Alaraajojen krooninen valtimotukos

Alaraajojen krooninen valtimon vajaatoiminta on patologinen tila, johon liittyy veren virtauksen lasku alaraajan lihaksiin ja muihin kudoksiin sekä sen iskemian kehittyminen sen työn lisääntyessä. Alaraajoissa verenkierto heikkenee, minkä vuoksi kaikkein kaukaisimmat osat kärsivät yleensä. Näissä paikoissa olevat kudokset eivät saa tarvittavaa määrää ravinteita ja happea, jotka toimitetaan valtimoveren virtauksen kautta. Tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin, joten sinun täytyy tietää, mikä aiheuttaa tämän taudin, miten tunnistaa ja parantaa sitä.

KhAN: n kliinisestä kuvasta voi aiheutua sekä vatsan aortan eristetyt että yhdistetyt okluusiot (lumen sulkeminen), sen kaksisuuntainen, hiili- ja reisiluun valtimot sekä jalkojen ja jalkojen valtimot.

Valtimotautien patogeneesi on monitahoinen, ja niiden tyypit ja kliinisten oireiden luonne on hyvin laaja. On suositeltavaa luetella tärkeimmät sairauksien ryhmät, jotka johtuvat valtimon vaurioitumisesta. Tärkeimpiä esiintyvyyden kannalta ovat ateroskleroosi ja diabetes mellituksen vaskulaariset komplikaatiot, jotka aiheuttavat raajojen iskemiaa.

Syyt riittämättömään verenkiertoon

1. Alaraajojen ateroskleroosi. Tämä on tila, jossa verisuonten seinämiin muodostuvat ateroskleroottiset kerrostumat estävät valtimoiden valtimon.
2. Diabeettinen verisuonitauti.
3. Verisuonitukos. Tässä tapauksessa valtimon tukos johtuu siellä muodostuneesta verihyytymästä. Myös verihyytymä voisi siirtyä alaraajan alukseen toisesta paikasta, tätä kutsutaan embolismiksi.
4. Pääteartriittia. Valtimon seinät tulehtuvat, mikä johtaa aluksen spasmiin.

Alaraajojen valtimoissa tapahtuvan oklusaalisten prosessien luonnollisen kulun ennuste ei ole suotuisa. N. Heinen (1972) mukaan 2-3 vuotta alaraajojen iskemian ensimmäisten merkkien ilmaantumisen jälkeen 2-3 potilasta joko kuolee tai heille tehdään kirurginen hoito - raajan amputointi. Potilailla, joilla on kriittinen raajojen iskemia, vuosi sairauden diagnoosin jälkeen 25% kuolee sydän- ja verisuonisairauksista, toinen neljännes potilaista kärsii raajojen suurista amputaatioista. Noin 50%: lla on toinen raajojen osallisuus.

Hoito riippuu iskemian asteesta ja siitä, kuinka kauan valtimotautit ovat. Ensimmäinen asia, jonka potilas tarvitsee, on luopua huonoista tavoista, kuten tupakoinnista. Tupakointi pahentaa suuresti tätä tautia ja edistää sen nopeaa kehittymistä. Lisäksi, jos iskemia on vasta alkamassa kehittyä, säännöllinen liikunta voi olla hyödyllistä, mikä auttaa parantamaan verenkiertoa raajaan. Tällaiset harjoitukset valitsee lääkäri.

Joillekin potilaille elintapojen muutokset ovat riittäviä pysäyttämään ateroskleroosin etenemisen, mutta jotkut potilaat vaativat lääkehoitoa tai kirurgista hoitoa.

Tekijät, jotka lisäävät raajojen menetyksen riskiä potilailla, joilla on kriittinen raajojen iskemia

1. Tekijät, jotka johtavat verenvirtauksen vähenemiseen mikroverenkierrossa:

• diabetes
• vakava munuaisvaurio
• sydämen vajaatoiminnan huomattava väheneminen (vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, sokki)
• vasospastiset tilat (Raynaudin tauti, pitkäaikainen altistus kylmälle jne.) l
• Tupakointi

1. Tekijät, jotka lisäävät veren virtauksen tarvetta kudoksissa mikroverenkierron tasolla

• infektio (selluliitti, osteomyeliitti jne.)
• ihovauriot, vammat.

Raajojen kroonisen valtimodemian konservatiivinen hoito sisältää lääkitystä, fysioterapiaa. Useimpien kirjoittajien mukaan konservatiivinen hoito on kuitenkin tehotonta ja hyvin usein on tarpeen käyttää kirurgista hoitoa.

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin kirurgista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa suoritettu konservatiivinen hoito ei ole tehokas ja (tai) on merkkejä taudin etenemisestä, joka rajoittaa potilaan elämäntapaa. Vaihtoehtoja on useita.

• Balloon-angioplastia, stentti. Nämä menetelmät auttavat laajentamaan astian luumenia.
• Endarterectomy. Tämä on ateroskleroottisten kerrostumien poistaminen valtimon luumenista.
• Keinottelu, proteesit. Ne palauttavat veren virtauksen estettyjen alueiden alla oleviin valtimoihin. Ohjausasetukset:

• Aorto-femoral tai aorto-bifemoral alloschuntirovanie
• Femoraali-popliteaalinen allo- tai autoveninen shuntti
• Femoraali-sääriluun autoveninen shuntti,

• Raajan amputaatio

Käyttöaiheet leikkausta varten ovat nyt huomattavasti laajentuneet. Absoluuttiset indikaatiot ovat kipua levossa ja alaraajojen iskemian haavainen-nekroottinen vaihe.

VOITTAA VOIMAAN VOI KÄYTETÄÄN VÄLITTÄÄ ALUSTEN TOIMINNOT! Verenvirtauksen palauttamista (revaskularisaatiota) pidetään ainoana tapana säästää raajan korkeasta amputoinnista, jos ateroskleroosi tai diabetes vaikuttavat ruokinta-valtimoihin. Tällä hetkellä on olemassa kaksi täydentävää revaskularisaatiomenetelmää - avoin ohitusleikkaus ja suljettu ihon lävistystoiminta - alaraajojen valtimoiden ballooniangioplastia.

Kuolleisuus pääalusten operaatioiden jälkeen on 13%. Amputointien tiheys raajojen valtimoiden hävittämisessä on 47,6%, kun rekonstruktiiviset leikkaukset ovat 10%: sta 30%: iin eri tekijöiden mukaan. Keinotekoisen aluksen varhainen tukkeutuminen tapahtuu melko usein - 18,4 prosentissa tapauksista, ja kaikenlaiset komplikaatiot toiminnan jälkeen voivat nousta 69 prosenttiin. iskemia 17%: ssa tapauksista, 4 rkl. iskemia - 0%. Suurin osa myöhäisistä komplikaatioista (60, 2%) alaraajojen rekonstruktiivisista operaatioista, jotka vaativat toistuvia toimintoja, kuuluu ensimmäisiin kolmeen vuoteen.

Jos aika ei aloita hoitoa, gangreeni voi alkaa. Se tuo ihmiselle paljon kärsimystä. Tällaisten tapahtumien välttämiseksi on parasta ehkäistä taudin kehittymistä, jossa oikea ja terveellinen elämäntapa auttaa. On parempi luopua huonoista tottumuksista kuin maksaa tuskallisesti myöhemmin.

Muista, että mitä enemmän sairaus on mennyt, sitä vaikeampaa on saavuttaa täydellinen toipuminen!

