikuntaan, apua kotitaloudessa. Potilas menee sairaalaan 2-3 päivää ennen leikkausta yleiseen tutkimukseen.

Kirurgia suorittaa korkeasti koulutettu kirurgi. Implantti kestää keskimäärin 2-3 tuntia. Käytetään yleistä tai selkärangan anestesiaa. Kirurgi leikkaa kudoksen pääsyyn liitokseen, poimii sen. Proteesi on kiinnitetty elimen sijasta. Asennetaan viemäri nesteen tyhjentämiseksi, ompeleet ja pehmeä side.

Valmistellessasi leikkausta sinun tulee harkita haittojen todennäköisyyttä lonkkamurtuman endoproteesien jälkeen. Yleisiä komplikaatioita ovat implantti-alueen infektio, joka aiheuttaa kipua ja turvotusta. Antibiootit auttavat estämään huuhtoutumista.

Tromboembolian estämiseksi potilaalle määrätään antikoagulantteja ja kompressiosukat.

Kuntoutuksen ehdot

Täydellisen toipumisen jälkeen leikkauksen jälkeen on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä. Ensimmäisinä päivinä sängyssä makaaessa potilaan on suoritettava joukko harjoituksia tromboembolian estämiseksi. Unen aikana et voi sulkea raajoja, jalat sopivat rullan tai tyynyn väliin. Kolmannen päivän aikana voit siirtyä tuella. Potilas opetetaan poistumaan sängystä ja istumaan alas, kävelemään portaita. Käytetty potilas lähtee sairaalasta 10-12 päivään. Sitä varten on kehitetty yksilöllinen hoito, johon kuuluu:

• lääkkeiden luettelo ja hoito;
• voimistelu;
• fysioterapia.

4-6 viikon kuluttua leikkauksesta proteesin ympärille muodostuu kapseli dislokaation estämiseksi. Ennen tätä ajanjaksoa potilas on rajoitettu moottorin aktiivisuuteen.

Potilaiden arvioiden mukaan keraamisesta ja polymeeristä tehdyn keinotekoisen liitoksen käyttö antaa parhaan tuloksen. Metalliparin yhdistelmä johtaa kudosten turvotukseen pienten lastujen sisäänvirtaamisen vuoksi. Jotkut klinikat vähentävät tällaisten implanttien käyttöä. Iäkkäät potilaat valittavat kuntoutusjakson vaikeuksista.

Kirurgian ja proteesien kustannukset

Femoraalisen kaulan murtumien proteesin ja leikkauksen kustannukset riippuvat useista tekijöistä:

• maa ja kaupunki, jossa operaatio suoritetaan;
• endoproteesin hinta;
• toimenpiteiden tyyppi.

Yhden napaisen proteesin hinta on 30 tuhatta ruplaa, yhteensä 55 tuhatta ruplaa. Valmistajan brändi vaikuttaa lonkkamurtuman endoproteesikustannuksiin. Titaani-implantti Zimmer tarjotaan 75 tuhatta ruplaa, keraamisia 200 000 ruplaa. Tuotteet Biomet maksaa 2 kertaa kalliimpaa.

Kirurgian kiintiöt ovat rajalliset, usein odotus viivästyy 8–12 kuukauden ajan. Potilaiden on maksettava endoproteettiset lääkkeet.

Femoraalisen kaulan endoproteesit vanhuudessa

Lonkkamurtuma vanhuksilla

Lonkkamurtuma on vakava vamma, joka esiintyy useammin vanhemmilla ihmisillä. Iän aiheuttamat muutokset luukudoksessa liittyvät osteoporoosiin, mikä johtaa luun lujuuden vähenemiseen ja murtumariskiä. Femoraalisen kaulan anatomiset piirteet ja sen verenkierto iäkkäillä potilailla aiheuttavat heikkoa paranemista ilman leikkausta. Femoraalisen kaulan taudin murtumien kirurginen hoito vanhuudessa ei ainoastaan ​​salli normaalin fyysisen aktiivisuuden palauttamista, vaan myös säästää potilaan elämää.

