Alaraajojen kriittinen iskemia: hoito

Alaraajojen kriittinen iskemia on joukko oireita, joissa esiintyy perifeerisiä valtimoiden leesioita ja jotka liittyvät krooniseen vajaatoimintaan jalan pehmytkudoksiin. Tällainen diagnoosi voidaan tehdä potilaille, joilla on tyypillinen krooninen lepo kipu, joka ilmenee pääasiassa yöllä, trofisilla haavaumilla, gangreenilla tai ajoittaisella särmäyksellä.

Aluksi jalkojen iskemia alkaa hetkestä, jolloin valtimo kaventuu spasmin takia tai se on täysin tukossa. Tilastojen mukaan tämä tauti havaitaan useimmissa tapauksissa yli 45-vuotiailla miehillä, jotka ovat riippuvaisia ​​tupakoinnista tai alkoholista. Tällainen verenvirtauksen rikkominen johtaa seurauksiin, joilla on vaihtelevaa vakavuutta, ja sitten patologia voi ilmetä akuutissa tai kroonisessa muodossa. Alaraajojen kroonisessa iskemiassa verenkiertohäiriöitä esiintyy useissa vaiheissa, ja siitä tulee kriittinen tapauksissa, joissa verenkierron rikkominen jalkakudoksiin saavuttaa tietyn vakavuuden.

Miksi tämä tauti esiintyy? Miten se ilmenee? Miten kriittinen jalka-iskemia voidaan tunnistaa ja hoitaa? Vastaukset näihin kysymyksiin saat tässä artikkelissa.

syistä

Ateroskleroosi on yleisin syy kriittisen jalka-iskemian kehittymiseen. Ja useimmiten tällainen sairaus aiheutuu potilaan tupakoinnista.

Lisäksi ateroskleroosi voi kehittyä taustalla:

• aliravitsemus, joka johtaa dyslipidemiaan tai lihavuuteen;
• alkoholismi;
• diabeettinen angiopatia;
• verenpaineesta.

Harvinaisissa tapauksissa iskemia on aiheuttanut vamma tai pakkas.

Kroonisen jalan iskemian vaihe

Alaraajojen kroonisessa iskemian kulmassa erotellaan neljä vaihetta, eli kolmatta patologiaa luonnehtivat asiantuntijat "kriittisiksi". Tämän taudin lavastuksen luokittelu perustuu ajoittaisen syvennyksen vakavuuteen:

• - Ennen kipun alkamista potilas voi kulkea tutulla rytmillä, joka on enintään 1 km;
• II - kivuttoman kävelyn etäisyys pienenee ensin 500: sta 200 m: iin ja sitten alle 200 m: iin;
• III - kipu voi esiintyä levossa ja ns. Kivuton tapa on enintään 20 - 50 m;
• IV - tautiin liittyy troofisten haavaumien esiintyminen tai jalkojen gangreenin kehittyminen.

Vaiheista III-IV lähtien jalkojen iskemiaa pidetään kriittisenä, koska juuri nämä ilmenemismuodot osoittavat riittämättömät verenkierron vaikutukset, mahdollisuuden kehittää vakavia komplikaatioita ja tarvetta aloittaa välitön hoito. On huomattava, että ideaalisesti tällaisen taudin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa - vaiheesta I-II - ja sitten useissa kliinisissä tapauksissa potilas voi välttää kriittisen iskemian alkamisen pitkään. Potilaat menevät kuitenkin usein lääkärin puoleen väärässä ajassa, lykkäämällä myöhempää tai itsehoitavaa hoitoa, ja ensimmäinen vierailu verisuonikirurgiin tapahtuu, kun kävelyn kipu ja vaikeus aiheuttavat huomattavia kärsimyksiä ja haittaa.

Iskemian ilmentymät

Alkuvaiheessa (I-II) potilas ei käytännössä tunne mitään taudin oireita. Ne voidaan ilmaista vain epämukavuuden tai lyhytaikaisen kivun tunteissa, jotka ilmenevät tuntemattomista syistä. Joskus havaitaan alaraajojen tai kihelmöityisyyttä.

Kriittisen iskemian kehittyessä, joka on alku gangreenin edeltäjä, potilas esittää seuraavat valitukset:

• voimakasta jalkojen kipua, 14 vuorokautta kestävän tavallisen rytmin liikkeen estämistä, ei voida poistaa särkylääkkeiden ottamisen jälkeen ja esiintyä edes levossa;
• potilas istuu sängyssä, hänen kasvonsa on tuskallinen, ja hän hieroo jatkuvasti kipeä jalkansa alas sängystä;
• katkeaminen, joka syntyy 20-50 m: n voittamisen jälkeen;
• voimakas verenpaineen lasku, kun sitä mitataan sääriluun alaosassa (alle 50 mmHg);
• lihasheikkous ja atrofia;
• ihon muutokset: hämärä, hiustenlähtö, vaikeudet parantua jopa pieniä vammoja, vähentynyt turgori ja ihon kimmoisuus, huijari

Jos alaraajojen kriittinen iskemia laukeaa vatsan aortan merkittävällä tukkeutumisella, potilaalla on oltava oireita riittämättömästä verenkiertoon lantion elimiin:

• ulostumishäiriöt;
• virtsaamisongelmat;
• lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriö;
• ripuli.

Mahdolliset komplikaatiot

Aikaisen hoidon puuttuessa kriittinen jalkaiskemia voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• gangreeni - jalkakudosten nekroosi;
• sepsis - kehittyy huomattavan määrän toksiinien vapautumisesta verenkiertoon;
• voimakas turvotus - johtuu munuaisten rikkomisesta.

Kaikki edellä mainitut olosuhteet voivat johtaa iskunreaktioiden ja kuoleman kehittymiseen.

diagnostiikka

Jalkojen kriittisen iskemian tunnistamiseksi lääkäri tutkii potilaan ja analysoi hänen valituksensa. Kun tutkitaan alaraajoja, seuraavat oireet ilmenevät:

• ihon muutokset;
• merkittävä pulsion heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen;
• katkeaminen.

Seuraavia menetelmiä käytetään fyysisin testein:

• nilkka-brachiaalinen indeksi - nilkan ja olkapään painearvojen suhde määritetään (se pienenee verisuonten supistumisen myötä ja kasvaa verisuonten seinien jäykkyyden myötä);
• marssivaunun marssi - käytetään määrittämään etäisyys, jonka jälkeen kipu kulkee.

Diagnoosin vahvistamiseksi ja jalkojen kudosten vahingoittumisen määrän ja verenkierron heikkenemisen määrittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Ultraääni doppleroharphy - visualisoi verisuonten seinien tilan ja verenvirtauksen laadun;
• CT ja MRI - mahdollistavat suurella tarkkuudella kudosvaurion määrityksen, verisuonten seinien tilan ja verenvirtauksen laadun tutkimisen;
• elektrotermometria ja kapillaarinen oskillografia - antavat arvion verisuonten läpäisevyydestä;
• arterografia ja kapillaaritutkimukset tehdään patologian dynamiikan seuraamiseksi;
• verikokeita tehdään ateroskleroosin syiden tunnistamiseksi ja veren hyytymisjärjestelmän parametrien määrittämiseksi.

hoito

Kriittisen jalka-iskemian hoito tulisi suorittaa angiosurgian osastossa. Hänen taktiikkansa riippuu verisuonten ja pehmytkudosten vahingon vakavuudesta ja valitaan kunkin potilaan iän ja yleisen terveyden mukaan.

Kirurgisen hoidon valmisteluvaiheessa potilaalle määrätään lääkehoito ja suositellaan lopettamaan tupakointi kokonaan tai alkoholin ottaminen. Lisäksi hänen on oltava varovainen mahdollisen fyysisen rasituksen vuoksi.

Tämän verisuonten patologian hoidon tavoitteet on suunnattu:

• tuskan ja ärsyttävän kivun poistaminen;
• potilaan aktiivisuuden lisääntyminen;
• nopeampi ihovaurioiden paraneminen ilman toistumista;
• elämänlaadun parantaminen;
• tällaisen mahdollisen negatiivisen ennusteen poistaminen tai poistaminen raajan amputoinnista.