Khan 1 astetta mitä se on

• Hoitomenetelmät
  • Gangreenin tehokas hoito
  • Aluksen ajoitus
  • Vaskulaarinen stentointi
  • Verihyytymien poistaminen
  • Kaulavaltimon leikkaus
  • Nikaman valtimoiden patologia
  • Ihonsiirto
  • amputaatiot
  • onkologian
  • Portaalihypertensio
  • Embolisointi kohdun myomassa
  • Arteriovenoosisten epämuodostumien hoito
• Alusten diagnostiikka
  • Kliininen tutkimus
  • Ultraäänitutkimus
  • Tietokonetomografia
  • Vähennys angiografia
  • Koronaarinen angiografia
• Verisuoni- ja sydänsairaudet
  • kuolio
  • Kriittinen iskemia
  • Diabeettinen jalka
  • Atherosclerosis ja sen hoito
  • Hävitä endarteriitti
  • Tromboosi ja valtimoiden embolia
  • Iskeeminen sydänsairaus
  • Valtimon aneurysma
  • Iskeeminen aivohalvaus

Lisätietoja

Hyödyllistä tietoa

OMS-hoitotiedot Lääketieteelliset lisenssit Terveys- ja sosiaaliministeriön määräys nro 406 Maksuttoman sairaanhoidon takausohjelma Intensiivihoito Verisuonitoiminnan periaatteet Verisuonitoiminnan riskit

Vastaus Korchagin D.V.

Kroonista valtimoiden vajaatoimintaa ei määritä valkoisen pisteen oire, vaan tavanomaisissa olosuhteissa kulkeva kivuton etäisyys (juoksumaton testi). Vain tällä on kliininen merkitys, hyvin, ehkä nilkan-brachiaalisen verenpaineen indeksi. Emme ole käyttäneet klassisia terapeuttisia oireita pitkään käytännössä.

Kirjeenvaihto lääkärin kanssa | Muut kysymykset Esitä kysymys

+7 495 649 05 73

Verisuonikirurgin kuuleminen

Moskova, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Tee tapaaminen

Kysymyksiä ja vastauksia

Hyvää iltapäivää, isoisäni (82 vuotta) on ateroskleroosi alaraajoissa, ja KT osoitti okkluusion, lääkärit kieltäytyvät leikkaamasta heikon sydämen vuoksi, kerro minulle, millainen leikkaus voi auttaa tässä tilanteessa?

Vastaus: Tule Moskovaan henkilökohtaiseen kuulemiseen.

diabeettinen jalkahoito

Hei Kerro minulle, onko sinulla mahdollisuus käydä jalkojen ja sormien diabeettisen gangreenin hoidossa OMS: n politiikan mukaisesti? Mitä tähän tarvitaan?

Vastaus: Moskovan alueen asukkaat, suoritamme verenvirtauksen palauttamisen OMS: ssä. Toistaiseksi jalka on maksettu vain.

Brachocephalic-valtimoiden ultraääni

Mihin asiantuntijaan minun pitäisi ottaa yhteyttä, kerro minulle ultraäänen johtopäätös: rikkoo ICA: n, PA: n, oikean PA-valtimon, jonka halkaisija on pieni - 2,7, oikean WNV: n laajeneminen (pinta-ala 3,29 cmV) tai onko tämä normi?

Vastaus: Mikään ei ole huono.

Hyvää päivää isälleni, 80-vuotias, hänellä on diabetes ja kohonnut kreatiniinipitoisuus 450 μmol / l. Viime aikoina hänet diagnosoitiin gangreeni, jossa oli Doppler-verisuoniongelma, mutta aluksilla ei ollut leikkausta.

Vastaus: Kyllä, meillä on erityinen laite angiografiaan ilman kontrastia.

Mitä tehdä amputaation jälkeen? Tarvitsenko puhdistusta ja leikkausta aluksilla?

Tervetuloa! Isäni on diabeteksen kanssa. Hän syntyi vuonna 1965. Diabetesta kärsivät yli 15 vuotta. Äskettäin hänet diagnosoitiin gangreenilla. Aluksi poistettiin 2 varpaat. Sitten lääkärit huomasivat sen.

Vastaus: Hei. Voimme käsitellä tätä asiaa. OMS-hoidon mahdollisuuden osalta se voidaan ratkaista vasta paikan päällä tehtävän tarkastuksen ja tarkastuksen jälkeen. Kun gangreeni odottaa paranemista ilman verisuonten palauttamista, se ei ole sen arvoinen, potilas.

Hei, kerro minulle, onko tarpeen tehdä sepelvaltimoiden angiografia tyypin 2 diabeteksessa ja hypertensiossa, IBS-epäilyssä

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Päätös sepelvaltimoiden angiografiasta on tehtävä kardiologin toimesta yhdessä röntgenkirurgin kanssa. On otettava huomioon monia tekijöitä (riskit, hyödyt, klinikka tai valitukset, EKG, EchoCG jne.). Jokaisesta tutkimuksesta on.

te huolehditte tästä

gangreeni molemmilla jaloilla ja onso naisella 60 vuotta Moldovasta

Vastaus: Tarvitset lisää tietoja - valokuvia jaloista, verisuonten tutkimuksista. Kirjoita postitse tai osiossa "Kirjeenvaihto lääkärin kanssa".

Gangreenin hoito pakollisessa sairausvakuutuksessa

Hyvä päivä! Kerro minulle, onko klinikalla mahdollista käsitellä jalka-gangreenia?

Vastaus: Ehkäpä OMS-politiikka Moskovan alueella.

Ateroskleroosi. Oikean sääriluun valtimoiden sulkeminen, vasemmanpuoleinen takaosan säären valtimo.

Hyvää iltaa, lääkäri! Sinun kuuleminen on erittäin tarpeen. Auttakaa, isoäitini on 82-vuotias, alla on hänen jalkansa ja lääkärin päätelmä. Nyt teemme 7 päivää Vazaprostania, parannusta ei ole. Erittäin kipeä sormi. Itse.

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Lähetä kuva jaloista useissa ennusteissa ja lataa itse tutkimus (jalkojen valtimoiden MSCT) Yandex-levylle postitse [email protected]

HYVÄ AIKA! Hyvät DMITRY VASILYEVICH! Miehelleni diagnosoitiin 3.ATEROSCLER3 BCA: Oikean perifeerisen valtimon okkluusio. SCA3ALI, MITÄ TOIMINTA KÄYTETÄÄN LINE! MITÄ TÄMÄT nyt? HIM.

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Kyllä, todellakin, kun kaulavaltimon toiminnan tukkeutumista ei tehdä. Jäljellä olevan kaulavaltimon seuranta on välttämätöntä. Jos siellä on kapeneva, sinun täytyy käsitellä niitä.

© 2007-2018. Innovatiivinen verisuonikeskus - uuden tason verisuonikirurgia

Yhteystiedot:

8-800-222-11-70 - neuvottelut Moskovassa

ALKUPERÄISEN RIIPPUMATTOMUUDEN KROONINEN ARTERIAALINEN VAIKUTUS: hoito, luokittelu, valitukset, diagnostiikka

ALKUPERÄISEN RIIPPUMATON KROONINEN ARTERIAALINEN VAIKUTTAVUUS

Alaraajojen krooninen valtimon vajaatoiminta on patologinen tila, johon liittyy veren virtauksen lasku alaraajan lihaksiin ja muihin kudoksiin sekä sen iskemian kehittyminen sen työn lisääntyessä tai levossa.

Alaraajojen astioiden kroonisen iskemian vaiheet (Fonten - Pokrovskin mukaan):

I ct. - Potilas voi kulkea ilman kipua vasikan lihaksissa noin 1000 m.

II A Art. - Jaksottelu tapahtuu 200–500 m kävelyn aikana.

II B Art. - Murtumia tapahtuu, kun kulkee alle 200 metriä.

III Art. - Painoja havaitaan, kun kävelee 20–50 metriä tai levossa.

IV art. - On olemassa troofisia haavaumia tai kämmenen gangreenia.

Ottaen huomioon selvät verenkiertohäiriöt vaiheessa III ja IV, tätä tilannetta pidetään kriittisenä iskemiana.

Etiologia ja patogeneesi.

Krooninen valtimoiden vajaatoiminta voi aiheuttaa 4 tautiryhmää:

• aineenvaihduntahäiriöihin (ateroskleroosi, diabetes mellitus) liittyvät sairaudet, t
• valtimoiden krooniset tulehdussairaudet, joissa vallitsee autoimmuunikomponentti (ei-spesifinen aorto-arteriitti, trombangiitti obliteraanit, vaskuliitti),
• sairaudet, jotka rikkovat valtimoiden inervaatiota (Raynaudin tauti, Raynaudin oireyhtymä),
• valtimoiden puristus ulkopuolelta.

