Kipsin vaiheet, joissa käytetään ponseti-menetelmää jalkapalloa varten

Ponsetin valukappale korjaa leikkausta ilman leikkausta vain 6-8 viikossa. Tarkastellaan lähemmin metodologian olemusta sekä sitä, miten patologian korjaus tehdään.

Menetelmän periaatteet

Ponsetin menetelmän mukaisessa valumenetelmässä on seuraavat periaatteet:

• Yhden toimenpiteen tulisi kestää enintään 15 astetta.
• Ensimmäinen valu johtaa jalkojen ja cavun viemisen kulman palauttamiseen.
• Jalan epämuodostuman korjaamiseksi sekä istukan taivutustilan poistamiseksi käytetään 2-4 kipsia.
• Tämän jälkeen kantapoikkeaminen taluksen alueen yli korjataan kiinteällä sidoksella. Pitkän pidikkeen ansiosta kaikki terveen jalan osat on kiinnitetty oikeaan asentoon.
• On tärkeää poistaa tasa-arvo ja tehdä akillotomia.
• Tuloksen vahvistamiseksi lääkäri määrää, että käytät erikoisliuskoja - kenkiä, jotka on kiinnitetty yhdessä hihnan kanssa.

Kipsikengät on suositeltavaa vaihtaa seitsemän päivän välein. Menetelmän jokainen vaihe korjaa tietyntyyppisen muodonmuutoksen.

Clubfoot poistaminen hienovaraisuuksia

Vastasyntyneillä vauvoilla on melko joustavat jalat. Jos lapsi on diagnosoitu jalkapallolla, on tärkeää aloittaa välittömästi patologian korjaus, jotta kaunis ulkonäkö palautuu jalkoihin.

Kipsi auttaa korjaamaan jalkaterän. Taluksen pitäisi olla paikallaan, ja kantapää on myös asetettu.

Jalan täysi korjaus suoritetaan vasta neljännen tai viidennen jalkojen kipsin perustamisen jälkeen. Jos jalkapallo on onnistuneesti poistettu, viimeinen suoritetaan tuloksen hallitsemiseksi.

Jos jalkapallo korjataan, havaitaan 2 senttimetrin etäisyys jalka- ja nilkan luuston välillä.

Jos korjaus tapahtuu hyvin hitaasti ja tuloksettomasti, lääkäri suorittaa akillotomia. Achilles-jänne leikataan leikkauksen aikana sekä sidottujen sidosten kiinnittäminen keinotekoisiin implantteihin tai potilaan omiin kudoksiin.

Kipsimenetelmän vaiheet

Ponsetin menetelmän mukaan varpaisjalkojen käsittely sisältää kolme vaihetta, joiden tarkoituksena on poistaa patologia.

Ensimmäinen vaihe

Ensimmäisessä vaiheessa jalkojen kaarevuus on korjattava kipsin pituuden avulla. Kipsikengät, jotka on asetettu nivusille, polvet pitäisi olla taivutettu. Hoidon kulku koostuu kuudesta kipsikastikkeen siirrosta. Jos lääkäri lisää sidosten määrää, sitä ei enää pidetä Ponsetin hoitona.

Kipsilevyjä hoitaa lääkäri ja avustaja. Lääkäri kiinnittää jalka haluttuun asentoon ja avustaja käyttää kipsiä.

Toinen vaihe

Koska akillesjänteen patologia on aina lyhentynyt, monissa tapauksissa se on pidennettävä. Sen jälkeen, kun jänne on ylitetty, käytetään kolmen tai neljän viikon kipsiä. Tänä aikana se kasvaa yhdessä halutun säädetyn pituuden kanssa. Toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Kolmas vaihe

Viimeisessä vaiheessa on tärkeää korjata tulos. Tätä pidikettä käytetään. Saappaat on yhdistetty liukukiskoon. Ne kiinnittävät jalat haluttuun asentoon, jolloin muodonmuutos ei voi palata.

Ensimmäisten kolmen kuukauden ajan valun päättymisen jälkeen on suositeltavaa käyttää pidikettä 23 tuntia päivässä. Ne poistetaan vain vaatteiden vaihtamiseksi tai lapsen uimiseksi.

Kolmen kuukauden kuluttua olkaimet tulee käyttää yöllä ja yöllä. Tässä tilassa ortopediset laitteet kuluvat enintään kaksi-neljä vuotta vanhaa lasta. Jos et noudata tällaisia ​​suosituksia, voi esiintyä useita kertoja. Kävely- ja kotipeleissä vauva ostaa säännöllisiä kenkiä.

Lisäkäsittely suoritetaan lapsen iän mukaan saatujen tulosten perusteella.

Jalkapallon uudelleenkehitys

Re-club-jalka tapahtuu, kun käytetään housunkannattimia. Relapsit johtuvat siitä, että vanhemmat eivät noudata sulakkeiden käyttöä koskevia suosituksia. Voit korjata ongelman toistamalla jonkin edellä mainituista vaiheista. Joskus lapsi tarvitsee toimenpidettä.

Jotta voidaan estää jalkaantologian toistuminen, on tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia ja ohjeita, koska lapsen terveys on vain hänen vanhempiensa käsissä.

Ennakko kömpelöistä jaloista

Ponsetin menetelmän ansiosta pikkulapsilla saavutetaan usein varpaisjalkojen täydellinen tasoitus. Jalat näyttävät sileiltä ja eivät vahingoita kävelyä. Lapset alkavat kävellä vakiintuneiden määräaikojen mukaisesti, ja tulevaisuudessa he voivat harjoittaa kaikenlaista urheilua.

Hyvin harvoin, mutta sattuu, että raajojen jalka voi olla hieman lyhyempi kuin terve. Visuaalisesti tämä patologia ei ole liian havaittavissa, mutta lapsi voi muuttua vähemmän liikkuvaksi.

Kuka ottaa yhteyttä jalkapalloon?

Ortopedinen lääkäri pystyy diagnosoimaan ja parantamaan jalkojen patologiaa lapsilla ja aikuisilla. Kun haluat tutkia lapsen täydellisesti, diagnosoida ja aloittaa oikea-aikainen hoito, kirjoita se lääkärille erikoistuneessa ortopedisessa klinikassa.

Nyt tiedät, miten voit poistaa klubin. Jos noudatat tiukasti kipsin suorittamista Ponsetin menetelmällä, voit korjata jalkojen patologian lyhyessä ajassa. Patologian toistumisen estämiseksi on suositeltavaa käyttää tukitankoja saavutetun positiivisen tuloksen jälkeen ja noudattaa tiukasti ortopedisen lääkärin ohjeita.

Clubfoot relapses

Clubfoot-uusiutumista on parempi välttää kuin kovettua.

Clubfoot-relapseja esiintyy hoidon jälkeen millään tavalla. Tällä hetkellä tilastoja kerhon jalkojen relapseista esiintyy ainakin Ponsetin menetelmän mukaisen hoidon jälkeen. Monet lasten ortopedit toteavat tämän tosiasian tutkimuksessaan. Pääasiallinen suoja uusiutumisen varalta on päällekkäin asetettujen sääntöjen mukaisia ​​pidikkeitä. Vanhemmilla on käytössään pitkät olkaimet, ja niissä on paljon kysymyksiä kulumisen oikeellisuudesta, suljinpaikoista jne. Lapsia on vanhempien kanssa, joilla on kovettunut jalkapallo, jotka laiminlyövät hoitavan lääkärin suositukset ja joiden seurauksena näillä lapsilla on suurempi mahdollisuus saada uusiutumista. Ignacio Ponseti itse totesi tutkimuksessaan, että relapseja esiintyy harvemmin perheissä, jotka noudattavat tiukasti hoitavan lääkärin suosituksia.

Relapsit vaihtelevat vakavuuden mukaan, joten kaikki on kunnossa. Kerromme sinulle, mitä asiantuntijoita korostavat relapseja ja mitä hoitovaihtoehtoja tarjotaan.

Ensimmäiseen ryhmään liittyy uusiutuneiden ryhmien joukko alle 1-vuotiaita lapsia, joilla on hoidettu jalkapallo, ja se liittyy pääasiassa jalkojen ja valittujen olkaimien väliseen eroon. Samanaikaisesti jalkineiden kulumisen aikana jalka "liukuu" eri syistä, hankautuu kengistä, mikä lyhentää pidikkeiden kannattamisen aikaa haavojen parantamiseksi. Tämän seurauksena saamme hoidon jälkeen uusiutumisen, kun pidikkeet ovat väärässä.