Huumeiden hoito jalkojen kriittiselle iskemialle on tarkoitettu estämään verihyytymien muodostumista. Tätä varten voidaan käyttää verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (Aspiriini, Clopidogrel jne.). Lääkkeiden valinta riippuu potilaan verikokeiden indikaattoreista, ja sen suorittaa vain lääkäri.

Prostatsykliinianalogien käyttö (Iloprost et ai.) Tulee kuitenkin tehokkaammaksi tällaisissa tapauksissa. Nämä varat estävät enemmän verihyytymien muodostumista, estävät verihiutaleiden aggregaatiota, ja lisäksi niillä on verisuonia laajentava vaikutus. Lisäksi tämä terapeuttinen vaikutus, joka saadaan prostatsykliinianalogeista, johtaa parempaan verenkiertoon ja paikallisten tulehdusreaktioiden eliminointiin.

Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet pysäyttävät jalkojen iskemian kipua. Yleensä käytetään sellaisia ​​lääkkeitä kuin Dicloberl (Diclofenac) tai Ketorolac. Niitä voidaan käyttää sekä tabletteina että lihaksensisäisinä injektiona.

Tarvittaessa, nimittäin veren kolesteroliarvojen kohoamisella, lääkehoitoa täydentää statiinien käyttö, mikä myös vähentää verihyytymien riskiä. Lääkäri valitsee tällaisten varojen annoksen ja useimmin käytetyt lääkkeet, kuten Rosuvostatin tai Atorvastatiini. Kun koko hoito on suoritettu, statiinit voidaan määrätä elinaikaan.

Sellaisten lääkkeiden lisäksi, jotka vaikuttavat verikoostumukseen, lääkehoidon suunnitelmaan voidaan sisällyttää vitamiinihoitoa (B-vitamiini ja A-vitamiinin vitamiinit) ja aineita perifeerisen verenkierron stabiloimiseksi (Actovegin, Pentoxifylline).

Kriittisen jalka-iskemian yhteydessä hoidon pääasiallisena vaiheena voidaan katsoa vaikuttavan aluksen revaskularisaatiota. Tämän verisuonten kirurgian menetelmän suoraa menetelmää käytetään rajoitetuissa valtimovammoissa ja säilyneessä distaalisessa verenkierrossa. Jos aikaisemmin tällainen angiosurginen interventio on jo suoritettu ja osoittautunut tehottomaksi tai jos valtimoalusten polysegmentaalinen vaurio on tapahtunut, määrätään epäsuoraa revaskularisaatiotoimintaa.

Kriittistä iskemiaa sairastavien potilaiden hoidossa voidaan käyttää seuraavia revaskulaarisen leikkauksen menetelmiä:

• ilmapallo-angioplastia, jota seuraa astian stentti;
• vahingoittuneen valtimon osittainen poistaminen myöhemmällä ohitustavalla;
• verenkiertoon vaikuttavan alueen resektio proteesien avulla;
• verihyytymän poistaminen aluksesta.

Toiminnan päätyttyä potilaalle määrätään lääkehoito, jonka tarkoituksena on estää tromboosien ja ateroskleroosin hoito (tarvittaessa). Moottoritila laajenee vähitellen. Ja purkauksen jälkeen on suositeltavaa seurata pysyvästi verisuonikirurgissa.

ennusteet

Ilman ajoissa tapahtuvaa toimintaa vuoden kuluttua kriittisen iskemian ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta useimmat potilaat tulevat amputoitumaan gangreenin alkamisen vuoksi. Kun useimmilla potilailla suoritetaan endovaskulaarista hoitoa angioplastian kanssa, vaikutus kestää 6-24 kuukautta ja sen jälkeen potilaan on suoritettava toinen toimenpide. Kriittisen iskemian kirurginen hoito valtimon ohitusleikkauksella on pitkäaikaisempi ja tehokkaampi huolimatta leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja toiminnan teknisestä monimutkaisuudesta. Pääsääntöisesti valtimon läpinäkyvyys tällaisen intervention jälkeen on 3-5 vuotta, ja kriittisen jalka-iskemian toistumisen riski on hyvin alhainen.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos sinulla on vakavia ja pitkittyneitä kipuja jaloissa, jalkojen mustuminen ja katkeaminen, joka tapahtuu 20–50 m matkan jälkeen, ota yhteyttä verisuonikirurgiin. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri suorittaa tutkimuksen, sarjan fyysisiä testejä ja määrittelee tarvittavat instrumentaalitutkimukset (ultraäänidoppleri, angiografia, CT, MRI tai muu).

Alaraajojen kriittinen iskemia on aina vaarallinen tila, jossa verisuonten syvennys syöttää jalat. Tällaisessa patologisessa tilassa potilas tarvitsee välitöntä kirurgista hoitoa, koska ilman toimintaa ja sopivaa lääkehoitoa riski terveydelle ja hengenvaarallisille komplikaatioille kasvaa merkittävästi ja useimmissa kliinisissä tapauksissa on väistämätöntä. Erityisen usein kriittinen iskemia johtaa gangreeniin ja raajojen amputoinnin tarpeeseen. Kaikkien tätä patologiaa sairastavien potilaiden tulisi olla tietoisia sydänkohtausten ja aivohalvausten kehittymisen suuresta riskistä ja tarvetta diagnostiikkaan, jolla pyritään tutkimaan sepelvaltimoiden ja aivojen alusten tilaa.

GTRK "Don-TR", video aiheesta "Alaraajojen iskemia. Miten välttää vammaisuus:

Verisuonikirurgit puhuvat alaraajojen iskemiasta:

Alaraajojen iskemian tyypit ja hoidon ominaisuudet

Potilaat alkavat usein paniikkia, kun he kuulevat "alaraajojen iskemian" diagnoosin. Ja tämä ei ole yllättävää: patologia on vaarallinen sairaus, joka johtuu hapen puutteesta kudoksissa. Sairaus on monenlaisia, muodostaa ja kehittyy vaiheittain.

syitä

Alaraajojen kroonisen ja akuutin iskemian syyllinen on ateroskleroottinen sairaus, jossa kolesterolin plakit muodostavat astian sisällä kapenevia sen luumenia. Iskeeminen patologia esiintyy useammin raajojen osassa, jota erottaa kaikkein kapeammat valtimot.

Ateroskleroottiset saostumat häiritsevät normaalia verenkiertoa, aiheuttavat trombin muodostumista. Veren hyytymiset ajan myötä kasvavat ja estävät täysin aluksen luumenin. Tämän seurauksena kehittyy valtimotromboosi ja haavan alapuolella esiintyy raajojen iskemiaa.

Iskeemisen jalkataudin kehittymisen riski sisältää diabetesta sairastavat potilaat. Heillä on hormonaalisia häiriöitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti aineiden aineenvaihduntaan ja vaikuttavat ateroskleroosin esiintymiseen, mikä johtaa myöhemmin iskemiaan.

Nuoret usein ylikypsyvät, päihittävät kehoaan. Tämän seurauksena ne kehittävät häviävän endarteriitin. Patologia kehittyy nopeasti, jolloin pienten perifeeristen alusten piirtyminen prosessiin kuolee. Suurilla vaurioiden määrillä edes leikkaus ei tuota hyötyä.

Alaraajojen alusten, sydäninfarktin, vakavan rytmihäiriön, sydämen kasvainten, endokardiitin, idiopaattisen kardiomyopatian, venttiilin reuman ja korkean veren hyytymisen lisäksi niiden seurauksena voi olla iskemia.

Patologian muodot

Raajojen iskemia on akuutti ja krooninen.

Ensimmäinen johtuu tromboosista tai verisuonten embooliasta, kun verihyytymä tulee pois seinästä tai ateroskleroottinen plakki on vaurioitunut. Tämäntyyppinen kehitys tapahtuu spontaanisti, potilas ei ole tietoinen patologisen prosessin läsnäolosta. Taudin eteneminen on melko nopea.