Alaraajojen valtimotukos useimmissa tapauksissa johtuu vatsan aortan ja / tai päävaltimoiden ateroskleroottisista vaurioista (80-82%). Epäspesifistä aorto-arteriittiä havaitaan noin 10%: lla potilaista, lähinnä naisista, nuorena. Diabetes mellitus aiheuttaa mikroangiopatian kehittymisen 6%: lla potilaista. Trombangiitin obliteraanit ovat alle 2%, vaikuttaa pääasiassa 20 - 40-vuotiaisiin miehiin, sillä on aaltoileva kurssi, jossa esiintyy pahenemista ja remissiota. Muut verisuonitaudit (postemboliset ja traumaattiset tukkeutumiset, vatsan aortan hypoplasia ja valtimoiden valtimot) muodostavat enintään 6%.

KhAN: n kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat: tupakointi, rasva-aineenvaihdunta, verenpaine, diabetes, liikalihavuus, fyysinen aktiivisuus, alkoholin väärinkäyttö, psykososiaaliset tekijät, geneettiset tekijät, tarttuvat aineet jne.

Valituksia. Tärkeimmät valitukset ovat kylmyys, tunnottomuus ja kipu kärsivässä raajassa kävelemällä tai levossa. "Väliaikaisen nokkosen" oire on hyvin tyypillinen tälle patologialle - kipu jalan lihaksissa, harvemmin lonkat tai pakarat, kun kävelee tietyn etäisyyden jälkeen, ja siksi potilas alkaa hermostua ensin ja pysähtyy. Lyhyen lepoajan jälkeen hän voi kävellä uudelleen - seuraavaan raajan kipuuudistukseen (iskemian ilmentyminä veren tarjonnan lisääntyneen tarpeen taustalla kuorman taustaa vasten).

Potilaan tutkiminen. Raajan tutkiminen antaa mahdollisuuden tunnistaa lihasten, ihonalaisen kudoksen, ihon, kynsien ja hiusten dystrofisten muutosten hypotrofia. Valtimoiden palpoitumisella saadaan aikaan (normaali, heikentynyt) tai pulsoitumisen puuttuminen neljässä standardipisteessä (reisiluun, popliteal, posteriorinen sääriluu ja jalkaterän selkävaltimo). Määritetään palpation, alaraajojen ihon lämpötilan laskun, niiden lämpösymmetrian perusteella. Suurten valtimoiden auskultointi sallii systolisen murmion esiintymisen stenoosikohteiden yläpuolella.

1. Erityiset tutkimusmenetelmät on jaettu ei-invasiivisiin ja invasiivisiin. Edullisin ei-invasiivinen menetelmä on segmenttikohtainen manometria, jossa määritetään nilkka-brachiaalinen indeksi (ABI). Menetelmällä voidaan käyttää Korotkov-mansettia ja ultraäänianturia mittaamaan verenpainetta eri raajojen segmenteissä verrattuna yläraajojen paineeseen. LPI on normaalisti 1,2-1,3. Kun KHAN LPI on alle 1,0.
2. Muiden kuin invasiivisten menetelmien johtava asema on ultraääni. Tätä menetelmää käytetään eri versioissa. Duplex-skannaus on nykyaikaisin tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida valtimon valon tilaa, verenkiertoa, määrittää verenvirtauksen nopeuden ja suunnan.
3. Aorto-arteriografia on invasiivisuudestaan ​​huolimatta edelleen tärkein tapa arvioida valtimon tilaa, jotta voidaan määrittää kirurgisen toimenpiteen taktiikka ja luonne.
4. Voidaan käyttää myös röntgentietokonetomografiaa, jossa on kontrastia, magneettiresonanssia tai elektronipäästöjä angiografiaa.

Vaiheissa I ja II esitetään konservatiivinen hoito, joka sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Riskitekijöiden poistaminen (tai vähentäminen)
2. Verihiutaleiden aktiivisuuden lisääntyminen (aspiriini, tiklid, Plavix),
3. Lipidiä alentava hoito (ruokavalio, statiinit jne.),
4. Vasoaktiiviset lääkkeet (pentoksifylliini, reopolyglukiini, vazoprostaani),
5. Antioksidanttiterapia (vitamiinit E, A, C jne.),
6. Metabolisten prosessien (vitamiinit, entsyymihoito, aktovegiini, hivenaineet) parantaminen ja aktivointi.

Lisäksi suositellaan fysioterapeuttisia menetelmiä, sanatoriohoitoa ja harjoittelua.

Indikaatiot leikkausta varten esiintyvät II B Art. epäonnistumiseen ja konservatiiviseen hoitoon sekä iskemian III ja IV vaiheeseen.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

• Aorto-femoral tai aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
• Femoraali-popliteaalinen allo- tai autoveninen shuntti,
• Femoraali-sääriluun autoveninen shuntti,
• Endarterektomia - paikallisen okkluusion kanssa.

Viime vuosina endovaskulaarista teknologiaa (dilatointia, stenttiä, endoproteesia) käytetään yhä laajemmin, koska niille on ominaista matala invasiivisuus.

Leikkauksen jälkeen tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi on määrätty verihiutaleiden estoaineita (aspiriinia, tiklidia, klopidogreeliä), vasoaktiivisia lääkkeitä (pentoksifylliini, reopoliglyukiini jne.), Antikoagulantteja (hepariini, fraxipariini, klexaani jne.). Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilaiden tulee ottaa verihiutaleita ja verihiutaleita vähentäviä lääkkeitä. Pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi seuranta on tarpeen, mukaan lukien:

• perifeerisen verenkierron tilan seuranta (ABI, USDG),
• seurata veren reologisten ominaisuuksien muutoksia, t
• rasva-aineenvaihduntaa.

Konservatiivinen hoito vaaditaan yleensä vähintään 2 kertaa vuodessa päivässä tai pysyvässä sairaalassa.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus

Kirjaudu uID: llä

Luettelo artikkeleista

Lääketieteellinen-sosiaalinen tutkimus ja vammautumiset häviävän endarteriitin kanssa

Lääketieteellinen-sosiaalinen tutkimus ja vammaisuus ateroskleroosin kanssa

Lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus ja vamma epäspesifisessä aortoarteritissa

RAJOIDEN ARTERIOIDEN HÄLYTYKSET

Tromboblitteroivat verisuonitaudit ovat valtimoiden kroonisia systeemisiä sairauksia, joihin liittyy tromboosi ja niiden hajoaminen myöhemmän kroonisen valtimon vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat yleisimpiä. Ne ovat taloudellisesti kehittyneissä maissa tärkein kuolinsyy. Samalla häviävien raajojen sairauksien osuus on 20%. On syytä huomata, että sairastuneiden, pääasiassa työikäisten miesten, määrä kasvaa jatkuvasti. Valtimoiden sairauksiin on tunnusomaista progressiivinen kurssi, jolla on suuri riski raajan tai sen segmenttien häviämiseen, mikä johtaa pitkäaikaiseen tilapäiseen työkyvyttömyyteen ja usein vammaisuuteen.

Taudin hävittämisestä johtuvan vammaisuuden osalta ei ole positiivista dynamiikkaa, vakavuutta, kestoa ja pakollista painotusta, kun lopetetun sairauden omahoito menetetään. Kuntoutusmahdollisuudet ovat rajalliset.