Lonkkanivelen anatomia

Lonkkanivel on ihmiskehon suurin liitos, joka suorittaa tukitoiminnon ja on mukana liikkumisprosessissa. Se koostuu lantion luut muodostuneesta asetabulumista ja reisiluun pään. Lonkkanivelellä on pallomainen muoto, joka rajoittuu nivelten pussiin ja jota vahvistavat voimakkaat nivelsiteet ja lihakset. Nivelen etuosa ovat reiden eturyhmän lihakset ja glutealihasten takana.

Reiteen pää on päällystetty paksulla hyaliinirustokerroksella, normaalisti sen paksuus on noin 4 mm. Asetabulum on vuorattu ruston kudoksella. Liikkeessä liikkumalla rusto estää luiden kitkaa toisiinsa nähden, mikä aiheuttaa pehmustusta ja estää liitoksen ennenaikaisen tuhoutumisen. Parantaa nivelten lujuutta reiteen pään ja asetabulumin pohjan välillä on pyöreä nippu.

Pää on yhdistetty reisiluun runkoon kaulan läpi. Tämä sivusto on haavoittuva alue ikääntyneiden vahinkojen varalta. Nuorten verisyöttö reisiluun päin tapahtuu sellaisten astioiden kautta, jotka sijaitsevat luun paksuudessa, tunkeutuvat nivelen läpi kapselin läpi ja sijaitsevat ympyränmuotoisessa nivelsiteessä. 30-vuotiaista lähtien nämä valtimot häviävät vähitellen ja sulkeutuvat lähes kokonaan iäkkäillä 60-vuotiaiden jälkeen.

Riittämätön veren syöttö reisiluun päähän johtaa murtumien murtumiseen iäkkäillä potilailla konservatiivisen hoidon aikana. Reisiluun kaulan loukkaantuminen viittaa intraartikulaarisiin murtumiin, mikä lisää vaurioituneiden luiden huonon vakiintumisen riskiä. Luunpalojen syrjäyttäminen on osoitus leikkauksesta nuorena iässä, ja trauma kaikissa ikääntyneissä vanhuksissa vaatii leikkausta. Terveydellisistä syistä kirurgisen toimenpiteen absoluuttisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi määrätty konservatiivinen hoito. Toimintoa ei suoriteta alaraajojen halvaantumisella, kun potilaan motorisen aktiivisuuden palauttaminen ei ole suositeltavaa.

Vahingon syyt ja mekanismi

Murtuma tapahtuu, kun luuhun kohdistuu traumaattinen voima, joka ylittää luun lujuusmarginaalin. Reisiluu on suurikokoinen ja sillä on suuri lujuus. Nuoressa iässä reisiluun kaulan loukkaantumiset ovat melko harvinaisia ​​ja johtuvat traumaattisen tekijän voimakkaasta vaikutuksesta - suuresta korkeudesta, tieliikenneonnettomuuksista.

Iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät ikään liittyvästä luun lujuuden vähenemisestä, epävakaisesta aivokierron aiheuttamasta kävelystä ja heikentyneestä näöntarkkuudesta, on usein putoaa omasta korkeudestaan. Luun epämuodostuma osteoporoosin kanssa tapahtuu, kun heikko voima iskee, erityisesti reiteen kaulassa. Murtuman jälkeen reisiluun päätä syöttävien valtimoiden eheys on rikki, joista monet eivät enää toimi vahingon aikaan.

Luukappaleiden uudelleen sijoittamisen ja jalkojen immobilisoinnin jälkeen kipsiseoksella vian fuusio on mahdotonta johtuen luukudoksen verenkierron häiriöistä. Pitkä sängyn lepo aiheuttaa kuolemaan johtavia seurauksia vanhukselle. Sydämen vajaatoiminta kehittyy, esiintyy kongestiivista keuhkokuumeita ja muodostuu vuotoja.

Nämä komplikaatiot pahentavat merkittävästi yleistä tilannetta, ovat resistenttejä terapeuttisille toimenpiteille ja aiheuttavat kuoleman vuoden kuluessa loukkaantumisesta. Lisäksi rehujen päähän riistetty verenkierto altistuu aseptiselle nekroosille, se tuhoutuu täysin, mikä aiheuttaa peruuttamattomia häiriöitä lonkkanivelen anatomisessa rakenteessa ja toiminnassa. Patologinen prosessi rajoittaa potilaan pysyvästi nukkumaan, pahentaa elämänlaatua eikä jätä toivoa elpymiselle.