Krooninen alaraajan iskemia kehittyy hitaasti pitkän ajan kuluessa. Sitä diagnosoidaan useimmiten tupakoinnista riippuvaisilla miehillä sekä diabetespotilailla.

Kehitysaste

Raajojen iskemian kulku tapahtuu vaiheittain, joten useita asteita etenee erilleen riippuen kliinisistä ilmenemismuodoista. Taudin kehittymisen vaiheet ovat seuraavat:

1. Kun kävellessäsi on yli 1 km tai liiallinen fyysinen rasitus, on vasikoilla jäykkyys, polttaminen sekä akuutti kipu, joka katoaa vain levossa.

• Tuskalliset tunteet näkyvät jo 250 metrin päässä.
• Kipeys sattuu kävelemällä yli 50 metrin etäisyydellä.

1. Kipu huolestuttaa potilasta jatkuvasti.
2. Trofiset haavaumat muodostuvat jaloille, kudoksille tehdään nekroosi ja esiintyy gangreeni-merkkejä.

Jos henkilölle on diagnosoitu 3. asteen patologia, tehdään diagnoosi "alaraajojen kriittisestä iskemiasta". Verenkierto jaloissa käytännössä pysähtyy. Tilannetta ei ole enää mahdollista korjata konservatiivisilla menetelmillä.

Oireet ja diagnoosi

Diagnoosin tekee verisuonitauteihin erikoistunut kirurgi. Ensinnäkin hän käy keskustelun potilaan kanssa, tutkii valituksia, elämän historiaa. Seuraavat tekijät viittaavat raajojen iskemian esiintymiseen:

1. Atherosclerosis, endarteritis tai diabetes mellitus.
2. Kivun oireyhtymä liikkeen aikana, joka ilmenee vasikan lihaksissa ja pakottaa henkilön pysähtymään.
3. Herkkyys jalka, ei kulje ilman voimakasta kipulääkettä.
4. Lonkka.
5. Jalkaosan paikallisen lämpötilan alentaminen ja ihon värjäys violetilla väreillä.
6. Potilaan helpotus ripustettaessa raajoja vuoteesta.
7. Trofisten haavaumien muodostuminen, mikä lisää kipua.

Iskemian läsnäolon tarkkaa määrittämistä varten yksi historian kokoelma ei riitä.

Siksi lääkäri tutkii jalat, termometria, arvioi nivelten liikkumista, ihon herkkyyttä, tarkistaa säiliöiden reunaetäisyyden. Vaikutusalueen määrittämiseksi potilas taipuu ja ulottuu useaan kertaan. Kipeä paikka korostuu ihon punastumalla.

Näiden tekniikoiden lisäksi määritetään ultraääni. Sen myötä verisuonten vaurioitumisen taso todetaan, verisuonten seinien ja ympäröivien kudosten kunto arvioidaan ja verenkiertojärjestelmän huonoon toimintaan vaikuttavat rikkomukset tunnistetaan.

Lisäksi lääkärit määräävät magneettiresonanssin angiografiaa, kaksipuolista skannausta, elektrotermometriaa, röntgenkuvausta kontrastiaineella. Näiden diagnostisten menetelmien avulla voit määrittää selkeästi iskemian kehittymisen vaiheen, sen muodon, kurssin luonteen.

Mistä apua?

Jos epäilet jalkojen iskemian kehittymistä, on välttämätöntä vierailla verisuonikirurgilla tai terapeutilla, joka sitten viittaa tarvittavaan asiantuntijaan. Sekä tavanomaisissa että erikoistuneissa klinikoissa esiintyvän patologian hoito.

Terapeuttiset menetelmät

Raajojen iskemiahoito kestää kauan.

Sen tulisi koostua useista hoitomenetelmistä, olla jatkuvia. Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään parantamaan veren juoksevuutta veren hyytymien ja kolesterolitasojen muodostumisen estämiseksi. Potilaita kehotetaan luovuttamaan huonoja tapoja, syödä oikein, suorittamaan harjoituksia, jotka edistävät verenvirtauksen normalisoitumista.

Konservatiivinen hoito

Varhaisessa vaiheessa, kun taudilla ei ole komplikaatioita, lääkärit määrittävät konservatiivisen hoidon. Sen tavoitteena on lisätä verenkiertoa, estää ateroskleroosia.

Tätä lääkettä käytetään:

• Vasodilataattorit, laajennusastiat.
• Verihiutaleiden vastaiset aineet, jotka parantavat verenkiertoa.
• Lääkkeet, jotka estävät verihyytymien muodostumista.
• Keinot, joilla pyritään normalisoimaan verenpaine.
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
• Lääkkeet niihin liittyvien patologioiden eliminoimiseksi.

Lääketieteellisten lääkkeiden lisäksi määrätty fysioterapia. Baroterapia, hieronta ja balneoterapia ovat tehokkaimpia. Menetelmän valinta riippuu siitä, missä määrin patologia etenee, kuinka vanha potilas on ja onko hänellä sairauksia.

Leikkauksen tarve

Alaraajojen iskemian alkuvaiheet paranevat huumeiden ja fysioterapian avulla. Mutta myöhemmät vaiheet eivät ole sellaisten tekniikoiden mukaisia, koska niihin liittyy peruuttamattomia muutoksia, jotka edellyttävät välitöntä kirurgista hoitoa.

Kirurginen interventio tähtää verihyytymien ja kolesterolilevyjen eliminoimiseen verisuonista, valtimoiden laajenemisen laajentamiseksi ja verenkierron normalisoimiseksi jaloissa. Iskemian hoitoon on kolme pääasiallista tapaa:

• Balloon-angioplastia ja stentti. Toiminnot auttavat laajentamaan valtimoiden valoa.
• Endarterectomy. Voit poistaa ateroskleroottisia plakkeja astioista.
• Shunt ja proteesit. Käytetään normalisoimaan veren virtausta jaloissa.

Jos et aloita hoitoa ajoissa tai määrätä vääriä hoitotapoja, ennuste on pettymys.

Jos verenkiertoa ei palauteta, raajan tallentaminen ei ole mahdollista - se on amputoitava. Jos toimenpide suoritetaan ajoissa, potilas säästää jalat jopa kriittisen sepelvaltimotaudin kanssa.

Perinteisen lääketieteen reseptit

Iskemian alkuvaiheessa potilaita suositellaan usein käyttämään perinteisiä hoitomenetelmiä. He eivät pysty eroon patologiasta, mutta voivat merkittävästi auttaa torjumaan sitä, poistamaan epämiellyttäviä oireita. Ennen lääkemääräysten käyttöönottoa vaaditaan pakollinen kuuleminen hoitavan lääkärin kanssa.

Alusten paras tuote on valkosipuli. Sen perusteella on paljon reseptejä. Harkitse tehokkain tinktuura. Valmistelussa sinun täytyy leikata valkosipuli hienoksi, erottaa 5 suurta lusikaa ja kaada 250 ml vodkaa. Anna sen jälkeen infuusiota pimeään viileään paikkaan 7 vuorokauden ajan, ravistellen joskus sisältöä. Sinun täytyy ottaa 3 kertaa päivässä, laimentamalla 10 tippaa puoli lasillista vettä. Käytä ennen varojen päättymistä. Vuoden aikana hoidetaan 3 kuukauden välein.

Voit myös käsitellä infuusiota. Sitä käytetään minkä tahansa tyyppiseen sepelvaltimotautiin.

Valmistele se näin: 100 g kuivattuja kukkia, jotka on valmistettu 500 ml: lla kiehuvaa vettä, anna infuusiota 30 minuutin ajan. On välttämätöntä ottaa puoli lasia varten käyttöön kansanhoito aamulla ja illalla tyhjään vatsaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Jalkojen iskemia voi aiheuttaa monia haitallisia vaikutuksia potilaan terveyteen ja elämään. Näistä yleisimpiä ovat seuraavat sairaudet:

• Havaitsemiseksi.
• Sulkeuman toistuminen.
• Jalka lihasten halvaus.
• Turvotus, johon liittyy kipua ja jännitys.
• Myrkytyksen.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Veren tarttuva patologia.
• Shokissa.
• Kuolio.