Vammaisuuden tarkastelun perusteet.
Taudin kliininen muoto.
Hävitä endarteriitti. Taudin perusta on verisuonijärjestelmän adaptiivisen vasteen epätäydellisyys patogeenisten tekijöiden vaikutuksiin johtuen verisuonten sävyn säätelyn keskus- ja paikallis- (kudos) mekanismien monimutkaisesta rikkomisesta. Hallitseva rooli varhaisessa verisuonireaktiossa, kun se altistetaan patogeeniselle tekijälle, on osoitettu histamiinille, jonka lisääntynyt vapautuminen, joka johtuu oksidatiivisten entsyymien sisällön voimakkaasta vähenemisestä kapillaareissa ja lihaskuiduissa hypoksian aikana endarteriitin varhaisimmissa vaiheissa, johtaa monimutkaisiin mikrosirkulointihäiriöihin: endoteelin ja peruskalvon lisääntynyt läpäisevyys ja verisuonten läpäisevyys. ja kerääntyminen proteiinirikkaan nesteen endoteeliin, endoteelin irtoaminen ja sen tuhoaminen, jyrkän kapenevuuden väheneminen pilarit, mikrotromboosi. Mikrosirkulaation häiriö puolestaan ​​johtaa sympaattisen hermoston stimulointiin, jolla on vastaavat seuraukset, mukaan lukien muutokset veren reologisissa ominaisuuksissa. Edellä selitetään spasmiin johtavien tekijöiden (kylmä- ja mekaaninen trauma, pään trauma, henkinen trauma ja keskushermoston ylivuoto, krooninen myrkytys verisuonimyrkkyillä, endokriiniset häiriöt jne.) Vaikutuksen kehittymisen mekanismi, ja endarteriitin kulun ominaispiirteet ovat dystrofisen yleistymisen luonne. muutokset alemman ja usein yläraajojen alusten vaurioissa, perifeerisessä leesion tyypissä, epäsuotuisat olosuhteet vakavan veren kehittymiselle brascheniya vuoksi kouristus ja sitten etäisempi pää verisuonten tuhoutumisen. Tästä johtuva paikallisen verenkierron puuttuminen (iskemia) puolestaan ​​johtaa sekundaarisiin alueellisiin dystrofisiin muutoksiin raajojen kudoksissa.

Taudin kulussa on 3 vaihetta: spastinen, iskeeminen ja gangreno-nekroottinen.

Spastinen vaihe on ominaista raajojen lisääntynyt väsymys, jalkojen ja käsien kylmyys, parestesioiden, tunnottomuuden, ihon alla olevan hiekan tunne, "indeksoivat goosebumpit", "sukan", "käsineiden" oire. Epäselvä keuhkojen oire ei ole tyypillinen, joskus vasikoiden ja kyynärvarren lihaksissa on vakavia kipuja, joilla on merkittävää stressiä. Distaalisten raajojen iho on usein märkä, kylmä, "marmorinen" väri. Jalkojen astioiden pulssi heikkenee. Ehkä polyneuritisen tyypin herkkyyshäiriö. Diagnoosi voidaan vahvistaa elektronin kapillaarikopilla (kapillaarinen kouristus) ja kauko-termografialla (hypotermia, joka häviää nitroglyseriinitestin jälkeen).

Iskeemisen vaiheen aikana kivun oireyhtymän vakavuus riippuu verenkierron vajaatoiminnasta (HAN I - III-aste). Erilaisen voimakkuuden, vasikan lihasten jalkojen ja kramppien heikkoutta on ajoittain katkennut, kipu levossa syrjäisissä raajoissa. Erilaiset troofiset häiriöt: ihon harvennus, hyperkeratoosi, jalkojen lihasten hypotrofia, kädet, jalat, käsivarret, distaalisten osien osteoporoosi, täplä tai hajakuoren. Jalka- ja poplitealen valtimoissa ei ole pulssia.

Gangrenous-nekroottista vaihetta leimaa iskeemisen vaiheen, jatkuvan kivun oireyhtymän (HAN IV-aste) oireiden voimakas nousu. Iskeemiset supistukset, iskeeminen neuriitti kehittyvät. Muodostui sormien haavaumat, sormien gangreeni, distaaliset raajat. Ylemmän kolmanneksen reiän valtimon pulssi säilyy pääsääntöisesti poissa.

Yksi pahanlaatuisimmista ja prognostisesti epäsuotuisimmista verisuonitautien muodoista on tromboangiitis obliterans tai Buergerin tauti. Miehet ovat sairaita. Taudin tärkein piirre on kehon voimakas herkistyminen ja hyperkoagulaatio. Sairaus alkaa nuoresta iästä, jopa 30 vuotta, ja alemman jalkojen subkutaanisten suonien muuttuva flebiitti, jolla on erilainen tulehdusprosessin intensiteetti (akuutti, subakuutti) ja vastaavat kliiniset oireet. Taudin jälkeen, jalkojen iholla, karakteristiset rajoitetut alueet, joilla on hyperpigmentaatio, jatkuvat koko myöhemmän elämän ajan. Valtimoveren tarjonnan katkeaminen taudin alkaessa on luonteeltaan refleksi ja riippuu valtimon kouristuksesta. Myöhemmin muutokset valtimoissa kehittävät endarteriitin häviämistä. Kun valtimoissa on mukana prosessi, jalkojen iho muuttuu liikuteltavaksi, kosteaksi, syaani-violetiksi ja trofoparalyyttihäiriöt kehittyvät. Sairaus voi viedä nopeasti etenevän kurssin, jolloin muodostuu nekroottinen fokus distaalisessa raajassa, vaikka pulssi säilyy jalkojen valtimoissa. Taudin ennustavasti eniten haitallinen esiintyminen, joka esiintyy myrkytyksellä, vakava kehon reaktio tulehdukseen, muutokset hyytymisjärjestelmässä.

Atherosclerosis obliterans. Astioiden dystrofisen prosessin kudos- ja humoraaliset ilmenemismuodot ovat ominaisia ​​ateroskleroosissa. Atherogeneesin nykyaikaisessa tulkinnassa on neljä pääprosessia, jotka ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa ja vahvistavat toistensa patologista vaikutusta: 1) dyslipoproteinemia ja aterogeenisten (LDL ja VLDL) ja aterogeenisten (HDL) veriplasman lipoproteiinien suhteen rikkominen; 2) antioksidanttiaktiivisuuden vähentäminen ja lipidiperoksidointimenetelmien aktivointi; 3) kalsiumionien liiallinen kertyminen ja 4) lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio.

Patogeneettiset ympäristötekijät ateroskleroosin häviämisen kehityksessä ovat vähemmän tärkeitä kuin endarteriitin yhteydessä. Tietyt roolit ovat perinnöllisyys: uskotaan, että lipidihäiriöiden perusta on hyvin määritelty geenien mutaatio, joka johtaa LDL: ää ja VLDL: ää sitovien reseptorien toimintahäiriöön ja laukaisee aterogeneesin. On myös viruksen teoria ateroskleroosista, jonka mukaan alusten muutosten kehittymisen alku on virusvaskuliitti.
Tärkein ero ateroskleroosin obliteraanien ja endarteriitin välillä on suurten valtimoiden aortan oireiden valtimoiden (2/3 potilaiden) ja reisiluun-popliteal-segmenttien (2/3 potilasta) ensisijainen vaurio. Jalan ja jalkojen valtimoiden alkukahva on harvinaisempi. On osoitettu, että jokaisen ihmisen verisuonten seinämillä on heikkoja kohtia (bifuraatioita, vetäytymispaikkoja ja vaskulaarisia taivutuksia), joissa hemodynaamisen vaikutuksen vaikutuksesta esiintyy endoteelisairauksia, proteiini- lipidimuodostumien ottamista mukaan kehon kehittämiin suojamekanismeihin, joihin sisältyy myös muutoksia hyytymisjärjestelmässä. Näiden prosessien tuloksena ovat segmenttien supistukset ja elastisen tyypin valtimoiden häviäminen - raajojen alukset eri tasoilla, sydämen ja aivojen alukset, sisäelimet - asteittaisen muodostumisen myötä verenkiertoa.

Raajojen valtimoiden vaurioituminen voi olla yksi- tai kahdenvälinen, 32-80%: lla potilaista on samanaikainen aorto-iliakin ja femoraalisen pimetaarisen segmentin vaurio. Jokainen viides potilas, jolla on tuhoava ateroskleroosi, kärsii sepelvaltimotaudista, jokaisella 4-5: llä henkilöllä on brachiokefallihaarojen leesio. Nykyinen luokitus, joka koskee ateroskleroosin hävittämistä, heijastaa näitä ominaisuuksia. Nautologisen muodon - ateroskleroosin ohella otetaan huomioon vaurioiden taso - aortan-hiili-, reisiluun-popliteaalinen ja perifeerinen, prosessin yleisyys on yksi tai kaksipuolinen, KHAN-aste, joka aiheutuu vakavasta verenkierrosta, ja muiden verisuonten vaurioituminen.

