Levottomat jalat -oireyhtymä, mikä se on? Oireet ja hoito

Willis-tauti - tällä hetkellä yleinen neurologinen sairaus, jota kutsutaan yleisesti levottomat jalat -oireyhtymäksi. Ilmaisee epämukavuutta jaloissa. Tämän tilan vuoksi haluat siirtää jalat jatkuvasti, kutinaa, polttavaa, "goosebumpia" iholla. Patologia on epämiellyttävää - kovan työpäivän jälkeen on mahdotonta nukkua, makuulla rauhallisessa tilassa.

Useimmiten syndrooma esiintyy yli 40-vuotiailla, mutta nuoret ovat sairaita. Naisilla sairaus on yleisempää kuin miehillä. Se selittyy sillä, että miehillä hermostoa pidetään vahvempana. Taudin syyt vaihtelevat.

Mikä se on?

Levottomat jalat -oireyhtymä (RLS) on tila, jolle on ominaista epämiellyttävät tunteet alaraajoissa, jotka näkyvät levossa (yleensä illalla ja yöllä), aiheuttavat potilaan liikkeitä, jotka helpottavat niitä ja johtavat usein unihäiriöön.

Nykyaikaiset populaatiotutkimukset osoittavat, että RLS: n esiintyvyys on 2-10%. RLS esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta se on yleisempää keski- ja vanhuuselämässä. RLS aiheuttaa noin 15% kroonisen unettomuuden tapauksista - unettomuudesta.

syitä

Ensisijainen oireyhtymä on hieman tutkittu, alle 30-vuotiaat nuoret ovat sairaat. Se ei liity suuriin sairauksiin, se on jopa 50%. Henkilön mukana koko elämänsä, vuorottelevat etenemis- ja remissiokaudet. Se tapahtuu yhtäkkiä, syitä ei selvitetä, se voisi olla:

• perinnöllisyys 20–70 prosentissa tapauksista;
• keskushermoston häiriöt;
• psykologiset olosuhteet (stressi, masennus, väsymys).

Toissijainen oireyhtymä - ilmenee pääasiallisen (neurologisen tai somaattisen) taudin taustalla, häviää niiden poistamisen jälkeen. Usein löydetty:

• verenkierron häiriöt;
• munuaissairaus, niveltulehdus;
• vitamiinin puutos (ryhmä B) ja magnesiumin puutos;
• anemia, jossa on rautapuutetta;
• diabetes, kilpirauhasen sairaus;
• alkoholin, tupakan, kofeiinin väärinkäyttö;
• hoitoon tiettyjen lääkkeiden kanssa.

Toissijainen oireyhtymä ilmenee 40 vuoden kuluttua tai myöhemmin. Poikkeuksena on raskaus. Yli 16% raskaana olevista naisista kärsii tästä taudista, 3 kertaa enemmän kuin ei-raskaana. RLS: n geneettinen siirto on mahdollista äidiltä sikiöön, mikä on uhka lapsen kantamiseen.

synnyssä

Dopaminergisten aineiden tehokkuus ja oireiden pahenemismahdollisuus neuroleptikoiden vaikutuksesta osoittavat, että RLS: n patogeneesin keskeinen tekijä on dopaminergisten järjestelmien puute. RLS: n kliinisten ilmenemismuotojen selkeä päivittäinen rytmi voi heijastaa hypotalamisten rakenteiden, erityisesti ylikansallisen ytimen, osallistumista, joka säätelee elimistön fysiologisten prosessien päivittäisiä syklejä.

On mahdollista, että joissakin potilailla, joilla on RLS, polyneuropatia, rautapuutos, kahvin väärinkäyttö tai muut tekijät paljastavat vain olemassa olevan geneettisen taipumuksen, joka osittain hämärtää RLS: n idiopaattisten ja oireiden välisten vaihtoehtojen välistä rajaa.

Oireet sc

Ominaisuuksina on oire, joka ilmenee epämiellyttävien tunteiden puuttumisen, kaavimisen, kutinaa, puristamista tai kaarevan luonteen alareunoissa. Oireiden ilmentyminen tapahtuu pääasiassa lepotilassa, kun fyysinen aktiivisuus heikkenee merkittävästi.

Tilanteen lievittämiseksi potilaat käyttävät erilaisia ​​manipulaatioita - he vetävät ja taivuttavat, hierovat, ravistavat ja hierovat raajoja, usein kääntyvät ja nukkuvat unen aikana, menevät sängystä ja menevät sivulta toiselle tai siirtyvät jalasta toiseen. Tämä toiminta auttaa pysäyttämään levottomat jalat -oireyhtymän oireet, mutta heti kun potilas menee nukkumaan uudelleen tai vain pysähtyy, he palaavat. Oireyhtymän oire on oireiden ilmentyminen samanaikaisesti, keskimäärin se saavuttaa maksimaalisen vakavuutensa klo 12.00–4.00, vähimmäismäärä on 6–10 am.

Kehittyneissä tapauksissa, joissa hoitoa ei ole pitkään ollut, levottomat jalat -oireyhtymän päivittäinen rytmi häviää, oireet näkyvät milloin tahansa, jopa istuma-tilassa. Tällainen tilanne vaikeuttaa suuresti potilaan elämää - hänelle on vaikea kestää pitkiä matkoja kuljetuksessa, työskennellä tietokoneella, käydä elokuvissa, teattereissa jne.

Koska uniajan aikana tarvitaan jatkuvasti liikkeitä, unettomuus alkaa potilaan aikaan, mikä johtaa nopeaan väsymykseen ja uneliaisuuteen päivällä.

diagnostiikka

Diagnostiset perusmenetelmät:

1. Rauta-, magnesium- ja foolihapon verikoe. Se auttaa määrittämään lueteltujen elementtien puutetta, joka voi aiheuttaa patologisia tekijöitä.
2. Elektroneuromografia on menetelmä hermojen ja lihasten tutkimiseksi erikoislaitteiden avulla. Samalla herkät anturit on kiinnitetty kehon eri osiin ja diagnosoivat tietyn lihasryhmän sähköisen ärsytettävyyden asteen.
3. Polysmonografia - integroitu lähestymistapa liikunta-aktiivisuuden diagnosointiin unen aikana. Erityisanturit tallentavat heräämisen ja lihasvoiman. Toisin kuin elektroneuromyografia, henkilö on lepotilassa.

Miten hoitaa väsyneen jalan oireyhtymä?

On kehitetty erityinen algoritmi väsyneiden jalkojen oireyhtymän hoitamiseksi, joka sisältää useita menetelmiä. Tähän sisältyy:

• psykoterapeutti auttaa;
• kansanhoitotuotteet ja homeopatia;
• lääkehoito;
• fysioterapia ja fysioterapia;
• itsepalveluperiaatteella, nukkumaanmenotilaisuudessa.

Diagnoosin jälkeen voit siirtyä Ecbomin taudin monimutkaiseen hoitoon.

Lääkehoito

Lievässä sairaudessa vain nämä toimenpiteet voivat olla riittäviä, ja tauti vähenee. Jos he eivät auta, ja tauti aiheuttaa jatkuvaa unen ja elämän häiriötä, he käyttävät huumeita.

Taudissa käytettävät lääkkeet:

1. Dopaminergiset aineet (valmisteet, jotka sisältävät L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; dopamiinireseptorin agonistit - Pramipexol Pronoran, bromokriptiini). Nämä ovat ensimmäisen valintalinjan lääkkeitä, ne alkavat hoitaa niitä. L-DOPA: ta sisältävien valmisteiden aloitusannos on 50 mg levodopaa 1-2 tuntia ennen nukkumista. Jos tämä ei riitä, annos nostetaan noin viikon kuluttua vielä 50 mg: lla. Suurin annos on 200 mg. Dopamiinireseptorin agonisteilla on vaikutusta, joka on verrattavissa L-DOPA-valmisteisiin. Pramipeksolia määrätään alkaen 0,125 mg, annosta voidaan nostaa 1 mg: aan, bromokriptiinia - 1,25 mg: sta (7,5 mg: aan) Pronoraniin 50 mg: sta (150 mg: aan). Jos yksi dopamiinireseptorin agonisti on tehoton, on suositeltavaa korvata se toisella.
2. Bentsodiatsepiinit. Tämän kemiallisen ryhmän joukossa klonatsepaamia käytetään yleisimmin (0,5 mg yöllä 2 mg: aan) ja Alprazolaamia (0,25 - 0,5 mg yöllä). Bentsodiatsepiineilla on suurempi vaikutus nukkumaan kuin epämiellyttäviin tunteisiin ja jalkojen jaksoittaisiin liikkeisiin, joten ne kuuluvat ”vara-aineisiin” levottomien jalkojen oireyhtymän hoitoon.
3. Antikonvulsantit (Gabapentin, Neurontin, karbamatsepiini) ja opioidit (tramadoli, kodeiini, dihydrokodiini, oksikodoni). Näitä lääkkeitä käytetään viimeisenä keinona vain, jos dopaminergisten ja bentsodiatsepiinilääkkeiden on osoitettu olevan tehottomia tai niillä on huomattavia sivuvaikutuksia. Gabapentiinia määrätään kasvavina annoksina, alkaen 300 mg ja saavuttaen enimmäisannoksen 2700 mg (ne pysähtyvät annoksella, jolla on vaikutus). Koko annos otetaan yöllä kerrallaan. Tramadoli kestää 50-400 mg yöllä, kodeiini - 15-60 mg, Dihydrocodeine - 60-120 mg, oksikodoni - 2,5 - 20 mg. Näitä huumausaineita käytetään vain vaikeissa levottomien jalkojen oireyhtymissä, koska ne voivat aiheuttaa riippuvuutta.

Willysin tauti on salakavalaista, koska potilaat tarvitsevat usein pitkäaikaisia ​​lääkkeitä, joten lääkäri yrittää valita vähimmäisannoksen lääkkeitä oireiden lievittämiseksi ja pehmeän myrkyllisen vaikutuksen aikaansaamiseksi keholle.

Raskaana olevien naisten hoitaminen on erityisen vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa asiantuntija yrittää tunnistaa ja poistaa taudin syyn. Useimmissa tapauksissa vika on hivenaineiden, erityisesti raudan, puute. Tämä tila normalisoituu rautaa sisältävien lääkkeiden jälkeen. Jos elimistössä esiintyy vakavampia häiriöitä, lääkärit suosittelevat, että raskaana olevilla naisilla ei ole lääkkeitä käyttäviä menetelmiä levottomien jalkojen oireyhtymän oireita, ja pieniä annoksia lääkkeitä (yleensä klonatsepaami tai levodopa) määrätään lyhyen aikaa ja vain äärimmäisissä tapauksissa.