Jos et osallistu alaraajojen kriittisen iskemian hoitoon, komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi.

ennaltaehkäisy

Sairaudet ovat aina helpompia ehkäistä kuin parantaa. On mahdotonta täysin suojata jalkojen iskemiasta, mutta ennaltaehkäisevien sääntöjen noudattaminen vähentää patologian riskiä monta kertaa.

Taudin ehkäisemiseksi on noudatettava suosituksia:

1. Rationaalisesti ja monipuolisesti syödä.
2. Jätä aktiivinen elämäntapa, enemmän raikkaaseen ilmaan.
3. Noudata työ- ja lepotilaa.
4. Anteeksi huonot tavat.
5. Pidä veri ja verenpaine hallinnassa.

Yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen auttaa minimoimaan raajojen iskemian todennäköisyyttä. Jos tästä patologiasta on edes pienintäkään epäilystä, on kiireellistä keskustelua lääkärin kanssa: sepelvaltimotauti ei siedä viivettä.

Alaraajojen iskemian oireet ja hoitomenetelmät

Mikä on alaraajojen iskemia? Lyhyesti sanottuna tämä tila voidaan luonnehtia riittämättömäksi veren syöttämiseksi jaloille. Iskeemisten prosessien syyt ovat erilaiset, mutta aina kudosten trofismin (ravitsemus) rikkominen johtaa jalkojen toimintahäiriöön ja vaikeissa tapauksissa voi johtaa amputointiin.

Surullisten seurausten välttämiseksi on välttämätöntä aloittaa sairauden hoitaminen varhaisessa vaiheessa, kun taas trofiset häiriöt ovat palautuvia.

Patologian syyt

Alaraajojen verenkierron rikkominen johtuu erilaisista syistä. Useimmiten patologian kehittyminen aiheuttaa seuraavia sairauksia:

1. Ateroskleroosi. Vaskulaarisen seinämän ateroskleroottiset kerrostumat johtavat verisuonen lumenin kaventumiseen ja verenkierron tukkeutumiseen. Ateroskleroosi johtuu kolesterolin lisääntymisestä veressä.
2. Arteriaalinen tromboosi. Tässä taudissa verisuonit näkyvät valtimoiden seinillä, mikä vaikeuttaa verihyytymien paikan alapuolella olevien kudosten normaalia verenkiertoa. Toinen vaara on verihyytymän erottaminen: irrotettu verihyyty verenkiertoon siirtyy valtimon läpi ja voi täysin estää pienemmän astian luumenin.
3. Tromboflebiitti. Tässä patologiassa ei muodostu verihyytyä valtimossa, vaan laskimossa. Huolimatta siitä, että verenkierto valtimoiden läpi ei ole heikentynyt, laskimotukokset aiheuttavat kudosten trofismin ja huononemisen.
4. Hävitä endarteriitti. Tulehdukselliset prosessit verisuonten seinämässä aiheuttavat aluksen spasmisen stenoosin (supistuminen) ja vähentävät verenvirtauksen nopeutta ja määrää. Endarteriitin vaara on, että tauti leviää nopeasti verisuonten seinämässä ja aiheuttaa jatkuvaa verenkierron heikentymistä.
5. Diabeettinen neuropatia. Patologia esiintyy diabeteksen komplikaationa, kun verisuonten korkea veren glukoosipitoisuus johtuu vahingoittumisesta ja häviämisestä, ensin pienistä ja sitten suuremmista aluksista.
6. Vaskulaarisen läpäisevyyden rikkomiseen liittyvät vammot (aluksen puristaminen edemaattisilla kudoksilla, taukot).

Kaikki kuvatut patologiset prosessit eivät välttämättä esiinny alaraajoissa, ne voivat kehittyä missä tahansa kehon osassa, mutta ne useimmiten diagnosoivat jalkojen iskemian. Tämä johtuu siitä, että jaloilla on suuri kuormitus, ja verenkierron puuttuessa iskeemiset prosessit kehittyvät nopeasti. Useimmiten iskemia vaikuttaa vain yhteen jalkaan (oikealle tai vasemmalle), mutta myös raajojen kahdenvälisiä vaurioita voi esiintyä.

Taudin vaiheet

Sairaus etenee hitaasti, ja lääketieteellinen luokitus korostaa 4 astetta iskemiaa alaraajoissa.

• Minä - ensimmäinen. Okkluusio on lievä, ja taudin epäillään vain se, että potilaalla on kipua harjoituksen aikana.
• II - kompensoitu. Kipeä jalka on herkkyys. Se voi ilmetä kipuna, tunnottomuutena, pistelyinä tai polttava tunne (neuropatian ilmentyminen), ja ulospäin kipeä osa on turvoksissa ja terveellisempää, mutta soluissa ei ole vielä peruuttamattomia muutoksia. Vaiheen II iskemia reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon. Aikaisella hoidolla potilaat voivat välttää vakavien komplikaatioiden kehittymistä.
• III - dekompensoitu. On herkkä herkkyyshäiriö, kipu on levossa. Potilaat toteavat, että ei ole mahdollista suorittaa aktiivisia liikkeitä, turvotusta ja kehon lämpötilan muutoksia.
• IV - nekroottinen. Alaraajojen kriittinen iskemia, jossa verenkierto muuttuu hyvin pieneksi tai pysähtyy kokonaan, johtaa peruuttamattomiin muutoksiin soluissa ja kudoksen nekroosissa. Havaitun kantasyndrooman aiheuttama hermorakenteen kuolema (lausuttu loukkaantuminen). Neljännen iskemian asteen alkamisen aikana jalan toiminta heikentyy huomattavasti, trofiset haavaumat näkyvät. Vakavissa tapauksissa kehittyy gangreeni, joka johtaa amputointiin.

Jalkojen iskemia kehittyy vähitellen, alkaa distaalisista osista (jalkojen varpaat) ja leviää asteittain edellä oleville alueille. Vaurion korkeus riippuu tukkeutumispaikasta. Jos esimerkiksi sääriluu-alueen alueella esiintyy verisuonten läpäisevyyden rikkomista, sairaus vaikuttaa jalka- ja alaraajiin.

Taudin oireet

Alaraajojen iskemiaa leimaa seuraavat oireet:

• kipu (varhaisessa vaiheessa kipu tapahtuu vain kävelyn aikana, ja iskemian myöhäinen vaihe liittyy jatkuvaan kivun oireyhtymään);
• herkkyyden rikkominen (tunne tunnottomuudesta, polttamisesta, pistelystä);
• turvotus (turvotuksen vakavuus ja paikantuminen riippuu iskemian asteesta - esimerkiksi varhaisessa vaiheessa voi esiintyä vain vähäistä jalkojen turvotusta);
• motorisen aktiivisuuden rajoittaminen (tyypillinen III - IV: n asteille);
• ihon värjäytyminen (alkuvaiheessa vaalea iho, ja kun troofisten sairauksien kasvu hankkii violetti-sinertävän sävyn).

Oireiden lisääntymisnopeudesta riippuen iskemia voi esiintyä kahdessa muodossa:

1. Akuutti. Vaikea tukkeuma on ominaista alaraajojen akuutin iskemian esiintymiselle, jolle on tunnusomaista oireiden nopea nousu: jalka voi turvota muutaman tunnin kuluessa, akuutti kipu ja liikkuvuuden rajoittaminen näkyvät. Iho muuttuu sinertäväksi, kuivuu, ne näkyvät halkeamina. Kriittinen iskeeminen prosessi päättyy useimmiten gangrenoivaan kudosvaurioon ja amputointiin, harvemmin patologia muuttuu krooniseksi.
2. Krooninen. Alaraajojen kroonisessa iskemiassa on hidasta kehitystä, ja se voi kestää useita vuosia siitä, kun ensimmäiset merkit tulevat näkyviin ennen jalkojen kriittistä iskemiaa. Taudin krooninen kulku on suotuisampi ennuste, jos hoito aloitetaan iskeemisen prosessin ensimmäisillä merkkeillä.

