ALKUPERÄISEN RIIPPUMATTOMUUDEN KROONINEN ARTERIAALINEN VAIKUTUS: hoito, luokittelu, valitukset, diagnostiikka

Alaraajojen krooninen valtimon vajaatoiminta on patologinen tila, johon liittyy veren virtauksen lasku alaraajan lihaksiin ja muihin kudoksiin sekä sen iskemian kehittyminen sen työn lisääntyessä tai levossa.

luokitus

Alaraajojen astioiden kroonisen iskemian vaiheet (Fonten - Pokrovskin mukaan):

I ct. - Potilas voi kulkea ilman kipua vasikan lihaksissa noin 1000 m.

II A Art. - Jaksottelu tapahtuu 200 - 500 m kävelyn aikana.

II B Art. - Murtumia tapahtuu, kun kulkee alle 200 metriä.

III Art. - Huomauksia havaitaan, kun kävelet 20-50 metriä tai levossa.

IV art. - sormilla on troofisia haavaumia tai gangreenia.

Ottaen huomioon selvät verenkiertohäiriöt vaiheessa III ja IV, tätä tilannetta pidetään kriittisenä iskemiana.

Etiologia ja patogeneesi

Krooninen valtimoiden vajaatoiminta voi aiheuttaa 4 tautiryhmää:

· Metabolisiin häiriöihin (ateroskleroosi, diabetes mellitus) liittyvät sairaudet, t

· Krooniset tulehdussairaudet valtimoissa, joissa vallitsee autoimmuunikomponentti (ei-spesifinen aorto-arteriitti, trombangiitti obliteraanit, vaskuliitti),

· Sairaudet, joilla on heikentynyt valtimonsaervointi (Raynaudin tauti, Raynaudin oireyhtymä), t

· Valtimoiden puristus ulkopuolelta.

Alaraajojen valtimotukos useimmissa tapauksissa johtuu vatsan aortan ja / tai päävaltimoiden ateroskleroottisista vaurioista (80-82%). Epäspesifistä aorto-arteriittiä havaitaan noin 10%: lla potilaista, lähinnä naisista, nuorena. Diabetes mellitus aiheuttaa mikroangiopatian kehittymisen 6%: lla potilaista. Trombangiitin obliteraanit ovat alle 2%, vaikuttaa pääasiassa 20 - 40-vuotiaisiin miehiin, sillä on aaltoileva kurssi, jossa esiintyy pahenemista ja remissiota. Muut verisuonitaudit (postemboliset ja traumaattiset tukkeutumiset, vatsan aortan hypoplasia ja valtimoiden valtimot) muodostavat enintään 6%.

KhAN: n kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat: tupakointi, rasva-aineenvaihdunta, verenpaine, diabetes, liikalihavuus, fyysinen aktiivisuus, alkoholin väärinkäyttö, psykososiaaliset tekijät, geneettiset tekijät, tarttuvat aineet jne.

Valituksia. Tärkeimmät valitukset ovat kylmyys, tunnottomuus ja kipu kärsivässä raajassa kävelemällä tai levossa. "Väliaikaisen nokkosen" oire on hyvin tyypillinen tälle patologialle - kipu jalan lihaksissa, harvemmin lonkat tai pakarat, kun kävelee tietyn etäisyyden jälkeen, ja siksi potilas alkaa hermostua ensin ja pysähtyy. Lyhyen lepoajan jälkeen hän voi kävellä uudelleen - seuraavaan raajan kipuuudistukseen (iskemian ilmentyminä veren tarjonnan lisääntyneen tarpeen taustalla kuorman taustaa vasten).

Potilaan tutkiminen. Raajan tutkiminen antaa mahdollisuuden tunnistaa lihasten, ihonalaisen kudoksen, ihon, kynsien ja hiusten dystrofisten muutosten hypotrofia. Valtimoiden palpoitumisella saadaan aikaan (normaali, heikentynyt) tai pulsoitumisen puuttuminen neljässä standardipisteessä (reisiluun, popliteal, posteriorinen sääriluu ja jalkaterän selkävaltimo). Määritetään palpation, alaraajojen ihon lämpötilan laskun, niiden lämpösymmetrian perusteella. Suurten valtimoiden auskultointi sallii systolisen murmion esiintymisen stenoosikohteiden yläpuolella.

diagnostiikka

1. Erityiset tutkimusmenetelmät jaetaan ei-invasiivisiin ja invasiivisiin. Edullisin ei-invasiivinen menetelmä on segmenttikohtainen manometria, jossa määritetään nilkka-brachiaalinen indeksi (ABI). Menetelmällä voidaan käyttää Korotkov-mansettia ja ultraäänianturia mittaamaan verenpainetta eri raajojen segmenteissä verrattuna yläraajojen paineeseen. LPI on normaalisti 1,2-1,3. Kun KHAN LPI on alle 1,0.

2. Muiden kuin invasiivisten menetelmien johtava asema on ultraääni. Tätä menetelmää käytetään eri versioissa. Duplex-skannaus on nykyaikaisin tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida valtimon valon tilaa, verenkiertoa, määrittää verenvirtauksen nopeuden ja suunnan.

3. Aorto-arteriografia on invasiivisuudestaan ​​huolimatta edelleen tärkein tapa arvioida valtimotilan tilaa kirurgisen toimenpiteen taktiikan ja luonteen määrittämiseksi.

4. Tactengenen tietokonetomografiaa voidaan käyttää kontrastina, magneettiresonanssilla tai elektronin päästöanografialla.

hoito

Vaiheissa I ja II esitetään konservatiivinen hoito, joka sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Riskitekijöiden poistaminen (tai vähentäminen)

2. Verihiutaleiden aktiivisuuden lisääntyminen (aspiriini, tiklid, Plavix),

3. Lipidiä alentava hoito (ruokavalio, statiinit jne.),

4. Vasoaktiiviset lääkkeet (pentoksifylliini, reopolyglukiini, vazoprostaani),

5. Antioksidanttihoito (vitamiinit E, A, C jne.),

6. Metabolisten prosessien (vitamiinit, entsyymihoito, aktovegiini, hivenaineet) parantaminen ja aktivointi.

Lisäksi suositellaan fysioterapeuttisia menetelmiä, sanatoriohoitoa ja harjoittelua.

Indikaatiot leikkausta varten esiintyvät II B Art. konservatiivisen hoidon epäonnistumisella sekä iskemian III ja IV vaiheessa.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

· Aorto-femoral tai aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femoraali-popliteaalinen allo- tai autoveninen shuntti,

· Femoraali-sääriluun autoveninen shuntti,

· Endarterektomia - paikallisen tukkeutumisen kanssa.

Viime vuosina endovaskulaarista teknologiaa (dilatointia, stenttiä, endoproteesia) käytetään yhä laajemmin, koska niille on ominaista matala invasiivisuus.

Leikkauksen jälkeen tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi on määrätty verihiutaleiden estoaineita (aspiriinia, tiklidia, klopidogreeliä), vasoaktiivisia lääkkeitä (pentoksifylliini, reopoliglyukiini jne.), Antikoagulantteja (hepariini, fraxipariini, klexaani jne.). Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilaiden tulee ottaa verihiutaleita ja verihiutaleita vähentäviä lääkkeitä.

Pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi seuranta on tarpeen, mukaan lukien:

· Perifeerisen verenkierron tilan (ABI, USDG) hallinta,

· Veren reologisten ominaisuuksien muutosten seuranta,

· Lipidien metabolian hallinta.

Konservatiivinen hoito vaaditaan yleensä vähintään 2 kertaa vuodessa päivässä tai pysyvässä sairaalassa.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen