Hepariini estää aktiivisesti veren hyytymistä. Luonnollinen antikoagulantti on osa hyytymistä estävää järjestelmää. Mukana on myös fibrinolysiini. Työkalua edustavat injektionesteet, voiteet ja geelit. Hepariinitabletteja ei valmisteta.
Lääkkeellä on suora vaikutus veren hyytymistä aiheuttaviin tekijöihin. Sen tehtäviin kuuluu trombiinin biosynteesin estäminen ja verihiutaleiden aggregaation vähentäminen. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi hepariini vaikuttaa hyaluronidaasiin, joka osallistuu aktiivisesti kudoksen läpäisevyyden säätelyyn. Lääke auttaa liuottamaan verihyytymiä, mikä vaikuttaa positiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän verenkiertoon.
Kun lääke injektoidaan elimistöön, kolesterolin taso beta-lipoproteiineissa vähenee. Lääke parantaa lipemisen plasman tilaa. Hepariinilla on myös hypolipideminen vaikutus, joka johtuu lipoproteiinilipaasista. Rasvan hajoamisen myötä lipidipitoisuus veressä laskee ja kylomikronit poistetaan.
Hepariinia ei käytetä hypokolesteroleemisena aineena, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa.
Lääkkeellä on immunosuppressiivinen vaikutus. Tämän ansiosta sitä voidaan käyttää autoimmuunisairauksien hoidossa: hemolyyttinen anemia (kun punasolujen hajoaminen aktivoituu, hemoglobiinin määrä veressä laskee); glomeronefriitti, munuaissairaus ja monet muut. Hepariini voi estää elinsiirron aiheuttaman kriisin siirron aikana.
Lääke tukahduttaa reaktiot, jotka tapahtuvat immuniteetista vastuussa olevien solujen (T, B) vuorovaikutuksessa, mikä myös vahvistaa sen immunosuppressiiviset ominaisuudet.
Hepariinin lisääminen kehoon tehdään laskimo-, lihas- tai ihonalaisilla injektioilla. Sen antikoagulanttivaikutus on nopea, mutta reaktio on suhteellisen lyhyt:
Huolimatta siitä, että hypokoagulaatio on kaikkein havaittavin laskimonsisäisen annon aikana, käytännössä injektioita käytetään usein ihon ja lihaksen alle.
Lääke auttaa poistamaan:
Hepariinin nimittämisen syy voi olla sydäninfarkti, jossa ST-segmentin kardiogrammi on yliarvioitu:
Hepariinin avulla verensiirto ja hemoadilis estävät veren hyytymistä.
Työkalu käsittelee perifeerisiä laskimokatetrejä.
Huolimatta siitä, että käyttöohjeet antavat täydellisen kuvan lääkkeen käytöstä, menettelyt ovat välttämättä lääketieteellisten laitosten työntekijöiden hallinnassa. Lääkäri määrää hoito-ohjelman erikseen.
Akuutti sydäninfarkti sisältää varojen käyttöönoton hätäapuna (jos vasta-aiheita ei ole). Lääkettä injektoidaan laskimoon määränä 15-20 tuhatta yksikköä. Kun potilas on toimitettu sairaalaan, lääke injektoidaan lihaksensisäisesti 40 tuhatta yksikköä päivittäin, 5–10 tuhatta yksikköä neljän tunnin välein.
Lääkkeen käyttöönoton aikana tulee kiinnittää erityistä huomiota veren hyytymiseen. Sen koagulaatiokauden tulisi ylittää normi useita kertoja. Muutama päivä ennen huumeiden käytön loppua annokset pienenevät 2,5–5 000: een. Lisää myös lääkkeen käytön välistä aikaväliä. Kolmen tai neljän päivän kuluttua hoidon aloittamisesta epäsuorien koagulanttien (fenilina, neodikumariini) lisääminen on tarkoituksenmukaista. Hepariinin antamisen lopussa hoito epäsuorilla koagulanteilla jatkuu.
Drip-infuusio - yksi tapa käyttää lääkettä. Tällainen käyttöönotto on tehokas keuhkovaltimon tappamisessa massiivisilla tromboottisilla massoilla. Tällöin annos vaihtelee 40-60 tuhannesta IU: sta päivän aikana.
Perifeerisen ja laskimonsisäisen tromboosin pilaantumista helpottaa lääkkeen ottaminen annokseen 20-30 ja myöhemmin 60 - 80 IU päivässä. Veren hyytyminen on indikaattori, jonka tulisi olla jatkuvasti hallinnassa. Hepardiinilla on välitön vaikutus verihyytymään, myötävaikuttaa vakuuskierron kehittymiseen. Samanaikaisesti trombi hidastuu kehityksessä, spasmien (verisuonten jyrkkä supistuminen) riski on minimoitu.
Tromboembolian ennaltaehkäisevänä aineena lääke annetaan ihon alle annoksella 5 tuhatta yksikköä päivässä. Menettely suoritetaan ennen toimintaa ja sen jälkeen. Hepariinin altistumisen kesto yhdellä tulolla - 12 - 14 tuntia.
On myös suositeltavaa käyttää lääkeainetta veren ohenemiseen sen laimentamiseksi. Luovuttaja injektoidaan laskimoon 7,5-10 tuhatta yksikköä lääkettä.
Vaikutus arvioidaan ajan, jona veren hyytyminen tapahtuu. Heti kun lääke alkaa toimia, plasman uudelleen kalsifikaatio hidastuu, mikä osoittaa hyytymisprosessin. Samalla vastustuskyky lääkkeelle vähenee, mikä johtaa hyytymisajan kasvuun. Protromboottisen indeksin muutoksia sekä prokonvertiinin ja fibrinogeenin läsnäoloa ei havaita.
Ensimmäisen viikon kuluttua hoidon aloittamisesta veren hyytymistä tulee seurata joka toinen päivä, minkä jälkeen se lisääntyy tänä aikana. Akuutti laskimo- tai valtimotukos, joka vaatii leikkausta, antaa hyytymisajan pakollisen seurannan vähintään 2 kertaa ensimmäisen päivän aikana. Toisessa ja kolmannessa päivässä riittää yksi menettely. Jos cheetahin käyttöönotto tapahtuu murto-menetelmällä, potilaan veri otetaan näytteeksi välittömästi ennen injektiota.
Ruoansulatuskanavan kasvaimia ja haavaumia varten lääkkeen käyttöä tulisi käsitellä varoen. Sama on otettava huomioon, kun verenpaine kasvaa, kakeksia, synnytyksen ja leikkauksen jälkeen (ensimmäisen 7 päivän aikana). Poikkeukset ovat tilanteita, joissa lääkkeen antaminen on välttämätöntä.
Progamiinisulfaatti toimii hepariinin antagonistina, sen vaikutus on päinvastainen.
Hepariinin voidetta käytetään nopeudella 1 mg ihon pinta-alaltaan 3 neliömetriä. Työkalua tasoittavat hierovat liikkeet. Menettely suoritetaan yhdestä kolmeen kertaan päivässä. On myös mahdollista käyttää rektaalipyyhkeitä ja karkeita tyynyjä, jotka levitetään suoraan loukkaantuneille solmuille ja kiinnitetään sidoksella. Lääkäri määrää toimenpiteiden keston ja tiheyden.
Joskus hepariinin käyttö aiheuttaa:
Hepariinihoidon alussa saattaa esiintyä ohimenevää trombasetopeniaa (kun verihiutaleiden määrä nousee 80–150 miljardiin litraan). Tämä prosessi ei koske komplikaatioita, ja menettelyt jatkuvat samassa järjestyksessä.
Hepariinin käytön pahin skenaario on vakava trombosytopenian muoto, jolla on mahdollinen kuolemaan johtava lopputulos. Jos verihiutaleiden lukumäärä veressä laskee 80 x 10 / l tai 50% alle normin, he kieltäytyvät antamasta lääkettä.
Vaikea trombasetopenia voi aiheuttaa kulutuksen koagulopatiaa, joka heikentää fibrinogeenivarastoja.
Lääkkeen sivuvaikutuksia havaitaan seuraavissa tapauksissa:
Kun hepariinihoito voi muuttaa veren biokemiallista koostumusta. Kieltäytyminen keinoista tai sen käyttöönoton lopettamisesta voi aiheuttaa vääriä verensokeriarvoja ja vääriä positiivisia indikaattoreita bromsulfaleiinitestistä.
Joillakin potilailla (3 - 30%) hepariinin lisääminen voi aiheuttaa riittämättömän vasteen. Ja puhumme vakioannoksesta, jonka käyttö normaaleissa olosuhteissa antaa halutun terapeuttisen vaikutuksen. Tyypillisesti hepariiniresistenssi tulee seurauksena:
Hapariinin kyvyttömyys voittaa istukan estettä käytännössä eliminoi lääkkeen negatiivisen vaikutuksen sikiöön. Tietoja tästä lääkkeestä näyttää lukuisia tutkimuksia. Lääkeaine voi kuitenkin aiheuttaa ennenaikaisen syntymisen ja spontaaneja abortteja, joihin liittyy voimakas verenvuoto. Hepariini on vaarallista raskaana oleville naisille, joilla on samanaikaisia sairauksia ja joille tehdään rinnakkaiskäsittely.