Lisätekniikat

Lääkehoidon ja oikean elämäntavan lisäksi Ekbomin oireyhtymän hoidossa käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä, joihin kuuluvat:

1. Vibromassage.
2. Vyöhyketerapia on menetelmä, jossa erityiset neulat lisätään kehon erityisiin kohtiin.
3. Magneettinen hoito - magneettikenttien käyttö, joilla on tulehdusta, kipua lievittävä ja turvotusvaikutus.
4. Sääriluun darsonvalisointi - erikoislaitteen avulla isku tiettyyn kehon osaan suoritetaan korkean taajuuden nopeasti sammuttavalla virralla.
5. Lymfopressi - luodaan paine lymfaattiseen järjestelmään kehon aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi ja alaraajojen suonien sävyn lisäämiseksi.
6. Mud-sovellukset - menetelmä, jossa käytetään terapeuttista mutaa. Sen käytön myötä verenkierto paranee, punasolujen liikkuminen paranee ja aineenvaihdunta normalisoituu.

Folk korjaustoimenpiteitä taistelussa sc

Levottomien jalkojen tilan lievittämiseksi kuvataan paljon perinteisiä lääketieteen toimikuntia, joita voidaan käyttää yhdessä monimutkaisen hoidon kanssa:

1. Bay-öljy. Lisää 30 g laakerinlehteä 100 ml: aan oliiviöljyä ja anna nesteen tunkeutua pimeässä paikassa noin 2 viikkoa. Kun infuusio on saatu, sinun tulee tehdä jalkahieronta joka ilta ennen nukkumaanmenoa.
2. Rauhoittava tee. Tämä juoma auttaa parantamaan unta, rauhoittamaan ja rentouttamaan lihaksia. Se vie sekoitus valerian juuresta, oregano ruoho ja minttu. Lisäksi sinun täytyy pestä 10 lonkaa. Voit käyttää sekä kuivattua että tuoretta versiota. Seuraavaksi vedessä on laitettava dogrose ja 1 tl. yhdistelmä yrttejä. Kaada sitten kaikki 400 ml kiehuvaa vettä ja anna seistä vähintään 40 minuuttia. Ota tämä tee 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa kuukaudessa yhdelle lasille.
3. Toverture of piparjuuri. Katkaravun juuret ja lehdet kaada alkoholia tai vodkaa ja seisovat 4-5 päivää pimeässä paikassa. Riputa jalat säännöllisesti tällä työkalulla.
4. Healing bath. On välttämätöntä valmistaa keittotaso koiruohusta, rosmariinista ja kalkista. Kaikki yrtit on sekoitettava ja 3 rkl. l. kaada 1 litra kiehuvaa vettä. Kypsennä 15 minuuttia. Tällöin haastaa, suodata ja lisää neste jalkakylpyyn. 3 litraa vettä tarvitaan 1 litra liemi. Lämpötilan on oltava vähintään 38 astetta. Valotusaika on 15 minuuttia. Jos haluat tehdä tällaisia ​​kylpyjä, niiden tulisi olla joka toinen päivä kuukauden ajan.
5. Tinktuura kultainen viikset. Hiero alaraajat farmaseuttisella tinktuurilla ennen nukkumaanmenoa.
6. Infuusio orapihlaja. Brew 1 rkl. l. orapihlaja marjoja lasillisella kiehuvalla vedellä ja juoda juomaa juuri ennen nukkumaanmenoa. Tämä rauhoittaa hermostoa ja helpottaa epämukavuutta jaloissa.

Älä itse lääkehoito, varsinkin jos et ole varma diagnoosistasi! Ota yhteys lääkäriin, joka voi vahvistaa tai kieltää epäilyt levottoman jalan oireyhtymästä, ja suosittele, miten selviytyä tuskasta.

Kotihoito

Kotona voit noudattaa kaikkia toimenpiteitä, jotka vähentävät taudin oireita mahdollisimman vähän.

1. On tarpeen muodostaa oma unen kuvio - nukahtaa ja herätä samaan aikaan. Jos potilas kärsii neuropsykiatrisista häiriöistä, lääkäri neuvoo välttämättä mielen kouluttamista.
2. Liikunta. Kohtalainen liikunta vaikuttaa positiivisesti jalkojen kuntoon. Päivän aikana ja ennen nukkumaanmenoa, kuntoiluhoito, kävely, pilates, uinti, jooga tai venytys ovat hyödyllisiä. Mutta liian aktiiviset urheilulajit voivat aiheuttaa oireiden lisääntymisen, joten juokseminen, hyppy, jalkapallo ja lentopallo ovat vasta-aiheisia Willis-tautia sairastaville.
3. Kontrasti perfuusio. Ota kontrasti jalkakylpyjä, vuorotellen kuumaa ja kylmää vettä.
4. Harrastukset. Kotona löydät jotain tekemistä: piirustus, neulonta, lukeminen. Huomio auttaa vähentämään stressiä.
5. Systeeminen jalkahieronta. Alaraajojen hierominen ennen nukkumaanmenoa voi vähentää epämukavuutta ja helpottaa nukahtamista.

Voit ottaa kerman tai turvautua folk-korjaustoimenpiteisiin, jotka mainitsimme aiemmin. Muista luopua kofeiinia sisältävistä elintarvikkeista. Syö rautaruokaa, nuku puuvillasukat. Joissakin lähteissä puhutaan siitä, mitä hyötyä on, kun sukat on käytetty lampaiden villasta. Älä kuroa yöllä. Ottaen energian, elin on vaikeampi nukkua.

ennaltaehkäisy

Potilailla ei ole yksimielisyyttä siitä, miten päästä eroon epämiellyttävistä hyökkäyksistä jaloissa yöllä. Jokaisella potilaalla on omat menetelmänsä ja keinot. Voimme vain huomata, että yötarkkuuksien vähentämiseksi on hyödyllistä toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

1. Peruuta myöhäinen illallinen, pysy täydessä vatsassa;
2. Jooga tai Pilates;
3. uinti;
4. Ottaen syksyllä ja keväällä vitamiineja;
5. Usein vaihdat työasentoa, järjestävät taukoja pienillä voimisteluharjoituksilla;
6. Kävele kadulla ennen nukkumaanmenoa;
7. Käytä vain puuvillaa, ilman synteettisiä materiaaleja. Jalat on aina oltava lämmin.

Yleensä ei ole olemassa perinnöllistä muotoa levottomien jalkojen oireyhtymän erityisessä ennaltaehkäisyssä. Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet on tarkoitettu ensisijaisten sairauksien hoitoon, jotka voivat ajan myötä johtaa polyneuropatian ja dopaminergisen järjestelmän heikkenemiseen.

Levottomat jalat -oireyhtymä

Levottomat jalat -oireyhtymä - epämukavuutta jaloissa, jotka esiintyvät pääasiassa yöllä, provosoimalla potilaan heräämään ja usein johtamaan krooniseen unettomuuteen. Useimmilla potilailla on mukana tahattomia fyysisiä aktiviteetteja. Levottomien jalkojen oireyhtymä diagnosoidaan kliinisen kuvan, neurologisen tutkimuksen, polysomnografiatietojen, ENMG: n ja syövyttävän patologian määrittämistä koskevien tutkimusten perusteella. Hoito koostuu muusta kuin lääkkeestä (fysioterapia, unirituaali jne.) Ja farmakoterapiasta (bentsodiatsepiinit, dopaminergiset ja rauhoittavat aineet).

Levottomat jalat -oireyhtymä

Levottomat jalat -oireyhtymä (RLS) kuvattiin ensin vuonna 1672 englantilainen lääkäri Thomas Willis. Opiskellut tarkemmin 40-luvulla. viime vuosisadalla neurologi Karl Ekbom. Näiden tutkijoiden kunniaksi levottomien jalkojen oireyhtymää kutsutaan Ekbomin oireyhtymäksi ja Willisin taudiksi. Tämän sensorimotorin patologian esiintyvyys aikuisilla vaihtelee 5%: sta 10%: iin. Lapsilla on harvinaista, vain idiopaattisessa versiossa. Eniten alttiita iäkkäiden, tämän ikäryhmän, esiintyvyydelle on 15-20%. Tilastollisten tutkimusten mukaan naiset kärsivät Ecbomin oireyhtymästä 1,5 kertaa useammin kuin miehillä. Näitä tietoja arvioitaessa on kuitenkin otettava huomioon naisten korkea saatavuus lääkäreille. Kliiniset havainnot osoittavat, että noin 15% kroonisesta unettomuudesta (unettomuudesta) johtuu RLS: stä. Tältä osin levottomat jalat -oireyhtymä ja sen hoito ovat kiireellinen kliinisen somnologian ja neurologian tehtävä.

Levottomat jalat -oireyhtymän syyt

Levottomat jalat ovat idiopaattisia (primäärisiä) ja oireenmukaisia ​​(sekundaarisia) oireyhtymiä. Ensimmäinen osuus on yli puolet tapauksista. Sille on ominaista aikaisempi debyytti kliinisistä oireista (elämän toinen ja kolmas vuosikymmen). Taudissa esiintyy perheen tapauksia, joiden esiintymistiheys eri lähteiden mukaan on 30-90%. Viimeaikaiset geneettiset tutkimukset RLS: stä paljastivat sen yhteyden eräisiin 9, 12 ja 14 kromosomien lokuihin. Tänään on yleisesti hyväksytty ymmärtää idiopaattinen RLS monitekijäpatologiana, joka muodostuu ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta geneettisen taipumuksen taustalla.

Oireita aiheuttavat levottomat jalat -oireyhtymä ilmenee keskimäärin 45 vuoden kuluttua, ja sitä havaitaan erilaisissa kehossa esiintyvissä patologisissa muutoksissa, pääasiassa metabolisissa häiriöissä, hermojen vaurioitumisessa tai alaraajojen aluksissa. Yleisimpiä sekundaaristen RLS: ien syitä ovat raskaus, rautapuutos ja vakava munuaisten vajaatoiminta, jotka johtavat uremiaan. Raskaana olevilla naisilla Ecbomin oireyhtymä esiintyy 20 prosentissa tapauksista, enimmäkseen 2. ja 3. raskauskolmanneksessa. Pääsääntöisesti se kuluu kuukauden kuluttua syntymästä, mutta joissakin tapauksissa sillä voi olla pysyvä kurssi. RLS: n esiintyvyys uremiapotilailla saavuttaa 50%, se on havaittu noin 33% hemodialyysipotilailla.

