ALKUPERÄISEN RIIPPUMATTOMUUDEN KROONINEN ARTERIAALINEN VAIKUTUS: hoito, luokittelu, valitukset, diagnostiikka

patologinen tortuosity (kink)

aneurysma (tosi, väärä)

Kroonisen alaraajan iskemian luokittelu

Alaraajojen kroonisen iskemian pääasiallinen oire on vasikan lihasten kipu, kun kävelee eri etäisyyksillä. Jatkuvan särmityksen vakavuus on perustana kroonisen iskemian luokittelulle. Maassamme on tapana käyttää AV-luokitusta. Pokrovsky - Fontaine. Tähän luokitteluun liittyy taudin 4 vaiheen esiintyminen.

Ist. - alaraajojen (vasikan lihakset) kipu näkyy vain suurella fyysisellä rasituksella, so. kun kävelee yli 1 km: n etäisyydellä.

IIst. - kipu näkyy, kun kävelee pienemmällä etäisyydellä.

III - alle 25 m, kipu on levossa

IV - haavaisen - nekroottisen kudoksen muutokset.

KLIININEN KUVA KHAN.

Lisääntynyt herkkyys matalille lämpötiloille.

Tunne väsynyt kipeään raajan.

Pimeys, parestesia, ihon ja lihaskrampit yöllä.

Jaksottaisen särmän oireyhtymä.

Taudin levossa olevat vaiheet levossa.

Vaurioituneen raajan ihon leviäminen.

Ihon atrofinen harvennus.

Hiustenlähtö säärillä.

Kynsilevyn muodonmuutos.

Ihon lämpötilan lasku.

Pienentynyt kudoksen turgori (”ontto kantapää”, atrofia).

Pienentynyt pulssi tai sen puuttuminen raajojen valtimoihin.

KhAN: n diagnosoimiseksi suoritetaan poliklinikalla erilaisia ​​toiminnallisia testejä, joista on tarpeen oppia:

1. Oppelin ”istukka-iskemian” oire on jalkaterän dorsumin nopea vaalentuminen - sen vaalea marmoriväri on, kun alaraajan korkeus on koholla 30 asteen kulmassa potilaan vaakasuorassa asennossa.

2. Ratshovin testi - potilas vaakasuorassa asennossa nostaa alaraajan 45 asteen kulmaan ja suorittaa taivutussuuntaiset liikkeet jalalla 2 minuutin ajan (1 kerran sekunnissa), sitten potilas istuu nopeasti alas ja laskee jalkansa sohvalla. Samaan aikaan huomataan sormien dorsumin punoituksen alkamisaika (normaalisti 2-3 sekunnin kuluessa) sekä pintaviirien täyttäminen (normaalisti 5-7 sekunnin kuluttua). Kun valtimoiden leesio on hävinnyt, näyte on positiivinen - ihon punoitus ja sapenojen laskeminen viivästyvät merkittävästi. Vaikeassa iskemiassa jalkojen raajat tulevat violetiksi tai punaisiksi.

3. Goldflyamin koe - potilas nostaa alaspäin raajan asennossa, taivuttaa hieman polvinivelen kohdalla ja alkaa käskyä taivuttaa ja irrottaa jalkaa. Kun jalkojen valtimot häviävät nopeasti, se muuttuu vaaleaksi (Samuels-testi), taudin alkuvaiheessa on tunnottomuus ja nopea väsymys.

4. Lenier-Lavostin-testi, joka tutkii samanaikaisesti ja yhtä voimakkaasti, painaa sormia potilaan molempien alaraajojen sormien symmetrisiin osiin. Normaalisti valkoinen piste esiintyy, kun paine pysähtyy 2-4 sekuntia. Paksuuden pidentyminen yli 4 sekuntia katsotaan kapillaarikierron hidastuvaksi - merkiksi valtimon spasmista tai valtimon tukkeutumisesta.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät.

Rheovasografiaa ja kapillaroskopiaa käytetään arvioimaan raajojen verenkiertohäiriöitä ITU-vaiheissa.

Menetelmä perustuu korkean taajuuden vaihtuvassa sähkövirrassa tapahtuvien muutosten rekisteröintiin sen kulkiessa kehon tutkitun alueen kudosten läpi. Kudosten veren täyttöä heijastavien värähtelyjen tallentaminen suoritetaan käyttäen reografia, joka on kytketty EKG: hen tai muuhun vastaavaan tallennuslaitteeseen. Rheovasografia suoritetaan yleensä eri tasoilla raajojen - reiden, säären, jalkojen ja minkä tahansa osan yläosasta.

Normaalille reografiselle käyrälle on tunnusomaista jyrkkä nousu, selkeästi määritelty kärki, jossa laskevassa osassa on 2-3 ylimääräistä aaltoa.

Käytännöllisesti katsoen tärkeä muuttujanmuutoskäyrän indikaattori on eografinen indeksi, joka määräytyy pääasiallisen aallon amplitudin suuruuden (korkeuden) ja kalibrointisignaalin suuruuden (korkeuden) suhde (mm).

Jo KhANin alkuvaiheessa esiintyy tiettyjä eografisen käyrän muodon muutoksia - amplitudi laskee, ääriviivat tasoittuvat, ylimääräiset aallot häviävät jne.

Eografisen indeksin muutoksia voidaan käyttää arvioimaan taudin luonnetta. Vaikka tromboangiitis-obliteraaneilla potilailla se on suurimmillaan sairastuneen raajan distaalisissa osissa, potilailla, joilla on häviävä ateroskleroosi, proksimaalisissa segmenteissä. Reografisen indeksin muutokset viittaavat epäsuorasti perifeeristen valtimoiden okkluusioiden lokalisointiin ja laajuuteen.

Se tuotetaan kapilla- roskoopilla. Jalkaosien kapillaareiden tutkimuksen tarkoitus on sormien kynsien raajat, harjalla naularullan IV-sormen alue. Kun arvioidaan kapillaroskooppista mallia, tausta, kapillaarien määrä, silmukoiden pituus, veren virtauksen luonne otetaan huomioon.

Jo tromboangiitin obliteraanien alkuvaiheessa tausta muuttuu sameaksi, joskus sinertäväksi, ja kapillaarien sijainti muuttuu epätasaiseksi. Jälkimmäinen saa epäsäännöllisen muodon, tulee kelaavaksi ja epämuodostuneeksi, verenkierto heissä hidastuu, epätasainen. Potilailla, joilla on varhainen ateroskleroosivaihe, taustalla on yleensä puhdas, kapillaarien lukumäärä on yleensä kasvanut, niillä on pieni silmukkainen rakenne.

Sairauksien hävittämisen myöhemmissä vaiheissa kapillaarien määrä vähenee, ilmakehän kentät näkyvät, mikä aiheuttaa hitaamman taustan.

3) Angiografian avulla voit diagnosoida tarkasti valtimoalustan vaurion sijainnin ja laajuuden patologisen prosessin luonteen määrittämiseksi. Kontrastina käytetään tällä hetkellä verografiinia, urografiinia, omnipakia, ultravitia jne..

Angiografisessa tutkimuksessa on erilaisia ​​menetelmiä:

a) puhkaisu-arterografia, jossa kontrastiainetta injektoidaan reisiluun tai brachiaalisiin valtimoihin perkutaanisen punktion jälkeen;

b) Seldinger aorto-arteriografia, kun erityinen verisuonikatetri (röntgenkuva) reisiluun (tai brachiaalisen) valtimon puhkeamisen jälkeen ja mandrin poistaminen neulasta suoritetaan sen luumenin kautta reisiluun valtimoon, sitten iliaaltimoon aortan läpi; sen jälkeen ruiskutetaan kontrastiaineen liuos katetrin läpi ja tehdään sarja röntgenkuvauksia, jotka mahdollistavat kuvan kaikista aortan osista, sen sisäelimistä, ylä- ja alaraajojen valtimoista;

c) Transmobitaalinen aortografia DocCanroksen mukaan, joka suoritetaan, kun perifeerisiä valtimoita ei voida katalysoida.