Jos hepariinin ottaminen raskaana olevalle naiselle suoritetaan kolmen kuukauden ajan suurina annoksina, osteoporoosin kehittymistä ei suljeta pois.
Epiduraalista anestesiaa ei suositella naisille, joilla on sikiö ja joille tehdään antikoagulanttihoitoa.
Hepariinin käyttö raskauden aikana on sallittua pienenä määränä ja sillä edellytyksellä, että valmiste ei sisällä bentsyylialkoholia.
Vaarallisten moottoriajoneuvojen ja käyttömekanismien ajaminen
Hepariinihoidon myötä on välttämätöntä luopua ajoneuvoista ja käyttömekanismeista, jotka voivat aiheuttaa vammoja. Vaatimus perustuu siihen, että lääkkeen antaminen vähentää vastetta ja estää psykomotoriset reaktiot.
Alle 3-vuotiaiden lasten tulee ottaa natriumhepariinia varoen. Tämä johtuu siitä, että tuotteessa on bentsyylialkoholia, joka voi aiheuttaa myrkytystä. Työkalua on käsiteltävä entistä enemmän 60 vuoden kuluttua. Tämä koskee erityisesti naispotilaita.
Hepariinia ei suositella potilaille, joilla on henkilökohtainen suvaitsemattomuus seuraavissa tapauksissa:
Lääkkeen tarkoitus on mahdollista vain lääkärin toimesta, kun hän arvioi potilaan terveyttä.
Hepariininatriumin yliannostuksen pääasiallinen oire on verenvuoto. Tässä tapauksessa tämän ilmiön poistamiseksi riittää luopumaan lääkkeen käytöstä. Jos verenvuoto on melko laaja, protamiinisulfaatti suppressoi hepariinin aktiivisuutta 1 mg / 100 IU hepariinia. Yhden prosentin neutralointiliuoksen syöttäminen suoritetaan laskimoon pienellä nopeudella. 10 minuutin ajan injektoidun protamiinin määrä ei saa ylittää 5 ml. Kun otetaan huomioon hepariininatriumin kiihtynyt aineenvaihdunta, protamiinisulfaatin annosta on vähitellen vähennettävä.
Protamiinisulfaatti voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, joskus kuolemaan johtavia. Sen käyttö on sallittua vain sairaalassa erikoisvarusteilla kiireellistä tarvetta varten.
Lääke on yhteensopimaton seuraavien kanssa:
Lääkkeellä on monia analogeja, joilla ei ole merkittäviä eroja koostumuksessa, mutta jotka eroavat hinnasta, vapautumismuodosta ja tilavuudesta. Suosituimmat ovat Yhdysvalloissa, Japanissa ja Länsi-Euroopassa tuotetut varat. Itä-Euroopan hepariinianalogeja kotimarkkinoilla edustavat tunnetut farmakologiset yritykset: Actavis, Gedeon Richter, Hexal, Teva ja Egis. Kotimaiset lääkkeet eroavat myös laadusta ja hyötyvät merkittävästi hinnasta.
Hepariinin ulkoinen muoto korvataan tehokkaasti Trombless, Lavenum, Lioton 1000, Heparin-Akrikhin 1000, Trombogel 1000.
Lääkkeen analogin valinta on puhtaasti henkilökohtainen asia, mutta asiantuntijan kuuleminen on pakollista.
Natriumhepariinia on saatavana 5 ja 10 ml: n injektiopulloissa 0,1 ml: n injektionesteisiin tarkoitetuissa injektiopulloissa, joissa on 0,2 vaikuttavaa ainetta sisältävä ruiskuputki.
Hepariinin pakkaus voiteen muodossa on valmistettu alumiiniputkista, joka sisältää 15 ja 30 ml tuotetta.
Lääkettä pidetään pimeässä paikassa, johon lapset eivät pääse. Sopii käytettäväksi neljän vuoden kuluessa myöntämispäivästä.
Natalya Fedorovna, 55-vuotias, Mozyr
Muutama vuosi sitten hän kävi aortan venttiilin vaihdon leikkauksen. Verfobottien muodostumisen estämiseksi otettiin varfariini. Seuraavia toimenpiteitä varten valmistettaessa tämän lääkkeen tabletit korvattiin hepariinin subkutaanisilla injektioilla. Toiminnot olivat onnistuneita, mutta en edes muistanut verihyytymistä.
Irina Petrovna, 49 vuotias, Kurskin alue.
Suonikohjuja ja tromboflebiitti - ongelmani monta vuotta. Yllättäen hän ei ollut koskaan kuullut hepariinista ennen. Edullinen voide ja mikä vaikutus. Puolen tunnin kuluttua toimenpiteestä unohdan täysin raskauden turpoamisen ja tunteen, väsymyksen katoamisen ja kivun lievityksen. Näyttää siltä, että työkalu lataa jalat energialla.
Anna, 32 vuotias, Novosibirsk
Hepariini Akrigel 1000 perheemme arvostuksessa. Useita vuosia sitten tämä lääke auttoi minua pääsemään eroon peräpukoista, jotka sain synnytyksen aikana. Hepariinin ansiosta äitini jalkojen suonet paranivat, ja nuoren tombojeni mustelmat hävisivät kirjaimellisesti silmiemme edessä. Parasta on, että voiteella on tällaisia vaikutuksia paljon halvempaa kuin ulkomaisen valmistuksen vastaavat tuotteet.
Hepariini on luonnossa esiintyvä polysakkaridi, jonka molekyylipaino on noin 16 000 daltonia.
Asiantuntijan kommentti: Hepariinia ei tällä hetkellä tuoteta tablettien muodossa, jopa Neuvostoliiton aikana, pilottierät tehtiin, mutta heidät hylättiin alhaisen tehokkuuden vuoksi.
Silchenko E.N. MD
Hepariini (lat. Hepariini) on luonnollista alkuperää ja se on tuotettu basofiilisoluilla. Suurin hepariinin konsentraatio löytyy keuhkoista ja maksasta, pienemmässä määrin se on edustettuna lihaskudoksen, sydänlihaksen ja pernan kudoksissa. Se vapautuu suoraan veriin ja sillä on yhdessä fibrinolysiinin kanssa suora antikoagulanttivaikutus, tuhoaa verihyytymiä ja sillä on kyky alentaa kolesterolia.
Hepariinia ei käytetä veren lipidien vähentämiseen, koska verenvuotoriski on suuri. Tällä kemiallisella yhdisteellä on myös inhiboiva vaikutus ja sillä on edullinen vaikutus autoimmuunisairauksia sairastavien potilaiden hyvinvointiin. Elimistön kudokset tuhoavat aineen nopeasti.
Keinotekoisesti syntetisoitua hepariinia on saatavana hepariinin yhdisteenä natriumsuolalla (5000 IU / ml 1 ampullissa), voiteina ja geelinä ulkoiseen käyttöön, eikä sitä myydä tabletteina ja kapseleina. Lääkkeen aloitusannos ampulleissa - 5000 IU, injektoidaan laskimonsisäisesti sen jälkeen, kun se siirretään ihonalaiseen tai lihaksensisäiseen injektiotyyppiin. Annokset määritetään diagnoosin, antotavan, lääkkeen siedettävyyden jne. Perusteella. Ihon muodot hierotaan ohueksi kerrokseksi sairastuneelle alueelle kahdeksan tunnin välein viikon aikana.
Hepariinin nestemäinen muoto esitetään seuraavasti:
Ulkoiseen käyttöön tarkoitettu hepariini on tarkoitettu:
Hepariinin käytön rajoitukset liittyvät sen käyttöön yhdessä tai toisessa muodossa.
Huumeiden käytön kieltäminen injektiona annetaan seuraavin edellytyksin:
Geelejä ja voiteita ei voida käyttää ihon haavojen ja nekroottisten vaurioiden varalta, haavoja, eikä niitä levitä limakalvoille. Jos kyseessä on yliherkkyys hepariinin voide- tai geelilajikkeille, niitä ei myöskään sovelleta.
Ulkoisesti levitettynä on myös allergisia reaktioita ja ihon punoitusta geelin levitysalueella (voide).
Joillakin ihmisillä (yleensä tämä on yleinen somaattinen kärsimys, raskaana olevat ja imevät naiset), hepariinin standardiannosten käyttöönotto aiheuttaa patologisen reaktion lääkkeen - hepariiniresistenssiin. Tämä tila on hyvin vaarallinen diagnoosin vaikeuden vuoksi, kun kuolemaan johtavan verenvuodon riski kasvaa.
Injektoitava hepariini (ilman bentsyylialkoholia) ei ole vasta-aiheinen raskauden aikana pieninä annoksina ja lyhytaikaiseen käyttöön. Joissakin tapauksissa sen käyttö voi kuitenkin aiheuttaa spontaaneja abortteja ja varhaista synnytystä. Hepariinin pitkäaikainen käyttö johtaa osteoporoosiin. Lääke ei tunkeudu rintamaitoon.