Murtuma-luokitus

Iäkkäiden lonkkamurtuma katsotaan vakavaksi ongelmaksi riippumatta vamman vakavuudesta. Joitakin vahinkotyyppejä on kuitenkin helpompi hoitaa, toisille on ominaista pitkä elpymisaika ja usein aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä.

Kuten muutkin murtumat, reisiluun kaulan vaurio voi olla auki ja suljettu. Vanhemmilla ihmisillä suljetut vammat ovat paljon yleisempiä. Tässä tapauksessa luunpalat eivät muodosta ihon haavaa eivätkä ne ole yhteydessä ulkoiseen ympäristöön. Murtumia voi liittyä luunpalojen siirtymiseen, tai vamma ei aiheuta luunpalojen poikkeamaa normaalista akselista. Vakavin kurssi on vaurioitunut, kun luunpaloja siirretään suhteessa niiden fysiologiseen akseliin.

Hoitotaktiikan valinnan ja vamman ennustamisen kannalta murtumalinjan sijainti on merkittävä. Femoraalisen kaulan vian sijainnista riippuen murtumat erotetaan:

• niskan kaulan perusvaurio, joka sijaitsee reiden kaulan pohjassa ja joka on kaikkein kaukana päähän;
• transkervikaalinen - luun vika, joka sijaitsee suoraan reisiluun kaulassa;
• subapital - luun vika, joka sijaitsee reiden pään pohjalla.

Subkapitalista lonkan vikaa pidetään vakavimpina vammoina, jotka usein aiheuttavat pään aseptista nekroosia ja murtuman murtumatta.

Murtumalinjan sijainnin lisäksi sen kallistuskulma ei ole vähäistä. Näiden ominaisuuksien mukaan murtumat erotetaan:

• ensimmäinen aste - kaltevuuskulma ei ylitä 30 astetta;
• toinen aste - kaltevuuskulma on alueella 30-50 astetta;
• kolmas aste - kaltevuuskulma on yli 50 astetta.

Mitä enemmän vaakasuora luun vika on, sitä suurempi on murtumien fuusio. Kolmannessa asteessa luun vaurioitumispaikan fuusio on vähemmän todennäköistä.

Täten ennuste paranemisen jälkeen reisiluun kaulan murtuman jälkeen heikkenee potilaan iän lisääntyessä, ja luun vikaviivan pystysuora sijainti reisiluun pään alueella.

Kliininen kuva

Iäkkäiden lonkkamurtuma voi tapahtua, kun putoaa omasta korkeudestaan ​​tai lonkkajännityksestä kovalle pinnalle. Luunvian muodostamiseksi riittää pieni traumaattinen voima. Vamman aikana iäkäs henkilö voi tuntea kipua, jolla on vaihtelevaa intensiteettiä. Joskus kivun oireyhtymä on melko heikko eikä aiheuta yleisen tilan heikkenemistä. Kipu tehostuu, kun yritetään siirtää loukkaantunut jalka. Levossa, potilaat eivät tunne epämukavuutta vamman alueella.

Lonkkamurtuman kliiniset ilmenemismuodot:

• kipu liikutettaessa vaurioituneessa lonkkanivelessä;
• kyvyttömyys nojautua jalkaan vamman puolella;
• jalan lyhentäminen luunpalojen siirtymisen seurauksena;
• ulkoinen pyöriminen (kääntämällä jalka ulos) matalassa asennossa;
• kyvyttömyys nostaa kipeän jalkan kantapää (äkkikohdan oire);
• murtuma murtuman alueella, kun lonkkaat lonkkaniveltä tai yrittävät siirtää jalkaa.

Vanhuusaikana murtumiskohdan turvotus kehittyy harvoin ja ihonalainen hematooma ei muodostu.

diagnostiikka

Reiden vaurioitumisen jälkeen uhri on kuljetettava onnettomuusosastoon vahingon diagnosoimiseksi ja hoidon suorittamiseksi. Tätä varten sinun on kiireesti kutsuttava ambulanssi. Lääkärit suorittavat anestesian, immobilisoivat loukkaantuneen raajan pneumaattisella tai Diterichs-renkaalla. Kuljetuksen immobilisointi estää pehmytkudoksen luunpalojen vahingoittumisen matkalla sairaalaan.