Epämuodostuman korjaamiseksi on tarpeen palauttaa kipsi uudelleen ja suorittaa primaarinen tai uudelleenchillotomia. Tämä on yksinkertaisin uusiutumisen tyyppi ja sitä havaitaan alle vuoden ikäisen lapsen iässä. Achillotomia tässä iässä voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Tällöin tärkein asia on aika havaita uusiutumisen esiintyminen ja hakea apua asiantuntijalta. Useimmissa tapauksissa, jotta saataisiin asiantuntijan palauttamista, on riittävää lähettää kuvia lapsen jaloista [email protected]. Näin ollen jalkapallohoidon jälkeen on välttämätöntä noudattaa tarkoin hoitavan lääkärin suosituksia ja ottaa vakavasti vankkien kuluminen käymään lääkärillä ensimmäisen hoitovuoden aikana joka kolmas kuukausi.

Toinen potilasryhmä voidaan liittää vanhempiin lapsiin. Tämä ajanjakso tapahtuu 2-3 vuotta, jalat Ponsetin menetelmän mukaisen hoidon jälkeen näyttävät hyviltä, ​​vanhemmat rauhoittuvat ja hoitavan lääkärin tarkkailevat sitä. Tänä aikana lapset yrittävät poistaa rintaliivit yöllä, mikä rikkoo kulumista. Vanhemmat keräävät väsymystä, ja he vapauttavat tilanteen pois hallinnasta. Vaikka tuloksena olisi 2-3 vuotta, et voi rentoutua eikä noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia olkaimista. Väärin kiinnitettyjen olkaimien takia toistumisen todennäköisyys 3-6 kuukauden aikana on hyvin korkea. Lapsi kasvaa edelleen aktiivisesti ja luuston luun rakenne ei ole täysin muodostunut. Tällöin relapsi määräytyy lapsen kävelemisen näkökulmasta, ja se voidaan nähdä videossa online-kuulemisen aikana. Lihaksen epätasapainon poistamiseksi, kun saavutetaan 3 vuotta, asiantuntijat porrastetaan kipsiä ja uudelleen achillotomia lisäämällä sääriluun jänteen siirtoa ensimmäisestä kolmanteen muotoiseen luuhun. Tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa ja päättyy kipsin asettamiseen 5-6 viikkoa. Rintaliivien kuluminen lopullisen kipsin poistamisen jälkeen on yksilöllinen.

Osoite videon lähettämiseen online-kuulemiseen [email protected].

Edellä kuvatut relapssit voidaan liittää lievään muotoon, ja muodonmuutoksen täydellinen korjaus saavutetaan kipsi- ja matalatehoisilla toimenpiteillä.

Monimutkaisempiin uusiutumismuotoihin kuuluvat:

• kun jalkaterän hoito on väärin, kun saat toissijaisen muodonmuutoksen valun aikana;
• epätäydellinen korjaus hoidon aikana, kun ei ole mahdollista parantaa jalkapalloa porrastetulla kipsillä ja akillotomialla (5 tapausta 100 potilaalle kohdataan);
• relapset kirurgisten menetelmien käsittelyn jälkeen (ihoa kiristävien arpien läsnäolo ei aina mahdollista korjata muodonmuutosta rappaamalla);
• kanssa.

Tällaisten muotojen relapseja voidaan havaita 0 - 15-vuotiaana. Hoitosuunnitelman rakentaa asiantuntija paikan päällä tehdyn tarkastuksen ja lisätutkimusten tulosten jälkeen.

Minkä tahansa uusiutumisen hoito alkaa vaiheistetulla kipsillä leikkauksen määrän vähentämiseksi. Operatiivisen korjauksen menetelmän valinta riippuu valun tuloksesta.

Asiantuntijat huomauttavat, että jalkojen biomekaniikka vaikuttaa päätökseen tehdä leikkausta. Jos biomekaniikkaa ei häiritä ja muodonmuutos on liikkuva, niin muodonmuutoksen korjaus on mahdollista kipsi- malla ja pidentämällä jänteitä / lihaksia jalkojen vapautumisen vuoksi.

Jos jalkojen biomekaniikka on rikki, lasten ortopedit tarjoavat luun leikkausta (osteotomia, artrodesis). Hoitosuunnitelman valinta on edelleen hoitavalle lääkärille.

Clubfoot-pukeutuminen on tärkein hoitomenetelmä

Perinteinen kipsi jalkapallolla on pienempi kuin Ponsetin menetelmällä, joka kehitettiin viime vuosisadan 40-luvulla. Se on vuosisatojen ajan muuttunut hieman, mutta tähän mennessä amerikkalaista kipsipallotapaa käytetään Euroopan maissa.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Onneajan nina Nina: "Raha on aina runsaasti, jos se asetetaan tyynyn alle." Lue lisää >>

Perinteinen hoito jalkapallolle

Perinteisen hoitokäytännön periaatteet

Perinteistä kipsiä Venäjällä pidetään yhtenä tehokkaimmista keinoista korjata kosolysaattorin jalka lapsen oikean käytön avulla. Perusperiaatteet, jotka koskevat kipsikastikkeiden käyttöönottoa lapsille:

• aloita toimenpide klubin jalkojen kanssa heti patologian tunnistamisen jälkeen;
• synnynnäisen jalkapallon ollessa kyseessä on tarpeen hoitaa lasta syntymän jälkeiseltä ensimmäiseltä viikolta;
• Ennen kuin käytät menetelmää, on suositeltavaa pitää korjaava jalkahieronta 1-2 viikkoa;
• kipsin jalkakäytössä klassinen kipsi sisältää vuorotellen kipsikengät parafiinisovelluksilla;
• hoidon kesto vaihtelee useista kuukausista useisiin vuosiin, mikä riippuu patologian luonteesta ja vakavuudesta;
• alkuvaiheessa suoritetaan jalkojen vähennyksen ja varus (sisäinen poikkeama) korjaus;
• sitten supinaatio (sisäinen kierros) ja equinus (luiden nousu) korjataan;
• klassisen rappauksen viimeinen vaihe, jossa on jalkapalloa, on kiinnitysköykkyjen asettaminen jopa 5 kuukaudelle;
• jos valu ei pysty korjaamaan täydellisesti deformaatiota klubin jalka, lääkärit käyttävät kirurgista hoitoa, kun lapsi on 2-vuotias.

Tilastojen mukaan perinteisen kipsilevyjen tehokkuus ei ylitä 58%, koska lasten jalka kasvuprosessissa muuttuu, jota on vaikea ennustaa etukäteen.

Ponsetin jalkapallohoito

Ponsetin jalkapallohoidon tehokkuus - noin 90%. Tällainen tehokkuus on tuonut menetelmän suosituimmaksi Euroopassa. Kotimaassamme sitä käyttävät pääasiassa yksityiset ortopediset klinikat.

Ponseti-kipsilevyn hoito

Ponsetin valun perusperiaatteet:

1. Ensimmäisessä vaiheessa poistetaan kantapään sisäinen kantapää ja istukan taivutus. Kipsilevyä levitettäessä lääkäri ottaa huomioon laskelman vapaan pyörimisen tarpeen suhteessa ramiin, mutta kiinnittää jälkimmäisen nilkaniveleen.
2. Toinen vaihe sisältää jalkaterän etuosan pyörimisen poistamisen, joten varvas asetetaan haluttuun asentoon ja kiinnitetään käynnistyksellä (kuten ensimmäisessä vaiheessa).
3. Kolmannessa vaiheessa etuosa vedetään takaisin sivulle, mutta sitä ei kierretä.
4. Kun Ponseti käsittelee jalkineita, päällekkäin päällekkäin on päällekkäin. On pidettävä mielessä, että lasku olisi sijoitettava vapaasti.
5. Joka viikko traumatologit arvioivat kipsi-aluksen sijainnin ja muuttavat sitä.
6. Kun muodostetaan equinus (nosta jalka ylöspäin johtuen gastrocnemius-lihaksen supistumisesta), on välttämätöntä poistaa jalkojen sieppaus 60 asteen kulmassa. Tätä varten asiantuntijoiden on tehtävä kirurginen poistaminen triceps-lihaksen jänteestä (ihonalainen tenotomia).
7. Sitten levitetään kipsiä uudelleen 3 viikon ajan.

Perinteisen jalkakäytävän tai Ponsetin käsittelyn jälkeen on välttämätöntä käyttää housunkannattimia (puolijäykät saappaat, joissa on tiheät suorat suojaimet) ja jalkakulma jopa 60 astetta. Niitä käytetään 3 vuotta 24 tuntia vuorokaudessa.