Raskauden ja imetyksen aikana ulkoinen muoto on myös sallittu, mutta lääkärin valvonnassa.
Lapset, jotka ovat alle kolme vuotta, lääke määrätään hyvin huolellisesti, koska se aiheuttaa myrkytysvaaran bentsyylialkoholilla, potilaat ovat 60 vuoden kuluttua vaarassa myös komplikaatioiden kehittymisessä.
Hepariinin yliannostus liuoksen muodossa on vaarallista verenvuodon todennäköisyydelle. Hepariini on spesifinen vastalääke protamiinisulfaattille, se on injisoitava hyvin hitaasti, koska veren antikoagulantti on nopeasti hajoava. Lääkkeen antipodilla on suuri määrä haittavaikutuksia, ja se vaatii tarkkoja annoksia ja kokemusta lääketieteellistä hoitoa tarjoavalta asiantuntijalta.
Korkean molekyylin hepariinin analogit liuoksena valmistetaan Venäjällä, Valko-Venäjällä, Saksassa, 5 tai 10 ampullin pakkauksissa (hintaluokassa 400-1200 ruplaa). Muut lääkkeen analogit ovat pienimolekyylipainoisia hepariineja, jotka, toisin kuin fraktioimattomat, hidastavat hyytymistä korkeammalla tasolla ja siten kykenevät estämään tromboosin. Niiden toiminta on valikoiva, pitkä ja ennustettavissa, mikä helpottaa hoitoa "vaikeassa" potilaassa. Näihin hepariinin korvaaviin aineisiin kuuluvat Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin ja muut.
Hepariinivoiteita on monia: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless jne. Halvin hepariinivoite on valmistettu Venäjällä, maksaa 70 ruplaa.
Kaikista esitetyistä hepariineista vain voide- ja kermamuodot ovat suhteellisen turvallisia ja ne voidaan ostaa ilman reseptiä. Hepariinin injektioita määrää vain lääkäri.
Hepariini on luonnollinen polysakkaridi, jonka molekyylipaino on 16 000 daltonia. Lääkettä käytetään lääketieteessä koagulanttina, joka vähentää verihyytymien ja veren hyytymisen riskiä.
Hepariini yhdessä fibrinolysiinin kanssa kykenee suoraan antikoagulanttivaikutukseen yhdistettynä. Kattava altistuminen edistää muodostuneiden verihyytymien tuhoutumista ja alentaa kolesterolia kehossa.
Yhdiste estää trombiinin synteesin, joka alentaa verihiutaleiden aggregaation astetta.
Mitä tässä artikkelissa:
Eksogeeninen hepariini on identtinen itse kehon tuottaman hepariinin kanssa. Hepariinin vaikutuksesta on kasvanut anti-lipidi- entsyymin synteesi ja trombiinin muuttuminen antitrombiiniksi.
Lääkkeen antaminen laskimonsisäisesti alkaa 5 minuuttia injektion jälkeen, ja lihaksensisäisellä injektiolla vaikutus alkaa 15-20 minuutin kuluttua.
Hepariinin hidas takavarikointi tapahtuu vain ihonalaisen injektion yhteydessä. Yhdisteen vaikutus kestää 5 tuntia annon jälkeen.
Lääkkeen vaikutuksen keston pidentämiseksi on hepariininatriumin tai kalsiumin lisääminen. Näiden yhdisteiden käyttö mahdollistaa ihonalaisen antamisen inhiboivan vaikutuksen ajan pidentämiseksi 8 tunnin ajan.
Hepariinin käyttö lipidivastaisena aineena on epäkäytännöllistä verenvuodon mahdollisen kehittymisen vuoksi. Lääkkeen käytöllä on tukahduttava vaikutus immuunijärjestelmän työhön, joka vaikuttaa myönteisesti autoimmuunisairauksien kärsivien potilaiden terveyteen. Kun se läpäisee kehon kudoksia, yhdiste tuhoutuu hyvin nopeasti.
Lääkkeitä käytetään veritulppien ja embolien muodossa olevien komplikaatioiden ehkäisyyn ja eliminointiin. Lisäksi lääkettä on käytetty ennaltaehkäisevänä aineena estämään trombinmuodostusprosessien kehittyminen kirurgisen toimenpiteen aikana sydän- ja verisuonijärjestelmään.
Työkalun hinta riippuu monista tekijöistä, mutta se on melko demokraattinen, ja positiivisten arvioiden läsnäolo osoittaa lääkkeen tehokkuuden.
Hepariinia on tällä hetkellä saatavilla useissa annosmuodoissa.
Neuvostoliiton aikoina yritettiin vapauttaa hepariinitabletteja, kehitettiin myös ohjeita tämän lääkeaineen käyttämiseksi, mutta tehokkuuden vähenemisen vuoksi tämän lääkeaineen vapautuminen lopetettiin.
Hepariinin pääasiallinen tuotannon muoto on liuos laskimoon tai ihon alle.
Lääkettä myydään suurissa 5 ml: n ampulleissa ja pienissä, jotka sisältävät 1 ml liuosta. Pienet ampullit valmistetaan ulkomaille.
Lääkkeen pakkaus voi sisältää koostumuksessaan 10 ja 50 ampullia, lääke on hiljattain tuotu markkinoille 100 ampullia sisältävissä pakkauksissa.
Injektionesteisiin käytettävän lääkkeen lisäksi valmistetaan:
Voiteen ja geelin koostumuksessa pääasiallinen vaikuttava aine on natriumhepariini.
Lääkkeen koostumuksessa on muita komponentteja:
Säilytä hepariinia lasten ulottumattomissa ja suojaa suoralta auringonvalolta. Liuoksen ja geelin säilytyspaikan lämpötila ei saa ylittää 25 astetta.
Lääkkeen säilyvyys voiteen ja liuoksen muodossa on 3 vuotta, kun säilytetään geeliä, säilyvyysaika ei ylitä kahta vuotta.
Lääkkeen hinta Venäjällä riippuu lääkkeen muodon myynnin alueesta ja annostuksesta. Hepariinin hinta voi vaihdella 40: stä 1 510 ruplaan.
On olemassa laaja valikoima lääkkeitä, joilla on samanlaiset farmakologiset ominaisuudet.
Lääkkeen analogit ovat seuraavat lääkkeet:
Korvikkeena voidaan käyttää suun kautta annettavia lääkkeitä kauppanimellä Phlebodia.
Työkalu on määrätty tarvittaessa laboratoriokokeisiin veren hyytymisen estämiseksi. Lääketieteellisessä valmistelussa on paljon positiivisia arvioita, joissa puhutaan varojen käytön tehokkuudesta.
Suurin osa palautteista potilailla, jotka käyttivät hepariinia suonikohjujen komplikaatioiden hoitoon, ovat positiivisia.
Lääkettä käytetään pääasiallisena tai apuvälineenä tromboosin sattuessa tai sen esiintymisen riskeistä suonikohjujen kehittymisessä.
On myös suositeltavaa ottaa se käyttöön ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin.
Työkalua suositellaan käytettäväksi seuraavissa tapauksissa:
Lisäksi lääkkeellä on vasta-aiheita. Kaikki ne liittyvät tietyn lääkeaineen vapautumismuodon käyttöön.
On syytä muistaa, että ennen hakemuksen tekemistä sinun on kuultava asiantuntijaa.
Levitä lääkettä Hepariini injektion muodossa ei voi, jos on:
Nämä tapaukset sisältävät kieltäytymisen ottamasta lääkettä.
Käyttöohjeet osoittavat selvästi, kuinka paljon lääkettä käytetään ja missä annoksessa.
Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä veren hyytymien esiintymiselle suonikohjuissa, lääkkeen antaminen tulisi suorittaa ihon alle 5 000 IU: lla päivässä. Ensimmäinen annos annetaan laskimonsisäisesti, ja jatkossa liuos otetaan käyttöön ihonalaisesti. Injektion väli on 8-12 tuntia. Yleensä injektiovyöhyke on vatsan etu- ja sivuseinämä.
Neula työnnetään melko syvälle ihonalaiseen kertaan, joka on pidettävä, kunnes lääke on täysin injektoitu.
Injektion antamisen aikana on tarpeen jatkuvasti muuttaa injektiokohtaa hematoomien muodostumisen estämiseksi.
Käyttöohjeet säätelevät selkeästi annosta, mutta tästä huolimatta lääkkeen käyttö tulisi suorittaa hoitavan lääkärin tarkassa valvonnassa. Hoito-ohjelma määritetään ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet.
Tiputusinfuusion suorittaminen on yksi tapa annostella lääkettä. Tämä antomenetelmä on tehokas keuhkovaltimon vaurioitumisessa, jossa on tromboottisia massoja, jotka muodostuvat komplikaatiksi suonikoh- dan kehittymisessä. Lääkkeen annostus voi tässä tapauksessa vaihdella 40 - 60 tuhatta yksikköä päivän aikana.