Diagnostiset menetelmät

Ennen alaraajojen iskemian hoitoa lääkärin on tunnistettava iskeemisen kudosvaurion aste ja verenkiertohäiriöiden todennäköiset syyt (tukkeutuminen tai verisuonten spasmi). Käytetään diagnostiikkaan:

1. Ulkoinen tutkimus. Lääkäri tutkii raajan ulkonäköä vertaamalla sairaita ja terveitä (jos vasen iho on pehmeämpi ja siellä on turvotusta, ja oikea jalka näyttää normaalilta, tämä on merkki sairaudesta).
2. Potilaan käyttäytymisen tarkkailu. Jos veren virtaus on kriittinen, potilas jatkuvasti hieroo kipeä jalkansa ja yrittää lievittää hänen tilaansa ainakin vähän.
3. Doppler-sonografia (verisuonten ultraääni). Menetelmä mahdollistaa sen, että määritetään paikan, jossa rikkominen tapahtuu, ja ympäröivien kudosten tilaa.
4. Tietokonetomografia. Tutkimus mahdollistaa veren virtauksen muutosten määrittämisen ja mahdollistaa optimaalisen hoitomenetelmän.

Kyselytietojen perusteella kirurgi valitsee tehokkaimman tekniikan.

Iskemian hoito

Hoidon perinteinen periaate on konservatiivinen käyttäen erilaisia ​​lääkkeitä. Sairauden ilmenemismuodoista riippuen lääkäri määrää:

• veren ohentavat lääkkeet (Curantil, Thromboth ACC);
• lipidimetabolian korjaajat (fenofibraatti);
• antispasmodics (Drotaverine, Papaverine);
• lääkkeet, jotka parantavat mikrosirkusta (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolyyttiset aineet (streptokinaasi).

Subakuutin vaiheessa, kun taudin ilmenemismuodot ovat kohtalaisia, ja pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi, potilaalle määrätään hieronta ja fysioterapia (magneettiterapia, virrat).

Lääkkeiden ja fysioterapian menetelmien lisäksi potilaille annetaan neuvoja ruokavaliosta. Teräviä, savustettuja ja säilykkeitä sisältäviä elintarvikkeita ei oteta ruokavalioon.

Auta vihreää apteekkia

Verisuonien tilan parantamiseksi voit käyttää perinteistä lääketieteen:

1. Takiainen. Pestyjä pensaslehtejä suositellaan puristuksiin, jotka asettavat ne ongelmallisille ihoalueille. Kiedo lehdet lämpimällä liinalla ja jätä yön yli. Takapuristin auttaa vahvistamaan verisuonia ja parantamaan kudosten metabolisia prosesseja.
2. Kuiva sinappi. Lämmin sinappikylpyt nukkumaan mennessä auttavat parantamaan verenkiertoa jaloissa.

Kansan reseptejä saa käyttää vain lisänä peruslääkehoitoon. Lääkkeiden kieltäminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita!

Leikkauksen tarve

Aikaisemmin kirurginen menetelmä oli sama - amputointi, jos todettiin, että verisuonten tukkeuma oli mahdotonta poistaa konservatiivisilla menetelmillä. Angiosurgeons Saveliev ja Pokrovsky vaikuttivat leikkaukseen kehittämällä menetelmiä verisuonten angioplastiaa varten. Jos ei ilmene selkeitä nekroottisia prosesseja, käytetään seuraavia toimintamenetelmiä:

• stentointi (verisuonten luumenin laajentaminen lisäämällä stentti alueelle, jossa kapeneminen tapahtui);
• endarterektomia (ateroskleroottisen plakin tai trombin poisto, joka häiritsee täyttä verenkiertoa);
• shuntti tai proteesit (keinotekoisten shuntien asettaminen, jotka mahdollistavat verenkierron, ohittaen aluksen tukkeutumispaikan).

Mahdolliset komplikaatiot

Gangreenin lisäksi, joka johtaa jalkojen amputointiin, potilas voi kehittyä muita, vähemmän vaarallisia komplikaatioita:

• sepsis;
• troofisten haavaumien infektio;
• myrkylliset munuaisvauriot (nekroottisilla hajoamistuotteilla on myrkyllinen vaikutus munuaisten parenkyymiin);
• halvaus (hermokudoksen iskemian aiheuttama alempi okkluusio, inervointi voi olla täysin häiritty);
• tuskallinen turvotus.

Helpompi varoittaa kuin hoitaa

Tauti hoidetaan pitkään, ja positiivinen ennuste on mahdollista vain, jos patologia havaitaan varhaisessa vaiheessa. Iskemian ehkäisemiseksi on suositeltavaa:

• syödä oikein;
• kontrollipaino;
• luopua huonoista tavoista;
• antaa keholle kohtalaista liikuntaa;
• ohjauspaine;
• seurata veriarvoja (hyperkolesterolemia ja diabetes).

Jos kysyt kirurgilta, kuinka monta ihmistä on vammautunut jalkojen iskemian takia, lääkärit vastaavat siihen paljon. Surullinen medstatistika väittää, että suurin osa patologian esiintymisen tapauksista syyttää itseään: he jättivät huomiotta ensimmäiset taudin merkit eivätkä pyytäneet viipymättä apua. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen ja oikea-aikainen pääsy lääkärille, jos epäillään vaskulaarisia häiriöitä, auttaa säilyttämään terveyden ja välttämään vammaisuuden.

Mikä on alaraajojen vaarallinen iskemia, miten sitä hoidetaan

Alaraajojen iskemia on hyvin salakavalaista patologiaa, joka, jos se ei ole oikea-aikainen, voi johtaa amputointiin. Mutta loppujen lopuksi tavallisen elämän murroksessa emme kiinnitä huomiota oireisiin, jotka syntyvät.

Vatsan aortan ja alaraajojen valtimoiden nykyinen ateroskleroottinen vaurio liittyy pysyvästi verenkierron heikentymiseen lantion elimissä ja jaloissa. Hapettuneen veren riittävän tarjonnan puute johtaa krooniseen alaraajojen iskemiaan (CIDI) ja vakaviin trofisiin muutoksiin kudoksissa.

CLLI: n äärimmäinen ilmentymä on kriittinen alaraajojen iskemia (CLLI), joka johtaa syvien, laajojen troofisten haavaumien ja jalkojen gangreenin esiintymiseen.

CINC, joka on kehitetty ateroskleroosin tai diabeettisen jalan taustalla, on pääasiallinen syy korkeaan raajan amputointiin.

Mikä on chink ja kink

Valtimoiden ateroskleroosissa verisuonten sisään muodostuva plakki tukkii astian luumenin ja muodostaa esteen verenkierron tielle ja edistää myös hemodynamiikan rikkomista ja luo suotuisat olosuhteet trombin muodostumiselle.

Aluksen lumenin supistumisen lisäksi ateroskleroosi johtaa myös verisuonten seinämän elastisten ominaisuuksien rikkomiseen, mikä lisää veren tarjonnan hajoamista. Kroonisen alaraajan iskemian kehittymisen lisäksi ateroskleroosin vaara johtuu plakin tai trombin erottamisesta johtuvista akuuttien hätätilanteiden suuresta riskistä.

Ensimmäisessä vaiheessa CINC on oireeton, ja myöhemmin iskemian etenemisen myötä on olemassa valituksia kipuista jaloissa kävellessä, ajoittaisen nokkosen, lihasten heikkoudessa.

CLLI: n äärimmäinen ilmentymä on alaraajojen kriittinen iskemia, johon liittyy valtimoverenkierron vakava häiriö. Verenkierto raajoihin on niin vähäistä, että se ei täysin anna hapen kudostarpeita edes levossa.

Potilailla, joilla on kriittinen alaraajojen iskemia, esiintyy syviä trofisia haavoja, atrofoituja raajoja, ”kuivattuja”, vaalea, iskeeminen gangreeni kehittyy.