Mikä on parempi kipsi-jalkapallolle

Huolimatta houkuttelevasta tilastosta, jossa kerrotaan jalkapallohoidon tehokkuudesta Ponsetin menetelmällä, maassamme useimmat lääkärit suosivat perinteistä menetelmää, koska sillä ei ole amerikkalaisen vastineen puutteita.

Klassisen rappauksen edut ja haitat:

• menettelyjen vaiheittainen avulla voit seurata jalkojen muutoksia tarkasti edellisessä vaiheessa ja olettaa komplikaatioiden todennäköisyyden;
• verrattuna Ponsetin menetelmään, se ei vaadi jalkojen muutosten tarkkaa korjausta kussakin vaiheessa (equinus, supination, adduction);
• poikkeama sääntöistä perinteisen menetelmän kanssa ei johda taudin toistuviin toistumiin, kuten amerikkalaisen menetelmän käsittelyssä;
• ei ole tarpeen tarkkailla viikoittaista korjauskulmaa 10-15 astetta;
• täysi korjaus jokaisessa vaiheessa on saavutettava nivelsiteiden elastisuuden mukaan, eikä 5-6 sidosten siirtymiä Ponsetin menetelmällä.

On tietoa, että amerikkalaisen menetelmän keraaminen jalkakäytävällä johtaa siihen, että lapsen jalka saa ajan myötä täysin normaalin muodon ja hän voi jopa tehdä yleisurheilua.

Rintapöydän jälkeen Ponseti-kipsimenetelmä

Kuitenkin on olemassa samankaltaisia ​​tapauksia, kun käytetään perinteistä kipsilevyn levitysmenetelmää. Kipsin jalkapallohoidon laatu riippuu suurelta osin lääkärin ammattimaisuudesta.

Merkittävä rooli kosolyymisjalan hoidossa kipsin levittämisen jälkeen kuuluu oikeaan valinnaisuuteen, niiden kestoon, hieronnan laatuun ja manuaaliseen hoitoon, joita suositellaan kipsivaiheiden päätyttyä.

Jalka-asteen hoidon laatua vaikuttaa myös akillesjänteen lyhentymisen vakavuus. Jos se on liian lyhyt, jänne on nostettava operatiivisesti (akillotomia). Ilman sen pidentämistä on mahdotonta poistaa tasoitusta asettamalla kipsilevyä.

Tätä taustaa vasten meidän on muistettava Ponsetin menetelmän herkkyys vaiheiden sarjaan. Joten jos ensimmäisen vaiheen toimenpiteiden suorittamisen jälkeen havaitaan liian lyhyt akillesjänne, suoritetaan suljettu akillotomia, joka rikkoo tekniikan sääntöjä.

Siten kipsikengän asettaminen jalkapallolla on parempi antaa lääkärille. Menetelmän valinta on myös määritettävä yksilöllisesti kussakin tapauksessa sen jälkeen, kun on otettu huomioon patologian erityispiirteet ja määritelty sen hoidon periaatteet.

Lapsuuden klubijalka: oireet ja hoito

Kerhonjalka on yleinen vika tuki- ja liikuntaelimistössä, joka on jalkojen epämuodostuma ja kyvyttömyys asettaa jalka lattialle. Tätä tautia on tutkittu melko hyvin, on olemassa useita menetelmiä ongelman poistamiseksi. Tärkeintä on aloittaa hoito ajoissa ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Kerhotyypin tyypit

Tarkasteltava patologia voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen, tyypillinen ja epätyypillinen, synnynnäinen ja hankittu.

Tyypillinen lasten jalkojen muoto

Lihasten ja jänteiden kehittymisestä johtuva häiriö on sellainen. Yleensä klubijalan tyypillinen muoto ei ulotu jalkojen yli, vaan se on jaettu kolmeen tyyppiin:

• 1 aste (varus-kontraktiot) - erityispiirteenä on poikkeaman virtauksen helppous ja käytettävissä oleva mahdollisuus korjata lapsen jalka käsikäytössä;
• 2 astetta (pehmeän kudoksen muoto) - harvoin esiintyy, jolle on tunnusomaista pehmeän kudoksen vastus, kun pyritään antamaan jalalle normaali asento;
• 3 astetta (luun muoto) - esiintyy myös harvoin, jolle on ominaista jatkuva muodonmuutos, nivelten työn rajoittaminen ja voimakkaat muutokset pehmeissä kudoksissa ja luissa. Tämä jalkapallo ei ole konservatiivinen hoito.

Epätyypillinen jalkapallon muoto lapsilla

Tämä patologia kehittyy tuki- ja liikuntaelimistön monimutkaisten häiriöiden taustalla, joihin kuuluvat:

• pituussuuntainen ektromelia- luun puuttuminen, katsotaan syntymävammaksi;
• artrogrypoosiin- tuki- ja liikuntaelimistön sairaus, jolle on ominaista moninaiset niveltulokset, lihas atrofia ja raajan epämuodostuma;
• amniot bannerit - Nämä ovat pehmeitä "säikeitä", jotka yhdistävät kohtuun kaksi seinää. Nämä supistukset eivät pääsääntöisesti vaikuta raskauden ja sikiön kehitykseen, vaan voivat aiheuttaa synnynnäistä jalkapalloa;
• dysostoosi - perinnöllinen luun tauti, jolle on ominaista luukudoksen muodostuminen vääriin paikkoihin (esimerkiksi rusto on luun sijaan);
• hypoplasia sääriluu ja muut jalkojen synnynnäiset viat;
• osteokondrodysplasioiden - perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista luuston viat rustokudoksen väärän kypsymisen takia.

Tämän luokituksen lisäksi tauti voi esiintyä eri asteina:

• leuto klubin jalka - lapsen nilkan nivelen liikkeet ovat täysin säilyneet, ja jalka-asennon korjaus suoritetaan nopeasti ja ilman kirurgien väliintuloa;
• keskitasolla - nilkan nivelen liikkuminen lapsessa on hyvin rajallista, tauti on hoidettavissa, mutta suurella vaikeudella;
• vakava aste - lapsen epämuodostuminen on niin voimakasta, että mikään konservatiivinen hoitomenetelmä ei auta, he käyttävät leikkausta.

Vastasyntyneen tai klubin jalka

Sikiöklubi on yleensä 16. raskausviikolla - kokenut lääkäri-vierailija kiinnittää varmasti huomiota joihinkin tämän taudin tunnusmerkkeihin. Näitä ovat:

• kiertämällä säärisuuntaisen vääntymisen luut;
• lapsen jalkan ulkoreuna lasketaan, ulompi reuna nousee ja jalka itsessään ”näyttää” toisesta jalasta - equinus;
• jalkojen täysi kääntyminen, jolle on tunnusomaista se, että sen ainoa ”näyttää” ylöspäin - adduktio (äärimmäisen vakava synnynnäinen jalkapallo);
• jalkojen epämuodostuma korostaen sen ulompaa osaa - varus.

Näiden neljän merkin kohdalla lääkäri, jolla on raskaana olevan naisen ultraäänitutkimus, voi diagnosoida syntymättömän lapsen synnynnäisen jalkapallon. Kun lapsi on syntynyt, neonatologi voi välittömästi vahvistaa diagnoosin, varsinkin kun siihen on useita muita merkkejä:

• jalan varvas on alaspäin ja kantapää korotettu;
• kantapää on siirretty sisäänpäin (suhteessa sääriluun akseliin);
• lapsen jalka on paljon pienempi kuin sen pitäisi syntyä;
• nilkkanivel on rajoitettu;
• on Adams-aallonpohja - poikittainen pohjallinen.

Monet ovat kiinnostuneita kysymyksestä synnynnäisten klubin jalkojen syistä. Lääkärit erottavat useita tällaisia ​​provosoivia tekijöitä:

• perinnöllisyys - on välttämätöntä ottaa huomioon se, että sukulaisella on joku sukulainen;
• geneettiset ongelmat - puhumme vakavista sairauksista (esimerkiksi Edwardsin oireyhtymä), joille on ominaista lukuisia patologioita;
• mekaaniset syyt - synnynnäinen klubinjalka voi kehittyä kohdun puristamisen yhteydessä, painostamalla sikiötä, joka esiintyy vähäisen veden taustalla tai sikiön epäasianmukaisella paikalla kohdussa;
• erilaiset patologiat sikiön kehityksessä - avitaminoosi äidissä, raskauden patologinen kulku, hermokuitujen ensisijainen alijäämä, huumeiden käyttö raskauden aikana, sikiön lihaksikkaiden laitteiden kehittymisen heikkeneminen.