Jos potilaalla on tällainen suonikohjuja aiheuttava komplikaatio perifeerisenä ja laskimotromboosina, henkilön tilannetta helpottaa antamalla annos 20-30 tuhatta yksikköä. ja edelleen 60-80 tuhatta IU päivällä. Injektioita tehtäessä hyytymisindeksin tulisi olla jatkuvasti hoitavan lääkärin valvonnassa.
Ennaltaehkäisyyn, jossa on riskiä, että on olemassa verisuonten laskimot, valmiste annetaan ihonalaisena injektiona 5 000 yksikköä päivässä. Lääkkeen altistumisaika yhdellä injektiolla on 12 - 14 tuntia.
Alkoholi on kielletty pistettäessä. Hepariinin injektiot ja alkoholi ovat yhteensopimattomia.
On syytä huomata, että lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Näitä ovat:
Tällaisten ilmenemismuotojen tapauksessa lääkkeen käyttö on lopetettava.
Hepariinille on ominaista luonnollinen antikoagulatiivinen vaikutus. Yhdessä fibrinolysiinin kanssa se on yksi hyytymistä estävän fysiologisen järjestelmän komponenteista.
Lääke kuuluu antikoagulanttien luokkaan, jolla on välitön vaikutus: se vaikuttaa suoraan veren hyytymiseen.
Tärkein komponentti estää trombiinin biosynteesin ja vähentää verihiutaleiden aggregaatiota.
"Hepariinilla" on sekä antikoagulanttivaikutus että se vähentää merkittävästi hyaluronidaasin toiminnan voimakkuutta, mikä johtaa vähäisessä määrin veren fibrinolyyttisten ominaisuuksien työhön ja sillä on positiivinen vaikutus sepelvaltimon verenkiertoon.
Saattaa olla erilaisia käyttöohjeita:
Liuos "Hepariini" määrätään jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona tai laskimonsisäisenä injektiona tietyllä aikavälillä.
Profylaktisia tarkoituksia varten s / c, 5 tuhatta IU päivässä 8-12 tunnin välein, yleensä injektioalue on vatsan etu- ja sivuseinämä, joten tarvitaan ohut neula.
Se työnnetään melko syvälle kohtisuoraan asentoon peukalon ja etusormen pitämään ihokalvoon, kunnes lääke on täysin injektoitu.
On välttämätöntä muuttaa jatkuvasti pistoskohtaa, jotta hematooma ei muodostu. Ensimmäinen injektio on tehtävä pari tuntia ennen leikkausta, leikkauksen jälkeisenä aikana se tehdään kymmenen päivää ja joissakin tapauksissa pidempään.
Ensimmäisen annoksen määrä, joka annetaan hoitoon, on usein 5 000 IU. Tämä tehdään suonensisäisesti. Sitten hoitoa jatketaan suonensisäisillä infuusioilla.
Ylläpitoannokset määritetään käyttömenetelmän mukaan:
Laskimoon laskettuna "Hepariinin" annokset lasketaan siten, että aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (se oli 1,5-2,5 kertaa kontrollia. Kun sitä annetaan pieninä annoksina tromboosin ehkäisemiseksi, APTT: tä ei tarvitse seurata jatkuvasti, koska sen kasvu on vähäistä.
Säännöllistä laskimonsisäistä infuusioa pidetään tehokkaimpana menetelmänä hepariinin levittämiseen kuin tavalliset injektiot, koska se antaa jatkuvan hypokoagulaation ja aiheuttaa vain joskus verenvuotoa.
Ulkopuolisen verenkierron toteuttamisessa lääkettä tulisi antaa annoksena 140-400 IU / kg tai 1,5-2000 IU 500 ml: aan verta. Hemodialyysissä injektoidaan ensin laskimonsisäisesti 10 000 IU: ta, sitten 30–50 tuhatta IU: ta menettelyn keskellä. Iäkkäillä potilailla annosta on pienennettävä.
Lääkettä annetaan lapsille laskimoon: 1-3 kuukauden ikäisenä - 800 IU / kg päivässä, 4-12 kuukautta - 700 IU / kg päivässä, yli 6 vuotta vanha - 500 IU / kg päivässä lääkärin valvonnassa.
Hepariinia käytetään ennaltaehkäisevänä esteenä verihyytymien muodostumiselle sydänkohtauksissa, embolian ja tromboosin merkkeissä sekä operaatioissa aluksilla tai sydämellä, niin että veri verenkiertoa tai hemodialyysiä tarjoavissa laitteissa ei koaguloi ennenaikaisesti. Laboratoriot käyttävät tätä lääkettä verikokeita tehdessään samaan tarkoitukseen - estääkseen aineen ennenaikaisen hyytymisen. Hepariinin peseminen laskimokatetrilla on melko yleistä.
Toisin sanoen, hepariini hidastaa aineen, kuten fibriinin (plasmaproteiinin) muodostumista veressä, joka on verihyytymän rakenteellinen keskus.
Hepariinia on saatavilla injektiona, geelinä tai voiteena. Lisäksi injektioneste voidaan antaa ei vain suonensisäisesti, vaan myös lihaksensisäisesti ja myös ihon alle samalla tehokkuudella.
Aktiivinen aine missä tahansa lääkkeen vapautumismuodossa on natriumhepariini, kun taas liuoksessa sen pitoisuus ylittää merkittävästi geelin pitoisuuden. Jos 1 ml liuosta sisältää 5000 IU: ta, sama määrä geeliä tai voidetta on vain 1000 IU.
Yleensä hepariiniliuos valmistetaan hermeettisesti suljetuissa injektiopulloissa, joiden kapasiteetti on 5 ml ja aktiivisuus 5 000 - 20 000 IU 1 ml: ssa.
Terapeuttinen vaikutus tämän lääkkeen käytön jälkeen ilmenee melkein heti liuoksen laskimonsisäisen antamisen tapauksessa, lihaksensisäinen antaminen viivästyttää lääkkeen vaikutusta puolen tunnin ajan, kun taas aineen ihonalainen antotapa saa aikaan vaikutuksen vasta tunnin kuluttua.
Lääkäri määrää lääkkeen annoksen potilaan ikäindikaattoreiden perusteella ja ottaen huomioon myös lääkkeen käytön nykyiset käyttöaiheet.
Hepariinin altistumisen kesto vaihtelee 4 - 5 tuntia, jos sitä annetaan laskimonsisäisesti, noin 6 tuntia lihaksensisäisenä injektiona ja lähes 8 tuntia ihonalaiseen antotapaan. Ennaltaehkäisevä vaikutus verihyytymien muodostumiseen jatkuu pidempään.
Hepariinilla on erilaiset käyttöaiheet lääkkeen vapautumismuodosta riippuen. Näin ollen edellä mainittu hepariiniliuos on tehokas sydämen ja keuhkojen verisuonten tromboembolian ehkäisemiseksi, tromboosi mukaan lukien sydäninfarktin, raajojen tromboflebiitin jne. Tapauksessa.
Koska lääkkeen verenpainetta alentava vaikutus perustuu sen kykyyn laajentaa sydänvaltimoita ja lisätä sepelvaltimon verenkiertoa, sitä käytetään yleensä ennaltaehkäisevänä syynä sepelvaltimotromboosiin ja myös angiinan poistamiseen.
Hepariinia käytetään geelin muodossa vammojen ja mustelmien vaikutusten hoitoon ja eliminoimiseen, ihonalaisen verenvuotojen poistamiseen, paikalliseen turvotukseen, sapenoottisten laskimojen tromboflebiittiin, pintamastiittiin ja injektion aiheuttamiin flebiitteihin.
Lisäksi voide on tehokas tapauksissa, joissa on tarpeen selviytyä norsunluu- tai lymfangiitista.
Lääkkeen annosta määrää lääkäri, mutta hepariinin päivittäinen määrä riippuu sen antomenetelmästä. Laskimoon hepariiniliuos laimennetaan isotonisella natriumkloridiliuoksella (50 ml) tai 5-prosenttisella glukoosiliuoksella, ja sitä käytetään 4-5 kertaa päivässä 20 tippaa minuutissa
Subkutaanista tai lihaksensisäistä käyttöä varten hepariinia annetaan 2-3 kertaa päivässä 30 000 - 40 000 IU. Hepariinin subkutaaninen anto tehdään ohuella neulalla olakkeessa tai hiirenharjan alueella. Lisäksi on huomattava, että ihonalaista antoa määrätään ennaltaehkäisevänä hoitona ja lihaksensisäistä käytetään erittäin harvoin, koska tämä menetelmä johtaa usein hematomien esiintymiseen injektiokohdassa.
Joka tapauksessa, 1-2 päivää ennen lääkkeen käytön kulun päättymistä, potilaalle määrätään epäsuorien antikoagulanttien antaminen (esimerkiksi varfariini), jonka hän joutuu ottamaan myös hepariinin lopettamisen jälkeen. Epäsuorat koagulantit tuotetaan useimmiten tavallisina tabletteina, joten potilas ottaa nämä lääkkeet yksin.