Levottomat jalat -oireyhtymä esiintyy magnesiumin, foolihapon, syanokobalamiinin, tiamiinin puutteen vuoksi; amyloidoosin, diabeteksen, kryoglobulinemian, porfyrian, alkoholismin kanssa. Lisäksi RLS voi esiintyä kroonisen polyneuropatian taustalla, selkäytimen sairaudet (diskogeeninen myelopatia, myeliitti, kasvaimet, selkäydinvammat), verisuonten häiriöt (krooninen laskimohäiriö, joka poistaa alaraajojen ateroskleroosin).

Patogeneesiä ei ole täysin ymmärretty. Monet tekijät noudattavat dopaminergista hypoteesia, jonka mukaan dopaminergisen järjestelmän toimintahäiriö on RLS: n perusta. Heidän mielestään he sanovat dopaminergisten lääkkeiden hoidon tehokkuuden, joidenkin PET-tutkimusten tulokset, oireiden lisääntymisen dopamiinin pitoisuuden päivittäisessä laskussa aivokudoksissa. Ei ole kuitenkaan vielä selvää, mitkä dopamiinirikkomukset liittyvät.

Levottomat jalat -oireyhtymän oireet

Tärkeimmät kliiniset oireet ovat aistinvaraiset (herkät) häiriöt dys- ja parestesiat ja motoriset häiriöt, jotka ovat tahattomat motoriset aktiivisuudet. Tämä oire vaikuttaa pääasiassa alaraajoihin ja on kahdenvälinen, vaikka se voi olla epäsymmetrinen. Aistihäiriöt näkyvät lepoasennossa ja useammin valehtelevat. Yleensä niiden suurin ilmentymä on havaittavissa ajanjaksolla 0–4 am ja pienin - aikavälillä 6–10. Potilaat ovat huolissaan eri tunteista jaloissaan: pistely, tunnottomuus, paine, kutina, illuusio "goosebumpsien juoksemisesta jaloilla" tai tunne, että "joku naarmuttaa itseään". Näillä oireilla ei ole akuuttia kivulajia, mutta ne ovat hyvin epämukavia ja kivuliaita.

Useimmiten aistien aiheuttamien häiriöiden esiintymispaikka on jalkoja, harvemmin - jalat. Taudin kehittymisen myötä parestesiat peittävät lonkat, voivat esiintyä käsissä, perineumissa, joissakin tapauksissa - kehossa. Taudin debyytissä epämukavuus jaloissa näkyy 15-30 minuutin kuluttua. siitä hetkestä, kun potilas meni nukkumaan. Kun oireyhtymä etenee, niiden aikaisempi esiintyminen havaitaan, kunnes se esiintyy päivällä. Aistihäiriöiden erottuva piirre RLS: ssä on niiden katoaminen motorisen aktiivisuuden aikana. Epämukavuuden lievittämiseksi potilaat joutuvat siirtämään jalat (taivuttamaan, suoristamaan, pyörittämään, ravistelemaan), hieromaan niitä, kävelemään paikallaan, liikkumaan huoneen ympärillä. Mutta usein, heti kun he makaavat uudelleen tai lopettavat jalkojensa liikkumisen, epämiellyttävät oireet palaavat jälleen. Ajan myötä jokainen potilas muodostuu yksilöllisestä moottorirituaalista, joka antaa tehokkaimman eron epämukavuudesta.

Noin 80% Ekbomin oireyhtymästä kärsivistä potilaista kärsii liiallisesta motorisesta aktiivisuudesta, jonka jaksot häiritsevät niitä yöllä. Tällaisilla liikkeillä on stereotyyppinen toistuva luonne, esiintyy jaloissa. Ne edustavat ison varpaan tai kaikkien varpaiden selkäpuolen taipumista, niiden laimennusta sivuille, taipumista ja koko jalkojen laajentamista. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä taivutus-extensoriliikkeitä polven ja lonkkanivelissä. Tahtomaton moottoriaktiivisuuden jakso koostuu sarjasta liikkeitä, joista jokainen kestää enintään 5 s, sarjoiden välinen aikaväli on keskimäärin 30 s. Episodin kesto vaihtelee muutamasta minuutista 2-3 tuntiin, ja lievissä tapauksissa nämä liikehäiriöt jäävät potilaan huomiotta ja ne havaitaan polysomnografian aikana. Vaikeissa tapauksissa moottorin jaksot johtavat yön heräämiseen ja niitä voidaan havaita useita kertoja yön aikana.

Unettomuus on seurausta yötunnistimen häiriöistä. Yhteistyössä usein esiintyvien yöunien ja vaikean nukahtamisen yhteydessä potilaat eivät saa tarpeeksi unta ja tuntevat väsymystä unen jälkeen. Päivän aikana heillä on heikentynyt suorituskyky, keskittymiskyky, kärsimys ja väsymys. Unihäiriön seurauksena voi esiintyä ärtyneisyyttä, emotionaalista labilityä, masennusta ja neurasteniaa.

Diagnoosi levottomat jalat -oireyhtymästä

RLS: n diagnoosi ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia neurologille, mutta vaatii potilaan huolellista tutkimista hänen aiheuttaneen taudin esiintymisestä. Viimeisen neurologisen tilan olemassaolossa vastaavia muutoksia voi tulla esiin. RLS: n idiopaattisella luonteella neurologinen tila on merkityksetön. Polysomnografia, elektroneuromyografia, raudan (ferritiini), magnesiumin, foolihapon ja c-vitamiinin tason tutkiminen suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin. B, nivelreuma, munuaisfunktion arviointi (veren biokemia, Reberg-testi), alaraajojen alusten USDG jne.

Polysomnografia mahdollistaa tahattomien moottoritoimien tallentamisen. Koska niiden vakavuus vastaa RLS: n herkkien ilmentymien voimakkuutta, polysomnografian mukaan on mahdollista objektiivisesti arvioida suoritettavan hoidon tehokkuutta. On välttämätöntä erottaa levottomien jalkojen oireyhtymä yön kouristuksesta, ahdistuneisuushäiriöistä, akatisiasta, fibromyalgiasta, polyneuropatiasta, verisuonten häiriöistä, niveltulehduksesta jne.

Levottomat jalat -oireyhtymän hoito

Toissijaisen RLS: n hoito perustuu sairauden hoitoon. Seerumin ferritiinipitoisuuden lasku alle 45 µg / ml on merkki rauta-lääkkeiden määräämisestä. Jos havaitaan muita puutteellisia olosuhteita, ne korjataan. Levottomien jalkojen idiopaattisella oireyhtymällä ei ole etiopatogeenistä hoitoa, se on lääketieteellisesti ja ei-lääkkeellinen oireenmukainen hoito. On tarpeen tarkistaa ennen RLS: n diagnosointia otetut lääkkeet. Ne ovat usein psykoosilääkkeitä, masennuslääkkeitä, kalsiumantagonisteja jne. Oireita aiheuttavia lääkkeitä.

Järjestelmän normalisointi, kohtalainen päivittäinen liikunta, kävely ennen nukkumaanmenoa, erityinen nukkumisrituaali, ateriat ilman kofeiinia sisältäviä tuotteita, alkoholin ja tupakoinnin välttäminen sekä lämmin jalkahaude ennen nukkumista ovat tärkeitä kuin huumeita. Joillakin potilailla tietyt fysioterapiatyypit (magneettiterapia, jalkojen darsonvalisointi, hieronta) antavat hyvän vaikutuksen.

Levottomat jalat -oireyhtymä vaatii lääkitystä vakavia oireita ja kroonisia unihäiriöitä varten. Lievissä tapauksissa rauhoittavien kasviperäisten lääkkeiden (valerian, motherwort) nimittäminen on riittävä. Vakavammissa tapauksissa hoito suoritetaan yhdellä tai useammalla seuraavien ryhmien lääkkeillä: antikonvulsantit, bentsodiatsepiinit (klonatsepaami, alpatsolaami), dopaminergiset aineet (levodopa, levodopa + benseratsidi, bromokriptiini, pramipeksoli). Dopaminergiset lääkkeet eivät aina ratkaise nukkumisongelmia tehokkaasti poistamalla RLS: n oireet. Tällaisissa tilanteissa ne on määrätty yhdessä bentsodiatsepiinien tai rauhoittavien aineiden kanssa.

Erityishoito vaatii RLS-hoidon raskauden aikana. He yrittävät käyttää vain ei-farmakologisia hoitomenetelmiä, lieviä rauhoittavia aineita viitteiden mukaan - rauta- tai foolihappovalmisteita. Tarvittaessa voit määrittää pieniä annoksia levodopaa tai klonatsepaamia. Masennuslääkkeet ja neuroleptit ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on masennusoireyhtymä, MAO-estäjiä käytetään hoidossa. Opioidilääkkeet (tramadoli, kodeiini jne.) Voivat merkittävästi vähentää levottomat jalat -oireyhtymää, mutta riippuvuuden todennäköisyyden vuoksi niitä käytetään vain poikkeustapauksissa.

Levottomat jalat -oireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

Idiopaattiselle levottomat jalat -oireyhtymälle on tyypillistä oireiden hidas kasvu. Sen kulku on kuitenkin epätasainen: oireita voi esiintyä remissioissa ja oireiden pahenemisen jaksoissa. Jälkimmäisiä aiheuttavat voimakkaat kuormat, rasitukset, kofeiinia sisältävät elintarvikkeet ja raskaus. Noin 15% potilaista on pitkittynyt (jopa useita vuosia) remissiota. Oireellisen RLS: n kulku liittyy perussairauteen. Useimmilla potilailla riittävästi valittu hoito mahdollistaa oireiden vakavuuden huomattavan vähenemisen ja elämänlaadun merkittävän paranemisen.

Toissijaisen RLS: n estäminen sisältää munuaissairauksien, verisuonihäiriöiden, selkäytimen vaurioiden ja reumaattisten sairauksien oikea-aikaisen ja onnistuneen hoidon; erilaisten puutteellisten tilojen, aineenvaihduntahäiriöiden jne. korjaus. Idiopaattisen RLS: n ehkäisy edistetään noudattamalla normaalia päivittäistä hoito-ohjelmaa, välttäen stressaavia tilanteita ja liiallisia kuormituksia välttäen alkoholia ja kofeiinia sisältäviä juomia.

Levottomat jalat -oireyhtymä - oireet ja hoito, ennaltaehkäisy

Levottomat jalat -oireyhtymä on yksi epämiellyttävimmistä neurologisista sensomotorisista häiriöistä. Tämän taudin seurauksena krooninen unettomuus kehittyy usein. Tyypillisesti levottomat jalat voivat vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin, vanhuksiin, eli kaikkiin ikäryhmiin. Mutta ennen kaikkea patologia esiintyy yli 60-vuotiailla naisilla. Taudin diagnosointi on melko vaikeaa, koska sillä on vähän erottuvia merkkejä muista patologioista, joten vain 8% tapauksista diagnosoidaan oikein, mikä on hyvin pieni.

Taudin luokittelu

Kuten jo todettiin, tauti on tyypillisempi vanhuksille. Mutta levottomat jalat -oireyhtymä lapsilla on myös yleistä. Lapset voivat kärsiä tästä ongelmasta jo jonkin aikaa. On myös mahdollista ilmaista levottomat jalat -oireyhtymä raskauden aikana, mikä johtaa vakaviin psykologisiin häiriöihin ja pitkittyneeseen unettomuuteen. Loppujen lopuksi tämä ongelma vaikeuttaa terveellisen sikiön kuljettamista. Ota siis huomioon tämän oireyhtymän päätyypit:

1. Levottomat jalat lapsessa. Kun lapset alkavat satuttaa jalat, usein vanhemmat ja jopa lääkärit syyttävät sitä yhdellä kehon voimakkaan kasvun sivuvaikutuksista. Mutta hyvin usein syy on täysin erilainen. Niinpä tuoreet kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet pelkoja siitä, että joskus lapsuudessa levottomien jalkojen tärkeimmät merkit johtuvat vanhempien huomion puutteesta lapselle, mikä johtaa psykologiseen häiriöön. Toinen syy, miksi levottomat jalat -oireyhtymä esiintyy lapsen yöllä, on hänen päivittäinen hyperaktiivisuus. Ja vaikka tiedemiehet eivät vieläkään pysty selkeästi ilmoittamaan tarkkoja syitä siihen, miksi levottomien jalkojen oireet näkyvät lapsilla, tämä ilmiö on yhä yleisempää, eikä ongelmaa voida poistaa ilman hoitoa.
2. Levottomat jalat raskaana oleville naisille. Tämä ilmiö on melko yleinen - se esiintyy 15-30%: lla potilaista. Yleensä ongelma ilmenee kolmannella kolmanneksella ja häviää toisen äitiyskuukauden jälkeen. On suositeltavaa vielä selvittää tämän ilmiön syy, koska joskus tärkeimmät oireet esiintyvät edistyneen raudan vajaatoiminnan ja muiden kehon ongelmien taustalla. Joten, jos ahdistunut jalat alkavat aiheuttaa epämukavuutta raskauden aikana - mitä tehdä? Ensinnäkin sinun täytyy mennä kyselyyn ja varmistaa, että ongelmaa ei aiheuta jotain vakavaa. Toisinaan se onkin tiettyjen patologisten tekijöiden edeltäjä, jotka voivat jopa siirtyä lapselle perinnöllisesti.
3. Idiopaattinen tai ensisijainen levottomat jalat -oireyhtymä. Taudilla on perinnöllinen luonteeltaan autosomaalinen määräävä tyyppi ja se ilmenee alle 30-vuotiailla potilailla. Taudin oireet ovat samankaltaisia, samoin kuin levottomien jalkojen sekundaarinen oireyhtymä. Erona on, että idiopaattinen oireyhtymä ei liity muihin neurologisiin tai somaattisiin ongelmiin.

Tämän häiriön syyt

Jos puhumme toissijaisesta häiriöstä, se tapahtuu useammin vanhemmilla ihmisillä, joilla on erilaisia ​​samanaikaisia ​​patologioita. Esimerkiksi seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa tämän ongelman:

• rautapulan anemia;
• Parkinsonin tauti;
• tyypin 2 diabetes mellitus, jossa on jo tarpeen antaa insuliinia;
• uremia;
• kyanokobalamiinin ja foolihapon krooninen puute;
• sydämen vajaatoiminta;
• mahalaukun poistaminen ja siihen liittyvät komplikaatiot;
• munuaisten vajaatoiminta;
• hormonaaliset häiriöt;
• diskogeeninen radikulopatia;
• Sjogrenin oireyhtymä;
• kilpirauhasen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, hypertyreoosi ja muut kilpirauhasen toimintahäiriöön liittyvät sairaudet;
• porfyriinitauti;
• nivelreuma;
• obstruktiivinen keuhkosairaus;
• suonikohjuja juoksevassa muodossa laskimon vajaatoimintaan asti;
• muut verenkiertoelimistön sairaudet;
• cryoglobulinemia;
• vakava selkäytimen patologia jne.

Yksi merkittävä tekijä, joka voi lisätä tämän oireyhtymän todennäköisyyttä, on raskaus. Mutta jos tämä on ainoa syy siihen, miksi jalat ovat levottomia, ongelma poistuu syntymän jälkeen. Muita levottomien jalkojen syitä on myös huomattava:

• krooninen alkoholismi;
• amyloidoosi;
• porfyyrinen polyneuropatia.

Levottomat jalat

Ennen kuin pohtit levottomat jalat -oireyhtymän, sinun on ymmärrettävä, mitkä ovat sen oireet. Ne poikkeavat merkittävästi ajasta riippuen. Niinpä oireiden paheneminen havaitaan yleensä keskiyöstä 4 saakka.

Jos potilaalla on krooninen ja pysyvä levottomat jalat -oireyhtymä, hän kärsii seuraavista oireista:

• voimakas kipu alaraajoissa;
• kipuihin liittyy voimakas kihelmöinti, täyteyden tunne, palaminen, supistuminen, kouristukset jaloissa, kutina ja muut komplikaatiot;
• suuria pahenemisvaiheita esiintyy yleensä yöllä;
• yleisin kipupaikka on vasikan lihakset ja nilkanivel;
• vaikka olisit täysin yksin, tuskan merkit vain edistyvät;
• jaloissa on neuropaattisia rytmisiä liikkeitä;
• jos aloitat liikkumisen, jalkojen kipu ja epämukavuus vähenevät osittain.

Jos et aloita levottomien jalkojen hoitoa, tämä voi lopulta johtaa hyvin vakavaan unettomuuteen, koska vaikea kipu estää potilasta nukahtamasta. Hänen on pakko ajoittain siirtää raajojaan kivun vähentämiseksi, ja tämä häiritsee unta.

Jos seurauksena potilas voi nukahtaa jonkin ajan kuluttua, oireet toistuvat ja hän herää uudelleen. Tällöin nukahtaminen muuttuu vielä suuremmaksi ongelmaksi.

diagnostiikka

Ennen levottomien jalkojen oireyhtymän hoitoa määritetään tarkka diagnoosi. Sairaudella on neurologinen luonne, mikä tarkoittaa, että on tarpeen suorittaa useita tutkimuksia ja testejä sen syiden ja muodon määrittämiseksi.

Tärkeimmät diagnostiset lähestymistavat ovat seuraavat:

• veren biokemiallinen analyysi;
• täydellinen neurologinen ja somaattinen tutkimus lääkärin nimittämisessä;
• kaikkien potilaan oireiden analysointi, potilaiden perheen historiaa ja muita tietoja, jotka auttavat diagnoosissa;
• johtava elektroneuromyografia;
• kvantitatiivisen analyysin tekeminen ferritiinin pitoisuudesta veriplasmassa ja tulosten vertailu;
• polysomnografinen tutkimus jne.

Itse tutkimukset eivät välttämättä anna täydellistä kuvaa. Tarkempaa diagnoosia varten on pakko käydä sekä terapeutissa että endokrinologissa. Ja vasta sen jälkeen voit aloittaa levottomat jalat -oireyhtymän hoidon.

Terapeuttinen hoito

Heti kun potilaan kunto on todettu täydellisesti ja että alaraajojen kivun ja epämukavuuden pääasiallinen syy todettiin, valitaan sopiva hoito. Se voi esimerkiksi sisältää joukon toimenpiteitä, joilla palautetaan tiettyjen aineiden (esim. Syanokobalamiini) luonnollinen taso veressä, hivenaineissa, vitamiineissa jne. Hoitava lääkäri määrittää onnistuneimman hoito-ohjelman ja määrää sen potilaalle.

Lääkehoito voi sisältää seuraavien lääkkeiden käytön:

1. Hypnoottiset ja rauhoittavat aineet (Halcion, Ravintolat, Klonopin, Ambien). Näitä lääkkeitä käytetään alkuvaiheessa, kun tauti ilmenee lievinä oireina.
2. Parkinsonin vastaiset lääkkeet. Nykyään Mirapexia käytetään aktiivisesti levottomien jalkojen päävälineenä. Tämä lääke nopeuttaa dopamiinin tuotantoa ja sen metaboliaa, lisää sen reseptorien herkkyyttä striatumissa. Lääkkeen täydellisen imeytymisen aika kestää 1-2 tuntia, mikä tarkoittaa, että sillä on erittäin nopea vaikutus. Tämän vuoksi Mirapexia käytetään oireenmukaisena lääkkeenä levottomat jalat -oireyhtymän idiopaattisen muodon sekä Parkinsonin taudin hoidossa. Lääkettä myydään yksinomaan lääkärin määräyksen jälkeen, koska sillä on luettelo merkittävistä sivuvaikutuksista ja vasta-aiheista.
3. Opiaatteja. Jos oireyhtymä kehittyy edelleen ja tulee vakavammaksi, lääkärit voivat turvautua vahvoihin kipulääkkeisiin. Tällaisia ​​opioidianalgeetteja käytetään - metadoni, kodeiini, oksikodoni, propoksifeeni jne.
4. Antikonvulsantit (käytetty Tegretol, Neurontin ja muut).
5. On myös mahdollista käyttää voiteita ja voiteita paikallisina apuvälineinä kivun torjumiseksi ja täydellisen rentoutumisen aikaansaamiseksi. Lääkärit voivat määrätä Menovazinia, Knightia, Relaxia, Nikofleksia jne.

fysioterapia

Taudin hoitoon voidaan käyttää tällaisia ​​menettelyjä:

• kylmähoito;
• tärinä hieronta;
• endoderminen elektrostimulaatio;
• magneettinen hoito;
• raajojen darsonvalisaatio;
• akupunktio;
• limfopress;
• sovellukset, jotka käyttävät meri- mutaa;
• manuaalinen akupainanta jne.

psykoterapia

Koska tauti on usein psykogeeninen, on tärkeää käydä läpi psykoterapia, johon liittyy jatkuvaa psykoterapeutin neuvontaa. Tämä on yleensä tarpeen, jos diagnoosin aikana ei ole löydetty mitään syytä tähän rikkomiseen. Jotkut potilaat tarvitsevat korjaavien mielenterveyshäiriöiden korjaamista. Ne ovat määrättyjä rauhoittavia aineita, masennuslääkkeitä ja bentsodiatsepiinireseptorin agonisteja, erityisesti trazodonia ja zolpidemia.