Hätätilanteessa lääkäri tutkii murtumiskohtaa, arvioi vamman vakavuutta, kliinisiä oireita ja potilaan yleistä tilaa. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan lonkkanivelen röntgenkuvaus, joka paljastaa murtuman luonteen, luunpalojen syrjäytymisen, luun vikakohdan sijainnin. Vakavissa diagnostisissa tapauksissa on määrätty magneettiresonanssikuvaus (lyhennetty MRI), joka voi havaita luun vian ja pehmeiden kudosten (lihakset, nivelsiteet, hermot, verisuonet) eheyden.

Lääketieteellinen taktiikka

Vanhusten reisiluun kaulassa olevan murtuman hoito suoritetaan kirurgisesti. Kun määrität kirurgian vasta-aiheet, määritä konservatiivinen hoito. Kirurginen interventio ei ole mahdollista vaikean kardiovaskulaarisen, munuaisten, maksan vajaatoiminnan, monimutkaisen diabeteksen, äskettäisen sydäninfarktin yhteydessä. Toimenpide ei ole tarkoitettu alaraajojen halvaantumiseen, joka tapahtui ennen aivohalvauksen aiheuttamaa vahinkoa.

Konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia vanhuudessa ja niitä määrätään, kun leikkaus ei ole mahdollista. Kipsivaippa levitetään loukkaantuneelle lonkkanivelelle luunpalojen sijoittamisen jälkeen. Uudelleen sijoittamisen tavoitteena ei ole niinkään reiden kaulan entisen anatomisen aseman palauttaminen, koska luunpalojen antaminen optimaaliselle asemalle kalluksen muodostamiseksi. Tällöin murtumalinjat antavat vaakasuoran asennon, joka parantaa luun fuusiointia. Vakavissa tapauksissa käytetään luurankojen vetoa.

Konservatiiviset hoitomenetelmät liittyvät pitkittyneeseen sängyn lepoon, joka vaikuttaa haitallisesti iäkkäiden potilaiden terveyteen. Immobilisointi pitkään (3-6 kuukautta) aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen;
• verihyytymien muodostuminen keuhkoverisuoniston syvissä laskimoissa ja tromboemboliassa;
• pohjustusaineiden muodostuminen;
• keuhkojen ruuhkat (kongestiivinen keuhkokuume);
• alaraajojen lihas atrofia;
• lonkan, polven nivelen ankyloosi (liikkumattomuus).

Nykyaikaisessa traumatologiassa lonkkanivelen endoproteesin korvaamista pidetään "kulta-standardina" lonkkamurtumien hoidossa iäkkäillä potilailla. Leikkauksen jälkeen elpymisaika lyhenee merkittävästi, fyysinen aktiivisuus ja itsepalvelumahdollisuus säilyvät.

Vanhuudessa tehdään usein unipolaarista proteesia, joka koostuu reiden pään ja kaulan korvaamisesta proteesilla. Tässä tapauksessa asetabulumia ei altisteta kirurgiselle toimenpiteelle. Tämän toimenpiteen haittana on implantin kitka asetabulumin rustokerroksessa ja hyaliinirustojen nopea hankautuminen. Positiivisella puolella voidaan huomata pieni invasiivisuus ja kirurgisen toimenpiteen kesto, mikä on tärkeää vanhuudessa. Yhden napaisen proteesin lujuus ja kestävyys vastaavat yleensä iäkkäiden potilaiden motorista aktiivisuutta ja elämäntapaa.

Ikään liittyvän osteoporoosin kehittymisen yhteydessä endoproteesi kiinnitetään polymeerisementin avulla. Tämä mahdollistaa implantin paremman kiinnityksen ja estää reisiluun puhkeamisen luun proteesin kanssa. Normaalissa tilassa luut asettavat implantin huokoisella pinnoitteella, joka lopulta kasvaa luukudoksen läpi ja on siten kiinnitetty reiteen. Tätä tekniikkaa kutsutaan sementtimättömäksi eikä se vaadi lisäproteesin kiinnittämistä polymeereihin.