Laboratorio-olosuhteissa veren koaguloitumisen estämiseksi koeputkissa on tavallista lisätä hepariinia siten, että testiputkessa on 2 - 2 U valmistetta 1 ml: aan materiaalia kohti.
Verensiirtoon liittyy hepariiniliuoksen käyttö luovuttajalle 7500-10000 IU.
Pintavammoilla, tromboflebiitilla, mastitilla, hepariinia käytetään voiteena tai geelinä. Tässä tapauksessa levitä voidetta ohueksi kerrokseksi 3-4 kertaa päivässä vain ehjälle iholle. Jos iholla on haavoja tai haavaumia, voidetta ei voida käyttää.
Hemorrhoida-suonien tromboosin tapauksessa voidetta tulee levittää puuvillapyyhkeeseen ja se on hyvä korjata, kun se on altistunut alueelle. Voiteen käyttöaika on enintään 7 päivää.
Pääsääntöisesti, jos pitkäaikainen hoito Hepariinin liuoksella ja lääkkeen suurilla annoksilla käytetään, on suositeltavaa hoitaa hoitoa sairaalassa lääkärin valvonnassa. Syynä on se, että liuoksen käytön aikana on välttämätöntä seurata huolellisesti potilaan veressä olevien verihiutaleiden indikaattoreita, ja jos ne vähenevät kriittisesti, lääke peruutetaan välittömästi. Lisäksi verenpaineesta kärsiville potilaille on jatkuvasti seurattava verenpainetta.
Käytä huumeita synnytyksen jälkeisenä aikana tai minkä tahansa toimenpiteen pitäisi olla aikaisintaan 3 päivää. Verenvuodon uhalla tämä aika nousee 8-10 päivään.
Lapsilla on hepariinin aloitusannos 75 - 100 IU / kg, lääkkeen laskimonsisäistä bolusannosta käytetään kymmenen minuutin ajan. Tämän jälkeen liuosta annetaan edelleen laskimonsisäisenä tiputusmenetelmänä pienempinä annoksina.
Alle 3 kuukauden ikäisillä vastasyntyneillä tällainen tukihoito vaihtelee 25 - 30 IU / kg / tunti, mutta enintään 800 IU / kg päivittäin. 4–1 vuoden ikäiset lapset, joiden päivittäinen annos on sama, ei saa ylittää 700 IU / kg, ja vuoden ikäisistä annoksista säädetään 18 - 20 IU / kg / tunti, kun taas vuorokausiannos ei saa olla yli 500 IU / kg
Hoidon kesto määräytyy vain asiantuntijan mukaan.
Kuten arvata, hepariinin käyttö on vasta-aiheista potilailla, joilla on taipumus hemorraagiseen diateesiin (liialliseen verenvuotoon) tai sairauksiin, jotka johtavat veren hyytymisen viivästymiseen. Lisäksi ei ole suositeltavaa käyttää lääkettä raskauden ja imetyksen aikana ja jopa allergisten reaktioiden esiintymisessä sen vaikuttavalle aineelle.
Hepariiniliuoksen käyttö on ehdottomasti kielletty sydämen sisäisten onteloiden tulehdusprosessissa, munuaisten ja maksan vakavissa patologioissa, leukemiassa, anemiassa, sydämen aneurysmassa ja laskimoon.
Joissakin tapauksissa lääkkeen pitkäaikainen käyttö rekisteröi sivuvaikutuksia lisääntyneen verenpaineen muodossa, verenvuotoa ruoansulatuskanavasta, sisäelinten verenvuotoja, kirurgisia haavoja. On huimausta, päänsärkyä. Yksittäisissä tapauksissa allergisia reaktioita (nuha, nokkosihottuma, kutina) tai pahoinvointia, oksentelua, ripulia.
Noin 6%: lla potilaista on trombosytopenian riski - reaktio, jota on vaikea poistaa, ja valtimotromboosi voi olla monimutkainen, mikä johtaa gangreeniin tai aivohalvaukseen (sydänkohtaus). Tällainen reaktio voi olla kohtalokas.
Erityisesti pitkäaikainen hoito hepariiniliuoksella, kehon pehmytkudosten kalkkiutumisen tapaukset, osteoporoosin kehittyminen, palautuva hiustenlähtö (hiustenlähtö) ja hypoaldosteronismi ovat edelleen mahdollisia.
Hepariinin käytön lisäksi traumatologiassa hepariinin voidetta käytetään usein kosmetologiassa nuorentavana aineena. Lisäksi se pystyy selviytymään akne-merkkeistä, poistaa pieniä tiivisteitä ja hematoomia.
Usein naiset käyttävät sitä poistamaan turvotusta silmien alla, mutta tässä tapauksessa sitä on seurattava huolellisesti, jotta ihoa, jossa valmiste on levitetty, ei naarmuta. Muuten tällainen menettely sattuu vain.
Hepariinivoiteen käyttö mustelmien poistamiseksi ei ole vaikeaa. Sitä levitetään pienessä määrin puhtaaseen ihoon ja hierotaan varovasti. Menettely tapahtuu aamulla ja illalla.
Hepariinin voide kosmeettisena tuotteena on saavuttanut suosiota sen saatavuuden ja tehokkuuden vuoksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tämä valmiste ei koske kosmeettisia valmisteita, joten sitä on käytettävä varoen sen jälkeen, kun on varmistettu, ettei vaikuttavalle aineelle ole allergisia reaktioita.
Hepariiniliuosta on monia analogeja: Hepariini Sandoz, Hepariini-Fereiini, jne. Voitelu on Lavenum, Liotone 1000, Trombless jne. Samanlainen tulos voidaan vielä saada Venitanan, Kontraktubexin, Venolifen ja muiden lääkkeiden avulla. tyyppi.
Liuos, jossa on väritön tai vaaleankeltainen.
Apuaineet: bentsyylialkoholi - 9 mg, natriumkloridi - 3,4 mg, vesi d / ja enintään 1 ml.
5 ml - ampullit (5) - pakkaa pahvia.
5 ml - pullot (5) - pakkaus pahvi.
5 ml - ampullit (10) - pakkauksissa pahvi.
5 ml - pullot (10) - pakkauksissa pahvi.
5 ml - ampullit (50) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - pullot (50) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - ampullit (100) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - pullot (100) - pahvilaatikot (sairaaloille).
Liuos iv: lle ja p /: lle kirkas, väritön tai vaaleankeltainen liuos.
Apuaineet: bentsyylialkoholi 9 mg, natriumkloridi 3,4 mg, vesi d / ja enintään 1 ml.
5 ml - lasipullot (1) - pakkauksissa pahvi.
5 ml - lasipullot (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasipullot (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasipullot (5) - ääriviivapakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasipullot (5) - ääriviivapakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasiampullit (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasiampullit (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasiampullit (5) - kontuuripakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasiampullit (5) - kontuuripakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
5 ml - lasipullot (5) - pakkaa pahvia erottavalla insertillä.
5 ml - lasipullot (10) - pakkaa pahvia erottavalla insertillä.
5 ml - lasiampullit (5) - pahvipakkaukset, joissa on erottava insertti.
5 ml - lasiampullit (10) - pahvipakkaukset, joissa on erottava insertti.
5 ml - lasipullot (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (10) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - lasipullot (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (20) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - lasiampullit (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (10) - pahvilaatikot (sairaaloille).
5 ml - lasiampullit (5) - muoviset planimetriset pakkaukset (20) - pahvilaatikot (sairaaloille).
Hepariininatriumin toimintamekanismi perustuu ensisijaisesti sen sitoutumiseen antitrombiiniin III, joka on luonnollinen estäjä aktivoituneille veren hyytymistekijöille IIa (trombiini), IXa, Xa, XIa ja XIIa. Natriumhepariini sitoutuu antitrombiiniin III ja aiheuttaa konformaatiomuutoksia molekyylissään. Tämän seurauksena antitrombiini III: n sitoutuminen hyytymistekijöihin IIa (trombiini), IXa, Xa, XIa ja XIIa kiihdytetään ja niiden entsymaattinen aktiivisuus estetään. Natriumhepariinin sitoutuminen antitrombiini III: een on luonteeltaan sähköstaattinen ja riippuu pitkälti molekyylin pituudesta ja koostumuksesta (natriumhepariinin sitomiseksi antitrombiiniin III, tarvitaan penta-sakkaridisekvenssiä, joka sisältää 3-O-sulfatoitua glukosamiinia).
Natriumhepariinin kyky yhdessä antitrombiini III: n kanssa inhiboi hyytymistekijöitä IIa (trombiini) ja Xa on erittäin tärkeä. Hepariininatriumin aktiivisuuden suhde tekijään Xa sen aktiivisuuteen suhteessa tekijään IIa on 0,9-1,1. Natriumhepariini vähentää veren viskositeettia, vähentää verisuonten läpäisevyyttä, jota stimuloi bradykiniini, histamiini ja muut endogeeniset tekijät, ja siten estää staasin kehittyminen. Natriumhepariini kykenee sorboitumaan endoteelimembraanien ja verisolujen pinnalle lisäämällä niiden negatiivista varausta, mikä estää adheesiota ja verihiutaleiden aggregaatiota. Natriumhepariini hidastaa sileän lihaksen hyperplasiaa, aktivoi lipoproteiinilipaasia ja siten sillä on lipidiä alentava vaikutus ja estetään ateroskleroosin kehittyminen.