Tromboangiitin obliteraanien angiografiset merkit ovat: päävaltimoiden supistuminen, jalkojen ja jalkojen valtimoiden häviäminen, vakuusverkon vahvistaminen. Atherosclerosis obliterans, angiogrammi usein paljastaa segmentaalinen tukkeutuminen femoral tai iliakkua valtimoiden, epäsäännöllisyys (turvotus) on verisuonten ääriviivat.

4) Ultraäänimenetelmä.

Verisuonten ultraäänitutkimusta voidaan käyttää mihin tahansa kliinisiin oireisiin, jotka voivat johtua päävaltimoiden osallistumisesta patologiseen prosessiin.

Käytetään tekniikoita, joilla on Doppler-vaikutus, ja niiden erilaisia ​​muunnoksia intravaskulaarisen ultraäänikuvantamisen, kvantitatiivisen Doppler-tutkimuksen, energian dopplerin ja kontrastin ultraäänen muodossa.

Full-duplex- ja triplex-skannausmenetelmät ovat lupaavia, mukaan lukien reaaliaikainen skannaus, Doppler-tila ja väri-Doppler-kartoitus. Nämä menetelmät perustuvat kahteen asemaan: ultraäänisäteen heijastumisen vaikutukseen eri tiheyden ja Doppler-vaikutuksen rakenteista - muutos verisoluista heijastuneen ultraäänisäteen taajuusvasteessa riippuen nopeudesta, verenkierron muodosta ja tutkittavan verisuonten tyypistä.

Tämä tutkimusryhmä mahdollistaa tutkittavan aluksen visualisoinnin, sen anatomisen sijainnin, sisäisen läpimitan, verisuonten seinämän tiheyden ja tilan määrittämisen sekä lisää intravaskulaaristen rakenteiden tunnistamisen. Doppler-toimintatapa mahdollistaa lineaarisen ja tilavuuden veren virtausnopeuksien arvioinnin, paineen ja sen gradienttien määrittämisen verisuonten eri osissa.

Dopplerin muodon ja rakenteen mukaan on mahdollista selventää verenvirtauksen suuntaa ja luonnetta, kuvata verisuonten seinämän tilaa, sen elastisuutta, laskea veren virtauksen minuutin tilavuus testiastiassa sen tehokkuuden määrittämiseksi.

Ultraäänitekniikoiden edut ovat ei-invasiivisia ja turvallisuutta potilaalle, tutkimuksen toistuvan toistamisen mahdollisuus, kontraindikaatioiden puuttuminen, suorat ja nopeat tulokset sekä potilaan valmistautuminen tutkimukseen.

5) Magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia

spiraaliangiografiaa, intraoperatiivista angioskopiaa, intravaskulaarista ultraääntä, sähkömagneettista virtausmittaria käytetään erityisissä verisuonikeskuksissa.

Valittaessa viitteitä tietyntyyppiselle hoidolle on harkittava taudin luonnetta ja vaihetta.

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on IIb –IV. verenkiertohäiriöt. Konservatiivista hoitoa voidaan suositella taudin varhaisessa vaiheessa (I - IIa vuosisata). Samanaikaisesti, koska erityisillä kokemuksilla ei ole kokemusta KhAN: n kirurgisesta hoidosta lääketieteellisessä henkilökunnassa, vakavien samanaikaisten sairauksien esiintymisestä potilailla, ikääntyneen iän vuoksi, on tarpeen tehdä konservatiivisia toimenpiteitä taudin myöhemmissä vaiheissa.

On tiedettävä, että KhAN-potilaiden konservatiivisen hoidon on oltava luonteeltaan monimutkainen ja patogeeninen.

HAN: n konservatiivisen hoidon järjestelmä.

1. Haitallisten tekijöiden vaikutusten poistaminen (jäähdytys, tupakointi, alkoholin juominen jne.).

2. Verisuonten kouristuksen poistaminen:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 kertaa / m 2 -välilehti. (40 mg) x 3 kertaa päivässä;

- halidiini - 2 ml (50 mg) x 3 kertaa a / m tai 1 välilehti. (100 mg) x 3 kertaa päivässä;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 kertaa / m tai 2 -välilehdellä. (300 mg) x 3 kertaa päivässä;

- Mydocalm - 1 -välilehti. (50 mg) x 3 kertaa päivässä tai 1 ml (100 mg) / m, in / in;

Bupatol (synonyymit: Bmetan sulfate, vasculat) - 1 välilehti.

(25 mg) x 3 kertaa päivässä.

- andekaliini (puhdistetun haiman uute) - 40 yksikköä. päivässä / m, depokallikreiini, depot-padutiini, delminaalinen (vasomotorinen hormoni naudan haiman kudoksesta);

Verisuonia laajentavien lääkkeiden tulisi kestää 25-30 päivää. On suositeltavaa, että kutakin lääkettä käytetään enintään kahden viikon ajan eikä käytä samaa tai useampaa samaa lääkettä.

- Sisävaltimoiden salpa, jossa on 1% novokaiiniliuosta 15-20 ml 15-20 päivän ajan.

- Perirenaalinen tukkeuma, jossa 0,25%: n novokaiiniliuos 60 ml kummallakin puolella (5-6 lohkeaa per kurssi).

- Epiduraalisen tilan katetrointi.

4. Neurotrofisten ja aineenvaihduntaprosessien parantaminen vaurioituneen raajan kudoksissa:

- B1-vitamiini, B6 - 1 ml päivässä / m;

- B15-vitamiini - 1 -välilehti. (50 mg) x 3 kertaa päivässä (kalsium pangamaatti);

- Askorutin - 1 -välilehti. 3 kertaa päivässä;

- Nikotiinihappo 2-4 ml x 2 kertaa päivässä / m (osallistuu aktiivisesti redox-prosesseihin, parantaa kudoksen hengitystä, sillä on vasodilataattori, fibrinolyyttinen vaikutus).

- Sant - E - gal (E - vitamiini) 1 tabletti (150 mg) X 2 kertaa päivässä.

Vitamiinihoito tulisi suorittaa 4 viikon ajan.

- soloseryyli - 8-10 ml i / v tippua päivässä tai 4 ml v / m. Solcoseryl-hoidon kulku on 20-25 päivää.

- Actovegin 6-10 ml / tiputus 10-14 päivää;

- Vasoprostaani 1-2 ampullia tiputuksessa 15-20 päivää;

- Sermion 4 mg / tiputus 10-14 päivää.

5. mikrokierron parantaminen:

a): plasmaliuokset:

- reopoliglyukiini - 400 ml i / v enintään 2 kertaa päivässä;

Reomacrodex 500 ml IV tippaa 1-2 kertaa päivässä;

hemodez 400 ml / tiputus 1-2 kertaa päivässä.

trental 1 -välilehti. (400 mg) 3 kertaa päivässä;

trental, pentilliini, agapurin - 4 - 6 ampullia (400 - 600 mg) tipassa;

prodektiini, parmidin, anginae - 1 -välilehti. (250 mg.) X 3 kertaa päivässä 4 kuukauden ajan.

Plavix 1 -välilehti. X 1 kerta päivässä.

Tiklid 1 -välilehti. (250 mg) 2 kertaa päivässä.

Tromboottinen ACC 100 mg × 1 kerta päivässä.

VLOK, VUFOK, plasmapereesi

6. Hajottavaa hoitoa:

- tavegil 1 -välilehti. (1 mg) x 2 kertaa päivässä;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) / m tai 1 -välilehdellä. (25 mg) x 2 kertaa päivässä;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 kertaa / m 1 -välilehdellä. (25 mg) x 2 kertaa päivässä.

7. Sedatiivinen hoito:

aminaziini - 2 ml (25 mg) / m tai 1 -välilehdellä. (25 mg) x 2 kertaa päivässä.