Kudosten paraneminen leikkauksen jälkeen ja moottorin aktiivisuuden palauttaminen kestää 1-2 kuukautta. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi leikkauksen jälkeen määrätään fysioterapia, hieronta ja terapeuttiset harjoitukset. Kuntoutusjakso auttaa palaamaan tavanomaiseen moottoritoimintaan mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Iäkkäiden lonkkamurtuma on vakava vamma, joka useimmissa kliinisissä tapauksissa vaatii kirurgista hoitoa - lonkan korvaamista. Toteutettu toiminta estää luun vian ja muiden vakavien komplikaatioiden epäonnistumisen, auttaa palaamaan fyysiseen aktiivisuuteen, jotta vältetään vammaisuus ja varhainen kuolleisuus.

Kommentit

Sergei - 05/22/2018 - 20:41

Lisää kommentti

Oma Spina.ru © 2012—2018. Materiaalien kopiointi on mahdollista vain tämän sivuston perusteella.
VAROITUS! Kaikki tämän sivuston tiedot ovat vain viitteellisiä tai suosittuja. Lääkkeiden diagnoosi ja lääkemääräys edellyttävät lääketieteen historian tuntemusta ja lääkärin suorittamaa tutkimusta. Siksi suosittelemme, että otat yhteyttä lääkäriin hoitoon ja diagnoosiin, eikä itsehoitoon. Käyttäjäsopimus mainostajille

Lonkkamurtuman hoito, kuntoutus ja seuraukset

Lonkkamurtuma on erittäin vaarallinen vamma, joka voi aiheuttaa kuoleman. Useimmissa tapauksissa nämä murtumat esiintyvät yli 65-vuotiaana.

Nuorilla heillä on yleensä vakavia onnettomuuksia ja muita vakavia vammoja. Vanhassa iässä tällaiset murtumat ovat yleensä osteoporoosin seurausta.

Nivelen anatomia

Liitoksessa on tiettyjä anatomisia ominaisuuksia, jotka vaikuttavat tällaisten murtumien ulkonäköön:

• reisiluun kaula sijaitsee nivelontelon sisällä, se peitetään kapselilla, mutta ei periosteumilla;
• reisiluun kaula poikkeaa kehosta 115-135 asteen kulmassa: mitä pienempi tämä arvo on, sitä suurempi kuormitus ja tämä lisää murtumariskiä;
• pääasialliset valtimot, jotka ovat vastuussa niskan ja reisiluun päänvastaavasta, kulkevat nivelkapselin alareunaa pitkin;
• vain yksi valtimo sopii reiteen luun päähän, mutta vanhemmilla ihmisillä se kasvaa.

Vahinkomekanismi

Femoraalinen kaula rikkoutuu yleensä traumaattisen voiman vaikutuksesta, joka on suunnattu alaraajan akselia pitkin. Tämä voi tapahtua, kun henkilö putoaa suoraan jalkaan. Jos traumaattinen voima on kohtisuorassa, lantion luut hajoavat yleensä, mutta joskus reisiluu kärsii.

Jopa kehittyneissä maissa noin 30% potilaista kuolee vuoden kuluessa tällaisen vamman saamisesta. Kyvyttömyys suorittaa miehen toimintaa tekee hänestä vuoteen, mikä johtaa kroonisten sairauksien pahentamiin komplikaatioihin, sydämen työ pahenee ja keuhkokuume kehittyy.

Murtumien syyt vaihtelevat merkittävästi potilaan iän mukaan. Iäkkäiden lonkkamurtuma johtuu yleensä luun lujuuden vähenemisestä - osteoporoosista. Tämän taudin aiheuttamat luut voivat rikkoutua jopa tavalliseen laskuun. Myös riskitekijöitä ovat:

• onkologiset sairaudet;
• neurologinen patologia;
• alhainen fyysinen aktiivisuus;
• huono ravitsemus;
• näön heikkeneminen.

Nuoret potilaat saavat yleensä samanlaisia ​​vammoja vakavien onnettomuuksien vuoksi, putoavat korkeudesta.