Hankittu lasten jalkapallo

Yleensä näkyvät jalkojen rikkomukset alkavat näkyä 2-3-vuotiaassa lapsessa. Samaan aikaan sekä vanhemmat että lastenlääkärit voivat tutkia vauvaa tutkittaessa seuraavia merkkejä kehittyvästä jalkapallosta:

• nilkka liikkuu huonosti;
• lapsi laittaa väärin jalat - tämä on erityisen havaittavissa märällä hiekalla tai lumella, kun jalka yhdestä jalasta kääntyy toisiaan kohti (tasaisesti);
• jalkojen iso varvas alkaa poiketa sisäänpäin, provosoimalla käpyjen ulkonäkö jalan sisäreunassa;
• lapsen kulku muuttuu - sitä kutsutaan yleisesti ”karheaksi”, kun vauva näyttää olevan hioa hiekkaa / maata;
• polvet "näyttää" sisällä.

Huomaa: Merkit hankitusta jalkapallosta ovat erityisen havaittavissa unen aikana, kun lihakset ovat rentoina.

Lapsilla hankitun jalkapallon syyt:

• hiljaisen ja spastisen halvauksen ilmaantuminen, joka osoittaa hermoston loukkauksia;
• eri jalka-vammat;
• polttaa jalat;
• erilaisten etiologioiden akuutin muodon tulehdukselliset prosessit;
• lapsen luiden alikehittyminen (dysplasia);
• riisitautia;
• murtuman jälkeinen komplikaatio, jossa jalka- tai alaraajan luut on liitetty väärin;
• polio;
• yllään vääriä kenkiä.

Hankittu jalkapallotyyppi kehittyy lapsen jalkojen kuormituksen kasvun taustalla - luut kasvavat nopeasti, muuttavat niiden muotoa, mutta lihaskudos ja nivelsiteet eivät yksinkertaisesti pysy mukana tällaisessa kasvussa. Tämän seurauksena jotkut lihakset ovat jatkuvasti hyvässä kunnossa ja jotkut ovat aina rentoina, mikä johtaa jalkojen epämuodostumiseen.

Sukupuolen terapeuttinen hoito lapsilla

Lapsiaikana pidettävän patologian diagnosointi on helppoa - tämä tehdään joko lääkärin toimesta raskaana olevan naisen tai neonatologin tutkinnassa äitiyssairaalassa tai lastenlääkäri. Mutta aina kun diagnoosi tehdään, on noudatettava anomalian onnistuneen hoidon perusperiaatteita:

1. Hoidon aloittamisen tulee olla ajoissa ja varhaisessa vaiheessa.
2. Ortopedinen kirurgi on jatkuvasti seurattava lasta.
3. Vanhempien on oltava pysyviä ja potilaan hoito on pitkä.

Miten hoidetaan synnynnäistä klubinjalkaa

Tällainen diagnoosi tehdään lapselle, joka on vielä sairaalassa, joten lääkärit aloittavat hoidon alkuvaiheessa - mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen ovat erittäin korkeat. Pääsääntöisesti synnynnäisen jalkapallohoidon terapeuttinen hoito voi alkaa 7 päivää lapsen syntymän jälkeen. Yleensä hoito suoritetaan poliklinikalla yleislääkärin valvonnassa, on erittäin harvinaista vaatia lapsen sairaalahoitoa kyseessä olevan poikkeaman hoitoon.

Mikä on perheen synnynnäisen jalkapallohoidon periaate lapsella:

1. Vauvan jalka on kiinnitetty kipsi, joka muuttuu joka viikko.
2. Kipsin lopullisen poistamisen ja jalkojen oikaisemisen jälkeen lapsen on käytettävä yöksi erikseen valittua pitkähihaa - tämä vahvistaa tulosta ja estää relapsien kehittymisen.

Yleensä tällainen synnynnäisen klubin jalkahoito pidetään tehokkaimpana, varsinkin kun lapsen luut ovat vielä pehmeitä ja ne voidaan korjata helposti. Mutta monet lääkärit mieluummin Vilnan menetelmä, joka auttaa ratkaisemaan jalkapallon ongelman vain vastasyntyneillä, mutta myös vanhemmilla lapsilla. Vilensky-tekniikka tekee usein leikkauksen tekemisen epätarkoituksenmukaiseksi, ja haluttu vaikutus voidaan saavuttaa 2-3 kertaa nopeammin kuin lapsen jalkojen klassisessa rappauksessa.

Ihmisen synnynnäisen jalkapallon hoito Vilensky-menetelmän mukaisesti viittaa monimutkaisiin menetelmiin ja kattaa seuraavat alueet:

• "Saappaat" - vaiheittainen kipsi;
• liitosten täydellinen immobilisointi erityislaitteilla (silmukoilla);
• parafiinihaudet;
• fysioterapia, joka on erityisen kuorman nimittäminen;
• terapeuttiset harjoitukset - monimutkainen valitsee ortopedinen hoitaja;
• neurologin määrittelemä jalkahieronta;
• säännöllisesti pidetään lämpimät kylpyammeet havupuuuutteella.

Yleisimpiä tapauksia synnynnäisten kerhojen jalkojen hoidossa on vaiheittainen kipsi. Ortopedinen kirurgi hieroo ensin huolellisesti vauvan jalkaa (ilman sähkötekniikkaa), ja kun jalka alkaa antaa asiantuntijan käsiin, siihen sovelletaan kipsiä. Jalkan pitäisi olla tässä asennossa viikon ajan, sitten kipsi irrotetaan ja lääkäri alkaa vaivata jalkaa edelleen, käyttämällä jonkin verran vaivaa ja etsimällä toista muutosta asemaansa. Tällainen hoito tehdään yleensä vuoden aikana parafiinisovellusten yhteydessä. Päähoidon jälkeen lasten on suositeltavaa käyttää ortopedisiä kenkiä tuloksen varmistamiseksi.

Kipsilevyn lisäksi on monia tapoja käsitellä synnynnäisiä kerhoja, joista yksi on Botox-lääkkeen käyttöönotto. Tämä korjaustoimenpide vaikuttaa hermoihin, joten kun Botoxia viedään gastrocnemius-lihaan, vasikan lihakset rentoutuvat - jalka on oikeassa asennossa. Tällaisen injektion vaikutus kestää enintään 6 kuukautta, mutta sitten hoito voidaan toistaa. Kyllä, Botox-injektioiden vaikutus ei ole niin pitkä kuin kirurgisen hoidon jälkeen, mutta tällainen jalkojen korjaus auttaa ratkaisemaan kohtalaisen vakavalla tavalla esiintyvän jalkapallon ongelman ilman tuskallisia menettelyjä ja arpia.

Huomaa: Ortopedinen kirurgi valitsee aina synnynnäisen jalkaterän hoitomenetelmän ottaen huomioon poikkeavuuden vakavuuden, vauvan yleisen terveyden, lapsen iän ja yksilön yksilölliset ominaisuudet.

Miten hoidetaan hankittua jalkapalloa lapsilla

Ensinnäkin lääkärin on selvitettävä lapsen hankitun jalkapallon kehittymisen syy ja vasta sen jälkeen on mahdollista valita tehokas hoito. Yleensä hoidon ydin on kuitenkin pienentynyt yhteyden kiinnittämiseen, hierontakurssin suorittamiseen ja erityisesti valittuihin fyysisiin harjoituksiin. Vanhempien lasten on käytettävä ortopediset kengät jossa on kiinteä selkä ja lohko, joka sieppaa nilkan.

Tyypillisesti hankittujen jalkapallojen hoito on 3-4 kuukautta, vuodessa sinun täytyy käydä läpi 2-3 tällaista kurssia, jotta hankitun jalkapallon ongelma ratkaistaan. Lääkärit suosittelevat vanhempia lapsia osallistumaan aktiivisesti urheiluun - uinti, tanssi ja muut.

Jos kyseessä olevan taudin konservatiiviset hoidot eivät anna toivottua tulosta, lääkärit voivat määrätä kirurgisen hoidon klubeille.

Leikkauksen kirurginen hoito

Lääkärit suosittelevat aloitusleirin kirurgisen hoidon aloittamista 8-9 kuukauden ikäisillä lapsilla - se on saatettava päätökseen siihen mennessä, kun vauva menee. Tämäntyyppisessä hoidossa lääkärit voivat käyttää useita eri tekniikoita.