- frenoloni - 1 ml (5 mg) i / m tai 1 -välilehti. (5 mg) x 2 kertaa päivässä;

- Triftazin - 1-välilehti. (5 mg) x 2 kertaa päivässä.

- seduxen 1 -välilehti. (5 mg) x 2-3 kertaa päivässä;

- Elenium - 1 -välilehti. (25 mg) x 2-3 kertaa päivässä;

- trioksatsiini - 1-välilehti. (300 mg) x 2-3 kertaa päivässä.

8. Fysioterapeuttinen hoito

UHF - hoito, Bernardin virrat, elektroforeesi, diathermi, darsonvalisaatio, magneettinen laserterapia,

Havupuu, radoni, helmi, hiilihappo, rikkivety

Annostellun kävelyn nimittäminen on erittäin tärkeää (kinesitabapia)

KhANin kirurginen hoito.

1900-luvun jälkipuoliskolla tehokkaimmat kirurgisen hoidon menetelmät, joiden tarkoituksena oli palauttaa normaali verenkierto, alkoivat kehittyä. Näihin menetelmiin kuuluvat endarterektomia, resektio proteesilla, ohitusleikkaus, korjaava angioplastia. Näihin menetelmiin on liittynyt viime vuosina ilmapallo-angioplastia ja endovaskulaarinen stentointi ja proteesit, jotka saavat yhä useampia kannattajia.

Dos Santos (DosSantos) ehdotti endarterektomiaa ja kuvaili hänet vuonna 1947. Tekniikkaa käytettiin laajalti erilaisissa valtimoalueissa sijaitseviin plakkeihin.

Toinen onnistunut tekniikka on laastareita sisältävä angioplastia. Tavallisesti sitä käytetään endarterektomian kanssa, ja sitä voidaan käyttää ja eristää astian lumen laajentamiseksi.

Oudot (Oudot) kuvasi vuonna 1951 ensin aluksen haavoittuneen alueen resetointimenetelmän proteesien avulla. Hänen havaitsemansa potilaalla oli aorto-iliaktiivisen segmentin okklusiivinen vaurio, kuten Leriche kuvaili jo vuonna 1923, joka suositteli tämän alueen resektiota näissä tapauksissa homotransplantaation avulla, jonka Oudot teki. Vaikka tämä tekniikka on erittäin arvokas verisuonikirurgiassa ja sitä käytetään laajalti aneurysmikirurgiassa, aorto-femoral-segmentin leesiot, käyttöaiheet ovat olleet suhteellisen rajalliset. Ohjaustoiminnot olivat huomattavasti yleisempiä okklusiivisissa sairauksissa. Kanlin (Kunlin) suoritti alun perin menestyksekkäästi ja kuvattiin vuonna 1951. Hän ehdotti verenkierron palauttamista siirtämällä veren ohittamalla suljettu valtimo-segmentti ompelemalla laskimonsisäisen siirteen valtimonsegmentteihin tukkeuman ylä- ja alapuolelle. Lähetä ne onnistuneesti

tämän menettelyn soveltaminen on aiheuttanut erittäin laajaa kiinnostusta ja johtanut siihen, että itse manuaalinen periaate tunnustetaan ehdoitta. On syytä huomata, että Jeger kuvaili ja kuvasi vuonna 1913 käsityönä käsityötä, joka ei ole koskaan tehnyt sitä itse.

Viime vuosina ilmapallo-angioplastian suosio on alkanut kasvaa valtimoiden stenoottisten vaurioiden myötä. On myös laajalti käytetty stentin ballooniangioplastian jälkeen, toivoen vähentää toistuvan stenoosin esiintyvyyttä, joka pysyy melko korkeana (noin 30% 1 vuoden ajan). Tämän menettelyn suurin etu on mahdollisuus sen toteuttamiseen avohoidossa. Endovaskulaariset proteesit, joissa käytetään balloniangioplastiaa tai ilman sitä, kehittyvät melko menestyksekkäästi joissakin verisuonikeskuksissa ja ne ovat tällä hetkellä yksi kirurgisista menetelmistä.

Yksi verisuonikirurgian tärkeistä näkökohdista on verisuonten korvaavien aineiden kehittyminen. Aluksi tehtiin alkuperäisiä tutkimuksia aortan ja valtimoiden homograftien käytöstä. Tämäntyyppisen siirteen haitat, jotka liittyvät sen keräämisen, valmistuksen ja sterilointiin aiheutuviin haittoihin, johtivat kuitenkin sen rajalliseen käyttöön käytännössä. Siksi monet tutkijat ovat suunnanneet pyrkimyksiään luoda sopivin vaskulaarinen korvike. Useita keinotekoisia materiaaleja, kuten nailonia, teflonia, orlonia, dakronia ja polytetrafluorieteeniä, on testattu. Viimeksi vastaanotettu yleisin.

Aortan ja aivojen valtimoiden stenoosille on osoitettu aivokalvonvaihtelu, erityisesti toimivilla sisäisillä silmävaltimoilla. Tämä tekniikka on myös esitetty päätelaitteen ahtauden tukkeutumisessa, mutta sillä edellytyksellä, että sädekalvojen valtavuus säilyy. Tämän tekniikan käyttö sallii päätelaitteiden varjojen ja verenkierron säilymisen. Proteesin tromboosi ei johda alaraajojen verenkierron vakaviin häiriöihin.

Ohjauksella on kuitenkin useita haittoja. Ensinnäkin verenvirtauksen terävä "kaarevuus" anastomoosien alalla luo hemodynaamisia edellytyksiä tromboosin kehittymiselle. Toiseksi verisuonen kokonaishalkaisijan merkittävä nousu (verenkierto valtimon läpi + veren virtaus proteesin läpi) johtaa hitaampaan verenkiertoon, mikä myös edistää yhden astian tromboosia. Kolmanneksi, sen perifeerisen astian läpimitta, jolla proteesi on anastomisoitu, ei voi taata veren ulosvirtausta anastomoosista ja on joskus yksi tromboosin syistä.

Manuaalisen pituuden valinta distaalisen kanavan vaurioiden asteesta ja levinneisyydestä johtuen. Tämä riippuvuus on suoraan verrannollinen. Vähiten lyhyt proteesi ja anastomoosi, jonka läpimitta on laajempi, on yksi tärkeimmistä takuista tromboosin ja muiden komplikaatioiden välttämiseksi.

Yhtä tärkeää on proteesin anastomoosimenetelmän valinta valtimon distaalisen osan kanssa. Jos yleisen reisiluun valtimon pitkittäisen leikkauksen jälkeen valtimon keskiosasta muodostuu antegrade-veren virtaus, on suositeltavaa asettaa anastomoosi "loppupuolelle" -tyyppiseksi. Tämä antaa mahdollisuuden veren purkautumiseen valtimon keskiosaan, parantaa lantion elinten, raajojen takavarikointia. Laajan proteesin ja valtimon välinen anastomoosi luo edellytykset täyteen verenkiertoon keski- ja perifeerisiin valtimoihin. Jos valtimon keskiosa on kokonaan suljettu, sen jälkeen, kun endarterektomia on peräisin yhteisestä reisiluun valtimosta ja tarvittaessa syvästä anastomoosista, tulisi käyttää "end-to-end" -tyyppiä.

Tässä tapauksessa hemodynaaminen vaikutus on voimakkain (pulssi). Aorto-profundofemoraalinen anastomoosi muodostuu erikoisesti pinnallisen valtimon häviämisellä. Täällä voit käyttää mitä tahansa edellä mainituista anastomoosimenetelmistä, mutta pinnan valtimo on ylitettävä kahden ligaturesin välillä, 1 cm haarukasta. Tämä on tehtävä ensinnäkin siksi, että hemodynaaminen vaikutus paranee.