Atherosclerosis obliterans esiintyy usein yhdessä diabeteksen kanssa ja on pääasiallinen syy korkeaan vammaisuuteen ja kuolleisuuteen näillä potilailla. Edistetään ateroskleroosin kehittymistä, kuten erityisiä diabetes mellituksen häiriöitä, kuten hypoinsulinemiaa, hyperglykemiaa, veren hyytymisjärjestelmän muutoksia, lisääntynyttä verihiutaleiden aktiivisuutta jne. Virustieteen kannattajat selittävät tätä usein esiintyvää ateroskleroosin ja diabeteksen yhdistelmää virusten aiheuttamien vahinkojen sekä alusten, haiman kudoksen ja sen jälkeen. toiminnallinen vajaatoiminta. Diabetes mellituksessa valtimoiden ateroskleroosin perifeerinen tyyppi on yleisempää.

Atherosclerosis obliterans on asteittain alkanut ja krooninen, hitaasti etenevä kurssi. Sen varhaiset oireet ovat lisääntynyt väsymys kävelyn aikana, vaihtelevan voimakkuuden katkeaminen ja pulssi popliteaalisissa tai reisiluun valtimoissa. Trofiset häiriöt, toisin kuin endarteriitti, ovat lieviä, ja haavaumien tai gangreenien esiintymistä on pidettävä lopullisena
taudin vaiheen ja osoittaa, että vakuuskierros on epäonnistunut.

Yksi vakavimmista ateroskleroosin ilmenemismuodoista on terminaalisen aortan ja tavallisten iliaartioiden (Leriche-oireyhtymä) vaurio. Taudin kliininen kuva koostuu raajojen, selkäytimen ja vatsaelinten kroonisen valtimon vajaatoiminnan oireista. Potilaat valittavat alaraajojen kipua, pakaraa ja lannerangan alueita, jalkojen väsymystä ja heikkoutta, ajoittaista nokkoutumista, ajoittaista kouristavaa kipua vatsassa, epävakaata tuolia. Lumbosakraalisen selkäytimen ja verisuonten juuren verenkiertohäiriöiden seurauksena seksuaalinen toiminta on menetetty tai heikentynyt voimakkaasti, virtsaamishäiriöt kehittyvät ja kipu ja tuntoherkkyydet vaihtelevat eri vakavuuden mukaan. Huipun lihakset, neuralgia ja herkkyyshäiriöt reiteen ulkoisen ihon hermon haarautumisalueella havaitaan.

Taudin diagnoosi voidaan tarvittaessa selvittää angiografisella tutkimuksella. Tärkeimmät angiografiset piirteet ovat suurten valtimoiden runkojen osallistuminen, valon epäsäännöllisyys ja valtimoiden ominaista pidentyminen, joka on erityisen voimakas aortan ja ihottuman segmentissä.

Epäspesifinen aortoarteriitti (NAA) on aortan ja allergisen ja tulehduksellisen luonteen pääasiallisten valtimoiden krooninen systeeminen tauti. Tulehdusprosessi kehittyy keskiasteen verisuonissa valtimoiden suuissa ja päättyy arpeutumiseen, jossa esiintyy aortan ja arterien, joilla on kollagenoosi ja sidekudoksen hyalinosis, ulko- ja keskikerrosten skleroosi ja aluksen kapeneminen, ikään kuin ulkopuolelta. Taudin eräs piirre on voimakkaan verenkierron verkoston kehittäminen, joka ei saavuta tällaista astetta missään muussa taudissa, minkä seurauksena vakavia verenkiertohäiriöitä havaitaan harvoin ja pääasiassa kroonisessa vaiheessa.

Taudin kliinistä kuvaa kuvaavat iskeemiset häiriöt vaikuttavien valtimoiden altaassa:
- aorttakaaren haarojen (jopa 15% NAA: n potilaista) tuhoutumisesta johtuen aivojen vajaatoiminnan oireet ja näköhäiriöt, jotka johtuvat näköhermon atrofiasta;
- sublavian valtimoiden eristetty vaurio johtaa yläraajoihin XHAN;
- coarctal-oireyhtymälle on tunnusomaista korkea paine ylempien raajojen valtimoihin ja alaraajojen valtimoihin suhteellisen pieni paine;
- Celiakin rungon (9%) tappion myötä kehittyy vatsanontelon kroonisen iskemian oireita;
- Vasorenaalihypertensio (60–80%: lla NAA-potilaista), joilla on munuaisten vajaatoiminnan oireita, on ominaista munuaisten valtimoiden leesioille;
- vatsa-aortan, hiili- ja reisiluun aleneminen (18%: lla potilaista) johtaa alaraajan XHD: hen;
- On myös mahdollista kehittää sepelvaltimoireyhtymää (10%), aortan venttiilin puutosoireyhtymää (21-30%), keuhkovaltimoiden oireyhtymää (25%), aortan aneurysmaa ja sen myöhempää dissektiota ja repeämää.

NAA: n diagnoosi selvitetään tutkimalla historiaa (osoittaen tulehdusreaktioita, subfebriilista tilannetta), tunnistamalla tyypillisiä oireyhtymiä, angiografiatietoja (segmentaalinen vasokonstriktio suuissa sisäisellä sileällä ääriviivalla, rikas vakuusverkosto), joskus vain leikkauksen jälkeisen histologisen tutkimuksen jälkeen.

Taudin kliinisen muodon selventämisellä on käytännön merkitys asiantuntija-lähestymistavan eron vuoksi.

Hoito ja sen tulokset. Potilaita, joiden verisuonet ovat hävinneet, käsitellään enimmäkseen konservatiivisesti. Endarteriitin ja tromboangiitin konservatiivisen hoidon perusta on sellaisten menetelmien käyttö, joilla pyritään eliminoimaan ja ehkäisemään angiospasmia, kipua, vähentämään aineenvaihduntahäiriöitä ja luomaan edellytykset vakavan verenkierron kehittymiselle pääaluksen sulkemisen aikana. Verenkierron dekompensoinnilla hoidon tulisi pyrkiä luomaan lepoa potilaalle (sängyn lepo, kipulääkkeiden määrääminen), herkistymisen vähentäminen, myrkytyksen ja aineenvaihduntahäiriöiden torjunta. Koska kompleksihoidon jälkeen ei ole vaikutusta, raajan ennuste on epäsuotuisa. Huonon ennusteen merkkejä ovat levottomuuden iskeemisen kivun säilyttäminen ja troofisten häiriöiden lisääntyminen jatkuvasta hoidosta huolimatta, suurten verenkierron puuttuminen kaikilla kolmella jalan aluksella (määritettynä popliteaalisen valtimon sykkeen tai angiografian puuttuessa), pysyvä hyperkoagulaatio ja C-reaktiivinen proteiini ilman taipumusta laskea.

Endarteriitin ja tromboangiitin kirurgisen hoitomenetelmän joukossa lannerangan sympathectomia on yleisin sairauden vaiheissa I ja II, ylemmän ja alemman raajan nekrotomia ja amputointia eri tasoilla gangreenissa.

Konservatiivinen ateroskleroosin hoito sisältää saman lääkehoidon, fysioterapian ja balneologiset menettelyt. Samalla määrätä lääkkeitä, jotka normalisoivat lipidien metaboliaa. Säännölliset (2 kertaa vuodessa) monimutkaisen hoidon kurssit edistävät vakavan verenkierron muodostumista ja voivat hidastaa taudin etenemistä. Verenkierron dekompensointi ateroskleroosissa osoittaa huonon ennusteen: on mahdotonta saavuttaa raajan säilymistä lääkehoidolla. Potilaan vaurioitumisasteesta riippuen lonkan amputointi suoritetaan alemmalla, keskellä tai ylemmällä kolmanneksella. Yhteenvetotilastojen mukaan raajan amputointia suoritetaan jokaisella kahdeksannella potilaalla, joilla on tuhoava ateroskleroosi.