Ponsetin menetelmä

Käsittely tällä menetelmällä voidaan aloittaa lapsen iässä 1-2 viikkoa. Ensinnäkin vaiheittainen kipsi osoitetaan vauvan jalalle sormista reiteen yläosaan. Kipsin pääasiallinen ero tällä menetelmällä on se, että jalka on korjattu useassa tasossa kerralla, joten tavallinen ortopedi ilman erikoiskoulutusta ei pysty suorittamaan tätä manipulointia.

Kipsilevyä vaihdetaan 6-7 kertaa, kunnes täysi aste pysyy, kunnes vika on korjattu. Tässä vaiheessa lääkärin on suoritettava toimenpide (avohoidossa), joka koostuu pienestä Achilles-jänteen viistosta, joka antaa jalka enemmän vapautta "kääntääksesi".

Kun vauvan jalka on oikeassa asennossa ja haava paranee leikkauksen jälkeen, lääkäri määrää erityisiä kenkiä - ahdin, jotka kuuluvat monimutkaisten ortopedisten kenkien luokkaan. Tämän vaiheen alussa lapsen tulisi käyttää housunkannattimia 23 tuntia päivässä, sitten tätä ajanjaksoa vähennetään vähitellen, ja 2-vuotiaana vauva voidaan käyttää vain yöllä.

Ponsetti-menetelmällä tehdyn käsittelyn jälkeen klubin jalkojen uusiutumiset ovat erittäin harvinaisia, mutta tässä tapauksessa asiantuntijat suorittavat kaikki vaiheet ja saavuttavat halutun tuloksen.

Osteotomian korjaaminen

Tällainen kyseessä olevan poikkeaman kirurginen hoito käsittää Ilizarov-laitteen käytön - se on tarkoitettu luun pitkäaikaiseen kiinnittämiseen. Laitteen avulla lääkärit voivat venyttää tai tiivistää luukudosta, jonka avulla voidaan ratkaista jalkaterän ongelma jopa sairauksien ja luun epämuodostumien yhteydessä.

Yleensä klubin jalkojen korjaustoimintoja on kehitetty hyvin paljon. Jos esimerkiksi on paralyyttinen jalkapallo, lääkärit korjaavat vahingoittuneen hermon tai siirtävät jänteen potilaaseen. Joissakin tapauksissa suoritetaan arthodesia - toimenpide, joka muodostaa nivelen tiukan kiinnityksen ja tukikyvyn lisäämisen.

Kirurgisen hoidon jälkeen lapsen on käytettävä erityisiä ortopedisiä kenkiä vielä vuoden ajan. Jopa tällaisen monimutkaisen ja pitkäkestoisen hoidon jälkeen jalkojen lihakset ovat jäykkiä, jalat kärsivät jatkuvasti, ja kipeän jalan jalka on 1-1,5 pienempi kuin terve.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Mikä tahansa tauti on parempi ehkäistä kuin parantaa - tämä koskee myös jalkapalloa. On olemassa selkeitä sääntöjä tämän poikkeaman ehkäisemiseksi. Raskauden aikana esimerkiksi naisen tulisi johtaa terveelliseen elämäntapaan, saada hyvää ravintoa, seurata päivittäistä hoitoa. Ja lapsen syntymän jälkeen lääkärit suosittelevat, että noudatat seuraavia sääntöjä:

1. Katsokaa aina vauvan raitoja märällä hiekalla tai lumella - jalat tulisi olla rinnakkain toistensa kanssa, ja sukkien pitäisi olla hieman toisistaan ​​erillään.
2. Kiinnitä huomiota lapsen käyntiin, varsinkin jos kappaleet ovat varoitettuja. Voit huomata muutoksia kävellessäsi aamulla tai pelin aikana, kun lapsi on hajamielinen tai unelias eikä hallitse hänen kävelyä. Syy yhteydenpitoon ortopediin pitäisi olla jalkojen "soutu" -liike.
3. Lapsen on harjoitettava säännöllisesti - pyöräily, kyykky, lumilautailu tai rullalautailu.
4. Jos vauva on juuri alkanut kävelemään, niin pitkät kävelyretket ovat hänelle kontraindisoituja - ota lastenrattaat tai polkupyörä mukanasi.
5. Jos vauvalla on ylipainoa, on pikaisesti otettava yhteyttä lastenlääkäriin ja ravitsemusterapeuttiin lapsen normaalin fyysisen tilan palauttamiseksi.
6. Uinti on paras tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien ehkäisy, mukaan lukien jalkapallo.
7. Lapsen ruokavalio on vaihdeltava, ja siihen on sisällytettävä maito, kala, juusto ja kaikki käynyt maitotuotteet - ne sisältävät kalsiumia, joka on tarpeen terveellisen tuki- ja liikuntaelimistön muodostamiseksi.
8. Lapsille on hyödyllistä kävellä paljain jaloin ruoholla, kivillä ja hiekalla.
9. Lapset tarvitsevat vain laadukkaita kenkiä, joissa on jäykkä selkä ja hyvä jalka.
10. Kävely ylös ja alas on hyödyllistä.

Vanhempien tulisi ymmärtää, että jopa pieni jalkapallo voi johtaa vakaviin seurauksiin. Siksi, kun ensimmäiset merkit jalkojen epämuodostumisesta ilmenevät, sinun on otettava yhteyttä ortopediin ammattilaisen lääketieteellistä apua varten - tämä auttaa ratkaisemaan ongelman nopeasti ja välttämään komplikaatioita.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lääketieteellinen kommentoija, korkeimman pätevyysluokan terapeutti

10 792 näyttökertaa, 5 katselua tänään

Rappaus kanssa kampurajalka

ICD-10-koodi: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
K 66.2 Synnynnäinen alentunut jalkojen epämuodostuma

nbsp Synnynnäinen jalkapallo on monimutkainen epämuodostuma, jossa jalkojen ulkoisen muodon muutos on osoitus alaraajan luu-, nivel-, hermo- ja verisuonijärjestelmien patologiasta. Vaikka synnynnäisten klubin jalkojen etiopatogeneesin tutkimuksessa on tehty paljon tutkimuksia, sen syyt ovat useimmissa tapauksissa vielä tuntemattomia. Konservatiivinen hoito tässä patologiassa on yleisesti hyväksytty standardi pienille lapsille.

Sisällysluettelo:

nbsp Historiallisessa näkökohdassa synnynnäisen klubin jalkojen konservatiivisen hoidon menetelmiä on monia. Periaatteessa ne voidaan jakaa toiminnallisiin menetelmiin ja passiivisen korjauksen menetelmiin. Tällä hetkellä toiminnallisten tekniikoiden muutokset löytävät kannattajansa. Synnynnäisen klubeen passiivisen korjauksen menetelmät sisältävät eri versioita luokitelluista rappausvaluista. Imhoiserin menetelmä on tunnettu Saksassa, Kite-menetelmää käytetään Yhdysvalloissa, Zatsepinin menetelmää käytetään Venäjällä. Ne perustuvat periaatteeseen, jonka mukaan kaikkien muodonmuutoksen pääkomponenttien (supinaatio, adduktio, cavus, varus ja equinus) asteittainen rinnakkaiskorjaus tapahtuu vaihe-kipillä, jotka eivät tarkoita raajojen liikkumisen mahdollisuutta korjauksen aikana. On myös tekniikoita, jotka yhdistävät toiminnallisen hoidon ja passiivisen korjauksen elementtejä.

nbsp Useimpien tutkijoiden mukaan epämuodostumisen toistuminen konservatiivisen hoidon jälkeen, joka vaatii näitä tai muita kirurgisia toimenpiteitä, on 15-30%. Usein meidän on käsiteltävä yhden tai useamman epämuodostuman komponentin osittaisia ​​toistumisia erityisesti tuomalla jalkaterä.

nbsp Nykyään Ponsetin menetelmä on synnyttänyt erityispaikkansa synnynnäisen jalkapallon hoitomenetelmien joukossa, sillä se on todella maailmanlaajuinen.

nbsp 1950-60-luvulla Ignacio Ponseti kehitti keinon jalkapallojen hoitoon, joka perustui yksityiskohtaiseen terveystutkimuksen ja patologian jalka-biomekaniikan tutkimukseen. Viime vuosikymmenen aikana useimmat ortopedit ympäri maailmaa ovat tunnustaneet Ponsetin menetelmän "kultastandardiksi" jalkapallohoitoon. Hoito koostuu kolmesta päävaiheesta: jalkakäsittelyn ja kipsikastikeiden aiheuttaman epämuodostuman korjaaminen, akillesjänteen pidentäminen (suljettu tenotomi) ja tuloksen vahvistaminen sieppausrenkailla. Kirjoittajan ja hänen seuraajiensa mukaan menetelmän tehokkuus on 98%, mikä mahdollisti klubin jalanjäljen tarkastelun kirurgisena patologiana periaatteessa.