Toiseksi valtimon leikkauspiste on ihanteellinen sympathectomian tyyppi, jolla on positiivinen vaikutus verenvirtaukseen, joka johtuu valtimoiden spasmin poistamisesta. Kolmanneksi, pinnallisen femoraalisen valtimon jäljellä oleva kanto endarterektomian jälkeen voidaan käyttää autovenisen femoraalisen poplitealin ohitusleikkaukseen.

Eri valtimoiden segmenttien eristäminen. Tällaisia ​​toimenpiteitä varten potilas asetetaan käyttöpöydälle matalassa asennossa. Lonkkanivelen lantio on jonkin verran avautunut ulospäin ja vedetty sisään. Raajo taipuu hieman polvinivelessä ja tyyny asetetaan polven alle. Reiteen kulkevat alukset kulkevat vastaavasti Kenin linjaa, joka kulkee Puparton nivelsiteetin keskeltä lonkan mediaaliseen kondyliin. (Kovanov V.V., 1995)

Yleisin interventio on seuraavista viilloista. Femoraalisten valtimoiden bifuraation eristämiseksi tehdään pitkittäinen viilto, joka ulottuu jonkin verran napanuoran yli. Femoraalisen pimeän alueen eristäminen tehdään osalla, joka kulkee Gunterin kanavan alusten kulkusuunnassa.

Popliteaalisen valtimon ensimmäinen segmentti saavutetaan laajentamalla tätä viiltoa alaspäin. Yleensä tämä pääsy aiheuttaa vahinkoa ihonalaisen hermon popliteaaliselle haaralle. Tämä ilmenee leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona parestesian, anestesian tai kivun oireita popliteal-alueella.

Toinen segmentti on vaikea saada, ja siksi se ei yleensä erotu. Poplitealen valtimon kolmas segmentti voidaan helposti erottaa, kun potilas on vatsassa. Leikkaus tehdään posteriorisen sääriluun keskiviivaa pitkin poplitealissa.

Useimmissa tapauksissa käytetään automaattista shuntia käyttäen suurta sapeniinia. Synteettisiä proteeseja käytetään vain silloin, kun laskimonsisäistä siirtoa ei ole mahdollista käyttää.

Joidenkin kirjoittajien mukaan ganglionin sympathectomia ei pitäisi pitää itsenäisenä hoitomenetelmänä.

potilailla, joilla on perifeeristen valtimoiden leesioita. Hänelle tulisi edetä intensiivisen lääkehoidon aikana, jota on jatkettava leikkauksen jälkeen.

Tämä toimenpide on tärkeä lisätoimi jälleenrakentamiseen; se ei ainoastaan ​​johda raajan ihon lämpötilan nousuun, vaan myös vähentää perifeeristä resistenssiä, edistää parempaa verenkiertoa verisuonikerroksen rekonstruoidun osan läpi ja lisää mahdollisuutta saada hyviä tuloksia rekonstruktiivisissa operaatioissa. Periaatteessa patologisen prosessin lokalisointi ei vaikuta sympathectomian tuloksiin. Ne riippuvat lähinnä verenkierron tasosta eri tasoilla. Mitä parempi distaalinen verenkierto raajassa, sitä vakuuttavampi on intervention tulos. Rintakehä (Ogneva) ja lannerangan (Dieca) sympathectomia suoritetaan.

Alaraajojen valtimoiden luokittelun krooninen iskemia

Lääkkeet alaraajojen vaskuliitin hoitoon

Monien vuosien ajan kamppailee menestyksekkäästi hypertension kanssa?

Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpaineesta ottamalla se joka päivä.

Verisuonituloksen alla ymmärrä eri verisuonten tulehdusprosessi: aortta, valtimot, kapillaarit. Alaraajojen vaskuliitti on jalkojen verisuonten tulehdus. Ne on peitetty ihottumalla, jolla on symmetrinen järjestely ja joka muuttuu punaiseksi. Muodostuvat solmut, jotka jäävät hoitamatta, haavaiksi. Alaraajojen vaskuliitin hoitoon sisältyy useita toimia tulehduksen, allergioiden ja immuniteetin parantamiseksi. Tällä patologialla ongelmia ei synny vain jalkojen ihon, vaan usein monien sisäisten erityselinten kanssa, koska vaskuliitti esiintyy useimmissa tapauksissa potilaan immuniteetin epäonnistumisen vuoksi.

Patologian syyt

Vaskuliitti, joka ilmenee itsenäisenä patologiana, on ensisijainen, ja se voi olla seurausta muista sairauksista - toissijainen. Useimmiten ensisijainen esiintyy allergeenien, kuten siitepölyn, fluffin, lääkkeiden vaikutuksesta. Toissijainen kehittyy infektion tai virusten jälkeen: adnexitis, otitis media, hampaiden sairaus, kasvaimet, reuma, lupus erythematosus sekä erilaiset vammat, krooniset sairaudet, hypotermia. Keho heikkenee, menettää suojaavat toiminnot, ja vaskuliitti syntyy kaiken tämän ilmentymänä.

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Alaraajojen vaskuliitin oireet

Kuten jo todettiin, kun jalkojen vaskuliitti peitetään punaisilla täplillä. Mutta tämä oire on tämän sairauden ilmentymä, mutta myös useat muut. Tästä patologiasta on kuitenkin ominaista, että punoitus on symmetrinen. Enemmän taudin merkkejä ovat seuraavat:

• kehon lämpötilan nostaminen;
• turvotus;
• ihon haavaumat;
• solmun muodostuminen;
• vakava kipu palpaatiossa;
• vakava lihaskouristus ja nivelkipu;
• yleinen heikkous;
• iho paikoissa punoitus palovammoja.

Vaskuliitin luokitus

Riippuen siitä, mikä provosoi tautia, on kaksi verisuonten tyyppiä: verenvuotoa ja nokkoserytemääriä. Hemorrhagic ovat alttiimpia alle 30-vuotiaille nuorille naisille. Potilailla on ihottuma, joka kehittyy tuskallisiksi solmuiksi, esiintyy turvotusta. Jos et suorita mitään hoitotoimia, solmut muuttuvat haavaiksi. Haavojen sijasta kiristämisen jälkeen jää tummia täpliä, jotka eivät läpäise. Tämäntyyppinen vaskuliitti on ominaista toissijaiselle ilmentymismuodolle, koska se ilmenee tulehduksen seurauksena alaraajojen alusten veren tarjonnan rikkomisesta.

Nodulaarinen erytemaattinen vaskuliitti kehittyy huumeiden allergioilla, yleensä jalkoilla. Nimi itse sanoo, että solmut muodostuvat, ne on järjestetty symmetrisesti, ja niiden koot voivat olla jopa 4 senttimetriä. Nämä solmut ulottuvat ihon pinnan yläpuolelle, ja niiden ympärille muodostuu turvotusta värimuutoksella. Ne reagoivat hyvin hoitoon, ihon jäljet ​​niiden jälkeen eivät pysy, kuten verenvuotoinen verisuonitulehdus.

Vaskuliitin hoito konservatiivisilla menetelmillä

Vain ihotautilääkäri voi määrittää tarkasti vaskuliitin ja määrätä asianmukaisen hoidon. Ensinnäkin on välttämätöntä vähentää kehon suojaavia toimintoja, tukahduttaa immuunijärjestelmän aktiivisuus, joka on tämän patologian laukaisija. Tätä varten käytetään glukokortikosteroideja.

Riippuen taudin aiheuttamista syistä: allergiat, infektiot tai hormonaaliset häiriöt, sopiva hoito-ohjelma on määrätty. Oikean hoidon valitsemiseksi on tehtävä oikea laboratoriotutkimus, joka auttaa tunnistamaan patologian syyt. Hoito koostuu lääkehoidosta, erityisestä liikunnasta, ennaltaehkäisevästä hoidosta.