Folk-hoito

Levottomat jalat -oireyhtymän kansanhoito on myös olemassa. Monia lähestymistapoja harjoitetaan, ei vain osoittautunut tehokkaiksi. Nämä voivat olla esimerkiksi seuraavia reseptejä:

• Hieronta, johon lisätään ihoa hierova laakeriöljy. Nesteen valmistamiseksi laitetaan 39 g murskattua laakerinlehteä 100 ml: aan öljyä ja vedetään. Joka päivä tuote hierotaan jalkojen ihoon ennen nukkumaanmenoa.
• Veden käyttö orapihlaja-infuusiossa.
• Hieronta jalkojen rikas tinktuura kultaisia ​​viikset.
• Hiero jalkojen pinta omenahappoliuoksella.
• Fytoterapeuttisten jalkakylpyjen käyttö salvia, nokkosen, oreganon, valerianin jne. Perusteella
• Kontrastisuihku.
• Kalkkia tai melissan teetä.

Terapeuttinen voimistelu

Tämä on toinen hoito, johon sisältyy tällaisia ​​harjoituksia:

• Päivän aikana on välttämätöntä, että jalat tuntevat kuorman. Äärimmäisissä tapauksissa voit ajoittain kyytiä ilman kuormaa.
• Säännöllinen taipuminen ja jalkojen pidennys.
• Erilaisia ​​venytys voimistelun elementtejä erityisesti vasikan lihaksille.
• Pitkä lenkkeily tai kävely ennen nukkumaanmenoa.
• Pyöräily, joka liikkuu kiinteällä pyörällä ja muilla vastaavilla harjoituksilla.

Muut kotihoidot

Lääkärisi voi suositella muita hoitovaihtoehtoja, joita voit tehdä kotona:

• hyvä vaikutus lisää henkistä kuormitusta juuri ennen nukkumaanmenoa;
• On myös suositeltavaa hieroa alemman jalat ja vasikan lihakset itse.
• jalat voidaan sijoittaa vuorotellen kylmään ja kuumaan kylpyyn;
• on suositeltavaa luopua täysin huonoista tavoista;
• Lääkäri voi määrätä korjaavan ruokavalion;
• ennen nukkumaan menoa, aseta pieni tyyny jalkojen väliin.

Lisäksi on tärkeää puhdistaa oma unihygienia ja noudattaa hoitavan lääkärin kaikkia suosituksia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Koska levottomat jalat -oireyhtymä pidetään hyvin riittämättömästi tutkittuna patologiana, lääkärit, kun oireet häviävät, eivät voi taata, että relapseja ei enää esiinny. Mutta potilaat voivat muuttaa omaa elämäntapaansa ja ryhtyä ehkäiseviin toimenpiteisiin välttääkseen toistuvia ongelmia tulevaisuudessa. On suositeltavaa tehdä seuraavat toimet:

• korjata ruokavalio;
• vähentää alkoholijuomien, kahvin, teen, tupakoinnin lopettamista;
• yritä joka päivä paljastaa itsesi enemmän fyysiseen toimintaan;
• hierotaan säännöllisesti jalat käyttämällä lämmitys- tai jäähdytysvoiteita;
• käyttää fytoterapeuttisia kylpyjä, joissa on merisuolaa ja kasviperäisiä ruokia;
• harjoitella nukkumaanmenoa ja joogaa;
• käytä aromaterapiaa sekä järjestä säännöllisiä rentoutumisistuntoja;
• kävellä ulkona useammin;
• noudata kaikkia unihygieniaohjeita;
• välttää stressiä ja emotionaalista myllerrystä;
• ottaa säännöllisesti joitakin vitamiineja.

Levottomat jalat -oireyhtymä on sairaus, jolla voi olla vakava kurssi. Potilas voi käyttää monia lähestymistapoja ja päätyä kärsimään kipua jaloissaan. Mutta tänään on monia tapoja voittaa jopa aiemmin parantumattomia sairauksia.

Levottomat jalat -oireyhtymä yleislääkärin käytännössä

Ensimmäinen Moskovan lääketieteellinen yliopisto. IMSechenov

Levottomat jalat -oireyhtymä (RLS) on tila, jolle on ominaista epämiellyttävät tunteet alaraajoissa, jotka näkyvät levossa (yleensä illalla ja yöllä), aiheuttavat potilaan liikkeitä, jotka helpottavat niitä ja johtavat usein unihäiriöön.

Väestöpohjaisten tutkimusten mukaan RLS on neljäs yleisin unettomuuden syy [20]. Kansainvälisessä tautiluokituksessa RLS: n 10. tarkistusta on lueteltu kohdassa ”Extrapyramidaaliset ja muut motoriset häiriöt”, ”Muut määritetyt ekstrapyramidaaliset ja motoriset häiriöt” (G25.8). Primaarisia (idiopaattisia) ja sekundäärisiä (oireenmukaista) RLS: ää esiintyy suunnilleen samalla taajuudella.

RLS: n patogeneesi ei ole täysin ymmärretty. Useimpien tutkijoiden mukaan dopaminergisen järjestelmän toimintahäiriö, heikentynyt raudan homeostaasi ja geneettinen taipumus ovat johtavassa asemassa [14, 26]. On mahdotonta ottaa huomioon perifeeristen tekijöiden roolia RLS: n kehityksessä, mikä ilmenee tämän oireyhtymän suuresta esiintymistiheydestä polyneuropatioissa.

Erityisominaisuudet

Ensisijainen RLS kehittyy ilman muita somaattisia tai neurologisia häiriöitä, ja sitä pidetään itsenäisenä sairautena. Eri kirjoittajien mukaan 25–75 prosentissa primääristen RLS-tapausten tapauksista ilmenee positiivinen perheen historia, mikä osoittaa geneettisen tekijän roolin. Ensisijaisilla RLS-potilailla on yleensä aikaisempi debyyttiikä (enintään 45 vuotta), oireet yleensä pysyvät koko elämänsä ajan, mutta niiden intensiteetti voi vaihdella merkittävästi, tilapäisesti lisääntymällä stressin aikana, voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen, raskauden aikana.
Useimmissa tapauksissa oireiden lisääntyminen on ajan mittaan hidasta, voi esiintyä pysyviä kursseja tai remissioita, jotka kestävät useita vuosia.

Toissijaiset RLS: t esiintyvät yleensä 50 vuoden kuluttua, minkä tahansa somaattisen tai neurologisen sairauden taustalla, kliinisillä oireilla, jotka kehittyvät yleensä suhteellisen nopeasti, ei ole remissioita ja ne ovat vaikeampia. Oireellisen RLS: n luonne määräytyy taustalla olevan taudin kulun ja hoidon onnistumisen perusteella.
[2, 17, 27]. Jotkut tutkijat katsovat, että ilmaisun "toissijainen" käyttö ei ole täysin oikea, koska se merkitsee todistetun syy-yhteyden olemassaoloa RLS: n kehittymisen ja minkä tahansa sairauden välillä, minkä vuoksi ne ehdottavat termiä "comorbid" [8]. RLS voi esiintyä suurella määrällä sairauksia ja tiloja. Yleisimpiä etiologisia tekijöitä ovat raudan vajaatoiminta, raskaus, munuaisten vajaatoiminta ja polyneuropatia [12, 18].

Raudanpuute on yksi tärkeimmistä tekijöistä tämän oireyhtymän kehittymisessä. On tärkeää pitää mielessä, että raudanpuutetta ei saa liittää kliinisesti vakavaan anemiaan, ja laboratorioindikaattoreiden joukossa kaikkein informatiivisin on ferritiinin taso, ei seerumin rauta [3, 20].

RLS-taudin usein kehittyminen raskauden aikana voi myös olla yhteydessä rauta-varastojen kulumiseen kehossa. Epidemiologisten tutkimusten tulokset osoittavat, että RLS: n oireet kehittyvät 20-25%: lla raskaana olevista naisista, useammin kolmannen kolmanneksen aikana, ja häviävät pian synnytyksen jälkeen. RLS: n ja raskauden välisen yhteyden syitä ei tunneta tarkasti. Todennäköisimpiä hypoteeseja, jotka liittävät tämän oireyhtymän kehittymisen paitsi raudan puutteeseen, myös foolihappoon, samoin kuin hormonaalisia muutoksia prolaktiinin, progesteronin ja estrogeenin määrän nousuna [10, 15].

Vakava kliininen ongelma on uremiaa sairastavien potilaiden RLS, joka havaitaan 15–70%: lla näistä potilaista [27]. Tämän oireyhtymän patogeneesi loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnassa on vihdoin epäselvä, merkittävä rooli tässä patologiassa on myös sidottu rautapuutteeseen.

Oireita aiheuttavien RLS: ien usein esiintyvät syyt ovat polyneuropatia, molemmat hankitut (alkoholiset, diabeettiset, amyloidit, porfyriat jne.) Ja perinnölliset. RLS esiintyy polyneuropatioissa, joissa on pääasiallinen aksonien vaurio ja hienojen aistinvaraisten kuitujen osallistuminen prosessiin. Eri tekijöiden mukaan RLS: n esiintyvyys neuropatioissa on hyvin laaja - 5 - 54%. Vastakkaiset tulokset johtuvat toisaalta tutkimusmetodologian eroista (joissakin tutkimuksissa käytettiin vain standardeja elektrofysiologisia tekniikoita - somatosensorisia potentiaaleja paksujen myelinoitujen kuitujen osalta, toisissa tutkittiin heikosti myelinoituneita ja unmyeloitumattomia ohuita kuituja käyttäen kvantitatiivista aistitestausta ja hermopölytystä). RLS: n ja neuropatian joidenkin ilmenemismuotojen samankaltaisuus (alaraajojen ensisijainen t harvoin lisääntynyt kipua ja muita aistikokemuksia illalla ja yöllä).