Enintään 30% ateroskleroosia sairastavista potilaista hoidetaan kirurgisesti. Nykyaikaisilla kirurgisen hoidon menetelmillä pyritään palauttamaan runko ja parantamaan vakuuskiertoa, ja saavutettu vaikutus voi liittyä ehdollisesti radikaaliin. Kirurginen interventio astioille on osoitettu voimakkaasti ajoittaisen särmän (100 m tai vähemmän) tapauksessa, jossa on negatiivinen dynamiikka ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute. Kun verenkierron dekompensointi on raajassa ja vasta-aiheiden puuttuminen, rekonstruktiivinen leikkaus on valintamenetelmä. Se voidaan suorittaa myös vakavissa, peruuttamattomissa trofismin häiriöissä distaalisessa raajassa. Tällaisissa tapauksissa nekrotomia suoritetaan samanaikaisesti verenkierron rekonstruoinnin kanssa ja useammin 2–3 viikon kuluessa, kun nekroosi erottuu selvästi.

Toipumisoperaation vasta-aiheet ovat diffuusinen ateroskleroottinen prosessi, jossa on useita okkluusioita, astian seinämien kalkkeutuminen ja distaalisen verisuonipohjan heikko tila, CHD III ja IV FC NYHA: n ja CH IIB: n ja vaiheen III mukaan, hypertensiivinen III vaihe, dekompensoitu diabetes mellitus.

Verenkierron palautuminen ateroskleroosin obliteraaneissa saavutetaan kahdella päämenetelmällä: tromboendarterektomia ja ohitusleikkaus. Trombendarterektomian indikaatiot ovat segmenttivaurioita (kriittinen stenoosi, jopa 15 cm: n pituiset oktetisoitumiset), jotka ovat syvä reiden valtimo (profundoplastia). Endovaskulaarisen leikkauksen kehittyessä voidaan saavuttaa lineaarisen verenvirtauksen palauttaminen lyhyillä okkluusioilla balloonlaajennuksella. I.Kh. Rabkin ehdotti nitinolin endoproteesia "lämpömuistin" vaikutuksesta, joka tukikehyksenä estää laajentuneen astian romahtamisen.

Ohitusleikkauksen avulla voidaan palauttaa verenkierto raajoissa laajalla vaurioitumisella. Femoraalisen segmentin okkluusiot osoittavat, että potilaiden femoraalinen femoraalinen tai femoraalinen ohitus
Reiden suuren sapenisen laskimon "käänteinen" tai harvemmin "in situ". Aortan ja ihottuman segmentin vaurioiden tapauksessa suoritetaan joko proteesin kaksisuuntainen tai yksipuolinen aorto-femoraalinen ohjaus.

Jos suoraa revaskularisaatiota ei ole mahdollista potilailla, joilla on vaihtelevan voimakkuuden katkeaminen, ja ylläpidetään lineaarista verenkiertoa reiteen syvän valtimon läpi, lannerangan sympathectomia voidaan suorittaa perifeerisen verenkierron parantamiseksi. Monet kirurgit pitävät suositeltavana suorittaa sympathectomia rekonstruktiivisen leikkauksen lisäksi.
Kun ateroskleroottinen aneurysma on poistettu ja pussi poistettu ja sen jälkeen aortan proteesit, ja useammin bifurkaatio aortoiliakin tai aortan femoraalisen proteesin avulla.
Välittömät hyvät tulokset voidaan saada.
93%: lla potilaista verenvirtauksen rekonstruktion jälkeen aortoiliac-segmentissä ja 80%: n reisiluun popliteal-segmentissä. Viiden tai useamman vuoden kuluttua toiminta-alueen läpäisevyys säilyy 62,3-67,2%: ssa käytetystä. I.Kh. Rabkinin menetelmän mukaisen balloonlaajentumisen jälkeen saatiin hyviä tuloksia 3-5 vuoden kuluttua 79%: lla käytetyistä. Myöhäisen tromboosin pääasialliset syyt ovat patologisen prosessin eteneminen ja distaalisen valtimoalueen huonontuminen.
Pitkän aikavälin tuloksia korkean postoperatiivisen kuolevuuden (2–10–16–60%: lla koehenkilöistä, joilla on monimutkainen aneurysma-kuolema) kuoren aortan aneurysmien kirurgisessa hoidossa voidaan pitää erinomaisena. A. V. Pokrovskin mukaan operoitujen eloonjäämisaste on 5 kertaa enemmän kuin ei-operoiduilla, useimmat heistä palaavat normaaliin elämäntapaan ja työskentelevät ja elävät niin kauan kuin kaikki heidän ikänsä ihmiset. Tärkein syy kuolemaan johtaviin tuloksiin potilailla, joilla on häviävä ateroskleroosi, on CHD. 5, 10 ja 15 vuoden kuluttua rekonstruktiivisista leikkauksista 47, 62 ja 82% operoiduista kuolivat sydäninfarktista [Belov Yu.V. et ai., 1992].

Epäspesifisen aortoarteritis-hoidon konservatiivinen hoito on luonteeltaan oireenmukaista, ja se kumoaa verenpainetta alentavien ja antikoagulanttien, diureettien, sepelvaltimoiden laajentamisen ja tarvittaessa lääkkeen, jolla pyritään parantamaan potilaan yleistä tilaa ja poistamaan tulehdusilmiöt. Lääkehoidon tehokkuus on alhainen, koska elinten iskemian tai verenpaineen pysyvä eliminointi pääverenkierron palauttamisen kanssa ilman rekonstruktiivista leikkausta on mahdotonta.

Kirurgian pääasialliset merkit ovat hypertensio (coarctal tai vasorenal genesis), aivojen ja vatsaelinten iskeemisen vaaran riski, ylemmän ja alemman raajan iskemia, aneurysma [AV Pokrovsky, 1979]. NAA: n leikkausten moninaisuuden vuoksi leikkauksen aikana johtava oireyhtymä poistetaan yleensä, mutta muut vaihtoehdot ovat mahdollisia sekä yhdistettyjä interventioita useille valtimoille. Verenkierron rekonstruktio suoritetaan endarterektomialla, sairastuneen segmentin resektiolla proteesilla ja manuaalisesti.

Vaurion segmentaalinen luonne ja distaalisten ulosvirtausreittien hyvä tila mahdollistavat verenvirtauksen täydellisen korjauksen useimmissa niistä, jotka toimivat tai vähentävät merkittävästi iskemiaa. Seuraavina vuosina mahdollinen uudelleensulkeutuminen taustalla olevan taudin ja tromboosin etenemisen sekä aneurysmien muodostumisen seurauksena. Yleensä hyvät pitkän aikavälin tulokset, jotka johtuvat pääasiallisen oireyhtymän häviämisestä, saavuttavat 15% tai enemmän.

Perifeerisen verenkierron tila. KhAN: n aste määräytyy kliinisten oireiden perusteella - kivun vakavuudesta ja troofisten häiriöiden luonteesta, toiminnallisten testien tuloksista ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tiedoista.

Diagnostisista näytteistä Ratshev-näytteitä käytetään useimmiten nlantar-iskemian ja reaktiivisen hyperemian arvioimiseksi. Tutkimuksen ensimmäisessä osassa blansointi tapahtuu nopeammin, sitä vaikeampi valtimon vajaatoiminta. Blansoinnin paikallistamisella voidaan arvioida jonkin verran leesion esiintyvyyttä. Jos kyseessä on etupuolisen sääriluun valtimon tukkeutuminen, blansointi on paikoitettu pohjan etu-ulkoisten osuuksien alueella ja takaosan sääriluun kantapään ja mediaalisen jakauman alueella; koko pohjan valkaisu osoittaa, että pääveren virtausta ei esiinny jalan astioiden läpi. Näytteen toisessa osassa laskimojen täyttäminen ja jalkaterän takapuolen punoitus esiintyvät ensimmäisissä sekunnissa häiriöttömän verenkierron ja myöhemmin, sitä vakavampi vika.

Perifeerisen verenkierron häiriöiden diagnosoimiseksi käytettävistä instrumentaalisista menetelmistä käytetään pitkittäisen reovasografian (RVG), okklusiivisen pletysmografian, Doppler-ultraäänen ja kauko-termografian menetelmiä.