Alaraajojen vaskuliitin hoitoon kuuluu:

• tulehduskipulääkkeet ja sytostaatit;
• antiviraaliset ja mikrobilääkkeet infektioiden tukahduttamiseksi;
• verisuonia laajentavat ja verisuonten vahvistavat lääkkeet auttavat normalisoimaan verenkiertoa;
• anabolics;
• antiseptiset aineet - salisylaatit, jotka lievittävät kutinaa;
• lääkkeet, jotka sisältävät kalsiumia ja C-vitamiinia haurauden ja verisuonten läpäisevyyden vähentämiseksi;
• allergialääke, jos patologia johtuu allergioista;
• immunomoduloivat lääkkeet, jotka vähentävät immuunijärjestelmän aggressiota.

Potilaan tilasta riippuen lääkäri muuttaa hoitoa jatkuvasti, jotta saavutetaan suurin vaikutus.

Folk-korjaustoimenpiteet verisuonitulehduksen hoidossa

On välttämätöntä, että käytät ihotautilääkäriä, jotta voit selventää jalkojen vaskuliitin muotoa, tyyppiä ja onko vasta-aiheita.

Kaikkia tämän taudin hoitoon tarkoitettuja lääkekasveja voidaan käyttää voiteina, tinktuureina tai hieronnoina. He kohtelevat potilasta tulehduksesta, allergioista, ovat kipua lievittäviä.

Allergisen luonteen vaskuliitti käsitellään violetin, junan ja puolukan keittämisellä. Kasvit otetaan yhtä suurina ja sekoitetaan, 2 ruokalusikallista valmistettua satoa kaadetaan kahteen kupilliseen kiehuvaa vettä ja asetetaan liemeen pimeässä paikassa 1 tunti. Tämä infuusio juo puoli kupillista 4 kertaa päivässä. Ja myös puhdistaa verta käyttäen nokkosmehua.

Käytä tätä keittämistä tulehduksen lievittämiseksi: ne yhdistävät mintunlehtiä, vanhimpia ja marigold kukkia, horsetailia ja linjaa, poppelin silmiä, keltaisia ​​lehtiä yhtä suurina osina. 1 ruokalusikallinen saatu keräys kaada kuumaa vettä, anna seistä 1 tunnin ajan. Tuloksena oleva keittäminen kulutetaan 3 tunnin välein. Sama vaikutus saadaan myös Sophoran japanilaisen keisarin, hirvieläinten kukkien, knotweedin ja raudanruusun, nokkosen lehdistä. Kaikki ainekset samoissa määrissä sekoittuvat, 1 rkl saatu massa kaadetaan kiehuvaa vettä ja jätetään 1 tunti. Juo puoli kupillista 2 kertaa päivässä.

Helpottaa haavojen paranemista jalkojen koivuputkien voiteella. Se valmistetaan hiomalla lasillisella munuaisilla ja sekoittamalla puoli kiloa pähkinänrasvaa. Yhden viikon ajan tämä kokoelma tulisi hautua joka päivä uunissa kolme tuntia. Voide hieroo vaurioitunutta ihoa. Vaskuliitin ulkonäön poistamiseksi käytä arnista voidetta, joka on valmistettu 10 grammasta vuoristoista ja 40 grammaa vaseliinia.

On muistettava, että kansanhoidon hoito toteutetaan kursseilla kolme viikkoa ja kestää tauon.

Fysioterapia

Kun alaraajojen vaskuliitti, kaikki harjoitukset jalkoilla ovat kiellettyjä. Tämä koskee painojen nostamista jaloilla, kyykkyillä, kuntopyörillä, pomppilla hyppyillä, urheilulajeilla - lentopalloa, koripalloa. Ongelmien välttämiseksi on parempi jättää nämä kuormat pois.

On erityisiä harjoituksia, joilla on positiivinen vaikutus tämän patologian hoitoon, parantaa verenkiertoa jaloissa, estää turvotus:

• pystyasennossa suorittamaan harjoituksen "pyörä" edestakaisin;
• makaa selälläsi ja harjoittaa harjoitusta "sakset" - risti jalkoja vuorotellen;
• purista ja purkaa varpaat;
• istuu, laita pallo jalkojen alle ja selaa sen pintaa;
• käveleminen vuorotellen varpaiden, kantapään, jalkojen ulompien ja sisempien puolien välillä;
• istuu tuolilla, nosta jalat ja pyöritä niitä myötäpäivään ja vastapäivään;
• uinti: vesi luo hierontavaikutuksen, jossa kehitetään sekä pinnallisia että syviä aluksia, poistamalla turvotusta.

Liikunta täydentää perusterveydenhoitoa, sinun tarvitsee vain suorittaa ne säännöllisesti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Vaskuliitin toistumisen välttämiseksi ja sen täydellisen ehkäisyn käyttämiseksi on käytettävä tällaisia ​​ehkäisymenetelmiä:

• koko organismin kovettuminen, mutta ei ylikuumeneminen;
• noudattaa päivää;
• välttää stressiä;
• välttää huonoja tapoja - tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• sulkea pois allergeenit: sitrushedelmät, savustettu, marinoitu, suklaa;
• syödä oikealle, ja pahenemisvaiheen aikana noudattaa ruokavalion ruokavalioa;
• parantaa koskemattomuutta;
• tekee jalkahierontaa, joka edistää verenvirtausta;
• liikunta, ei jalkojen pakottaminen.

Kaikkien näiden yksinkertaisten suositusten noudattaminen mahdollistaa jalkojen verisuonten jatkuvan sävyn, veren pysähtymisen ja vaskuliitin muodostumisen välttämiseksi. Mutta jos yhtäkkiä jalkojen kohdalla esiintyi epätyypillisiä symmetrisiä täpliä, varsinkin aiempien infektioiden jälkeen, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Alaraajan iskemia: akuutti, krooninen, kriittinen

Alaraajojen iskemia kehittyy kehon heikentyneen verenkierron ja sydämen kaikkein etäisimpien osien heikon verenkierron seurauksena. Hapen ja ravinteiden puuttuminen valtimoiden verenkierrossa johtaa vakaviin seurauksiin.

Iskemian pääasiallinen syy on veren tarjonnan paikallinen lasku, joka johtuu verisuonten lumenin supistumisesta tai sulkemisesta ja aiheuttaa väliaikaisia ​​toimintahäiriöitä tai pysyviä vaurioita kudoksille ja elimille. Iskemia on kaikkein herkin jalkojen distaalisille osille - jaloille ja jaloille.

Riittämätön veren virtaus alaraajoihin johtaa niiden nopeaan väsymykseen ja lihasten kipuun. Kehittyneissä tapauksissa potilaat kehittävät gangreenia, jossa lääkehoito tulee tehottomaksi. Iskemian äärimmäinen ilmentymä on kudosekroosi. Vain raajan amputaatio voi pelastaa potilaan elämää.

Akuutin raajojen iskemian luokittelu:

• Jännityksen iskemia - patologisten oireiden ilmaantuminen harjoituksen aikana.
• Luokka I: n iskemia - herkkyyden ja liikkeen säilyttäminen kärsivässä raajassa, tunnottomuuden, jäähdytyksen, parestesian ja kivun ulkonäkö.
• Iskemian II aste - herkkyyshäiriö ja aktiivisten liikkeiden rajoittaminen.
• Iskemia III-aste - nekrobiotti-ilmiöiden esiintyminen.

syyoppi

Alemmassa raajassa olevien astioiden sulkemisen tai supistumisen syyt, jotka johtuvat iskemiasta:

1. Ateroskleroosissa kolesterolin plakit sijaitsevat jalkojen astioiden sisäseinissä ja peittävät osittain tai kokonaan lumenin.
2. Tromboosin sattuessa valtimo estyy muodostuneesta verihyytymästä, ja emboluksen aikana verihyytymä siirtyy alempien raajojen astioihin muista paikoista.
3. Endarteriitille on tunnusomaista valtimon seinämän tulehdus, joka johtaa aluksen kouristukseen.
4. Diabetesta sairastavilla henkilöillä on usein vaikutusta jalkojen aluksiin (diabeettinen jalkaoireyhtymä).
5. Suurten alusten vammoja.