Sekundaarisessa sc kuvattu diabetes, amyloidoosi, gastrectomy, B12-vitamiinin puutos, foolihapon, tiamiini, magnesium, alkoholismi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen liikatoimintaa, nivelreuma, Sjögrenin tauti, porfyria, vakava sydämen vajaatoiminta, multippeliskleroosi selkäytimen vauriot ja muut sairaudet [1, 19, 27].

RLS: ää havaitaan usein potilailla, joilla on Parkinsonin tauti, mutta toistaiseksi tutkijoiden välillä ei ole yksimielisyyttä RLS: n esiintymisestä Parkinsonin taudissa. Kysymys näiden sairauksien mahdollisista yleisistä patogeneettisistä mekanismeista käsitellään [19, 21].

Siten RLS: ää voidaan havaita potilailla, jotka viittaavat eri erikoisalojen lääkäreihin (taulukko 1).
Joskus RLS: n ilmentymiä havaitaan terveillä yksilöillä stressijakson aikana, voimakkaan harjoituksen jälkeen, kun kofeiinia sisältäviä juomia ja alkoholia käytetään liiallisesti. Erilaiset lääkkeet, pääasiassa antipsykoottiset aineet, trisykliset masennuslääkkeet, serotoniinin takaisinoton estäjät, litiumvalmisteet, nifedipiini ja muut kalsiumantagonistit, voivat aiheuttaa tai lisätä Ps: n esiintyvyyttä (taulukko 2) [4, 23].

Kliiniset oireet

RLS: n vakavuus määritetään unihäiriöiden kansainvälisen luokituksen kriteerien mukaisesti:
1. Lievä muoto: oireet esiintyvät satunnaisesti, eivät aiheuta merkittävää unihäiriötä, eivät merkittävästi pahentaa elämänlaatua päivän aikana.
2. Kohtalainen muoto: oireet eivät esiinny useammin.
2 kertaa viikossa, nukahtaminen ja unen pitäminen on kohtalaisen häiriintynyt, elämänlaatu kärsii kohtalaisesti päivän aikana.
3. Vakava muoto: oireet esiintyvät useammin 2 kertaa viikossa, nukahtaminen ja unen pysyminen jyrkästi häiriintyneinä, elämänlaatu heikkenee jyrkästi päivän aikana uneliaisuuden ja epämiellyttävien tunteiden vuoksi.

Taudin alkaessa RLS voi olla episodinen ja lievä, erityisesti se viittaa idiopaattiseen muotoon. Pitkällä primääristen RLS-kurssien ja sekundaaristen muotojen myötä oireet ovat melko yleisiä ja vakavia. Kansainvälinen levottomat jalat -oireyhtymän tutkimusryhmä julkaisi vuonna 2003 RLS: n vakavuuden arvioinnin asteikon, joka sisältää motoristen ja aistien ilmentymien vakavuuden, oireiden lokalisoinnin, esiintymistiheyden ja keston sekä unihäiriöiden asteen [6].

Epätavallinen kuvaus oireista, esiintyminen illalla ja yöllä, objektiivisten muutosten puuttuminen neurologisessa tutkimuksessa ja parakliiniset tutkimukset aiheuttavat luottamuksen puutetta tämän oireyhtymän olemassaoloon ja joissakin tapauksissa pitävät sitä psykogeenisissä häiriöissä.

Tietoja ongelmasta

Huolimatta siitä, että tämä oireyhtymä on ollut tiedossa jo yli 300 vuotta, alkaen Thomas Willisin ensimmäisestä kuvauksesta vuonna 1685, Wittmaackin, Oppenheimin tulevassa työssä ja lopulta KA.Ekbomin täydellisessä kuvauksessa ei ollut kiinnostusta tähän. ongelma. Viime vuosikymmeninä on kuitenkin jonkin verran somnologian kehittymisen vuoksi esiintynyt suuri määrä töitä tähän ongelmaan.

Vuonna 1995 julkaistiin ensimmäiset RLS-diagnoosin kriteerit. Myöhemmin niitä tarkistettiin ja vuonna 2002 julkaistiin kansainvälisen PBS-tutkimusryhmän ehdottamat modernit kriteerit (taulukko 3).

RLS: n esiintyvyys vaihtelee eri tekijöiden mukaan 2–15 prosenttiin, ja yleisimmät esiintyvät naisilla, keski-ikäisillä ja vanhuksilla [13, 22, 23]. Yhdysvaltain 1800-luvun puhelinkyselyssä todettiin, että RLS: lle ominaiset oireet kokivat viisi tai useampia yötä kuukaudessa 3% 18-29-vuotiaista vastaajista, 10% - 30-79 vuotta ja 19% - 80 vuotta ja vanhemmat [9, 29]. Vaikka RLS: n tiheys lisääntyy iän myötä, sitä voidaan havaita lapsilla. Eri maissa tehtyjen epidemiologisten tutkimusten mukaan afrikkalaisamerikkalaiset kärsivät harvemmin RLS: stä, ja tämän oireyhtymän ilmaantuvuus on havaittu Aasian maissa. Erilaiset populaatiotutkimukset osoittavat RLS: n yhdistymisen mielenterveyshäiriöihin, tupakointiin, lisääntyneeseen kehon massan indeksiin (liikalihavuus), matalaan sosioekonomiseen asemaan ja riittämättömään liikuntaan [9, 23].

Epidemiologiset tiedot RLS: n toissijaisista muodoista vaihtelevat suuresti. Tutkimukset osoittavat, että uremiaa sairastavilla potilailla esiintyy 15-70%, nivelreuman ollessa n. 25 - 47%, diabetes 17 - 33%, Parkinsonin tauti - 8-20%, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus - jopa 37%. % [19, 27]. Tällainen laaja valikoima tietoja näyttää liittyvän siihen, että monet tutkimukset, joissa analysoitiin puhelinhaastatteluja tai tutkimuksia, suoritettiin käyttäen kyselylomakkeita ilman myöhempää kliinistä arviointia oireyhtymästä, joka loi edellytykset yliannostukseen. Huolellinen analyysi herkempien ja spesifisempien testien sekä myöhemmän kliinisen arvioinnin avulla osoittaa alhaisempia keskiarvoja. Tällä hetkellä tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että melko vaikeaa RLS: ää, joka vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun, havaitaan noin 2–3 prosentissa väestöstä [2].

diagnostiikka

Korkeasta esiintyvyydestään huolimatta RLS: ää diagnosoidaan harvoin. Monet potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen RLS-ilmentymä, eivät usein mene lääkärille, koska he pitävät tunteitaan "luonnollisina". Mutta vaikka lääketieteellistä apua haetaan, täsmällinen diagnoosi muodostuu joskus monien vuosien jälkeen. Vuonna 2004 julkaistussa kansainvälisessä väestötutkimuksessa osallistui yli 23 tuhatta ihmistä. 9,6% vastaajista ilmoitti RLS-oireita millä tahansa taajuudella ja intensiteetillä (episodista vakavaan), kliinisesti merkittäviä ilmentymiä havaittiin 2,5%. Näistä 64,8% otti yhteyttä lääkäriin ja vain 12,9% sai oikean diagnoosin [13]. Samanlainen tutkimus tehtiin R.Allen. 15 000: sta vastaajista 7,2% ilmoitti esiintyneen oireita, kliinisesti merkitsevä oireyhtymä havaittiin 2,7%, josta 81% kertoi lääkärille asiaankuuluvista valituksista, ja vain 6,2% diagnosoitiin [5].

Kuten jo mainittiin, RLS on yksi unettomuuden johtavista syistä, noin 80% RLS-potilaista lähtee lääkäriin, jossa on johtava valitus unihäiriöistä. Unettomuusanalyysin tulisi välttämättä sisältää kysymyksiä aistien häiriöistä ja moottorin levottomuudesta jaloissa. Toiseksi yleisin valitus on epämukavuus jaloissa, joita havaitaan lähes puolella potilailta, jotka hakivat apua.

RLS: n diagnoosi on kliininen ja perustuu neljään keskeiseen diagnoosikriteerissä mainittuun ominaisuuteen.

1. Epämiellyttävät tunteet jaloissa, moottoriaktiivisuuden kannustaminen.
Aistikomponenttia edustaa kutinaa, naarmuuntumista, lävistystä, kaarevuutta tai sorrettavaa luonnetta. Potilaat voivat kuvata niitä ihon alapuolella, polttava tunne, sähkövirran kulku, "kuplat suonissa" jne. Jotkut potilaat kuvaavat näitä tunteita kipuna (tylsä, kipeä, aivo, voimakas). Usein potilaiden on vaikea kuvata tarkasti oireitaan ja määritellä ne pikemminkin sellaiseksi epämukavaksi, joka saa heidät siirtämään jalat. Nämä tunteet ovat lähinnä jalkojen syvyydessä, vähemmässä määrin jaloissa ja lonkissa. Vakavissa tapauksissa kädet ovat myös mukana. Nämä ilmentymät esiintyvät yleensä molemmilla puolilla, mutta voivat olla epäsymmetrisiä ja jopa yksipuolisia.

2. Halu tehdä liikkeitä tai epämukavuutta ilmenee tai lisääntyy levossa.
Mitä pidempään potilas on levossa (istuma-asennossa ja erityisesti matalassa asennossa), sitä suurempi on hänen epämiellyttävien tunteiden ja motivaation riski liikkua.

3. Halu tehdä liikkeitä tai epämukavuutta helpottuu tai katoaa kokonaan liikkeiden aikana.
Heidän tilansa lievittämiseksi he joutuvat venyttämään ja taivuttamaan raajojaan, ravistelemaan, hieromaan ja hieromaan niitä, heittämään ja kääntymään sängyssä, seisomaan ylös ja kävelemään huoneen ympärillä tai siirtymään jalasta toiseen. Kävellessään epämukavuus pienenee ja häviää ja ilmestyy pian sen jälkeen, kun liike on pysähtynyt.

4. Halu tehdä liikkeitä tai epämukavuutta on ilmeisempi illalla ja yöllä.
Oireiden alkamisen vuorokausirytmi on edellytys RLS: n diagnosoinnille. Aluksi oireet ilmenevät illalla, 15-30 minuuttia sen jälkeen, kun potilas on mennyt nukkumaan. Jos potilas ei pysty nukahtamaan, epämukavuus häiritsee häntä 2-3 tuntia yöllä, minkä jälkeen ne nopeasti vähenevät ja häviävät. Kun tauti etenee, oireet näkyvät aikaisemmin, myös päivällä ja istuma-asennossa.
Tällä hetkellä ei ole erityistä RLS-merkkiainetta, mutta diagnoosin tarkkuus lisääntyy vahvistavien kliinisten merkkien läsnä ollessa positiivisen reaktion muodossa dopaminergiseen hoitoon, positiivisen perheen historiaa ja jaksollisia jalkaliikkeitä (herätyksen tai unen aikana).