Indikaatiot Ponsetin menetelmän käyttämisestä

nbsp-tekniikkaa käytetään idiopaattiseen synnynnäiseen jalkapalloon, jonka vakavuus on alle 2-vuotiailla lapsilla.

nbsp Teknologiaa voidaan käyttää synnynnäisten kerhojen kanssa yli 2-vuotiailla lapsilla sekä muilla synnynnäisillä ja hankituilla jalkapöydillä itsenäisenä hoitomenetelmänä tai yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa.

nbsp Menetelmän käytön vasta-aiheet

• Akuutit tartuntataudit, joilla on vakava kurssi.
• Dekompensoidut somaattiset sairaudet (korvaukseen saakka).
• Dekompensoidut neurologiset sairaudet ja oireyhtymät.

Menetelmän kuvaus

nbsp manipulointitekniikka perustuu jalkabiomekaniikan ymmärtämiseen. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että jalkaterän selkänojan korjaamiseksi on tarpeen käsitellä keskiosaa. Kaikkien epämuodostumien korjaamisessa tapahtuva aloitusliike on jalkojen keskiosan sieppaus.

nbsp On välttämätöntä määritellä oikein taluksen pään sijainti väärän manipulaation ja tehottoman hoidon estämiseksi. Voit tehdä tämän ottamalla lapsen jalka ja napauttamalla vasemman käden peukalolla ja etusormella (oikeanpuoleisella) ulomman nilkkan ja sisäpään asemaa etupinnalla. Siirrä vasemman käden peukaloa ja etusormea ​​eteenpäin ja tunnista taluksen pää. Tässä asennossa piirtää navikulaarista luun etusormen kärjellä ja kynnysosan etuprosessia peukalon kärjellä. Vedä jalka hitaasti ulos ja käännä ram-heel-navicular-nivelen liikettä: navikulaarinen luu liikkuu ramin pään edessä. Kalkkisäiliön etuprosessi siirretään sivusuunnassa suhteessa taluksen päähän.

nbsp Manipulaatiot on suoritettava asteittain niin, että jalkojen nivelsiteet venyvät fysiologisen kimmoisuutensa mukaisesti.

nbsp Kipsinauhaa käytetään manipulaatioiden jälkeen ja kiinnitetään jalka, jotta venytetään lyhennettyjä nivelsiteitä, nivelten ja jänteiden kapseleita. On aina välttämätöntä käyttää korkeita sidoksia (nivelreunaan asti), jotta jalka ei pyöri nilkanivelen tasolla. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla polvinivel taivutetaan kipsissä 90 °. Sidos vaihdetaan 5-7 päivän välein. Yli vuoden ikäisillä lapsilla polvinivel taivutetaan kipsissä jopa 110 °: een, jotta ne voivat nousta kipsiin. Sidokset vaihdetaan 7–10 päivän välein. Viimeinen sidos, jota käytetään achillotomin jälkeen, pysyy 3 viikon ajan pikkulapsilla ja 4 viikkoa yli 3-4 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Rippauksen aikana on tarpeen muuttaa jatkuvasti sormien asentoa painehaavojen välttämiseksi. Jalan alueelle, nilkoille ja jalkapohjan pinnalle on tehtävä erityisen huolellinen mallinnus.

nbsp Ensimmäinen rappaus korjaa Cavus-korjauksen, keskikappaleen ja kantapään varus kääntymisen, etu- ja keskijalan suuntaamisen etupinnalla supinoinnin ja kohtalaisen sieppauksen vuoksi.

nbsp Toimenpiteiden järjestys:

• 1. Vakauta talus asettamalla lääkärin peukalo talus-pään ulkosivun päälle.
• 2. Nosta jalkan ensimmäinen säde ja saavuta jalkan etu- ja keskiosan kohdistaminen etutasossa. Poista sitten jalka varovasti.
• 3. Pidä jalkaa saavutetun korjauksen asennossa, kun avustaja käyttää vuorausmateriaalia ja kipsiä. Vaihda sormien asento ja simuloi varovasti kantapäätä, nilkkoja ja jalkapohjan pintaa.

Nuoremmissa lapsissa cavus-korjaus tapahtuu yleensä ensimmäisen valun jälkeen. Jos kyseessä on raskas cavus, tarvitaan 2-3 sidettä. Myöhemmät rappausjäljet ​​antavat korjauksen midfootin ja kantapään varus inversiolle ja tarvittaessa cavus-korjauksen jatkumisen. Jokaista seuraavaa kipsimuutosta jalan supinaatio vähenee johtuen lyijyn lisääntymisestä. Vaikeassa jalkapallossa, jossa on jäykkä cavus, sen korjaus on edelleen ensisijainen. Pienillä lapsilla tavoitteena on saavuttaa kantapään keskimääräinen sijainti ja jalkojen sieppaus 60-70 °: een ensimmäisen vuoden lapsilla, yli vuoden ikäisillä lapsilla tavoitteena on saavuttaa kantapään keskimääräinen sijainti ja jalkojen sieppaus 40-50 °.

nbsp Kipsin poistaminen on tehtävä klinikalla välittömästi ennen seuraavan sidoksen käyttöä. Korjaus voi hävitä, jos jalka on kiinnittämättä yli tunnin ajan.

nbsp Achilles-jänteen ihonalainen tenotomia

nbsp Kun Cavus on korjattu, keskikappaleen kääntö ja kantapään varus-asento on välttämätön tasauksen korjaamiseksi. Useimmissa tapauksissa, synnynnäisen kerhokäynnin myötä, akillesjänne lyhenee, minkä vuoksi kantapään mukula vedetään ylöspäin. Jännityksen jälkeen tämä tekijä poistetaan.

nbsp Useimmat lapset, myös vanhemmat, tarvitsevat tenotomia. Pyrkimykset poistaa astia, joka johtuu Achilles-jänteen asteittaisesta venyttämisestä kipsiseoksilla, voi johtaa taluksen puristumiseen ja sen lohkon tasoittumiseen. Joissakin lievissä tapauksissa, joissa selkänoja on hieman rajoitettu, on mahdollista tehdä ilman achillotomia. Jos jäljellä olevien muodonmuutoselementtien korjauksen jälkeen selkänoja on 20 °, niin tenotomia ei näytetä.

nbsp Kun tenotomia on suoritettu, selkänojan taipumuksen pitäisi nousta 10 ° tai enemmän.
nbsp Indikaatiot Tenotomy: Jalkauttaminen 60-70 °
nbsp Kulma on valgus- tai keskiasennossa. On mahdotonta tehdä tenotomiaa kantapään varus-asennolla, koska tämä osoittaa riittämättömän korjauksen.

nbsp Tenotomian tekniikka

nbsp Tämä on toimenpide, joka ei edellytä työskentelytilaa sen suorituskyvylle ja jonka hoitohuone voi suorittaa. Sen pitäisi suorittaa ortopedinen kirurgi ja yksi avustaja. EMLA-kermaa käytetään lapsille ihon pinnalliselle anestesialle, jota levitetään paksulla kerroksella iholle okkluusiokäsittelyn alla. Lääkkeen annoksen tulisi vastata käsiteltyä pintaa eikä se saa ylittää 1 g kermaa 10 neliösenttimetriä kohti. Hakuaika - 20 minuutista 1 tuntiin. Lapset, joilla on tavallinen atooppinen ihottuma (atooppinen ihotulehdus), on vähennettävä 15-30 minuuttiin.

nbsp Käytä anestesiaan 1-2 ml 10% lidokaiinihydrokloridiliuosta on mahdollista - suoritetaan achillotomian alueen tunkeutumisanestesia.

nbsp Lapsen sijainti pöydällä - selässä, alaraajassa - ulkoisen pyörimisen asennossa. Voit suorittaa achillotomia ja lapsen makuessa vatsassaan. Assistentti pitää raajan jalkojen pidennyksen ja jalkojen selän taivutuksessa, jotta akillesjänteen jännitys on mahdollisimman suuri. Scalpel-terä ruiskutetaan 1 cm korkin yläpuolelle jänteen sisäreunasta ja yhdensuuntaisesti sen kanssa siten, että leikkauspuoli on suunnattu proksimaalisesti. Sitten terä avautuu kevyesti ja liikkuu sivusuunnassa, kunnes jänne on kokonaan ylitetty. Tällöin on napsautus, ja jalka antaa välittömästi takaisin taivutukseen. Haava suljetaan steriilillä liinalla ja seurataan 5 minuutin ajan mahdollisen verenvuodon havaitsemiseksi.