Jalkojen iskemiaa aiheuttavia riskitekijöitä ovat: tupakointi, hypertensio, hyperkolesterolemia, muiden paikkojen ateroskleroosi, jalkojen jäätyminen, ylipaino.

Raajojen iskemian patogeneesin tärkeimmät yhteydet:

• Venoosinen veren stasis,
• Kudoksen turvotus,
• Heikosti täytettyjen valtimoiden puristaminen,
• Vähentynyt verenkierto
• Hapen ja ravinteiden puute
• Necrosis-alueiden esiintyminen,
• Trofisten haavaumien muodostuminen,
• Aistien hermojen tulehdus
• Sietämättömän polttavan kivun syntyminen.

Patofysiologian näkökulmasta akuutti iskemia on seurausta säiliön luumenin kiinteästä supistumisesta, heikentyneestä verisuonten sävystä ja endoteelisolujen ateroskleroottisesta toimintahäiriöstä.

oireiden

Alaraajojen iskemian pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys. Kipu esiintyy kävelyn aikana ja on paikallistettu vasikan tai glutealihaksen, alaselän tai reisien kohdalla. Useimmiten nämä tunteet kuvataan potilailla sanoilla "sitoo", "pakkaa", "puu". Tilanteen lievittämiseksi potilaiden täytyy pysähtyä ja pysyä paikallaan. Kivun intensiteetti vähenee, mikä jatkaa polkua. Ajan myötä potilaiden tila heikkenee: jalat tulevat kylmiksi ja tunnottomiksi, iho muuttuu vaaleaksi, jaloissa oleva pulssi katoaa, kynsien kasvu hidastuu, hiukset putoavat ulos. Alaraajojen kroonisen iskemian taustalla esiintyy jalkojen ja jalkojen turvotusta. Useimmilla miehillä on heikentynyt teho ja esiintyy erektiohäiriöitä. Kehittyneissä tapauksissa ihon haavaumiin ja nekroosialueisiin ilmestyy troofisia muutoksia. Ehkä jalkojen gangreenin kehittyminen, joka johtaa amputointiin.

Taudin kehittymisen aste:

1. Alusten heikko okkluusio ilmenee jalkojen pistelyyn ja tunnottomuuteen, goosebumpien ulkonäköön, jalkojen ihon palkeuteen ja lisääntyneeseen hikoiluun.
2. Valtimon vajaatoiminnan pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys, joka rajoittaa liikkumista pitkiä matkoja ja vaatii usein levätä väsyneille lihaksille.
3. Tuskan esiintyminen levossa, erityisesti yöllä.
4. Haavaumien muodostuminen ja nekroottiset muutokset jaloissa.

Akuutti iskemia kestää noin neljätoista päivää ja sillä on kaksi tulosta - gangreeni tai krooninen prosessi.

Vakavinta akuutin iskemian muotoa kutsutaan verensiirron dekompensoimiseksi. Se kulkee kolmen vaiheen läpi: palautuvia muutoksia, peruuttamattomia muutoksia, biologista kudoskuolemaa, joka osoittaa raajan amputointia. Subkompensoidussa iskemiassa raajan toiminta on heikentynyt. Tämä muoto vastaa jalkojen kriittisen iskemian virtausta ja ilmentymiä. Kompensoidun iskemian oireet: angiospasmin nopea poistaminen, vakavan verenvirtauksen kehittyminen, kliinisten oireiden vähimmäismäärä, elimen toiminnan täydellinen palauttaminen.

Kriittistä iskemiaa kutsutaan erityisolosuhteeksi, jolle on ominaista erittäin alhainen verenkierto jaloissa ja joka vaatii hätähoitoa. Tällaisella patologialla veri lähes lakkaa virtaamasta jalkoihin. Potilailla, joilla on jalat ja hankaukset jaloissa, ne paranevat huonosti, mikä johtaa kivuliaiden haavaumien muodostumiseen. Jalkojen iho kuivuu ja kylmä, siinä esiintyy halkeamia ja haavaumia, jotka johtavat nekroosin ja gangreenin kehittymiseen. Patologian oireet kärsivät jatkuvasti sairaista. Kriittinen jalka-iskemia päättyy valtavien valtimotautien kehittymiseen, jotka hoitamatta jäävät johtaa raajan häviämiseen.

Potilailla, jotka ovat jalkojen ja varpaiden iholla, esiintyy trofisia haavoja, on vasikan lihaksissa kipua levossa ja yöllä. Se kestää yli 2 viikkoa ja vaatii kipua. Potilaiden jalat ovat kylmiä ja vaaleita. Jalkojen laskimot laskevat vaakasuorassa asennossa ja ylivuoto, kun jalat laskevat. Nahka hankkii siten violetin sinertävän sävyn.

Potilailla, joilla on kriittinen alaraajojen iskemia, on erottuva ulkonäkö: ne istuvat jaloillaan ja hierovat sitä voimakkaasti ja hierovat sitä. Samaan aikaan sairaiden kasvot ilmaisevat kärsimystä. Riittämätön hoito ja iskemian etenemisen puuttuessa kehittyy raajan gangreeni.

komplikaatioita

Alaraajojen valtimoiden iskeemisen vaurion komplikaatiot ovat:

• asidoosi;
• Toistuva sulkeminen;
• Raajan lihasten halvaus, joka on distaalinen edelliseen tukkeutumiseen nähden;
• Kivulias ja voimakas turvotus;
• myrkytyksen;
• oliguria;
• sepsis;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• shokki;
• Polyorganin epäonnistumisoireyhtymä;
• Iskeeminen supistuminen;
• Kuolio.

diagnostiikka

Verisuonikirurgi käsittelee tätä ongelmaa. Hän alkaa diagnosoida tautia haastattelemalla potilasta selvittämään tärkeimmät valitukset ja elämän historia.

Seuraavat tekijät auttavat epäilemään jalan iskemiaa:

1. Anamneesissa ateroskleroosi, endarteritis tai diabetes mellitus,
2. Kipu kävellessä vasikan lihaksissa, pakottaen potilaan pysähtymään,
3. Kipu jalka, joka vaatii voimakasta kivunlievitystä
4. Jalkojen iho on kylmä ja violetti,
5. Jalkineen ripustaminen sängystä tuo helpotusta potilaalle,
6. Trofisten haavaumien ilmaantuminen, lisääntyvä kipu.

Fyysiset menetelmät potilaan tutkimiseksi ovat: raajan yleinen tutkimus, termometria, nivelliikkeiden arviointi, herkkyysmääritys, perifeerisen pulssin ja ”kapillaaripulssin” tutkiminen. Vaurion paikan määrittämiseksi potilaalle tarjotaan useita kertoja taivutetun jalan taivuttamiseksi ja suoristamiseksi. Puristukseen liittyy ihon vaalentuminen.

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien joukossa Doppler-sonografia on informatiivisin. Sen avulla voit määrittää verisuonten syvennyksen tason, antaa mahdollisuuden nähdä sen ympäröivän astian ja kudoksen seinät sekä esteet, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa. Muita instrumentaalisia menetelmiä: magneettiresonanssin angiografia, kaksipuolinen skannaus, elektrotermometria, kapillaari, valtimon oskillografia, röntgen-kontrasti aortoarteriografia. Näiden menetelmien avulla voit määrittää tarkasti taudin kulun luonteen ja tunnistaa sen vaiheen.

hoito

Alaraajojen iskemian hoito on kiireellinen kysymys ja nykyaikaisen lääketieteen puutteellinen ratkaisu. Taudin hoidon tulisi olla pitkäaikainen, monimutkainen, jatkuva ja sen tarkoituksena on lisätä verenkiertoa, ehkäistä tromboosia ja ateroskleroottisia saostumia.