Vahinkojen luokittelu

Tällaisia ​​murtumia on varsin vähän. Säteilyn tapahtumapaikalla:

• mediaalinen - esiintyy nivelkapselin kiinnitysalueella reiteen;
• sivusuunnassa - sijaitsee reunaosan pään läheisyydessä.

Lokalisointi voi erottaa tällaiset vammat:

• subapital - tässä tapauksessa sen linja sijaitsee suoraan reiden pään lähellä;
• transkervikaalinen - sijaitsee reiden kaulan keskellä;
• emäksinen kaula - sen linja sijaitsee reiden kaulan alussa.

Mitä lähempänä murtuma on reiteen päähän, sitä suurempi on riski, että se ei kasva. Tällaisella loukkaantumisella pään verenkierto häiritään vakavasti.

Murtuman kulmassa on tällaisia ​​lajikkeita:

Mitä suurempi tämä arvo, sitä suurempi uhka, luut eivät kasva yhdessä.

Riippuen roskien siirtymisestä ja murtuman täydellisyydestä:

• epätäydellinen ilman puolueellisuutta;
• täynnä ilman offsetia;
• täynnä osittaisella siirtymällä;
• täynnä täyden siirtymän jälkeen.

Mitä suurempi fragmenttien siirtymä on, sitä pienempi on mahdollisuus, että murtuma kasvaa.

Lisäksi reisiluun kaulan murtumissa on erilaisia ​​siirtymiä:

1. Varus - tässä tapauksessa pää siirretään alaspäin ja sisäänpäin.
2. Valgus - siirretään ylös ja ulos.
3. Vaikutus - tässä tapauksessa yksi luun fragmentti poundoidaan toiseen.

Myös murtuma on suljettu tai auki.

Trauman oireet

Tällaisella murtumalla henkilö yleensä valittaa kivusta, joka kasvaa yrittäessään nostaa tai kääntää jalkaa. Joskus se voidaan kääntää ulospäin, raajojen lyhentymistä havaitaan. Lisäksi lonkkamurtuman tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

1. Moottorin aktiivisuuden häiriöt. Kun liitos menettää kokoonpanonsa, henkilö ei yleensä pysty liikkumaan tai edes seisomaan.
2. Kipu nivusissa. Yleensä kipua ei puhuta. Joskus henkilö ei huomaa murtuman hetkiä, koska akuuttia kipua ei ole.
3. Ei kipua levossa. Hän palaa jälleen, kun hän yrittää siirtää jalkaansa.
4. Käännä jalat pois. Tämä merkki reisiluun kaulan murtumisesta on nähtävissä rennossa tilassa - se arvioidaan polven ja jalkan sijainnin perusteella.
5. Kyvyttömyys kääntää jalkaa sisäänpäin. Tämä oire liittyy lihaksen kiinnitysominaisuuksiin.
6. Kipu aksiaalisesti. Kun kantapää painaa tai napautuu, syntyy kipua.
7. Jalkojen lyhentäminen. Se on ominaista varusmurtumille, koska reisiluun ja kaulan välinen kulma pienenee.
8. Ihonalainen hematooma. Voi kehittyä useita päiviä loukkaantumisen jälkeen.

Diagnostiset tekniikat

On yleensä helppo tehdä oikea diagnoosi. Asiantuntija tekee tämän kliinisen tutkimuksen jälkeen.

Diagnoosin selventämiseksi annetaan radiografia.

Joissakin tilanteissa tietokonetomografiaa voidaan käyttää selvittämään puolueettomuuden luonnetta.

Vaikeissa tapauksissa diagnoosi voidaan vahvistaa magneettikuvauksella tai skintigrafialla, mutta tavallisesti tätä ei tarvita.

Lonkkamurtuman hoito on melko monimutkainen prosessi, joka ei aina ole tehokasta.

Nykyään voidaan soveltaa konservatiivista tai operatiivista hoitoa.

Konservatiivinen hoito

Sitä käytetään yleensä seuraavissa tilanteissa:

• murtumia;
• reisiluun kaulan alemman osan murtumiin;
• jos henkilö on vakavassa kunnossa ja häntä ei voida käyttää.