nbsp Lopullinen sidos antaa korjauksen nilkanivelen kiinteälle tasolle. Kun achillotomia on tapahtunut (useimmissa lapsissa) tai harvinaisissa tapauksissa, joissa achillotomia ei näytetä, viimeinen kipsi levitetään taaksepäin taivutuksen ja sieppauksen sijasta. Jalka-asennon on vastattava 60–70 °: n lyijyä ja 15-30 °: n taaksepäin taivutusta nuorilla lapsilla ja 30-60 °: n sieppausta ja 10-20-taaksepäin taivutusta yli vuoden ikäisillä lapsilla. Yleensä achillotomin jälkeen vain yksi kipsin vaihe on välttämätön, mutta vaikeissa tapauksissa (esimerkiksi vakavalla tasauksella) voidaan tarvita ylimääräistä sidosta dorsaalisen taipumisen tai jopa jalkojen keskimääräisen aseman saavuttamiseksi. Tällöin sidos vaihdetaan 4–7 päivää tenotomin jälkeen, ja viimeinen sidos levitetään 3 viikkoa nuoremmille lapsille ja 4 viikkoa vanhemmille lapsille.

nbsp yllään housunkannattimia

nbsp Ponseti-hoidon tärkein osa on kulumisliivit. Kun jalkapallo on korjattu, jalka on pidettävä oikeassa asennossa tietyn ajan, jotta estetään uusiutuminen. Kiinnitysten hylkääminen tai niiden väärinkäyttö on yleisin uusiutumisen syy. Olkaimet tulee käyttää lapsen päällä heti lopullisen valun poistamisen jälkeen.

nbsp Brace -protokolla

nbsp Tätä protokollaa suositellaan lapsille, joilla on tyypillinen synnynnäinen jalkapallo sen korjauksen jälkeen ja jos ei ole merkkejä uusiutumisesta.

• 1. Pyöreä kello ympäri vuorokauden (23 tuntia vuorokaudessa, lentäminen uimisen aikana) - 3 kuukautta
• 2. Kuukausittainen vähennys suljinpaikoilla (1 kuukausi - 20-22 tuntia päivässä, 1 kuukausi - 18-20 tuntia päivässä, 1 kuukausi - 16-18 tuntia päivässä).
• 3. Yöllä ja päivällä nukkumaan (14–16 tuntia päivässä - useita kuukausia ennen itsenäisen kävelyn alkua).
• 4. Yöllä nukkumassa (12-14 tuntia päivässä) - jopa 4-5 vuotta

Pysäkin sijainti tukirakenteessa

nbsp Kahdenvälinen jalkapallo: Jos hoito aloitetaan ennen kuin itsensä kävely alkaa: molemmat jalat on kiinnitetty johtoon 70 ° ja taaksepäin taivutettu 10-20 °.
Jos hoito aloitetaan itsepalvelun aloittamisen jälkeen: molemmat jalat on kiinnitetty 40-60 °: n johtoon ja taaksepäin taipuvaiseksi 10-20 °.

nbsp Yksipuolinen jalkapallo: Jos hoito aloitetaan ennen kuin itsestään käveleminen alkaa: korjattu jalka on kiinnitetty 70 °: n johtoon ja taaksepäin taipuva 10-20 °; Terve jalka on kiinnitetty 40 °: n johtoon ja taaksepäin taipuva 10-20 °.
Jos hoito aloitetaan itsenäisen kävelyn aloittamisen jälkeen: korjattu jalka on kiinnitetty 40-60 °: n johtoon ja taaksepäin taipuva 10-20 °; Terve jalka on kiinnitetty 40 °: n johtoon ja taaksepäin taipuva 10-20 °.
Lapsilla, joilla on nivelten hypermobiliteetti, lihaksen hypotonia, sekundaarinen ylimääräinen kantapään valgus ja jalkojen luiden ulkoinen vääntyminen: molemmat jalat (kosolapaya ja / tai terve) on kiinnitetty lyijyllä 30-40 ° ja selän taivutus 0-15 °.
Kenkien kulmien välisten etäisyyksien tulee olla suunnilleen yhtä suuri kuin hartioiden välinen etäisyys.

Valvontatarkastukset suljinajojen aikana (suositeltu taajuus):

nbsp Ensimmäinen tarkastus: 1 viikko housunkannattimien alusta. Erityistä huomiota kiinnitetään lasten olkaimet.
nbsp Toinen tarkastus: 1 kuukauden kuluttua. On välttämätöntä arvioida jalka-asento kiinnikkeessä.
nbsp Kolmas tarkastus: 1–3 kuukauden kuluttua riippuen siitä, milloin harja-ajan kuluminen on suunniteltu.
nbsp Tarkastukset ensimmäisen hoitovuoden jälkeen: joka kolmas kuukausi. Ohjauskokeita on suositeltavaa antaa suljinpukujen muuttamisajankohdan mukaisesti.
nbsp Seurantatutkimukset: 3–6 kuukauden välein.
nbsp Tarkastukset housunkannattimien keston jälkeen: vuosittain luun kasvun ajanjakson loppuun asti.

Epätyypillinen jalkapallo

nbsp On pieni prosenttiosuus vakavasta jalkapallosta, jota kutsutaan epätyypilliseksi tai monimutkaiseksi jalkapalloksi. Tyypillisesti klubin jalkojen epätyypilliset muodot havaitaan useiden kipsikastikkeiden käytön jälkeen. Epätyypillistä jalkapalloa on vaikea määrittää ennen hoitoa.

nbsp Tyypilliset epätyypillisten klubijalan oireet:

• Lyhyt tai täysi jalka (1,5-2cm lyhyempi kuin terve jalka, jossa on yksipuolinen vaurio).
• Pehmeä iho ja löysä hypoderminen selluloosa.
• Syvällä poikittainen taittuminen jalkapohjan päällä. Eturaajennus, jossa on voimakas istukan taivutus. Heavy Cavus.
• Syvyys taaksepäin kantapään yli. Korot - raskaan kiinteän tasan ja varuksen asemassa. Paksu rasvapatja kantapinnassa.
• Scaphoid siirtyi merkittävästi mediaalisesti. Se voi joutua kosketuksiin median nilkan kanssa.
• Kalkkisäiliön etuprosessi seisoo sivuttaisen nilkan edessä. Se voi olla väärässä talus, joka sijaitsee korkeammalla.
• Subtalaarinen liitos on hyvin jäykkä. Vain minimaaliset liikkeet tuntuvat alkututkimuksen aikana ja jopa 2-3 sidoksen jälkeen.
• Ensimmäinen sormi on lyhyt ja sen yli-taivutus on havaittu.
• Jalkan lihakset ovat hypoplastisia ja vedetään ylös jalan yläosaan.
• Akillesjänne on hyvin laaja.

nbsp Ponsetin tekniikka vaatii näissä tapauksissa tiettyjä muutoksia riittävän korjauksen aikaansaamiseksi ja sitä tarkastellaan erikseen.