Natriumhepariini sitoo komplementtijärjestelmän joitakin komponentteja, vähentää sen aktiivisuutta, estää lymfosyyttien välisen yhteistyön ja immunoglobuliinien muodostumisen, sitoutuu histamiiniin, serotoniiniin (ts. Sillä on antiallerginen vaikutus). Natriumhepariini lisää munuaisverenkiertoa, lisää aivojen verisuoniresistenssiä, vähentää aivojen hyaluronidaasiaktiivisuutta, vähentää pinta-aktiivisen aktiivisuuden keuhkoissa, estää liiallisen aldosteronisynteesin lisämunuaisen aivokuoressa, sitoo adrenaliinia, moduloi munasarjojen vastetta hormonaalisiin ärsykkeisiin, parantaa parathormoniaktiivisuutta. Entsyymien kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen seurauksena natriumhepariini voi lisätä aivojen tyrosiinihydroksylaasin, pepsinogeenin, DNA-polymeraasin aktiivisuutta ja vähentää myosiini- ATPaasin, pyruvaattikinaasin, PNK-polymeraasin, pepsiinin aktiivisuutta. Näiden natriumhepariinin vaikutusten kliininen merkitys on edelleen epävarma eikä ymmärretty hyvin.
Akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä, jossa ei ole pysyvää ST-segmentin ala-aluetta EKG: ssä (epävakaa angina, sydäninfarkti ilman ST-segmentin alaryhmää), natriumhepariini yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa vähentää sydäninfarktin ja kuolleisuuden riskiä. Sydäninfarktissa, jossa on ST-segmentin kohoamista EKG: hen, natriumhepariini on tehokas primaariseen transkutaaniseen sepelvaltimon revaskularisaatioon yhdessä glykoproteiini IIb / IIIa -reseptorin estäjien kanssa ja trombolyyttisessä hoidossa streptokinaasilla (revaskularisaation lisääntyminen).
Suurina annoksina natriumhepariini on tehokas keuhkojen tromboemboliassa ja laskimotromboosissa, pieninä annoksina se estää tehokkaasti laskimotromboembolia, myös kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
Laskimonsisäisen antamisen jälkeen lääkkeen vaikutus tulee melkein välittömästi, viimeistään 10-15 minuutin ajan ja kestää lyhyen ajan - 3-6 tuntia, ja ihon alle antamisen jälkeen lääkkeen vaikutus alkaa hitaasti - 40-60 minuutin kuluttua, mutta kestää 8 tuntia. tromboosipaikassa voi vähentää hepariininatriumin aikoagulyantnyn vaikutusta
Suurin pitoisuus (Cmax) laskimonsisäisen annon jälkeen saavutetaan lähes välittömästi ihonalaisen annostelun jälkeen - 2-4 tunnin kuluessa.
Yhteys plasman proteiineihin - jopa 95%, jakautumistilavuus on hyvin pieni - 0,06 l / kg (ei jätä verisuonipohjaa vahvan sitoutumisen vuoksi plasman proteiineihin). Ei tunkeudu istukan esteeseen eikä rintamaitoon.
Endoteelisolujen ja mononukleaarisen makrofagijärjestelmän solujen (retikuloendoteliaalijärjestelmän solut) intensiivisesti sieppaama on keskittynyt maksassa ja pernassa.
Metaboloituu maksassa N-desulfamidaasin ja verihiutaleiden heparinaasin kanssa, joka osallistuu hepariinin metaboliaan myöhemmissä vaiheissa. Nopea biologinen inaktivointi ja lyhyt vaikutusaika selittävät osallistumista verihiutaleiden tekijän IV metaboliaan (antihepariinitekijä) sekä natriumhepariinin sitoutumista makrofagijärjestelmään. Munuaisten endoglykosidaasin vaikutuksesta desulfatoituneet molekyylit muunnetaan pienimolekyylipainoisiksi fragmenteiksi. TT1/2 kestää 1-6 tuntia (keskimäärin 1,5 tuntia); lisää lihavuutta, maksan ja / tai munuaisten vajaatoimintaa; vähenee keuhkojen tromboembolian, infektioiden, pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä.
Erittyy munuaisten kautta, pääasiassa inaktiivisten metaboliittien muodossa, ja vain suurilla annoksilla voi erittyä (jopa 50%) muuttumattomana. Sitä ei näytetä hemodialyysin avulla.
- laskimotromboosin (mukaan lukien alaraajojen pinnallisten ja syvien laskimotromboosien, munuaisen laskimotromboosien) ja keuhkoembolian ehkäisy ja hoito;
- eteisvärinään liittyvien tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
- perifeeristen valtimoiden embolien (myös mitraalisen sydänsairauksien) ehkäisy ja hoito;
- akuuttien ja kroonisten koagulopatioiden hoito (mukaan lukien DIC: n I vaihe);
- akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, jolla ei ole pysyvää ST-segmentin nousua EKG: ssä (epävakaa angina, sydäninfarkti ilman EKG: n ST-segmentin kohoamista);
- sydäninfarkti, jossa on ST-segmentin kohoamista: trombolyyttisellä hoidolla, primäärisellä perkutaanisella sepelvaltimon revaskularisaatiolla (ballooniangioplastia stentin kanssa tai ilman) ja suurella valtimo- tai laskimotromboosin ja tromboembolian riskillä;
- mikrotromboosin ja mikrokierron häiriöiden ehkäiseminen ja hoito, ml. hemolyyttisen pakotuksen oireyhtymän, glomerulonefriitin (mukaan lukien lupus nephritis) ja pakotetun diureesin kanssa;
- veren hyytymisen estäminen verensiirron aikana ekstrakorporaalisissa verenkiertojärjestelmissä (ekstrakorporaalinen verenkierto sydämen kirurgian, hemosorbtion, sytapereesin aikana) ja hemodialyysi;
- perifeeristen laskimoiden katetrien käsittely.
- yliherkkyys hepariininatriumille ja muille lääkkeen komponenteille;
- hepariini-indusoitu trombosytopenia (tromboosin kanssa tai ilman) tai tällä hetkellä;
- verenvuoto (paitsi jos hepariininatriumin hyödyt ovat suuremmat kuin mahdollinen riski);
- raskaus ja imetys.
Potilaat, joilla on moniarvoisia allergioita (mukaan lukien keuhkoputkia).
Patologisissa tiloissa, joihin liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, kuten:
- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: akuutti ja subakuutti infektiivinen endokardiitti, vaikea hallitsematon verenpaine, aortan dissektio, aivojen aneurysma;
- ruoansulatuskanavan elinten eroosio- ja haavaumia, ruokatorven suonikohjuja ja maksakirroosia ja muita sairauksia, mahalaukun ja suoliston viemärien pitkäaikainen käyttö, haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamat;
- veren muodostavien elinten ja imusolmukkeiden sairaudet: leukemia, hemofilia, trombosytopenia, hemorraginen diateesi;
- keskushermoston sairaudet: verenvuotoinen aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio;
- antitrombiini III: n synnynnäinen puutos ja korvaushoito antitrombiini-III-lääkkeiden kanssa (verenvuodon riskin vähentämiseksi tulee käyttää pienempiä annoksia hepariinia).
Muut fysiologiset ja patologiset tilat: kuukautiskierto, uhkaava abortti, synnytyksen jälkeinen aika, vakava maksan tauti, jolla on heikentynyt proteiinisynteettinen toiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta, äskettäin tehty silmä-, aivo- tai selkäydinleikkaus, äskettäin tehty selkärangan (lannerangan) pistos tai epiduraalinen anestesia, proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, vaskuliitti, alle 3-vuotiaat lapset (sen sisältämä bentsyylialkoholi voi aiheuttaa t Klassisen ja anafylaktoidiset reaktiot), korkea ikä (yli 60 vuotta, erityisesti naiset).
Hepariinia annetaan ihon alle, laskimonsisäisesti, bolus tai tiputus.
Hepariinia määrätään jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona tai säännöllisenä laskimonsisäisenä injektiona sekä subkutaanisesti (vatsaan). Hepariinia ei tule antaa lihakseen.
Tavanomainen paikka ihonalaisille injektioille on vatsan etu- ja sivuseinämä (poikkeustapauksissa se asetetaan ylempään olkaan tai reiteen) käyttäen ohutta neulaa, joka tulee asettaa syvälle, kohtisuoraan ihon taitokseen peukalon ja etusormen välissä pistoksen loppuun asti. ratkaisu. On tarpeen vaihtaa pistoskohtia joka kerta (hematooman muodostumisen välttämiseksi). Ensimmäinen injektio on suoritettava 1-2 tuntia ennen toiminnan aloittamista; leikkauksen jälkeisenä aikana - päästä 7–10 päivän kuluessa ja tarvittaessa pidempään. Hepariinin aloitusannos, joka annetaan terapeuttisiin tarkoituksiin, on tavallisesti 5000 IU, ja sitä annetaan laskimonsisäisesti, minkä jälkeen hoitoa jatketaan käyttäen ihonalaisia injektioita tai laskimonsisäisiä infuusioita.