Reemin pääindikaattorit ovat eografinen indeksi (RI) - tutkitun verisuonten alueen pulssimäärän intensiteetti, aallon systolisen osan kesto (alfa), joka heijastaa verisuonten seinämän tonista tilaa ja minuuttimäärä verenvirtausta 100 cm3: aa kohti. tutkittavan raajan kudokset - USC / (100 cm3-min). Rheogrammi-indikaattoreilla levossa on suuri vaihteluväli, joten on suositeltavaa verrata niitä jännitystestin jälkeen saatujen tulosten kanssa. Ne riippuvat myös systeemisen hemodynamiikan tilasta, voivat vaihdella turvotuksesta, lihaksesta, lihavuudesta jne., Ja tämä on otettava huomioon arvioitaessa niitä. Okklusiivista pletysmografiaa pidetään nykyään tarkemmin menetelmänä verenkierron arvioimiseksi ei-invasiivisista menetelmistä.

Erittäin lupaava ja informatiivinen menetelmä perifeerisen verenkierron arvioimiseksi on ultraääni Doppler, joka määrittää tutkittavan valtimon paineen tason (RAD), nilkan paineindeksi (ILD) - systolisen paineen suhde nilkan tasoon systoliseen paineeseen brachiaalisen valtimon tasolla.

Kauko-termografian menetelmä - ihon luonnollisen lämpösäteilyn kontaktiton tallentaminen ja pienet lämpötilapisarat - paljastaa verenkierron vajaatoiminnan merkkejä - terminen epäsymmetria, distaalisten alueiden hypotermia, "amputoitumisen" oireet eri tasoilla, pituussuuntaisella ihon lämpötila-gradientin lisääntyminen. Menetelmän informaatiosisältö paranee, jos tutkimus suoritetaan sekä lepotilassa että kuormituksella.

Epäsuora merkki verenkiertohäiriöiden vakavuudesta on distaalisen osteoporoosin vakavuus, joka havaitaan röntgensäteilytutkimuksella.

Muutosten vakavuudesta riippuen on neljä astetta KhAN. KhAN-asteet heijastavat vakuuskierron kompensointimahdollisuuksia, ja dekompensoinnin kehittyminen sairauksien hävittämisessä osoittaa sen maksukyvyttömyyttä.

Rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen verenvirtauksen palautumisen täydellisyydestä riippuen voidaan saavuttaa täysi korvaus, rajakorvaus, alikompensointi ja dekompensointi.

Verenkierron täysi korvaus (0 astetta HAN) tapahtuu, kun pääverenkierto palautuu raajaan aina jalkaan asti. Iskeemialle ei ole tyypillisiä valituksia, ei ajoittaista syvennystä. Käytetyn raajan normaali väri, lämmin, ei trofisia häiriöitä. Palpaatio määräytyy jalkojen valtimoiden selkeän pulsoitumisen avulla. Istukan iskemian oireita ei ole, reaktiivisen hyperemian aika on 10–15 s, tilavuusvirtausnopeus on 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7 lataamisen jälkeen - yli 1,0; ILD - 0.8—0.6 Termogrammilla - normaali kuvio, jossa on kohonnut valaistusvyöhyke verisuonten nippua pitkin.

Kun verenkiertoa kompensoidaan rajalla (KHAN 0 - I astetta), potilaat huomaavat lisääntyneen väsymyksen pitkittyneiden pysyessä jalkoilla, nopealla kävelyllä, portaiden kiipeämisellä ja raskaalla fyysisellä työllä. Toiminnallisia testejä suoritettaessa sormen tyynyt pysyvät vaaleanpunaisina, istukka-iskemian oireet ovat negatiivisia, reaktiivisen hyperemian aika on 20–25 s; tilavuusvirtaus - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6 - 0,7 parannuksen jälkeen, ILD - 0,5. Termogrammilla - kohtalainen hypotermia distaalialueilla. Verenkierron kompensointi leikkauksen jälkeisellä rajalla havaitaan, kun veren virtaus palautuu, kun femoraaliset ja popliteaaliset valtimot aiheuttavat pulssin ja jalkojen valtimoiden puuttumisen tai voimakkaan heikkenemisen.

Verenkierron korvaaminen (HAH II-aste) tapahtuu hyvin kehittyneillä vakuuksilla, joilla säilytetään tärkein veren virtaus reiteen syvässä valtimossa, sekä sen jälkeen, kun veren virtaus on palautunut tämän valtimon läpi ja poistumaton "distaalinen lohko". Näiden potilaiden astioiden pulssi jalkaan puuttuu, mutta se määritetään reisiluun valtimossa, joskus on mahdollista määrittää "collateral" -pulssi popliteaalisessa valtimossa.

Verenkierron dekompensointi (KAN III ja IV astetta) kehittyy potilailla vakavaraihdon maksukyvyttömyyden seurauksena monitasoisten okkluusioiden aikana ja syvä reiden valtimon deaktivoituminen verenkierrosta sekä tromboosista kirurgisessa paikassa.

Kannan tila raajojen amputoinnin jälkeen voi vaikuttaa merkittävästi potilaan vamman vakavuuteen, kun on poistettu endarteriitti tai ateroskleroosi. Arvioidaan kanavan amputointitasoa, vikoja ja sairauksia, verenkierron tilaa, sen heikentyneen toiminnan kompensoinnin tasoa, proteesien mahdollisuutta, potilaan tilaa ja keskeisiä hemodynaamisia parametreja.

Rekonstruktiivisen leikkauksen yleisin ja vakavin komplikaatio on tromboosi. Varhainen tromboosi leikkauskohdassa monilla potilailla johtaa verenkierron dekompensointiin raajassa ja sen amputaatiossa. Kun tromboosi tapahtuu myöhemmin ja seuraavina vuosina, kehittyy yksi tai toinen verenkiertohäiriön aste, joka määrittää ennusteen.

Distaalisten alaraajojen leikkauksen jälkeinen hemodynaaminen turvotus voi olla ohimenevää tai pysyvää ja vakavuutta - kohtalainen, vaikea ja voimakas. Edeeman säilymisen kesto on yksilöllinen. Keskimäärin turvotus tapahtuu ensimmäisen 3-4 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Välitön turvotus positiivisessa dynamiikassa edellyttää hoitoa väliaikaisen työkyvyttömyyslehden myöntämisellä.

Leikkauksen jälkeen voi kehittyä lymfostaasi. Näissä tapauksissa turvotus tulee vähitellen tiheämmäksi, jalan iho on kuin jos se olisi indusoitu, vaalea, suonien kuvio ei ole selvä. Tätä taustaa vasten voi esiintyä toistuvia erysipelejä. Lymfostaasia havaitaan useammin sen jälkeen, kun leikkauksen jälkeiset segmentit ovat leikkauksen jälkeisiä arpeja koko pituudelta.
reidet ja toisinaan jalkan ylempi kolmasosa sekä leikkausten jälkeen lymphorrea ja monimutkainen haavan imeytyminen reisiluun imusolmukkeiden alueella. Purulent-septiset komplikaatiot rekonstruktiivisessa verisuonikirurgiassa ovat yksi monimutkaisimmista. Tapauksissa esiintyy 1-22% tapauksista, kun taas paikallisten pyöreiden komplikaatioiden kuolleisuus jälleenrakennuksen alueella on 43%. 77–88%: ssa tapauksista syvä suppuraatio on aero-verenvuodon kehittyminen. Suppuration konservatiivinen hoito 80%: lla potilaista on tehoton ja päättyy 30%: n amputointiin.

Väärän aneurysmin muodostuminen anastomoosin alueella, usein distaalinen, liittyy läheisesti leikkauksen jälkeiseen kuoppaan ja synteettisten materiaalien käyttöön siirteenä. Julkistettujen tietojen mukaan jokainen viides potilas, jolla on aneurysma, esiintyy aneurysman repeämä ja massiivinen verenvuoto. Ennustetta määritettäessä on myös otettava huomioon, että repeämä ja verenvuoto voidaan laukaista fyysisen rasituksen, jopa kerran, ja vastaavan nivel- tai lonkan tai polven toiminnallisen kuormituksen lisääntyessä. Potilaat, joilla on vakiintunut diagnoosi anastomosiksen aneurysmasta, tarvitsevat suuntaa leikkausta varten, jonka tulos on epäselvä.