Alaraajojen iskemia - luokittelu

Alaraajojen iskemian kliininen kuva riippuu suurelta osin valtimon ateroskleroottisen vaurion korkeudesta ja laajuudesta, iskemian kestosta sekä iskeemisten häiriöiden vakavuudesta.

Sulkeuman korkeuden mukaan vatsan aortan tappio voi olla:

• alhainen, mikä vaikuttaa vatsan aortan bifuraatioon NBA: n alapuolella (alempi mesenterinen valtimo);
• keskellä, jota seuraa aortan okkluusio NBA: n yläpuolella;
• korkealla, jolle on ominaista okkluusio välittömästi munuaisvaltimotason alapuolella tai enintään 2 cm alle.

On myös olemassa kansainvälinen luokitus perifeerisistä valtimotaudeista TASC II. Tämä luokitus jakaa leesiot luokkiin: A, B, C, D. Kullekin luokalle suositellaan erilaisia ​​kirurgisen toimenpiteen tyyppejä, tilavuuksia ja vaihtoehtoja.

Tässä luokittelussa otetaan huomioon anatomiset tekijät, jotka vaikuttavat permeabiliteettiin ja astian vaurioitumiseen (mustat kuvissa osoittavat valtimon tukkeutumisen tasot ja tilavuuden sekä osan aluksesta, johon leikkaus suoritetaan). Esimerkiksi luokittelu luokkiin C ja B

Tärkeimmät syyt alaraajojen iskemiaan

• ateroskleroosi,
• diabeettinen jalka
• pääteartriittia.

Tämä patologia voi johtaa sekä krooniseen että akuuttiin iskemiaan. Akuutti iskemia NK voi kehittyä ateroskleroottisten plakkien erottamisen jälkeen, minkä jälkeen säiliön valo tukkeutuu ja veren virtaus lopetetaan kokonaan raajassa.

Toinen yleinen syy INC: n kehittämiseen on tromboosi. Lisääntynyt tromboosi voi ilmetä:

• ateroskleroosin taustaa vasten (aluksen lumenin tukos plakilla luo suotuisat olosuhteet usean mikrotrombin muodostumiselle);
• koagulopatia, johon liittyy veren viskositeetin lisääntyminen ja taipumus lisääntyneeseen tromboosiin.

Endarteriitin hävittämiseen liittyy krooninen valtimoiden (lähinnä jalkojen valtimoiden) vaurioituminen astian asteittaiseen kaventumiseen, mikä johtaa sen lumenin täydelliseen päällekkäisyyteen.

Tärkein syy raajan amputoitumiseen diabetes mellituspotilailla (diabetes mellitus) on diabeettinen jalkaoireyhtymä. Diabeettisiin angiopatioihin kuuluvat diabeteksen komplikaatiot, jotka ilmenevät verisuonten leesioista.

Diabetesta johtuvat verisuonitaudit jakautuvat seuraavasti:

• mikroangiopatiat (mikrovaskulaariset astiat vaikuttavat);
• makroangiopatiat (suuret valtimot ja suonet vaikuttavat).

Diabeettisiin angiopatioihin liittyvää kroonista alaraajan iskemiaa leimaa sekä suuret että pienet alukset. Suurin riski KIHK: n kehittymiselle tällaisilla potilailla on pitkä diabeteksen kulku (yli kymmenen vuotta), joissa esiintyy usein dekompensointitapauksia.

Alaraajan iskemian toiminnalliset syyt

• angiotrofonevrozy,
• angiospasm,
• alusten troofinen halvaus
• neurokirkulaarinen dystonia.

Jos vatsan aortan ja alaraajojen ateroskleroottinen vaurio esiintyy useimmissa tapauksissa yli 40-vuotiailla miehillä, funktionaaliset patologiat ovat tyypillisempiä nuorille naisille, joilla on lisääntynyt sympaattinen hermoston toiminta.

Tämä iskemian syiden luokka sisältää:

• Raynaudin oireyhtymä ja sairaus
• akrozianoz,
• kylmä erytrosyanoosi,
• kaivaa jalka

Raynaudin oireyhtymälle (vasomotorinen spasmi, vuorotellen nopealla arteriooleilla) ihon sävyn muutokset kylmyyden tai stressin vaikutuksesta ovat erityisiä. Vauriot ovat aina symmetrisiä (käsien, jalkojen sormet), ihon väri voi vaihdella valkean (terävä vaalennus) ja sinertävän violetti.

Raynaudin taudin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin Raynaudin oireyhtymä. Lisäksi oireet etenevät. Jalkojen ja käsivarsien kuolevan vaalean värin ilmaantuminen (kun ne lasketaan alas), ei-parantavien haavaumien ja kääpiöiden esiintyminen havaitaan.

Pitkän altistumisen seurauksena suurelle kosteudelle yhdistettynä kohtalaisiin tai mataliin lämpötiloihin voi kehittyä kaivonjalka-oireyhtymä. Tämä on alaraajojen iskemian muunnos, johon liittyy:

• merkittävä ihon syanoosi,
• pulssin puute jalkojen perifeerisillä valtimoilla,
• troofisten sairauksien kehittyminen, t
• lisääntynyt hikoilu,
• trofisten haavaumien ja gangreenin asteittainen kehittyminen.

Alaraajojen iskemian riskitekijät

• miesten sukupuoli;
• yli 40-vuotias;
• tupakointi;
• diabeteksen esiintyminen, jossa esiintyy usein dekompensoinnin jaksoja;
• verenpainetauti;
• lipidien epätasapaino ja triglyseridien ja "huono" kolesterolin (NP-lipoproteiinien ja SNPS: n) merkittävä kasvu;
• autoimmuunipatologioiden läsnäolo;
• koagulopatia, johon liittyy veren viskositeetin lisääntyminen ja taipumus lisääntyneeseen tromboosiin;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• perinnöllinen hyperhomokysteinemia.

Alaraajojen iskemia. oireet

Alaraajojen iskemian ensimmäiset oireet ovat jalkojen kylmyydestä, indeksoinnista, polttamisesta, lihaskipusta kävelyn jälkeen ja nopean väsymyksen aikana fyysisen liikunnan aikana. Miehillä saattaa olla valituksia erektiohäiriöiden esiintymisestä. Iskemian etenemisen myötä kouristukset ovat mahdollisia.

Lyhyen tauon jälkeen kipu häviää ja hän voi liikkua uudelleen. Kuitenkin tietyn matkan jälkeen (lievällä iskemialla - yli 500 metriä, vakavalla CINC: llä - alle 20-50 metriä) hänellä on jälleen tauko.

Kun CINC-potilaat valittavat voimakkaasta raajojen kipusta, jopa levossa. Alaraajojen kriittisen iskemian kehittymiseen liittyy valitusten lisääntyminen horisontaalisessa asennossa (jolle on ominaista voimakas yövalu).

CINC: lle on tunnusomaista troofisen kudoksen merkittävä rikkominen. Iho:

• sinertävät,
• marmori (on sinertävä-violetti raita),
• turvonnut,
• kuiva
• kylmä kosketukseen.

Halkeamat, haavaumat, haavat ja naarmut eivät paranna pitkään. Niille on ominaista myös hiustenlähtö, pilvitys ja kynsien erottaminen.

Väliaikaisen syvennyksen (HRP) differentiaalidiagnoosi

Alaraajan iskemian diagnoosi

Tärkeä rooli diagnoosin määrittämisessä on potilaan valitukset ja kliinisen tutkimuksen tiedot. Muiden sairauksien sulkemiseen, joihin voi liittyä myös ajoittaista syvennystä, ja INC: n kehittämisen syiden tunnistamiseksi suoritetaan ei-invasiivinen diagnostiikka:

• suurten alusten raajan ja auscultation tunne;
• elektrokardiografia, ehokardiografia; yleinen ja biokemiallinen verikoe; C-reaktiivinen proteiini, hyytyminen, verensokeri;
• brachocephalic-, ileal-valtimoiden, aortan ja alaraajojen valtimoiden duplex- ja triplex-skannaus;
• NC: n valtimoiden Doppler-ultraääni segmentaalisen paineen määrittelyllä;
• ABI: n määrittäminen (nilkka-humeralindeksi);
• reovasography;
• ostsillogratsiyu;
• pohjan tutkiminen;
• jalan luut röntgenkuva.