Huonon diagnoosin syyt

1. Yleislääkärit eivät kiinnosta riittävästi huomiota ja tietoisuus tästä taudista. Useimmat diagnostiset algoritmit ovat keskittyneet neurologeihin ja somnologisteihin, vaikka tämä on ensisijaisesti hoidettava lääkäri. Useimmiten potilaita diagnosoidaan masennusta, alaraajojen varikoositautia ja muita venoosinvirtauksen häiriöitä, nivelpatologiaa, osteokondroosia, polyneuropatiaa jne. Usein potilaat saavat usein tehotonta hoitoa. Joissakin tapauksissa määrätty hoito saattaa jopa pahentaa olemassa olevia oireita, joita havaitaan käytettäessä masennuslääkkeitä tai antipsykoottisia lääkkeitä potilailla, joilla on RLS [20, 24].
2. Huolimatta siitä, että tämän patologian valitusten joukko on varsin erityinen, käytännössä potilaat, jotka käyvät lääkärissä, osoittavat harvoin yhteyttä aistien ja unihäiriöiden välillä. Haittavaikutukset, jotka koskevat usein esiintyvää unihäiriötä, etenkin vanhemmille potilaille, eivät aiheuta lääkärin valppautta unettomuuden syiden etsimisessä. Usein unilääkkeet määrätään yrittämättä analysoida dyssomnisten häiriöiden luonnetta. Asiantuntijat pyrkivät keskittymään taustalla olevan somaattisen sairauden ongelmiin, mutta eivät kiinnitä huomiota "vähäisiin" valituksiin.

Eri diagnoosi

Useimmissa tapauksissa valitusten analyysi ja kliininen kuva riittää diagnoosin toteamiseksi [17]. Erotusdiagnoosi suoritetaan pääasiassa yöllä esiintyvällä röyhkeällä, akatiisia, alaraajojen verisuonten patologialla ja neuropatialla (taulukko 4).

Useimmiten on tarpeen suorittaa RLS: n ja polyneuropatian differentiaalidiagnoosi. Tämä aiheuttaa usein vaikeuksia, koska nykyisen neuropatian, esimerkiksi diabeettisen, uremisen ja muiden, taustalla voidaan havaita sekundaaristen RLS: ien kehittyminen. Kirjallisuudessa käsitellään RLS: n ja hienokuidun neuropatian välistä suhdetta, joka vaikuttaa selektiivisesti heikosti myelinoituneisiin ja unmyelinoitumattomiin hermokuituihin. Tämän neuropatian kliinistä kuvaa edustavat aistihäiriöt ja autonomisen toimintahäiriön oireet. Aistien häiriöitä edustavat kipu ja parestesiat, jotka usein pahenevat illalla ja yöllä ja jotka häiritsevät unta. Usein näillä potilailla on RLS, jota pidetään sekundaarisena neuropatiaan. Toisaalta useissa idiopaattisia RLS-potilaita koskevassa tutkimuksessa paljastuu piilotettu aksonopatia, joka vahvistaa perifeerisen hermoston roolin tämän oireyhtymän patogeneesissä [8].

RLS: n diagnoosin toteamisen jälkeen on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi sen primaaristen ja sekundaaristen muotojen välillä. Tätä varten suoritetaan useita muita tutkimuksia, jotka voivat paljastaa sairauksia ja tiloja, jotka johtavat sekundaaristen RLS: ien kehittymiseen (taulukko 5). Raudanpuutetilojen toteamiseksi näytetään seerumin ferritiinitason määrittäminen, mikä on paljon informatiivisempi kuin seerumin raudan standarditutkimus. Eri alkuperää olevien polyneuropatioiden sulkemiseksi pois diagnoosin vuoksi elektroneuromyografia (ENMG) olisi suoritettava määrittämällä johtumisnopeus moottori- ja aistikuidut pitkin. Kun havaitaan polyneuropaattinen oireyhtymä, tarvitaan sopiva diagnostinen haku, jotta sen syy tunnistettaisiin vähintään biokemiallisen verikokeen avulla diabeteksen ja munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi. Polysomnografiaa PLMS-indeksin laskennassa käytetään pääasiassa erilaisten diagnostiikkojen kanssa muiden parasomnioiden kanssa, tieteellisessä tutkimuksessa ja hoidon tehokkuuden objektiivisessa arvioinnissa. Tämän oireyhtymän tavanomaista diagnoosia varten polysomnografia on valinnainen.

Vakavan RLS: n pääasiallinen seuraus on unihäiriö. Raajojen epämiellyttävien tunteiden ja tarpeiden jatkuvan liikkeiden vuoksi potilaat eivät voi nukkua pitkään. Yli 90% potilaista valittaa vaikeuksista nukahtaa tai ahdistuneessa unessa jatkuvasti heräämällä. Kun täytät nukkumislaatua koskevan kyselylomakkeen, yli 70% potilaista kertoo, että uniaika on yli 0,5 h, 50% nukkuu alle 5 tuntia yötä kohti, 60%: lla on hajanaisia ​​unia, kun he heräävät 3 tai useamman kerran yössä [5 ].

Sleep fragmentoituminen voi johtua paitsi epämiellyttävistä tunteista ja niihin liittyvästä motorisesta aktiivisuudesta, mutta myös jaksoittaisista raajojen liikkeistä (MPC) unessa, joita esiintyy useimmilla RLS-potilailla. MAC: t ovat rytmisiä liikkeitä raajoissa, jotka kestävät 0,5-5 s ja toistuvat säännöllisin välein 20-40 sekunnin välein. Tyypillisissä tapauksissa nämä stereotyyppiset liikkeet ilmenevät jalkojen selän taivutuksena ja peukalon pidennyksellä, mikä voi muistuttaa Babinski-refleksia. Joskus taipumista esiintyy myös polven ja lonkkanivelissä, joissakin tapauksissa - kyynärpäässä. Sivulta nämä liikkeet muistuttavat flinchiä tai potkia. Yleensä MAC: t ovat voimassa yön ensimmäisellä puoliskolla. Vaikeissa tapauksissa liike ei pysähdy koko yön, ja se voidaan jopa havaita herätystilassa. MAC: t eivät ole RLS: n pakollinen merkki ja niitä voidaan havaita erilaisilla unihäiriöillä: käyttäytymishäiriöt nopean unen vaiheen aikana (70%), narkolepsia (45-60%) ja RLS (80-90%), ja ne voivat olla myös itsenäinen versio parasomniasta. Vaikka 80-90%: lla RLS-potilaista on MPC: tä, vain 30%: lla MPC-potilaista on RLS [16]. Joissakin tapauksissa potilaalla ei ole ongelmia nukkumaanmenoon, mutta herääminen yöllä MPC: n takia voi tuskin nukahtaa RLS: n ilmenemisten vuoksi.

Nukkumisen ja heräämisen vaikeudet, päivän uneliaisuus aiheuttavat ärtyneisyyttä, vähentynyttä pitoisuutta, yleistä heikkoutta ja väsymystä. Näiden häiriöiden taustalla ahdistuneisuus ja masennus kehittyvät toista kertaa monilla potilailla [15]. RLS: n ja näiden emotionaalisten häiriöiden välinen suhde on melko monimutkainen ja sitä käsitellään laajasti kirjallisuudessa. Toisaalta RLS voi myötävaikuttaa masennuksen kehittymiseen, koska se vaikuttaa negatiivisesti uneen. Toisaalta masennuslääkkeiden hoito potilailla, joilla on lieviä RLS-ilmenemismuotoja, voi parantaa jälkimmäisten ilmenemismuotoja. Lisäksi käsitellään masennuksen ja RLS: n taustalla olevien yhteisten patofysiologisten mekanismien esiintymistä [24].

Pitkään oleskelun kesto vaikeissa tapauksissa voi ilmetä paitsi illalla, myös päivällä. Tämä asettaa tiettyjä sosiaalisia rajoituksia elokuvateattereiden, konserttien, kokousten, pitkien matkojen ja lentojen vierailun vaikeuksissa.

terapia

RLS-hoidon tulisi olla yksilöllistä. Hoidon valinnassa on otettava huomioon potilaiden ikä (esimerkiksi bentsodiatsepiinien käyttö iäkkäillä potilailla ei ole toivottavaa kognitiivisen häiriön riskin vuoksi); oireiden tiheys ja säännöllisyys (ehkä lääkkeiden episodinen käyttö tai jatkuva hoito); oireiden vakavuus ja kipu (vaikeassa RLS: ssä, johon liittyy tuskallisia ilmenemismuotoja, saattaa olla tarpeen opioideja). Toisissa RLS-hoidoissa hoito on kohdistettava ensisijaisesti taustalla olevaan sairauteen (polyneuropatiaan, uremiaan, rautapuutteeseen jne.), Mikä johtaa sen kehittymiseen [3, 4, 25].

Joka tapauksessa potilaalle on suositeltava ei-farmakologisia hoitoja, jotka sisältävät seuraavat suositukset:
- kohtalainen liikunta päivän aikana;
- unihygienia;
- ruoan saannin rajoittaminen yöllä;
- vahvan teen, kahvin ja muiden kofeiinia sisältävien tuotteiden (coca-cola, suklaa), alkoholin poistaminen ennen nukkumaanmenoa;
- tupakoinnin lopettaminen;
- kuumien (vähemmän kylmien) jalkakylpyjen ottaminen;
- voimakas jalkojen hieronta ennen nukkumaanmenoa;
- henkistä toimintaa, joka vaatii huomattavaa huomiota (videopelit, piirustus, keskustelu, tietokonetyö jne.);
- fysioterapeuttiset menetelmät (magnetoterapia, lymfopressi, hieronta, muta jne.), mutta niiden tehokkuus vaihtelee.