Ylläpitoannokset määritetään käyttötavan mukaan:
- jatkuvalla laskimonsisäisellä infuusiolla annostellaan 1000-2000 IU / h (24000-48000 MG / vrk) hepariinia laimentamalla 0,9% natriumkloridiliuosta
- säännöllisen laskimonsisäisen injektion jälkeen, 4-6 tunnin välein määrätään 5000–10 000 IU: n hepariinia:
- ihonalaisen annon jälkeen ne annetaan 12 tunnin välein 15 000-20000 IU: hun tai 8 tunnin välein 8 000 - 10000 IU: iin.
Ennen kunkin annoksen käyttöönottoa on tarpeen suorittaa veren hyytymisaika ja / tai aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (LPTT) seuraavan annoksen korjaamiseksi.
Kun annetaan laskimonsisäisesti, hepariinin annokset valitaan siten, että APTT on 1,5-2,5-kertainen kontrolliin. Hepariinin antikoagulanttivaikutusta pidetään optimaalisena, jos veren hyytymisaika pidentyy kertoimella 2-3 verrattuna normaaliarvoon. APTT ja trombiiniaika kasvavat 2 kertaa (APTT: n jatkuvan kontrollin mahdollisuudella).
Kun pieniä annoksia annetaan ihon alle (5000 IU 2-3 kertaa päivässä), APTT: tä ei tarvitse säännöllisesti kontrolloida trombien muodostumisen estämiseksi, koska se lisääntyy hieman.
Jatkuva laskimonsisäinen infuusio on tehokkain tapa käyttää hepariinia, parempi kuin tavalliset (jaksolliset) injektiot, koska se antaa stabiilimman hypokoagulaation ja harvemmin aiheuttaa verenvuotoa.
Hepariininatriumin käyttö erityisissä kliinisissä tilanteissa.
Ensisijainen perkutaaninen sepelvaltimoiden angioplastia akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä ilman ST-segmentin kohoamista ja sydäninfarktissa, jossa on ST-segmentin nousu: natriumhepariinia annetaan laskimoon bolusannoksena 70-100 IU / kg (ellei glykoproteiinia IIb / IIla-estäjiä aiotaan käyttää) tai annosta 50 -60 MG / kg (kun sitä käytetään yhdessä glykoproteiini-lb / IIla-reseptorien estäjien kanssa).
Trombolyyttinen hoito sydäninfarktille ST-segmentin kohoamisella: natriumhepariinia annetaan laskimonsisäisesti 60 IU / kt: n bolusannoksella (suurin annos 4000 ME), jota seuraa laskimonsisäinen infuusio 12 IU / kg (enintään 1000 IU / h) 24 vuorokaudessa. 48 h. APTT-taso on 50-70 sekuntia, mikä on 1,5-2,0 kertaa suurempi kuin normi; APTT-kontrolli - 3. 6. 12. ja 24 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.
Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy kirurgisten toimenpiteiden jälkeen käyttäen pieniä annoksia hepariininatriumia: natriumhepariinia injektoidaan ihon alle, syvälle vatsan ihon taittumaan. Aloitusannos on 5000 mg 2 h ennen toiminnan aloittamista. Postoperatiivisessa vaiheessa - 5000 ME 8–12 tunnin välein 7 päivän ajan tai kunnes potilaan liikkuvuus on täysin palautettu (riippuen siitä, mitä tulee ensin). Kun käytetään pieniannoksista hepariininatriumia tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi, ei ole tarpeen kontrolloida aPTT: tä.
Käyttö sydän- ja verisuonikirurgiassa, kun käytetään ekstrakorporaalista verenkiertoa: natriumhepariinin aloitusannos on vähintään 150 IU / kg. Seuraavaksi natriumhepariinia injektoidaan jatkuvalla laskimonsisäisellä ipfuusiolla nopeudella 15-25 tippaa / min 30 000 IU: ssa 1 litraa infuusioliuosta. Kokonaisannos on tavallisesti 300 IU / kg (jos toiminnan odotettu kesto on alle 60 minuuttia) tai 400 IU / kg (jos toimen odotettu kesto on 60 minuuttia tai enemmän).
Hemodialyysihoito: natriumhepariinin aloitusannos on 25-30 IU / kg (tai 10 000 IU) laskimoon bolus, sitten jatkuva infuusio 20 000 IU / 100 ml 0,9% natriumkloridiliuosta nopeudella 1500-2000 IU / h (ellei toisin ole hemodialyysijärjestelmien käsikirjassa).
Hepariininatriumin käyttö pediatriassa: riittäviä kontrolloituja tutkimuksia hepariininatriumin käytöstä lapsilla ei ole tehty. Esitetyt suositukset perustuvat kliiniseen kokemukseen: aloitusannos on 75-100 IU / kg laskimonsisäistä bolusta 10 minuutin ajan, ylläpitoannos: 1–3 kuukauden ikäiset lapset - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / vrk) 4–12 kuukauden ikäiset lapset - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / vrk), yli 1-vuotiaat lapset -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / vrk) laskimoon.
Natriumhepariinin annos on valittava ottaen huomioon veren hyytymisindikaattorit (tavoite APTT-taso 60-85 sekuntia).
Hoidon kesto riippuu käyttöaiheista ja -menetelmästä. Laskimoon optimaalinen hoidon kesto on 7–10 päivää, minkä jälkeen hoitoa jatketaan suun kautta otettavilla antikoagulanteilla (suositellaan suun kautta otettavien antikoagulanttien antamista hepariininatriumin hoidon ensimmäisestä päivästä tai 5–7 päivästä, ja hepariininatriumin käyttö on lopetettava 4-5 vuorokauden ajan. terapia). Kun ilio-femoraalisen laskimon laajamittainen tromboosi, on suositeltavaa suorittaa pidempiä hoitojaksoja hepariinilla.
Allergiset reaktiot: ihon hyperemia, huumeiden kuume, nokkosihottuma, nuha, kutina ja lämmön tunne pohjalla, biorospasmi, romahtaminen, anafylaktinen sokki.
Verenvuoto: tyypillinen - ruoansulatuskanavasta ja virtsateistä, injektiokohdassa paineistetuilla alueilla, kirurgisista haavoista; verenvuotoja eri elimissä (mukaan lukien lisämunuaiset, corpus luteum, retroperitopeal space).
Paikalliset reaktiot: kipu, hyperemia, hematooma ja haavaumat pistoskohdassa, verenvuoto.
Muita mahdollisia haittavaikutuksia ovat huimaus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ripuli, nivelkipu, kohonnut verenpaine ja eosinofilia.
Hepariinihoidon alussa voidaan joskus havaita ohimenevää trombosytopeniaa, jonka verihiutaleiden määrä on välillä 80 × 10 9 / l - 150 × 10 9 / l. Yleensä tämä tilanne ei johda komplikaatioiden kehittymiseen ja hepariinihoitoa voidaan jatkaa. Harvinaisissa tapauksissa voi ilmetä vakavaa trombosytopeniaa (valkoisen trombin muodostumisen oireyhtymä), joskus kuolemaan johtavaa. Tämä komplikaatio tulee olettaa, jos verihiutaleiden määrä laskee alle 80 × 10 9 / l tai yli 50% alkuperäisestä tasosta, Hepariinin käyttöönotto tällaisissa tapauksissa on lopetettava kiireellisesti.
Potilailla, joilla on vaikea trombosytopenia, voi kehittyä koagulopatia (fibrinogeenivarastojen heikkeneminen).
Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian taustalla: ihon nekroosi, valtimotromboosi, johon liittyy gangreenin, sydäninfarktin, aivohalvauksen kehittyminen. Pitkäaikainen käyttö: osteoporoosi, spontaani luunmurtumat, pehmytkudoksen kalsifikaatio, hypoaldosteronismi, ohimenevä hiustenlähtö, priapismi.
Veren biokemiallisten parametrien muutoksia voidaan havaita hepariinihoidon aikana (maksan transaminaasien, vapaiden rasvahappojen ja tyroksiinin lisääntynyt aktiivisuus veriplasmassa, hyperkalemia, hepariinin lopettamisen aiheuttama toistuva hyerlipidemia: väärien verensokeripitoisuuksien nousu ja vääriä positiivisia tuloksia bromsulfaleiinitestistä).
Oireet: merkkejä verenvuodosta.