VUT: n kriteerit ja likimääräiset ehdot. Konservatiivisen hoidon ennaltaehkäiseviä kursseja käytettäessä tilapäinen työkyvyttömyys on 3-4 viikkoa, sairaalahoidossa 5-6 viikkoa. Kurssien määrä - 1-2 kertaa vuodessa. Kehittyneen verenkierron dekompensoinnin kanssa potilailla, joilla on endarteriitti tai tromboangiitti, tilapäisen vamman kesto on vähintään 8 viikkoa, yleensä 3-4 kuukautta. Pääsääntöisesti sairaalassa toteutetun monimutkaisen hoidon vaikutuksen puute ja pitkäaikainen dekompensointi osoittavat huonon ennusteen. Näissä tapauksissa ITU: n suunta näkyy enintään 4 kuukaudessa. Jotkut potilaat ovat tänä aikana jo suorittaneet raajojen amputointia.

CLL: n aikaa määrittävät tekijät rekonstruktiivisten operaatioiden jälkeen ovat kirurgisen hoidon luonne ja tulokset, verenkierron alkutila, toiminnan komplikaatiot, heikentyneen toiminnon kompensoinnin aste, avohoidon kuntoutuksen tehokkuus.

VUT: n keskimääräiset aortan femoraalisen ja femoraalisen shunttauksen ja ateroskleroosin trombendarterektomian keskiarvot ovat 2,5–3 kuukautta, joista hoito ja tutkimus ennen leikkausta on 25–30 päivää, leikkaus ja leikkauksen jälkeinen aika 20–25 päivää; jälkihoito klinikalla - 15-20 päivää, edeeman läsnä ollessa - jopa 30 päivää. Työn purkautumiskriteerit ovat parannetut arvet, jatkuva läpäisevyys leikkauskohdassa, kompensoitu tai subkompensoitu verenkierto, kohtalainen turvotus.
Tapauksissa, joissa on bifuraatiotaitoa, aortan aneurysmin resektointia ja useiden poolien samanaikaista rekonstruktiota tilapäisen vammaisuuden jälkeen enintään 4 kk: n ajan, suuntaan ITU: han nähdään.

Väliaikainen vamma raajojen amputoinnin jälkeen määräytyy kantojen paranemisen ajoituksen mukaan. Yleensä hoito väliaikaisen työkyvyttömyysarkin myöntämisellä yli 4 kuukauden ajan verisuonipotilailla on epäkäytännöllistä: lonkkanivelen alkukudoksen supistukset, kantohäiriöt, toisen raajan tila ja samanaikainen sydän- ja aivovammojen vaurio määrittävät pitkän proteesien ja kävelyn ajan. Jotkut potilaat, vaikka ne ovat proteesit, eivät voi käyttää proteesia: lyhyt kanto, kantoiskemia Leriche-oireyhtymässä, CHD III ja IV FC, CH IIB ja III vaihe.

Poikkeuksena ovat nuoret ja keski-ikäiset potilaat, joilla on suotuisa proteesi ennustettu proteesin ortopedisen kirurgin mukaan, jolla ei ollut vammaisryhmää ennen amputaatiota. Väliaikainen työkyvyttömyys vahvistetaan hänet ennen proteesien loppuunsaattamista, ja myöhempi siirto ITU: lle ryhmän III vammaisuuden määrittämiseksi.

Vasta-aiheet ja työolot:
- raskas ja kohtalainen fyysinen työ;
- työ, joka liittyy kehon pakkoasentoon, pitkään kävelyyn, usein portaiden kiipeilyyn;
- työvoimaa, joka liittyy voimakkaaseen neuropsykologiseen stressiin, nopeaan ja määrättyyn työtahtiin;
- pitkä työ merkittävässä jäähdytyksessä, korkea kosteus;
- paikalliset ja yleiset värähtelyvaikutukset;
- työskentely verisuonimyrkkyillä;
- altistuminen ionisoivalle säteilylle.

Indikaatiot ITU: n lähettämiseen:
- hoidon laajentaminen potilaille, joilla on edullinen kliininen ja työvoiman ennuste rekonstruktiivisen leikkauksen ja epätäydellisen kuntoutuksen jälkeen;
- työllisyys, jossa ammattipätevyys vähenee tai työn määrä vähenee;
- II ja I vammaisryhmien perustaminen henkilöille, joilla on epäsuotuisa työennuste;
- Vahvistetaan vammaisryhmää hoidon tehottomuudella jopa neljän kuukauden ajan ja jatkuvaa jatkuvaa verenkierron dekompensointia sekä rekonstruktiivisen leikkauksen epäonnistumista;
- erityisajoneuvojen toimittamista koskevien merkintöjen määrittäminen;
- vammaisuuden syyn määrittäminen (työtapaturmasta, ammattitaudista, asevoimien palvelusta jne.).

Tutkimusstandardit ITU: n lähettämistä varten:
- veri- ja virtsakokeet;
- biokemiallinen tutkimus tulehdusprosessin aktiivisuudesta (endarteriitin ja tromboangiitin, NAA: n hävittämiseksi);
- seerumin lipidit (ateroskleroosille);
- rheovasogrammi levossa ja kuormituksella;
- Dopplergram.

Vammaisryhmien kriteerit.

Potilas määrittelee maltillisen vammaisuuden ryhmän III työkyvyttömyyden luomisen kanssa:
- joilla on endarteriitti ja trombangiitti, mikä johtuu ammatin menetyksestä absoluuttisten vasta-aiheiden läsnä ollessa, riippumatta KHAN-asteen tasosta;
- sairauden eri muodoissa, jos heillä on II asteen alaraajojen tai yläraajojen HAN, joka harjoittaa vastaavia tekijöitä, joiden poistaminen johtaa tutkintojen vähenemiseen tai työn määrän huomattavaan vähenemiseen;
- muusta proteesin rungon kannasta ja KHAN 0 - I-asteesta;
- rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen, jos verenkierto on alikompensoitu käyttöalueella ja KHAN I ja II astetta toiseen tai kehittynyt lymfostaasi II ja III astetta;
- bifurkkauksen jälkeen, aortan aneurysmin resektio - 2 vuotta leikkauksen jälkeen;
- nuoret ja keski-ikäiset hankkimaan ammatin.

Todettu vammaisuus, jossa on mahdotonta työskennellä normaaleissa työolosuhteissa (ryhmä II vamma), on perustettu:
- jos kyseessä on yhteinen patologinen prosessi, jossa HAN on III ja IV astetta ylä- ja alapäästä;
- yhden raajan KhAN III- ja IV-asteilla;
- yhden raajan ja KhAN II-asteen kultissa toisella tai yhdessä yläraajan kantoon;
- jossa on lyhyt reiden kanto, alaraajat;
- jos kyseessä on epäpuhdas alaraajan kanto (kantohäiriöt, kantoiskemia, jne.);
- reisiluun ja samanaikaisen sepelvaltimotaudin III ja IV FC kantaa tai aivojen verisuonten ateroskleroosia CNM II- ja III-asteella;
- aivohalvauksen ja aortan aneurysmin resektion jälkeen (ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen);
- shuntin varhaisella tromboosilla;
- leikkauksen jälkeen, joka on monimutkainen embolian, sydänlihaksen infarktin tai anastomomisen alueella esiintyvän huurteen vuoksi;
- anastomosiksen kehittyneessä väärässä aneurysmassa.

Äänestetty elämän heikentyminen työllisyysmahdollisuuksien ja itsepalvelumahdollisuuksien menettämisen myötä
ulkoisen hoidon (I vammaisryhmä) tarve:
- Khan IV asteen molempien alaraajojen kanssa;
- potilailla, joilla on Leriche-oireyhtymä, jossa toisen ja KHAN III- ja IV-asteen amputointi on toisessa rivissä;
- potilailla, joilla on molempien alaraajojen kantoja (reisien tasolla);
- raskaiden yhdistettyjen anatomisten vikojen läsnä ollessa;
- joilla on vakavia septisten komplikaatioita rekonstruktiivisissa toiminnoissa.
Lähde