Kaikissa tapauksissa potilaiden on määritettävä ferritiinin taso ja kun se on vähentynyt, suorittaa korvaushoitoa rautavalmisteilla. Rautasulfaattia määrätään vakiona 325 mg: n annoksena yhdistelmänä C-vitamiinin kanssa imeytymisen parantamiseksi. Ferritiinin tasoa on seurattava joka kolmas kuukausi, kunnes tavoitetaso nousee yli
50 mcg / ml. Nopeampi vaikutus annetaan raudan dekstraanin laskimonsisäisellä annolla, mutta anafylaktisen reaktion riskin vuoksi tätä menetelmää ei aina käytetä.

Lääkehoito on määrätty tapauksissa, joissa nämä toimenpiteet eivät ole riittävän tehokkaita ja RLS: n ilmenemismuodot heikentävät potilaan elintärkeitä toimintoja ja vähentävät elämänlaatua. Terapeuttiset taktiikat ovat jonkin verran erilaisia ​​jaksottaisen, päivittäisen ja resistentin oireyhtymän tapauksessa.

Säännöllinen RLS esiintyy ei-pysyvästi ja ei vaadi päivittäistä hoitoa.
Tässä tapauksessa on mahdollista käyttää levodopan valmisteita, toisinaan kahdesti - illalla ennen nukkumaanmenoa ja tarvittaessa herättäessäsi yöllä. Levodopaa voidaan käyttää myös, jos RLS esiintyy kaikissa erityisissä tilanteissa - lentoliikenteessä, pitkässä automatkalla. Levodopan valmisteet palautuvat nopeasti oireisiin, mutta tavanomaisten levodopa-valmisteiden lyhyt puoliintumisaika ei anna pitkäaikaista helpotusta. Oireiden pahentuminen Ricochetissa yöllä ja aamuisin havaitaan 20–35%: lla levodopaa saaneista potilaista [11, 13]. Pitemmällä aikavälillä, mutta vähemmän ennustettavissa, on levodopa-lääkkeitä, joiden vapautuminen on hidasta.

Kun lääkkeitä käytetään pitkällä aikavälillä tässä ryhmässä, on syytä muistaa kasvun ilmiö - RLS-merkkien tehostuminen hoidon aikana, mikä ilmenee oireiden aikaisemmasta esiintymisestä, monistumisesta ja leviämisestä proksimaalisissa jaloissa ja jopa käsissä. Kasvun riski on jopa 70% levodopaa päivittäin saaneilla potilailla, mutta se pienenee lääkkeen käytön aikana alle 3 kertaa viikossa [25].

Säännöllisen RLS: n tapauksessa suositellaan myös dopamiinireseptoriagonistien käyttöä, joka on otettava 1-2 tuntia ennen nukkumista.
Bentsodiatsepiinien episodinen käyttö nukkumaan mennessä voi olla hyödyllistä, jos potilaalla on muita unihäiriön syitä RLS: n lisäksi. Vanhemman ikäryhmän potilaat ovat kuitenkin alttiimpia sellaisten sivuvaikutusten kehittymiselle, kuten päivävaihe ja aamun sekavuus.

Päivittäinen RLS on oireyhtymä, joka vaatii jatkuvaa hoitoa.
Valittavat lääkkeet päivittäisillä RLS-potilailla ovat dopamiinireseptorien ei-ergoliini-agonisteja, joiden kanssa lisääntymisriski on paljon pienempi kuin levodopahoidossa. Tässä ryhmässä tutkituin lääke on pramipeksoli, jota elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) suositteli skleroosin hoitoon vuonna 2006. Tämän lääkkeen etu on ensisijaisesti tehokas minimaalisina annoksina (0,125-0,5 mg illalla). ). Useiden suurten satunnaistettujen tutkimusten mukaan pramipeksoli on hyvin siedetty, sen tehokkuus ei vähene pitkään, ei vain subjektiiviset aistien ilmenemismuodot paranevat, vaan myös objektiiviset nukkumisparametrit, mukaan lukien MPC-indeksi, joka väheni merkittävästi polysomnografisessa tutkimuksessa [7]. Kuten on sanottu, RLS-potilaat kehittävät usein masennusta.

Koska pramipeksolilla on masennuslääkkeitä, sen käyttö näillä potilailla on erityisen perusteltua [7, 28].

RLS: n ja perifeerisen neuropatian yhdistelmässä sekä jos potilaat kuvaavat tunteitaan kipuna, antikonvulsantit (karbamatsepiini, gabapentiini, lamotrigiini) voivat olla hyödyllisiä.

Vaikeassa, vaikeasti hoidettavassa tapauksessa on mahdollista käyttää opiaatteja (kodeiinia, tramadolia). Tämä lääkeryhmä voi vähentää merkittävästi RLS: n ja MPC: n oireita, mutta huumeiden riippuvuuden kehittymisen riski tekee niiden käytöstä perustellun vain vaikeimmissa tapauksissa, kun kaikki muut hoidot ovat tehottomia.

Dopaminergisiä lääkkeitä määrittäessään potilaiden on selvitettävä taudin olemus ja lääkkeen toimintamekanismi helposti saatavilla olevassa muodossa. On ilmoitettava, että vaikka näitä lääkkeitä käytetään Parkinsonin taudin hoitoon, potilailla ei ole tätä tautia, ja sen kehittymisen riski on vain väestössä. RLS: n hoitoon käytetyt annokset ovat verrattain pienemmät kuin Parkinsonin taudin hoidossa. Dyskinesioiden, psykoottisten häiriöiden kehittymisen riski on vähäinen.

Erityisen vaikeaa on RLS-hoito raskaana olevilla naisilla. Mitään RLS: ään yleisesti käytetyistä lääkkeistä ei voida pitää turvallisina raskauden aikana. Siksi RLS: n kehittymisen aikana raskauden aikana rajoitetaan yleensä muihin kuin lääkkeisiin liittyviin toimenpiteisiin ja foolihapon nimittämiseen sekä raudan lisäravintoihin (niiden puutteen läsnä ollessa).

RLS-hoito on suoritettava pitkään monta vuotta, ja siksi on tarpeen noudattaa yhtä hoitostrategiaa:
- Hoito alkaa monoterapialla ottaen huomioon kunkin potilaan tehokkuus.
- Monoterapian riittämättömällä teholla tai tapauksissa, joissa sivuvaikutusten vuoksi ei ole mahdollista saavuttaa terapeuttista annosta, on mahdollista käyttää aineiden yhdistelmää, jolla on erilainen vaikutusmekanismi.
o Joissakin tapauksissa hoidon tehokkuuden säilyttämiseksi monta vuotta on suositeltavaa kääntää useita tehokkaita lääkkeitä.

johtopäätös

RLS on laajalle levinnyt neurologinen sairaus, jota diagnosoidaan harvoin. Diagnoosi ei edellytä monimutkaista ja aikaa vievää tutkimusta, ja se perustuu potilaan havaittujen oireiden kliiniseen analyysiin. Päivittäisessä käytännössä lääkärin tulee olla tietoinen tämän taudin olemassaolosta ja analysoida huolellisesti potilaan valitukset unihäiriöistä, epätavallisista aistien tunteista jaloissa jne. RLS on parannettava sairaus, joten varhainen diagnoosi ja rationaalisesti valittu hoito voivat merkittävästi parantaa useimpien potilaiden elämänlaatua.

kirjallisuus

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Levottomat jalat -oireyhtymä. Nevrol. Zh. 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Levottomat jalat -oireyhtymä. M., 2010.
3. Levin O.S. Lähestymistapa levottomien jalkojen oireyhtymän diagnosointiin ja hoitoon. Vaikea potilas. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Levottomat jalat -oireyhtymä. Miinukset. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et ai. Levottomat jalat -oireyhtymän yleisyys ja vaikutusten REST-yleiskannan yleiskatsaus. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Levottomat jalat -oireyhtymän arviointi standardisoiduilla menetelmillä. Levottomat jalat -oireyhtymässä. Editer: W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty, al. Elsevier 2009; s. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Levottomat jalat -oireyhtymä: differentiaalidiagnoosi ja hoito pramipeksolilla. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Erottamaton diagnoosi levottomat jalat -oireyhtymästä. Levottomat jalat -oireyhtymässä. Editer: W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty, al. Elsevier 2009; s. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Levottomat jalat -oireyhtymä: onko se todellinen ongelma? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Estradioliplasman tason kohoaminen raskauden aikana. Sleep 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et ai. Algoritmit levottomien jalkojen oireyhtymän diagnosointiin ja hoitoon perushoidossa. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Levottomat jalat -oireyhtymä ja polyneuropatia. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et ai. RLS: n väestön vaikutus, diagnoosi ja hoito (epidemiologia, oireet ja hoito). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et ai. Idiopaattisen levottoman oireyhtymän luonne ja variantit: havainto 152 potilaasta. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Raskaus on levottomien jalkojen oireyhtymän riskitekijä. Sleep Med 2004; 5 (3): 305 - 8.
16. Natarajan R. Katsaus jaksolliseen raajojen liikkumiseen ja levottomat jalan oireyhtymään. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Kansallinen sydän, keuhko ja veren instituutin työryhmä levottomien jalkojen oireyhtymässä. Levottomat jalat -oireyhtymä: havaitseminen ja hoito ensisijaisessa hoidossa. American Family Physician 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Vanhusten ihmisten levottomat jalat -oireyhtymän toissijaiset syyt. Ikä ja ikääntyminen ennakkoon, julkaistu 10. toukokuuta 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Levottomat jalat -oireyhtymä neurologisissa häiriöissä. W.A.Heningin levottomat jalat -oireyhtymän editorissa, R.P.Allen, S.Chokroverty et ai. Elsevier 2009; s. 198-205.
20. Patrick L. Levottomat jalat -oireyhtymä: patofysiologia ja raudan ja folaatin rooli. Alternative Medicine Review Volume 12, Number 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et ai. Levottomat jalat -oireyhtymä Parkinsonin taudissa. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalence ja National Sleep Foundation. Chest 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et ai. Levottomien jalkojen oireet aikuisilla. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Säännölliset raajojen liikkeet unessa ja masennus. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et ai. Algoritmi levottoman lain oireyhtymän hallintaan. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916 - 27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et ai. Rauta ja levottomat jalat -oireyhtymä. Sleep 1998; 21 (4): 371 - 7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Levottomat jalat -oireyhtymä sairauksiin. Levottomat jalat -oireyhtymässä. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et ai. Elsevier 2009; s. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et ai. Anxietas tibiarum. Masennus ja ahdistuneisuushäiriöt potilailla, joilla on levottomat jalat -oireyhtymä. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Levottomat jalat -oireyhtymä. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Lähde consilium-medicum Neurologia №1 / 2011