Ensinnäkin potilaita suositellaan lopettamaan tupakoinnin, johtamaan terveellistä elämäntapaa ja suorittamaan erityisiä fyysisiä harjoituksia, jotka parantavat verenkiertoa jaloissa.

Jalkojen iskemian konservatiivista hoitoa on käytettävä:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidantit - "Dibikora", "Koentsyymi Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaasi";
• Huumeet, korjaavat lipidiaineenvaihduntaa - "Lovastatiini", "Fenofibrata";
• Microcirculation enhancers - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodics - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapiahoito, jolla pyritään parantamaan verenkiertoa ja varmistamaan sen virtaus alaraajoihin - diadynamisvirrat, magneettiterapia, alueellinen baroterapia.

Patologian alkuvaiheet vastaavat hyvin lääkehoitoon. Kehon myöhemmissä vaiheissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka edellyttävät toimintaa.

Kirurginen interventio tähtää veren hyytymien ja plakkien poistamiseen valtimoista, verisuonten lumenin laajentamisesta, veren virtauksen palautumiseen valtimoissa. Voit tehdä tämän seuraavasti:

1. Laajentaa verisuonten luumenia - ilmapallon angioplastiaa ja stenttiä.
2. Endarterektomia ateroskleroottisten plakkien poistamiseksi valtimoiden luumenista.
3. Palauta valtimoveren virtaus - ohitus ja proteesit.

Pätevän ja tehokkaan hoidon puuttuessa taudin ennuste on epäsuotuisa. Jos verenkiertoa ei voida palauttaa, potilas kohtaa raajan amputointia. Ajoissa ohitusleikkaus tai angioplastia voi säästää raajan 90%: lla potilaista, joilla on kriittinen iskemia.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet jalkojen iskemian varalta:

• Oikea, tasapainoinen ruokavalio
• Lisää fyysistä aktiivisuutta
• Työ- ja lepoajan optimointi,
• Taistelu huonojen tapojen kanssa
• Suurten veriparametrien säännöllinen seuranta,
• Korkean verenpaineen korjaus,
• Päivittäinen ja oikea jalkahoito,
• Säilytä terveellinen elämäntapa.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa välttämään iskemiaa. Onhan tiedossa, että tautia on helpompi ehkäistä kuin parantaa.

Alaraajojen ateroskleroosin epidemiologia

Tärkeimmät säännökset

esittely

Epidemiologia ja riskitekijät

Fontaine-luokitus (Fontaine)

Rutherfordin luokitus (Rutherford)

Ei oireita, normaali juoksumaton testi

Jaksottainen särmäys, kivuton kävelyetäisyys yli 200 m

Kevyt ajoittainen särmäys, kävelyaika juoksumatolla on enintään 5 minuuttia; nilkan paine yli 50 mmHg: n kuormituksen jälkeen, painehäviö vähintään 2 mmHg: n kuormituksen jälkeen

Jaksottainen särmäys, kivuton kävelyetäisyys alle 200 m

Kohtalainen ajoittainen särmäys (vaiheiden 2 ja 3 välillä Rutherfordin luokituksen mukaan)

Vaihe II (monimutkainen)

Trofiset haavaumat, joissa esiintyy ajoittaista nokkoutumista, mutta ilman kriittistä iskemiaa

Vaikea ajoittainen särmäys, kävelyaika juoksumatolla alle 5 minuuttia; nilkan paine harjoituksen jälkeen alle 50 mmHg

Alaraajan iskemia: akuutti, krooninen, kriittinen

Alaraajojen iskemia kehittyy kehon heikentyneen verenkierron ja sydämen kaikkein etäisimpien osien heikon verenkierron seurauksena. Hapen ja ravinteiden puuttuminen valtimoiden verenkierrossa johtaa vakaviin seurauksiin.

Iskemian pääasiallinen syy on veren tarjonnan paikallinen lasku, joka johtuu verisuonten lumenin supistumisesta tai sulkemisesta ja aiheuttaa väliaikaisia ​​toimintahäiriöitä tai pysyviä vaurioita kudoksille ja elimille. Iskemia on kaikkein herkin jalkojen distaalisille osille - jaloille ja jaloille.

Riittämätön veren virtaus alaraajoihin johtaa niiden nopeaan väsymykseen ja lihasten kipuun. Kehittyneissä tapauksissa potilaat kehittävät gangreenia, jossa lääkehoito tulee tehottomaksi. Iskemian äärimmäinen ilmentymä on kudosekroosi. Vain raajan amputaatio voi pelastaa potilaan elämää.

Akuutin raajojen iskemian luokittelu:

• Jännityksen iskemia - patologisten oireiden ilmaantuminen harjoituksen aikana.
• Luokka I: n iskemia - herkkyyden ja liikkeen säilyttäminen kärsivässä raajassa, tunnottomuuden, jäähdytyksen, parestesian ja kivun ulkonäkö.
• Iskemian II aste - herkkyyshäiriö ja aktiivisten liikkeiden rajoittaminen.
• Iskemia III-aste - nekrobiotti-ilmiöiden esiintyminen.

taudin etenemissekvenssi

syyoppi

Alemmassa raajassa olevien astioiden sulkemisen tai supistumisen syyt, jotka johtuvat iskemiasta:

1. Ateroskleroosissa kolesterolin plakit sijaitsevat jalkojen astioiden sisäseinissä ja peittävät osittain tai kokonaan lumenin.
2. Tromboosin sattuessa valtimo estyy muodostuneesta verihyytymästä, ja emboluksen aikana verihyytymä siirtyy alempien raajojen astioihin muista paikoista.
3. Endarteriitille on tunnusomaista valtimon seinämän tulehdus, joka johtaa aluksen kouristukseen.
4. Diabetesta sairastavilla henkilöillä on usein vaikutusta jalkojen aluksiin (diabeettinen jalkaoireyhtymä).
5. Suurten alusten vammoja.

Jalkojen iskemiaa aiheuttavia riskitekijöitä ovat: tupakointi, hypertensio, hyperkolesterolemia, muiden paikkojen ateroskleroosi, jalkojen jäätyminen, ylipaino.

Raajojen iskemian patogeneesin tärkeimmät yhteydet:

• Venoosinen veren stasis,
• Kudoksen turvotus,
• Heikosti täytettyjen valtimoiden puristaminen,
• Vähentynyt verenkierto
• Hapen ja ravinteiden puute
• Necrosis-alueiden esiintyminen,
• Trofisten haavaumien muodostuminen,
• Aistien hermojen tulehdus
• Sietämättömän polttavan kivun syntyminen.

Patofysiologian näkökulmasta akuutti iskemia on seurausta säiliön luumenin kiinteästä supistumisesta, heikentyneestä verisuonten sävystä ja endoteelisolujen ateroskleroottisesta toimintahäiriöstä.

oireiden

Alaraajojen iskemian pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys. Kipu esiintyy kävelyn aikana ja on paikallistettu vasikan tai glutealihaksen, alaselän tai reisien kohdalla. Useimmiten nämä tunteet kuvataan potilailla sanoilla "sitoo", "pakkaa", "puu". Tilanteen lievittämiseksi potilaiden täytyy pysähtyä ja pysyä paikallaan. Kivun intensiteetti vähenee, mikä jatkaa polkua. Ajan myötä potilaiden tila heikkenee: jalat tulevat kylmiksi ja tunnottomiksi, iho muuttuu vaaleaksi, jaloissa oleva pulssi katoaa, kynsien kasvu hidastuu, hiukset putoavat ulos. Alaraajojen kroonisen iskemian taustalla esiintyy jalkojen ja jalkojen turvotusta. Useimmilla miehillä on heikentynyt teho ja esiintyy erektiohäiriöitä. Kehittyneissä tapauksissa ihon haavaumiin ja nekroosialueisiin ilmestyy troofisia muutoksia. Ehkä jalkojen gangreenin kehittyminen, joka johtaa amputointiin.