Tämä tutkimus suoritetaan yksityiskohtaisesti aluksen sulkemisen tason ja laajuuden, verisuonten intima-muutosten luonteen sekä vakuusastioiden läpinäkyvyyden osalta.

Mikrosirkulaation indikaattoreiden määrittämiseksi voidaan käyttää:

• video-kapillaari,
• sormen pletysmografia
• radioisotoopin skintigrafia,
• laser-doppler-virtausmittari,
• transkutaaninen oksimetria.

Nilkka-brachiaalinen indeksi CLLI-potilailla

LPI on suhde diabeteksen indikaattoreiden (systolinen paine) ja olkapään diabeteksen suhdelukuun (jos paine käsiin on erilainen, otetaan enemmän totta).

ABI: n arvot alle 0,5 osoittavat alaraajojen kriittistä iskemiaa. Indikaattori on pienempi kuin 0,9 - noin CIDI: n suhteen, ja arvot, jotka ovat korkeammat kuin 1,3, ovat tyypillisiä diabetesta sairastaville potilaille (niillä on epänormaali verisuonitaivutus).

CINC ja kriittinen alaraajojen iskemia. hoito

• Kivun oireyhtymän eliminointi (käytetään yleensä ei-huumaavia kipulääkkeitä, mutta pysyvällä CINK: llä voidaan käyttää yhdistelmää huumaavista kipulääkkeistä antipsykoottisten ja rauhoittavien aineiden kanssa);
  
• Vasospasmin lievittäminen (antispasmodics on määrätty). Voidaan käyttää keinoja, joilla on suora vaikutus valtimon seinämän lihaksikomponenttiin (ei-kylpylä, papaveriini jne.) Keskellä toimivia ganglioblokkereita (mydocalm, padutin); a2-estäjät (nikergoliini).
  
• Hemodynaamisten häiriöiden ja veren reologisten ominaisuuksien (infuusio-, verihiutaleiden ja veren hyytymistä estävä hoito) korjaus.
  
• Mikrosirkulaation normalisointi (vazoprostan, iloprostaani, sulodeksiini).
  
• Metabolisten häiriöiden eliminointi (propionyyli-L-karnitiini, solcoseryyli, aktovegiini) ja oksidatiivisten prosessien stabilointi (meksidoli, E-vitamiini, C, emoksipiini).
  
• Triglyseridien vähentäminen ja "huono" kolesteroli (lipidiä alentava hoito).

Lisäksi määrätty terapeuttisia harjoituksia ja fysioterapiaa. Tärkeimpien hoitomenetelmien lisäksi suositellaan elintapojen korjaamista, tupakoinnin lopettamista, alkoholin nauttimista, siirtymistä lipidiä alentavaan ruokavalioon jne..

Tromboosiin tai ateroskleroottisen plakin erottamiseen liittyvä alaraajojen akuutti iskemia vaatii kiireellistä leikkausta.

näkymät

Taudin ennuste riippuu iskemian vaiheesta, jossa ensisijainen sairaalahoito tapahtui, CIDI: n kesto, aluksen vaurion laajuus, tukkeuman korkeus ja samanaikaisten patologioiden läsnäolo.

Kun sairaalassa hoidetaan ajoissa, ennuste on suotuisa.

Alaraajan iskemia: akuutti, krooninen, kriittinen

Alaraajojen iskemia kehittyy kehon heikentyneen verenkierron ja sydämen kaikkein etäisimpien osien heikon verenkierron seurauksena. Hapen ja ravinteiden puuttuminen valtimoiden verenkierrossa johtaa vakaviin seurauksiin.

Iskemian pääasiallinen syy on veren tarjonnan paikallinen lasku, joka johtuu verisuonten lumenin supistumisesta tai sulkemisesta ja aiheuttaa väliaikaisia ​​toimintahäiriöitä tai pysyviä vaurioita kudoksille ja elimille. Iskemia on kaikkein herkin jalkojen distaalisille osille - jaloille ja jaloille.

Riittämätön veren virtaus alaraajoihin johtaa niiden nopeaan väsymykseen ja lihasten kipuun. Kehittyneissä tapauksissa potilaat kehittävät gangreenia, jossa lääkehoito tulee tehottomaksi. Iskemian äärimmäinen ilmentymä on kudosekroosi. Vain raajan amputaatio voi pelastaa potilaan elämää.

Akuutin raajojen iskemian luokittelu:

• Jännityksen iskemia - patologisten oireiden ilmaantuminen harjoituksen aikana.
• Luokka I: n iskemia - herkkyyden ja liikkeen säilyttäminen kärsivässä raajassa, tunnottomuuden, jäähdytyksen, parestesian ja kivun ulkonäkö.
• Iskemian II aste - herkkyyshäiriö ja aktiivisten liikkeiden rajoittaminen.
• Iskemia III-aste - nekrobiotti-ilmiöiden esiintyminen.

taudin etenemissekvenssi

syyoppi

Alemmassa raajassa olevien astioiden sulkemisen tai supistumisen syyt, jotka johtuvat iskemiasta:

1. Ateroskleroosissa kolesterolin plakit sijaitsevat jalkojen astioiden sisäseinissä ja peittävät osittain tai kokonaan lumenin.
2. Tromboosin sattuessa valtimo estyy muodostuneesta verihyytymästä, ja emboluksen aikana verihyytymä siirtyy alempien raajojen astioihin muista paikoista.
3. Endarteriitille on tunnusomaista valtimon seinämän tulehdus, joka johtaa aluksen kouristukseen.
4. Diabetesta sairastavilla henkilöillä on usein vaikutusta jalkojen aluksiin (diabeettinen jalkaoireyhtymä).
5. Suurten alusten vammoja.

Jalkojen iskemiaa aiheuttavia riskitekijöitä ovat: tupakointi, hypertensio, hyperkolesterolemia, muiden paikkojen ateroskleroosi, jalkojen jäätyminen, ylipaino.

Raajojen iskemian patogeneesin tärkeimmät yhteydet:

• Venoosinen veren stasis,
• Kudoksen turvotus,
• Heikosti täytettyjen valtimoiden puristaminen,
• Vähentynyt verenkierto
• Hapen ja ravinteiden puute
• Necrosis-alueiden esiintyminen,
• Trofisten haavaumien muodostuminen,
• Aistien hermojen tulehdus
• Sietämättömän polttavan kivun syntyminen.

Patofysiologian näkökulmasta akuutti iskemia on seurausta säiliön luumenin kiinteästä supistumisesta, heikentyneestä verisuonten sävystä ja endoteelisolujen ateroskleroottisesta toimintahäiriöstä.

oireiden

Alaraajojen iskemian pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys. Kipu esiintyy kävelyn aikana ja on paikallistettu vasikan tai glutealihaksen, alaselän tai reisien kohdalla. Useimmiten nämä tunteet kuvataan potilailla sanoilla "sitoo", "pakkaa", "puu". Tilanteen lievittämiseksi potilaiden täytyy pysähtyä ja pysyä paikallaan. Kivun intensiteetti vähenee, mikä jatkaa polkua. Ajan myötä potilaiden tila heikkenee: jalat tulevat kylmiksi ja tunnottomiksi, iho muuttuu vaaleaksi, jaloissa oleva pulssi katoaa, kynsien kasvu hidastuu, hiukset putoavat ulos. Alaraajojen kroonisen iskemian taustalla esiintyy jalkojen ja jalkojen turvotusta. Useimmilla miehillä on heikentynyt teho ja esiintyy erektiohäiriöitä. Kehittyneissä tapauksissa ihon haavaumiin ja nekroosialueisiin ilmestyy troofisia muutoksia. Ehkä jalkojen gangreenin kehittyminen, joka johtaa amputointiin.