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden eliminointimenetelmät

nbsp Hoidon epäonnistuminen voi johtua tyypillisistä virheistä manipuloinnin ja rappauksen aikana.

nbsp 1. Jalka. Jalkan primaatio pahentaa epämuodostumista. Se kasvattaa Cavusta johtuen jalan etu- ja keskiosan keskinäisestä "kiertymisestä". Jalkan prokaation aikana lasku on estetty taluksen alle.

nbsp 2. Jalan luiden kierto. Pyrkimys korjata jalkojen vähennys nilkan haarukan ulkoisen pyörimisen vuoksi on suuri virhe. Tämä voi johtaa ulkoisen nilkan takaosaan siirtymiseen, joka on iatrogeeninen epämuodostuma. Tämän estämiseksi jalkojen sieppauksen aikana on välttämätöntä kiinnittää talus vastenpysäytyksen avulla pään ulkopinnalle.

nbsp 3. Jalka irrotetaan lasinestoputken luomisesta kalsanokuboidisen liitoksen alueella. Tämän virheen ollessa estetty laskurin poisto varus-asemasta on estetty. Jalka on epämuodostunut keskiosassa.

nbsp 4. Jalan riittämätön sieppaus. Hoidon tavoitteena on jalkojen epämuodostumien täydellinen korjaus. Jos sitä ei saavuteta, uusiutuminen on todennäköistä. Nuoremmissa lapsissa on välttämätöntä saavuttaa 70 asteen sieppaus, ja vanhemmissa lapsissa - 50-60 °, muuten uusiutuminen on todennäköistä.

nbsp 5. Käytä lyhyitä kipsiä. Nilkan haarukan ja taluksen pyörimisen välttämiseksi on välttämätöntä levittää reiän yläreunaan kipsiside, taivuttaa polvinivelet 90 ° nuoremmilla lapsilla ja vanhemmilla lapsilla - 70 °.

nbsp 6. Kokeiluja tasauskorjauksesta ennen kuin korjataan kalkkunan keski-jalka ja varus. Tämä virhe voi johtaa "keinutun jalan" muodostumiseen.

nbsp 7. Kiinnitysten hylkääminen, housunkannattimien pöytäkirjan rikkominen. Yleisin virhe, joka johtaa uusiutumiseen.

nbsp Relapsien ehkäisy

• a) Korjauksen päätyttyä jalka jalka 70 ° nuorille lapsille.
• b) Yllään yllä kuvattua pöytäkirjaa.
• c) Niveltulehdukset, gastrocnemius-lihasten pidennykset.

nbsp Relapse-tyypit ja niiden hoito

nbsp Toistuva varus deformiteetti Ilmentää se tosiasia, että laskuri on jälleen varus-asennossa. käsittely:

• 1. manipulointi myöhemmällä kipsillä (1-3 korjausta 1-2 viikossa).
• 2. Vahvat päälliset.
• 3. Ruoansulatuskanavan venytysmerkit ja kyykky vanhempien valvonnassa.

nbsp Epämuodostuman hevosen komponentin toistuminen Se ilmenee rajoittamalla jalkojen taivutusta. Jalkan röntgenkuvassa sivusuunnassa, jossa kantapään sääriluu on enintään 90 °. käsittely:

• 1. manipulointi myöhemmällä kipsillä (1-3 korjausta 1-2 viikossa).
• 2. Tarvittaessa uudelleen achillotomy, sitten kipsi valettu enintään taaksepäin taivutus 3-4 viikkoa.
• 3. Tiukat rintaliivit.
• 4. Gastrocnemius-venytysmerkit ja kyykky vanhempien valvonnassa. Jos uusiutuminen ilmenee uudelleen, edellä mainitut toimenpiteet on toistettava. Jos tapahtuu kolmas relapsi, saatat joutua suorittamaan etupuolisen sääriluun jänteen ja / tai selän vapauttamisen avoimen akillesjänteen avulla.

nbsp Dynaaminen supinaatio (etupuolisen säärilihaksen patologinen vetovoima)

nbsp 1. Pääasiallinen valitus on jalka supination. Se esiintyy yleensä 2-4 vuoden iässä. Tässä tapauksessa jalka voidaan näyttää passiivisesti valgus-asennossa.
nbsp 2. Kun lapsia tutkitaan kävelyn aikana, jalkojen päällekkäisyyttä havaitaan etupuolella siirtovaiheessa, ja tukifaasissa jalkan ulkoreuna on pääosin ladattu.
nbsp 3. Jalan passiivinen liikkuvuus (selkä- ja istukan taivutus) voi vaihdella.

• 1. On mahdollista suorittaa 2-3 manipulointivaihetta, jota seuraa rappaus 1-2 viikkoa, jotta jalka saadaan optimaalisesti.
• 2. Achillotomia on mahdollista toistaa (jotta saadaan aikaan vähintään 10 asteen dorsaalinen taipuma).
• 3. Edessä olevan sääriluun lihaksen jänteen siirto, jota seuraa kiinnitys 6 viikkoa kestävällä kipsillä.
• 4. Korjauksen jälkeen on välttämätöntä käyttää yötiloja. Fyysistä kuntoutusta suositellaan.

nbsp On tarpeen selittää vanhemmille, että tärkein syy uusiutumisen esiintymiseen on itsenäinen kieltäytyminen. Vanhempien on oltava tietoisia vastuustaan, kun he noudattavat pidätysprotokollaa.

nbsp Bedsores, maceration ja Namina kipsin alla. Kun ihovaurioita esiintyy, niiden käsittely suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaisesti haavan prosessin vaiheen mukaisesti.

nbsp Alaraajojen luut. Jalan luiden murtumat ovat mahdollisia mahdollisia alkuperän jalkojen epämuodostumien kipsikorjauksen komplikaatioita. Kun synnynnäisiä klubeja on korjattu, esiintyy yleensä murtumien pakotettua korjausta, joka Ponsetin hoidossa samaan aikaan kuin akillotomia. Ryhmämme kolmessa lapsessa manuaalisen korjauksen ja kipsiistunnon aikana alemman jalan luiden subperiosteaaliset murtumat saatiin alemmassa kolmanneksessa. Tämän murtuman lujittamisen aika samanaikaisesti akillesjänteen paranemisajankohdan kanssa sen tenotomian jälkeen, eikä tämän lapsen hoitoaika ole pidentynyt. 8–12 kuukauden kuluttua valun päättymisestä suoritetuissa kontrolliröntgenkuvissa havaittiin murtuman täydellinen lujuus sääriluun luiden akseleiden palauttamisen yhteydessä.

Synnynnäisen alennetun jalkahoidon hoito

nbsp Tämän kannan hoito tulisi aloittaa varhain porrastetulla kipsikorjauksella. Lievällä rasituksella hoidon kokonaiskesto on 2–3 kuukautta ja kohtalainen vakavuus jopa kuusi kuukautta.

nbsp Kirurginen hoito ilman konservatiivisen hoidon tuloksia tulisi tehdä 1 vuoden iästä alkaen. Enintään 10 vuoden iässä suoritetaan 1 sormea ​​poistavan lihaskappaleen leikkaus, kappaleen sisäinen jalan sisä- ja kiilamaisen luun välissä oleva kapseli-sidekalvo, joka simuloi 1 ja 2 kiilamaisen luun resektiota muuttamalla niiden asentoa lähes vaakasuorasta pystysuoraan siirtämällä etupuolisen lihaskudoksen kiinnityspistettä 2 sphenoid-luu, jota seuraa kiinnitys neuloilla ja kipsisidoksella. Vanhemmilla lapsilla toiminta suoritetaan jalka- ja jänne-nivelsiteiden laitteissa. Tällöin suoritetaan 1-5 metatarsaalisen luun osteotomia, metatarsaalisten luiden pohjojen resektointi, kuutiomaisen ja kiilamaisen luun resektio jne. Toisen vaiheen jälkeisessä vaiheessa suoritetaan jalkojen valgus-deformiteetin korjaus.

johtopäätös

nbsp Synnynnäisen klubin jalkahoidon kehitys heijastaa lasten ortopedian yleistä suuntausta kaikkialla maailmassa - maksimaalisten tavoitteiden saavuttaminen minimaalisesti invasiivisin keinoin. Lisäksi tämän päivän vaatimukset ovat menetelmien yhdistäminen ja standardointi, jotka auttavat parantamaan niiden saatavuutta sekä vähentämään hoitoaikaa. Toinen merkittävä suuntaus, joka vaikuttaa hoitomenetelmien valintaan, on pitkän aikavälin ja toiminnallisten tulosten prioriteetti lähimpien ja anatomisten tulosten suhteen. Kaikki tämä johtaa konservatiivisen ja minimaalisesti invasiivisen hoidon menetelmien lisääntymiseen. Lasten synnynnäisen jalkapallon varhaisen hoidon tehokkaiden menetelmien oikea-aikaisuus, jatkuvuus ja saatavuus sekä synnynnäisten klubin jalkojen nykyaikaisten diagnosointi- ja hoitomenetelmien käyttöönotto, kuten Ponsetin menetelmä päivittäisessä kliinisessä käytännössä, parantaa hoidon lopputulosta. Ensisijaisen diagnoositason tuntemus (lähinnä lapsi) mahdollistaa mahdollisimman varhaisen hoidon aloittamisen, mikä on avain sen tehokkuuteen. Hoitomenetelmien edelleen parantaminen sekä palautteen optimointi avohoitoyksiköllä ovat jatkotyön päätavoitteet.

Varoitus! verkkosivustolla olevat tiedot eivät ole lääketieteellinen diagnoosi tai toimintatapa, ja ne on tarkoitettu vain viitteeksi.