Taudin kehittymisen aste:

1. Alusten heikko okkluusio ilmenee jalkojen pistelyyn ja tunnottomuuteen, goosebumpien ulkonäköön, jalkojen ihon palkeuteen ja lisääntyneeseen hikoiluun.
2. Valtimon vajaatoiminnan pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys, joka rajoittaa liikkumista pitkiä matkoja ja vaatii usein levätä väsyneille lihaksille.
3. Tuskan esiintyminen levossa, erityisesti yöllä.
4. Haavaumien muodostuminen ja nekroottiset muutokset jaloissa.

Akuutti iskemia kestää noin neljätoista päivää ja sillä on kaksi tulosta - gangreeni tai krooninen prosessi.

Vakavinta akuutin iskemian muotoa kutsutaan verensiirron dekompensoimiseksi. Se kulkee kolmen vaiheen läpi: palautuvia muutoksia, peruuttamattomia muutoksia, biologista kudoskuolemaa, joka osoittaa raajan amputointia. Subkompensoidussa iskemiassa raajan toiminta on heikentynyt. Tämä muoto vastaa jalkojen kriittisen iskemian virtausta ja ilmentymiä. Kompensoidun iskemian oireet: angiospasmin nopea poistaminen, vakavan verenvirtauksen kehittyminen, kliinisten oireiden vähimmäismäärä, elimen toiminnan täydellinen palauttaminen.

Kriittistä iskemiaa kutsutaan erityisolosuhteeksi, jolle on ominaista erittäin alhainen verenkierto jaloissa ja joka vaatii hätähoitoa. Tällaisella patologialla veri lähes lakkaa virtaamasta jalkoihin. Potilailla, joilla on jalat ja hankaukset jaloissa, ne paranevat huonosti, mikä johtaa kivuliaiden haavaumien muodostumiseen. Jalkojen iho kuivuu ja kylmä, siinä esiintyy halkeamia ja haavaumia, jotka johtavat nekroosin ja gangreenin kehittymiseen. Patologian oireet kärsivät jatkuvasti sairaista. Kriittinen jalka-iskemia päättyy valtavien valtimotautien kehittymiseen, jotka hoitamatta jäävät johtaa raajan häviämiseen.

Potilailla, jotka ovat jalkojen ja varpaiden iholla, esiintyy trofisia haavoja, on vasikan lihaksissa kipua levossa ja yöllä. Se kestää yli 2 viikkoa ja vaatii kipua. Potilaiden jalat ovat kylmiä ja vaaleita. Jalkojen laskimot laskevat vaakasuorassa asennossa ja ylivuoto, kun jalat laskevat. Nahka hankkii siten violetin sinertävän sävyn.

Potilailla, joilla on kriittinen alaraajojen iskemia, on erottuva ulkonäkö: ne istuvat jaloillaan ja hierovat sitä voimakkaasti ja hierovat sitä. Samaan aikaan sairaiden kasvot ilmaisevat kärsimystä. Riittämätön hoito ja iskemian etenemisen puuttuessa kehittyy raajan gangreeni.

komplikaatioita

Alaraajojen valtimoiden iskeemisen vaurion komplikaatiot ovat:

• asidoosi;
• Toistuva sulkeminen;
• Raajan lihasten halvaus, joka on distaalinen edelliseen tukkeutumiseen nähden;
• Kivulias ja voimakas turvotus;
• myrkytyksen;
• oliguria;
• sepsis;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• shokki;
• Polyorganin epäonnistumisoireyhtymä;
• Iskeeminen supistuminen;
• Kuolio.

diagnostiikka

Verisuonikirurgi käsittelee tätä ongelmaa. Hän alkaa diagnosoida tautia haastattelemalla potilasta selvittämään tärkeimmät valitukset ja elämän historia.

Seuraavat tekijät auttavat epäilemään jalan iskemiaa:

1. Anamneesissa ateroskleroosi, endarteritis tai diabetes mellitus,
2. Kipu kävellessä vasikan lihaksissa, pakottaen potilaan pysähtymään,
3. Kipu jalka, joka vaatii voimakasta kivunlievitystä
4. Jalkojen iho on kylmä ja violetti,
5. Jalkineen ripustaminen sängystä tuo helpotusta potilaalle,
6. Trofisten haavaumien ilmaantuminen, lisääntyvä kipu.

Fyysiset menetelmät potilaan tutkimiseksi ovat: raajan yleinen tutkimus, termometria, nivelliikkeiden arviointi, herkkyysmääritys, perifeerisen pulssin ja ”kapillaaripulssin” tutkiminen. Vaurion paikan määrittämiseksi potilaalle tarjotaan useita kertoja taivutetun jalan taivuttamiseksi ja suoristamiseksi. Puristukseen liittyy ihon vaalentuminen.

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien joukossa Doppler-sonografia on informatiivisin. Sen avulla voit määrittää verisuonten syvennyksen tason, antaa mahdollisuuden nähdä sen ympäröivän astian ja kudoksen seinät sekä esteet, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa. Muita instrumentaalisia menetelmiä: magneettiresonanssin angiografia, kaksipuolinen skannaus, elektrotermometria, kapillaari, valtimon oskillografia, röntgen-kontrasti aortoarteriografia. Näiden menetelmien avulla voit määrittää tarkasti taudin kulun luonteen ja tunnistaa sen vaiheen.

hoito

Alaraajojen iskemian hoito on kiireellinen kysymys ja nykyaikaisen lääketieteen puutteellinen ratkaisu. Taudin hoidon tulisi olla pitkäaikainen, monimutkainen, jatkuva ja sen tarkoituksena on lisätä verenkiertoa, ehkäistä tromboosia ja ateroskleroottisia saostumia.

Ensinnäkin potilaita suositellaan lopettamaan tupakoinnin, johtamaan terveellistä elämäntapaa ja suorittamaan erityisiä fyysisiä harjoituksia, jotka parantavat verenkiertoa jaloissa.

Jalkojen iskemian konservatiivista hoitoa on käytettävä:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidantit - "Dibikora", "Koentsyymi Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaasi";
• Huumeet, korjaavat lipidiaineenvaihduntaa - "Lovastatiini", "Fenofibrata";
• Microcirculation enhancers - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodics - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapiahoito, jolla pyritään parantamaan verenkiertoa ja varmistamaan sen virtaus alaraajoihin - diadynamisvirrat, magneettiterapia, alueellinen baroterapia.

Patologian alkuvaiheet vastaavat hyvin lääkehoitoon. Kehon myöhemmissä vaiheissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka edellyttävät toimintaa.

Kirurginen interventio tähtää veren hyytymien ja plakkien poistamiseen valtimoista, verisuonten lumenin laajentamisesta, veren virtauksen palautumiseen valtimoissa. Voit tehdä tämän seuraavasti:

1. Laajentaa verisuonten luumenia - ilmapallon angioplastiaa ja stenttiä.
2. Endarterektomia ateroskleroottisten plakkien poistamiseksi valtimoiden luumenista.
3. Palauta valtimoveren virtaus - ohitus ja proteesit.

Pätevän ja tehokkaan hoidon puuttuessa taudin ennuste on epäsuotuisa. Jos verenkiertoa ei voida palauttaa, potilas kohtaa raajan amputointia. Ajoissa ohitusleikkaus tai angioplastia voi säästää raajan 90%: lla potilaista, joilla on kriittinen iskemia.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet jalkojen iskemian varalta:

• Oikea, tasapainoinen ruokavalio
• Lisää fyysistä aktiivisuutta
• Työ- ja lepoajan optimointi,
• Taistelu huonojen tapojen kanssa
• Suurten veriparametrien säännöllinen seuranta,
• Korkean verenpaineen korjaus,
• Päivittäinen ja oikea jalkahoito,
• Säilytä terveellinen elämäntapa.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa välttämään iskemiaa. Onhan tiedossa, että tautia on helpompi ehkäistä kuin parantaa.