Hoito: Hepariinin yliannostuksesta johtuvan pienen verenvuodon vuoksi riittää lopettaa sen käyttö. Laajan verenvuodon tapauksessa ylimäärä ylimäärä neutraloidaan protamiinisulfaatilla (1 mg protamiinisulfaattia 100 IU: ssa hepariininatriumia). 1% (10 mg / ml) protamiinisulfaattiliuosta injektoidaan hyvin hitaasti laskimoon. 10 minuutin välein ei voi syöttää yli 50 mg (5 ml) protamiinisulfaattia. Kun otetaan huomioon hepariininatriumin nopea metabolia, vaadittu protamiinisulfaatin annos pienenee ajan myötä. Protamiinisulfaatin vaaditun annoksen laskemiseksi voidaan olettaa, että T1/2 Hepariininatrium on 30 minuuttia. Protamiinisulfaattia käytettäessä havaittiin vakavia anafylaktisia reaktioita, joiden lopputulos oli kuolema, ja siksi lääkettä tulisi antaa vain erotteluolosuhteissa, jotka on varustettu anafylaktisen shokin hoitoon. Hemodialyysi on tehoton.
Farmaseuttinen vuorovaikutus: Hepariininatriumliuos on yhteensopiva vain 0,9% natriumkloridiliuoksen kanssa.
Hepariiniliuos ei ole yhteensopiva seuraavien kanssa kanamysiini, metisilliininatrium, netilmisiini, opioidit, oksitetrasykliini, polymyksiini B, promasiini, prometatsiini, streptomysiini, sulfafuratsoli, dietanoliamiini, tetrasykliini, tobramysiini, efalotina, tsefaloridinom, vankomysiini, vinblastiini, nikardipiini, rasvaemulsioissa.
Farmakokineettinen vuorovaikutus: natriumhepariini syrjäyttää fenytoiinin, kinidiinin, propranololin ja bentsodiatsepiinin johdannaiset niiden sitoutumispaikoista plasman proteiineihin, mikä voi johtaa näiden lääkkeiden farmakologisen vaikutuksen lisääntymiseen. Natriumhepariinia sitoo ja inaktivoi protamiinisulfaatti, polypeptidit, joilla on alkalinen reaktio, samoin kuin trisykliset masennuslääkkeet.
Farmakodynaaminen vuorovaikutus: natriumhepariinin antikoagulanttivaikutus tehostuu, kun sitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat hemostaasiin, mukaan lukien verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (Ace) diklofenaakki), glukokortikosteroidit ja dekstraani, mikä lisää verenvuotoriskiä. Lisäksi hepariininatriumin antikoagulanttivaikutusta voidaan parantaa yhdistettynä hydroklorokiiniin, etakryiinihappoon, sytotoksisiin lääkkeisiin, kefamundoliin, valproiinihappoon, propyylitiourasiiliin.
Hepariininatriumin antikoagulanttivaikutus pienenee, kun sitä käytetään samanaikaisesti ACTH: n, antihistamiinien, askorbiinihapon, ergot alkaloidien, nikotiinin, nitroglyseriinin, sydämen glykosidien, tyroksiinin, tetrasykliinin ja kiniinin kanssa.
Natriumhepariini voi vähentää adrenokortikotrooppisen hormonin, glukokortikosteroidien ja insuliinin farmakologista vaikutusta.
Sairaalassa suositellaan suuria annoksia.
Verihiutaleiden määrän valvonta on tehtävä ennen hoidon aloittamista, ensimmäisenä hoitopäivänä ja lyhyin väliajoin koko hepariininatriumin annon ajan, erityisesti 6–14 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Sen pitäisi lopettaa välittömästi hoito verihiutaleiden määrän jyrkällä laskulla.
Verihiutaleiden määrän jyrkkä lasku vaatii lisätutkimusta hepariinin aiheuttaman immuunitrombosytopenian tunnistamiseksi. Jos sellainen on, potilaalle on ilmoitettava, että hänelle ei tule antaa hepariinia tulevaisuudessa (jopa pienimolekyylipainoinen hepariini). Jos hepariinin indusoiman immuunitrombosytopenian todennäköisyys on suuri. Hepariini tulee poistaa välittömästi. Geiariinin aiheuttaman immuunitrombosytopenian kehittymisessä potilailla, jotka saavat hepariinia tromboembolisten sairauksien hoitoon tai tromboembolisten komplikaatioiden tapauksessa, on käytettävä muita antikoagulantteja.
Hepariini-indusoitua immuunitrombosytopeniaa (valkoisen trombin muodostumisoireyhtymää) sairastaville potilaille ei pitäisi tehdä hemodialyysiä heparinisoinnilla. Tarvittaessa heidän tulisi käyttää vaihtoehtoisia munuaisten vajaatoiminnan hoitomenetelmiä. Yliannostuksen välttämiseksi on tarpeen seurata jatkuvasti kliinisiä oireita, jotka viittaavat mahdolliseen verenvuotoon (limakalvojen verenvuoto, hematuria jne.). Potilailla, joilla ei ole vastetta hepariinille tai jotka vaativat suuria hepariiniannoksia, on tarpeen säätää antitrombiini III: n tasoa. Bentsyylialkoholia säilöntäaineena sisältävien lääkkeiden käyttö vastasyntyneillä (erityisesti ennenaikaisilla vauvoilla ja lapsilla, joiden paino on pienempi) voi johtaa vakaviin haittavaikutuksiin (keskushermoston masennus, metabolinen asidoosi, hengitysvaikeudet) ja kuolemaan. Siksi vastasyntyneillä ja alle 1-vuotiailla lapsilla on käytettävä hepariininatriumvalmisteita, jotka eivät sisällä säilöntäaineita.
Natriumhepariiniresistenssiä havaitaan usein kuumetta, tromboosia, tromboflebiittiä, tartuntatauteja, sydäninfarktia, pahanlaatuisia kasvaimia sekä kirurgisia toimenpiteitä ja antitrombiini III: n puutetta. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan tarkempaa laboratoriotarkkailua (APTT-ohjaus). Yli 60-vuotiailla naisilla hepariini voi lisätä verenvuotoa, ja siksi natriumhepariinin annosta näillä potilailla on pienennettävä.
Kun käytetään hepariininatriumia potilailla, joilla on valtimon verenpaine, verenpainetta on seurattava säännöllisesti.
Ennen hepariininatriumin aloittamista on aina tutkittava koagulogrammi, lukuun ottamatta pieniä annoksia.
Potilaiden, jotka siirretään suun kautta otettavaan antikoagulanttihoitoon, on jatkettava hepariininatriumin antamista, kunnes veren hyytymisajan ja APTT: n tulokset ovat terapeuttisella alueella.
Intramuskulaariset injektiot ovat vasta-aiheisia. Jos mahdollista, hepariininatriumin kanssa on vältettävä pistosbiopsioita, tunkeutumista ja epiduraalista anestesiaa ja lannerangan diagnoosia.
Jos massiivista verenvuotoa esiintyy, hepariini on lopetettava ja koagulogrammi-indikaattorit on tutkittava. Jos analyysin tulokset ovat normaalialueella, niin hepariinin käytöstä aiheutuvan päivän verenvuodon todennäköisyys on vähäinen.
Muutokset koagulogrammissa pyrkivät normalisoitumaan hepariinin lopettamisen jälkeen.
Hepariiniliuos voi saada keltaisen sävyn, joka ei muuta sen aktiivisuutta tai siedettävyyttä.
Lääkkeen laimentamiseksi käyttäen vain 0,9% natriumkloridiliuosta!
Vaikutus ajokykyyn ja muihin mekanismeihin, jotka vaativat suurta huomiota
Hepariinin vaikutuksia ajokykyyn ja potentiaalisesti vaarallisiin toimintoihin ei ole tutkittu.
Hepariininatrium ei tunkeudu istukan esteeseen. Tähän mennessä ei ole olemassa tietoja, jotka osoittavat sikiön epämuodostumien mahdollisuutta johtuen hepariininatriumin käytöstä raskauden aikana: ei ole myöskään tuloksia eläinkokeista, jotka osoittavat hepariininatriumin alkion tai fetotoksisen vaikutuksen. On kuitenkin näyttöä ennenaikaisen synnytyksen ja verenvuotoon liittyvien spontaanien aborttien lisääntyneestä riskistä. On tarpeen ottaa huomioon komplikaatioiden todennäköisyys käytettäessä hepariin natriumia raskaana olevilla naisilla, joilla on samanaikainen sairaus, sekä raskaana oleville naisille, jotka saavat lisähoitoa.
Suurten natriumhepariiniannosten päivittäinen käyttö yli 3 kuukauden ajan voi lisätä osteoporoosin riskiä raskaana olevilla naisilla. Siksi suurten hepariini-natriumiannosten jatkuva käyttö ei saa ylittää kolmea kuukautta.
Epiduraalista anestesiaa ei saa käyttää raskaana oleville naisille, joille tehdään antikoagulanttihoitoa. Antikoagulanttihoito on vasta-aiheinen, jos on olemassa riski verenvuodosta esimerkiksi uhkaavan abortin kanssa.
Natriumhepariini ei erittyä äidinmaitoon.
Hepariini-natriumin suurten annosten päivittäinen käyttö yli 3 kuukauden ajan voi lisätä osteoporoosin riskiä imettävillä naisilla.
Tarvittaessa käytä näitä ajanjaksoja, sinun on käytettävä muita natriumhepariinivalmisteita, jotka eivät sisällä bentsyylialkoholia apuaineena.