Taudin kehittymisen aste:

1. Alusten heikko okkluusio ilmenee jalkojen pistelyyn ja tunnottomuuteen, goosebumpien ulkonäköön, jalkojen ihon palkeuteen ja lisääntyneeseen hikoiluun.
2. Valtimon vajaatoiminnan pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys, joka rajoittaa liikkumista pitkiä matkoja ja vaatii usein levätä väsyneille lihaksille.
3. Tuskan esiintyminen levossa, erityisesti yöllä.
4. Haavaumien muodostuminen ja nekroottiset muutokset jaloissa.

Akuutti iskemia kestää noin neljätoista päivää ja sillä on kaksi tulosta - gangreeni tai krooninen prosessi.

Vakavinta akuutin iskemian muotoa kutsutaan verensiirron dekompensoimiseksi. Se kulkee kolmen vaiheen läpi: palautuvia muutoksia, peruuttamattomia muutoksia, biologista kudoskuolemaa, joka osoittaa raajan amputointia. Subkompensoidussa iskemiassa raajan toiminta on heikentynyt. Tämä muoto vastaa jalkojen kriittisen iskemian virtausta ja ilmentymiä. Kompensoidun iskemian oireet: angiospasmin nopea poistaminen, vakavan verenvirtauksen kehittyminen, kliinisten oireiden vähimmäismäärä, elimen toiminnan täydellinen palauttaminen.

Kriittistä iskemiaa kutsutaan erityisolosuhteeksi, jolle on ominaista erittäin alhainen verenkierto jaloissa ja joka vaatii hätähoitoa. Tällaisella patologialla veri lähes lakkaa virtaamasta jalkoihin. Potilailla, joilla on jalat ja hankaukset jaloissa, ne paranevat huonosti, mikä johtaa kivuliaiden haavaumien muodostumiseen. Jalkojen iho kuivuu ja kylmä, siinä esiintyy halkeamia ja haavaumia, jotka johtavat nekroosin ja gangreenin kehittymiseen. Patologian oireet kärsivät jatkuvasti sairaista. Kriittinen jalka-iskemia päättyy valtavien valtimotautien kehittymiseen, jotka hoitamatta jäävät johtaa raajan häviämiseen.

Potilailla, jotka ovat jalkojen ja varpaiden iholla, esiintyy trofisia haavoja, on vasikan lihaksissa kipua levossa ja yöllä. Se kestää yli 2 viikkoa ja vaatii kipua. Potilaiden jalat ovat kylmiä ja vaaleita. Jalkojen laskimot laskevat vaakasuorassa asennossa ja ylivuoto, kun jalat laskevat. Nahka hankkii siten violetin sinertävän sävyn.

Potilailla, joilla on kriittinen alaraajojen iskemia, on erottuva ulkonäkö: ne istuvat jaloillaan ja hierovat sitä voimakkaasti ja hierovat sitä. Samaan aikaan sairaiden kasvot ilmaisevat kärsimystä. Riittämätön hoito ja iskemian etenemisen puuttuessa kehittyy raajan gangreeni.

komplikaatioita

Alaraajojen valtimoiden iskeemisen vaurion komplikaatiot ovat:

• asidoosi;
• Toistuva sulkeminen;
• Raajan lihasten halvaus, joka on distaalinen edelliseen tukkeutumiseen nähden;
• Kivulias ja voimakas turvotus;
• myrkytyksen;
• oliguria;
• sepsis;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• shokki;
• Polyorganin epäonnistumisoireyhtymä;
• Iskeeminen supistuminen;
• Kuolio.

diagnostiikka

Verisuonikirurgi käsittelee tätä ongelmaa. Hän alkaa diagnosoida tautia haastattelemalla potilasta selvittämään tärkeimmät valitukset ja elämän historia.

Seuraavat tekijät auttavat epäilemään jalan iskemiaa:

1. Anamneesissa ateroskleroosi, endarteritis tai diabetes mellitus,
2. Kipu kävellessä vasikan lihaksissa, pakottaen potilaan pysähtymään,
3. Kipu jalka, joka vaatii voimakasta kivunlievitystä
4. Jalkojen iho on kylmä ja violetti,
5. Jalkineen ripustaminen sängystä tuo helpotusta potilaalle,
6. Trofisten haavaumien ilmaantuminen, lisääntyvä kipu.

Fyysiset menetelmät potilaan tutkimiseksi ovat: raajan yleinen tutkimus, termometria, nivelliikkeiden arviointi, herkkyysmääritys, perifeerisen pulssin ja ”kapillaaripulssin” tutkiminen. Vaurion paikan määrittämiseksi potilaalle tarjotaan useita kertoja taivutetun jalan taivuttamiseksi ja suoristamiseksi. Puristukseen liittyy ihon vaalentuminen.

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien joukossa Doppler-sonografia on informatiivisin. Sen avulla voit määrittää verisuonten syvennyksen tason, antaa mahdollisuuden nähdä sen ympäröivän astian ja kudoksen seinät sekä esteet, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa. Muita instrumentaalisia menetelmiä: magneettiresonanssin angiografia, kaksipuolinen skannaus, elektrotermometria, kapillaari, valtimon oskillografia, röntgen-kontrasti aortoarteriografia. Näiden menetelmien avulla voit määrittää tarkasti taudin kulun luonteen ja tunnistaa sen vaiheen.

hoito

Alaraajojen iskemian hoito on kiireellinen kysymys ja nykyaikaisen lääketieteen puutteellinen ratkaisu. Taudin hoidon tulisi olla pitkäaikainen, monimutkainen, jatkuva ja sen tarkoituksena on lisätä verenkiertoa, ehkäistä tromboosia ja ateroskleroottisia saostumia.

Ensinnäkin potilaita suositellaan lopettamaan tupakoinnin, johtamaan terveellistä elämäntapaa ja suorittamaan erityisiä fyysisiä harjoituksia, jotka parantavat verenkiertoa jaloissa.

Jalkojen iskemian konservatiivista hoitoa on käytettävä:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidantit - "Dibikora", "Koentsyymi Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaasi";
• Huumeet, korjaavat lipidiaineenvaihduntaa - "Lovastatiini", "Fenofibrata";
• Microcirculation enhancers - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodics - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapiahoito, jolla pyritään parantamaan verenkiertoa ja varmistamaan sen virtaus alaraajoihin - diadynamisvirrat, magneettiterapia, alueellinen baroterapia.

Patologian alkuvaiheet vastaavat hyvin lääkehoitoon. Kehon myöhemmissä vaiheissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka edellyttävät toimintaa.

Kirurginen interventio tähtää veren hyytymien ja plakkien poistamiseen valtimoista, verisuonten lumenin laajentamisesta, veren virtauksen palautumiseen valtimoissa. Voit tehdä tämän seuraavasti:

1. Laajentaa verisuonten luumenia - ilmapallon angioplastiaa ja stenttiä.
2. Endarterektomia ateroskleroottisten plakkien poistamiseksi valtimoiden luumenista.
3. Palauta valtimoveren virtaus - ohitus ja proteesit.

Pätevän ja tehokkaan hoidon puuttuessa taudin ennuste on epäsuotuisa. Jos verenkiertoa ei voida palauttaa, potilas kohtaa raajan amputointia. Ajoissa ohitusleikkaus tai angioplastia voi säästää raajan 90%: lla potilaista, joilla on kriittinen iskemia.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet jalkojen iskemian varalta:

• Oikea, tasapainoinen ruokavalio
• Lisää fyysistä aktiivisuutta
• Työ- ja lepoajan optimointi,
• Taistelu huonojen tapojen kanssa
• Suurten veriparametrien säännöllinen seuranta,
• Korkean verenpaineen korjaus,
• Päivittäinen ja oikea jalkahoito,
• Säilytä terveellinen elämäntapa.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa välttämään iskemiaa. Onhan tiedossa, että tautia on helpompi ehkäistä kuin parantaa.