Konservatiivisella hoidolla potilas immobilisoidaan käyttäen 3–5 kuukauden pyöreää kipsiä. Henkilön on ensimmäisestä päivästä lähtien suoritettava hengitysharjoituksia ja nostettava kehon yläosa erikoiskehyksen avulla.

Vanhemmille ihmisille reisiluun kaulan murtumien seuraukset ovat usein hyvin vakavia ja johtavat usein kuolemaan johtaviin tuloksiin.

Konservatiivisen hoidon yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• keuhkokuume;
• makuuhaavoja;
• psyko-emotionaaliset häiriöt;
• syvä laskimotukos.

Kirurgisen vamman hoito

Jos leikkaukseen ei tule vasta-aiheita, reisiluun kaulan murtumien leikkaus on tehtävä mahdollisimman pian. Jos tätä menettelyä ei voida tehdä välittömästi, määritä ensin luuranko.

Ennen luunpalojen kiinnittämistä ne sijoitetaan yleensä uudelleen, toisin sanoen niitä verrataan toisiinsa. Joskus murtumien paranemisen mahdollisuuksien lisäämiseksi uudelleensiirtoa ei suoriteta anatomisesti, jolloin luun alkuasema palautetaan, mutta erityinen - tässä tapauksessa fragmentit siirretään siten, että murtuman paraneminen helpottuu.

Kirurgiseen hoitoon kahdella päämenetelmällä.

osteosynteesit

Operaatio on luunpalojen yhdistelmä, jossa on erityisiä metallirakenteita. Tämäntyyppiset osteosynteesit suoritetaan:

• Smith-Petersenin avulla, jossa on kolme terää, ne kiinnitetään reiteen kaulaan erityisellä vasaralla;
• kolmen ruuvin avulla - sitä pidetään luotettavammalla tavalla ja sitä käytetään yleensä nuorilla;
• Dynaamisen femoraalisen ruuvin avulla - tässä tapauksessa ruuviin ruuvataan melko iso metallirakenne.

Tämän lonkkamurtuman leikkauksen pääasiallisena haittana on luun muokkaamisen riski, joten tätä toimenpidettä ei suoriteta yli 65-vuotiaille.

Lisäksi osteosynteesi voi johtaa traumaattiseen osteoartriittiin ja avaskulaariseen osteonekroosiin. Leikkauksen riski on myös kirurgian aikana ja keuhkoembolian kehittymisessä.

endoproteesikappale

Operaatio on reisiluun ja asetabulumin pään korvaaminen proteeseilla. Tällainen toimenpide toteutetaan yleensä seuraavissa tapauksissa:

• potilaan vanhuus;
• fragmenttien merkittävä siirtyminen;
• suuri murtumien monimutkaisuus;
• useiden fragmenttien läsnäolo;
• reisiluun pään aseptinen nekroosi.

Tämän toiminnon tyyppejä on useita:

• endoproteesit kokonaisproteesien kanssa - tässä tapauksessa kokonaisproteesi korvaa luun pään ja kaulan sekä lantion asetabulumin;
• monopolaarinen proteesi - käytetään yksinomaan reiteen pään ja kaulan korvaamiseen;
• bipolaarinen proteesi - tässä tapauksessa proteesin pää sijaitsee erityisessä kapselissa, jossa on kosketuspiste asetabulumiin, mikä vähentää nivelen kulumista.

Artroplastian toiminta voi johtaa myös melko vakaviin terveysvaikutuksiin - tromboembolisiin komplikaatioihin, infektioon, dislokoinnin kehittymiseen, hermojen tai verisuonten vaurioitumiseen, implanttien löystymiseen tai kulumiseen, eri jalan pituuksiin.

kuntoutus

Kipsin poistamisen ja intensiivisen hoidon jälkeen on tarpeen aloittaa kuntoutusvaihe lonkkamurtuman jälkeen.

Nuorten elpyminen on paljon helpompaa, kun taas iäkkäillä ihmisillä kuoleman todennäköisyys on melko korkea. Kuntoutus tällaisen vamman jälkeen sisältää harjoitusten joukon, joiden tarkoituksena on palauttaa sekä jalkojen että koko kehon toiminnot.